Placenta previa nėštumo metu. Dalinė placentos previa

Placenta previa yra viena iš rimtų nėštumo komplikacijų, kai natūralus gimdymas neįmanomas, be to, yra didelė tikimybė, kad išsivystys komplikacijos, dėl kurių tiek vaisiui, tiek jo motinai gresia mirtis. Šiuo atžvilgiu toks nėštumas atliekamas labai atsargiai, kad būtų išvengta pavojingų dėl panašios, nenormaliai išsidėsčiusios placentos. Moteriai dažnai tenka ilgai gulėti ligoninėje ir nuolat būti gydytojų priežiūroje. Tačiau ištverti ir pagimdyti sveiką kūdikį visiškai įmanoma. Svarbu kuo daugiau žinoti apie šią patologiją.

Placenta previa: kas tai?

Gimdoje, išskirtinai nėštumo metu, vaisiaus mitybos ir vystymosi tikslais susidaro laikinas organas - placenta. Jis auga ir vystosi lygiagrečiai su vaisiumi, o po jo gimimo placenta kartu su vaisiaus membranomis atsiskiria nuo gimdos sienelių. Iš placentos, kuri turi dvi puses - vaisiaus ir motinos, virkštelė nukrypsta, tai yra želatininis, jungiamojo audinio virvelė, kurios viduje yra kraujagyslės, kuriomis kraujas patenka į vaisių, atnešdamas jam deguonies ir maistinių medžiagų gyvybei ir anglies dioksido ir medžiagų apykaitos produktų pašalinimas.

Fiziologiškai besivystančio nėštumo metu placenta yra gimdos dugno srityje (dalis, nukreipta į motinos krūtinės pusę) arba palei jos šonines sieneles. Taip yra dėl to, kad šios gimdos dalys yra storesnės ir gausiai aprūpinamos krauju, todėl vaisius gali vystytis gerai ir visapusiškai nekentėdamas dėl mitybos ir deguonies trūkumo. Jei implantacijos metu embrionas yra apatinio segmento srityje, arčiau kaklo, o placenta pradėjo vystytis taip, kad vystymosi metu visiškai ar iš dalies užblokavo išėjimą iš gimdos, jie kalbėti apie jo pristatymą. Tai nėštumo komplikacija, kuri ne tik sutrikdo vaisiaus mitybą, nes gimdos sienelės šioje dalyje nėra tokios galingos, bet ir tampa kliūtimi natūraliam vaiko gimimui, išėjimas iš gimdos blokuoja placenta, kuri negali gimti anksčiau nei vaikas. Jei jis pradeda pleiskanoti ir tolti gimdymo metu, tai gresia kraujavimu ir motinos bei vaisiaus mirtimi.

Galimas pristatymo tipų klasifikavimas

Ši nėštumo patologija skirstoma į kelias klasifikacijas, tačiau dažniausiai naudojamos šios:

• Pilnas pristatymas , tai yra placentos vieta, visiškai uždengianti vidinę gimdos ertmę (angą, per kurią gimsta kūdikis). Tokiu būdu placenta su savo dalimis pereina iš vienos sienelės į antrą, kabodama virš gimdos ryklės. Tuo pačiu metu akušerinio tyrimo metu vaisiaus membranos nenustatomos.
• nepilna placentos previa , arba dalinis. Su juo placenta nėra visiškai virš gimdos gleivinės, iš dalies ją perdengianti .

Šio tipo pristatyme yra dvi parinktys:

• Šoninis pristatymas , su juo viena ar dvi placentos skiltelės pereina į gimdos ryklę, nustatomos vaisiaus membranos su jiems būdingu šiurkštumu.
• ribinis pristatymas , kurioje placentos vieta yra vidinės gimdos ertmės srityje, tačiau nepalieka savo ribų (tai yra, anga yra tik iš dalies uždaryta).

Žema placentacija: savybės

Svarstomas specialus variantas, artimas placentos priekyje, bet ne toks kritiškas žema placentacija. Su juo nėra net dalinio gimdos ertmės dangos iš vidaus, tačiau placenta yra kritiškai žemai iki ryklės srities, mažiau nei 5 cm nuo vidinės ryklės srities trečiąjį nėštumo trimestrą. nėštumo laikotarpiu ir mažiau nei 70 mm nuo vidinės ryklės srities iki 26 nėštumo savaitės.

pastaba

Kalbant apie mažą placentą nėštumo metu, gydytojai prognozuoja palankiau, ypač jei ji nustatoma anksti. Su juo retai atsiranda kraujavimas, keliantis grėsmę vaisiaus ir motinos gyvybei, o placenta nėštumo progresavimo fone yra linkusi migruoti, judėti aukštyn dėl gimdos augimo ir jos skaidulų tempimo.

Dėl šios priežasties, didėjant terminams, taip pat galima išplėsti tarpą tarp gimdos os ir placentos krašto. Paprastai jis pakyla, dėl to žemos placentos būklė pašalinama iki nėštumo pabaigos, todėl visos komplikacijos, susijusios su placentos atsiradimu ir ribine vieta, išnyksta. Esant žemai placentai, gimdymas yra visiškai įmanomas natūraliu būdu.

Kodėl placenta yra neteisingai išdėstyta?

Paprastai tokiai komplikacijai turi būti tam tikros prielaidos, ir pažymima, kad tokia patologija labiausiai būdinga pakartotiniam nėštumui ir gimdymui. Primiparase ši komplikacija yra reta.

Pagrindiniai veiksniai, galintys turėti įtakos netipinei placentos vietai, gali būti endometriumo pokyčiai dėl įvairių organinių priežasčių (struktūrinių problemų).

Tai yra uždegiminiai procesai gimdoje dėl infekcijų, pakartotinės chirurginės intervencijos ir abortai, operacijos. Tos, kurios paliko šiurkščius randus ant gimdos, intervencijos miomų šalinimui, taip pat po daugybinių ir komplikuotų gimdymų. Be išvardytų, taip pat gali būti svarbūs šie dalykai:

• Nepašalinta reikšmingo dydžio gimda dugno ir sienų srityje
• , patologija, kai endometriumas susidaro jam netipinėse vietose
• Infantilizmas su nepakankamu gimdos išsivystymu arba jos vystymosi apsigimimais (balnas, su pertvaromis, dviragis)
• Uždegiminiai procesai gimdos kaklelio srityje, anatominiai defektai iš ankstesnių gimdymų
• Istmos-gimdos kaklelio nepakankamumas (gimdos kaklelis yra silpnas ir negali išlaikyti vaisiaus).

Taip pat atsiskleidė paties embriono įtaka implantacijos laikotarpiu, iš jo išsiskiriant specialioms medžiagoms.. Taigi, prasiskverbiant į gimdą iš kiaušintakio, embrionas implantuojamas ten, kur yra turtingiausias kraujotakos tinklas ir optimalios vystymosi sąlygos. Implantacijos metu jie išskiria specialius proteolitinius fermentus, kurie ištirpdo endometriumą ir panardina jį į storį. Jei šis procesas sulėtėja, embrionas negali prisitvirtinti gimdos dugno srityje, slysdamas arčiau gimdos kaklelio ir tik ten sugeba įsitvirtinti, toliau formuodamas aplink save placentą, kuri blokuos išėjimą iš gimdos kaklelio. gimda, kai ji auga.

Pagrindiniai pristatymo simptomai

pastaba

Tiesą sakant, prieš prasidedant komplikacijoms tokia nėštumo patologija niekaip nepasireiškia. Tai nesukelia skausmo, diskomforto ar pilvo augimo problemų.

Dažniausias ir tipiškiausias jo pasireiškimas, kuris taip pat yra nėštumo komplikacija, yra pasikartojantis. Gali atsirasti kraujavimas arba dėmės, patamsėjimas gali atsirasti skirtingu metu, pradedant nuo anksčiausiai. Tai daugiausia lemia vaisiaus kiaušinėlio lokalizacija ir pateikimo laipsnis. Dažniausiai pakartotinis kraujavimas susidaro nuo antrosios pusės, kai placenta ir gimda aktyviai auga, o vaisius jau spaudžia placentos sieneles ir plotą. Paskutinėmis savaitėmis, dažnėjant treniruotėms, dažniausiai sustiprėja kraujavimas.

Pagrindinė priežastis, dėl kurios ant skalbinių atsiranda kraujo, yra atskirų placentos dalių atsiskyrimas virš gimdos gleivinės, nes endometriumas gali aktyviai ir stipriai susitraukti, o placenta ne. Placenta taip pat nespėja išsitempti po gimdos sienelių, kai nėštumas progresuoja, o didžiausio tempimo ir įtempimo zonoje išsisluoksniuoja nuo gimdos sienelės, atidengdama kraujuojančius kraujagysles.

Atsižvelgiant į tai, kad iki nėštumo pabaigos labiausiai išsitiesia apatiniai gimdos segmentai, taip pat aišku, kodėl placenta paprastai turėtų būti gimdos apačioje arba šonuose – yra mažesnis gimdos susitraukimas ir ištempimas. audinių.

Prieš gimdymą Previa gali niekaip nepasireikšti, tačiau prasidėjus aktyviems pasikartojantiems gimdos susitraukimams, placenta pradeda pleiskanoti, formuojasi gyvybei pavojingas kraujavimas ir tarp jos ir gimdos sienelės susidaro hematomos, kurios gresia vaisiaus asfiksija. Tuo pačiu metu moteris nejaučia skausmo, placenta neturi skausmo receptorių, taip pat endometriumas, jų atsiskyrimas moteriai nematomas, matosi tik kraujas ant skalbinių ir progresuojantis negalavimas dėl kraujo netekimo.

pastaba

Kraujo netenka ne tik motina, bet ir vaisius, be to, per likusias prisitvirtinusios placentos zonas gauna mažai deguonies, o tai sukelia ūmią asfiksiją, jei nušveičia daugiau nei pusė ploto.

Kraujavimo ypatybės: provokatoriai ir simptomai

Kaip provokuojantys gimdos susitraukimų veiksniai su tokia placentos vietos anomalija gali veikti įvairūs veiksniai - fizinis aktyvumas, intymumas, aštrus kosulys peršalimo fone, gydytojo apžiūra fotelyje, padidėjus pilvo ertmėms. spaudimas treniruojantis, maudantis karštoje vonioje ar einant į pirtį.

Atsižvelgiant į visišką ir dalinį kraujavimą, yra keletas skirtumų, kuriuos turėtų atsiminti gydytojas ir pati nėščia moteris:

Jei tai visas pristatymas:

Kraujavimas dažniausiai atsiranda visiškos sveikatos fone, net ir be provokuojančių veiksnių įtakos ir bet kokių subjektyviai nemalonių, ypač skausmo, pojūčių. Tuo pačiu metu jis yra gausus ir per trumpą laiką gali sukelti didelį kraujo netekimą ir grėsmę gyvybei. Jis taip pat gali spontaniškai sustoti, bet po tam tikro laiko vėl atsinaujina. Arba ateityje gali atsirasti kruvinų išskyrų ir nedidelio tūrio, bet reguliariai. Paskutinėmis nėštumo savaitėmis kraujavimas gali atsinaujinti arba smarkiai padidėti.

Jei tai nepilnas pristatymas:

Kraujavimas dažniausiai atsiranda nėštumo laikotarpio pabaigoje arba prasideda prieš pat gimdymo pradžią, nes netikri susitraukimai sustiprėja arba virsta tikraisiais. Kraujavimo stiprumas priklauso nuo išsisluoksniavusios placentos tūrio, kuo didesnis audinių kiekis išsisluoksniuoja nuo gimdos sienelės, tuo gausesnis kraujo netekimas. Genitalijų trakte ir apatinėje pilvo dalyje nėra skausmo ar diskomforto.

Tuo pačiu metu pasikartojantis kraujavimas, būdingas pristatymui, daugeliu atvejų sukelia pohemoraginės anemijos formos išsivystymą (atsiranda dėl kraujo netekimo), o kraujo tyrimai rodo hemoglobino ir hematokrito sumažėjimą lygiagrečiai su raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas.

Kas apsunkina placentos previa

Atsižvelgiant į esamą pristatymą, nėštumą dažnai komplikuoja ir kitos patologijos. Tai apima pertraukimo grėsmę, kurią sukelia tie patys veiksniai kaip ir patį pristatymą. Dažnai, atsižvelgiant į pristatymą, ypač jei jis yra išsamus, jie susidaro, kai gimsta įvairaus laipsnio neišnešiotumas.

Nėščioms moterims dažnai nustatoma hipotenzija, būdinga 35% atvejų, kuri yra susijusi su kūno anemija ir kraujagyslių tonuso pokyčiais. Siekiant išvengti visų galimų komplikacijų ir kraujavimo, prižiūrint nėščiąsias ligoninėje, joms skiriami vaistai, mažinantys gimdos tonusą, mažinantys jaudrumą ir raumenų susitraukimą.

Tokioms nėščiosioms būdinga ir preeklampsija – tai antrosios nėštumo pusės komplikacija, kurios metu pakyla, vystosi ir pasireiškia spaudimas. Tai sukelia rimtus gimdos placentos kraujotakos sutrikimus, dėl kurių atsiranda hipertenzija ir edema, taip pat inkstų sutrikimas, dėl kurio labai prarandami baltymai. Pateikimas ir abipusiai apsunkina ir apsunkina nėštumo eigą.

pastaba

Dėl organų ir sistemų veiklos sutrikimo preeklampsijos metu smarkiai sutrinka kraujo krešėjimo funkcija, dėl to kartojasi kraujavimas, kuris sustoja daug blogiau dėl to, kad mažose kraujagyslėse trombozė nepasireiškia.

Placenta previa taip pat kelia grėsmę placentos nepakankamumui tiekti vaisiui deguonį ir maistines medžiagas, o tai lemia jo masės ir augimo atsilikimą, todėl susidaro IUGR (vaiko neišsivystymo sindromas gimdoje). Ta placentos dalis, kuri išsisluoksniuoja kraujavimo metu, neveikia ir negali aktyviai dalyvauti dujų mainuose ir vaisiaus mityboje. Atgal po atsiskyrimo ši placentos dalis nebeauga, dažniausiai susidaro hematoma, kuri neleidžia atkurti placentos vietos vientisumo.

Esant placentos prieaugiui, nukenčia ir vaisiaus padėtis, dažnai ji tampa skersinė arba įstriža, o tai yra nepalanki jo vystymuisi ir lemia tai, kad jo judesių metu gimda dar labiau ištempiama, o tai sukuria prielaidas placentai. nutrūkimas ir kraujavimas. Gimdymui tai nebus kliūtis, atsižvelgiant į tai, kad jie negali būti natūralūs, o cezario pjūvio metu gydytojai atsižvelgs į vaisiaus padėtį.

Kaip diagnozuojama ši anomalija?

Tiesą sakant, placentos diagnozė šiuolaikinėje akušerijoje nesukelia sunkumų. Pirma, bus būdingi būsimos mamos skundai dėl pasikartojančio kraujavimo ar tepimo. Paprastai kruvinos išskyros, kurios kartojasi nuo nėštumo laikotarpio vidurio, sukuria visiško pateikimo prielaidą, ty išėjimą uždaro nenormaliai išsidėsčiusi placenta per visą gimdos ryklės perimetrą. Jei kraujavimas atsiranda paskutinėmis nėštumo savaitėmis arba jau pradiniame gimdymo etape, tai yra dalinis vaizdas, nenormaliai gulinti placenta tik iš dalies blokuoja išėjimą.

Jei nustatomas kraujavimas, gydytojas turi atidžiai apžiūrėti moterį ant kėdės, veidrodžiais įvertindamas makšties sieneles ir gimdos kaklelio būklę, kad pašalintų traumines ar kitas kraujavimo priežastis. Be to, atliekant tokį besilaukiančiųjų makšties tyrimą, gana aiškiai išryškėja nenormaliai išsidėsčiusios placentos požymiai. Tačiau tokie metodai gali padidinti kraujavimą arba sukelti kitų komplikacijų.

Todėl šiandien ji tampa pirmaujančia, tuo pačiu tampa informatyviausia nustatant tokią diagnozę. Jis įvertina vietą, bendrą placentos dydį, jos struktūrą ir kraujo sankaupas tarp jos ir gimdos sienelių. Dėl ultragarsinio skenavimo paaiškėja, ar pristatymas pilnas, ar tik dalis placentos vietos dengia ryklę (kuri iš nepilnų). Tiriant placentą, kai įtariama jo atsiradimo būklė, tampa svarbu nustatyti placentos plotą, tiksliai nurodant defekto dydį (nuimamą plotą), kraujotakos sutrikimo vaisiaus kraujagyslėse laipsnį ir virkštelės. Taip pat dinamikoje galima įvertinti placentos migraciją iki 34 sav., kai ji dar gali keisti savo padėtį dėl apatinio gimdos segmento augimo.

Ultragarso ypatybės placentos previa diagnozė

Kai tyrimo metu, remiantis duomenimis, nustatomas pateikimas (be to, jis yra išsamus), griežtai draudžiama naudoti makšties tyrimus, kad nebūtų išprovokuotas kraujavimas. Kai yra tik dalinis pateikimas, jo kriterijai yra tarpo nuo placentos krašto iki angos, kuri sudaro vidinę ryklę, ilgis. Jei jis yra 50 mm ar mažesnis, tai yra žemai esanti placenta. Kai placentos audinys randamas vidinės ryklės srityje, tai yra pristatymas. Nuo antrojo, o vėliau ir trečiojo nėštumo trimestro laikotarpio iki 28-osios savaitės placentos padėtis vertinama išmatuojant tarpą nuo vidinių gimdos gleivinės kraštų iki placentos audinio, šis dydis lyginamas. su kūdikio galvos skersmeniu.

Jei nustatoma nenormali placentos padėtis, ji dinamiškai kontroliuojama ultragarso duomenimis iki 34 nėštumo savaitės, kai placenta užima galutinę padėtį. Taigi, norint įvertinti dinamiką, mažiausiai trys tyrimai atliekami 16-ą savaitę, tada 25 savaitę ir 35 savaites.

Ultragarsinis tyrimas rekomenduojamas, kai šlapimo pūslė nėra tuščia, todėl geriau bus matoma gimdos ir placentos padėtis. Be to, ultragarsu galima nustatyti hematomą po placentos vieta ir gimdos sienele (jei jau buvo nustatyta, kad yra pristatymas). Esant tokiai hematomai, kraujavimas išsivysto ne visada ir ne visoms motinoms, o iš gimdos ertmės kraujas nenuteka. Jei atsiskyrimas yra ne didesnis kaip 25% ploto, grėsmė vaisiaus gyvybei gali ir nekelti, tačiau padidėjus iki trečdalio ar daugiau, vaisius gali mirti nuo

Kaip nėštumas su panašia problema

Kiekvienoje situacijoje nėštumo valdymo taktiką individualiai parinks akušeris-ginekologas, atsižvelgdamas į tai, kaip dažnai atsiranda kraujavimas ir kaip ryškus., kiek kraujo netenka moteris ir kokios komplikacijos bei anemijos laipsnis. Jei nėštumo pradžioje (iki termino vidurio) kraujavimas nepasireiškia, moteris gali būti namuose, stebima poliklinikos gydytojo pagal specialų dienos režimą ir pašalinus provokuojančius veiksnius. Ribojami bet kokie krūviai, įtempimai ir griežtai draudžiamas intymumas. Sulaukus 24 savaičių ir daugiau gestacinio amžiaus, būtinas stacionarinis stebėjimas, net jei sveikatos būklė puiki, nėra kraujavimo ar nusiskundimų. Palaikomasis gydymas ir visų gretutinių sutrikimų gydymas atliekamas siekiant pastoti iki 37-38 savaičių. Tai leistina esant retam ir nestipriam kraujavimui, esant normaliai bendrai pačios moters būklei esant visiškai normaliam vaisiaus vystymuisi.

Net jei kraujavimas buvo vieną kartą, o tada su nėštumu viskas gerai, po 24 savaičių ji neišrašoma iš ligoninės iki kūdikio gimimo.

Jei būklė kelia susirūpinimą, nėščių moterų klinikoje nurodomas specialus režimas:

• Lovos poilsis beveik visada
• skiriant vaistus, mažinančius miometriumo jaudrumą ir susitraukiantį aktyvumą
• Anemijos gydymas skiriant geležies turinčius vaistus, esant dideliam, nepašalintam kraujo netekimui - kraują pakeičiančių tirpalų naudojimas ir laukinis reiškinys,
• uteroplacentinio nepakankamumo korekcija.

Kai nėštumas gimsta iki 37 savaičių ir daugiau ligoninėje, tačiau išsaugoma placentos priekinės būklės būklė, pagal esamą situaciją planuojamas gimdymas ir pradedamas ruošimasis operacijai.

Kaip vyksta gimdymas: operacija ar ne?

Besąlyginė indikacija, atliekama kaip planinė operacija, yra pilna placentos previa. Kad ir kaip moteris norėtų, gimdymas natūraliu būdu yra fiziškai neįmanomas, nes placenta blokuoja išėjimą iš gimdos, prieš vaisiaus gimimą nušveičia ir veda į ūmų jo asfiksiją bei mirtį įsčiose. Be to, placenta neleis į mažąjį dubenį įkišti besilaukiančios vaisiaus dalies – galvos ar sėdmenų. Gimdai susitraukiant, progresuojančiu tempu atsiskiria placenta, nuo kurios gimdyvė gali mirti ir nuo kraujo netekimo gimdymo metu.

Esant neišsamiam pristatymui ir esant komplikacijoms, pasireiškiančioms sėdmenimis, netinkama vaisiaus vieta gimdoje, randai po chirurginio gimdymo anksčiau arba kai moters amžius po 30 metų ir siauras dubuo, buvimas, Cezario pjūvis taip pat atliekamas kaip planinė operacija. Jei nėra komplikacijų dėl nepilno pateikimo, nėra kraujavimo ir net išskyrų, gydytojas laukia aktyvaus gimdymo momento, atlikdamas amniotomiją (atidaro vaisiaus šlapimo pūslę). Jei po šio kraujavimo prasidės (tai reiškia placentos atsitraukimą), atliekamas skubus cezario pjūvis.

Jei kraujavimas prasideda nepilnai pasirodžius prieš prasidedant aktyviam gimdymui, atliekamas vaisiaus šlapimo pūslės plyšimas. Taikant tokią procedūrą, besileidžianti vaisiaus galva dubens srityje gali prispausti placentos kraštą išilgai jos atsisluoksniavimo zonos ir sustabdo kraujavimą. Esant situacijai, kai kraujavimas nemažėja arba nėra gimdos kaklelio brandos požymių, gydytojai priima sprendimą – tai atliekama skubus cezario pjūvis . Jei gimdos kaklelis subrendęs ir nebėra kraujavimo, pirmenybė teikiama kūdikio gimdymui per natūralų gimdymo kanalą.

Kokios komplikacijos gali būti nėščioms ar gimdančioms moterims?

Tokia nėštumo komplikacija pavojinga tiek nėštumo metu, tiek gimdymo pradžioje ir jam pasibaigus. Taigi nėštumo metu galimi pertraukimo ir vaisiaus hipoksijos, IUGR sindromo ir vaiko mirties grėsmė, kraujavimas. Be to, dažnai esant placentos previai, galimas ir tankus jos prisitvirtinimas bei placentos priaugimas, o tai gresia komplikacijomis trečiajame gimdymo etape, kai būtinas placentos atsiskyrimas nuo gimdos sienelių. Jei neatsiskiria, norint išgelbėti motinos gyvybę, būtina atlikti gimdos pašalinimo operaciją (pašalinti perrišant kraujagysles).

Dažniausia komplikacija – kraujavimas, kuris prasideda tiek nėštumo metu, tiek prasidėjus aktyviam gimdymui, padažnėjus sąrėmiams. Tokiu atveju gydytojai imasi dalinio membranų pateikimo kaip bandymo pašalinti atsiskyrimą. Siekdami sumažinti tokių patologijų riziką, gydytojai 80% atvejų pasirenka gimdymą.

Ar galima gimdyti su placentos previa

Galite natūraliai pagimdyti su žema placentacija ir daliniu gimdymu, jei kūdikis nuleidęs galvą ir gimdymas aktyvus, gimdos kaklelis subrendęs, o atidarius šlapimo pūslę nekraujuoja. Be kraujavimo, tokio gimdymo komplikacijos gali būti gimdymo jėgų silpnumas ir vaisiaus hipoksija, kuri išsivysto atsižvelgiant į tai.

Gimdant natūraliai, būtinas nuolatinis vaisiaus KTG stebėjimas, kaip susitraukia gimda. Pirmąjį gimdymo etapą moteris praleidžia su ant skrandžio esančiais jutikliais, fiksuojančiais gimdos veiklą ir susitraukimus, o jų fone – vaisiaus širdies plakimo pokytį. Komplikacijų požymiai pagal stebėjimo duomenis yra priežastis skubiai skubiai atlikti cezario pjūvį.

Po natūralaus gimdymo kraujavimas gali atsinaujinti dėl placentos atsiskyrimo proceso pažeidimo, nes ji yra apatinių gimdos dalių, kurios blogiau susitraukia, srityje. Gali prireikti moteriai anestezuoti ir rankiniu būdu atskirti placentą. Didelis kraujo netekimas gali atsirasti dėl sumažėjusio gimdos tonuso ir gyslainės rezginių pažeidimo kaklo srityje su netipine placentos vieta, kuri pleiskanoja dideliu plotu.

Alena Paretskaya, pediatrė, medicinos apžvalgininkė

Jei turite (arba placentos priekinę angą), tai reiškia, kad jūsų placenta yra neįprastai žemai gimdoje, šalia išėjimo į gimdos kaklelį (vidinę os) arba su ja persidengia. Placenta yra į diską panašus organas, kuris paprastai yra gimdos viršuje ir aprūpina kūdikį maistinėmis medžiagomis per virkštelę.

Jei pasireiškimas nustatomas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, tai paprastai nelaikoma problema. Bet jei placenta lieka per arti gimdos kaklelio ir vėliau, tai gali sukelti rimtą kraujavimą, dėl kurio atsiranda kitų nėštumo komplikacijų ir dažnai tampa. Jei pristatymas išlieka iki nėštumo pabaigos, tada gimdymas atliekamas cezario pjūviu.

Jei placenta dengia visą gimdos kaklelį, ji vadinama pilnas pristatymas . Jei jis yra arti gimdos kaklelio, jis vadinamas nepilnas pristatymas . Taip pat galite išgirsti terminą „ dalinis pristatymas “, kuri apibūdina būklę, kai placenta dengia tik dalį vidinės ryklės kaklo. Jei placentos kraštas yra dviejų centimetrų atstumu nuo vidinės žarnos, bet nesiriboja su ja, tai vadinama mažas placentos implantavimas (arba žema placentacija).

Placentos vieta dažniausiai tikrinama nuo 16 iki 20 savaičių, antrojo įprastinio vaisiaus echoskopijos metu, o prireikus vėliau – per kitą echoskopiją.

Placentos atsiradimo rizikos veiksniai

Dauguma moterų, kurioms išsivysto, neturi akivaizdžių rizikos veiksnių. Tačiau jei būsimoji motina turi vieną iš šių veiksnių, ji gali susirgti šia komplikacija:

• placentos previa ankstesnio nėštumo metu;
• cezario pjūvio buvimas praeityje (kuo daugiau cezario pjūvių, tuo didesnė rizika);
• gimdos operacijų buvimas (pvz., Gimdos valymas arba);
• daugiavaisis nėštumas;
• , narkotikų vartojimas;
• nėštumo pradžia suaugus, tai ypač aktualu;
• jei moteris jau turi kelis vaikus (kuo daugiau vaikų, tuo didesnė rizika).

Nėštumo valdymas naudojant placentą

Tokio nėštumo valdymas visų pirma priklauso nuo jo trukmės. Neišsigąskite, jei ultragarsas nėštumo viduryje rodo, kad turite placentą. Kai nėštumas progresuoja, placenta gali „migruoti“ toliau nuo gimdos kaklelio, o jo atsiradimas nebebus problema. Trečiojo trimestro ultragarso metu gydytojas dar kartą patikrins placentos vietą.

Tik nedaugeliui moterų, kurioms diagnozuota žema placentacija, ši būklė išlieka iki gimdymo. Paprastai trečiojo ultragarso metu placenta būna normalioje padėtyje. Tačiau yra vienas „bet“: jei placentos previa yra pilna, greičiausiai ji tokia ir išliks. Placentos polinkis „migruoti“ pastebimas tik esant nepilnai (daliniam) pateikimui ir žemai placentai. Apskritai gimdymo metu įvyksta vienu atveju iš 200 gimdymų.

Jei ultragarsu trečiąjį trimestrą paaiškėja, kad placenta vis dar persidengia arba per arti vidinės os, moteriai nerekomenduojama atlikti vidinių ginekologinių tyrimų ir imti tepinėlių iš gimdos kaklelio kanalo. Be to, ji turi nusiraminti ir vengti bet kokios veiklos, kuri gali išprovokuoti kraujavimą iš makšties, pavyzdžiui, namų ruošos darbų, sunkaus fizinio darbo (įskaitant sunkių bakalėjos maišų nešiojimą!), mankšta jai taip pat draudžiama.

Kai ateis laikas gimdyti, moteriai bus atliktas cezario pjūvis. Visiškai placenta blokuoja kūdikio išėjimą iš gimdos. Ir net jei placenta tik iš dalies persidengia arba ribojasi su išėjimu iš gimdos, moteriai vis tiek reikia atlikti cezario pjūvį, nes daugeliu atvejų placenta pradeda kraujuoti išsiplėtus gimdos kakleliui.

Tikėtina, kad fone placentos pristatymas moteris trečiąjį trimestrą gali neskausmingai kraujuoti iš makšties. Tokiais atvejais, ypač jei prie kraujavimo prisijungia ir spazminiai gimdos susitraukimai, moterį reikia hospitalizuoti. Kraujavimas atsiranda, kai gimdos kaklelis pradeda nežymiai atsiverti, o jam plečiantis, traumuojamos gimdos kaklelio kraujagyslės. Jei kūdikis beveik pilnas, moteriai nedelsiant bus atliktas cezario pjūvis.

Jei vaikas dar labai anksti gimsta, cezario pjūvis bus atliekamas tik tuo atveju, jei dėl vaiko būklės reikia nedelsiant pagimdyti arba jei moteriai bus sunkus kraujavimas, kurio negalima sustabdyti. Jei būklė stabili, būsimoji mama bus stebima ligoninėje, kol sustos kraujavimas. Jei nėštumas trumpesnis nei 34 savaitės, jai gali būti skiriami kortikosteroidai, kad paspartintų kūdikio plaučių vystymąsi, jei kūdikis gimtų neišnešiotas.

Jei kraujavimas sustojo ir neatsinaujina bent porą dienų, o ir būsimoji mama, ir jos kūdikis yra geros būklės, moteris gali būti išleista namo. Tokiais atvejais moteriai paprastai skiriamas planinis cezario pjūvis maždaug 37 savaičių laikotarpiui, nebent nėra jokios priežasties gimdyti anksčiau.

Komplikacijos dėl placentos atsiradimo

Turint placentos previa, moteris gali stipriai nukraujuoti ir prireikti kraujo perpylimo. Tai taikoma ne tik nėštumui, bet ir gimdymo procesui bei pogimdyminiam laikotarpiui. Ir štai kodėl:

Ištraukus kūdikį iš gimdos (cezario pjūvio būdu), akušeris-ginekologas pašalina placentą ir moteriai duoda „Oksitocino“ (jei reikia ir kitų vaistų). Oksitocinas sukelia gimdos susitraukimus, kurie padeda sustabdyti kraujavimą iš vietos, kurioje buvo implantuota placenta. Bet jei moteriai yra placentos previa, tai placenta implantuojama apatinėje, o ne viršutinėje gimdos dalyje, ir gimdos susitraukimai tokiu atveju ne taip efektyviai stabdo kraujavimą.

Moterims su placentos pristatymas labai dažnai paaiškėja, kad placenta implantuojama per giliai, o gimdymo metu ją išskirti itin sunku. Tai vadinama placenta accreta. Padidinimas gali sukelti didžiulį kraujavimą ir gimdymo metu prireikti daugkartinio kraujo perpylimo. Tai gali kelti pavojų gyvybei ir gali prireikti histerektomijos (gimdos pašalinimo), kad būtų sustabdytas kraujavimas. Galiausiai, jei moteris bus priversta gimdyti per anksti, jos kūdikiui kils priešlaikinio gimdymo komplikacijų, tokių kaip kvėpavimo sutrikimai ir labai mažas gimimo svoris.

Placentos previa nėštumo metu laikoma viena iš rimtų komplikacijų nėštumo ir vėlesnio gimdymo metu. Faktas yra tas, kad situacija, kai placenta visiškai ar iš dalies dengia gimdos ertmę, o tai yra placentos priekinė dalis, yra nepataisoma – vaistais šios būklės ištaisyti niekaip nepavyks, nors visada yra tikimybė, kad ji pasitrauks. gimdos apatinės dalies.

Vieninteliai simptomai, galintys rodyti placentos previa nėštumo metu, yra neskausmingas kraujavimas. Paprastai jie atsiranda arčiau antrosios nėštumo pusės visiškos gerovės fone.

Placentos previa priežastys

Placenta previa diagnozuojama ultragarsu, o galutinė diagnozė gali būti nustatyta po 24 savaičių – prieš tai yra tikimybė, kad placenta pati pakeis padėtį. Be to, kad ultragarsu nustatoma galutinė "placentos previa" diagnozė, šis metodas taip pat leidžia nustatyti pateikimo galimybes, placentos dydį ir plotą, atsiskyrimo laipsnį.

Placentos previa atsiradimo nėštumo metu priežastys gali būti vidinės gimdos sienelės gleivinės pakitimai dėl pasikartojančių abortų, uždegimų ar lytinių organų infekcijų, anksčiau komplikuotas gimdymas.

Polinkis į tokią patologiją labiau būdingas moterims, turinčioms gimdos ertmės deformacijų, atsiradusių dėl įgimtų anomalijų arba įgytų (pavyzdžiui, dėl gimdos miomų).

Placentos previa priežastis gali būti net širdies, kepenų ar inkstų ligos, kurias lydi dubens organų (įskaitant gimdą) perkrova.

Be to, pirmą kartą pagimdžiusioms moterims placentos previa pasitaiko tris kartus dažniau.

Priklausomai nuo placentos vietos, placenta yra žema (pritvirtinta), pilna (centrinė) arba dalinė (gali būti šoninė arba kraštinė).

Žema placentos previa

Įprasto nėštumo metu placenta yra išilgai gimdos dugno arba kūno, išilgai priekinės (rečiau užpakalinės) sienos su perėjimu į šonines sienas. Žemai placentos previai būdinga situacija, kai placenta yra arti vidinės gimdos kaklelio os – 6 cm ar net mažesniu atstumu.

Tokia patologija dažniausiai nustatoma antrąjį nėštumo trimestrą kito ultragarso metu. Tačiau tuo pačiu metu, jei šiuo laikotarpiu vis dar buvo diagnozuota žema placentos previa, yra tikimybė, kad laikui bėgant, nėštumui vystantis, placenta užims „normalią padėtį“.

Tradiciškai tokia padėtis vadinama „migracija“, o placentos judėjimą sukelia gimdos audinių tempimas ir tempimas. Taigi, vaisiui vystantis, apatinės gimdos dalies elastiniai audiniai palaipsniui kyla aukštyn. Tuo pačiu metu placenta šiek tiek juda aukštyn, todėl jos vieta tampa normali. Todėl, jei žema placentos vieta buvo nustatyta antrąjį nėštumo trimestrą, yra gana didelė tikimybė, kad ji pasislinks iki nėštumo pabaigos ir situacija normalizuosis.

Kraštinė placentos priekinė dalis

Dalinė arba nepilna placentos priekinė dalis yra jos vieta, kurioje placenta blokuoja vidinę gimdos ertmę, bet ne visiškai. Viena iš dalinių placentos priekinių būklių tipų yra ribinė placentos priekinė dalis.

Esant ribinei placentos vietai, jos apatinis kraštas yra vidinės žarnos krašto lygyje, o gimdos išėjimą placentos audinys uždaro maždaug trečdaliu.

Paprastai ribinė placentos previa diagnozuojama antrajame nėštumo trimestre ultragarsu, nėščios moters nusiskundimų dėl nuolatinio kraujavimo fone. Jei nustatoma ribinė placentos previa, moteriai reikia kruopštaus medicininės priežiūros ir visų būtinų tyrimų. Esant poreikiui, galima skirti geležies turinčių preparatų – siekiant išvengti kraujavimo ir mažakraujystės išsivystymo dėl sumažėjusio hemoglobino kiekio.

Pilna placentos previa (centrinė placentos previa)

Pilna placentos previa yra bene rimčiausia patologija, susijusi su neteisinga placentos vieta. Pilnas pristatymas sakomas, kai placenta visiškai uždaro vidinę ryklę, makšties tyrimo metu visur nustatomas placentos audinys, vaisiaus membranos neapčiuopiamos. Jei papildomai galima nustatyti, kad placentos centras yra ryklės lygyje, diagnozuojama centrinė placentos priekinė dalis.

Dalinė placentos previa diagnozuojama 70–80% visų atvejų. Tuo pačiu metu pilnas pristatymas sudaro 20–30% atvejų, ir tai, deja, nėra mažas rodiklis.

Esant pilnai placentai, moteris, net ir nesant kraujavimo, turi būti siunčiama į ligoninę. Diagnozuota centrinė diagnozė yra rimta patologija, kai nėščia moteris turi būti nuolat prižiūrima kvalifikuotai.

Placentos previa gydymas

Jei buvo aptikta prezentacija, gydytojas, atsižvelgdamas į placentos priepuolio specifiką, nustatys gydymo režimą ir tolesnius veiksmus. Bet kaip ten bebūtų, tuo atveju, kai nėščiajai buvo diagnozuota placentos previa, ją reikės nuolat stebėti specialistams.

Jei kraujavimas nepastebimas, būsimąją mamą galima stebėti ambulatoriškai. Tuo pačiu metu ji turi vengti streso – tiek fizinio, tiek emocinio, neįtraukti seksualinio kontakto, miegoti bent 8 valandas per dieną ir kuo daugiau vaikščioti. Jums taip pat reikės specialios dietos, kuri apima maisto, kuriame gausu geležies, baltymų ir vitaminų, vartojimą. Dieta yra būtina norint maksimaliai padidinti naudingų medžiagų patekimą į nėščios moters kūną: esant placentos previai, dalis jos nedalyvauja dujų mainuose, o tai gali išprovokuoti. Tuo tarpu mamytei gali pasireikšti anemija arba, kuri taip pat gali tapti placentos previa pasekmė nėštumo metu.

Jei po 24 savaičių nėščiajai periodiškai kraujuoja, jai bus pasiūlyta vykti į ligoninę, kur visada bus suteikta skubi pagalba, esant galimoms komplikacijoms. Tokiu atveju gydytojus rekomenduojama nuolat stebėti iki nėštumo pabaigos. Jei kraujavimas nedidelis, o moters sveikata nepablogėjo, griebiamasi konservatyvių gydymo metodų: nėščiajai skiriamas lovos režimas, visiškas poilsis, gimdos tonusą mažinantys ir kraujotaką gerinantys vaistai. Jei randama būsimoje motinoje, jai skiriami vaistai hemoglobino kiekiui didinti, taip pat priemonės bendram organizmo stiprinimui.

Gimdymas su placentos previa

Placenta previa nėštumo metu yra indikacija gimdymui atliekant cezario pjūvį, esant visiškam pristatymui, ji yra privaloma, nes kiti gimdymo būdai neįmanomi. Jei nėštumas buvo išsaugotas, cezario pjūvis atliekamas 38–39 savaites.

Esant nepilnai placentos previai, galimas ir gimdymas, tačiau jie susiję su tam tikra rizika. Be to, natūralaus gimdymo su nepilna placentos previa sąlyga privaloma sąlyga yra kraujavimo nutraukimas atsivėrus vaisiaus šlapimo pūslei, brandus gimdos kaklelis, geras gimdymo aktyvumas ir vaisiaus galvos parodymas. Kitais atvejais, jei gimdymas vyksta natūraliai, yra didelė rizika visiškai atsiskirti placentai, o tai sukels labai stiprų kraujavimą. Ir tai kupina rimtų komplikacijų - net ir motinos, ir kūdikio mirties.

Specialiai už- Tatjana Argamakova

Placentos vieta: norma ir patologija, anomalijų priežastys, simptomai ir galimos komplikacijos, diagnostika ir gydymas. Gimdymas ir atsargumo priemonės

Placenta yra organas, esantis gimdoje ir veikiantis tik nėštumo metu. Būtent jo dėka tampa įmanomas normalus nėštumo vystymasis iki pat gimdymo, todėl svarbu, kad placenta „dirbtų“ normaliai. Šiuo atveju svarbi ne tik teisinga placentos struktūra, bet ir teisinga jos vieta. Placenta previa yra rimta nėštumo komplikacija, kuri, laimei, nėra labai dažna.

Placenta klojama pačioje nėštumo pradžioje ir visiškai susiformuoja. Jis maitina vaisius, pašalina medžiagų apykaitos produktus, taip pat atlieka plaučių funkciją, nes. būtent per placentą vaisius gauna gyvenimui būtino deguonies. Be to, placenta yra tikras „hormonų fabrikas“: čia susidaro hormonai, užtikrinantys nėštumo išsaugojimą, normalų vystymąsi, vaisiaus augimą ir vystymąsi.

Placenta susideda iš gaurelių – struktūrų, per kurias praeina kraujagyslės. Nėštumui progresuojant, gaurelių skaičius ir, atitinkamai, kraujagyslių skaičius nuolat auga.

Placentos vieta: norma ir patologija

Iš gimdos pusės placentos prisitvirtinimo vietoje yra vidinės membranos sustorėjimas. Jame susidaro įgilinimai, kurie formuoja tarpvilnę. Kai kurie placentos gaureliai susilieja su motinos audiniais (jie vadinami inkaru), o likusieji yra panardinti į motinos kraują, kuris užpildo tarpuplaučio erdvę. Placentos inkarai yra pritvirtinti prie tarpinių tarpų pertvarų, per pertvarų storį praeina indai, kuriais teka deguonies ir maistinių medžiagų prisotintas motinos arterinis kraujas.

Placentos gaureliai išskiria specialias medžiagas – fermentus, kurie „tirpdo“ mažąsias arterines kraujagysles, kuriomis teka motinos kraujas, dėl ko kraujas iš jų išteka į tarpvilnį. Būtent čia vyksta vaisiaus ir motinos kraujo mainai: kompleksinių mechanizmų pagalba į vaisiaus kraują patenka deguonis ir maistinės medžiagos, o į motinos kraują – vaisiaus medžiagų apykaitos produktai. Vaisius su placenta jungiasi virkštelės pagalba. Vienas galas yra pritvirtintas prie vaisiaus bambos srities, kitas - prie placentos. Virkštelės viduje yra dvi arterijos ir vena, per kurias kraujas teka atitinkamai iš vaisiaus į placentą ir atvirkščiai. Kraujas, kuriame gausu deguonies ir maistinių medžiagų, virkštelės vena teka į vaisius, o iš vaisiaus veninis kraujas, kuriame yra anglies dvideginio ir medžiagų apykaitos produktų, teka arterijomis.

Paprastai placenta yra arčiau gimdos apačios išilgai priekinės arba, rečiau, užpakalinės sienelės. Taip yra dėl palankesnių sąlygų vaisiaus kiaušinėlio vystymuisi šioje srityje. Vaisiaus kiaušialąstės pritvirtinimo vietos pasirinkimo mechanizmas nėra visiškai aiškus: yra nuomonė, kad gravitacijos jėga vaidina svarbų vaidmenį pasirenkant vietą - pavyzdžiui, jei moteris miega ant dešinio šono, tada kiaušinis yra pritvirtintas prie dešinės gimdos sienelės. Bet tai tik viena iš teorijų. Galima tik vienareikšmiškai teigti, kad vaisiaus kiaušinėlis neprisiriša prie tam nepalankių vietų, pavyzdžiui, prie miomatinių mazgų vietų arba prie gimdos vidinio gleivinės pažeidimo dėl ankstesnio kuretažo vietų. Todėl yra ir kitų placentos vietos variantų, kai placenta formuojasi arčiau apatinės gimdos dalies. Paskirstykite žemą placentos ir placentos priekinės dalies vietą.

Jie sako apie žemą placentos vietą, kai jos apatinis kraštas yra ne daugiau kaip 6 cm atstumu nuo gimdos kaklelio vidinės ryklės. Ši diagnozė paprastai nustatoma ultragarso metu. Be to, antrąjį nėštumo trimestrą šios patologijos dažnis yra maždaug 10 kartų didesnis nei trečiąjį trimestrą. Tai gana lengva paaiškinti. Tradiciškai šis reiškinys vadinamas placentos „migracija“. Tiesą sakant, atsitinka taip: apatinės gimdos dalies audiniai, labai elastingi, ilgėjant nėštumo trukmei, smarkiai ištempiami ir ištempiami aukštyn. Dėl to apatinis placentos kraštas tarsi juda aukštyn, todėl placentos vieta tampa normali.

Placenta previa yra rimtesnė diagnozė. Lotyniškai ši būklė vadinama placenta praevia. „Pre via“ pažodžiui reiškia prieš gyvenimą. Kitaip tariant, terminas „placenta previa“ reiškia, kad placenta yra pakeliui į naujos gyvybės atsiradimą.

Placenta previa yra pilna arba centrinė, kai visa placenta yra apatinėje gimdos dalyje ir visiškai uždengia vidinę gimdos kaklelio osą. Be to, yra dalinė placentos previa. Tai apima kraštinį ir šoninį pateikimą. Jie sako apie placentos atsiradimą šonuose, kai iki 2/3 gimdos išėjimo angos yra padengta placentos audiniu. Esant ribinei placentos prieangei, uždaroma ne daugiau kaip 1/3 angos.

Anomalijų priežastys

Pagrindinė placentos prisitvirtinimo anomalijų priežastis – vidinės gimdos sienelės pakitimai, dėl kurių sutrinka apvaisinto kiaušinėlio prisitvirtinimo procesas.

Šiuos pokyčius dažniausiai sukelia uždegiminis gimdos procesas, atsirandantis dėl gimdos ertmės kuretažo, abortų arba susijusių su lytiniu keliu plintančiomis infekcijomis. Be to, gimdos ertmės deformacija lemia tokios placentos patologijos vystymąsi arba dėl įgimtų šio organo vystymosi anomalijų, arba dėl įgytų priežasčių – gimdos miomų (gerybinio gimdos naviko).

Placentos previa taip pat gali atsirasti moterims, sergančioms sunkiomis širdies, kepenų ir inkstų ligomis dėl dubens organų, įskaitant gimdą, perkrovos. Tai yra, dėl šių ligų gimdos sienelėje atsiranda sritys, kurių kraujo tiekimo sąlygos blogesnės nei kitose srityse.

Daugelį gimdyvių moterų placentos previa atsiranda beveik tris kartus dažniau nei moterims, kurios turi pirmąjį vaiką. Tai galima paaiškinti „ligų, tarp jų ir ginekologinių, bagažu, kurį moteris įgyja sulaukus antrojo gimdymo.

Yra nuomonė, kad ši placentos lokalizacijos patologija gali būti susijusi su kai kurių paties vaisiaus kiaušinėlio funkcijų pažeidimu, dėl kurio jis negali prisitvirtinti prie vystymuisi palankiausios gimdos dalies ir pradeda vystytis. vystosi apatiniame segmente.

Saugokitės kraujavimo!
Kraujavimas su placentos previa turi savo ypatybes. Jis visada yra išorinis, t.y. kraujas išteka per gimdos kaklelio kanalą, o tarp gimdos sienelės ir placentos nesikaupia hematomos pavidalu.
Toks kraujavimas visada prasideda staiga, kaip taisyklė, be jokios akivaizdžios išorinės priežasties ir nėra lydimas jokio skausmo. Tai išskiria juos nuo kraujavimo, susijusio su priešlaikiniu nėštumo nutraukimu, kai kartu su dėmių atsiradimu visada atsiranda mėšlungis.
Dažnai kraujavimas prasideda ramybėje, naktį (pabunda „kraujo baloje“). Atsiradus kraujavimas visada kartojasi, dažniau ar rečiau. Be to, niekada negalima iš anksto numatyti, koks bus kitas kraujavimas pagal stiprumą ir trukmę.
Po tokio kraujavimo gali išprovokuoti fizinis aktyvumas, lytinis aktas, bet koks intraabdominalinio spaudimo padidėjimas (net kosulys, pasitempimas, kartais ginekologo apžiūra). Atsižvelgiant į tai, moters, turinčios placentos previa, kėdės apžiūra turėtų būti atliekama laikantis visų atsargumo priemonių ligoninėje, kur kraujavimo atveju gali būti suteikta skubi pagalba. Pats kraujavimas yra pavojingas motinos ir kūdikio gyvybei.

Gana dažnai placentos previa gali būti derinama su jos tankiu prisirišimu, todėl sunku atskirti placentą po gimdymo.

Pažymėtina, kad placentos priekinės ligos diagnozė, išskyrus centrinį jos variantą, bus gana teisinga tik arčiau gimdymo, nes. gali pasikeisti placentos padėtis. Visa tai yra dėl to paties placentos „migracijos“ reiškinio, dėl kurio nėštumo pabaigoje ir gimdymo metu ištempus apatinį gimdos segmentą, placenta gali atitolti nuo gimdos srities. u200b\u200b vidinės ryklės ir netrukdo normaliam gimdymui.

Simptomai ir galimos komplikacijos

Pagrindinės placentos previa komplikacijos ir vienintelės apraiškos yra tepimas. Priklausomai nuo pasireiškimo tipo, kraujavimas pirmą kartą gali pasireikšti įvairiais nėštumo ar gimdymo laikotarpiais. Taigi, esant centrinei (visiškai) placentos previai, kraujavimas dažnai prasideda anksti - antrąjį nėštumo trimestrą; su šoninėmis ir kraštinėmis galimybėmis - trečiajame trimestre arba tiesiogiai gimdant. Kraujavimo kiekis taip pat priklauso nuo pateikimo tipo. Esant pilnam pristatymui, kraujavimas paprastai būna gausesnis nei esant nepilnai versijai.

Dažniausiai kraujavimas pasireiškia nėštumo metu, kai ryškiausia apatinio gimdos segmento parengiamoji veikla. Tačiau kas penkta nėščia moteris, kuriai diagnozuota placentos previa, pastebi kraujavimą ankstyvosiose stadijose (16–28 nėštumo savaitės).

Kas sukelia kraujavimą iš placentos previa? Nėštumo metu gimdos dydis nuolat didėja. Prieš nėštumą jos prilygsta degtukų dėžutės dydžiui, o nėštumo pabaigoje gimdos svoris siekia 1000 g, o jos matmenys atitinka vaisiaus dydį kartu su placenta, amniono skysčiais ir membranomis. Toks padidėjimas pasiekiamas daugiausia dėl kiekvieno pluošto, sudarančio gimdos sienelę, tūrio padidėjimo. Tačiau didžiausias dydžio pokytis įvyksta apatiniame gimdos segmente, kuris kuo labiau išsitempia, tuo artimesnis gimdymo terminas. Todėl, jei placenta yra šioje srityje, tada „migracijos“ procesas vyksta labai greitai, mažai elastingas placentos audinys nespėja prisitaikyti prie greitai kintančio apatinės gimdos sienelės dydžio ir placentos atsiskyrimo. atsiranda didesniu ar mažesniu mastu. Atsiskyrimo vietoje atsiranda kraujagyslių pažeidimai ir atitinkamai kraujavimas.

Su placentos previa dažnai pastebima abortų grėsmė: padidėjęs gimdos tonusas, skausmas pilvo apačioje ir juosmens srityje. Dažnai su tokia placentos vieta nėščios moterys kenčia nuo hipotenzijos – stabiliai sumažėjusio spaudimo. Sumažėjęs slėgis, savo ruožtu, mažina darbingumą, sukelia silpnumą, silpnumo jausmą, padidina apalpimo tikimybę, galvos skausmo atsiradimą.

Esant kraujavimui dažnai nustatoma anemija – hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas. Anemija gali sustiprinti hipotenzijos simptomus, be to, deguonies trūkumas, kurį sukelia hemoglobino kiekio sumažėjimas, neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi. Gali būti augimo sulėtėjimas, vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromas (FGR). Be to, įrodyta, kad vaikams, gimusiems motinoms, kurios nėštumo metu sirgo mažakraujyste, pirmaisiais gyvenimo metais visada sumažėja hemoglobino kiekis. O tai, savo ruožtu, sumažina kūdikio kūno apsaugą ir sukelia dažnas infekcines ligas.

Dėl to, kad placenta yra apatiniame gimdos segmente, vaisius dažnai užima neteisingą padėtį - skersinę arba įstrižą. Neretai pasitaiko ir vaisiaus sėdmenys, kai jo sėdmenys ar kojos yra pasuktos į išėjimą iš gimdos, o ne į galvą, kaip įprasta. Visa tai apsunkina ar net neįmanoma susilaukti vaiko natūraliai, be operacijos.

Placentos previa diagnozė

Šios patologijos diagnozė dažniausiai nėra sunki. Paprastai jis nustatomas antrąjį nėštumo trimestrą, remiantis skundais dėl protarpinio kraujavimo be skausmo.

Gydytojas apžiūros arba ultragarsinio skenavimo metu gali atskleisti neteisingą vaisiaus padėtį gimdoje. Be to, dėl žemos placentos padėties apatinė vaiko dalis negali nusileisti į apatinę gimdos dalį, todėl aukšta besiformuojančios vaiko dalies stovėjimas virš įėjimo į mažąjį dubenį taip pat yra būdingas bruožas. Žinoma, šiuolaikiniai gydytojai yra daug palankesnėje padėtyje, palyginti su jų kolegomis prieš 20–30 metų. Tuo metu akušeriams ginekologams teko orientuotis tik pagal šiuos ženklus. Įvedus ultragarsinę diagnostiką į plačią praktiką, užduotis tapo daug paprastesnė. Šis metodas yra objektyvus ir saugus; Ultragarsas leidžia labai tiksliai suprasti placentos vietą ir judėjimą. Šiems tikslams patartina trigubą ultragarso kontrolę 16, 24-26 ir val. Jeigu pagal ultragarsinį tyrimą placentos vietos patologijos nenustatoma, gydytojas apžiūros metu gali nustatyti kitas dėmės atsiradimo priežastis. Tai gali būti įvairūs patologiniai procesai makštyje ir gimdos kaklelyje.

Placentos previa stebėjimas ir gydymas

Besilaukiančiai mamai, kuriai diagnozuota placentos previa, reikalinga kruopšti medikų priežiūra. Ypač svarbu laiku atlikti klinikinius tyrimus. Nustačius nors kiek sumažėjusį hemoglobino kiekį ar kraujo krešėjimo sistemos sutrikimus, moteriai skiriami geležies preparatai, nes. tokiu atveju visada yra greito anemijos ir kraujavimo pavojus. Nustačius bet kokius, net nežymius, sveikatos būklės nukrypimus, būtinos atitinkamų specialistų konsultacijos.

Placenta previa yra didžiulė patologija, viena iš pagrindinių sunkaus akušerinio kraujavimo priežasčių. Todėl kraujavimo atveju visos moters sveikatos problemos, net ir nedidelės, gali pabloginti jos būklę ir sukelti neigiamų pasekmių.

režimas ir dieta
Jei nėra kraujavimo, ypač esant daliniam placentos priekinės dalies variantui, moteris gali būti stebima ambulatoriškai.
Tokiu atveju rekomenduojama laikytis tausaus režimo: vengti fizinio ir emocinio streso, vengti seksualinių kontaktų. Būtina miegoti bent 8 valandas per parą, daugiau būti gryname ore.
Mityboje turi būti maisto produktų, kuriuose gausu geležies: grikių, jautienos, obuolių ir tt Būtinai pasirūpinkite pakankamu baltymų kiekiu, nes. be jo, net ir vartojant daug geležies, hemoglobino kiekis išliks mažas: nesant baltymų, geležis prastai pasisavinama. Naudinga reguliariai valgyti daržoves ir vaisius, kuriuose gausu skaidulų, nes. išmatų susilaikymas gali išprovokuoti dėmių atsiradimą. Vidurius laisvinantys vaistai nuo placentos priešgrybeliniai yra kontraindikuotini. Kaip ir visoms nėščiosioms, pacientėms, sergančioms placentos previa, skiriami specialūs multivitaminų preparatai. Jei tenkinamos visos šios sąlygos, visų aukščiau aprašytų simptomų, dažniausiai lydinčių placentos previa, pasireiškimai sumažėja, o tai reiškia, kad yra sudarytos sąlygos normaliam vaiko augimui ir vystymuisi. Be to, kraujavimo atveju padidėja moters organizmo prisitaikymo galimybės, lengviau toleruojamas kraujo netekimas.

Esant kraujingoms išskyroms, nėščių moterų, sergančių placentos previa vyresniems nei gestacinio amžiaus, stebėjimas ir gydymas atliekamas tik tose akušerijos ligoninėse, kuriose yra sąlygos teikti skubią pagalbą intensyviosios terapijos skyriuje. Net jei kraujavimas sustojo, nėščioji lieka prižiūrima ligoninės gydytojų iki nustatyto termino.

Šiuo atveju gydymas atliekamas atsižvelgiant į kraujavimo stiprumą ir trukmę, nėštumo trukmę, bendrą moters ir vaisiaus būklę. Jei kraujavimas nežymus, nėštumas priešlaikinis ir moteris jaučiasi gerai, taikomas konservatyvus gydymas. Skiriamas griežtas lovos režimas, vaistai, mažinantys gimdos tonusą, gerinantys kraujotaką. Esant mažakraujystei, moteris vartoja vaistus, didinančius hemoglobino kiekį, bendruosius stiprinančius vaistus. Raminančios medžiagos naudojamos emocinei įtampai sumažinti.

gimdymas

Esant pilnai placentos previai, net ir nesant kraujavimo, 38 nėštumo savaitę atliekamas cezario pjūvis, nes. spontaniškas gimdymas šiuo atveju neįmanomas. Placenta yra pakeliui, kai kūdikis palieka gimdą, o jei bandysite pagimdyti savarankiškai, ji visiškai atsiskirs, kai išsivystys labai stiprus kraujavimas, kuris gresia tiek vaisiaus, tiek motinos mirtimi.

Operacija taip pat atliekama bet kuriuo nėštumo etapu, esant šioms sąlygoms:

• placentos previa, kartu su dideliu kraujavimu, pavojinga gyvybei;
• pasikartojantis kraujavimas su anemija ir sunkia hipotenzija, kurie nepašalinami paskyrus specialius vaistus ir yra derinami su vaisiaus pažeidimu.

Planiniu būdu Cezario pjūvis atliekamas, kai dalinė placentos priekinė dalis derinama su kita patologija, net ir nesant kraujavimo.

Jei nėščia moteris, turinti dalinę placentos previa, pastojo iki termino, nesant didelio kraujavimo, gali būti, kad gimdymas įvyks natūraliai. Atsivėrus gimdos kakleliui 5-6 cm, gydytojas galutinai nustatys placentos priekinės dalies variantą. Esant nedideliam daliniam pasireiškimui ir nedideliam kraujavimui, atliekamas vaisiaus šlapimo pūslės atidarymas. Po šios manipuliacijos vaisiaus galva nusileidžia ir suspaudžia kraujuojančius indus. Kraujavimas sustoja. Tokiu atveju galimas gimdymo užbaigimas natūraliu būdu. Esant neveiksmingoms priemonėms, gimdymas baigiamas operatyviai.

Deja, gimus vaikui, kraujavimo pavojus išlieka. Taip yra dėl sumažėjusio gimdos apatinio segmento, kuriame buvo placenta, audinių susitraukimo, taip pat dėl ​​jau minėtų hipotenzijos ir anemijos. Be to, jau buvo pasakyta apie dažną placentos pateikimo ir tankaus pritvirtinimo derinį. Tokiu atveju placenta po gimdymo negali visiškai atsiskirti nuo gimdos sienelių, todėl būtina atlikti rankinį gimdos tyrimą ir placentos atskyrimą (manipuliacija atliekama taikant bendrąją nejautrą). Todėl po gimdymo moterys, kurioms buvo placentos previa, yra atidžiai prižiūrimos ligoninės gydytojų ir turi atidžiai laikytis visų jų rekomendacijų.

Nedažnai, bet vis tiek pasitaiko atvejų, kai, nepaisant visų gydytojų pastangų ir cezario pjūvio, kraujavimas nesiliauja. Tokiu atveju būtina griebtis gimdos pašalinimo. Kartais tai yra vienintelis būdas išgelbėti moters gyvybę.

Atsargumo priemonės

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad esant placentos previai, visada reikia turėti omenyje, kad gali išsivystyti stiprus kraujavimas. Todėl su gydytoju būtina iš anksto tartis, ką tokiu atveju daryti, į kokią ligoninę kreiptis. Likti namuose, net jei kraujavimas nedidelis, pavojinga. Jei nėra išankstinio susitarimo, reikia vykti į artimiausią gimdymo namus. Be to, esant placentos priepuoliui, dažnai tenka griebtis kraujo perpylimo, todėl, jei jums buvo nustatyta tokia diagnozė, iš anksto pasidomėkite, kurio iš jūsų giminaičių kraujo grupė tokia pati kaip jūs ir gaukite jų sutikimą duoti kraujo prireikus (giminaičiai turi iš anksto pasitikrinti dėl ŽIV, sifilio, hepatito).

Galite susitarti ligoninėje, kur būsite stebimi, kad artimieji iš anksto duotų jums kraujo. Tokiu atveju būtina garantuoti, kad kraujas naudojamas būtent Jums – ir tik tuo atveju, jei Jums jo nereikia, jis bus perkeltas į bendrą kraujo banką. Būtų idealu, jei kraujo paaukotumėte sau, tačiau tai įmanoma tik tuo atveju, jei jūsų būklė nekelia nerimo, visi rodikliai normalūs ir nėra dėmių. Nėštumo metu galite duoti kraujo saugojimui kelis kartus, tačiau taip pat turite užtikrinti, kad jūsų kraujas nebūtų naudojamas be jūsų žinios.

Nors placentos previa yra rimta diagnozė, šiuolaikinė medicina leidžia ištverti ir pagimdyti sveiką vaiką, tačiau tik laiku diagnozavus šią komplikaciją ir griežtai laikantis visų gydytojų nurodymų.

Kai viskas baigsis ir jūs ir jūsų kūdikis būsite namuose, pasistenkite tinkamai susitvarkyti savo gyvenimą. Stenkitės daugiau ilsėtis, valgyti teisingai, būtinai vaikščiokite su kūdikiu. Nepamirškite apie multivitaminus ir vaistus anemijai gydyti. Jei įmanoma, neatsisakykite žindymo. Tai ne tik padės pamatus kūdikio sveikatai, bet ir paspartins Jūsų organizmo atsigavimą, nes. spenelio stimuliavimas čiulpiant sukelia gimdos susitraukimą, todėl sumažėja pogimdyminio kraujavimo ir gimdos uždegimo rizika. Pageidautina, kad iš pradžių kas nors padėtų prižiūrėti vaiką ir namų ruošos darbus, nes jūsų organizmas patyrė sunkų nėštumą ir jam reikia atsigauti.

Jevgenija Nazimova
akušerė-ginekologė, Maskva

2007-12-17 00:07:52, Olga

Gydytojai nemėgsta šios diagnozės ir bando įtikinti ją nutraukti nėštumą pradžioje, kai buvo nustatytas pirmasis ultragarsinis tyrimas. ir nesakyk, kad viskas gali pasikeisti. Straipsnis patiko, išsamus, reikalingas, vienu metu po truputį rinkau bet kokią informaciją apie šią komplikaciją. Apibendrinant, straipsnis yra labai optimistiškas. labai reikalingi žodžiai apie galimybę pagimdyti sveiką vaiką, kad ir kaip būtų. Noriu dar vieno vaiko ir tikiuosi, kad ši komplikacija nebus linkusi kartotis.

Straipsnis įdomus, bet nepalieka vilties moterims, turinčioms previa, kad placenta grįš į savo normalią padėtį iki 30 savaičių. Aš turėjau kraujavimą 22 savaitę, diagnozė buvo pilna. Taigi per mėnesį placenta pakilo 6 cm nuo vidinės ryklės (apatinė normos riba). Taigi noriu pasakyti, kad pristatymas nėra galutinė diagnozė 2 trimestro pradžioje ir nebūtina prieš gimdymą vykti į ligoninę.

2006-10-07 13:21:58, Katyusha

Tačiau diagnozė „placentos priepuoliai“ nėra priežastis panikai – tai tik reiškia, kad būsimoji mama turi rūpintis savimi ir nepaisyti gydytojų rekomendacijų.

Įprasto nėštumo metu placenta (organas, aprūpinantis vaisius krauju, o kartu su deguonimi ir maistinėmis medžiagomis) dažniausiai yra apatinėje (viršutinėje gimdos dalyje) arba ant gimdos sienelių, dažniau. palei galinę sienelę, su perėjimu prie šoninių sienelių, tie. tose vietose, kur gimdos sienelės geriausiai aprūpinamos krauju. Ant priekinės sienelės placenta yra šiek tiek rečiau, nes priekinė gimdos sienelė patiria daug daugiau pokyčių nei užpakalinė. Be to, placentos vieta ant galinės sienelės apsaugo ją nuo atsitiktinio sužalojimo.

Placenta previa yra patologija, kai placenta yra apatinėse gimdos dalyse išilgai bet kurios sienos, iš dalies arba visiškai užblokuodama vidinės ryklės sritį - išėjimo iš gimdos sritį. . Jei placenta tik iš dalies dengia vidinės ryklės plotą, tai yra neišsamus pateikimas, kuris pastebimas 70–80% viso pristatymų skaičiaus. Jei placenta visiškai uždengia vidinės os srities plotą, tai vadinama pilna placentos priekyje. Ši parinktis pasitaiko 20–30% dažniu.

Taip pat yra žema placentos vieta, kai jos kraštas yra žemesniame lygyje, nei turėtų būti normoje, bet neapima vidinės ryklės ploto.

Priežastys

Dažniausios žemos vietos arba placentos priekinės dalies susidarymo priežastys yra patologiniai vidinio gimdos sluoksnio (endometriumo) pokyčiai dėl uždegimo, chirurginės intervencijos (kiretažas, cezario pjūvis, miomos mazgų – gerybinio gimdos naviko mazgų pašalinimas). ir kt.), daugybiniai komplikuoti gimdymai. Be to, placentos prisitvirtinimo pažeidimai gali būti dėl:

• esamos gimdos fibromos;
• endometriozė (liga, kai vidinė gimdos gleivinė – endometriumas – auga nebūdingose ​​vietose, pavyzdžiui, raumenų sluoksnyje);
• nepakankamas gimdos išsivystymas;
• isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas (būklė, kai gimdos kaklelis neatlieka savo obturatorinės funkcijos, šiek tiek atsidaro ir vaisiaus kiaušinėlis nelaikomas);
• gimdos kaklelio uždegimas;
• daugiavaisis nėštumas.

Dėl šių veiksnių vaisiaus kiaušinėlis, patekęs į gimdos ertmę po apvaisinimo, negali būti laiku implantuojamas į viršutines gimdos dalis, o šis procesas atliekamas tik tada, kai vaisiaus kiaušinėlis jau nusileido į apatines dalis. Pažymėtina, kad placentos previa dažniau pasitaiko pakartotinai nėščioms moterims nei primiparams.

Kaip pasireiškia placentos previa?

Dažniausias placentos previa pasireiškimas yra pasikartojantis kraujavimas iš lytinių takų. Kraujavimas gali pasireikšti įvairiais nėštumo laikotarpiais, pradedant nuo ankstyviausių jo terminų. Tačiau dažniausiai jie pastebimi antroje nėštumo pusėje. Paskutinėmis nėštumo savaitėmis, kai gimdos susitraukimai tampa intensyvesni, gali padidėti kraujavimas.

Kraujavimo priežastis – pasikartojantis placentos atsiskyrimas, kuris negali išsitempti dėl gimdos sienelės tempimo nėštumo eigoje ar prasidėjus gimdymui. Įprastoje vietoje placenta yra mažiausiai ištemptose gimdos vietose. Tokiu atveju placenta iš dalies išsisluoksniuoja, o iš gimdos kraujagyslių atsiranda kraujavimas. Vaisius nepraleidžia kraujo. Tačiau jam gresia deguonies badas, nes išsisluoksniavusi placentos dalis nedalyvauja dujų mainuose.

Kraujavimo su placentos priekyje atsiradimą provokuojantys veiksniai gali būti: fizinis aktyvumas, staigus kosėjimo judesys, makšties apžiūra, lytinis aktas, padidėjęs intraabdominalinis spaudimas su vidurių užkietėjimu, terminės procedūros (karšta vonia, sauna).

Esant pilnai placentos previai, kraujavimas dažnai atsiranda staiga, t.y. be provokuojančių veiksnių, be skausmo ir gali būti labai gausu. Kraujavimas gali sustoti, bet po kurio laiko vėl atsirasti arba gali tęstis menkų išskyrų pavidalu. Paskutinėmis nėštumo savaitėmis kraujavimas atsinaujina ir (arba) sustiprėja.

Esant nepilnai placentos previai, kraujavimas gali prasidėti pačioje nėštumo pabaigoje, tačiau dažniau tai įvyksta gimdymo pradžioje. Kraujavimo kiekis priklauso nuo placentos priekinės dalies dydžio. Kuo daugiau placentos audinių, tuo anksčiau ir dažniau prasideda kraujavimas.

Nėštumo metu pasikartojantis kraujavimas, komplikuotas placentos previa, daugeliu atvejų sukelia anemijos vystymąsi – hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimą.

Nėštumą su placentos previa dažnai apsunkina pertraukimo grėsmė; taip yra dėl tų pačių priežasčių, kaip ir dėl neteisingos placentos vietos. Priešlaikinis gimdymas dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems yra pilna placentos previa.

Nėščioms moterims, sergančioms placentos previa, yra žemas kraujospūdis, kuris pasireiškia 25–34 proc.

Nėščiųjų valdymas akušerijos ligoninėje prireikus numato vaistų, užtikrinančių gimdos susitraukimo aktyvumo pašalinimą, vartojimą.

Preeklampsija (nėštumo komplikacija, kuriai būdingas visų būsimos motinos organų ir sistemų darbo sutrikimas, gimdos placentos kraujotakos pablogėjimas, dažniau pasireiškiantis kraujospūdžio padidėjimu, baltymų atsiradimu šlapime, edema) taip pat nėra. išimtis nėščioms moterims, sergančioms placenta. Ši komplikacija, atsirandanti dėl daugelio organų ir sistemų disfunkcijos, taip pat su kraujo krešėjimo sutrikimų simptomais, žymiai pablogina pasikartojančio kraujavimo pobūdį.

Placentos previa dažnai lydi vaisiaus placentos nepakankamumas (vaisius negauna pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų) ir vaisiaus augimo sulėtėjimas. Išsiskyrusi placentos dalis yra išjungta iš bendros gimdos placentos kraujotakos sistemos ir nedalyvauja dujų mainuose. Esant placentos priekinei būklei, dažnai susidaro neteisinga vaisiaus padėtis (įstriža, skersinė) arba stuburas, o tai savo ruožtu lydi tam tikrų komplikacijų.

Kas yra "placentinė migracija"

Akušerijos praktikoje terminas „placentos migracija“ yra plačiai įsišaknijęs, o tai iš tikrųjų neatspindi tikrosios to, kas vyksta, esmės. Placentos padėtis keičiasi dėl apatinio gimdos segmento struktūros pasikeitimo nėštumo metu ir placentos augimo krypties, siekiant geresnio kraujo tiekimo į gimdos sienelės dalis (link gimdos apačia), palyginti su apatinėmis jos dalimis. Palankesnė prognozė placentos migracijos atžvilgiu pastebima, kai ji yra ant priekinės gimdos sienelės. Paprastai „placentos migracijos“ procesas įvyksta per 6 savaites ir baigiasi 33–34 nėštumo savaitę.

Diagnostika

Placentos priekinės dalies nustatymas nėra ypač sunkus. Placentos previa buvimą gali rodyti nėščios moters skundai dėl kraujavimo. Šiuo atveju pasikartojantis kraujavimas nuo antrosios nėštumo pusės, kaip taisyklė, yra susijęs su pilna placentos previa. Kraujavimas nėštumo pabaigoje arba gimdymo pradžioje dažniau siejamas su nepilna placentos previa.

Esant kraujavimui, gydytojas veidrodžiais atidžiai apžiūrės makšties ir gimdos kaklelio sieneles, kad išvengtų gimdos kaklelio traumos ar patologijos, kurią taip pat gali lydėti dėmės.

Nėščios moters makšties tyrimas taip pat nesunkiai atskleidžia aiškius diagnostinius požymius, rodančius neteisingą placentos vietą. Šiuo metu objektyviausias ir saugiausias placentos priekinės diagnozės metodas yra ultragarsinis tyrimas (ultragarsas), leidžiantis nustatyti patį placentos priekinės dalies faktą ir placentos previa variantą (pilną, nepilną), nustatyti dydį, struktūrą ir plotą. placentą, įvertinkite atsiskyrimo laipsnį ir taip pat gaukite tikslią placentos migracijos sampratą.

Jei ultragarsu buvo nustatyta pilna placentos priekinė dalis, makšties tyrimas iš viso neatliekamas, nes tai gali išprovokuoti kraujavimą. Žemos placentos padėties kriterijus III nėštumo trimestre (28-40 savaičių laikotarpiui) yra atstumas nuo placentos krašto iki vidinės os srities 5 cm ar mažesnis. Placentos priekinę dalį rodo placentos audinio buvimas vidinės žarnos srityje.

Placentos vietos pobūdis II ir III nėštumo trimestrais (iki 27 savaičių) nustatomas pagal atstumo nuo placentos krašto ir vidinės žarnos ploto santykį su jo skersmeniu. vaisiaus galva.

Nustačius neteisingą placentos vietą, atliekamas dinaminis tyrimas siekiant kontroliuoti jos „migraciją“. Šiems tikslams nėštumo metu 16, 24-26 ir 34-36 savaites reikia atlikti bent tris echografinės kontrolės (ultragarso) tyrimus.

Ultragarsas turi būti atliekamas vidutiniškai užpildžius šlapimo pūslę. Ultragarso pagalba taip pat galima nustatyti kraujo sankaupą (hematomą) tarp placentos ir gimdos sienelės placentos atsitraukimo metu (jei nebuvo kraujo nutekėjimo iš gimdos ertmės). . Jei placentos atsiskyrimo vieta užima ne daugiau kaip 1/4 placentos ploto, tada vaisiaus prognozė yra gana palanki. Jei hematoma užima daugiau nei 1/3 placentos ploto, dažniausiai tai sukelia vaisiaus mirtį.

Nėštumo ypatumai ir gimdymas

Nėštumo pobūdis moterims, turinčioms placentos previa, priklauso nuo kraujavimo sunkumo ir kraujo netekimo kiekio.

Jei pirmoje nėštumo pusėje dėmių nėra, nėščia moteris gali būti namuose ambulatoriškai prižiūrima pagal režimą, kuris pašalina provokuojančių veiksnių, galinčių sukelti kraujavimą (fizinio aktyvumo ribojimas, seksualinis aktyvumas, stresinės situacijos), poveikį. ir kt.).

Stebėjimas ir gydymas, kai nėštumas yra ilgesnis nei 24 savaitės, bet kokiu atveju atliekamas tik akušerijos ligoninėje, net jei nėra dėmių ir normalios sveikatos.

Gydymas, skirtas nėštumui tęsti iki 37-38 savaičių, galimas, jei kraujavimas nėra stiprus, o bendra nėščiosios ir vaisiaus būklė yra patenkinama. Net nepaisant to, kad nutrūksta kraujingos išskyros iš lytinių takų, nėščios moters, sergančios placentos previa, jokiu būdu negalima išrašyti iš ligoninės prieš gimdymą.

Nėščiųjų valdymas akušerijos ligoninėje apima:

• griežto lovos režimo laikymasis;
• jei reikia, vaistų, užtikrinančių gimdos susitraukimo aktyvumo pašalinimą, vartojimas;
• anemijos (sumažėjusio hemoglobino kiekio) ir vaisiaus placentos nepakankamumo gydymas.

Jei nėštumas tęsiasi iki 37-38 savaičių, o placentos previa išlieka, priklausomai nuo situacijos, optimalus gimdymo būdas parenkamas individualiai.

Absoliuti planinio cezario pjūvio indikacija yra pilna placentos previa. Gimdymas per natūralų gimdymo kanalą šioje situacijoje yra neįmanomas, nes placenta, kuri sutampa su vidine žarna, neleidžia gimdančios vaisiaus dalies (tai gali būti vaisiaus galva arba dubens galas) patekti į įėjimą į dubenį. Be to, didėjant gimdos susitraukimams, placenta vis labiau pleiskanoja, o kraujavimas žymiai padidėja.

Esant nepilnai placentos prieaugiui ir esant gretutinėms komplikacijoms (užmušimas, netaisyklinga vaisiaus padėtis, randas gimdoje, daugiavaisis nėštumas, sunkus polihidramnionas, siauras dubuo, primipara amžius vyresnis nei 30 metų ir kt.), Cezario pjūvis taip pat atliekamas planiniu būdu.

Jei pirmiau minėtų gretutinių komplikacijų nėra ir nėra dėmių, gydytojas laukia, kol prasidės savarankiškas gimdymas ir atidarys vaisiaus šlapimo pūslę. Tuo atveju, jei atidarius vaisiaus šlapimo pūslę vis dėlto prasidėjo kraujavimas, sprendžiamas cezario pjūvio klausimas.

Jei, esant nepilnai placentai, kraujavimas atsiranda prieš gimdymą, tada atsidaro ir vaisiaus šlapimo pūslė. Šios procedūros būtinumą ir tikslingumą lėmė tai, kad atidarius membranas vaisiaus galva įkišama į įėjimą į dubenį ir prispaudžia atsisluoksniavusią placentos dalį prie gimdos ir dubens sienelės, o tai padeda sustabdyti tolesnį placentos atsiskyrimą ir sustabdyti kraujavimą. Jei kraujavimas po vaisiaus šlapimo pūslės atidarymo tęsiasi ir (arba) gimdos kaklelis yra nesubrendęs, atliekamas cezario pjūvis. Sustabdžius kraujavimą nesant komplikacijų, gimdymas gali būti atliekamas per natūralų gimdymo kanalą.

Kraujavimas gali prasidėti ankstyvose gimdymo vystymosi stadijose nuo pirmųjų susitraukimų momento. Tokiu atveju atidaroma ir vaisiaus šlapimo pūslė.

Taigi gimdymas per makštį su nepilna placentos previa galima, jei:

• kraujavimas sustojo atsivėrus vaisiaus šlapimo pūslei;
• subrendęs gimdos kaklelis;
• darbo aktyvumas geras;
• yra cefalinis vaisiaus pateikimas.

Tačiau cezario pjūvis yra vienas iš dažniausiai akušerių pasirenkamų gimdymo būdų esant placentos priekinei būklei ir atliekama sergant šia patologija 70-80 proc.

Kitos tipiškos gimdymo komplikacijos su nepilna placentos previa yra gimdymo silpnumas ir nepakankamas vaisiaus aprūpinimas deguonimi (vaisiaus hipoksija). Būtina sąlyga gimdymui per natūralų gimdymo kanalą yra nuolatinis vaisiaus būklės ir gimdos susitraukimo aktyvumo stebėjimas; prie moters skrandžio pritvirtinami jutikliai, kurie yra prijungti prie įrenginio, fiksuojančio vaisiaus širdies plakimą ir susitraukimų buvimą, šie parametrai įrašomi į juostą arba projektuojami į monitorių.

Gimus vaikui kraujavimas gali atsinaujinti dėl placentos atsiskyrimo proceso pažeidimo, nes placentos vieta yra apatinėse gimdos dalyse, kurių susitraukimas sumažėja.

Gausus kraujavimas dažnai pasireiškia ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu dėl sumažėjusio gimdos tonuso ir didelių gimdos kaklelio kraujagyslių pažeidimo.

Placentos previjos prevencija – tai racionalus kontraceptikų naudojimas, abortų atmetimas, ankstyvas įvairių uždegiminių reprodukcinės sistemos ligų ir hormoninių sutrikimų nustatymas ir gydymas.