namai › Pinigai › Kas yra preeklampsija nėščioms moterims? Kraujo spaudimo padidėjimas

Kas yra preeklampsija nėščioms moterims? Kraujo spaudimo padidėjimas

Dėkoju

Eklampsija ir preeklampsija yra patologinės būklės, atsirandančios nėštumo metu. Abi ligos nėra savarankiškos ligos, o įvairių organų nepakankamumo sindromai, kartu su įvairiais įvairaus sunkumo centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomais. Preeklampsija ir eklampsija yra patologinės būklės, kurios išsivysto tik nėštumo metu. Ne nėščiai moteriai ar vyrui nei preeklampsija, nei eklampsija iš esmės negali išsivystyti, nes šias sąlygas išprovokuoja motinos, placentos ir vaisiaus sistemos santykių sutrikimai.

Kadangi eklampsijos ir preeklampsijos išsivystymo priežastys ir mechanizmai dar nėra iki galo išaiškinti, pasaulis nepriėmė vienareikšmiško sprendimo, kuriai nosologijai reikėtų priskirti šiuos sindromus. Pasak Europos, JAV, Japonijos mokslininkų ir Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertų, preeklampsija ir eklampsija yra sindromai, susiję su nėščių moterų hipertenzijos apraiškomis. Tai reiškia, kad eklampsija ir preeklampsija yra laikomos nėščių moterų arterinės hipertenzijos atmainomis. Rusijoje ir kai kuriose buvusios SSRS šalyse eklampsija ir preeklampsija yra preeklampsijos rūšys, tai yra, jos laikomos visiškai skirtingos patologijos variantu. Šiame straipsnyje mes naudosime šiuos eklampsijos ir preeklampsijos apibrėžimus.

Preeklampsija yra daugelio organų nepakankamumo sindromas, pasireiškiantis tik nėštumo metu. Šis sindromas yra būklė, kai moteriai po 20-osios nėštumo savaitės išsivysto nuolatinė hipertenzija, kartu su generalizuota edema ir baltymų išsiskyrimu su šlapimu (proteinurija).

Eklampsija- tai yra vyraujančios klinikinės smegenų pažeidimo apraiškos su traukuliais ir koma bendrųjų preeklampsijos simptomų fone. Traukuliai ir koma išsivysto dėl didelio centrinės nervų sistemos pažeidimo dėl pernelyg aukšto kraujospūdžio.

Eklampsijos ir preeklampsijos klasifikacija

Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos klasifikaciją nėščių moterų hipertenzijos klasifikacijoje eklampsija ir preeklampsija užima šią vietą:
1. Lėtinė arterinė hipertenzija, buvusi prieš nėštumą;
2. Gestacinė hipertenzija, atsirandanti nėštumo metu ir išprovokuota vaisiaus gimdymo;
3. Preeklampsija:

Lengvo laipsnio preeklampsija (nesunki);
Sunki preeklampsija.

4. Eklampsija.

Pirmiau pateikta klasifikacija aiškiai parodo, kad eklampsija ir preeklampsija yra hipertenzijos, kuri išsivysto nėščioms moterims, atmainos. Preeklampsija yra būklė, kuri yra prieš eklampsijos išsivystymą. Tačiau eklampsija nebūtinai išsivysto sergant tik sunkia preeklampsija, ji gali pasireikšti ir esant lengvajai preeklampsijai.

Rusijos praktinėje akušerijoje dažnai naudojama tokia klasifikacija:

Nėščiųjų moterų edema;
1, 2 arba 3 laipsnių nefropatija;
preeklampsija;
Eklampsija.

Tačiau pagal Pasaulio sveikatos organizacijos nurodymus bet kokio sunkumo nefropatija priskiriama preeklampsijai, neišskiriant į atskirą nosologinę struktūrą. Būtent dėl to, kad Rusijos klasifikacijoje yra nefropatijos, akušeriai ir ginekologai preeklampsiją laiko trumpalaike būkle prieš eklampsiją. O užsienio akušeriai-ginekologai preeklampsiją vadina 1, 2 ir 3 laipsnio nefropatija, todėl mano, kad ji gali tęstis gana ilgą laiką. Tačiau, kaip pažymi užsienio praktikuojantys akušeriai, prieš eklampsijos priepuolį preeklampsijos eiga trumpam laikui smarkiai paūmėja. Būtent toks spontaniškas ir staigus preeklampsijos eigos pablogėjimas laikomas tiesioginiu eklampsijos pirmtaku, o jam įvykus moterį būtina skubiai hospitalizuoti į akušerinę ligoninę.

Užsienio ekspertai preeklampsiją diagnozuoja, jei moteriai yra hipertenzija (slėgis virš 140/90 mm Hg), edema ir proteinurija (baltymų kiekis paros šlapime didesnis nei 0,3 g/l). Vidaus ekspertai šiuos simptomus laiko nefropatija. Be to, nefropatijos sunkumą lemia trijų išvardytų simptomų sunkumas (edemos tūris, slėgio dydis, baltymų koncentracija šlapime ir kt.). Bet jei prie trijų simptomų (Zantgemeister triada) jungiasi galvos skausmas, vėmimas, pilvo skausmas, neryškus matymas (matomas „kaip rūke“, „skraido prieš akis“), sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas, tai Rusijos akušeriai diagnozuoja preeklampsiją. Taigi, užsienio ekspertų požiūriu, nefropatija yra rimta patologija, kuri turi būti siejama su preeklampsija, o ne laukti, kol būklė prieš eklampsiją smarkiai pablogės. Ateityje vartosime terminą „preeklampsija“, investuodami į jį užsienio akušerių esmės supratimą, nes beveik visose šalyse, įskaitant Rusiją, taikomas gydymo gaires sukūrė būtent šie specialistai.

Apskritai, norėdami suprasti klasifikaciją, turėtumėte žinoti, kad preeklampsija yra hipertenzija kartu su proteinurija (baltymų kiekis šlapime, kurio koncentracija didesnė nei 0,3 g / l). Priklausomai nuo Zantgemeister triados sunkumo, išskiriama lengva ir sunki preeklampsija.

Lengva preeklampsija – tai hipertenzija 140 – 170/90 – 110 mm Hg diapazone. Art. kartu su proteinurija su edema arba be jos. Sunki preeklampsija diagnozuojama, kai kraujospūdis viršija 170/110 mm Hg. Art. susijęs su proteinurija. Be to, sunki preeklampsija apima bet kokią hipertenziją, susijusią su proteinurija ir bet kurią iš šių:

Stiprus galvos skausmas;
Regėjimo sutrikimas (šydas, musės, rūkas prieš akis);
Skausmas pilvo srityje skrandžio srityje;
Pykinimas ir vėmimas;
Konvulsinis pasirengimas;
Generalizuota poodinio audinio edema (patinimas visame kūne);
Šlapimo išsiskyrimo sumažėjimas (oligurija) mažiau nei 500 ml per dieną arba mažiau nei 30 ml per valandą;
Skausmas tiriant kepenis;
Trombocitų skaičius kraujyje yra mažesnis nei 100 * 106 vnt. / l;
Kepenų transaminazių (AST, ALT) aktyvumo padidėjimas virš 90 TV/l;
HELLP sindromas (raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas, didelis kepenų transaminazių aktyvumas, trombocitų skaičius mažesnis nei 100 * 106 vnt. / l);
IUGR (intrauterinis augimo sulėtėjimas).

Sunki ir lengva preeklampsija atspindi įvairaus sunkumo nėščios moters vidaus organų pažeidimus. Atitinkamai, kuo sunkesnė preeklampsija, tuo didesnis vidaus organų pažeidimas ir didesnė neigiamų pasekmių rizika motinai ir vaisiui. Jei sunkios preeklampsijos negalima gydyti vaistais, vienintelis gydymas yra abortas.

Preeklampsijos klasifikacija į lengvą ir sunkią yra visuotinai priimta Europoje ir JAV, taip pat rekomenduoja Pasaulio sveikatos organizacija. Rusijos klasifikacija turi keletą skirtumų. Rusiškoje klasifikacijoje lengva preeklampsija atitinka I ir II laipsnio nefropatiją, o sunki preeklampsija – III laipsnio nefropatiją. Preeklampsija pagal Rusijos klasifikaciją iš tikrųjų yra pradinė eklampsijos stadija.

Priklausomai nuo eklampsijos išsivystymo momento, ji skirstoma į šias veisles:

Nėštumo metu pasireiškianti eklampsija(sudaro 75 - 85% visų eklampsijos atvejų);
Eklampsija gimdant, atsirandantis tiesiogiai gimdymo procese (maždaug 20 - 25% visų eklampsijos atvejų);
eklampsija po gimdymo kuri atsiranda per dieną po gimdymo (maždaug 2–5 % visų eklampsijos atvejų).

Visos išvardytos eklampsijos atmainos vystosi pagal lygiai tuos pačius mechanizmus, todėl turi vienodus klinikinius pasireiškimus, simptomus ir sunkumą. Be to, net bet kurios iš minėtų eklampsijos veislių gydymo principai yra vienodi. Todėl eklampsijos klasifikavimas ir atskyrimas, atsižvelgiant į jos atsiradimo laiką, neturi praktinės reikšmės.

Atsižvelgiant į vyraujančius simptomus ir bet kurio organo pažeidimą, išskiriamos trys klinikinės eklampsijos formos:

Tipiška eklampsijos forma būdinga sunki viso kūno paviršiaus poodinio audinio edema, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, sunki proteinurija (baltymų koncentracija paros šlapime didesnė kaip 0,6 g/l) ir hipertenzija daugiau nei 140/90 mm Hg;
Netipinė eklampsijos forma dažniausiai išsivysto užsitęsusio gimdymo metu moterims, turinčioms labilią nervų sistemą. Šiai eklampsijos formai būdinga smegenų edema be poodinio audinio edemos, taip pat lengva hipertenzija, padidėjęs intrakranijinis spaudimas ir vidutinė proteinurija (baltymų koncentracija paros šlapime nuo 0,3 iki 0,6 g/l);
Inkstų arba ureminė eklampsijos forma išsivysto moterims, sergančioms inkstų ligomis prieš nėštumą. Inkstų eklampsijos formai būdingas nedidelis poodinio audinio edema arba jo nėra, tačiau pilvo ertmėje ir vaisiaus šlapimo pūslėje yra daug skysčių, taip pat vidutinio sunkumo hipertenzija ir intrakranijinis spaudimas.

Eklampsija ir preeklampsija – priežastys

Deja, eklampsijos ir preeklampsijos priežastys šiuo metu nėra visiškai suprantamos. Aišku tik vienas dalykas – šios sąlygos išsivysto išskirtinai nėštumo metu, todėl yra neatsiejamai susijusios su normalių motinos, placentos ir vaisiaus sistemos santykių pažeidimu. Yra daugiau nei trisdešimt skirtingų eklampsijos ir preeklampsijos vystymosi teorijų, tarp kurių yra išsamiausios ir prognostiškai reikšmingiausios:

Genetinės mutacijos (eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2P1, C677T genų defektai);
antifosfolipidinis sindromas ar kitos trombofilijas;
Lėtinės ne lytinių organų patologijos;
Užkrečiamos ligos.

Deja, šiuo metu nėra testo, kuris leistų išsiaiškinti, ar šiuo konkrečiu atveju eklampsija išsivystys su predisponuojančiais veiksniais, ar be jų. Daugelis šiuolaikinių mokslininkų mano, kad preeklampsiją genetiškai lemia moters organizmo prisitaikymo prie naujų sąlygų procesų nepakankamumas. Tačiau yra žinoma, kad preeklampsijos išsivystymo veiksnys yra vaisiaus placentos nepakankamumas ir rizikos veiksniai, kuriuos turi moteris.

Preeklampsijos ir eklampsijos rizikos veiksniai yra šie:
1. Sunki preeklampsija arba eklampsija ankstesnio nėštumo metu;
2. Sunkios preeklampsijos ar eklampsijos buvimas motinai ar kitiems kraujo giminaičiams (seserėms, tetoms, dukterėčioms ir kt.);
3. Daugiavaisis nėštumas;
4. Pirmasis nėštumas (pirmojo nėštumo metu preeklampsija išsivysto 75-85 proc., o per vėlesnius – tik 15-25 proc.);
5. antifosfolipidinis sindromas;
6. Nėščios moters amžius viršija 40 metų;
7. Intervalas tarp ankstesnio ir dabartinio nėštumo yra daugiau nei 10 metų;
8. Lėtinės ne lytinių organų ligos:

Arterinė hipertenzija;
inkstų patologija;
Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;

Eklampsija ir preeklampsija – patogenezė

Šiuo metu pagrindinės preeklampsijos ir eklampsijos patogenezės teorijos yra neurogeninės, hormoninės, imunologinės, placentos ir genetinės, aiškinančios įvairius patologinių sindromų vystymosi mechanizmų aspektus. Taigi neurogeninės, hormoninės ir inkstų eklampsijos ir preeklampsijos patogenezės teorijos paaiškina patologijų vystymąsi organų lygmeniu, o genetinės ir imunologinės – ląstelių ir molekulių lygmeniu. Kiekviena teorija atskirai negali paaiškinti visos preeklampsijos ir eklampsijos klinikinių apraiškų įvairovės, todėl jos visos viena kitą papildo, bet nepakeičia.

Šiuo metu mokslininkai mano, kad pradinis preeklampsijos ir eklampsijos patogenezės ryšys yra vaisiaus kiaušinėlio citotrofoblasto migracijos metu. Citotrofoblastas yra struktūra, kuri suteikia mitybą ir taip pat palaiko vaisiaus augimą ir vystymąsi, kol susidaro placenta. Būtent citotrofoblastų pagrindu iki 16 nėštumo savaitės susidaro subrendusi placenta. Prieš susiformuojant placentai, vyksta trofoblastų migracija. Jei trofoblasto migracija ir invazija į gimdos sienelę yra nepakankama, tai ateityje sukels preeklampsiją ir eklampsiją.

Esant nepilnai migruojančių trofoblastų invazijai, gimdos arterijos nesivysto ir neauga, dėl to jos nėra pasirengusios užtikrinti tolesnę vaisiaus gyvybę, augimą ir vystymąsi. Dėl to, nėštumui progresuojant, gimdos arterijos spazmuoja, o tai sumažina kraujo tekėjimą į placentą ir atitinkamai į vaisius, sukurdamos lėtinės hipoksijos sąlygas. Esant stipriam vaisiaus aprūpinimui krauju, jo vystymasis gali būti uždelstas.

Spazmingos gimdos kraujagyslės užsidega, dėl to patinsta ląstelės, sudarančios jų vidinį pamušalą. Fibrinas nusėda ant uždegiminių ir patinusių vidinio kraujagyslių sluoksnio ląstelių, todėl susidaro kraujo krešuliai. Dėl to placentoje dar labiau sutrinka kraujotaka. Tačiau patologinis procesas tuo nesibaigia, nes gimdos kraujagyslių vidinio pamušalo ląstelių uždegimas plinta į kitus organus, pirmiausia į inkstus ir kepenis. Dėl to organai prastai aprūpinami krauju ir sutrinka jų funkcija.

Kraujagyslių sienelės vidinio pamušalo uždegimas sukelia stiprų jų spazmą, kuris refleksiškai padidina moters kraujospūdį. Veikiant kraujagyslių vidinio pamušalo uždegimui, be hipertenzijos, jų sienelėje susidaro poros, mažos skylutės, per kurias skystis pradeda sunktis į audinį, formuojasi edema. Aukštas kraujospūdis padidina skysčių prakaitavimą į audinius ir edemos susidarymą. Todėl kuo aukštesnė hipertenzija, tuo stipresnė nėščios moters preeklampsijos edema.

Deja, dėl uždegiminio proceso pažeidžiama kraujagyslių sienelė, todėl nejautri įvairioms biologiškai aktyvioms medžiagoms, kurios malšina spazmus ir plečia kraujagysles. Todėl hipertenzija yra nuolatinė.

Be to, dėl kraujagyslių sienelės pažeidimo suaktyvėja kraujo krešėjimo procesai, kuriems sunaudojami trombocitai. Dėl to trombocitų atsargos išsenka, o jų skaičius kraujyje sumažėja iki 100 * 106 vnt. / l. Išsekus trombocitų telkiniui, moteris serga daline hemofilija, kai kraujas kreša blogai ir lėtai. Mažas kraujo krešėjimas aukšto kraujospūdžio fone sukelia didelę insulto ir smegenų edemos riziką. Kol nėščia moteris neturi smegenų edemos, ji kenčia nuo preeklampsijos. Tačiau kai tik prasideda smegenų edemos vystymasis, tai rodo preeklampsijos perėjimą prie eklampsijos.

Padidėjusio kraujo krešėjimo laikotarpis ir vėlesnis hemofilijos išsivystymas sergant eklampsija yra lėtinė DIC.

Eklampsija ir preeklampsija – simptomai ir požymiai

Pagrindiniai preeklampsijos simptomai yra edema, hipertenzija ir proteinurija (baltymų buvimas šlapime). Be to, norint diagnozuoti preeklampsiją, moteriai nebūtinai turi būti visi trys simptomai, užtenka tik dviejų – hipertenzijos ir edemos derinio arba hipertenzijos su proteinurija.

Edema sergant preeklampsija gali būti įvairaus sunkumo ir paplitimo. Pavyzdžiui, kai kurioms moterims tinsta tik veidas ir kojos, o kitoms – visas kūnas. Patologinė edema sergant preeklampsija skiriasi nuo įprastos, būdingos bet kuriai nėščiai moteriai, tuo, kad nesumažėja ir neišnyksta po naktinio poilsio. Taip pat, esant patologinei edemai, moteris labai greitai priauga svorio – daugiau nei 500 g per savaitę po 20-osios nėštumo savaitės.

Proteinurija yra baltymų aptikimas daugiau nei 0,3 g / l paros šlapimo porcijoje.

Nėščios moters hipertenzija laikomas kraujospūdžio padidėjimas virš 140/90 mm Hg. Art. Šiuo atveju slėgis yra 140–160 mm Hg diapazone. Art. dėl sistolinės vertės ir 90 - 110 mm Hg. Art. diastoliniam tai laikoma vidutinio sunkumo hipertenzija. Slėgis virš 160/110 mm Hg. Art. laikoma sunkia hipertenzija. Hipertenzijos skirstymas į sunkią ir vidutinio sunkumo yra svarbus nustatant preeklampsijos sunkumą.

Be hipertenzijos, edemos ir proteinurijos, esant sunkiai preeklampsijai, pridedami centrinės nervų sistemos pažeidimo ir smegenų kraujotakos sutrikimų simptomai, tokie kaip:

Sunkus galvos skausmas;
Regėjimo sutrikimas (moteris rodo neryškų matymą, pojūtį, kad prieš akis laksto musės ir rūkas ir pan.);
Skausmas pilvo srityje skrandžio srityje;
Pykinimas ir vėmimas;
Konvulsinis pasirengimas;
Generalizuota edema;
Sumažėjęs šlapinimasis iki 500 ml ar mažiau per dieną arba mažiau nei 30 ml per valandą;
Skausmas zonduojant kepenis per priekinę pilvo sieną;
Bendro trombocitų skaičiaus sumažėjimas mažiau nei 100 * 106 vnt. / l;
Padidėjęs AST ir ALT aktyvumas daugiau nei 70 TV / l;
HELLP sindromas (raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas, mažas trombocitų kiekis kraujyje ir didelis AST ir ALT aktyvumas);
Intrauterinis augimo sulėtėjimas (IUGR).

Pirmiau minėti simptomai atsiranda dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio ir su tuo susijusios vidutinio sunkumo smegenų edemos.

lengva preeklampsija būdingas privalomas moters hipertenzija ir proteinurija. Edema gali būti arba nebūti. Sunki preeklampsija būdinga privaloma sunki hipertenzija (slėgis virš 160/110 mm Hg) kartu su proteinurija. Be to, preeklampsija laikoma sunkia, kai moteris turi bet kokio lygio hipertenziją kartu su proteinurija ir bet kuriuo iš aukščiau išvardytų smegenų kraujotakos sutrikimo ar CNS pažeidimo simptomų (galvos skausmas, neryškus matymas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, sumažėjęs šlapinimasis). ir kt.).

Atsiradus sunkios preeklampsijos simptomams, moteris turi būti skubiai paguldyta į akušerinę ligoninę ir pradėti antihipertenzinį bei prieštraukulinį gydymą, kurio tikslas – normalizuoti spaudimą, pašalinti smegenų edemą ir užkirsti kelią eklampsijai.

Eklampsija yra priepuolis, kuris išsivysto dėl edemos ir smegenų pažeidimo dėl ankstesnės preeklampsijos. Tai yra, pagrindinis eklampsijos simptomas yra traukuliai kartu su moters koma. Eklampsijos traukuliai gali būti skirtingi:

Vienkartinis konvulsinis priepuolis;
Konvulsinių priepuolių serija, einanti vienas po kito trumpais intervalais (eklampsijos būklė);
Sąmonės netekimas po traukulių (eklampsinė koma);
Sąmonės netekimas be traukulių (eklampsija be eklampsijos arba hepatica koma).

Iškart prieš eklampsinius traukulius moteriai gali stiprėti galvos skausmas, pablogėti miegas iki nemigos, smarkiai padidėti spaudimas. Vienas eklampsijos priepuolis trunka 1–2 minutes. Kartu tai prasideda veido raumenų trūkčiojimu, o vėliau prasideda konvulsiniai viso kūno raumenų susitraukimai. Pasibaigus smarkiems kūno raumenų traukuliams, pamažu grįžta sąmonė, moteris susivokia, tačiau nieko neprisimena, todėl negali pasakyti, kas nutiko.

Eklampsijos priepuoliai išsivysto dėl gilaus CNS pažeidimo smegenų edemos metu ir didelio intrakranijinio spaudimo. Smegenų jaudrumas labai padidėja, todėl bet koks stiprus dirgiklis, pavyzdžiui, ryški šviesa, triukšmas, aštrus skausmas ir pan., gali išprovokuoti naują priepuolių priepuolį.

Eklampsija – mėnesinės

Eklampsijos traukulių priepuolis susideda iš šių iš eilės einančių laikotarpių:
1. Prieštraukulinis laikotarpis trunkantis 30 sekundžių. Šiuo metu moteriai pradeda mažėti veido raumenų trūkčiojimai, akis dengia vokai, nuleidžiami burnos kampučiai;
2. Toninių traukulių laikotarpis , kuris taip pat trunka vidutiniškai apie 30 sekundžių. Šiuo metu moters liemuo ištemptas, stuburas sulenktas, žandikauliai stipriai suspausti, susitraukia visi raumenys (taip pat ir kvėpavimo), veidas pamėlynuoja, akys žiūri į vieną tašką. Tada, kai dreba akių vokai, akys užvirsta, ko pasekoje tampa matomi tik baltymai. Pulsas nustoja būti jaučiamas. Dėl kvėpavimo raumenų susitraukimo moteris šiuo laikotarpiu nekvėpuoja. Ši fazė pati pavojingiausia, nes staigi mirtis gali ištikti sustojus kvėpavimui, dažniausiai – nuo smegenų kraujavimo;
3. Kloninių traukulių laikotarpis trunkantis nuo 30 iki 90 sekundžių. Prasidėjus šiam laikotarpiui, gulėdama nejudėdama su įtemptais raumenimis, moteris tiesiogine prasme pradeda konvulsuoti. Traukuliai praeina vienas po kito ir plinta per kūną iš viršaus į apačią. Traukuliai smarkūs, trūkčioja veido, liemens ir galūnių raumenys. Traukulių metu moteris nekvėpuoja, nejaučia pulso. Pamažu traukuliai silpnėja, retėja ir galiausiai visiškai nutrūksta. Šiuo laikotarpiu moteris pirmą kartą garsiai kvėpuoja, pradeda triukšmingai kvėpuoti, iš burnos atsiranda putos, dažnai dėl įkandimo liežuvio nusidažytos krauju. Palaipsniui kvėpavimas tampa gilus ir retas;
4. Priepuolių sprendimo laikotarpis trunka kelias minutes. Šiuo metu moteris pamažu atgauna sąmonę, veidas pasidaro rausvas, pradedamas jausti pulsas, vyzdžiai pamažu siaurėja. Atsiminimų apie priepuolį nėra.

Bendra aprašytų eklampsinių traukulių periodų trukmė yra 1-2 minutės. Po priepuolio moters sąmonė gali atsigauti arba ją gali ištikti koma. Koma išsivysto esant smegenų edemai ir tęsiasi iki to momento, kai ji išnyksta. Jei koma eklampsijos metu trunka kelias valandas ir dienas, tada prognozė moters gyvenimui ir sveikatai yra nepalanki.

Eklampsija ir preeklampsija – diagnostikos principai

Norint diagnozuoti eklampsiją ir preeklampsiją, reikia reguliariai atlikti šiuos tyrimus:

Edemos nustatymas ir jų sunkumo bei lokalizacijos įvertinimas;
Kraujospūdžio matavimas;
Šlapimo tyrimas baltymų kiekiui nustatyti;
Kraujo tyrimas dėl hemoglobino koncentracijos, trombocitų skaičiaus ir hematokrito;
Kraujas krešėjimo metu;
elektrokardiograma (EKG);
Biocheminis kraujo tyrimas (bendras baltasis, kreatininas, karbamidas, AlAT, AsAT, bilirubinas);
Koagulograma (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogenas, krešėjimo faktoriai);
vaisiaus CTG;
vaisiaus ultragarsas;
Gimdos, placentos ir vaisiaus kraujagyslių doplerometrija.

Šie paprasti tyrimai leidžia tiksliai diagnozuoti preeklampsiją ir eklampsiją bei įvertinti jų sunkumą.

Skubi pagalba sergant eklampsija

Sergant eklampsija, nėščiąją būtina paguldyti ant kairiojo šono, kad sumažėtų vėmimo, kraujo ir skrandžio turinio patekimo į plaučius rizika. Moteris turi būti paguldyta ant minkštos lovos, kad traukulių metu ji netyčia nesusižeistų. Konvulsinio eklampsijos priepuolio metu nebūtina laikyti jėga.

Traukulių metu rekomenduojama tiekti deguonį per kaukę 4–6 litrų per minutę greičiu. Pasibaigus traukuliams, išsiurbiant būtina išvalyti burnos ir nosies ertmes, taip pat gerklas nuo gleivių, kraujo, putų ir vėmimo.

Iškart pasibaigus priepuoliui, magnio sulfatas turi būti suleidžiamas į veną. Pirmiausia per 10–15 minučių įšvirkščiama 20 ml 25% magnio tirpalo, tada pereinama prie palaikomosios dozės – 1–2 g sausos medžiagos per valandą. Palaikomajai magnio terapijai į 320 ml fiziologinio tirpalo įpilama 80 ml 25% magnio sulfato. Paruoštas tirpalas lašinamas 11 arba 22 lašais per minutę. Be to, 11 lašų per minutę atitinka palaikomąją 1 g sausosios medžiagos dozę per valandą, o atitinkamai 22 lašai – 2 g palaikomojoje dozėje, magnio sulfatą reikia leisti nuolat 12–24 valandas. Magnezijos terapija yra būtina, kad būtų išvengta galimų vėlesnių traukulių.

Jei po magnezijos įvedimo traukuliai kartojasi po 15 minučių, turėtumėte pereiti prie Diazepamo. Per dvi minutes į veną reikia suleisti 10 mg diazepamo. Atsinaujinus priepuoliams, vėl skiriama tokia pati Diazepamo dozė. Tada palaikomajam prieštraukuliniam gydymui 40 mg diazepamo praskiedžiama 500 ml fiziologinio tirpalo, kuris suleidžiamas per 6–8 valandas.

Nepriklausomai nuo nėštumo amžiaus, eklampsija nėra skubaus gimdymo indikacija, nes pirmiausia reikia stabilizuoti moters būklę ir pasiekti, kad priepuoliai išnyktų. Tik palengvėjus konvulsiniams priepuoliams galima svarstyti gimdymo klausimą, kuris atliekamas tiek per natūralų gimdymo kanalą, tiek per cezario pjūvį.

Eklampsija ir preeklampsija – gydymo principai

Šiuo metu yra tik simptominis preeklampsijos ir eklampsijos gydymas, kurį sudaro du komponentai:
1. Prieštraukulinis gydymas (priepuolių prevencija arba palengvinimas eklampsijos fone);
2. Antihipertenzinis gydymas – kraujospūdžio mažinimas ir palaikymas normos ribose.

Įrodyta, kad tik antihipertenzinis ir prieštraukulinis gydymas yra veiksmingas vaisiaus ir moters išlikimui ir sėkmingam vystymuisi. Antioksidantų, diuretikų, skirtų edemai šalinti, vartojimas ir kitos preeklampsijos bei eklampsijos gydymo galimybės yra neveiksmingos, neduoda naudos nei vaisiui, nei moteriai, nepagerina jų būklės. Todėl šiandien, sergant eklampsija ir preeklampsija, siekiant išvengti traukulių ir sumažinti spaudimą, atliekama tik simptominė terapija, kuri daugeliu atvejų yra veiksminga.

Tačiau simptominis preeklampsijos ir eklampsijos gydymas ne visada yra veiksmingas. Juk vienintelė priemonė, galinti visiškai išgydyti preeklampsiją ir eklampsiją, yra nėštumo atsikratymas, nes būtent vaiko gimimas yra šių patologinių sindromų priežastis. Todėl, jei simptominis antihipertenzinis ir prieštraukulinis gydymas yra neveiksmingas, atliekamas skubus gimdymas, kuris būtinas norint išgelbėti motinos gyvybę.

Prieštraukulinis gydymas

Eklampsijos ir preeklampsijos prieštraukulinis gydymas atliekamas į veną leidžiant magnio sulfatą (magneziją). Magnezijos terapija skirstoma į įsotinamąją ir palaikomąją dozę. Moteriai vieną kartą per 10-15 minučių į veną suleidžiama įsotinamoji dozė 20 ml 25 magnezijos tirpalo (5 g sausosios medžiagos).

Tada palaikomosios dozės magnezijos tirpalas, kuris yra 1 - 2 g sausosios medžiagos per valandą, nuolat įpurškiamas 12 - 24 valandas. Norint gauti magneziją palaikomojoje dozėje, reikia sumaišyti 320 ml fiziologinio tirpalo su 80 ml 25% magnio sulfato tirpalo. Tada gatavas tirpalas įšvirkščiamas 11 lašų per minutę greičiu, o tai atitinka 1 g sausos medžiagos per valandą. Jei tirpalas įšvirkščiamas 22 lašais per valandą, tai atitiks 2 g sausosios medžiagos per valandą.

Nuolat vartojant magnio, reikia stebėti magnio perdozavimo simptomus, įskaitant:

Kvėpavimas mažiau nei 16 kartų per minutę;
Sumažėję refleksai;
Sumažinti šlapimo kiekį mažiau nei 30 ml per valandą.

Atsiradus aprašytiems magnio perdozavimo simptomams, magnio infuziją reikia nutraukti ir nedelsiant į veną suleisti priešnuodį – 10 ml 10 % kalcio gliukonato tirpalo.

Prieštraukulinis gydymas skiriamas su pertraukomis viso nėštumo metu, kol išlieka preeklampsija arba eklampsijos rizika. Magnio terapijos dažnumą nustato akušeris.

Antihipertenzinis gydymas

Hipotenzinis preeklampsijos ir eklampsijos gydymas yra sumažinti slėgį iki 130–140/90–95 mm Hg. Art. ir laikantis nurodytose ribose. Šiuo metu nėščių moterų eklampsijai ar preeklampsijai spaudimui mažinti naudojami šie antihipertenziniai vaistai:

Nifedipinas- vieną kartą išgerkite 10 mg (0,5 tabletės), po 30 minučių dar 10 mg. Tada per dieną, jei reikia, galite išgerti vieną Nifedipine tabletę. Didžiausia paros dozė yra 120 mg, tai atitinka 6 tabletes;
Natrio nitroprusidas - švirkščiama į veną lėtai, pradinė dozė apskaičiuojama pagal santykį 0,25 mcg 1 kg kūno svorio per minutę. Jei reikia, dozę galima didinti 0,5 mikrogramų 1 kg kūno svorio kas 5 minutes. Didžiausia natrio nitroprusido dozė yra 5 mikrogramai 1 kg kūno svorio per minutę. Vaistas vartojamas tol, kol pasiekiamas normalus slėgis. Maksimali natrio nitroprusido infuzijos trukmė yra 4 valandos.

Pirmiau minėti vaistai yra greito veikimo ir naudojami tik vienam slėgio mažinimui. Kad vėliau būtų palaikoma normaliomis ribomis, preparatai, kurių sudėtyje yra veikliosios medžiagos metildopa(pavyzdžiui, Dopegyt ir kt.). Methyldopa reikia pradėti nuo 250 mg (1 tabletės) kartą per parą. Kas 2-3 dienas dozę reikia didinti dar 250 mg (1 tabletė), padidinant iki 0,5-2 g (2-4 tabletės) per dieną. Vartojant 0,5–2 g per parą, metildopa vartojama visą nėštumo laikotarpį iki gimdymo.

Jei ištinka staigus hipertenzijos priepuolis, slėgis normalizuojamas nifedipinu arba natrio nitroprusidu, po kurio moteris vėl perkeliama į metildopą.

Po gimdymo per dieną reikia atlikti magnio terapiją, kurią sudaro įsotinimo ir palaikomosios dozės. Antihipertenziniai vaistai po gimdymo vartojami individualiai, palaipsniui atšaukiant.

Gimdymo taisyklės sergant eklampsija ir preeklampsija

Sergant eklampsija, neatsižvelgiant į nėštumo amžių, gimdymas atliekamas per 3–12 valandų po traukulių palengvėjimo.

Sergant lengva preeklampsija, gimdymas atliekamas 37 nėštumo savaitę.

Esant sunkiai preeklampsijai, nepriklausomai nuo nėštumo amžiaus, gimdymas atliekamas per 12–24 val.

Nei eklampsija, nei preeklampsija nėra absoliučios cezario pjūvio indikacijos, be to, pageidautina gimdyti per makštį. Gimdymas cezario pjūviu atliekamas tik atsitraukus placentai arba nesėkmingai bandant paskatinti gimdymą. Visais kitais atvejais moterys, sergančios preeklampsija ar eklampsija, gimdo per makštį. Tuo pačiu metu jie nelaukia natūralaus gimdymo pradžios, o atlieka savo sužadinimą (indukciją). Gimdymas su eklampsija ar preeklampsija būtinai atliekamas naudojant epidurinę anesteziją ir atidžiai stebint vaisiaus širdies susitraukimų dažnį naudojant CTG.

Eklampsijos komplikacijos

Eklampsijos priepuolis gali išprovokuoti šias komplikacijas:

Plaučių edema;
aspiracinė pneumonija;
Smegenų kraujavimas (insultas), po kurio seka hemiplegija arba paralyžius;
Tinklainės atsiskyrimas, po kurio seka laikinas aklumas. Paprastai regėjimas atsistato per savaitę;
Psichozė, trunkanti nuo 2 savaičių iki 2-3 mėnesių;
koma;
smegenų patinimas;
Staigi mirtis dėl smegenų pažeidimo jos edemos fone.

Eklampsijos ir preeklampsijos profilaktika

Šiuo metu įrodytas šių vaistų veiksmingumas eklampsijos ir preeklampsijos profilaktikai:

Vartoti mažas Aspirino dozes (75-120 mg per parą) nuo pradžios iki 20 nėštumo savaitės;
Vartoti kalcio preparatus (pavyzdžiui, kalcio gliukonatą, kalcio glicerofosfatą ir kt.) 1 g per parą nėštumo metu.

Aspiriną ir kalcį eklampsijos ir preeklampsijos profilaktikai turėtų vartoti moterys, turinčios šių patologinių būklių rizikos veiksnių. Moterys, kurioms negresia eklampsija ir preeklampsija, profilaktiškai gali vartoti aspiriną ir kalcį.

Šios priemonės nėra veiksmingos eklampsijos ir preeklampsijos profilaktikai:

Dieta su druskos ir skysčių apribojimu nėščioms moterims;
Baltymų ir angliavandenių papildymas arba apribojimas nėščios moters racione;
Geležies, folio rūgšties, magnio, cinko, vitaminų E ir C vartojimas.

Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Preeklampsija- nėštumo laikotarpio komplikacija, kurios metu nuolat didėja kraujospūdis ir šlapime atsiranda baltymų. Kartais šiuos simptomus lydi kiti požymiai – edemos išsivystymas ir organų (kepenų, smegenų, inkstų) funkcijos sutrikimas.

Preeklampsija kelia grėsmę negimusio vaiko ir motinos gyvybei ir sveikatai. Ši komplikacija yra vaisiaus deguonies bado vystymosi veiksnys, sukeliantis augimo sulėtėjimą ir kūdikio intrauterinę mirtį. Preeklampsija gali sukelti moters kūno patologijas – eklampsiją (konvulsinį priepuolį), HELLP sindromą, kepenų ir inkstų nepakankamumą.

Epidemiologija

Preeklampsija neišsivysto iki 20 nėštumo savaitės. Dažniausiai ši nėštumo laikotarpio komplikacija atsiranda trečiojo trimestro viduryje arba pabaigoje. Senojoje medicinos literatūroje preeklampsija buvo vadinama „preeklampsija“ arba „vėlyva nėščiųjų toksikoze“.

Preeklampsija yra gana dažna nėštumo komplikacija pastebėta 5-10% besilaukiančių motinų. Tačiau daugeliu atvejų patologija yra besimptomė ir nesukelia rimtų sutrikimų organizme.

Preeklampsijos pasireiškimo dažnis nevienodas, priklauso nuo aplinkos ir ekonominių gyvenamosios vietos sąlygų. Liga rečiausiai stebima išsivysčiusiose šalyse, kuriose yra ramus klimatas. Daug dažniau ši patologija pasireiškia skurstantiems, gyvenantiems karštose ar kalnuotose vietovėse.

Preeklampsija yra HELLP sindromo, kepenų kapsulės plyšimo, traukulių ir kitų patologijų rizikos veiksnys. Šios komplikacijos pasireiškia 0,01–0,3 % besilaukiančių motinų.

klasifikacija

Arterinė hipertenzija nėštumo metu yra patologija, kurią lydi nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas virš 140/90. Jei prie šios ligos prisijungia proteinurija (baltymų atsiradimas šlapime), būsimai mamai diagnozuojama preeklampsija.

Pagal šiuolaikinę klasifikaciją yra dviejų tipų preeklampsija. Jie atspindi patologinio proceso etapus. vidutinio sunkumo preeklampsija būdingas arterinės hipertenzijos išsivystymas virš 140/90 ir proteinurija daugiau nei 300 miligramų per dieną.

Sunki preeklampsija kartu su kraujospūdžio padidėjimu daugiau nei 160/110 ir baltymų praradimu šlapime daugiau nei 5 gramus per dieną. Be to, ši diagnozė nustatoma esant bent vienam iš šių požymių, neatsižvelgiant į kraujospūdžio skaičių ir proteinuriją:

sąmonės netekimas, regėjimo praradimas;
regėjimo laukų susiaurėjimas;
skausmo sindromas viršutinėje pilvo dalyje;
kepenų fermentų kiekio padidėjimas kraujyje daugiau nei 2 kartus biocheminio kraujo tyrimo metu;
šlapimo kiekio sumažėjimas mažiau nei 500 mililitrų per dieną;
trombocitų skaičiaus sumažėjimas atliekant bendrą kraujo tyrimą.

Pagal kitą klasifikaciją išskiriami trys patologijos tipai. Jie atspindi įvairių preeklampsijos stadijų klinikinį vaizdą.

Lengvai preeklampsijai būdinga besimptomė eiga. Štai kodėl būsimos mamos neturėtų praleisti suplanuotų ginekologo tyrimų.

Vidutinio sunkumo preeklampsiją lydi edemos išsivystymas. Pirma, jie yra lokalizuoti ant kulkšnių ir pėdų, tada pakyla į blauzdos sritį. Laikui bėgant būsimai mamai patinsta akių vokai, lūpos, rankos, priekinė pilvo siena.

Sunkiai preeklampsijai būdingas ryškus klinikinis vaizdas. Būsimoji mama gali skųstis galvos skausmu, neryškiu matymu, diskomfortu viršutinėje pilvo dalyje. Be to, nėščia moteris pastebi, kad prieš akis pasirodo „musės“, mėlynės ant odos.

Violetta Frolova: preeklampsijos diagnozavimo ir prognozavimo metodai

Ligos priežastys

Arterinės hipertenzijos išsivystymas nėščioms moterims yra susijęs su neteisinga antrosios bangos invazijos į membranas eiga. Šis reiškinys atsiranda, kai jį lydi placentos kraujagyslių patekimas į gimdos sienelę.

Nenormali invazija sukelia vaisiaus deguonies badą. Norėdami pašalinti šią būklę, moters kūno centrinė nervų sistema padidina kraujospūdį, sumažindama kraujagyslių spindį.

Dėl arterijų spazmo intravaskulinis skystis išeina iš kraujotakos, migruoja į audinius ir sukelia edemą. Inkstai praranda įprastą filtravimo pajėgumą, todėl baltymai patenka į šlapimą.

Šiuo metu medicinos vystymosi stadijoje tikslus nenormalios placentos kraujagyslių invazijos mechanizmas nenustatytas. Kai kurie mokslininkai teigia, kad preeklampsijos priežastis yra netinkamas motinos imuninės sistemos atsakas į nėštumo procesą.

Toksiškumo teorijos šalininkai mano, kad preeklampsija yra motinos organizmo reakcija į placentos medžiagų apykaitos produktų patekimą į kraują. Kai kurie mokslininkai daugiausia dėmesio skiria paveldimam polinkiui sirgti šia liga. Fermentų ir kitų baltymų trūkumas arba padidėjimas gali prisidėti prie preeklampsijos išsivystymo.

Rizikos veiksniai

Tam tikros ligos ir sąlygos padidina preeklampsijos išsivystymo tikimybę:

gimdymo nebuvimas akušerijos istorijoje;
diabetas;
lėtinės inkstų patologijos;
arterinė hipertenzija prieš nėštumą;
preeklampsijos buvimas artimiems giminaičiams;
motinos amžius yra jaunesnis nei 18 ir daugiau nei 40 metų;
padidėjęs kūno svoris;
trombofilija;
paveldimos jungiamojo audinio ligos;
dvynių nešiojimas;
placentos patologija.

Poveikis vaisiui ir moteriai

Preeklampsija yra sunki nėštumo periodo patologija, pabloginanti nėštumo prognozę. Liga neigiamai veikia vaisiaus būklę, nes sumažina jo aprūpinimą deguonimi.

Makroelementų trūkumas sukelia negimusio vaiko augimo ir vystymosi vėlavimą, centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimą ir nenormalų audinių dalijimąsi. Esant stipriam deguonies trūkumui, įvyksta intrauterinė vaisiaus mirtis.

Preeklampsija yra sunkios nėštumo komplikacijos – priešlaikinio normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimo – rizikos veiksnys. Ši patologija sukelia spontanišką gimdymą ir negimusio vaiko mirtį.

Preeklampsija padidina kai kurių apsigimimų riziką vaikui. Tai epilepsija, cerebrinis paralyžius, klausos, regos ir kvapo patologijos. Kita ligos pasekmė – polihidramnionas dėl sulėtėjusio vaisiaus vandenų nutekėjimo.

Liga trukdo normaliam būsimos motinos gyvenimui. Preeklampsija nėščioms moterims prisideda prie gerovės pablogėjimo, sumažėjusio darbingumo. Patologija gali sukelti gyvybiškai svarbių organų aprūpinimo krauju pažeidimą. Dėl to atsiranda preeklampsijos komplikacijų – insultų, kepenų nepakankamumo, susilpnėjusios inkstų funkcijos. Sunkiais atvejais patologija gali išprovokuoti moters mirtį.

Preeklampsijos simptomai

Klinikinės ligos apraiškos yra įvairios ir priklauso nuo patologinio proceso stadijos. Lengvos preeklampsijos formos negali būti lydimos sunkių simptomų. Dažniausias patologijos simptomas yra edema.

Preeklampsiją nėštumo metu lydi edema, kuri neišnyksta ryte. Jie gali būti bet kurioje kūno vietoje – ant pėdų, kojų, rankų, veido. Taip pat šiai ligai būdingas latentinės edemos vystymasis pilvo ir krūtinės ertmėje. Ilgą laiką jie nėra matomi žmogaus akiai. Skysčių sąstingį galima nustatyti stebint išgerto ir išsiskiriančio vandens kiekį arba nuolat matuojant kūno svorį.

Iš centrinės nervų sistemos pusės gali pasireikšti tokie simptomai kaip „musės“ prieš akis, neryškus matymas, galvos skausmas ir alpimas. Retais atvejais būsimai mamai pasireiškia traukulių priepuoliai.

Virškinimo trakto komplikacijos yra susijusios su kepenų kapsulės ištempimu dėl joje esančio skysčio sąstingio. Dėl šio reiškinio nėščia moteris gali jausti nuobodų skausmą viršutinėje pilvo dalyje.

Kartais preeklampsijos fone atsiranda simptomų, susijusių su hemostazės sistemos pažeidimu. Tai yra mėlynių atsiradimas odoje, kraujospūdžio sumažėjimas, hemolizinė anemija (kartu su gelta).

Preeklampsijos širdies simptomai yra ritmo sutrikimai ir krūtinės skausmas. Taip pat liga gali prisidėti prie inkstų funkcijos patologijų – išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimo arba visiško jo nebuvimo.

Ligos diagnozė

Norint diagnozuoti preeklampsiją, nėštumo amžius turi būti ilgesnis nei 20 savaičių. Pagrindinis ligos nustatymo metodas yra kraujospūdžio matavimas. Kai jo vertės viršija 140/90, nėščia moteris laikoma sergančia. Preeklampsijai patvirtinti gydytojas įvertina pilną šlapimo tyrimą, paros baltymų netekimas turi viršyti 300 miligramų.

Norėdami patvirtinti diagnozę, gydytojai imasi papildomų tyrimo metodų. Specialistai gali atlikti ultragarsinį tyrimą Doplerio keitikliu. Šis tyrimas padeda įvertinti gimdos ir placentos kraujagyslių būklę.

Dėmesio! Norint laiku nustatyti būsimos motinos preeklampsiją, nereikėtų praleisti planinių akušerio-ginekologo tyrimų, kurių metu gydytojas įvertina kraujospūdį ir inkstų filtravimo funkciją.

Netiesioginis preeklampsijos požymis yra padidėjusio karbamido kiekio nustatymas atliekant biocheminį kraujo tyrimą. Tai yra netinkamo šlapimo sistemos veikimo požymis.

Ligos komplikacijoms diagnozuoti atliekamas bendro kraujo tyrimo įvertinimas. Tai gali rodyti trombocitų sumažėjimą žemiau 100 000/mikrolitre. Remiantis biocheminio kraujo tyrimo rezultatais, galima įvertinti kepenų ir inkstų funkciją.

Su pažeidimais inkstų darbe pastebimas kreatinino lygio padidėjimas. Kraujo fermentų padidėjimas kepenyse rodo jų nepakankamumo vystymąsi. Esant regėjimo patologijoms, moteris gali būti siunčiama apžiūrai pas oftalmologą.

Preeklampsijos gydymas

Preeklampsijos gydymas priklauso nuo ligos stadijos. Esant vidutinio sunkumo patologijos eigai, galima pratęsti nėštumą ir išvengti komplikacijų. Norėdami tai padaryti, gydytojai skiria vaistus, kurie padeda sumažinti kraujospūdį.

Metildopa laikoma saugiausiu šios grupės vaistu. Vaistas neprisideda prie vaisiaus komplikacijų vystymosi. Dėl metildopos neveiksmingumo gydytojai skiria kitus vaistus - nifedipiną ir netoprololį. Šie vaistai gali prisidėti prie mažų vaikų gimimo.

Nustačius sunkią preeklampsiją, moteriai reikia skubios medicininės pagalbos, kurios tikslas – normalizuoti kraujospūdį. Šiems tikslams naudojami vaistai klonidinas, nifedipinas ir nitroglicerinas.

Norint išvengti traukulių atsiradimo būsimoje motinoje, rekomenduojama į veną leisti magnio sulfato. Per 24 valandas nuo sunkios preeklampsijos diagnozės nėščiajai turi būti atliktas cezario pjūvis.

Prevencija

Šiuolaikinėje medicinos stadijoje preeklampsijos prevencija yra rimta problema, nes mokslininkai nežino tikslios šios ligos patogenezės. Įrodyta, kad padidėjęs kalcio suvartojimas su maistu apsaugo nuo aukšto kraujospūdžio. Būtent todėl būsimos mamos turėtų vartoti pieno produktus, soją, migdolus, brokolius, žuvį.

Acetilsalicilo rūgštis yra preeklampsijos prevencijos priemonė. Tačiau šis vaistas skirtas ne visoms moterims, o tik nėščioms moterims, kurioms gresia pavojus. Į jį įtrauktos būsimos mamos, sergančios arterine hipertenzija, kuri buvo diagnozuota prieš nėštumą, sergančios cukriniu diabetu, turinčios akušerinę preeklampsiją.

Galimos komplikacijos

Sunki preeklampsija gali sukelti įvairių motinos ir vaisiaus komplikacijų. Patologija yra įvairių organų – smegenų, širdies, inkstų, žarnyno – infarktų išsivystymo veiksnys.

Liga gali išprovokuoti kepenų kapsulės plyšimą, pasireiškiantį odos blyškumu, staigiu kraujospūdžio kritimu ir aštriu skausmu viršutinėje pilvo dalyje.

Pavojingiausios preeklampsijos komplikacijos yra eklampsija ir HELLP sindromas.Šios sąlygos kelia grėsmę motinos ir vaiko gyvybei, reikalauja skubaus stacionarinio gydymo ir gimdymo chirurginiu būdu.

Eklampsija

Eklampsija- priepuolio atsiradimas nėščiai moteriai dėl arterinės hipertenzijos. Ši komplikacija kelia rimtą grėsmę vaisiaus ir motinos gyvybei. Patologija išsklaidoma esamos sunkios preeklampsijos fone.

Priepuolio metu moteris praranda sąmonę ir krenta ant žemės. Paprastai tai trunka apie 2-3 minutes ir baigiasi su pertrūkiais kvėpavimu. Eklampsija yra sunkių komplikacijų išsivystymo veiksnys - DIC, smegenų kraujavimas, širdies nepakankamumas. Taip pat patologija gali sukelti vaiko ir moters mirtį.

Eklampsijos gydymas skirtas išvengti komplikacijų ir moters mirties. Norėdami tai padaryti, kiti turėtų paguldyti besilaukiančią mamą ant nugaros, pasukti galvą į šoną ir atleisti liežuvį. Eklampsijos priepuolio metu medicinos įstaigoje gydytojai skiria prieštraukulinius vaistus.

Jei priepuolis įvyksta ne ligoninėje, aplinkiniai turėtų nedelsdami kviesti greitąją pagalbą. Normalizavus moters būklę, specialistai atlieka skubų gimdymą.

HELLP sindromas

HELLP sindromas yra preeklampsijos arba eklampsijos komplikacija, kurią lydi raudonųjų kraujo kūnelių irimas, kepenų nepakankamumas ir trombocitų skaičiaus sumažėjimas. Ši būklė yra labai pavojinga būsimos motinos ir vaiko gyvenimui.

Klinikinis patologijos vaizdas itin įvairus, dažniausiai apima pagrindinius preeklampsijos simptomus – viršutinės pilvo dalies skausmą, negalavimą, rankų ir veido patinimą. Konkretesni patologijos požymiai – mėlynės ant kūno, gelta, kavos tirščių vėmimas, traukuliai ir koma.

Norint diagnozuoti HELLP sindromą, būtina paimti būsimos motinos kraują bendrai ir biocheminei analizei. Nustačius diagnozę, gydytojai nedelsiant atlieka cezario pjūvį. Patologijos gydymui naudojami priešuždegiminiai vaistai ir infuzinė terapija, skirta raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų papildymui.

Eklampsija yra glaudžiai susijusi su preeklampsija, todėl šios dvi patologinės būklės bet kurioje literatūroje laikomos nepadalinamomis. Atsiranda nėštumo metu ir dažniausiai kelia didelę grėsmę tiek motinos, tiek vaiko sveikatai. Jei laiku pradedamas gydymas, nėštumas baigiasi gimus sveikam kūdikiui.

Eklampsija (arba vėlyvoji nėščiųjų toksikozė, PTB) yra aukščiausia preeklampsijos vystymosi stadija, susijusi su staigiu ir reikšmingu kraujospūdžio padidėjimu, o baltymai dažnai nustatomi šlapime. Tokiais atvejais jie kalba apie hipertenziją ir proteinuriją. Sergant eklampsija, atsiranda traukuliai, dėl kurių moteris ir vaisius gali mirti.

Terminas „eklampsija“ kilęs iš kitos graikų kalbos. ἔκλαμψις, o tai reiškia blyksnį, staigų pasirodymą.

Pagal wikipedia.org.

Preeklampsija ir eklampsija nėščiosioms nustatoma, kai kuriais atvejais progresuoja iki pat gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio. Esant sunkiai preeklampsijai, atliekamas skubus gimdymas, nes dažniausiai, išėmus vaiką iš gimdos, eklampsijos priepuoliai sustoja.

Vaizdo įrašas: kas yra preeklampsija ir eklampsija nėštumo metu?

Eklampsijos ir preeklampsijos aprašymas

Eklampsija – tai priepuolių išsivystymas moteriai sunkios preeklampsijos fone. Ši sąlyga turi 2% mirtingumą. Pirmojo nėštumo metu dažniausiai pasireiškia preeklampsija ir eklampsija. Didesnė rizika susirgti šiomis patologijomis yra nėščioms paauglėms ir vyresnėms nei 40 metų moterims.

Preeklampsija (PE) yra būklė, kuri gali išsivystyti nėštumo metu, kuriai būdingas aukštas kraujospūdis (hipertenzija) ir baltymai šlapime (proteinurija). Jei būklė nėra tinkamai atpažįstama ir tinkamai gydoma, preeklampsija gali pereiti į eklampsiją. Eklampsija yra rimta tiek motinai, tiek vaikui ir gali būti net mirtina. Preeklampsija anksčiau buvo žinoma kaip nėštumo toksemija. Remiantis statistika, negydant vienam iš 200 preeklampsijos atvejų išsivysto traukuliai (eklampsija). Preeklampsijos paplitimas tarp kliniškai sveikų ir niekada negimdžiusių moterų svyruoja nuo 2% iki 7%.

Preeklampsija dažniausiai pasireiškia po 20 nėštumo savaitės ir gali būti stebima iki 48 valandų po kūdikio gimimo. Kartais preeklampsija nustatoma praėjus 4-6 savaitėms po gimimo. Daugeliu atvejų tai įvyksta po 34 nėštumo savaitės, o po gimdymo – 6 proc.

Preeklampsijos patogenezė

Tai siejama su kiaušinio implantavimo į gimdos sienelę (miometriumo) pažeidimu. Iš žemiau esančio paveikslo matyti, kad fone pradeda aktyviai gamintis uždegiminiai mediatoriai, taip pat angiotenzinas ir placentos faktoriai. Dėl to pažeidžiamas endotelis, pamažu nutrūksta kompensaciniai mechanizmai, o placenta pradeda „dirbtinai“ didinti trūkstamą slėgį, kad pagerėtų vaisiaus aprūpinimas krauju. Atsižvelgiant į tai, nėščios moters kraujospūdis keičiasi su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis. Susidaręs konfliktas sukelia endotelio disfunkciją.

Sunkiais atvejais endotelis pradeda veikti visame kūne. Vystosi sisteminė endotelio disfunkcija, sukelianti daugelio gyvybiškai svarbių organų veiklos sutrikimus. Taigi sudaromos sąlygos atsirasti preeklampsijai, o po – eklampsijai.

Kraujospūdžio vertė

Slėgis arterijų viduje sukuriamas taip, kad kraujas galėtų cirkuliuoti visame kūne, tiekdamas deguonį ir kitas maistines medžiagas. Toks procesas užtikrina normalią medžiagų apykaitą ir viso organizmo veiklą.

Kraujospūdžio indikatorius nustato slėgį arterijų viduje dviejų verčių pavidalu - viršutinę ir apatinę. Pirmoji arba viršutinė vertė apibrėžiama kaip sistolinis slėgis ir rodo slėgį, kuris atsiranda, kai širdis susitraukia, kad pumpuotų kraują per arterijas. Antroji arba mažesnė reikšmė yra diastolinis slėgis, rodantis slėgį arterijų viduje, kai širdis atsipalaiduoja ir prisipildo krauju.

Arterinėse kraujagyslėse turi būti bazinis spaudimas, nesvarbu, ar širdis plaka, ar ne. Šį vidinį slėgį palaiko lygieji raumenys, formuojantys didelių ir mažų arterijų sieneles, o iš esmės suspaudžia ir palaiko kraujagyslių tonusą.

Normalus kraujospūdžio rodmuo yra mažesnis nei 120/80, 120 yra sistolinis, o 80 - diastolinis.

Priežastys ir rizika

Tiksli preeklampsijos ir eklampsijos priežastis nėra visiškai suprantama, tačiau manoma, kad šis sutrikimas yra susijęs su kraujagyslių tonuso pažeidimu. Taip pat aprašytos placentos anomalijos. Labiausiai tai yra etiologinių veiksnių derinys, įskaitant genetines ir aplinkos priemones. Buvo ištirti keli genai, kurie prisideda prie preeklampsijos vystymosi. Jie žymiai padidina riziką moterims, kurių šeimos nariai serga eklampsija ar preeklampsija.

Prasta mityba, nutukimas ir imuninės sistemos sutrikimai taip pat gali turėti įtakos patologinių būklių vystymuisi, nors tai dar nėra visiškai suprantama. Kai kurie imuninio atsako tyrimai preeklampsijos vystymosi metu parodė, kad tam tikros imuninės sistemos ląstelės sąveikauja viena su kita, kad reguliuotų imuninį atsaką.

Pagrindiniai preeklampsijos ir eklampsijos rizikos veiksniai

Įvairūs veiksniai gali padidinti moters preeklampsijos ir eklampsijos riziką. Jie apima:

Amžius (paauglystėje arba vyresnės nei 40 metų moterys dažniau serga PE ir eklampsija).
Teigiama ligos istorija, susijusi su preeklampsija arba eklampsija ankstesnio nėštumo metu.
Antsvoris.
Aukštas kraujospūdis prieš nėštumą.
Nėštumas įvyko naudojant donoro kiaušialąstę arba apvaisinimą donoro sperma.
Šeimoje moterys jau sirgo preeklampsija.
Ligos istorija apima tokias ligas kaip cukrinis diabetas, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas arba inkstų liga.
Daugiavaisis nėštumas.
Pjautuvinė anemija.

Simptomai

Dauguma moterų, sergančių lengva preeklampsija, neturi klinikinių ligos apraiškų. Pagrindinės funkcijos, kaip minėta anksčiau, yra šios:

Baltymų buvimas šlapime (proteinurija).
Aukštas kraujospūdis (hipertenzija).
Moterims, sergančioms preeklampsija, per 1–2 dienas gali staiga padidėti svoris.
Kojų ir rankų patinimas, kuris gali išplisti į kitas kūno dalis, kuris gali atsirasti įprasto nėštumo metu ir nebūtinai susijęs su preeklampsija.

Kiti simptomai ir požymiai, kurie gali atsirasti sergant sunkia preeklampsija, yra šie:

Galvos svaigimas.
Galvos skausmas.
Pykinimas.
Vemti.
Pilvo skausmas.
Regėjimo pokyčiai.
refleksinis sutrikimas
Psichinės būklės pažeidimas.
Skystis plaučiuose (plaučių edema).
Sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas (dalinis – oligurija, pilnas – anurija).

Eklampsijos simptomai apima preeklampsijos pasireiškimus kartu su traukulių atsiradimu, pirmiausia toniniais, o vėliau kloniniais. Kai ištinka traukuliai, prieš juos dažniausiai atsiranda neurologinių sutrikimų, tokių kaip galvos skausmas ir regos sutrikimai. Moterims, sergančioms sunkia preeklampsija, gali būti mažas trombocitų skaičius (mažiau nei 100 000).

Preeklampsijos požymiai ir simptomai mažėja savaime ir išnyksta per 1-6 savaites po gimdymo.

Preeklampsijos apraiškas vaizdingai pavaizdavo chirurgas ir iliustratorius Frank Henry Netteris.

Diagnostika

Preeklampsiją galima diagnozuoti reguliariai tikrinant nėščiąją.

Baltymų kiekis šlapime diagnozuojamas naudojant bendrą šlapimo analizę.
Kiekvieno apsilankymo klinikoje metu kraujospūdžio matavimas leidžia kontroliuoti šį rodiklį. Kraujospūdis sergant preeklampsija paprastai viršija 140/90.
Gali būti atliekami kraujo tyrimai kraujo ląstelių skaičiui nustatyti ir kraujo krešėjimo tyrimai. Naujausi tyrimai parodė, kad Kongo raudonojo (CR) dėmių nustatymo testai gali būti geresni preeklampsijos rodikliai nei standartiniai proteinurijos šlapimo kiekio tyrimai. Tyrimas pagrįstas tuo, kad moterų, sergančių preeklampsija, šlapime ir placentoje yra nenormalių baltymų, kurie jungiasi su Kongo raudonąja medžiaga.

Kadangi preeklampsija gali būti besimptomė (nesukelti jokių pokyčių), nėščiosioms svarbu reguliariai tikrintis sveikatą. Taip pat atliekami instrumentiniai tyrimo metodai stebint mamos ir vaiko sveikatą (echokardiografija, fonokardiografija ir kt.).

Šiuo metu prognozuojamų tyrimų nėra, todėl kol kas negalima maksimaliai tiksliai numatyti, ar moteriai išsivystys preeklampsija, ar ne.

Vaizdo įrašas: eklampsijos priepuolis

Gydymas

Veiksmingiausias preeklampsijos ir eklampsijos gydymas yra vienas – skubus gimdymas. Klausimas, ar skatinti gimdos susitraukimus, ar atlikti cezario pjūvį, priklauso nuo būklės sunkumo, taip pat nuo nėštumo amžiaus ir vaisiaus savijautos.

Moterims su nedidelė preeklampsija gimdymo aktyvumas dažniausiai skatinamas 37 savaitę. Iki to laiko jie gali likti namuose arba ligoninėje, atidžiai stebimi. Norint kontroliuoti būklę, naudojami steroidiniai vaistai, gerinantys vaiko plaučių brendimą. Moterys, sergančios lengva preeklampsija iki 37 savaičių, dažniausiai guli lovos režime, nuolat prižiūrint gydytojui.

At sunki preeklampsija gimdymas (gimdymo sužadinimas arba cezario pjūvis) paprastai svarstomas po 34 nėštumo savaitės. Kiekvienu konkrečiu atveju ligos rizika motinai ir vaikui turi būti subalansuota su neišnešiotumo rizika. Magnio sulfatas skiriamas į veną, kad būtų išvengta traukulių moterims, sergančioms sunkia preeklampsija. Šis vaistas yra saugus vaisiui. Magnio papildai tabletėmis nėra veiksmingi užkertant kelią priepuoliams, todėl paprastai nerekomenduojami. Be to, gali būti naudojami vaistai, tokie kaip hidralazinas, kurie padeda sumažinti kraujospūdį.

Eklampsija reikia skubios medicinos pagalbos. Patologija gydoma vaistais, kurie kontroliuoja traukulius ir palaiko stabilų kraujospūdį, kad būtų kuo mažiau komplikacijų tiek motinai, tiek vaikui. Pirmiausia naudojamas magnio sulfatas, ypač kai išsivysto eklampsijos priepuoliai. Jei magnio sulfatas nebuvo veiksmingas, gali būti naudojami kiti vaistai, tokie kaip lorazepamas (Ativan) ir fenitoinas (Dilantinas).

Komplikacijos

Dėl preeklampsijos sumažėja placentos ir vaisiaus kraujotaka. Taigi vaikas gimdamas gali išprovokuoti augimo sulėtėjimą ir per mažą svorį. Priešlaikinis gimdymas taip pat yra gana dažnas ir paprastai jį suvokia ne visi vaikai.

Oligohidramnionas , vaisiaus vandenų tūrio sumažėjimas yra dažnas preeklampsijos lydinys. Tai taip pat padidina placentos atsiskyrimo arba placentos atsiskyrimo nuo gimdos sienelių riziką. Sunkiais atvejais gali pasireikšti gyvybei pavojingas kraujavimas ir vaisiaus mirtis.

Sunki preeklampsija gali paveikti kepenų ir inkstų funkciją. HELLP sindromas, hemolizė (raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas), padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas (parenchimos sunaikinimas) ir mažas trombocitų skaičius yra reta preeklampsijos komplikacija, tačiau labai sunki. Simptomai yra galvos skausmas, pykinimas, vėmimas ir skausmas dešinėje pusėje arba viršutiniame kvadrante. Kai kuriais atvejais HELLP sindromas išsivysto prieš atsirandant tipiniams preeklampsijos požymiams. Kitos nedažnos preeklampsijos ir eklampsijos komplikacijos yra sumažėjęs kraujo tekėjimas į smegenis, sukeliantis insultą.

Prevencija ir prognozė

Iki šiol nėra visiškai žinoma, kaip išvengti preeklampsijos ir eklampsijos. Tačiau rezultatus galima pagerinti greitai atpažinus ir taikant tinkamą gydymą. Šiuo atžvilgiu nėščios moterys turėtų laiku atlikti įprastus sveikatos patikrinimus.

Nuspėjamoji išvada

Dauguma moterų, sergančių lengva preeklampsija, turi gerą nėštumo pabaigos prognozę. Eklampsija yra rimta liga, kurios mirtingumas yra apie 2%.

Preeklampsijos pasikartojimo rizika skiriasi priklausomai nuo būklės pradžios ir sunkumo. Moterims, sergančioms sunkia preeklampsija, kurioms rekomenduojamas ankstyvas gimdymas, yra didžiausia pasikartojimo rizika. Tokiais atvejais tyrimai rodo, kad šios populiacijos pasikartojimo dažnis yra nuo 25% iki 65%.

Apskaičiuota, kad 5–7% moterų, sergančių lengva preeklampsija, vėlesnio nėštumo metu turės preeklampsiją.

Moterims, sergančioms preeklampsija, vėliau gali padidėti širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Ši rizika yra didžiausia moterims, kurioms ankstyva sunki preeklampsija.

Vaizdo įrašas: sunki toksikozė, EKlampsija, gydymas

Eklampsija ir preeklampsija – priežastys, simptomai, pasekmės – nėščioms moterims

Žvaigždės blykstelėjo prieš akis. Skaudėjo galvą šventyklose. pasirodė kūne. Kažkaip blogai pasidarė, o skrandyje pojūčiai keisti. Vaikinas staiga nutilo. Matavimo prietaiso ekrane sustingo skaičiai 160 prie 100. Atsigulk, gulėk, gal pamažu praeis. Jokiu būdu neturėtumėte gaišti laiko. Tik skubus pagalbos iškvietimas gali išgelbėti kūdikį ir moterį, nes eklampsija negaili nieko.

Eklampsija: kas tai?

- Viršutinės pilvo dalies skausmas.

2. Objektyvios apraiškos arba tai, ką pastebės gydytojas

Kiekvieno standartinio tyrimo metu nėščiųjų klinikoje gydytojas patikrina svorio padidėjimą, kraujospūdį ir edemos buvimą. Iš analizių įvertinamas bendras prieš dieną atliktas šlapimo tyrimas. Remiantis šiais duomenimis, galima nustatyti preeklampsijos ir preeklampsijos pasireiškimus:

- ryškus svorio padidėjimas;

- audinių patinimas;

- baltymo atsiradimas šlapime.

Net tik esant subjektyviems moters pojūčiams ir aukštam kraujospūdžiui, būtina kviesti greitąją pagalbą ir suteikti skubią pagalbą nėščiajai. Jei šlapime yra edemos ir baltymų, tai dar labiau apsunkina preeklampsijos sunkumą.

Eklampsija: kaip ji pasireiškia?

Viena iš pavojingiausių motinos ir vaisiaus gyvybei komplikacijų nėštumo metu pasireiškia visais preeklampsijos simptomais, kuriuos lydi sąmonės netekimas ir konvulsinis sindromas, pasireiškiantis traukulių priepuoliais, trunkančiais ilgiau nei 20 savaičių. epilepsijos nebuvimas moteriai prieš nėštumą. Paprastai ši ekstremali nėštumo komplikacijų versija atsiranda tais atvejais, kai moteris nėra stebima gimdymo klinikoje ir yra labai neatsakinga prieš save ir savo kūdikį.

Preeklampsija ir eklampsija: kokios yra komplikacijos?

1. Iš vaisiaus pusės

Pirmiausia reikia suprasti, kad kūdikis šioje situacijoje labai kenčia. Tiesą sakant, kraujospūdžio padidėjimas yra visų kūno kraujagyslių spazmas. Kraujas, pernešantis deguonį vaikui, jam nustoja tekėti. Kūdikis patiria stiprų deguonies badą, kuris gali sukelti:

- grėsminga vaisiaus asfiksija;

- intrauterinė mirtis.

2. Iš mamos pusės

Nėščios moters, sergančios ūminiu kraujagyslių spazmu, organai ir sistemos patiria ne mažiau deguonies. Priklausomai nuo to, kur organizme sutrikusi kraujotaka, galima išskirti tokias grėsmingas komplikacijas:

- regėjimo sutrikimas iki tinklainės atsiskyrimo;

- kraujotakos pokyčiai šioje srityje ir plaučiuose, kai išsivysto širdies ir kvėpavimo nepakankamumas;

- kepenų funkcijos sutrikimas, pasireiškiantis gelta, kepenų ląstelių sunaikinimu ir kepenų nepakankamumo vystymusi;

- inkstų veiklos pokytis, dėl kurio atsiranda inkstų nepakankamumas ir staigus išsiskiriančio šlapimo kiekio sumažėjimas;

- placentos kraujotakos pažeidimas, dėl kurio priešlaikinis placentos atsiskyrimas ir kraujavimas iš gimdos;

- visiškos intravaskulinės koaguliacijos išsivystymas, dėl kurio bet kurioje kūno vietoje susidarys kraujo krešuliai.

Bet kuri iš šių komplikacijų gali sukelti sunkią moters patologiją ir mirtį, todėl labai svarbu laiku pastebėti ir reaguoti į minimalius preeklampsijos simptomus.

Preeklampsija ir eklampsija: kokia yra taktika?

1. Pagalba akušerijos ligoninei

Jei nėščiajai, būdama namuose, skauda galvą, prieš akis išnyra musės, tuomet reikia pasimatuoti kraujospūdį. Esant bet kokiems rodikliams, viršijantiems normą (nuo 120 iki 80), būtina kviesti greitąją pagalbą. Jums nereikia gerti kraujospūdžio tabletės. Tai bus prarastas laikas, kurio taip reikia norint išsaugoti sveikatą ir gyvybę.

Jei moteris atvyko į gimdymo kliniką su nusiskundimais, o gydytojas tai sužinojo, moteris nebus išleista namo. Bus iškviesta greitoji pagalba. Moteriai, sergančiai preeklampsija, reikia griežtai laikytis lovos režimo ir gydyti kraujospūdį, kol atvyks greitoji pagalba. Reanimacijos brigada skubią pagalbą suteiks vietoje, po to ant neštuvų (preeklampsija sergančios nėščios moters kategoriškai negalima kelti į vertikalią padėtį ir savo kojomis vesti į automobilį) bus pristatyta į gaivinimo mobilųjį ir nuvežta į perinatalinis centras.

Jei staiga prasideda traukuliai, nepriklausomai nuo to, kas yra šalia moters, reikia imtis šių priemonių:

- stenkitės kiek įmanoma labiau apsaugoti moterį nuo sužalojimų ir sužalojimų, nesistengdami jos aktyviai laikyti;

- pasukite moterį į kairę, kad su kvėpavimo nepakankamumu ir vėmimu nepatektų liežuvis atgal;

- pasibaigus traukuliams, servetėle ar nosine išvalykite moters burną nuo vėmalų, kad ji galėtų normaliai kvėpuoti.

2. Pagalba perinataliniame centre

Kai nėščia moteris, serganti preeklampsija, patenka į perinatalinį centrą, pirmiausia reikia užtikrinti stabilų kraujospūdį. Dalį vaistų greitosios medicinos pagalbos reanimatologas jau suleido, todėl gydymas skiriamas atsižvelgiant į tai.

Be to, norint nuspręsti dėl gimdymo būdo, reikia greitai įvertinti moters ir vaisiaus būklę. Reikia suprasti, kad vienintelis būdas išgelbėti moters ir kūdikio gyvybę – greitai išlaisvinti moters kūną nuo nėštumo. Sprendimą dėl valdymo taktikos kartu priima akušeris ir gydytojas anesteziologas-reanimatologas.

Jei moters nėštumas yra pilnas, gimdymo takai yra paruošti, vaisius yra geros būklės, o kraujospūdis stabilus, tai įmanoma. Nors toks palankus veiksnių derinys yra labai retas.

Esant priešlaikiniam nėštumui ir gebėjimui išlaikyti kraujospūdį normos ribose, gydytojų konsiliumas gali nuspręsti atidėti gimdymą, kad vaisiaus plaučiai būtų kuo geriau paruošti naudojant specialius vaistus, kurie pagreitina kūdikio brendimą. plaučių audinys.

Jei susidaro nepalankios sąlygos, atliekama avarinė situacija. Operatyvaus pristatymo indikacijos yra šios:

- placentos atsiskyrimas su kraujavimu;

- gresia asfiksija arba sunkios vaisiaus kančios pagal ultragarso ar kardiotokografijos rezultatus;

- edema ir kraujosruvos dugne, kai ją apžiūri oftalmologas;

- preeklampsijos simptomai, kurie nepraeina per 6-12 valandų po intensyvaus gydymo;

- preeklampsijos komplikacijos, kai išsivysto inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Be gimdymo, būtina atlikti visą kompleksą terapinių priemonių, skirtų moters sveikatai ir gyvybei išsaugoti. Šią pagalbą teikia gydytojas anesteziologas-reanimatologas. Atsiradus konvulsiniam sindromui su sąmonės netekimu, išsivysčius sunkioms gyvybiškai svarbių organų (širdies, plaučių, smegenų) komplikacijoms, moteris perkeliama į dirbtinę plaučių ventiliaciją (ALV) su visu reanimacinės medicinos pagalbos kompleksu.

Preeklampsija ir eklampsija: kas atsitiks pogimdyminiu laikotarpiu?

Gimus vaikui būtina tęsti gydymą, nes net ir nesant nėštumo gali ištikti priepuolis. Ir ši rizika išliks ir ateityje. Pirmą savaitę gydomosios priemonės atliekamos intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Tada galima perkelti į pogimdyminę palatą, atsižvelgiant į teigiamą dinamiką.

Paprastai, jei yra komplikacijų iš moters organų ir sistemų, tolesnis gydymas yra būtinas specializuotoje ligoninėje (kardiologijos, nefrologijos ar neurologijos srityse). Ateityje reabilitacija atliekama ambulatoriškai, prižiūrint akušeriui-ginekologui, vietiniam terapeutui ir specializuotam specialistui.

Preeklampsija ir eklampsija: kokie yra rezultatai ir pasekmės?

1. Vaisiui

Pasekmės vaikui labai priklauso nuo medicininės pagalbos greičio, todėl labai svarbu laiku reaguoti į pirmuosius preeklampsijos pasireiškimus. Tikimybė išgelbėti vaisiaus gyvybę yra labai didelė, jei pajutus pirmuosius simptomus nedelsiant iškviesite greitąją pagalbą ir atsidursite akušerinėje ligoninėje. Kūdikis turi itin mažą tikimybę išgyventi, jei priepuolis įvyksta toli nuo gimdymo namų, kai per artimiausias kelias minutes neįmanoma pagimdyti.

2. Mamai

Pasekmės moteriai gali turėti įtakos visam likusiam jos gyvenimui. Tai ypač pasakytina apie sunkiausio varianto – eklampsijos – pasekmes. Net trumpalaikiai kraujotakos sutrikimai paveiks organų ir sistemų funkcijas, sukeldami šias ligas:

- inkstų patologija, kai analizuojant šlapimą yra baltymų ir leukocitų;

- nervų sistemos patologija dėl smegenų hipoksijos;

- širdies ir kraujagyslių sistemos patologija su padidėjusia trombozės rizika bet kurioje kūno vietoje;

- kepenų patologija su endokrininių ligų vystymusi.

Sunkumas yra tas, kad po preeklampsijos ir eklampsijos kai kurių kūno problemų negalima nustatyti. Latentinis bet kurio organo nepakankamumas gali palaipsniui pasireikšti bent per ateinančius penkerius metus. Todėl viena iš griežtų rekomendacijų moteriai – privaloma kontracepcija, kad kitas norimas nėštumas įvyktų ne anksčiau kaip po penkerių metų. Ir visą šį laiką turėtumėte būti užsiregistravę pas bendrosios praktikos gydytoją, reguliariai atliekant tyrimus naudojant laboratorinius ir diagnostikos metodus patologijai nustatyti.

Preeklampsija, pasireiškianti tam tikrais nusiskundimais ir padidėjusiu kraujospūdžiu, yra priežastis kviesti greitąją pagalbą, nepriklausomai nuo nėštumo amžiaus. Traukulių priepuoliai su sąmonės netekimu, kurie yra eklampsijos požymiai, smarkiai sumažina gydytojų galimybes išgelbėti motinos ir vaisiaus gyvybę. Tik laiku suteikta medicininė pagalba gali garantuoti moteriai sveikatos ir gyvybės išsaugojimą, taip pat suteikti realią galimybę kūdikio išgyvenimui.

Preeklampsija yra patologinė būklė, kuri gali pasireikšti moterims nėštumo laikotarpiu, gimdymo metu arba po jo. Sutrikimas sukelia reikšmingą normalaus motinos kraujospūdžio padidėjimą.

Preeklampsija nėštumo metu gali kelti grėsmę motinos ir vaiko gyvybei. Sunkią toksikozės formą lydi traukuliai ir placentos aprūpinimo krauju pablogėjimas.

Vaikas negauna pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų, o tai neigiamai veikia jo intrauterinio vystymosi greitį. Tokie motinos kūno organai ir sistemos:

smegenys;
Centrinė nervų sistema;
inkstai.
kepenys.

klasifikacija

Preeklampsijos klasifikacija rodo, kad toksinė būsena skiriasi priklausomai nuo eigos ypatybių. Priklausomai nuo pasireiškimo sunkumo, išskiriami šie preeklampsijos laipsniai:

lengva preeklampsija. Slėgis pakyla iki 150/90 mm Hg. Art., baltymų kiekis šlapime pakyla (iki 1 g / l). Padidėja kreatinino ir trombocitų kiekis kraujyje. Yra kojų patinimas;
vidurinė preeklampsija. Slėgis pakyla iki 170/110 mm Hg. Art., baltymų kiekis yra iki 5 g/l. Atsiranda inkstų funkcijos pažeidimas, edema pereina į pilvaplėvės ir rankų sritį;
sunki preeklampsija. Slėgio indikatorius įveikia 170/110 mm Hg ženklą. Art., yra regos organų veiklos sutrikimų. Pacientas skundžiasi skausmu pilve. Yra galvos skausmas. Padidėjęs veido patinimas. Sunki preeklampsija būdinga priepuolių buvimu. Padidėja kepenų fermentų aktyvumas, sumažėja trombocitų kiekis kraujyje. Dėl visų šių veiksnių reikia skubiai nutraukti nėštumą cezario pjūviu.

Nuotrauka

Priežastys

Toksinio sutrikimo pavojus nėštumo metu kyla moterims, turinčioms:

sunkūs nėščios motinos preeklampsijos simptomai, tai yra paveldimas paciento polinkis;
sunkūs preeklampsijos požymiai pacientui ankstesnio nėštumo ar gimdymo metu;
daugiavaisis nėštumas (vežant 2 ar daugiau vaikų vienu metu);
pirmasis nėštumas;
arterinė hipertenzija;
inkstų liga,
medžiagų apykaitos procesų sutrikimai;
sunkios lėtinės somatinės ligos;
širdies ir kraujagyslių patologijos;
padidėjęs kūno svoris;
nėščios moters amžius nuo 40 metų;
vaisiaus audinių patinimas ar dauginimasis.

Simptomai

Galite įtarti sunkios toksikozės formos atsiradimą, jei yra šie ligos požymiai:

slėgio padidėjimas;
pykinimas ir vėmimas;
kojų, pilvo, veido patinimas;
greitas kūno svorio padidėjimas;
regėjimo sutrikimas;
skausmas viršutinėje pilvo dalyje;
mieguistumas ar nemiga;
dirglumas;
galvos skausmas;
letargija ir apatija;
oligurija (sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis).

Diagnostika

Preeklampsijos priežiūra prasideda nuo tikslios diagnozės. Patologijos pobūdį ir jos stadiją galima nustatyti atlikus išsamų tyrimą, įskaitant:

akušerinės ir ginekologinės istorijos tyrimas, tai yra nėščios moters ligų istorija, ankstesnių nėštumų buvimas ir skaičius, gimdymas;
ginekologinis patikrinimas, tikrinant odos spalvą, patinimo lygį;
stebėti paciento svorio padidėjimą. Manoma, kad skausminga padidinti nėščios moters kūno svorį nuo 3,5 kg per savaitę;
kraujospūdžio matavimas;
kraujo ir šlapimo analizė;
Vaisiaus ir vidaus organų ultragarsas;
oftalmologo konsultacija.

Preeklampsijos gydymas

Vidutinio ir sunkaus sunkumo preeklampsiją reikia gydyti ligoninėje. Gydytojas, apžiūrėjęs ir apžiūrėjęs nėščiąją, nusprendžia dėl ankstyvo gimdymo poreikio. Paprastai šios priemonės nesiimama be didelės nėštumo komplikacijų rizikos.

Medicininė ir gydomoji pagalba

Gydytojas stebi, analizuoja ir koreguoja paciento kraujospūdį. Atliekama medicininė vidaus organų (širdies, kepenų, inkstų ir plaučių) funkcionavimo priežiūra. Pacientas vartoja vazodilatatorius, atliekama deguonies terapija, tai yra deguonies įkvėpimas.

Gydytojai imasi priemonių, kad pagerintų vaisiaus išgyvenamumą, taikydami hormonų terapiją. Gimdos cirkuliaciją gali pagerinti kraujagysles plečiantys vaistai ir deguonies terapija.

Prieštraukuliniai vaistai sumažina priepuolių riziką būsimai motinai. Centrinės nervų sistemos veiklą normalizuoti galima psichotropinių vaistų pagalba. Dehidratacijos terapija padeda išvengti skysčių kiekio padidėjimo smegenyse.

Papildoma terapija

Paciento medicininė priežiūra yra lovos režimo ir specialios dietos laikymasis. Nėštumo metu moteris turi padidinti suvartojamų baltymų, vitaminų ir mineralų kiekį.