Skeletas ir jo amžiaus ypatybės. Vaikų anatominės ypatybės Kokį audinį formuoja naujagimio skeletas

Kaulo skeletas ir prie jo pritvirtinti raumenys sudaro žmogaus raumenų ir kaulų sistemą. Kaip ir visų stuburinių, žmogaus skeletas yra jo kūno struktūrinis pagrindas, lemia jo formą, dydį ir proporcijas. Skeletas apsaugo smegenis ir nugaros smegenis nuo mechaninių poveikių, taip pat formuoja ertmes, kuriose vidaus organai yra patikimai apsaugoti. Kūno jungčių judesiai atliekami dėl to, kad atskiri kaulai yra sujungti vienas su kitu judančiais sąnariais, o prie skirtingų kaulų pritvirtinti raumenys gali perkelti vieną kaulą kito atžvilgiu. Visi žmogaus judesiai yra jo kūno grandžių judėjimas erdvėje.

Žmogaus raumenų ir kaulų sistemos ypatybės daugiausia susijusios su jo kūno dydžiu, taip pat su stačia laikysena. Nepaisant to, kaip ir visų žinduolių, žmogaus kūnas susideda iš galvos, kamieno ir galūnių, o embrionas tokią struktūrą įgyja jau trečiąjį gimdos gyvenimo mėnesį.

Kaulas. Skeletas susideda iš kaulų, kurių suaugęs žmogus turi daugiau nei 200. Kaulas yra sudėtingiausias organas, kuris, kaip ir visi kiti organai, turi ląstelinę struktūrą. Kaulo viduje praeina daugybė ertmių ir kanalų, kaulas gausiai aprūpinamas krauju ir limfa, prie jo artėja daugybė nervų galūnėlių, kurios suvokia informaciją apie kaulinio audinio būklę ir perduoda valdymo impulsus iš nervų centrų. Daugelio kaulų viduje yra ertmė, kurioje yra kaulų čiulpai – svarbiausias kraujodaros organas, kuriame susidaro visų tipų kraujo ląstelės. Išorėje kaulas yra padengtas perioste - specialiu apsauginiu apvalkalu, kuris yra labai jautrus mechaniniam poveikiui. Antkaulio ląstelės auga ir dauginasi, todėl augant kaulas gali sustorėti.

Kaulas yra labai stipri ir kieta medžiaga: 30 kartų kietesnė už plytą, 2,5 karto kietesnė už granitą; kaulo stiprumas yra 9 kartus didesnis nei švino ir beveik toks pat, kaip ketaus. Žmogaus šlaunikaulis vertikalioje padėtyje gali atlaikyti iki 1,5 tonos spaudimą, o blauzdikaulis – iki 1,8 tonos.

Mechaninis kaulo stiprumas priklauso nuo jame esančių mineralų, ypač kalcio druskų, kiekio. Kaule yra apie 10% vandens, 30% baltymų ir kitų organinių medžiagų, o likusi dalis (60%) – mineralinės druskos. Svarbiausias organinis kaulinio audinio komponentas yra baltymas kolagenas, kuris sudaro elastingas ir klampias skaidulas. Būtent šis baltymas suteikia kaulams elastingumo. Jauno organizmo kaulų periferijoje esantis kremzlinis audinys, dengiantis sąnarius, yra daug mažiau mineralizuota struktūra, kurioje yra daug kolageno ir mažai kalcio druskų.

Ryžiai. 2. Viena po kitos einančios osifikacijos stadijos

Vaikų kauliniame audinyje mineralinių medžiagų yra daug mažiau, todėl jų skeletas yra lankstesnis ir elastingesnis, gali lengvai deformuotis veikiamas išorinių priežasčių – sunkaus fizinio darbo, netinkamos kūno padėties ir kt.

Kaulo prisotinimo mineralais procesas vadinamas mineralizacija. Žmogui augant ir vystantis, didėja jo kaulų mineralizacija, iki brendimo pabaigos pasiekiant optimalias vertes. Kaulo mineralizacija lemia tai, kad kremzlinės sritys palaipsniui virsta kaulu, todėl šis procesas dar vadinamas osifikacija (2 pav.). Senstant kaulai tampa mažiau elastingi, bet trapūs. Senatvėje, sutrikus mineralų apykaitai, iš kaulo išplaunamas nemažas kiekis kalcio, dėl to kaulai praranda tvirtumą, išsaugo trapumą. Štai kodėl seni žmonės turi tiek daug kaulų lūžusių.

Pirmaisiais gyvenimo metais skeleto kaulėjimas daugelyje vietų vyksta labai aktyviai. Tai palengvina specifinė vaiko kaulinio audinio struktūra, ypač santykinai didesnis (5-10 kartų per vienetą skerspjūvio ploto) kanalų, kuriais kaulo viduje praeina mažos kraujagyslės, skaičius. Dėl šios priežasties vaikų kaulų aprūpinimas krauju yra daug intensyvesnis nei suaugusiųjų. Kaulų skeleto vystymąsi gali neigiamai paveikti vitamino D, kuris dalyvauja kalcio apykaitoje kauliniame audinyje, disbalansas. Vitaminų trūkumas sukelia rachito atsiradimą, kuris pasireiškia osifikacijos procesų sulėtėjimu ir dėl to pažeidžiant sąnarių kaulų vystymosi proporcijas. Ypač dažnai rachito požymiai pastebimi pakitusioje kaukolės ir krūtinės ląstos formoje. Norint išvengti rachito, pirmaisiais gyvenimo metais vaikams įprasta duoti žuvų taukus arba sintetinį vitaminą D. Kartu šio vitamino perteklius taip pat nepageidautinas, nes gali pagreitinti kaulėjimo procesus ir slopinti kaulėjimo procesus. augimo procesai kauliniame audinyje.

Ryžiai. 3. Su amžiumi susiję kaukolės formos ir dydžio pokyčiai. Skaičiai 5, 7, 9 reiškia intrauterinio vystymosi mėnesius

Vyrams kaulų augimas ir vystymasis baigiasi iki 20–24 metų, o moterims – 2–3 metais anksčiau. Iki to laiko baigsis visų augimo zonų kaulėjimas; juose esančių kremzlių pakeitimas kaulu. Kaulų storis tam tikromis sąlygomis gali tęstis vėliau. Tai visų pirma pagrįsta kaulų susiliejimu po lūžio.

Laivas . Smegenų talpykla, taip pat raumenų rėmas, užtikrinantis veido išraiškas ir pirminis maisto apdorojimas burnos ertmėje, yra kaukolės kaulai (3 pav.).

Naujagimio kaukolė susideda iš kelių atskirų kaulų, sujungtų minkštu jungiamuoju audiniu. Tose vietose, kur susilieja 3-4 kaulai, ši membrana yra ypač didelė, tokios zonos vadinamos fontaneliais. Dėka fontanelių, kaukolės kaulai išlaiko judrumą, kuris yra būtinas gimdant, nes vaisiaus galva gimdymo metu turi praeiti per labai siaurą moters gimdymo kanalą. Po gimimo fontanelės išauga daugiausia 2–3 mėnesius, tačiau didžiausios iš jų - priekinės - tik 1,5 metų amžiaus.

Vaikų kaukolės smegenų dalis yra daug labiau išsivysčiusi nei veido dalis. Intensyviai vystosi veido dalis šuolio į pusę aukščio metu, o ypač paauglystėje, veikiant augimo hormonui. Naujagimio kaukolės smegenų srities tūris yra 6 kartus didesnis nei veido tūris, o suaugusiems - 2-2,5 karto.

Kūdikio galva yra palyginti didelė. Su amžiumi galvos aukščio ir ūgio santykis gerokai pasikeičia. Šis santykis naudojamas kaip vienas iš morfologinių vaiko biologinio amžiaus kriterijų.

Stuburas. Naujagimio, kaip ir suaugusiojo, stuburas susideda iš 32-33 slankstelių (7 kaklo, 12 krūtinės, 5 juosmens, 5 dubens ir 3-4 uodegos), o jų augimas ir kaulėjimas baigiasi tik brendimo metu. Pagrindinis pirmųjų gyvenimo metų vaiko stuburo bruožas yra virtualus lenkimų nebuvimas. Jie formuojasi palaipsniui (4 pav.) kūnui augant ir įgyvendinant antigravitacines reakcijas (sėdėjimas, stovėjimas, dvikojis) ir yra skirtos užtikrinti biomechaniškai efektyviausius režimus tiek esant statinei, tiek dinaminei apkrovai. Pirmiausia susidaro gimdos kaklelio išlinkimas (išsipūtimas į priekį), kai vaikas turi galimybę laikyti galvą vertikaliai. Iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos susiformuoja juosmens išlinkimas (taip pat išgaubtas į priekį), kuris būtinas norint įgyvendinti stovėseną ir stačiojo ėjimo veiksmą. Krūtinės ląstos išlinkimas (išsipūtimas atgal) išsivysto vėliau. Tokio amžiaus vaiko stuburas dar labai elastingas, o gulimoje padėtyje jo linkiai išsilyginę. Fizinio aktyvumo trūkumas šiame amžiuje neigiamai veikia normalų stuburo kreivumą.

Ryžiai. 4. Stuburo vingių formavimas vaiko ontogenezėje

Reikia pabrėžti, kad normalaus stuburo kreivumo susidarymas yra svarbiausias ne tik kaulo skeleto, bet ir visų vidaus organų vystymosi etapas, kadangi organų tarpusavio išsidėstymas krūtinėje ir pilvo ertmėje priklauso nuo formos. ir stuburo linkiai. Be to, stuburas yra stuburo smegenų talpykla, iš kurios nervų takai eina į visus pilvo organus ir audinius, taip pat į kiekvieną skeleto raumenį. Stuburo vystymosi sutrikimai gali turėti skaudžiausių pasekmių sveikatai. Todėl tokia svarbi profilaktika, kuri turėtų prasidėti jau pirmaisiais vaiko gyvenimo metais, kartu su juo atliekant kruopščius ir saikingus fizinius pratimus bei masažuojant, laikantis higienos normų ir elgesio su vaiku taisyklių. Dažniausiai išsivysto skoliozė – stuburo išlinkimas į šoną kaklo ir krūtinės ląstos srityse (5 pav.), o dažnai jie atsiranda dėl netinkamos vaiko priežiūros. Taigi, labai svarbu užtikrinti, kad vaikas miegotų ant gana kieto paviršiaus su žema pagalve, patogioje ir natūralioje padėtyje, o taip pat ją periodiškai keistų – tai viena iš gimdos kaklelio skoliozės profilaktikos priemonių. Ankstyvame amžiuje retai išsivysto krūtinės ląstos skoliozė, taip pat kifozė (priekinis-užpakalinis krūtinės ląstos kreivumas) ir lordozė (per didelis juosmens lenkimas į priekį).

Ryžiai. 5. Laikysena:

a - normalus; b - ištiesintas; c - kifotinis; g - lordotinis; d - pasilenkęs; e - skoliozinis

Stuburo augimas intensyviausiai vyksta per pirmuosius 2 gyvenimo metus. Tuo pačiu metu iš pradžių visos stuburo dalys auga palyginti tolygiai, o nuo 1,5 metų viršutinių dalių - gimdos kaklelio ir viršutinės krūtinės ląstos - augimas sulėtėja, o ilgis didėja dėl to. prie juosmens. Taigi stuburo augimo dinamikoje taip pat yra ryškus vystymosi greičio gradientas - „nuo galvos iki uodegos“. Kitas stuburo augimo pagreitėjimo etapas yra „pusiau aukščio“ šuolio laikotarpis. Paskutinis stuburo tempimas įvyksta pradinėse brendimo stadijose, po kurių slankstelių augimas sulėtėja.

Slankstelių kaulėjimas tęsiasi visą vaikystę, o iki 14 metų kaulėja tik jų vidurinės dalys. Slankstelių kaulėjimas baigiamas tik sulaukus 21-23 metų. Stuburo išlinkimai, pradėję formuotis 1-aisiais gyvenimo metais, pilnai susiformuoja sulaukus 12-14 metų, t.y., pradinėse brendimo stadijose.

Šonkaulių narvas. Krūtinės stuburas, 12 porų šonkaulių ir krūtinkaulis sudaro krūtinę, kurioje yra širdis, plaučiai ir kiti gyvybiškai svarbūs organai su šia patikima apsauga. Šonkaulių judesiai, veikiami tarpšonkaulinių raumenų, užtikrina kvėpavimo veiksmą. Štai kodėl krūtinės forma ir dydis yra būtini fiziologiniams procesams įgyvendinti.

Naujagimio krūtinė yra kūgio formos, o jos dydis nuo krūtinkaulio iki stuburo yra didesnis nei skersinis. Suaugusiam žmogui yra atvirkščiai.

Vaikui augant keičiasi krūtinės forma. Sumažėja kampas, kuriuo šonkauliai yra prijungti prie stuburo. Jau 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje tai žymiai padidina krūtinės kvėpavimo judesių amplitudę, todėl kvėpavimas tampa gilesnis ir efektyvesnis bei sumažėja jo dažnis. Kūginė krūtinės forma po 3-4 metų pakeičiama cilindrine, o sulaukus 6 metų krūtinės ląstos proporcijos tampa panašios į suaugusio žmogaus proporcijas. Tai leidžia dar labiau padidinti kvėpavimo judesių efektyvumą, ypač fizinio krūvio metu. Iki 12-13 metų krūtinė įgauna tokią pačią formą kaip ir suaugusio žmogaus.

Krūtinės forma po 12–13 metų yra glaudžiai susijusi su kūno sudėjimu. Dolichomorfinių (pailgų) tipų atstovai turi pailgą, cilindrinę krūtinę su ūminiu epigastriniu kampu (kampas tarp dviejų apatinių šonkaulių jų susiliejimo su krūtinkauliu taške). Brachimorfinių (vyraujant pločio) tipų atstovams krūtinė tampa statinės formos, trumpa, su buku epigastriniu kampu. Esant tarpiniam mezomorfiniam tipui, epigastrinis kampas yra teisingas.

Viršutinių galūnių skeletas. Viršutinių galūnių juosta susideda iš dviejų menčių ir dviejų raktikaulių. Jie sudaro standų rėmą, kuris sudaro viršutinę kūno kraštą. Laisvųjų galūnių (dešinės ir kairės) kaulai judamai pritvirtinti prie pečių ašmenų, tarp kurių yra žastikaulis, dilbis (stipinkaulis ir alkūnkaulis) ir plaštaka (maži riešo kaulai, 5 ilgi metakarpiniai kaulai ir pirštų kaulai).

Laisvųjų galūnių osifikacija tęsiasi iki 18-20 metų, pirmiausia sukaulėja raktikauliai (beveik dar gimdoje), po to kaulai ir galiausiai plaštakos kaulai. Būtent šie maži kaulai yra radiografinio tyrimo objektas nustatant „kaulų amžių“. Rentgenogramoje šie maži naujagimio kaulai išryškėja ir tampa aiškiai matomi tik sulaukus 7 metų. Iki 10-12 metų išryškėja lyčių skirtumai, kuriuos sudaro greitesnis mergaičių kaulėjimas nei berniukų (skirtumas apie 1 metus). Pirštų falangų kaulėjimas daugiausia baigiasi iki 11 metų, o riešo - iki 12 metų, nors kai kurios zonos ir toliau lieka nesukaulėjusios iki 20–24 metų amžiaus.

Apatinių galūnių skeletas. Apatinių galūnių diržas apima dubenį ir laisvas apatines galūnes. Dubens susideda iš kryžkaulio (apatinio stuburo) ir dviejų prie jo pritvirtintų dubens kaulų. Vaikams kiekvienas dubens kaulas susideda iš trijų nepriklausomų kaulų: klubo, gaktos ir sėdmens. Jų susiliejimas ir kaulėjimas prasideda 5-6 metų amžiaus, baigiasi 17-18 metų amžiaus. Vaikų kryžkaulis taip pat vis dar susideda iš nesusiliejusių slankstelių, kurie paauglystėje susilieja į vieną kaulą. Šiame amžiuje svarbu stebėti eiseną, avalynės kokybę ir patogumą, taip pat saugotis aštrių smūgių, galinčių pakenkti stuburui. Netinkamas dubens kaulų susiliejimas ar deformacija gali turėti neigiamos įtakos sveikatai ateityje. Visų pirma mergaitėms labai svarbi mažojo dubens išėjimo angos forma ir dydis, o tai turi įtakos vaisiaus praeinimui gimdymo metu. Lyties skirtumai dubens struktūroje pradeda ryškėti sulaukus 9 metų.

Laisvųjų apatinių galūnių šlaunikauliai yra pritvirtinti prie dubens kaulų. Žemiau yra blauzdos kaulų poros - blauzdikaulis ir šeivikaulis, o tada pėdos kaulai: čiulsys, padikaulis, pirštų falangos. Pėda sudaro lanką, besiremiantį ant kulkaulio. Pėdos skliautas yra išskirtinė žmogaus privilegija, susijusi su stačiu vaikščiojimu. Arka veikia kaip spyruoklė, sušvelnindama smūgius ir smūgius einant ir bėgant, taip pat paskirstydama svorį nešant krovinius. Pėdos skliautas susiformuoja tik po 1 metų, kai vaikas pradeda vaikščioti. Pėdos skliauto išlyginimas – plokščiapėdystė (6 pav.) – vienas iš dažniausiai pasitaikančių laikysenos sutrikimų, su kuriuo būtina kovoti.

Ryžiai. 6. Pėdos forma: a - normali; b - plokščias; c - įvairaus laipsnio plokščiapėdystė

Laisvųjų apatinių galūnių osifikacijos tvarka ir laikas paprastai pakartoja viršutinėms būdingus modelius.

Vaisiui skeleto sistema vystosi vėliau nei kitos sistemos. Didžiąją naujagimio skeleto dalį sudaro kremzlės (stuburas, riešai ir kt.); jo kaulai taip pat primena kremzlę. Kūdikio kaulinis audinys turi ypatingą pluoštinę struktūrą; jame gausu kraujagyslių ir vandens, yra nedidelis mineralinių druskų kiekis. Dėl to kaulai yra minkšti, elastingi, jie lengvai įgauna netaisyklingą formą, veikiami spaudimo drabužių, siaurų batų, netinkamai išsidėsčius ant rankų ir pan. Iki 2-3 metų pluoštinis audinys iš dalies pakeičiamas kauliniu audiniu, turinčiu sluoksniuotą struktūrą. Iki 12 metų vaiko kaulai turi tokią pat struktūrą kaip ir suaugusiojo.

Galva. Kūdikio galva yra gana didelė. Tai yra ¼ jo kūno ilgio, o suaugusio žmogaus – 1/7–1/8. Kaukolės veido dalis yra maža; naujagimio periodu yra neatitikimas tarp atskirų kaukolės kaulų (siūlų). Galutinis kaukolės kaulų - pakaušio, parietalinio, laikinojo ir priekinio - susiliejimas įvyksta per 3-4 metus.

Dviejų parietalinių ir priekinių kaulų konvergencijos taške yra sritis, kurioje nėra kaulinio audinio. Jis turi rombo formą ir yra suveržtas jungiamojo audinio membrana. Tai vadinamasis didysis pavasaris. Jo dydis vaikams gali būti skirtingas. Būtina išmatuoti didelį fontanelį skersai, nes matuojant išilgai 95-osios įstrižainės sunku nustatyti vietą, kur šrifto kampas patenka į siūlę.

Jei iš užpakalinio didelio šrifto kampo nubrėžiate liniją išilgai siūlės tarp parietalinių kaulų, tada jų susiliejimo su pakaušio kaulu vietoje galite pajusti mažą trikampio formos šriftą. Kaulėjimo procesas vyksta palaipsniui - mažas fontanelis perauga maždaug 3 mėnesių amžiaus, o didelis - 12-15 mėnesių.

Savalaikis fontanelių susiliejimas ir osifikacijos procesas visame skelete priklauso nuo tinkamos vaiko mitybos, oro ir šviesos naudojimo. Prieš akis vykstantis fontanelio susiliejimo procesas leidžia tam tikru mastu spręsti apie vaiko kaulėjimo procesų eigą.

Du šoniniai fontaneliai apatiniuose parietalinių kaulų kampuose perauga net prenataliniu laikotarpiu; jie atviri tik neišnešiotiems kūdikiams.

Didžiausias kaukolės augimas įvyksta pirmaisiais gyvenimo metais; iki 4 metų tai eina gana intensyviai, paskui labai sulėtėja.

Stuburas. Naujagimio stuburas susideda iš kremzlės. Paprastai naujagimio stuburas yra beveik tiesus ir neturi išlinkimų; jos atsiranda palaipsniui su amžiumi, kai vaikui vystosi statinės ir motorinės funkcijos.

Kai vaikas pradeda laikyti galvą, atsiranda gimdos kaklelio išlinkimas, išgaubtas į priekį (lordozė); 6-7 mėn., kai vaikas pradeda sėdėti, krūtinės stuburo dalyje atsiranda įlinkis su iškilimu atgal (kifozė); vaikštant formuojasi juosmens išlinkimas su iškilimu į priekį.

Iš pradžių šie stuburo linkiai išlyginami gulint. Esant nepalankioms vaiko auginimo sąlygoms, jam gali išsivystyti nenormalus stuburo išlinkimas padidėjusio natūralaus išlinkimo arba šoninio išlinkimo forma.

Šonkaulių narvas. Vaiko krūtinė yra nupjauto kūgio arba statinės formos su pakeltais šonkauliais. Naujagimio ir kūdikio šonkauliai turi horizontalią kryptį, beveik stačiu kampu į stuburą. Ši pakelta horizontali šonkaulių padėtis riboja krūtinės ląstos mobilumą (ekskursiją), todėl įkvėpimo metu ji negali labai išsiplėsti. Nedidelis krūtinės ląstos judėjimas apriboja galimybę išplėsti plaučius ir sukelia paviršutinišką kvėpavimą.

Kai vaikas pradeda vaikščioti, jo krūtinės forma pamažu keičiasi – šonkauliai nusileidžia, o krūtinės forma palaipsniui artėja prie suaugusio žmogaus formos. Galutinis krūtinės formavimas baigiasi 12-13 metų. Šiame amžiuje vaiko krūtinė nuo suaugusio žmogaus krūtinės skiriasi tik dydžiu.

Dubens ir galūnių kaulai. Naujagimių dubens forma yra vienoda berniukams ir mergaitėms. Lyčių skirtumai išryškėja brendimo metu.

Ilgųjų kaulų augimo procesas yra labai sudėtingas ir ilgas; osifikacija trunka keletą metų. Skeleto formavimasis dar nėra visiškai baigtas net mokykliniame amžiuje.

Tuo atveju, kai vaiko maiste stinga mineralinių druskų ir vitaminų, vaikas atsiduria nehigieniškomis sąlygomis – ankštoje patalpoje, kur mažai saulės šviesos ir gryno oro, sutrinka skeleto vystymasis ir kaulėjimas. Tuo pačiu metu dėl kaulinio audinio išeikvojimo kalkių druskomis augančiose kaulų dalyse sulėtėja arba visiškai sustoja naujai susidariusio kaulinio audinio kalcifikacijos procesas. Kaului augant, vietoj kaulinio audinio atsiranda nekalcifikuotas, vadinamasis osteoidinis audinys. Kaulai neįgyja normalaus kietumo, yra minkšti, lankstūs ir lengvai deformuojasi.

Nuolatinis vaiko gulėjimas ant nugaros veda prie pakaušio suplokštėjimo. Jei vaikas visą laiką guli ant vienos pusės, jo galvos asimetrija ir atitinkamos pusės išlyginimas. Tvirtas suvystymas arba virvelės ant krūtinės neleidžia jai normaliai išsiplėsti kvėpuojant, todėl kai kurios krūtinės dalys nuspaudžiamos, o kitos išsikiša. Vaiką pasodinus anksti deformuojasi ir jo krūtinė bei stuburas; neteisinga rankų padėtis sukelia pečių juostos iškraipymą ir kt. Netinkami baldai ar mokykliniai stalai, netinkamas svarmenų nešimas taip pat neigiamai veikia skeleto formavimąsi. Netinkama ar nerūpestinga vaiko priežiūra gali būti įvairių kaulo skeleto deformacijų, kurios dažnai išlieka visam gyvenimui, priežastimi, kartais net deformacijų pavidalu.

Vaikui po gimimo tęsiasi kaulo augimas ir diferenciacija, skeleto formavimasis. Organizme kaulinio audinio funkcijos yra įvairios: pirma, tai vidaus organų, kaulų čiulpų, palaikymas ir apsauga; antra, kaulai iš tikrųjų yra neorganinių (kalcio, fosforo, magnio) ir kai kurių organinių medžiagų rezervuaras; trečia, kaulinis audinys ekstremaliomis sąlygomis yra apsauga nuo acidozės, išsekus inkstų ir plaučių funkcijoms; ketvirta, tai „svetimų medžiagų spąstai“ (sunkiosios, radioaktyvios ir pan.).

Kaulų architektūrą galima suskirstyti į du tipus: trabekulinę ir kempinę. Trabekulinis kaulas savo struktūra primena indus supančią gardelės struktūrą. Jame esantys osteofitai yra išsibarstę po visą struktūrą. Vaisiui ir embrionui beveik visi skeleto kaulai turi trabekulinę struktūrą. Po gimimo tokia struktūra išsaugoma slanksteliuose, plokščiuose kauluose, taip pat vamzdiniuose kauluose, kurie yra laikina struktūra formuojantis lameliniam kaului.

Tankus kaulas yra didžiausia suaugusiojo skeleto struktūra. Jį sudaro Haverso kanalų sistema ir yra sukurta iš kietos, kalcifikuotos matricos. Jame esantys osteofitai yra tvarkingai išsidėstę ir orientuoti išilgai kraujagyslių kanalų. Tankus kaulas vystosi palaipsniui, didėjant variklio apkrovai.

Pagrindiniai kaulinio audinio ląstelių elementai yra osteocitai, osteoblastai ir osteoklastai. Žmonių osteogenezė yra unikali ir skiriasi nuo visų gyvūnų pasaulio atstovų. Galutinė kaulo struktūra susidaro po gimimo, kuri yra susijusi su tolygiu vaikščiojimu.

Vaiko gimimo metu vamzdinių kaulų diafizės ir epifizės jau yra atstovaujamos kaulinio audinio. Visi kempiniai kaulai (rankos, pėdos, kaukolė) yra sudaryti iš kremzlinio audinio. Gimstant šiuose kauluose susidaro osifikacijos branduoliai, dėl kurių susidaro tankus kaulas. Pagal kaulėjimo taškus galima spręsti apie biologinį vaiko amžių. Vamzdinių kaulų augimas atsiranda dėl kremzlės audinio augimo. Kaulų pailgėjimas atsiranda dėl kremzlės audinio augimo. Kaulo augimas į plotį atsiranda dėl periosto. Tuo pačiu metu iš meduliarinio kanalo pusės periosteum žievės sluoksnis yra nuolat rezorbuojamas, todėl, augant kaulo skersmeniui, medulinio kanalo tūris didėja.

Po gimimo kaulas jo vystymosi metu yra pakartotinai atstatomas - nuo stambios pluoštinės struktūros iki struktūrinio kaulo.

Su amžiumi vyksta osteogenezės procesas – kaulinio audinio remodeliavimasis. Kaulų tankis palaipsniui didėja. Pagrindinio kaulinio audinio mineralinio komponento – hidroksiapatito – kiekis vaikams didėja su amžiumi.

Apskritai, yra trys kaulų formavimosi etapai:

1) kaulinio audinio baltyminio pagrindo susidarymas; dažniausiai atsiranda gimdoje;

2) kristalizacijos centrų (hidroksiapatito) susidarymas su vėlesne mineralizacija (osteosintezė); tai būdinga pogimdyminiam laikotarpiui;

3) osteogenezė, kai vyksta kaulų remodeliavimosi ir savaiminio atsinaujinimo procesas.

Visuose osteogenezės etapuose būtinas vitaminas D ir normalus Ca, Mg, P jonų buvimas maiste.Nepakeičiama sąlyga tinkamam skeleto sistemos formavimuisi – oro poveikis, išorinė insoliacija.

Trūkstant kurio nors iš šių komponentų, vaikui išsivysto rachitas, kuriam būdingi kaulų ir raumenų sistemos pokyčiai, centrinės nervų sistemos sutrikimai.

Vaikams, skirtingai nei suaugusiems, kuo jaunesnis amžius, tuo kaulai aprūpinami krauju. Ypač išvystytas metafizių ir epifizių aprūpinimas krauju. Iki 2 metų susidaro viena intraosseos kraujotakos sistema, gerai išvystytas epimetafizinių kraujagyslių tinklas ir augimo kremzlės. Po 2 metų kaulų kraujagyslių skaičius žymiai sumažėja ir vėl padidėja iki brendimo.

Vaikų periostas yra storesnis nei suaugusiųjų. Dėl to kaulas auga storiu. Kaulų čiulpų ertmės susidaro su amžiumi. Sulaukus 12 metų vaiko kaulas jau primena suaugusiojo kaulą.

Vystantis kaulams vaikams galima išskirti periodus, kai kaulai ypač jautrūs žalingiems veiksniams.

1. Krūtinės periodas, ankstyvasis arba ikimokyklinis laikotarpis, pirmieji 3 gyvenimo metai, kai atsiranda kaulų augimas ir kalcifikacija, mineralinių medžiagų (kalcio, fosforo) prisotinimas ir nusėdimas. Lengvai atsiranda įvairios osteopatijos – rachitas, į rachitą panašios būklės. Todėl racionalus vaiko maitinimas, dienos režimo laikymasis yra ypač svarbus.

2. Mokykla ir paauglystė, kai baigiama diferencijuoti ir kaupti kaulų masę. Vaikams būdinga ribinė osteochondropatija. Vaikų kaulų formavimosi sutrikimo rizikos veiksniai yra netinkama mityba, nepakankamas fizinis aktyvumas.

Laivas

Naujagimio kaukolė susideda iš daugybės kaulų. Tokios siūlės kaip šluotos, vainikinės, pakaušio, yra atviros. Jų uždarymas prasideda nuo 3-4 mėnesių amžiaus. Visiškai išnešiotų kūdikių šoninės šlifavimo formos yra uždarytos gimus. Užpakalinis arba mažas šriftas, esantis pakaušio ir parietalinių kaulų lygyje, yra atviras 25% naujagimių. Jis užsidaro 4-8 vaiko gyvenimo savaitę. Didelis fontanelis yra priekinių ir parietalinių kaulų arba vainikinių ir sagitalinių siūlų sandūroje. Jis visada atviras, o dydis naujagimiui svyruoja nuo 3x3 cm iki 1,5x2 cm. Paprastai didelis šriftas užsidaro 10-18 mėn.

Vaikų galvos forma gali būti skirtinga, tačiau dažniau ji yra suapvalinta, simetriška. Veido kaukolė vystosi su amžiumi.

Stuburas

Žmogaus stuburas yra unikalus kaulo darinys, skatinantis stačią laikyseną, kuris formuojasi lygiagrečiai vaiko augimui. Palaipsniui su amžiumi stuburas įgauna savo vingius, kurie perima vaikščiojančio ar stovinčio žmogaus svorio centro judėjimą.

Pirmieji stuburo išlinkimai atsiranda nuo galvos ir pečių juostos laikymo pradžios, o iki 2-4 mėnesių susiformuoja priekinis kaklo stuburo išlinkimas. Išugdžius gebėjimą stovėti vertikaliai ir vaikščioti, susidaro priekinis stuburo juosmeninės dalies posūkis ir beveik vienu metu krūtinės ląstos stuburo vingis. Netolygus atskirų kūno segmentų, stuburo, galvos ir galūnių augimas lemia tai, kad vaikų augimo procese kūno svorio centras labai pasislenka. Taigi, jei naujagimio vertikalioje padėtyje svorio centras yra processus xyphoideus lygyje, tai vyresnio amžiaus vaikui jis juda žemyn, bet nepasiekia bambos lygio. 5-6 metų amžiaus svorio centras jau yra žemiau bambos, o iki 13 metų - žemiau klubinių žandikaulių lygio.

Vaikams, skirtingai nei suaugusiems, stuburo fiksacija yra nestabili, netobula, veikiant išoriniams veiksniams (neteisinga laikysena), gali atsirasti nuolatinių stuburo kaulų deformacijų (skoliozės ir nenormalios laikysenos).

Šonkaulių narvas

Kuo mažesnis vaikas, tuo santykinai platesnė ir trumpesnė krūtinė, o šonkauliai yra horizontalūs. Vaiko krūtinė yra apvalesnė nei suaugusiojo. Jo skersinis dydis naujagimiams yra 25% didesnis nei vidurio išilginis, jų krūtinė yra tarsi įkvėpus. Ateityje krūtinė didėja, o šonkauliai leidžiasi žemyn, sudarydami buku kampą su stuburu, o jos priekinis skersmuo intensyviai auga. 3 metų amžiaus susiformuoja efektyvus šonkaulių kvėpavimas. Iki 12 metų krūtinė patenka į maksimalaus įkvėpimo būseną, o sulaukus 15 metų baigiamas galutinis skersinio skersmens padidėjimas.

Mažų vaikų dubens kaulai primena piltuvą. Lyčių skirtumų formavimasis dubenyje prasideda brendimo metu.

Kaulų sistemos ir sąnarių tyrimo metodai

Duomenys apie kaulų sistemos ligų anamnezę dažniausiai renkami iš tėvų, artimųjų ar su vaiko auklėjimu susijusių asmenų žodžių. Patys vyresni vaikai gali gerokai papildyti ligos istoriją. Klausinėdami atkreipkite dėmesį į tam tikrų pokyčių atsiradimo laiką. Pirma, nustatomas skausmas (artralgija, mialgija, osalgija), antra, kaulų ir sąnarių konfigūracijos pokyčiai ir, trečia, sąnarių mobilumo būklė. Skundžiantis skausmais pažymima jų lokalizacija, simetrija, pobūdis ir intensyvumas, trukmė, dažnis. Tada jie klausia apie veiksnius, kurie prisideda prie skausmo padidėjimo ar išnykimo (šiluma, poilsis, vaistai). Kitas momentas – judėjimo sutrikimų (rytinis sustingimas, judesių apribojimas dėl skausmo ir kt.) nustatymas. Po to teiraujamasi apie ryšį tarp skausmo atsiradimo ir atsiradimo ar sąnarių, kaulų pokyčių su bet kokia liga (ankstesnėmis infekcijomis, traumomis).

Apžiūra atliekama iš viršaus į apačią (galva, kamienas, galūnės), o geras apšvietimas yra svarbus. Mažiems vaikams dėmesys kreipiamas į patologinius galvos formos pokyčius, kurie ypač dažnai pastebimi sergant rachitu. Kaukolės kaulai gali būti įstrižai, asimetriški, padidėja priekiniai, parietaliniai ir pakaušio gumbai. Dažnai yra pakaušio kaulo antspaudas ir jo lygumas.

Su įgimtu sifiliu gali išsivystyti patologinis kaukolės kaulų trapumas. Naujagimiams kaukolės deformacija, susijusi su gimdymo trauma, pasireiškia plytelėmis išklotu kaulų išsidėstymu (atsirandančių vienas ant kito), jų įdubimu ar išsikišimu, o po to dažnai atsiranda subperiostealinių kraujavimų (cefalohematomų). Taip pat gali būti stebimos smegenų išvaržos.

Galva matuojama siekiant įvertinti fizinį išsivystymą arba nustatyti patologiją (mikro- ir makrocefaliją).

Mikrocefalija išsivysto gimdoje arba anksti uždarius siūlus (vitamino D hipervitaminozės fone). Didelė galva su makrocefalija kaip patologine būkle dažniausiai išsivysto pažeidžiant hemolizinę dinamiką - hidrocefaliją. Tuo pačiu metu fontanelės ir net siūlės visada yra atviros.

Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į veido ir smegenų kaukolės vystymosi proporcingumą amžiui.

Tada apžiūrėkite krūtinę. Atkreipkite dėmesį į jo formą, simetriją, dalyvavimo kvėpuojant vienodumą, įvairias deformacijas („vištienos krūtinėlė“, piltuvo formos krūtinė, Filatovo-Harrisono peripneumoninis griovelis, širdies kupra ir kt.), rodančias įgimtą ar įgytą defektą.

Įvertinkite vaiko laikyseną stovint: kulnai kartu, rankos prie siūlių. Esant laikysenos sutrikimams, atsiranda stuburo išlinkimas į šoną – skoliozė, menčių atsilikimas nuo krūtinės, sulenkimas, patologinė lordozė (padidėjęs stuburo lenkimas į priekį) ir kifozė (padidėjęs stuburo lenkimas atgal). Ypač dažnai pasitaiko stuburo išlinkimas į šonus – skoliozė (tai visada yra patologija). Įtarimas dėl skoliozės turi būti patvirtintas radiografiškai.

Būtina ištirti slankstelių skausmą palpuojant ir judant, ypač jei vaikas skundžiasi stuburo skausmais.

Viršutinių galūnių apžiūra atliekama siekiant nustatyti jų ilgį ir deformaciją. Yra įvairių amžiaus grupių vaikų galūnių vystymosi standartai. Ilgarankystė dažniau nustatoma sergant jungiamojo audinio ligomis (Marfano liga). Galūnių sutrumpėjimas yra susijęs su Dauno liga ir chondrodistrofija. Taip pat tiriami pirštai, siekiant nustatyti „būgno lazdelių“, osteopatijos, artrito ir kitų pakitimų simptomą.

Tiriant naujagimio apatines galūnes, atkreipiamas dėmesys į sėdmenų raukšlių simetriją, raukšlių skaičių vidiniame šlaunų paviršiuje (esant įgimtam klubo sąnario išnirimui, atsiranda daugiau klosčių), galūnių sutrumpėjimą. , X arba O formos kojų išlinkimas (su rachitu). Dažnai vyresniems vaikams diagnozuojama plokščiapėdystė – patologinė būklė. Norėdami tai nustatyti, atliekama plantografija - jie tiria pėdsaką ant popieriaus lapo.

Ši standartinė seka padeda greitai patikrinti skeleto sistemą ir ją įrašyti:

1. Vaizdas iš priekio, rankos ištiestos išilgai kūno. Tuo pačiu metu nustatoma kojų forma, galvos padėtis, pečių simetrija, juosmens trikampiai, neįtraukiama krūtinės deformacija, klubų simetrija.

2. Vaizdas iš šono. Nustatykite krūtinės, pilvo formą, pečių ašmenų išsikišimą, nugaros formą.

3. Apžiūra iš nugaros. Atskleidžiama pečių ašmenų kampų simetrija, stuburo forma, kojų forma, kulnų ašis.

4. Apžiūros pabaigoje vaikui pasiūloma pasivaikščioti po kabinetą, siekiant nustatyti eisenos sutrikimus.

Remiantis patikrinimo rezultatais, testavimas atliekamas: 1) be nukrypimų - neigiamos vertės visiems daiktams; 2) nedideli nukrypimai, kuriems reikalinga pediatro priežiūra - su teigiamais atsakymais į 3-7 klausimus; 3) reikšmingi nukrypimai, reikalaujantys papildomo ortopedo ar vertebrologo ištyrimo ir gydymo – teigiami atsakymai į 5 klausimus (1, 2, 8, 9, 10).

Kaulų palpacija yra medicininė procedūra. Juo siekiama nustatyti naujagimių ir kūdikių kaulų suminkštėjimą, šriftų ar kaukolės siūlių būklę. Taip pat apčiuopiami šonkauliai, galūnių kaulai, apžiūrimi sąnariai ir pagal jų formos, dydžio bei judesių amplitudės pokyčius sprendžia apie vieną ar kitą patologiją. Jei reikia, skiriamas rentgeno tyrimas. Jis atliekamas įtariant uždegiminius-distrofinius kaulų, sąnarių pokyčius; sergant kaulų navikais, nustatyti kaulo (biologinį) amžių, diagnozuojant ligas, kurias lydi osteoporozė, kaulų minkštėjimas. Skeleto sistemos ligoms diagnozuoti taikomi ir laboratoriniai metodai: nustatomas Ca, P, šarminės fosfatazės kiekis kraujyje ir šlapime.

Dantys

Vaikams pirmieji dantys yra pieniniai. Jie supjaustomi tam tikra seka.

Didelę reikšmę turi pieninių dantų įkandimo formavimas. Jis susidaro 2,5–3,5 metų ir pasižymi šiomis pozicijomis:

1) nedideli tarpai tarp dantų;

2) dantų nusidėvėjimo trūkumas;

3) viršutinių ir apatinių dantų priekinių dantų distaliniai paviršiai yra toje pačioje frontalinėje plokštumoje;

4) ortognatinis sąkandis, kai viršutiniai smilkiniai šiek tiek dengia apatinius.

Kitas dantų vystymosi laikotarpis prasideda 3,5 - 6 metų amžiaus. Šiuo metu yra tarpdančių tarpai (diastema) – tarp smilkinių arba tremos – tarp kitų dantų. Dantys jau trinami, nesutampa apatiniai ir viršutiniai. Ortognastinis sąkandis virsta tiesiu. Pieninis dantų įkandimas turi didelę reikšmę gebėjimo kramtyti maistą formavimuisi ir kalbos vystymuisi.

Mišraus dantų protezavimo laikotarpis prasideda atsiradus nuolatiniams dantims, išsaugomi ir pieniniai dantys. Pirmieji nuolatiniai dantys išdygsta sulaukus 5 metų – tai pirmieji krūminiai dantys. Tada pamažu iškrenta pieniniai dantys ir atsiranda nuolatiniai dantys. Iki 11 metų išdygsta antrieji krūminiai dantys. Tretieji krūminiai dantys (protiniai dantys) atsiranda sulaukus 17-20 metų, o kartais ir vėliau. Norint įvertinti nuolatinių dantų skaičių, naudojama ši formulė:

X \u003d 4n - 20, kur n yra vaiko amžius, metai.

Bet kokio amžiaus vaikai dažnai serga dantų ligomis – kariesu, kurio metu palaipsniui sunaikinama danties struktūra. Todėl ugdant vaiką ypatingą vietą užima karieso profilaktika.

Šiuo atžvilgiu svarbi racionali mityba, vaiko žindymo principų laikymasis. Ypač svarbus yra fluoro kiekis maiste, kaip ėduonies prevencijos priemonė. Vaikai turėtų valytis dantis profilaktinėmis dantų pastomis, kuriose nėra fluoro, tačiau jo turi būti maisto produktuose. Be fluoro, vaikui reikia ir kalcio.

Racionali mityba taip pat turėtų apimti organinius mažai virškinamus angliavandenius. Pastarieji teigiamai veikia normalios burnos ertmės floros augimą. Tinkamam dantų vystymuisi, karieso profilaktikai būtina dieta, kurioje yra krakmolo, glikogeno, disacharidų ir gliukozės. Svarbu išmokyti vaiką tinkamai sukramtyti maistą. Pavalgę būtinai išskalaukite burną ir išsivalykite dantis su dantų pasta bent du kartus per dieną – vakare ir ryte.

Jei nėštumo metu laiku nustatomi kūdikio skeleto sistemos formavimosi nukrypimai, tai daugeliu atvejų galima saugiai ištaisyti.

Kur prasideda skeleto klojimas?

Skeletas pradeda formuotis beveik nuo pirmųjų pastojimo dienų. Praėjus kelioms dienoms po apvaisinimo, kai kiaušinėlis jau aktyviai vystosi, jame pradeda gamintis ektoderma - medžiaga, iš kurios ateityje bus suformuoti kūdikio kaulai.

Skeleto formavimasis per trimestrą

AT Pirmas trimestrą, skeletas vystosi labai aktyviai. Jau penktą termino savaitę trupiniuose formuojasi stuburo lankas. Šeštoje jau galima išskirti būsimas trupinių rankas, kojas ir galvą.

Laikotarpiu nuo penktos iki devintos termino savaitės formuojasi stuburo ir galūnių pamatai. Susiformavo klubo, kelio, alkūnės sąnariai.

Pirmojo trimestro pabaigoje jau pradeda formuotis pirštai, ant kaukolės atsiranda žandikaulio kaulai, akys, ausys, nosis.

Į antra Trimestrą vystymasis tęsiasi: pailgėja rankos ir kojos, ant pirštų atsiranda nagų. Iki trimestro pabaigos kūdikis judina savo galūnes, jo skeleto sistema yra beveik paruošta kūdikio gimimo procesui.

Per trečias trimestrą, susiformuoja kūdikio skeletas, galva atrodo proporcinga, bet kaulai vis tiek minkštesni nei suaugusio žmogaus. Kaukolės kaulai dar nesuaugę, tarp jų yra jungiamasis audinys – fontaneliai. Tai būtina, kad kūdikis galėtų eiti galva į priekį per gimdymo kanalą nesužeisdamas.

Ko reikia tinkamam skeleto sistemos formavimuisi?

Kad kūdikio kaulų sistema susiformuotų taisyklingai, būsimoji mama turi tinkamai maitintis, racione turi būti kalcio, magnio ir fosforo turinčio maisto.

Būsimoji mama turėtų atsisakyti žalingų įpročių, palaikyti fizinį aktyvumą, vaikščioti gryname ore.

Vaisiaus kaulų dydis padeda diagnozuoti įgimtas ligas

Duomenų, gautų atliekant įprastinius tyrimus, būtent ultragarsinę diagnostiką, galima nustatyti įgimtas kūdikio ligas, skeleto struktūros pokyčius.

Visų pirma, nosies kaulo nebuvimas vienuoliktą–dvyliktą savaitę rodo Dauno sindromą.

Ką daryti, jei vaikas vystosi netinkamai?

Laiku aptiktus kūdikio skeleto formavimosi nukrypimus galima ištaisyti naudojant:

• mamytės mitybos koregavimas;
• skiriant jai vitaminų kompleksus;
• fizinė veikla;
• alkoholio ir rūkymo nutraukimas.

Gimdymo namuose pediatras kūdikį gydo labai atsargiai, be kitų rodiklių, tikrindamas, ar nėra įgimtų jo kaulų ir sąnarių vystymosi patologijų.

Naujagimio kaulinio audinio struktūros ypatybės

Naujagimio sąnariai savo sandara labai panašūs į suaugusio žmogaus sąnarius, tačiau skeleto sistema labai skiriasi. Tik apie 50% kaulinio audinio komponentų gali būti priskiriami pelenų medžiagoms. Visa kita daugiausia yra kremzliniai elementai, kurie leidžia vaikui augti ir palaipsniui mažėja. Šis procesas paprastai trunka iki 18 metų ir visiškai baigiamas tik sulaukus 25 metų.

Naujagimio kaulinis audinys yra tik vamzdiniuose kauluose, o kiti skeleto elementai apima tik mažus osifikacijos taškus, kurie didėja kūdikiui augant.

Dėl šios kompozicijos vaiko kaulų sistema tampa labai plastiška, todėl naujagimio kaulai ir sąnariai lengvai deformuojasi. Kūdikio skeletas yra toks pažeidžiamas, kad gali pasikeisti net ir ilgai veikiant gravitacijai. Štai kodėl neturėtumėte leisti vaikui ilgą laiką būti toje pačioje padėtyje arba nešioti jį ant rankų pastovioje padėtyje. Naujagimį reikia periodiškai vartyti į kitą statinę, perkelti į kitą ranką ir pan.

Dėl tos pačios priežasties pediatrai nepataria per anksti statyti kūdikio ant kojų, net jei jis pats bando tai padaryti. Tokie eksperimentai gali sukelti atskirų kaulų ir viso vaiko skeleto deformaciją.

Kaip auga vaiko skeletas?

Naujagimio kaulinio audinio struktūra taip pat turi savų skirtumų. Naujagimio kaulai yra šiurkščiavilnių pluoštinių pluoštų sistema, kurioje atsitiktinai yra tam tikras skaičius kaulų plokštelių. Jei suaugusio žmogaus kauluose yra didelių ertmių, užpildytų geltonais kaulų čiulpais, tai kūdikiams tokios ertmės yra labai mažos ir joje daugiausia yra raudonųjų kaulų čiulpų.

Dėl didelio raudonųjų kaulų čiulpų kiekio vaiko kaulų sistema gauna pakankamą kraujo tiekimą, kuris yra būtinas jo augimui. Šis procesas intensyviai vyksta iki maždaug dvejų metų amžiaus. Po tam tikro nuosmukio augimo procesas atsinaujina jau brendimo laikotarpiu.

Kaulų ilgio augimą užtikrina epifizinė kremzlė. Jo periferinis kraštas išlieka aktyvus iki dvidešimt penkerių metų, todėl kaulai gauna pagrindinę galimybę pailgėti ir vaikas tampa aukštesnis.

Už kaulų sustorėjimą, jų augimą į plotį atsakingas periostas. Vaikui jis yra tankus, storas ir funkciškai aktyvesnis. Ši antkaulio savybė vaikui labai palanki, nes net ir lūžus antkaulis dažnai lieka nepažeistas, o jo saugomas kaulas greičiau susilieja ir nesukelia pavojingų pasekmių vaiko raumenų ir kaulų sistemai.

Naujagimio sąnarių audinio, taip pat jo kaulų, pagrindas yra kremzlės audinys. Visų elementų, sudarančių jungtis, mobilumas taip pat skiriasi. Kadangi naujagimis dar nespėjo išvystyti sąnarių, galimų judesių amplitudė dar labai maža, tačiau neatsargaus elgesio atveju išnirimų tikimybė gana didelė. Toks sąnarių nebrandumas, kaip taisyklė, išlieka iki trejų ir net iki penkerių metų, tai yra tol, kol pakankamai išsivysto kaulinis ir sąnarių audinys, o vaikas iki galo neįvaldo savo kūno valdymo mokslo.