Vaikų virškinimo sistemos anatomija. Vaikų ir paauglių virškinimo sistemos amžiaus ypatumai
Virškinimo svarba.
Metabolizmas yra sudėtingas įvairių tarpusavyje susijusių ir tarpusavyje susijusių procesų kompleksas, vykstantis organizme nuo to momento, kai šios medžiagos patenka į jį ir iki jų išsiskyrimo. Metabolizmas yra būtina gyvenimo sąlyga. Tai viena iš privalomų jo apraiškų. Normaliam organizmo funkcionavimui iš išorinės aplinkos būtina tiekti organines maisto medžiagas, mineralines druskas, vandenį ir deguonį. Per laikotarpį, lygų vidutinei žmogaus gyvenimo trukmei, jis suvartoja 1,3 tonos riebalų, 2,5 tonos baltymų, 12,5 tonos angliavandenių ir 75 tonas vandens. Metabolizmas – tai medžiagų patekimo į organizmą procesai, jų pokyčiai virškinimo trakte, absorbcija, transformacijos ląstelių viduje ir jų skilimo produktų pašalinimas. Procesai, susiję su medžiagų transformacija ląstelėse, vadinami tarpląsteliniu arba tarpiniu metabolizmu. Dėl tarpląstelinės apykaitos sintetinami hormonai, fermentai ir labai įvairūs junginiai, kurie naudojami kaip struktūrinė ląstelių statybinė medžiaga ir tarpląstelinė medžiaga, užtikrinanti besivystančio organizmo atsinaujinimą ir augimą. Procesai, kurių metu susidaro gyvoji medžiaga, vadinami anabolizmu arba asimiliacija. Kita metabolizmo pusė yra ta, kad medžiagos, sudarančios gyvą struktūrą, skyla. Šis gyvosios medžiagos naikinimo procesas vadinamas katabolizmu arba disimiliacija. Asimiliacijos ir disimiliacijos procesai yra labai glaudžiai susiję, nors galutiniais rezultatais yra priešingi. Taigi žinoma, kad įvairių medžiagų skilimo produktai prisideda prie sustiprintos jų sintezės. Skilimo produktų oksidacija yra energijos šaltinis, kurį organizmas nuolat išleidžia net ir visiškai pailsėdamas. Tokiu atveju gali oksiduotis tos pačios medžiagos, kurios naudojamos didesnių molekulių sintezei. Pavyzdžiui, kepenyse glikogenas sintetinamas iš dalies angliavandenių skilimo produktų, o energijos šiai sintezei suteikia kita jų dalis, kuri įtraukiama į medžiagų apykaitos ar medžiagų apykaitos procesus. Asimiliacijos ir disimiliacijos procesai vyksta privalomai dalyvaujant fermentams.
Vitaminų vaidmuo mityboje
Vitaminai buvo atrasti 19–20 amžių sandūroje, tiriant įvairių maistinių medžiagų vaidmenį organizmo gyvenime. Vitaminologijos įkūrėju galima laikyti rusų mokslininką N.I. Luninas, kuris 1880 metais pirmasis įrodė, kad be baltymų, riebalų, angliavandenių, vandens ir mineralų, reikalingos dar kai kurios medžiagos, be kurių organizmas negali egzistuoti. Šios medžiagos buvo vadinamos vitaminais (vita + amin - „gyvybės aminai“ iš lotynų kalbos), nes pirmieji gryna forma išskirti vitaminai turėjo amino grupę. Ir nors vėliau paaiškėjo, kad ne visose vitamininėse medžiagose yra amino grupės ir apskritai azoto, terminas „vitaminas“ įsitvirtino moksle.
Pagal klasikinį apibrėžimą vitaminai yra mažos molekulinės masės organinės medžiagos, reikalingos normaliam gyvenimui, kurių nesintetina tam tikros rūšies organizmas arba jų sintezuoja nepakankamas kiekis organizmo gyvybei užtikrinti.
Vitaminai būtini normaliai beveik visų biocheminių procesų mūsų organizme eigai. Jie atlieka endokrininių liaukų funkcijas, tai yra hormonų gamybą, didina protinę ir fizinę veiklą, palaiko organizmo atsparumą nepalankių aplinkos veiksnių (karščio, šalčio, infekcijų ir daugelio kitų) poveikiui.
Visos vitamininės medžiagos sąlyginai skirstomos į vitaminams tinkamus ir į vitaminus panašius junginius, kurie savo biologinėmis savybėmis yra panašūs į vitaminus, tačiau dažniausiai jų reikia didesniais kiekiais. Be to, vitaminų tipo medžiagų trūkumas yra itin retas, nes jų kiekis kasdieniame maiste yra toks, kad net ir labai nesubalansuotos mitybos atveju žmogus beveik visų jų gauna pakankamai.
Pagal fizines ir chemines savybes vitaminai skirstomi į dvi grupes: tirpius riebaluose ir vandenyje. Kiekvienas vitaminas turi raidinį pavadinimą ir cheminį pavadinimą. Iš viso šiuo metu žinoma 12 tikrų vitaminų ir 11 į vitaminus panašių junginių.
Šiuo metu vitaminus galima apibūdinti kaip mažos molekulinės masės organinius junginius, kurių, būdami būtinu maisto komponentu, jame yra itin mažais kiekiais, palyginti su pagrindiniais jo komponentais.
Vitaminai yra būtinas maisto elementas žmogui ir daugeliui gyvų organizmų, nes jų nesintetina arba kai kuriuos jų organizmas sintetina nepakankamai. Vitaminai – tai medžiagos, užtikrinančios normalią biocheminių ir fiziologinių procesų eigą organizme. Jie gali būti priskirti grupei biologiškai aktyvių junginių, kurie turi įtakos metabolizmui nereikšmingomis koncentracijomis.
Vaikų virškinimo trakto ligos
Pastaruoju metu labai padaugėjo vaikų virškinimo sistemos ligų. Prie to prisideda daug veiksnių:
1. bloga ekologija,
2. nesubalansuota mityba,
3. paveldimumas.
Daugelio taip mėgstami saldumynai ir konditerijos gaminiai, kuriuose yra daug konservantų ir dirbtinių dažiklių, greitas maistas, gazuoti gėrimai, daro didelę žalą vaiko organizmui. Alerginių reakcijų, neuropsichinių veiksnių ir neurozių vaidmuo auga. Gydytojai pažymi, kad vaikų žarnyno ligos turi dvi amžiaus pikas: 5-6 metų ir 9-11 metų. Pagrindinės patologinės sąlygos yra šios:
Vidurių užkietėjimas, viduriavimas
Lėtinis ir ūminis gastritas ir gastroenteritas
Lėtinis duodenitas
Lėtinis enterokolitas
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa
· Lėtinis cholecistitas
· Lėtinis pankreatitas
Tulžies takų ligos
Lėtinis ir ūminis hepatitas
Didelę reikšmę virškinimo trakto ligų atsiradimui ir vystymuisi turi nepakankamas vaiko organizmo gebėjimas atsispirti infekcijoms, nes vaiko imunitetas dar silpnas. Didelės įtakos imuniteto susidarymui turi tinkamas maitinimas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.
Geriausias variantas – motinos pienas, su kuriuo apsauginiai kūnai perduodami iš motinos vaikui, didinant gebėjimą atsispirti įvairioms infekcijoms. Mišiniais maitinami kūdikiai yra jautresni įvairioms ligoms, jų imuninė sistema nusilpusi. Virškinimo sistemos pažeidimų priežastis gali būti nereguliarus vaiko maitinimas ar per didelis maitinimas, ankstyvas papildomo maisto įvedimas, higienos normų nesilaikymas.
Atskirą grupę sudaro ūminės vaikų žarnyno ligos (dizenterija, salmoneliozė). Pagrindinės jų klinikinės apraiškos yra dispepsiniai sutrikimai, organizmo dehidratacija (dehidratacija) ir intoksikacijos simptomai. Tokios apraiškos yra labai pavojingos ir reikalauja nedelsiant hospitalizuoti sergantį vaiką.
Žarnyno infekcijos ypač dažnai diagnozuojamos vaikystėje, tai lemia apsauginių mechanizmų netobulumas, virškinimo organų fiziologinės ypatybės bei vaikų sanitarinių ir higieninių įgūdžių stoka. Ypač neigiamos ūminės žarnyno infekcijos paveikia mažus vaikus ir gali labai susilpnėti imunitetas, sulėtėti fizinis vystymasis, atsirasti komplikacijų.
Jų atsiradimą lydi būdingi požymiai: staigus temperatūros padidėjimas, pilvo skausmas, viduriavimas, vėmimas, apetito praradimas. Vaikas tampa neramus arba, priešingai, mieguistas ir slopinamas. Klinikinis vaizdas labai priklauso nuo to, kurios žarnyno dalys yra paveiktos. Bet kokiu atveju vaikui reikia skubios medicinos pagalbos ir antibiotikų terapijos.
Kūdikių virškinimo sistemos ligas gydo vaikų gastroenterologas, būtent į jį reikėtų kreiptis atsiradus nepalankiems simptomams.
Vaikų ir paauglių virškinimo sistemos amžiaus ypatumai.
Ryškiausi suaugusiojo ir vaiko virškinimo organų morfologiniai ir funkciniai skirtumai pastebimi tik pirmaisiais postnatalinio vystymosi metais. Funkcinis seilių liaukų aktyvumas pasireiškia pieninių dantų atsiradimu (nuo 5-6 mėn.). Ypač didelis seilėtekis padidėja pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje. Pirmus dvejus metus intensyviai formuojasi pieniniai dantys. 2-2,5 metų vaikas jau turi 20 dantų ir gali valgyti gana rupų maistą, kurį reikia kramtyti. Vėlesniais metais, nuo 5-6 metų amžiaus, pieniniai dantys pamažu pakeičiami nuolatiniais. Pirmaisiais postnatalinio vystymosi metais intensyviai formuojasi kiti virškinimo organai: stemplė, skrandis, plonosios ir storosios žarnos, kepenys ir kasa. Keičiasi jų dydis, forma, funkcinis aktyvumas. Taigi skrandžio tūris nuo gimimo iki 1 metų padidėja 10 kartų. Naujagimio skrandžio forma yra apvali, po 1,5 metų skrandis tampa kriaušės formos, o nuo 6-7 metų jo forma nesiskiria nuo suaugusiųjų skrandžio. Labai pasikeičia skrandžio raumenų sluoksnio ir gleivinės struktūra. Mažiems vaikams silpnai išsivysto skrandžio raumenys ir elastingi elementai. Pirmaisiais vaiko gyvenimo metais skrandžio liaukos vis dar neišsivysčiusios ir jų yra nedaug, nors jos gali išskirti skrandžio sultis, kuriose druskos rūgšties kiekis, fermentų skaičius ir funkcinis aktyvumas yra daug mažesni nei suaugusio žmogaus. . Taigi, baltymus skaidančių fermentų padaugėja nuo 1,5 iki 3 metų, vėliau 5-6 metų ir mokyklinio amžiaus iki 12-14 metų. Druskos rūgšties kiekis padidėja iki 15-16 metų. Maža druskos rūgšties koncentracija vaikams iki 6-7 metų sukelia silpnas baktericidines skrandžio sulčių savybes, o tai prisideda prie lengvesnio tokio amžiaus vaikų jautrumo virškinimo trakto infekcijoms. Vaikų ir paauglių vystymosi procese ženkliai keičiasi ir jame esančių fermentų aktyvumas. Pieno baltymus veikiančio fermento chimozino aktyvumas ypač smarkiai pakinta pirmaisiais gyvenimo metais. 1-2 mėnesių vaikui jo aktyvumas savavališkais vienetais yra 16-32, o per 1 metus gali siekti 500 vienetų, suaugusiems šis fermentas visiškai praranda savo reikšmę virškinimui. Su amžiumi didėja ir kitų skrandžio sulčių fermentų aktyvumas, o vyresniame mokykliniame amžiuje jis pasiekia suaugusio organizmo lygį. Pažymėtina, kad vaikams iki 10 metų absorbcijos procesai aktyviai vyksta skrandyje, o suaugusiems šie procesai daugiausia vyksta tik plonojoje žarnoje. Kasa intensyviausiai vystosi iki 1 metų ir 5-6 metų. Pagal morfologinius ir funkcinius parametrus suaugusio organizmo lygį pasiekia paauglystės pabaigoje (11-13 metų amžiaus baigiasi morfologinis vystymasis, o 15-16 metų – funkcinis vystymasis). Panašūs morfofunkcinio vystymosi tempai stebimi kepenyse ir visose žarnyno dalyse. Taigi, virškinimo organų vystymasis vyksta lygiagrečiai su bendru vaikų ir paauglių fiziniu vystymusi. Intensyviausias virškinimo organų augimas ir funkcinis vystymasis stebimas 1-aisiais postnatalinio gyvenimo metais, ikimokykliniame amžiuje ir paauglystėje, kai virškinimo organai savo morfologinėmis ir funkcinėmis savybėmis priartėja prie suaugusio organizmo lygio. Be to, gyvenimo eigoje vaikai ir paaugliai lengvai išsivysto sąlyginiai maisto refleksai, ypač refleksai valgymo metu. Šiuo atžvilgiu svarbu pratinti vaikus griežtai laikytis dietos. Normaliam virškinimui svarbus yra „maisto estetikos“ laikymasis.
43. Vaikų virškinimo organų sandaros amžiaus ypatumai.
Vaikų virškinimo organų vystymasis vyksta lygiagrečiai su viso organizmo vystymusi. Ir ši raida skirstoma į pirmųjų gyvenimo metų, ikimokyklinio amžiaus ir paauglystės laikotarpius. Šiuo metu virškinimo organų darbą kontroliuoja nervų sistema ir priklauso nuo smegenų žievės būklės. Vaikų virškinimo sistemos formavimosi procese lengvai išsivysto refleksai valgymo laikui, jo sudėčiai ir kiekiui. Mažų vaikų stemplė yra verpstės formos. Jis trumpas ir siauras. Vaikams gyvenimo metais jo ilgis 12 cm.Stemplės gleivinėje nėra liaukų. Jo sienelės plonos, bet gerai aprūpinamos krauju. Mažų vaikų skrandis yra horizontaliai. O vaikas vystydamasis užima vertikalią padėtį. 7–10 metų skrandis jau yra tokioje padėtyje kaip ir suaugusiųjų. Skrandžio gleivinė yra stora, o skrandžio sulčių barjerinis aktyvumas yra mažas, palyginti su suaugusiųjų. Pagrindinis skrandžio sulčių fermentas yra šliužo fermentas. Suteikia pieno sutraukimo. Mažo vaiko kasa yra maža. Naujagimiui jis yra 5-6 centimetrai. Per 10 metų jis padidės trigubai. Šis organas yra gerai aprūpintas kraujagyslėmis. Kasa gamina kasos sultis. Didžiausias mažo vaiko virškinimo sistemos organas, užimantis trečdalį pilvo ertmės, yra kepenys. Sulaukus 11 mėnesių, jo masė padvigubėja, o per 2–3 metus – trigubai. Šio amžiaus vaiko kepenų galimybės yra mažos. Ankstyvame amžiuje tulžies pūslė pasiekia 3 centimetrų dydį. Kriaušės formą įgauna 7 mėn. Jau 2 metų vaiko tulžies pūslė pasiekia kepenų kraštą. Vaikams iki metų didelę reikšmę turi su motinos pienu esančios medžiagos. Suteikus vaikui papildomą maistą, suaktyvėja vaiko fermentų sistemų mechanizmai.
Virškinimo svarba.
Organizmui reikia reguliaraus maisto. Maiste yra maistinių medžiagų: baltymų, angliavandenių ir riebalų. Be to, į maisto sudėtį įeina vanduo, mineralinės druskos ir vitaminai. Maisto medžiagos yra būtinos organizmo audinių gyvajai medžiagai kurti ir tarnauja kaip energijos šaltinis, kurio dėka vyksta visi gyvybiniai procesai (raumenų susitraukimai, širdies veikla, nervų veikla ir kt.). Trumpai tariant, maistinės medžiagos yra plastikinė ir energetinė kūno medžiaga. Vanduo, mineralinės druskos ir vitaminai nėra maistinės medžiagos ir energijos šaltinis, o yra ląstelių ir audinių dalis ir dalyvauja įvairiuose gyvenimo procesuose. Maiste esantys baltymai, angliavandeniai ir riebalai yra sudėtingos organinės medžiagos, kurių organizmas tokia forma nepasisavina. Virškinimo kanale maistas yra veikiamas mechaninio ir cheminio poveikio, dėl kurio maistinės medžiagos suskaidomos į paprastesnes ir labiau vandenyje tirpias medžiagas, kurios patenka į kraują ar limfą ir pasisavinamos organizmo. Šis maisto perdirbimo procesas virškinimo kanale vadinamas virškinimu. Mechaninis maisto apdorojimas susideda iš jo smulkinimo ir malimo, kuris prisideda prie maišymo su virškinimo sultimis (maisto skystinimas) ir tolesnio cheminio apdorojimo. Cheminis apdorojimas – sudėtingų medžiagų skaidymas į paprastesnes – vyksta veikiant specialioms virškinimo sultyse esančioms medžiagoms – virškinimo fermentams. Vanduo, mineralinės druskos ir vitaminai nėra specialiai apdorojami virškinimo kanale ir yra absorbuojami tokia forma, kokia jie patenka.
44. Virškinimo sistemos neurohumoralinis reguliavimas.
45. Metabolizmo ir energijos svarba.
Embrioniniu laikotarpiu svarbiausia yra histiotrofinė embriono mityba (gimdos gleivinės paslaptis, trynio maišelio medžiaga).
Nuo 2-3 intrauterinio vystymosi mėnesio prasideda hemotrofinė mityba dėl maistinių medžiagų pernešimo per placentą. Nuo 16-20 savaitės jie pradeda funkcionuoti, o tai yra amniotrofinės mitybos pradžia.
Priklausomai nuo individualių fermentų mitybos sistemų formavimosi, vaisius enteriniu būdu pradeda gauti baltymų, gliukozės, vandens, mineralinių druskų ir kt.. Virškinimo organų diferenciacijos ir brendimo greitis sparčiai didėja, tačiau santykinis šios sistemos nebrandumas vis tiek išlieka iki gimimo laikas. Laktotrofinė mityba yra svarbiausias naujagimio adaptacijos etapas; leidžia išspręsti prieštaravimą tarp labai didelių sparčiai augančio organizmo poreikių ir žemo tolimojo virškinimo aparato funkcinio išsivystymo laipsnio.
Visos naujagimių virškinimo sistemos dalys yra pritaikytos natūraliam maitinimui motinos pienu. 1-ųjų gyvenimo metų vaiko burnos ertmė yra palyginti maža, gomurys suplotas. Riebaliniai skruostų kūnai yra gerai išreikšti, voleliai sustorėjimas ant dantenų, skersinės raukšlės ant lūpų gleivinės, kurios taip pat turi didelę reikšmę čiulpimo veiksmui. Burnos ertmės gleivinė yra sausa, gausu kraujagyslių ir labai pažeidžiama. Seilių sekreciją užtikrina submandibulinė, poliežuvinė, paausinė ir daugybė mažų liaukų. Pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius seilių išsiskyrimas yra nereikšmingas, tačiau jai veikiant jau burnos ertmėje prasideda angliavandenių virškinimas ir pieno kazeino krešėjimas. Stemplė yra piltuvo formos, jos ilgis lygus pusei ilgio (10 cm); paaugliams siekia 25 cm naujagimio apvalus, talpa 30-35 ml, 7-11 metu skrandis savo forma panašus kaip suaugusio žmogaus skrandis, jo talpa išauga iki 1020 ml . Skrandžio motorinę funkciją sudaro peristaltiniai judesiai ir periodiniai zmikan bei vartininko atidarymai. Skrandžio liaukų rūgštingumas ir fermentinis aktyvumas mažas, tačiau 1/3 riebalų (emulguotų pieno lipazės) skrandyje, veikiant skrandžio lipazei, hidrolizuojasi. Skrandyje baltymas dalinai hidrolizuojamas daugiausia dėl tokių proteolitinių fermentų kaip chimozinas (reninas, labenzimas, šliužo fermentas), gastrixinas; absorbuojamas nedidelis kiekis druskos, vandens, gliukozės. Histologinė skrandžio diferenciacija tęsiasi iki 2-ųjų gyvenimo metų pabaigos.
Kasa yra pagrindinė virškinamojo trakto liauka, jo sekrecija ypač sparčiai didėja pradėjus vartoti papildomą maistą (papildomą maistą) ir pasiekia suaugusio žmogaus lygį sulaukus 5 metų. Pagrindiniai kasos fermentai: tripsinas, chimotripsinas, diastazė, amilazė, lipazė, fosfolipazė, endokrininis insulinas.
Naujagimio kepenys yra gana didelės, sudaro 4-4,4 % kūno masės, yra gerai vaskuliarizuotas, turi nepakankamai išsivysčiusį jungiamąjį audinį ir prastai demarkuotas lobules, funkciškai nesubrendęs. Gerai pasireiškia glikogeno virškinimo funkcija ir nepakankamai - detoksikacija. Kepenys dalyvauja virškinimo, kraujodaros, kraujotakos ir medžiagų apykaitos procesuose. Tulžis pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais susidaro nedaug, yra šiek tiek tulžies rūgščių (dėl to naujagimiams kartais išsivysto steatorėja), daug vandens, mucino, pigmentų; naujagimiai taip pat turi daug šlapalo. Jame taip pat yra daugiau taurocholio rūgšties nei glikocholio rūgšties, kuri sustiprina jos baktericidines savybes, skatina kasos sekreciją ir stiprina storosios žarnos peristaltiką.
Kūdikių žarnos yra santykinai ilgesnės, nei suaugusiųjų, jie yra 6 kartus didesni už jos kūną. Žarnyno gleivinė yra gležna, gausu gaurelių, kraujagyslių ir ląstelinių elementų. Limfmazgiai yra gerai išvystyti. Akloji žarna ir apendiksas yra judantys, besileidžianti storoji žarna ilgesnė už kylančiąją. Tiesioji žarna yra gana ilga, su silpnai fiksuota gleivine ir pogleivine. Vaiko žarnynas atlieka virškinimo, motorinę ir siurbimo funkcijas. Žarnyno sultys yra mažiau aktyvios, palyginti su suaugusio žmogaus sultimis, jos turi būti šiek tiek rūgštinės arba neutralios, tada šarminės. Sudėtyje yra fermentų enterokinazės, šarminės fosfatazės, amilazės, laktazės, maltazės, invertazės ir vėliau lipazės. hidrolizės produktai, susidaro dėl ertmės (tolimo) ir membraninio (parietalinio) virškinimo, skirtingai nei suaugusieji, absorbuojami visose plonosios žarnos dalyse. Didelę reikšmę vaikystėje turi viduląstelinis virškinimas, kai į kraują lengvai patenka nepakitęs pieno laktoglobulinas. Storojoje žarnoje pasisavinamas vanduo, susidaro išmatos, išsiskiria gleivės. Vaikų žarnyno ypatybė yra santykinai silpna, bet ilga žarna, kuri sudaro palankias sąlygas invaginacijai vystytis.
vaikų virškinimo trakto pažeidimai
Virškinimo organizavimas įvyksta ankstyvoje embriono vystymosi stadijoje. Jau 7-8 dieną iš endodermos → pirminės žarnos, iš kurios 12 dieną susidaro 2 dalys: intraembrioninis(būsimas virškinimo traktas), ekstraembrioninis(trynio maišelis).
Nuo 4-osios embriogenezės savaitės prasideda įvairių skyrių formavimasis:
iš priekinės žarnos vystosi ryklė, stemplė, skrandis ir dalis dvylikapirštės žarnos su kasos ir kepenų užuomazgomis;
nuo vidurinės žarnos susidaro dvylikapirštės žarnos, tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos dalis;
iš nugaros- vystosi visos storosios žarnos dalys.
afo
Burnos ertmė turi funkcijų, kurios užtikrina čiulpimo veiksmą:
santykinai mažas burnos ertmės tūris;
didelis liežuvis;
geras burnos ir skruostų raumenų vystymasis;
dantenų gleivinės dublikatai, panašūs į volelį;
riebaliniai kūnai (Bešo gabalėliai);
Seilių liaukos yra nepakankamai išvystytos.
Stemplė susiformavo gimus. Naujagimio įėjimas į stemplę yra tarp III ir IV kaklo slankstelių, 12 metų amžiaus - VI-VII slankstelių lygyje. Piltuvo formos. Su amžiumi stemplės ilgis didėja. Anatominiai susiaurėjimai yra silpnai išreikšti.
Stemplės perėjimas į skrandį visais vaikystės laikotarpiais X-XI krūtinės ląstos slankstelių lygyje.
Skrandis kūdikiams yra horizontaliai. Kai vaikas pradeda vaikščioti, skrandžio ašis tampa vertikali.
naujagimiams – prastas akių dugno ir širdies srities vystymasis
širdies sfinkteris labai silpnai išsivystęs, o pylorinis funkcionuoja patenkinamai polinkis į regurgitaciją;
gleivinėje mažai liaukų sekrecijos aparatas neišvystytas, jo funkciniai gebėjimai menki;
skrandžio sulčių sudėtis yra tokia pati, tačiau rūgštingumas ir fermentinis aktyvumas yra mažesnis;
pagrindinis skrandžio sulčių fermentas yra chimozinas (šliužo fermentas), užtikrinantis pieną sutraukimą;
yra mažai lipazės ir mažas jos aktyvumas;
maisto ištraukimo iš skrandžio laikas priklauso nuo maitinimo tipo;
sulėtėja virškinamojo trakto motorika, vangi peristaltika;
fiziologinis tūris yra mažesnis už anatominį pajėgumą ir gimus yra 7 ml. 4 dieną - 40-50 ml, 10 dieną - iki 80 ml. Iki 1 metų pabaigos - 250 ml, iki 3 metų - 400-600 ml. 4-7 metų amžiaus skrandžio talpa didėja lėtai, iki 10-12 metų būna 1300-1500 ml.
Prasidėjus enterinei mitybai, pradeda sparčiai daugėti skrandžio liaukų. Jei vaisius turi 150-200 tūkst. liaukų 1 kg kūno svorio, 15-metis turi 18 mln.
Kasa gimimo metu kasa nėra visiškai suformuota;
gimus, svoris 3 g, suaugusiam 30 kartų daugiau. Intensyviausiai geležis auga pirmaisiais 3 metais ir brendimo laikotarpiu.
ankstyvame amžiuje liaukos paviršius būna lygus, o iki 10-12 metų atsiranda gumbų, atsirandančių dėl skiltelių ribų izoliacijos. Naujagimiams labiausiai išsivysčiusi kasos galva;
tripsinas, chimotripsinas pradeda išsiskirti gimdoje; nuo 12 savaičių - lipazė, fosfolipazė A; amilazė tik po gimimo;
liaukos slaptoji veikla pasiekia suaugusiųjų sekrecijos lygį iki 5 metų;
Kepenys parenchima mažai diferencijuota;
dolatiškumas nustatomas tik po 1 metų;
iki 8 metų kepenų morfologinė ir histologinė struktūra yra tokia pati kaip suaugusiųjų;
fermentinė sistema yra nepatvirtinta;
po gimimo kepenys yra vienas didžiausių organų (1/3 - 1/2 pilvo ertmės tūrio, o masė = 4,38% visos masės); kairioji skiltis yra labai masyvi, tai paaiškinama kraujo tiekimo ypatumais;
pluoštinė kapsulė yra plona, yra subtilių kolageno ir elastinių skaidulų;
5–7 metų vaikams apatinis kraštas iš po dešiniojo šonkaulių lanko krašto tęsiasi 2–3 cm;
kepenyse naujagimis turi daugiau vandens, tuo pačiu mažiau baltymų, riebalų, glikogeno;
yra su amžiumi susijusių kepenų ląstelių mikrostruktūros pokyčių:
vaikams 1,5% hepatocitų turi 2 branduolius (suaugusiesiems - 8,3%);
granuliuotas hepatocitų tinklas yra mažiau išsivystęs;
daug laisvai gulinčių ribosomų hepatocitų endoplazminiame tinkle;
glikogeno randama hepatocituose, kurių kiekis didėja su amžiumi.
tulžies pūslė naujagimiui, slepiasi kepenyse, yra verpstės formos 3 cm Tulžis skiriasi sudėtimi: mažai cholesterolio; tulžies rūgščių, 4-10 metų vaikų kepenų tulžyje tulžies rūgščių kiekis yra mažesnis nei pirmųjų gyvenimo metų vaikų. Sulaukus 20 metų, jų turinys vėl pasiekia buvusį lygį; druskos; daug vandens, mucino, pigmentų. Su amžiumi glikocholio ir taurocholio rūgščių santykis kinta: padidėjus taurocholio rūgšties koncentracijai, didėja baktericidinis tulžies aktyvumas. Tulžies rūgštys hepatocituose sintetinamos iš cholesterolio.
Žarnos santykinai ilgesnis kūno ilgio atžvilgiu (naujagimių 8,3:1; suaugusiųjų 5,4:1). Mažiems vaikams, be to, žarnyno kilpos guli kompaktiškiau, nes. dubuo neišsivysčiusi.
mažiems vaikams yra santykinis ileocekalinio vožtuvo silpnumas, todėl aklosios žarnos, turtingiausios bakterinės floros, turinys gali būti išmestas į klubinę žarną;
dėl silpnos vaikų tiesiosios žarnos gleivinės fiksacijos dažnai gali atsirasti jos prolapsas;
mezenterija ilgesnė ir lengviau išplinta lengva = sukimas, invaginacija;
omentum trumpas difuzinis peritonitas;
žarnyno sienelės struktūriniai ypatumai ir didelis jos plotas lemia didesnį sugeriamumą, o kartu ir nepakankamą barjerinę funkciją dėl didelio gleivinės pralaidumo toksinams ir mikrobams;
Visų amžiaus grupių vaikams plonosios žarnos gleivinės maltazės aktyvumas yra didelis, o sacharazės aktyvumas yra daug mažesnis. Gleivinės laktazės aktyvumas, pastebėtas pirmaisiais gyvenimo metais, su amžiumi palaipsniui mažėja, o suaugusiam žmogui išlieka minimalus. Vyresnių vaikų disacharidazės aktyvumas ryškiausias proksimalinėje plonojoje žarnoje, kur daugiausia absorbuojami monosacharidai.
Vyresniems nei 1 metų vaikams, kaip ir suaugusiems, baltymų hidrolizės produktai absorbuojami daugiausia tuščiojoje žarnoje. Riebalai pradedami rezorbuotis proksimalinėje klubinėje žarnoje.
Vitaminai ir mineralai pasisavinami plonojoje žarnoje. Proksimalinės jo dalys yra pagrindinė maistinių medžiagų įsisavinimo vieta. Klubinė žarna yra rezervinė absorbcijos zona.
Storosios žarnos ilgis įvairaus amžiaus vaikams yra lygus vaiko kūno ilgiui. Iki 3-4 metų vaiko storosios žarnos skyrių struktūra tampa panaši į atitinkamų suaugusiojo žarnyno dalių anatomiją.
Vaikų storosios žarnos liaukų sulčių sekrecija yra silpnai išreikšta, tačiau ji smarkiai padidėja dėl mechaninio gleivinės dirginimo.
motorinė veikla labai energinga (padidėja tuštinimosi aktas).
Nuo gimimo visi fermentai membraninis virškinimas, pasižymi dideliu aktyvumu, fermentinio aktyvumo topografija visoje plonojoje žarnoje arba distaliniame poslinkyje, o tai sumažina rezervinį membranos virškinimo pajėgumą. Tuo pačiu metu intracelulinis virškinimas 1-ųjų gyvenimo metų vaikams atliekama pinocitozė yra daug geriau išreikšta.
Laikina disbakteriozė praeina savaime nuo 4 dienos
60-70% - patogenetinis auksinis stafilokokas
30-50% - enterobakterijų, Candida
10-15% - proteusas
Išskyros:
Mekonis (žarnyno turinys, I. Aseptinė fazė (sterili).
sukaupta iki gimdymo ir iki II. Floros (disbakterijų) kolonizacijos fazė
pirmasis tepimas ant krūties; oz sutampa su toksine eritermija).
susideda iš žarnyno III ląstelių. Bifidobakterinės floros išstūmimo fazė
epitelis, vaisiaus vandenys). terijos.
Pereinamojo laikotarpio išmatos (po 3 dienos)
Naujagimio išmatos (nuo 5 dienos
Gimdymas).
Vaikų virškinimo ypatybės
Gimstant susiformuoja seilių liaukos, tačiau sekrecinė funkcija yra maža 2-3 mėnesius. seilių amilazės kiekis yra mažas. Iki 4-5 mėnesių atsiranda gausus seilėtekis.
1 metų pabaigoje skrandžio sultyse atsiranda druskos rūgšties. Tarp proteolitinių fermentų vyrauja renino (chimozino) ir gastriksino veikimas. Palyginti didelis skrandžio lipazės aktyvumas.
Gimimo metu kasos endokrininė funkcija yra nesubrendusi. Įvedus papildomą maistą, kasos sekrecija sparčiai didėja (su dirbtiniu šėrimu liaukos funkcinis brendimas lenkia natūralų šėrimą). Ypač mažas amilolizinis aktyvumas.
Kepenys gimimo metu santykinai didelis, bet funkciškai nesubrendęs. Tulžies rūgščių išskyrimas nedidelis, tuo pačiu pirmųjų gyvenimo mėnesių vaiko kepenys turi didesnį „glikogeninį pajėgumą“.
Žarnos naujagimiams jis tarsi kompensuoja tų organų, kurie užtikrina tolimą virškinimą, nepakankamumą. Ypatingą reikšmę turi membraninis virškinimas, kurio fermentai yra labai aktyvūs, naujagimių fermentinio aktyvumo topografija visoje plonojoje žarnoje turi distalinį poslinkį, dėl kurio sumažėja rezervinis membranos virškinimo pajėgumas. Tuo pačiu metu intracelulinis virškinimas, atliekama pinocitoze, 1 metų vaikams pasireiškia daug geriau nei vyresniame amžiuje.
Per 1-uosius gyvenimo metus vyksta spartus vystymasis tolimas virškinimas kurios svarba kasmet didėja.
Disacharidai (sacharozė, maltozė, izomaltozė), kaip ir laktozė, yra hidrolizuojami plonojoje žarnoje, veikiant atitinkamoms disacharidazėms.
FUNKCINIAI SUTRIKIMAI
VAIKŲ VIRŠKINIMO TAKAS
OMSK – 2010 m
Pediatrijos fakulteto studentams skirtas vadovėlis „Vaikų virškinamojo trakto funkciniai sutrikimai“ išleistas Omsko valstybinės medicinos akademijos Centrinio medicinos komiteto ir Rusijos universitetų medicinos ir farmacijos švietimo edukacinės ir metodinės asociacijos sprendimu. .
Recenzentai: medicinos mokslų daktaras, profesorius Yu.G. MUKHINA
MD M.A. LIVZAN
Potrochova E.A., Sobotyuk N.V. Funkciniai vaikų virškinimo trakto sutrikimai: vadovėlis / E.A. Potrochova, N.V. Sobotyuk // Omskas, 2009 - 105 p.
Vadove pateikiamos šiuolaikinės idėjos apie funkcinius vaikų virškinimo trakto sutrikimus. Pateikiamos klasifikacijos, išryškinami klinikiniai ir diagnostiniai klausimai, pateikiamos pagrindinės šios patologijos gydymui naudojamų vaistų grupės.
1. ĮVADAS……………………………………………………………………….4
2. ANATOMINĖS IR FIZIOLOGIJOS VAIKŲ VIRŠKINAMOJI TRAKTO SAVYBĖS……………………5
3. VAIKŲ VIRŠKINAMOJI TAKTŲ FUNKCINIAI SUTRIKIMAI………………………………………….. 11
3.1 Pagrindiniai faktai………………………………………………..11
3.2 Epidemiologija……………………………………………………12
3.3 Etiologija ir patogenezė……………………………………….….13
3.4 Klasifikacija……………………………………….………….19
3.5 Diagnozė……………………………………………………………21
3.6 Gydymas…………………………………………………………………28
3.6.1 Neuropsichiatrinių sutrikimų korekcija………………………………………………………28
3.6.2 Dietos terapija………………………………..…………32
3.6.3 Medikamentų terapija………………………………37
4. PRIVATI PATOLOGIJA……………………………………………………………………………65
4.1. Kūdikių regurgitacija …………………………………….. 65
4.2 Atrajojimo sindromas………………………………………….66
4.3 Ciklinio vėmimo sindromas……………………………………..…67
4.4 Kūdikių diegliai……………………………………………70
4.5 Funkcinis viduriavimas………………………………………..72
4.6 Kūdikių sunkumas tuštinimasis (dischezija)…………75
4.7 Funkcinis vidurių užkietėjimas………………………………………………75
4.8 Aerofagija………………………………………………………… 78
4.9 Funkcinė dispepsija…………………………………… 79
4.10 Dirgliosios žarnos sindromas……………………………83
4.11 Pilvo migrena……………………………………………87
4.12 Funkcinis pilvo skausmas…………………………88
4.13 Funkcinis išmatų nelaikymas……………………………..91
5. VAIKŲ, TURIŲ VIRŠKINAMOJI TAKTŲ FUNKCINIŲ SUTRIKIMŲ, ambulatorijos PRIEŽIŪRA……………………………………………….…………………………………………………… …………………………………………………………………………….. 95
6. BANDYMAI…………………………………………………………97
7. SITUACINĖS UŽDUOTYS………………………………….…………98
8. NUORODOS………………………………………………….103
ĮVADAS
Pastaraisiais metais apskritai padaugėjo virškinamojo trakto ligų: 1999 metais vaikų virškinimo sistemos susirgimai siekė 450 atvejų 10 000 vaikų, o 2003 metais – 525 paauglių. - 402 ir 412. dažniausios vaikystės ligos, užimančios antrą vietą pagal dažnumą. Tiriant sergamumo struktūrą, pažymima, kad pirmąją vietą užima funkciniai virškinamojo trakto sutrikimai.
Virškinimo trakto funkcinių ligų problema tampa vis aktualesnė dėl plačiai paplitusios šios patologijos ir daugybės su ja susijusių problemų. Kas antras mūsų planetos gyventojas turi tokių sutrikimų kaip funkcinė dispepsija, tulžies takų disfunkcija, dirgliosios žarnos sindromas, kurie gerokai pablogina gyvenimo kokybę, riboja socialinį ir darbinį aktyvumą. Pasaulyje kasmet išleidžiama šimtai milijonų dolerių funkcinių virškinimo trakto sutrikimų diagnostikai ir gydymui. Tuo pačiu metu daugelis gydytojų šią patologiją vis dar laiko nereikšminga ir nereikalaujančia gydymo.
Funkcinių sutrikimų diagnozė gydytojams dažnai sukelia didelių sunkumų, todėl atliekama daug nereikalingų tyrimų, o svarbiausia – neracionali terapija. Tokiu atveju dažnai tenka susidurti ne tiek su problemos nežinojimu, kiek su jos nesupratimu. Kalbant apie terminologiją, būtina atskirti funkcinius sutrikimus ir disfunkcijas, dvi priebalses, bet kiek skirtingas sąvokas, kurios yra glaudžiai susijusios viena su kita. Vieno ar kito organo funkcijos pažeidimas gali būti susijęs su bet kokia priežastimi, įskaitant jo organinius pažeidimus. Atsižvelgiant į tai, funkciniai sutrikimai gali būti laikomi ypatingu organo disfunkcijos atveju, nesusijusiu su organiniais pažeidimais.
Gydytojo žinių apie virškinamojo trakto funkcinės patologijos vaikystėje ir paauglystėje gilinimas, savalaikis ir kokybiškas profilaktinis ir dispanserinis stebėjimas, gydymas moderniomis schemomis, pagalbos gastroenterologiniams ligoniams dėmesio perkėlimas į ambulatorines paslaugas yra vienas iš organinių virškinamojo trakto ligų profilaktikos sąlygos.-žarnyno trakto vėlesniais amžiaus laikotarpiais.
ANATOMINĖS IR FIZIOLOGIJOS VAIKŲ VIRŠKINAMOJI TRAKTO SAVYBĖS
Virškinimo organų formavimasis prasideda nuo 3-4 embrioninio periodo savaitės, kai iš endoderminės plokštelės susidaro pirminis žarnynas. Jo priekiniame gale 4 savaitę atsiranda burnos anga, o priešingame gale kiek vėliau – išangė. Žarnynas greitai pailgėja, o nuo 5 embrioninio periodo savaitės žarninis vamzdelis yra atribotas į dvi dalis, kurios yra plonosios ir storosios žarnos formavimosi pagrindas. Šiuo laikotarpiu skrandis pradeda išsiskirti – kaip pirminės žarnos tęsinys. Tuo pačiu metu formuojasi gleivinės, raumeninės ir serozinės virškinamojo trakto membranos, kuriose formuojasi kraujo ir limfinės kraujagyslės, nervų rezginiai, endokrininės ląstelės.
Embrionas prieš implantaciją į gimdos sienelę maitinamas rezervais, esančiais kiaušinio citoplazmoje. Embrionas minta gimdos gleivinės paslaptimis ir trynio maišelio medžiaga (histotrofinis mitybos tipas). Susiformuojant placentai, svarbiausią reikšmę turi hemotrofinė (transplacentinė) mityba, kurią užtikrina maistinių medžiagų pernešimas iš motinos kraujo į vaisius per placentą. Ji atlieka pagrindinį vaidmenį iki vaiko gimimo.
Pirmosiomis nėštumo savaitėmis vaisiui paguldomas virškinamojo trakto endokrininis aparatas ir prasideda reguliuojančių peptidų gamyba. Vykstant intrauteriniam vystymuisi, daugėja endokrininių ląstelių, jose daugėja reguliuojančių peptidų (gastrino, sekretino, motilino, skrandį slopinančio peptido, vazoaktyvaus žarnyno peptido, enterogliukagono, somatostatino, neurotenzino ir kt.). Tuo pačiu metu padidėja tikslinių organų reaktyvumas reguliuojančių peptidų atžvilgiu. Prenataliniu laikotarpiu nustatomi periferiniai ir centriniai virškinimo trakto veiklos nervinio reguliavimo mechanizmai.
Vaisiaus virškinimo traktas pradeda funkcionuoti jau 16-20 intrauterinio gyvenimo savaitę. Iki to laiko yra išreikštas rijimo refleksas, amilazė randama seilių liaukose, pepsinogenas skrandyje ir sekretinas plonojoje žarnoje. Normalus vaisius praryja didelį kiekį vaisiaus vandenų, kurių atskiri komponentai žarnyne hidrolizuojasi ir pasisavinami. Nesuvirškinta skrandžio ir žarnyno turinio dalis patenka į mekonio susidarymą. Nuo 4-5 intrauterinio vystymosi mėnesių prasideda virškinimo organų veikla ir kartu su hemotrofine, amniotrofine mityba. Paskutiniais nėštumo mėnesiais vaisiaus pasisavinamo skysčio paros kiekis gali siekti daugiau nei 1 litrą. Vaisius pasisavina vaisiaus vandenis, kuriuose yra maistinių medžiagų (baltymų, aminorūgščių, gliukozės, vitaminų, hormonų, druskų ir kt.) ir hidrolizuojančių fermentų. Dalis fermentų iš vaisiaus su seilėmis ir šlapimu patenka į vaisiaus vandenis, antrasis šaltinis – placenta, trečias šaltinis – motinos organizmas (fermentai per placentą ir ją aplenkdami iš nėščios moters kraujo gali patekti į vaisiaus vandenis ).
Dalis maistinių medžiagų pasisavinamos iš virškinimo trakto be išankstinės hidrolizės (gliukozė, aminorūgštys, kai kurie dimerai, oligomerai ir net polimerai), kadangi vaisiaus žarnos vamzdelis turi didelį pralaidumą, vaisiaus enterocitai gali pinocitozei. Į tai svarbu atsižvelgti organizuojant nėščios moters mitybą, siekiant išvengti alerginių ligų. Kai kurios vaisiaus vandenų maistinės medžiagos yra virškinamos savo fermentais, tai yra, autolitinis virškinimo tipas vaidina svarbų vaidmenį vaisiaus mityboje. Amniotrofinė savo pilvo virškinimo tipo mityba gali būti atliekama nuo 2-osios nėštumo pusės, kai vaisiaus skrandžio ir kasos ląstelės išskiria pepsinogeną ir lipazę, nors jų kiekis yra mažas. Amniotrofinė mityba ir atitinkamas virškinimas svarbus ne tik vaisiaus kraujui aprūpinti maistinėmis medžiagomis, bet ir kaip virškinimo organų paruošimas laktotrofinei mitybai.
Naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais burnos ertmė yra santykinai maža, liežuvis didelis, burnos ir skruostų raumenys gerai išvystyti, skruostų storyje yra riebalinių kūnelių (Bišo gumulėlių), kurie pasižymi dideliu elastingumu, nes juose vyrauja kietosios (sočiosios) riebalų rūgštys. Šios savybės užtikrina pilną krūties čiulpimą. Burnos ertmės gleivinė yra švelni, sausa, gausu kraujagyslių (lengvai pažeidžiama). Seilių liaukos silpnai išsivysčiusios, gamina mažai seilių (kūdikiams labiau funkcionuoja požandikaulio, poliežuvinės liaukos, vaikams po metų ir suaugusiems – paausinės liaukos). Seilių liaukos pradeda aktyviai funkcionuoti 3-4 gyvenimo mėnesį, tačiau net 1 metų amžiaus seilių tūris (150 ml) yra 1/10 suaugusio žmogaus kiekio. Seilių fermentinis aktyvumas ankstyvame amžiuje sudaro 1/3-1/2 suaugusiųjų aktyvumo, tačiau suaugusiųjų lygį pasiekia per 1-2 metus. Nors ankstyvame amžiuje seilių fermentinis aktyvumas yra mažas, jų veikimas pienui prisideda prie jų sutraukimo skrandyje, nes susidaro maži dribsniai, o tai palengvina kazeino hidrolizę. Padidėjęs seilėtekis 3-4 mėnesių amžiaus atsiranda dėl dantų dygimo, seilės gali tekėti iš burnos, nes vaikai negali jų nuryti. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų seilių reakcija yra neutrali arba silpnai rūgšti – netinkamai prižiūrint, tai gali prisidėti prie burnos gleivinės pienligės išsivystymo. Ankstyvame amžiuje seilėse yra mažai lizocimo, sekrecinio imunoglobulino A, o tai lemia mažą jų baktericidinį aktyvumą ir tinkamos burnos priežiūros poreikį.
Mažų vaikų stemplė yra piltuvo formos. Jo ilgis naujagimiams yra 10 cm, su amžiumi jis didėja, o stemplės skersmuo didėja. Palyginti trumpa stemplė prisideda prie to, kad dalis skrandžio yra krūtinės ertmėje, o dalis - pilvo ertmėje. Stemplėje yra 3 fiziologiniai susiaurėjimai: stemplės kontakto su kairiojo skilvelio užpakaline sienele srityje (ezofagoskopijos metu, kai endoskopas praeina per šią sekciją, gali būti stebimi įvairūs širdies ritmo sutrikimai); kai praeina per diafragmą; trachėjos bifurkacijos lygyje. Stemplės perėjimas į skrandį visais vaikystės laikotarpiais yra X ir XI krūtinės slankstelių lygyje.
Kūdikių skrandis yra horizontaliai, jo dugnas ir širdis yra prastai išvystyti, diafragmos kojos nėra sandariai dengiamos stemplės, visos šios savybės kartu su padidėjusiu intragastriniu spaudimu paaiškina pirmųjų metų vaikų tendenciją. gyvenimo iki regurgitacijos ir vėmimo. Kai vaikas pradeda vaikščioti, skrandžio ašis tampa vertikalesnė, o 7–11 metų ji išsidėsto taip pat, kaip ir suaugusiojo. Naujagimio skrandžio talpa yra 30-35 ml, per metus padidėja iki 250-300 ml, iki 8 metų siekia 1000 ml. 1-ųjų gyvenimo metų vaikų skrandžio sekrecinis aparatas yra nepakankamai išvystytas, skrandžio gleivinėje 1 kilogramui kūno svorio yra 2,5 karto mažiau liaukų, palyginti su suaugusiaisiais. Nors vaikų skrandžio sulčių sudėtis yra tokia pati kaip suaugusiųjų (vandenilio chlorido rūgštis, pieno rūgštis, pepsinas, šliužo fermentas, lipazė), tačiau rūgštingumas ir fermentinis aktyvumas yra mažesni, o tai lemia žemą skrandžio barjerinę funkciją ir skrandžio pH. sultys (skrandžio sulčių pH per pirmąsias 6-12 valandų - 1,0-2,0 dėl pieno rūgšties, tada labai greitai per kelias dienas pakyla iki 6,0; pirmos savaitės pabaigoje - pH 4,0-6,0; 1 metai - pH 3,0-4,0; suaugusiems pH 1,5-2,2). Aukštas skrandžio pH, viena vertus, išsaugo priešinfekcinių faktorių, įskaitant imunoglobulinus, tiekiamus su motinos pienu, vientisumą, kita vertus, dėl pepsino (reikalingas pH) skrandyje nepakankamai skaidomi baltymai. pepsino aktyvumas yra 1-1,5), todėl baltymus juos skaido daugiausia skrandžio gleivinės gaminami katepsinai ir gastriksinas, optimalus jų veikimas esant pH 4-5. Skrandžio lipazė (gaminama pilvo skrandžio dalies, optimalus aktyvumas esant pH - 4,0-8,0) rūgščioje aplinkoje suskaidoma kartu su motinos pieno lipaze iki pusės motinos pieno riebalų. Į šias ypatybes reikia atsižvelgti skiriant vaikui įvairių rūšių mitybą. Su amžiumi didėja skrandžio sekrecinis aktyvumas. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikų skrandžio motorika sulėtėja, peristaltika vangi. Maisto ištraukimo iš skrandžio laikas priklauso nuo maitinimo pobūdžio. Moterų pienas skrandyje užsilaiko 2-3 valandas, karvės – 3-4 valandas, o tai rodo pastarojo virškinimo sunkumus.
Vaikų žarnynas yra santykinai ilgesnis nei suaugusiųjų. Naujagimiams nėra omentinių procesų, storosios žarnos juostelės vos matomos, haustra nebūna iki 6 mėn. Akloji žarna yra judri dėl ilgos žarnos žarnos, todėl apendiksas gali būti dešinėje klubinėje srityje, pasislinkti į mažąjį dubenį ir į kairę pilvo pusę, todėl mažiems vaikams sunku diagnozuoti apendicitą. yra trumpesnis (naujagimiams 4-5 cm, suaugusiems 9-12 cm), didelio įleidimo skersmens, lengvai nusausinamas, todėl mažiems vaikams apendicitas išsivysto retai. Plonosios žarnos mezenterija yra ilgesnė ir lengviau išplinta, todėl gali atsirasti sukimasis, invaginacija ir kiti patologiniai procesai. Ileocekalinio vožtuvo silpnumas taip pat prisideda prie invaginacijos atsiradimo mažiems vaikams. Vaikų žarnyno ypatybė yra geresnis žiedinių raumenų išsivystymas nei išilginių, o tai lemia žarnyno spazmus ir žarnyno dieglius. Silpnas mažų ir didelių omentumų vystymasis lemia tai, kad infekcinis procesas pilvo ertmėje (apendicitas ir kt.) dažnai apsunkinamas difuzinio peritonito išsivystymu. Kylančioji gaubtinės žarnos dalis naujagimiams trumpa, nusileidžianti šiek tiek paslanki. Sigmoidinė storoji žarna yra gana ilga, o tai skatina vaikų vidurių užkietėjimą, ypač jei motinos piene yra padidėjęs riebalų kiekis. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikų tiesioji žarna taip pat yra gana ilga, su silpna gleivinės ir poodinio sluoksnio fiksacija, todėl esant tenezmui ir nuolatiniam vidurių užkietėjimui, galimas gleivinės prolapsas per išangę. Tiesiosios žarnos ampulė menkai diferencijuota, riebalinis audinys neišsivysčiusi, dėl to ampulė blogai fiksuojama. Vaikų išangė yra labiau nugaroje nei suaugusiųjų 20 mm atstumu nuo uodegikaulio.
Žarnyne intensyviai vyksta virškinimo procesai, kuriuos atstovauja 3 tipai: tarpląstelinis (ertmė), membraninis (parietalinis) ir tarpląstelinis. Ekstraląstelinis (ertmės) virškinimas atliekamas žarnyno ertmėje, kur fermentai išskiriami iš didelių ir mažų maisto liaukų; membraninį (parietalinį) virškinimą erdvėje atlieka patys enterocitų fermentai, taip pat kasos kilmės fermentai, absorbuojami įvairių glikokalikso sluoksnių; viduląstelinis virškinimas atliekamas specialiose epitelio citoplazmos vakuolėse pinocitozės pagalba. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams yra mažas ertmės aktyvumas ir didelis membranos aktyvumas bei tarpląsteliniai virškinimo procesai.
Žarnyno sekrecinis aparatas dažniausiai susidaro gimus vaikui, žarnyno sultyse randami tie patys fermentai kaip ir suaugusiųjų (enterokinazė, šarminė fosfatazė, lipazė, eripsinas, amilazė, maltazė, laktazė, nukleazė ir kt.). , tačiau jų aktyvumas mažas. Veikiant žarnyno, daugiausia kasos, fermentams, suskaidomi baltymai, riebalai ir angliavandeniai. Tačiau mažų vaikų dvylikapirštės žarnos sulčių pH yra šiek tiek rūgštus arba neutralus, todėl baltymų skaidymas veikiant tripsinui yra ribotas (tripsinui optimalus pH yra šarminis). Ypač intensyvus yra riebalų virškinimo procesas dėl mažo lipolitinių fermentų aktyvumo. Žindomiems vaikams tulžimi emulsuoti lipidai, veikiami motinos pieno lipazės, suskaidomi 50%. Angliavandenių virškinimas vyksta plonojoje žarnoje, veikiant kasos amilazei ir žarnyno sulčių disacharidazėms. Puvimo procesai žarnyne sveikiems kūdikiams nevyksta. Žarnyno sienelės sandaros ypatumai ir didelis jos plotas lemia mažų vaikų didesnį nei suaugusiųjų absorbcijos pajėgumą, o kartu ir nepakankamą barjerinę funkciją dėl didelio gleivinės pralaidumo toksinams ir mikrobams.
Mažų vaikų virškinimo trakto motorinė funkcija taip pat turi nemažai ypatybių. Peristaltinė stemplės banga ir mechaninis jos apatinės dalies sudirginimas maisto gumuliu sukelia refleksinį įėjimo į skrandį angą. Skrandžio motoriką sudaro peristaltika (ritminės susitraukimo bangos nuo širdies dalies iki pylorus), peristolės (skrandžio sienelių atsparumas maisto tempimui) ir skrandžio sienelės tonuso svyravimai, kurie atsiranda. 2-3 valandas po valgio. Plonosios žarnos motoriką sudaro švytuoklės judėjimas (ritmiški svyravimai, sumaišantys žarnyno turinį su žarnyno išskyromis ir sukuriantys palankias sąlygas absorbcijai), žarnyno sienelių tonuso svyravimai ir peristaltika (kirminus primenantys judesiai žarnyne, skatinantys maisto skatinimą). ). Storojoje žarnoje taip pat pastebimi švytuokliniai ir peristaltiniai judesiai, o proksimalinėse dalyse – antiperistaltika, kuri prisideda prie išmatų susidarymo. Vaikų maisto košės praėjimo per žarnyną laikas yra trumpesnis nei suaugusiųjų: naujagimiams - nuo 4 iki 18 valandų, vyresniems - apie parą. Reikėtų pažymėti, kad naudojant dirbtinį šėrimą šis laikotarpis pailgėja. Kūdikių tuštinimasis vyksta refleksiškai, nedalyvaujant valingam momentui, ir tik pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje tuštinimasis tampa savavališkas.
Naujagimiui per pirmąsias 7 dienas po gimimo būdinga fiziologinė dispepsija (fiziologinis žarnyno kataras). Pirmajam tuštinimosi veiksmui būdingas originalių išmatų arba mekonio išsiskyrimas tirštos tamsios alyvuogių spalvos ir bekvapės masės pavidalu. Ateityje, žarnyną apgyvendinus įvairia mikroflora, išmatos padaugėja iki 5 kartų, išmatos tampa vandeningos, putoja gausiai sušlapinus sauskelnes (pereinamosios išmatos). Iki 7 dienos susidaro normalus mikrobų kraštovaizdis ir atsiranda pieno išmatos - garstyčių, tešlos konsistencijos, rūgštaus kvapo nuo 1 iki 4-5 kartų per dieną. Vyresniame amžiuje kėdė dekoruojama, 1 kartą per dieną.
Pirmosiomis gyvenimo valandomis vaiko žarnynas nėra bakterijų. Ateityje virškinamąjį traktą apgyvendins mikroflora, tuo tarpu išskiriamos 3 stadijos: 1 – (aseptinis) – trunka 10-20 valandų nuo gimimo momento; 2 - (atsiskaitymas) - 2-4 dienos; 3 - (stabilizavimas) - 1-1,5 mėn. Kūdikio burnos ertmėje galima aptikti stafilokokų, streptokokų, pneumokokų, Escherichia coli ir kai kurių kitų bakterijų. Išmatose atsiranda E. coli, bifidobakterijų, pieno rūgšties bacilų ir kt.. Dirbtiniu ir mišriu šėrimu greičiau atsiranda bakterinės infekcijos fazė.
Mikrofloros funkcijos
Apsauginis – barjeras nuo mikrobinio užteršimo, mažinantis žarnyno gleivinės pralaidumą makromolekulėms
Imuninis - žarnyno limfoidinio aparato brendimo, fagocitų brendimo stimuliavimas.
Metabolinis
B, K grupės vitaminų sintezė
Geležies, tulžies rūgščių metabolizmas, dalyvavimas lipidų ir angliavandenių apykaitoje
Angliavandenių skaidymas virškinimo trakte, fermentų sintezė, parietalinis virškinimas, absorbcijos reguliavimas, virškinimo trakto motorikos stimuliavimas.
Žarnyno bakterijos prisideda prie fermentinio maisto virškinimo procesų. Natūraliai maitinantis, vyrauja bifidobakterijos, pieno rūgšties bacilos, o mažesniu kiekiu - Escherichia coli. Šeriant dirbtiniu ir mišriu, dėl puvimo procesų išmatose vyraujančių E. coli yra daug, rauginės floros (bifidofloros, pieno rūgšties bacilų) yra mažesniais kiekiais.
Vaikų kepenys yra gana didelės, naujagimiams - apie 4% kūno svorio (suaugusiesiems - 2% kūno svorio). Mažiems vaikams tulžies susidarymas yra mažiau intensyvus nei vyresniems vaikams. Vaikų tulžyje stinga tulžies rūgščių, cholesterolio, lecitino, druskų ir šarmų, tačiau gausu vandens, mucino, pigmentų ir šlapalo, taip pat taurocholio yra daugiau nei glikocholio rūgšties. Svarbu pažymėti, kad taurocholio rūgštis yra antiseptikas. Tulžis neutralizuoja rūgščias maisto srutas, kurios sudaro sąlygas kasos ir žarnyno sekretų veiklai. Be to, tulžis aktyvina kasos lipazę, emulsuoja riebalus, tirpdo riebalų rūgštis, paversdama jas muilu, stiprina storosios žarnos peristaltiką.
Taigi vaikų virškinimo organų sistema išsiskiria daugybe anatominių ir fiziologinių ypatybių, turinčių įtakos šių organų funkciniams gebėjimams. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikui maisto poreikis yra santykinai didesnis nei vyresniems vaikams. Nors vaikas turi visus reikiamus virškinimo fermentus, virškinimo organų funkcinis pajėgumas yra ribotas ir gali būti pakankamas tik tada, kai vaikas gauna fiziologinį maistą, būtent motinos pieną. Net ir nedideli maisto kiekio ir kokybės nukrypimai gali sukelti kūdikio virškinimo sutrikimus (ypač dažni 1-aisiais gyvenimo metais) ir galiausiai lemti fizinio vystymosi atsilikimą.
Kai kurie iš daugelio žindymo pranašumų yra maitinimo paprastumas. Kiekviena virškinamojo trakto dalis atlieka specifines funkcijas, kurios padeda transportuoti ir virškinti maistą, kuris yra svarbus jūsų kūdikio augimui. Motinos pieno virškinimas atlieka svarbų vaidmenį – nuo apsauginių antikūnų, kovojančių su bakterijomis ir virusais, absorbcijos iki sveikų žarnyno bakterijų kūrimo.
Vaikų virškinamojo trakto anatomija ir fiziologija
Pradėkime mokydamiesi kūdikio virškinimo anatomijos nuo to momento, kai maistas patenka į burną, kol jis patenka į kūdikio vystyklą, ir funkcijų, kurios vyksta pakeliui. Papildomi organai yra nepaprastai svarbūs tinkamam virškinimui ir bus aptarti toliau.
- Burna. Vaikų burna atlieka maisto suvartojimo vaidmenį, taip pat vietą, kur prasideda tam tikrų maistinių medžiagų virškinimas. Kai kuriems naujagimiams gali būti sunku fiksuotis arba gali kilti problemų, susijusių su tokiomis ligomis kaip lūpos ar gomurio įskilimas.
- Stemplė. Tai vamzdelis, jungiantis burną su skrandžiu ir turintis dvi pagrindines užduotis – stumti maistą ar skystį iš burnos į skrandį ir sustabdyti skrandžio turinio tekėjimą atgal.
- Skrandis. Jis atsakingas už suvartoto maisto saugojimą, maisto derinimą ir skaidymą bei skrandžio turinio patekimo į dvylikapirštę žarną – pirmąją plonosios žarnos dalį – reguliavimą. Virškinimas vyksta trimis fazėmis – galvos (sukeliamas klajoklio nervo, kai kažkas mato ir užuodžia bet kokį maistą), skrandžio (sukelia maisto suvartojimas ir kontroliuojamas gastrino) ir žarnyno (reguliuoja plonojoje žarnoje išsiskiriantys hormonai).
- Plonoji žarna. Tai vamzdinis organas, padalintas į tris dalis – dvylikapirštę žarną, plonąją žarną ir klubinę žarną. Jis atlieka puikų darbą, nes yra atsakingas už maistinių medžiagų, vitaminų, mikroelementų, skysčių ir elektrolitų virškinimą ir įsisavinimą. Iš esmės rūgštus, iš dalies virškinamas maistas iš skrandžio derinamas su pagrindinėmis išskyromis iš kasos, kepenų ir žarnyno liaukų. Virškinimo fermentai iš šių sekretų yra atsakingi už didžiąją dalį virškinimo proceso plonojoje žarnoje – jie suskaido motinos pieno baltymus į aminorūgštis; motinos pieno angliavandeniai į gliukozę ir kitus monosacharidus; o motinos piene esančius riebalus paverčia gliceroliu ir riebalų rūgštimis. Žarnyno sienelė turi būti labai stipri, kad galėtų atlikti savo atliekamą darbą. Jo stiprumas atsiranda dėl to, kad jis turi keturis skirtingus sluoksnius - serozinį, raumeninį, poodinį ir raumeninį. Žarnyno paviršius labai padidėja dėl atsiradusių gaurelių ir mikrovielių, per kuriuos absorbuojami galutiniai virškinimo produktai.
- Dvitaškis. Jis lenkiasi aukštyn nuo plonosios žarnos galo, per pilvą ir iki tiesiosios žarnos. Daugiausia atsakinga už vandens ir elektrolitų absorbciją.
- Tiesiai. "O'Beirne Sfinkteris" reguliuoja atliekų srautą iš sigmoidinės gaubtinės žarnos į tiesiąją žarną, kuri yra virškinimo atliekų saugojimo vieta. Vidiniai ir išoriniai išangės sfinkteriai reguliuoja išmatų nutekėjimą iš tiesiosios žarnos.
Pagalbiniai vaikų virškinimo trakto organai
Be paties virškinamojo trakto, yra keletas pagalbinių organų, kurie svarbūs virškinant maistą. Jie apima:
- Seilių liaukos. Burnoje esančios seilių liaukos gamina seilių fermentus. Submandibulinės, poliežuvinės ir paausinės liaukos gamina seiles, kuriose yra amilazės – fermento, atsakingo už angliavandenių virškinimą.
- Kepenys. Kepenys iš tikrųjų yra didžiausias kūno organas. Jis yra atsakingas už baltymų ir angliavandenių apykaitą bei glikogeno ir vitaminų saugojimą. Jis taip pat padeda formuotis, kaupti ir pašalinti tulžį, taip pat dalyvauja riebalų metabolizme. Kepenys yra vieta, kur sulaikomi toksinai ir kartais saugomi, siekiant apsaugoti likusį kūną.
- Tulžies pūslė. Tulžies pūslė yra mažas maišelis, esantis apatinėje kepenų dalyje. Čia iš kepenų surenkama tulžis (kuri susideda iš druskų, reikalingų virškinimui ir riebalų pasisavinimui). Oddi sfinkteris reguliuoja tulžies nutekėjimą į dvylikapirštę žarną. Kaip ir kepenys, tulžies pūslė padeda sudaryti, kaupti ir pašalinti tulžį bei vaidina svarbų vaidmenį virškinant riebalus.
- Kasa. Kasa gamina šarmines (arba neutralias) išskyras, kurios dalyvauja pašalinant iš skrandžio rūgštų, iš dalies suvirškintą maistą (taip pat vadinamą chyme). Šiose išskyrose yra fermentų, būtinų riebalų, baltymų ir angliavandenių pasisavinimui. Nors šie virškinimo fermentai gaminami „egzokrininėje“ kasoje, daugelis žmonių yra labiau susipažinę su hormonu insulinu, kuris gaminamas „endokrininėse“ kasos dalyse.
Motinos piene taip pat yra virškinimą skatinančių fermentų, tokių kaip amilazė, lipazė ir proteazė. Tai svarbu kūdikiams, nes suaugusiųjų virškinimo fermentų nėra iki šešių mėnesių amžiaus.
Apskritai, virškinimo sistemos dalys dirba kartu, kad paimtų maistą, perneštų jį toliau į virškinamąjį traktą, suskaidytų jį mechaniškai ir chemiškai, pasisavintų maistines medžiagas, o tada pašalintų medžiagų perteklių kaip atliekas.
Kūdikių ir suaugusiųjų virškinimo trakto sistemos skirtumai
Yra keletas anatominių ir funkcinių skirtumų tarp kūdikių ir suaugusiųjų virškinimo trakto.
- Galvos ir kaklo skirtumai. Kūdikio liežuvis yra didesnis, palyginti su burna, o liežuvio šonuose yra papildomų riebalų pagalvėlių, padedančių žįsti. Be to, kūdikiams gerklos arba balso aparatas yra aukščiau nei suaugusiems, o antgerklis yra virš minkštojo gomurio, kad būtų užtikrinta papildoma kvėpavimo takų apsauga.
- Stemplės skirtumai. Naujagimio stemplė yra apie 11,5 cm ilgio (palyginti su 24 cm suaugusiųjų), o apatinis stemplės sfinkteris yra apie 1 cm skersmens. Gana dažnai gimus per stemplę praleidžiamas plonas siurbimo vamzdelis, užtikrinantis, kad šis sfinkteris būtų atviras. Neretai pasitaikantys stemplės defektai yra atrezija (būklė, kai stemplė visiškai uždaryta) ir fistulės (būklė, kai yra ryšys tarp stemplės ir kito organo, pavyzdžiui, trachėjos).
- Skirtumai skrandyje. Naujagimio skrandyje gali būti tik 1/4 ir 1/2 puodelių skysčio (palyginti su 14 puodelių suaugusiųjų!). Kūdikių ir suaugusiųjų skrandžio virškinimo veikla yra tokia pati. Skrandžio skrandžio liaukose yra parietalinės ląstelės, gaminančios druskos rūgštį ir vidinį faktorių. Pagrindinės šių liaukų ląstelės išskiria pepsinogeną, kuris paverčiamas pepsinu, skaidydamas skrandžio sulčių baltymus. Keista, kad žarnyno garsai jau egzistuoja praėjus valandai po gimimo, o parietalinės ląstelės pradeda veikti iškart po gimimo. Skrandžio pH yra mažesnis nei 4 per pirmąsias 7-10 gyvenimo dienų.
- Plonoji žarna. Taip pat yra anatominių skirtumų plonojoje žarnoje. Kūdikio ilgis yra nuo 255 iki 305 cm, o suaugusiojo - nuo 610 iki 800 cm.
- Dvitaškis. Iš pradžių kūdikio žarnos yra sterilios. Tačiau E. Coli, Clostridium ir Streptococcus įsitvirtina per kelias valandas. Bakterijų kaupimasis takuose būtinas virškinimui ir vitamino K – vitamino, kuris svarbus kraujo krešėjimui – susidarymui. Kadangi tai užtrunka šiek tiek laiko, kol jis pasigamina po gimimo, kūdikiams paprastai skiriamas vitamino K šūvis gimus.
- Ištuštinimas. Pirmosios išmatos vadinamos mekoniu. Mekonis yra storas, lipnus ir degutas. Jis yra juodos arba tamsiai žalios spalvos ir sudarytas iš gleivių, baltos sūrio medžiagos, esančios ant kūdikio odos, lanugo (smulkių plaukelių ant kūdikio odos), hormonų ir angliavandenių. Būtina, kad naujagimis būtų išmatuotas per 24 valandas nuo gimimo.
Sveikos žarnyno bakterijos
Pastaraisiais metais mes daugiau sužinojome apie žarnyno bakterijas ir jų svarbą viskam – nuo fizinės sveikatos iki emocinės gerovės. Žindymas paprastai sukelia storosios žarnos kolonizaciją su tinkama sveikų bakterijų pusiausvyra. Užuot veikusios tik virškinamajame trakte esančius fermentus, sveikos žarnyno bakterijos yra labai svarbios tinkamam maisto virškinimui ir augimui bei vystymuisi reikalingų maistinių medžiagų įsisavinimui. Kai sužinome daugiau apie tai, kaip kūdikio žarnyno mikrobiomas yra susijęs su žindymu, tikėtina, kad dabartinės žindymo rekomendacijos taps dar griežtesnės.
Vaiko virškinimo traktas nuo suaugusiųjų skiriasi keliais atžvilgiais ir yra procesas, apimantis daugybę skirtingų organų ir kelių etapų. Nuo virškinimo fermentų tiekimo iki sveikų žarnyno bakterijų kūrimo, motinos pienas gali paskatinti jūsų kūdikį sveikai pradėti.
