Hepatitas C moteriai ir nėštumas: gydymas ir pasekmės vaikui. Po gimdymo nustatytas hepatitas: gydymas, maitinimas ir kiti svarbūs klausimai

Ar hepatitas C gali būti perduodamas iš tėvo vaikui? Šis klausimas kelia nerimą daugeliui, ypač besilaukiančiųjų ar planuojančių nėštumą. Kai kas mano, kad ši liga plinta tik tarp narkomanų arba tarp žmonių, priklausančių vadinamajai rizikos grupei.

Pagrindiniai viruso perdavimo būdai

Yra keli būdai užsikrėsti virusu, tačiau dažniausiai naudojami šie perdavimo būdai:

1. Narkotikų vartojimas.
2. Nepakankamai sterilių instrumentų naudojimas manikiūro ir tatuiruočių salonuose.
3. Darbas su užkrėstu krauju.
4. Naudojant nešvarius įrankius.
5. Sanitarinių normų nesilaikymas medicinos įstaigose.

Laisvės atėmimo vietose yra gana didelė rizika užsikrėsti HCV. Kai kuriais atvejais (tikimybė apie 4%) tai įmanoma atliekant kraujo perpylimo procedūrą. Infekcijos rizika ypač didelė besivystančiose ir neišsivysčiusiose šalyse, gydymo įstaigose, kuriose teikiama žema medicininė priežiūra ir naudojami nesterilūs instrumentai, taip pat pažeidžiamos visos sanitarijos normos ir taisyklės.

Ar hepatitas C gali būti perduodamas iš tėvo vaikui? Lytinio viruso perdavimo atvejai nėra dažni, tačiau vis dar egzistuoja (apie 4%). Homoseksualiuose santykiuose užsikrėtimo tikimybė dar mažesnė, tačiau ji didėja proporcingai seksualinių partnerių ir atsitiktinių santykių daugėjimui. Siekiant sumažinti užsikrėtimo tikimybę per lytinius santykius, pakanka elementaraus apsisaugojimo būdo (prezervatyvo naudojimo).

HCV perduodamas išskirtinai parenteriniu būdu, tai yra, kai pažeidžiama oda ir pakankamas viruso kiekis patenka į kraują. Lytiniu keliu juo užsikrečiama daug rečiau nei hepatitu B. Pavyzdžiui, susituokusiose porose, kurių vienas partneris yra užsikrėtęs, tikimybė užsikrėsti per 10 metų yra tik 5 proc.

Hepatitas C ir nėštumas

Ar hepatitas C perduodamas iš motinos vaikui? Tikimybė, kad būsimasis kūdikis užsikrės nuo motinos, yra labai maža, tačiau tai įmanoma apie 5% atvejų, o infekcija gali pasireikšti tik kai kuriais atvejais:

• tiesiogiai gimdymo metu;
• vaisiaus perėjimas per gimdymo kanalą.

Ar hepatitas C gali būti perduodamas iš tėvo vaikui? HCV perdavimas iš užsikrėtusio tėvo negimusiam kūdikiui yra neįmanomas. Be to, šiuolaikiniuose medicinos centruose specialistai gali paskiepyti vaiką nuo užsikrėtusios motinos, o tai užkirs kelią tolesniam ligos vystymuisi.

Šiuo metu nuo hepatito B gali pasiskiepyti vyrą ir moterį (šiuo metu HCV vakcina nėra paklausi): tai apsaugos dar negimusį kūdikį nuo užsikrėtimo.

Apibendrinant reikia pažymėti, kad HCV nėra baisus negimusiam kūdikiui, tačiau planuodami nėštumą turėtumėte atlikti reikiamą tyrimą ir atlikti visus tyrimus, kad nustatytumėte vaiko užsikrėtimo tikimybę. Be to, jei vienas iš tėvų serga HCV, kūdikis gali būti paskiepytas, o tai užkirs kelią tolesniam ligos vystymuisi.

Virusas sėdi tyliai

Virusas į organizmą patenka daugiausia per kraują, taip pat gali būti perduodamas lytiniu keliu. Tačiau infekcijos rizika egzistuoja tiek grožio salonuose, tiek medicinos įstaigose, kai manipuliacijas lydi odos ar gleivinių pažeidimai. Rizikos grupės yra žmonės, turintys didelę traumų, įskaitant mikrotraumą, riziką.

Būsimoji mama gali nežinoti apie savo diagnozę – ir tai yra sunkiausia. Dažniausiai liga nustatoma pirminės nėščios moters patikros metu.

Hepatitas C praktiškai niekaip nepasireiškia labai ilgą laiką, retais atvejais moterys praneša apie negalavimą, nemigą, nuovargį ir nedidelį skausmą dešinėje pusėje, kurį mamos gali priskirti nuovargiui ar persivalgymui. Tačiau virusas pamažu vystosi. Be to, nėštumas gali tapti hepatito C paūmėjimo provokatoriumi. Tokiais atvejais simptomai yra ryškūs, todėl būsimos motinos verčiamos kreiptis į specialistą. Kitu atveju liga nustatoma prieš planuojant nėštumą (jei moteris atvyksta pasitikrinti).

Kad hepatitas C netaptų nemalonia staigmena moteriai nėštumo metu, būtina pasitikrinti pas specialistą ir imtis visų įmanomų priemonių diagnozuoti bei apsaugoti organizmą.

Atsargumo priemonės
Užsikrėtimo riziką galima sumažinti vengiant tokios veiklos kaip:
- atlikti nereikalingas ir nesaugias injekcijas;
- nesaugių kraujo produktų perpylimas;
- bendras užterštų smailių daiktų ir fragmentų naudojimas, surinkimas ir šalinimas;
- nesaugių lytinių santykių su asmenimis, užsikrėtusiais hepatitu;
- tatuiruočių, auskarų vėrimo ir akupunktūros atlikimas su užteršta įranga.
Šaltinis: remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) medžiaga

Jei tėtis serga

Bet ką daryti, jei tėtis yra viruso nešiotojas, o būsimoji mama sveika? Ką reikėtų daryti šiuo atveju? Hepatitas C nėra genetinė liga, todėl nėra paveldima. Reprodukcinės pastojimo technologijos (IVF) šiuo atveju dažniausiai naudojamos esant didelei būsimos motinos infekcijos rizikai. Tačiau pastojimas gali įvykti natūraliai ir be moters infekcijos. Faktas yra tas, kad vien užkrėsto vyro skysčio neužtenka, kad virusas patektų į moters organizmą.

Yra keletas svarbių predisponuojančių veiksnių: daugybės viruso kopijų buvimas tepime, spermoje, kraujyje (įskaitant viruso nešiotojo laikotarpį); lytinių organų gleivinės pažeidimai (įtrūkimai, erozija ir kt.); kitų lytinių infekcijų (patogeninių bakterijų, virusų, grybelių) buvimas.

Kai tokios būklės yra ir jų negalima pašalinti ar suvaldyti, moteris turi didelę užsikrėtimo riziką lytinio akto metu, įskaitant galimybę vėliau užsikrėsti vaiką. Jei būsimai mamai šie klausimai rūpi, būtina kreiptis į infekcinių ligų specialistą, kuris padės nustatyti saugiausią apvaisinimo būdą.

Apžiūra prieš nėštumą
Yra standartinis būsimų tėvų egzaminas. Moteriai apžiūra pradedama pas ginekologą, vyrą – pas urologą. Gydytojai sutuoktiniams skiria tyrimus dėl hepatito C, B, sifilio ir ŽIV. Svarbi analizė yra TORCH komplekso kraujas, skirtas laiku nustatyti galimas intrauterines infekcijas (toksoplazmozę, raudonukę, citomegalovirusą ir herpesą). Taip pat būsimai mamai reikia nustatyti kraujo grupę ir Rh faktorių, paaukoti kraujo krešėjimui bei atlikti bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą. Ginekologas paima iš moters tepinėlį, atlieka urogenitalinių infekcijų tyrimą PGR (chlamidijos, ureaplazmozė, kandidozė, mikoplazmozė ir kt.). Su ginekologu moteris turi tartis dėl folio rūgšties ir jodo preparatų vartojimo, tai naudinga negimusiam kūdikiui. Be urogenitalinių infekcijų tyrimo, urologas gali rekomenduoti būsimam tėčiui pasidaryti spermogramą, kad būtų nustatyta spermatozoidų koncentracija, kiekis, judrumas ir struktūra. Nustačius kokių nors struktūrinių priešinės liaukos pakitimų, urologas pasiūlys vyrui atlikti prostatos sekrecijos tyrimą uždegimui nustatyti. Abiem sutuoktiniams gali prireikti kraujo tyrimo dėl lytinių hormonų ir biocheminio komplekso, todėl lygiagrečiai jus gali apžiūrėti endokrinologas ir terapeutas.

Ar kūdikis susižeis?

Daugeliui mamų rūpi du pagrindiniai klausimai: ar hepatitas turi įtakos pastojimui ir ar virusas gali būti perduodamas vaikui?

Gera žinia ta, kad virusinė infekcija tiesiogiai nepaveikia moters reprodukcinės sistemos. Tačiau uždegiminiai procesai gali pakenkti vaisingumui (moters organizmo gebėjimui pastoti ir pagimdyti vaiką).

Vaisiaus infekcija įmanoma gimdoje, tačiau didesnė tikimybė gimdymo metu ir nepriklausomai nuo gimdymo būdo. Tačiau operacinis gimdymas (cezario pjūvis) laikomas saugesniu kūdikiui, nes sumažina hepatito infekcijos riziką, nes tai neleidžia vaikui patekti per gimdymo kanalą ir sumažina jo kontakto su motinos biologiškai pavojinga aplinka laiką. Todėl gydytojai dažnai rekomenduoja moterims, kurių kraujyje yra viruso, negimdyti pačioms. Vardan vaiko sveikatos teks paaukoti natūralios auklėjimo principus.

Taip pat verta žinoti, kad būsimos motinos infekcija nėra nėštumo nutraukimo požymis.

Moteris, kuriai nėštumo metu diagnozuotas hepatitas C, turi būti prižiūrimas hepatologo.

Žindymo infekcija yra reta. Gydytojai skiria dirbtinį maitinimą, jei pažeidžiamas motinos pieno liaukų odos vientisumas ir (arba) kūdikio oda ir burnos gleivinės.

Iškart po gimimo vaikas ima kraują nuo hepatito. Visi naujagimiai, gimę iš užsikrėtusių motinų (jei nėra kontraindikacijų), pirmą dieną skiepijami ir į raumenis suleidžiamas hiperimuninis gama globulinas, o po 30 dienų.

Dėl šiuolaikinių profilaktikos metodų ir specialisto paskirtų vaistų smarkiai sumažėja ūminio proceso ir ligos komplikacijų atsiradimo tikimybė.

Jei užsikrėtusi moteris yra nėščia, kaip sužinoti, ar kūdikis serga hepatitu?

Tinklalapio Gepatit.ru duomenimis, rizika perduoti virusą nuo motinos vaikui vertinama kaip maža ir, remiantis įvairiais šaltiniais, neviršija 5 proc. Motinos antikūnai gali užkirsti kelią lėtinio virusinio hepatito vystymuisi vaikui.

Specialistų teigimu, tokių vaikų kraujyje dažnai būna antikūnų prieš virusą, kurie gali išnykti iki antrųjų vaiko gyvenimo metų vidurio. Tačiau jei jie nustatomi praėjus 18 mėnesių nuo gimimo, tai gali reikšti infekciją. Hepatitą C kūdikiui rodys ir padidėjęs kepenų fermentų kiekis, kuris netiesiogiai atspindi kepenų audinio uždegimą; du kartus teigiamas RNR viruso testas (atliekamas trijų ir šešių mėnesių amžiaus). Toks pat motinos ir vaiko hepatito C viruso genotipas gali patvirtinti perinatalinę infekciją.

Ką ir kaip gydyti?

Svarbiausia, kad nėštumo metu užsikrėtusi moteris turi atidžiai stebėti savo sveikatą ir ištirti, ar kraujo serume nėra antikūnų prieš virusą ir viruso žymenis. Taip bus nustatytas hepatito C viruso aktyvumas, paskirta reikalinga terapija, kuri padės lengviau ištverti ligą nėštumo metu ir užkirs kelią vaiko užsikrėtimo tikimybei.

Sergant hepatitu nėščia moteris ir maitinanti motina taip pat turėtų atkreipti dėmesį į mitybą, kurioje draudžiama valgyti keptą, aštrų, riebų ir sūrų maistą, taip pat gerti alkoholį.

Patvirtinus hepatito diagnozę, bet kokių vaistų paskyrimas individualiai. Moteris turi griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų ir jokiu būdu nesigydyti!

Tarp vaistų, kuriuos galima skirti kompleksiniam hepatito C gydymui, yra antivirusiniai vaistai ir vaistai, skirti stiprinti imuninę sistemą. Nėštumo metu moterims, sergančioms hepatitu, taip pat gali būti rekomenduojami vaistai kepenų funkcijai palaikyti, virškinimą gerinti ir kiti vaistai.

Gydytojas, atsižvelgdamas į kontraindikacijas, nustato jų vartojimo poreikį, dozę, vartojimo trukmę ir laikotarpį, per kurį nėščioji gali vartoti vaistus.

Svarbus dalykas - hepatito C gydymas nėščioms moterims skiriamas tik esant ryškiems ligos požymiams, nes ligos aukštį lydi sunkus apsinuodijimas, dėl kurio gali netekti kūdikio. Kitais atvejais gydytojai laikosi motinos ir vaiko būklės stebėjimo taktikos.

Hepatitas yra kepenų uždegimas. Priežastys gali būti įvairios, tačiau aktualiausios ir pavojingiausios mamai ir jos kūdikiui yra virusinės formos. Kokios yra hepatito priežastys po gimdymo ir ar galima užkrėsti vaiką? Su šia liga maitinti ar nežindyti?

Skaitykite šiame straipsnyje

Užsikrėtimo hepatitu priežastys po gimdymo

Hepatitas – klastinga liga, kuri net ir kruopščiai ištyrus gali nepasireikšti ilgą laiką.

Virusiniam kepenų uždegimui būdinga tokia sąvoka kaip „lango periodas“ – laiko intervalas nuo užsikrėtimo momento iki ligos diagnozavimo momento. Tai gali trukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Šiuo metu sergantis žmogus jau yra infekcijos šaltinis kitiems, bet apie tai nežino.

Kai virusas gali patekti į organizmą

Atsižvelgiant į šias virusinio hepatito ypatybes, sunku apskaičiuoti užsikrėtimo laiką, nebent diagnozė nustatoma po gimdymo. Infekcija gali išsivystyti šiais atvejais:

• Infekcija nėštumo išvakarėse arba jo metu. Dėl neapsaugotų lytinių santykių, sterilumo nesilaikymo ir kitų atliekamų procedūrų virusas gali patekti į moters organizmą. Be to, „lango periodo“ buvimas leis patogenui likti nepastebėtai per visą nėštumo laikotarpį. Juk visos nėščiosios vieną ar du kartus nėštumo metu pasitikrina dėl ŽIV ir hepatito.

Aptikti juos bus galima tik praėjus kelioms savaitėms ar mėnesiams po kūdikio pasirodymo.

• Infekcija gimdymo metu (kraujo perpylimas, operacija, manipuliacija). Vaiko gimdymo procesą visada lydi mikrotrauma, o kartais ir rimtas kraujavimas ar net operacija. Menkiausias aseptikos taisyklių pažeidimas gali paskatinti moterį užsikrėsti hepatitu.

Kitas aspektas – esant dideliam kraujo netekimui, atliekamas kraujo perpylimas. Nepaisant pažangių technologijų, kruopštaus visų biologinių skysčių tyrimų, tokio užsikrėtimo kelio galimybė egzistuoja.

• Virusiniu hepatitu galima užsikrėsti ir po gimdymo.

Užsikrėtimo būdai

Virusinis hepatitas A nuo kitų skiriasi infekcijos mechanizmu, klinikine eiga ir prognoze. Tai mažiausiai pavojingas ligos variantas. Hepatito A perdavimo būdas yra tik fekalinis-oralinis, šaltinis – sergantis žmogus. Virusas patenka į moters kūną neplautomis rankomis, vaisiais, daržovėmis ir kt. Didžiausias sergamumas būna rudenį ir vasaros pabaigoje. Ši forma retai tampa lėtine.

Virusiniai hepatitai B ir C yra infekcijos, perduodamos per sergančio žmogaus kūno skysčius. Dažnai tam pakanka nedidelio kiekio.

Virusiniu hepatitu B ir C galite užsikrėsti šiais būdais:

Infekcijos kelias	Kaip atsiranda infekcija
Per kraują	Norint susirgti, pakanka mažiau nei 1 ml kraujo, žodžiu, jo pėdsakų. Taip užsikrečiama tatuiruočių salonuose, kai nesilaikoma visų instrumentų apdirbimo taisyklių, pas odontologus dėl tos pačios priežasties, atliekant kirpimo manikiūrą ir pedikiūrą, perpilant kraują ir jo komponentus su virusais, pakartotinai naudojant vienkartinius švirkštus skirtingiems žmonėms. (dažniau tai narkomanai ir pan.).
seksualiai	Remiantis statistika, kas trečias ligos atvejis įvyksta būtent po neapsaugotų kontaktų. Virusai gali kauptis vyro makšties ir gimdos kaklelio sekrete.

Hepatito simptomai po gimdymo

Virusinis hepatitas gali pasireikšti ūminėmis ir lėtinėmis formomis. Tai labiau lemia moters imunitetą.

Liga pradeda pasireikšti praėjus savaitei ar mėnesiui po užsikrėtimo.

Moters kūno temperatūra pakyla iki 38 – 39 laipsnių, atsiranda kitų simptomų, panašių į gripą ar apsinuodijimą maistu. Tai silpnumas, vangumas, viso kūno skausmai, pilvo skausmai, pykinimas, viduriavimas, vėmimas ir kt.

Po 1 - 2 dienų atsiranda icterinis odos ir gleivinių dėmės. Tai labiausiai pastebima ant akių skleros. Šlapimas tampa tamsus, o išmatos beveik bespalvės. Visa tai yra dėl pakitusios kepenų veiklos ir bilirubino perdirbimo.

Simptomai gali išlikti 2–3 savaites, palaipsniui mažėja.

Jis gali pasireikšti ūmia forma ir lėtine (latentinė) forma. Klinikinis vaizdas gali būti neišreikštas. Kadangi skiepijimas nuo hepatito B, įskaitant vaikus, vykdomas pagal kalendorių, naujų nustatytų ligos atvejų skaičius yra nedidelis.

Ūminė forma pasireiškia praėjus 2–12 savaičių po užsikrėtimo. Simptomai labai panašūs į hepatito A, bet dar ryškesni. Be to, prisijungia odos niežulys, kraujavimas, sąnarių skausmas, sunkiais atvejais net sutrikusi sąmonė iki komos.

Gelta gali būti lengva. Tai paaiškina, kodėl hepatitas nepastebimas. O po kiek laiko apžiūros metu moteris išsiaiškina, kad turi paslėptą tėkmės formą.

Jei hepatitas B nustatomas ūminėje stadijoje, yra didelė tikimybė visiškai pasveikti. Bet jei uždegimo požymiai išlieka praėjus 6 mėnesiams nuo ligos pradžios, perėjimo į lėtinę formą tikimybė yra didelė. Šiuo atveju virusas lėtai naikina kepenų ir žmogaus ląsteles.

Išskirtinis hepatito C bruožas yra tas, kad ūminis laikotarpis praeina beveik nepastebimai. Dažniausiai simptomai painiojami su SARS, gripu, lengvu žarnyno sutrikimu ir kt. Virusas tęsia savo veiklą, naikindamas kepenų ląsteles. Dėl to kas trečiam pacientui išsivysto cirozė – organo pakeitimas jungiamuoju audiniu, po kurio jis nustoja atlikti savo funkcijas. Todėl hepatitas C dažnai vadinamas „švelniuoju žudiku“.

Tačiau tik pagal hepatito simptomus neįmanoma pasakyti, kokia forma serga žmogus. Visada reikia atlikti papildomus laboratorinius tyrimus.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie hepatito gydymą:

Hepatito diagnozė po gimdymo

Remiantis anamneze ir klinikiniu tyrimu, galima įtarti virusinį hepatitą. Tačiau norint patvirtinti, reikalingi šiuolaikiniai diagnostikos metodai.

ELISA tyrimas

ELISA yra seniausias diagnostikos metodas, nepraradęs savo aktualumo ir šiandien. Su juo galite nustatyti tiek viruso antigenus (jo dalis), tiek antikūnus prieš jį (susidarančius dėl imuninės sistemos aktyvavimo). Tai svarbu nustatant diagnozę, taip pat nustatant ligos formą.

Dėl virusinio hepatito A nustatomi šie žymenys:

• Antigenai pacientų išmatose.
• M klasės antikūnai (Ig M), kurie yra ypač svarbūs, taip pat Ig G, Ig A.

Dėl virusinio hepatito B tyrimų spektras yra platesnis. Tai įeina:

• Antigenai HBS, HBC, HBC. Kiekvienas iš jų yra svarbus tiek tolesniam gydymui, tiek perėjimo į lėtinę formą prognozei.
• Antikūnai prieš HBS, HBC, HBC – imuninės sistemos atsakas į virusą.

Virusiniam hepatitui C daugiausia nustatomi antikūnai Ig M, Ig G, Ig A. Kiekvienas iš jų yra atsakingas už tam tikrą ligos stadiją.

Kai kurių antikūnų ar antigenų aptikimas ne visada rodo virusinį hepatitą. Dažnai po ligos imunitetas gali būti išlaikytas, o tai duos teigiamų reakcijų.

PGR diagnostika

Šiuolaikinės PGR diagnostikos rūšys ir metodai labai pažengė į priekį nustatant ir gydant virusinį hepatitą. Šis metodas leidžia apibrėžti šiuos dalykus:

• Pačių virusų buvimas kraujyje, o tai patvirtina ligą. 99% atvejų, kai ELISA yra teigiamas, o PGR neigiamas, viruso organizme ir pačios ligos nėra.
• Galima nustatyti kiekybinį viruso kiekį 1 ml kraujo. Tai itin svarbu vertinant gydymo efektyvumą, sprendžiant gimdymo ir maitinimo krūtimi klausimą bei pavojų aplinkiniams.
• Antikūnų prieš virusinį hepatitą buvimas ir kiekis.
• Nustatykite viruso tipą. Yra didelė hepatito B ir C įvairovė. Tai labai svarbu pasirenkant gydymo režimą.

Bendrieji laboratoriniai tyrimai

Be KLA, OAM, būtina atlikti biocheminę analizę. Pastarajame turėtų būti nustatyti kepenų fermentai ALT ir AST, kurių padidėjimas rodys vykstantį kepenų ląstelių naikinimą.

Norint stebėti kraujo krešėjimo pokyčius, būtina atlikti koagulogramą. Pažeidus kepenis, atsiranda hipokoaguliacija - uždelstas kraujo krešulio susidarymas, todėl kyla kraujavimo rizika.

ultragarsu

Norint stebėti funkcinę kepenų būklę, būtina atlikti ultragarsinį tyrimą. Tai padės nustatyti cirozės požymius, dydžio sumažėjimą ar padidėjimą ir kt.

Biopsija

Biopsija – audinių mėginių ėmimas su vėlesniu histologiniu tyrimu. Jis naudojamas itin retai, daugiausia neaiškiais ir abejotinais atvejais, siekiant išsiaiškinti priežastį ir pan.

Hepatito gydymas po gimdymo

Virusinio hepatito gydymo po gimdymo klausimas visada sprendžiamas individualiai. Akivaizdu, kad vartodami vaistus turėsite nutraukti maitinimą krūtimi, nes visi vaistai yra toksiški ir pavojingi kūdikiui.

Specifinio gydymo nėra. Daugeliu atvejų pakanka dietos ir simptominio gydymo. Tačiau neturėtumėte papildomai apkrauti kepenų įvairiais vaistais.

Infuzijos atliekamos su tirpalu, kuris pagreitina organizmo valymąsi, skiriami įvairūs hepatoprotektoriai, vitaminų kompleksai imunitetui palaikyti.

Ūminėms formoms taikomas tik simptominis gydymas, panašus į hepatitą A.

Lėtiniam uždegimui gydyti naudojami antivirusiniai vaistai, dažniau jie derinami siekiant didesnio veiksmingumo. Dažniausiai naudojami šie: interferonai, nukleozidų analogai (pvz., lamivudinas ir kt.).

Gydymas yra brangus, todėl ne visi gali tai sau leisti. Tačiau net ir tai negarantuoja visiško išgydymo, nepaisant ilgalaikio gydymo režimo (dažnai kelerių metų). Tik sumažėja viruso kopijų skaičius, sustabdomi cirozės pokyčiai kepenyse.

Be to, naudojami įvairūs hepatoprotektoriai, priemonės imunitetui didinti.

Gydymas labai panašus į hepatito B terapiją.Vaistų deriniai parenkami pagal viruso tipą, aktyvumo laipsnį ir kt.

Nuolat kuriami nauji vaistai. Pavyzdžiui, neseniai pristatyti Telaprevir ir Boceprevir, kurie rodo didelį efektyvumą. Tačiau visa tai yra brangūs ir ne visiems prieinami vaistai.

Maitinimas krūtimi sergant hepatitu po gimdymo

Žindymo klausimas turėtų būti sprendžiamas kiekvienu konkrečiu atveju.

Jei motina serga hepatitu A, ji turėtų būti apribota nuo kūdikio, nes jis gali greitai užsikrėsti. Atitinkamai, žindyti 3–4 savaites bus neįmanoma.

Kalbant apie hepatitą B ir C, nuomonės skiriasi, kaip ir apie moterų valdymo taktiką žindymo laikotarpiu. Pagrindiniai postulatai yra tokie:

• Gydant antivirusiniais vaistais, žindyti negalima. Visi vaistai bus toksiški kūdikiui.
• Jei rimta terapija neatliekama, laktacijos klausimą sprendžia motina.
• Įrodyta, kad rizika užsikrėsti vaiką maitinimo metu yra minimali. Jis pakyla, jei ant spenelių susidaro įtrūkimai, tada virusas su krauju gali patekti į kūdikį. Todėl maitinti leidžiama, tačiau būtina stebėti krūties būklę.
• Moterims, turinčioms didelį virusų kiekį (daugiau nei 1*10 5 sergant hepatitu B ir daugiau nei 700 000 TV/ml sergant C), žindyti vis dar nerekomenduojama, nes didėja tikimybė, kad kūdikis susirgs.
• Jei kartu yra keli hepatitai ar ŽIV, laktacijos palaikyti nerekomenduojama.
• Jei mama serga virusiniu hepatitu B, bet kūdikis jau paskiepytas, galite maitinti krūtimi. Vaikas nesirgs, nes jau turi apsaugą.

Ar hepatitu gali užsikrėsti vaikas po gimdymo

Didžiausia tikimybė užkrėsti vaiką šiomis ligomis gimdymo metu. Todėl pirmenybė turėtų būti teikiama cezario pjūviui, nes rizika žymiai sumažėja. Po gimdymo kūdikį galite užkrėsti šiais atvejais:

• Jei kūdikis kažkaip liečiasi su motinos krauju. Maitinant tai yra įtrūkimai speneliuose, kai moters kraujas pateks į kūdikį.
• Infekcijos rizika didėja esant dideliam viruso kiekiui.

Hepatitu A vaikas gali susirgti iš karto, nes liga perduodama fekaliniu-oraliniu būdu. Čia itin svarbi motinos izoliacija.

Vaiko, sergančio motinos hepatitu, apžiūra ir stebėjimas

Nereikia profilaktinio gydymo, kaip, pavyzdžiui, sergant ŽIV. Pirma, terapija yra labai toksiška. Antra, didelė tikimybė, kad kūdikis sveikas.

• Atlikite PGR, kad aptiktumėte virusą 1, 3, 6 ir 12 vaiko gyvenimo mėnesių.
• Tuo pačiu metu nustatykite antikūnų prieš virusines daleles buvimą.

Hepatitas yra rimta liga, galinti sukelti tokią pasekmę kaip kepenų cirozė. Nustatant negalavimą po gimdymo, reikia turėti omenyje, kad infekcija gali atsirasti nėštumo metu. Tokio kepenų uždegimo gydymas dažnai nepadeda pabėgti nuo lėtinės ligos formos. Mama turėtų būti atsargi, nes yra galimybė užsikrėsti jos kūdikiu.

Hepatitas C šiuo metu yra viena iš opiausių hepatologijos problemų dėl savo latentinės eigos, dėl kurios sunku diagnozuoti ankstyvą diagnozę. Kitas šios ligos pavojus yra greitas perėjimas prie cirozės ar kepenų ląstelių vėžio. Sergamumo rodiklis kasmet didėja.

Akušerijoje ir pediatrijoje dėl motinos ir jos negimusio vaiko infekcijos virusinis hepatitas C nėštumo ir gimdymo metu yra ypač svarbus.

Hepatito C virusas yra RNR turintis virusas, turintis apvalkalą. Šiuo metu žinomi 6 pagrindiniai viruso genotipai. Pagrindinis šio viruso skiriamasis bruožas – polinkis mutuoti, dėl to kiekviename genotipe gali susidaryti kelios dešimtys porūšių. Hepatito C viruso gebėjimas mutuoti sukelia jo išlikimą (ilgalaikį buvimą ir dauginimąsi) organizme ir diagnozavimo bei gydymo sunkumus.

Hepatito C virusas (HCV) perduodamas per kraują (parenteriniu būdu). Pagal statistiką, HCV dažniausiai pasireiškia žmonėms, kenčiantiems nuo priklausomybės nuo narkotikų vartojant injekcinius vaistus. Anksčiau hepatitas C buvo vadinamas hepatitu po perpylimo, nes jis dažnai buvo perduodamas perpilant kraują ir jo komponentus. Šiuo metu diagnozavimo galimybės yra daug didesnės ir toks infekcijos perdavimo kelias nebevyrauja.

Taip pat sveikatos priežiūros srityje galima užsikrėsti nepakankamai sterilizuotais ar pakartotinai panaudotais instrumentais. Pastaraisiais metais daugėja užsikrėtusiųjų akupunktūros, saloninių procedūrų (manikiūro, pedikiūro), tatuiruočių, auskarų vėrimo ir kt.

Diagnozuojant naudojami tie patys metodai ir analizės: biocheminiai kraujo žymenys, ELISA, RIBA, PGR.

Registracijos metu visoms nėščiosioms atliekama HBV patikra (HBsAg nustatymas). Jei reikia, analizė kartojama nėštumo metu.

Komplikacijos

Iš nėštumo komplikacijų, kai pasireiškia akivaizdi (ryški) ūminės hepatito fazės forma, atsiranda intrauterinė vaisiaus mirtis, persileidimas - persileidimai ir priešlaikinis gimdymas.

Ką dar turėtumėte žinoti apie hepatitą B kartu su nėštumu ir motinyste:

1. Gimdymo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu galimas didžiulis kraujavimas iš gimdos.
2. Lėtinėje hepatito fazėje nėštumo komplikacijos yra retos.
3. Antivirusinis hepatito B gydymas neskiriamas nėščioms moterims ir vaikams.
4. Akušerijos ypatumai ir žindymo principai yra panašūs į hepatito C atvejus.
5. Daugiau nei 80–90% atvejų pirmaisiais gyvenimo metais užsikrėtę vaikai susirgs lėtiniu hepatitu.

Vaikai, gimę HBV užsikrėtusių moterų, per 12 valandų nuo gimimo turi gauti imunoglobulino hepatito B. Šiems vaikams hepatito B vakcina skiriama kartu su imunoglobulinu arba atskirai per savaitę. Po mėnesio ir šešių mėnesių atitinkamai suleidžiama antroji ir trečioji dozės. Skiepijimas 85-90% atvejų apsaugo nuo infekcijos išsivystymo ir sunkių HBV sukeltų padarinių.

Išvada

Norint išvengti mirtinų pasekmių, kurios gali kilti užsikrėtus HBV ar HCV nėštumo metu, tiek būsimai mamai, tiek jos vyrui būtina atlikti šiuos ir kitus virusus nustatančius tyrimus. Jei vyro ar žmonos hepatito B ar C testas yra teigiamas, prieš nėštumą jie turi gauti visą gydymą.

Planuodama nėštumą, susituokusi pora – vyras ir žmona – turėtų pasikonsultuoti su gydytoju dėl vadinamojo pasiruošimo nėštumui. Kartu tiriama būsimo tėčio ir ypač mamos sveikatos būklė, pateikiamos rekomendacijos, prireikus – gydymas.

Ar galima nuo motinos nėštumo metu užkrėsti vaiką hepatitu C? Šis klausimas aktualus moterims, kurios yra viruso nešiotojai, ir viruso nešiotojų žmonoms, kurios laukiasi vaiko ar dar tik planuoja pastoti. Neretai būsimieji tėvai sužino, kad vienas iš jų užsikrėtęs hepatitu C, kai nėštumas jau prasidėjęs. Tie, kurie gavo informaciją apie diagnozę planavimo etape, gali nuspręsti, kad pastojimas jiems neįmanomas.

Koks yra hepatito C viruso pavojus

Hepatito C virusas vadinamas „švelniuoju žudiku“ dėl savo gebėjimo užmaskuoti save nuo daugelio kitų ligų. Pirminės infekcijos atveju ji gali nepasireikšti metų metus. Šiuo atveju nešiotojas jau yra infekcijos šaltinis.

Pagrindinis viruso perdavimo veiksnys yra kraujas. Infekcijos vartai gali būti bet kokia mikrotrauma ant odos ar gleivinės. Su nesteriliais daugkartiniais instrumentais galite užsikrėsti visur, kur yra galimybė susižeisti. 40% atvejų infekcijos šaltinis lieka nežinomas. Be kraujo, virusas randamas:

Yra pavojus, kad jis gali būti perduodamas per šias laikmenas. Užsikrėtimo tikimybė priklauso nuo recipiento imuniteto įtampos ir nuo nešiotojo organizmo užsikrėtimo intensyvumo.

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 25 savaičių. Dažniausiai pirmieji klinikiniai požymiai atsiranda praėjus 1,5-2 mėnesiams po užsikrėtimo.

Ūminę ligos formą lydi tokie nespecifiniai simptomai:

Svarbu laiku nustatyti hepatitą C, o ne gydyti jo simptomus. Daugumai užsikrėtusiųjų liga tampa lėtinė, kurią savo ruožtu pakeičia riebalinė degeneracija, cirozė arba kepenų ląstelių karcinoma. Piktnaudžiavimas alkoholiu komplikacijų riziką padidina 100 kartų. Tuo pačiu metu kepenų funkcinio aktyvumo rodikliai gali likti normos ribose. Po gydymo galimi atkryčiai, kuriuos sunku atskirti nuo pakartotinio užsikrėtimo.

Jei mama serga

Jei nėštumo planavimo etape moteris sužino, kad ji yra viruso nešiotoja, gali kilti abejonių dėl pastojimo galimybės. Hepatitas C nepažeidžia reprodukcinių organų, tačiau klinikinė ligos eiga taip pat gali neigiamai paveikti vaisingumą. Šios ligos nusilpęs moters organizmas gali nepastoti ir pagimdyti sveiko vaiko.

Neretai besilaukianti mama apie savo diagnozę sužino iš pirminės patikros rezultatų. Nėštumui ir toksikozei moteris priskiria bendrą negalavimą, silpnumą, nemigą, pilvo skausmus. Tikėtinas lėtinio hepatito paūmėjimas nėštumo metu, tokiu atveju simptomai tampa ryškesni. Išsivysčius kepenų nepakankamumui ir bendrai fizinei mamos būklei gresia priešlaikinis nėštumo nutraukimas, neišnešioto kūdikio gimimas.

Taip pat vystosi embrioninė hipotrofija. Portalinė hipertenzija 25% atvejų gali sukelti kraujavimą iš stemplės venų, padidindama persileidimo riziką. Tuo pačiu metu infekcijos buvimas motinos kūne nėra priežastis dirbtinai nutraukti nėštumą, nes nėra įgimtų anomalijų, persileidimo ir negyvagimio pavojaus.

Antivirusiniai vaistai nėštumo metu nepraktikuojami dėl didelio šios grupės vaistų, ypač ribavirino, teratogeniškumo. Jei gydymas atliekamas prieš pastojimą, nėštumą reikia planuoti ne anksčiau kaip praėjus 6 mėnesiams po vaistų vartojimo nutraukimo.

Jei motina serga hepatitu, tikimybė, kad kūdikis užsikrės, yra apie 5%. Hepatito C viruso perdavimas vaikui iš motinos galimas tik gimdymo metu, nepriklausomai nuo gimdymo būdo. Intrauterinis perdavimas yra atmestas – virusas negali pereiti hematoplacentinio barjero.

Virusas gali būti perduodamas kūdikiui iš motinos praeinant gimdymo kanalu: sunaikinamas apsauginis placentos barjeras, vaisius tiesiogiai liečiasi su motinos gleivine ir krauju. Šiuo metu nėra veiksmingų būdų užkirsti kelią vaiko infekcijai gimdymo metu.

Manoma, kad cezario pjūvis sumažina viruso perdavimo riziką. Infekuotų naujagimių gydymo protokolai taip pat iki šiol nebuvo sukurti. Iš karto po gimimo kūdikio kraujas tiriamas, ar nėra viruso, vėliau, nesant kontraindikacijų, pirmą kartą vaikas skiepijamas hiperimuniniu gama globulinu pirmą dieną po gimimo, antrą kartą – po 30 dienų. Motinos antikūnai gali apsaugoti kūdikį nuo viruso. Jų kraujyje randama iki 2-3 metų.

Hepatitas C negali būti perduodamas per motinos pieną. Tokie atvejai nebuvo registruojami. Jei mama serga hepatitu, žindymo verta atsisakyti esant spenelių įtrūkimams ir kitokioms traumoms.

Motina, užsikrėtusi hepatitu C, turi būti informuota apie galimą viruso perdavimo vaisiui riziką ir nėštumo patologijos išsivystymą. Norint įvertinti būsimos mamos būklę ir vaiko užsikrėtimo riziką, būtina nuolatinė medikų priežiūra.

Jei infekcijos šaltinis yra tėtis

Kitas būsimiems tėvams nerimą keliantis klausimas – ar hepatitu C perduodamas iš tėvo vaikui. Galima tiksliai pasakyti, kad tai nėra paveldima liga ir negali būti perduodama pastojimo metu.

Hepatito virusas yra gana retas. Tačiau šis perdavimo būdas nėra atmestas. Jei negimusio vaiko mama sveika, o tėtis yra viruso nešiotojas, turi didelę infekcijos riziką, moterys taiko apvaisinimą mėgintuvėlyje. Šis metodas naudojamas, jei viruso yra per daug vyrų organizme.

Galimas variantas, kai moteris neužsikrečia pastojimo metu. Taip atsitinka, jei spermoje yra mažai viruso, nėra lytinių organų gleivinės pažeidimų, nėra gretutinių infekcijų, o moters imunitetas gana stiprus. Norint kiekvienu atveju parinkti saugiausią apvaisinimo būdą būsimam vaikui, būtina pasikonsultuoti su infekcinės ligos specialistu.

Hepatito C virusu nuo tėvo vaikui gali užsikrėsti tik per kraują po gimimo arba per motiną, jei ji užsikrečia nėštumo metu. Todėl turėtumėte laikytis paprastų saugos taisyklių:

• seksas nėštumo metu turėtų būti apsaugotas – būtina naudoti barjerines kontraceptines priemones;
• asmeninės higienos priemonės, ant kurių gali atsirasti kraujo dalelių, turėtų būti tik individualios;
• susižeidus svarbu laikytis aseptikos ir antisepsio taisyklių, biologiniai likučiai turi būti kruopščiai sunaikinti.

Hepatito C viruso buvimas motinos ir tėvo kraujyje daugeliu atvejų nereiškia, kad vaikas bus užsikrėtęs. Viskas priklauso nuo to, kaip atsakingai būsimi tėvai žiūrės į vaiko pastojimo ir gimdymo klausimą.

Išsamus tyrimas, specializuotų specialistų konsultacijos nustatys kūdikio užsikrėtimo tikimybę ir apsaugos jį nuo viruso. Atsakingas nėštumo planavimas apima ankstyvą tyrimą prieš pastojant. Jei dėl to vienam ar abiem tėvams diagnozuotas hepatitas C, gydymą geriausia atlikti prieš pastojant.