Normalūs dubens matmenys gimdant. Ką reiškia siauras dubuo? Nėštumo ir gimdymo eiga su siauru dubens

Įprasta dubens pajėgumą vertinti remiantis skaitmeninių rodiklių, gautų instrumentiniu matavimu, analize. Dubens matavimui naudojamas specialus įrankis – tazomeris (12 pav.).

Ryžiai. 12. Tazomerių rūšys.
a - su nekertančiomis šakomis (įprastas modelis); b - su kertančiomis šakomis.


Ryžiai. 13. Dubens skersinių matmenų matavimas.
Ryžiai. 14. Išorinių konjugatų matavimas.

Kompasai matuoja atstumą tarp tam tikrų kūno taškų – kaulų išsikišimų. Atliekant instrumentinį dubens matavimą, būtina atsižvelgti į poodinio riebalinio sluoksnio vystymąsi. Dubuo matuojamas moteriai gulint, bet galima paimti ir stovint.

Kompasai matuoja tris skersinius matmenis:
1) atstumas tarp priekinių viršutinių tentų (distantia spinarum), lygus 25-26 cm;
2) atstumas tarp klubų keterų (distantia cristarum), lygus 28-29 cm;
3) atstumas tarp šlaunikaulio trochanterių (distantia trochanterica), lygus 30-31 cm.

Matuojant atstumą tarp tentų, kompaso galai dedami ant atokiausių priekinių viršutinių tentų taškų, sausgyslės tvirtinimo taške m. sartorius; matuojant atstumą tarp šukučių – iki labiausiai nutolusių taškų palei išorinį ossis ilei kraštą, o matuojant atstumą tarp trochanterių – iki labiausiai nutolusių sruogų išorinio paviršiaus taškų (13 pav.).

Matuojant išorinį tiesioginį dubens dydį (conjugata externa), moteris yra ant šono; o viena koja (apatinė) turi būti sulenkta ties klubo ir kelio sąnariais, o kita koja (viršutinė) ištiesta. Viena kompaso kojelė dedama ant priekinio simfizės paviršiaus prie jo viršutinio krašto, o kita – į įdubą (ant raiščio) tarp paskutinio juosmens ir I kryžmens slankstelio (viršutinio kampo) (14 pav.). Išorinis tiesioginis dydis arba išorinis konjugatas yra 20-21 cm Išorinio konjugato matavimas leidžia netiesiogiai spręsti apie tikrojo konjugato (konjugato vera) dydį. Norint nustatyti tikrojo konjugato dydį, rekomenduojama iš išorinio tiesiojo dydžio skaičiaus atimti 9,5-10 cm. Tačiau toks conjugata vera apibrėžimas yra netikslus ir yra tik orientacinis. Vidinis tiesioginis dydis (conjugata vera) yra 11 cm.

Kitas išorinis matmuo, vadinamasis šoninis konjugatas (atstumas tarp tos pačios pusės priekinės ir užpakalinės viršutinės klubinės stuburo dalies), leidžia mums susidaryti gerai žinomą idėją apie vidinius dubens matmenis. Esant normaliam dubens matmeniui, jo vertė svyruoja nuo 14,5 iki 15 cm; su plokščiais baseinais jis yra 13,5–13 cm ar mažesnis. Tais atvejais, kai šoninio konjugato dydis vienoje iš šonų yra didesnis arba mažesnis nei kitoje, galima daryti prielaidą, kad yra dubens asimetrija – pastarojo įstrižas susiaurėjimas.

Norėdami apytiksliai nustatyti įėjimo į mažąjį dubenį skersinį dydį, atstumą tarp šukučių (29 cm) galite padalyti per pusę arba iš jo atimti 14–15 cm.

Tais atvejais, kai yra nukrypimų nuo įprasto dubens dydžio, jau nekalbant apie akivaizdžias kaulo skeleto deformacijas, reikalingas išsamus dubens ištyrimas ir matavimas naudojant makšties tyrimą, apie kurį bus kalbama vėliau. . Būtinais atvejais matuojamas ir dubens išėjimas. Šiuo atveju tiriamoji yra horizontalioje padėtyje, jos kojos sulenktos klubo ir kelio sąnariuose, patrauktos iki skrandžio ir padėtos į šalį.

Nėštumo metu labai svarbų vaidmenį vaidina dubens dydis. Kartais gimdymo eiga priklauso nuo dubens: jei jis siauras, tai gimdymas gali vykti arba baigtis cezario pjūviu. Siauras dubuo atsiranda 2–3% nėščių moterų, tačiau tai toli gražu ne visada yra dirbtinio gimdymo rodiklis.

Jau registruodamiesi ginekologai didelį dėmesį skiria moters dubeniui. Būtinai pasimatuokite ir jau pirmomis nėštumo dienomis galite spėti, kaip seksis gimdymas. Taigi, kokios jo savybės? O ko tikėtis, jei dubuo siauras? Pabandykime rasti atsakymus į šiuos ir kitus klausimus.

Dubens matmenys: norma ir nuokrypiai

Kas yra dubuo – kiekviena moteris puikiai žino. Jis sąlygiškai skirstomas į didelį ir mažą. Būtent didžiajame dubenyje nėštumo pabaigoje gimda ir vaisius telpa. Ir jei dėl kokių nors priežasčių jo sparnai nėra išskleisti, tada gimda pajudės į priekį, todėl pilvas „išsišoks“ (tapsis smailus). Mažasis dubuo yra tam tikras gimdymo kanalas, kuriuo kūdikis judės gimęs. Aišku, jei dubuo siauras, tuomet vaikas sunkiai „pateks“ į šviesą.

Kaip matuojamas dubuo? Žinoma, jei jau tai padarėte, tada savo kortelėje pastebėjote nesuprantamą skaičių rinkinį. Jei jie atrodo taip: 26-29-31-21, tada nėra ko jaudintis: jūsų dubuo yra normalus. Jei kuris nors iš rodiklių yra 2 skaičiais mažesnis, jums bus diagnozuotas siauras dubuo. Ką reiškia šie skaičiai? Įprasti dydžiai. Pavyzdžiui, tarpkaulinis dydis (atstumas tarp išsikišusių kaulų viršutinių kampų) turi būti nuo 25 iki 26 cm ir pan. Visi matavimai atliekami naudojant tazometrą ir centimetrinę juostelę. Išmatuodami didįjį dubenį iš išorės, galime daryti prielaidą, koks bus mažasis dubens. Pastarojo dydį galite nustatyti ir makšties apžiūra, taip pat galite skirti rentgeno ir ultragarso tyrimus mažojo dubens dydžiui nustatyti. Apie mažojo dubens siaurumą byloja ir kiti veiksniai: plaštakos ilgis nesiekia 16 cm, bato dydis nesiekia 36, ​​aukštis nesiekia 160 cm. Jie matuoja riešo apimtį ir jei dydis tampa didesnis nei 14 cm, tada jūsų kaulai yra masyvūs, tai reiškia, kad mažas dubuo bus siauras net esant normaliam rodikliui.

Tačiau iš tikrųjų viskas nėra taip paprasta. Siauras dubens turi savo veisles ir ypatybes. Nuo to priklauso ir nėštumo eiga, ir gimdymas.

Anatomiškai siauras dubuo

Tai dubuo, kurio pagrindiniai išmatavimai mažesni 1,5-2 cm.Galima sumažinti kelis dydžius arba tik vieną. Pagal tai išskiriamas paprastai vienodai susiaurėjęs, skersai susiaurėjęs, paprastas plokščias ir plokščias-rachitinis dubuo. Siekiant patvirtinti anatomiškai siauro dubens diagnozę, naudojami papildomi tyrimo metodai. Tai gali būti kompiuterinės tomografijos pelvimetrijos arba rentgeno metodas. Jų dėka galima nustatyti mažojo dubens susiaurėjimo laipsnį. Atsižvelgiant į tai, išskiriamas anatomiškai siauras 4 laipsnių dubuo. Labiausiai paplitęs yra pirmasis, ir, laimei, jis yra lengviausias pagal savo poveikį nėštumo ir gimdymo rezultatams.

Deja, užkirsti kelią anatomiškai siauram dubeniui yra labai sunku, nes moters dubens formavimuisi įtakos turi daug veiksnių. Dažniausiai priežastys atsiranda ankstyvoje vaikystėje. Tai gali būti dažnos infekcinės ligos, nepakankama mityba, vitaminų trūkumas, hormoniniai sutrikimai brendimo metu. Kaulų pažeidimai sergant rachitu, poliomielitu, tuberkulioze sukelia dubens deformaciją. Taip pat yra įgimtų dubens anomalijų, stuburo iškrypimų, klubo sąnarių patologijų, dubens traumų ir lūžių.

Kliniškai siauras dubuo

Skirtingai nuo anatomiškai siauro dubens, kuris nustatomas jau nėštumo pradžioje, su kliniškai siauru dubens situacija yra kitokia. Diagnozuoti galima tik gimdant, net jei anatomiškai siauras dubuo „nebuvo“ viso nėštumo metu. Kliniškai siauras dubuo nepriklauso nuo dubens dydžio, jis nustatomas, kai nesutampa vaisiaus galva ir motinos dubuo.

Jo atsiradimo priežastys dažniausiai siejamos su gimdymo eiga. Visų pirma - ir poterminis nėštumas, dėl kurio vaisiaus kaukolės kaulai tampa per tankūs ir jų neįmanoma sukonfigūruoti. Kliniškai siauram dubeniui taip pat diagnozuojamos gimdymo anomalijos, netinkamas galvos įkišimas, gimdos augliai, taip pat jei jie atsiranda. Kitaip tariant, apie diagnozę „Klinikiškai siauras dubens“ išgirsite tik gimdymo metu, ar net po jų.

Siauras dubuo ir nėštumas

Siauras dubuo praktiškai neturi įtakos nėštumo eigai. Kaip tik šiuo laikotarpiu, jei kalbame apie anatomiškai siaurą dubenį, turėtumėte būti prižiūrimi gydytojo. Ir, žinoma, iš anksto pasiruoškite būsimam gimdymui, ir jie gali tęsti kai kuriuos ypatumus. Paskutiniame trimestre nėštumas „siauru dubens“ gali komplikuotis dėl neteisingos vaisiaus padėties. Dėl to, kad kūdikio galvytė nesispaudžia prie įėjimo į mažąjį dubenį, kai jis per siauras, būsimai mamai dažnai ima dusulys.

Bet net jei jūsų dubuo pasirodė „normalus“, neturėtumėte atsipalaiduoti. Perskaitėte informaciją apie kliniškai siaurą dubenį. Šiuo atveju daug kas priklauso nuo pačios būsimos mamos. Pavyzdžiui, maistas. Galų gale, tai gali būti ne jūsų dubens ir vaiko naudai. Bet kokiu atveju nėščios moters mityba turėtų būti racionali. Taip pat gydytojai kiekvienai nėščiajai pataria padirbėti tarpvietės raumenų elastingumui. Tam gali prireikti ir... reguliaraus sekso.

Siauras dubuo ir gimdymas

Gimdymo su siauru dubens eiga labai priklauso nuo gydytojų profesionalumo ir, žinoma, nuo gimdančios moters. Daugelis žmonių mano, kad siauras dubuo visada yra cezario pjūvis. Tačiau praktika rodo, kad su šia diagnoze galimas ir natūralus gimdymas. Natūralu, kad komplikacijų rizika žymiai padidėja. Didelė tikimybė, kad vaikas gali gimti asfiksijos būsenoje, gali sutrikti smegenų kraujotaka, taip pat būna ir galvos smegenų traumų.

Dažniausiai esant siauram dubens gimdymo veikla būna labai silpna, gimdymas trunka ilgai, vaisiaus vandenys išsilieja per anksti. Dažnai būna virkštelės prolapsas, galima pogimdyminė infekcija, didėja gimdos plyšimo grėsmė.

Tačiau, nepaisant niūrių prognozių, neturėtumėte nusiminti. Nustačius siaurą dubenį, tereikia susirasti gerą specialistą ir visiškai pasitikėti specialistais.

Patikėkite, niekas neužgoš neapsakomo džiaugsmo, kai sutiksite mažą žmogutį, kuris taps jūsų visatos centru.

Specialiai už- Tanya Kivezhdiy

Nėštumo metu gimdymo būdo pasirinkimas labai priklauso nuo moters dubens pločio .

Kliniškai siauras dubuo gali būti cezario pjūvio indikacija, jei yra didelė komplikacijų rizika gimdymo metu arba jos visiškai kontraindikuotinos natūraliu būdu. Anatominis susiaurėjimas diagnozuojamas 1-8 proc., tačiau gimdymo metu kliniškai siauras 30 proc. Patologija gimdymo metu pasireiškia 2% visų gimdančių moterų.

Kas tai yra

Bandant išstumti vaisius, kūdikis įveikia kaulo žiedą. Jį sudaro kryžkaulis, uodegikaulis, dubens kaulai ir kaulai. Jie yra gaktos, sėdmenų, klubų elementai. Struktūrą jungia kremzlės ir raiščiai. Kai atsiranda asimetrija ar konfigūracijos pažeidimas, žiedas susiaurėja ir kyla sunkumų, kai kūdikis praeina, toks dubuo laikomas siauru gimdymui.

Klinikinei išvaizdai būdingas galvos ir dubens tūrio neatitikimas. Tai taip pat gali pasireikšti esant normaliam gimdančios moters rodikliui, tačiau esant dideliam vaisiaus dydžiui.

Anatominės charakteristikos, jei siauras dubens moteriai nėštumo metu skiriasi tuo, kad kai kurie rodikliai susiaurėja 1,2–2,4 cm. Natūralus gimdymas galimas tik esant vidutinio dydžio vaisiui.

Deformacijos gali būti įgimtos arba įgytos patyrus daugybę patologijų.

Rūšys

Klinikiniu ir anatominiu požiūriu siauras dubuo gimdymo metu pagal Krassovskį skirstomas į:

1. Dažnos formos:

• Tolygiai susiaurėjęs. ORST yra labai dažnas, pasireiškiantis 40-48 proc.
• Butas. Pastebėta 36 proc. Būna plokščias-rachitinis, paprastas plokščias, su sumažinta zona plačiojoje dalyje.
• Skersinis dubens.

1. Retos formos:

• Įstrižai, įstrižai.
• Pakitimai dėl egzostozės, lūžių, kaulų navikų.
• Kitos formos. Tai apima: asimiliacinę, piltuvo formos, paprastai susiaurėjusią plokščią, osteomalacinę, spondilolistezę ir kifozę.

Pagal Pavlovo klasifikaciją, patologijos laipsnis apskaičiuojamas pagal lentelėje pateiktą dydį:

Siauras 1-ojo laipsnio dubuo moteriai nėštumo metu nėra kontraindikacija natūraliam gimdymui.

3 ir 4 metų savarankiškas gimdymas neįtraukiamas.

Dėl antrojo siauro dubens laipsnio klausimas lieka atviras. Gydytojas įvertina visas rizikas, išstudija ligos istoriją, atsižvelgdamas į visas nėštumo komplikacijas ir tik po to individualiai priima galutinį sprendimą.

Vaizdo įrašas

Didelis vaisius, kodėl gali prireikti cezario pjūvio

Priežastys

Savarankišką gimdymą gali apsunkinti kaulo žiedo ir kūdikio dydžio nesuderinamumas. Be to, yra anatominių savybių, dėl kurių zona susiaurėja:

• Padidėjęs fizinis aktyvumas vaikystėje kartu su netinkama mityba.
• Nuolatiniai peršalimai ir perkrovos paauglystėje.
• Neuroendokrininės ligos.
• Menstruacinio ciklo vėlavimas ir nesėkmė.
• Vaiko gimdymo funkcijos pažeidimai.
• Anomalijos, atsiradusios priešgimdyminiu laikotarpiu, veikiamos daugelio veiksnių.

Suaugusiesiems būdingi kiti anatominio susiaurėjimo veiksniai:

Kaip nustatyti

Kaip nustatyti siaurą dubenį, galite sužinoti dar prieš gimdymą apsilankę pas ginekologą ir užsiregistravę. Tam ginekologas ištiria anamnezę, atlieka atitinkamus matavimus, palpuoja, apžiūri, skiria tyrimus. Gydytojas be priekaištų užduoda klausimus apie esamus dubens kaulų pažeidimus, stuburo ligas ir kurso sėkmę, ankstesnių nėštumų gimdymą.

Antropometrija, ty aukštis žemiau 146 cm, paprastai rodo įtarimą dėl siauro dubens. Kreivumą galima pastebėti išsipūtus pilvo sričiai, nes šiuo metu kūno dalis iš viršaus pasislenka atgal. Norint išlaikyti pusiausvyrą, apatinė nugaros dalis perkeliama į priekį, o tai paveikia juosmens lordozę.

Palpacija padeda nustatyti trochanterio vietą. Jaučiamas ir Michaelio rombas. Jį sudaro kryžkaulio viršus, 5-ojo juosmens slankstelio apatinė riba ir aknės šonuose, kitaip tariant, tarp didelių šlaunikaulio sruogų.

Makšties tyrimas padeda išsiaiškinti dubens talpą, ištirti kryžkaulį, pamatyti kaulinius iškilimus, kryžkaulio ertmės gylį ir dydį, simfizės aukštį, konjugatą. Taip pat matuojamas dubuo, visų pirma gimda, gaktos kampas, Solovjovo indeksas, Michaelio rombas, išoriniai konjugatai ir kiti duomenys.

Iš naudojamų instrumentinių metodų:

• ultragarsu. Leidžia matyti tikrąjį konjugatą, galvą, jos padėtį ir dydį. Nustatant transvaginalinį jutiklį, gaunami visi reikalingi dubens parametrai.
• Rentgeno pelviometrija atliekama retai ir tik po 36 sav. Metodas padeda išsiaiškinti gaktos lanko formą ir trukmę, dubens sienelių sandarą, kryžkaulio kreivumo laipsnį, charakteristikas.

Nėštumo ypatybės

Prie pradinių porų dubens susiaurėjimas gali ir nepasirodyti. Nuo antrojo trimestro būklė tampa sudėtingesnė. Pacientams, sergantiems šia patologija, būdingi:

• Vaisiaus galvos padėtis yra per aukšta, todėl neįmanoma patekti į dubenį. Tai gali sukelti dusulį, nuovargį ir širdies plakimą.
• Priešlaikinis anatominio skysčio išsiliejimas.
• Neteisingas vaisiaus pateikimas.
• priešlaikinis gimdymas.
• Asinklitinis galvos įkišimas gimdymo metu.

Kaulų skausmas dažniau pasireiškia po 20 savaičių. Tai atsiranda dėl kalcio trūkumo, dubens kaulų išsiskyrimo, gaktos sąnarių, gimdos raiščių patempimo.

Pacientas hospitalizuojamas likus 2-3 savaitėms iki numatomos gimdymo datos, kad būtų galima ištirti ir, jei reikia, atlikti planinį cezario pjūvį.

bendroji veikla

Moterims, kurių dubens siauras, gimdymas dažnai atliekamas per pilvą. 3 ir 4 etapuose nurodoma operacija, nes sveiko vaiko gimimas šiuo atveju neįmanomas. 1 ir 2 stadijose viskas priklauso nuo vaisiaus galvos apimties, gebėjimo keistis, gimdymo intensyvumo, kūdikio galvos įkišimo ypatybių, patologijų buvimo. Būtent todėl klausimą, ar galima pačiai pagimdyti susiaurėjus dubeniui, turėtų spręsti gydantis gydytojas.

Kartais, esant šiai patologijai, gimdymo metu gali atsirasti komplikacijų, jei jos atliekamos natūraliai. Jie apima:

• Pirmuoju laikotarpiu, kai atsidaro gimda:

1. Deguonies badas.
2. Ankstyvas vandens išleidimas.
3. Šeimos silpnumas.
4. Virkštelės prolapsas.

• Antruoju laikotarpiu, kai vaikas juda gimdymo kanalu:

1. Nervinių procesų pažeidimas, gaktos artikuliacija.
2. Nekrozė su fistulės formavimu.
3. Gimdos plyšimas.
4. Vaisiaus badas deguonimi.
5. Antrinis darbo aktyvumo susilpnėjimas.
6. Įvairūs Urogenitalinės sistemos pažeidimai.

• Trečiajame etape, kai placenta pašalinama, galima pastebėti gausų kraujavimą.

Be to, infekcija kartais prasiskverbia į gimdos sritį, kuri vėliau sukelia endometritą, placentitą, vaiko infekciją. Natūralus gimdymas siauru dubuo dažnai lydi ankstyvą gimdymo jėgų išeikvojimą. Moteris jaučia silpnumą ir retai susitraukia. Tai vilkina procesą neribotam laikui.

Antrinis silpnumas kūdikiui einant per gimdymo kanalą taip pat apsunkina procesą. Gimdanti moteris jaučia stiprų skausmą, nes ilgalaikis galvos laikymas vienoje plokštumoje sukelia gimdos receptorių dirginimą.

Nėščioms moterims, kurių dubens siauras, esant smurtiniam gimdymui, šlaplė, žarnynas ir šlapimo pūslė yra pertempti.

Savalaikis ankstyvas vandens nutekėjimas yra kupinas hipoksijos ir trauminio vaisiaus smegenų pažeidimo.

Gimdymas siauru dubens

Moterų, turinčių siaurą dubenį, gimdymas vyksta pagal aktyvią besilaukimo sistemą. Būtina parengti veiksmų planą kelioms situacijoms:

• Prevencinės priemonės susilpnėjus jėgoms gimdymo procese.
• Vaisiaus hipoksijos prevencija.
• Infekcijos prevencija.
• Klinikinio neatitikimo nustatymas.
• Operacijos atlikimas esant atitinkamoms indikacijoms.
• Lovos režimas sąrėmių metu, kad būtų išvengta ankstyvo vandens plyšimo, jei moteris gimdo pati.
• Veiklos pogimdyminiu laikotarpiu sąrašas.
• Vaisiaus pašalinimo operacija jo mirties atveju.

Jei buvo vandens išpylimas su nesubrendusiu gimdos kakleliu arba esant kitiems požymiams, pavyzdžiui, esant užpakaliui, atliekama operacija, siekiant išgelbėti moters ir vaiko gyvybę. Kai gimdos kaklelis subrendęs, vaisiaus svoris yra ne mažesnis kaip 3,5 kg, susiaurėja 1 laipsnis, tada atliekamos manipuliacijos gimdymui pradėti.

Norint išvengti protėvių jėgų silpnumo, reikia pasirūpinti, kad būtų laikomasi vaistų miego. Privaloma atskleidimo kontrolė, galvos pakėlimas. Gimdymo sužadinimas neturėtų būti intensyvus, o bendra trukmė neturi viršyti 3 valandų.

Pirmuoju laikotarpiu rodomi antispazminiai vaistai, apsaugantys nuo hipoksijos. Pailgėjus bevandeniam laikotarpiui, vartojama Nikolajevo triada ir antibiotikai. Kad išvengtumėte antrinio silpnumo, visiškai ištuštinkite šlapimo pūslę ir atlikite epiziotomiją.

Gimdymo metu atliekamas dubens tyrimas. Būtinos priemonės yra šios:

• Galimų Vasten ir Zanggemeister požymių nustatymas po vandenų išleidimo.
• Minkštųjų audinių naviko buvimo ir savybių diagnozė.
• Vaisiaus galvos konfigūracijos nustatymas.
• Galvos įkišimo ypatybių nustatymas.

Vasteno ženklo apibrėžimas apima galvos atstumo nuo gimdos matavimą, jos santykį su įėjimu į dubenį:

• - Jei galva dubenyje yra žemiau gaktos sąnario.
• = Simfiozė ir galva gimdos lygyje.
• + Galva yra virš krūtinės plokštumos.

Su teigiamu rezultatu nepriklausomas gimdymas neįtraukiamas. Pastačius lygiai, natūrali proceso eiga leidžiama tik esant aktyviam gimdymui.

1. Distantia spinarum - atstumas tarp priekinių-viršutinių klubinių stuburų yra 25-26 cm.
2. Distantia cristarum – atstumas tarp nutolusių klubinių šlaunų taškų yra 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - atstumas tarp didžiųjų šlaunikaulio trochanterių, paprastai 30-31 cm.
4. Conjugata externa (išorinis konjugatas, tiesioginis dubens dydis) - atstumas nuo viršutinio išorinio simfizės krašto vidurio iki viršutinės kryžkaulio duobės, esančios tarp V juosmens slankstelio spygliuočių ataugos ir vidurinio kryžmens pradžios. ketera (sutampa su Michaelio rombo viršutiniu kampu), yra 20-21 cm.

Mažo dubens matmenys

1. Įėjimo į dubens plokštumą riboja viršutinis simfizės kraštas, viršutinis-vidinis gaktos kaulų kraštas (priekyje), lankinės klubo dalies linijos (iš šonų) ir kryžkaulio kyšulys ( už nugaros). Ši riba tarp didelio ir mažojo dubens vadinama ribine (bevarde) linija.

• Conjugata vera (tikras konjugatas, tiesioginis įėjimo į mažąjį dubenį dydis) – atstumas nuo vidinio simfizės paviršiaus iki kryžkaulio kyšulio; Norėdami nustatyti tikrąjį konjugatą, iš išorinio konjugato matmenų atimkite 9 cm. Paprastai tikrasis konjugatas yra 11 cm.
• Anatominis konjugatas – atstumas nuo kyšulio iki viršutinio vidinio simfizės krašto vidurio (11,5 cm).
• Skersinis dydis – atstumas tarp labiausiai nutolusių lankinių linijų taškų (13-13,5 cm).
• Įstrižieji matmenys yra 12-12,5 cm Dešinysis įstrižasis matmuo yra atstumas nuo dešiniojo kryžkaulio sąnario iki kairiojo gaktos eminencijos (eminentia iliopubica). Kairysis įstrižas dydis – atstumas nuo kairiojo kryžkaulio sąnario iki dešinės gaktos eminencijos (eminentia iliopubica).

2. Plačiosios dubens ertmės dalies plokštumą riboja simfizės vidinio paviršiaus vidurys (priekyje), acetabulumo vidurys (iš šonų) ir II ir III kryžkaulio slankstelių jungtis ( už nugaros).

• Tiesioginis dydis - atstumas nuo II ir III kryžkaulio slankstelių jungties iki simfizės vidinio paviršiaus vidurio yra 12,5 cm.
• Skersinis dydis - atstumas tarp acetabulumo vidurio (12,5 cm).

3. Siauros dubens ertmės dalies plokštumą riboja apatinis simfizės kraštas (priekyje), sėdmenų kaulų stuburai (iš šonų) ir sacrococcygeal jungtis (už nugaros),

• Tiesioginis dydis - atstumas nuo sacrococcygeal jungties iki apatinio simfizės krašto (11-11,5 cm).
• Skersinis dydis – atstumas tarp sėdmenų kaulų stuburų (10,5 cm).

4. Dubens išėjimo plokštumą riboja apatinis simfizės kraštas (priekyje), sėdmenų gumbai (iš šonų) ir uodegikaulio galiukas (už nugaros).

• Tiesioginis dydis – nuo ​​uodegikaulio viršaus iki apatinio simfizės krašto (9,5 cm). Kai gimdymo metu uodegikaulis juda atgal - 11,5 cm.
• Skersinis dydis - atstumas tarp sėdmenų gumbų vidinių paviršių (11 cm).

sakralinis rombas

Tirdami dubenį atkreipkite dėmesį į kryžkaulio rombą (Michaelis rhombus) – platformą, esančią užpakaliniame kryžkaulio paviršiuje. Ribos: viršutinis kampas – įdubimas tarp V juosmens slankstelio spygliuočių ataugos ir vidurinio kryžmens keteros pradžios; šoniniai kampai – užpakalinės viršutinės klubinės dalies stuburai; apatinis - kryžkaulio viršus. Iš viršaus ir išorės rombą riboja didžiųjų nugaros raumenų išsikišimai, iš apačios ir išorės – sėdmenų raumenų išsikišimai.

Nėštumo metu ginekologai didesnį dėmesį skiria būsimos mamos dubens dydžiui. Mūsų straipsnyje apžvelgsime, kokios turėtų būti natūralaus gimdymo normos, taip pat ką daryti, jei nukrypstama nuo normos.

Dubens dydžio matavimas nėštumo metu

Privaloma procedūra yra šios srities dydžio nustatymas. Tai būtina norint nustatyti, ar įmanomas natūralus sprendimas, ar teks griebtis chirurginės intervencijos.

Svarbu! Norėdami nustatyti vidinį susiaurėjimą, akušeriai matuoja riešo apimtį naudodami Solovjovo indeksą: jei apimtis viršija 14 cm, galima manyti, kad dubuo yra siauras.

Struktūrą ir išmatavimus gydytojai nustato palpuodami ir naudodami tazomerį. Matavimas atliekamas kelis kartus: pirmiausia, kai moteris registruojama, o tada prieš patį gimdymą. Ypatingas dėmesys skiriamas sakralinės srities – Michaelio rombo – tyrinėjimui. Norėdami tai padaryti, atliekami matavimai tarp įdubimų virš uodegikaulio. Jei rombas yra kvadratas, kurio įstrižainės yra maždaug 11 cm, galime daryti išvadą, kad deformacijos nėra. Jei jie skiriasi, galima daryti prielaidą, kad nėščia moteris turi patologiją.
Matavimai atliekami taip:

1. Moteris turėtų gulėti ant nugaros, suteikti prieigą prie klubų, nusivilkti drabužius iš šios vietos.
2. Naudodamas dubens matuoklį, gydytojas atlieka 1 išilginį ir 3 skersinius matavimus.

Pasibaigus procedūrai, rezultatai lyginami su priimtinais rodikliais:

• Distantia spinarum- linija tarp priekinių viršutinių klubinių stuburų yra maždaug 26 cm;
• Distantia cristarum- didžiausias atstumas tarp klubinių kaulų šukučių - 24-27 cm;
• Distantia trochanterica- linija tarp didelių šlaunų kaulų iešmų - 28-29 cm;
• Conjugata externa- linijos tarp viršutinio gaktos sąnario krašto ir V juosmens slankstelio - 20-21 cm.

Normalūs dubens parametrai

class="table-bordered">

siauras dubuo

Apsvarstykite, kada jis laikomas susiaurėjusiu ir ką daryti su tokia patologija nėščiai moteriai.

Ar tu žinai? Tik 5% atvejų vaikai gimsta laiku. Kitais atvejais gimdymas įvyksta 7-10 dienų anksčiau nei numatoma data.

Pirma, verta paminėti, kad įprasta skirti dvi sąvokas - anatomiškai ir kliniškai siauras dubens. Anatomiškai siauram dubeniui būdingas rodiklių sumažėjimas, matuojant bent 1,5-2 cm. Kai kuriais atvejais gimdymas vyksta gerai – taip nutinka, jei vaikas turi mažą galvą. Kliniškai siauras dubuo gali gerai atitikti įprastus išmatavimus, tačiau dėl to, kad vaikas gali turėti didelę galvą, yra galvos ir dubens neatitikimas. Esant tokiai situacijai, gimdymas gali sukelti sunkumų motinos ir kūdikio sveikatai, todėl gydytojai dažnai svarsto galimybę atlikti operaciją.

Priežastys

Pagrindinės anatomiškai siauro dubens priežastys:

• rachito buvimas;
• netinkama mityba vaikystėje;
• poliomielito buvimas;
• įgimtų anomalijų buvimas;
• dubens lūžių buvimas;
• navikų buvimas;
• kifozės, skoliozės, spondilolistezės ir kitų stuburo bei uodegikaulio deformacijų buvimas;
• klubo sąnarių ligų ir dislokacijų buvimas;
• greitas augimas brendimo metu su padidėjusiu androgenų kiekiu;
• stipraus psichoemocinio ir fizinio streso buvimas paauglystėje.

Įtaka nėštumo eigai

Patologijos buvimas beveik neturi įtakos nėštumo eigai. Jei yra anatomiškai susiaurėjęs dubuo, būtinai turėtumėte kreiptis į gydytoją. Paskutiniame trimestre dažnai iškyla tam tikrų sunkumų, pavyzdžiui, netinkama vaiko padėtis. Kadangi galva negali prispausti prie įėjimo į mažąjį dubenį dėl to, kad ji siaura, moterį gali kamuoti dusulys.

Nėštumo valdymas

Moterys, turinčios patologiją, įtraukiamos į specialią sąskaitą. Taip yra dėl to, kad nėštumo metu yra didelė komplikacijų rizika. Valdymo sunkumai slypi tame, kad labai svarbu laiku nustatyti nenormalią vaisiaus padėtį. Taip pat ypač tiksliai nustatomas gimdymo terminas – tai pašalins pervargimą, kuris neigiamai veikia bendrą moters ir kūdikio būklę. Likus maždaug 1-2 savaitėms iki gimdymo, nėščiąją rekomenduojama hospitalizuoti, siekiant patikslinti diagnozę ir parinkti gimdymo būdą.

Indikacijos cezario pjūviui

Yra dviejų tipų intervencijos indikacijos. Apsvarstykime juos. Absoliutūs rodmenys:

• siauro 3 ir 4 laipsnių dubens buvimas;
• sunkios dubens deformacijos buvimas;
• dubens kaulų sąnarių pažeidimas;
• kaulų navikų buvimas.

Esant bent vienam iš pirmiau minėtų atvejų, natūralus gimdymas yra griežtai draudžiamas. Tokiose situacijose skiriamas planinis cezario pjūvis.

Svarbu! Per sąrėmius moterims, turinčioms panašią patologiją, patariama daugiau meluoti, kad nepažeistumėte vaisiaus vandenų, nes tai gali išprovokuoti per ankstyvą vaisiaus vandenų nutekėjimą.

Santykinės indikacijos yra susiaurėjęs 1-ojo laipsnio dubens buvimas kartu su šiais veiksniais:

• dideli vaisiai;
• pristatymas dubens srityje;
• nėštumo terminų perviršis;
• vaiko uždusimas;
• gimdos randas;
• nenormalūs lytinių organų nukrypimai.

Be to, chirurginės intervencijos indikacija yra susiaurėjęs 2-ojo laipsnio dubens buvimas. Skirtumas tarp santykinių indikacijų ir absoliučių yra tas, kad su jomis galima leisti gimdyti natūraliai ir moteriai pradėjus blogai jaustis arba iškilus grėsmei motinos ir vaiko gyvybei, bus atliktas cezario pjūvis.

Galimos komplikacijos gimdymo metu

Deja, esant anatomiškai siauram dubeniui, pagimdyti savarankiškai neįmanoma. Taip yra dėl to, kad vaikui labai sunku įveikti kelią, o tai gali sukelti sužalojimus ir net mirtį. Būtent dėl ​​šių priežasčių akušeriai šią patologiją turinčioms moterims primygtinai pataria atlikti planinį cezario pjūvį. Tačiau jei yra 1 laipsnio susiaurėjimas, būsimai mamai gali būti leista gimdyti pačiai.

Tačiau toks sprendimas gali sukelti:

• ankstyvas vaisiaus vandenų plyšimas;
• susilpnėjęs aktyvumas gimdant;
• placentos atsitraukimas;
• dubens raiščių plyšimas;
• gimdos plyšimas;
• kraujavimas;
• vaisiaus uždusimas;
• trauma kūdikiui.

Ar tu žinai? Gimęs kūdikis turi 300 kaulų, o suaugęs tik 206.

Siauras dubuo yra specifinis moters kūno struktūros bruožas. Tačiau net ir esant tokiai patologijai šiuolaikinė medicina leidžia ištverti nėštumą ir pagimdyti vaiką. Svarbiausia yra laikytis gydytojo nurodymų ir rūpintis savimi.

Vaizdo įrašas: moters dubens nėštumo metu