Stipriai šarminė šlapimo reakcija. Rūgščio šlapimo priežastys

Šlapimo reakcija (pH) yra šarmų ir rūgščių pusiausvyros rodiklis. Paprastai šlapimo reakcija paprastai būna šiek tiek rūgšti arba neutrali (pH 5,0–7,0). Šlapimo reakcijos pokytis labai priklauso nuo mitybos, išgerto skysčio kiekio ir organizmo būklės. Kuo žemesnis pH, tuo aplinka rūgštesnė. Šarminėje aplinkoje pH yra aukštas.

Šlapimo pH vertė

Sveiko naujagimio pH svyruoja nuo 5,5 iki 6,0. Neišnešiotų kūdikių šlapimo pH svyruoja nuo 4,8 iki 5,5. Po naujagimių periodo (vyresniems nei vieno mėnesio) žindomiems vaikams šlapimo pH yra neutralus arba šarminis – 7,0-7,8. Nutraukus maitinimą krūtimi (nujunkymo) – reakcija tokia pati kaip ir suaugusiųjų – 6,0-7,0. Mišiniais maitinamų vaikų šlapimo reakcija svyruoja nuo 5,5 iki 7,0.

Sveiko suaugusiojo ir vyresnio vaiko normali šlapimo reakcija yra nuo 5,5 iki 7,0 (dažniausiai 6,0-6,5), o esant patologijai - apie ar mažiau nei 5,0 ir nuo 7,0 iki 9,0. Laikant šlapimą kambario temperatūroje, jis tampa šarminis (padidėja pH).

Pagrindinės priežastys, lemiančios šlapimo pH pasikeitimą

pH padidėjimas (pH >7,0) Šarminė aplinka	Sumažėjęs pH (pH mažesnis nei 5,0) rūgštinė aplinka
Kai valgote daugiausia augalinį ir pienišką maistą	Per didelis mėsos produktų vartojimas
Gerti šarminį mineralinį vandenį	Diabetas
	Karščiavimas
Su dideliu skrandžio rūgštingumu	Badavimas
Ilgas vėmimas (chloro ir vandens netekimas)	Dehidratacija (išskyrus vėmimą): sumažėjęs skysčių suvartojimas, užsitęsęs viduriavimas
Inkstų ir šlapimo takų ligos: pielonefritas, cistitas	Inkstų ligos: inkstų nepakankamumas, urolitiazė
Kalio kiekio kraujyje didinimas	Kraujo elektrolitų pusiausvyros pažeidimas: sumažėjęs kalio kiekis kraujyje (hipokalemija), sumažėjęs chlorido kiekis kraujyje (hipochloremija).

Kodėl nustatomas šlapimo pH?

Savarankiškas šlapimo pH nustatymas nėra didelė vertybė, tačiau kartu su simptomais ir kitais laboratoriniais parametrais suteikia svarbios informacijos apie ligą ar taikomą terapiją.

Šlapimo reakcijos nustatymas yra svarbus sergant urolitiaze. Šlapimo pH pokytis viena ar kita kryptimi prisideda prie įvairių druskų nusodinimo:

• kai pH mažesnis nei 5,5 ( rūgštinė aplinka) dažniau susidaro uratiniai akmenys. Jei aplinka rūgšti, tai prisideda prie fosfatų tirpimo;
• esant pH nuo 5,5 iki 6,0 - oksalatiniai akmenys;
• virš pH 7,0 ( šarminė aplinka) - susidaro fosfatiniai akmenys. Šarminė aplinka skatina uratų tirpimą.

Šlapimo reakcija turi įtakos bakterijų dauginimuisi ir veiklai, taip pat gydymo antibiotikais efektyvumui. Tinkamos dietos ir vaistų pasirinkimas gali pakeisti šlapimo reakciją. Tačiau reikia žinoti, kad šarminėje aplinkoje susidaro palankios sąlygos daugintis mikroorganizmams, sukeliantiems inkstų ir šlapimo takų uždegimus.

Yra daug diagnostikos metodų patologijoms nustatyti. Žmogaus biologinių skysčių rūgštingumo laipsnis gali daug pasakyti. Pavyzdžiui, pagal šlapimo reakciją sprendžiama apie tam tikrų anomalijų buvimą organizme.

Rūgštinė šlapimo reakcija – kas tai

Šlapimo rūgštingumas nustatomas atlikus laboratorinį tyrimą. Ji parodo vandenilio jonų aktyvumo laipsnis, kurie yra neorganinių medžiagų skilimo produktai. Jų koncentracija parodo, kaip gerai funkcionuoja inkstų glomerulai, kurie filtruoja kraują.

Jie kalba apie rūgštinę šlapimo reakciją, kai pH neviršija 4,6-5,0 . Tokia būsena vadinama acidurija. Rūgšti, rūgščių-šarmų reakcija šlapime laikoma norma. Kai kurie žmonės yra labai rūgštūs. Tai nebūtinai rodo ligos buvimą. Daug kas priklauso nuo dietos. Pavyzdžiui, mėsos valgytojų šlapimas yra rūgštus, o vegetarų – šarminis.

Kokios turi būti taisyklės

Sveikiems suaugusiems ir paaugliams įprasta šlapimo reakcija neturėtų viršyti 5,5-7,0 . Optimalus rodiklis yra 6,0-6,5. Jei pH yra 7,0, reakcija bus neutrali. Padidėjus šiam rodikliui, šlapimas pereina į šarminę pusę, o mažėjant – į rūgštinę.

Kūdikiams ir naujagimiams optimali neutrali arba silpnai šarminė reakcija. Tai yra, pH yra 7,0-7,8 . Perkėlus vaiką į dirbtinį maitinimą, ima mažėti rūgštinė šlapimo reakcija. Kursas sumažėja iki 6,0-7,0 .

Neišnešiotiems kūdikiams optimalus rūgštingumo atsakas skiriasi 4,8-5,5 . Nėštumo metu pastebimi dažni poslinkiai į rūgštinę ar šarminę pusę. Taip yra dėl hormoninių pokyčių. Nėštumo metu pH turi būti nuo 5,3 iki 6,5.

Priežastys

PH lygį įtakoja natūralūs veiksniai. Pavyzdžiui, jei žmogus vartoja biologinius papildus sveikatai stiprinti, pasikeičia šlapimo reakcija. Juk dažniausiai tokiuose preparatuose yra medžiagų, kurios prisideda prie biologinio skysčio oksidacijos.

Taip pat turi įtakos vaistai, turintys didelę natrio chlorido, askorbo rūgšties, arginino hidrochlorido, kalcio chlorido, amonio chlorido koncentraciją. Taip pat reakcija pasikeičia, kai mityba praturtinama baltymais, lipidais, rūgštimis. Šios medžiagos skatina šlapimo rūgšties kaupimąsi.

Šlapimas rūgštėja dėl:

1. rūkymas.
2. Alkoholizmas.
3. Piktnaudžiavimas duonos gaminiais.
4. Stiprus fizinis aktyvumas.
5. Būdamas depresijos būsenoje.

Taip atsitinka, kad priežastis slypi patologiniame procese. Šlapimo oksidacija stebima tokiomis ligomis:

• Šlapimo takų ir šlapimo organų uždegimas (pavyzdžiui, cistitas arba pielonefritas).
• Įgimtų inkstų anomalijų buvimas.
• Sumažėjusi žmogaus kūno apsauga.
• Kvėpavimo takų ligos.
• Inkstų patologijos, kai inkstų kanalėliai neveikia tinkamai.
• Alergija.
• mainų pažeidimai.
• Pirmojo ir antrojo tipo cukrinis diabetas.

Ką daryti

Jei bendra šlapimo analizė parodė rūgštinę reakciją, pirmiausia reikia padaryti kreipkitės į bendrosios praktikos gydytoją arba urologą. Kai pH lygis pakyla, gydytojai klausia paciento, kokius vaistus jis vartoja, kokia jo kasdienybė, kaip maitinasi. Kartais gydytojai siūlo pakartotinai atlikti šlapimo tyrimą po kelių dienų. Taip yra todėl, kad kai kurie vaistai ir maisto produktai rūgština (šarmina) šlapimą. Todėl gydytojas parengia trijų dienų mitybos planą, o vėliau biocheminį skystį siunčia pakartotiniam tyrimui.

Jei antroji analizė taip pat rodo norminio šlapimo rūgšties kiekio perteklių, vadinasi, kai kurie organai organizme neveikia tinkamai. Norint nustatyti nukrypimo nuo normos priežastį, būtina atlikti papildomą tyrimą. Tam naudojami įvairūs metodai.

Pavyzdžiui:

• Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas.
• Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai.

Remdamasis tyrimo duomenimis, gydytojas pasirenka veiksmingą gydymą. Jį sudaro:

• Pagrindinės patologijos, dėl kurios padidėjo šlapimo rūgšties kiekis šlapime, gydymas.
• Vartoti vaistus, mažinančius rūgštingumą. Dažniausiai skiriamas Estrogenas, Azatioprinas, Alopurinolis. Jei reikia, pridedami ir specialūs maisto papildai.
• Fizioterapijos atlikimas. Pavyzdžiui, plazmaferezė išvalo kraują nuo šlapimo rūgšties druskų.

Kad gydymas būtų sėkmingas, reikia laikytis griežtos dietos. Iš meniu turėtų būti visiškai pašalintas:

• Subproduktai.
• Mėsos sultiniai.
• Rakovas.
• Krevetės.
• Riebi mėsa.
• Marinatai.
• Marinuoti agurkai.
• Rūkyti patiekalai.
• Pieno produktai.
• Kepimo.
• Prieskoniai ir prieskoniai.
• Šokoladas.
• Gira.
• Energetiniai gėrimai.
• Gazuotas saldus arba mineralinis vanduo.

Mityba turi būti racionali ir teisinga. Draudžiama badauti: jei ilgai nevalgysite, šlapimo rūgšties kiekis tik padidės. Tačiau gydytojai sako, kad badavimo dienos yra naudingos. Pacientui patariama padidinti per dieną suvartojamo skysčio kiekį. Geriau gerti mineralinį šarminį vandenį be dujų. Tai padeda sumažinti organizmo rūgštingumą.

Šlapimo reakcija, rūgštingumas arba pH yra specifinis pH indikatorius, leidžiantis įvertinti biologinio skysčio fizines savybes, rūgščių-šarmų pusiausvyrą pagal vandenilio jonų skaičių šlapime. PH yra svarbus diagnozės nustatymo taškas, kuris praktinėje medicinoje naudojamas nuo 1909 m. Matematiškai vandenilio jonų masė tirpale pavaizduota formule: pH = – lg (H+).

Metodo esmė pagrįsta tuo, kad tirpale esantys neorganiniai junginiai (rūgštys ir šarmai) skyla į juos sudarančius jonus. H+ sukuria rūgštinę aplinką, OH− sudaro šarminę. Rūgščių ir šarmų jonai jungiasi tarpusavyje ir gryname vandenyje, kurio temperatūra 25 °C, jų koncentracija yra vienoda, 10–7 mol/l, o tai išplaukia iš vandens jonų produkto ir koncentruotuose tirpaluose rodo pH diapazoną nuo 0 iki 14. Žmogaus organizme rūgštingumas negali būti mažesnis nei 0,86.

Visi tirpalai, skysčiai, terpė skirstomi į:

Rūgštis: nuo 0 iki 7,0.
Neutralus: 7.0.
Šarminis: nuo 7,0 iki 14,0.

Šlapimas nėra išimtis.

Šlapimo savybės

Skilimo produktai iš organizmo pasišalina su šlapimu. Šlapimo sintezę, filtravimą, išskyrimą atlieka inkstų nefronai: 97% susidarančio šlapimo sudaro vanduo ir tik 3% yra druskos ir azoto junginiai. Šlapimo ir kitų skysčių rūgštingumą garantuoja inkstai dėl maistinių medžiagų susilaikymo kraujyje ir toksinų pašalinimo. Taigi medžiagų apykaita palaikoma atitinkamame lygyje.

Iš organizmo išeinantys junginiai turi rūgščių-šarmų savybių. Kadangi jie išsiskiria su šlapimu, didelė medžiagų, turinčių H +, koncentracija daro šlapimą rūgštų (pH mažiau nei 5), jei vyrauja junginiai su OH-, susidaro šarminė aplinka (pH apie 8). 7 pH yra neutralus šlapimo balansas, o šlapimo reakcija paprastai yra šiek tiek rūgštus tirpalas ir svyruoja nuo 5 iki 7.

Bet kokiu atveju rūgščių ar šarmų balansas rodo mineralų apykaitos efektyvumo laipsnį. Esant aukštam pH lygiui, mineralai neutralizuojami iš kaulų ir organų. Ją reikėtų koreguoti sveiku maistu, pridedant daržovių ir mažinant mėsos racioną. Priešingai, žemas pH gali rodyti piktnaudžiavimą daržovėmis ir šarminiu mineraliniu vandeniu.

Šlapimo reakcija yra normali

Manoma, kad normalus šlapimo pH yra šiek tiek rūgštus = 6,0. Tai priklauso nuo daugelio fiziologinių veiksnių: paciento amžiaus, svorio, mitybos. Leidžiami pH svyravimai nuo 5 iki 7 vienetų ir net trumpalaikiai kritimai nuo 4,6 iki 8,0 (naktį rūgštingumas gali būti nuo 4,9 iki 5,2, o tai susiję su šlapimo pūslės ištuštinimo laiku, šlapimo susilaikymu, kaupimu šlapimo išsiskyrimas, rūgštingumo padidėjimas).

Mažesnis pH lygis laikomas normaliu tuščiu skrandžiu, o padidėjimas po valgio. Tuo pačiu metu normalios šlapimo vertės ryte ir vakare (nuo 6,0 iki 7,0) patvirtina normalią sveiko žmogaus inkstų funkciją. Optimalūs rodikliai yra 6,4 - 6,5.

Nepainiokite rūgščios aplinkos su rūgštiniu šlapimu. Šlapimo reakcijos poslinkis žemiau 7 vienetų į rūgšties pusę vadinamas rūgštėjimu. Panašiai perėjimas į šarminę pusę yra šarminimas. Visi šie procesai yra susiję su tais pačiais H+ ir OH– jonais. Vandenilio jonų aktyvumą lemia maistas arba medžiagų apykaita. Vyraujant kataboliniams procesams, inkstai išskiria daug organinės ir neorganinės kilmės rūgščių.

Persivalgius baltyminio maisto, nutinka beveik tas pats, tačiau taip yra dėl didelio labai specifinės – šlapimo rūgšties – išskyrimo. Tuo pačiu metu šlapime nustatomas didelis fosfatų ir sulfatų kiekis (iki 60 mmol per dieną). Jei valgoma daug sūrio ir kiaušinių, taip pat fiksuojamas padidėjęs rūgštingumo indeksas. Šiandien šiuolaikinėje urologijoje naudojamas specialus PRAL (potencialaus rūgšties apkrovos inkstams) skaičiavimo metodas, įvertinantis į organizmą patenkančio baltymo kiekį. Tai labai naudinga ruošiant individualią dietą pacientams, turintiems inkstų problemų. Parmezanas turi didžiausią PRAL vertę (34 mEq).
šlapimo pH vaikams.

Įprastą šlapimo reakciją lemia paciento amžius. Kūdikių ir suaugusiųjų pH lygis skiriasi. Naujagimiams šlapimo reakcija dažniausiai būna 5,4–5,9 (neišnešiotiems kūdikiams mažiau – 4,8–5,4). Po poros dienų šlapimas įgauna įprastus rodiklius ir kūdikiams yra 6,9–7,8, dirbtiniams – 5,4–6,9.

Vaiko gimdymo laikotarpis (visi 9 mėnesiai) lydi šlapimo pH pokyčius, nes moters organizmas atsistato tiek fiziologiškai, tiek hormoniškai. Nėštumas keičia visas fizines-chemines biologinių skysčių charakteristikas, todėl rūgštingumo svyravimai nėštumo metu laikomi normaliais, tačiau neviršija 5,3–6,5 ribos.

Šlapimo analizė

Laboratorinis šlapimo tyrimas, tiek bendrasis, tiek biocheminis (arba testavimas nepalankiausiomis sąlygomis), yra vertinga diagnostikos priemonė. Šlapimo pH nustatymas nepakeičiamas, kai tiriama sutrikusi inkstų funkcija, buvusi infekcija, endokrininės sistemos problemos. ICD atveju tai padeda diferencijuoti akmenų sudėtį: šlapimo rūgšties dariniai susidaro, kai pH mažesnis nei 5,5, oksalatai – rodo pH 5,5–6,0 ribose. Fosfatai susidaro, kai pH viršija 7 vienetus.

PH yra nustatomas tiriant OAM (bendrąjį šlapimo tyrimą), kuris suteikia tikslias šlapimo ir jame esančių priemaišų charakteristikas. Išsamiausią vaizdą apie inkstų funkcijos išsaugojimą galima gauti išanalizavus titruojamą (titruojamą) šlapimo rūgštingumą. Titravimo metodas yra vienas patikimiausių ir paprastiausių biologinių skysčių laboratorinio tyrimo metodų. Gydytojas atlieka dekodavimą.

Šlapimo tyrimo rezultatų patikimumas priklauso nuo paprastų biologinės medžiagos rinkimo taisyklių įgyvendinimo:

• Likus kelioms dienoms iki tyrimo, susitarus su gydytoju, nutraukiami vaistai, žolelių nuovirai, alkoholiniai gėrimai, viskas, kas turi įtakos šlapimo sudėčiai.
• Dieną prieš analizę iš meniu neįtraukiamos uogos, daržovės, vaisiai, galintys dažyti šlapimą. Specialios dietos nereikia.
• Moterų menstruacijos yra priežastis atidėti tyrimą.
• Šlapimas renkamas ryte, nuo 8:00 iki 10:00, į švarų, sterilų indą (geriau nusipirkti vaistinėje). Surinkta medžiaga sandariai uždaroma dangteliu.
• Prieš renkant biomedžiagą, būtina atlikti išsamų lytinių organų tualetą.
• Analizė turi būti pristatyta į laboratoriją per dvi valandas. Jei mes kalbame apie kasdienį šlapimą, tada šlapimas laikomas šaldytuve nuo 5 * C iki 8 * C temperatūroje.
• Už vaiko šlapimo surinkimą atsako tėvai, kartais tam pasitelkiamas kateteris, padedamas slaugytojos ar gydytojo.

Šlapimo pH nustatymas namuose

Lengviausias būdas šiandien yra atlikti šlapimo tyrimą namuose naudojant ph tyrimo juostelę ar kitus metodus:

Lakmuso testas.
Magarshako metodas.
Mėlynas bromtimolio indikatorius.

Paprasčiausias variantas – lakmuso popierius. Pakeitus jo spalvą galima spręsti, ar šlapimas rūgštus, ar šarminis, ši technika konkrečių skaičių neduoda. Magarshak metodas apima pH nustatymą naudojant specialų indikatorių, susidedantį iš dviejų dalių raudono neutralaus alkoholio, kurio koncentracija yra 0,1%, pridedant 0,1% metileno mėlynojo. 2 ml šlapimo ir 1 lašas indikatoriaus sujungiami vienas su kitu, o mišinio spalva apytiksliai leidžia suprasti šlapimo rūgštingumą.

Mėlynas indikatorius, pagrįstas bromtimoliu, yra 0,1 g medžiagos ir šilto etilo alkoholio (20 ml) mišinys. Mišinys atšaldomas ir praskiedžiamas vandeniu iki 100 ml tūrio. Tada šio indikatoriaus lašas sumaišomas su 3 ml šlapimo ir lyginamas su spalvų lentele. Visa tai užtrunka, be to, indikatoriaus matavimas negarantuoja tikslumo. Bandymo juostelės padeda pagreitinti procesą. Šiandien juos naudoja ir patys pacientai, ir medicinos organizacijų laboratorijos. Juostelių naudojimas nereikalauja specialių įgūdžių, tereikia nuleisti indikatoriaus galą į ką tik surinktą šlapimą. Spalvos pasikeitimas nulems pH. Toks bandymas fiksuoja reakciją nuo 5 iki 9 vienetų. Tačiau matavimo tikslumą gali garantuoti tik specialus aparatas (prietaisas) – jonų matuoklis.

Rūgščio šlapimo priežastys

Jei visas rūgštaus šlapimo priežastis sujungsime į kelias dideles grupes, paaiškėja, kad rūgštus šlapimas yra 5 patologinių būklių rezultatas: acidozė, dehidratacija, dispepsija, badas ir diabetinė ketoacidozė. Acidurija (padidėjęs šlapimo rūgštingumas) fiksuojama, kai pH lygis yra mažesnis nei 5 vienetai. Tokia aplinka yra optimali maistinė medžiaga patogeninių mikrobų dauginimuisi ir sudaro sąlygas vystytis daugeliui inkstų patologijų. Priežastys, kodėl rūgštus šlapimas provokuoja bakteriurijos vystymąsi, yra šios:

• Baltymų mono dieta, kuri gali žymiai sumažinti šlapimo pH. Arba dietos variantas, kuriame vyrauja baltymai ir riebalai, kuris provokuoja rūgščių nuosėdų susidarymą šlapime dėl medžiagų apykaitos sutrikimų dėl persivalgymo.
• Badavimas su staigiu angliavandenių apribojimu: taip pradedamas pagreitėjęs energijos atsargų (riebalų ir baltymų) skaidymas organizme.
• Somatinės medžiagų apykaitos ligos (podagra, šlapimo rūgšties diatezė), besivystančios acidozės fone.
• Leukemija (kraujo sudėties pokyčiai).
• Fizinis aktyvumas, kuris ypač būdingas vyrams, kurių profesija susijusi su reguliariu svorių kilnojimu ar darbu karštoje parduotuvėje, arba sportininkams (kūno dehidratacija).
• Sausas ir karštas klimatas.
• Piktnaudžiavimas etanoliu ir jo pakaitalais.
• Vaistai, didinantys rūgštingumą (vitaminai, kalcio chloridas).
• Dekompensuotas cukrinis diabetas.
• CKD (lėtinė inkstų liga) ir CKD (lėtinis inkstų nepakankamumas) su ryškiu skausmo simptomu.
• Alergija, ypač vaikams.
• Šlapimo sistemos uždegimas, įskaitant tuberkuliozės etiologiją ir sukeltas Escherichia coli.
• Sepsis ir intoksikacija.
• Virškinimo sistemos ligos, fistuliniai kanalai, sąaugos, kraujavimas, gausus viduriavimas.

Priežastys, kodėl sumažėjo tel

Jei šlapimo mėginys pasislenka į šarminę pusę (alkalurija), tai yra šių pagrindinių priežasčių pasekmė:

• Neteisinga skrandžio sulčių gamyba.
• CKD su PN.
• kanalėlių acidozė.
• pylorinio sfinkterio blokas.
• Kvėpavimo takų alkalozė.
• Urogenitalinės sistemos infekcijos (mikroorganizmai gali hidrolizuoti karbamidą).

Be to, kai kurie produktai ar vidaus organų veiklos sutrikimai gali sumažinti rūgštingumą (padidinti pH). Šlapimo šarminimas provokuoja:

• Dieta, pagrįsta mineralinio šarminio vandens ir augalinio maisto vartojimu.
• Apsinuodijimo simptomai su vėmimu (chlorido jonų netekimas).
• Endokrininės patologijos (kasa ir antinksčiai), rachitas.
• Šarminės pusiausvyros padidėjimas pooperaciniu laikotarpiu.
• Fenobarbitalio išskyrimas per inkstus.

Šarminis šlapimas kliniškai pasireiškia sveikatos sutrikimų požymiais: bendru silpnumu, stipriu galvos skausmu, pykinimu. Jei dieta nepavyksta atkurti rūgščių ir šarmų pusiausvyros, reikėtų kreiptis pagalbos į specialistą. Laiku diagnozavus, paskirtas gydymas bus veiksmingas. Būklę koreguoja ir dieta: neįtraukiami konservai, dešrelės, riebi mėsa, cukrus, manų kruopos. Atsigaunanti medžiagų apykaita garantuoja pakankamą rūgščių ir šarmų kiekį. Tinkamos proporcijos produktų derinimas yra raktas į sėkmę (80% dietos turėtų sudaryti šarmą formuojantys maisto produktai, o tik 20% - rūgštis).

Kaip normalizuoti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą?

Normalus rūgščių ir šarmų balansas reiškia, kad pH yra 6-7 vienetai. Jei taip nėra, tuomet reikia kreiptis į specialistą. Šlapimo rūgštingumas gali reikšti, kad sveiko žmogaus organizme susidaro sąlygos prasidėti infekciniam procesui. PH aktyvina patogeninę florą arba stabdo jos vystymąsi, viskas priklauso nuo vandenilio jonų kiekio šlapime. Be to, rūgštingumas turi įtakos antibiotikų terapijos veiksmingumui. Pavyzdžiui, vartojant antibiotikus, rūgštinė aplinka žymiai sumažina jų veiksmingumą, provokuoja jų metabolitų nusėdimą ant inkstų kraujagyslių sienelių ir inkstų kanalėlių, o tai prisideda prie akmenų susidarymo. Tokio vaizdo negalima pastebėti, jei rūgščių ir šarmų pusiausvyra yra subalansuota, o šlapimo reakcija yra šiek tiek rūgšti.

Rūgščių ir šarmų pusiausvyra normalizuojasi, ypač laikantis subalansuotos mitybos. Rūgščių turi: liesa mėsa, žuvis ir sūris. Nekontroliuojamas šių produktų patekimas į organizmą lemia akmenų susidarymą (esant pH 4,5–5,5), todėl jie turi būti subalansuoti su pakankamu daržovių ir vaisių kiekiu. Apskaičiuota, kad 100 g kiaulienos, jautienos ir paukštienos PRAL yra nuo 8,5 iki 13 mEq. Tai didelis skaičius, o tai reiškia, kad reikėtų neįtraukti šių produktų dienos normos, vieną ar du kartus per savaitę organizuojant vaisių ir daržovių iškrovimo dienas. Be to, jei turite problemų dėl antsvorio, vieną dieną per savaitę galite gerti tik šarminį mineralinį vandenį.

Reikėtų prisiminti, kad bet kokiai pH korekcijai reikalinga rūgštingumo kontrolė, kuri atliekama bandymo juostelėmis namuose.

Rūgštus šlapimas – rodiklis, kurį nustato specialistai laboratorinės diagnostikos metu. Rodiklis gali būti laikomas kiekybine skysčio charakteristika. Šios savybės pasireiškimas yra susijęs su medžiagų apykaitos proceso sutrikimais.

Šlapimo rūgštingumo charakteristika mokslinėje terminijoje vadinama pH rodikliu. Yra standartiniai šios charakteristikos ir nukrypimų viena ar kita kryptimi rodikliai. Apskritai pH indikatorius leidžia suprasti rūgštinės ir šarminės aplinkos santykį šlapime. Nukrypimai nuo normos, kaip taisyklė, rodo patologinius pokyčius tam tikroje žmogaus gyvenimo srityje.

Kalbant apie visuotinai priimtą apibrėžimą, galima teigti, kad šlapimo rūgštingumas yra jame esančių hidroksilo ir vandenilio jonų santykis.

Žmonėms visą gyvenimą būdingas medžiagų apykaitos procesas, kurio metu į organizmą patenka junginiai, kurių irimo metu susidaro tam tikros medžiagos, galinčios perkelti pH į rūgštinę ar šarminę pusę. Šio rodiklio negalima nepaisyti, taip yra dėl to, kad rekomenduojant dietas ir skiriant vaistus daugeliu atvejų atsižvelgiama į šlapimo rūgštingumą. Jei diagnostikos proceso metu buvo nustatyta rūgštinė šlapimo reakcija, gydytojas tikrai paskirs papildomą tyrimo kursą, kuris padės nustatyti nukrypimo priežastį.

Reikėtų nepamiršti, kad žemas pH rodo inkstų veiklos sutrikimą. Padidėjęs lygis rodo vadinamąjį rūgštinį šlapimą. Šiuo atveju didelė druskos kristalizacijos pagreitėjimo rizika. Rūgščioje aplinkoje gali susidaryti inkstų akmenys, o tai apsunkins gyvybinius paciento organizmo procesus.

Jei pereisime prie indikatoriaus rūgštingumo iššifravimo, viskas yra labai paprasta ir aišku:

• pH 5–7 - rodo normalią inkstų sistemos būklę ir funkcionavimą;
• pH 4,5 ir žemiau – rodo rūgštų šlapimą;
• pH 7,5 ir daugiau rodo šarminį šlapimą.

Jei diagnozės metu aptinkamas rūgštus šlapimas, gydytojas turi pareikalauti analizės per 2-3 dienas. Tokiu atveju turi būti nustatyta tam tikra dieta, kurios reikia laikytis per šį laiką. Taip yra dėl to, kad kai kurie maisto elementai gali gerokai nukrypti nuo rūgštingumo indekso. Norint nustatyti 100% teisingą diagnozę, būtina palyginti kelis rodiklius, atsižvelgiant į paciento kasdienę mitybą.

Veiksniai, turintys įtakos nukrypimams

Šlapimo rūgštingumo priežastis dažnai yra medžiagų apykaitos sutrikimas. Pakeitimai gali atsirasti dėl produktų, kurie neigiamai veikia šį rodiklį, naudojimo. Problema gali būti paslėpta pažeidžiant vandens režimą. Dėl skysčių trūkumo organizme gali susidaryti didelė šlapimo koncentracija ir atsirasti rūgštaus kvapo.

Pirmaisiais reabilitacijos etapais gydytojai skiria specialią dietą, kuri turėtų normalizuoti šlapimo rūgštingumą. Dietoje būtinai turi būti produktai, kurie po irimo aprūpins organizmą tiek šarminiais, tiek rūgštiniais elementais. Kalbant apie baltymų, riebalų ir angliavandenių santykį virškinimo procese, reikėtų suprasti, kad:

1. Padidėjus baltymų ir riebalų koncentracijai, rodikliai pasislenka į rūgšties pusę.
2. Padidinus angliavandenių suvartojimą, pasikeis šarminė pusė.

Dažniausias rūgštaus šlapimo simptomas pasireiškia diabetu sergantiems žmonėms. Taip yra dėl to, kad sergant šia liga paciento šlapime, kaip taisyklė, yra ketoninių kūnų, kurie gali sumažinti pH lygį. Dėl to dėl padidėjusio gliukozės kiekio ir žemo pH diabetu sergantiems žmonėms nustatomi endokrininės sistemos sutrikimai.

Daugelio negalavimų gydymas pagrįstas šlapimo tyrimu. Šio rodiklio svarbos negalima pervertinti, nes jis leidžia ankstyvoje stadijoje aptikti daugybę ligų ir taip pašalinti problemą pačioje jos vystymosi pradžioje.

Indikatoriaus poslinkio į rūgšties pusę priežastys

Reikėtų suprasti, kad be patologinių priežasčių yra ir natūralūs veiksniai, turintys įtakos pH pokyčiui į rūgšties pusę. Daugelis žmonių savo sveikatai gerinti naudoja įvairius biologinius papildus. Tačiau dažnai jie tiesiog nežino apie cheminę šių priedų pusę. Dažnai tokiuose preparatuose yra junginių, galinčių išprovokuoti rūgštinio šlapimo krypties pokyčius. Natūralios ligos vystymosi priežastys yra maisto produktų, kuriuose gausu rūgščių, lipidų ir baltymų, kiekis maiste.

Taip pat galima išskirti šias ligos vystymosi priežastis:

1. Įgimta inkstų liga vaikui arba įgyta per gyvenimą.
2. Vaistų, kurių sudėtyje yra daug natrio chlorido, naudojimas gydant bet kokią ligą.
3. Jei šlapimo sistemoje prasideda uždegiminiai procesai, kuriuos išprovokavo įvairios kilmės infekcija.
4. Bendras imuniteto sumažėjimas. Paprastai to priežastis yra dažnas alerginių reakcijų ir kvėpavimo takų ligų pasireiškimas, ypač vaikams.
5. Besaikis vaistų vartojimas, kuriems irimo metu susidaro didelio rūgštingumo medžiagos.

Gydytojai teigia, kad jei šlapimas turi rūgštų kvapą, tai gali būti šlapimo rūgšties diatezės buvimas organizme. Tai reiškia, kad medžiagų apykaitos sutrikimų procese atsirado nukrypimų, dėl kurių sutriko inkstų kanalėlių veikla.

Didelis baltymų kiekis maiste taip pat yra mirtinas. Esant šio elemento pertekliui dietoje, prasideda šlapimo rūgšties kaupimasis. Specialistų teigimu, dažniausiai tokio tipo liga pasireiškia žmonėms, kurie laikosi monotoniškos dietos.

Norint paskirti tinkamą gydymą, būtina nustatyti šlapimo rūgštėjimo priežastis. Paprastai šie veiksniai apima:

1. Metaboliniai sutrikimai, atsirandantys dėl endokrininės sistemos darbo pokyčių.
2. Per didelis alkoholinių gėrimų vartojimas.
3. Gavęs sunkių sužalojimų ar nudegimų, dėl kurių išsivystė ekstremali streso stadija.
4. Per didelis darbo krūvis arba per aktyvus gyvenimo būdas.
5. Atsisakymas valgyti gyvūninės kilmės maistą.

Norint pašalinti minėtus veiksnius, pakanka sumažinti fizinį aktyvumą arba pakeisti mitybą. Apskritai, nukrypimai nuo įprasto gyvenimo būdo į gerąją pusę gali įveikti daugybę veiksnių, sukeliančių pH pokytį.

rūgštus šlapimas vaikams

Šlapimo analizė yra privaloma medicininės apžiūros dalis, kai kalbama apie vaikus. Be rūgštingumo, atliekama spalvos, nuosėdų, tankio ir kt.

Šiai problemai reikia skirti didelį dėmesį, nes vaikai ne visada gali pasakyti tėvams apie savo skausmus ar problemas, ypač kai kalbama apie naujagimius. Mamos ir tėčiai turėtų būti labai atidūs savo vaiko sveikatai, atkreipti dėmesį į visus jo gyvenimo procese vykstančius pokyčius.

Tėvai turėtų atkreipti dėmesį į vaiko šlapimo spalvą ir kvapą. Jei jis turi nemalonų, aštrų ir rūgštų kvapą, nedelsdami kreipkitės į specialistą, kad nustatytumėte ir nustatytumėte ligą. Mažėjantis pH vertės nuokrypis gali rodyti rimtas ir pavojingas ligas, tokias kaip inkstų nepakankamumas, cukrinis diabetas ar karščiavimas. Dažnai nukrypimo priežastimi gali būti badavimas, o tai nepriimtina vaikui ankstyvame amžiuje.

Visos šios ligos yra pavojingos sveikatai, todėl jas reikia nedelsiant pradėti gydyti. Griežtai draudžiama savarankiškai gydytis, tai gali tik pabloginti situaciją.

Nėštumo metu moterys gali jausti rūgštų šlapimo kvapą. Tokiu atveju nereikėtų pulti į kraštutinumus ir nerimauti. Gimdymo metu organizme dažnai atsiranda įvairių sutrikimų, vienas iš šių veiksnių gali būti pH vertės pasikeitimas.

Gydymo metodai

Esant žemam pH lygiui, priklausomai nuo priežasties, gydytojai skiria vaistų rinkinį, kuris ne tik turi įtakos rūgštingumo normalizavimui, bet ir kovoja su pagrindine ligos priežastimi. Taip pat sudaroma speciali dieta, kuri gali normalizuoti rūgštinės ir šarminės aplinkos santykį ir taip normalizuoti procesus šlapimo sistemoje. Kad taip atsitiktų, būtina praturtinti mitybą šarminiais maisto produktais ir sumažinti maisto produktų, galinčių padidinti rūgštingumą, suvartojimą.

Visų pirma, visi citrusiniai vaisiai pašalinami iš dietos. Kasdieniame meniu turi būti šie produktai:

• daržovės (bulvės, kopūstai, morkos, burokėliai ir kt.);
• ankštiniai augalai (lęšiai, žirniai, pupelės ir kt.);
• įvairūs grūdai, daugiausia javai;
• ryžiai yra būtinas mitybos elementas.

Svarbus veiksnys yra tai, kad antsvorio turintys žmonės dažnai kenčia nuo rūgštaus šlapimo problemos. Jiems skiriama dieta, kuria siekiama ne tik normalizuoti pH indeksą, bet ir bendrai sumažinti kūno svorį. Tokia dieta turės teigiamos įtakos viso organizmo veiklai. Būtinai atsiminkite paprasto vandens naudą. Reguliariai vartojant ne mažiau kaip 2 litrus per dieną, dauguma šlapimo sistemos ligų niekada nesutrikdys.

Nustatydami pirmuosius pažeidimo simptomus, galite analizuoti save. Atlikus tyrimą bus pateikti diagnostiniai rodikliai. Tačiau jokiu būdu neleidžiama jų iššifruoti. Tik kvalifikuotas specialistas gali teisingai išanalizuoti situaciją ir paskirti tinkamą reabilitacijos priemonių kursą. Ir tai reiškia, kad esant bet kokiems pažeidimams, verta kreiptis į urologą, kad jis sudarytų išsamų gydymą ir vėliau griežtai laikykitės gydytojo nurodymų.

Apibendrinant visa tai, kas išdėstyta aukščiau, noriu pastebėti, kad šlapimo pH analizė yra itin svarbus veiksnys nustatant įvairios kilmės negalavimus. Net jei nukrypimo priežastis slypi ne kokioje nors ligoje, o siejama su netinkama mityba, tuomet į iškilusią problemą reikėtų žiūrėti labai rimtai. Reguliarus šlapimo rūgštingumo pažeidimas gali sukelti rimtesnes ligas, susijusias tiek su inkstais, tiek su endokrinine sistema. Jei aptinkami pirmieji simptomai, būtina atlikti išsamią diagnozę, kad būtų galima aiškiai suprasti, kodėl atsirado tokie nukrypimai ir kokie metodai turėtų būti naudojami sprendžiant juos.

Ši informacija skirta sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistams. Pacientai neturėtų naudoti šios informacijos kaip medicininių patarimų ar rekomendacijų.

Bendra šlapimo analizė

Vaniukovas Dmitrijus Anatoljevičius
Terapinio skyriaus vedėjas. Karinėje sanatorijoje SibVO „Jelcovka“

„Gydytojas turi stebėti, ar paciento šlapimas yra toks pat, kaip ir sveiko, ir kuo mažiau panašumo, tuo liga sunkesnė“

Hipokrato „Aforizmai“ (460-377 m. pr. Kr.).

Kartu su KLA, išmatomis dėl kirminų kiaušinėlių, Wassermano reakcija, kraujo tyrimu dėl ŽIV, kraujospūdžio matavimo ir EKG registravimo, krūtinės ląstos organų R-grafijos, į privalomų tyrimų sąrašą įtrauktas bendras šlapimo tyrimas, kurį turėtų atlikti visi. iš pradžių kreiptųsi pacientų, nepaisant tariamos diagnozės.

Tyrimams visa rytinio šlapimo dalis surenkama į visiškai švarų ir sausą indą po kruopštaus lytinių organų tualeto. Nekeičiant savo ląstelių sudėties, šlapimas gali stovėti šaltoje vietoje ne ilgiau kaip 1,5 valandos!

A. Fizinės savybės

1. Kiekis

Ryto šlapimo kiekis (dažniausiai 150-200 ml) nesuteikia supratimo apie dienos diurezę. Išmatuokite rytinio šlapimo tūrį, kad suprastumėte jo santykinį tankį.

Paprastai šlapimo spalva yra geltona ir priklauso nuo šlapime ištirpusių medžiagų koncentracijos. Sergant poliurija, praskiedimas yra didesnis, todėl šlapimas būna šviesesnės spalvos, sumažėjus diurezei – sodriai geltonas atspalvis.

Spalva pakinta vartojant vaistus (salicilatus ir kt.) arba valgant tam tikrą maistą (burokėlius, mėlynes).

Patologiškai pakitusi šlapimo spalva atsiranda esant hematurijai (tam tikros mėsos nuosėdos), bilirubinemijai (alaus spalvai), hemoglobino ar mioglobinurijai (juodai), leukociturijai (pieno baltumo).

3. Skaidrumas

Paprastai šviežias šlapimas yra visiškai skaidrus. Jei išsiskyrimo metu šlapimas pasirodo drumstas, tai yra dėl to, kad jame yra daug ląstelių darinių, druskų, gleivių, bakterijų ir riebalų.

Drumstas šlapimas gali rodyti mikrohematuriją, tačiau dažniausiai tai yra infekcijos (t.y. bakteriurijos) požymis. Vaizdo testas gali būti naudojamas kaip preliminarus besimptomių pacientų tyrimas. Tyrimų metu paaiškėjo, kad vizualinio šlapimo mėginių tyrimo jautrumas yra 73% (tai yra tik tais atvejais, kai drumstame šlapime bakterijų nebuvo).

Paprastai šlapimo kvapas yra neryškus, nespecifinis. Kai šlapimą skaido ore ar šlapimo pūslės viduje esančios bakterijos (sergant cistitu, šlapimo pūslės vėžiu), atsiranda amoniako kvapas. Dėl šlapimo, kuriame yra baltymų, kraujo ar pūlių, puvimo, pavyzdžiui, sergant šlapimo pūslės vėžiu, šlapimas įgauna supuvusios mėsos kvapą. Esant šlapime ketoninių kūnų, šlapimas įgauna vaisių kvapą, primenantį pūvančių obuolių kvapą.

5. Šlapimo reakcija

Šlapimo pH svyravimus lemia raciono sudėtis: mėsiška dieta sukelia rūgštinę šlapimo reakciją, augalinė – šarminę. Taikant mišrią mitybą daugiausia susidaro rūgštūs medžiagų apykaitos produktai, todėl Paprastai šlapimas yra rūgštus.

Stovint šlapimas suyra, išsiskiria amoniakas ir pH pasislenka į šarminę pusę. Todėl šlapimo reakcija apytiksliai nustatoma lakmuso popierėliu iškart po pristatymo į laboratoriją, nes. stovint gali pasikeisti. Šarminė šlapimo reakcija nuvertina savitojo svorio rodiklius, šarminiame šlapime leukocitai greitai sunaikinami.

Šarminė šlapimo reakcija būdinga lėtinei šlapimo takų infekcijai ir pasireiškia viduriavimu, vėmimu. Rūgštingumasšlapimo padaugėja karščiavimo sąlygomis, cukriniu diabetu, inkstų tuberkulioze, inkstų nepakankamumu.

6. Santykinis šlapimo tankis (savitasis sunkis)

Šlapimo tankis lyginamas su vandens tankiu. Santykinio tankio nustatymas atspindi funkcinį inkstų gebėjimą susikoncentruoti ir skiesti ir dažnai naudojamas kaip atrankos testas atliekant masinius gyventojų tyrimus.

Paprastai rytinės šlapimo dalies santykinis tankis turėtų būti 1,020–1,024.

Kaip įvertinti savitąjį svorį

Inkstų koncentracijos funkcija vertinant Zimnickio testą laikoma vidutiniškai sumažinta, jei reikšmės maksimalus tankis nepakyla aukščiau 1,020. Sumažėjimas maksimalus santykinis šlapimo tankis iki 1,015-1,016 laikomas reikšmingu.

Santykinio tankio skaičiai rytošlapimas, lygus arba didesnis nei 1,018, rodo inkstų gebėjimo susikaupti išsaugojimą ir atmeta poreikį jį tirti naudojant specialius metodus. Esant dideliam arba mažam rytinio šlapimo tankiui, reikia išsiaiškinti šių pokyčių priežastis.

Valstybė, kurioje maksimalus santykinis šlapimo tankis Zimnitsky mėginyje mažiau nei 1,010 charakterizuojamas kaip hipostenurija . Visiškas inkstų osmoreguliacinės funkcijos pažeidimas, šlapimo osmosinė koncentracija yra mažesnė už osmosinę kraujo plazmos koncentraciją, sunkus inkstų kanalėlių pažeidimas. Hipostenurija nustatoma sergant sunkiomis tubulointersticinėmis nefropatijomis, CRF, cukriniu diabetu.

Santykinis šlapimo tankis, mažesnis nei 1,005 pacientams, sergantiems poliurija, reiškia faktinį ADH sekrecijos nebuvimą, kuris stebimas sergant neurogeniniu cukriniu diabetu arba vaikams, sergantiems įgimtu nefrogeniniu cukriniu diabetu.

Santykinis šlapimo tankis priklauso nuo jame ištirpusių dalelių molekulinės masės. Baltymai, gliukozė didina savitąjį šlapimo tankį. Pavyzdžiui, diabetą galima įtarti, kai santykinis tankis yra 1,030 ir didesnis poliurijos fone.

Pagrindinės šlapimo savitojo svorio sumažėjimo priežastys

Šlapimo susidarymo procesą reguliuoja inkstų koncentracijos mechanizmas ir hipofizės gaminamas antidiurezinis hormonas (ADH). Esant ADH, absorbuojama daugiau vandens, todėl susidaro nedidelis koncentruoto šlapimo tūris. Atitinkamai, nesant ADH, vandens absorbcija nevyksta ir išsiskiria dideli kiekiai praskiesto šlapimo.

Trys pagrindinės priežastys, dėl kurių sumažėja specifinis šlapimo sunkumas:

perteklinis vandens suvartojimas

neurogeninis cukrinis diabetas insipidus

nefrogeninis cukrinis diabetas insipidus

1. Per didelis vandens suvartojimas (polidipsija) gresia druskų koncentracijos kraujo plazmoje sumažėjimu. Kad apsisaugotų, organizmas išskiria didelius kiekius praskiesto šlapimo. Yra liga, vadinama nevalinga polidipsija, kuri, kaip taisyklė, paveikia moteris, kurių psichika nestabili. Pagrindiniai ligos požymiai yra poliurija ir polidipsija, mažas santykinis šlapimo tankis.

2. Neurogeninis cukrinis diabetas insipidus – nepakankamas pakankamo ADH kiekio išskyrimas. Ligos mechanizmas yra inkstų nesugebėjimas išlaikyti vandens dėl šlapimo koncentracijos. Jei ligoniui trūksta vandens, diurezė beveik nesumažėja ir išsivysto sunki dehidracija.

Pagrindinės priežastys, sukeliančios neurogeninį diabetą insipidus:

Dažniausiai pasitaiko pagumburio-hipofizės srities pažeidimas dėl galvos traumos, neurochirurginės intervencijos į hipofizę ar pagumburį. Arba pažeidimai dėl smegenų auglio, trombozės, leukemijos, amiloidozės, sarkoidozės, encefalito po ūmios infekcijos ir kt.

Etilo alkoholio vartojimą lydi grįžtamas ADH sekrecijos slopinimas ir trumpalaikė poliurija. Diurezė pasireiškia praėjus 30-60 minučių išgėrus 25 g alkoholio. Šlapimo tūris priklauso nuo suvartoto alkoholio kiekio viengungis dozę. Nuolatinis vartojimas nesukelia ilgalaikio šlapinimosi, nepaisant to, kad alkoholio koncentracija kraujyje yra pastovi.

Dažniausia priežastis yra idiopatinis neurogeninis cukrinis diabetas, dažniausiai pasireiškiantis suaugusiems jauname amžiuje.

Daugumą pagrindinių sutrikimų, sukeliančių neurogeninį cukrinio diabeto vystymąsi, galima nustatyti pagal susijusius neurologinius ar endokrinologinius sutrikimus (įskaitant cefalgiją ir regėjimo lauko sutrikimą arba hipopituitarizmą).

3. Nefrogeninis cukrinis diabetas – inkstų gebėjimo susikaupti sumažėjimas, nepaisant normalaus ADH kiekio kraujyje. Pagrindinės nefrogeninio cukrinio diabeto priežastys taip pat gali būti suskirstytos į tris dideles grupes:

Reti įgimto nefrogeninio cukrinio diabeto atvejai.

medžiagų apykaitos sutrikimai. Conn sindromas(poliurijos derinys su arterine hipertenzija, raumenų silpnumu ir hipokalemija). Inkstų gebėjimas susikaupti sumažėja sergant Kono liga anksti (santykinis tankis nuo 1003 iki 1012). hiperparatiroidizmas(poliurija, raumenų silpnumas, hiperkalcemija ir nefrokalcinozė, osteoporozė). Santykinis šlapimo tankis sumažėja iki 1002. Dėl didelio kalcio druskų kiekio šlapimas dažnai būna baltos spalvos.

Gausiausias pacientų, sergančių nefrogeniniu cukriniu diabetu, pogrupis yra sergantieji parenchiminėmis inkstų ligomis (pielonefritu, įvairių rūšių nefropatija, intersticiniu nefritu, glomerulonefritu).

B. Cheminis šlapimo tyrimas

Baltymų išsiskyrimas su šlapimu vadinamas proteinurija . Anksčiau buvo vartojamas terminas albuminurija, bet tada paaiškėjo, kad buvo išleistas ne tik albuminas. Normaliame šlapime baltymų nėra. Nors iš tikrųjų yra fiziologinė proteinurija (baltymai iš šlapimo takų arba baltymai iš prostatos vyrams), tačiau ji neviršija 150 mg per parą. Tokia maža koncentracija neaptinkama vienkartinėmis porcijomis . Todėl įprastame OAM neturėtų būti baltymų. Baltymų koncentracija vienoje šlapimo porcijoje, išreikšta gramais 1 litre, nesuteikia supratimo apie absoliutų prarastų baltymų kiekį, baltymų praradimas turėtų būti matuojamas paros šlapime (paprastai ne daugiau kaip 150 mg per dieną). .)

Yra organinė proteinurija ir funkcinė:

Funkcinė proteinurija yra nepastovus ir atsiranda arba padidėjus inkstų filtro membranų pralaidumui, arba sulėtėjus kraujotakai glomeruluose esant stipriam išoriniam dirgikliui (stresui, karščiavimui, fiziniam krūviui). Iš čia kilo funkcinės protarpinės proteinurijos pavadinimai – žygiuojanti, emocinė, šalta, palpacija, ortostatinė.

Proteinurija neturėtų būti laikoma patologiniu reiškiniu po įvairių vegetacinių krizių, pilvo dieglių, miokardo infarkto, epilepsijos priepuolio, insulto ar psichikos susijaudinimo asmenims, kurių autonominė nervų sistema nestabili. Su maistu suvalgius didelį kiekį baltymų (pavyzdžiui, kiaušinio), gali pasireikšti maisto proteinurija, kuri taip pat negali būti siejama su patologiniais reiškiniais.

Ši funkcinė (gerybinė) proteinurija ne visada yra nekenksminga. Nuo tada, kai buvo naudojama inkstų biopsija, paaiškėjo, kad esant besimptomei funkcinei proteinurijai, galima nustatyti histologinius inkstų pakitimus, rodančius glomerulonefrito buvimą su minimaliais pokyčiais. Vieniems ligoniams proteinurija spontaniškai nutrūksta, kitais atvejais vėliau išsivysto glomerulonefritas.

Nuolatinė proteinurija visada yra patologinė ir dažniausiai rodo inkstų ligą.

Priklausomai nuo įvykio vietos, yra:

prerenalinė proteinurija, susijusi su pagreitėjusiu audinių baltymų irimu, sunki hemolizė

inkstų, dėl inkstų patologijos, kurią galima suskirstyti į glomerulų ir kanalėlių.

• Sergant glomerulonefritu ar bet kokiu glomerulų pažeidimu, pagrindinis šlapimo baltymo komponentas yra albuminas, todėl dažnai išsivysto nefrozinis sindromas (hipoalbuminemija, edema, hiperlipidemija, disproteinemija).
• Sergant tubulointersticiniu nefritu – idiopatiniu ar antriniu (infekcijos, vaistai) – vyrauja kitų baltymų nei albumino išsiskyrimas. heptaPHAN tyrimo juostelės aptinka tik albuminą.
• Jei pirminio inkstų pažeidimo nėra, tai galima kalbėti apie cukrinį diabetą (Kimmelstielio glomerulosklerozę), kardialinės kilmės slogą, kolagenozes su inkstų pažeidimu.

postrenalinis, susijęs su šlapimo takų patologija ir dažniausiai dėl uždegiminio eksudacijos. Baltymai į šlapimą patenka iš šlapimo ir lytinių takų. Tokia proteinurija neviršija 1 g/l

Gliukozės atsiradimas šlapime (gliukozurija) priklauso arba nuo jos koncentracijos kraujyje, arba nuo gliukozės filtravimo ir reabsorbcijos procesų nefrone:

Cukraus kiekio kraujyje padidėjimas virš 9,9 mmol/l sukelia gliukozuriją.

Esant normaliam cukraus kiekiui kraujyje, gliukozurija atsiranda, jei pažeidžiami reabsorbcijos procesai - inkstų (inkstų) gliukozurija. Gali būti inkstų gliukozurija pirminis (įgimtas) arba antraeilis (pasireiškia sergant lėtiniu glomerulonefritu, nefroziniu sindromu, ūminiu inkstų nepakankamumu ir kt.) Pastebima labai retai.

Yra kokybiniai ir kiekybiniai cukraus kiekio šlapime nustatymo metodai. Kokybinės reakcijos yra pagrįstos redukuojančiomis (redukuojančiomis) gliukozės savybėmis. Tuo tarpu turėtumėte žinoti, kad ne kiekviena medžiaga, kuri duoda teigiamą redukcijos testą, yra cukrus. Jei indelyje, į kurį renkamas šlapimas (kompoto indelis), buvo cukraus turinčių medžiagų, tuomet šlapime galima aptikti sacharozės. Simuliatoriai gali pridėti cukraus pudros į šlapimą. Vartojant per daug vaisių, gali pasireikšti fruktozurija, pentosurija; nėštumo pabaigoje arba nustojus maitinti krūtimi, pastebima laktozurija; išgėrus pieno fermentopatija sergantiems žmonėms pasireiškia galaktozurija ir hipoglikemija. Laboratorijoje šias sąlygas gali supainioti su gliukozurija.

Yra fiziologinė ir patologinė inkstų gliukozurija:

Fiziologinė gliukozurija gali būti stebima, kai su maistu suvartojamas didelis kiekis angliavandenių, kai organizmas laikinai praranda gebėjimą pasisavinti cukrų (maistinį), po emocinės įtampos ir streso (emocinio), vartojant tam tikrus vaistus (kofeiną, kortikosteroidus).

Patologinė gliukozurija skirstoma į pankreatogeninę (svarbiausia iš pankreatogeninių yra diabetinė gliukozurija) ir nepankreatogeninę (pastebėta su CNS dirginimu, tirotoksikoze, Itsenko-Kušingo sindromu, akromegalija, feochromocitoma, inkstų patologija , kepenys).

Gliukozurijos priežasčių įvairovė apsunkina diferenciaciją. Tačiau praktikoje reikėtų vadovautis toliau nurodytais dalykais. Kol atitinkami tyrimai neatmeta galimybės susirgti cukriniu diabetu, bet koks gliukozurijos atvejis turėtų būti laikomas šios ligos pasireiškimu. Yra gliukozurija, tiriamas cukraus kiekis kraujyje; jei jis yra padidėjęs, praktiškai galima diagnozuoti cukrinį diabetą. Jei cukraus kiekis kraujyje normalus, reikia atlikti gliukozės tolerancijos testą. Gavus normalius TSH rezultatus, reikia nustatyti, kokios medžiagos buvo sumažintos (gliukozė ar ne?). Jei aptikta medžiaga yra gliukozė, tada yra inkstų gliukozurija (įgimta ar antrinė).

Norint teisingai įvertinti gliukozurijos sunkumą (ypač pacientams, sergantiems cukriniu diabetu), būtina apskaičiuoti kasdien gliukozės praradimas šlapime.

Galima naudoti diagnostines juosteles, pavyzdžiui, heptaPHAN. Testas yra specifinis gliukozei, kiti cukrūs nesąveikauja. Reakcija nepriklauso nuo pH, askorbo rūgšties ir ketoninių kūnų.

Ketoniniai kūnai

Ketoniniai kūnai - acetonas, acetoacto rūgštis, beta-hidroksisviesto rūgštis, per dieną Su šlapimu išsiskiria 20-50 mg ketoninių kūnų, kurių neaptinkama pavienėmis porcijomis. Paprastai OAM nėra ketonurijos.

Kai šlapime aptinkami ketoniniai kūnai, galimi du variantai:

Šlapime kartu su ketoniniais kūnais aptinkamas cukrus – saugu diagnozuoti diabetinę acidozę, prekomą ar komą, priklausomai nuo atitinkamų simptomų.

Šlapime aptinkamas tik acetonas, bet cukraus nėra – ketonurijos priežastis nėra diabetas. Tai gali būti: su badu susijusi acidozė (dėl sumažėjusio cukraus deginimo ir riebalų mobilizacijos); dieta, kurioje gausu riebalų (ketogeninė dieta); acidozės, susijusios su virškinimo trakto sutrikimais (vėmimu, viduriavimu), su sunkia toksikoze, apsinuodijimu ir karščiavimu, atspindys.

tulžies pigmentai (bilirubinas)

Iš tulžies pigmentų šlapime gali atsirasti bilirubino ir urobilinogeno.

Bilirubinas

Sveikų žmonių šlapime yra minimalus bilirubino kiekis, kurio negalima nustatyti įprastiniu būdu kokybės praktinėje medicinoje naudojami mėginiai. Todėl manoma, kad Paprastai OAM neturi būti tulžies pigmentų.

Išsiskiria tik su šlapimu tiesiai bilirubino, kurio koncentracija kraujyje paprastai yra nereikšminga (nuo 0 iki 6 µmol/l), nes netiesioginis bilirubino nepraeina pro inksto filtrą. Todėl bilirubinurija dažniausiai stebima esant kepenų pažeidimui (kepenų gelta) ir sutrikus tulžies nutekėjimui (subhepatinė gelta), kai kraujyje pakyla tiesioginis (surištas) bilirubinas. Sergant hemolizine gelta (prehepaline gelta), bilirubinemija nebūdinga.

Urobilinogenas

Susidaro urobilinogenas iš tiesioginio bilirubino kiekis plonojoje žarnoje iš bilirubino, išsiskiriančio su tulžimi.

Savaime teigiama reakcija į urobilinogeną nelabai tinka diferencinės diagnostikos tikslams, nes gali būti stebimas esant įvairiems kepenų pažeidimams (hepatitui, cirozei) ir esant šalia kepenų esančių organų ligoms (su tulžies ar inkstų dieglių priepuoliu, cholecistitu, enteritu, vidurių užkietėjimu ir kt.). Tačiau visiškas urobilinogeno nebuvimas yra patikimas tulžies nutekėjimo į žarnyną nutraukimo ženklas! Tai patvirtina subhepatinės geltos diagnozę sergant tulžies akmenlige.

B. Šlapimo nuosėdų mikroskopija

Šlapimo nuosėdos skirstomos į organizuotas (organinės kilmės elementai – eritrocitai, leukocitai, epitelio ląstelės ir cilindrai) ir neorganizuotas (neorganinės kilmės elementai – kristalinės ir amorfinės druskos).

Hematurija (kraujas šlapime)

2 milijonai eritrocitų išsiskiria su šlapimu per dieną , kuri tiriant šlapimo nuosėdas yra paprastai moterų matymo lauke yra mažiau nei 3 eritrocitai, o vyrų – 1 eritrocitas. Viskas, kas aukščiau, yra hematurija.

Yra stambioji hematurija (kai pasikeičia šlapimo spalva) ir mikrohematurija (kai šlapimo spalva nekinta, o raudonieji kraujo kūneliai randami tik mikroskopu).

Šlapimo nuosėdose eritrocitai gali būti nepakitę (turi hemoglobino) ir pakisti ( be hemoglobino, išplautas ). Išplautų eritrocitų atsiradimas šlapime turi didelę diagnostinę vertę, nes dažniausiai jie yra inkstų kilmės ir randami sergant glomerulonefritu, tuberkulioze ir kitomis inkstų ligomis. Švieži nepakitę eritrocitai labiau būdingi šlapimo takų pažeidimams (ICD, cistitas, uretritas).

Norint nustatyti hematurijos šaltinį, naudojamas "trijų kraujagyslių" testas: pacientas nuosekliai surenka šlapimą į tris indus. Kraujuojant iš šlaplės, hematurija didžiausia pirmoje porcijoje (nepakitę eritrocitai), iš šlapimo pūslės – paskutinėje porcijoje (nepakitę eritrocitai), esant kitiems kraujavimo šaltiniams, eritrocitai pasiskirsto tolygiai per visas tris dalis.

heptaPHAN bandymo juostelės išskiria hematuriją ir hemoglobinuriją.

Hemoglobinurija atsiranda dėl intravaskulinės hemolizės. Tai kliniškai pasireiškia juodu šlapimu, dizurija ir dažnai nugaros skausmais. Priešingai nei hematurija, sergant hemoglobinurija, šlapimo nuosėdose nėra eritrocitų, padidėja netiesioginio bilirubino kiekis kraujo serume.

Leukocitai

Leukocitų sveiko žmogaus šlapime yra nedidelis kiekis. Norma vyrams yra 0-3, moterims ir vaikams 0-6 leukocitai viename regėjimo lauke

Padidėjęs leukocitų kiekis šlapime (leukociturija) rodo uždegiminius procesus inkstuose (pielonefritas) arba šlapimo takuose (cistitas, uretritas). Norėdami nustatyti leukociturijos šaltinį, trijų stiklų pavyzdys : leukocitų vyravimas pirmoje porcijoje rodo uretritą arba prostatitą, trečioje - cistitą, vienodas leukocitų pasiskirstymas visose porcijose greičiausiai rodo inkstų pažeidimą.

Sterili leukociturija

tai leukociturijos buvimas, nesant bakteriurijos ir dizurijos . Pavyzdžiui, lėtinio glomerulonefrito paūmėjimo metu regėjimo lauke esančiose šlapimo nuosėdose dažnai randama iki 30-40 leukocitų. Kitos sterilios leukociturijos priežastys: užteršimas renkant šlapimą, būklė po gydymo antibiotikais, šlapimo pūslės navikai, inkstų tuberkuliozė, intersticinis analgetinis nefritas.

Antimikrobinis gydymas nereikalingas.

šlaplės sindromas

Tai dažnas, skausmingas šlapinimasis ir leukociturija, kai nėra bakteriurijos. Tai pasireiškia daugiausia moterims. 30-40% atvejų moterims, kurioms būdingi šlapimo takų infekcijos simptomai, bakteriurija negali būti nustatyta. Neigiamo rezultato priežastys yra tai, kad tikrasis šios būklės sukėlėjas, kaip taisyklė, yra anaerobinės bakterijos, ureaplazma, chlamidijos, gonokokai, virusai. Ir juos visus reikia pasėti ypatingas aplinką.

Gydymas: jei sukėlėjas nenustatytas, siūloma po 100 mg doksiciklino 2 kartus per dieną 7 dienas, azitromicino – 1 g vieną kartą.

epitelinės ląstelės

Epitelio ląstelės beveik visada randamos šlapimo nuosėdose. Paprastai OAM matymo lauke yra ne daugiau kaip 10 vienetų.

Epitelio ląstelės turi skirtingą kilmę. Ląstelės butas epitelis patenka į šlapimą iš makšties, šlaplės ir neturi ypatingos diagnostinės vertės. Ląstelės pereinamasis epitelis iškloja šlapimo pūslės, šlapimtakių, dubens gleivinę, didelius prostatos latakus. Daugelio šio epitelio ląstelių atsiradimas šlapime gali būti stebimas su šių organų uždegimu, KSD ir šlapimo takų navikais. Ląstelės inkstų epitelis aptinkamas esant inkstų parenchimos pažeidimams, intoksikacijai, karščiavimui, infekcinėms ligoms, kraujotakos sutrikimams.

cilindrai

Cilindras yra baltymas, susisukęs į inkstų kanalėlių spindį ir apimantis bet kokį kanalėlių spindžio turinį savo matricoje. Cilindrai įgauna pačių vamzdelių formą (cilindro įspaudas).

Sveiko žmogaus šlapime per dieną mikroskopo regėjimo lauke galima aptikti pavienius cilindrus. Paprastai OAM nėra cilindrų.

Cilindrurija yra inkstų pažeidimo simptomas. Cilindrų tipas ypatingas neturi diagnostinės vertės.

neorganizuotos nuosėdos

Neorganizuotos šlapimo nuosėdos susideda iš druskų, nusodintų kristalų ir amorfinių masių pavidalu. Druskų pobūdis priklauso nuo šlapimo pH ir kitų savybių. Pavyzdžiui, esant rūgštinei šlapimo reakcijai, aptinkama šlapimo rūgštis, uratai, oksalatai. Su šarmine šlapimo reakcija - kalcis, fosfatai. Neorganizuotos nuosėdos neturi ypatingos diagnostinės vertės. Netiesiogiai galima spręsti apie polinkį į TLK.

Kiekybiniai šlapimo nuosėdų tyrimo metodai

Kiekybiniai šlapimo nuosėdų nustatymo metodai leidžia tiksliau nustatyti šlapimo nuosėdų pobūdį, o tai leidžia nustatyti paslėptas ligos formas. Klinikinėje praktikoje plačiai paplitęs Nechiporenko testas - susidariusių elementų (leukocitų, eritrocitų, cilindrų) nustatymas 1 ml šlapimo, paimto šlapinimosi akto viduryje iš rytinės porcijos.

D. Bakteriurija

Paprastai šlapimas šlapimo pūslėje yra sterilus. Šlapinant į ją patenka mikrobai iš apatinės šlaplės, tačiau jų skaičius ne > 10 000 1 ml. Pagal bakteriurija reiškia daugiau nei vienos bakterijos aptikimą viename matymo lauke (kokybinis metodas), o tai reiškia, kad kultūroje auga kolonijos, viršijančios 100 000 bakterijų 1 ml (kiekybinis metodas).

Akivaizdu, kad šlapimo pasėlis yra auksinis standartas diagnozuojant šlapimo takų infekcijas. HeptaPHAN diagnostinių juostelių jautrumas yra maždaug 70% visų bakteriurijos atvejų, todėl neigiamas rezultatas naudojant šias juosteles neatmeta bakteriurijos.

Asimptominė bakteriurija

Bakterijų buvimas šlapime, kai nėra nusiskundimų, laikomas asimptomine bakteriurija. Panaši būklė dažnai būna su organiniais šlapimo takų pokyčiais; pasileidusioms moterims; vyresnio amžiaus žmonėms. Besimptomė bakteriurija padidina šlapimo takų infekcijos riziką, ypač nėštumo metu (infekcija išsivysto 40 proc. atvejų).

Kas turėtų būti gydomas besimptomė bakteriurija?

Vyrai iki 60 metų - neįtraukti lėtinio prostatito, atlikti antimikrobinį gydymą.

Moterims - vienkartinė antimikrobinio vaisto dozė [trimetoprimas 600 mg per burną arba gentamicinas 120 mg IM]. Tyrimas atliekamas tik esant lėtinei infekcijai.

Negydomi moksleiviai, pagyvenę žmonės (vyresni nei 60 metų), nesant organinių šlapimo takų pakitimų.

Antimikrobinė terapija atliekama nėštumo metu, esant organiniams šlapimo takų pakitimams, prieš šlapimo takų ir lytinių organų instrumentinius tyrimus ir operacijas, kartotines šlapimo pūslės kateterizacijas.