Visame pasaulyje plačiai naudojamos šios vaistų vartojimo nėštumo metu rizikos kategorijos, kurias sukūrė Amerikos maisto ir vaistų administracija – FDA (Food and Drug Administration):
BET- remiantis adekvačiais, griežtai kontroliuojamais tyrimais, neigiamo poveikio vaisiui rizikos pirmąjį nėštumo trimestrą nebuvo (ir nėra panašios rizikos vėlesniais trimestrais).
B- Gyvūnų reprodukcijos tyrimai neparodė jokio neigiamo poveikio vaisiui rizikos, o nėščioms moterims tinkamų ir gerai kontroliuojamų tyrimų neatlikta.
C– Gyvūnų reprodukcijos tyrimai parodė neigiamą poveikį vaisiui, o tinkamų ir gerai kontroliuojamų tyrimų su nėščiosiomis nėra, tačiau galima nauda, ​​susijusi su vaisto vartojimu nėščioms moterims, gali pateisinti jo vartojimą, nepaisant galimos rizikos.
D- yra įrodymų apie neigiamą vaistų poveikio žmogaus vaisiui riziką, gautų atlikus tyrimus ar praktiką, tačiau galima nauda, ​​susijusi su vaistų vartojimu nėščioms moterims, gali pateisinti jų vartojimą nepaisant galimos rizikos.

Asimptominės bakteriurijos gydymas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu sumažina ūminio pielonefrito atsiradimo riziką vėlesniu nėštumu nuo 28 % iki mažiau nei 3 % (9). Atsižvelgiant į tai, kad nėštumas yra komplikuotų infekcijų išsivystymo rizikos veiksnys, trumpų antimikrobinio gydymo kursų taikymas besimptomės bakteriurijos ir ūminio cistito gydymui yra neveiksmingas. Išimtis yra fosfomicino trometamolis (Monural), kurio standartinė dozė yra 3 g vieną kartą, nes esant vidutinei ir didžiausiai koncentracijai, Monural sukelia visų patogenų, sukeliančių ūminį cistitą, mirtį per 5 valandas, Monural aktyvumas prieš E. coli viršija norfloksacino ir kotrimoksazolo aktyvumą (4). Be to, vaisto koncentracija šlapime dozėmis, viršijančiomis MIC, palaikoma 24-80 valandų.

Fosfomicino trometamolis yra idealus pirmosios eilės vaistas ūminiam nėštumo cistitui gydyti. Jis turi reikiamą antimikrobinio aktyvumo spektrą, minimalų atsparumą pirminiams uropatogenams, pažeidžiami atsparūs mikrobų klonai. Jis įveikia įgytą atsparumą kitų grupių antibakteriniams vaistams, turi baktericidinį poveikį. Zinnerio teigimu, vartojant 3 g fosfomicino trometamolio (n=153) vieną kartą, po 1 mėnesio besimptomė bakteriurija išgydoma 93 proc.

Taigi, nėščių moterų apatinių šlapimo takų infekcijoms ir besimptomei bakteriurijai gydyti, nurodomas monodozės gydymas - fosfomicino trometamolis po 3 g; cefalosporinai 3 dienas - cefuroksimo aksetilas 250-500 mg 2-3 r / per parą, aminopenicilinai / BLI 7-10 dienų (amoksicilinas \ klavulanatas 375-625 mg 2-3 r / per dieną; nitrofuranai - nitrofurantoinas 4 r 10 - 7 dienos (tik II trimestras).

Rusijoje buvo atliktas tyrimas dėl įvairių vaistų vartojimo nėščių moterų nekomplikuotoms apatinių šlapimo takų infekcijoms gydyti, duomenys pateikti 4 lentelėje. Tuo pačiu metu neteisingų receptų dažnis buvo 48% !!!

4 lentelė. Antibakterinis gydymas nėščių moterų apatinių šlapimo takų infekcijoms Rusijoje (Chilova R.A., 2006)

5 lentelėje pateikiami pagrindiniai nepageidaujami reiškiniai skiriant kai kuriuos vaistus nėštumo metu.

5 lentelė. Narkotikų vartojimo nėštumo metu rizika

Jei pacientams, sergantiems dažnai pasikartojančiu cistitu, nustatomi netipiniai patogenai (karbamido-mikoplazmos infekcija, chlamidinė infekcija), nėštumo trimestrą rekomenduojama vartoti makrolidus (josamiciną, azitromiciną standartinėmis dozėmis).

Pacientams, sergantiems ūminiu pielonefritu, reikia skubios hospitalizacijos. Laboratorinių diagnostikos metodų kompleksas turėtų apimti: bendrą šlapimo, kraujo analizę, bakteriologinį šlapimo tyrimą; Inkstų, šlapimo pūslės ultragarsas. Stebėkite gyvybinius požymius. Esminis gestaciniu pielonefritu sergančių pacientų gydymo akmuo – apsisprendimas dėl šlapimo takų drenavimo būtinumo ir drenažo būdo pasirinkimas.

Šlapimo takų drenažo indikacija nėštumo metu yra ūminis pielonefritas pacientei dėl sutrikusios urodinamikos.

Šlapimo takų drenavimo būdo pasirinkimas nėštumo metu priklauso nuo: urodinaminių sutrikimų priežasčių (ICD, sumažėjęs šlapimo takų tonusas, gimdos kompresija, refliuksas); nėštumo sąlygos; pielonefrito stadijos (serozinis, pūlingas).

6 lentelėje pateikiame šlapimo takų drenavimo būdus priklausomai nuo pielonefrito stadijos.

6 lentelė. Šlapimo takų drenavimo metodai nėštumo metu sergant ūminiu pielonefritu (5)

Antibakterinis gydymas atliekamas tik parenteriniu būdu, vėliau stebint gydymo veiksmingumą po 48–72 valandų. Vėliau, atsižvelgiant į bakteriologinio tyrimo rezultatus, atliekama antibiotikų terapijos korekcija. Serozinės uždegimo stadijos gydymo trukmė yra 14 dienų: 5 dienos - parenteraliai, tada pereinama prie geriamojo režimo. Nėščioms moterims ūminiam pielonefritui gydyti patvirtinti vaistai:

Panašus antimikrobinių vaistų vartojimo tyrimas buvo atliktas gydant pacientes, sergančias ūminiu pielonefritu nėštumo metu, ir nustatyta, kad neteisingai išrašytų antibakterinių vaistų pasitaikė 78 proc. Duomenys pateikti 7 lentelėje.

7 lentelė. Antibakterinis pielonefrito gydymas nėščioms moterims Rusijoje (Chilova R.A., 2006)

Rusijoje nustatytas didelis Escherichia coli atsparumas ampicilinui, amoksicilinui ir kotrimoksazoliui, todėl šių vaistų vartoti nepatartina. Duomenys apie E. coli atsparumo lygį Rusijoje pateikti 8 lentelėje.

8 lentelė. E. coli, išskirtų iš pacientų, sergančių ambulatorinėmis UTI Rusijoje, atsparumas geriamiems antibiotikams, % Rafalsky V.V., 2005 m.

9 lentelė. Amerikos infekcinių ligų draugijos ir JAV sveikatos tarnybos klinikinių rekomendacijų vertinimo sistema

Šiuo metu moterų urogenitalinės sistemos infekcinės ligos išsiskiria savo polietiologija, neryškiu klinikiniu vaizdu, dideliu mišrių infekcijų dažniu ir polinkiu atsinaujinti, o tai reikalauja integruoto požiūrio į diagnostiką ir gydymą. Antibiotikų terapijos problemos sprendimą akušerijoje ir ginekologijoje gali palengvinti: valstybinių standartų sukūrimas ir griežtas jų laikymasis; ekspertų tarybos standartų peržiūrai sukūrimas; gydytojų informuotumas apie įrodymais pagrįstos medicinos principus (1).

Sužinokite daugiau apie būsimų motinų infekcinių ligų priežastis, simptomus ir gydymą.

Apie 10 procentų nėščių moterų vienu ar kitu nėštumo etapu patiria šlapimo takų infekcijas. Gera žinia ta, kad nors šią infekciją labai lengva užsikrėsti, ją taip pat galima nesunkiai gydyti antibiotikais. Tačiau kalbame apie ankstyvą ligų gydymą, tačiau jei liga įsibėgėja, bus sunkiau atsikratyti erzinančios infekcijos.

Negydoma apie 25 % besimptomių šlapimo takų infekcijų sukelia inkstų infekciją – būklę, kuri kelia grėsmę ir vaiko, ir motinos gyvybei. Štai kodėl viso nėštumo metu labai svarbu atlikti šlapimo tyrimus, kad jūsų akušeris-ginekologas galėtų laiku nustatyti tokį pavojingą priešą.

Kas yra šlapimo takų infekcijos (UTI)?

Šlapimo sistema susideda iš šlaplės, šlapimo pūslės, šlapimtakių ir inkstų. Infekcija atsiranda, kai bakterija patenka į sistemą ir pradeda daugintis. Dauguma UTI yra šlapimo pūslės infekcijos ir nekelia grėsmės, jei jos nedelsiant gydomos.

Jei negydoma, šlapimo pūslės infekcija gali nukeliauti į inkstus ir sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip priešlaikinis gimdymas, sepsis ar labai mažas kūdikio svoris.

Štai keletas dažniausiai pasitaikančių šlapimo takų infekcijų:

• cistitas (sudėtingas ir nekomplikuotas),
• pielonefritas,
• uretritas,
• bakteriurija.

Kas sukelia UTI nėštumo metu?

Daugeliu atvejų kaltas seksas. Būtent meilės žaidimų ir paties sekso metu bakterijos iš makšties ar išangės patenka į šlaplę. Intensyvus lytinis gyvenimas gali sukelti šlapimo pūslės uždegimą, dėl kurio bakterijos gali lengviau ją kolonizuoti.

Nereguliarus šlapinimasis taip pat yra tarp UTI priežasčių, nes šlapinimasis veiksmingai pašalina mikrobus iš šlaplės ir šlapimo pūslės, taip pat lėtines ligas, tokias kaip diabetas ar, pavyzdžiui, neutropenija.

Nėštumas nesukelia UTI, tačiau dėl fizinių pokyčių, kuriuos patiria nėščios moters kūnas, esate labiau pažeidžiami infekcijų. Pirmiausia, nėštumo metu vykstantys hormoniniai pokyčiai sukuria idealias sąlygas bakterijoms, kurios yra susijusios su UTI (dažniausiai Escherichia coli, žinomos kaip E. coli). Padidėjęs progesteronas atpalaiduoja šlapimo sistemos raumenis, todėl bakterijos lengvai keliauja aukštyn šlapimo pūsle ir greičiau patenka į inkstus nei ne nėščioms moterims. Padidėjusi gimda apsunkina visišką šlapimo pūslės ištuštinimą, dėl to susidaro palankios sąlygos daugintis mikrobams. Būtent dėl ​​gimdos išsiplėtimo dažniausiai nėščioms moterims išsivysto pielonefritas (inkstų dubens uždegimas) – pavojingiausia šlapimo takų infekcija.

Kokie yra UTI simptomai?

Kai kurios UTI yra visiškai besimptomės, tokia infekcijos eiga vadinama besimptome. Paprastai jūsų OB / GYN periodiškai tikrins jūsų šlapimą dėl UTI.

Dažni UTI simptomai yra šie:

• staigus noras šlapintis
• skausmas, deginimo pojūtis šlapinimosi metu,
• nemalonaus kvapo šlapimas arba drumstos nuosėdos,
• šlapimas su krauju
• kirkšnies skausmas.

Gydymas

Geros naujienos yra tai, kad UTI yra lengvai išgydomos. Jūsų OB/GYN parinks tinkamus antibiotikus pagal jūsų dabartinę būklę. Renkantis antibiotikus, taip pat bus atsižvelgiama į nėštumo amžių ir alergijos buvimą. Dažniausiai nėščioms moterims skiriami tokie vaistai kaip fosfomicino trometamolis, amoksicilinas arba nitrofurantoiną 7-14 dienų, priklausomai nuo atvejo sudėtingumo.

Šlapimo takų infekcijų prevencija

Metodų, kurie 100 procentų padėtų išvengti tokių infekcijų atsiradimo nėštumo metu, nėra. Sumažinti tokio įvykio riziką leis:

• tinkama higiena – nepamirškite po kiekvieno šlapinimosi naudoti higienines servetėles, kad išvengtumėte bakterijų plitimo.
• gerti pakankamai skysčių – savalaikis šlapinimasis padės pašalinti mikrobus šlapimo pūslėje ir šlaplėje.
• laiku ir visiškai ištuštinkite šlapimo pūslę – neskubėkite eidami į tualetą, būtinai „pašalinkite“ visą šlapimą
• stebėkite savo mitybą – kofeinas ir šokoladas yra medžiagos, galinčios sukelti šlapimo pūslės dirginimą ir uždegimą, todėl bakterijoms bus daug lengviau joje ilgai išsilaikyti
• gerti spanguolių sultis – būtent šios uogos padeda išvengti E. Coli atsiradimo šlapimo pūslėje. Pasitarkite su savo OB / GYN dėl specialių spanguolių kapsulių ar dražių vartojimo.

Dažniausios uždegiminės šlapimo sistemos ligos yra besimptomė bakteriurija (šlapime aptinkama daug bakterijų), cistitas (šlapimo pūslės gleivinės uždegimas) ir pielonefritas – infekcinis ir uždegiminis procesas, lydimas pažeistų inkstų ir pyelocaliceal sistemos audinys.

Asimptominė bakteriurija

„Besimptomės bakteriurijos“ diagnozė nustatoma, kai 1 ml šlapimo randama 100 000 mikrobų ląstelių ir nėra šlapimo takų infekcijos simptomų. Nėščios moterys, sergančios besimptome bakteriurija, turi būti atidžiai ištirtos dėl paslėptų šlapimo takų ligų formų. Pirmiausia naudojami laboratoriniai tyrimo metodai – kraujo ir šlapimo tyrimai. Patologiniai pokyčiai stebimi tiriant šlapimo nuosėdas (šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko metodą), taip pat tiriant inkstų išskyrimo ir filtravimo pajėgumus (šlapimo tyrimas pagal Zemnitsky, Reberg). Inkstų ultragarsas tapo neatskiriama diagnostinių priemonių komplekso dalimi. Besimptomės bakteriurijos fone ūminis pielonefritas išsivysto apie 30–40 % atvejų, todėl tokioms nėščiosioms reikia laiku pradėti profilaktinį gydymą. Gydymo veiksmingumas stebimas atliekant šlapimo pasėlį ant floros: šlapimas dedamas ant specialios maistinės terpės ir žiūrima, ar ant maistinės terpės auga mikroorganizmų kolonijos.

Nėščiųjų moterų cistitas

Cistitas lydi įvairias šlapimo takų ir lytinių organų patologines sąlygas. Tai gali būti pirmasis pielonefrito ar kitų urologinių ligų pasireiškimas.

Ūminiam cistitui būdingas darbingumo sumažėjimas, silpnumas, karščiavimas iki 37,5°C ir vietiniai simptomai, leidžiantys įtarti, o daugeliu atvejų ir nustatyti neabejotinai diagnozę. Tai yra: skausmingas šlapinimasis (mėšlungis šlapinimosi pabaigoje), skausmas supragaktos srityje, stiprinamas palpuojant ir užpildant šlapimo pūslę, dažnas šlapinimasis (kas 30–60 minučių).

Diagnozė turi būti patvirtinta laboratoriniais duomenimis: esant ligai, šlapimo tyrimu nustatoma leukociturija (daug leukocitų), bakteriurija (bakterijų buvimas). Patologinius pokyčius galima pastebėti ir atliekant kraujo tyrimą. Ūminis cistitas trunka 7-10 dienų; jei jis užsitęs, gydytojas paskirs tyrimą, būtiną, kad būtų išvengta uždegiminio inkstų pažeidimo. Cistitas gydomas tabletinėmis antibakterinėmis medžiagomis (pusiau sintetiniais penicilinais, cefalosporinais) 5-7 dienas. Laiku atpažinus ir gydant besimptomę bakteriuriją ir cistitą nėštumo metu, žymiai sumažėja ūminio pielonefrito ir jo tiesioginių pasekmių rizika tiek motinai, tiek vaisiui (dažniausiai tai yra aborto ar priešlaikinio gimdymo grėsmė).

Moterims, sergančioms pielonefritu, yra trys nėštumo ir gimdymo rizikos laipsniai:

I laipsnis - nekomplikuota pielonefrito eiga, pasireiškusi nėštumo metu;

II laipsnis - lėtinis pielonefritas, besivystantis prieš nėštumą;

III laipsnis - pielonefritas, pasireiškiantis arterine hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis), vieno inksto pielonefritas.

Sunkiausios komplikacijos pasireiškia III rizikos lygiu, todėl sergančias pielonefritu moteris turėtų stebėti ne tik gydytojas akušeris-ginekologas, bet ir bendrosios praktikos gydytojas bei nefrologas. Nėštumo ir gimdymo baigtis priklauso ne tik nuo rizikos laipsnio, bet ir nuo ligos trukmės, inkstų pažeidimo laipsnio bei bendros mamos organizmo būklės.

Pielonefritas nėščioms moterims

Pielonefritas, kuris pirmą kartą pasireiškia nėštumo metu, vadinamas "gestaciniu pielonefritu" arba "nėštumo pielonefritu". Ji pasireiškia 6-7% besilaukiančių mamų, dažniau antroje nėštumo pusėje. Prieš nėštumą buvęs pielonefritas gali paūmėti jo fone arba tęstis lėtine ir išnykusia forma. Moterims, sergančioms pielonefritu, gresia didelė nėštumo komplikacijų, tokių kaip persileidimas, preeklampsija2, intrauterinė infekcija ir netinkama vaisiaus mityba (augimo sulėtėjimas), rizika. Pati grėsmingiausia komplikacija yra ūminis inkstų nepakankamumas – būklė, kai inkstai visiškai arba iš dalies nustoja veikti.

Ūminio gestacinio pielonefrito išsivystymą ir lėtinio pielonefrito paūmėjimą nėštumo metu skatinantys veiksniai yra šlapimo sistemos pokyčiai. Būtent: šlapinimosi sutrikimas (dėl gimdos padidėjimo), hormoninės ir imuninės būklės pertvarkymas, taip pat pasikartojantis (pasunkėjęs) cistitas prieš nėštumą, inkstų ir šlapimo takų apsigimimai (padvigubėja inkstai, šlapimtakis), šlapimo akmenligė, cukrinis diabetas ir kt. d.

Norint įvertinti inkstų infekcinės ligos klinikinį vaizdą, o ypač pasirenkant gydymo metodą, didelę reikšmę turi patogeno nustatymas. Anatominis šlaplės, makšties, tiesiosios žarnos artumas, antimikrobinio imuniteto sumažėjimas nėštumo metu prisideda prie įėjimo į šlaplę kolonizacijos bakterijomis iš žarnyno. Trumpa šlaplė ir šlapimo pūslės artumas, šlapimo judėjimo išilgai šlapimo takų pažeidimas prisideda prie kylančios infekcijos kelio. Tai, matyt, paaiškina didelę Escherichia coli ir kitų žarnyne gyvenančių mikrobų vyravimą tarp šlapimo sistemos sukėlėjų, kurie nėštumo metu užima pirmąją vietą. Be to, į mieles panašūs Candida (pienligės), mikoplazmos ir ureaplazmos genties grybai nėščiosioms dažnai pasėjami su šlapimu. Infekcija gali plisti ir hematogeniniu keliu (per kraują) iš uždegimo židinio – ryklės tonzilių, dantų, lytinių organų, tulžies pūslės.

Ūminis pielonefritas dažniausiai pasireiškia 22-28 nėštumo savaitę (taip pat tam tikrais nėštumo etapais: 12-15 savaičių, 32-34 savaičių, 39-40 savaičių) arba 2-5 dieną pogimdyminio laikotarpio. šie terminai yra susiję su hormoninio fono ypatumais ir inkstų funkcinės apkrovos padidėjimu, vėlyvomis menstruacijomis - su pablogėjusiu šlapimo nutekėjimu).

Ūminiu ligos periodu nėščiosios skundžiasi staigiu sveikatos pablogėjimu, silpnumu, galvos skausmu, karščiavimu (38-40°C), šaltkrėtis, nugaros skausmais, dizuriniais sutrikimais – dažnu šlapinimusi, skausmu šlapinimosi metu. Reikia atsiminti, kad pagrindinės ligos fone gali atsirasti grėsmingo ir prasidėjusio persileidimo ar priešlaikinio gimdymo požymių (dėl infekcinio proceso buvimo).

Pielonefritas gali prasidėti anksti ir iš pradžių būti latentinis (šiuo atveju ligos simptomai nėra išreikšti), todėl norint jį nustatyti, reikia naudoti visą spektrą diagnostinių tyrimų su privalomu šlapimo pasėliu visoms nėščiosioms.

Pielonefrito diagnozė pagrįsta aukščiau minėtais klinikiniais požymiais, patvirtintais laboratoriniais duomenimis. Svarbu ištirti vidurkį rytinio šlapimo porcijomis ir skaičiuojant susidariusių elementų skaičių šlapimo nuosėdose (leukocitai, eritrocitai, įvairūs cilindrai – savotiški inkstų kanalėlių ir epitelio ląstelių atliejai). Nechiporenko metodais apskaičiuojamas leukocitų ir eritrocitų santykis (paprastai nėščios moters leukocitų ir eritrocitų santykis yra 2:1, t.y. 1 mililitre šlapimo yra 4000 leukocitų ir 2000 eritrocitų) ir santykiniam tankumui nustatyti žemnitskį. ir dienos ir nakties diurezės santykio pažeidimai . Visoms nėščiosioms, turinčioms inkstų patologiją, atliekamas šlapimo pasėlis mikroflorai nustatyti ir jos jautrumui antibiotikams nustatyti, bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, taip pat inkstų ultragarsinis tyrimas, siekiant nustatyti dubens kaklelio sistemos būklę. Įtarus pielonefritą, nėščioji guldoma į gimdymo namų nėščiųjų skyrių, rekomenduojamas ilgalaikis gydymas (ne trumpiau kaip 4-6 savaites).

Pielonefrito gydymas nėščioms moterims atliekamas pagal bendruosius uždegiminio proceso gydymo principus. Pirmasis kompleksinio gydymo etapas – pozicinė terapija. Tai nėščios moters padėtis priešingoje pielonefrito lokalizacijos pusėje ("sveikoje" pusėje), kuri prisideda prie geresnio šlapimo nutekėjimo ir pagreitina atsigavimą. Tam pačiam tikslui skirta kelio ir alkūnės padėtis, kurią moteris turėtų periodiškai imtis 10–15 minučių kelis kartus per dieną.

Antibakteriniai vaistai skiriami priklausomai nuo patogeno tipo ir jo jautrumo antibiotikams. Šiuo atveju pirmenybė teikiama vaistams, kurie neturi ryškaus neigiamo poveikio vaisiaus būklei (labai svarbu) – pusiau sintetiniams penicilinams, cefalosporinams. Siekiant sustiprinti terapijos poveikį, antibiotikai derinami su uroantiseptikais (5-NOC, FURGIN, NEVIGRA-MON).

Svarbus pyelonefrito pritraukimo momentas yra šlapimo nutekėjimo gerinimas. Tam skiriami antispazminiai vaistai ir vaistažolių diuretikai, kuriuos galima įsigyti gatavų formų vaistinėje arba pasigaminti patiems. Gydymo režimas taip pat apima vitaminų kompleksus. Esant intoksikacijos simptomams (karščiavimui, silpnumui, silpnumui), atliekama infuzinė detoksikacinė terapija (į veną leidžiami įvairūs tirpalai - HEMODES, REOPO-LIGLUKIN, ALBUMIN).

Sergant lėtiniu pielonefritu be paūmėjimo, jaučiami nuobodūs skausmai apatinėje nugaros dalyje, šlapime yra nedidelis baltymų kiekis, šiek tiek padidėjęs leukocitų skaičius. Nėštumo metu liga gali paūmėti – kartais du ar tris kartus. Su kiekvienu paūmėjimu moteris turi būti hospitalizuota. Lėtinio pielonefrito paūmėjimo gydymas nedaug skiriasi nuo ūminės ligos gydymo. Nėštumo metu rekomenduojama laikytis tinkamos dietos, ribojant aštrų, sūrų maistą, daug skysčių, vitaminų terapiją, žolelių uroseptikus ir antibakterinius vaistus.

Noriu pabrėžti, kad lygiagrečiai su pielonefrito gydymu būtina atlikti kompleksinę terapiją, kuria siekiama išlaikyti nėštumą ir pagerinti vaisiaus būklę. Gimdymas vyksta per natūralų gimdymo kanalą, nes cezario pjūvis užsikrėtusio organizmo sąlygomis yra labai nepageidautinas ir atliekamas pagal griežtai akušerines indikacijas.

Verta paminėti pielonefrito prevenciją. Atsižvelgiant į tai, kad 30-40% nėščiųjų, sergančių besimptome bakteriurija, išsivysto ūmi šlapimo takų infekcija, būtina laiku nustatyti ir gydyti bakteriuriją.

Baigdamas noriu atkreipti jūsų dėmesį į du pagrindinius dalykus, susijusius su laikotarpiu po gimdymo. Vaikams, gimusiems iš motinų, sergančių pielonefritu, gresia pūlingos-septinės ligos; o kalbant apie motinas, tada, kaip taisyklė, po nėštumo pielonefrito daugumos moterų inkstų funkcija atkuriama.

Mes gydomi žolelėmis

Yra žinoma, kad vaistiniai augalai turi diuretikų, antibakterinį ir priešuždegiminį poveikį. Aktyvaus uždegimo fazėje sergant pielonefritu galima rekomenduoti tokią kolekciją: šalavijas (lapai) - 1 desertinis šaukštas, meškauogė (lapai) - 2 arbatiniai šaukšteliai, asiūklis (žolė) - 1 arbatinis šaukštelis, ramunėlės (gėlės) - 2 arbatiniai šaukšteliai. Visas šias žoleles reikia sumaišyti ir 30 minučių palaikyti 400 mililitrų virinto vandens, po to filtruoti. Užpilą reikia gerti karštą po 100 mililitrų 3 kartus per dieną prieš valgį 2 mėnesių kursais su dviejų savaičių pertraukomis. Remisijos laikotarpiu galima rekomenduoti vaistinių augalų kolekcijas, turinčias ryškų poveikį regeneracijos procesui. Pavyzdžiui: kiaulpienės (šaknys) - 1 arbatinis šaukštelis, beržas (pumpurai) - 1 arbatinis šaukštelis, ramunėlės (gėlės) - 1 arbatinis šaukštelis, dilgėlės (lapai) - 1 arbatinis šaukštelis, bruknės (lapai) - 2 arbatiniai šaukšteliai. Viską sumaišykite, palikite 30 minučių 350 mililitrų verdančio vandens, nukoškite. Antpilą rekomenduojama gerti karštą po 100 mililitrų 3 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį 2 mėnesius su dviejų savaičių pertrauka.

Inkstai gali būti suskirstyti į dvi dalis – medulla (šlapimo formavimosi dalis) ir pyelocaliceal sistemą, kuri pašalina šlapimą. Sergant pielonefritu, pažeidžiamas pastarasis.

Preeklampsija yra antrosios nėštumo pusės komplikacija, kurios metu atsiranda motinos ir vaisiaus kraujagyslių spazmas, tuo tarpu kenčia ir nėščia moteris, ir kūdikis. Dažniau preeklampsija pasireiškia padidėjusiu kraujospūdžiu, baltymų atsiradimu šlapime ir edema.

Reprodukcinė sistema yra labai glaudžiai susijusi su inkstais, todėl jie yra sujungti į Urogenitalinę sistemą. Dažnai atsitinka, kad jie serga tomis pačiomis infekcijomis.

Infekcijų rūšys

Inkstų infekcija gali būti specifinė ir nespecifinė:

• Specifinė inkstų infekcija siejama su lytiškai plintančiais patogenais (gonokokas, trichomonas, ureaplazma).Ligos priežastis aiški. Tai neapsaugotas seksas. Vyrams infekcija iš karto patenka į šlaplę, o iš ten į viršutines Urogenitalinės sistemos zonas. Moterims infekcija iš makšties patenka į šlaplę ir tada juda tuo pačiu Urogenitalinės sistemos keliu. Infekcijas būtina gydyti, nes galimos gana pavojingos komplikacijos.
• Nespecifinis. Tokios infekcijos yra auksinis stafilokokas, E. coli, streptokokas, enterokokas, Candida grybelis ir kt.

Inkstų infekcija gali plisti keliais būdais:

• Kylantis kelias – iš šlaplės ir tiesiosios žarnos lytinio kontakto metu.
• Nusileidžiantis - praeina iš inkstų dubens žemyn šlapimtakiais.
• Hematogeninis būdas – atneštas kraujo tekėjimu iš kitų sričių.

Escherichia coli yra dažnas inkstų infekcijų sukėlėjas.

Priežastys

Infekcijai patekus į žmogaus organizmą pirmieji kenčia inkstai, bandydami ją išstumti.

Susilpnėjęs organizmas ne visada gali susidoroti su tokia problema, todėl inkstai užsikrečia ir juos reikia tinkamai gydyti.

Dažniausios inkstų infekcijų priežastys yra šios:

• Urolitiazė.
• Anemija.
• Prasiskverbimas per kraujotakos sistemą.
• Diabetas.
• Žemas imunitetas.
• Uždegiminiai procesai kituose organuose.

Taip pat inkstų pažeidimas gali būti susijęs su virškinamojo trakto, gimdos ligomis. Net dantų ėduonis gali sukelti infekciją. Taip pat čia galima priskirti kūno hipotermiją ir neteisingą peršalimo gydymą.

Inkstų infekcijos simptomai

Infekcinio uždegimo buvimą inkstuose galite sužinoti pagal šiuos požymius:

• Bendras negalavimas.
• Skausmas apatinėje nugaros dalyje, pilve ir kirkšnyse.
• Temperatūros kilimas.
• Dažnas šlapinimasis.
• Šlapimo išsiskiria mažai, visiškai neišsiskiria.
• Pykinimas.
• Apetito praradimas.
• Niežulys ir kartais aštrus skausmas šlapinantis.
• Veido patinimas.
• Pasikeičia šlapimo spalva ir kvapas.
• Buvimas.

Apatinės nugaros dalies skausmas yra dažnas inkstų infekcijos palydovas

Dažniausios ligos:

• Pielonefritas yra uždegiminis procesas inkstuose, atsirandantis dėl mikroorganizmų įsiskverbimo. Be to, lydi ir kitos patologijos (pavyzdžiui, sumažėjęs imunitetas, inkstų akmenys, hipotermija, antinksčių uždegimas ir kiti negalavimai).
• Glomerulonefritas- uždegiminis inkstų glomerulų procesas, kuris išsivysto infekcinės alergijos fone arba dėl antikūnų prieš savo organą gamybos. Dažniau serga vaikai ir jaunesni suaugusieji (iki 30 metų).

Kūdikiui inkstų infekcijos yra sunkesnės ir dėl silpno imuniteto gydomos daug blogiau. Dėl šios priežasties, pasirodžius pirmiesiems požymiams, būtina kreiptis į gydytoją. Pirmieji simptomai bus šlapimo spalvos pokyčiai ir karščiavimas. Be to, vaikas tampa kaprizingas, prastai miega, atsisako valgyti, nepriauga svorio.

Nėštumo metu inkstų ir šlapimo takų infekcijos yra gana dažnos. Kadangi išsiplėtusi gimda suspaudžia Urogenitalinės sistemos organus, taip sudarydama geras sąlygas pielonefritui atsirasti. Jo požymiai ryškesni nėščiajai, dažniau pasitaiko komplikacijų. Todėl, siekiant išvengti vaisiaus užkrėtimo ir priešlaikinio gimdymo, moteris paguldoma į ligoninę, kur ji gydoma.

Nėščioms moterims padidėja rizika susirgti inkstų infekcija

Diagnostika

Pirmiausia surenkama paciento istorija, atliekamas tyrimas, šlapimo tyrimas, siekiant išsiaiškinti, ar nėra bakterinės infekcijos.

Esant pyelonefrito komplikacijoms, pacientas gydomas stacionariai. Taip pat privaloma paimti kraujo mėginį bendrai analizei. Inkstai tikrinami, ar nėra akmenų, naudojant ultragarsą arba rentgeno spindulius.

Jei infekcija užsitęsia, gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip abscesas, inkstų patinimas, apsinuodijimas krauju (infekcija patenka į kraują). Komplikacijų simptomai yra ryškūs, jų negalima pamiršti. Ūminių patologijų atsiradimas yra jautresnis žmonėms, kurie serga gretutinėmis ligomis.

Taip pat yra kelių kategorijų žmonių, kuriems gresia komplikacijų:

• Nėščia moteris.
• Pagyvenę žmonės.
• Su diabetu.
• Su lėtine inkstų liga.
• Su silpnu imunitetu.

Bakteriologinis šlapimo pasėlis yra vienintelis būdas nustatyti inkstų infekcijos sukėlėją

Gydymas

Visoms infekcinėms ligoms, susijusioms su inkstais, skiriamas antibakterinis, priešuždegiminis ir simptominis gydymas. Skiriami šie vaistai:

• Antibiotikai – pirmiausia skiriami plataus veikimo spektro vaistai, o nustačius ligos sukėlėją – individualiai parinkta priemonė.
• Dezinfekciniai tirpalai į veną – valo organizmą ir kraują.
• Priešuždegiminiai vaistai - pašalinti uždegiminius procesus. Tai leidžia trumpam laikui pagerinti paciento būklę.
• Diuretikai - pagerinti inkstų veiklą ir užkirsti kelią šlapimo stagnacijai. Tam skiriami diuretikai.
• Antihipertenziniai vaistai - normalizuoti spaudimą, kaip taisyklė, jį sumažinti.
• Antispazminiai vaistai – palengvina spazmus ir pagerina šlapimo nutekėjimą esant šlapimo takų infekcijoms.
• Nuskausminamieji - malšina skausmą.
• Karščiavimą mažinantys vaistai - kūno temperatūrai mažinti.

Esant lėtinėms pielonefrito formoms, stebimi nuolatiniai atkryčiai, todėl būtina pašalinti pirminį ligos židinį. Tam naudojamas chirurginis arba kompleksinis gydymas.

Jei įmanoma, skubiai atliekama chirurginė intervencija.

Operacijos metu pašalinamas visas inkstas arba jo dalis, tada įrengiamas drenažas, užtikrinantis pūlių išsiskyrimą.

Antibiotikai yra pagrindinis bet kokios inkstų infekcijos gydymo būdas.

etnomokslas

Lengvesnės formos pielonefritas gali būti gydomas namuose. Be to, gydymo metu turite laikytis dietos, kurioje yra nedidelis druskos suvartojimas, taip pat būtina neįtraukti baltyminio maisto.

Kaip papildoma priemonė dažnai naudojami tradicinės medicinos receptai:

• Per dieną būtina išgerti ne mažiau kaip du litrus vandens, todėl padidės šlapimo kiekis, kuris pašalina bakterijas iš organizmo.
• 2-3 kartus per dieną išgerkite stiklinę vandens su jame ištirpintu šaukštu sodos, tai leis išvalyti organizmą nuo toksinų.
• Mėlynių putėsių valgymas padės pašalinti iš organizmo patogenines bakterijas.
• Į stiklinę vandens įpilkite šaukštą acto ir gerkite ryte tuščiu skrandžiu. Šis receptas padeda sustabdyti uždegiminį procesą ir pagerinti virškinimą.

Infekciniai procesai inkstuose turi būti gydomi be nesėkmių, kad būtų išvengta lėtinių ligos formų, kurios dažnai sukelia inkstų nepakankamumą, o kartais gali sukelti žmogaus negalią.

Nėštumas – tai ne tik malonios susitikimo su kūdikiu laukimo akimirkos, bet ir visiškas visų vidaus sistemų ir organų funkcionalumo virsmas. Moters kūnas patiria didelį krūvį, ypač paskutinį trimestrą. Šiuo laikotarpiu susilpnėja imuninė sistema, atsiranda fiziologiniai šlapimo sistemos pokyčiai ir susidaro visos sąlygos infekcijai susidaryti inkstuose. Šiame straipsnyje kalbėsime apie inkstų infekciją nėštumo metu, jos simptomus, priežastis ir gydymo būdus.

Infekcijos priežastys

Urogenitalinės sistemos infekcijų susidarymas nėštumo metu laikomas labiausiai paplitusiu. Remiantis statistika, 10% nėščių moterų kenčia nuo tokių infekcijų:

• pielonefritas;
• ūminis cistitas;
• bakteriurija yra besimptomė.

Urogenitalinėje sistemoje bakterijų susidarymo priežastis yra moters lytinių organų struktūros anatominė ypatybė. Urogenitaliniai organai yra netoli išangės, kuri yra gana trumpa, o tai savo ruožtu palengvina užduotį perkelti bakterijas per kanalą į inkstus ir šlapimo pūslę. Nėštumo metu šlapimo sistema:

• sumažina įvairių skyrių raumenų susitraukimų gebėjimą;
• inkstų dubuo plečiasi ir didėja;
• šlapimtakiai pailgėja;
• inkstai yra pasislinkę;
• šlapimo nutekėjimas sulėtėja.

Informacijai! Progesteronas gali atpalaiduoti nėščios moters kūno raumenis, todėl šlapimas stagnuoja, dauginasi bakterijos ir mikroorganizmai.

Paprastai pagrindiniai moters kūno pokyčiai įvyksta 12 nėštumo savaitę, o tai padidina inkstų infekcijos riziką. Kita ligos susidarymo priežastis gali būti elementarus asmens higienos taisyklių nesilaikymas, lėtinės ligų formos ir endokrininės sistemos sutrikimai.

Ligos simptomai

Visos infekcinės šlapimo takų ligos turi beveik tuos pačius simptomus, kurie pasireiškia:

• nuolatinis noras eiti į tualetą, jei šlapimo pūslė beveik pusiau tuščia;
• skausmo priepuoliai apatinėje pilvo dalyje ir juosmens srityje;
• diskomforto ar deginimo pojūtis šlapinantis, lytinių santykių metu;
• šlapimas tampa drumstas, gali atsirasti nemalonus kvapas arba atsirasti kraujo krešulių.

Informacijai! Infekciniu laikotarpiu subfebrilo temperatūra gali pakilti iki 37,5 C laipsnių, tačiau dažniausiai temperatūros režimas išlieka normalus.

Inkstų infekcijos simptomai moteriai gali pasireikšti tiek nepastebimai, tiek staiga atsirasti, jie išreiškiami:

• padidėjęs prakaitavimas, šaltkrėtis;
• karščiavimas arba staigus temperatūros padidėjimas;
• pykinimo ir vėmimo priepuoliai;
• stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje, šone, hipochondrijoje.

Informacijai! Besimptomė bakteriurija sukelia priešlaikinį mažo svorio vaiko gimimą. Jei liga lieka be priežiūros, inkstų infekcijos rizika padidėja iki 40 proc.

Dažniausiai moteris ne iš karto pastebi infekciją, pavyzdžiui, cistitą, nes. dėl vaisiaus augimo padidėja šlapinimosi skaičius. Tačiau pastebėję pokyčius, nedelsdami kreipkitės į specialistą.

Inkstų infekcijos diagnozė

Diagnozės nustatymas ir gydymo paskyrimas nustatomas tik atlikus laboratorinį tyrimą. Nėščiai moteriai skiriama:

• bakteriologinis šlapimo tyrimas;
• šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko metodą;
• bendra šlapimo analizė;
• bendra kraujo analizė.

Visus tyrimus kiekviena nėščioji atlieka kartą per mėnesį, prireikus gydantis gydytojas gali paprašyti juos papildomai pakeisti. Jei preliminari laboratorinė išvada patvirtina ligos buvimą, skiriama instrumentinė diagnostika naudojant:

• šlapimo sistemos, inkstų ir gretimų organų ultragarsinis tyrimas;
• radioizotopų tyrimai;
• rentgeno tyrimas;
• Kompiuterizuota tomografija.

Informacijai! Ultragarsas leidžia nustatyti inkstų dydį, sutrikusią struktūrą ir vykstančius pokyčius.

Dažniausiai diagnozę sudaro tik ultragarsas, tai yra dėl galimo mutageninio įrangos poveikio vaisiui.

Inkstų infekcijos gydymo nėštumo metu metodai

Nėščių moterų šlapimo takų infekcinių ligų gydymas vyksta tik ligoninėje, prižiūrint gydančiam gydytojui. Tik gydantis gydytojas gali tinkamai įvertinti, taip pat apskaičiuoti galimą vaistų poveikio moters organizmui ir vaisiaus vystymuisi riziką. Gydymo metodas priklauso nuo paveiktos infekcijos, išanalizuosime dažniausiai pasitaikančias:

• Cistitas – gydymas vyksta nevartojant antibiotikų, skiriami apsaugoti penicilino ar cefalosporino preparatai, gydymo kursas dvi savaites. Pašalinus simptomus, atliekamas antras šlapimo tyrimas.
• Pielonefritas – su sunkiais nėščios moters infekcijos simptomais ji paguldoma į ligoninę ir gydoma intraveniniais antibiotikais. Terapijos metu stebima bendra moters ir vaisiaus būklė, tai būtina norint išvengti priešlaikinio gimdymo.

Informacijai! Siekiant išvengti pasikartojimo, rekomenduojamas antibakterinis gydymas. Canephron skiriamas kaip vaistas, jame yra augalų komponentų, kurie turi diuretikų ir priešuždegiminį poveikį.

Esant ryškiam inkstų infekcijos paūmėjimui trečiąjį trimestrą ir esant karščiavimui bei kūno apsinuodijimui, moteriai neplanuotas cezario pjūvis atliekamas siekiant išgelbėti jos gyvybę ir vaisius.

Ligos prevencija

Pagrindinis infekcijos pavojus nėštumo metu yra jos negrįžtami procesai ir neigiamas poveikis vaisiaus sveikatai ir vystymuisi. Inkstų infekcijos komplikacijos gali būti:

• anemija
• gestozės susidarymas;
• toksinio šoko susidarymas;
• kraujospūdžio šuoliai;
• placentos nepakankamumas ir uždegimas;
• deguonies trūkumas vaisiui;
• priešlaikinis gimdymo aktyvumas;
• vaisiaus mirtis.

Siekiant išvengti ir išsaugoti motinos ir vaisiaus sveikatą ir gyvybę, ekspertai rekomenduoja šias priemones:

• nėštumo planavimas, savalaikis visų lėtinių ligų ištyrimas ir gydymas;
• normalizuoti hormoninį foną naudojant vaistus;
• jei nėra stipraus paburkimo, naudokite pakankamą kiekį skysčio;
• nevaržykite savęs su kiekvienu noru šlapintis;
• vengti dušo nėštumo metu;
• laikytis asmeninės higienos taisyklių, dėvėti laisvus apatinius ir nesimaudyti;
• laiku atlikti tyrimus ir pranešti apie įtartinus simptomus;
• esant lėtinei ligai, vartoti augalinius vaistus.

Atminkite, kad bet kokia Urogenitalinės sistemos infekcija nėštumo metu turi savo ypatybes ir indikacijas. Laiku registruokitės nėščiųjų klinikoje, atlikite reikiamus tyrimus, o svarbiausia – visada praneškite apie visus simptomus ar reiškinius, sukeliančius diskomfortą. Atminkite, kad laiku pradėtas gydymas yra raktas į ne tik nėščios moters, bet ir būsimo kūdikio sveikatą.