Placenta previa nėštumo metu – pilna, žema, centrinė, užpakalinė. Ką tai reiškia ir kas kelia grėsmę placentos previai nėštumo metu

Sėkmingas nėštumas priklauso nuo daugelio veiksnių. Viena iš jų – vaisiaus pūslės prisitvirtinimo vieta. Esant nukrypimams, nėštumo metu atsiranda placentos previa. Norint išvengti komplikacijų, būtina nustatyti patologiją ir nustatyti jos atsiradimo priežastis.

Susisiekus su

Kas yra placentos previa

Dažnai, tiriant nėščios moters būklę, diagnozuojama placentos previa. Reikia ištirti, kas tai yra ir kaip tai pasireiškia.

Pastaba! Vaisiaus šlapimo pūslė vaidina svarbų vaidmenį palaikant besilaukiančio vaisiaus gyvybę.

Burbulas užtikrina sąveiką tarp motinos ir vaiko kūno. Šis kūnas atlieka šias funkcijas:

• dujų mainai;
• mitybos;
• imunoprotekcinis;
• hormoninis.

Fiziologinė vaisiaus kiaušinėlio vieta rodo jo vietą:

• gimdos apačia;
• užpakalinės ir šoninės gimdos kūno sienos.

Ši sritis yra mažiausiai paveikta. Tai taip pat yra geriausios vaskuliarizacijos sritis.

Pritvirtinimas prie galinės sienelės garantuoja embriono apsaugą nuo nenumatytų pažeidimų. Kai burbulas yra pritvirtintas iš ryklės pusės, tada įvyksta pažeidimas.

Placentos previa yra patologinė vieta vaisiaus šlapimo pūslė.

Dėl to embrionas vystosi netinkamoje vietoje. Reikėtų nepamiršti, kad ši sąlyga tiesiogiai veikia darbo veiklos rezultatus.

Patologijos pavojus slypi gimdymo ribose. Kadangi organas yra apatinėje gimdos dalyje, gimdymo kanalas sutampa.

Ši būklė kelia grėsmę vaisiaus vystymuisi. Priklausomai nuo patologijos nustatymo padidėjusi tikimybė:

• vaiko neišnešiotumas;
• vaisiaus placentos nepakankamumas;
• priešlaikinis gimdymas;
• perinatalinė mirtis;
• motinos mirtis (kraujo netekimo ir hemoraginio šoko fone).

Šis sutrikimas diagnozuojamas dažniau ankstyvosiose stadijose nėštumas. Artėjant 40 savaičių laikotarpiui patologinių atvejų mažėja. Taip yra dėl „burbulų migracijos“. Vystantis vaisiui, gimda ištempiama, o tai lemia embriono pasislinkimą iš gimdos kaklelio srities.

Placentos previa priežastys

Iki šiol nėra sutarimo, kas turi įtakos patologijos atsiradimui. Taip pat nėra galimybės paveikti placentos formavimosi. Apskritai pateikimo priežastys placentą galima suskirstyti į šias kategorijas:

1. Embriono vystymosi aspektai.
2. Nėščios moters sveikatą lemiantys aspektai.

Į savybes embriono struktūra priimta nurodyti:

• trofoblastų implantacijos gedimas;
• silpnai išreikštas fermentinis veikimas;
• vaisiaus kiaušinėlio vystymosi vėlavimas.

Dėl šių veiksnių neįmanoma implantuoti vaisiaus viršutinėje dalyje.

Motinos kūno būklę lemia tokie reiškiniai:

• endometriumo uždegimas (dažnai);
• endometriumo atrofijos procesai;
• infekcinio pobūdžio ligos;
• sustingę procesai reprodukciniuose organuose (jie yra lėtinių širdies ir kraujagyslių bei endokrininių sistemų patologijų, taip pat lėto kraujo tiekimo pasekmė);
• chirurginė intervencija į gimdą;
• nėštumo laikotarpio atvejai;
• komplikacijos po ankstesnės gimdymo veiklos;
• nenormali struktūra gimda;
• endometriozės ir gimdos miomų nustatymas;
• nepakankamas gimdos išsivystymas;
• istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo buvimas;
• endocervicito buvimas;
• patologiniai procesai gimdos kaklelio srityje;
• neuroendokrininiai sutrikimai;
• anksčiau diagnozuoti patologinės vietos faktai;
• polinkis į priklausomybes (sistemingas nikotino, alkoholio turinčių skysčių ir narkotinių medžiagų vartojimas);
• daugiavaisis nėštumas;
• hormoninis disbalansas.

Šios placentos previa priežastys turi įtakos gleivinės formavimuisi gimdoje. Dėl nepakankamo išsivystymo priimtina vieta yra apatinė ertmės dalis.

Placenta previa: tipai

Medicinos praktikoje įprasta atskirti Skirtingos rūšys pažeidimai . Jų klasifikacija grindžiama šiais veiksniais:

• vaisiaus kiaušinėlio vietos nustatymas naudojant transvaginalinį ultragarsą;
• vaisiaus kiaušinėlio vietos nustatymas gimdymo metu (įvykdymo sąlyga yra 4 ar daugiau centimetrų gimdos kaklelio anga).

Transvaginalinio tyrimo rezultatai leidžia suskirstyti patologiją į šiuos tipus:

• pilnas;
• Nebaigtas;
• žemas.

Gimdymo metu gauti duomenys leidžia nustatyti šių tipų sutrikimus:

• centrinis;
• šoninis;
• kraštas.

Pilna placentos previa

Visas pristatymas pateikiamas kaip kruopštus gimdos kaklelio placentos audinio sutapimas.

Tokia vaisiaus šlapimo pūslės padėtis apriboja natūralų gimdymą. Net ir esant visiškam gimdos kaklelio išsiplėtimui, vaisius negalės tęsti judėjimas gimdymo kanalu.

Visas pristatymas taip pat žinomas kaip centrinė padėtis.

Jo ypatumas yra poreikis . Kiti patologijos tipai neatmeta galimybės, kad vaisiaus šlapimo pūslė judės. Centrinio tipo atveju tokios įvykių baigties nėra.

Centrinė placentos previa pavojingas su šiomis pasekmėmis:

• pilnas placentos atsiskyrimas gerokai prieš gimdymą;
• embrioninės hipoksijos atsiradimas;
• lėtas vaiko vystymasis;
• vaisiaus kiaušinėlio padidėjimas;
• ankstyvas membranų plyšimas.

Šis priedas numato pilną intymumo išskyrimas ir sumažinti fizinį stresą.

Nepilna placentos previa

Nepilna placentos previa yra dalinis sutapimas vidinė gimdos kaklelio anga. Su šiuo susitarimu mažas plotas lieka laisvas.

Neužbaigta placentos previa taip pat žinoma kaip dalinė. Šios patologijos porūšis yra kraštinė ir šoninė vieta.

Ribinė vieta lemia apatinės vaisiaus kiaušinėlio dalies buvimą šalia gimdos kaklelio vidinės angos krašto. Tuo pačiu metu jis gali būti tiek išilgai priekinės sienos, tiek išilgai užpakalinės arkos. Pažymėtas vienas gimdos kaklelio ir placentos krašto lygis. Esant šoniniam išdėstymui, yra dalinis sutapimas.

Šis pažeidimas lemia, kad negalima perduoti vaiko galvos į kaklą. Ši funkcija leidžia cezario pjūvis.

Kraštinę placentos priekinę dalį galima diagnozuoti pagal priekinę sienelę.

Galimas placentos pritvirtinimas prie priekinės sienelės ginekologinė norma. Toks atvejis paprastai nepriskiriamas patologiniam prisirišimui.

Taip yra dėl galimybės ištempti gimdą dėl vaisiaus svorio ir tolimesnio jo judėjimo išilgai priekinės sienelės.

Kraštinė placentos priekinė dalis išilgai užpakalinės sienelės paprastai klasifikuojama kaip mažas arba nepilnas vaisiaus šlapimo pūslės prisitvirtinimas. Tai pasireiškia buvimu užpakalinėje fornixe.

Ši parinktis yra mažiau pavojinga nei vieta priekinėje sienoje. Taip yra dėl gimdos apkrovos skirtumo. Tačiau jie gali atsiranda kraujavimas.

Žema placentos previa

Kas yra žema placentos previa nėštumo metu, kas kelia grėsmę būsimos motinos ir vaiko būklei, yra svarbūs klausimai.

Žema padėtis reiškia, kad amniono maišelis yra lygyje mažiau nei 7 cm nuo gimdos kaklelio kanalo pradžios. Nėra placentos persidengimo su vidine gimdos kaklelio osine.

Ši pozicija nelaikomas kontraindikacija iki natūralaus gimdymo. Tarp esamų patologijų ji laikoma palankiausia nėštumo ir gimdymo laikotarpiu.

Yra tokia žemos vietos klasifikacija:

1. 1 laipsnis (atstumas iki gimdos kaklelio kanalo - 3 cm);
2. 2 laipsnis (yra vaisiaus kiaušinėlio fiksacija šalia gimdos kaklelio kanalo pradžios, neužblokuojant įėjimo);
3. 3 laipsnis (pastebimas dalinis arba visiškas sutapimas, taip pat placentos poslinkis išilgai lanko);
4. 4 laipsniai (išreikštas visiškas blokavimas).

Su pirmaisiais dviem laipsniais galimas natūralus gimdymas. Paskutiniai laipsniai apima chirurginė intervencija.

Žemo pateikimo pavojus

Dažnai ekspertai diagnozuoja žemą placentos previa nėštumo metu. Tai, kas kelia grėsmę šiai būklei, yra pagrindinė nėščių moterų problema.

Tarp komplikacijų, kylančių dėl tokio susitarimo, įprasta išskirti:

• Spontaniškumo rizika abortas(atsiranda dėl dalinio placentos atsiskyrimo; kartu su padidėjusiu gimdos tonusu, sisteminiu kraujavimu ir nepakankamu maistinių medžiagų suvartojimu).
• Sumažėjęs kraujospūdis (kartu su galvos skausmais, galvos svaigimu, nuovargiu).
• Anemija (dėl kraujo netekimo; yra pagrindinė hemoraginio šoko priežastis).
• Neteisingas embriono pritvirtinimas (reakcija į nepakankamą erdvę apatinėje organo dalyje).
• ir rizika sulėtėjęs vystymasis vaikas (sutrikusi kraujotaka riboja deguonies kiekį ir vaisiui tiekiamos maistinės medžiagos).
• Placentos pasislinkimo rizika natūralaus gimdymo metu, kai neįmanoma normaliai gimdyti.

Žema vieta lemia sistemingo nėštumo eigos stebėjimo svarbą.

Cezario pjūvis patologijoje

C sekcija Placenta previa atliekama, jei:

• anamnezė ligų, turinčių ryškų uždegiminį pobūdį, forma;
• policistinių ar gimdos miomų nustatymas;
• ankstesnis nėštumo nutraukimas;
• daugiavaisis nėštumas;
• nėštumas vėlesniame amžiuje;
• ankstyva chirurginė intervencija pažeidžiant gimdos vientisumą;
• sistemingas kraujo netekimas, didesnis nei 0,2 l;
• visiškai žema vaisiaus šlapimo pūslės vieta;
• pėda ar dubens vaisiaus padėtis.

Pirmiau minėti aspektai yra planinės chirurginės intervencijos pagrindas. Jei nėra cezario pjūvio indikacijų su placenta priešakyje, gimsta natūralus. Jei kyla grėsmė būsimos motinos ar vaiko gyvybei, skubi intervencija.

Pastaba! Reikia atsiminti, kad po operacijos moteris išsaugo galimybę vėliau pagimdyti.

Naudingas vaizdo įrašas: placentos previa tipai

Išvada

Nėštumo laikotarpį gali lydėti įvairios anomalijos. Viena iš šių patologijų yra placentos vieta. Ši būklė diagnozuojama atlikus makšties tyrimą. Laiku aptikta patologija leidžia pasirinkti geriausią pristatymo būdą.

Placentos previa nėštumo metu laikoma viena iš rimtų komplikacijų nėštumo ir vėlesnio gimdymo metu. Faktas yra tas, kad situacija, kai placenta visiškai ar iš dalies dengia gimdos ertmę, o tai yra placentos priekinė dalis, yra nepataisoma – vaistais šios būklės ištaisyti niekaip nepavyks, nors visada yra tikimybė, kad ji pasitrauks. gimdos apatinės dalies.

Vieninteliai simptomai, galintys rodyti placentos previa nėštumo metu, yra neskausmingas kraujavimas. Paprastai jie atsiranda arčiau antrosios nėštumo pusės visiškos gerovės fone.

Placentos previa priežastys

Placenta previa diagnozuojama ultragarsu, o galutinė diagnozė gali būti nustatyta po 24 savaičių – prieš tai yra tikimybė, kad placenta pati pakeis padėtį. Be to, kad ultragarsu nustatoma galutinė "placentos previa" diagnozė, šis metodas taip pat leidžia nustatyti pateikimo galimybes, placentos dydį ir plotą, atsiskyrimo laipsnį.

Placentos previa atsiradimo nėštumo metu priežastys gali būti vidinės gimdos sienelės gleivinės pakitimai dėl pasikartojančių abortų, uždegimų ar lytinių organų infekcijų, anksčiau komplikuotas gimdymas.

Polinkis į tokią patologiją labiau būdingas moterims, turinčioms gimdos ertmės deformacijų, atsiradusių dėl įgimtų anomalijų arba įgytų (pavyzdžiui, dėl gimdos miomų).

Placentos previa priežastis gali būti net širdies, kepenų ar inkstų ligos, kurias lydi dubens organų (įskaitant gimdą) perkrova.

Be to, pirmą kartą pagimdžiusioms moterims placentos previa pasitaiko tris kartus dažniau.

Priklausomai nuo placentos vietos, placenta yra žema (pritvirtinta), pilna (centrinė) arba dalinė (gali būti šoninė arba kraštinė).

Žema placentos previa

Įprasto nėštumo metu placenta yra išilgai gimdos dugno arba kūno, išilgai priekinės (rečiau užpakalinės) sienos su perėjimu į šonines sienas. Žemai placentos previai būdinga situacija, kai placenta yra arti vidinės gimdos kaklelio os – 6 cm ar net mažesniu atstumu.

Tokia patologija dažniausiai nustatoma antrąjį nėštumo trimestrą kito ultragarso metu. Tačiau tuo pačiu metu, jei šiuo laikotarpiu vis dar buvo diagnozuota žema placentos previa, yra tikimybė, kad laikui bėgant, nėštumui vystantis, placenta užims „normalią padėtį“.

Tradiciškai tokia padėtis vadinama „migracija“, o placentos judėjimą sukelia gimdos audinių tempimas ir tempimas. Taigi, vaisiui vystantis, apatinės gimdos dalies elastiniai audiniai palaipsniui kyla aukštyn. Tuo pačiu metu placenta šiek tiek juda aukštyn, todėl jos vieta tampa normali. Todėl, jei antrajame nėštumo trimestre buvo nustatyta žema placentos vieta, yra gana didelė tikimybė, kad ji pasislinks iki nėštumo pabaigos ir situacija normalizuosis.

Kraštinė placentos priekinė dalis

Dalinė arba nepilna placentos priekinė dalis yra jos vieta, kurioje placenta užblokuoja vidinę gimdos ertmę, bet ne visiškai. Viena iš dalinių placentos priekinių būklių tipų yra ribinė placentos priekinė dalis.

Esant ribinei placentos vietai, jos apatinis kraštas yra vidinės žarnos krašto lygyje, o gimdos išėjimą placentos audinys uždaro maždaug trečdaliu.

Paprastai ribinė placentos previa diagnozuojama antrajame nėštumo trimestre ultragarsu, nėščios moters nusiskundimų dėl nuolatinio kraujavimo fone. Jei nustatoma ribinė placentos previa, moteriai reikia kruopštaus medicininės priežiūros ir visų būtinų tyrimų. Esant poreikiui, galima skirti geležies turinčių preparatų – siekiant išvengti kraujavimo ir mažakraujystės išsivystymo dėl sumažėjusio hemoglobino kiekio.

Pilna placentos previa (centrinė placentos previa)

Pilna placentos previa yra bene rimčiausia patologija, susijusi su neteisinga placentos vieta. Pilnas pristatymas sakomas, kai placenta visiškai uždaro vidinę ryklę, makšties tyrimo metu visur nustatomas placentos audinys, vaisiaus membranos neapčiuopiamos. Jei papildomai galima nustatyti, kad placentos centras yra ryklės lygyje, diagnozuojama centrinė placentos priekinė dalis.

Dalinė placentos previa diagnozuojama 70–80% visų atvejų. Tuo pačiu metu pilnas pristatymas sudaro 20–30% atvejų, ir tai, deja, nėra mažas rodiklis.

Esant pilnai placentai, moteris, net ir nesant kraujavimo, turi būti siunčiama į ligoninę. Diagnozuota centrinė diagnozė yra rimta patologija, kai nėščia moteris turi būti nuolat prižiūrima kvalifikuotai.

Placentos previa gydymas

Jei buvo aptikta prezentacija, gydytojas, atsižvelgdamas į placentos priepuolio specifiką, nustatys gydymo režimą ir tolesnius veiksmus. Bet kaip ten bebūtų, tuo atveju, kai nėščiajai buvo diagnozuota placentos previa, ją reikės nuolat stebėti specialistams.

Jei kraujavimas nepastebimas, būsimąją mamą galima stebėti ambulatoriškai. Tuo pačiu metu ji turi vengti streso – tiek fizinio, tiek emocinio, neįtraukti seksualinio kontakto, miegoti bent 8 valandas per dieną ir kuo daugiau vaikščioti. Jums taip pat reikės specialios dietos, kuri apima maisto, kuriame gausu geležies, baltymų ir vitaminų, vartojimą. Dieta yra būtina norint maksimaliai padidinti naudingų medžiagų patekimą į nėščios moters kūną: esant placentos previai, dalis jos nedalyvauja dujų mainuose, o tai gali išprovokuoti. Tuo tarpu mamytei gali pasireikšti anemija arba, kuri taip pat gali tapti placentos previa pasekmė nėštumo metu.

Jei po 24 savaičių nėščiajai periodiškai kraujuoja, jai bus pasiūlyta vykti į ligoninę, kur visada bus suteikta skubi pagalba, esant galimoms komplikacijoms. Tokiu atveju gydytojus rekomenduojama nuolat stebėti iki nėštumo pabaigos. Jei kraujavimas nedidelis, o moters sveikata nepablogėjo, griebiamasi konservatyvių gydymo metodų: nėščiajai skiriamas lovos režimas, visiškas poilsis, gimdos tonusą mažinantys ir kraujotaką gerinantys vaistai. Jei randama būsimoje motinoje, jai skiriami vaistai hemoglobino kiekiui didinti, taip pat priemonės bendram organizmo stiprinimui.

Gimdymas su previa placenta

Placenta previa nėštumo metu yra indikacija gimdymui atliekant cezario pjūvį, esant visiškam pristatymui, ji yra privaloma, nes kiti gimdymo būdai neįmanomi. Jei nėštumas buvo išsaugotas, cezario pjūvis atliekamas 38–39 savaites.

Esant nepilnai placentos previai, galimas ir gimdymas, tačiau jie susiję su tam tikra rizika. Be to, natūralaus gimdymo su nepilna placentos previa sąlyga privaloma sąlyga yra kraujavimo nutraukimas atsivėrus vaisiaus šlapimo pūslei, brandus gimdos kaklelis, geras gimdymo aktyvumas ir vaisiaus galvos parodymas. Kitais atvejais, jei gimdymas vyksta natūraliai, yra didelė rizika visiškai atsiskirti placentai, o tai sukels labai stiprų kraujavimą. Ir tai kupina rimtų komplikacijų - net ir motinos, ir kūdikio mirties.

Specialiai už- Tatjana Argamakova

pristatymas placenta(placenta praevia – lot.) – akušerijoje vartojamas terminas, nusakantis įvairius organo vietos gimdos kaklelio regione variantus. Tai reiškia, kad placenta yra apatinėje gimdos dalyje ir persidengia per gimdymo kanalą. Būtent vieta vaisiaus gimimo kelyje atspindi lotynišką pateikimo pavadinimą – placenta praevia, kur žodis „praevia“ susideda iš dviejų: pirmojo linksnio „prae“ ir antrosios šaknies „via“. „Prae“ reiškia „prieš“, o „per“ reiškia kelią. Taigi pažodinis termino placenta praevia vertimas pažodžiui reiškia „placentą, esančią vaisiaus kelyje“.

Placenta previa šiuo metu reiškia nėštumo patologiją, o 37–40 nėštumo savaitę ji pasireiškia 0,2–3,0% atvejų. Ankstesniuose nėštumo etapuose placentos priešgrydis pastebimas dažniau (iki 5-10 proc. atvejų), tačiau vaisiui augant ir vystantis, gimda išsitempia, o vaiko vieta pasislenka toliau nuo gimdos kaklelio srities. Akušeriai šį procesą vadina „placentos migracija“.

Norint suprasti patologinės placentos vietos, vadinamos previa, esmę, reikia įsivaizduoti gimdos struktūrą, kuri sutartinai skirstoma į kūną, dugną ir kaklą. Gimdos kaklelis yra apatinėje organo dalyje, o jo išorinė dalis yra nuleista į makštį. Viršutinė gimdos dalis, kuri yra horizontali platforma tiesiai priešais gimdos kaklelį, vadinama dugnu. O šoninės sienelės, esančios tarp dugno ir gimdos kaklelio, vadinamos gimdos kūnu.

Gimdos kaklelis yra tam tikras sandariai suspaustas raumenų audinio cilindras, kurio viduje yra skylė, vadinama gimdos kaklelio kanalu. Jei šis cilindras yra ištemptas į plotį, gimdos kaklelio kanalas žymiai išsiplės, susidarys 9-11 cm skersmens skylė, per kurią vaikas gali išeiti iš gimdos gimdymo metu. Ne gimdymo metu gimdos kaklelis yra sandariai sulenktas, o anga jame yra labai siaura. Norėdami įsivaizduoti fiziologinį gimdos kaklelio vaidmenį, mintyse nupieškite maišelį, perrištą virvele. Tai dalis, surišta virve, yra labai stipriai suspaustas gimdos kaklelis, kuris neleidžia maišelio turiniui iškristi. Dabar apverskite šį maišelį aukštyn kojomis, kad virvele surišta dalis būtų nukreipta į grindis. Šioje formoje maišelis visiškai pakartoja gimdos dalių vietą ir atspindi gimdos kaklelio vaidmenį. Moters skrandyje gimda yra tiksliai taip: apačioje yra viršuje, o gimdos kaklelis yra apačioje.

Gimdymo metu gimdos kaklelis atsidaro (plečiasi), veikiant susitraukimams, todėl atsiranda anga, pro kurią gali praeiti kūdikis. Kalbant apie maišelio vaizdą, gimdos kaklelio atidarymo procesas prilygsta tiesiog atrišant virvę, kuri sugriežtina jo angą. Dėl tokio maišelio „atidarymo“ iš jo iškris viskas, kas jame yra. Bet jei atrišite maišelio angą ir tuo pačiu pakeisite kokią nors kliūtį priešais, tada turinys liks viduje, nes jis tiesiog negali iškristi. Lygiai taip pat vaikas negalės gimti, jei jo kelyje, gimdos kaklelio atsivėrimo vietoje, atsiras kokia nors kliūtis. Gimdos kaklelio srityje esanti placenta yra būtent tokia kliūtis. O jo vieta, kuri trukdo normaliai gimdymo akto eigai, vadinama placentos previa.

Su placentos previa fiksuojamas didelis naujagimių mirtingumas, kuris svyruoja nuo 7 iki 25% atvejų, priklausomai nuo gimdymo namų techninės įrangos. Didelis kūdikių mirtingumas placentos priekyje atsiranda dėl gana didelio priešlaikinio gimdymo, vaisiaus placentos nepakankamumo ir nenormalios vaisiaus padėties gimdoje atvejų. Be didelio kūdikių mirtingumo, placentos previa gali sukelti baisią komplikaciją – moters kraujavimą, nuo kurio miršta apie 3 proc. Būtent dėl ​​kūdikių ir motinų mirtingumo pavojaus placentos previa vadinama nėštumo patologija.

Placentos previa tipai ir jų savybės

Priklausomai nuo specifinių placentos vietos gimdos kaklelio srityje ypatybių, yra keletas pateikimo tipų. Šiuo metu yra dvi pagrindinės placentos previa klasifikacijos. Pirmasis yra pagrįstas jo vietos nustatymu nėštumo metu naudojant transvaginalinį ultragarsą (ultragarsą). Antroji klasifikacija grindžiama placentos padėties nustatymu gimdymo metu, kai gimdos kaklelis išsiplėtęs 4 cm ar daugiau. Reikia atsiminti, kad augant gimdai arba didėjant gimdos kaklelio išsiplėtimui gali keistis jo atsiradimo laipsnis ir tipas. .

Remiantis nėštumo metu atlikto transvaginalinio ultragarso duomenimis, išskiriami šie placentos akliksiškumo tipai:
1. Pilnas pristatymas;
2. Neišsamus pristatymas;
3. Žemas pristatymas (žema pozicija).

Pilna placentos previa

Pilna placenta priekinė (placenta praevia totalis – lot.). Tokiu atveju placenta visiškai uždengia vidinę gimdos kaklelio angą (vidinę os). Tai reiškia, kad net visiškai atsivėrus gimdos kakleliui, kūdikis negalės patekti į gimdymo taką, nes placenta užstos kelią, visiškai užblokuodama išėjimą iš gimdos. Griežtai kalbant, gimdymas natūraliu būdu su pilna placentos previa yra neįmanomas. Vienintelė gimdymo galimybė šioje situacijoje yra cezario pjūvis. Ši placentos vieta pastebima 20–30% visų atvejų ir yra pati pavojingiausia ir nepalankiausia komplikacijų rizika, vaikų ir motinų mirtingumas.

Nepilna (dalinė) placentos previa

Esant nepilnam (daliniam) pateikimui (placenta praevia partialis), placenta tik iš dalies dengia vidinę gimdos kaklelio angą, palikdama nedidelį plotą be viso skersmens. Dalinę placentos priekinę dalį galima palyginti su kamščiu, kuris uždengia dalį vamzdžio skersmens ir neleidžia vandeniui judėti kuo greičiau. Neišsamiu pateikimu taip pat vadinama apatinės placentos dalies vieta pačiame gimdos kaklelio angos krašte. Tai yra, žemiausias placentos kraštas ir gimdos kaklelio vidinės angos sienelė yra tame pačiame lygyje.

Esant nepilnai placentos prieaugiui siauroje gimdos kaklelio spindžio dalyje, kūdikio galva, kaip taisyklė, negali praeiti, todėl natūralus gimdymas daugeliu atvejų yra neįmanomas. Šio tipo pasireiškimo dažnis yra nuo 35 iki 55% atvejų.

Žema (apatinė) placentos priekinė dalis

Esant tokiai situacijai, placenta yra 7 centimetrų ar mažesniu atstumu nuo įėjimo į gimdos kaklelio kanalą perimetro, bet jo nepasiekia. Tai yra, gimdos kaklelio vidinės ryklės (įėjimo į gimdos kaklelio kanalą) sritis, esanti žemai, nėra užfiksuota ir nesutampa su placentos dalimi. Esant žemai placentos previai, galimas natūralus gimdymas. Šis patologijos variantas yra pats palankiausias komplikacijų ir nėštumo rizikos požiūriu.

Remiantis ultragarso rezultatais, pastaraisiais metais klinikinėje praktikoje akušeriai vis dažniau ėmėsi nėštumo metu nustatyti ne placentos previa tipą, o laipsnį, pagrįstą gimdos kaklelio vidinės angos sutapimo dydžiu. Šiandien, remiantis ultragarsu, išskiriami šie keturi placentos previa laipsniai:

• I laipsnis- placenta yra gimdos kaklelio angos srityje, bet jos kraštas yra mažiausiai 3 cm atstumu nuo ryklės (sąlygiškai atitinka žemą placentos priekinę dalį);
• II laipsnis- apatinė placentos dalis yra pažodžiui ant įėjimo į gimdos kaklelio kanalą krašto, bet jo nepersidengia (sąlygiškai atitinka nepilną placentos priekinę dalį);
• III laipsnis- apatinė placentos dalis visiškai užblokuoja įėjimą į gimdos kaklelio kanalą. Šiuo atveju didžioji dalis placentos yra bet kurioje gimdos sienelėje (priekinėje arba užpakalinėje) ir tik nedidelė sritis uždaro įėjimą į gimdos kaklelio kanalą (sąlygiškai atitinka pilną placentos priekinę dalį);
• IV laipsnis- placenta yra visiškai ant apatinio gimdos segmento ir savo centrine dalimi blokuoja įėjimą į gimdos kaklelio kanalą. Tuo pačiu metu identiškos placentos dalys yra ant priekinės ir užpakalinės gimdos sienelių (sąlygiškai atitinka pilną placentos priekinę dalį).

Išvardytos klasifikacijos atspindi placentos previa variantus nėštumo metu, nustatytus ultragarso rezultatais.

Be to, ilgą laiką buvo naudojama vadinamoji klinikinė placentos previa klasifikacija, pagrįsta jos vietos nustatymu gimdymo metu, kai gimdos kaklelis išsiplėtęs 4 cm ar daugiau. Remiantis makšties apžiūra gimdymo metu, išskiriami šie placentos previa tipai:

• Centrinė placenta priekinė (placenta praevia centralis);
• Šoninis placentos atsiradimas (placenta praevia lateralis);
• Marginal placenta previa (placenta praevia marginalis).

Centrinė placentos previa

Tokiu atveju įėjimas į gimdos kaklelio kanalą iš gimdos pusės yra visiškai užblokuotas placentos, kai pirštu įkištu į makštį apčiuopiamas jos paviršius, gydytojas negali nustatyti vaisiaus membranų. Natūralus gimdymas su centrine placentos prieaugliu yra neįmanomas, o vienintelis būdas atvesti vaiką į pasaulį tokioje situacijoje yra cezario pjūvis. Santykinai tariant, centrinis placentos vaizdas, nustatytas atliekant makšties tyrimą gimdymo metu, atitinka pilną, taip pat III ar IV laipsnį pagal ultragarso rezultatus.

Šoninės placentos previa

Šiuo atveju makšties tyrimo metu gydytojas nustato placentos dalį, kuri uždaro įėjimą į gimdos kaklelio kanalą, ir grubias vaisiaus membranas, esančias šalia jos. Šoninė placentos priekinė dalis, nustatyta ištyrus makštį, atitinka nepilno (dalinio) arba II-III laipsnio ultragarso rezultatus.

Kraštinė placentos priekinė dalis

Makšties tyrimo metu gydytojas nustato tik grubias vaisiaus membranas, išsikišusias į gimdos kaklelio kanalo spindį, o placenta yra pačiame vidinės ryklės pakraštyje. Kraštinė placentos priekinė dalis, nustatyta makšties tyrimo metu, atitinka nepilno (dalinio) arba I-II laipsnio ultragarso rezultatus.

Užpakalinė placentos priekis (placentos priekinė dalis ant užpakalinės sienelės)

Ši būklė yra ypatingas nepilnos ar žemos formos atvejis, kai pagrindinė placentos dalis yra pritvirtinta prie užpakalinės gimdos sienelės.

Priekinė placentos priekinė dalis (placentos priekinė dalis ant priekinės sienelės)

Ši būklė taip pat yra ypatingas nepilno ar žemo pristatymo atvejis, kai pagrindinė placentos dalis yra pritvirtinta prie priekinės gimdos sienelės. Placentos prisitvirtinimas prie priekinės gimdos sienelės nėra patologija, o atspindi normos variantą.

Daugeliu atvejų iki 26-27 nėštumo savaitės ultragarsu nustatoma priekinė ir užpakalinė placentos priekinė dalis, kuri gali migruoti per 6-10 savaičių ir iki gimdymo grįžti į normalią padėtį.

Placenta previa – priežastys

Placenta susiformuoja toje gimdos dalyje, kur prisitvirtina vaisiaus kiaušinėlis. Todėl, jei kiaušinis yra pritvirtintas prie apatinės gimdos sienelės, šioje organo dalyje susidarys placenta. Prisitvirtinimo vietą „pasirenka“ vaisiaus kiaušialąstė ir ieško tokios gimdos dalies, kurioje jam išlikti palankiausios sąlygos (geras storas endometriumas, neoplazmų ir randų nebuvimas ir pan.). Jei dėl kokių nors priežasčių geriausias endometriumas atsidūrė apatiniame gimdos segmente, tada vaisiaus kiaušinėlis prisitvirtins ten, o vėliau tai sukels placentos previa.

Vaisiaus kiaušinėlio pritvirtinimo apatiniame gimdos segmente ir vėlesnio placentos priekinės dalies susidarymo priežastys yra susijusios su įvairiais veiksniais, kurie, atsižvelgiant į pradinį pobūdį, gali būti suskirstyti į dvi dideles grupes:
1. Gimdos veiksniai (priklausomai nuo moters);
2. Vaisiaus veiksniai (priklausomai nuo vaisiaus kiaušinėlio savybių).

Gimdos veiksniai- tai įvairūs patologiniai gimdos gleivinės (endometriumo) pokyčiai, susidarę uždegiminių ligų (endometrito ir kt.) ar intrauterinių manipuliacijų (abortų, diagnostikos kiuretazo, cezario pjūvio ir kt.) metu. Vaisiaus faktoriai – sumažėjęs vaisiaus kiaušinėlio membranose esančių fermentų aktyvumas, leidžiantis jam implantuotis į gimdos gleivinę. Dėl fermentų veiklos stokos vaisiaus kiaušinėlis „praslysta“ pro gimdos dugną ir sieneles ir implantuojamas tik apatinėje jo dalyje.

Šiuo metu placentos previa gimdos priežastys apima šias sąlygas:

• Bet kokios chirurginės intervencijos į gimdą praeityje (abortai, cezario pjūviai, miomų pašalinimas ir kt.);
• Gimdymas, pasibaigęs komplikacijomis;
• Gimdos struktūros anomalijos;
• Nepakankamas gimdos išsivystymas;
• Isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas;
• Daugiavaisis nėštumas (dvyniai, trynukai ir kt.);
• Endocervicitas.

Kadangi dauguma placentos previa priežasčių atsiranda moterims, patyrusioms bet kokias ginekologines ligas, patyrusias chirurgines intervencijas ar pagimdžiusias, ši komplikacija 2/3 atvejų pastebima pakartotinai nėščioms moterims. Tai reiškia, kad pirmą kartą nėščios moterys sudaro tik 1/3 visų placentos previa atvejų.

Dėl vaisingų priežasčių placentos previa apima šiuos veiksnius:

• Uždegiminės lytinių organų ligos (adnexitas, salpingitas, hidrosalpinksas ir kt.);

Atsižvelgiant į išvardytas galimas placentos previa priežastis, šios patologijos rizikos grupei priskiriamos šios moterys:

• Apkrauta akušerijos istorija (abortai, diagnostinis kiuretas, sunkūs gimdymai praeityje);
• Anksčiau perkeltos bet kokios chirurginės intervencijos į gimdą;
• Menstruacijų funkcijos reguliavimo neuroendokrininiai sutrikimai;
• Nepakankamas lytinių organų išsivystymas;
• Uždegiminės lytinių organų ligos;
• gimdos fibroma;
• endometriozė;
• Gimdos kaklelio patologija.

Placentos previa diagnozė

Placentos previa diagnozė gali būti pagrįsta būdingomis klinikinėmis apraiškomis arba objektyvių tyrimų (ultragarso ir bimanualinio makšties tyrimo) rezultatais. Placentos previa požymiai yra šie:

• Ryškiai raudonos spalvos kruvinos išskyros iš lytinių takų su visiškai neskausminga ir atsipalaidavusia gimda;
• Aukšta gimdos dugno padėtis (rodiklis yra didesnis nei būdingas tam tikram nėštumo laikotarpiui);
• Netaisyklinga vaisiaus padėtis gimdoje (vaisiaus atsiskyrimas ant šono arba skersinė padėtis);
• Kraujo tekėjimo per placentos kraujagysles triukšmas, kurį gydytojas aiškiai atskiria auskultuojant (klausydamas) apatinį gimdos segmentą.

Jei moteris turi kurį nors iš išvardytų simptomų, gydytojas įtaria placentos previa. Esant tokiai situacijai, makšties tyrimas neatliekamas, nes tai gali išprovokuoti kraujavimą ir priešlaikinį gimdymą. Norėdami patvirtinti preliminarią placentos previa diagnozę, ginekologas siunčia nėščiąją ultragarsu. Transvaginalinis ultragarsas leidžia tiksliai nustatyti, ar moteriai yra placentos previa, taip pat įvertinti gimdos gleivinės sutapimo laipsnį, o tai svarbu nustatant tolesnio nėštumo valdymo taktiką ir pasirenkant gimdymo būdą. Šiuo metu būtent ultragarsas yra pagrindinis placentos previa diagnozavimo metodas dėl didelio informacijos kiekio ir saugumo.

Jei neįmanoma atlikti ultragarsinio tyrimo, gydytojas atlieka labai švelnų, tikslų ir kruopštų makšties tyrimą, kad patvirtintų placentos priekinės ligos diagnozę. Esant placentos previai, ginekologas pirštų galiukais apčiuopia placentos kempinę ir grubias vaisiaus membranas.

Jei moteriai nėra jokių klinikinių placentos previa apraiškų, tai yra, patologija yra besimptomė, ji nustatoma atrankinių ultragarsinių tyrimų metu, kurie yra privalomi 12, 20 ir 30 nėštumo savaitę.

Gydytojas, remdamasis echoskopijos duomenimis, nusprendžia, ar ateityje šiai moteriai galima atlikti makšties tyrimą. Jei placentos previa yra pilna, standartinis ginekologinis tyrimas dviem rankomis negali būti atliktas jokiomis aplinkybėmis. Naudodami kitus pristatymo būdus, galite tik labai atidžiai ištirti moterį per makštį.

ultragarso diagnostika

Ultragarsinė placentos previa diagnostika šiuo metu yra informatyviausias ir saugiausias šios patologijos nustatymo metodas. Ultragarsas taip pat leidžia išsiaiškinti pateikimo tipą (visą ar dalinį), išmatuoti placentos plotą ir storį, nustatyti jos struktūrą ir nustatyti atsiskyrimo vietas, jei tokių yra. Norint nustatyti įvairias placentos ypatybes, įskaitant jos pateikimą, ultragarsu reikia atlikti vidutinį šlapimo pūslės užpildymą.

Jei aptinkama placentos previa, periodiškai, 1–3 savaičių intervalu, atliekamas ultragarsinis skenavimas, siekiant nustatyti jo migracijos greitį (judėjimas išilgai gimdos sienelių yra didesnis). Norint nustatyti placentos padėtį ir įvertinti galimybę atlikti natūralų gimdymą, ultragarsą rekomenduojama atlikti šiais nėštumo etapais - 16, 24 - 25 ir 34 - 36 savaites. Tačiau, jei yra galimybė ir noras, ultragarsą galima atlikti kas savaitę.

Placenta previa – simptomai

Pagrindinis placentos previa simptomas yra pasikartojantis neskausmingas kraujavimas iš lytinių takų.

Kraujavimas su placentos previa

Kraujavimas su placentos previa gali išsivystyti skirtingu nėštumo laikotarpiu – nuo ​​12 savaičių iki pat gimimo, tačiau dažniausiai jie atsiranda antroje nėštumo pusėje dėl stipraus gimdos sienelių tempimo. Esant placentos previai, kraujavimas iki 30 savaičių stebimas 30% nėščių moterų, 32–35 savaičių – taip pat 30%, o likusioms 30% moterų jie pasireiškia po 35 savaičių arba gimdymo pradžioje. Apskritai, esant placentos previa, kraujavimas nėštumo metu pasireiškia 34% moterų, o gimdymo metu - 66%. Paskutines 3–4 nėštumo savaites, kai gimda susitraukia ypač stipriai, gali padidėti kraujavimas.

Kraujavimas su placentos priekinėmis ertmėmis atsiranda dėl jos dalinio atsiskyrimo, kuris atsiranda tempiant gimdos sienelę. Atsiskyrus nedideliam placentos plotui, atsiskleidžia jos indai, iš kurių teka ryškus raudonas kraujas.

Kraujavimą su placentos previa gali išprovokuoti įvairūs veiksniai, tokie kaip per didelis fizinis krūvis, stiprus kosulys, makšties apžiūra, apsilankymai pirtyje, lytiniai santykiai, tuštinimasis stipriai įtempus ir kt.

Atsižvelgiant į placentos priekinės dalies tipą, išskiriami šie kraujavimo tipai:

• Staigus, gausus ir neskausmingas kraujavimas, dažnai pasireiškiantis naktį, kai moteris pabunda tiesiogine to žodžio prasme „kraujo baloje“, būdingas pilnai placentos previai. Toks kraujavimas gali sustoti taip pat staiga, kaip ir prasidėjo, arba gali tęstis kaip negausūs išskyros.
• Prasidėjęs kraujavimas paskutinėmis nėštumo dienomis arba gimdant būdingas nepilnai placentos previai.

Kraujavimo intensyvumas ir kraujo netekimo kiekis nepriklauso nuo placentos previa laipsnio. Be to, kraujavimas su placentos previa gali būti ne tik patologijos simptomas, bet ir tapti jos komplikacija, jei ilgai nesiliauja.

Atsižvelgiant į pasikartojančius kraujavimo su placentos priepuoliais epizodus, nėščios moterys, sergančios šia patologija, beveik visada turi sunkią anemiją, cirkuliuojančio kraujo tūrio (BCC) trūkumą ir žemą kraujospūdį (hipotenziją). Šie nespecifiniai požymiai taip pat gali būti laikomi placentos previa simptomais.

Be to, šie požymiai laikomi netiesioginiais placentos previa simptomais:

• Neteisingas vaisiaus pristatymas (įstrižas, skersinis, sėdmenų);
• Aukšta gimdos dugno padėtis;
• Klausytis kraujo triukšmo kraujagyslėse apatinio gimdos segmento lygyje.

Kas gresia placentos previai – galimos komplikacijos

Placentos previa gali kelti grėsmę šių komplikacijų vystymuisi:

• Nėštumo nutraukimo grėsmė;
• Geležies stokos anemija;
• Neteisinga vaisiaus vieta gimdoje (įstrižai arba skersai);
• Vaisiaus pristatymas užgaidomis ar pėdomis;
• Lėtinė vaisiaus hipoksija;
• Uždelstas vaisiaus vystymasis;
• Fetoplacentinis nepakankamumas.

Aborto grėsmė kyla dėl pasikartojančių placentos atsiskyrimo epizodų, kurie provokuoja vaisiaus hipoksiją ir kraujavimą. Pilna placentos previa dažniausiai baigiasi priešlaikiniu gimdymu.

Preeklampsija placentos priekinėje dalyje atsiranda dėl to, kad neįmanoma visavertės antrosios trofoblasto invazijos į endometriumą, nes apatiniame gimdos segmente gleivinė nėra pakankamai tanki ir stora, kad į ją galėtų prasiskverbti papildomi gaureliai. Tai reiškia, kad normalaus placentos augimo pažeidimas jo pateikimo metu sukelia preeklampsiją, o tai savo ruožtu padidina kraujavimo sunkumą ir dažnumą.

Fetoplacentinis nepakankamumas atsiranda dėl to, kad apatinio gimdos segmento aprūpinimas krauju yra santykinai mažas, palyginti su dugnu ar kūnu, dėl to placenta tiekiama nepakankamai. Dėl prastos kraujotakos vaisius patenka per mažai deguonies ir maistinių medžiagų, todėl nepatenkina jo poreikių. Tokio lėtinio deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo fone susidaro hipoksija ir vaisiaus augimo sulėtėjimas.

Geležies stokos anemija atsiranda dėl nuolat pasikartojančio periodinio kraujavimo. Dėl lėtinio moters kraujo netekimo, be anemijos, susidaro cirkuliuojančio kraujo tūrio (BCV) ir krešėjimo faktorių trūkumas, dėl kurio gimdymo metu gali išsivystyti DIC ir hipovoleminis šokas.

Neteisinga vaiko padėtis ar jo pateikimas užpakalyje atsiranda dėl to, kad apatinėje gimdos dalyje nėra pakankamai laisvos vietos galvai tilpti, nes ją užėmė placenta.

Placenta previa – gydymo principai

Deja, šiuo metu nėra specifinio gydymo, kuris galėtų pakeisti placentos prisitvirtinimo vietą ir vietą gimdoje. Todėl placentos previa terapija yra skirta sustabdyti kraujavimą ir išlaikyti nėštumą kuo ilgiau – idealiu atveju iki nustatytos datos.

Su placentos previa nėštumo metu moteris būtinai turi laikytis apsauginio režimo, kurio tikslas - pašalinti įvairius veiksnius, galinčius išprovokuoti kraujavimą. Tai reiškia, kad moteriai reikia apriboti fizinę veiklą, nešokinėti ir nevažinėti nelygiais keliais, neskraidyti lėktuvu, neužsiimti seksu, vengti streso, nekelti svarmenų ir pan. Laisvalaikiu turėtumėte gulėti ant nugaros, iškėlę kojas aukštyn, pavyzdžiui, ant sienos, ant stalo, ant sofos atlošo ir pan. Padėtis „gulėti ant nugaros pakeltomis kojomis“ turėtų būti laikomasi kiekviena proga, o ne tiesiog sėdėti ant kėdės, fotelyje ir pan.

Po 24 savaičių, jei kraujavimas nėra stiprus ir sustoja savaime, moteriai turi būti taikomas konservatyvus gydymas, kurio tikslas - išlaikyti nėštumą iki 37-38 savaičių. Placentos previa terapija susideda iš šių vaistų vartojimo:

• Tokolitiniai ir antispazminiai vaistai, gerinantys apatinio gimdos segmento tempimą (pavyzdžiui, Ginipral, No-shpa, Papaverine ir kt.);
• Geležies preparatai anemijai gydyti (pavyzdžiui, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totem ir kt.);
• Vaistai, gerinantys vaisiaus aprūpinimą krauju (Ascorutin, Curantil, Vitaminas E, folio rūgštis, Trental ir kt.).

Dažniausias konservatyvus placentos previa dėl lengvo kraujavimo gydymas susideda iš šių vaistų derinio:

• 20 - 25% magnezijos injekcija į raumenis, 10 ml;
• Magne B6 po 2 tabletes du kartus per dieną;
• No-shpa 1 tabletė tris kartus per dieną;
• Partusisten 5 mg keturis kartus per dieną;
• Sorbifer arba Tardiferon 1 tabletė du kartus per dieną;
• Vitaminas E ir folio rūgštis po 1 tabletę tris kartus per dieną.

Moteris turės vartoti šiuos vaistus viso nėštumo metu. Prasidėjus kraujavimui, būtina kviesti greitąją pagalbą arba pačiam atvykti į gimdymo namus ir paguldyti į nėščiųjų patologijos skyrių. Ligoninėje No-shpu ir Partusisten (arba Ginipral) bus leidžiami į veną didelėmis dozėmis, kad būtų pasiektas stiprus gimdos raumenų atsipalaidavimas ir geras apatinio segmento ištempimas. Ateityje moteris vėl bus perkelta į tablečių formas, kurios vartojamos mažesnėmis palaikomomis dozėmis.

Placentos nepakankamumui gydyti ir vaisiaus hipoksijos profilaktikai naudojami šie vaistai:

• Trental skiriamas į veną arba vartojamas kaip tabletė;
• Curantyl gerti po 25 mg 2-3 kartus per dieną vieną valandą prieš valgį;
• Vitamino E vartoti po 1 tabletę per dieną;
• Vitamino C vartoti po 0,1 – 0,3 g tris kartus per dieną;
• Kokarboksilazės į veną suleidžiama 0,1 g gliukozės tirpale;
• Folio rūgštis geriama po 400 mcg per dieną;
• Actovegin gerti po 1 - 2 tabletes per dieną;
• Gliukozė įvedama į veną.

Placentos nepakankamumo terapija atliekama kursais viso nėštumo metu. Jei panaudojus šias lėšas galima pailginti nėštumą iki 36 savaičių, tuomet moteris hospitalizuojama į gimdymo skyrių ir pasirenkamas gimdymo būdas (cezario pjūvis arba natūralus gimdymas).

Jei placentos previa metu atsiranda stiprus, nuolatinis kraujavimas, kurio nepavyksta sustabdyti per kelias valandas, tuomet atliekamas skubus cezario pjūvis, būtinas moters gyvybei išgelbėti. Esant tokiai situacijai, negalvojama apie vaisiaus interesus, nes pastangos išlaikyti nėštumą esant stipriam kraujavimui placentos previa metu lems tiek vaiko, tiek moters mirtį. Neatidėliotinas cezario pjūvis su placentos priekiu atliekamas pagal šias indikacijas:

• pasikartojantis kraujavimas, kai netenkama daugiau nei 200 ml kraujo;
• Reguliarus nedidelis kraujo netekimas sunkios anemijos ir žemo kraujospūdžio fone;
• Vieno etapo kraujavimas, kai netenkama 250 ml ar daugiau kraujo;
• Kraujavimas su pilna placentos previa.

Gimdymas su previa placenta

Esant placentos previai, gimdymas gali būti atliekamas tiek natūraliais būdais, tiek cezario pjūviu. Gimdymo būdo pasirinkimas priklauso nuo moters ir vaisiaus būklės, kraujavimo buvimo, taip pat placentos previa tipo.

Cezario pjūvis su previa placenta

Cezario pjūvis su previa placenta šiuo metu atliekamas 70 - 80 proc. Cezario pjūvio su placenta priekyje indikacijos yra šie atvejai:
1. Pilna placentos previa.
2. Neužbaigta placentos previa, susijusi su vaisiaus sėdmenimis ar netinkama padėtimi, gimdos randas, daugiavaisis nėštumas, polihidramnionas, siauras dubens, vyresni nei 30 metų pirmagimių amžius ir pablogėjusi akušerinė istorija (abortai, kiuretažas, persileidimai, nėštumo praradimai ir operacijos gimda praeityje);
3. Nenutrūkstamas kraujavimas, kai netenkama daugiau nei 250 ml kraujo, esant bet kokio tipo placentos previa.

Jei išvardytų cezario pjūvio indikacijų nėra, tada, kai yra placenta, gimdymas gali būti atliekamas natūraliais būdais.

Gimdymas natūraliais būdais

Gimdymas natūraliais būdais su placentos previa gali būti atliekamas šiais atvejais:

• Kraujavimo nebuvimas arba jo sustojimas atidarius vaisiaus šlapimo pūslę;
• Paruoštas gimdymui gimdos kaklelis;
• Reguliarūs pakankamai stiprūs susitraukimai;
• Vaisiaus galvos pristatymas.

Tuo pačiu metu jie laukia savarankiško gimdymo pradžios, nenaudodami stimuliuojančių vaistų. Gimdymo metu vaisiaus šlapimo pūslė atidaroma, kai gimdos kaklelis išsiplėtęs 1–2 cm.Jei, atsivėrus vaisiaus šlapimo pūslę, atsiranda kraujavimas arba nesiliauja, tuomet atliekamas skubus cezario pjūvis. Jei nėra kraujavimo, tada gimdymas tęsiasi natūraliai. Tačiau išsivysčius kraujavimui visada atliekamas skubus cezario pjūvis.

Seksas ir placentos previa

Deja, lytiniai santykiai su placentos previa yra kontraindikuotini, nes trinties judesiai gali sukelti kraujavimą ir placentos atsiskyrimą. Tačiau su placentos previa draudžiamas ne tik klasikinis makšties seksas, bet ir oralinis, ir analinis, ir netgi masturbacija, nes seksualinis susijaudinimas ir orgazmas sukelia trumpalaikį, bet labai intensyvų gimdos susitraukimą, kuris taip pat gali išprovokuoti kraujavimą, placentą. staigus ar priešlaikinis gimdymas.

Placenta previa nėštumo metu yra vienas iš akušerinės praktikos terminų. Taip žymimi įvairūs šio kraujagyslinio disko tvirtinimo gimdos ertmėje tipai. Pavadinimas "previa" rodo, kad placenta yra arti gimdymo kanalo ir todėl juos blokuoja. Toliau kalbėsime apie būsimos motinos placentos lokalizacijos galimybes ir specifiką.

Kalbėdami apie pristatymą, jie turi omenyje patologiją, kuri 36–40 savaičių pasireiškia maždaug 0,3% visų nėštumų. Placentos previa nėštumo metu 20-32 savaičių laikotarpiu yra dažnesnė - daugiau nei 5-10% atvejų, tačiau ji ne visada priskiriama patologijai. Kūdikiui augant ir tempiant gimdai, įvyksta vadinamoji placentos migracija, kai organas išsidėsto taip, kaip numatė gamta.

Norėdami suprasti pristatymo kaip patologijos esmę, prisiminkime, kaip yra pastatyta gimda. Dideliame raumeniniame organe kūnas, dugnas ir kaklas yra izoliuoti. Gimdos kaklelis yra gimdos apačioje, apačioje yra viršuje, o tarp jų yra gimdos kūnas. Išorinė gimdos kaklelio dalis išsikiša į makštį.

Gimus kūdikiui, gimdos kaklelis ištempiamas spaudžiamas, kūdikio galva ir kūnas iš gimdos per gimdos kaklelio kanalą patenka į makštį. Įprastoje būsenoje ši ertmė yra sandariai suspausta. Akivaizdu, kad kūdikis neprasiskverbs į šviesą, jei gimdos kaklelį kažkas užblokuos. Būtent tokiu „kliūties akmeniu“ tampa placenta, užimdama šiek tiek vietos šalia gimdos kaklelio angos. Jei placentos vieta trukdo normaliam gimdymo proceso vystymuisi, tai laikoma tiesiogine grėsme sėkmingam vaiko vystymuisi ir gimimui.

Placenta previa nėštumo metu: patologijos tipai ir jų savybės

Remiantis gimdos kaklelio placentos lokalizacijos specifikos analizės rezultatais, buvo nustatyti keli pateikimo tipai. Šiandien gydytojai naudoja dvi pagrindines patologijos klasifikacijas.

Pateikimo tipai pagal ultragarso rezultatus

1. Pilnas pristatymas. Apvali ir plokščia kūdikio vieta visiškai blokuoja gimdos kaklelį. Tinkamam laikui gimdos kaklelis atsidarys, tačiau kūdikio galva negalės pajudėti į priekį. Pilna placentos previa nėštumo metu neįtraukia natūralaus gimdymo – kūdikis bus pašalintas cezario pjūviu. Šio tipo patologija sudaro apie 25–30% visų atvejų. Visas pristatymas yra visiškai nenuspėjamas, nes tai yra didelio gimdančių ir naujagimių moterų mirtingumo priežastis.
2. Dalinis pristatymas. Tokiu atveju placenta visiškai neužstoja išėjimo iš gimdos kaklelio, o nedidelis plotas lieka atviras. Vaiko galva negali išspausti per šį tarpą, todėl dažniausiai gydytojai linkę operuoti. Patologija pasireiškia 40-55% nėštumų.
3. Žemas pristatymas. Vaiko vieta yra apie 3 - 5 cm nuo gimdos kaklelio, bet nesiriboja su juo. akivaizdu, kad įėjimo į gimdos kaklelio kanalą sritis lieka laisva. Maža placentos previa nėštumo metu suteikia moteriai galimybę pati susilaukti kūdikio. Nepaisant to, kad tokio tipo patologija laikoma saugiausia gimdymo ir gimdymo požiūriu, tačiau čia galimos ir komplikacijos. Jei įsigilinsite į klausimą, kas nėštumo metu gresia žemai placentai, turėtumėte išvardyti dažniausiai pasitaikančias komplikacijas:

• spontaniško aborto grėsmė;
• anemija ir žemas kraujospūdis moterims;
• netinkama padėtis;
• deguonies badas ir didelė vaiko vystymosi vėlavimo tikimybė.

Pristatymo klasifikacija remiantis placentos padėties gimdymo metu analize

Yra ir kita patologijos klasifikacija, kuri atsirado nustatant vaiko vietą makšties tyrimo metu, kai gimdos kaklelis yra atviras daugiau nei 4 cm. Išskirti šie pateikimo tipai:

1. Centrinis. Gimdos kaklelio kanalo angą uždaro placenta. Tai akušeris diagnozuoja, kai įkiša pirštą į makštį: placentą galima apčiuopti, bet membranų patikrinti negalima. Natūralus gimdymas su šiuo patologijos variantu neįmanomas, o kūdikis gimsta per cezario pjūvį. Taip pat atkreipiame dėmesį į tai, kad centrinė placentos previa nėštumo metu atitinka pilną placentos previa, kuri nustatoma ultragarsu.
2. Šoninis. Tokiu atveju akušerei pavyksta zonduoti ne tik tą placentos dalį, kuri uždengia gimdos kaklelio kanalo angą, bet ir šiurkštų membranų paviršių. Šoninis pateikimas atitinka dalinę placentos priekinę dalį ultragarsu.
3. Regioninis. Akušeris apčiuopia grubias vaisiaus membranas, šiek tiek išsikišusias į išorinę gimdos kaklelio angą, taip pat placentą, esančią šalia vidinės ryklės. Ribinis pateikimas yra koreliuojamas su pradiniais dalinio etapais pagal ultragarsą.
4. atgal. Ši patologija yra dalinio ar žemo pasireiškimo variantas, kai beveik visa placenta yra užpakalinės gimdos sienelės srityje.
5. Priekyje. Ši būklė taip pat laikoma privačia dalinio ar žemo pateikimo įvairove - placenta šiuo atveju yra pritvirtinta prie priekinės gimdos sienelės. Šis atvejis nelaikomas patologija, o laikomas normos variantu.

Beveik visi priekinės ir užpakalinės placentos previa nėštumo metu atvejai diagnozuojami ultragarsu iki 26-27 savaičių. Paprastai per kitas 6–10 savaičių placenta migruoja ir gimus kūdikiui užima savo vietą.

Placentos previa vystymosi priežastys

Daugybė veiksnių gali išprovokuoti patologijos vystymąsi, kai vaisiaus kiaušinėlis implantuojamas apatinio gimdos segmento srityje, o vėliau šioje vietoje susidaro placentos priekinė dalis. Priklausomai nuo šių veiksnių kilmės, jie skirstomi į gimdos ir vaisiaus.

Gimdos veiksniai placentos previa vystymuisi

Jie priklauso tik nuo būsimos motinos. Jie išreiškiami įvairiais gimdos gleivinės anomalijomis, atsirandančiomis dėl uždegimo (pavyzdžiui, endometrito) arba dėl chirurginių manipuliacijų gimdos viduje (pavyzdžiui, abortas ar cezario pjūvis).

Gimdos veiksniai apima:

1. Chirurginė intervencija į gimdos ertmę.
2. Sunkus gimdymas.
3. Gerybinis navikas gimdoje.
4. Endometriozė.
5. Nepakankamai išsivysčiusi gimda.
6. Įgimtos gimdos struktūros anomalijos.
7. Nėštumas su dvyniais ar trynukais.
8. Isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas.
9. Gimdos kaklelio kanalo uždegimas.

Dažniausiai gimdos veiksniai kelia nerimą moterims, kurios vėl pastojo.

Placentos previa vaisiaus veiksniai

Priklauso nuo vaisiaus kiaušinėlio vystymosi specifikos. Atkreipiamas dėmesys į vaisiaus veiksnius, kurių fermentinis aktyvumas vaisiaus kiaušinėlio audiniuose yra sumažėjęs, dėl kurio jis prisitvirtina prie gimdos gleivinės. Kai fermentų nepakanka, kiaušinėlis su embrionu nepajėgia implantuotis į gimdos dugno ar sienelių apvalkalą, todėl prisitvirtina prie apatinės jo dalies.

Tarp vaisiaus veiksnių pažymime:

1. Uždegiminės reakcijos lytinių organų srityje (pavyzdžiui, kiaušidžių uždegimas).
2. Hormoninis disbalansas.
3. Sutrikęs menstruacinis ciklas.
4. Gimdos mioma.
5. Įvairios gimdos kaklelio ligos.
6. Patologinis vidinio gimdos gleivinės sluoksnio pokytis.

Placentos previa rodikliai nėštumo metu

Pagrindinis placentos patologinės vietos požymis yra reguliarus kraujavimas iš gimdos, nesukeliantis nėštumo skausmo. Pirmą kartą kraujo išskyros dėl placentos previa nėštumo metu gali atsirasti 12 savaičių laikotarpiu, o vėliau periodiškai iki gimdymo pradžios. Tačiau dažnai šis simptomas pastebimas 2-ojo trimestro pabaigoje, nes šiuo metu gimdos sienelės jau yra labai ištemptos.

Likus 3 - 4 savaitėms iki kūdikio gimimo, gimda ruošiasi artėjančiam dideliam krūviui ir karts nuo karto jis labai sumažėja. Treniruočių fone kraujavimas tampa gausesnis nei anksčiau. Kraujas atsiranda dėl dalinio placentos atsiskyrimo, kurį sukelia gimdos tempimas. Kai kuri nors placentos dalis pleiskanoja, atsiveria kraujagyslės, kurios yra kraujo šaltinis.

Kraujavimo pobūdis priklauso nuo placentos previa tipo:

1. Esant pilnai placentai, kraujavimas būna staigus, gausus ir neskausmingas. Paprastai tai prasideda naktį ir moteris gali pabusti savo pačios kraujo baloje. Kraujavimas baigiasi taip pat staiga, kaip ir atsirado.
2. Esant daliniam pristatymui, kraujo išsiskyrimas daugiausia stebimas paskutinėmis dienomis prieš gimdymą arba po vandens išleidimo.

Dėl tokio epizodinio kraujavimo būsimoms motinoms atsiranda ir antriniai netinkamo placentos prisitvirtinimo požymiai. Tarp jų:

• anemija;
• nepakankamas cirkuliuojančio kraujo tūris;
• hipotenzija;
• vaiko pristatymas bridžai ar pėda;
• aukšta gimdos dugno padėtis;
• kraujo triukšmas apatinėje gimdos dalyje esančiose kraujagyslėse.

Kas yra pavojinga placentos previa nėštumo metu

Patologija provokuoja kūdikiui pavojingų komplikacijų vystymąsi:

1. Persileidimas.
2. Sunkus toksiškumas.
3. Anemija.
4. Patologinė vaisiaus vieta gimdoje (dubens ar pėdos).
5. Lėtinis vaisiaus deguonies badas.
6. Sulėtėjęs vaiko intrauterinis vystymasis.
7. Fetoplacentinis nepakankamumas.

Placentos previa gydymas nėštumo metu

Nėra specifinio gydymo, kuris šiandien galėtų turėti įtakos placentos išsidėstymui „teisingoje“ vietoje. Sustabdyti dažną kraujavimą iš gimdos ir pailginti nėštumą (idealiu atveju iki gimdymo datos) yra viskas, ką gydytojai gali pasiūlyti tokią problemą turinčiai pacientei.

Didelę reikšmę sėkmingam kūdikio gimdymui pristatymo fone turi protingas būsimos motinos elgesys. Štai ką ji turi padaryti, kad dėl savo neatsargaus elgesio nesukeltų kraujavimo:

• vengti intensyvaus fizinio krūvio;
• nešokinėti ir neatšokti;
• vengti važiavimo nelygiais keliais;
• atsisakyti skristi lėktuvu;
• nesinervink;
• nekelkite ir neneškite sunkių daiktų.

Dienos metu nėščia moteris, turinti placentos previa, turėtų pasirūpinti trumpu poilsiu. Norėdami atsipalaiduoti, turite atsigulti ant nugaros ir pakelti tiesias kojas aukštyn, atsiremdami į sieną, spintą ar sofos atlošą. Šios pozicijos turėtų būti laikomasi kuo dažniau.

Kai nėštumas pasieks 25 savaites, o kraujavimas bus negausus ir greitai praeis, būsimai mamai bus sukurta konservatyvios terapijos programa, kad vaisius išliktų normalioje būsenoje iki 37-38 savaičių. Taigi, ką daryti, jei placentos previa diagnozuojama nėštumo metu?

Pirma, moteris turi paskirti šių vaistų grupių vaistus:

• tokolitikai ir antispazminiai vaistai, skatinantys apatinės gimdos tempimą (pavyzdžiui, Partusisten, No-shpa);
• geležies turintys vaistai anemijai pašalinti (Totema, Sorbifer Durules);
• vaistai, skatinantys viso vaisiaus aprūpinimą krauju (Trombonil, Askorutin, Tocopherol acetate, Trental).

Antra, būsimai mamai skiriamas šių vaistų derinys:

• Magnio sulfatas 25% (10 ml injekcijos į raumenis);
• Magne B6 (2 tabletės ryte ir vakare);
• No-shpa (1 tabletė 3 kartus per dieną);
• Partusisten (5 mg 4 kartus per dieną);
• Tardiferon (1 tabletė 2 kartus per dieną);
• Tokoferolio acetatas ir folio rūgštis (tabletė 3 kartus per dieną).

Nėščia moteris, serganti placentos patologija, šį vaistų rinkinį vartos iki pat gimimo. Jei staiga prasidėtų kraujavimas, reikia nedvejodami kviesti greitąją pagalbą arba atvykti į ligoninę patiems, kad negaištumėte laiko. Būsima mama bus paguldyta į Nėščiųjų patologijos skyrių. Ten jai bus išrašyti tie patys vaistai, kuriuos vartojo namuose (No-shpu, Partusisten), tik jie bus leidžiami į veną ir daug didesnėmis dozėmis nei anksčiau. Tai būtina norint kuo greičiau sumažinti gimdos įtampą ir užtikrinti, kad jos apatinis segmentas būtų saugiai ištemptas.

Trečia, gydant nėščią moterį, turinčią placentos previa, būtina stebėti kūdikio intrauterinę būklę. Siekiant pašalinti placentos nepakankamumą ir užkirsti kelią vaisiaus deguonies badui, nėščiai moteriai skiriami šie vaistai:

• Trental tirpalas į veną;
• Curantil 25 mg (tris kartus per dieną 1 valandą prieš valgį);
• Tokoferolio acetatas (1 tabletė per dieną);
• askorbo rūgštis 0,1 - 0,3 g (tris kartus per dieną);
• Kokarboksilazės tirpalas į veną;
• folio rūgštis 400 mcg (1 kartą per dieną);
• Actovegin (2 tabletės per dieną);
• intraveninis gliukozės tirpalas.

Jei tokiu būdu pavyksta pastoti iki 36 savaičių, būsimoji mama perkeliama į gimdymo skyrių ir sprendžiama, kaip ji gimdys (savarankiškai ar per cezario pjūvį).

Staiga atsiradus gausiam ir nuolatiniam kraujavimui, kurio negalima sustabdyti ilgą laiką, nėščiajai nurodomas neatidėliotinas cezario pjūvis, priešingu atveju būsimos motinos gyvybei gresia didelis pavojus. Deja, tokioje force majeure situacijoje apie vaisiaus gerovę nebegalvojama, nes visos pastangos išlaikyti nėštumą su didžiuliu kraujavimu dėl placentos previa, kaip taisyklė, baigiasi ir motinos, ir kūdikio mirtimi. vaikas. Remiantis statistika, šiandien daugiau nei 70–80% placentos previa atvejų nėštumo metu baigiasi operatyviai.

Placenta previa nėštumo ir seksualinio gyvenimo metu

Placentos previa nėštumo metu neįtraukia lytinių santykių. Varpos įkišimas į makštį gali sukelti stiprų kraujavimą ir placentos atsiskyrimą. Bet tai ne tik apie makšties seksą: nėščioms motinoms, kurių placenta yra patologinė, draudžiama daryti viską, kas kažkaip prisideda prie seksualinio susijaudinimo (oralinis, analinis, makšties seksas, masturbacija). Susijaudinimas ir orgazmas sukelia trumpalaikius, bet labai intensyvius gimdos susitraukimus, o tai gresia didžiuliu kraujavimu, savaiminiu persileidimu ar priešlaikiniu gimdymu.

Placenta previa nėštumo metu: apžvalgos

Moterys, kurios, nešiodamos vaiką, susiduria su bet kokiu pristatymu, apie patologiją kalba įvairiais būdais. Problema, nustatyta 20-27 nėštumo savaitę, daugeliu atvejų laikui bėgant „išsisprendė“ pati: gimus kūdikiui įvyko migracija, placenta pakilo iš apačios. aukštesnis gimdos segmentas. Gimdymas praėjo gerai.

Retais atvejais mažai prisitvirtinusi placenta išlaiko savo patologinę padėtį iki gimdymo. Moterys šiuo atveju pagimdė vaiką per cezario pjūvį. Nėštumas tokiomis aplinkybėmis buvo gana sunkus, o būsimos mamos turėjo būti itin atsargios, kad iš lytinių takų neištekėtų masinis kraujas ir neprarastų kūdikio.

Visos moterys patvirtino, kad placentos previa nėštumo metu yra tikras išbandymas. Tačiau daugeliu atvejų vaiko gimimas pristatymo fone baigdavosi saugiu sveiko kūdikio gimimu, todėl mamai svarbiausia mažiau jaudintis ir tikėti geriausiu.

Kaip pagimdyti su placentos previa

Kaip išvengti placentos previa

Įprastai placenta prisitvirtina prie viršutinės gimdos dalies ir, gimus kūdikiui, kurį laiką būna viduje, aprūpindama kūdikį deguonimi ir leisdama ramiai įkvėpti pirmąjį įkvėpimą. Tačiau kartais placenta nėra savo vietoje - ji iš dalies arba visiškai blokuoja „išėjimą“ iš gimdos ir atitinkamai vaikas negali pirmas išeiti iš „savo namų“. Komplikacija yra reta, bet, deja, ne egzotiška.

Kaip nėštumas ir gimdymas vyksta su placentos previa?

Placenta – naujas nėščios moters organas

Daugelis besilaukiančių mamų su nerimu laukia kūdikio gimimo, sekdamos jo augimą savaitėmis ir net dienomis. Tačiau mažai žmonių galvoja, kad kartu su kūdikiu moters viduje atsiranda ir vystosi unikalus naujas organas - . O vargonai, beje, gana dideli – sveria net pusę kilogramo! Jei kalbėtume apie jo funkcijas, paaiškėtų, kad ne „visas“, o „tik“ svaras.

Pirma, jis leidžia iš motinos kraujo paimti vandenį, elektrolitus, maistines ir mineralines medžiagas, vitaminus ir, svarbiausia, deguonį. Tačiau tuo pat metu mamos ir kūdikio kraujas nesimaišo – argi tai ne stebuklas?

Antra, pašalinti iš kūdikio organizmo viską, kas nereikalinga, pirmiausia – anglies dvideginį, nes kūdikis kvėpuoja, nors neįkvepia ir neįkvepia.

Trečia, placenta gamina (arba prisideda prie jų) įvairių hormonų: įskaitant chorioninį gonadotropiną ir progesteroną, prolaktiną ir estrogenus, ir tai nėra išsamus sąrašas.

Galiausiai, placenta yra savotiškas „sargas“, kuris iš motinos kraujo paima naudingas medžiagas (pavyzdžiui, kai kuriuos antikūnus, kurie vaikui nuo gimimo suteikia imuninę apsaugą) ir neįsileidžia kenksmingų.

” Sveika placenta, kuri auga ir vystosi kartu su vaiku, yra raktas į jo sveikatą ir gerovę. Tačiau ji gali kentėti, jei yra „ne vietoje, netinkamu laiku“.

Placentos vieta: viršuje, šone, apačioje

Geriausia vieta placentai yra viršuje (kur yra gimdos apačia) galinėje sienelėje (gimdos šone, kuri yra „atsukta“ į stuburą). Kodėl?

Augimo metu gimda išsitempia priekyje ir žemyn – ten jos sienelė plonėja, atitinkamai blogėja aprūpinimas krauju. Labiau pažeidžiama priekinė gimdos sienelė – atsitiktinis kritimas ar smūgis gali pataikyti tiesiai į placentą, o užpakalinėje dalyje ją patikimai apsaugo gimdos kūnas ir vaisiaus vandenys. Bet svarbiausia, kad gimdos sienelė ištempta, bet placenta ne tokia elastinga. Jei ji yra priekyje ir apačioje, tai placenta tiesiog „nesilaiko“ už gimdos sienelės ir yra nuolat „atsegta“.

Kuo žemiau yra placenta (ypač kai kalbama apie priekinę sienelę), tuo ji labiau pažeidžiama. Jei nuo jo krašto iki gimdos kaklelio lieka 5–6 centimetrai, tada jie kalba apie - būklė, kuriai reikia ypatingo gydytojų ir pačios nėščiosios dėmesio.

” Tačiau atsitinka taip, kad placenta yra taip žemai, kad iš dalies arba visiškai uždaro gimdos kaklelio kanalą - gimdos kaklelio „praėjimą“, kuris gimdymo metu turėtų šiek tiek atsidaryti.

Jei gimdymas vyksta natūraliai, tada pirmiausia „gims“ placenta. Šiuo metu vaiko aprūpinimas krauju sustos, negimusis kūdikis tiesiogine to žodžio prasme „nukirs deguonį“. Natūralaus gimdymo tikimybė išgyventi yra minimali.

” Laimei, tai gana reta komplikacija – pasitaiko ne daugiau kaip 1% viso gimdymų skaičiaus. Ir tik 20 visų pristatymų atvejų stebimas visiškas pristatymas, kai placenta visiškai uždengia vidinės ryklės plotą.

Kodėl atsiranda placentos previa?

Kai apvaisintas kiaušinėlis iš kiaušintakio patenka į gimdos kūną, jis natūraliai atsiduria pačiame jo viršuje, kur yra išėjimai iš vamzdelių. Paprastai vaisiaus kiaušinėlis pritvirtinamas prie gimdos sienelės iš karto, todėl placenta daugeliu atvejų fiksuojama iš viršaus, gimdos apačioje.

” Jei prisirišimas dėl kokių nors priežasčių neįvyko, vaisiaus kiaušinėlis, veikiamas gravitacijos, krenta vis žemiau ir žemiau, kol galiausiai „randa“ vietą, kurioje gali įsitvirtinti. Kartais palanki vieta randama tik vidinėje gimdos angoje – būtent ten pradeda augti placenta.

Bet kodėl prisirišimas neatsiranda ten, kur gamta numatė? Priežastis yra vidinio endometriumo sluoksnio pažeidimas. Tai gali būti dėl:

uždegimas;

operacijos (abortas, cezario pjūvis, neoplazmų ar įaugusios placentos pašalinimas ankstesnių gimdymų metu);

neoplazmos (pvz., gimdos fibroma)

endometriozė;

gimdos apsigimimai;

daugiavaisis nėštumas.

” Pirmojo nėštumo metu placentos previa pasitaiko retai, tačiau kuo daugiau nėštumų moteris turi, tuo didesnė komplikacijų tikimybė.

Kaip diagnozuojama placentos previa?

Tokiu nelaimingu būdu išsidėsčiusi placenta nuolat „atsiskiria“ nuo besitęsiančių gimdos sienelių. Todėl tokios nėščios moterys dažnai kraujuoja iš gimdos. Kartais jie prasideda jau pirmąjį trimestrą, o antroje termino pusėje - beveik visada. Bet kokie gimdos susitraukimai (įskaitant treniruotes) provokuoja jų stiprėjimą.

” Dalinai atsiskyrus placentai, kraujagyslėmis prisotinta gimdos sienelė kraujuoja. Embrionas, kaip jau minėjome, turi savarankišką kraujotakos sistemą, nepraranda kraujo. Tačiau jo vystymasis nukenčia dėl prastėjančio aprūpinimo deguonimi ir maistinėmis medžiagomis.

Be to, veiksniai, provokuojantys kraujavimą, gali būti:

kosulys ar čiaudėjimas, provokuojantis pilvo sienelės įtampą;

įtempimas tuštinimosi metu, ypač esant vidurių užkietėjimui;

intymumas;

ginekologinė apžiūra;

vonia, sauna ir kubilas.

Tokiu atveju skausmas dažniausiai nepasireiškia, dažnai kraujavimas prasideda ir staiga baigiasi pačiai nėščiajai. Jis gali būti ir menkas (dėmėtumas), ir bauginančiai gausus.

Nėštumo vystymasis su placentos previa

Nėštumo metu placentos padėtis gali pasikeisti. Juk tai gyvas aktyvus organas, kuriame vienos sritys gali apmirti, o kitos, atvirkščiai, augti. Be to, gimdos sienelė gali ištempti žemiau placentos, todėl ji pakils. Svarbu, kad gydytojas stebėtų jos padėtį – dažniausiai tai atliekama ultragarsu 12-16, 20-22 ir 36 nėštumo savaitę, tačiau prireikus gydytojas gali atlikti tyrimą ir dažniau.

” Placentos migracijos požiūriu palanki kaip tik jos vieta ant priekinės gimdos sienelės: ji labiau išsitempia ir atitinkamai didesnė tikimybė, kad placenta pakils.

Jei placentos previa išlieka, tada būsimai motinai gresia mažakraujystė - nėštumo metu organizmas jau turi padidinti cirkuliuojančio kraujo tūrį (apie litrą), o jei reikia kompensuoti reguliarų kraujo netekimą, hemoglobino kiekis gali nukristi iki kritinio. Kūdikiui atitinkamai yra hipoksija, kuri lėtina jo vystymąsi ir neigiamai veikia kūdikio smegenų vystymąsi.

Tačiau pavojingiausias, žinoma, yra placentos atsiskyrimas. Kuo didesnis plotas atskirtas nuo gimdos sienelės, tuo blogiau kūdikis aprūpinamas deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Ypatingais atvejais tai gali sukelti vaisiaus mirtį.

” Jei atsisluoksniavo ne daugiau kaip ketvirtadalis placentos ploto, tada prognozė vaikui yra gana palanki. Daugiau nei 1/3 placentos ploto atsiskyrimas dažniausiai sukelia vaisiaus mirtį.

Maždaug kas trečias nėštumas su placentos previa turi žemą kraujospūdį.

Placenta priekinė. Ką daryti?

Melas! Tai, žinoma, yra šiek tiek perdėta, bet vis tiek pagrindinė taisyklė nėščiai moteriai, turinčiai placentą, yra maksimalus poilsis. Jokio fizinio ir emocinio streso (stresas taip pat gali sukelti gimdos spazmą) ir intymaus gyvenimo. Tačiau jei nėra nuolatinio gausaus kraujavimo, pirmoje nėštumo pusėje moteris gali likti namuose ir atlikti paprastus buities darbus.

Nuo 24-osios savaitės nėščios moterys, kurių placenta yra ypač pilna, patenka į ligoninę. Kas laukia nėščios moters ligoninėje?

Lovos poilsis. Net ir nesant kraujavimo, jo laikymasis yra gyvybiškai svarbus kūdikio sveikatai.

Gydymas siekiant išvengti bet kokių gimdos susitraukimų. Periodiniai mėšlungis yra visiškai normalus reiškinys, o nėštumo pabaigoje jie yra visiškai būtini: taip organizmas ruošiasi gimdymui. Tačiau placentos priekinei daliai jie yra žalingi.

Anemijos ir apraiškų gydymas . Būtina kompensuoti motinai ir vaikui deguonies ir maistinių medžiagų trūkumą, atsirandantį dėl nuolatinio placentos atsiskyrimo.

” Ligoninėje jie bando pratęsti nėštumą, jei įmanoma, iki 37-38 savaičių.

Kaip pagimdyti su placentos previa

Deja, esant pilnai placentai, natūralaus gimdymo galimybė visiškai atmesta. Juk norint atlaisvinti kelią vaikui, placenta turi visiškai atsiskirti ir išeiti iš gimdos. O kai tik atsiskirs, vaikas neteks deguonies ir refleksiškai bandys įkvėpti – tiesiog paskęs intrauteriniame skystyje. Būtent todėl nėščios moterys iš ligoninės neišrašomos, net jei ir nekraujuoja. Staigus kraujavimas, kraujospūdžio sumažėjimas, kritinės hemoglobino vertės - visa tai yra tiesioginės indikacijos skubiai cezario pjūviui.

Taip pat cezario pjūvis atliekamas esant randams ant gimdos, daugiavaisiui nėštumui ir nenormaliai vaisiaus padėčiai, kas ypač būdinga placentos priekyje.

” Esant nepilnai (ribinei) placentos previai, akušeris-ginekologas veikia „pagal situaciją“. Pagrindinis atskaitos taškas yra kraujavimo buvimas.

Jei vaikas yra teisingai, nekraujuoja arba jis yra mažas, gimdos kaklelis yra pasirengęs atsidaryti, tada atsidaro vaisiaus šlapimo pūslė. Kūdikis nusileidžia ir galva prispaudžia placentą prie gimdos sienelės, neleisdamas jai išsisluoksniuoti. Tuo pačiu metu kūdikis spaudžia gimdos kaklelį, todėl jis greičiau atsidaro. Jei kraujavimas ne tik nesustoja, bet net sustiprėja, atliekama skubi operacija.

” Galimas natūralus gimdymas su nepilna placentos previa, tačiau realiai jie vyksta ne daugiau kaip 25-20 proc. Turi susilieti per daug palankių aplinkybių: taisyklinga vaiko padėtis, ir kraujavimo stabdymas spaudžiant vaisiui, ir aukštas gimdos kaklelio brandos laipsnis, ir aktyvus gimdymas.

Kita gimdymo su placentos previa problema yra ... placentos atsiskyrimas po kūdikio gimimo! Atrodytų, kame problema - placenta ir taip stengėsi nušveisti 9 mėnesius. Tačiau gimda po gimdymo sumažėja netolygiai. Stipriausia yra viršutinė dalis, kurioje yra gimdos apačia. O ištemptas apatinis susitraukia daug ilgiau ir silpniau. Todėl pirmiausia sunkiai atsiskiria placentos sritys, kurios bandymų metu neatsiskyrė. Antra, po jo atskyrimo atsiranda gausus gimdos kraujavimas, nes silpni spazmai „neužspaudžia“ mažų kraujagyslių.

Kaip išvengti placentos previa

Tikriausiai, jei tik galvojate apie būsimą nėštumą, norite išvengti tokios nemalonios komplikacijos kaip placentos previa. Tam jums reikia:

vengti abortų, ypač medicininio aborto (iki 12 savaičių), pirmenybę teikdami kitam kontracepcijos metodui;

laiku ir iki galo gydyti visas uždegimines reprodukcinių organų ligas;

esant hormoniniams sutrikimams, laikytis visų gydytojo ginekologo-endokrinologo rekomendacijų.

Laimei, net pilna placentos previa nėra sakinys. Akušeriai padės išnešioti ir pagimdyti sveiką vaiką, svarbiausia – ramybė ir griežtas visų medicininių rekomendacijų laikymasis!

Parengė Anna Pervushina