Ką atskleidžia pirmoji nėštumo patikra? Kas yra ultragarsinis patikrinimas nėštumo metu ir kodėl jis atliekamas? Klaidingi rezultatai siejami su tokiais veiksniais kaip

Kam reikalinga prenatalinė patikra ir kodėl?

Daugelis mamų susierzina gavusios siuntimą atlikti prenatalinę patikrą, nes mano, kad šis tyrimas savaime reiškia, kad kūdikiui kažkas negerai. Laimei, tai netiesa. Pažiūrėkime, kam skirtas atranka.

Nėštumo su antruoju vaiku metu man buvo 39 metai – daugelio šiuolaikinių gydytojų požiūriu absoliuti prenatalinės patikros indikacija. Visuotinai pripažįstama, kad po 35 metų tikimybė susilaukti kūdikio labai padidėja. Nors, pavyzdžiui, amerikiečių gydytojai mano, kad jauno ir „seno“ tikimybė yra maždaug vienoda, tiesiog 20-metės dažniau pastoja.

Prenatalinė patikra – tai tyrimų kompleksas, susidedantis iš ultragarso ir biocheminių kraujo tyrimų su kompiuteriniu informacijos apdorojimu. Moteris siunčiama tokiam tyrimui, siekiant nustatyti vaisiaus defektų riziką: pirmąjį trimestrą (11-13 savaičių) šis patikrinimas laikomas labiausiai atskleidžiančiu, o antrąjį - 18-21 savaitę. Tyrimas rekomenduojamas, bet neprivalomas ir atliekamas tik nėščios moters prašymu.

Daugelis žmonių mano, kad prenatalinė patikra reikalinga norint atpažinti daugiausia Dauno sindromą, nors yra daug sunkesnių apsigimimų, kartais nesuderinamų su gyvybe arba gresiančių milijonus dolerių gydymui, kuriuos taip pat galima diagnozuoti dar gerokai prieš gimstant kūdikiui. Visada yra tikimybė patekti į padidintos rizikos grupę: Dauno sindromo tikimybė yra 1:700 gimdymų, Edvardso sindromo – 1:7000, nervinio vamzdelio defekto dažnis – 1-2 atvejai tūkstančiui naujagimių. Kasmet Rusijos gimdymo ligoninėse vidutiniškai paliekama šeši tūkstančiai vaikų, iš kurių daugelis gimė su šiomis ligomis.

Atrankos algoritmas:

Pirmosios patikros metu tikrinama, ar nėra laisvo β-subvieneto (laisvo β-hCG) ir PAPP-A (su nėštumu susijusio plazmos baltymo A), su nėštumu susijusio plazmos baltymo A. Apskaičiuojamas Dauno sindromo ir Edvardso sindromo vaisiaus rizikos balas.

Antrosios patikros metu duodamas kraujas, siekiant nustatyti bendrą arba laisvą β-hCG subvienetą, α-fetoproteiną (AFP) ir laisvą (nekonjuguotą) estriolį, apskaičiuojant nervinio vamzdelio defektų, Dauno ir Edvardso sindromų bei anencefalijos riziką.

Ankstyvosiose stadijose patikslinantis tyrimas yra choriono gaurelių biopsija, vėlesniuose etapuose -. Abu reiškia nemalonią gimdos sienelės pradūrimo ir vaisiaus ląstelių gavimo procedūrą (tam tikromis sąlygomis choriono gaurelių biopsija taip pat atliekama per makštį ir gimdos kaklelį). Tačiau dėl to bus gautas visas chromosomų rinkinys, kuris suteiks išsamų būsimo vaiko sveikatos vaizdą ir 100% tikrumą dėl defekto ar jo nebuvimo.

Taigi kodėl gi nepadarius šios punkcijos visoms moterims iš eilės ankstyvosiose stadijose, kam eiti taip ilgai, juolab kad antrosios patikros metu nėštumas jau „gilus“, kūdikis juda, ir eik. per visus šiuos patikrinimus, turint omenyje galimą Abortą, jau kažkaip visai negražu?

Faktas yra tai, kad invazinė diagnostika nėra visiškai nekenksminga, o komplikacijų rizika, kurią ji sukelia, gali būti didesnė nei defekto rizika, kurią parodo atranka. 1-2% atvejų procedūra gali baigtis persileidimu, infekcija ar kita problema, todėl gydytojams reikia rimto argumento. Jei patvirtinama, kad vaisius turi sunkią patologiją, poros bus paprašyta nutraukti nėštumą.

Jei moteris atmeta ir galimybę laikyti, ir pačią idėją atsikratyti sergančio kūdikio, o tuo pačiu turi pažeidžiamą psichiką, ji turi pagalvoti, kaip nekankinti savęs papildomais patikrinimais. Juk kiek klaidingai teigiamų rezultatų nuramino tuos, kurie buvo pasiruošę nueiti iki galo, bet gavo „mažą riziką“.

Pirmojo trimestro prenatalinis patikros tyrimas susideda iš dviejų procedūrų: ultragarsinės diagnostikos ir kraujo tyrimo dėl vaisiaus genetinių patologijų galimumo. Šiuose įvykiuose nėra nieko blogo. Ultragarsinės procedūros ir kraujo tyrimų metu gauti duomenys lyginami su šio laikotarpio norma, leidžiančia patvirtinti gerą ar blogą vaisiaus būklę bei nustatyti nėštumo proceso kokybę.

Besilaukiančiai mamai pagrindinis uždavinys – palaikyti gerą psichoemocinę ir fizinę būklę. Taip pat svarbu laikytis nėštumui vadovaujančio akušerio-ginekologo nurodymų.

Ultragarsas yra tik vienas atrankos komplekso tyrimas. Norėdami gauti išsamią informaciją apie kūdikio sveikatą, gydytojas turi patikrinti būsimos gimdančios moters kraują dėl hormonų, įvertinti bendro šlapimo ir kraujo tyrimo rezultatus.

Ultragarsinės diagnostikos I atrankos standartai

Atlikdamas pirmąjį prenatalinį patikrinimą 1 trimestre, ultragarso diagnostikos specialistas ypatingą dėmesį skiria vaisiaus anatominėms struktūroms, pagal fetometrinius rodiklius, palygindamas su norma, patikslina nėštumo laikotarpį (gestacinį laikotarpį). Kruopščiausiai vertinamas kriterijus yra apykaklės tarpo storis (TVP), nuo. tai vienas iš pagrindinių diagnostiškai reikšmingų parametrų, leidžiantis jau pirmosios ultragarsinės procedūros metu nustatyti genetines vaisiaus ligas. Su chromosomų anomalijomis apykaklės erdvė paprastai išsiplečia. Savaitės TVP normos pateiktos lentelėje:

Atlikdamas pirmojo trimestro ultragarsinį patikrinimą, gydytojas ypatingą dėmesį skiria vaisiaus kaukolės veido struktūrų struktūrai, nosies kaulo buvimui ir parametrams. 10 savaičių tai jau gana aiškiai apibrėžta. 12 savaičių - jo dydis 98% sveikų vaisių yra nuo 2 iki 3 mm. Įvertinamas kūdikio žandikaulio kaulo dydis ir lyginamas su norma, nes pastebimas žandikaulio parametrų sumažėjimas normos atžvilgiu rodo trisomiją.

Atliekant 1 ultragarsinį patikrinimą, užregistruojamas vaisiaus širdies susitraukimų dažnis (širdies susitraukimų dažnis) ir taip pat lyginamas su norma. Rodiklis priklauso nuo nėštumo amžiaus. Savaitinis širdies susitraukimų dažnis rodomas lentelėje:

Pagrindiniai fetometriniai rodikliai šiame ultragarsinės procedūros etape yra uodegikaulio-parietalinis (KTR) ir biparietalinis (BPR) dydžiai. Jų normos pateiktos lentelėje:

Vaisiaus amžius (savaitė)	Vidutinis CTE (mm)	Vidutinis BPR (mm)
10	31-41	14
11	42-49	13-21
12	51-62	18-24
13	63-74	20-28
14	63-89	23-31

Pirmosios patikros metu ultragarsu įvertinama kraujotaka veniniame (Arančiaus) latake, nes 80% jo pažeidimo atvejų vaikui diagnozuojamas Dauno sindromas. Ir tik 5% genetiškai normalių vaisių turi tokius pokyčius.

Nuo 11-osios savaitės ultragarsu tampa įmanoma vizualiai atpažinti šlapimo pūslę. 12-ą savaitę, atliekant pirmąjį ultragarsinį patikrinimą, įvertinamas jo tūris, nes šlapimo pūslės dydžio padidėjimas yra dar vienas trisomijos (Dauno) sindromo išsivystymo grėsmės įrodymas.

Geriausia kraujo biochemijai duoti tą pačią dieną, kai atliekama ultragarsinė patikra. Nors tai nėra reikalavimas. Kraujo mėginiai imami tuščiu skrandžiu. Biocheminių parametrų analizė, kuri atliekama pirmąjį trimestrą, yra skirta nustatyti genetinių ligų grėsmės laipsnį vaisiui. Tam nustatomi šie hormonai ir baltymai:

• su nėštumu susijęs plazmos baltymas-A (PAPP-A);
• nemokamas hCG (komponentinė beta versija).

Šie skaičiai priklauso nuo nėštumo savaitės. Galimų vertybių diapazonas yra gana platus ir koreliuoja su regiono etniniu turiniu. Šio regiono vidutinės-normalios vertės atžvilgiu rodiklių lygis svyruoja šiose ribose: 0,5-2,2 MoM. Skaičiuojant grėsmę ir iššifruojant duomenis analizei imama ne tik vidutinė vertė, atsižvelgiama į visus galimus būsimos motinos anamnezinių duomenų pakeitimus. Toks pakoreguotas MoM leidžia tiksliau nustatyti vaisiaus genetinės patologijos išsivystymo grėsmę.

Hormonų kraujo tyrimas būtinai atliekamas tuščiu skrandžiu ir dažnai planuojamas tą pačią dieną kaip ir ultragarsas. Dėl hormoninių kraujo savybių standartų buvimo gydytojas gali palyginti nėščios moters tyrimų rezultatus su normomis, nustatyti tam tikrų hormonų trūkumą ar perteklių.

HCG: rizikos verčių įvertinimas

Pagal informacijos turinį laisvasis hCG (beta komponentas) yra pranašesnis už bendrą hCG kaip vaisiaus genetinės anomalijos rizikos žymeklis. Beta-hCG normos su palankiu nėštumo eiga pateiktos lentelėje:

Šis biocheminis rodiklis yra vienas informatyviausių. Tai taikoma tiek genetinės patologijos nustatymui, tiek nėštumo eigos ir nėščiosios organizme vykstančių pokyčių žymėjimui.

Su nėštumu susijusių plazmos baltymų A gairės

Tai specifinis baltymas, kurį placenta gamina per visą nėštumo laikotarpį. Jo augimas atitinka nėštumo vystymosi laikotarpį, kiekvienam laikotarpiui turi savo standartus. Jei PAPP-A lygis sumažėja, palyginti su norma, tai yra priežastis įtarti vaisiaus chromosomų anomalijos išsivystymo grėsmę (Dauno ir Edvardso liga). PAPP-A rodiklių normos normaliam nėštumui nurodytos lentelėje:

Tačiau su nėštumu susijusių baltymų kiekis praranda savo informacinį turinį po 14-osios savaitės (kaip Dauno ligos vystymosi žymeklis), nes po šio laikotarpio jo kiekis nėščios moters, turinčios vaisius su chromosomų anomalijomis, kraujyje atitinka. iki normalaus rodiklio – kaip sveiko nėštumo moters kraujyje.

1 trimestro patikros rezultatų aprašymas

I atrankos rezultatams įvertinti kiekviena laboratorija naudoja specializuotą kompiuterinį produktą – sertifikuotas programas, kurios konfigūruojamos kiekvienai laboratorijai atskirai. Jie apskaičiuoja pagrindinius ir individualius grėsmės rodiklius gimus kūdikiui su chromosomų anomalijomis. Remiantis šia informacija, tampa aišku, kad geriau visus tyrimus atlikti vienoje laboratorijoje.

Patikimiausi prognostiniai duomenys gaunami per pirmąjį prenatalinį patikrinimą pirmąjį trimestrą (biochemija ir ultragarsas). Iššifruojant duomenis atsižvelgiama į abu biocheminės analizės rodiklius:

mažos baltymų-A (PAPP-A) ir padidėjusios beta-hCG vertės - vaiko Dauno ligos išsivystymo grėsmė;
mažas baltymo A ir beta hCG kiekis – Edvardso ligos grėsmė kūdikiui.
Yra gana tiksli procedūra, patvirtinanti genetinę anomalija. Tačiau tai yra invazinis testas, kuris gali būti pavojingas tiek mamai, tiek kūdikiui. Siekiant išsiaiškinti šios technikos naudojimo poreikį, analizuojami ultragarsinės diagnostikos duomenys. Jei ultragarsu yra genetinės anomalijos aido požymių, moteriai rekomenduojama atlikti invazinę diagnozę. Nesant ultragarso duomenų, rodančių, kad yra chromosomų patologija, būsimai mamai rekomenduojama pakartoti biochemiją (jei laikotarpis nepasiekė 14 savaičių), arba laukti 2-ojo atrankos tyrimo indikacijų kitą trimestrą.

Chromosominius vaisiaus vystymosi sutrikimus lengviausia nustatyti naudojant biocheminį kraujo tyrimą. Tačiau jei echoskopija nuogąstavimų nepasitvirtino, po kurio laiko moteriai geriau tyrimą pakartoti, arba palaukti antrojo patikrinimo rezultatų.

Rizikos vertinimas

Gautą informaciją apdoroja specialiai šiai problemai spręsti sukurta programa, kuri apskaičiuoja rizikas ir pateikia gana tikslią prognozę dėl vaisiaus chromosomų anomalijų išsivystymo grėsmės (žemos, slenkstinės, didelės). Svarbu atsiminti, kad gautas rezultatų nuorašas yra tik prognozė, o ne galutinis verdiktas.

Kiekvienoje šalyje lygių kiekybinės išraiškos skiriasi. Manome, kad aukštas lygis yra mažesnis nei 1:100. Šis santykis reiškia, kad iš 100 gimdymų (su panašiais tyrimų rezultatais) gimsta 1 vaikas su genetine patologija. Šis grėsmės laipsnis laikomas absoliučia invazinės diagnostikos indikacija. Mūsų šalyje slenkstinis lygis yra kūdikio gimimo grėsmė su apsigimimais nuo 1:350 iki 1:100.

Grėsmės slenkstis reiškia, kad vaikas gali gimti sergantis, kurio rizika yra nuo 1:350 iki 1:100. Pasiekus slenkstinį grėsmės lygį, moteris siunčiama pas genetiką, kuris visapusiškai įvertina gautus duomenis. Gydytojas, ištyręs nėščios moters parametrus ir anamnezę, apibrėžia ją kaip rizikos grupę (su aukštu ar žemu laipsniu). Dažniausiai gydytoja rekomenduoja palaukti iki antrojo trimestro patikros tyrimo, o tada, gavus naują grėsmių skaičiavimą, grįžti į priėmimą išsiaiškinti invazinių procedūrų poreikį.

Aukščiau aprašyta informacija neturėtų išgąsdinti besilaukiančių motinų, taip pat neturėtumėte atsisakyti pirmojo trimestro patikros. Kadangi dauguma nėščių moterų turi mažą riziką išnešioti sergantį kūdikį, joms nereikia papildomos invazinės diagnostikos. Net jei tyrimas parodė prastą vaisiaus būklę, geriau apie tai išsiaiškinti laiku ir imtis atitinkamų priemonių.

Jei tyrimai atskleidė didelę riziką susirgti vaikui, gydytojas turi sąžiningai šią informaciją perduoti tėvams. Kai kuriais atvejais invazinis tyrimas padeda išsiaiškinti situaciją su vaisiaus sveikata. Esant nepalankiems rezultatams, moteriai geriau nutraukti nėštumą ankstyvoje stadijoje, kad galėtų pagimdyti sveiką vaiką.

Jei gaunami neigiami rezultatai, ką daryti?

Jei taip atsitiko, kad pirmojo trimestro atrankos tyrimo rodiklių analizė atskleidė didelę vaiko, turinčio genetinę anomaliją, gimimo grėsmę, pirmiausia reikia susikaupti, nes emocijos neigiamai veikia vaisiaus nešimas. Tada pradėkite planuoti kitus veiksmus.

Visų pirma, vargu ar verta leisti laiko ir pinigų pakartotiniam patikrinimui kitoje laboratorijoje. Jei rizikos analizė rodo santykį 1:100, galite nedvejoti. Nedelsdami kreipkitės į genetiką patarimo. Kuo mažiau sugaišto laiko, tuo geriau. Turint tokius rodiklius, greičiausiai bus paskirtas traumuojantis duomenų patvirtinimo metodas. 13 savaitę tai bus chorioninio gaurelio biopsijos analizė. Po 13 savaičių gali būti rekomenduojama atlikti kordo- arba amniocentezę. Tiksliausius rezultatus duoda chorioninio gaurelio biopsijos analizė. Rezultatų laukimo laikas yra apie 3 savaites.

Jei pasitvirtins vaisiaus chromosomų anomalijų išsivystymas, moteriai bus rekomenduotas dirbtinis nėštumo nutraukimas. Sprendimas tikrai priklauso nuo jos. Bet jei priimamas sprendimas nutraukti nėštumą, tada procedūrą geriausia atlikti 14-16 savaičių.

Augančio embriono būklės tyrimas, siekiant nustatyti chromosomų anomalijas, nėštumo raidos prognozę, atliekamas pirmojo patikrinimo metu nėštumo metu. Kaip tai daroma, kokie rezultatai laikomi priimtinais – nustato ultragarso gydytojas, genetikas, biochemikas.

Teisingas gestacinio amžiaus apskaičiavimas padeda nustatyti ne tik numatomą gimimo datą. Tai būtina planuojant pirmąjį atranką. Iki 11-osios savaitės pradžios embrioninis vystymosi laikotarpis baigiasi. Atsiranda susiformavę organai, galūnės, veido kaulai, formuojasi nervų sistema.

Pirmojo nėštumo trimestro patikra atliekama iki termino pabaigos. Leidžiama tyrimo baigimo data – 13 savaičių ir 6 dienos.

Nenaudinga tikrinti iki šių datų: patologijų vaizdas gali būti iškreiptas ir nebus galima nustatyti patologijų.

Pirmojo atrankinio tyrimo ypatumai

Pirmojo atrankinio tyrimo skirtumas yra transvaginalinio metodo naudojimas ultragarso zondui įvesti. Šis metodas atliekamas įkišant jutiklį į makštį.

Transvaginalinis ultragarsas atliekamas tik pirmąjį nėštumo trimestrą. Iki 16-os savaitės pastebimai padidėja gimdos aukštis, vaisius didėja, o tai leidžia 2, 3 patikros tyrimus apsiriboti tik transabdominaliniu metodu.

Pasiruošimas egzaminui

Riebalinis sluoksnis, žarnyne susikaupusios dujos, transabdominalinio tyrimo metu gali trukdyti aiškiai matyti vaisius ir gimdą. Priežastims pašalinti būtina pasiruošti per 2 - 3 dienas.

Būtina atsisakyti maisto, kuriame yra daug skaidulų, nes tai gali padidinti dujų susidarymą. Procedūra turi būti atliekama esant pilnai šlapimo pūslei. Norėdami tai padaryti, prieš pradedant tyrimą, rekomenduojama išgerti 1–1,5 litro vandens be dujų.

Kraujo mėginių ėmimas hCG hormonams, PAPP-A, atliekamas tuščiu skrandžiu, iš anksto atmetus keptą, riebų, saldų maistą 2–3 dienas. Dieta nėra svarbi, tačiau tai leis tiksliau atskleisti motinos ir vaisiaus hormoninio fono vaizdą.

Kaip atliekamas tyrimas

Pirmąjį patikrinimą nėštumo metu, kaip tai daroma, sprendžia gydytojas, atsižvelgdamas į nurodytą nėštumo amžių. Jutiklio kontaktą su kūnu palengvina specialus gelis glicerino pagrindu, kuris tepamas ant odos. Gimda su turimais amniono skysčiais aktyviai veda garsus.

Tai leidžia ištirti vaisiaus vystymąsi, klausytis jo širdies plakimo, registruoti organų ir sistemų patologijas. Nepatogi vaisiaus padėtis gimdoje gali apsunkinti visapusišką tyrimą. Tokiu atveju moteriai reikia lengvais aktyviais judesiais išprovokuoti vaiką pakeisti padėtį.

Apklausa vykdoma 2 etapais:

Ultragarsas – tyrimai:

HCG hormonų tyrimas, PAPP-A. Nustačius didelę vaisiaus patologijos riziką, skiriamas papildomas vaisiaus vandenų ir placentos ląstelių tyrimas.

Pirmosios peržiūros tikslai

1 trimestro patikros tikslas yra:

• Nėštumo laiko nustatymas.
• Vaisiaus dydžio atitikties vystymosi standartams išaiškinimas.
• Kaulų, širdies ir kraujagyslių, sistemos, virškinimo trakto patologijų nustatymas.
• Genetinių ligų – sindromų nustatymas. Žemyn, Edvardai.
• Kitų galimų apsigimimų pašalinimas.
• Placentos stebėjimas.
• Gimdos būklė, pasirengimas gimdyti.

Remiantis testinių tyrimų rezultatais, daroma išvada apie vaisiaus būklę, prognozuojama tolesnė nėštumo raida. Ankstyvas patologijų nustatymas leidžia atkreipti dėmesį į galimą riziką, užkirsti kelią tolesniam komplikacijų vystymuisi.

Sunkios komplikacijos, kurios kelia grėsmę motinos gyvybei ir suteikia pagrindo rekomenduoti dirbtinai nutraukti nėštumą ankstyvosiose stadijose.

Ultragarso normos rodikliai – tyrimai

Prenatalinis patikrinimas laikomas nekenksmingu motinai ir kūdikiui. Gautų rodiklių palyginimas su standartais suteikia išsamiausią vaizdą apie nėštumo būklę ir riziką.

Pagrindinės charakteristikos:

• KTR (coccygeal – parietalinis dydis). Vaisiaus ilgis nuo vainiko iki uodegikaulio turi būti nuo 43 iki 85 mm. Sumažėjęs vaisiaus ilgis rodo lėtą vystymąsi arba genetinę patologiją.
• BDP (biparietalinis dydis). Nustatomas pagal atstumą nuo šventyklos iki šventyklos. BDP duomenų pokyčiai rodo smegenų patologijas.
• TVP (apykaklės erdvės storis). Padidėjęs rodiklis reikalauja nuodugnios analizės, kad būtų galima nustatyti Dauno sindromą, Edvardsas.
• Nosies kaulo ilgis. Tyrimo rodikliai svyruoja nuo anatominių struktūrinių ypatybių iki genetinių patologijų.
• HR (širdies ritmas). Pastebimas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas ar padidėjimas rodo galimus smegenų pažeidimus, vidaus organų defektus.
• Choriono, amniono ir trynio maišelio dydis. Pirmajame vaisiaus vystymosi etape jie yra placentos pagrindas, būtinas normaliam nėštumui. Neteisinga choriono vieta gresia persileidimu. Amniono rodikliai yra būtini amniono skysčių tyrimui. Trynio maišelis yra maistinė terpė vidaus organams vystytis. Jo nebuvimas arba minimalus buvimas rodo nėštumo vystymosi dinamiką.

Apykaklės storis

Apykaklės tarpo storis (NTP) yra svarbus chromosomų ligų rizikos rodiklis. Apykaklės tarpas – poodinis skystis, besikaupiantis tarp išorinio odos paviršiaus ir kaulinio audinio.

Kaip atlikti pirmąjį patikrinimą nėštumo metu, kad būtų išvengta neteisingų rezultatų, priklauso nuo ginekologo kvalifikacijos. Svarbu nesuklysti nustatant šiam tyrimui reikalingą nėštumo amžių. Vaisiaus dydis 10 savaičių yra nepakankamas tyrimui. Iki 14 savaičių gimdos kaklelio raukšlės dydis fiziologiškai sumažėja.

Norint gauti teisingiausią rezultatą, reikia laikytis tam tikrų sąlygų:

• Tikslus nėštumo amžiaus nustatymas. Jį lemia uodegikaulio-parietalinės zonos dydis.
• Šoninė embriono padėtis leidžia aiškiausiai nustatyti tyrimo duomenis. Nesugebėjimas pasiekti teisingos vaisiaus padėties suteikia pagrindo naudoti transvaginalinį tyrimo metodą.
• Gydytojo kompetencija. Virkštelės kilpos, amniono ertmės gali duoti teigiamų rezultatų. Patyręs gydytojas, naudodamas didelio tikslumo įrangą, turėtų atmesti klaidingus teigiamus rezultatus.

Išsamų vaizdą apie embriono būklę suteikia ne tik ultragarsiniai duomenys – tyrimai, bet ir biocheminių žymenų analizė. Skirtingais nėštumo etapais tyrimų rezultatai gali skirtis. Bendrosios apykaklės klostės skysčio tyrimo ribos turėtų svyruoti nuo 0,7 mm iki 4 mm.

Padidėję TVP duomenys suteikia pagrindo atlikti išsamų tyrimą, kuris apima vaisiaus vandenų, placentos, virkštelės kraujo tyrimą.

nosies kaulas

Trumpas nosies kaulas ne visada reiškia patologinę embriono būklę. Pastebimas jo ilgio sumažėjimas kartu su teigiamais TVP rezultatais suteikia pagrindo nėštumą apibūdinti kaip patologinį. Rimtas vystymosi sutrikimas yra nosies aplazija – visiškas jos nebuvimas.

Esant apatinėms atrankos laikotarpio riboms, nustatomas tik nosies kaulo buvimas arba nebuvimas. 12–13 nėštumo savaitės leidžia nurodyti nosies kaulo dydį skaitinėmis reikšmėmis. Leistinos ribos yra nuo 2 iki 4,2 mm. Maži nukrypimai gali rodyti negimusio vaiko anatomines ypatybes.

Žymus rodiklio sumažėjimas netiesiogiai rodo chromosomų anomalijas. Tačiau šių duomenų nepakanka galutinei diagnozei nustatyti. Išvada apie sunkių genetinių defektų buvimą galima tik papildomai giliai stebint vaisius ir motiną.

Širdies ritmas

Sveiko vaisiaus širdies ritmas turi atitikti vystymosi parametrus. Rodiklis teisingas, jei atitinka KTR duomenis. Dydis nuo uodegikaulio iki vainiko turi būti ne mažesnis kaip 8 mm. Tik šiuo atveju galime kalbėti apie rekomenduojamus pulso rodiklius. Vaisiui augant, jų mažėja.

Jei 9-10 savaičių širdies plakimas yra 170-190 dūžių per minutę, tai 13-ą savaitę jis sumažėja iki 160 dūžių. Maži nukrypimai yra fiziologinės klaidos ir nekelia pavojaus. Širdies plakimo nebuvimas rodo praleistą nėštumą. Pakartotinis ultragarsas, papildomi tyrimai galės patvirtinti arba paneigti spėjamą diagnozę.

Širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas mažiau nei 100 dūžių per minutę gali rodyti Edvardso sindromą.

Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 200 dūžių per minutę yra pavojingas Patau sindromo simptomas. Širdies ritmo žymenys nėra lemiami diagnozuojant chromosomų ligas. Jie rodo patologijų išsivystymo riziką. Išsamus visų organų ir sistemų stebėjimas yra skirtas visapusiškai prognozuoti nėštumą.

Dviejų tėvų dydis

Dviejų tėvų dydis reiškia skaitmeninius vaisiaus galvos pločio matavimus nuo šventyklos iki šventyklos. BDP yra pagrindinis negimusio vaiko smegenų vystymosi rodiklis.

Rodikliai taip pat gali būti pagrindas nustatant nėštumo amžių ir kai kuriais atvejais fiziologinio gimdymo metodą. Esant dideliam kūdikio galvos dydžiui, gali kilti klausimas dėl planuojamo cezario pjūvio.

BDP greitis 11–13 vystymosi savaičių turėtų būti nuo 13 iki 28 mm. Leidžiama peržengti normos ribas, proporcingai padidinus visus rodiklius - KTR, TVP, nosies kaulą. Tai rodo didelį vaisiaus dydį. Šiek tiek padidėjęs BDP, o likusieji žymenys atitinka normą, išsilygina iki 14 savaičių pabaigos.

Pastebimas rodiklio padidėjimas rodo, kad yra smegenų patologijų, kurios nesuderinamos su gyvenimu.

Minimalūs BDP matmenys rodo nepakankamą pusrutulių išsivystymą arba smegenų segmentų nebuvimą. Sunkūs apsigimimai negydomi, perinatalinė prognozė yra nepalanki. Moteris pati pasirenka nutraukti ar pasitraukti.

Hormonų normos, nustatytos atliekant pirmąjį patikrinimą (hCG, PAPP-A)

Biocheminis prenatalinio patikrinimo etapas yra hCG hormonų, PAPP-A, lygio tyrimas. Kraujo žymenys hormonų kiekiui nustatyti yra būtinas vaisiaus vystymosi tyrimo elementas.

Chorioninis gonadotropinas yra atsakingas už normalią nėštumo eigą ir susideda iš dviejų vienetų - α ir β. Hormonas yra atsakingas už hormonų, lytinių liaukų, gamybos skatinimą. Jo kiekis padidėja 9-10 savaičių, o vėliau koncentracija mažėja. Norma atitinka 17 - 114 mIU / ml.

HCG padidėjimas rodo genetinių patologijų aptikimo riziką - Dauno sindromą. Mažėjantis pokytis kelia pavojų nėštumui dėl Edvardso sindromo, vystymosi vėlavimo ir vaisiaus mirties.

PAPP-A hormono lygio nustatymo tikslas – nustatyti chromosomų patologijas – Dauno sindromą, Edvardsą, Korneliją de Lange, persileidimo riziką. Norminis rodiklis svyruoja nuo 0,45 iki 6,0 mU / ml. Reikšmingas vertės sumažėjimas skaitine išraiška rodo, kad reikia atlikti papildomus tyrimus, paskirti išsamų trigubą testą.

Kokias patologijas galima nustatyti pirmojo patikrinimo metu? (Dauno sindromas, Edvardso sindromas, Patau sindromas)

Pirmoji patikra leidžia stebėti vaisiaus būklę, nustatyti būsimas fizinio ir psichinio vystymosi patologijas. Dviejų tėvų dydžių, uodegikaulio-parietalinės zonos atstumo, nosies kaulo, hormoninės būklės rodiklių palyginimas leidžia tiksliausiai prognozuoti vaisiaus vystymąsi ir esamą nėštumą.

Genetiniai sutrikimai siejami su chromosomų anomalijomis – trisomija. Jai būdinga triguba chromosomų pora, o ne dvi.

Rizikos apskaičiavimas pirmojo patikrinimo metu

Išsamiausią nėštumo eigos vaizdą pateikia pirmosios patikros duomenų visuma. Prognozės, sprendimai pratęsti nėštumą – rimta problema. Turėtumėte atidžiai apsvarstyti tyrimo procesą ir testo rezultatus.

Biocheminės analizės skaitinės reikšmės gali skirtis priklausomai nuo laboratorijų tyrimo metodų. Norint stebėti stebėjimo patikimumą vienoje matavimo skalėje, rekomenduojama atlikti patikrinimus viename medicinos centre. Svarbu atsižvelgti į tai, kaip atliekamas pirmasis patikrinimas nėštumo metu, į kokius veiksnius atsižvelgiama skaičiuojant duomenis.

Patologijos buvimą gali sukelti:

Apklausos duomenys išreiškiami rizikos proporcijomis, palyginti su bendru panašių rezultatų skaičiumi. Pavyzdžiui, dalis 1:10 000 reiškia: 10 000 nėštumų su panašiais rodikliais yra 1 diagnozės patvirtinimo rizika.

Mažesnio vardiklio trupmena laikoma nepalankia prognoze. Nėščios moters anomalijos nustatymo tikimybė yra didesnė, kai rodikliai yra 1:300 nei 1:627.

Pirmoji nėštumo patikra atliekama siekiant paveikti galutinę medicininę ataskaitą. Teigiamas tyrimo rezultatas reiškia didelę vaisiaus patologijos riziką. Norint jį patvirtinti arba paneigti, būtina atlikti papildomą placentos membranos, amniono skysčio, virkštelės kraujo tyrimą.

Ar rodikliai gali būti klaidingi?

Yra veiksnių, kurie iškreipia apklausos rezultatus.

Anatominės moters struktūros ypatybės, subjektyvios kūno sąlygos lemia klaidingai teigiamus rezultatus:

Sveiko vaiko gimimas, nepaisant teigiamų tyrimo duomenų, rodo santykinį tyrimo netobulumą, subjektyvių veiksnių įtaką tyrimo eigai.

Manoma, kad pirmąjį nėštumo patikrinimą paveikė klaidingai neigiami rezultatai. Tai tyrimo metodikos broko, nekokybiškų reagentų pasekmė. Vaiko su raidos anomalijomis gimimas su neigiamais atrankos rezultatais reiškia statistinės paklaidos procentą, tačiau tai yra tragedija ir rimtas išbandymas šeimai.

Būtina prisiminti, kodėl ir kaip atliekama pirmoji nėščiųjų patikra. Procedūra planinė, neskausminga, prieinama. Genetinės patologijos nustatymo rizikos nustatymas yra priežastis tolesniam nuodugniam tyrimui. Sprendimą nutraukti nėštumą ar jį tęsti moteris priima pati.

Pirmojo seanso vaizdo įrašas

Nėštumo valdymas. Pirma peržiūra:

11-13 nėštumo savaitės. Nėščios moters dienoraštis:

Atranka (iš anglų kalbos „screening“) medicinoje vadinama prevencinės orientacijos diagnostinių procedūrų kompleksu. Numatoma ištirti asmenų grupę, kurią vienija tam tikras požymis, siekiant nustatyti ir užkirsti kelią bet kokioms patologijoms. Atskira tokių pacientų kategorija yra nėščios moterys. Norint anksti nustatyti genetinių anomalijų atsiradimo riziką, nukrypimus nuo įprastos nėštumo eigos, stebėti motinos ir vaiko sveikatą, buvo sukurta schema, kurią sudaro trys prenataliniai patikrinimai.

Pradėsime iš naujo. 1 trimestro patikra yra pirmasis išsamaus nėštumo eigos stebėjimo reguliavimo etapas. Kokie tyrimai įtraukti į diagnostikos programą? Kada geriausias laikas jas pereiti? Ir, svarbiausia, kodėl to reikia? Atsakymai į šiuos ir kitus klausimus yra straipsnyje.

Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos nuostatomis, visoms nėščioms moterims primygtinai rekomenduojama atlikti prenatalinius, tai yra, prenatalinius, patikrinimus tris kartus - kiekvieną trimestrą.

Pagal priimtą metodiką pirmasis trimestras pagal kalendorinį skaičiavimo metodą (nuo pastojimo momento) yra 14 savaičių, pagal akušeriją (nuo paskutinių menstruacijų pradžios datos) - 12 savaičių. Atrankos programa šiuo metu apima pirmąjį ultragarsą ir laboratorinį biocheminį kraujo tyrimą.

Į ką jie žiūri arba ką parodo pirmoji peržiūra

Pirmosios ultragarsinės patikros užduotis – įvertinti teisingą embriono vystymąsi ir bendrą motinos būklę. Tam atliekami būtini matavimai, nustatomas organų išsivystymo laipsnis ir lyginami su normą atitinkančiais rodikliais. Tyrimo metu analizuojamos šios vaisiaus savybės:

• KTP (coccyx-parietal dydis);
• suporuotų vamzdinių kaulų ilgis ir simetrija - pečiai, dilbiai, šlaunys, blauzdos;
• TVP (apykaklės zonos storis);
• galvos apimtis, BDP (biparietinis dydis) ir atstumas nuo kaktos iki pakaušio;
• kaukolės formavimosi stadija, smegenų pusrutulių simetrija, jo sandara;
• širdies dydis, struktūra ir vieta, pagrindinės kraujagyslės, širdies susitraukimų dažnis (širdies susitraukimų dažnis);
• pilvo dydis, teisingas virškinamojo trakto organų vystymasis, jų padėtis.

Ultragarsas leidžia įvertinti moters reprodukcinių organų būklę:

• placenta – jos sandara, branda, vieta;
• virkštelė, joje esantys indai;
• amniono vandenys, jų kiekis;
• gimda, jos tonusas;
• gimdos kaklelis ir vidinė os.

Kas yra vaisiaus KTR

Vienas iš svarbiausių pagrindinių teisingo intrauterinio vaiko vystymosi rodiklių yra KTR - uodegikaulio-parietalinis dydis. Jis lygus atstumui nuo parietalinio kaulo iki uodegikaulio ir palaipsniui didėja vystantis nėštumui. Yra lentelių, kuriose pateikiamos vidutinės šio parametro reikšmės, kurios yra lygios normai. Nedidelis nukrypimas nebūtinai rodo patologijų buvimą, tai gali būti individualus fiziologinis ypatumas.

Jei matavimai parodė padidėjusį CTE, tai gali reikšti didelį vaisių, pagal kurį gydytojai prognozuoja, kad gims vaikas, sveriantis daugiau nei vidutiniškai 3–3,5 kg. Tačiau reikšmingas šio rodiklio atsilikimas nuo normos yra simptomas:

• užšaldytas nėštumas. Jį nustačius, nedelsiant imamasi priemonių jį nutraukti, kad būtų išvengta pavojingų pasekmių – infekcijos, kraujavimo, tolesnio nevaisingumo;
• nepakankama moters organizmo hormonų gamyba, o tai kupina savaiminio aborto. Norint normalizuoti hormoninį foną, skiriama korekcinė vaistų terapija;
• infekcija su infekcinėmis ligomis;
• genetiniai vaisiaus vystymosi anomalijos. Norint patvirtinti ar paneigti tokias prielaidas, būtina atlikti papildomą tyrimą.

Kartais nukrypimas yra susijęs su neteisingai nustatytu nėštumo amžiumi. Norint išspręsti šią problemą, po 7-10 dienų atliekamas antras ultragarsinis skenavimas.

Kas yra PAPP-A

Biocheminis motinos serumo tyrimas pirmąjį trimestrą apima dviejų elementų: PAPP-A ir hCG koncentraciją kraujyje.

PAPP-A (iš anglų kalbos „pregnancy related plasma protein A“ arba plazmos baltymas A, susijęs su nėštumu) yra specifinis placentos gaminamas baltymas ir leidžia daryti išvadas apie normalų vaisiaus vystymąsi, remiantis nustatyto kiekio palyginimu. su nurodytu tinkamu laiku.

PAPP-A yra svarbus daugelio genetinių patologijų žymeklis. Taigi, jei pervertinta jo reikšmė dažniausiai rodo neteisingai nustatytą nėštumo amžių, tai pervertinta gali reikšti kūdikio su Dauno sindromu riziką, regresuojančią nėštumą ir savaiminio persileidimo grėsmę.

žmogaus chorioninis gonadotropinas

HCG arba žmogaus chorioninis gonadotropinas yra specifinis hormonas, kurį chorionas pradeda gaminti praėjus vos kelioms valandoms po pastojimo. 12 dieną jo koncentracija padidėja 2-3 kartus, o piką pasiekia 11...12 savaičių, padidėjus kelis tūkstančius kartų, lyginant su ne nėščiai moteriai būdinga verte. Visų greitųjų testų veikimas grindžiamas hCG apskaičiavimu.

Vidutinio hCG lygio perteklius tikėtinas daugiavaisio nėštumo metu, jei būsimoji mama serga cukriniu diabetu ar kenčia nuo toksikozės. Kitais atvejais šis faktas turėtų įspėti, nes tai gali reikšti Dauno sindromo riziką. Sumažėjęs hCG yra placentos nepakankamumo požymis, persileidimo rizika ir Edvardso sindromo žymuo.

Kaip pasiruošti pirmajam nėštumo patikrinimui

Pirmasis patikrinimas yra pirmasis svarbus žingsnis stebint nėštumo eigą. Jo rezultatai leis padaryti išvadą apie motinos būklę, vaisiaus vystymąsi, patologijų buvimą ar nebuvimą. Šiuo atžvilgiu labai svarbu gauti objektyvių rezultatų. Yra taisyklių, kurių privalu laikytis, norint gauti maksimalų tyrimų informacijos turinį, įskaitant specialios dietos laikymąsi, skysčių vartojimą ir pan.

Kokie testai apima?

Pirmosios patikros programoje numatyti du tyrimai: ultragarsas ir biocheminis kraujo tyrimas.

Priklausomai nuo to, kaip bus atliktas ultragarsinis tyrimas, priklauso nuo šlapimo pūslės pilnumo. Jei procedūra bus atliekama transvaginaliai, ty į makštį įvedant jutiklį, parengiamųjų priemonių nereikia. O transabdominalinė technika (per priekinę pilvo sieną) apima didelio skysčio kiekio (ne mažiau 0,5 litro) paėmimą ir draudimą 4 valandas iki diagnozės nustatymo eiti į tualetą. I trimestro ultragarsinei patikrai kitoks pasiruošimas nereikalingas.

Biocheminio tyrimo medžiaga yra veninis kraujas, kuris imamas tuščiu skrandžiu. Norint padidinti tyrimo tikslumą, likus bent dienai iki tyrimo rekomenduojama laikytis dietos.

Ar galiu valgyti prieš atranką

Norint atlikti pirmąjį ultragarsinį tyrimą, nebūtina apsiriboti mityba. Pakanka stebėti skysčių gėrimo režimą.

Kitaip yra su biocheminiu tyrimu. Be to, kad kraujas imamas tuščiu skrandžiu, dieną prieš (geriausia prieš kelias dienas) svarbu laikytis specialios dietos. Jį sudaro produktų pašalinimas:

• prisideda prie cholesterolio padidėjimo - per riebus, aštrus, keptas maistas;
• kuriuose yra žinomų ir galimų alergenų – citrusinių vaisių, šokolado, riešutų, jūros gėrybių ir panašiai.

Kiek savaičių atlikti pirmąjį ultragarsą nėštumo metu

Norint išlaikyti pirmąjį atranką, yra griežti laiko apribojimai. Jo įgyvendinimo laikas yra laikotarpis nuo 11-osios akušerinės savaitės iki 13-osios plius 6 dienos. Anksčiau ar vėliau atlikta diagnostika yra beprasmė dėl mažo informacijos turinio.

Šis laiko intervalas pasirinktas neatsitiktinai. 12-oji savaitė yra laikotarpis, kai embrioninis laikotarpis pereina į vaisiaus periodą, o ultragarsą geriau atlikti būtent šios transformacijos momentu. Analizuodami šiam procesui būdingus parametrus, gydytojai galės padaryti objektyvias išvadas.

Kartu reikia vykti ir kraujo donorystei, nes jo analizės rezultatai papildys ultragarsinio skenavimo metu gautą informaciją – patvirtins, paneigs, atskleis naujus faktus.

Kaip vyksta pirmoji peržiūra?

Kad nebijotumėte liūdnai pagarsėjusio prenatalinio patikrinimo, turite suprasti, kaip tai vyksta. Po preliminarios gydytojo apžiūros pacientas siunčiamas pirmam ultragarsiniam tyrimui, o tik tada atliekamas kraujo tyrimas. Apsvarstykime šiuos veiksmus.

Tiriamasis tyrimas

Parengiamajame etape gydantis gydytojas veda pokalbį su paciente, siekdamas nustatyti paveldimą polinkį atsirasti genetiniams sutrikimams, renka praeities ligų anamnezę ir ankstesnių nėštumų istoriją, užduoda kitus klausimus, leidžiančius moterį priskirti rizikos grupėje (blogi įpročiai, vaistų vartojimas, šeimos santykiai su tėvu), vaikas ir kt.).

Ultragarso procedūra

Paprastai 1-ojo trimestro prenatalinis ultragarsinis patikrinimas atliekamas transvaginaliai. Tokiu atveju pacientas nusiima visus drabužius žemiau juosmens, patogiai atsisėda ant sofos ir sulenkia kelius. Diagnostikas į makštį įkiša nedidelį zondą, apsaugotą specialiu prezervatyvu, ir švelniai jį judina. Procedūra yra visiškai saugi ir nesukelia skausmo ar diskomforto.

Retais atvejais tyrimas atliekamas pilvo srityje. Tokiu atveju moteris paleidžia skrandį ir atsigula. Gydytojas sutepa odą medicininiu geliu, kuris užtikrina nuolatinį kontaktą ir pašalina oro tarpo atsiradimą tarp jutiklio ir tiriamos srities paviršiaus. Procedūros metu sonologas skenavimo aparatu judina išoriniu pilvo sienelės paviršiumi, o informacija perduodama į kompiuterio ekraną.

Tiek pirmu, tiek antru atveju procedūra trunka vos kelias minutes, o aprašymas išdalinamas iš karto.

Biocheminis patikrinimas

Atlikę rankų ultragarso tyrimą, galite paaukoti kraujo biochemijai. Šiuose dokumentuose yra informacija apie tikslų nėštumo amžių, kuris buvo nustatytas ir patvirtintas skenuojant. Ši informacija yra labai svarbi vėlesniam tiriamų kraujo plazmos elementų koncentracijos palyginimui su normaliais, nes kiekvienai savaitei būdingos konkrečios vertės.

Jei ultragarsu nustatytas regresuojantis nėštumas arba jo blykimas, antrojo patikros etapo atlikti nepatartina.

Biomedžiagos mėginių ėmimas vyksta laboratorinėmis sąlygomis. Tyrimui atlikti reikia 10 ml veninio kraujo. Rezultatai bus paruošti po kelių savaičių.

Paslaugos kaina

Jei nėščia moteris yra oficialiai registruota valstybinėje gimdymo klinikoje, visi tyrimai jai bus nemokami.

Jei norite pasinaudoti naujausiais medicinos pasiekimais ir atlikti diagnostiką naudojant modernią įrangą bei pažangesnius reagentus, galite kreiptis į mokamą kliniką. Pirmasis planinis ultragarsas ir biocheminis tyrimas, nustatantis visus hormonus nėštumo metu, kainuos mažiausiai 4 tūkstančius rublių. Jei tyrimus atliekate atskirai, vidutinė ultragarso kaina yra 2000 rublių, hCG analizė - 700 rublių, PAPP-A - 900 rublių.

Kokios vertės laikomos normaliomis

Pagrindinis 1 patikros tikslas – patvirtinti teisingą nėštumo eigą, neapsunkintą patologijomis. Tam ištiriamos motinos ir vaisiaus anatominės struktūros, išmatuojamos pagrindinės fetometrinės charakteristikos, nustatoma svarbių kraujo plazmos komponentų koncentracija ir palyginama su vidutinėmis.

Vienas iš pagrindinių intrauterinio vystymosi normalumo rodiklių yra anksčiau minėta KTP. Jo normos priklausomai nuo laikotarpio pateiktos lentelėje.

Biparietalinis embriono dydis (BDP)

Kitas svarbus fetometrinis parametras yra BDP. Norint jį nustatyti, būtina išmatuoti atstumą tarp vaiko galvos parietalinių kaulų. Su jo pagalba galite ne tik patikrinti teisingą vaisiaus vystymąsi, bet ir padaryti išvadas apie gimdymo būdą, nes kaukolės dydis gali tiesiog neatitikti motinos gimdymo kanalo.

Širdies susitraukimų dažnis (HR)

Širdies susitraukimų dažnis yra svarbi savybė, kuri stebima nėštumo metu. Kai kuriais atvejais vaiko gyvenimas priklauso nuo nukrypimų nustatymo laiku. Būtent pagal šį parametrą galima spręsti apie širdies defektų buvimą.

Širdies raumuo pradeda dirbti jau 3 savaitę po pastojimo, tačiau jo susitraukimą galite išgirsti tik 6 savaitę. Vaisiaus širdies plakimo ritmas šiame etape sutampa su motinos pulsu. Laikui bėgant, miokardas susitraukia vis dažniau ir pasiekia piką 9-ą savaitę, kai 175 dūžiai per minutę.

Apykaklės zona (TVP)

TVP (apykaklės erdvės storis) yra dar vienas rodiklis, kurį būtina nustatyti. Šioje pailgoje raukšlėje, susidarančioje kūdikio kaklo ir jo kūno sandūroje, pradinėse vystymosi stadijose kaupiasi skysčiai, kurie ilgainiui išnyksta. Pernelyg didelis šios zonos patinimas yra vienas objektyviausių daugumos trisomijų (papildomos chromosomos atsiradimas vienoje iš eilės porų) ir monosomijų (vienos chromosomos poroje nebuvimas) žymenų. Nukrypimu laikomas ir kaklo raukšlės suplonėjimas.

nosies kaulas

Nėštumo ultragarso užduotys, numatytos 1 trimestre, apima vaiko nosies kaulo susidarymo stebėjimą. Šiuo metu ji dar nėra sukaulėjusi. Todėl 11 savaitę svarbu tik įsitikinti, kad jis yra, o jau nuo 12 savaitės - reikia matuotis.

Neteisingas šios kaukolės dalies vystymasis rodo genetinių anomalijų buvimą. Būtent jos suplokštėjusi forma su dideliu pasitikėjimu suteikia teisę manyti, kad išsivystys Dauno sindromas.

12-13 savaičių nosies kaulo dydis turėtų siekti 3 mm. Leidžiami 2,0-4,2 mm nuokrypiai.

Biocheminio kraujo tyrimo normos

Motinos kraujo serumo biocheminė analizė yra antrasis ir ne mažiau svarbus prenatalinės patikros etapas. Jo rezultatai padeda patvirtinti arba paneigti preliminarią ultragarsinio tyrimo išvadą, taip pat aptikti daugybę kitų patologijų. Studijų programa apima hCG ir PAPP-A koncentracijų plazmoje nustatymą.

ŽCG norma ir laisvas žCG β-subvienetas, lyginamosios lentelės

Iš karto pastebime, kad hCG ir laisvas žmogaus chorioninio gonadotropino β-subvienetas yra skirtingi rodikliai. Be to, tai antrasis, kuris laikomas informatyvesniu kaip vaisiaus chromosomų ligų, ypač Dauno sindromo, žymuo.

Atsižvelgiant į nėštumo amžių, normaliomis laikomos šios hCG ir laisvojo beta beta subvieneto reikšmės.

PAPP-A norma lyginamojoje lentelėje

PAPP-A yra specifinis placentos gaminamas baltymas, kurio kiekis kraujo plazmoje nėštumo metu nuolat didėja. Pagal jo koncentraciją galima spręsti apie harmoningą vaiko raidą, o nukrypimas nuo normos rodo įvairias patologijas, įskaitant genetines, taip pat persileidimo grėsmę.

Įvairiose laboratorijose normos, išreikštos mU / ml, gali skirtis nustatant hormoną ir plazmos baltymą. Rekomenduojama pradėti nuo MoM – koeficiento, rodančio rezultatų nukrypimo nuo normos laipsnį. Leistinas diapazonas yra 0,5-2 MoM.

Rezultatų iššifravimas

Nėščiajai atlikus I trimestro ultragarsinį ir biocheminį patikrinimą, gydytojai pradeda iššifruoti gautą informaciją. Tam buvo sukurtas vieningas patologijų, įskaitant genetinių, rizikos apskaičiavimo metodas. Skaičiavimai atliekami pagal pagrindinį ir individualų algoritmą. Siekiant pašalinti klaidų galimybę ir pagerinti rezultatų tikslumą, naudojamos specialios sertifikuotos programinės įrangos sistemos, kurių viena populiariausių yra PRISKA.

Veiksniai, turintys įtakos pirmojo patikrinimo rezultatams

Yra keletas objektyvių veiksnių, turinčių įtakos pirmojo patikrinimo rezultatams:

• pastojimas IVF metodu. Ultragarsas - padidėjęs LZR, biochemija - padidėjęs hCG, sumažėjo PAPP-A (10-15%);
• dvynių nėštumas. Tikriausiai bendras rezultatų iškraipymas. Paprastai - β-hCG koncentracijos padidėjimas;
• antsvorio nėščia. Biochemija – padidėjęs hCG. Esant nepakankamam svoriui, pastebima priešinga situacija;
• diabetas. Biochemija – padidėjęs hormonų kiekis;
• prieš dieną atlikta amniocentezės procedūra (invazinė vaisiaus vandenų analizė). Biochemija – galimi nepatikimi rezultatai;
• dieną prieš patirtą stresą, nestabilią besilaukiančios mamos psichinę būseną. Neprognozuojamas apklausos rezultatų iškraipymas.

Klaidingi rezultatai

Pirmosios patikros metu kūdikis įsčiose dar labai mažas. Šiuo atžvilgiu gali būti sunku atsižvelgti į jo kūno sandaros detales, atlikti reikiamus matavimus. Remiantis statistika, ankstyvosiose stadijose atlikti tyrimai turi didžiausią paklaidą. Pavyzdžiui, chromosomų anomalijų nustatymo efektyvumas pagal ultragarso ir kraujo tyrimų rezultatus vertinamas 86 proc., o klaidingai teigiami rezultatai – 6 proc.

Kaip patvirtinti arba paneigti rezultatus

Galutinėje atrankos formoje pateikiama visa informacija, įskaitant gautų rezultatų aprašymą, rizikos įvertinimą (susijusią su amžiumi ir ligų kontekste) ir galutinį MoM koeficientą. Remdamasis šiuo dokumentu, nėščiąją stebintis gydytojas daro išvadas dėl tolesnių veiksmų.

Jei pacientė mano, kad tyrimų metu buvo gauti nepatikimi rezultatai, ji gali būti pakartotinai diagnozuota kitoje gydymo įstaigoje. Norėdami tai padaryti, turėtumėte ne tik išlaikyti testus, bet ir atlikti ultragarsinį nuskaitymą. Tikslinga tai padaryti iki 14-osios akušerijos savaitės.

Nukrypimai

Pirmoji ultragarso ir kraujo plazmos analizė, atsižvelgiant į jų įgyvendinimo terminus, gali atskleisti šiuos nukrypimus:

• Dauno sindromas. Papildomos chromosomos tikimybė 21-oje eilėje yra 1:700. Dėl savalaikės diagnostikos ši tikimybė sumažėjo iki 1:1100;
• Edvardso sindromas. Kitas trisomijos tipas, jau 18-oje chromosomų eilėje. Pasitaiko vienam iš 7000 kūdikių;
• Patau sindromas. Pavojinga mutacija, kurią sukelia trečioji chromosoma 13-oje eilėje. Tikimybė – 1:10 000;
• Smith-Opitz sindromas. Sukeltas organinių medžiagų sintezės sutrikimo, vėliau medžiagų apykaitos sutrikimų;
• Cornelia de Lange sindromas. Jai būdingi daugiakrypčiai simptomai;
• nervinio vamzdelio vystymosi patologijos (meningocele, anencefalija ir pan.);
• pilvo ertmės patologijos, įskaitant omfalocelę, tai yra priekinės sienelės išvarža, bambos išvarža ir kt.

ultragarsu

Įtarti vaisiaus vystymosi ir nėštumo eigos nukrypimus galima, jei echoskopijos metu gautos fetometrinės charakteristikos skiriasi nuo įprastų, o tam įtakos turi ne tik modulis, bet ir neatitikimų požymis.

1. KTR. Daugiau nei įprasta - didelis vaisius, terminas nustatytas neteisingai; mažiau nei įprasta – nenormalus nėštumo vystymasis, nepakankama motinos organizmo hormonų gamyba, infekcinis procesas, genetinės anomalijos.
2. BPR. Daugiau nei įprasta - smegenų išvarža, navikas, hidrocefalija, taip pat didelis vaisiaus dydis (atsižvelgiant į proporcijas); mažiau nei norma – vystymosi vėlavimas.
3. širdies ritmas. Bet koks nukrypimas rodo širdies ligą.
4. TVP. Kaklo raukšlės storio neatitikimas yra kariotipo pasikeitimo požymis pagal Dauno, Edvardso, Patau, Shereshevsky-Turner sindromų tipą.
5. Nosies kaulas. Jo nebuvimas arba mažas dydis yra daugumos trisomijų požymis.

Ką daryti, jei hCG nėra normalus

Padidėjęs hCG kiekis kraujo plazmoje dažniausiai rodo riziką susilaukti kūdikio su Dauno sindromu. Tačiau šis reiškinys būdingas moterims, kurioms diagnozuotas cukrinis diabetas, kenčiančioms nuo toksikozės ir turinčioms daugiavaisį nėštumą.

Neįprastai mažas hCG lygis yra Edvardso sindromo požymis. Šio hormono gamybos trūkumas taip pat gali signalizuoti apie placentos problemas – placentos nepakankamumą ir persileidimo riziką.

Ką daryti, jei PAPP-A yra nenormalus

Mažas baltymų kiekis kraujyje signalizuoja ne tik apie savaiminio aborto grėsmę, bet ir apie chromosomų anomalijų buvimą (Dauno, Edvardso, de Lange sindromai).

Retais atvejais pastebimas baltymų koncentracijos padidėjimas. Paprastai šis faktas neturi diagnostinės vertės. Moterims, kurioms yra padidėjęs PAPP-A, komplikacijų išsivystymo tikimybė nėra didesnė nei toms, kurių baltymų kiekis yra normalus.

dvigubas testas

Į visas atrankos programas (pirmąjį, antrąjį ar trečiąjį trimestrą) įtraukta biocheminė motinos serumo analizė. Kiekvienam nėštumo laikotarpiui būdingos ypatingos savybės, įskaitant kraujo sudėties pokyčius.

Pirmąjį trimestrą didžiausią informacijos kiekį suteikia hCG ir PAPP-A lygiai. Pagal tiriamų elementų skaičių toks testas vadinamas dvigubu testu. Jau antrąjį trimestrą, be ultragarso, atliekamas trigubas testas (hCG, alfa-fetoproteinas, laisvas estriolis), rečiau – keturgubas, į kurį įeina ir inhibinas A.

Mama

Siekiant standartizuoti patikros rezultatų sumavimą, kuris, savo ruožtu, išvengia žmogaus ir kitų išorinių veiksnių įtakos, vertinant vaisiaus patologijų išsivystymo riziką, medicinos praktikoje naudojamas MoM koeficientas (medianos kartotinis). Tai rodo gautų rezultatų santykį su mediana. Ideali jo vertė yra „1“. Leidžiami nuokrypiai nuo 0,5 iki 2,5.

Šis koeficientas koreliuoja su objektyviais veiksniais, kurie tiesiogiai veikia vieną ar rodiklį, pavyzdžiui, amžius, rasė, blogi įpročiai, gretutinės ligos, ankstesnių nėštumų patirtis, IVF ir pan.

Ką tai sako apie Dauno sindromą?

Dauno sindromas arba 21 trisomija yra labiausiai paplitęs genetinis sutrikimas. Gana sėkmingai diagnozuojama jau 11-13 nėštumo savaitę. Pagrindinis tokios patologijos žymeklis ultragarsu yra gimdos kaklelio raukšlės sustorėjimas. Jei TVP viršija 3 mm, tada tikimybė susilaukti vaiko su Dauno sindromu yra labai didelė. Papildomi ženklai:

• nosies kaulo nebuvimas po 11 savaitės. Tik 2% sveikų vaikų turi tokį simptomą, o 60-70% - Dauno sindromą;
• vidutiniškai sumažinta kaukolė, plokščias pakaušis, trys fontaneliai;
• mažas žandikaulis;
• veido bruožų lygumas;
• kraujo tėkmės pažeidimas, įskaitant atvirkštine kryptimi, Arantia kanale. Jis stebimas 5% sveikų ir 80% sergančių vaikų;
• tachikardija (greitas širdies plakimas);
• hipotoninis raumenų tonusas;
• šlapimo pūslės padidėjimas;
• vienos iš bambos arterijų nebuvimas;
• padidėjęs hCG kiekis, sumažėjęs - PAPP-A.

Kaip atpažinti Edvardso sindromą

Edvardso sindromas yra retesnis nei aukščiau aprašytas nukrypimas, tačiau jo pasekmės yra daug rimtesnės. 90% vaikų, gimusių su šia patologija, negyvena iki metų. Šią trisomiją galima atpažinti pagal šiuos požymius:

• nosies kaulo nebuvimas;
• sumažėjusi kaukolė su išsikišusiu pakaušiu;
• širdies plakimo sulėtėjimas;
• hipertoninis raumenų tonusas;
• omfalocelė;
• viena bambos arterija;
• sumažėjęs hCG ir PAPP-A kiekis.

Kas yra rizika ir kaip ji apskaičiuojama

Remiantis 1 trimestro suplanuotų ultragarso ir kraujo tyrimų rezultatais, naudojant specialų programinės įrangos paketą su įmontuotais skaičiavimo algoritmais, nustatoma rizika susirgti tam tikra patologija konkrečiam nėštumui. Išvada dėl tikimybės išreiškiama trupmenos forma, pavyzdžiui, „trisomijos 21 bazės rizika – 1:350“. Tai reiškia, kad jei paimsite 350 pacientų su panašiais rodikliais, vienas iš jų turės vaiką su Dauno sindromu.

Gera išvada pateikiama, jei rizika neviršija 1:380. Jei jis yra intervale 1:250…1:380, tada jis laikomas dideliu. Jei tikimybė susilaukti kūdikio su patologija viršija 1:250, kyla klausimas dėl nėštumo nutraukimo.

Ką daryti, jei nustatoma didelė rizika

Jei pacientui patvirtinta didelė rizika susilaukti vaiko, sergančio genetinių mutacijų sukeltomis ligomis, būtina genetiko konsultacija. Išstudijavęs tyrimo medžiagą, jis gali skirti kartotinį ultragarsinį ar kraujo biocheminį tyrimą, taip pat invazines diagnostikos formas: chorionbiopsiją, kordocentezę ar amniocentezę. Remiantis informacijos rinkiniu, bus sprendžiamas nėštumo išlaikymo ar nutraukimo klausimas.

Ką daryti, jei gydytojas sako, kad jums reikia aborto

Deja, kai kuriais atvejais yra beveik šimtaprocentinis tikrumas dėl sergančio vaiko gimimo, ypač jei tai patvirtina papildomi tyrimai. Jei gydytojas rekomenduoja ar net primygtinai reikalauja pertraukti, greičiausiai jis turi rimtą priežastį tai padaryti. Bet kokiu atveju galutinį sprendimą priima tik nėščia moteris.

Tolimesni veiksmai

Jei pirmasis ultragarsinis ir plazmos biocheminis tyrimas buvo sėkmingas, parodė puikią mamos būklę, patvirtino planuojamą sveiko vaiko vystymąsi, tai kitas planinis patikrinimas vyks antrąjį trimestrą (tarp 16-20 savaičių). Šiuo laikotarpiu nėščia moteris turėtų lankytis pas ginekologą kas dvi savaites ir reguliariai atlikti bendruosius kraujo ir šlapimo tyrimus.

Būsimos mamos turi atlikti daugybę tyrimų ir reguliariai tikrintis gydytojus. Tarp daugybės tyrimų nesunku susipainioti ir daugelis moterų nežino, kam skirta ta ar kita analizė. Daugeliu atvejų būsimoji mama tikrai neturėtų dar kartą jaudintis, tačiau vis tiek būtina žinoti atrankų ir tyrimų tikslą. Nėštumo metu kraujas patikrai imamas kelis kartus.

Pirmasis pradinis testas atliekamas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu ir yra žinomas kaip 12 savaičių atranka. Tokio tipo medicininė apžiūra gali būti atliekama nuo 10 iki 13 nėštumo savaitės. Prieš nėštumą patartina pasitikrinti, kad būtų galima įvertinti būsimos mamos sveikatą. Tačiau, kaip rodo praktika, dažniausiai pirmoji apžiūra atliekama pacientą užregistravus. Pirmoji patikra turi būti atlikta esant didelei patologijų rizikai.

Be to, kiekviena moteris turi teisę atlikti bet kokius pasirinktus testus:

• Pirmasis nėštumas vyresnis nei 35 metų amžiaus.
• Paveldimų ligų ir genetinių anomalijų buvimas.
• Santuoka tarp artimų giminaičių.
• Analizė atliekama, jei buvo persileidimo, persileidimo ir kitų pažeidimų atvejų.
• Stiprių vaistų, kurie nerekomenduojami būsimoms motinoms nėštumo metu, vartojimas.
• Alkoholio, narkotikų ir nelegalių narkotikų vartojimas.
• Darbas kenksmingomis darbo sąlygomis.
• Genetinių ir kitų anomalijų nustatymas vaikams, gimusiems moteriai anksčiau.
• Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu perkeltas sunkus uždegimas ir virusinės ligos.

Atrankai naudojamas paciento veninis kraujas. Esant poreikiui arba paciento pageidavimu, standartinis analizės parametrų rinkinys gali būti išplėstas. Biocheminis tyrimas gali apimti daugiau nei 20 pagrindinių parametrų. Jei nėra aiškios medicininės indikacijos, gali būti taikomi papildomi tyrimai. Privačios klinikos ir laboratorijos ima mokestį už standartinį tyrimą, o už kiekvieną papildomą parametrą – už papildomą mokestį. Dėl tyrimų būtinumo geriau pasitarti su gydytoju.

Diagnostika

Kiekviena kūdikio besilaukianti moteris turi teisę pati nuspręsti, ar ją reikia tikrinti. Įstatymo požiūriu tokį tyrimą rekomenduoja gydytojai, tačiau besilaukianti mama turi teisę tyrimų atsisakyti.

Tačiau tai yra neprotingas požiūris, mamos ir kūdikio sveikatos požiūriu geriau apie galimus nukrypimus ar pažeidimus išsiaiškinti kuo anksčiau.

1 patikros rezultatai suteikia gydytojams daug naudingos informacijos apie būsimo kūdikio sveikatą ir vystymąsi. Paprastai naudojamas standartinis tiriamų parametrų rinkinys, leidžiantis aptikti šiuos nukrypimus:

• Vaisiaus patologinių pokyčių rizika
• Dauno sindromas
• Patau sindromas
• Vaisiaus nervinio vamzdelio vystymosi ir patologijos sutrikimai
• Nenormalus chromosomų rinkinys
• Besivystančio vaisiaus vidaus organų fiziologiniai apsigimimai

Atrankinis tyrimas neleidžia nustatyti diagnozės arba tiksliai nustatyti, ar vaikas sirgs. Remiantis analizės rezultatais, galima spręsti apie tam tikro nukrypimo išsivystymo rizikos laipsnį. Moterims, kurioms gresia pavojus, gali būti pasiūlytas papildomas tyrimas. Invazinio tyrimo pagalba analizei paimamas amniono skystis.

Pasiruošimas analizei

Tinkamas kraujo paėmimas ir pasiruošimas jam užtikrina rezultatų patikimumą. Kraujas tyrimams imamas iš venos, tačiau dažniausiai medžiaga paimama visiškai neskausmingai. Procedūra atliekama gydytojo kabinete arba laboratorijoje. Kai kurios privačios medicinos įstaigos už papildomą mokestį gali atlikti medžiagų mėginių paėmimą namuose:

• Pagrindinis klausimas, sukeliantis daug ginčų: ar tyrimai atliekami tuščiu skrandžiu, ar ne? Kraują duoti reikia griežtai nevalgius, net jei alkio jausmas labai stiprus, negalima valgyti, galima gerti tik švarų vandenį. Pusryčiauti galima iš karto po kraujo paėmimo, todėl daugelis nėščiųjų pasiima sumuštinių ar kitų užkandžių, kad nebūtų alkani.
• Bandymo išvakarėse nerekomenduojama valgyti šokolado, riebios mėsos ir jūros gėrybių.
• Kai moterys duoda kraujo, reikia ramios atmosferos. Jaudulys, baimė, greitas ėjimas į gydytojo kabinetą gali paskatinti tam tikrų cheminių medžiagų ir fermentų veiklą organizme.
• Likus 2-3 dienoms iki analizės, gydytojai rekomenduoja atmesti intymumą.

Bandymo parinktys

Kraujo tyrimas atliekamas laboratorijoje. Kai padovanojamas kraujo mėginys, atliekamas tyrimas, o pacientas arba ją gydantis gydytojas gauna formą su rezultatais. Jei turite klausimų, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Vienas indikatorius vadinamas beta chorioniniu gonadotropinu arba β-hCG. Tai hormoninė medžiaga, atsakinga už normalų vaisiaus vystymąsi ankstyviausiuose etapuose. Pirma, rodiklis žymiai pakyla, tada palaipsniui mažėja.

Buvo nustatytos β-hCG normos įvairiais nėštumo etapais atrankai:

• 10 savaitė: 25,8-181,6 ng/ml
• 11 savaitė: 17,4–130,3 ng/ml
• 12 savaitė: 13,4–128,5 ng/mL
• 13 savaitė: 14,2–114,8 ng/mL

Svarbu, kad β-hCG rodiklis atitiktų nustatytas normas. Aukštas hormono kiekis gali reikšti Dauno sindromo vystymąsi vaisiui. Be to, šis rodiklis didėja dėl daugiavaisio nėštumo, ankstyvo toksikozės pasireiškimo ir besilaukiančios motinos nustatyto diabeto. Mažas β-hCG kiekis gali reikšti Edvardso sindromo, placentos nepakankamumo išsivystymą arba būti negimdinio nėštumo požymis.

Esant žemam hormono lygiui, persileidimo rizika yra labai didelė.

Antrasis pagrindinis rodiklis yra baltymas A arba PAPP-A. Ši medžiaga turi baltymų prigimtį ir yra atsakinga už normalų placentos vystymąsi ir funkcionavimą. Šio rodiklio normos viršijimas nelaikomas pažeidimu organizmo darbe. PAPP-A koncentracijos sumažėjimas kelia persileidimo grėsmę ir gali būti Dauno sindromo, Cornelia de Lange ir kitų patologijų vystymosi požymis:

• 10-11 savaičių: 0,45-3,73 mU/ml
• 11-12 savaičių: 0,78-4,77 mU/ml
• 12-13 sav.: 1,03-6,02 mU/ml
• 13-14 sav.: 1,47-8,55 mU/ml

Remdamasi gautais duomenimis, laboratorija apskaičiuoja dar vieną parametrą: MoM – koeficientą. Ši vertė parodo verčių, gautų atlikus paciento kraujo tyrimą, nuokrypį, palyginti su vidutinėmis vertėmis, nustatytomis kaip norma. Sveikai moteriai ir normaliai besivystančiam vaisiui MoM turėtų būti 0,5–2,5 ribose. Daugiavaisio nėštumo metu rodiklis padidėja iki 3,5.

Analizės ir rizikos patikimumas

Tik kvalifikuotas gydytojas, susipažinęs su paciento ligos istorija, gali interpretuoti kraujo tyrimo rezultatus patikrai. Taip pat reikia turėti omenyje, kad dvynių atranka parodys visiškai kitokį rezultatą. Antrasis vaikas padidina tam tikrų cheminių medžiagų kiekį motinos organizme. Kiekvienas gydytojas turi informaciją su rekomenduojamais tiriamų parametrų standartais.

Tačiau reikia atsižvelgti į individualias organizmo savybes ir paciento kraujo sudėtį prieš nėštumą.

Atlikus atrankinę analizę ir atlikus tyrimų teisingumą visuose etapuose, rezultato patikimumas vertinamas 95 proc. Tačiau analizė negali tiksliai nustatyti, ar vaisius turės patologiją, ar ne. Įvertinamas rizikos laipsnis.

Rezultatuose yra skaitinės reikšmės ir žodinė išraiška:

• „Žemas“ / 1:10 000 (ir žemiau šios žymos), tai reiškia, kad yra maža bet kokių patologinių vaisiaus būklių išsivystymo rizika.
• „Vidutinis“ / 1:1000 reiškia, kad yra vidutinis rizikos laipsnis, galimas papildomas tyrimas.
• „Aukštas“ / 1:380 reiškia, kad su didele tikimybe vaisius turės vystymosi sutrikimų. Rekomenduojama atlikti papildomus tyrimus.
• „Itin aukštas“ / 1:100, reiškia, kad moteriai reikalingi papildomi tyrimai ir genetiko konsultacija. Kai kuriais atvejais gydytojas gali rekomenduoti nutraukti nėštumą.

Gavus rezultatus galima gera arba bloga prognozė. Remiantis pirmojo prenatalinio tyrimo rezultatais, galima atmesti tam tikras patologijų rūšis. O jei atranka bloga? Visų pirma, nesijaudinkite, stresas gali pakenkti daug labiau nei galima rizika. Turėsime nuspręsti, kiek būsimi tėvai yra pasirengę specialiųjų poreikių vaiko atsiradimui.

trigubas testas

Antrojo patikrinimo metu kraujas duodamas 20-25 nėštumo savaitę. Atlikite testą, taip pat pirmasis turėtų būti tuščiu skrandžiu. Moteriai atlikus analizę, konsultuojamasi su gydytoju. Antrasis tyrimas apima tų pagrindinių rodiklių analizę: hCG, alfa-fetoproteiną ir laisvąjį estirolį.

Antrojo patikrinimo patikimumas yra mažesnis nei pirmojo.

Medicinoje visuotinai priimta, kad tokio tipo tyrimai yra 80 proc. Tačiau „2 atrankos“ testo patikimumas įmanomas tik tada, kai yra žinoma tiksli pastojimo data. Priešingu atveju gautų rezultatų teisingumas sumažėja iki 20%, nes hormonų ir cheminių medžiagų normos keičiasi su kiekviena nėštumo savaite.

Kraujo atranka atliekama kelis kartus, tuo pačiu metu būtina atlikti ultragarsinį tyrimą. Šiuolaikiniai medicinos diagnostikos ir tyrimo metodai leidžia nustatyti patologinius ir genetinius židinio pokyčius ankstyvose nėštumo stadijose. Prireikus konsultuojamasi su siauro dėmesio ir gydymo specialistais.

Susisiekus su