Priežastys, dėl kurių vaisius atsiskleidžia užpakalyje. bridžo pristatymas

Situacija, kai nėščios moters kūdikis sėdi paskutiniais etapais, laikoma reta - 100 nėščių moterų tenka maždaug 5 moterims, turinčioms tokį nukrypimą. Tai paaiškina faktą, kad daugelis nėščių moterų nežino, kaip vaisiaus stovėjimas užpakalyje, neteisinga kūdikio galvos padėtis gimdoje gali kelti grėsmę vaikui ir pačiai nėščiajai gimdymo metu, kokių patologijų kūdikis turi gimus. nėra atlikta sumaniai ir kompetentingai. Kitais atvejais vaisiaus vieta dubenyje yra indikacija cezario pjūviui, kaip saugiausiam gimdymo būdui.

Kas yra vaisiaus pristatymas sėdmenimis

Viso nėštumo metu vaisius keletą kartų keičia savo padėtį gimdoje. Ginekologai mano, kad šie judesiai yra normalus procesas iki paskutinio nėštumo periodo, kai daugeliu atvejų vaisius nuleidžia galvą žemyn, o tai yra laikoma teisingu natūralaus gimdymo pateikimu. Vaisiaus galva yra pati apimčiausia kūno dalis, todėl įprasto gimdymo metu, galvai perėjus per tarpvietę, likusi kūno dalis seka ją inertiškai, nesukeldama problemų akušerinės priežiūros metu.

Situacija, kai po 30-osios nėštumo savaitės akušeris fiksuoja vaisiaus anatominį šlaunies ar pėdos vaizdą, gali labai apsunkinti gimdymą. Pirma, vaikui gimsta kojos ar sėdmenys, kurie neužima daug tūrio, o tik tada gimsta galva, kuriai praeinant per gimdymo kanalą gali kilti sunkumų, keliančių rimtų patologijų grėsmę. kūdikis.

Priežastys

Jei paskutiniais nėštumo etapais vaisius yra užpakalinėje pusėje, šios būklės priežasčių yra daug. Veiksniai, turintys įtakos nenormaliam vaisiaus išvaizdai, skirstomi į tris pagrindines grupes:

• Priklauso nuo motinos arba nuo motinos. Tai yra: siauras dubuo, neleidžiantis vaikui užimti teisingos padėties galva į dubens dugną, miomos ar fibromos anamnezėje, kiaušidžių navikai, hipoplazija, patologiniai gimdos struktūros anomalijos.
• Sukelia vaisiaus ar vaisiaus vystymosi anomalijos. Tai: polihidramnionas, virkštelės susipynimas aplink embrioną, per trumpas jos ilgis, hipoksija, vaisiaus hidro-, anen- ir mikrocefalija, dvyniai ar trynukai pagal ultragarso rezultatus.
• Placentinė, kai vaiko atsiradimą koja skatina žemas placentos previa ir aukštas apatinės gimdos tonusas, kurį sukelia įvairios operacijos, randai, dažnas gimdos ertmės kiuretas. Vaisius bando užimti viršutinę padėtį, kai jo galva nėra prispausta prie spazminių gimdos raumenų.

klasifikacija

Yra keletas nenormalaus vaisiaus atsiradimo motinos dubens žiede tipų:

• Pilnas vaisiaus pristatymas užpakalyje, kai embriono sėdmenys nuleidžiami žemyn, o jis lenkia kojas ir prispaudžia rankas prie pilvuko.
• Pėdos pateikimas, kai vaisius turi vieną ar dvi pėdas dubens žiede. Kartais būna ir vaisiaus keliai.
• Mišrus pristatymas. Šiuo atveju sėdmenys ir viena pėda yra ant dubens žiedo, antroji koja ištiesinta.

Kas yra pavojinga

Būklė, kai akušeriai nustato dubenį, yra pavojinga ankstyvo nėštumo nutraukimo rizika, o tai trukdo normaliam centrinės nervų sistemos ir vaisiaus endokrininės sistemos formavimuisi. Paskutiniais nėštumo etapais susidaro embriono pailgosios smegenys, o vaisiaus padėtis dubenyje gali sutrikdyti šį procesą, sukeldama naujagimio smegenų edemą. Taip pat gali būti registruojami apsigimimai, įskaitant širdies nepakankamumą, kaulų, raumenų, centrinės nervų sistemos ir lytinių organų vystymosi anomalijas.

Ar skrandis krenta pristatant užpakalį

Vienas iš svarbiausių požymių, rodančių, kad vaisius stovi sėdmenimis, yra tai, kad paskutinės stadijos nėščios moters pilvas nekrenta, o yra pakilęs. Galva „traukia“ žemyn pilvą, kuris po 30–32 savaičių nusileidžia į dubens žiedą. Jei galva yra ant viršutinių gimdos segmentų, o vaisiaus sėdmenys, pėdos ar keliai yra žemiau, tada skrandis nenusileis.

Diagnostika

Nuo 32-osios nėštumo savaitės, planinės nėščios moters ginekologinės apžiūros metu, ginekologai nustato stabilų užpakalį. Gimdos apačioje juntama didelė galva, prieš bambą juntamas širdies plakimas, o prie įsčios įėjimo – kryžkaulis, stuburas, minkštos, netaisyklingos formos vaiko kūno dalys, kuriose atspėjami sėdmenys, kulnai, pėdos su pirštais. Remdamasis vizualinio tyrimo duomenimis, ginekologas arba akušeris nustato nenormalią embriono padėtį.

Nėščiajai skiriamos šios papildomos procedūros, patvirtinančios patologinio pasireiškimo diagnozę: vaiko tyrimas trimačiu ultragarsu, kuris suteikia trimatį embriono padėties gimdoje vaizdą, doplerografija ir kardiotokografija, kurios leidžia įvertinti netinkamai pavaizduoto vaisiaus vidaus organų sveikatos būklę.

Nėštumo valdymas vaisiaus pristatymo metu

Skirtumas tarp moters, turinčios fiksuotą vaisiaus sėdmenimis ar pėda, stebėjimas nuo standartinio nėštumo valdymo yra bandymai koreguoti vaisiaus vietą dubens srityje. Tam naudojami šie metodai:

• Moteriai skiriama speciali gimnastika, kurios metu reikia sukti iš vienos pusės į kitą ir iš gulimos padėties pakelti dubenį virš galvos lygio. Įkrovimas turi kontraindikacijų: negalima daryti pratimų su randais ir randais ant gimdos, maža placentos previa, preeklampsija.
• Jei gimnastika nepadeda, gydytojai gali paguldyti pacientą į ligoninę ir pabandyti atlikti išorinę sukimąsi stacionariomis sąlygomis. Neteisingas išorinis sukimasis gali sukelti placentos, vaisiaus membranų plyšimą, vaisiaus vandenų plyšimą ir priešlaikinį gimdymą.

gimdymas

Norint nustatyti, kaip vyks gimdymas vaisiui pristačius užpakalį, nėščioji paguldoma į ligoninę 33 nėštumo savaitę. Sprendimas dėl gimdymo būdo priimamas įvertinus bendrą paciento būklę, kūdikio padėtį gimdoje, ar yra ligų, kurios gali neigiamai paveikti kūdikio gimdos vystymąsi, amžius, nėščios moters kraujospūdis, būsimos mamos ankstesnių nėštumų skaičius, jos noras vykdyti akušerio nurodymus.

Gimdymo biomechanizmo pristatymas sėdmenimis

Embriono padėtis dubens nulemia kitus akušerinius natūralaus gimdymo būdus nei galva. Kadangi sėdmenys laikomi didžiausia kūdikio kūno dalimi po galvos, kūdikis gims pagal šį algoritmą:

• Pirmiausia gimsta sėdmenis, kuris yra arčiau nei kitas prie gimdymo takų. Ji nusileidžia į mažąjį dubenį, kur įvykdomas perversmas ir sėdmenis perkeliamas į pirštą, dėl ko jis patraukiamas galu į priekį, paliekant gimdymo kanalą.
• Tada mažylio dubens sritis fiksuojama gaktos lanko gale, stipriai sulenkiamas kūdikio stuburas ir gimsta antrasis užpakaliukas.
• Jei kūdikio kojos sulenktos per kelius, tada jos gimsta kartu su sėdmenimis. Kai kojos yra išilgai kūno, akušeris laukia kitų gimdančios moters susitraukimų, kad ištrauktų kojas iš gimdymo takų.
• Kūdikio liemuo lengvai praeina per gimdymo kanalą, jei iki šio etapo kūdikio užpakaliuko ir kojyčių gimimas praėjo be komplikacijų.
• Kūdikio pečiai gimsta paeiliui, nustačius fiksavimo tašką. Tuo pačiu metu atleidžiamos rankenos.
• Tada gimsta galva, einanti aštriu galu į priekį skersiniu dydžiu. Nuo kūdikio gimimo iki pečių iki galvos pašalinimo turi praeiti ne daugiau kaip 10 minučių, nes galva užspaudžia virkštelę, kūdikis pradeda dusti nuo deguonies trūkumo.

Gydytojui konsultacijos metu pranešus, kad kūdikis guli pilve galva aukštyn, mama pradeda nerimauti. O susirūpinti tikrai reikia, nes tokia vaisiaus padėtis paskutinėse nėštumo stadijose yra nenormali. Visiškai susiformavęs kūdikis gimdoje turi gulėti žemyn galva, taip jam bus lengviau išeiti pro gimdymo kanalą.

Kas yra vaisiaus pristatymas už nugaros?

Vaisiaus pasirodymas užsegimu yra neteisinga vaisiaus padėtis gimdoje. Gimdymo metu iš motinos lytinių takų pirmiausia parodoma kūdikio galva. Kadangi tai yra didžiausia ir kiečiausia vaiko kūno dalis, jos praėjimas per dubens kaulus yra nedidelis. Susitraukimų metu dubuo išsiplečia kiek įmanoma plačiau, kad stumtųsi į priekį, o kai tik tai įvyksta, po to lengvai iššoka likusi kūdikio kūno dalis. Taip gimdymas vyksta, kai vaisius motinos pilve yra teisingai, tai yra, galva žemyn.

Tačiau maždaug penkioms iš šimto moterų kūdikis įsčiose užima neteisingą kūno padėtį ir tokia išlieka iki gimimo. Kūdikis atsisėda tarp dubens kaulų su užpakaliu ar kojomis, o kai mama 28 nėštumo savaitę atvyksta pas gydytoją įprastinei apžiūrai, jis diagnozuoja vaisiaus sėdmenį. Šiuo metu vaisius jau yra gana didelis, todėl tikimybė, kad jis išsiskleis savaime, yra maža. Paprastai kūdikiui apversti taikomos specialios masažo ir gimnastikos procedūros.

Pristatymo tipai

Nors vaisiaus pasirodymas sėdmenimis nekelia aiškios grėsmės kūdikio ir motinos sveikatai ir gyvybei, tai vis tiek yra patologija. Ir bet kokia patologija yra kupina pasekmių. Kūdikiui, sėdinčiam galva aukštyn skrandyje, vidinės smegenų dalys vystosi blogai, o kadangi apatinė kūno dalis yra tarp dubens kaulų, jam dažnai pasireiškia nedideli kraujavimai, inkstų ir lytinių organų audinių patinimas. . Įsčiose esantis netinkamoje padėtyje kūdikis gauna mažai deguonies, serga tachikardija, negali normaliai judinti galūnių, gresia širdies liga, cerebrinis paralyžius ar lėtinės virškinamojo trakto ligos.

Ginekologai išskiria tris šlaunies pristatymo tipus:

• vaisiaus pristatymas už nugaros, kai kūdikis sėdi ant užpakalio, kojos pakeliamos aukštyn, o pėdos liečia veidą, o keliai prispaudžiami prie pilvo;
• mišrus pateikimas, kai kojos sulenktos per kelius ir prispaudžiamos prie kūno, todėl vaikas remiasi į mamos dubens kaulus tiek sėdmenimis, tiek pėdomis;
• vaisiaus pėdos pateikimas, kai atrodo, kad kūdikis tupi, kartais viena koja gali išsitiesti ir nuslysti iki išėjimo iš gimdos.

Priežastys, dėl kurių vaisius atsiskleidžia užpakalyje

Moteriai, kuriai diagnozuotas vaisiaus stuburas, reikia didesnio gydytojo dėmesio. Ginekologas nesunkiai nustato vaisiaus apačią, tiesiog apčiuopdamas mamos skrandį ar atlikdamas ultragarsinę diagnostiką. Ir nors esant tokiai kūdikio gimdos vystymosi ypatybei, nėštumas vyksta kaip įprasta, gydytojas turi atidžiai stebėti vaisių, jo sveikatą ir gerovę.

Kiekvienas embrionas aktyviai mėtosi ir sukasi motinos įsčiose iki maždaug 22–23 nėštumo savaitės. Tada jis tampa pakankamai didelis, kad galėtų kristi, arba guli galva žemyn, arba atsisėda ant kojų ar dugno, nenorėdamas keisti padėties. Jei iki 36-osios savaitės vaikas nespėjo tinkamai apsisukti, tada pateikimo taisyti nebegalima, jis lieka iki gimimo. Priežastys, kodėl kūdikis taip keistai elgiasi, gali būti labai įvairios:

1. embriono apsigimimai;
2. gimdos patologija, jos raumenų audinių tonuso susilpnėjimas, piktybiniai navikai;
3. placentos defektai;
4. amniono maišelio polihidramnionas arba oligohidramnionas;
5. cezario pjūvio ir kitų vidaus lytinių organų operacijų pasekmės;
6. daugiavaisis nėštumas.

Vaisiaus pasireiškimo stuburu simptomai

Mama visiškai nepastebi pakitimų: skrandis atrodo normaliai, nėra skausmo ir diskomforto, jaučiasi normaliai. Jei nėščioji dėl kokių nors priežasčių neatvyksta į planinius ginekologo tyrimus, tai ji gali iki pat gimimo nesužinoti, kad kūdikis gimdoje guli neteisingai. Todėl nėštumo metu labai svarbu neignoruoti gydytojo patarimų.

Pirmiausia gydytojas tiria pilvą. Esant užpakaliui, vaisiaus širdies plakimas aiškiai girdimas prie bambos, o gimda yra per aukštai. Tada ginekologas apčiuopia makštį ir gimdos kaklelį. Jei vaikas sėdi ant popiežiaus, pirštais apčiuopiamas minkštas užpakaliukas ir uodegikaulis, o kai kūdikis kojytėmis remiasi į dubenį, gydytojas nustato jo kulnus ir mažuosius pirštelius. Tokiu atveju, norėdamas galutinai patvirtinti diagnozę, gydytojas išrašo siuntimą echoskopiniam tyrimui mamai.

Gimimo sėdmenimis pristatymas

Daugelis moterų panikuoja, jei gimdymas artėja, o kūdikis nepasivertė galva žemyn. Tiesą sakant, jums nereikia per daug jaudintis. Motinos, kurioms diagnozuotas vaisiaus stuburas, iš anksto paguldomos į akušerijos ligoninę, atidžiai prižiūrint gydytojui. Po gilaus ištyrimo gydytojas nusprendžia, kaip atlikti gimdymą: daryti cezario pjūvį ar leisti natūraliam procesui.

Paprastai gimdymas vaisiaus sėdmenimis vyksta natūraliai be jokių problemų, o akušerė atidžiai stebi jų eigą. Tačiau yra situacijų, kai norint išsaugoti kūdikio sveikatą ir gyvybę, reikia atlikti cezario pjūvį.

Skubi operacija reikalinga, jei:

• vaisiui trūksta deguonies;
• placenta deformuota;
• gimda turi patologijų ar audinių plyšimų;
• mamos dubuo per siauras;
• fiksuojami silpni susitraukimai arba gimdos kaklelis neatsidaro;
• kūdikis didelis, pavėluotas;
• kūdikio kojytės ar virkštelė įkrito į gimdos kaklelį.

Komplikacijos gimdymo metu

Išleidus kūdikį į šviesą kojomis į priekį, gimda silpnai susitraukia, sąrėmiai neintensyvūs, gimdos kaklelis atsiveria nežymiai. Taip nutinka todėl, kad apatinė vaisiaus kūno dalis yra daug mažesnė už galvą, o tai reiškia, kad kūdikiui judant gimdymo kanalu, ji negali pakankamai stipriai spausti gimdos sienelių. Dėl to akušeriai turi skatinti gimdymo aktyvumą.

Be to, kūdikiai, išlindę iš mamos pilvo su grobiu į priekį, dažnai atmeta rankas arba užstringa galvytės, o tai sukelia rimtų sužalojimų. Kartais kūdikiai galvytėmis prispaudžia virkštelę prie gimdos kaklelio sienelės ar gimdymo takų. Staigiai nutrūksta deguonies tekėjimas, kūdikis pradeda dusti. Gydytojai skubiai pagreitina gimdymo procesą dirbtiniu būdu, kol kūdikis mirė, nespėjęs gimti.

Pratimai bridžai

Jei iki 34 nėštumo savaitės kūdikis nespėjo apsiversti per galvą, gydytojas gali patarti mamai atlikti specialius gimnastikos pratimus. Kadangi gimnastika prieš briauną atliekama gulint, patartina jos nedaryti po sunkaus valgio, kad nesukeltumėte galvos svaigimo, rėmens ir pykinimo. Taip pat griežtai draudžiamas fizinis lavinimas nėščiosioms, sergančioms toksikoze vėlesnėse stadijose, jei yra placentos defektų, jei buvo atliktos kokios nors gimdos operacijos, po kurių liko randai. Norint išvengti problemų, prieš pradedant gimnastikos pratimus, geriau pasitarti su gydytoju.

1. 1 pratimas. Jums reikia gulėti ant nugaros ir sklandžiai pasukti kūną iš vienos pusės į kitą: 3-5 kartus per 10 minučių. Pratimai turėtų būti atliekami bent 3 kartus per dieną.
2. 2 pratimas. Gulėdami ant nugaros, po apatine nugaros dalimi pasidėkite pagalvę, sulankstytą rankšluostį ar antklodę taip, kad galva būtų apie 20 cm žemiau dubens. Tokioje padėtyje reikia išbūti iki 15 minučių, bet ne ilgiau. Ši veikla atliekama 2-3 kartus per dieną.
3. 3 pratimas Gulėdami ant nugaros, ištieskite kojas pečių plotyje ir sulenkite jas per kelius, kad pėdos visiškai atsiremtų į grindis. Reikia pakelti dubenį, atsiremiant į pėdas ir pečius, įtempiant sėdmenų raumenis, tada lėtai nuleisti ir taip 5-7 kartus. Pratimai atliekami 3 kartus per dieną.

Jei po gimnastikos gydytojas apžiūros metu nustato, kad kūdikio padėtis pilve tapo normali, pirmųjų dviejų pratimų atlikti nebegalima, o trečiąjį geriau atlikti profilaktikai iki pat gimimo.

- išilginė vaisiaus padėtis gimdoje, kai kojos arba sėdmenys yra nukreipti į įėjimą į mažąjį dubenį. Nėštumas su vaisiaus sėdmenimis dažnai pasireiškia gresiančio aborto, preeklampsijos, placentos nepakankamumo, vaisiaus hipoksijos ir gimdymo traumų sąlygomis. Vaisiaus atramos diagnozė diagnozuojama naudojant išorinį ir makšties tyrimą, echografiją, doplerografiją, KTG. Skaudų pristatymo gydymas apima korekcinės gimnastikos kompleksus, profilaktinę vaisiaus išorinę sukimąsi, ankstyvą gimdymo būdo pasirinkimą.

Bendra informacija

Akušerijoje ir ginekologijoje vaisius užgula 3–5% visų nėštumų. Nėštumo ir gimdymo, vaisiaus pristatymo sėdmenimis, valdymui reikalinga kvalifikuota ir labai profesionali pagalba moteriai ir vaikui. Gimdymo metu vaisiui pristačius užpakalį, vaiko sėdmenys arba kojos pirmiausia praeina per gimdymo kanalą. Tuo pačiu metu gimdos kaklelis vis dar yra nepakankamai išlygintas ir atviras, todėl galvos, kaip didžiausios ir tankiausios vaisiaus dalies, kilimas yra sunkus. Gimdymas gali vykti nekomplikuotai.

Vaisiaus pateikimo dubens klasifikacija

Vaisiaus sėdmenų pateikimo variantai apima pėdos ir šlaunies pateikimą. Pėdų atsiradimas sudaro 11–13% visų vaisiaus dubens požymių. Pėda gali būti pilna (abi kojos), nepilna (viena koja) arba kelio (vaisiaus keliai). Labiausiai paplitę yra šlaunų pristatymai. 63-75% atvejų diagnozuojamas nepilnas (grynai sėdmenų) pristatymas, kai prie įėjimo į mažąjį dubenį yra tik sėdmenys, o vaisiaus kojos ištiestos išilgai kūno. Esant mišriai bridžai (20-24%), ne tik sėdmenys, bet ir vaisiaus kojos, sulenktos ties kelio ar klubo sąnariais, yra nukreiptos į įėjimą į mažąjį dubenį.

Esant skirtingiems vaisiaus sėdmenų pateikimo variantams, gimdymo biomechanizmo raida turi savo ypatybių. Esant tik sėdmenims, vidutinio dydžio vaisiui ir įprasto mamos dubens dydžiui, galimas nesudėtingas savarankiškas gimdymas. Pėdos ir mišrus gimdymas per makštį yra susijęs su didele rizika naujagimiui – asfiksija, virkštelės prolapsu ir tam tikroms vaisiaus dalims.

Vaisiaus atsiradimo dubens priežastys

Veiksniai, sukeliantys vaisiaus sėdėjimą, yra daug ir nėra visiškai suprantami. Gimdos fibroma, kiaušidžių navikai, anatominis susiaurėjimas arba netaisyklingos formos dubens, gimdos struktūros anomalijos (intrauterinė pertvara, hipoplazija, dviragė ar balninė gimda) gali trukdyti galvai įsitvirtinti prie įėjimo į mažąjį dubenį. .

Galima pastebėti, kad vaisiaus mobilumas padidėja dėl polihidramniono, netinkamos mitybos ar priešlaikinio gimdymo, hipoksijos, mikrocefalijos, anencefalijos, hidrocefalijos ir kitų su vaiko patologija susijusių veiksnių. Kita vertus, prie netinkamo pateikimo susidarymo prisideda ir ribotas vaisiaus mobilumas gimdos ertmėje su oligohidramnionu, trumpa virkštele ar jos įsipainiojimu.

Motinos akušerinė ir ginekologinė anamnezė, kurią apsunkina pakartotinis gimdos kiuretas, endometritas, cervicitas, daugiavaisis nėštumas, abortai, komplikuotas gimdymas, gali lemti vaisiaus atsiradimą dubens srityje. Dėl šių būklių dažnai išsivysto patologinis apatinių gimdos segmentų hipertoniškumas, kai galva linkusi užimti padėtį viršutinėse, mažiau spazminėse gimdos ertmės dalyse. Miometriumo tonuso pokyčius taip pat gali sukelti randas ant gimdos, neurocirkuliacinė distonija, neurozė, nėščios moters pervargimas, stresas ir kt. Vaisiaus dubens vaizdas dažnai derinamas su žema vieta arba placentos priekyje.

Daugelyje akušerijos ir ginekologijos atliktų stebėjimų pastebėta, kad vaisiaus stuburas vystosi toms moterims, kurios pačios gimė panašioje situacijoje, todėl svarstomas paveldimos pėdos ir sėdmenų atsiradimo būklės klausimas.

Nėštumo eigos ypatybės

Esant vaisiui už nugaros, nėštumo eiga, daug dažniau nei su galva, yra susijusi su grėsme ar spontanišku pertraukimu, preeklampsijos išsivystymu ir placentos nepakankamumu. Šios sąlygos savo ruožtu neigiamai veikia nervų, endokrininės ir kitų vaisiaus sistemų brendimą. 33–36 nėštumo savaitę vaisiui pasireiškus užpakaliui, pailgųjų smegenėlių struktūrų brendimo procesai sulėtėja, o tai lydi tarpląstelinė ir perivaskulinė edema. Tuo pačiu metu vaisiaus hipofizės neurosekrecinės ląstelės pradeda dirbti su padidėjusiu aktyvumu, todėl priešlaikinis antinksčių žievės funkcijos išeikvojimas ir vaisiaus apsauginių bei adaptacinių reakcijų sumažėjimas.

Pokyčius vaisiaus lytinėse liaukose rodo hemodinamikos sutrikimai (venų stazė, taškiniai kraujavimai, audinių edema), kurie vėliau gali pasireikšti kaip lytinių liaukų patologija – hipogonadizmas, kiaušidžių nykimo sindromas, oligo- arba azoospermija ir kt. apsigimimai padidina širdies, centrinės nervų sistemos, virškinimo trakto, raumenų ir kaulų sistemos vaisiaus. Gimdos placentos kraujotakos sutrikimai pasireiškia hipoksija, padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu ir vaisiaus motorinio aktyvumo sumažėjimu. Gimdymo metu, kai vaisius yra užpakalyje, dažnai išsivysto nekoordinuotas ar silpnas gimdymo aktyvumas. Didžiausi pokyčiai pastebimi esant mišriam šlaunies ar pėdos pasireiškimui.

Vaisiaus dubens pristatymo diagnozė

Po 34-35 nėštumo savaitės turėtų būti aptariamas stabilus vaisiaus pasirodymas šlaunimis. Iki to laiko pateikiamos dalies vieta gali būti kintama. Vaisiaus stuburo išvaizda nustatoma atliekant išorinius akušerinius ir makšties tyrimus.

Vaisiaus sėdmenims būdinga aukštesnė gimdos dugno padėtis, kuri neatitinka nėštumo amžiaus. Išorinių tyrimų metodai leidžia gimdos srityje nustatyti minkštą, netaisyklingos formos, neaktyvią vaisiaus dalį, kuri negali balsuoti. Gimdos dugno srityje, priešingai, galima apčiuopti didelę, apvalią, kietą ir judrią dalį – vaisiaus galvą. Širdies plakimas girdimas virš bambos arba jos lygyje.

Nėštumo ir gimdymo valdymas

Pacientams, priklausantiems didelės rizikos grupėms susiformuoti sėdmenims, nėštumo metu imamasi priemonių, kad būtų išvengta vaisiaus placentos nepakankamumo, gimdos susitraukimo veiklos sutrikimų, vaisiaus komplikacijų. Nėščiajai rekomenduojama laikytis tausojančio režimo su pilnu nakties miegu ir dienos poilsiu, subalansuota mityba, kad būtų išvengta vaisiaus hipertrofijos.

Su nėščiosiomis atliekamas psichoprofilaktinis darbas, skirtas raumenų atpalaidavimo metodų mokymui ir nervinio susijaudinimo mažinimui. Nuo 35-osios nėštumo savaitės pagal Dikaną, Grishchenko ir Shuleshova, Caio skiriama korekcinė gimnastika, kuri prisideda prie miometriumo ir pilvo sienos raumenų tonuso pasikeitimo ir vaisiaus perkėlimo iš dubens į dubenį. galva. Kai kuriais atvejais spazmolitiniai vaistai skiriami su pertraukomis.

Atlikti išorinį profilaktinį vaisiaus sukimąsi ant galvos pagal Archangelską kai kuriais atvejais yra neveiksminga ir net pavojinga. Tokio akušerijos paskyrimo rizika gali būti priešlaikinis placentos atsiskyrimas, membranų plyšimas, priešlaikinis gimdymas, gimdos plyšimas, trauma ir ūmi vaisiaus hipoksija. Šios aplinkybės pastaraisiais metais apribojo išorinės akušerinės pagalbos naudojimą vaisiaus sėdmenims gydyti.

Nėščia moteris su vaisiaus sėdmenimis 38-39 nėštumo savaitę paguldyta į akušerijos ligoninę planuojant gimdymo taktiką. Nesudėtingoje akušerinėje situacijoje (patenkinama vaisiaus ir gimdančios moters būklė, dubens ir vaisiaus proporcingumas, motinos organizmo biologinis pasirengimas, grynai užpakalinis vaizdas ir kt.) galimas gimdymas per natūralų gimdymo kanalą. Tuo pačiu metu atliekama priešlaikinio vaisiaus šlapimo pūslės atsivėrimo prevencija, nuolatinis vaisiaus ir gimdos susitraukimų stebėjimas KTG, gimdymo anomalijų prevencija vaistais.

Vaikams, gimusiems sėdmenimis, dažnai nustatomas intrakranijinis pažeidimas, encefalopatija, stuburo pažeidimas, klubo displazija. Nustačius vaisiaus asfiksiją ar vaisiaus vandenų aspiraciją, reikia imtis atitinkamų gaivinimo priemonių. Naujagimius ankstyvuoju naujagimių laikotarpiu nuodugniai apžiūri neurologas. Moterų gimdymo sužalojimai yra tarpvietės plyšimai, gimdos kaklelis, makštis ir vulva bei dubens kaulų pažeidimai, būdingi vaisiaus sėdmenims.

Prevencinė kryptis numato išsamų nėštumą planuojančių moterų ištyrimą ir sutrikimų korekciją; nėščiųjų rizikos grupių nustatymas vaisiaus sėdmenims vystytis ir savalaikis bei tinkamas pasiruošimas gimdymui; ankstyvas gimdymo taktikos pasirinkimas ir jų vedimas nuolat kontroliuojant

Ankstyvosiose nėštumo stadijose kūdikis dar toks mažas, kad laisvai juda gimdos ertmėje ir ten gali užimti bet kokią padėtį. Tačiau laikui bėgant kūdikis auga ir jo judesiai gimdoje tampa ribotesni. Taigi maždaug 28–30 nėštumo savaitės jis užima tam tikrą padėtį - paprastai išilgine galva žemyn. Tokia kūdikio padėtis vadinama galvos pateikimu. Paprastai kūdikis gimsta prieš galvą. Tačiau kartais susidaro situacija, kai iki nėštumo pabaigos virš įėjimo į mažąjį dubenį įtaisomi vaiko sėdmenys ar kojos. Šiuo atveju jie kalba apie vaisiaus pristatymą už nugaros. Šios komplikacijos dažnis svyruoja 2,7–5,4 proc.

Yra keletas vaisiaus dubens pristatymo tipų:

• grynai sėdmenų (vaisiaus sėdmenys yra virš įėjimo į mažąjį dubenį, o kojos sulenktos klubų sąnariuose, nesulenktos keliuose ir ištiestos išilgai kūno);
• mišrus sėdmenis (sėdmenys pateikiami su viena ar dviem kojomis, sulenktomis klubo ir kelio sąnariuose);
• pėda (pilna – pateikiamos abi kojos, o nepilna – viena koja).

Labiausiai paplitęs (maždaug 65% atvejų) yra stuburo šoninis vaizdas.

Dažnai gimdymo metu gali įvykti perėjimas nuo vieno užpakalio tipo prie kito. Moterims, gimdžiusioms kelis kartus gimdyvioms moterims, dažniau pastebimas grynas šlaunikaulis, mišrus šlaunikaulis ir pėda, kuris yra susijęs su gimdos ir priekinės pilvo sienos raumenų tonuso sumažėjimu: vaisius turi galimybę daugiau judėti. Pastebima, kad daugiavaisio gimdymo metu šlaunikaulis pasireiškia maždaug 2 kartus dažniau nei primiparas.

Rizikos veiksniai

Yra keletas veiksnių, galinčių prisidėti prie šlaunies pateikimo:

• siauras dubuo;
• nenormali dubens forma (pavyzdžiui, po vaikystėje patirto rachito);
• gimdos apsigimimai (balno formos, dviragė gimda, pertvaros buvimas gimdoje);
• gimdos fibroma (jos gerybinis navikas) ir gimdos priedų navikai;
• placenta previa (placenta iš dalies arba visiškai blokuoja išėjimą iš gimdos ertmės). Tokiu atveju ir kitomis aukščiau išvardintomis sąlygomis sutrinka normali vaisiaus padėtis, galva negali užimti teisingos padėties dėl kliūties, vaikui patogiau atsisėsti su sėdmenimis;
• per didelis vaiko mobilumas su polihidramnionu arba ribotas - su oligohidramnionu, daugiavaisis nėštumas;
• patologinis apatinio gimdos segmento hipertoniškumas ir jos viršutinių skyrių tonuso sumažėjimas. Šiuo atveju vaisiaus galva, kaip didžiausia ir tankiausia kūno dalis, atstumia nuo įėjimo į dubenį ir užima vietą viršutinėje gimdos ertmės dalyje. Panašūs gimdos susitraukimo aktyvumo sutrikimai trečiąjį nėštumo trimestrą gali būti dėl distrofinių miometriumo pokyčių dėl uždegiminių procesų, pakartotinio kuretažo, daugiavaisio nėštumo ir komplikuoto gimdymo;
• vaisiaus apsigimimai (pavyzdžiui, hidrocefalija – per didelis smegenų skysčio padidėjimas kaukolės ertmėje, kai išsiplėtusi galva yra per daug susigrūdusi apatiniame gimdos segmente ir vaisius nusisuka dubens galu).
  Be to, pastebima, kad tos pacientės, kurios pačios gimė sėdmenimis, nėštumo metu dažnai turi panašią situaciją. Šie faktai gali liudyti apie paveldimą polinkį į šlaunikaulio atsiradimą. Tačiau šis klausimas reikalauja tolesnio tyrimo.

Diagnostika

Nustatyti vaisiaus vietą gimdoje galima įprastinės išorinės apžiūros metu, kurią atlieka nėščiųjų klinikos gydytojas. Pateikus užpakalį, nustatomi šie požymiai:

Jaučiant pilvą, vaisiaus galva yra gimdos apačioje (viršutinė dalis) tankaus darinio pavidalu, o sėdmenys yra žemiau įėjimo į dubenį (didelė, netaisyklingos formos, minkštesnė dalis). .

Vaisiaus širdies plakimas girdimas aiškiau bambos lygyje ir aukščiau, priešingai nei galvos, kai širdies plakimas girdimas žemiau bambos.

Tiksliausią vaisiaus atsiradimo pobūdį atskleidžia ultragarsas, kurio metu svarbu nustatyti dubens pasireiškimo tipą, atsekti kojų vietą, kai yra stuburas, nustatyti, ar galva sulenkta, ar nesulenkta, kokios yra virkštelės vietos ypatumai. Visi šie duomenys yra svarbūs nustatant tolesnę taktiką renkantis pristatymo būdą.

Koregavimo metodai

Pristatymo pobūdį galutinai suformuoja 34–36 nėštumo savaitė, iki šio laikotarpio kūdikis dar gali apsiversti. Iki 28 nėštumo savaitės vaisiaus sėdėjimas yra įprastas ir nereikalauja jokių gydymo priemonių – pakanka dinaminio stebėjimo. Galvos sukimasis vyksta spontaniškai prieš gimdymą 70% daugiavaisių nėščių moterų ir 30% nėščiųjų primigravidų.

Jeigu gestacinis amžius yra didesnis nei 28–30 savaičių, gydytojas apžiūros metu nustato užgultą ir tai patvirtina trečiosios vaisiaus patikros ultragarsu (32–34 nėštumo savaitę), nėščiajai rekomenduojama atlikti gimnastikos pratimų rinkinį, kuris prisideda prie vaisiaus sukimosi ant galvos. Visų šių pratimų esmė – sukurti vaikui diskomfortą tam tikroje padėtyje, po kurio jis siekia užimti patogią ir patogią padėtį, apsiversdamas.

Yra keletas tokių pratimų metodų:

Metodika Grishchenko I. I. ir Shuleshova A. E.

Pratimai atliekami prieš valgį 4-5 kartus per dieną. Būtina gulėti ant šono, priešingo vaisiaus padėčiai (ty priešingoje vaiko nugaros vietai). Sulenkite kojas per kelių ir klubų sąnarius. Šioje pozicijoje turėtumėte praleisti apie 5 minutes, o tada ištieskite viršutinę koją ir įkvėpdami prispauskite ją prie skrandžio, o iškvėpdami ištieskite koją, šiek tiek pasilenkdami į priekį. Lėtai kartokite šiuos judesius 10 minučių. Tada turėtumėte 10 minučių pagulėti nejudėdami ant nugaros, o tada 5-10 minučių užimti kelio-alkūnės padėtį. Taigi vaikas turi papildomą efektą, sukeliantį nepatogumų, ir jis linkęs apsisukti, kad patektų į patogesnes sąlygas.

Dikano metodas I. F.

Pratimai atliekami 3-4 kartus per dieną. Būtina pakaitomis 10 minučių gulėti dešinėje ir kairėje pusėje. Pratimo metu reikia keisti padėtį 4-5 kartus. Ši technika puikiai tinka nėščiosioms, turinčioms padidėjusį gimdos tonusą, nes šoninėje padėtyje pagerėja gimdos placentos kraujotaka, atsipalaiduoja gimdos raumenys, vaikas turi erdvės judėti ir apsiversti.

"Tiltas". Būtina gulėti ant plokščios sofos ar lovos, galima ant grindų, po apatine nugaros dalimi pasidėti pagalvę, kad dubuo būtų 20-30  cm aukščiau už galvą. Tokioje padėtyje reikia išbūti 10-15 minučių. Atliekamas 2 kartus per dieną prieš valgį. Atliekant šį pratimą, vaiko galva stipriai remiasi į gimdos apačią, sukeldama didelį diskomfortą kūdikiui, ir jis siekia apsisukti.

Reikėtų prisiminti, kad visiems šiems pratimams yra tam tikrų kontraindikacijų, įskaitant:

• randas gimdoje (po cezario pjūvio ankstesnio gimdymo ar kitų operacijų gimdoje);
• placentos priekinė dalis;
• priešlaikinio gimdymo grėsmė;
• oligohidramnionas;
• polihidramnionas;
• daugiavaisis nėštumas;
• preeklampsija (antrosios nėštumo pusės toksikozė, pasireiškianti edema, padidėjusiu slėgiu, baltymų buvimu šlapime);
• gimdos navikai;
• sunkios motinos gretutinės ligos (pvz., širdies liga, hipertenzija, cukrinis diabetas).

Šių pratimų efektyvumas, skirtingų autorių teigimu, siekia apie 75 proc.

Ligoninė prieš gimdymą

Suėjus 38–39 savaitės laikotarpiui, visoms nėščiosioms, kurioms yra stuburas, rodomas nėščiųjų hospitalizavimas ligoninėje. Atliekamas nuodugnus nėščios moters tyrimas:

• Ultragarsas, siekiant nustatyti pateikimo tipą (grynas sėdmenis, mišrus sėdmenis ar pėda), galvos ištiesimo laipsnį (paprastai vaisiaus galva yra sulenkta, o smakras prispaustas prie krūtinės, galvos ištiesimas gali apsunkinti gimimas), vaisiaus dydis;
• pagal indikacijas (pavyzdžiui, jei numatomas didelis vaisius) - Rentgeno pelviometrija (tikslus dubens dydžio nustatymas naudojant kompiuterinį ar magnetinio rezonanso tomografiją);
• vaisiaus būklės įvertinimas naudojant kardiotokografiją - vaisiaus širdies plakimo ir gimdos tonuso tyrimas, atliekant nestresinį testą (vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijos į jo judesius tyrimas: esant fiziniam aktyvumui, padidėjus atsiranda širdies susitraukimų dažnis);
• moters organizmo pasirengimo gimdymui įvertinimas.

Remiantis tyrimo rezultatais, nustatoma gimdymo prognozė ir jų valdymo akušerinės taktikos parinkimas.Apžiūros metu nėščiosios skirstomos į 3 grupės pagal būsimo gimdymo rizikos laipsnį vaisiui.

Į I grupė apima didelės rizikos nėščias moteris:

• numatomas vaisiaus svoris yra didesnis nei 3600 g - didelis vaisius;
• dubens susiaurėjimas;
• lėtinė vaisiaus hipoksija (deguonies trūkumas);
• ekstragenitalinės (su nėštumu nesusijusios) ligos, turinčios įtakos vaisiaus būklei ir gimdymo veiklai, pavyzdžiui, arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, inkstų nepakankamumas;
• pirmagimių vyresni nei 30 metų.

Šios nėščios moterys, kaip taisyklė, Cezario pjūvį atlieka planingai.

Į II grupė apima nėščias moteris, kurioms gimdymo metu gali atsirasti komplikacijų (pavyzdžiui, esant žemai placentos vietai, virkštelės įsipainiojimui, greitam gimdymui praeityje). Šios grupės gimdymas turėtų vykti privalomai intensyviai stebint gimdymo būklę ir vaisiaus širdies plakimą. Jei gimdymo metu atsiranda komplikacijų, atliekamas cezario pjūvis.

Į III grupė yra laikomos mažos rizikos nėščiosiomis. Gimdymas vyksta įprastu stebėjimu. Tai jaunesnės nei 30 metų moterys, nesergančios sunkiomis lėtinėmis ligomis, kurių numatomas vaisiaus svoris iki 3600 g, normalūs dubens matmenys ir patenkinama vaisiaus būklė pagal KTG ir doplerometriją (gimdos, vaisiaus ir placentos kraujo tyrimo metodas). srautas).

Indikacijos operacijai

Absoliučios indikacijos planuojamam cezario pjūviui yra šios:

• ekstragenitalinės ligos, dėl kurių reikia atmesti bandymus (pavyzdžiui, širdies ydos, įskaitant operuotas, gresia tinklainės atsiskyrimas ir kt.);
• ryškus riebalų apykaitos pažeidimas (2 ir aukštesnio laipsnio nutukimas);
• nėštumas po IVF;
• nėštumo pailgėjimas (nėštumas 42 ir daugiau savaičių);
• vidaus lytinių organų apsigimimai;
• dubens susiaurėjimas;
• randas ant gimdos;
• numatomas vaisiaus svoris mažesnis nei 2000 g arba didesnis kaip 3600 g;
• placenta previa (situacijos, kai placenta iš dalies arba visiškai dengia vidinę gimdos kaklelio ryklę);
• cicatricial pokyčiai gimdos kaklelyje;
• daugiavaisis nėštumas (pirmojo, esančio arčiau įėjimo į mažąjį dubenį, vaisiaus, pristatymas užraktu). Kitais atvejais cezario pjūvis atliekamas pagal indikacijų derinį (pavyzdžiui, būsimos motinos amžius vyresnis nei 30 metų, komplikacijos nėštumo metu, lėtinė vaisiaus hipoksija).
  Cezario pjūvio atlikimo dažnis, kai yra sėdimojo šono, yra 80% ar daugiau.

Kaip praeis gimdymas?

Pagrindinis skirtumas tarp gimdymo sėdint per natūralų gimdymo kanalą nuo gimdymo ant galvos yra toks. Didžiausia vaisiaus dalis - galva - gimdymo metu galvos pateikimo metu pirmoji įveikia visas siauras kaulinio dubens dalis, o konfigūruojama dėl minkštų siūlų ir fontanelių. Jei yra galvos ir kaulo dubens dydžio neatitikimas, tada vaikas tiesiog negali gimti pats ir atliekama skubi cezario pjūvio operacija. Jei galva sėkmingai perėjo visas siauras dubens dalis ir gimė, tai likęs kūdikis gimsta be didelių pastangų. Pristatant užpakalį, siauros dubens atkarpos pirmosios įveikia vaiko sėdmenis, o tai atsitinka gana lengvai, tačiau kalbant apie galvą, gali atsirasti neatitikimas, kuris bus kritinis ir prireiks chirurginės intervencijos. .

Gimdymo metu gali atsirasti šios komplikacijos:

• Priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas (membranų plyšimas prieš gimdos kaklelio atsivėrimą 5–6 cm laikomas priešlaikiniu, nes iki šio momento vaisiaus šlapimo pūslė dalyvauja atskleidimo procese). Taip nutinka dėl stipraus mažų vaisiaus dalių spaudimo apatiniam vaisiaus šlapimo pūslės poliui.
• Smulkių vaisiaus dalių ir virkštelės prolapsas atsiranda priešlaikinio membranų plyšimo ir vaisiaus vandenų nutekėjimo atveju, nes trūksta glaudaus kontakto tarp vaisiaus dubens galo ir apatinio gimdos segmento.
• Pirminis gimdymo veiklos silpnumas pasireiškia gimdymo pradžioje dėl priešlaikinio vaisiaus vandenų plyšimo ir nepakankamo slėgio, kuris yra minkštesnis nei vaisiaus dubens galo ant gimdos kaklelio galvutė.
• Gimdymo metu atsiranda antrinis gimdymo veiklos silpnumas dėl to, kad besilaukianti moteris išvargina užsitęsusio gimdymo. Tai pasireiškia silpnais susitraukimais, kurių metu gimdos kaklelio atsidarymas sulėtėja arba sustoja.
• Kai vaisiaus galva praeina per gimdymo kanalą, virkštelė gali būti stipriai prispausta prie dubens sienelių. Jei tai trunka ilgiau nei 5-7 minutes, gali įvykti vaisiaus mirtis (nes nustoja tekėti deguonį pernešantis kraujas į vaisius ir atsiranda sunki hipoksija).
• Rankų atmetimas ir galvos ištiesimas antrajame gimdymo etape įvyksta refleksiškai gimus kūnui.
• Vaisiaus vandenų aspiracija – vandens patekimas į kūdikio kvėpavimo takus, kai jis bando atsikvėpti, kai jo galva dar yra gimdymo kanale ir dar negimusi.
• Gimdymo takų sužalojimai ir vaisiaus trauma (trauminis smegenų sužalojimas su smegenų kraujavimu) įvyksta, kai vaisiaus galvos ir pečių gimimas yra sunkus.

Gimimo valdymas

Pirmajame gimdymo etape būtinas nuolatinis vaisiaus būklės stebėjimas (KTG įrašas), gimdos susitraukiamoji veikla. Siekiant paspartinti gimdos kaklelio atsivėrimą, atliekama savalaikė gimdymo anestezija ir antispazminių vaistų įvedimas. Svarbu laiku diagnozuoti galimas komplikacijas, koreguoti jas ir nustatyti tolesnę gimdymo taktiką.

Sąrėmių metu nėščiajai rekomenduojamas lovos režimas, vertikali padėtis nepriimtina, nes galimas priešlaikinis vandens nutekėjimas, virkštelės kilpų prolapsas. Taip yra dėl pateikiamos dalies dydžio, kuri yra mažesnė už galvą ir nėra tvirtai prigludusi prie įėjimo į mažąjį dubenį.

Gimdymą vaisiui pristačius sėdmenimis imasi gydytojas, priešingai nei fiziologinį gimdymą, kurį atlieka akušerė, prižiūrima gydytojo. Antroje gimdymo stadijoje (bandymų metu) pageidautina kontroliuoti kardiotokografiją, o įprasto gimdymo metu kartais užtenka tiesiog pasiklausyti vaisiaus širdies plakimo tarp bandymų akušeriniu stetoskopu. Oksitocinas (vaistas, didinantis gimdos susitraukimo aktyvumą) yra skiriamas į veną, kad būtų išvengta bandymų silpnumo. Privaloma perpjauti tarpvietę (epiziotomija), kad paspartintumėte galvos praėjimą po dubens galo ir sutrumpėtų virkštelės suspaudimo galva. Priklausomai nuo blauzdos pateikimo tipo, išsiveržus pristatančiajai daliai, skiriamos specialios akušerinės išmokos (veiksmai, kuriuos atlieka akušeris-ginekologas). Labiausiai paplitęs yra pašalpa Tsovyanovui – ji naudojama grynai bridžai pateikti. Jis pagrįstas normalios vaisiaus artikuliacijos išsaugojimu (kojos laikomos sulenktoje padėtyje, prispaudžiamos prie kūno, kol visiškai gimsta), o tai neleidžia vystytis tokioms rimtoms komplikacijoms kaip rankų atmetimas ir ištiesimas. galva. Tada atlikite klasikinį užpakalio pristatymo vadovą (pečių juostos ir vaisiaus galvos atlaisvinimas).

Naudojant mišrią bridkelnę, privalumai suteikiami nuo to momento, kai iš lytinių organų tarpo atsiranda apatiniai pečių ašmenų kampai; juo siekiama atlaisvinti vaisiaus pečių juostą ir palengvinti galvos gimimą.

Bendras auglys (pateikiamos dalies minkštųjų audinių patinimas) su sėdmenimis yra ant sėdmenų, o kojos - ant vaiko kojų, kurios tampa edemiškos ir mėlynai violetinės spalvos. Dažnai gimdymo navikas pereina iš sėdmenų į išorinius vaisiaus lytinius organus, o tai atrodo kaip kapšelio ar lytines lūpas.

Cezario pjūvio poreikis natūralaus gimdymo metu gali atsirasti šiais atvejais:

• kai iškrenta virkštelės kilpos ar mažos vaisiaus dalys;
• pablogėjus vaisiaus būklei dėl padidėjusios hipoksijos;
• su nepataisytu gimdymo aktyvumo susilpnėjimu 2–3 valandas arba su neveiksmingu gimdymo stimuliavimu per šį laiką prenatalinio vandens nutekėjimo metu;
• su priešlaikiniu normalios vietos placentos atsiskyrimu.

Apibendrinant reikia pasakyti, kad nesvarbu, kaip jūsų kūdikis yra ir kaip jis gimė, svarbiausia, kad jis gimtų sveikas. Ir nenusiminkite, jei gydytojai jums rekomendavo cezario pjūvį. Kai būsite šalia vaiko, pamiršite visas abejones ir tiesiog mėgausitės laiminga motinyste! Bet jei gydytojas kalba apie natūralaus gimdymo galimybę ir nemato indikacijų cezario pjūviui, nebijokite natūralaus gimdymo. Svarbiausia – teigiamas požiūris, pasitikėjimas, kad viskas bus gerai, ir kruopštus visų gydytojo rekomendacijų įgyvendinimas gimdymo metu.

Būsimos mamos, iš gydytojos sužinojusios, kad jų kūdikis galva aukštyn pilve, pradeda nerimauti, nes tokia vaisiaus padėtis laikoma neteisinga. Tai vadinama pristatymu užraktu. Kūdikis turi būti nuleistas galva į gimdą, nes tai yra plačiausia vaisiaus dalis.

Geriausia, jei gimdymo metu pirmiausia atsirastų galva, o vėliau – visa kita kūno dalis. Tačiau 3–5% moterų gimdymas įvyksta, kai vaisius yra užpakalyje, o tai yra kupina komplikacijų.

Vaiko vieta gimdos ertmėje klasifikuojama taip:

1. pėda- abu klubai nesulenkti arba tik vienas iš jų, o viena koja yra prie išėjimo iš gimdos. Šis pasireiškimas pastebimas 10-30% nėščių moterų (dažniausiai daug kartų gimdžiusioms moterims).
2. Sėdmenų- vaisiaus kojos klubų sąnariuose sulenktos, o keliai prispausti prie pilvuko ir ištiesinti. Šis pasireiškimas pasireiškia 50-70% moterų, užimančių padėtį (dažniausiai primiparas).
3. sumaišytas(sėdmens koja) – sulenkti keliai ir klubai. Toks pristatymas pasitaiko 5-10% atvejų.

Priežastys, dėl kurių vaisius atsiskleidžia užpakalyje

Iki 32 savaičių vaisius gali užimti įvairias padėtis motinos pilve. Laisvos vietos buvimas gimdoje leidžia jai judėti. Kai vaikas auga, jis linkęs gulėti žemyn galva.

Dėl toliau nurodytų priežasčių vaisiaus išvaizda gali išlikti iki gimdymo:

• oligohidramnionas arba;
• placentos patologija: vieta kiaušintakių kampų srityje;
• gimdos patologija: tonuso pažeidimas, fibroma;
• vaisiaus patologija: anencefalija, hidrocefalija;
• daugiavaisis nėštumas;
• cezario pjūvio pasekmė.

Vaisiaus pasirodymo užpakalyje požymiai

Daugeliui moterų rūpi klausimas, ką reiškia vaisiaus išvaizda ir pagal kokius požymius galima tai nustatyti. Nėščiosios visiškai nejaučia, kad kūdikis gimdoje guli neteisingai. Nėra išskyrų ar skausmo. Nustatyti užpakalį gali tik gydytojas apžiūros metu.

Specialistai pastebi, kad kai kūdikis statomas galva aukštyn, virš gimdos dugno gaktos stovi aukščiau, o tai neatitinka nėštumo amžiaus. Bambos srityje vaisiaus širdies plakimas yra geriau girdimas.

Atlikdamas makšties apžiūrą, gydytojas gali nustatyti vaisiaus šlaunies požymius. Esant mišriai ir pėdos vaiko padėčiai, zonduojamos jo pėdos, o su sėdmens padėtimi – kryžkaulis, kirkšnies raukšlė, minkštoji tūrinė dalis, uodegikaulis. Nepaisant visų požymių, tiksli diagnozė nustatoma tik ultragarsu.

Pristatymas su vaisiaus pristatymu į dubenį

Vaikas gali gimti sėdėdamas užpakalyje natūraliai arba po cezario pjūvio.

Konkretaus pristatymo būdo pasirinkimas priklauso nuo šių veiksnių:

• nėščios moters amžius;
• nėštumo trukmė;
• istorijos duomenys;
• esamos ligos;
• dubens dydis;
• bridžo pateikimo tipas;
• vaisiaus lytis ir svoris, jo galvos ištempimo laipsnis.

Gimdymas su vaisiaus sėdmenimis gali įvykti natūraliai, jei: nėštumo laikotarpis yra didesnis nei 37 savaitės; vidutinis numatomas vaisiaus svoris yra 2500-3500 g; mamos dubens dydis normalus; žinoma, kad gims mergaitė, o ne berniukas; pristatymas yra užpakalinis arba užpakalinis.

Jei pirmiau nurodytos sąlygos nėra tenkinamos, tai būtina. Be to, operacija būtina tuo atveju, jei: priešlaikinis gimdymas; vaisiaus svoris mažesnis nei 2500 arba didesnis nei 3500 g; vyriškas vaisius; snukio pristatymas yra pėda, ultragarsu nustatyta vaisiaus galvos hiperektenzija.

Gydytojas, pradėjęs gimdyti natūraliai, gali nuspręsti atlikti cezario pjūvį. Tai bus vadinama avarine situacija. Indikacijos skubiai operacijai gali būti šios:

• silpnas bendrinis aktyvumas;
• kūdikio kojų, rankų ar virkštelės iškritimas;
• gimdymo veiklos nekoordinavimas (pastebimi susitraukimai, o gimdos kaklelis neatsidaro).

Galimos komplikacijos gimdymo metu, kai vaisius atsiduria sėdmenimis

Vaisiaus atvaizdas išilginėje padėtyje absoliučiai neturi įtakos nėštumo eigai. Gimdymo metu gali atsirasti komplikacijų.

Pirma, darbo aktyvumas gali būti silpnas. Taip yra dėl to, kad vaisiaus dubens galas yra mažesnis nei galva. Jis silpnai spaudžia gimdą, dėl to smarkiau susitraukia, lėčiau atsiveria kaklas.

Antra, gimdymo metu kūdikio galva gali atlošti. Jos išvaizda bus sunki. Kyla pavojus, kad vaikas susižeis.

Trečia, dažnai vaisiui prisegant užpakalį, virkštelė užspaudžiama tarp gimdymo kanalo sienelės ir galvos. Dėl to deguonies srautas bus sunkus. Vaisius pateks į hipoksiją.

Ketvirta, gimdymo metu galima atmesti rankenas atgal. Jis taip pat kupinas įvairių sužalojimų.

Ar galima pataisyti užpakalio pateikimą?

Daugelis naujagimių pradeda panikuoti per anksti, kai sužino, kad jų kūdikis yra netinkamoje padėtyje pilve. Pavyzdžiui, kai kurios moterys ultragarsu sužino apie 20, 21 ar 22 savaičių vaisiaus atsiradimą užpakalyje ir jau pradeda ieškoti būdų, kaip pakoreguoti jo padėtį. Tačiau dar anksti apie tai galvoti. Daugumos nėščių moterų kūdikis teisingą padėtį užima 32 savaitę ar net vėliau.

Jei 32 savaitę echoskopija parodė, kad vaisius neapvirto ir liko pakelta galva, galima pradėti specialius pratimus. Jie yra veiksmingi, ir daugeliu atvejų jų dėka trupinius pakeičia galva.

Pratimus galima pradėti pristačius vaisius nuo 33 savaitės. Pirmiausia turėtumėte pasitarti su gydytoju. Nėštumo metu su komplikacijomis gali tekti visai nustoti sportuoti, kad nepakenktumėte kūdikiui. Ar galima atlikti fizinius pratimus, ar jie neigiamai paveiks būsimos mamos ir vaisiaus būklę, pasakys tik gydytojas.

Visus užsiėmimus rekomenduojama pradėti nuo apšilimo. Per kelias minutes nėščia moteris gali vaikščioti įprastu žingsniu, o vėliau – ant kojų pirštų ir kulnų. Rankų judesiai (sukimas, kėlimas ir nuleidimas), kelių pakėlimas į pilvo pusę nebus nereikalingas. Žemiau pateikiami keli paprastų pratimų pavyzdžiai, kuriuos galima atlikti po 32 savaičių vaisiui pristatant užpakalį.

1 pratimas

Atsistokite tiesia nugara ir išskėstomis kojomis. Rankos turi laisvai kabėti išilgai kūno. Tada turėtumėte atsistoti ant kojų pirštų ir ištiesti rankas į šonus, sulenkti nugarą, atsikvėpti. Po to iškvėpkite ir užimkite pradinę padėtį. Atlikite pratimą 4-5 kartus.

2 pratimas

Tam reikalingos pagalvės. Jie būtini norint pakelti dubenį. Nėščia moteris turėtų gulėti ant grindų su keliomis pagalvėmis. Dėl to dubuo turi pakilti virš pečių lygio 30-40 cm, dubuo, keliai ir pečiai turi sudaryti tiesią liniją. Šį pratimą rekomenduojama atlikti porą kartų per dieną po 5-10 minučių, bet ne pilnu skrandžiu.

3 pratimas

Atsistokite ant keturių, nuleidę galvą. Įkvėpdami apvyniokite nugarą. Tada grįžkite į pradinę padėtį. Iškvėpkite, sulenkite juosmens sritį ir pakelkite galvą aukštyn.

4 pratimas

Būtina gulėti ant nugaros, išskleidus kojas pečių plotyje ir jas sulenkus. Pėdos turi remtis į grindis. Rankos turi būti atpalaiduotos ir ištiestos išilgai kūno. Įkvepiant reikia pakelti nugarą ir dubenį, remtis į pečius ir pėdas, o iškvepiant – užimti pradinę padėtį. Tada reikia ištiesinti kojas, atsikvėpti, įtraukiant į skrandį. Tarpvietės ir sėdmenų raumenys turi būti įtempti. Iškvėpdami grįžkite į pradinę padėtį. Šį pratimą rekomenduojama kartoti 6-7 kartus.

Jei norite pradėti mankštintis anksti (pavyzdžiui, 30 savaičių, kai vaisius sėdi sėdmenimis), būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Ne tik mankšta gali paveikti vaisiaus padėtį. Didelę reikšmę turi tinkama mityba, pasivaikščiojimai gryname ore.

Nėščiosioms patartina sėdėti ant kėdžių tvirta ir tiesia nugara bei kieta sėdyne. Sėdint ant minkštų baldų, rekomenduojama šiek tiek išskėsti kojas, kad skrandis gulėtų laisvai. Esant galimybei, reikėtų įsigyti fitballą ir ant jo atlikti specialius pratimus, kurie gali paveikti vaiko padėtį mamos pilvelyje.

Taigi neturėtumėte panikuoti, jei iš gydytojo sužinojote apie vaisiaus stuburo slankstelius prieš 27 savaitę. Prieš gimdymą kūdikis gali keletą kartų keisti savo padėtį. Jei pageidaujate, nuo 30-32 savaičių, jei nėra kontraindikacijų, galite pradėti atlikti specialius fizinius pratimus.

Jeigu jie neturi įtakos vaisiaus padėčiai, tuomet gydytojas parinks geriausią gimdymo variantą (cezario pjūvis arba natūralus gimdymas), kuris nepakenks nei pačiai moteriai, nei jos vaikui.

Atsakymai