Bronchinė astma vyresnio amžiaus žmonėms: eigos ypatumai, diferencinė diagnostika, gydymas. Į šiuolaikinės bronchinės astmos terapijos senyviems pacientams klausimą

27.03.2015

Bronchinė astma (BA) gali pasireikšti vaikystėje ir jauname amžiuje ir lydėti pacientą visą gyvenimą. Rečiau liga prasideda vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms. Kuo vyresnis pacientas, tuo sunkiau diagnozuoti BA, nes klinikinės apraiškos yra neaiškios dėl daugelio pagyvenusiems žmonėms ir senyvo amžiaus žmonėms būdingų požymių: morfologinių ir funkcinių kvėpavimo sistemos pakitimų, daugybės patologinių sindromų, neryškūs ir nespecifiniai ligos pasireiškimai, sunkumai tiriant pacientus, išsekę adaptaciniai mechanizmai, įskaitant pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemą.

Pagyvenusių žmonių astmos eigos ir diagnozės ypatumai
Daugumos senyvo amžiaus žmonių ligų eigai būdingas greitas būklės blogėjimas, dažnas tiek ligos, tiek dažnai ir gydymo sukeltų komplikacijų vystymasis. Tokių pacientų astmai ir gretutinėms ligoms gydyti skirtų vaistų pasirinkimas reikalauja specialaus požiūrio.
Žmogaus senėjimo procesus lydi visų organų ir sistemų, įskaitant kvėpavimo aparatą, funkcinių rezervų apribojimas. Pokyčiai susiję su krūtinės ląstos raumenų ir kaulų skeletu, kvėpavimo takais, plaučių parenchima. Involiuciniai procesai elastinėse skaidulose, blakstienų epitelio atrofija, liaukų epitelio ląstelių distrofija su gleivių tirštėjimu ir sumažėjusia sekrecija, bronchų judrumo susilpnėjimas dėl raumenų sluoksnio atrofijos ir kosulio reflekso sumažėjimas lemia fiziologinio drenažo sutrikimą ir. savaiminis bronchų apsivalymas. Visa tai kartu su mikrocirkuliacijos pokyčiais sukuria prielaidas lėtinei bronchų ir plaučių sistemos uždegiminių ligų eigai. Kvėpavimo nepakankamumo progresavimą skatina sumažėjęs plaučių ventiliacijos pajėgumas ir dujų mainai, taip pat ventiliacijos ir perfuzijos santykių nekoordinavimas, padidėjus ventiliuojamų, bet neperfuzuotų alveolių tūriui.

Kasdienėje klinikinėje praktikoje gydytojas susiduria su dviem astma sergančių vyresnio amžiaus pacientų grupėmis: tais, kuriems ši liga įtariama pirmą kartą, ir ilgai sergančiais. Pirmuoju atveju reikia nuspręsti, ar klinikinis vaizdas (kosulys, dusulys, fiziniai bronchų obstrukcijos požymiai ir kt.) yra astmos pasireiškimas. Esant anksčiau patvirtintai diagnozei, galimos ilgalaikio BA komplikacijos ir jo gydymo pasekmės bei gretutinės ligos, sunkinančios paciento būklę ar šių ligų gydymą. Atsižvelgiant į abiejų grupių pacientų amžiaus ypatumus, yra didelė rizika greitai progresuoti organų ir sistemų dekompensacijai net ir nestipriai paūmėjus vienai iš ligų.

Pirmą kartą manoma, kad BA senyvo amžiaus žmonėms yra sunkiausiai diagnozuojama, taip yra dėl santykinai reto ligos atsiradimo šiame amžiuje, neryškių ir nespecifinių apraiškų, sumažėjusio simptomų sunkumo. liga, o tokiems pacientams keliami žemi reikalavimai gyvenimo kokybei. Astmos diagnozę apsunkina ir gretutinės ligos (pirmiausia širdies ir kraujagyslių sistemos), kurias dažnai lydi panašus klinikinis vaizdas (dusulys, kosulys, sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas). Taip pat sunku objektyviai patvirtinti laikiną bronchų obstrukciją vyresnio amžiaus žmonėms, nes sunku atlikti diagnostinius spirometrijos ir didžiausio srauto matavimo tyrimus.
Skundai (dažniausiai paroksizminis kosulys, užspringimo priepuoliai ir (arba) švokštimas) turi didžiausią reikšmę nustatant astmos diagnozę senyviems pacientams. Gydytojas turėtų aktyviai apklausti pacientą, siekdamas kuo išsamesnio šių apraiškų pobūdžio ir galimų jų atsiradimo priežasčių aprašymo. Dažnai vyresnio amžiaus žmonių astma debiutuoja po ūminės kvėpavimo takų infekcijos, plaučių uždegimo.
Atopija nėra lemiamas vyresnio amžiaus žmonių astmos atsiradimo veiksnys, tačiau gydytojas turėtų rinkti informaciją apie visas gretutines alerginės ir nealerginės kilmės ligas, tokias kaip atopinis dermatitas, Kvinkės edema, pasikartojanti dilgėlinė, egzema, rinosinusopatija, polipozė. įvairios lokalizacijos, astmos buvimas artimiesiems .
Norint neįtraukti vaistų sukeltos bronchų obstrukcijos, būtina nustatyti, kokius vaistus pacientas vartojo pastaruoju metu.
Išskirtinę reikšmę turi fiziniai bronchų obstrukcijos požymiai ir bronchų spazmolitikų veiksmingumas, kurį galima įvertinti skiriant β 2 -agonistą (fenoterolį, salbutamolį) arba jo derinį su anticholinerginiu vaistu (berodualu) inhaliuojant per purkštuvą. . Ateityje bronchų obstrukcijos buvimas ir jo kintamumo laipsnis išsiaiškinamas tiriant išorinio kvėpavimo funkciją (naudojant spirometriją arba stebint didžiausią iškvėpimo srautą naudojant piko srauto matavimą). Diagnostiškai reikšmingu laikomas priverstinio iškvėpimo tūrio padidėjimas per pirmąją sekundę 12 % ir didžiausias iškvėpimo srauto greitis 15 % pradinio lygio. Tačiau vyresnio amžiaus pacientai ne visada gali teisingai atlikti tokius tyrimus pirmą kartą, o kai kurie iš jų negali atlikti rekomenduojamų kvėpavimo priemonių. Tokiais atvejais patartina įvertinti trumpalaikio simptominio (bronchų spazmolitikų) ir ilgalaikio patogenetinio (gliukokortikosteroidų) gydymo efektyvumą.
Odos tyrimo rezultatai neturi didelės diagnostinės reikšmės, nes astmos atsiradimas vyresnio amžiaus žmonėms nėra susijęs su specifiniu alerginiu įjautrinimu. Dėl didelės komplikacijų rizikos senyviems pacientams reikia vengti provokuojančių vaistų tyrimų (su obzidanu, metacholinu). Taip pat reikia atsiminti, kad bronchų obstrukcinis sindromas (sutrumpėjęs bronchų praeinamumas) gali atsirasti dėl įvairių priežasčių: mechaninės obstrukcijos broncho viduje, broncho suspaudimo iš išorės, plaučių hemodinamikos sutrikimo dėl kairiojo skilvelio nepakankamumo, tromboembolijos plaučiuose. arterijų sistema (1 lentelė).

Diferencinė naujai atsiradusios BA diagnozė vyresnio amžiaus žmonėms
Nozologinių formų ir sindromų, su kuriais būtina diferencijuoti naujai pasireiškusią BA vyresnio amžiaus žmonėms, sąrašas yra gana didelis.
Senatvėje riba tarp astmos ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) yra labai neryški. Šiuo atveju atliekamas bandomasis GCS gydymo kursas (1–3 savaitės), kai vartojama 30–40 mg per parą prednizono dozė. Sergant astma, žymiai pagerėja paciento savijauta ir būklė, spirometrijos greičio rodikliai, sumažėja bronchus plečiančių vaistų poreikis. Pacientui parenkama bazinė terapija, kuri turi būti pagrįsta inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais (IGKS).
Tam tikrų sunkumų kyla diferencinėje astmos diagnozėje su viršutinių kvėpavimo takų stenoze, kuriai būdingas stridorinis kvėpavimas, padidėjęs aerodinaminis pasipriešinimas įkvėpimo fazėje, srauto-tūrio kilpos pokyčiai, būdingi ekstratoralinei obstrukcijai. Tuo pačiu metu nėra klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių tikrosios bronchų obstrukcijos požymių. Tokiais atvejais ypač svarbi savalaikė otorinolaringologo konsultacija.
Tracheobronchinė diskinezija arba funkcinė iškvėpimo trachėjos stenozė – sindromas, kuriam būdingas patologinis trachėjos membranos sienelės išplitimas ir silpnumas, jos prolapsas į trachėjos spindį ir dalinis ar visiškas sutapimas (iškvėpimo kolapsas) gali tapti dažna priepuolių sukeliančio kosulio ir uždusimo priežastimi. vyresnio amžiaus žmonėms. Kosulys ir užspringimas sergant šiuo sindromu dažnai pasireiškia juokais, garsia kalba. Skundų ir fizinių duomenų neatitikimas, bandomojo gydymo bronchų spazmolitikais ir kortikosteroidais poveikio nebuvimas, trachėjos membraninės sienelės patologinis mobilumas tracheoskopijos metu leidžia patikslinti diagnozę.
Diferencinėje serijoje GERL turėtų būti laikoma priepuolių sukeliančio kosulio ir trumpalaikio bronchų obstrukcijos priežastimi, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, nes ši liga, kaip ir daugelis kitų, yra susijusi su amžiumi. Jei įtariamas ryšys tarp kosulio ir bronchų spazmo su refliuksiniu ezofagitu, atliekamas endoskopinis tyrimas, kasdienė pH-metrija ir stemplės manometrija kartu su bronchų praeinamumo stebėjimu didžiausio srauto matavimo metodu. Tinkamas GERL gydymas gali sukelti visišką regresiją arba reikšmingą visų jos apraiškų, įskaitant bronchopulmoninį, sumažėjimą.
Reikėtų nepamiršti, kad sergant astma kai kurie vaistai gali turėti įtakos apatinio stemplės sfinkterio funkcinei būklei. Taigi, vienas iš teofilino šalutinių poveikių yra apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimas, kuris natūraliai padidina jo nesėkmę sergant GERL. Tokių vaistų vartojimas vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems astma, ypač naktį, gali sustiprinti naktinius astmos simptomus. Vaistai ir maisto produktai, kurie sukelia arba pablogina gastroezofaginį refliuksą, pateikti 2 lentelėje.

Štai kelios taisyklės, kurių turėtų laikytis gydytojas, patikslindamas diagnozę ir gydydamas pagyvenusius žmones: daugiau abejoti, atidžiai ištirti pacientą ankstyvose ligos stadijose, atšaukti nepageidaujamą šalutinį poveikį turinčius vaistus, optimizuoti mitybą, jei refliukso sukeltas kosulys ar bronchų. įtariama kliūtis. Sergant GERL, pagal indikacijas rekomenduojamas bandomasis gydymas protonų siurblio inhibitoriais, antacidiniais vaistais, prokinetikais ir kt., diuretikais – sergant staziniu širdies nepakankamumu, bronchų spazmolitikais, kortikosteroidais – su tikėtina BA.
Pastaraisiais metais padaugėjo pacientų, sergančių lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis ir vainikinių arterijų liga. Esant tipinei vainikinių arterijų ligos eigai, anamnezės duomenys, fizinė apžiūra kartu su instrumentinių tyrimų (EKG, echokardiografija – echokardiografija, Holterio stebėjimas ir kt.) rezultatais leidžia diagnozuoti vainikinių arterijų ligą 75 proc. nors pacientams, sergantiems BA ir LOPL, vainikinių arterijų liga yra dažnesnė nei bendroje populiacijoje (atitinkamai 66,7 ir 35-40%), ji tęsiasi netipiškai, ty be krūtinės anginos. Tai ypač aktualu sergantiesiems sunkia BA ir LOPL, kai bronchopulmoninės ligos simptomai ir jų komplikacijos nulemia klinikinį vaizdą, paliekant koronarinę ligą šešėlyje. Mūsų duomenimis, esant panašiai patologijai, 85,4% pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, praeina be krūtinės anginos.

Senyvų pacientų astmos gydymo tikslas ir metodai
Astmos gydymo tikslas, neatsižvelgiant į paciento amžių, turi būti visiškas simptomų pašalinimas arba reikšmingas sumažinimas, geresnių kvėpavimo funkcijos rodiklių pasiekimas, paūmėjimų skaičiaus ir sunkumo mažinimas, gydymo optimizavimas. liga ir jos komplikacijos, taip pat gretutinės ligos, racionalus vaistų vartojimas.

Norint pasiekti vyresnio amžiaus žmonių astmos kontrolę, svarbu ne tik pacientui, bet ir jo artimiesiems bei draugams (tai ypač svarbu) suteikti reikiamą informaciją apie ligą, kontrolės būdus namuose, vaistų vartojimo taisykles. , įskaitant inhaliatorius.

Pažymėtina, kad vyresnio amžiaus žmonių astmos mokyklose edukacinių programų efektyvumas yra mažesnis nei jaunų ir vidutinio amžiaus pacientų, dėl psichoemocinių, elgesio ypatumų, sunkumų reguliariai lankyti užsiėmimus (jei pacientas nėra ligoninėje). ) ir kt. Pirmenybė teikiama individualiems užsiėmimams, kuriuos veda tiek gydytojas, tiek paramedikas (jei reikia, namuose). Senyvą pacientą reikia sistemingai ir atidžiau stebėti. Pagyvenusiems ir pagyvenusiems žmonėms būtina parengti išsamias atmintines apie vaistų vartojimo ir dozavimo režimą, kontroliuoti įkvėpimo teisingumą, įvertinti įkvėpimo greitį, ypač svarbu naudoti tarpiklį.
Imunoterapija (specifinė hiposensibilizacija) vyresnio amžiaus ir pagyvenusiems žmonėms praktiškai nevykdoma, nes ji yra veiksmingiausia ankstyvose ligos stadijose ir turi tam tikrą šalutinį poveikį, kurio tikimybė didėja su amžiumi.
Daugumai senyvo amžiaus pacientų, sergančių BA, skiriama kompleksinė individualiai parinkta bazinė vaistų terapija, įskaitant priešuždegiminius ir bronchus spazmolitinius vaistus. Pirmenybė turėtų būti teikiama inhaliuojamiesiems kortikosteroidams kaip vaistai ilgalaikei astmos kontrolei. Ilgo veikimo inhaliuojamieji β 2 -adrenerginiai agonistai gali būti pridedami prie pagrindinio gydymo, jei, nepaisant optimalių gliukokortikosteroidų dozių, reikia trumpai veikiančių bronchų spazmolitikų.
Ilgai veikiantys teofilinai, atsižvelgiant į žinomą šalutinį poveikį (aritmogeninį, virškinimo trakto ir kt.), vyresnio amžiaus žmonėms vartojami ribotai. Jų skyrimas pateisinamas esant nepakankamam gydymui, netoleruojant b2-agonistų, taip pat pacientams, kurie renkasi geriamuosius vaistus (nesant GERL).
Trumpai veikiantys inhaliaciniai β 2 -agonistai naudojami vyresnio amžiaus žmonių dusulio, dusulio ar paroksizminio kosulio epizodams palengvinti arba jų išvengti. Pasireiškus nepageidaujamam poveikiui (širdies ir kraujagyslių sistemos stimuliacijai, griaučių raumenų tremorui ir kt.), jų dozę galima sumažinti derinant su anticholinerginiais vaistais, kurie pripažinti kaip alternatyvūs bronchus plečiantys vaistai, stabdantys astmos priepuolius vyresnio amžiaus žmonėms. BA paūmėjimo laikotarpiu vyresnio amžiaus pacientams pageidautina pereiti prie bronchų spazmolitikų vartojimo per purkštuvą.

Senyvo amžiaus žmonių astmos gydymas turi būti racionalus, naudojant minimalų vaistų skaičių, nemažinant gydymo veiksmingumo ir kiek įmanoma tausojant (išskyrus vaistus, kurie gali turėti neigiamos įtakos astmos eigai), atsižvelgiant į gretutines ligas, Taisyklė, reikalaujanti papildomų vaistų. Bendrieji vyresnio amžiaus žmonių, sergančių AD, valdymo principai pateikti 3 lentelėje.
Senyviems pacientams skiriant vietinį priešuždegiminį gydymą, reikia atsižvelgti į tai, kad visi žinomi ir dažniausiai vartojami IKS turi pakankamai priešuždegiminio aktyvumo klinikiniam poveikiui pasiekti. Gydymo sėkmę daugiausia lemia tai, kaip pacientas laikosi gydytojo rekomendacijų, optimalus vaistų įvedimo būdas (inhaliatorius, tarpiklis) ir inhaliacijos technika, kuri pacientui turi būti patogi ir lengva.
Pacientų, kurie griežtai laikosi gydytojo rekomendacijų, skaičius svyruoja nuo 20 iki 73%, vartojant įprastus PSI, maždaug 50% pacientų (dar daugiau tarp vyresnio amžiaus žmonių) negali sinchronizuoti įkvėpimo su inhaliatoriaus balionėlio įjungimu, dėl to gydymo efektyvumas mažėja. Neefektyvus inhaliatoriaus naudojimas lemia tai, kad ICS vartojamas nekontroliuojamomis, dažnai neoptimaliomis dozėmis, sukelia sisteminį šalutinį poveikį, daugiausia padidina vaisto burnos ir ryklės frakciją, taip pat padidina gydymo išlaidas.
Yra žinoma, kad įkvepiamos frakcijos tūris yra svarbus ir gydymo efektyvumui, ir saugumui; vaisto pasiskirstymas kvėpavimo takuose labai priklauso nuo įkvėpimo prietaiso. Naudojant iškvėpimu aktyvuojamus PSI (Beklazon-Eco Easy Breathing) nereikia sinchronizuoti paciento įkvėpimo ir įjungti inhaliatoriaus. J. Lenney ir kt. tyrime. parodė, kad 91% pacientų teisingai atlieka įkvėpimo techniką naudodami iškvėptą PPM.
Be jokios abejonės, paprasta įkvėpimo technika pacientui, naudojant kvėpavimą aktyvuojamą PPI Easy Breathing, prisideda prie abipusio gydytojo ir paciento supratimo didinimo, gydytojų rekomendacijų dėl gydymo režimo įgyvendinimo ir dėl to veiksmingesnio . BA pacientai, ypač pagyvenę žmonės. Įkvėpimo dažnis naudojant kvėpavimą aktyvuojamą PPI (Beklazon-Eco Easy Breathing arba Salamol-Eco Easy Breathing) gali būti minimalus (10-25 l/min.), o tai, net esant sunkiam BA, yra įmanomas daugumai pacientų ir užtikrina vaisto patekimą į kvėpavimo takus, žymiai pagerindama inhaliacinės terapijos kokybę.
Neabejotina, kad kortikosteroidai yra veiksmingiausios ir patogenetiškai pagrįstos priemonės BA gydymui, dauguma pacientų juos vartoja daugelį metų. Ilgalaikio gydymo kortikosteroidais komplikacijų dažnis (4 lentelė) pastaraisiais metais mažėja dėl vyraujančio jų vartojimo būdo įkvėpus. Tuo tarpu vyresnio amžiaus astma sergančių pacientų, kurie ilgą laiką vartoja sisteminius kortikosteroidus, skaičius yra gana didelis. Šiuo atžvilgiu ypač aktuali osteoporozės problema – steroidų sukeliama kartu su senatve. Savalaikis pacientų perkėlimas į inhaliuojamųjų kortikosteroidų terapiją, dinaminis kaulinio audinio būklės stebėjimas (densitometrija), medikamentinė osteoporozės profilaktika ir gydymas ženkliai pagerina pacientų gyvenimo kokybę.

Gydymo sunkumai, atsirandantys esant gretutinėms ligoms
Dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms yra širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, pirmiausia vainikinių arterijų liga ir hipertenzija. Bendrosios praktikos gydytojai, kardiologai, pulmonologai dažnai turi nuspręsti, kaip gydyti tokius ligonius. Sunkumai dėl gretutinių ligų kyla dėl didėjančios jatrogeninio poveikio rizikos. Problemos aktualumą pabrėžia tai, kad kai kurie vaistai, skirti sergant vainikinių arterijų liga ir hipertenzija, astma sergantiems pacientams yra nepageidaujami arba kontraindikuotini. Ir atvirkščiai, vaistai, skirti astmai gydyti, gali turėti neigiamą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai. Literatūroje yra prieštaringų duomenų apie β 2 -agonistų poveikį miokardui sergant izoliuota LOPL, taip pat kai jis derinamas su vainikinių arterijų liga. Praktiškai pirmenybė teikiama didžiausio selektyvumo vaistams, ypač salbutamoliui (Salamol-Eco Easy Breathing, ventolinui ir kt.).
Daugumos tyrinėtojų nuomone, β 2 -agonistų selektyvumas priklauso nuo dozės. Padidinus vaisto dozę, taip pat stimuliuojami širdies β 1 -receptoriai, o tai lydi širdies susitraukimų stiprumo ir dažnio, minutės ir insulto apimties padidėjimas. β 2 -agonistai pripažinti galingiausiais bronchų spazmolitikais, svarbiausiais vaistais LOPL gydymui; laikantis teisingo dozavimo režimo, jie nesukelia aritmogeninio poveikio ir nepablogina esamų širdies aritmijų.
Tam tikri vaistai gali sukelti kosulį nesergantiems LOPL arba paūminti astmą ar LOPL. Tai vaistai, kurie dažniausiai vartojami vyresnio amžiaus pacientams. Gydant vainikinių arterijų ligą, hipertenziją, širdies nepakankamumą, sėkmingai naudojami β adrenoblokatoriai, AKF inhibitoriai.
b-blokatoriai pastaraisiais metais užima pirmaujančią vietą gydant hipertenziją. Tačiau dėl β 2 -adrenerginių receptorių blokados yra didelė šalutinio poveikio bronchų spazmo, kuris gali kelti tiesioginį pavojų gyvybei, tikimybė, ypač sergant bronchų obstrukcijos sindromu, taip pat ir pacientams, sergantiems BA. Paskyrus kardioselektyvius β blokatorius, tokius kaip betoprololis, atenololis, bisoprololis, karvedilolis, tokio didžiulio šalutinio poveikio tikimybė yra daug mažesnė. Tačiau šio pogrupio vaistus BA sergantiems pacientams geriau vartoti tik tuo atveju, jei kiti vaistai netoleruoja arba neveiksmingi.
Vienas iš dažnų šalutinių poveikių (iki 30%) gydant AKF inhibitoriais yra nuolatinis sausas kosulys, pasireiškiantis skirtingais (!) laikotarpiais nuo gydymo pradžios. Kosulio vystymosi mechanizmas yra susijęs su šios grupės vaistų poveikiu prostaglandinų sintezei, todėl padidėja bradikinino sistemos aktyvumas. Paprastai, panaikinus AKF inhibitorius, kosulys išnyksta. Šie vaistai nėra kontraindikuotini astma sergantiems pacientams, tačiau apie 4% pacientų jie gali sukelti ligos paūmėjimą. Vartojant šios grupės vaistus būtina atidžiai stebėti ir juos atšaukti atsiradus ar sustiprėjus kosuliui. Kai kuriems pacientams kosulys pasireiškia ne į visus šios grupės vaistus, todėl kai kuriais atvejais galima vieną vaistą pakeisti kitu tos pačios grupės preparatu. Pastaraisiais metais atsirado naujos kartos antihipertenziniai vaistai – angiotenzino II receptorių antagonistai, kuriems šio šalutinio poveikio nėra.
Reikia nepamiršti, kad β adrenoblokatorių ir AKF inhibitorių netoleravimas gali pasireikšti pacientams, kurie juos vartojo ilgą laiką, ūminės kvėpavimo takų ligos, plaučių uždegimo metu arba netrukus po jo.
Šiuo metu iš septynių antihipertenzinių vaistų grupių (β adrenoblokatoriai, diuretikai, kalcio antagonistai, AKF inhibitoriai, angiotenzino II receptorių antagonistai, α adrenerginiai blokatoriai, centriniai simpatolitikai) kalcio antagonistai yra pripažinti pirmos eilės vaistais hipertenzijai gydyti. senyviems pacientams, sergantiems BA.
Dauguma pagyvenusių ir pagyvenusių žmonių serga skeleto-raumenų sistemos ligomis, kurių metu pirmauja artralgijos, o pagrindinis gydymas yra NVNU. Pacientams, sergantiems aspirino astma, šie vaistai gali sukelti sunkų ligos paūmėjimą iki mirties. Visais kitais atvejais, skiriant šiuos vaistus, būtina atidžiai stebėti pacientą.
Individualus požiūris į hipertenzijos ir vainikinių arterijų ligos gydymą pacientams, sergantiems astma, apima:
- pašalinimas iš tam tikrų vaistų (pavyzdžiui, neselektyvių β adrenoblokatorių) terapijos;
- atidžiai stebėti visų vaistų, ypač selektyvių β adrenoblokatorių (jei yra specialių indikacijų jų skyrimui), AKF inhibitorių, NVNU, toleravimą;
- Nuolatinis vaistų įtraukimas į gydymo režimą su kombinuoto gydymo indikacijomis.
Taigi, gydant vyresnio amžiaus pacientus, sergančius AD, gydytojas turi išmanyti įvairiausias vidaus ligų disciplinas, o gydant – integruotas požiūris, atsižvelgiant į visas gretutines ligas.

Literatūra
1. Belenkovas Yu.N. Neinvaziniai koronarinės širdies ligos diagnozavimo metodai // Kardiologija, 1996, Nr. 1, p. 4-11.
2. Pasaulinė bronchinės astmos gydymo ir profilaktikos strategija // Red. A.G. Chuchalinas. M., Atmosfera, 2002, 160 p.
3. Kotovskaya Yu.V., Kobalava Zh.D., Ivleva A.Ya. Kosulys gydant angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriais // Praktikas, 1997, Nr. 11 (4), p. 12.
4. Matveeva S.A. Lėtinis bronchitas ir išeminė širdies liga vyresnio amžiaus žmonėms // 4-ojo nacionalinio kvėpavimo takų ligų kongreso medžiaga. 1994, 1084 p.
5. Olbinskaya L.I., Andrushishina T.B. Racionali arterinės hipertenzijos farmakoterapija // Rusijos medicinos žurnalas, 2001, 9 t., Nr. 15 (134), p. 615-621.
6. Palejevas N.R., Čereiskaja N.K., Afonasjeva I.A., Fedorova S.I. Ankstyva vainikinių arterijų ligos diagnostika pacientams, sergantiems lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių ligomis // Terapinis archyvas, 1999, Nr. 9, p. 52-56.
7. Palejevas N.R., Čereiskaja N.K., Raspopina N.A. Diferencinė ekstrapulmoninių kvėpavimo takų obstrukcijos diagnostika // Rusijos medicinos žurnalas, 1999, Nr. 5, p. 13-17.
8. Chereiskaya N.K., Afonas'eva I.A., Fedorova S.I., Pronina V.P. Vyresnio amžiaus žmonių, sergančių lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių ligomis, vainikinių arterijų ligos klinikos ypatumai ir diagnostika // Šešt. Maskvos regioninės mokslinės-praktinės konferencijos tezės. Gerontologijos ir geriatrijos aktualijos, 1999, p.54-56.
9. Chuchalin A.G. Sunki bronchinė astma // Rusijos medicinos žurnalas, 2000, 8 v., Nr. 12 (113), p. 482-486.
10. Coulter D.M., Edwarls I. R. Kosulys, susijęs su kaptopriliu ir enalapriliu // Brit. Med. J. - 1987. - T. 294. - R.1521-1523.
11. Ferneris R.E., Simpsonas J.M., Rawlinsas M.D. Intraderminio bradikinino poveikis po angiotenziną konvertuojančio fermento slopinimo // Brit. Med.J. - 1987. - T. 294. – P. 119-120.
12. Hall I.P., Woodhead M., Johnston D.A. Nebulizuoto salbutamolio poveikis širdies aritmijoms asmenims, kuriems yra sunki lėtinė oro srauto obstrukcija – kontroliuojamas tyrimas. // Esu. Rev. iš Respir. Dis. - 1990. - T. 141. - Nr. 4. - P. 752.
13. John O., Chang B.A., Maureen A. ir kt. LOPL vyresnio amžiaus žmonėms. Grįžtamoji funkcinio sutrikimo priežastis // Krūtinė. - 1995. - T. 108. – P. 736-740.
14. Jousilanti P., Vartiainen E., Tuomilenhto J., Puska P. Lėtinio bronchito simptomai ir koronarinės ligos rizika // Lancet. - 1996. - T. 348. – P. 567-572.
15. Lenney J., Innes J.A., Crompton G.K. Netinkamas inhaliatoriaus naudojimas: septynių inhaliacinių prietaisų naudojimo įvertinimas ir paciento pageidavimas // Atsp. Med. – 2000; 94:496-500.
16. Sears M.R., Taylor D.R., Print C.G. ir viskas. Reguliarus inhaliacinių beta agonistų gydymas sergant bronchine astma // Lancet. - 1990. - T. 336. - P. 1391-1396.
17. Yeo W.W., Ramsay L.E. Nuolatinis sausas kosulys vartojant enalaprilį: dažnis priklauso nuo metodo // J. Human Hypertens. - 1990. - T. 4. - P. 517-520.

Ankstyvas timcha dantų kariesas vaikams: rizika, profilaktika, gydymas

Kariozinis vaikų dantų pažeidimas yra sudėtinga problema, nes reikės rimtos pagarbos iš vaikų ligų gydytojų, šeimos gydytojų, tėčių ir supratimo, kad nepakanka saugumo bendrai vaiko sveikatai, kad suprastų, kaip vystosi vaiko būklė. procesas per profesinį gyvenimą. Karieso vystymasis gali prasidėti išdygus timcha dantims. ...

27.02.2019 Endokrinologija„Boehringer Ingelheim“ ir „Eli Lilly & Company“ pristato visus EASE (III fazės) tyrimo, kuriame buvo naudojamas empagliflozinas kaip papildomas insulino preparatas sergant 1 tipo cukriniu diabetu, rezultatus.

Visos tirtos dozės atitiko pirminį veiksmingumo baigtį, apibrėžiamą kaip HbA1c pokytį nuo pradinio lygio, palyginti su placebu po 26 gydymo savaičių. Pradėti reguliavimo diskusiją dėl empagliflozino, kaip papildomo insulino, sergant 1 tipo cukriniu diabetu (DM). Visi rezultatai, pristatyti 54-ajame kasmetiniame Europos diabeto tyrimų asociacijos (EASD) susitikime, skelbiami internetiniame žurnalo Diabetes Care leidime pagrindiniame puslapyje.1...

27.02.2019 Dermatologija Vitaminas D ir uždegiminių odos ligų patofiziologija

Žmogaus oda yra vitamino D sintezės vieta, kuri yra biologiškai aktyvi šio vitamino forma. Su vitaminu D aš dalyvauju žemesniuose procesuose: keratinocitų proliferacijoje, diferenciacijoje ir apoptozėje, siekiant pagerinti juostos funkciją ir imunoreguliaciją, dėl kurių vikoristovuetsya ... būti šokiruota.

Remiantis moksliniais tyrimais, vyresnio amžiaus žmonės, sergantys astma, dažnai patiria didžiausią pavojų savo sveikatai. Dėl kokios priežasties taip nutinka ir kodėl būtent bronchinė astma senatvėje gali sukelti daug problemų?

Pasirodo, bronchinė astma ypač pavojinga ne tik vaikams. Jei žmogui po 65 metų suserga astma, jam dažnai tenka patirti kovą dėl savo sveikatos.

Astma sergančių pacientų skaičius pasaulyje kasmet auga. Šiuo metu astma sergančiųjų skaičius perkopė 300 mln. Dažniausiai astma serga vaikai. Be to, sergamumo padidėjimas stebimas tarp 65–75 metų amžiaus žmonių. Anksčiau ekspertai į tai beveik nekreipė dėmesio. Tačiau dabar daugėja žmonių, kurie senatvėje miršta nuo bronchinės astmos.

Viena iš priežasčių, kuri yra ypač sudėtinga, yra ta, kad suaugusiesiems astma dažnai diagnozuojama klaidingai. Jei pagyvenusį žmogų pradeda kamuoti dusulys, gydytojai tai dažnai laiko amžiaus pasireiškimu arba širdies veiklos sutrikimų pasekme.

Be to, senatvėje daugeliui žmonių susikaupia daugybė kitų sveikatos problemų, o tai neigiamai veikia astmos eigą. Šios problemos visų pirma apima širdies ir kraujagyslių ligas (krūtinės anginą, aritmiją, hipertenziją ir kt.) ir virškinamojo trakto ligas. Paaštrina astmą ir savo ilgalaikę patirtį, nes pacientams dažnai reikia koreguoti vaistų dozę, stebėti pulmonologus, terapeutus, kardiologus.

Ligos priežastys

Širdies nepakankamumas.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga.

Ūminės kvėpavimo takų ligos.

Plaučių uždegimas.

Komplikacijos po vaistų vartojimo.

Sisteminis vaskulitas.

Senėjimas yra neišvengiamas procesas, kuriam būdingas organizmo, visų jo organų ir sistemų, įskaitant kvėpavimo sistemą, atsargų funkcinių apribojimų vystymasis. Su amžiumi žmogui pakinta krūtinės ląstos raumenų ir kaulų karkasas, kvėpavimo takai, mažėja kosulio refleksas, todėl sutrinka kvėpavimo takų savaiminis išsivalymas. Tokie pokyčiai prisideda prie lėtinių bronchų ir plaučių sistemos ligų vystymosi.

Nesant laiku ir kompetentingai pagyvenusių žmonių bronchinės astmos gydymo, paciento būklė paprastai smarkiai pablogėja ir dažnai atsiranda komplikacijų.

Ligos diagnozė

Norėdami diagnozuoti astmą vyresnio amžiaus pacientui, gydytojas turi atkreipti dėmesį į šiuos simptomus:

švokštimas;

Dažnas kosulys;

Suspaudimo pojūtis krūtinėje;

Uždusimo priepuoliai.

Specialistas turėtų išsamiai paklausti paciento apie simptomus, pabandyti nustatyti galimas ligos vystymosi priežastis. Dažnai vyresnio amžiaus žmonėms bronchinė astma pasireiškia po ūminių kvėpavimo takų infekcijų.

Svarbi diagnozės dalis yra priverstinio iškvėpimo tūrio ir iškvėpimo srauto padidėjimas. Tuo pačiu gydytojas turėtų atsižvelgti į tai, kad vyresnio amžiaus pacientai ne visada gali teisingai atlikti šį tyrimą pirmą kartą, kartais reikia pakartotinių bandymų.

Kai kuriais atvejais, norėdami galutinai patvirtinti diagnozę, jie imasi spontaniškai išskirtų arba įkvėpus hipertoninio tirpalo sukeltų skreplių citologinės analizės.

Ligos gydymas

Jei žmogui karts nuo karto jaučiamas dusulys ir spaudimas krūtinėje, švokštimas, tai nepriklausomai nuo amžiaus, jis turėtų kreiptis į specialistą. Jei žmogus senyvo amžiaus, ypač svarbu kreiptis į gydytoją.

Pagrindinis vyresnio amžiaus žmonių astmos gydymo uždavinys – kontroliuoti ligos simptomus, taip pat palaikyti normalią plaučių veiklą, užkirsti kelią šalutiniam vaistų poveikiui, paūmėjimams.

Astmos gydymas parenkamas atsižvelgiant į ligos sunkumą. Vyresnio amžiaus žmonės turėtų kasmet skiepytis nuo gripo, nes jiems gresia pavojus dėl amžiaus ir bronchinės astmos.

Astmos gydymas turi būti racionalus ir kiek įmanoma švelnesnis, atsižvelgiant į esamas paciento ligas. Paprastai tam reikia papildomų vaistų.

Ankstyvosiose ligos stadijose imunoterapija yra veiksminga. Tačiau kartais yra kontraindikacijų, ir kuo vyresnis pacientas, tuo didesnė jų atsiradimo tikimybė.

Dažniausiai, sergant bronchine astma, skiriama kompleksinė terapija, apimanti priešuždegiminius vaistus ir bronchų spazmolitikus. Be to, norint ilgai kontroliuoti ligą, reikia naudoti ilgai veikiančius inhaliuojamus bb2-adrenerginius agonistus. O dusulio, kosulio, dusimo pašalinimui ar profilaktikai naudojami trumpo veikimo inhaliaciniai b2-agonistai.

Astma sergantys pacientai turėtų atsiminti, kad ši liga nėra mirties nuosprendis. Laiku ir kompetentingai gydant, jį galima sėkmingai kontroliuoti.

Bronchų astma(BA) yra lėtinė nuolatinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, pasireiškianti astmos priepuoliais arba astma dėl bronchų spazmo, padidėjusios sekrecijos ir bronchų gleivinės patinimo.

Pastaraisiais metais visame pasaulyje didėja sergamumas bronchine astma. Senyvo amžiaus ir senatvės žmonės sudaro apie 45% visų sergančiųjų astma. Taip yra dėl su amžiumi susijusių pokyčių bronchopulmoninėje sistemoje, taip pat dėl ​​lėtinių kvėpavimo sistemos ligų padaugėjimo.

Išskirti alergiškas, nealergiškas, mišrus bronchinės astmos formos. Bakteriniai alergenai vaidina pagrindinį vaidmenį vyresnio amžiaus ir senatvės astmos vystymuisi.

Astmos klasifikacijoje pagal sunkumą yra keturios stadijos (jei pacientas nevartoja pagrindinių vaistų, kiekviena iš šių stadijų atitinka vieną iš sunkumo laipsnių):

1-os stadijos protarpinė astma;

2-os stadijos lengva persistuojanti astma;

3-ios stadijos nuolatinė vidutinio sunkumo astma;

4 stadijos sunki nuolatinė astma.

Sunkumo apibrėžimas priklauso nuo naktinių simptomų skaičiaus per mėnesį, savaitę, dieną, dienos simptomų skaičiaus per savaitę, dieną, fizinio aktyvumo ir miego sutrikimų sunkumo, kasdienių FEV ir PSV svyravimų rodiklių. didžiausias iškvėpimo srautas atliekant FVC testą).

Bronchinė astma vyresnio amžiaus žmonėms - klinikinis vaizdas.

Sergant BA protarpiais, astmos priepuoliai būna trumpi, rečiau nei 1 kartą per savaitę, sustabdomi naudojant inhaliatorius arba išnyksta nevartojant vaistų. Naktiniai simptomai pasireiškia rečiau nei du kartus per mėnesį, jokių simptomų tarp paūmėjimų ir normali plaučių funkcija. FEV, PSV daugiau nei 80% termino ir dienos PSV svyravimai mažesni nei 20%.

Su lengvu nuolatiniu BA astmos priepuoliai pasitaiko kartą per savaitę ir dažniau, ligos paūmėjimai gali sutrikdyti fizinį aktyvumą ir miegą, naktiniai simptomai dažniau nei 2 kartus per mėnesį, FEV, PSV, daugiau nei 80% priklausomų ir kasdienių PSV svyravimų - 20-30%. .

Su BA( Bronchų astma) vidutinio sunkumo astmos priepuoliai gali būti kasdien, ligos paūmėjimai sutrikdo darbingumą, fizinį aktyvumą ir miegą, naktiniai simptomai dažniau nei 1 kartą per savaitę, FEV, PVA per 80-60% termino ir paros PVA svyravimai daugiau kaip 30%, paros norma. būtina β2 agonistai trumpas veiksmas.

Dėl sunkios astmos yra nuolatiniai uždusimo priepuoliai. Dienos metu dažni ligos paūmėjimai, dažni naktiniai simptomai, fizinis aktyvumas ženkliai ribojamas, FEV, PVA mažiau nei 60% prognozuojamų, paros PVA svyravimai daugiau nei 30%.

Bronchinė astma dažnai pasireiškia vyresniame amžiuje su neryškiais simptomais. Daugeliui pacientų liga nuo pat pradžių yra lėtinė, jai būdingas nuolatinis varginantis švokštimas ir dusulys, kurį apsunkina fizinis krūvis ir astmos priepuolių periodais.

Taip yra dėl emfizemos vystymosi. Yra kosulys, kai išsiskiria nedidelis kiekis šviesių, tirštų, gleivingų skreplių. Ligai progresuojant, gali išsivystyti jautrumas aplinkos alergenams ( buitinės ar pramoninės dulkės, augalų žiedadulkės, vaistai). Asfiksijos priepuoliai išsivysto paūmėjus lėtiniams kvėpavimo organų uždegiminiams procesams, juos taip pat gali išprovokuoti aplinkos alergenai, endokrininiai sutrikimai, nepalankūs meteorologiniai veiksniai, stiprios emocijos, fizinė ir emocinė įtampa.

Senyviems ir seniems pacientams astmos priepuoliai dažniau paūmėja naktį. Taip yra dėl to, kad naktį padidėja klajoklio nervo tonusas ir bronchuose susikaupia paslaptis, kuri dirgina gleivinę, kai ligonis yra horizontalioje padėtyje.

Vyresnio amžiaus žmonių reakcija į bronchus plečiančius vaistus priepuolio metu vystosi lėčiau ir yra nepilnas, todėl pacientai dažnai priverčia didinti dozę bronchus plečiantis vaistas. Astmos priepuolio viduryje, ūminis širdies nepakankamumas dėl su amžiumi susijusio miokardo susitraukimo sumažėjimo arba gretutinių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Senyviems ir seniems pacientams dažniau pastebima astmos būklė, kuri visada derinama su širdies ir kraujagyslių nepakankamumu.

Būdinga astmatinė būklė nuolatinė bronchų obstrukcija dėl juose susikaupusių klampių skreplių, gleivinės edemos išsivystymo ir mažųjų bronchų iškvėpimo kolapso. Astminės būklės išsivystymą provokuojantys veiksniai gali būti per daug naudojamas simpatomimetikai, raminamieji ir migdomieji vaistai vaistai, gydymo pertraukos gliukokortikoidai, kontaktas su alergenais; hipotermija, fizinis aktyvumas, neuropsichinis stresas.

Bronchinė astma vyresnio amžiaus žmonėms – gydymas ir priežiūra.

Sėkmingam senyvo amžiaus paciento gydymui būtinas jo sanitarinis išsilavinimas, bronchinės astmos kontrolės ir profilaktikos metodų išmanymas.

Kad geriatriniai ligoniai galėtų kontroliuoti ligos eigą, būtina juos įtraukti į užsiėmimus „sergančių bronchine astma mokyklėlėse“.

Šiuo metu ilgalaikiam bronchinės astmos gydymui taikomas laipsniškas metodas, priklausomai nuo eigos sunkumo. Pagrindinio (priešuždegiminio) AD gydymo pagrindas sudaryti inhaliuojamieji gliukokortikosteroidai (budezonidas, beklometazono dipronionas, flutikazono pronionatas), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (natrio kromoglikatas, nedokromilas), leukotrieno receptorių antagonistai ( zafirlukasmas, montelukastas).

Simptominiai vaistai, turintys bronchus plečiantį poveikį, skiriami:

ilgai veikiantys β2 agonistai (salmeterolis, formoterolis), ilgai veikiantys teofilinai(teopec, teotard).

Priepuoliams palengvinti paskirta β2 agonistai trumpas veiksmas ( salbutamolis, fenoterolis, terbutalinas), anticholinerginiai vaistai ( intratronio bromidas), trumpo veikimo teofilinai ( eufilinas, aminofilinas), sisteminiai kortikosteroidai ( prednizolonas).

Vaistų pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo. Gydant bronchinę astmą senyviems pacientams būtina parinkti optimalaus poveikio vaistus ir mažesnę šalutinio poveikio tikimybę ( dažniausiai įkvepiamos formos), platesnis naudojimas tarpikliai, purkštuvai optimizuoti vaistų pristatymo būdus.

Su lėtinio uždegiminio proceso paūmėjimu plaučiuose yra nurodyta antibiotikų terapija. Interiktaliniu laikotarpiu būtina atlikti ENT organų ir dantų sanitariją. Senyvo amžiaus pacientai turėtų ypač atsargiai naudotis burnos ertmės tualetu, kad būtų išvengta komplikacijų.

Komplikacijos: astminė būklė, kvėpavimo nepakankamumas, plaučių emfizema, atelektazė, pneumotoraksas, ūminis širdies nepakankamumas, lėtinis cor pulmonale.

Bronchinės astmos (BA) paplitimas vyresnio amžiaus ir senatvėje svyruoja nuo 1,8 iki 14,5% gyventojų. Daugeliu atvejų liga prasideda vaikystėje. Mažesniam pacientų skaičiui (4 proc.) ligos simptomai pirmą kartą pasireiškia antroje gyvenimo pusėje.
AD senatvėje turi svarbių eigos ypatybių, susijusių su involiuciniais kvėpavimo organų pokyčiais ir pačios ligos morfologiniais ypatumais. Vyresnio amžiaus pacientų gyvenimo kokybė prasta, jie dažniau patenka į ligoninę ir miršta nei jaunesni. Sunkumai diagnozuojant astmą kyla dėl daugialypio susirgimo ir sumažėjusio pacientų suvokimo apie ligos simptomus. Šiuo atžvilgiu svarbus plaučių funkcijos tyrimas su obstrukcijos grįžtamumo testu. Nepakankama AD diagnozė yra viena iš netinkamo jos gydymo priežasčių. Gydant pacientus, svarbus vaidmuo tenka jų išsilavinimui, gretutinių ligų, vaistų sąveikos ir šalutinio vaistų poveikio apskaitai. Straipsnyje pristatomos BA nepakankamos diagnozės priežastys, dažniausios kvėpavimo takų simptomų priežastys vyresnio amžiaus pacientams, išsamiai aptariama BA diagnostika ir gydymas senyviems ir senyviems pacientams. Ypatingas dėmesys skiriamas kombinuotiems vaistams, didinantiems sunkios astmos gydymo efektyvumą.

Raktiniai žodžiai: bronchinė astma, senyvas ir senyvas amžius, pacientų diagnostika ir gydymas.

Dėl citatos: Emelyanovas A.V. Bronchinės astmos ypatybės vyresnio amžiaus žmonėms ir senatvėje // RMJ. 2016. Nr. 16. S. 1102–1107.

Dėl citatos: Emelyanovas A.V. Bronchinės astmos ypatybės vyresnio amžiaus žmonėms ir senatvėje // RMJ. 2016. Nr.16. 1102-1107 p

Astmos ypatybės senyviems pacientams
Emelyanovas A.V.

Šiaurės Vakarų valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I. I. Mechnikovo vardu, Šv. Sankt Peterburge

Bronchinės astmos (BA) paplitimas vyresnio amžiaus ir senyviems pacientams svyruoja nuo 1,8 iki 14,5%. Daugeliu atvejų liga pasireiškia vaikystėje. Pirmieji simptomai antroje gyvenimo pusėje pastebimi keliems pacientams (4 proc.),
Senyvų pacientų BA turi svarbių požymių, susijusių su involiuciniais kvėpavimo sistemos pokyčiais ir ligos morfologiniais ypatumais. Vyresnio amžiaus pacientų gyvenimo kokybė prastesnė, jie guli į ligoninę ir miršta dažniau nei jauni žmonės. BA diagnostikos sunkumus sukelia multimorbidiškumas ir simptomų suvokimo sumažėjimas. Taigi svarbu įvertinti plaučių funkciją atliekant obstrukcijos grįžtamumo testą. Nepakankama BA diagnozė yra viena iš netinkamo jos gydymo priežasčių. BA valdymas apima svarbias dalis – pacientų mokymą, gretutinių ligų vertinimą, vaistų sąveiką ir šalutinį poveikį. Straipsnyje pateikiamos nepakankamos BA diagnozės priežastys, dažniausios kvėpavimo takų simptomų priežastys vyresnio amžiaus pacientams, BA diagnostika ir gydymas vyresnio amžiaus pacientams. Ypatingas dėmesys skiriamas kombinuotiems preparatams, didinantiems sunkių formų gydymo efektyvumą.

raktiniai žodžiai: bronchinė astma, pagyvenę ir senatviniai pacientai, pacientų diagnostika ir gydymas.

Dėl citatos: Emelyanovas A.V. Astmos ypatybės senyviems pacientams // RMJ. 2016. Nr. 16. P. 1102–1107.

Straipsnyje akcentuojami bronchinės astmos eigos ypatumai vyresnio amžiaus ir senatvėje

Įvadas
Apie 300 milijonų žmonių visame pasaulyje kenčia nuo bronchinės astmos (BA). Jo paplitimas tarp pagyvenusių (65–74 m.) ir senatvinių (75 m. ir vyresnių) amžiaus gyventojų svyruoja nuo 1,8 iki 14,5 proc. Mūsų duomenimis, Sankt Peterburge šia liga serga 4,2% vyrų ir 7,8% vyresnių nei 60 metų moterų. Daugeliu atvejų astma prasideda vaikystėje arba jauname amžiuje (ankstyva astma). Jo apraiškos gali išlikti vyresnio amžiaus žmonėms arba išnykti. Mažesniam skaičiui pacientų ligos simptomai pasireiškia vyresnio amžiaus (~ 3 proc.) ir senatviniame (~ 1 proc.) amžiuje (vėlyva astma).
Senyviems astma sergantiems pacientams mirties rizika yra didesnė nei jaunesniems. Tarp 250 tūkstančių kasmet pasaulyje nuo astmos mirštančių pacientų vyrauja vyresni nei 65 metų žmonės. Paprastai dauguma mirčių įvyksta dėl netinkamo ilgalaikio astmos gydymo ir skubios pagalbos teikimo klaidų, kai išsivysto paūmėjimai.

Bronchinės astmos diagnozė
Senyvo amžiaus ir senatvės AD diagnozė dažnai yra sunki. Daugiau nei pusei pacientų ši liga diagnozuojama pavėluotai arba visai nediagnozuojama. Galimos to priežastys pateiktos 1 lentelėje.
Senyvų pacientų AD simptomų suvokimas dažnai susilpnėja. Greičiausiai taip yra dėl sumažėjusio jų įkvėpimo (daugiausia diafragminių) proprioreceptorių jautrumo plaučių tūrio pokyčiams, chemoreceptorių – hipoksijai, taip pat padidėjusio kvėpavimo krūvio pojūčio pažeidimo. Paroksizminis dusulys, paroksizminis kosulys, spaudimas krūtinėje, švokštimas pacientas ir gydantis gydytojas dažnai suvokiami kaip senėjimo ar kitų ligų požymiai (2 lentelė). Daugiau nei 60% pacientų nėra klasikinių iškvėpimo uždusimo priepuolių.

Įrodyta, kad beveik 75% vyresnio amžiaus pacientų, sergančių BA, turi bent vieną gretutinę lėtinę ligą. Dažniausios yra išeminė širdies liga (ŠKL), arterinė hipertenzija, katarakta, osteoporozė, kvėpavimo takų infekcijos. Gretutinės ligos dažnai keičia klinikinį astmos vaizdą.
Didelę reikšmę teisingai diagnozei turi kruopščiai surinkta ligos ir paciento gyvenimo anamnezė. Atkreiptinas dėmesys į ligos pasireiškimo amžių, pirmųjų jos simptomų atsiradimo priežastį, eigos pobūdį, pasunkėjusį paveldimumą, profesinę ir alerginę istoriją, rūkymą, vaistų nuo gretutinių ligų vartojimą (3 lentelė).

Kadangi diagnozuojant sunku interpretuoti klinikinius simptomus, didelę reikšmę turi objektyvaus tyrimo rezultatai, leidžiantys nustatyti bronchų obstrukcijos, plaučių hiperinfliacijos, gretutinių ligų požymius ir įvertinti jų sunkumą.
Privalomi tyrimo metodai apima spirografiją su obstrukcijos grįžtamumo tyrimu. Bronchų praeinamumo sutrikimo požymiai yra priverstinio iškvėpimo tūrio sumažėjimas per 1 sekundę (FEV1<80% от должного) и соотношения ОФВ1/форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) (менее 70%). Обструкция обратима, если через 15–45 мин после ингаляции бронхолитика наблюдается прирост ОФВ1 на 12% и 200 мл и более по сравнению с исходным .
Įrodyta, kad vyresnio amžiaus pacientams, palyginti su jaunais pacientais, dažnai būna ryškesnė bronchų obstrukcija, lėčiau jos grįžtamumas įkvėpus bronchus plečiančio preparato, distalinių bronchų lygio sutrikimai. Kai kuriais atvejais tai apsunkina diferencinę BA ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) diagnozę.
Didžiausio srauto matavimas naudojamas bronchų obstrukcijos kintamumui įvertinti. Dėl sumažėjusio regėjimo aštrumo ir atminties sutrikimo ją įgyvendinti vyresnio amžiaus ir senyviems pacientams gali būti sunku.
Be bronchų obstrukcijos grįžtamumo, papildomi astmos ir LOPL diferencinės diagnostikos tyrimai apima ir plaučių difuzijos pajėgumo nustatymą. Įrodyta, kad pacientams, sergantiems LOPL, priešingai nei pacientams, sergantiems BA, stebimas jo sumažėjimas.
Pacientams, kuriems būdingi klinikiniai simptomai ir normali plaučių funkcija, nespecifinio bronchų hiperreaktyvumo nustatymas (metacholinui, histaminui, dozuotam fiziniam aktyvumui ir kt.) leidžia patvirtinti astmos diagnozę. Tačiau kartu su dideliu jautrumu šie testai turi vidutinį specifiškumą. Įrodyta, kad bronchų hiperreaktyvumas pasireiškia ne tik sergantiems astma, bet ir sveikiems vyresnio amžiaus žmonėms, rūkantiems, sergantiems LOPL ir alerginiu rinitu. Kitaip tariant, jo buvimas ne visada leidžia atskirti astmą nuo kitų kvėpavimo takų ligų.
Populiacijos tyrimas parodė, kad objektyvus plaučių funkcijos įvertinimas diagnozuojant astmą atliekamas mažiau nei 50% vyresnio amžiaus ir senatvinių pacientų. 70–79, 80–89 ir 90–99 metų pacientams jo vartojimo dažnis sumažinamas iki 42,0, 29,0 ir 9,5 proc. Tačiau keli tyrimai parodė, kad didžioji dauguma pagyvenusių pacientų, vadovaujami patyrusio medicinos personalo, gali atlikti kokybiškus ir atkuriamus spirografijos ir plaučių difuzijos įvertinimo manevrus.
Astmos diagnozei patvirtinti kai kuriais atvejais atliekama skreplių citologinė analizė ir neinvazinių uždegimo žymenų koncentracijos iškvepiamame ore (azoto oksido ir kt.). Nustatyta, kad skreplių eozinofilija (>2%) ir FeNO, kaip eozinofilinio kvėpavimo takų uždegimo žymens, lygis pasižymi dideliu jautrumu, bet vidutiniu specifiškumu. Jų padidėjimas gali būti stebimas ne tik sergant astma, bet ir su kitomis ligomis (pavyzdžiui, sergant alerginiu rinitu). Priešingai, normalios šių rodiklių vertės gali būti stebimos rūkantiems, taip pat pacientams, sergantiems neeozinofiline astma.
Taigi kvėpavimo takų uždegimo žymenų tyrimų rezultatai diagnozuojant astmą turi būti lyginami su klinikiniais duomenimis.
Įrodyta, kad vyresnių ir jaunesnių nei 65 metų pacientų, sergančių BA, bronchų hiperreaktyvumo metacholinui sunkumas, FeNO, eozinofilų ir neutrofilų kiekis skrepliuose ir kraujyje reikšmingai nesiskyrė. Vyresnio amžiaus pacientams buvo būdingi ryškesni bronchų sienelės remodeliacijos požymiai (pagal kompiuterinę tomografiją) ir distalinių bronchų disfunkcijos požymiai (pagal pulso oscilometrijos ir FEF 25–75 rezultatus). Daroma prielaida, kad šie pokyčiai yra susiję tiek su plaučių senėjimu, tiek su morfologiniais sutrikimais, susijusiais su astma.
Norint įvertinti egzogeninių alergenų vaidmenį astmai išsivystyti, svarbus alergologinis pacientų tyrimas. Įrodyta, kad atopinė BA vyresnio amžiaus žmonėms yra rečiau nei jauniems. Tai rodo su amžiumi susijusį imuninės sistemos įsitraukimą.
Tačiau buvo įrodyta, kad 50-75% vyresnių nei 65 metų pacientų yra padidėjęs jautrumas bent vienam alergenui. Labiausiai paplitęs jautrinimas alergenams yra namų dulkių erkės, kačių plaukai, pelėsiniai grybai ir tarakonai. Šie duomenys rodo svarbų alergologinio tyrimo (anamnezės, odos tyrimų, alergenui specifinio imunoglobulino E nustatymo kraujyje, provokuojančių tyrimų) vaidmenį vyresnio amžiaus pacientams, siekiant nustatyti galimus astmos paūmėjimo veiksnius ir juos pašalinti.
Norint diagnozuoti gretutines ligas (žr. 2 lentelę), senyviems ir senyviems pacientams reikia atlikti klinikinį kraujo tyrimą, krūtinės ląstos ertmės 2 projekcijose ir paranalinių sinusų rentgeno tyrimą, elektrokardiogramą (EKG), jei reikia - echokardiografiją. .
Pagrindiniai veiksniai, apsunkinantys BA diagnozę vyresnio amžiaus ir senatvės amžiuje, pateikti 4 lentelėje.

Bronchinės astmos eiga
Vyresnio amžiaus žmonių astmos eigos ypatumas yra tas, kad ją sunkiau kontroliuoti. Pacientai dažniau kreipiasi į medikus ir turi didesnę hospitalizavimo riziką, palyginti su jaunesniais (2 ir daugiau kartų). Liga žymiai sumažina gyvenimo kokybę ir gali būti mirtina. Yra žinoma, kad apie 50% astmos mirčių įvyksta vyresnio amžiaus ir senyviems pacientams. Viena iš nepalankios šios grupės BA eigos priežasčių yra depresija.
Maždaug pusė vyresnio amžiaus žmonių, sergančių astma, dažniausiai rūkančiais, kartu serga LOPL. Remiantis krūtinės ląstos kompiuterine tomografija, jie serga plaučių emfizema ir, skirtingai nei pacientai, sergantys izoliuota LOPL, dažniau (52 proc.) pastebimas padidėjęs jautrumas įkvepiamiesiems alergenams ir didelis FeNO kiekis.

Bronchinės astmos gydymas
Vyresnio amžiaus žmonių astmos gydymo tikslas – pasiekti ir palaikyti simptomų kontrolę, normalų aktyvumo lygį (įskaitant mankštą), plaučių funkcijos priemones, paūmėjimų ir vaistų šalutinio poveikio prevenciją bei mirtingumą.
Didelę reikšmę turi pacientų ir jų šeimų švietimas. Kiekvienas pacientas turi turėti rašytinį gydymo planą. Susitinkant su pacientu būtina įvertinti jo ligos simptomų sunkumą, astmos kontrolę, vartojamus vaistus, paūmėjimą sukeliančių veiksnių šalinimo rekomendacijų įgyvendinimą. Keletas tyrimų parodė, kad su amžiumi didėja inhaliatorių klaidų ir mažėja suvokimas apie inhaliatoriaus teisingumą. Atsižvelgiant į tai, kiekvieno vyresnio amžiaus pacientų vizito pas gydytoją metu reikia įvertinti įkvėpimo techniką ir, jei reikia, ją koreguoti.
Farmakoterapija apima vaistų, skirtų ilgalaikei astmos kontrolei ir greitam jos simptomų palengvinimui, vartojimą. Laipsniškas BA gydymas vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams nesiskiria nuo jaunų žmonių. Vyresnio amžiaus žmonėms būdingos gretutinės ligos, būtinybė vienu metu vartoti kelis vaistus, kognityvinis susilpnėjimas, dėl kurio sumažėja gydymo laikymasis ir daugėja klaidų naudojant inhaliatorius.
Gydant vyresnio amžiaus pacientus, sergančius BA, pirmaujanti vieta tenka inhaliuojamiesiems gliukokortikosteroidams (IGKS), kurių jautrumas su amžiumi nemažėja. Šie vaistai skirti, jei pacientas 2 ir daugiau kartų per savaitę vartoja greito veikimo bronchus plečiančius vaistus.
Inhaliuojami kortikosteroidai mažina astmos simptomų sunkumą, gerina pacientų gyvenimo kokybę, gerina bronchų praeinamumą ir bronchų hiperreaktyvumą, neleidžia vystytis paūmėjimams, mažina hospitalizacijų dažnumą ir mirtingumą. Dažniausias šalutinis poveikis vyresnio amžiaus pacientams yra užkimimas, burnos ertmės, rečiau - stemplės kandidozė. Didelės ICS dozės gali prisidėti prie vyresnio amžiaus žmonių osteoporozės progresavimo. Profilaktikai pacientas turi praskalauti burną vandeniu ir valgyti po kiekvieno įkvėpimo.
Naudojant didelio tūrio tarpiklius ir miltelių inhaliatorius, išvengiama šalutinio poveikio išsivystymo. Pacientams, vartojantiems dideles IKS dozes, osteoporozės profilaktikai ir gydymui rekomenduojama vartoti kalcio papildus, vitaminą D3 ir bisfosfonatus.
Svarbus šalutinio poveikio prevencijos metodas taip pat yra mažiausios įmanomos ICS dozės naudojimas. Sumažinti ICS dozę galima derinti su ilgai veikiančiais β2 agonistais (LABA): formoteroliu, salmeteroliu ir vilanteroliu. Kombinuotas šių vaistų vartojimas vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems astma, efektyviai kontroliuoja astmą, sumažina hospitalizacijų ir mirčių dažnumą labiau nei monoterapija su kiekvienu iš šių vaistų atskirai. Pastaraisiais metais buvo sukurti fiksuoti deriniai (5 lentelė). Jie yra patogesni, gerina paciento laikosi gydymą, garantuoja IKS vartojimą kartu su bronchus plečiančiais vaistais. Klinikiniuose tyrimuose, kuriuose dalyvavo vyresnio amžiaus pacientai, buvo parodyta galimybė naudoti ICS / Formoterol derinį tiek palaikomajam gydymui (1-2 inhaliacijos 1-2 kartus per dieną), tiek astmos simptomams palengvinti pagal poreikį. Šis dozavimo režimas neleidžia vystytis paūmėjimams, sumažina bendrą inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozę ir sumažina gydymo išlaidas.

Atsargiai reikia vartoti β2 agonistus senyviems ir senyviems pacientams, sergantiems gretutinėmis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Šie vaistai turi būti skiriami kontroliuojant kraujospūdį, pulso dažnį, EKG (QT intervalą) ir kalio koncentraciją serume, kuri gali sumažėti.
Pastaraisiais metais buvo gauta įtikinamų įrodymų, kad LABA (salmeterolis, formoterolis ir kt.) pacientams, sergantiems BA, reikia vartoti tik kartu su IKS.
Antileukotrieniniai vaistai (zafirlukastas ir montelukastas) turi priešuždegiminį poveikį. Savo poveikiu astmos simptomams, paūmėjimo dažnumu ir plaučių funkcija jie yra prastesni už inhaliuojamuosius kortikosteroidus. Kai kurie tyrimai parodė, kad terapinis zafirlukasto veiksmingumas mažėja su amžiumi.
Leukotrieno receptorių antagonistai, nors ir mažesniu mastu nei LABA, sustiprina ICS poveikį. Įrodyta, kad montelukastas, vartojamas kartu su IKS, pagerina vyresnio amžiaus žmonių, sergančių astma, gydymo rezultatus. Išskirtinis antileukotrieninių vaistų bruožas yra geras saugumas ir geras gydymo laikymasis.
Inhaliuojamųjų kortikosteroidų / antileukotrieno receptorių antagonistų derinys gali būti alternatyva inhaliuojamiesiems kortikosteroidams / LABA senyviems pacientams, sergantiems gretutinėmis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis ir didelė šalutinio poveikio rizika skiriant LABA (širdies aritmija, hipokalemija, QT intervalo pailgėjimas). EKG ir kt.).
Tiotropio bromidas yra vienintelis šiuo metu Rusijos Federacijoje registruotas ilgai veikiantis anticholinerginis vaistas, skirtas sunkiai astmai gydyti. Įrodyta, kad jo skyrimas kartu su ICS/LABA padidina laiką iki pirmojo paūmėjimo ir turi vidutinį bronchus plečiantį poveikį. Įrodyta, kad tiotropio bromidas pagerina plaučių funkciją ir sumažina salbutamolio poreikį pacientams, sergantiems LOPL kartu su astma ir vartojantiems inhaliuojamųjų kortikosteroidų.
Registracijos klinikiniuose tyrimuose dalyvavo 12 metų ir vyresni pacientai, įskaitant vyresnio amžiaus žmones, sergančius gretutinėmis ligomis. Geras vaisto saugumo profilis rodo, kad jis gali būti naudojamas vyresnio amžiaus žmonių astmai gydyti.
Omalizumabas yra humanizuotas monokloninis anti-imunoglobulinas E antikūnas, registruotas sunkios atopinės AD gydymui. Kartu su ICS/LABA ir kitais gydymo būdais šis vaistas sumažina paūmėjimų, hospitalizacijų ir apsilankymų greitosios pagalbos skyriuje atvejus ir sumažina ICS bei geriamųjų gliukokortikoidų poreikį. Omalizumabo veiksmingumas ir saugumas jaunesniems nei 50 metų žmonėms buvo vienodi, o tai rodo jo vartojimo galimybę vyresnio amžiaus pacientams.
Neseniai užregistruoti monokloniniai antikūnai prieš interleukiną (IL) 5 (mepolizumabą ir reslizumabą) yra skirti sunkiam eozinofiliniam AD gydymui. Šių vaistų veiksmingumas ir saugumas vyresniems ir jaunesniems nei 65 metų pacientams buvo panašus. Gauti duomenys rodo galimą jų vartojimo senyviems ir senyviems pacientams galimybę be papildomo dozės koregavimo.
Tarp vaistų, skirtų astmos simptomams palengvinti vyresnio amžiaus žmonėms, pagrindinę vietą užima inhaliuojami bronchus plečiantys vaistai (β2 agonistai ir trumpo veikimo anticholinerginiai vaistai). Teofilinų tablečių ir geriamųjų β2 agonistų (salbutamolio ir kt.) vartojimas gali sukelti šalutinį poveikį (6 lentelė). Dėl galimo toksiškumo jų negalima skirti senyviems ir senyviems pacientams.

Esant nepakankamam greito veikimo β 2 -adrenomimetikų (salbutamolio ir kt.) bronchus plečiančiam aktyvumui, jie derinami su anticholinerginiais vaistais.
Senyviems ir senyviems pacientams didelę reikšmę turi inhaliacinio dozavimo prietaiso pasirinkimas. Nustatyta, kad klaidų tikimybė naudojant inhaliatorius didėja su paciento amžiumi, nepakankamai lavinant ir nesilaikant naudojimo instrukcijų.
Dažnai dėl artrito, drebulio ir kitų neurologinių sutrikimų pagyvenusiems žmonėms sutrinka judesių koordinacija, jie negali teisingai naudoti įprastų dozuotų aerozolių inhaliatorių. Tokiu atveju pirmenybė teikiama kvėpuojantiems prietaisams (pvz., turbuhaleriui ir kt.). Jei pacientas negali jų naudoti, galima naudoti purkštuvus ilgalaikiam astmos ir jos paūmėjimų gydymui namuose. Svarbu, kad pacientas ir jo šeimos nariai žinotų, kaip teisingai su jais elgtis.
Norint išvengti kvėpavimo takų infekcijų ir sumažinti mirtingumą nuo jų, rekomenduojama kasmet skiepytis nuo gripo.
Deja, netinkamas astmos gydymas yra dažna vyresnio amžiaus ir senyvų pacientų problema. Keletas tyrimų parodė, kad 39% pacientų negydo ir tik 21–22% naudoja ICS. Dažniausiai vaistai nebuvo skirti pacientų grupei, kurią stebėjo bendrosios praktikos ir šeimos gydytojai, priešingai nei gydė pulmonologai ir alergologai. Daugelis pagyvenusių ir senyvo amžiaus pacientų pranešė apie bendravimo su gydytojais problemas.
Taigi astma dažnai nustatoma vyresnio amžiaus pacientams ir turi svarbių eigos ypatybių, susijusių su involiuciniais kvėpavimo organų pokyčiais ir pačios ligos morfologiniais ypatumais. Vyresnio amžiaus pacientų gyvenimo kokybė prasta, jie dažniau patenka į ligoninę ir miršta nei jaunesni. Sunkumai nustatant astmą kyla dėl daugialypio susirgimo ir sumažėjusio pacientų suvokimo apie ligos simptomus. Šiuo atžvilgiu svarbus plaučių funkcijos tyrimas su obstrukcijos grįžtamumo testu. Nepakankama AD diagnozė yra viena iš netinkamo gydymo priežasčių. Gydant pacientus, svarbus vaidmuo tenka jų išsilavinimui, gretutinių ligų, vaistų sąveikos ir šalutinio vaistų poveikio apskaitai.

Literatūra

1. Braman S. Pasaulinė astmos našta // Krūtinė. 2006 t. 130 (1 priedas). P. 4s–12s.
2. Battaglia S., Benfante A., Spatafora M., Scichilone N. Senyvo amžiaus žmonių astma: kita liga? // Kvėpuokite 2016. T. 12. P. 18–28.
3. Oraka E., Kim H.J., King M.E. ir kt. Astmos paplitimas tarp JAV pagyvenusių žmonių pagal amžiaus grupes: amžius vis dar svarbus // J Astma. 2012. T. 49. P. 593–599.
4. Wilsonas D., Appleton S.L., Adamsas R.J., Ruffin R.E. Nepakankamai diagnozuota vyresnio amžiaus žmonių astma: neįvertinta problema // MJA. 2005 t. 183. S. 20–22.
5. Yanezas A., Cho S-H., Soriano J.B. ir kt. Astma vyresnio amžiaus žmonėms: ką mes žinome ir ką turime žinoti // WAO J. 2014. Vol. 7. P. 8.
6. Emelyanovas A.V., Fedosejevas G.B., Sergejeva G.R. ir kt.. Bronchinės astmos ir alerginio rinito paplitimas tarp suaugusių Sankt Peterburgo gyventojų // Terapeutas. archyvas. 2003. V. 75. Nr. 1. S. 23–26.
7. Enright P.L., McCleland R.L., Newman A.B. ir kt. Nepakankama astmos diagnozė ir gydymas vyresnio amžiaus žmonėms. Širdies ir kraujagyslių sveikatos tyrimų grupė // Krūtinė. 1999 t. 116. P. 606–613.
8. Whiters N.J., Vilar T., Dow L. Astma vyresnio amžiaus žmonėms: diagnostikos ir gydymo aspektai // Sunki astma / Ed Holgate S., Boushley H.A., Fabri L. Martin Dunitz Ltd, 1999. P. 147–162.
9. Dow L. Astma vyresnio amžiaus žmonėms // Clin Exp Allergy. 1998 t. 28 (5 priedas). P. 195–202.
10 Teisingai P.L. Astmos diagnozė vyresnio amžiaus pacientams // Exp Lung Res. 2005 t. 31 (1 priedas). P. 15–21.
11. Slavinas R.G. Senyvas astma sergantis pacientas // Allergy Asthma Proc. 2004 t. 25 straipsnio 6 dalį. P. 371–373.
12. Weiner P., Magadle R., Waizman J. ir kt. Pagyvenusių žmonių astmos charakteristikos // Eur Respir J. 1998. T. 12. P. 564–568.
13. Allen S.C., Khattab A. Tendencija keisti oro srauto pasipriešinimo suvokimą vyresniems asmenims gali būti daugiausia dėl to, kad sumažėjo diafragminė propriocepcija // Med Hypothesis. 2006 t. 67 straipsnio 6 dalį. P. 1406–1410.
14. Batagovas S.Y., Trofimovas V.I., Nemcovas V.I. Bronchinės astmos apraiškų originalumo ypatumai senyvame amžiuje // Pulmonologija. 2003. Nr. 2. S. 38–42.
15. Barnard A., Pond C.D., Usherwood T.P. Astma ir vyresnio amžiaus žmonės bendrojoje praktikoje // MJA. 2005 t. 183. S41–43.
16. Soriano J.B., Visick G.T., Muellerova H. ir kt. Naujai diagnozuotos LOPL ir astmos gretutinių ligų modelis pirminės sveikatos priežiūros srityje // Krūtinė. 2005 t. 128. P. 2099–2107.
17. Bozek A., Rogala B., Bednarski P. Astma, LOPL ir gretutinės ligos vyresnio amžiaus žmonėms // J Astma. 2016. T. 26. P.1–5.
18. Britanijos astmos valdymo gairės. Nacionalinės klinikinės gairės. Peržiūrėta 2014 m. Galima rasti adresu: http://www.brit-thoracic.org.uk. Žiūrėta 2016-07-11.
19. Pasaulinė astmos iniciatyva. NHLB/PSO seminaro ataskaita. Nacionalinis širdies plaučių kraujo institutas, atnaujintas 2016 m.//www.ginasthma.org. Žiūrėta 2016-07-11.
20. Inoue H., Niimi A., Takeda T. ir kt. Pagyvenusių žmonių astmos patofiziologinės charakteristikos: išsamus tyrimas // Ann Allergy Asthma Immunol. 2014. T. 113 straipsnio 5 dalį. P. 527–533.
21. Sin B.A., Akkoca O., Saryal S. ir kt. Skirtumai tarp astmos ir LOPL vyresnio amžiaus žmonėms // J Investig Allergology Clin Immunol. 2006 t. 16 straipsnio 1 dalį. P.44–50.
22. Gershon A.S., Victor J.C., Guan J. ir kt. Plaučių funkcijos tyrimas diagnozuojant astmą: gyventojų tyrimas. Krūtinė 2012. T. 141. P. 1190-1196.
23 Bellia V, Pistelli R, Catalano F ir kt. Vyresnio amžiaus žmonių spirometrijos kokybės kontrolė. SA.R.A. studijuoti. SAlute Respiration nell'Anziano = Respiratory Health in the Olderly// Am J Respir Crit Care Med 2000; t. 161. P.1094–1100.
24. Haynesas J.M. Pagyvenusių žmonių plaučių funkcijos tyrimo kokybė: palyginimas su jaunesniais suaugusiaisiais // Respir Care. 2014. T. 59. P. 16–21.
25. Dweik R.A., Boggs P.B., Erzurum S.C. ir kt. Oficialios ATS klinikinės praktikos gairės: iškvepiamo azoto oksido (FeNO) lygio aiškinimas klinikiniam naudojimui // Am J Respir Crit Care Med. 2011 t. 184. P. 602–615.
26. Huss K., Naumann P.L., Mason P.J ir kt. Astmos sunkumas, atopinė būklė, alergenų poveikis ir vyresnio amžiaus žmonių gyvenimo kokybė // Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 t. 86. P. 524–530.
27. Lombardi C., Caminati M. ir kt. Astmos fenotipų nustatymas vyresnio amžiaus žmonėms: alerginio jautrumo profilis ir viršutinių kvėpavimo takų gretutinė liga vyresniems nei 65 metų pacientams // Ann Allergy Asthma Immunol. 2016. T. 116 straipsnio 3 dalį. P. 206–211.
28. Busse P.J., Cohn R.D., Salo P.M., Zeldin D.C. Vyresnių nei 55 metų astma sergančių suaugusiųjų alerginio jautrumo charakteristikos: Nacionalinio sveikatos ir mitybos tyrimo tyrimo rezultatai, 2005–2006 // Ann Allergy Asthma Immunol. 2013. T. 110. P. 247–252.
29. Ozturk A.B., Iliaz S. Sunkios alerginės astmos valdymo iššūkiai vyresnio amžiaus žmonėms // J Astma ir alergija. 2016. T. 9. P. 55–63.
30. Marks G.B., Poulos L. Nacionalinis požiūris į astmą vyresnio amžiaus žmonėms // MJA. 2005 t. 183. S. 14–16.
31. Kodėl astma vis dar žudo The National Review of Asthma Deaths (NRAD) Confidential Inquiry report (2014 m. gegužės mėn.) // www. www.rcplondon.ac.uk/nrad, žiūrėta 2016-11-07.
32. Ross J.A., Yang Y., Song P.X.K. ir kt. Vyresnio amžiaus žmonių, sergančių astma, gyvenimo kokybė, sveikatos priežiūros naudojimas ir kontrolė // J Allergy Clin Immunol praktikoje. 2013. T. 1. P. 157–162.
33. Sano H., Iwanaga T., Nishiyama O. ir kt. Senyvų astma sergančių pacientų fenotipų charakteristikos // Allergology International 2016. Vol. 65. P. 204–209.
34 Tamada T., Sugiura H., Takahashi T. ir kt. Biomarkeriu pagrįstas astmos ir LOPL sutapimo sindromo aptikimas LOPL populiacijose // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015. T. 10. P. 2169–2176.
35. Hira D., Komase Y., Koshiyama S. ir kt. Inhaliacinės terapijos vyresnio amžiaus pacientų problemos: pacientų ir medicinos specialistų problemų atpažinimo skirtumas// Allergology International. 2016 m. http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.04.002
36. Molimard M., Le Gros V., Robinson P., Bourdeix I. Orofaringinio šalutinio poveikio paplitimas ir susiję veiksniai inhaliuojamųjų kortikosteroidų vartotojams realiame gyvenime // J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2010 t. 23. P. 91–95.
37. Inhaliuojami kortikosteroidai: įtaka sergamumui ir mirštamumui nuo astma // J Allergy Clin Immunol. 2001 t. 107 straipsnio 6 dalį. P. 937–944.
38. Sin D.D., Man J., Sharpe H. ir kt. Farmakologinis valdymas, siekiant sumažinti astma sergančių suaugusiųjų paūmėjimą: sisteminė apžvalga ir metaanalizės // JAMA. 2004 t. 292 straipsnio 3 dalį. P. 367–376.
39. Schmier J.K., Halpern M.T., Jones M.L. Inhaliuojamųjų kortikosteroidų poveikis vyresnio amžiaus astma ir lėtine obstrukcine plaučių liga sergančių pacientų mirtingumui ir hospitalizavimui: įrodymų vertinimas // Narkotikų senėjimas. 2005 t. 22.(9). P. 717–729.
40. O'Burney P.M., Bisgaardas H., Godardas P.P. ir kt. Budezonido ir formoterolio derinys kaip palaikomasis ir raminantis vaistas nuo astmos // Am J Respir Crit Care Med. 2005 t. 171 straipsnio 2 dalį. P. 129–136.
41. Rabe K.F., Atienza T., Magyard P. ir kt. Budezonido kartu su formoteroliu poveikis astmos paūmėjimų gydymui: atsitiktinių imčių kontroliuojamas dvigubai aklas tyrimas // Lancet. 2006 t. 368. P. 744–756.
42. Haughney J., Aubier M., Jørgensen L. ir kt. Palyginti astmos gydymą pagyvenusiems žmonėms ir jaunesniems pacientams. Respir Med. 2011 t. 105 straipsnio 6 dalį. P. 838–845.
43. Johansson G., Andresson E.B., Larsson P.E., Vogelmeier C.F. Budezonido / formoterolio ekonominis efektyvumas palaikomajam ir palengvinamam gydymui, palyginti su salmeteroliu / flutikazonu ir salbutamoliu gydant astmą // Farmakoekonomika. 2006 t. 24 straipsnio 7 dalį. P. 695–708.
44. Ericsson K., Bantje T.A., Huber R.M. ir kt. Budezonido / formoterolio ekonominio efektyvumo analizė, palyginti su flutikazonu sergant vidutinio sunkumo nuolatine astma // Respir Med. 2006 t. 100 straipsnio 4 dalį. R. 586–594.
45. Barua P., O'Mahony M.S. Vyresnio amžiaus pacientų astmos valdymo spragų įveikimas: naujos įžvalgos // Narkotikų senėjimas. 2005 t. 22 straipsnio 12 dalį. P.1029–1059.
46. ​​Korenblat P.E., Kemp J.P., Scherger J.E., Minkwitz M.C., Mezzanotte W. Amžiaus poveikis atsakui į zafirlukastą pacientams, sergantiems astma Accolate Clinical Experience and Pharmacoepidemiology Trial (ACCEPT) // Ann Allergy Asthma. 2000 t. 84. P. 217–225.
47. Creticos P., Knobil K., Edwards L.D., Rickard K.A., Dorinsky P. Atsako į gydymą leukotrieno receptorių antagonistais, bet ne inhaliuojamaisiais kortikosteroidais praradimas vyresniems nei 50 metų pacientams // Ann Allergy Asthma Immunol. 2002 t. 88. P. 401–409.
48. Chauhan B.F., Ducharme F.M. Ilgai veikiančių beta2 agonistų, palyginti su anti-leukotrienais, pridėjimas prie inhaliuojamųjų kortikosteroidų lėtinės astmos gydymui // Cochrane Database Syst Rev. 2014. T. 1: CD003137.
49. Bozek A., Warkocka-Szoltysek B., Filipowska-Gronska A., Jarzab J. Montelukastas kaip papildomas gydymas inhaliuojamaisiais kortikosteroidais gydant senyvų pacientų sunkią astmą // J Astma. 2012. T. 49. P. 530–534.
50. Ye Y.M., Kim S.H. ir kt. PRANA grupė. Montelukasto pridėjimas prie mažų inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozių sukelia mažiau paūmėjimų vyresnio amžiaus pacientams nei vidutinių dozių inhaliuojamųjų kortikosteroidų monoterapija // Allergy Asthma Immunol Res. 2015. T. 7. P. 440–448.
51. Kerstjens H.A.M., Engel M., Dahl R. ir kt. Tiotropiumas sergant astma, blogai kontroliuojamas standartine kombinuota terapija // N Engl J Med. 2012. T. 367(13). P1198–2007.
52. Magnussen H., Bugnas B., van Noord J. ir kt. Tiotropiumo pagerėjimas LOPL sergantiems pacientams, sergantiems astma // Respir Med. 2008 t. 102. P. 50–56.
53. Wise R.A., Anzueto A., Cotton D. ir kt. Tiotropium Respimat inhaliatorius ir mirties rizika sergant LOPL // N Engl J Med. 2013. T. 369(16). P. 1491–1500.
54. Maykut R.J., Kianifard F., Geba G.P. Vyresnio amžiaus pacientų, sergančių IgE sukelta astma, atsakas į omalizumabą: jungtinė analizė // J Astma. 2008 t. 45. P. 173–181.
55. Korn S., Schumann C., Kropf C., Stoiber K. ir kt. Omalizumabo veiksmingumas 50 metų ir vyresniems pacientams, sergantiems sunkia nuolatine alergine astma // Ann Allergy Asthma Immunol 2010. Vol. 105. P. 313–319.
56 Nucala (mepolizumabas). Recepto informacijos akcentai. Pirminis JAV patvirtinimas 2015 m.// www.fda.gov. Žiūrėta 2016-07-11.
57. CINQAIR (reslizumabas) Svarbiausi informacija apie receptą. Pirminis JAV patvirtinimas 2016 m. // www.fda.gov. Žiūrėta 2016-07-11.
58. Van der Hooft C.S., Heeringa J., Brusselie G.G. ir kt. Kortikosteroidai ir prieširdžių virpėjimo rizika // Arch Inter Med. 2006 t. 166 straipsnio 9 dalį. P. 1016–1020.
59. Sestini P., Cappiell V., Aliani M. ir kt. Receptų šališkumas ir veiksniai, susiję su netinkamu inhaliatorių naudojimu // J Aerosol Med. 2006 t. 19 straipsnio 2 dalį. P. 127–136.
60. Parameswaran K., Hildreth A.J., Chadha D. ir kt. Pagyvenusių žmonių astma: nepakankamai suvokiama, nepakankamai diagnozuota ir nepakankamai gydoma; bendruomenės apklausa // Respir Med. 1998 t. 92 straipsnio 3 dalį. P. 573–577.
61. Sin D.D., Tu J.V. Nepakankamas inhaliuojamųjų steroidų terapijos vartojimas senyviems astma sergantiems pacientams // Krūtinė. 2001 t. 119 straipsnio 3 dalį. P. 720–772.

Astma ne tiek traktuojamas, kiek kontroliuojamas.

Yra dviejų tipų astma: alerginė (sukeliama dėl alergeno poveikio) ir nealerginė (sukelta streso, fizinio krūvio, ligų, tokių kaip peršalimas ar gripas, ekstremalių oro sąlygų poveikis, dirgikliai ore ar tam tikri vaistai). .

• kosulys;
• nereguliarus kvėpavimas;
• krūtinės spaudimas;
• švokštimas (švilpimas arba girgždėjimas krūtinėje įkvėpus ir iškvepiant orą).

• alergenai, tokie kaip žiedadulkės, dulkių erkutės, tarakonai, pelėsiai ir gyvūnų pleiskanos;
• ore sklindantys dirgikliai, tokie kaip dūmai, užterštas oras, cheminių medžiagų garai ir stiprūs kvapai;
• vaistai, tokie kaip aspirinas ir acetaminofenas;
• ekstremalios oro sąlygos;
• streso.

Alergija yra tik vienas iš veiksnių, galinčių sukelti astmos priepuolį. Ne visi astma sergantys žmonės yra alergiški, o daugelis alergiškų žmonių apskritai neserga.

Kai kurios jau esančios ligos gali sukelti įvairius astmos simptomus arba juos pabloginti. Tai yra nutukimas, miego apnėja, rėmuo, stiprus stresas ir depresija. Jūsų alergologas turėtų žinoti, ar turite kokių nors iš šių sutrikimų, kad galėtumėte sugalvoti geriausią būdą kontroliuoti astmą ir astmos simptomus. Peršalimas ir sinusų infekcijos taip pat gali pabloginti astmą.

Norint veiksmingai išvengti astmos, reikia nustatyti simptomus sukeliančius alergenus ir jų vengti taikant vaistų terapiją ir parengiant veiksmų planą sunkių priepuolių atveju. Jūsų alergologas taip pat gali rekomenduoti kontroliuoti astmą didžiausio srauto matuokliu. Šis mažas rankinis prietaisas matuoja, kiek oro galite išstumti per plaučius. Jei oro srautas mažas, jūsų alergologas gali rekomenduoti pakeisti gydymo planą, pvz., papildomus elgesio ar aplinkos pokyčius arba kitokį vaistą nuo astmos.

Kadangi tai yra lėtinė liga, ji negali būti visiškai išgydyta. Tačiau yra prietaisų ir vaistų, kurie padeda kontroliuoti astmą, taip pat pažangos matavimo kriterijus.

Tinkamas astmos gydymas

Astmos profilaktikai yra daug veiksmingų vaistų. Daugumai astma sergančių žmonių reikia dviejų tipų vaistų: greitai palengvinančių vaistų ir ilgalaikių vaistų ligai kontroliuoti. Taip pat gali būti naudinga imunoterapija (alergijos šūviai).

Pacientai gali nenorėti vartoti vaistų dėl kainos ar galimo šalutinio poveikio. Jei turite kokių nors iš šių problemų, pasitarkite su savo alergologu. Jūsų gydytojas dirbs su jumis, kad surastų tinkamą vaistą arba vaistų derinį, kad būtų galima valdyti astmą, ir pakoreguos dozę, atsižvelgdamas į jūsų simptomus. Tikslas – pagerinti savijautą vartojant mažiausią vaistų kiekį.

• Trumpo veikimo inhaliaciniai beta2 agonistai;
• Anticholinerginiai vaistai.

Abiejų tipų vaistai yra bronchus plečiantys, o tai reiškia, kad jie išplečia kanalus į plaučius (bronchus), todėl lengviau patenka į orą ir geriau kvėpuoja. Jie taip pat padeda išvalyti gleives iš plaučių, leidžia joms laisviau judėti ir palengvina kosulį.

Jei turite fizinio krūvio sukeltą bronchų spazmą, dar vadinamą fizinio krūvio sukelta astma, jūsų alergologas gali rekomenduoti vartoti šiuos vaistus prieš mankštą ar kitą sunkų fizinį krūvį.

Greitai veikiantys vaistai gali palengvinti astmos simptomus, tačiau jie nesuvaldo kvėpavimo takų uždegimo, sukeliančio šiuos simptomus. Jei pastebėsite, kad jums reikia vartoti greitai veikiančius vaistus nuo astmos dažniau nei du kartus per savaitę arba dvi ar daugiau naktų per mėnesį, jūsų astma nėra kontroliuojama.

• antileukotrienai arba leukotrienų dariniai;
• natrio kromolinas ir nedokromilas;
• inhaliaciniai kortikosteroidai;
• ilgalaikiai inhaliuojami beta2 agonistai (visada vartojami kartu su kitu su astma susijusiu vaistu);
• metilksantinai;
• geriamieji kortikosteroidai;
• imunomoduliatoriai.

Šie vaistai vartojami kasdien, net jei simptomų nėra. Veiksmingiausi ilgalaikės ligos kontrolės vaistai mažina kvėpavimo takų uždegimą ir padeda pagerinti astmos kontrolę.

didžiausio srauto matuoklis

didžiausio srauto matuoklis yra paprastas naudoti mažas rankinis prietaisas, padedantis kontroliuoti astmą, matuojant, kaip gerai iškvepiamas oras iš plaučių.

Iškvėpę į prietaisą galėsite matyti rezultatą. Gydytojas nustatys, kaip dažnai reikia tikrintis ir kaip pagal šį rodiklį nustatyti, kiek vaistų reikia vartoti.

Dažnai didžiausio srauto matuoklio rodmenys bus mažesni už geriausią rezultatą (jis nustatomas maždaug po 2–3 savaičių, kai astma gerai kontroliuojama). Net jei simptomai dar nepasirodė, bet rezultatai vis blogėja, tai gali reikšti, kad artėja astmos priepuolis.

Po gydymo, didžiausias srautas gali būti naudojamas gydymo veiksmingumui nustatyti.

Kortikosteroidai ir rizika

Steroidai yra galingi vaistai, kurie gali būti pavojingi, jei vartojami ne taip, kaip nurodė gydytojas. Geriausi turimi medicininiai tyrimai rodo, kad inhaliaciniai kortikosteroidai, steroidų rūšis, yra saugūs, gerai toleruojami ir yra vienas iš veiksmingiausių vaistų nuo astmos profilaktikos.

Kai kurie tyrimai parodė, kad inhaliuojami kortikosteroidai gali šiek tiek sumažinti vaikų augimo greitį, galbūt 1 centimetru per metus. Sumažėjimas gali būti susijęs ir su doze, ir su narkotikų vartojimo trukme. Vaistų poveikis galutiniam suaugusiųjų ūgiui nežinomas. Bet kuris gydytojas alergologas, skiriantis kortikosteroidų nuo astmos vaikui, rekomenduos mažas veiksmingas šių vaistų dozes ir stebės vaiko augimą.

Aptarkite visas vaiko problemas su alergologu. Niekada nekeiskite ir nenutraukite paskirtų vaistų nuo astmos vartojimo, nebent taip lieptų gydytojas.

Sėkmingos astmos kontrolės požymiai

• Lėtinių ar probleminių simptomų (pvz., kosulys ir dusulys) nepasitaiko arba atsiranda ne dažniau kaip du kartus per savaitę;
• Greitai veikiančių vaistų praktiškai nereikia arba jų reikia ne dažniau kaip 2 kartus per savaitę;
• Plaučiai veikia gerai;
• Jūsų aktyvumo lygis išlieka normalus;
• Jūs pakankamai miegate ir nepabundate dėl simptomų dažniau nei du kartus per mėnesį
• Jums nereikia skubios medicinos pagalbos;
• Astmos priepuolis, reikalaujantis įkvėpimo ar kortikosteroidų, ištinka ne dažniau kaip kartą per metus;
• Didžiausio srauto rodmenys nuolat rodo 80% jūsų asmeninio maksimumo.

Šiuos rezultatus galima pasiekti dirbant su gydytoju ir vengiant veiksnių, galinčių sukelti astmos paūmėjimą. Taip pat reikia gydyti kitas sąlygas, kurios gali trukdyti kontroliuoti astmą.

Norint gerai kontroliuoti, taip pat reikia vengti dalykų, kurie gali sukelti simptomus arba pabloginti astmą, pavyzdžiui, alergenų.

Dėl šios priežasties gali prireikti apriboti laiką, praleistą ne namuose, kai oras yra labiausiai užterštas arba daug žiedadulkių, ir apriboti kontaktą su gyvūnais.

Alergijos sukeltą astmą galima nuslopinti gavus reikiamas antialergines injekcijas.

Imunoterapija

Galimi du imunoterapijos tipai: alergenams specifinės ir poliežuvinės (po liežuviu) tabletės.

1. Alergenams būdingas: Jei jūsų astmą sukėlė alergija, turėtumėte apsvarstyti specifinę alergenų imunoterapiją, kuri labai veiksmingai palengvina alergijos simptomus ir kai kuriais atvejais gali išgydyti alergiją. Gydymas, kuris gali trukti keletą metų, padidina imunitetą alergenams (žiedadulkėms, dulkių erkėms, naminiams gyvūnėliams, pelėsiams). Jis veikia įvedant nedidelius alergeno kiekius, laikui bėgant palaipsniui didėjančiais kiekiais. Kadangi tokia imunoterapija padeda organizmui tapti mažiau jautriam alergeno poveikiui, ilgainiui ji sumažins ir net panaikins jūsų alergijos simptomus.
2. Poliežuvinės tabletės: Šio tipo imunoterapiją Maisto ir vaistų administracija patvirtino 2014 m. Likus keliems mėnesiams iki alergijos sezono, pacientai kasdien ištirpdo tabletę po liežuviu. Gydymas gali trukti iki trejų metų. Šių vaistų negalima vartoti pacientams, sergantiems sunkia ar nekontroliuojama astma. Šiuo metodu galima gydyti tik kelis alergenus (kai kurias žoles ir žiedadulkes), tačiau tai yra perspektyvi terapija ateityje.

Prevenciniai patikrinimai

Norint tinkamai kontroliuoti astmą, būtina kas 2-6 savaites lankytis pas gydytoją pasitikrinti. Kai liga gerai kontroliuojama, tyrimai gali būti atliekami rečiau – kartą per mėnesį ar šešis mėnesius.

Taip pat naudinga įpratinti stebėti simptomus ir diagnostiką, pvz., didžiausio srauto matavimus. Gydytojai gali paklausti apie tai ir kasdienę veiklą, kad įvertintų astmos kontrolės būklę.

Apsilankymas pas alergologą ir astmos specialistą

Alergologas gali padėti jums sužinoti daugiau apie astmą ir parengti jums tinkantį gydymo planą.

• astmos simptomai pasireiškia kiekvieną dieną ir dažnai naktį, apribokite savo veiklą;
• patyrėte gyvybei pavojingų astmos priepuolių;
• Jūsų astmos tikslai nebuvo pasiekti per tris ar šešis mėnesius arba gydytojas mano, kad jūsų organizmas nereaguoja į dabartinį gydymą
• jūsų simptomai yra neįprasti arba sunkiai diagnozuojami;
• sergate sunkiu karščiavimu arba sinusitu, kuris apsunkina astmą arba diagnozę
• jums reikia atlikti papildomus tyrimus, kad išsiaiškintumėte simptomų priežastį;
• jums reikia papildomos pagalbos dėl gydymo ir vaistų nurodymų;
• alergijos šūviai gali jums padėti;
• Jums reikalingas gydymas geriamaisiais kortikosteroidais arba didelėmis inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozėmis;
• vartojote geriamuosius kortikosteroidus daugiau nei du kartus per vienerius metus;
• buvote paguldytas į ligoninę dėl astmos;
• jums reikia pagalbos nustatant astmos sukėlėjus.

Apsilankyti pas astmos specialistą rekomenduojama, jei 4 metų ir jaunesniam vaikui astmos simptomai pasireiškia kasdien, o tris ar daugiau naktų per mėnesį. Verta atkreipti dėmesį į tai, ar jūsų vaikas tris ar daugiau dienų per savaitę ir vieną ar dvi naktis per mėnesį kenčia nuo astmos simptomų.

Nors astmos simptomus galima kontroliuoti, astmos gydymo vis dar nėra. Profilaktinis gydymas turėtų sumažinti visus astmos sukeltus sunkumus ir leisti gyventi sveiką, aktyvų gyvenimo būdą.

Vaistai nuo astmos

Vaistai nuo astmos skirstomi į greitai veikiančius vaistus ir vaistus, skirtus ilgalaikei kontrolei. Pirmieji yra greito palengvėjimo priemonė atsiradus simptomams, o antrieji mažina kvėpavimo takų uždegimą ir užkerta kelią simptomams atsirasti.

Vaistai gali būti tablečių pavidalu, tačiau dauguma jų yra milteliai arba aerozoliai, vartojami su inhaliatoriumi. Inhaliatorius leidžia vaistui greitai patekti į plaučius per kvėpavimo takus.

Inhaliatorius

Taip pat galima skirti vaistus kartu su purkštuvas, suteikiant didelę nuolatinę dozę. Purkštuvai išgarina vaistą fiziologiniame tirpale, paversdami jį pastovia garų srove, kurią pacientas įkvepia.

Ilgalaikė kontrolė

Vaistai, skirti ilgalaikei kontrolei, geriami kasdien ir užkerta kelią kvėpavimo takų uždegimui. Įkvepiamieji kortikosteroidai yra veiksmingiausia ilgalaikė kontrolė, nes jie geriausiai padeda nuo uždegimo ir patinimo, o vartojami kasdien apsaugo nuo astmos priepuolių.

Nors kortikosteroidai vartojami kiekvieną dieną, jie nesukuria įpročio. Tačiau jie gali sukelti burnos infekciją - burnos kandidozė. Tai atsitinka, kai kortikosteroidai patenka į gerklę ar burną.

Siekiant užkirsti kelią infekcijai, buvo sukurti tarpikliai ir vožtuvų kameros. Taip pat galite išvengti kandidozės, jei po įkvėpimo praskalaukite burną.

Gydytojai gali skirti kitų ilgalaikių astmos kontrolės vaistų. Dauguma jų vartojami per burną, neleidžia vystytis uždegimams ir išvalo kvėpavimo takus.

:

• Ilgai veikiantys B2 agonistai (kartu su mažomis inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozėmis),
• antileukotrieniniai vaistai,
• kromolinas,
• nedokromilas,
• teofilinas.

Greitai veikiantys vaistai

Greitai veikiantys vaistai palengvina astmos simptomus jiems prasidėjus. Dažniausi iš jų yra inhaliuojami trumpo veikimo B2 agonistai – bronchus plečiantys vaistai, kurie greitai atpalaiduoja kvėpavimo takų raumenis, leidžia laisvai kvėpuoti.

Greito veikimo inhaliatorių reikia naudoti pasirodžius pirmiesiems simptomams, bet ne dažniau kaip du kartus per savaitę. Dauguma astma sergančių žmonių visada su savimi nešiojasi inhaliatorių.

Paprastai greitai veikiantys vaistai nesumažina uždegimo, todėl neturėtų pakeisti ilgalaikių kontrolės vaistų.

Skubi priežiūra

Jei vaistai nepadeda astmos priepuolio metu arba jei didžiausias srauto rodmuo yra mažesnis nei pusė normos, gali prireikti skubios medicininės pagalbos. Skambinkite 911 ir paprašykite pagalbos, jei negalite savarankiškai vaikščioti dėl dusulio arba pamėlynuoja lūpos ar nagai.

Ligoninės greitosios pagalbos automobilį sudaro nukreiptas (grynas) deguonis (hipoksijai palengvinti) ir didelės vaistų dozės.

Greitosios medicinos pagalbos darbuotojai greičiausiai skirs trumpai veikiančių B2 agonistų, geriamųjų ar į veną leidžiamų steroidų, kitų bronchus plečiančių vaistų, nespecifinių injekcinių ar inhaliuojamųjų B2 agonistų, anticholinerginių vaistų, skausmą malšinančio ketamino ir intraveninio magnio sulfato kokteilį.

Jei pacientas negali pats kvėpuoti, gali būti naudojama intubacija (kvėpavimo vamzdelis gerklėje) ir mechaninė ventiliacija.

Astma vaikams

Nors greitai veikiantys vaistai padeda sumažinti dusulį vaikams, jei simptomai prasidės sulaukus 6 metų, reikės ilgalaikės kontrolės vaistų.

Kaip ir suaugusiesiems, vaikams skiriami inhaliaciniai kortikosteroidai, montelukanas arba kromolinas. Dažnai vaistai bandomi 4-6 savaites ir atšaukiami, jei nepasiekiamas norimas rezultatas.

Įkvepiamieji kortikosteroidai turi šalutinį poveikį, pavyzdžiui, augimo sulėtėjimą, tačiau šis poveikis yra labai mažas ir pastebimas tik pirmaisiais vartojimo mėnesiais.

Vaikų astma - vaizdo įrašas

Astma vyresnio amžiaus žmonėms

Astmos gydymui vyresnio amžiaus žmonėms gali prireikti papildomų pakeitimų, kad būtų išvengta nepageidaujamos sąveikos su kitais vaistais. Beta adrenoblokatoriai, aspirinas, skausmą malšinantys vaistai ir priešuždegiminiai vaistai gali neleisti tinkamai veikti astmos vaistams ir pabloginti simptomus.

Pagyvenusiems žmonėms taip pat gali būti sunku sulaikyti kvėpavimą 10 sekundžių po vaisto įkvėpimo. Tam buvo sukurti tarpikliai.

Padidėjusi rizika susirgti osteoporozė susijęs su kortikosteroidų vartojimu, vyresnio amžiaus žmonėms su silpnais kaulais. Norint palaikyti kaulų sveikatą, kartu su terapija paprastai vartojamos kalcio ir vitamino D tabletės.

Astma nėštumo metu

Norint užtikrinti gerą deguonies tiekimą vaisiui, nėščioms moterims reikia tinkamos astmos kontrolės. Motinos, sergančios astma, dažniau pagimdys neišnešiotą arba mažo svorio kūdikį.

Nėščioms moterims astmos priepuolio rizika gerokai viršija bet kokią galimą riziką vartojant vaistus nuo astmos.

Vitaminas D gali palengvinti astmos simptomus

Londono King's College mokslininkai nustatė, kad vitaminas D gali padėti palengvinti astmos simptomus. Katerina Gavrilovich ir tyrėjų komanda paaiškino, kad jų atradimas gali būti naujas būdas gydyti sekinančią ir dažniausiai lėtinę būklę.

Astma sergantiems pacientams dabar skiriamos steroidinės tabletės, kurios gali turėti pavojingą šalutinį poveikį. Tačiau yra astmos rūšis, kuri yra atspari gydymui steroidais. Šio tipo astma sergantiems pacientams dažnai ištinka sunkūs ir gyvybei pavojingi astmos priepuoliai.

Mokslininkai nustatė, kad astma sergantiems žmonėms yra padidėjęs IL-17A (interleukino-17A) kiekis. IL-17A yra imuninės sistemos komponentas, apsaugantis organizmą nuo infekcijos. Tačiau šis natūralus komponentas taip pat sustiprina astmos simptomus. Didelis IL-17A kiekis gali susilpninti klinikinį steroidų poveikį.

Tyrėjų komanda nustatė, kad steroidus vartojusiems pacientams buvo didžiausias IL-17A kiekis. Jie taip pat nustatė, kad vitaminas D žymiai sumažina IL-17A gamybą ląstelėse. Katerina Gavrilovich mano, kad vitaminas D gali būti naujas, saugus ir naudingas papildomas astmos gydymas.

Netradiciniai gydymo metodai

Kartais pacientai bando gydyti astmą netradiciniais alternatyviais metodais, tačiau įrodymų, kad toks gydymas būtų veiksmingas, yra labai mažai.

Buvo atliktas tyrimas, įrodantis, kad akupunktūra, oro jonizatoriai ir dulkių erkučių kontrolės metodai turi mažai įtakos astmos simptomams arba visai jo neturi.

Duomenų apie osteopatinių metodų, chiropraktikos, psichoterapijos ir kvėpavimo takų terapijos poveikį yra nedaug. Homeopatija gali šiek tiek sumažinti simptomų sunkumą, tačiau tai nebuvo įrodyta.