Užšaldytas arba nesivystantis nėštumas. Užšaldytas ankstyvas nėštumas

Sušalęs arba nesivystantis vadinamas toks nėštumas, kai embrionas ar vaisius mirė prieš vystymąsi, tačiau neišsivysto susitraukiantis aktyvumas ir nėra išorinio kraujavimo simptomų. Tokiu atveju vaisiaus kiaušinėlis gali išlikti gimdos ertmėje daugelį savaičių ir net mėnesių.

informacija Praleistas nėštumas įvyksta 45–90% visų savaiminių abortų ankstyvosiose stadijose. Tarptautinėje X revizijos ligų klasifikacijoje ši patologija vadinama „praleistu persileidimu“.

Paskirstyti 2 variantaiši patologija:

1. . Tokiu atveju embrionas visai nededamas arba išnyksta (nustatytas prieš -), o vaisiaus maišelis gali augti kurį laiką iki savaiminio persileidimo dėl likusios kraujotakos.
2. Lemtis embrionas (prieš) arba vaisius (-).

Priežastys

Vaisiaus mirties priežastys yra įvairios ir dažnai tarpusavyje susijusios. Pagrindiniai yra šie:

1. Infekcija. Bet čia yra 2 variantai:
   • Esant ūminei infekcijai ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, infekcijos sukėlėjai tiesiogiai pažeidžia embrioną.
   • Lėtinio uždegimo buvimas sutrikdo vaisiaus kiaušinėlio patekimo į gimdos sienelę procesą ir sutrikdo jo aprūpinimą krauju. Visa tai sukelia pirminį placentos nepakankamumą ir galiausiai vaisiaus mirtį.

1. Hormoniniai sutrikimai. Manoma, kad ryškūs moters hormoninės būklės pažeidimai sukelia nevaisingumą, o nėštumas galimas tik esant ištrintoms patologijos formoms, tačiau dažniausiai jis baigiasi vienu ar kitu pertraukimu. Pagrindinės hormoninių sutrikimų formos, dėl kurių nėštumas neįvyksta, yra šios:
   • esant prastesnėms geltonkūnio funkcijoms, sumažėja gamyba (pagrindinis hormonas, palaikantis nėštumą);
   • padidėjusi androgenų (vyriškų lytinių hormonų) gamyba;
   • (ypač padidėjęs jos hormonų kiekis);
   • neuroendokrininiai sindromai.

1. plėtra reprodukciniai organai, užkertantys kelią normaliam embriono augimui ir vystymuisi.
2. Chromosomų anomalijos. Atsiranda dėl motinos ir tėvo medžiagos susiliejimo proceso pažeidimo.
3. Kraujo krešėjimo sutrikimai. Tai apima antifosfolipidinį sindromą, kai motinos kūne gaminasi antikūnai prieš trombocitus ir trombozė atsiranda kraujagyslėse, kurios maitina vaisiaus kiaušinėlį.
4. Socialiniai-biologiniai veiksniai: pastaraisiais dešimtmečiais smarkiai pablogėjo ekologinė aplinka (įvairios taršos rūšys, pavyzdžiui, radiacinė ir cheminė); prastos gyvenimo sąlygos (nesubalansuota mityba, trūkumas); įvairūs profesiniai pavojai, kurie gali turėti įtakos tiek prieš nėštumą, tiek jo pradinėse stadijose; mamos amžiaus.

Simptomai

Ankstyvosiose stadijose (prieš tai) pagrindinis klinikinis pasireiškimas bus subjektyvaus išnykimas (rytinis pykinimas ir vėmimas, seilėtekis). Vėliau šie simptomai praranda savo aktualumą, nes paprastai jie jau turėtų praeiti, o pojūčio nebuvimas arba nutrūkimas išryškėja. 3-6 dieną po embriono vystymosi sustojimo pieno liaukos suminkštėja ir iš jų išsiskiria pienas.

pavojingas Kai negyvas vaisius gimdoje būna ilgiau nei 4 savaites, kai kurioms moterims atsiranda bendro apsinuodijimo požymių (silpnumas, negalavimas, karščiavimas), susijusių su vaisiaus kiaušinėlio infekcija.

Tokie požymiai kaip nebuvimas, atsiradimas iš lytinių takų (kaip požymis to, kas prasidėjo) dažniausiai atsiranda tik praėjus 6 savaitėms po embriono vystymosi pabaigos.

Diagnostika

ženklas	ankstyvas terminas	pavėluotas terminas
Makšties ir gimdos kaklelio mėlynumo mažinimas	4-5 savaites po embriono mirties	Po 6-8 savaičių
Gimdos dydžio sumažėjimas arba atsilikimas	Labiau tipiškas	Mažiau tipiškas
Gimdos kaklelio kanalo atidarymas	Ne	1-2 cm
iš gimdos kaklelio kanalo žiūrint į veidrodžius	Dažniau nebūna, bet labai retai gali būti ir nedidelio proto	Kai negyvas vaisius yra gimdos ertmėje ilgiau nei 4 savaites,
- ženklai	Po nėštumo vaisiaus kiaušinėlyje embriono nėra arba jis nenustatytas	nebuvimas ; vaisiaus nenuoseklumas; nenormali vaisiaus padėtis; ryškūs pokyčiai .
(chorioninis gonadotropinas) kraujyje	Sumažėjo 8 kartus, palyginti su įprastu nėštumu	Sumažėjo 3 kartus

Gydymas

Praleisto nėštumo gydymas apima 2 pagrindinius punktus:

• kruopštus negyvo vaisiaus kiaušinėlio pašalinimas iš gimdos ertmės;
• priešuždegiminė terapija.

Vaisiaus kiaušinėlio evakuacijos būdas priklauso nuo nėštumo amžiaus:

• Iki 14-16 sav atlikti instrumentinį gimdos ertmės ištuštinimą () arba. Gauta medžiaga turi būti siunčiama histologiniam tyrimui. Tuo pačiu metu kai kuriais atvejais galima nustatyti, kodėl embrionas nustojo vystytis.
• Terminu virš 16 savaičiųį vaisiaus vandenų ertmę suleidžiami specialūs tirpalai, taip pat leidžiami intraveniniai vaistai, skatinantys gimdos susitraukimus. Po to, kas atsitiko
  • atsirandantis dėl nesivystančio nėštumo ir artimiausiu metu pašalinus vaisiaus kiaušinėlį;
  • pasirodantis vėliau.

  Jei mes kalbame apie pirmąjį, tada dažniausiai jie yra infekcinio pobūdžio ir priklauso nuo to, kur patogenai pateko:

  • Procesui lokalizavus tik gimdoje, gali išsivystyti ūminis endometritas.. O po nesivystančio nėštumo gydymo dėl to, kad uždegusi gimda nespėja tinkamai susitraukti, ertmėje užsilaiko kraujo krešuliai, reikės kartoti kiuretą.
  • Ilgą laiką negyvam embrionui ar vaisiui esant gimdos ertmėje, gali išsivystyti peritonitas. kai infekcijos sukėlėjai patenka į pilvo ertmę, arba sepsis, jei patenka į kraują.
  • Ankstyvosios pasekmės taip pat apima sunkius krešėjimo sistemos sutrikimus. moterims, kuri yra susijusi su toksiškų produktų patekimu į kraują.

  Kalbant apie antrąją grupę, jie pirmiausia priklauso nuo išblukimo priežasties ir teisingo požiūrio į jos gydymą bei reabilitaciją. Nuo to priklausys vėlesnio nėštumo galimybė ir jo baigtis. Tyrimų duomenimis, reabilitacijos metu pooperaciniu laikotarpiu nėštumas įvyksta 85% atvejų ir baigiasi gimdymu 70%, be reabilitacinio gydymo - atitinkamai 83 ir 18%.

  Išvada

  Apibendrinant, reikia pažymėti, kad ir koks sunkus buvo šis praradimas, tai nėra istorijos taškas, o tik liūdnas etapas. Viskas bus gerai, svarbiausia rūpintis savo sveikata.

Nesivystantis (užšaldytas) nėštumas – tai patologinė būklė, kai embriono ar vaisiaus vystymasis visiškai sustoja, o po to miršta. Tai gali nutikti bet kuriame nėštumo amžiuje, tačiau intrauterinė vaisiaus mirtis dažniausiai diagnozuojama pirmaisiais mėnesiais po pastojimo. Nesivystančio nėštumo išskirtinis bruožas yra negyvo embriono ar vaisiaus išlaikymas gimdos ertmėje, tai yra, jo savalaikis išstūmimas (persileidimas) neįvyksta.

Jei pastojimo produkto mirtis įvyksta per pirmąsias 22 nėštumo savaites, ši būklė kitaip vadinama nesėkmingu persileidimu (lot. - „praleistas abortas“). Vėlesniais terminais jie kalba apie vaisiaus mirtį prieš gimdymą.

Remiantis statistika, ši patologija pasireiškia maždaug kas šeštai nėščiai moteriai.

Pagrindinės priežastys

Yra daug veiksnių, kurių įtaka gali sustabdyti vaisiaus intrauterinį vystymąsi, o po to žūti. Jie apima:

1. Infekcija - bakterinė ar virusinė. Tarp labiausiai patogeniškų infekcijų sukėlėjų yra chlamidijos, gonokokai, toksoplazmos, raudonukės, gripo virusai ir kt.
2. Genetinės mutacijos, įskaitant paveldimas.
3. Embriogenezės pažeidimai veikiant išoriniams veiksniams (pavyzdžiui, toksinių ar nuodingų medžiagų poveikis, nėščios moters kūno spinduliuotė).
4. Endokrininė patologija (ypač reprodukcinės sistemos hormonų pusiausvyros sutrikimai).
5. Kitokio pobūdžio kraujo krešėjimo sistemos pažeidimai. Ypatingą vaidmenį atlieka trombofilinės sąlygos.
6. Per didelio streso veiksnių poveikis ir kai kurios kitos priežastys.

Įšaldytas nėštumas ankstyvosiose stadijose (iki 6–8 savaičių) dažniausiai atsiranda dėl genetinių ar chromosomų anomalijų, nesuderinamų su negimusio vaiko gyvenimu. Tokiais atvejais, planuojant tolesnį nėštumą, būtinas išsamus ir visapusiškas poros tyrimas, įskaitant genetinę analizę.

Gana dažnai minėtos priežastys derinamos.

Simptomai

Pagrindinės nesivystančio nėštumo apraiškos tiesiogiai priklauso nuo nėštumo amžiaus, kada įvyko intrauterinė vaisiaus mirtis.

Visus nesivystančio nėštumo požymius galima suskirstyti į subjektyvius ir patikimus.

subjektyvus

Subjektyvūs simptomai apima:

1. Žymus nėštumo požymių sumažėjimas arba išnykimas (pvz., toksikozė).
2. Pastebimas bazinės temperatūros lygio sumažėjimas.
3. Įvairaus intensyvumo kraujo išsiskyrimas iš lytinių takų.
4. Skirtingo pobūdžio skausmai pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje.
5. Aiškus neatitikimas tarp gydytojo nustatyto gimdos dydžio ir numatomo nėštumo amžiaus.
6. Vaisiaus judėjimo pojūčių nebuvimas vėliau. Šis simptomas turi diagnostinę reikšmę tik tuo atveju, jei prieš tai juos gerai jautė nėščia moteris.

Nesivystančio nėštumo požymių ankstyvosiose stadijose kartais nėra pakankamai ilgą laiką (nuo aštuonių iki dešimties dienų iki dviejų ar trijų savaičių) po to, kai įvyko „katastrofa“. Intrauterinė vaisiaus mirtis šiais atvejais dažnai nustatoma tik įprastinės medicininės apžiūros metu.

Dabar atidžiau pažvelkime į šias apraiškas.

Nėštumo požymių išnykimas

Daugeliui moterų „įdomios situacijos“ atsiradimą ir vėlesnę eigą lydi įvairūs simptomai. Iš jų dažniausiai yra:

• Pieno liaukų pokyčiai.
• Ankstyvosios toksikozės apraiškos.
• Mieguistumas, letargija.
• Irzlumas, nuotaikų kaita, emocinis labilumas ir kt.

Nėščios moters pieno liaukos dažniausiai padidėja, sustorėja („užsipildo“). Speneliai ir aplinkiniai areoliai patamsėja, tampa jautresni, juos paspaudus gali atsirasti skaidrus skystis arba priešpienis. Jei nėštumas „užšalo“ ankstyvose stadijose, krūtys susitraukia ir suminkštėja. Areolės aplink spenelius susitraukia ir tampa normalios spalvos. Vaisiaus mirtis vėlesniuose etapuose dažnai išprovokuoja pieno liaukų perpildymą, gausiai išskiriant priešpienį ir net pieną.

Ankstyva toksikozė, priešingai populiariam įsitikinimui, pasireiškia ne visoms nėščioms moterims. Pagrindinės jo apraiškos yra šios:

• Pykinimas (ypač ryškus ryte).
• Vemti.
• Seilėtekis.

Staigus šių nemalonių simptomų išnykimas gali netiesiogiai reikšti, kad nėštumas buvo praleistas. Tačiau daugeliu atvejų nėščios moters savijautos pagerėjimas žymi toksikozės pabaigą.

Sumažėjusi bazinė kūno temperatūra

Bazinė temperatūra paprastai pakyla antroje (liutealinėje) menstruacinio ciklo fazėje (iki maždaug 0,5 laipsnio, palyginti su bendra kūno temperatūra). Po pastojimo ir per visą nėštumo laikotarpį jis taip pat išlieka padidėjęs. Mirus vaisiui, jo rodmenys paprastai (bet ne visada) sumažėja. Tačiau šis simptomas gali būti nustatytas ir esant kitoms patologinėms nėštumo sąlygoms, pavyzdžiui, grėsmei nutraukti nėštumą.

Be to, atliekant įprastinį bazinės temperatūros matavimą, gali atsirasti įvairių klaidų ir klaidų. Todėl šis rodiklis nėra būtinas diagnozuojant nėštumo eigą.

Kruvinos problemos

Kraujo išskyrų iš lytinių takų atsiradimas absoliučiai bet kuriame nėštumo etape visada yra labai nerimą keliantis pasireiškimas. Šis simptomas taip pat būdingas ne tik nesivystančiam nėštumui. Tai gali atsirasti ir su kitomis patologijomis, pavyzdžiui, prasidėjus savaiminiam persileidimui, placentos atsitraukimui ir pan.

Skausmas apatinėje pilvo dalyje

Jie yra įvairaus pobūdžio: traukiantys, traukiantys, skaudantys ir tt Skausmo atsiradimas pilvo apačioje (kartais apatinėje nugaros dalyje) dažnai rodo spontaniško vaisiaus išstūmimo (persileidimo) pradžią.

Vaisiaus judesių nebuvimas

Dauguma nėščių moterų pradeda jausti negimusio vaiko judesius maždaug 18-20 nėštumo savaitę. Šis laikotarpis yra labai sąlyginis, nes šį faktą įtakoja daugelis aplinkybių: nėščios moters kūno sudėjimo tipas, ankstesnių gimdymų skaičius ir kt.

Trečiąjį nėštumo trimestrą nerimą kelia visiškas vaisiaus judėjimo nutraukimas šešioms valandoms ar ilgiau. Judesių nebuvimas visą dieną antrajame trimestre taip pat yra motyvas skubiai apsilankyti pas gydytoją.

Jei negyvas vaisius ilgą laiką yra gimdos ertmėje (nelaiku diagnozavus šią patologiją), gali pasireikšti intoksikacijos simptomai - šaltkrėtis, stiprus silpnumas, karščiavimas ir kt.

Svarbu dar kartą pažymėti, kad visi minėti simptomai nėra būdingi (patognominiai) besivystančiam nėštumui. Tačiau jų išvaizda yra priežastis skubiai kreiptis į ginekologą.

Medicininė apžiūra

Apžiūros metu ginekologas gali pastebėti makšties ir gimdos kaklelio gleivinės cianozės (melsvos spalvos) intensyvumo sumažėjimą, gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimą. Tačiau pagrindinis požymis, galintis rodyti intrauterinę vaisiaus mirtį, yra aiškus gimdos dydžio ir numatomo nėštumo amžiaus neatitikimas. Jei ginekologinis tyrimas buvo atliktas dinamikoje, galima pastebėti gimdos sumažėjimą, palyginti su ankstesniu tyrimu. Kitais atvejais atskleidžiamas gimdos dydžio atsilikimas nuo tinkamo dydžio.

Gimdos dydžio sumažėjimas neišsivysčiusio nėštumo metu ankstyvosiose stadijose yra susijęs su vaisiaus kiaušinėlio rezorbcija. Vėlesnėse stadijose taip yra dėl sumažėjusio vaisiaus vandenų kiekio dėl jų įsisavinimo, vaisiaus raukšlėjimosi ir maceracijos.

Taip pat vėlesniuose etapuose, kartu su gimdos dydžio sumažėjimu, gydytojas akušeriniu stetoskopu negali klausytis vaisiaus širdies plakimo.

Įtarus, kad nėštumas nesivysto, atliekami papildomi tyrimai, siekiant nustatyti tikslią diagnozę.

Patikimas

Praleisto nėštumo požymiai yra šie:

• Kai kurių nėštumo žymenų lygio pokyčiai. Labiausiai informatyvus yra hCG apibrėžimas.
• Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas).

Laboratoriniai tyrimai

Su intrauterine vaisiaus mirtimi pastebimi įvairūs hormoniniai ir biocheminiai pokyčiai nėščios moters kūne. Laboratorinėje praleisto nėštumo diagnozėje svarbiausias yra šių rodiklių lygių nustatymas:

• Chorioninis gonadotropinas (hCG).
• Alfafetoproteinas (AFP).
• Trofoblastinis beta-1-glikoproteinas.
• Placentospecifinis alfa-1-mikroglobulinas.

Klinikinėje praktikoje prieinamiausias ir patikimiausias intrauterinės vaisiaus mirties laboratorinės diagnostikos metodas yra kiekybinis chorioninio gonadotropino, pagaminto dinamikoje, lygio nustatymas. Ši analizė ypač vertinga pirmosiomis nėštumo savaitėmis, kai ultragarsas nėra labai informatyvus.

HCG yra specifinis nėštumo hormonas, kurio sintezė prasideda jau kitą dieną po trofoblastų implantacijos. Sparčiausiai šio hormono koncentracija didėja pirmąjį trimestrą, maksimumą pasiekia 6–10 savaičių.

Chorioninio gonadotropino kiekio kraujyje tyrimas diagnozuojant neišsivysčiusį nėštumą turi būti atliekamas kelis kartus skirtingomis dienomis. Tuo pačiu metu jo koncentracija nepadidėja arba labai sumažėja.

Nėštumo nustatymo testai (kokybinė hCG analizė) nenaudojami diagnozuojant intrauterinę vaisiaus mirtį, nes yra didelė klaidingų rezultatų tikimybė.

ultragarsu

Gimdos ertmės ir vaisiaus tyrimas ultragarsu yra informatyviausias ir patikimiausias būdas diagnozuoti beveik bet kokią nėštumo patologiją. Nustačius laboratorinių tyrimų nukrypimų, kurie tiesiogiai rodo nesivystantį nėštumą, ultragarsas vis tiek privalomas.

Svarbiausias vaisiaus intrauterinės mirties ultragarsinės diagnostikos kriterijus yra jo širdies plakimų registravimo nebuvimas. Norint atmesti diagnostinę klaidą, toks tyrimas turėtų būti atliekamas keletą minučių (gali būti pastebėta sunki vaisiaus bradikardija arba sinkopinis širdies ritmas). Tačiau ankstyvosiose nėštumo stadijose (maždaug iki šeštos savaitės) ultragarsinis jutiklis dar gali neužfiksuoti normalių embriono širdies plakimų. Tokiu atveju tyrimas kartojamas po septynių – dešimties dienų.

Kiti ultragarsiniai nesivystančio nėštumo požymiai, nustatyti ankstyvose stadijose:

1. Anembrionija (embriono nebuvimas, „tuščias“ vaisiaus kiaušinis).
2. Sumažėjęs embriono dydis, sulaužytas decidualio kontūras, gestacinio maišelio deformacija kartu su širdies plakimo nebuvimu. Dažnai nustatoma retrochorinė hematoma.
3. „Sušalęs“ vaisius – be ryškių gyvybinės veiklos požymių (aktyvių judesių, širdies plakimo).

Vėlesniais laikotarpiais pastebimi įvairūs struktūriniai vaisiaus kaulų ir minkštųjų audinių, placentos pakitimai, mažėja vaisiaus vandenų kiekis ir kt. Visą tyrimo laikotarpį nefiksuojami aktyvūs judesiai ir vaisiaus širdies plakimas. Pagal specifinių požymių sunkumą galima nustatyti apytikslį vaisiaus intrauterinės mirties laikotarpį.

Gydymas

Vienareikšmiška nesivystančio nėštumo baigtis – nutraukimas. Priklausomai nuo vaisiaus mirties laikotarpio, jis gali būti atliktas spontaniškai, chirurginiu ar medicininiu būdu.

Reikėtų prisiminti, kad negyvo vaisiaus buvimą gimdos ertmėje beveik visada lydi hemostazės pokyčiai nėščios moters kūne. Atidėjus neišsivysčiusio nėštumo nutraukimo laiką, gali susidaryti stiprus koagulopatinis kraujavimas. Galimos infekcinės komplikacijos taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Todėl besivystantį nėštumą turėtų nutraukti patyręs gydytojas tik ligoninėje.

Laiku diagnozavus šią patologiją ir imantis reabilitacijos priemonių, tikimybė ateityje ištverti ir pagimdyti visavertį ir sveiką vaiką yra gana didelė.

Nesivystančio nėštumo požymiai yra įvairūs. Paprastai juos galima suskirstyti į subjektyvius ir aiškius (įrodyta medicininių tyrimų pagalba). Panagrinėkime juos abu.

Tikėtini simptomai

1. Toksikozės išnykimas.Žinoma, tai neturėtų trukti visą nėštumą, tačiau nemalonūs simptomai, tokie kaip pykinimas ir vėmimas, paprastai išnyksta palaipsniui, per kelias dienas ar net savaites. Jei buvo sunki toksikozė, kuri staiga sustojo - tai turėtų įspėti.

2. Pieno liaukų skausmo išnykimas- tokie užšaldyti nėštumo simptomai gali turėti. Be to, gali išnykti ne tik krūtinės ląstos įtampa, bet net ir jos dydis gali šiek tiek sumažėti. Atrodo, kad krūtinė nukrenta. Šis simptomas ypač pastebimas 8-10 ar daugiau savaičių nėštumo atveju.

3. Kruvinos, smėlio spalvos, rudos išskyros iš makšties, pilvo skausmas- dažniausiai tokie nesivystančio nėštumo požymiai ankstyvose stadijose reiškia prasidėjusį persileidimą. Tačiau ne visais atvejais tokia natūrali praleisto nėštumo pabaiga yra įmanoma. Dažnai persileidimas neįvyksta 1-2-3 savaites, o tada būtinas gimdos ertmės kiuretažas. Be to, nepamirškite, kad šie požymiai gali atsirasti ir tada, kai kyla grėsmė normaliai besivystančiam gimdos nėštumui ir negimdiniam – tai ypač pavojinga.

4. Bazinės temperatūros sumažėjimas. Daugelis moterų žino, kad antroje mėnesinių ciklo fazėje ir nėštumo metu temperatūra tiesiojoje žarnoje turi būti pakilusi – virš 37 laipsnių. Temperatūra gali sumažėti dėl hormono progesterono trūkumo arba dėl embriono mirties.

5. Pirmuosius nesivystančio nėštumo požymius gali nustatyti ir gydytojas ginekologinės apžiūros metu kai jis pastebi gimdos dydžio ir gestacinio amžiaus neatitikimą (laikoma pirmąja paskutinių menstruacijų diena). Arba jei nuo paskutinio ginekologinio patikrinimo, atlikto prieš 1-2 savaites, gimda visiškai nepadidėjo.

Absoliutūs ženklai

1. Širdies plakimo nebuvimas embrione(nustatoma nuo penktos nėštumo savaitės ultragarsinio tyrimo metu). Jei širdies plakimas nenustatomas, po kelių dienų moteriai rekomenduojama tyrimą pakartoti. Jei širdies plakimas nepasireiškia, rekomenduojama šalinti nesivystantį vaisių ir jo membranas, nugramdant gimdos ertmę.

2. Augimo trūkumas, mažas žmogaus chorioninis gonadotropinas– taip sustingęs nėštumas visada pasireiškia ankstyvose stadijose – pirmosiomis savaitėmis. Chorioninis gonadotropinas yra choriono (būsimos placentos) gaminamas hormonas, kuris sparčiai pakyla pirmąjį trimestrą. Yra jos normos, nuo kurių nukrypimas rodo patologijas. Moterims, kurioms gresia persileidimas, gydytojai skiria periodinius hCG kraujo tyrimus. O nesant hormonų augimo, jie siunčiami ultragarsiniam tyrimui.

Straipsnio pabaigoje verta pasakyti, kad nevykęs nėštumas yra labai dažnas reiškinys. Remiantis statistika, maždaug kas 8-asis nėštumas baigiasi embriono mirtimi. Daugeliu atvejų priežastis yra chromosomų anomalijos, tačiau infekcijų, toksinių medžiagų ir vaistų žalingo poveikio atvejai nėra reti. Kad sumažintumėte šios nemalonios patologijos tikimybę, planuokite nėštumą, atlikite visus reikiamus tyrimus, atlikite tyrimus, klausykite gydytojo rekomendacijų ir nesigydykite.

Nesivystantis nėštumas

Kas yra neišsivystęs nėštumas -

Nesivystantis nėštumas(praleistas nėštumas, praleistas persileidimas, praleistas abortas) – embriono (vaisiaus) mirtis be klinikinių persileidimo požymių. Reprodukcinių sutrikimų struktūroje šios patologijos dažnis išlieka stabilus ir sudaro 10-20% visų norimų nėštumų.

Kas provokuoja / Priežastys nesivystantį nėštumą:

Nesivystančio nėštumo priežastys daug ir dažnai sudėtingų. Kasdienėje praktikoje dažnai sunku nustatyti konkretų veiksnį, lėmusį šią patologiją, nes to užkerta kelią audinių maceracija po vaisiaus mirties, o tai apsunkina jų genetinius ir morfologinius tyrimus.

Tarp pagrindinių etiologinių besivystančio nėštumo veiksnių pirmiausia reikėtų pažymėti užkrečiamas. Bakterinės-virusinės infekcijos endometriumo išlikimas dažnai prisideda prie endokrinopatijų stiprėjimo arba atsiradimo motinai, kartu su hemostazės sistemos sutrikimais ir medžiagų apykaitos pokyčiais gimdos gleivinėje, dėl kurių gali išsivystyti embrionas (vaisiaus). sustabdyti.

Šiuo metu uždegiminių ligų etiologinės struktūros bruožas yra įvairios mikroorganizmų asociacijos, įskaitant anaerobines bakterijas, fakultatyvinius streptokokus ir virusus. Tam tikru mastu taip yra dėl motinos imuninio atsako ypatumų, kai neįmanoma visiškai pašalinti patogeno iš organizmo.

Ne kiekvienas embrionas (vaisius), kuris liečiasi su infekcija, būtinai yra užkrėstas; be to, skiriasi jos pažeidimo laipsnis. Jį gali sukelti mikroorganizmai, turintys tam tikrą tropizmą tam tikriems audiniams, taip pat kraujagyslių nepakankamumas dėl vaisiaus ar placentos kraujagyslių uždegimo.

Infekcinių sukėlėjų, galinčių sukelti ankstyvą antenatalinę infekciją ir vėlesnę embriono mirtį, spektras yra toks.

• Kai kurios oportunistinės floros rūšys - streptokokai, stafilokokai, E. coli Klebsiella ir kt.
• Raudonukės virusai, CMV, HSV, adenovirusas 7, Coxsackie virusas.
• Mikoplazmos, chlamidijos, treponema, mikobakterijos.
• Pirmuonys - Toxoplasma, Plasmodium, genties grybai Candida.

Esant virusiniams ir mikoplazminiams pažeidimams, uždegiminiai decidua pokyčiai derinami su ūminiais kraujotakos sutrikimais gimdos placentos arterijose. Esant bakteriniams pažeidimams, uždegiminiai infiltratai dažniau randami amnione, chorione ir tarpvilninėje erdvėje. Esant infekcinei motinos patologijai, embriono (vaisiaus) mirtis atsiranda dėl didžiulės uždegiminės infiltracijos, taip pat mikronekrozės choriono tiesioginio kontakto su motinos audiniais vietoje.

Įrodytas teratogeninis infekcinių ligų vaidmuo motinai, ji yra atsakinga už 1-2% visų sunkių įgimtų vaisiaus anomalijų, nesuderinamų su gyvybe. Ar infekcija yra embriono (vaisiaus) priešgimdyminės mirties ir savaiminio nėštumo nutraukimo priežastis, priklauso nuo mikroorganizmų patekimo būdo, vaisiaus ir amniono membranų įsitraukimo į infekciją, mikrobų tipo ir virulentiškumo, patekusių ligų sukėlėjų skaičius, motinos ligos trukmė ir kiti veiksniai.

Pirmuoju nėštumo trimestru vyraujantis kylantis embriono (vaisiaus) infekcijos kelias sukelia oportunistinės bakterijos, taip pat mikoplazmos, chlamidijos, genties grybai. Candida herpes simplex virusas. Uždegiminiam procesui išsivystyti predisponuojantys veiksniai gali būti istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas, dalinis membranų plyšimas ir kai kurios invazinės manipuliacijos embriono (vaisiaus) būklei įvertinti: choriono biopsija, amniocentezė ir kt.

Mikroorganizmai prasiskverbia į gimdos ertmę iš apatinių reprodukcinės sistemos dalių, užkrėsdami vaisiaus vandenis, nepriklausomai nuo to, ar jų vientisumas yra pažeistas, ar ne. Vaisius praryja vaisiaus vandenis arba infekcija plinta per vaisiaus vandenis ir toliau į vaisius, pažeidžiant plaučius, virškinamąjį traktą ir odą, o tai savo ruožtu gali sukelti vaisiaus mirtį prieš gimdymą. Organų uždegiminių pakitimų pobūdį ir pasiskirstymą daugiausia lemia intensyvus užkrėstų vaisiaus vandenų keitimasis su vaisiaus kvėpavimo, šlapimo sistemomis, taip pat jo virškinimo traktu.

Nusileidžiantis infekcijos kelias, kaip taisyklė, prasideda nuo lėtinių uždegimo židinių kiaušintakiuose ir kiaušidėse, dažniau jį sukelia gonorėja ir chlamidinė infekcija. Uždegiminiai procesai gimdos prieduose prisideda prie placentos kraštinių sinusų užkrėtimo, kai išsivysto placentos chorionamnionitas, dėl kurio vaisiaus organai pažeidžiami mišriomis rūšimis ir miršta prieš gimdymą.

Intrauterinė vaisiaus mirtis gali būti siejama ne tik su tiesioginiu žalojančiu infekcinio agento poveikiu, bet ir su nepakankamu imuninio atsako išsivystymu placentos audinyje.

Yra žinoma, kad imuninį atsaką daugiausia reguliuoja T pagalbininkai arba CD4 limfocitai. Yra dvi šių ląstelių medžiagos – Tx tipo 1 ir Tx tipo 2. Jos skiriasi išskiriamais citokinais. TX1 išskiria interferoną γ, ​​IL-2 ir β-TNF, o TX2 išskiria IL-4, -5 ir -10. α-TNF išskiria abi ląstelių subpopuliacijos, bet daugiausia TX1. Citokinai yra tarpininkai, skatinantys uždegiminį ir imuninį atsaką motinos, placentos ir vaisiaus sistemoje. Tx išskiriami citokinai reguliuoja šių ląstelių funkciją grįžtamojo ryšio mechanizmu. Nustatyta, kad TX2, kuris teikia daugiausia humoralines imunines reakcijas, palankiai veikia fiziologinę nėštumo eigą. TX1, priešingai, stimuliuoja ląstelinį imuniteto ryšį ir gali turėti neigiamą poveikį.

Endometriume ir decidua yra daugybė imuninės sistemos ląstelių, kurios visos gali išskirti citokinus. Nėštumo pažeidimas ir nutraukimas gali atsirasti dėl susilpnėjusio imuninio atsako į antigenus. Dėl to vaisiaus kiaušinėlis tampa imuniteto ląstelinio ryšio taikiniu. Makrofagus ir limfocitus aktyvuojantys antigenai greičiausiai yra trofoblastų antigenai. Tai patvirtina faktas, kad pagrindiniai TX1 išskiriami citokinai slopina embriono vystymąsi, taip pat trofoblastų dauginimąsi ir normalų vystymąsi. Jie veikia embrioną tiek tiesiogiai, tiek netiesiogiai, priklausomai nuo sekrecijos intensyvumo ir tikslinio audinio diferenciacijos.

Imuninė sistema gali sukelti vaisiaus praradimą dėl NK ląstelių ir makrofagų aktyvavimo. NK ląstelės yra tiesiogiai susijusios su trofoblastų lize. Makrofagų aktyvinimas padidina citokinų, turinčių įtakos efektorinėms ląstelėms, įskaitant NK ląsteles, gamybą ir sekreciją. Citokinų kaskadą gali sukelti ne tik infekcinis sukėlėjas, bet ir endogeninės priežastys (hipoksija, hormonai ir kt.).

Chromosomų anomalijos partneriuose – bene vienintelė neabejotina nesivystančio nėštumo priežastis. Embriono mirtį gali lemti patologinis zigotos, embriono, vaisiaus vystymasis arba placentos vystymosi genetinės programos struktūriniai sutrikimai. Stebint spontaniškus persileidimus, kuriuos sukelia chromosomų patologija, labai būdingi įvairūs embriono vystymosi sutrikimai iki visiško jo nebuvimo.

Ypatingas vaidmuo besivystančio nėštumo etiologijoje tenka chromosomų aberacijoms. Dauguma embrionų, kurių kariotipas yra nenormalus, miršta pirmosiomis nėštumo savaitėmis. Taigi per pirmąsias 6-7 nėštumo savaites 60-75% abortų turi nenormalų kariotipo tipą, 12-47 savaites - 20-25%, 17-28 savaites - tik 2-7%. Iš abortų chromosomų aberacijų 45–55 % yra autosominės trisomijos, 20–30 % – 45X0 monosomijos, 15–20 % – triploidijos ir 5 % – tetraploidijos.

Autosominė trisomija yra atsakinga už daugiau nei pusę patologinių kariotipų. Šiuo atveju, kaip taisyklė, embriono nėra arba jis turi daugybę apsigimimų; choriono ertmė tuščia ir maža. Dauguma autosominių trisomijų atsiranda dėl to, kad pirmojo mitozinio oocito dalijimosi metu nėra chromosomų segregacijos, o šio reiškinio dažnis didėja su motinos amžiumi. Reikėtų pažymėti, kad motinos amžius nėra kritinis dėl kitų chromosomų anomalijų, dėl kurių nėštumas sustoja.

Monosomija pasireiškia 20-25% atvejų su kariotipo patologija. Monosomija X sukelia embriono aplaziją, nuo kurios dažnai išsaugoma tik virkštelės likutis, arba likęs embrionas yra ryškios lašelinės būklės. Esant monosomijai, 98% nėštumų baigiasi persileidimu ir tik 2% gimdymu su Turnerio sindromu.

Triploidija ir tetraploidija pasireiškia vidutiniškai, tačiau tais triploidijos atvejais, kai yra dvigubas tėvų komponentas, dažniausiai atsiranda dalinis apgamas, kliniškai pasireiškiantis vėliau nėštumo metu.

Svarbi struktūrinė chromosomų patologija yra translokacija (2-10%), kurią gali perduoti vienas iš tėvų – subalansuotas nešiotojas. Subalansuotą (kompensuotą) perkėlimą reikėtų įtarti tais atvejais, kai sutuoktinių istorijoje yra požymių, kad buvo pasikartojantis nesivystantis nėštumas arba savaiminis persileidimas. Kiti kariotipo sutrikimų tipai apima įvairias mozaikizmo formas, dvigubas trisomijas ir kitas retas patologijas.

Žmogaus chromosomų patologija priklauso ne tik nuo mutacijos proceso intensyvumo, bet ir nuo atrankos efektyvumo. Su amžiumi atranka silpsta, todėl raidos anomalijos yra dažnesnės.

Iš visų besivystančių nėštumų 60 % yra dėl blastopatijos ir daugiausia susiję su chromosomų anomalijomis arba apsigimimais, kuriuos sukelia neigiami išoriniai veiksniai. Blastopatija, sukelianti vaisiaus mirtį pirmosiomis nėštumo savaitėmis, klasifikuojama taip.

• Blastocistos, amniono ertmės ir trynio maišelio vystymosi anomalijos.
• Tuščias embriono maišelis dėl aplazijos arba embrioblasto rezorbcijos (be amniono, amniono stiebo ir trynio maišelio).
• Vaisiaus vandenų ertmės hipoplazija su daliniu arba visišku embriono išsidėstymu be amniono koelome.
• Aplazija, hipoplazija arba trynio maišelio kalcifikacija.
• Dvynių defektai: torakopagai, ischiopagiai ir kt.
• Nepatikslintos ankstyvos blastopatijos: nenormali blastocista, pilna topografinė embrioblasto inversija.

Dažniausios formos su stambia chromosomų patologija yra tušti embriono maišeliai, atsirandantys 14,9% atvejų. Tušti maišai priskiriami apsigimimams ir išskiriamos šios veislės.

• Su smarkiai hipoplastine amniono ertme (su trynio maišeliu arba be jo).
• Nesant embriono, virkštelės ir trynio maišelio.
• Esant amniono membranai, virkštelės ir trynio maišeliui (pasireiškia 80% atvejų).

9,3% stebėjimų įvyksta pokyčių, kurie paveikia visą embrioną ir dėl to miršta.

Embriopatijos dažniau pasireiškia įgimtais apsigimimais, dažniausiai kaip šiurkštūs embriono vystymosi sutrikimai. Tačiau dalis embriopatijos taip pat gali sukelti intrauterinę embriono (vaisiaus) mirtį.

Tarp nesivystančio nėštumo priežasčių reikėtų išskirti endokrininiai veiksniai- geltonkūnio formavimosi ir hipofunkcijos pažeidimas, susijęs su progesterono trūkumu ir silpna endometriumo stromos decidualizacija. Nepilna ar silpna citotrofoblasto invazija į gretimą endometriumą padeda sumažinti gestacinių pokyčių skaičių ir tūrį gimdos placentos arterijose ir sumažinti gimdos placentos kraujotaką. Tai gali sukelti embriono mirtį ir trofoblasto atsiskyrimą.

Pirmosios citotrofoblastų invazijos bangos nepakankamumas dažnai derinamas su chromosomų anomalijomis, kurios yra už šį procesą atsakingo geno defekto arba bendros genetinės embriono ir placentos vystymosi programos pažeidimo pasekmė.

Ne su visomis endokrininėmis ligomis stebima intrauterinė embriono (vaisiaus) mirtis. Hiperandrogenizmas (Stein-Leventhal sindromas, adrenogenitalinis sindromas), skydliaukės hipo- ir hiperfunkcija prisideda prie nepakankamo endometriumo paruošimo nėštumui ir vaisiaus kiaušinėlio implantacijos defektų, dėl kurių reikalinga specifinė hormonų korekcija. Dažnai embriono (vaisiaus) mirtis įvyksta, kai mama serga cukriniu diabetu, o tai lemia poreikį ruoštis planuojamam nėštumui.

autoimuninis faktorius. Vienas iš autoimuninių sutrikimų variantų yra APS.

Antifosfolipidiniai antikūnai keičia priešimplantacinės morulės (įkrovos) sukibimo savybes; sustiprinti protrombozinius mechanizmus ir desinchronizuoti fibrinolizės ir fibrinogenezės procesus, dėl kurių atsiranda implantacijos defektų ir sumažėja trofoblastų decidualinės invazijos gylis. Antifosfolipidiniai antikūnai tiesiogiai sąveikauja su sincitiotrofoblastais ir citotrofoblastais ir slopina tarpląstelinį trofoblastų ląstelių susiliejimą. Be to, antifosfolipidiniai antikūnai slopina CG gamybą ir sustiprina trombozės tendencijas, suteikdami krešėjimo reakcijų šablonus.

Sergant autoimuninėmis ligomis, pastebimi sunkūs reologiniai sutrikimai, sukeliantys retroplacentinės hematomos susidarymą ir uteroplacentinės bei fetoplacentinės kraujotakos blokadą. Dėl tromboembolinio trofoblasto ir placentos pažeidimo dėl kraujagyslių endotelio ląstelių ir trombocitų pažeidimo galima embriono (vaisiaus) mirtis.

Literatūros duomenimis, negydant, embriono/vaisiaus mirtis stebima 90-95% moterų, turinčių antifosfolipidinių antikūnų.

Kiti veiksniai, lemiantys intrauterinę embriono (vaisiaus) mirtį. Tik 10 % ankstyvų abortų yra susiję su motinos liga, pavyzdžiui, ūmine infekcija. Dažniau lėtinės infekcinės motinos ligos nesukelia vaisiaus intrauterinės mirties, o sukelia fetopatijas, kurios prisideda prie intrauterinės mirties kitų veiksnių įtakoje. Labai aiškus pavyzdys šiuo atžvilgiu yra širdies ydos.

Įvertinus embriono ir vaisiaus jautrumą žalingiems veiksniams, galima teigti, kad kuo trumpesnis nėštumo amžius, tuo šis jautrumas didesnis. Tačiau vaisiaus vystymosi metu jis mažėja netolygiai. Nėštumo metu yra vadinamieji kritiniai periodai, kai vaisiaus kiaušinėlis, embrionas, vaisius yra ypač jautrūs nepalankiems veiksniams: implantacijos laikotarpis (7-12 d.), embriogenezės laikotarpis (3-8 savaitės), placentos formavimosi laikotarpis (iki 12). savaitės) , svarbiausių vaisiaus funkcinių sistemų formavimosi laikotarpis (20-24 sav.).

Patogenezė (kas atsitinka?) besivystančio nėštumo metu:

Pagrindinis patogenetinis nesivystančio nėštumo momentas yra pirmasis FPC sustojimas, tęsiant gimdos placentos kraujotaką. Išskirkite šiuos patomorfologinius procesus, būdingus nesivystančiam nėštumui.

• Embriochorioninės kraujotakos sumažėjimas ir nutraukimas kartu su involiuciniais chorioninių gaurelių pokyčiais. Ribinė būsena tarp sutrikusio ir nesivystančio nėštumo yra raudonųjų kraujo kūnelių nebuvimas atskirai išsaugotų kraujagyslių spindyje. Tai rodo neabejotiną embriono mirtį ir visišką medžiagų apykaitos procesų, būtinų nėštumui vystytis, nutraukimą.
• IPC nutraukimas dėl involiucinių decidualinio audinio pokyčių.
• Perifokalinė leukocitų-fibrininė endometriumo eksudacinė reakcija, kurią sukelia negyvų vaisiaus kiaušinėlio elementų buvimas gimdos ertmėje. Jo ypatybė yra ryškus fibrininis komponentas, dėl kurio vyksta biologinis embriotrofoblastinių likučių „išsaugojimas“.

Kai nėštumas nesivysto, gali pasireikšti „atvirkštinio endometriumo vystymosi“ reiškinys, susijęs su ilgalaikiu kiaušidės geltonkūnio išlikimu palaipsniui nykstančio mirusio vaisiaus hormoninio aktyvumo sąlygomis.

Endometriumas, esantis greta regresuojančios vaisiaus šlapimo pūslės vietos, kurį laiką gali išlaikyti decidualinę transformaciją, tačiau ilgesnį laiką turi neveikiančią arba hipoplastinę išvaizdą. Visiškai regresuojant geltonkūniui, gali prasidėti kitų folikulų brendimas kiaušidėje, o tada endometriumas turės ankstyvos, vidurinės ar vėlyvosios proliferacijos fazės požymių. Endometriumo liaukinės-cistinės hiperplazijos požymiai byloja apie ilgalaikį nesivystančio nėštumo išsilaikymą.

Mirus embrionui ir sustojus FPC, suyra kraujagyslių sienelės, gaurelių kapiliarų spindyje randami eritrocitai, pastebima hidropinė edema (antrinė) ir gaurelių stromos fibrozė. Jei gaurelių kraujagyslėse nėra eritrocitų, galima daryti prielaidą, kad embriono-placentos kraujotaka sustojo prieš 4-5 nėštumo savaites; jei vyrauja branduoliniai eritrocitai, tai embriono mirtis įvyko trynio cirkuliacijos laikotarpiu (5-9 nėštumo savaitė). Nebranduolinių eritrocitų buvimas rodo embriono vystymosi pažeidimą jau vėlesniame nėštumo amžiuje.

Nesivystančio nėštumo simptomai:

Klinikinis nesivystančio nėštumo požymis yra ištrintas subjektyvių nėštumo sutrikimų pasireiškimų vaizdas, atsižvelgiant į gimdos dydžio stabilizavimą ir jų neatitikimą sunkios amenorėjos terminui. Gimda gali būti normalaus dydžio, gali būti sumažėjusi, gali net padidėti, jei ertmėje yra hematoma.

Šiuo atveju, kaip taisyklė, hCG moters kraujyje yra itin žemo lygio arba jo visai nėra. Subjektyvūs nėštumo požymiai pamažu išnyksta (nors kurį laiką po embriono ar vaisiaus mirties pacientė gali jaustis nėščia), periodiškai pastebimi dėmės iš lytinių takų, spazminio pobūdžio pilvo skausmai.

Nesivystančio nėštumo diagnozė:

Nesivystančio nėštumo diagnozė nustatoma remiantis ultragarso skenavimo duomenimis, nesant vaisiaus širdies plakimo. Ultragarsu nustatomos kelios nesivystančio nėštumo galimybės.

Dažniausia yra anembrionija, ty embriono nebuvimas vaisiaus kiaušinėlio ertmėje po 7 nėštumo savaičių. Kiaušialąstė yra mažesnė už numatomą nėštumo amžių, dedikuolė turi nenutrūkstamą kontūrą, embrionas nevaizduojamas arba vaisiaus kiaušinėlis yra tokio pat dydžio kaip nėštumo amžius, embrioną galima vizualizuoti, bet labai mažo dydžio ir be širdies plakimas. Dažnai yra retrochorinė hematoma. Jei tyrimas atliekamas iki 8 nėštumo savaičių, po 7 dienų jį reikia pakartoti.

Kitas echografinis nesivystančio nėštumo vaizdas – „užšalęs vaisius“, kuriame vizualizuojamas normalios formos ir dydžio vaisiaus kiaušinėlis bei embrionas be vaisiaus gyvybinės veiklos požymių. Paprastai tokie požymiai būdingi neseniai įvykusiai embriono mirčiai, kuriai dar gali nebūti klinikinių gresiančio aborto požymių.

Ilgiau būnant mirusiam embrionui gimdoje, vizualizuoti embrioną neįmanoma, nėra jo gyvybinės veiklos požymių. Gimdos dydis atsilieka nuo nėštumo amžiaus, vaisiaus kiaušinėlio struktūra smarkiai pasikeičia - pastebima deformacija, neryškūs vaisiaus kiaušinio kontūrai ir forma, daugybiniai susiaurėjimai ir atskiros išsklaidytos echostruktūros.

Ypač svarbu nustatyti besivystančio nėštumo echografinio vaizdo variantą, kai normaliam vaisiui gali pasireikšti trumpalaikė bradikardija arba sinkopinis širdies plakimo nebuvimas, todėl būtina stebėti keletą minučių. Kiti vaisiaus mirties požymiai yra ryškus oligohidramnionas, taip pat kaukolės kaulų pažeidimas, kai vienas po kito patenka kaulų fragmentai.

Ultragarsu galima atskleisti ypatingą nesivystančio nėštumo formą – daugiavaisį nėštumą ankstyvosiose stadijose. Dažnai tokiose moteryse vieno iš embrionų rezorbcija pastebima normaliai vystantis kitam. Dažniau vaisiaus kiaušinėlis regresuoja pagal anembronijos tipą, rečiau – pagal vieno iš vaisių intrauterinės mirties tipą (su dichorioniniais dvyniais).

Diferencinė diagnozė nesivystantis nėštumas turėtų būti atliktas prasidėjus savaiminiam persileidimui ir trofoblastinei ligai.

Nesivystančio nėštumo rezultatas. Embriono (vaisiaus) mirtį ne visada lydi greitas spontaniškas išstūmimas iš gimdos. Vaisiaus šlapimo pūslės ląstelių ir audinių elementų proliferacinių ir medžiagų apykaitos procesų nebuvimas dėl jų pažengusių distrofinių ir nekrobiotinių pokyčių pablogėja dėl gimdos aktyvumo, kuris neatstumia mirusio vaisiaus. Dažnai pasitaiko atvejų, kai negyvas vaisiaus kiaušinėlis gimdoje išbūna neribotą laiką.

Iki šiol nėra pakankamai aiškios priežastys, kodėl taip ilgai užsitęsia neišsivysčiusi nėštumas, ir veiksniai, sukeliantys patologinę gimdos inerciją. Matyt nereaguojanti gimda gali būti susiję su toliau nurodytais veiksniais.

• Gilus choriono gaurelių invazija, užtikrinanti tankų prisitvirtinimą arba tikrą besivystančios placentos prieaugį dėl:
  • padidėjęs invazinio choriono proliferacinis aktyvumas placentos srityje;
  • pradinis struktūrinis ir funkcinis endometriumo nepilnavertiškumas implantacijos srityje dėl ankstesnio gimdos kiureto;
  • vaisiaus kiaušialąstės implantacija tose vietose, kur gimdos gleivinė nėra visiškai sunki.
• Negyvos vaisiaus šlapimo pūslės imuninių ląstelių atmetimo reakcijų silpnumas. Atsiskleidžia imunoląstelinių reakcijų kaskada, kurios tikslas – atmesti „alogeninį transplantatą“, kuris dėl savo mirties prarado visus imunoblokuojančius veiksnius. Esant tam tikram sutuoktinių genetiniam tapatumui (šeimos santuoka), motinos ir vaisiaus biologinis suderinamumas gali būti toks artimas, kad tai lemia gimdos imunologinio reaktyvumo būklę mirusio embriono atžvilgiu.
• Areaktyvi gimda. Sutraukiamoji miometriumo hipofunkcija gali atsirasti dėl:
  • biocheminiai fermentų-baltymų apykaitos sistemos defektai;
  • lėtiniai uždegiminiai procesai gimdoje, kai nesusidaro susitraukiančių medžiagų receptoriai;
  • hormoninės paramos trūkumas iš mirusio vaisiaus ir nesivystančios placentos.

Dažniausiai laipsniškas negyvo vaisiaus kiaušinėlio atmetimas vyksta fibrininės-leukocitų eksudacinės reakcijos pagalba, reaguojant į nekrozinį audinį. Šio proceso metu iš endometriumo kraujagyslių kartu su fibrinu ir leukocitais išsiskiria trofoblastinės, tromboplastinės medžiagos, eritrocitai, dėl kurių iš gimdos nuolat atsiranda dėmių kraujingų išskyrų. Gimdos kūnas tampa minkštas, dingsta miometriumo tonusas, šiek tiek atsidaro gimdos kaklelis. Visi nėštumo požymiai (makšties, gimdos kaklelio cianozė) išnyksta.

Ilgai (2-4 savaites ar ilgiau) negyvam embrionui esant gimdoje, vyksta autolizė, tromboplastinių medžiagų patekimas į paciento kraują ir vystosi DIC. Visa tai yra sunkios koagulopatijos kraujavimo rizika bandant nutraukti nėštumą. Nepalankiausios gimdos hemostazės sąlygos atsiranda pacientams, kurių fazės hemokoaguliacijos pokyčiai yra hipokoaguliacijos būsenoje ir yra išreikšta miometriumo hipotenzija.

Sunkumai, kylantys pašalinus negyvą vaisių, gali kilti dėl choriono, placentos, esančios vidinės gimdos os srityje. Prieš atliekant gimdos kuretažą, būtina ištirti hemostazės sistemos būklę (išsamią koagulogramą). Nustačius sutrikimus (hiperagregaciją, hiperkoaguliaciją, DIK), būtina korekcinė terapija (šviežia šaldyta plazma, HAES-steril ir kiti komponentai). Dicinono ir ATP naudojimas padeda palengvinti hemostazinius sutrikimus kraujagyslių ir trombocitų jungties lygyje. Pooperaciniu laikotarpiu nurodomas antitrombocitinis ir antikoaguliantinis gydymas (trentalas, varpeliai, fraksiparinas). Gimdos energetinis potencialas atkuriamas skiriant gliukozę, vitaminus, kalcio chloridą kartu su antispazminiais vaistais.

Nesivystančio nėštumo gydymas:

Negyvo embriono laikymas gimdos ertmėje kelia grėsmę ne tik sveikatai, bet ir moters gyvybei, todėl reikalauja aktyvios taktikos. Nustačius neprogresuojančio nėštumo diagnozę, ilgalaikis konservatyvus paciento gydymas yra rizikingas.

Kruopščiai ištyrus ir tinkamai paruošus moterį (atliekant gydomąsias ir prevencines priemones, kuriomis siekiama sumažinti

komplikacijų) būtina nutraukti neišsivysčiusį nėštumą.

Pirmuoju nėštumo trimestru:

• Gimdos kaklelio išsiplėtimas ir vakuuminė aspiracija.
• Gimdos kaklelio paruošimas prostaglandinais arba hidrofiliniais plečiamaisiais preparatais ir vakuuminė aspiracija.
• Antiprogestogenų vartojimas kartu su prostaglandinais.

Antruoju nėštumo trimestru:

• Gimdos kaklelio išsiplėtimas ir pastojimo produktų evakavimas iš anksto paruošus gimdos kaklelį.
• Terapinis abortas, skiriant prostaglandinus arba hipertoninius vaistus į amnioną ir už jo ribų.
• Antiprogestogeno vartojimas kartu su prostaglandinu.
• Atskiras prostaglandinų vartojimas.

Ultragarsinis skenavimas turi būti atliekamas iš karto aborto metu arba iškart po jo pabaigos, siekiant įsitikinti, kad vaisiaus ir placentos dalys buvo visiškai pašalintos.

Pašalinus vaisiaus kiaušialąstę besivystančio nėštumo metu, nepriklausomai nuo pasirinkto nutraukimo būdo, patartina atlikti kompleksinį priešuždegiminį gydymą, įskaitant specifinį antibakterinį, imunokorekcinį ir atkuriamąjį gydymą.

Kiekvienu nesivystančio nėštumo atveju reikalingas išsamus genetinių, endokrininių, imuninių ir infekcinių patologijų tyrimas.

Pacientų, kurių nėštumas nebuvo besivystantis, gydymo taktika yra tokia.

• Embriono (vaisiaus) mirties patogenetinių veiksnių nustatymas.
• Nustatytų veiksnių pašalinimas arba susilpnėjimas ne nėštumo metu ir nėštumo metu:
  • pacienčių, planuojančių nėštumą, taip pat moterų ankstyvosiose nėštumo stadijose atrankinis patikrinimas dėl urogenitalinės infekcijos;
  • medicininės genetinės konsultacijos, siekiant nustatyti didelės rizikos grupes dėl įgimtos ir paveldimos patologijos;
  • diferencijuota individualiai parinkta hormonų terapija nesivystančio nėštumo endokrininei genezei;
  • autoimuninių sutrikimų nustatymas (nustatyta vilkligės antikoaguliantų, anti-CHG, antikardiolipino antikūnų ir kt.) ir individualus antitrombocitinių preparatų ir/ar antikoaguliantų bei gliukokortikoidų parinkimas kontroliuojant hemostazogramas.
• Moters psichinės būklės normalizavimas (raminamieji vaistai, sveikos gyvensenos skatinimas).

Pacientų valdymo taktika vėlesnio nėštumo metu yra tokia.

• Atranka neinvaziniais metodais: ultragarsu, α-fetoproteino žymenų serumo baltymų, chorioninio gonadotropino kiekio kraujyje analizė informatyviausia.
• Pagal indikacijas – invazinė prenatalinė diagnostika chromosominėms ir daugeliui vaisiaus monogeninių ligų nustatyti.
• Terapinių ir prevencinių priemonių vykdymas, skirtas:
  • infekcinio proceso pašalinimas, specifinė priešuždegiminė terapija kartu su imunokorektoriais;
  • autoantikūnų gamybos slopinimas - gama imunoglobulino lašinimas į veną 25 ml kas antrą dieną Nr. 3;
  • hemostatinių sutrikimų pašalinimas - antiagregantai, tiesioginio veikimo antikoaguliantai.

Į kokius gydytojus reikia kreiptis, jei nėštumas neišsivysčiusi:

Ar dėl ko nors nerimauji? Norite sužinoti išsamesnės informacijos apie nesivystantį nėštumą, jo priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jo? O gal reikia apžiūros? Tu gali užsisakykite vizitą pas gydytoją- klinika eurųlaboratorija visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai Jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlaboratorija atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefonas: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorė parinks Jums patogią dieną ir valandą atvykti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau apie visas jai teikiamas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, būtinai nuneškite jų rezultatus pasikonsultuoti su gydytoju. Jei studijos nebaigtos, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligos simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia kelis kartus per metus apžiūrėti gydytojas ne tik užkirsti kelią baisiai ligai, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame kūne.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlaboratorija nuolat gauti naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurios bus automatiškai išsiųstos jums paštu.

Kitos ligos iš grupės Nėštumas, gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis:

Akušerinis peritonitas po gimdymo

Anemija nėštumo metu

Autoimuninis tiroiditas nėštumo metu

Greitas ir greitas pristatymas

Nėštumo ir gimdymo valdymas esant randui ant gimdos

Vėjaraupiai ir juostinė pūslelinė nėštumo metu

ŽIV infekcija nėščioms moterims

Negimdinis nėštumas

Antrinis darbo veiklos silpnumas

Antrinis hiperkortizolizmas (Itsenko-Kušingo liga) nėščioms moterims

Genitalijų pūslelinė nėščioms moterims

Hepatitas D nėštumo metu

Hepatitas G nėščioms moterims

Hepatitas A nėščioms moterims

Hepatitas B nėščioms moterims

Hepatitas E nėščioms moterims

Hepatitas C nėščioms moterims

Hipokorticizmas nėščioms moterims

Hipotireozė nėštumo metu

Gili flebotrombozė nėštumo metu

Gimdymo koordinacijos sutrikimai (hipertenzinė disfunkcija, nekoordinuoti susitraukimai)

Antinksčių žievės disfunkcija (adrenogenitalinis sindromas) ir nėštumas

Piktybiniai krūties navikai nėštumo metu

Daugelis porų svajoja išbandyti jaunų tėvų vaidmenį. Deja, šis noras ne visada išsipildo. Viena iš šios problemos priežasčių yra praleistas nėštumas. Dėl šios patologijos gali būti kaltas ir tėvas, ir mama. Štai kodėl taip svarbu planavimo etape atlikti išsamų abiejų partnerių tyrimą. O jei anksti? Kaip išvengti šios patologijos?

Bendra informacija

Praleistas nėštumas yra būklė, kai vaisius nustoja augti ir vystytis, dėl ko jis miršta. Savaiminio persileidimo požymių gali nebūti, tačiau embrionas lieka gimdos ertmėje. Štai kodėl tokia patologija dar vadinama nesėkmingu persileidimu. Išblukimas gali įvykti bet kuriuo metu, tačiau dažniausiai tai įvyksta pirmąjį trimestrą. Pavojingiausios yra 3-4 ir 8-10 savaitės.

Kas nutinka praleisto nėštumo metu? Apvaisintas kiaušinėlis nukeliauja į gimdą, kur implantuojamas. Po kurio laiko embriono augimas sustoja. Kitas praleisto nėštumo variantas yra tuščio kiaušinio sindromas. Tokiu atveju vystosi vaisiaus membranos, sintetinamas chorioninis gonadotropinas, tačiau paties embriono nėra. Jei atliksite nėštumo testą, rezultatas bus teigiamas. Tarp pagrindinių priežasčių, turinčių įtakos tuščio kiaušinio sindromui, gydytojai išskiria įvairias chromosomų patologijas.

Kaip dažnai diagnozuojamas praleistas nėštumas?

Remiantis statistika, kas antros moters nėštumas „užšąla“ ir baigiasi savaiminiu persileidimu. Dažniausiai tai įvyksta anksčiau nei moteris sužino apie savo įdomią poziciją. Šios patologijos išsivystymo rizika po to, kai testas rodo teigiamą rezultatą, yra ne didesnis kaip 20%.

Kaip nustatyti užšaldytą nėštumą ankstyvosiose stadijose?

Vaisiaus vystymasis ir augimas per devynis mėnesius priklauso nuo daugelio veiksnių. Kartais tam tikros aplinkybės gali lemti šio proceso sustabdymą ir embriono mirtį. Sušalimo simptomai yra labai ryškūs, o medicininė diagnozė dažniausiai nesukelia sunkumų. Pirmasis ankstyvosiose stadijose yra būklės, kuri būdinga moteriai, esanti padėtyje, išnykimas. Tokiu atveju būtina kreiptis į gydytoją. Ultragarsinio tyrimo rezultatų specialistas galės nustatyti patologijos buvimą ar nebuvimą. Po to skiriamas tinkamas gydymas.

Patologijos priežastys

Kodėl nėštumas užšąla ankstyvoje stadijoje? Tokį klausimą užduoda moterys, kurioms jau yra tekę susidurti su šia problema. Gydytojai nustato daugybę veiksnių, galinčių turėti įtakos patologinio proceso formavimuisi.

1. Chromosominės ir genetinės anomalijos. Tai yra dažniausia praleisto persileidimo priežastis. Kai embrionas paveldi patologinį geną ar papildomą chromosomą, vystymosi procese atsiranda įvairių defektų. Dažniausiai jie nesuderinami su gyvybe, todėl vaisius miršta įsčiose. Čia galioja natūralios atrankos taisyklė. Gamta pati nusprendžia, kad negerai gimdyti neveiksnų kūdikį, todėl nėštumą „nutraukia“. Genetinė anomalija taip pat gali atsirasti rūkymo ar alkoholio vartojimo fone.
2. Infekcijos. Didžiulis vaidmuo praleisto nėštumo atsiradime tenka infekcinėms ligoms. Tai raudonukės, toksoplazmozė, herpeso infekcija. Negalima ignoruoti lytinių ligų ir įprastų peršalimo ligų. Ypač pavojinga infekcija pirmąjį trimestrą. Infekcijos sukėlėjai, prasiskverbę per placentą, paveikia vaisių. Jie gali trukdyti normaliam embriono implantavimui ir mitybai. Dėl to paaiškėja, kad nėštumas užšalo ankstyvoje stadijoje.
3. Hormoniniai sutrikimai. Pagrindinio nėštumo hormono progesterono trūkumas gali būti viena iš blukimo priežasčių.
4. Autoimuninės patologijos. Sergant tokiomis ligomis, motinos organizme pradeda gamintis antikūnai. Jie kovoja ne su svetimais elementais, o su savo ląstelėmis. Yra žinoma, kad embrionas paveldi apie 50% motinos genų. Dėl to antikūnai pradeda naikinti vaisiaus kūno ląsteles, o tai lemia jo mirtį.
5. Teratozoospermija. Dėl praleisto nėštumo kartais kaltas pats tėvas. Teratozoospermija dažniausiai sukelia vyrų nevaisingumą. Jei vis tiek pavyksta susilaukti vaikelio, dažniausiai jo vystymasis sustoja pradinėse stadijose. Teratozoospermija yra spermatozoidų patologija, pasireiškianti jų nenormalia struktūra. Jis gali pasireikšti kaip netaisyklingos formos galva, trumpa uodega arba jos linksniavimas.
6. Neteisingas gyvenimo būdas. Praleisto nėštumo atsiradimui įtakos turi būsimos gimdančios moters mityba, jos darbo ir poilsio režimas, priklausomybės. Neturėtume pamiršti apie galimas nepageidaujamas reakcijas po vaistų vartojimo. Moters amžius taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Kuo ji vyresnė, tuo didesnė patologijos tikimybė.

Aukščiau išvardytos tik dažniausios neįvykusio persileidimo priežastys. Tiesą sakant, jų yra labai daug. Kiekvienu atveju tik gydytojas gali nustatyti, dėl ko nėštumas išnyko.

Praleisto nėštumo požymiai

Daugeliui moterų rūpi klausimas, kaip atpažinti praleistą nėštumą ankstyvoje stadijoje namuose? Visas šios būklės klastingumas slypi tame, kad ji dažnai būna besimptomė. Nuo vaisiaus mirties momento iki tikrojo persileidimo gali praeiti kelios dienos, o kartais ir savaitės. Į kokius ankstyvojo nėštumo požymius turėčiau atkreipti ypatingą dėmesį?

Visų pirma, moteriai išnyksta nėštumui būdingi simptomai: toksikozė, silpnumas, negalavimas. Pykinimas ir vėmimas, tam tikrų kvapų netoleravimas išnyksta. Tačiau jei ženklai buvo silpni, neturėtumėte kreipti dėmesio į šį parametrą.

Bazinės temperatūros sumažėjimas taip pat yra vaisiaus mirties požymis. Tokie pokyčiai atsiranda sumažėjus progesterono kiekiui, nes būtent šis hormonas yra atsakingas už nėštumo palaikymą. Bazinę temperatūrą rekomenduojama matuoti ryte tiesiojoje žarnoje. Prieš matavimus ir tuoj pat jų metu būtina keletą valandų nejudėti. Bazinė temperatūra užšaldyto nėštumo metu ankstyvosiose stadijose paprastai sumažėja ir neviršija 37 laipsnių.

Krūties suminkštėjimas taip pat gali rodyti vaisiaus išblukimą. Moterims nuo kūdikio pastojimo momento pieno liaukos beveik iš karto išsipučia ir tampa skausmingos. Po jo mirties krūtinė atsipalaiduoja, tačiau neturėtumėte iš karto panikuoti. Daugelio moterų teigimu, per visus devynis nėštumo mėnesius krūtys gali kelis kartus sustangrėti ir atsipalaiduoti. Gydytojai šį faktą aiškina hormoniniais pokyčiais.

Traukiamas skausmas apatinėje pilvo dalyje ir dėmės retai signalizuoja apie šią patologiją. Tai yra pagrindinis jo skirtumas nuo savarankiško persileidimo. Bet kokiu atveju, atsiradus išskyrų ar diskomforto jausmui, reikėtų kreiptis į ginekologą.

Šie požymiai ne visada rodo vaisiaus išblukimą. Jie gali atsirasti įprasto nėštumo metu. Jei pirmiau minėti praleisto nėštumo simptomai pasireiškia ankstyvosiose stadijose, diagnozei patikslinti rekomenduojama kreiptis pagalbos į gydytoją.

Medicininė diagnostika

Tik specialistas, atlikęs atitinkamą tyrimą, gali patvirtinti arba paneigti „praleisto nėštumo“ diagnozę. Pirmasis žingsnis yra ultragarsinis tyrimas. Naudodamiesi ultragarsu, galite patikrinti embriono gyvybingumą ir nustatyti jo apytikslį dydį. Gydytojas taip pat matuoja gimdos padidėjimo laipsnį, choriono storį. Jei tyrimo rezultatai abejotini, po 12 dienų specialistas skiria antrą vizitą. Reikėtų pažymėti, kad įrangos kokybė vaidina svarbų vaidmenį norint gauti patikimus ir informatyviausius duomenis. Kartais senesni ultragarso aparatai gali „nepastebėti“ vaisiaus širdies plakimo, todėl diagnozuojama neteisinga.

Tada moteriai paskiriamas beta-hCG kraujo tyrimas. Sušalus nėštumui ankstyvosiose stadijose, pastebimas šio rodiklio sumažėjimas, o tai rodo, kad laipsniškas šio hormono kiekio kraujyje padidėjimas laikomas normaliu.

Praleisto persileidimo gydymas

Jei moteris įtariama, ji paguldoma į ligoninę. Jei nėštumas užšalo ankstyvoje stadijoje, visos gydytojų pastangos turėtų būti nukreiptos ne į vaisiaus išsaugojimą, o į moters sveikatos atkūrimą.

Atlikus išsamų tyrimą (ultragarsu, hCG), skiriama vaisiaus kiaušinėlio evakuacija. Jei embrionas negyvas ne ilgiau kaip 14 dienų, gydytojai imasi laukiančios taktikos. Kitas požymis yra savaiminio persileidimo ir gimdos infekcijos požymių nebuvimas. Ankstyvosiose stadijose hormono lygis palaipsniui mažėja. Gimda pradeda trauktis ir išstumti apvaisintą kiaušinėlį.

Tačiau dažniausiai gydytojai imasi chirurginės intervencijos. Vaisiaus kiaušinėlis ir jo plėvelės pašalinamos grandant. Iki 7 savaičių dažniausiai naudojamas medicininis abortas. Po operacijos histeroskopija yra privaloma. Pooperaciniu laikotarpiu moterims skiriami antibakteriniai vaistai endometrito ir chorionamnionito profilaktikai.

Atsigavimo laikotarpis

Nustačius blėstančio nėštumo priežastį ir gydymo kursą, moteriai reikia atstatyti jėgas. Paprastai tai trunka ne ilgiau kaip šešis mėnesius. Per šį laikotarpį turėtumėte laikytis sveikos gyvensenos ir būtinai naudoti kontraceptines priemones. Kai kurioms moterims reikia psichologinės konsultacijos. Specialistas padeda įveikti visas baimes dėl būsimo nėštumo planavimo.

Kokius tyrimus atlikti po nepavykusio persileidimo?

Prieš pastojant vaiką po nėštumo išnykimo, gydytojai rekomenduoja atlikti šiuos tyrimus:

• makšties tepinėlis dėl lytiniu keliu plintančių ligų;
• dubens organų ultragarsinis tyrimas;
• kraujo tyrimas progesterono ir estrogeno kiekiui įvertinti;
• histologinis gimdos biologinės medžiagos tyrimas.

Jei jau keletą kartų buvo diagnozuotas praleistas nėštumas, abiem partneriams reikia atlikti genetinį suderinamumo tyrimą. Jei tyrimo rezultatai nerodo rimtų pažeidimų, galite galvoti apie pastojimą.

Praleisto nėštumo prevencija

Kad tokia situacija nepasikartotų, gydytojai rekomenduoja dar iki pastojimo momento laikytis tam tikrų prevencinių priemonių. Esant infekcijoms, kurios perduodamos tiesiogiai lytiniu keliu, būtina atlikti gydymo kursą. Jei vaikystėje nesirgote raudonuke ar vėjaraupiais, prieš pastojant turėtumėte pasiskiepyti visais būdais. Tai ypač aktualu toms moterims, kurių darbas susijęs su vaikais.

Praleisto nėštumo simptomai ankstyvosiose stadijose daugeliui dailiosios lyties atstovių kelia baimę. Kad nesusidurtumėte su šios patologijos apraiškomis, gydytojai rekomenduoja laikytis sveikos gyvensenos ir racionaliai maitintis. Be to, būtina atsisakyti žalingų įpročių, daugiau laiko skirti fizinei veiklai.

Apibendrinant

Absoliučiai bet kuri moteris gali sužinoti, kad nėštumas užšalo ankstyvoje stadijoje. Ši patologija ne visada rodo patologinius organizmo funkcionavimo sutrikimus, tačiau vis tiek verta atlikti tyrimą. Remdamasis jo rezultatais, gydytojas gali paskirti reikiamą gydymą ir pateikti naudingų rekomendacijų.