Ką rodo kordocentezės analizė? Kordocentezė - metodo samprata, pagrindiniai klausimai apie elgesį ir galimą riziką. Virkštelės analizė Dauno sindromui nustatyti.

Vis dažniau moterų forumuose pasigirsta nerimastingų būsimų mamų klausimų, ar ryžtis kordocentezei ir kokias pasekmes tai gali turėti tiek vaikui, tiek pačiai moteriai.

Procedūra yra laboratorinis vaisiaus virkštelės kraujo tyrimas, paimamas adata, kuri įduriama per pilvo sienelę, o po to į gimdą. Kad baimės ir abejonės nekankintų, reikia sužinoti kuo daugiau informacijos apie kordocentezę.

Pažiūrėkime, kodėl ši procedūra reikalinga ir kam ji dažniausiai skiriama?

Indikacijos yra šios:

• dėl to nustatyti įtariami chromosomų anomalijos;
• chromosomų anomalijų žymenų, kuriuos galima nustatyti ultragarsu, nustatymas (trumpas šlaunikaulio ar nosies kaulo hipoplazija);
• nėščios moters amžius yra vyresnis nei 35 metai, su abejotinais trigubo tyrimo ar ultragarso rezultatais;
• paveldimos tėvų ligos;
• jei šeimoje jau yra vaikų su tam tikromis genetinėmis patologijomis;
• Rezus-konfliktinis nėštumas.

Kordocentezė 100% patvirtina arba atmeta baisias genetines ligas:

• Dauno sindromas;
• Edvardso sindromas;
• hemofilija;
• fenilketonurija;
• Diušeno raumenų distrofija;
• cistinė fibrozė.

Jei nėštumas yra Rh-konfliktas, kordocentezė nustato sunkumą, vaisiaus buvimą. Kordocentezės rezultatams įtakos neturi nei vaistai, nei moters emocinė būsena, nei jos lėtinės ligos.

Jei tikrai žinote, kad jokiomis aplinkybėmis nenutrauksite nėštumo, kordocentezės daryti negalite. Jei norite tiksliai žinoti, koks sveikas jūsų kūdikis, geriau atlikti šią procedūrą.

Kontraindikacijos kordocentezei

Kai kuriais atvejais, net ir įtarus genetines ligas, kordocentezės atlikti negalima. Šios procedūros kontraindikacijos yra šios nėščios moters būklės:

• ūminė infekcinė liga;
• karščiuojanti būsena;
• gresiančio persileidimo simptomai;
• didelių gimdos miomų buvimas punkcijos vietoje;
• isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas (ty gimdos kaklelio nemokumas).

Esant šiems nukrypimams, nepaisant jūsų noro, kordocentezė nebus atliekama, kad būtų išvengta galimų komplikacijų.

Kada atliekama kordocentezė?

Paprastai kordocentezės procedūra skiriama tik po aštuonioliktos nėštumo savaitės. Gydytojai laiko laikotarpį nuo 22 iki 25 savaičių optimaliausiu analizės atlikimo laiku. Būtent iki to laiko Jus stebintis gydytojas galės peržiūrėti antrojo trimestro echoskopijos rezultatus, kurie padės nuspręsti, kiek būtina skirti kordocentezę.

Galimos pasekmės po kordocentezės

Komplikacijų rizika po kordocentezės yra minimali. Retais atvejais, jei nesilaikoma kontraindikacijų, atsiranda šios pasekmės:

• persileidimas (5 proc. atvejų) ir (2 proc. atvejų);
• mažos hematomos punkcijos vietoje, kurios greitai išnyksta;
• kraujavimas punkcijos vietoje, kuris greitai praeina;
• infekcijos (2% atvejų);
• bradikardija, kuri taip pat nereikalauja intervencijos ir greitai praeina.

Dauguma nėščiųjų bijo kordocentezės, kalba apie galimas neigiamas procedūros pasekmes. Tiesą sakant, apie juos pasakoja pasąmoninga baimė sužinoti apie galimas vaisiaus patologijas.

Svarbiausia nusiraminti ir pagalvoti, kad kordocentezė suteikia jums naudingos informacijos, kuria galite apsaugoti būsimo kūdikio sveikatą ir imtis visų tam reikalingų priemonių dar prieš jo gimimą.

Kordocentezė yra vienas iš invazinių prenatalinės diagnostikos metodų, pagrįstas vaisiaus virkštelės kraujo paėmimu analizei. Ji netaikoma įprastiems ir atrankiniams tyrimams ir atliekama pagal griežtas indikacijas tik gavus raštišką informuotą moters sutikimą.

Tinkamai atlikta kordocentezė leidžia labai tiksliai diagnozuoti vaisiaus chromosomines, genetines ir dismetabolines ligas.

Metodo esmė

Kordocentezė – tai gydytojo atliekama virkštelės kraujagyslių punkcija per nėščios moters priekinę pilvo sienelę, kontroliuojant ultragarsu. Šios procedūros tikslas – paimti vaisiaus kraują, kuris siunčiamas tirti į genetinę, o prireikus ir biocheminę laboratoriją. Daugeliu atvejų analizei pakanka 1 ml kraujo, tačiau prireikus gydytojas gali paimti iki 5 ml.

Tyrimui nereikia bendrinės nejautros, daugelis pacientų apsieina net be vietinės nejautros. Vaisiaus būklės stebėjimas punkcijos metu ir po jo taip pat daugiausia atliekamas ultragarsu. Atliekant procedūrą 26 nėštumo savaitę, papildomai galima naudoti CTG.

Baigęs pagrindines manipuliacijas, pacientas 24 valandas turi būti prižiūrimas gydytojo ir laikytis lovos (ar bent pusės lovos) poilsio. Todėl paprastai rekomenduojama vieną ar dvi dienas būti ligoninėje. Išsivysčius komplikacijoms ir nepageidaujamoms pasekmėms, jis gali būti pratęstas tiek, kiek reikia, kad būtų pašalinta rizika motinai ir vaisiui bei ištaisyta diagnozuota patologinė būklė.

Pacientui atsisakius tokio hospitalizavimo, kordocentezę galima atlikti dienos stacionare. Tačiau tai yra nepageidautina galimybė, nes trumpas moters buvimas prižiūrint gydytojui sukuria galimybę laiku diagnozuoti komplikacijas.

Punkcinį vaisiaus virkštelės kraujo mėginį paimti licenciją turinčioje gydymo įstaigoje gali tik gydytojas, turintis atitinkamas pažymas. Specialisto patirtis ir aukšta kvalifikacija, geras ultragarso vaizdavimo laipsnis ir būtinų sąlygų sudarymas kraujo gabenimo į laboratoriją etape yra pagrindinės sąlygos patikimiems rezultatams gauti iki minimumo sumažinant riziką.

Indikacijos kordocentezei

Pagrindinės procedūros indikacijos yra nepalankūs arba abejotini atrankos tyrimų rezultatai. Tai yra biocheminės kraujo analizės nukrypimai ir galimų chromosomų anomalijų ultragarso žymenų nustatymas (nepakankamas nosies kaulo ilgis ir vaisiaus apykaklės tarpo storio padidėjimas). Gavęs tokius rezultatus, akušeris ginekologas nukreipia moterį genetiko konsultacijai, o vėliau – ekspertų komisijai. Jų išvada bus pagrindas sprendžiant kordocentezės būtinumo klausimą.

Indikacija tokiam tyrimui taip pat gali būti didelė rizika susirgti genetiškai nulemtomis ligomis vaikui. Tai lemia apsunkintas paveldimumas iš motinos ar tėvo pusės, vyresnio vaiko, turinčio tam tikrą patologiją, buvimas šeimoje.

Komplikuota akušerinė anamnezė taip pat svarbi moteriai, kuriai yra buvęs negyvas gimimas, negyvybingi vaikai, turintys defektų ir sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų, nuolatiniai, pakartotiniai praleisti nėštumai. Jei tuo pačiu metu buvo atliktas ir pomirtinis genetinis tyrimas, gautame virkštelės kraujas turi būti ištirtas dėl anksčiau nustatytų genetinių anomalijų.

Metodo diagnostinės galimybės

Kordocentezė nėštumo metu leidžia labai tiksliai patvirtinti arba atmesti daugelio sunkių vaisiaus ligų ir būklių buvimą. Jie apima:

• Patologijos, susijusios su kiekybiniais chromosomų anomalijomis. Tokiu atveju pastebimas somatinių ar lytinių chromosomų padvigubėjimas ar net trigubas arba jų nebuvimas. Dažniausios chromosomų anomalijos yra Dauno sindromas (21-oji trisomija), Edvardso sindromas (18-oji trisomija), Patau sindromas (13-oji trisomija), Klinefelterio sindromas (X chromosomos dubliavimasis vyrams), polisomija X chromosoma moterims ir Shereshevsky-Turnerio sindromas. vienos X chromosomos trūkumas moterims).
• Sunkios paveldimos ligos, nesukeltos chromosomų anomalijų. Šiuo metu jų yra daugiau nei 6 tūkstančiai, o apie 1000 šių patologinių būklių tinka patikimai prenatalinei diagnostikai. Tai, pavyzdžiui, fenilketonurija, cistinė fibrozė, Diušeno paveldima raumenų distrofija, hemofilija, talasemija, lėtinė granulomatozė.
• , kurį dažniausiai sukelia imunologinis konfliktas tarp moters ir vaisiaus pagal Rh faktorių ar kraujo grupę. Norint įvertinti susidariusios hemolizinės anemijos sunkumą, nustatomas hematokrito ir hemoglobino kiekis. Taip pat įvertinamas antrinės bilirubinemijos sunkumas, nustatoma vaiko kraujo grupė ir jos Rh faktorius.
• Paveldimos kraujo ligos, pasireiškiančios koagulopatija, trombocitopenija, hemoglobinopatijomis.
• intrauterinės infekcijos.

Kordocentezės diagnostikos galimybės yra gana didelės. Tačiau neturėtume pamiršti, kad yra daugybė ligų, kurių šis tyrimas neleidžia diagnozuoti. Todėl palankus gauto virkštelės kraujo analizės rezultatas nesuteikia 100% garantijos, kad gims visiškai sveikas vaikas. Tai tik reiškia, kad vaisius neturi tam tikrų anomalijų.

Papildomi kordocentezės požymiai

Kordocentezė pirmiausia yra diagnostinė procedūra. Tačiau kartais jis naudojamas ne tik virkštelės kraujui paimti analizei, bet ir gydymui – fetoterapijai. Tai įmanoma, jei tyrimas atliekamas siekiant išsiaiškinti vaisiaus hemolizinės ligos sunkumą arba jei yra intrauterinės infekcijos požymių.

Tokiais atvejais punkcija suteikia gydytojui galimybę įvesti reikiamas vaistines medžiagas tiesiai į virkštelės kraujagysles, iš kurių kraujas patenka į bendrą vaiko kraujotaką. Galimas ir kraujo perpylimas. Norint atlikti tokias medicinines manipuliacijas, be jau pasirašyto sutikimo kordocentezei, reikia gauti atskirą raštišką moters sutikimą. Taip pat šias procedūras galima išvardyti bendrojoje paciento informuoto sutikimo formoje.

Kontraindikacijos

Pagrindinės kontraindikacijos yra šios:

1. Ūminis bet kokios moters infekcinės ligos laikotarpis arba bet kokios lokalizacijos lėtinių infekcinių ir uždegiminių ligų paūmėjimas. Dėl reikšmingo ir nepaaiškinamo kūno temperatūros padidėjimo taip pat reikia laikinai atšaukti tyrimą, siekiant nustatyti hipertermijos priežastį ir atlikti tinkamą gydymą.
2. Infekciniai priekinės pilvo sienelės odos ir poodinio audinio pažeidimai, išplitęs dermatitas, užfiksavus planuojamos punkcijos vietą.
3. Dabartinio nėštumo nutraukimo grėsmės būsena. Tai gali liudyti kraujingos išskyros iš lytinių takų, mėšlungiški ar traukiantys skausmai pilvo apačioje, echoskopiniai gimdos kaklelio vidinės ryklės patologiškai prasidėjusios ar išsilyginančios požymiai.
4. Diagnozuotas isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas.
5. Pilna placentos previa.
6. Didelių ir (arba) kelių buvimas.
7. Žymi nėščios moters lėtinių ligų (širdies ir kraujagyslių, endokrininių, neurologinių) dekompensacija.

Norint pašalinti pagrindines kontraindikacijas, procedūros dieną pakanka atlikti pagrindinį ambulatorinį patikrinimą, akušerio-ginekologo apžiūrą ir kontrolinį dubens organų, vaisiaus ir virkštelės kraujagyslių ultragarsą.

Persileidimo grėsmė, spontaniški abortai ir istorija nėra kontraindikacija kordocentezei, jei tyrimo metu pacientas neturi kliniškai reikšmingos ginekologinės ir akušerinės patologijos. Tačiau tokioje situacijoje sprendimas dėl punkcijos tikslingumo ir galimybės priimamas individualiai, atsižvelgiant į riziką ir galimą naudą.

Kaip pasiruošti kordocentezei

Pasiruošimas nereikalauja, kad nėščia moteris laikytųsi specialaus režimo, dietos, atsisakytų vartoti vaistus ir išankstinė hospitalizacija. Jai tereikia atlikti pagrindinį tyrimą, kuris apima bendrus klinikinius kraujo ir šlapimo tyrimus, tyrimus, kad būtų išvengta didelių infekcijų (sifilio, hepatito B ir C, ŽIV), ginekologinio patikrinimo ir makšties mikrofloros tepinėlio (grynumo laipsnio).

Procedūros dieną moteris hospitalizuojama visą parą arba dienos stacionare. Jai atliktas išplėstinis ultragarsas. Jo uždaviniai – įvertinti gimdos ir vaisiaus būklę, placentos ir virkštelės padėtį bei struktūrą, bambos kraujagyslių skaičių ir funkcinį naudingumą. Taip pat nustatykite vaisiaus vandenų kiekį. Visa tai leidžia gydytojui pasirinkti optimalią punkcijos vietą.

Esant ryškioms afektinėms moters reakcijoms, jai gali būti paskirta premedikacija - raminamųjų vaistų, leidžiamų tam tikrame nėštumo amžiuje, vartojimas. To gali prireikti ir tada, kai placenta yra užpakalinėje gimdos dalyje, o tai paprastai žymiai pailgina procedūros trukmę.

Datos

Nors virkštelė formuojasi jau nuo 2 nėštumo mėnesio, tyrimas skiriamas tik po 18 nėštumo savaitės. O optimalus kordocentezės laikas Rusijos Federacijoje pagal dabartinį Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą Nr.457 yra nuo 21 iki 25 savaičių.

Taip yra dėl to, kad tik iki to laiko virkštelės kraujagyslių dydis ir kraujotakos tūris jose tampa pakankamas saugiam reikiamo kraujo kiekio surinkimui. Be to, iki to laiko nėščiajai dažniausiai jau atliekama 2-oji prenatalinė patikra, kuri patikslina išsamaus tyrimo duomenis pirmojo trimestro pabaigoje.

Metodika

Kordocentezė atliekama transabdominaliai (per priekinę pilvo sieną). Punkcijai pasirinkta priekinės pilvo sienelės sritis apdorojama antiseptiku, prireikus atliekama odos ir apatinio riebalinio audinio infiltracinė anestezija. Po to gydytojas, kontroliuojamas ultragarsu, plona tuščiavidure adata mandrinu perveria odą, visus apatinius audinius, gimdos sienelę ir vaisiaus membranas. Ar skauda? Dauguma moterų savo patiriamus pojūčius apibūdina kaip gana pakenčiamus. Didžiausią diskomfortą dažniausiai sukelia odos punkcija, kurią galima neutralizuoti veikiant anestetikui.

Tolesnė taktika priklauso nuo pasirinktos tyrimo apimties. Galima atlikti vienos ir dviejų adatų kordocentezę. Pirmasis variantas yra pats paprasčiausias, tuo tarpu virkštelės vena praduriama ta pačia punkcijos adata. Taikant dviejų adatų metodiką, pirmiausia paimamas vaisiaus vandenų mėginys. Po to į adatos spindį įkišamas kitas, mažesnio skersmens. Ji ir pagaminti laivo punkcija.

Gydytojui sudėtinga situacija, kai placenta yra priekiniame gimdos paviršiuje. Tokiu atveju gali būti sunku pasirinkti punkcijos vietą. Bet jei reikia, leidžiama atlikti punkciją per ploną placentos kraštą su minimaliu gaurelių skaičiumi. Bet kokiu atveju jie bando pradurti laisvą kilpą 3-5 cm virš vietos, kur virkštelė patenka į placentą.

Kraujo mėginiai imami iš anksto heparinizuotame švirkšte, kad būtų išvengta jo krešėjimo prieš analizę. Adatos spindis uždaromas mandrinu, jis atsargiai pašalinamas. Dūrimo vieta ant pilvo pakartotinai apdorojama antiseptiku ir uždaroma lipniu tvarsčiu. Siūlų nereikia.

Procedūros metu ir po jos stebima vaisiaus funkcinė būklė, įvertinant jo motorinį aktyvumą ir skaičiuojant širdies susitraukimų dažnį.

Kordocentezę gali atlikti vienas gydytojas arba du specialistai, kurių vienas atsakingas už ultragarsinį vaizdą, kitas – už punkciją. Šiuo metu gaminamas specialiai sukurtas punkcijos adapteris, sujungtas su pilvo ultragarso jutikliu. Taip pat yra specialiai padengtų adatų, kad pagerintų jų ultragarsinį vaizdą. Tačiau ne visų gydymo įstaigų arsenale yra naudojamos standartinės skirtingo skersmens punkcijos adatos.

Surinktas virkštelės kraujas siunčiamas į laboratoriją. Analizės rezultatas paprastai gaunamas per 3-10 dienų. Moteris, gavusi neigiamus duomenis, nusprendžia, ar tęs nėštumą, ar sutinka jį nutraukti dėl medicininių priežasčių.

Komplikacijos

Kordocentezė reiškia chirurgines procedūras. O punkcijos metu ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu kyla komplikacijų rizika.

Labiausiai tikėtinas šalutinis poveikis:

• Kraujavimas iš virkštelės punkcijos vietos. Daugeliu atvejų jis yra trumpalaikis ir sustoja savaime per 1-2 minutes. Kraujavimo tikimybė didėja pradūrus bambos arteriją ir naudojant didelio skersmens punkcijos adatas.
• Hematomos atsiradimas virkštelės punkcijos srityje. Maži ir nelinkę didėti kraujavimai dažniausiai nedaro neigiamos įtakos vaisiaus būklei ir tolesniam vystymuisi ir nesutrikdo bambos kraujagyslių veiklos.
• Transplacentinis vaisiaus ir motinos kraujavimas. Tai lydi nėščios vaisiaus kraujo patekimas į kraują, kuris yra kupinas jatrogeninio Rh konflikto. Tokį kraujavimą lemia α-fetoproteino koncentracijos padidėjimas moters kraujyje, viršijantis daugiau nei 50% pradinio (prieš punkciją) lygio.
• Staigus vaisiaus funkcinės būklės pablogėjimas. Bradikardija yra pagrindinis šios dažnai pasitaikančios komplikacijos požymis. Jo vystymasis paaiškinamas vazogastrinio reflekso suaktyvėjimu, dėl kurio atsiranda vietinis pradurtos kraujagyslės spazmas. Bradikardija yra laikinos vaisiaus hipoksijos išsivystymo požymis. Jei anksčiau nebuvo placentos nepakankamumo, tai paprastai nesukelia kliniškai reikšmingų pasekmių. Tačiau esant lėtiniam papildomam deguonies badui, atsiranda sunkesnių komplikacijų.
• Nėštumo nutraukimo grėsmė daugiausia dėl nereguliarios gimdos susitraukimo veiklos. Jis pastebimas maždaug 6-8% atvejų, o 2-5% - baigiasi savaiminiu persileidimu arba priešlaikiniu gimdymu. Per 2 savaites po kordocentezės moteris priskiriama didelės persileidimo rizikos grupei. Ją dinamiškai prižiūri akušeris-ginekologas, privalomai stebint vaisiaus funkcinę būklę.
• Infekcinės-uždegiminės komplikacijos, iš kurių labiausiai tikėtina. Jo profilaktikai skiriamas antibiotikų terapijos kursas, naudojant nėštumo metu patvirtintus vaistus.

Nėščios moters buvimas ligoninėje po kordocentezės dinamiškai prižiūrint yra pagrindas laiku diagnozuoti besivystančias komplikacijas. Vaisiaus ir gimdos būklei stebėti naudojamas ultragarsas ir KTG, taip pat bendrojo akušerinio tyrimo duomenys. Moters būklė, jei reikia, įvertinama skubiais bendraisiais klinikiniais tyrimais.

Galimos pasekmės vaikui

Sunkiausia kordocentezės pasekmė – abortas. Kuo trumpesnis nėštumo laikotarpis tyrimo metu, tuo didesnė vaiko mirties tikimybė. Nuo 26-osios nėštumo savaitės naujagimis bus giliai neišnešiotas, tačiau tuo pačiu gali būti pripažintas sąlyginai gyvybingu. Tokiu atveju jį galima slaugyti.

Kita gana rimta kordocentezės pasekmė – vaisiaus hemolizinės ligos išsivystymas. Jo priežastis – nėščios moters įjautrinimas vaikelio, kurį ji nešiojasi, eritrocitais eritrocitais. Tokio ryškaus hematoplacentinio barjero sutrikimo rizika žymiai padidėja esant transplacentiniam patekimui ir jau egzistuojančiam Rh konfliktui. Dėl to moters organizme pradeda gamintis antikūnai, dėl kurių sunaikinami vaisiaus eritrocitai. Jam išsivysto hemolizinė anemija (aloimuninė eritrocitopenija) su hiperbilirubinemija, hipoksiniais ir toksiniais smegenų ir vidaus organų pažeidimais.

Diagnozuota 5-12% atvejų, vaisiaus funkcinės būklės pablogėjimas, kai bradikardija yra mažesnė nei 100 dūžių / min., Yra grįžtamasis ir paprastai nereikalauja specializuoto gydymo. Bet jei šie sutrikimai tęsiasi keletą valandų, vaistų terapija skiriama pagal placentos nepakankamumo ir vaisiaus hipoksijos gydymo principus.

Rizika moteriai

Transabdominalinė kordocentezė daugeliu atvejų nėra susijusi su grėsme moters gyvybei ir nesukelia jai didelio fizinio diskomforto.

Galimos tyrimo pasekmės nėščioms moterims yra šios:

• Priekinės pilvo sienelės punkcijos vietoje atsiranda mažų hematomų, kurioms nereikia jokio gydymo.
• Nėščios moters jautrinimas vaisiaus eritrocitų antigenais pagal Rh arba AB0 sistemą. Moteriai tai nėra pavojinga, tačiau vėlesni nėštumai tuo pačiu metu gali sukelti rezus konfliktą.
• Membranų infekcija ir chorioamnionito išsivystymas. Laiku diagnozavus ir netinkamai gydant, endometriumas gali būti įtrauktas į infekcinį ir uždegiminį procesą. O po gimdymo tai kupina hipotoninio kraujavimo po gimdymo.

Virkštelės kraujagyslių punkcija gali būti pavojingesnė vaisiui nei nėščiai moteriai.

Metodo galiojimas

Rezultato patikimumas labai priklauso nuo teisingos punkcijos technikos, nes analizei reikia gauti tik virkštelės kraują be motinos priemaišų. Šiuo atveju analizės tikslumas bus 99%. Tuo pačiu metu tyrimo kryptimi būtina nurodyti, kuriai ligai reikia išskirti. Chromosomų rinkinio nustatymas yra pagrindinis tyrimas.

Jei kordocentezės metu susimaišo motinos ir vaiko kraujas, analizės tikslumas žymiai sumažėja. Šis procesas vadinamas užteršimu. Jo rizika padidėja, kai kraujas paimamas iš virkštelės šaknies (kur jis patenka į placentą). Užteršimas yra pagrindinė klaidingų neigiamų rezultatų priežastis. Tačiau tai, kad moteris vartoja bet kokius vaistus ir joje yra įvairių ligų, neturi įtakos analizės patikimumui.

Užterštumas kordocentezės metu nustatomas naudojant specialius tyrimus. Šiuolaikiniai analizatoriai gali įvertinti punkcijos būdu gauto kraujo grynumą. Be to, jo kilmei nustatyti naudojamas specialus testas, pagrįstas pridėto reagento spalvos pasikeitimu. Kūdikio kraujas suteikia rausvą atspalvį, o mamos – alyvuogių.

Galimi klaidingi rezultatai, jei nesilaikoma analizės technikos ir naudojami prastos kokybės reagentai, o tai labai mažai tikėtina. Tikslesnis ir patikimesnis diferencinis tyrimas yra elektroforezė, tačiau ne visos laboratorijos gali naudoti šį metodą.

Kordocentezė nėra vienintelis invazinis prenatalinio tyrimo metodas, suteikiantis labai patikimus rezultatus. Bet tai leidžia tiesiogiai analizuoti vaisiaus kraują, o tai žymiai išplečia gydytojo turimų diagnostinių galimybių spektrą.

Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į sunkių pasekmių vaisiui atsiradimo tikimybę, gydytojas turi atidžiai išanalizuoti šio tyrimo skyrimo galimybes. Tuo pačiu metu jam gali kilti klausimas, ar atlikti kordocentezę, ar. Tačiau bet kuriuo atveju galutinį sprendimą dėl bet kokių invazinių metodų naudojimo priima nėščia moteris.

Kordocentezė – perinatalinės invazinės vaisiaus diagnostikos metodas, padedantis nustatyti genetinių ligų buvimą vaisiui. Ši procedūra prilygsta ir. Tiesą sakant, kordocentezė yra chirurginės intervencijos rūšis, kurios metu paimamas virkštelės kraujas tolesnei analizei. Procedūra neskiriama kiekvienai nėščiai moteriai, nes ji turi nemažai kontraindikacijų ir pavojingų komplikacijų, todėl jos elgesys turėtų būti dėl neatidėliotinos būtinybės. Visų pirma, kordocentezės indikacijos yra šios:

• Nėščiajai jau 35 metai, o būsimam tėčiui – 45 metai.
• Chromosomų anomalijų ar genetinių ligų buvimas šeimoje ar vyresniems vaikams.
• Nepatenkinami tyrimų rezultatai, biocheminė patikra, ypač nukrypimai nuo hormonų normos.
• Psichikos sutrikimų buvimas vieno iš tėvų šeimos istorijoje.
• Komplikacijos nėštumo metu.
• Vaisiaus vystymosi anomalijų nustatymas ultragarso metu.
• Motinos ligų, galinčių neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi, buvimą, pavyzdžiui, raudonukės.

Kordocentezė naudojama šiems tikslams:

• Genetinių, paveldimų vaisiaus ligų, pavyzdžiui, Patau, Edwardso X chromosomos poli- arba monosomija, Diušeno liga, nustatymas.
• Intrauterinių infekcijų diagnostika.
• Fizinio vystymosi vėlavimo nustatymas ir šio fakto priežastys.
• Vaistų įvedimas į vaisius.

Kaip pasiruošti studijoms

Kordocentezė – invazinė procedūra, kuriai nereikia specialaus pasiruošimo. Tyrimo išvakarėse atliekamas nėščiosios ultragarsinis tyrimas, leidžiantis nustatyti vaisių skaičių, tikslų nėštumo amžių, vandens kiekį ir placentos vietą. Tyrimas leidžia nustatyti moters ir vaiko anatomines ypatybes, kurios gali turėti įtakos procedūros eigai.

Procedūros eiliškumas

Kordocentezė nėštumo metu atliekama 20-23 nėštumo savaitę. Anksčiau to daryti negalima, nes kraujagyslės per siauros adatos įdurimui ir kraujo paėmimui. Procedūra atliekama kontroliuojant ultragarso zondą. Norint paimti biologinę medžiagą tyrimams, virkštelės kraujagyslės pradurtos plona biopsijos adata. Procedūros metu gydytojas monitoriuje stebi jos eigą, kad nepažeistų nėščios moters vaisiaus, placentos ar vidaus organų.

Siekiant išvengti skausmo ir pašalinti diskomfortą, būsimos punkcijos vietoje atliekama vietinė anestezija. Anestezija atliekama iškart likus kelioms minutėms iki procedūros.
Medicinoje yra du kordocentezės atlikimo būdai:

• Dvigubos adatos technika. Iš pradžių punkcija atliekama amniocentezės adata, kurioje yra standus strypas. Po punkcijos jis pašalinamas ir įkišama adata vaisiaus vandenims surinkti. Ši biologinė medžiaga taip pat yra tiriama ir leidžia tiksliau nustatyti patologijos buvimą. Tada įdedama kordocentezės adata - ji yra plonesnė, nes ji skirta kraujagyslėms (bambos venai) pradurti. Prie adatos pritvirtintas švirkštas, kuriame yra medžiagų, neleidžiančių krešėti kraujui. Diagnozei nustatyti reikia 1-5 mm biologinės medžiagos.
• Vienos adatos technika. Atliekant šią procedūrą viena adata paimami vaisiaus vandenys ir virkštelės kraujas.

Po kordocentezės gydytojas būtinai patikrins širdies ritmą ir atliks ultragarsinį tyrimą, kad įsitikintų, ar nėra vaisiaus traumų ar kitų patologijų. Kai kuriais atvejais gydytojas papildomai skiria antibakterinį ar tokolitinį gydymą.
Ši procedūra yra labai informatyvi, o kordocentezės rezultatai leidžia susidaryti išsamų vaizdą apie vaisiaus patologijas, jei tokių yra.

Kontraindikacijos kordocentezei

• Lėtinių ligų paūmėjimas.
• Uždegiminio ar infekcinio proceso eiga organizme.
• Aborto grėsmė.
• Miomų ar kitų mazgų buvimas gimdoje.
• Gimdos kaklelio nekompetencija.

Tokia procedūra gali sukelti komplikacijų: kraujavimą iš virkštelės, infekciją, persileidimą (pasireiškia 5 proc. atvejų), hematomos atsiradimą ant virkštelės ir.
Kordocentezė yra invazinio vaisiaus būklės tyrimo rūšis, leidžianti nustatyti vystymosi anomalijas, kariotipo pažeidimą ir kitas patologijas.

Kordocentezė – vienas iš invazinės prenatalinės diagnostikos metodų, kai tolimesniam tyrimui imamas vaisiaus virkštelės kraujas. Ši procedūra atliekama ne anksčiau kaip 18 nėštumo savaitę, optimalus laikotarpis yra 22-24 savaitės. Kordocentezė skirta chromosomų ir paveldimų ligų nustatymui, rezus konfliktui ir vaisiaus hemolizinei ligai nustatyti.

Kordocentezė atliekama kontroliuojant sonografiją (ultragarsu), per priekinę besilaukiančios mamytės pilvo sieną, plona dūrio adata daroma punkcija ir taip patenkama į virkštelės kraujagyslę. Tyrimui pakanka 1-5 ml virkštelės kraujo. Kordocentezės rezultatai paruošiami per savaitę.

Prieš procedūrą nėščioji turi gauti raštišką sutikimą ir paaiškinti visą galimą šios invazinės procedūros riziką. Indikacijas kordocentezei nurodo gydytojas, tačiau sprendimą turėtų priimti pati nėščioji, įvertinusi visą galimą riziką ir tyrimo pagrįstumą.

Indikacijos kordocentezei

• Didelė rizika susirgti chromosomų ligomis (pagal biocheminės patikros rezultatus);
• Anomalijų, kurios gali būti susijusios su chromosomų ligomis, nustatymas vaisiaus ultragarso metu (pvz., trumpas šlaunikaulis, nepakankamas nosies kaulų išsivystymas ir kt.);
• Paveldimų ligų buvimas tėvams, jei jie jau turi vaikų, turinčių įgimtų raidos sutrikimų;
• Įtarimas dėl Rh konflikto, intrauterinės infekcijos;
• įtarimas dėl hemofilija;

Be to, terapinės priemonės gali būti kordocentezės indikacijos. Taikant šią procedūrą, į vaisiaus virkštelės kraujagysles galima įvesti gydomųjų medžiagų (kraujo produktų ar vaistų infuzija).

Kontraindikacijos

Kordocentezė draudžiama esant infekciniams procesams, esant gimdos kaklelio nepakankamumui (gimdos kaklelio nekompetencijai), esant dideliems miomos mazgams (punktūros projekcijoje), taip pat esant nėščios moters kraujo krešėjimo sutrikimams. Kordocentezės taip pat negalima daryti, jei gresia persileidimas.

Prieš punkciją atliekamas ultragarsinis vaisiaus tyrimas, siekiant išsiaiškinti jo vietą, gyvybingumą, išsiaiškinti placentos vietą, vaisiaus vandenų tūrį. Virkštelės punkciją optimalu atlikti jos laisvoje vietoje, arčiau placentos. Jei kordocentezė atliekama trečiąjį nėštumo trimestrą, vaisiaus būklei stebėti privaloma naudoti CTG (kardiotokografiją).

Paprastai anestezija kordocentezei nereikalinga. Procedūra trunka ne ilgiau kaip 15-20 minučių. Yra įvairių šios manipuliacijos būdų, kai kuriais atvejais pirmiausia atliekama amniocentezė (vaisiaus pūslės punkcija su vaisiaus vandenų mėginių ėmimu), o tik tada praduriama virkštelės kraujagyslė. Po punkcijos tolimesniam jo tyrimui (biocheminiam, genetiniam ir infekcinėms) aspiruojama 1-5 ml virkštelės kraujo.

Pasibaigus kordocentezei, stebima vaisiaus būklė (širdies ritmas, fizinis aktyvumas). Pagal indikacijas skiriami antibakteriniai vaistai (infekcinių komplikacijų profilaktikai), gimdos raumenims atpalaiduojančios priemonės.

Kordocentezės rezultatai leidžia labai tiksliai nustatyti vaisiaus genomą ir taip atmesti arba patvirtinti genetines ir chromosomines komplikacijas.

Komplikacijos

Komplikacijos po kordocentezės yra retos (mažiau nei 5% atvejų).

Galimas kraujavimas iš punkcijos vietos (vidutiniškai kraujavimas trunka ne ilgiau kaip 1 minutę ir sustoja savaime). Norint sumažinti šios komplikacijos riziką, geriau naudoti mažo skersmens adatas. Pradūrimo vietoje gali susidaryti virkštelės hematoma, kuri vaisiaus dažniausiai nepaveikia. Paprastai tokios komplikacijos atsiranda dėl sutrikusio kraujo krešėjimo.

Vaisiaus funkcinės būklės pažeidimas yra dažniausia kordocentezės komplikacija, jos atsiradimo rizika didėja didėjant gestaciniam amžiui, o 3 trimestrą – 3-12 proc. Ši komplikacija dažniausiai pasireiškia bradikardija (sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis) ir reikalauja medicininio gydymo.

1,4 % atvejų gali įvykti abortas. Šios komplikacijos baiminasi visos moterys, kurioms siūloma ši procedūra. Tačiau jo atsiradimo rizika yra gana maža.

Infekcinės komplikacijos chorioamnionito forma taip pat yra ypač retos (apie 1% atvejų) ir reikalauja tinkamo gydymo.

Esant Rh konfliktui tarp motinos ir vaisiaus, po kordocentezės gali išsivystyti aloimuninė citopenija (kūdikiui). Šios komplikacijos rizika padidėja po kordocentezės per placentą. Šiai būklei reikalingas specialus gydymas (antireuso imunoglobulino skyrimas).

Jei pagal kordocentezės rezultatus nustatomos vaisiaus ligos, tai tik tėvai turi teisę spręsti būsimo vaiko likimą.

Kordocentezė – tai dar negimusio kūdikio kraujo paėmimas iš virkštelės (vadinamasis virkštelės kraujas), jungiančios vaisius su placenta. Ši procedūra išpopuliarėjo nuo XX amžiaus antrosios pusės. atsiradus ultragarsiniams aparatams, mitų ir aistrų apie tai vis dar galima išgirsti pakankamai.

Ar prasminga atlikti kordocentezę ir kiek ši procedūra saugi nėščiai moteriai ir dar negimusiam vaikui? Išsiaiškinkime.

Kodėl reikalinga kordocentezė?

Gydytojai siunčia moterį kordocentezei šiais atvejais:

• įtarimas, kad negimusiame kūdikyje yra chromosomų anomalijų (vaisiaus genotipo chromosomos arba jų nėra). Dažniausios anomalijos apima Edwardsą, Klinefelterį, Shereshevsky-Turnerį ir kt.;
• įtarimas dėl sunkių genetinių ligų vaisiaus su normaliu chromosomų skaičiumi - hemofilija, fenilketonurija, Ducheshen raumenų distrofija, cistinė fibrozė, talasemija ir kt.;
• amžius - šiuo atveju chromosomų patologijų rizika padidėja kelis kartus;
• prasti biocheminio patikrinimo rezultatai;
• ultragarsu aptikti anomalijas, kurios gali rodyti rimtas vaisiaus patologijas (pavyzdžiui, nepakankamai išsivystę nosies kaulai, trumpas šlaunikaulis ir kt.);
• sunkių paveldimų ligų buvimas tėvams, taip pat vaiko, sergančio sunkia liga, buvimas;
• ligos, kurias moteris patyrė nėštumo metu ir kurios gali sukelti vaisiaus vystymosi atsilikimą - raudonukė, citomegalovirusinė infekcija ir kt .;
• - procedūra leidžia nustatyti vaiko anemijos išsivystymo laipsnį ir nuspręsti dėl kraujo perpylimo tikslingumo;
• įtarimas dėl intrauterinės infekcijos – po to priimamas sprendimas atlikti vadinamąją. fetoterapija (intrauterinis vaisiaus gydymas).

Kordocentezės atlikimo pagrindas yra aukščiau išvardytų ženklų derinys. Moters šiai apžiūrai niekas nesiųs vien dėl to, kad jai 40 metų. Tačiau kordocentezė patvirtins arba pašalins tariamą patologiją su 99,9% tikimybe.

Tuo pačiu metu analizės rezultatams įtakos neturi moters psichoemocinė būklė, vaistų vartojimas, lėtinių ligų buvimas būsimoje motinoje. Neteisingas rezultatas gali būti gautas tik nesilaikant kraujo paėmimo technikos, kurioje gali susimaišyti motinos ir vaiko kraujas. Tačiau moderni įranga leidžia efektyviai kontroliuoti tokį procedūros pažeidimą.

Kada kordocentezė yra kontraindikuotina?

Kordocentezė neatliekama šiais atvejais:

• ūminis uždegiminis procesas arba lėtinio uždegiminio proceso paūmėjimas nėščiai moteriai;
• nėštumo nutraukimo arba prasidėjusio nėštumo nutraukimo grėsmė;
• dideli miomos mazgai numatytoje punkcijos vietoje (mioma – gerybinis gimdos auglys);
• gimdos kaklelio nemokumas - šiuo atveju procedūra išprovokuoja grėsmę;
• moterų kraujo krešėjimo problemos.

Kada ir kaip atliekama kordocentezė?

Ši procedūra atliekama ne anksčiau kaip 19 nėštumo savaitę. Optimalus kraujo mėginių ėmimo laikotarpis yra 22–25 nėštumo savaitės. Šiuo metu jau atliekamas II trimestro vaisiaus echoskopija, kuri padeda tiksliai nustatyti, ar reikia kordocentezės, ar ne.

Jei per daug nervinatės, specialistai rekomenduoja likus kelioms dienoms iki procedūros gerti raminamuosius. Vargu ar kuri nors normali moteris nustos jaudintis, bet jums tikrai prireiks stipresnių nervų – bent jau tol, kol bus gauti tyrimo rezultatai.

Pacientas, patekęs į gydymo įstaigą procedūrai, turi turėti siuntimą pas genetiką ir keitimo kortelę su tyrimų bei patikros ultragarso rezultatais.

Kordocentezė atliekama griežtai kontroliuojant ultragarsu mažoje operacinėje ir užtruks iki 30 minučių. Imant kraują specialia adata perveriama pilvo siena ir paimama 1-5 ml biomedžiagos. Ši procedūra beveik neskausminga, todėl anestezija nedaroma, vietinė nejautra naudojama retai.

Siekiant išvengti komplikacijų, punkcija atliekama toje vietoje, kuri neliečia placentos. Jei tai neįmanoma, punkcija daroma ploniausioje placentos vietoje. Injekcijos vieta apdorojama jodu arba alkoholiu, kad nesukeltų infekcijos. Kartais, genetiko sprendimu, kordocentezė derinama su vaisiaus vandenų mėginių paėmimu.

Prisiminti! Kordocentezė yra visiškai savanoriška procedūra, niekas negali priversti tavęs to daryti. Gydytojas gali tik informuoti apie galimą riziką ir rekomenduoti problemų bei abejonių sprendimo būdus, tačiau galutinį sprendimą priimate tik jūs ir jūsų artimieji.

Jei bijote ir abejojate, pabandykite pasikonsultuoti su keletu nepriklausomų ekspertų. Prieš atlikdami kordocentezę, turite raštu patvirtinti savo sutikimą paimti kraują arba atsisakyti medicininės intervencijos.

Nėščios moters režimas po kordocentezės

Moterų savijauta po šios procedūros būna visiškai kitokia. Kai kurie iš karto išėję iš mini operacinės, kaip ir anksčiau, yra pasirengę aktyviam gyvenimo būdui. Kitus gali trikdyti skausmingi pojūčiai, o tokiam nėštumui atsigauti prireiks kur kas daugiau laiko.

Geriausias variantas – lovos poilsis po kordocentezės. Kiek laiko – pažiūrėkite į savo savijautą. Geriausia apsisaugoti ir pasiimti nedarbingumo lapelį kelioms dienoms, jei gresia persileidimas, gydytojas gali rekomenduoti vykti į ligoninę.

Bet kokiu atveju planuoti „puikus dalykus“ šiam laikotarpiui tikrai neverta. Jei per 3 dienas po kordocentezės nesijaučiate geriau, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Kordocentezės komplikacijos

Specialistų teigimu, bendra komplikacijų rizika neviršija 5 proc. Žinoma, statistiniai 5% komplikacijų ir 100% komplikacijų būsimai mamai yra du dideli skirtumai, tačiau apskritai ši procedūra, nepaisant jos „baisios“, yra saugi. Dažniausiai randama:

• kraujavimas iš punkcijos vietos – pasireiškia 50% atvejų, dažniausiai praeina savaime per 1 minutę;
• vaisiaus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas (vadinamoji bradikardija) - pasireiškia 3–12% atvejų, paprastai praeina savaime be medicininės korekcijos;
• hematoma (mėlynė) injekcijos vietoje – mažos hematomos atsiranda 17% atvejų ir neturi įtakos vaisiaus būklei. Didelės hematomos susidaro retai, kaip taisyklė, jos rodo kraujo krešėjimo pažeidimą;
• infekcinės komplikacijos - atsiranda 1% atvejų dėl medicinos personalo aseptikos ir antisepsio taisyklių nesilaikymo;
• padidėjusi Rh konflikto išsivystymo rizika – jei Rh neigiama moteris nešioja Rh teigiamą vaiką, jai reikia skirti antireuso imunoglobulino;
• abortas – savaiminis persileidimas arba priešlaikinis gimdymas įvyksta 1,4 proc.

Nėštumo nutraukimo grėsmė pastebima 5-6% atvejų, tačiau toks komplikacijų lygis nėra didesnis nei moterims, kurioms nebuvo atlikta kordocentezės.

Kada galiu gauti testo rezultatus?

Tyrimo rezultatai bus paruošti per 7-10 dienų. Kaip rodo praktika, laukimo laikas yra daug sudėtingesnis nei pati procedūra, todėl besilaukiančiai mamai rekomenduojame apsišarvuoti kantrybe ir nekankinti savęs bei kitų. Taip, sunku, bet pabandykite įtikinti save, kad niekaip negalite pakeisti situacijos su kūdikio sveikata.

Jei kūdikis sveikas, jūs tik gaišite laiką. Jei apžiūros metu bus nustatyta rimta vaisiaus patologija, tuomet priimsite nelengvą sprendimą – darytis abortą dėl medicininių priežasčių ar suteikti gyvybę sergančiam kūdikiui.