Dubens matmenys natūraliam gimdymui. Įvairių formų anatomiškai susiaurėjusio dubens matmenys

Siauras dubuo laikomas vienu sudėtingiausių ir sunkiausių akušerijos skyrių, nes ši patologija gali sukelti pavojingų gimdymo komplikacijų atsiradimą, ypač jei jos nėra atliekamos teisingai. Remiantis statistika, anatominis dubens kaulų susiaurėjimas pasitaiko 1-7,7% atvejų, o gimdymo metu toks dubuo kliniškai susiaurėja 30%. Jei paimsime bendrą visų gimdymų skaičių, ši patologija sudaro apie 1,7% atvejų.

„Siauro dubens“ sąvoka

Vaisiaus išstūmimo iš gimdos ar stūmimo laikotarpiu vaikas turi įveikti kaulo žiedą, kurį formuoja mažojo dubens kaulai. Šis žiedas susideda iš 4 kaulų: uodegikaulio, kryžkaulio ir dviejų dubens kaulų, kuriuos sudaro sėdmenų, gaktos ir klubo kaulai. Šie kaulai yra sujungti vienas su kitu raiščiais ir kremzlėmis. Moters dubuo, skirtingai nei vyrų, yra didesnis ir platesnis, tačiau turi mažesnį gylį. Normalių parametrų dubuo vaidina svarbų vaidmenį normalioje, fiziologinėje gimdymo eigoje be komplikacijų. Jei yra dubens simetrijos ir konfigūracijos nukrypimų, jo dydis mažėja, tada kaulo dubuo tarnauja kaip tam tikra kliūtis vaisiaus galvos praeinimui.

Praktiškai skirstomi du siauro dubens tipai:

kliniškai siauras dubuo atsiranda tada, kai gimdymo metu yra neatitikimas tarp moters dubens anatominių matmenų ir vaiko galvos dydžio (tačiau net ir esant anatominiam dubens susiaurėjimui gimdymo metu, funkciškai siauras dubuo gali atsirasti ne visada , pavyzdžiui, kai vaisius yra mažas, arba atvirkščiai, kai funkciniai dubens rodikliai yra normalūs, tačiau didelis kūdikio dydis lemia kliniškai siauro dubens vystymąsi);

anatomiškai siauram dubeniui būdingas kelių ar vieno dydžio susiaurėjimas 2 ar daugiau centimetrų.

Priežastys

Siauro dubens priežastys yra skirtingos – esant motinos ir kūdikio galvos dubens kaulų parametrų disproporcijai arba esant anatominiam susiaurėjimui.

Anatomiškai susiaurėjusio dubens etiologija

Šie veiksniai gali išprovokuoti anatomiškai susiaurėjusį dubens atsiradimą:

sunkus fizinis darbas ir netinkama mityba vaikystėje;

dažni peršalimai, taip pat padidėjęs fizinis aktyvumas paauglystėje;

neuroendokrininės patologijos;

vėlyva menstruacijų pradžia, vaisingumo sutrikimas, menstruacijų funkcijos sutrikimai.

Anatominis dubens susiaurėjimas atsiranda dėl šių priežasčių:

klubo sąnarių išnirimai;

androgenų perteklius, hiper- ir hipoestrogenizmas;

sutrikusi mineralų apykaita;

profesionalus sportas (plaukimas, gimnastika, laižymas);

psichoemocinis stresas ir stresinės situacijos, provokuojančios „kompensacinės organizmo hiperfunkcijos“, dėl kurios susidaro skersai susiaurėjęs dubuo, atsiradimą;

pagreitis (staigus kūno ilgio augimas lėtai didėjant skersiniams dubens parametrams);

žalingi veiksniai, paveikę vaisius priešgimdyminiu laikotarpiu;

dubens navikai ir egzostozės;

poliomielitas;

paveldimumas ir konstitucijos ypatumai;

cerebrinis paralyžius;

stuburo išlinkimas (uodegikaulio lūžiai, skoliozė, kifozė, lordozė);

dubens kaulų lūžiai;

kaulų navikai, kaulų tuberkuliozė, osteomaliacija;

• seksualinio vystymosi atsilikimas;

  infantilizmas, tiek seksualinis, tiek bendras.

Funkciškai siauro dubens etiologija

Disproporcija tarp motinos dubens ir kūdikio galvos gimdymo metu atsiranda dėl:

dubens galo prielinksnis;

makšties atrezija (susiaurėjimas);

kiaušidžių ir gimdos neoplazmos;

patologinis galvos įkišimas (priekiniai įterpimai, asinklitizmas);

netinkama padėtis;

sunkumai konfigūruojant vaiko kaukolės kaulus (su tikru viršutiniu drabužiu);

didelis vaisiaus svoris ir dydis;

anatominis dubens susiaurėjimas.

Kliniškai siauru dubens komplikuotas gimdymas 9-50% atvejų baigiasi cezario pjūviu.

Siauras dubens: veislės

Yra daug anatomiškai susiaurėjusio dubens klasifikacijų. Gana dažnai akušerinėje literatūroje pateikiama klasifikacija, pagrįsta morforadiologiniais požymiais:

Ginekoidinis tipas

Jis sudaro apie 55% viso dubens skaičiaus, yra įprastas moterų dubens tipas. Būsimos moteriško tipo motinos kūno sudėjimas, plonas juosmuo ir kaklas, platūs klubai, ūgis ir svoris atitinka vidurkį.

Android dubens

Tai vyrų dubens ir pasitaiko 20% atvejų. Moteris turi vyrišką kūno sudėjimą, būtent juosmens išraiškos stoką, storą kaklą siaurų klubų ir plačių pečių fone.

Antropoidinis dubuo

Būdingas primatams ir sudaro apie 22% atvejų. Ši forma išsiskiria tuo, kad padidėja tiesioginis įėjimo dydis, kuris žymiai viršija skersinį dydį. Moterys, turinčios tokią dubens konfigūraciją, yra aukštos, liesos, jų pečiai gana platūs, o klubai ir juosmuo siauri, kojos plonos ir pailgos.

Platipoidinis dubuo

Forma primena plokščią dubenį ir pasitaiko 3% moterų. Tokį dubenį turinti moteris yra aukšto ūgio, ryškaus lieknumo, sumažėjusio odos elastingumo ir neišsivysčiusių raumenų.

Susiaurėjęs dubuo: formos

Siauro dubens klasifikacija pagal Krassovskį:

Įprastos formos:

skersai susiaurėjęs dubuo (Robertovskis);

paprastai tolygiai susiaurėjęs dubens (ORST) - labiausiai paplitęs tipas, kuris stebimas 40-50% viso dubens skaičiaus;

plokščias dubens, pasitaiko 37% atvejų, skirstomas į:

• dubuo su sumažinta plačia dubens ertmės dalimi;

  plokščias rachitinis;

  paprastas butas (Deventrovsky).

Retos formos:

dubens deformacija su lūžiais, egzostozės, kaulų navikai;

įstrižas ir įstrižas;

kitos formos:

• asimiliacija;

  osteomalacinis;

  spondilolistezės forma;

  kifotinė forma;

  piltuvo formos;

  bendras butas.

Susitraukimo laipsniai

Palmovo siūloma klasifikacija grindžiama dubens susiaurėjimo laipsniu:

išilgai tikrojo konjugato ilgio (paprastai 11 cm) reiškia plokščią dubenį ir ORST:

• pirmas laipsnis - mažesnis nei 11 cm, ne trumpesnis kaip 9 cm;

  antrasis laipsnis - tikrojo konjugato rodikliai nuo 9 iki 7,5 cm;

  trečiasis laipsnis - tikrojo konjugato ilgis yra nuo 7,5 iki 6,5 cm;

  ketvirtas laipsnis – absoliučiai siauras dubuo, trumpesnis nei 6,5 cm.

pagal mažojo dubens įėjimo skersinio skersmens parametrą (norma yra 12,5–13 cm), tai reiškia skersai susiaurėjusį dubenį:

• pirmasis laipsnis yra įėjimo į mažąjį dubenį skersinis skersmuo 12,4–11,5 cm;

  antrasis laipsnis - skersinis įėjimo skersmuo - 11,4-10,5 cm;

  trečias laipsnis - įėjimo į mažąjį dubenį skersinis skersmuo yra trumpesnis nei 10,5 cm.

pagal plačios dubens ertmės dalies skersmenį (įprastas 12,5 cm):

• pirmasis laipsnis - skersmuo yra 12,4-11,5 cm;

  antrasis laipsnis – skersmuo mažesnis nei 11,5 cm.

Įvairių formų anatomiškai susiaurėjusio dubens matmenys

Siauras dubuo: dydžio lentelė centimetrais

	Dubens forma
	paprastas butas	plokščias-rachitinis		skersai susiaurėjęs	normalus
lauke					25/26-28/29-30/31
Išorinis konjugatas
Įstrižainės konjugatas
Tikras konjugatas
Rombas Michaelis
vertikali įstrižainė
Horizontali įstrižainė
Įvažiavimo lėktuvas
Šoninis konjugatas
Skersinis
Diferencialinis kriterijus	Tiesioginių matmenų mažinimas visose plokštumose	Sumažinti tiesioginį įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos dydį	Tolygiai sumažinami parametrai (visi) 1,5 cm	Skersinių matmenų sutrumpinimas	Dingęs

Diagnostika

Susiaurėjęs dubuo diagnozuojamas ir įvertinamas nėščiųjų klinikoje, nėščiosios registracijos dieną. Norėdami nustatyti siaurą dubenį nėštumo metu, gydytojas turi ištirti anamnezę, atlikti objektyvų tyrimą, įskaitant makšties tyrimą, dubens matavimą, gimdos ir dubens kaulų palpaciją, kūno apžiūrą, antropometriją. Esant poreikiui gali būti skiriami papildomi tyrimo metodai: ultragarsinis skenavimas ir rentgeno pelviometrija.

Anamnezė

Svarbu atkreipti dėmesį ir ištirti nėščios moters gyvenimo sąlygas ir ligas vaikystėje (lėtinė patologija ir traumos, intensyvus sportas, sunkus fizinis darbas ir netinkama mityba, hormonų disbalansas, kaulų tuberkuliozė ir osteomielitas, poliomielitas ir rachitas). Taip pat svarbūs akušerinės anamnezės duomenys:

ar naujagimio naujagimio laikotarpiu buvo negyvas gimimas ar mirtis;

kokia buvo operatyvaus gimdymo priežastis, ar gimdymo metu vaisiui nebuvo galvos smegenų traumų;

Kaip praejo ankstesni gimdymai?

Objektyvus tyrimas

Antropometrija

Mažas augimas (mažiau nei 145 cm) daugeliu atvejų rodo susiaurėjusį dubens buvimą. Tačiau aukštoms moterims galimas ir skersai susiaurėjęs dubens buvimas.

Vertinimas: siluetas, kūno sudėjimas, eisena

Įrodyta, kad esant stipriai išsikišusiam pilvui į priekį, siekiant išlaikyti pusiausvyrą, viršutinės kūno dalies centras pasislenka atgal, o apatinė nugaros dalis stumiama į priekį, didinant juosmens lordozę, taip pat dubens kampą.

Pilvo formos įvertinimas

Yra žinoma, kad negimdžiusios moterys turi elastingą priekinę pilvo sieną, dėl kurios pilvas įgauna smailią formą. Daugiavaisių moterų pilvas nukaręs, nes nėštumo laikotarpio pabaigoje galva neįkišta į dubens angą (susiaurėjusi), o gimdos dugnas yra aukštas, o pati gimda nukrypsta į priekį ir į viršų nuo hipochondrijos. .

Michaelio rombo pojūtis ir apžiūra.

Virilizacijos ir seksualinio infantilumo požymių nustatymas.

Rhombus Michaelis susidaro iš tokių anatominių darinių:

šonuose - klubinių kaulų viršutiniai užpakaliniai išsikišimai (arba stuburai);

žemiau - kryžkaulio viršus;

aukščiau - apatinė penktojo juosmens slankstelio riba.

Dubens palpacija

Apčiuopiant klubinius kaulus nustatoma jų vieta, kontūrai ir nuolydis. Palpuojant trochanterius (didelius šlaunikaulio trochanterius), galima nustatyti įstrižai pasislinkusio dubens buvimą, jei trochanteriai yra skirtinguose lygiuose ir yra deformuoti.

Makšties tyrimas

Leidžia nustatyti dubens talpą, įvertinti formą ir ištirti kryžkaulio, kaulo išsikišimų buvimą, kryžkaulio ertmės gylį. Taip pat galima nustatyti dubens šoninių sienelių deformaciją, nustatyti įstrižinį konjugatą ir simfizės aukštį.

Dubens matavimas

Pagrindiniai išmatavimai:

matuojama gimda, siekiant nustatyti apytikslį vaisiaus svorį;

nustatomas gaktos sąnario aukštis;

nustatomas gaktos kampas (norma yra 90 laipsnių);

gaktos ir kryžmens dydžio matavimas (segmentas matuojamas nuo antrojo ir trečiojo kryžmens slankstelių jungties iki simfizės vidurio). Paprastai 21,8 cm;

Solovjovo indeksas - riešo apimties matavimas dilbio kondilių vietos lygyje. Šio indekso pagalba nustatomas kaulų storis: mažas indeksas atsakingas už plonus kaulus, o didelis – už storus kaulus. Norma yra 14,5 - 15 centimetrų;

Michaelio rombo matavimas (horizontali įstrižainė 10 cm, vertikali įstrižainė 11 cm). Rombo asimetrijos buvimas rodo stuburo ar dubens kreivumą;

išorinis konjugatas – atstumo nuo viršutinio gimdos krašto iki Michaelio rombo kampo matavimas. Paprastai 20 centimetrų;

Distantia trohanterica - segmentas tarp dviejų šlaunikaulio sruogų, normalus - 31-32 centimetrai;

Distantia cristarum – atkarpa tarp tolimiausių klubinių žandikaulių taškų. Normalus - 28-29 centimetrai;

Distantia spinarum – segmentas tarp viršutinių priekinių klubo sąnario projekcijų. Įprastai – 25-26 centimetrai.

Papildomi išmatavimai:

jei įtariama dubens asimetrija, nustatomi šoniniai Kernerio konjugatai ir įstrižai matmenys;

išmatuoti dubens išėjimą;

išmatuoti dubens kampą.

Specialūs tyrimo metodai

Rentgeno pelviometrija

Rentgeno tyrimą leidžiama atlikti tik gimdant arba po 37 nėštumo savaitės. Su jo pagalba nustatomas dubens sienelių struktūros pobūdis, gaktos lanko dydis ir forma, kryžkaulio kreivumo sunkumas, sėdmenų kaulų ypatybės, taip pat šis metodas leidžia nustatyti visus skersmenis. dubens, vaisiaus galvos dydis ir padėtis dubens plokštumų atžvilgiu, lūžių ir navikų buvimas.

ultragarsu

Leidžia nustatyti galvos dydį ir jos lokalizaciją, tikrąjį konjugatą, įvertinti įvedimo į vaisiaus galvos įėjimą ypatumus. Transvaginaliniu keitikliu galima nustatyti visus reikiamus dubens skersmenis.

Tikrojo konjugato apskaičiavimo metodas

Šiuo tikslu naudojami šie metodai:

atliekant ultragarsinį dubens tyrimą;

pagal rentgeno pelviometriją;

pagal Michaelio rombą: viršutinis rombo dydis atitinka konjugato indeksą (tiesa);

Iš įstrižainės konjugato rodiklio atimami 1,5–2 centimetrai (jei Solovjovo indeksas yra 14–16 cm ar mažesnis, atimama 1,5 cm, jei Solovjovo indeksas viršija 16 cm, tada atimami 2 cm);

9 atimamas iš išorinio konjugato dydžio (norma yra ne mažesnė kaip 11 cm).

Nėštumo eigos ypatybės

Pirmoje nėštumo pusėje komplikacijų, kai yra susiaurėjęs dubens, nepastebima. Tačiau nėštumo eigos pobūdį antroje pusėje apsunkina pagrindinės patologijos įtaka, dėl kurios susiformavo siauras dubuo, o atsirandančios komplikacijos (intrauterinė infekcija, preeklampsija) ir ekstragenitalinės patologijos turi tam tikrą įtaką. Nėščioms moterims, kurių dubens siauras, būdinga:

aukštas galvos stovėjimas dėl to, kad nepavyksta įkišti jos į dubenį. Taip yra dėl aukšto diafragmos ir gimdos dugno padėties, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, atsiranda nuovargis ir dusulys;

gana dažnai nėštumas gali komplikuotis dėl priešlaikinio vaisiaus vandenų nutekėjimo, nes nėra kontakto su dubens įvadu dėl aukštai stovinčios galvos;

didelis vaisiaus judrumas gali sukelti tiesiamąją ar užpakalinę dalį ir neteisingą vaisiaus padėtį;

padidėjusi priešlaikinio gimdymo rizika;

susidarius suglebusiam pilvui multiparai, o smailai primiparai gali išprovokuoti asinklitinį galvos įkišimą gimdymo metu.

Nėštumo valdymas

Visos nėščiosios, kurių dubens siauras, registruojamos pas akušerį. Likus kelioms savaitėms iki gimdymo pradžios, moteris turi būti planuotai paguldyta į gimdymo skyrių. Čia nurodomas gestacinis amžius, taip pat apskaičiuojamas numatomas vaisiaus svoris, išmatuojamas dubuo, išsiaiškinamas vaisiaus vaizdas ir jo būklė, atsižvelgiant į gautus duomenis, tinkamiausias gimdymo variantas. parenkamas (sudaromas gimdymo planas).

Gimdymo būdas parenkamas atsižvelgiant į anatominio dubens susiaurėjimo istoriją, laipsnį ir formą, apytikslį vaiko svorį, taip pat kitas nėštumo komplikacijas. Natūralus gimdymas gali būti atliekamas priešlaikinio nėštumo, pirmojo susiaurėjimo laipsnio esant subrendusiam gimdos kakleliui ir normaliam vaisiaus dydžiui, nesant sunkinančios anamnezės.

Planinis operatyvinis gimdymas (cezario pjūvis) atliekamas esant tokioms indikacijoms:

3-4 laipsnio dubens susiaurėjimas (labai retai);

bet kokios akušerinės patologijos, reikalaujančios cezario pjūvio ir siauro dubens, derinys;

vaisiaus gimimas su gimdymo trauma, ankstesnių gimdymų komplikacijos, negyvagimio istorija, su amžiumi susijusios gimdymo moterys;

pirmojo ar antrojo susiaurėjimo laipsnio derinys su dideliu vaisiaus buvimu, po termino nėštumu, vaiko padėties anomalija, sėdmenimis.

Nėštumas ir dubens skausmas

Dubens kaulų skausmas pradeda pasireikšti po 20 savaičių ir gali atsirasti dėl įvairių priežasčių:

kalcio trūkumas

Nuolatinis skausmas, nesusijęs su kūno padėties ar judėjimo pasikeitimu. Vitaminą D rekomenduojama vartoti kartu su kalcio preparatais.

Dubens kaulų išsiskyrimas ir gimdos raiščių patempimas

Kuo didesnė gimda, tuo stipresnę įtampą patiria ją laikantys gimdos raiščiai, tai pasireiškia diskomfortu ir skausmu vaikščiojant, taip pat vaikui judant. Proceso provokatoriai yra relaksinas ir prolaktinas, kurių įtakoje dubens kremzlės ir raiščiai išsipučia ir suminkštėja, kad vaisiui būtų lengviau praeiti per kaulo žiedą. Norint sustabdyti tokį skausmą, rekomenduojama dėvėti tvarstį.

Gaktos sąnario divergencija

Padidėjęs simfizės patinimas, kuris yra gana reta patologija, lydi gaktos srities skausmus, taip pat tampa neįmanoma pakelti kojos, kai ji yra horizontalioje padėtyje. Ši patologija vadinama simfizitu, ją lydi gaktos sąnario nukrypimas. Veiksmingas gydymas chirurgine intervencija po gimdymo.

Gimdymo eiga

Šiandien gimdymo taktika esant siauram dubeniui reiškia, kad, esant gimdymo komplikacijoms, žymiai padidėja planinio ir skubaus gimdymo į pilvą indikacijos. Natūralus gimdymas yra labai sudėtinga užduotis, nes rezultatas gali būti palankus ir nepalankus tiek vaikui, tiek moteriai. Esant trečiam ir ketvirtam susiaurėjimo laipsniui, visalaikio gyvo kūdikio gimimas neįmanomas – tik planinė operacija. Esant dubens susiaurėjimui iki pirmojo ar antrojo laipsnio, sėkmingas natūralaus gimdymo rezultatas priklauso nuo vaisiaus galvos parametrų, jo gebėjimo keistis, įterpimo pobūdžio ir paties gimdymo intensyvumo.

Gimdymo komplikacijos esant siauram dubeniui

Pirmas periodas

Atsivėrus gimdos ryklei gali atsirasti tokia gimdymo komplikacija:

vaisiaus deguonies badas;

mažų kūdikio virkštelės dalių ar kilpelių prolapsas;

ankstyvas vaisiaus vandenų plyšimas;

genčių jėgų silpnumas (10-38 proc. atvejų).

Antrasis laikotarpis

Vaisiaus išstūmimo per gimdymo kanalą metu gali atsirasti šių komplikacijų:

dubens nervinių rezginių pažeidimas;

gaktos sąnario pažeidimas;

gimdymo takų audinių nekrozė (mirtis), po kurios susidaro fistulės;

gimdymo trauma;

gimdos plyšimo grėsmė;

intrauterinė hipoksija;

antrinio genčių jėgų silpnumo vystymasis.

Trečiasis laikotarpis

Paskutiniame gimdymo etape, taip pat ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu gali prasidėti kraujavimas, kuris atsiranda dėl ilgo bevandenio periodo ir gimdymo eigos.

Gimimo valdymas

Šiandien pati teisingiausia gimdymo taktika esant tokiai patologijai yra aktyvaus besilaukiančioji taktika. Tuo pačiu metu gimdymo proceso taktika turėtų būti visiškai individuali ir pagrįsta ne tik dubens susiaurėjimo laipsniu ir objektyvaus būsimos motinos tyrimo rezultatais, bet ir vaiko bei moters prognoze. . Gimdymo planas turėtų apimti šiuos dalykus:

vaisiaus naikinimo operacija dėl intrauterinės vaisiaus mirties;

cezario pjūvis su gyvu vaisiumi ir operacijos indikacijos;

prevencinės priemonės vėlesniu ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu;

klinikinio neatitikimo požymių nustatymas;

infekcinių komplikacijų prevencija;

vaiko intrauterinio bado prevencija;

genčių pajėgų silpnumo vystymosi prevencija;

lovos režimas sąrėmių laikotarpiu, dėl kurio galima išvengti ankstyvo vandens išleidimo (moteris turi būti toje pusėje, prie kurios yra vaiko nugara).

Gimdymo metu jie kontroliuoja išskyras iš lytinių takų (kraujingas, vandens nutekėjimas, gleivinės), šlapinimąsi, vulvos būklę (tinimas). Jei yra šlapimo susilaikymas, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija, tačiau reikia atminti, kad toks simptomas gali rodyti kūdikio galvos ir gimdančios moters dubens matmenų disbalansą.

Dažniausia gimdymo komplikacija esant susiaurėjusiam dubeniui – priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas. Esant „nesubrendusiam“ gimdos kakleliui, reikalingas operatyvus gimdymas. Esant „brandžiui“ kaklui, nurodomos gimdymą skatinančios manipuliacijos (su sąlyga, kad vaiko svoris neviršija 3,6 kg ir yra pirmasis susiaurėjimo laipsnis).

Susitraukimų laikotarpiu, norint išvengti jų silpnumo, reikalingas energetinis fonas, gimdanti moteris laiku gauna medicininį miegą-poilsį. Vertindamas gimdymo veiklos efektyvumą, akušeris turi kontroliuoti ne tik gimdos kaklelio atsivėrimo dinamiką, bet ir galvos judėjimo gimdymo kanalu pobūdį.

Gimdymo sužadinimas turi būti atliekamas atsargiai, jo trukmė negali viršyti 3 valandų (jei nėra efekto, cezario pjūvis). Be to, pirmajame gimdymo etape antispazminiai vaistai turi būti skiriami be nesėkmės (su 4 valandų intervalu), siekiant išvengti hipoksijos, atliekama Nikolajevo triada ir skiriami antibiotikai, pailgėjus bevandeniam laikotarpiui.

Tremties periodą gali komplikuoti antrinis silpnumas, vaisiaus hipoksijos išsivystymas, o ilgai būnant vaisiaus galvai gimdymo takuose gali susidaryti fistulės. Todėl būtina laiku atleisti šlapimo pūslę ir atlikti epiziotomiją.

Gimdančios moters dubens ir vaiko galvos disproporcijos

Kliniškai siauro dubens atsiradimą palengvina:

nenormalios siauro dubens formos;

didelė vaiko galva esant normaliam dubens dydžiui;

neteisingas vaisiaus pristatymas arba nesėkmingas galvos įkišimas;

didelis vaisius ir nedidelis dubens susiaurėjimas.

Gimdymo metu turi būti atliktas dubens funkcinis įvertinimas, kurį sudaro:

nustatant Zangheimesterio ir Vasteno požymius (po amniono skysčio išleidimo);

diagnozuojant galvos minkštųjų audinių gimdymo naviką, jo augimo ir atsiradimo greitį;

kūdikio galvos konfigūracijos įvertinimas;

nustatant įterpimo požymius ir vėlesnį gimdymo biomechanizmo įvertinimą remiantis įterpimo duomenimis.

Kliniškai siauro dubens požymiai:

priešlaikinis ir ankstyvas vandens nutekėjimas;

reikšminga galvos konfigūracija;

užsitęsęs 1 laikotarpio kursas;

klinikinės gimdos plyšimo grėsmės atsiradimas;

teigiami ženklai pagal Zanheimester, Vasten;

šlapalo ir minkštųjų audinių suspaudimo simptomai (kraujo buvimas šlapime, šlapimo susilaikymas, vulvos ir gimdos kaklelio patinimas);

bandymų, kai vaisiaus galva prispaudžiama prie įėjimo į dubenį, atsiradimas;

galva nepakyla į priekį esant pakankamai stipriam susitraukimui, vandens išleidimui ir visiškam gimdos ryklės atsivėrimui;

pažeidžiamas gimdymo biomechanizmas, neatitinka tokio tipo dubens susiaurėjimo.

Vasteno požymis nustatomas palpuojant (jie išsiaiškina įėjimo į dubenį ir kūdikio galvos santykį). Neigiamas Vasten požymis yra būklė, kai galva įkišama į dubenį, esantį žemiau gaktos sąnario (akušerio delnas nukrenta žemiau gimdos). Simptomas yra paraudimas - gydytojo delnas yra gimdos lygyje (simfizė ir galva yra toje pačioje plokštumoje). Teigiamas ženklas yra tai, kad akušerio delnas yra virš simfizės (galva yra virš gimdos plokštumos).

Jei yra neigiamas ženklas, gimdymas baigiasi savaime (nes dubens ir galvos matmenys atitinka). Esant simptomams, turintiems tinkamą galvos konfigūraciją ir efektyvų gimdymą, gimdymas taip pat yra nepriklausomas. Esant teigiamam ženklui, nepriklausomas gimdymas neįtraukiamas.

Kalganova pasiūlė naudoti tris galvos ir dubens matmenų neatitikimo laipsnius:

Pirmas laipsnis, arba santykinai nenuoseklumas.

Yra teisingas galvos įkišimas ir tinkama konfigūracija. Susitraukimai yra pakankamai stiprūs ir trukmės, tačiau sulėtėja galvos judėjimas ir gimdos atsivėrimas, be to, nesavalaikis nuteka vanduo. Šlapintis sunku, bet Vasteno ženklas neigiamas. Kaip galimybė - savarankiškas gimdymo užbaigimas.

Antrasis laipsnis arba esminis neatitikimas.

Galvos įkišimas ir gimdymo biomechanizmas nėra normalūs, galva yra aštrios konfigūracijos ir ilgai išlieka toje pačioje plokštumoje. Atsiranda šlapimo susilaikymas, bendrųjų jėgų anomalijos (silpnumas ar koordinacijos sutrikimas). Westeno simptomas – paraudimas.

Trečiasis laipsnis arba absoliutus nenuoseklumas.

Priešlaikiniai bandymai atsiranda dėl visiško galvos nepastūmimo, net nepaisant visiško atsivėrimo ir gerų susitraukimų. Gimimo auglys sparčiai auga, atsiranda šlapimo pūslės suspaudimo požymių, gresia gimdos plyšimas. Westeno ženklas teigiamas.

Antrojo ir trečiojo laipsnio neatitikimo buvimas yra neatidėliotinos operacijos požymis.

Atvejo analizė

Pirmą kartą gimusi moteris (20 m.) buvo paguldyta į gimdymo namus, besiskundžianti sąrėmiais per dvi valandas. Vandens nutekėjimo nebuvo. Bendra gimdančios moters būklė patenkinama, dubens matmenys 24,5-26-29-20, pilvo apimtis 103 centimetrai, gimdos dugno aukštis 39 centimetrai. Vaisiaus vieta yra išilginė, galva prispausta prie įėjimo į mažąjį dubenį. Auskultatyvinis: nėra skausmo, aiškus širdies plakimas. Susitraukimai yra geros trukmės ir stiprumo. Apytikslis vaisiaus svoris yra 4 kg.

Makšties apžiūros metu nustatyta, kad gimdos kaklelio išsiplėtimas 4 cm, turi tamprius plonus kraštus, išlygintas. Vaisiaus šlapimo pūslė funkcionuoja normaliai, vanduo pilnas. Galva prispausta, pelerina nėra. Diagnozė: nėštumas 38 savaitės, pirmasis pirmojo gimdymo laikotarpis laiku. Skersai susiaurėjęs pirmojo laipsnio dubuo, vaisius yra didelis.

Po šešių valandų aktyvių susitraukimų buvo atliktas antras makšties tyrimas: gimdos kaklelis išsiplėtęs iki šešių centimetrų, vaisiaus šlapimo pūslės nebuvo. Galva prispaudžiama strėlės formos siūlu tiesioginiu dydžiu, nedidelio šrifto vieta yra priekyje.

Diagnozė: nėštumas 38 savaitės, pirmasis pirmojo gimdymo laikotarpis laiku. Skersai susiaurėjęs pirmojo laipsnio dubuo, vaisius didelis, tiesus aukštai stovintis sagitaliniu siūlu.

Buvo priimtas sprendimas gimdymą baigti chirurgine intervencija (didelis vaisius, susiaurėjęs dubens, neteisingas įvedimas). Cezario pjūvis atliktas be komplikacijų, pašalintas 4,3 kilogramo sveriantis vaikas.

Kliniškai siauras dubuo nėštumo metu – tokią diagnozę kai kurioms besilaukiančioms mamoms nustato gydantys specialistai. Šios patologijos buvimas dažnai sukelia įvairių sunkių pasekmių moteriai gimdymo metu. Tai irgi vienas iš galimų argumentų planiniam cezario pjūviui.

Specialistai išskiria didelį ir mažą dubenį. Auganti gimda yra dubens srityje. Dėl savo siaurumo gimda neištiesina, todėl skrandis įgauna smailią formą. Gimdymo metu kūdikis juda išilgai atviro dubens. Kliniškai siauras dubuo gimdymo metu gali tapti rimta kliūtimi vaisiaus vystymuisi ir tolesniam gimdymo rezultatui. Yra keletas susiaurėjimo tipų ir nėštumo ypatybių.

Bendrieji apibrėžimai

Specialistai išskiria du susiaurėjimo tipus: anatomiškai ir kliniškai siaurą dubenį. Verta atskirti šias sąvokas, nes jos skiriasi. Pirmasis terminas nustatomas, kai yra 2 cm nukrypimas nuo normalaus dydžio.Pagal anatominius parametrus dubens susiaurėjimas klasifikuojamas taip:

• butas;
• Bendra uniforma susiaurinta;
• susiaurėjo skersine kryptimi.

Užkirsti kelią tokiai patologijai beveik neįmanoma.

Pagrindinės anatominės patologijos vystymosi priežastys yra šios:

1. Infekcinės ligos, kuriomis sąžiningos pusės atstovė sirgo anksčiau.
2. Hormoninis disbalansas paauglystėje.
3. Rachitas, tuberkuliozė ar poliomielitas, dėl kurio buvo pažeistas kaulinis audinys.
4. Fizinis stresas.

Kliniškai siauras dubuo gimdymo metu nustatomas tuo metu, kai gydytojas diagnozuoja neatitikimus tarp kūdikio galvos dydžio ir moters dubens parametrų. Tai atsitinka aktyvioje gimdymo fazėje. Kartais mamos apie šią savybę sužino tik gimus trupiniams. Ši patologija gali tapti kompanionu motinų, kurios net nežinojo apie tokią problemą per visą nėštumo laikotarpį. Yra šie patologijos laipsniai:

• Mažas neatitikimas;
• Reikšmingas;
• Visiškas neatitikimas.

Laipsnis nustatomas atsižvelgiant į šiuos svarbius parametrus, tokius kaip: galvos padėties niuansai, judėjimo nebuvimas ar buvimas, konfigūracijos ypatybė.

Nėščiųjų dubens siaurumo priežastys

Klinikinio tipo dubens susiaurėjimas gali išsivystyti dėl šių priežasčių:

1. Didelis nėštumas, ty daugiau nei 4 kg;
2. Anatomiškai siauras dubuo;
3. Perėjimas nėštumo metu, kai kūdikio galva praranda gebėjimą keistis;
4. Patologiniai procesai, kurie prisideda prie vaisiaus galvos dydžio padidėjimo;
5. Neoplazmos dubens srityje (onkologija).

Siauras dubuo nėštumo metu: požymiai

Gimdymo metu moteris gali patirti šias patologijas, rodančias klinikinį susiaurėjimą:

• Kūdikio galva nėra prispausta prie dubens kaulų;
• Pažeidė natūralią gimdymo eigą;
• Savalaikis vaisiaus vandenų išsiskyrimas;
• Sutrikęs gimdos susitraukimas;
• Gimdos plyšimo grėsmės atsiradimas;
• Bandymai spaudžiant vaisiaus galvą prie įėjimo į dubenį;
• Visiškai atsivėrus gimdai, vaisiaus vystymasis nepastebimas;
• Ilgas galvos buvimas dubens plokštumoje;
• šlapimo pūslės problemos;
• Gimimo naviko buvimas ant kūdikio galvos.

Aktyvaus gimdymo metu nuolat matuojamas kūdikio širdies plakimas, labai svarbu, kad jis nepervargtų nuo užsitęsusio gimdymo. Energingos veiklos metu gydytojas atkreipia dėmesį į kūdikio galvos išėjimą, atkreipia dėmesį į gimdos atsiskleidimo laipsnį, susitraukimų stiprumą.

Jei moteris turi klinikinį susiaurėjimą, kurio klasifikacija aprašyta aukščiau, arba vaisius yra pakankamai didelis, ekspertai primygtinai rekomenduoja atlikti cezario pjūvį, kad kūdikis nemirtų gimdymo metu arba išvengtų sužalojimų eidamas per gimdymo kanalas. Tai yra vienintelė išeitis iš esamos padėties, atsižvelgiant į situacijos sudėtingumą.

Dažnai būsimoms mamytėms, kurioms gimdymo metu pasireiškia klinikinis susiaurėjimas, ne laiku nuteka vanduo, todėl kūdikio galva gali ilgai nejudėdamas išbūti toje pačioje plokštumoje. Visa tai lemia silpną gimdymo aktyvumą, žarnyno ir lytinių organų fistulių atsiradimą, kaukolės ir smegenų sužalojimus trupiniuose. Didelė komplikacijų tikimybė gali sukelti chirurginę intervenciją į gimdymą.

Vizualiniai nustatymo metodai

Ši diagnozė nustatoma ne kiekvienai moteriai. Būsimos motinos, turinčios šias kūno struktūros patologijas, patenka į specialią rizikos grupę:

1. Jei moteris turi trumpus šepečius, ne daugiau kaip 16 cm;
2. Mažas pėdos dydis taip pat gali rodyti šio sutrikimo buvimą;
3. Mažo ūgio, nesiekia 165 cm ūgio, moterims matomas stuburo išlinkimas, šlubavimas ir kiti eisenos sutrikimai;
4. Ankstesnė gimdymo veikla sukėlė tam tikrų komplikacijų;
5. Gedimų buvimas menstruacinio ciklo metu;
6. Moterys, turinčios vyrišką kūno sudėjimą, taip pat turi polinkį į siaurą dubens ir vėlesnių problemų gimdymo metu.

Siauro dubens laipsniai nėščioms moterims

Atliekant išorinį matavimą, pažymimi šie laipsniai:

• 1 laipsnis - nukrypimai nuo normos 10 cm;
• 2 laipsniai numato 8,5-9,9 cm skirtumą;
• 3 laipsnis yra 5-8 cm nuokrypis;
• 4 laipsnio dubens susiaurėjimas – 5 cm ar mažiau.

Ištrintos susiaurėjimo formos 1-2 laipsniai susiaurėjimo netrukdo normaliai nėštumo eigai. 3 ir 4 susiaurėjimo laipsniai yra labai reti, nes jie gali sukelti rimtų raumenų ir kaulų sistemos veikimo sutrikimų.

Nežymiai susiaurėjęs vaisius

1-2 laipsniai susiaurėjimo neturi tokio patogeninio poveikio viso vaisiaus vystymuisi.

Daugybė tyrimų patvirtino šias individualias nėštumo ypatybes pacientams, kuriems nustatyta panaši diagnozė:

1. Aktyvus nėštumo laikas daugeliu atvejų yra 38 savaitės, vaisiaus pernešimo atvejai yra labai reti;
2. Įvairių komplikacijų atsiradimas sudaro iki 80% visų užregistruotų atvejų;
3. Būsimos motinos, turinčios dubens susiaurėjimą, dažniausiai patiria pernelyg didelį dubens sąnarių judrumą ir atsipalaidavimą, kartu su dideliu skausmu ir eisenos sutrikimu;
4. Patologinio dusulio atsiradimą sukelia per aukšta vaiko padėtis pilve.

Nebijokite tokios diagnozės, dabar žinote individualias vaiko, turinčio dubens susiaurėjimą, gimdymo ypatybes. Čia nėra ko nerimauti. Nedidelis dubens dydžio nukrypimas nuo normos normaliam gimdymui be komplikacijų nėra baisus, nes jautri kremzlė nėštumo metu ištempiama.

Siauras dubuo nėštumo metu: diagnozė

Anatomiškai siauras dubens būsimai mamai gali būti aptiktas iš anksto, tai yra prieš gimdymą. Būsimos mamos, turinčios siaurą dubenį, yra hospitalizuojamos likus kelioms savaitėms iki numatomos gimdymo datos, kad būtų išvengta galimų komplikacijų. Kaip atpažinti šią patologiją?

• Siauras dubuo aptinkamas pirmos apžiūros metu, tai yra, kai moteris registruojama. Specialistas tam naudoja specialų įrankį – tazometrą, tai savotiškas kompasas su svarstyklėmis. Su juo galite išsiaiškinti išorinius dubens matmenis, vaisiaus ilgį, taip pat trupinių galvos perimetrą. Atliekant skaičiavimus, nėščioji paguldoma ant šono atviru skrandžiu. Ši procedūra apima kelių svarbių parametrų paaiškinimą:
• atstumas tarp išsikišusių dubens priekinio paviršiaus taškų, norma yra 26 cm;
• ilgis nuo nutolusių klubinių kaulų taškų, ši vertė normaliame diapazone yra apie 29 cm;
• galutinis atstumas tarp šlaunikaulio iešmelių yra 31 cm;
• ilgis tarp viršutinio kryžiaus kampo taškų ir viršutinio gaktos sąnario krašto.

Dar gerokai prieš tokį tyrimą gali kilti įtarimas dėl anatomiškai siauro dubens. Šią savybę turinčios dailiosios lyties atstovės turi vyrišką kūno sudėjimą, augimas žemesnis nei vidutinis, pėdos dydis mažas. Be to, atsižvelgiant į tai, gali išsivystyti įvairios ortopedinės ligos. Specialistas ypatingą dėmesį skiria moters kaulų sandarai, ypač Michaelio rombui, esančiam juosmens-kryžmens zonoje. Įdubimai virš uodegikaulio yra šio rombo kampai.

Kliniškai siaurą dubenį gimdymo metu diagnozuoja tik specialistas. Gimdymo metu akušerė gali pastebėti, kad kūdikio galva nenusileidžia į mažąjį dubenį, nepaisant gero gimdymo aktyvumo ir visiško atsivėrimo. Ginekologai tiksliai žino kliniškai siauro dubens simptomus, diagnozuojant šią patologiją atliekamas skubus cezario pjūvis.

Galutinės diagnozės nustatymas

Likus kelioms savaitėms iki numatomo gimdymo, specialistai dubens matavimus kartoja dar kartą. Tai daryti būtina, nes mažylis nuolat auga. Numatomą vaiko dydį galima sužinoti atliekant įprastą apžiūrą. Dubens dydis matuojamas nuo gaktos viršaus iki aukščiausio gimdos taško. Jį galima pajusti per ištemptą pilvo sieną vėlesnėse nėštumo stadijose.

Prieš iš karto prasidėjus gimdymui, specialistas negali nustatyti diagnozės, gali konstatuoti tam tikrą neatitikimą tarp kūdikio galvos apimties ir dubens parametrų. Tik tokiu būdu galima padaryti tikslesnę gimdymo prognozę.

Panašus tyrimas atliekamas po 38 nėštumo savaitės. Bet galutinė diagnozė gali būti nustatyta tik gimdymo skyriuje. Greitosios pagalbos skyriuje vėl matuojami kūdikio dubens ir galvos rodikliai, stebimi menkiausi pokyčiai.

Gimdymas siauru dubens

Nėščiajai su siauru dubens skiriamas didesnis dėmesys, nes gimdymo metu gali kilti komplikacijų. Siekiant išvengti neįveikiamų komplikacijų gimdymo metu, išvengti pervargimo, nėščioji 37-38 nėštumo savaitę guldoma į ligoninę. Dubens susiaurėjimo diagnozė akušeriams yra laikoma rimta užduotimi, nes kiekvienu atveju sprendžiama individualiai: ar būsimoji gimdytoja turėtų gimdyti natūraliai, ar operacijos poreikis vis dar išlieka prioritetu. Priimant tokį rimtą sprendimą, atsižvelgiama į keletą veiksnių:

1. tikslus dubens dydis;
2. bet kokių papildomų patologijų buvimas nėštumo metu;
3. nėščios moters amžius (30 metų ir daugiau);
4. reprodukcinės sistemos būklė (nevaisingumo tikimybė).

Taktikos specialistas nustatomas pagal dubens susiaurėjimo laipsnį. Natūralus gimdymas galimas esant mažam vaisiaus dydžiui, tinkamai pasirodžius, su nedideliu susiaurėjimu.

Esant anatominiam susiaurėjimui dėl ankstyvo vandens nutekėjimo, gimdos atsivėrimo procesas gali sulėtėti. Taip pat į neapsaugotą gimdos ertmę gali patekti įvairios pavojingos infekcijos, kurios gali sukelti vaisiaus infekciją. Susitraukimai tokio infekcijos fone yra pernelyg skausmingi, o gimdymo trukmė vėluoja.

Esant diagnozuotam susiaurėjimui, pastebima darbo jėgų patologija, kai pastebimi reti ir silpni susitraukimai, uždelstas vaiko praėjimo kanalu procesas, gimdanti moteris pavargsta. Ilgas kūdikio galvos buvimas sudirgina jautrius gimdos kaklelio receptorius. Praėjimo per gimdymo kanalą laikotarpis yra gana ilgas, todėl gali išsivystyti smurtinis gimdymas, šlapimo pūslės, šlaplės tempimas.

Kada reikalingas cezario pjūvis?

Jei būsimai mamai nustatomas kliniškai siauras dubuo, specialisto taktika – atlikti cezario pjūvį arba leisti gimdyvei natūraliai gimdyti. Rekomendacijos dėl operacijos gali būti santykinės, kai galimas palankus rezultatas ir natūrali gimdymo eiga, ir absoliučios, kai atliekama operacija. Tikslaus veikimo indikacijos yra šios situacijos:

• Diagnozuotas 3 ir 4 laipsnių susiaurėjimas;
• Aiškiai deformuotas dubuo;
• Dubens kaulų pažeidimas ankstesnio gimdymo metu;
• Kaulų navikų buvimas dubens srityje.

Visos šios situacijos atmeta natūralaus gimdymo galimybę. Vaikas gali gimti tik dėl cezario pjūvio, tai planuojama prieš iš karto prasidėjus gimdymui arba pasirodžius pirmiesiems sąrėmiams.

Santykinės operacijos indikacijos yra šios:

1. Su diagnozuotu pirmojo laipsnio susiaurėjimu;
2. didelis kūdikis;
3. Nėštumo pailgėjimas;
4. vaisiaus hipoksijos buvimas;
5. Matomas randas ant gimdos, padarytas ankstesnio gimdymo metu;
6. Reprodukcinės sistemos organų vystymosi anomalijos;
7. Nustatytas 3 laipsnio susiaurėjimas.

Jei nėščia moteris turi santykinių indikacijų operacijai, tai reiškia, kad gimdymas galimas ir natūraliu būdu. Jei nėščiosios būklė pablogėja gimdymo metu, jei yra reali grėsmė vaisiui ir gimdančiajai moteriai, jai taip pat atliekamas kitas skyrius.

Galimos pasekmės esant siauram dubeniui

Pradiniais kūdikio gimdymo laikotarpiais patologija niekaip neįtakoja nėštumo eigos, tačiau arčiau numatomos gimdymo datos, kai gimda pradeda kilti dėl dubens siaurumo, ši ypatybė neigiamai veikia nėštumo eigą. nėščios moters kvėpavimo kokybė.

Dėl padidėjusio gimdos mobilumo vaikas užima netinkamą padėtį. Kūdikiams, gimusiems iš moters, turinčios dubens susiaurėjimą, formuojasi stuburo išlinkimas, laikina asfiksija, galvos smegenų kraujotakos sutrikimai.

Priimant sprendimą labai svarbu išklausyti specialistą: jis, atsižvelgdamas į visus dubens parametrus, galės pateikti vertingų rekomendacijų, kaip konkrečiu atveju gimdyti. Jei yra nedidelis pavojus, kad kūdikis gali susižaloti eidamas per gimdymo žiedą, turėtumėte susilaikyti nuo natūralaus gimdymo. Cezario pjūvis esant tokioms aplinkybėms gali būti vadinamas geriausiu sprendimu kūdikio sveikatai palaikyti ir gimdymui palengvinti.

Jei moteriai susiaurėjimas bus diagnozuotas nešiojant kūdikį, tuomet specialistai turės nustatyti, ar būsimoji mama galės pagimdyti be operacijos, ar vis tiek teks atlikti cezario pjūvį. Tuo tikslu yra atliekama pakankamai daug įvairių tyrimų, atliekami visokie matavimai, kad būtų visiškai pašalinta galimybė susižaloti vaiką ir motiną gimdymo metu. Sėkmingas kūdikio gimimas tiesiogiai priklauso nuo kompetentingų specialistų profesionalumo lygio ir savalaikio sprendimo.

Diagnozuojant dubens susiaurėjimą galima naudoti ir natūralų gimdymą. Tačiau tuo pačiu metu specialistas, stebintis nėštumo eigą, prieš leisdamas tokią įmonę turi atsižvelgti į daugybę niuansų. Tarp šių veiksnių verta atkreipti dėmesį į nėštumo eigą ir galvos dydį. Nėščioji į natūralų gimdymą bus priimta tik tuo atveju, jei nėštumo metu kelis kartus, o taip pat matavimų metu paaiškės, kad kūdikio galva yra tinkamo dydžio, kūdikio širdies plakimas normalus, o skrandis nėra ryškios smailios formos.

Su panašia diagnoze galite pagimdyti ir visiškai sveiką kūdikį. Į vaisiaus gimimą reikia žiūrėti su didžiausia atsakomybe. Kūdikio nešiojimas – tas nuostabus stebuklo laukimo laikotarpis, kai bet kuri mama į savo gyvenimo būdą žiūri rimtesnėmis akimis. Visos nėščiosios turėtų laikytis prižiūrinčio specialisto rekomendacijų, kad vaisiaus nėštumas vyktų sklandžiai, be papildomų komplikacijų.

Siauras dubuo nelaikomas diagnoze, kuri nutraukia natūralų gimdymą. Priešingai, net ir esant tokiai patologijai, galite pagimdyti savarankiškai. Moters kūnas yra stiprus indas, kuriame guli vaiko gimimas ir gimimas. Dažnai nėštumo metu uodegikaulio kremzlė palaipsniui plečiasi 2 cm, daugeliu atvejų to pakanka natūraliai gimdymo eigai.

Specialistų taktikai ir elgesiui supaprastinti gimdymo metu, kai yra diagnozė „siauras dubens“, sukurtas pagalbos anatominės ir klinikinės formos dubens susiaurėjimo protokolas. Vadovaudamasi gimdymo su kliniškai siauru dubens nurodymu, specialistas nustato gimdymo taktiką.

Ne visais atvejais stebintis specialistas nusprendžia atlikti dirbtinį gimdymą, galimas ir natūralus gimdymas. Kiekvienas gimdymo atvejis yra unikalus, aktyvaus gimdymo metu gydytojas remiasi daugeliu objektyvių faktorių, kad priimtų teisingą sprendimą, kuris bus geriausias rezultatas mamai ir vaikui.

1. Skersinis skersmuo, skersmuo skersinis- atstumas tarp tolimiausių abiejų kraštinių linijų taškų.

2. Įstrižas skersmuo, skersmuo įstrižas(dextra et sinistra) – matuojamas nuo dešiniojo (kairiojo) kryžkaulio sąnario iki kairiojo (dešinio) gaktos eminencijos.

3. Diagonal conjugate, conjugata diagonalis- atstumas nuo apatinio simfizės krašto iki iškiliausio kryžkaulio kyšulio taško. (paprastai 12,5-13 cm)

Įstrižainės konjugatas nustatomas atliekant moters makšties tyrimą, kuris atliekamas laikantis visų aseptikos ir antisepsio taisyklių. II ir III pirštai įkišti į makštį, IV ir V sulenkti, jų galas remiasi į tarpvietę. Pirštai, įkišti į makštį, yra pritvirtinti prie kyšulio viršaus, o delno atramos kraštas - prie apatinio simfizės krašto. Po to antruoju kitos rankos pirštu pažymima tiriamosios rankos sąlyčio su apatiniu simfizės kraštu vieta. Nenuimant antrojo piršto iš numatyto taško, ranka makštyje pašalinama, o asistentas tazometru arba centimetrine juostele išmatuoja atstumą nuo trečiojo piršto viršaus iki taško, kuris liečiasi su apatiniu simfizės kraštu. Ne visada įmanoma išmatuoti įstrižainės konjugatą, nes esant normaliam dubens matmeniui, iškyšulys nepasiekiamas arba jį galima apčiuopti sunkiai. Jei pelerinos negalima pasiekti ištiesto piršto galu, šio dubens tūris gali būti laikomas normaliu arba artimu normaliam.

3.1. Tikras konjugatas, skersmens konjugatas- atstumas nuo užpakalinio gaktos simfizės paviršiaus iki iškiliausio kryžkaulio iškyšulio taško.

Norint nustatyti tikrąjį konjugatą, iš įstrižainės konjugato dydžio atimama 1,5–2 cm.

3.2. Anatominis konjugatas- atstumas nuo viršutinio gaktos simfizės paviršiaus iki iškiliausio kryžkaulio iškyšulio taško.

4. Distantia spinarum- atstumas tarp viršutinių priekinių klubinių stuburų. (paprastai 25-26 cm)

5. Distantia trochanterica- atstumas tarp didžiųjų šlaunikaulio trochanterių. (paprastai 30-31 cm)

6. Distantia cristarum- atstumas tarp labiausiai nutolusių klubinės dalies taškų. (paprastai 28-29 cm)

Nustatant dubens dydį būtina atsižvelgti į jo kaulų storį, jis vertinamas pagal vadinamojo Solovjovo indekso reikšmę – riešo sąnario perimetrą. Vidutinė indekso reikšmė yra 14 cm Jei Solovjovo indeksas didesnis nei 14 cm, galima daryti prielaidą, kad dubens kaulai yra masyvūs, o mažojo dubens dydis yra mažesnis nei tikėtasi.

Michaelio rombas Stovint tiriamas vadinamasis juosmens-kryžmens rombas, arba Michaelio rombas.Įprastai vertikalus rombo dydis vidutiniškai yra 11 cm, skersinis – 10 cm.

Dubens tyrimas akušerijoje yra svarbus, nes jo struktūra ir dydis turi lemiamos įtakos gimdymo eigai ir rezultatams. Normalus dubuo yra viena iš pagrindinių teisingos gimdymo eigos sąlygų. Dubens struktūros nukrypimai, ypač jo dydžio sumažėjimas, apsunkina gimdymo eigą arba kelia jiems neįveikiamų kliūčių.Dubens tyrimas atliekamas apžiūrint, apčiuopiant ir matuojant jo dydį. Nagrinėjant dėmesys skiriamas visam dubens regionui, tačiau ypatingas dėmesys skiriamas juosmens kryžmens rombui (Mnkhaelis rhombus).juosmens slankstelis ir vidurinio kryžkaulio keteros pradžia: šoniniai kampai atitinka užpakalinius viršutinius klubinių stuburus; apatinis - kryžkaulio viršus; viršuje ir išorėje rombas apsiriboja stambiųjų stuburo raumenų išsikišimais, iš apačios ir išorės - sėdmenų raumenų išsikišimais. Esant normaliam dubeniui, geros kūno sudėjimo moterims rombas artėja prie kvadrato ir yra aiškiai matomas apžiūra. Esant neteisingai dubens kūno sudėjimui ir formai, rombas nėra pakankamai aiškiai išreikštas ir jo forma keičiasi. Tiriant didįjį dubenį, apčiuopiami klubinių kaulų stuburai ir keteros, šlaunikaulio simfizė ir iešmai.

Dubens matavimas

Iš visų dubens tyrimo metodų svarbiausias yra jo matavimas. Ryžiai. 38. Įstrižainės konjugato matavimas.Tazomero šakų galuose yra mygtukai; jie tepami tose vietose, tarp kurių turi būti matuojamas atstumas. Dubens išėjimo skersiniam dydžiui išmatuoti buvo suprojektuotas tazomeris su sukryžiuotomis šakomis. Ryžiai. 36. Dubens skersinių matmenų matavimas. 1- distantia cristarum; 2 - distantia splnarum; 3- disstantia trochantcrica.Paprastai matuojami keturi dubens dydžiai: trys skersiniai ir vienas tiesus. Skersiniais laikomi šie matmenys.Dstantia spinarum – atstumas tarp neviršinių klubinių stuburų. Tazomero mygtukai prispaudžiami prie išorinių priekinių viršutinių stuburo kraštų. Šis dydis dažniausiai būna 25-26 cm Distantia cristarum – atstumas tarp tolimiausių klubinių žandikaulių taškų. Išmatavus distantia spinarum, tazomero mygtukai perkeliami nuo spygliuočių išilgai išorinio klubinės dalies krašto, kol nustatomas didžiausias atstumas; šis atstumas bus distantia cristarum; jis vidutiniškai siekia 28-29 cm Distantia trochanterica – atstumas tarp didelių šlaunikaulio sruogų. Jie ieško ryškiausių didelių iešmelių vietų ir prispaudžia prie jų tazomerio mygtukus. Šis dydis yra 30-31 cm Pagal išorinių matmenų dydį galima atsargiai spręsti apie mažojo dubens dydį. Svarbus ir skersinių matmenų santykis. Pavyzdžiui, įprastai skirtumas tarp distantia spinarum ir distantia cristarum yra 3 cm; jei skirtumas mažesnis, tai rodo dubens struktūros nukrypimą nuo normos.

Conjugata externa - išorinis konjugatas, tai yra tiesioginis dubens dydis. Moteris paguldoma ant šono, apatinė koja sulenkta ties klubo ir kelio sąnariais, uždengta ištraukiama. Vienos tazomero šakos mygtukas dedamas į viršutinio išorinio simfizės krašto vidurį, kitas galas prispaudžiamas prie virškryžkaulio duobės, esančios tarp V juosmens slankstelio stuburo ataugos ir slankstelio pradžios. vidurinė kryžkaulio ketera (viršsakralinė duobė sutampa su viršutiniu juosmens-kryžmens rombo kampu). Išorinis konjugatas paprastai yra 20-21 cm (37 pav.).

Ryžiai. 37. Išorinio konjugato matavimas (schema) Lengvai nustatomas viršutinis išorinis simfizės kraštas, norint išsiaiškinti virškakralinės duobės vietą, pirštais slyskite juosmens slankstelių stuburo ataugais link kryžkaulio; duobė lengvai nustatoma liečiant po paskutinio juosmens slankstelio spygliuočių ataugos išsikišimu.. Nutukusioms moterims sunku ar net neįmanoma apčiuopti virškryžkaulio duobę. Tokiais atvejais šoniniai juosmens-kryžmens rombo kampai sujungiami (atitinka užpakalinius viršutinius stuburus) ir dviem skersiniais pirštais (3-4 cm) atsitraukia nuo šios skersinės linijos centro į viršų. Ši vieta atitinka viršsakralinę duobę. Čia sumontuotas tazomero mygtukas, svarbus išorinis konjugatas, pagal jo dydį galima spręsti apie tikrojo konjugato dydį. Norint nustatyti tikrąjį konjugatą, iš išorinio konjugato ilgio atimama 9 cm. Pavyzdžiui, kai išorinis konjugatas yra 20 cm, tikrasis konjugatas yra 11 cm, kai išorinis konjugatas yra 18 cm, tikrasis konjugatas yra 9 cm ir tt Skirtumas tarp išorinių ir tikrų konjugatų priklauso nuo kryžkaulio, simfizės ir minkštųjų audinių storio. Moterų kaulų ir minkštųjų audinių storis yra skirtingas, todėl skirtumas tarp išorinių ir tikrų konjugatų dydžio ne visada tiksliai atitinka 9 cm. Įstrižas kojugatas nustatomas moters makšties tyrimo metu (38 pav.), kuris atliekamas laikantis visų aseptikos ir antisepsio taisyklių. II ir III pirštai įkišti į makštį, IV ir V sulenkti, jų galas remiasi į tarpvietę. Pirštai, įkišti į makštį, fiksuojami viršutinėje gaubto dalyje, o delno kraštas remiasi į apatinį simfizės kraštą. Po to antruoju kitos rankos pirštu pažymima tiriamosios rankos sąlyčio su apatiniu simfizės kraštu vieta. Neišimant antrojo piršto nuo pažymėto taško, ranka makštyje išimama ir matuojama dubens ar centimetrine juostele, naudojant kitą asmenį, atstumą nuo trečiojo piršto viršaus iki taško, kuris liečiasi su apatiniu simfizės kraštu. Įstrižainės konjugatas su normaliu dubens yra vidutiniškai 12,5–13 cm. Norint nustatyti tikrąjį konjugatą, iš įstrižainės konjugato dydžio atimama 1,5–2 cm. Ne visada įmanoma išmatuoti įstrižainės konjugatą, nes normalaus dubens dydžio, iškyšulys nepasiekiamas arba jaučiamas sunkiai. Ryžiai. 39. Išėjimo matavimas a-dubens išėjimo tiesioginio dydžio matavimas; b - dubens išleidimo angos skersinio dydžio matavimas. Moteris guli ant nugaros, jos kojos sulenktos ties klubo ir kelio sąnariais, išskleistos ir pritrauktos iki pilvo.Tiesioginis dubens išėjimo angos dydis dažniausiai matuojamas tazometru. Vienas tazomero mygtukas prispaustas prie apatinio simfizės krašto vidurio, kitas – prie uodegikaulio viršaus. Gautas dydis (11 cm) yra didesnis nei tikrasis. Norėdami nustatyti tiesioginį dubens išėjimo angos dydį, atimkite 1,5 cm (atsižvelgiant į audinių storį) Skersinis dubens išėjimo matmuo matuojamas centimetrine juostele arba dubens su sukryžiuotomis šakomis. Pajuskite sėdmenų gumbų vidinius paviršius ir išmatuokite atstumą tarp jų. Prie gautos reikšmės reikia pridėti 1-1,5 cm, atsižvelgiant į minkštųjų audinių, esančių tarp tazomero sagų ir sėdmenų gumbų storį.Gaktos kampo formos nustatymas yra žinomos klinikinės reikšmės. Esant normaliam dubens matmeniui, jis yra 90–100 °. Gaktos kampo forma nustatoma tokiu būdu. Moteris guli ant nugaros, jos kojos sulenktos ir pritrauktos prie pilvo. Su delno puse nykščiai uždedami arti apatinių gaktos ir sėdmenų kaulų šakų; besiliečiantys pirštų galai prispaudžiami prie apatinio simfizės krašto. Ryžiai. 40 Gaktos lanko formos ir dydžio nustatymas.Vienos pusės įstrižiniai matmenys lyginami su atitinkamais kitos pusės įstrižais matmenimis. Esant normaliai dubens struktūrai, suporuotų įstrižų matmenų dydis yra toks pat. Skirtumas didesnis nei 1 cm rodo asimetrinį dubenį. Esant poreikiui gauti papildomų duomenų apie dubens dydį, jo atitikimą vaisiaus galvos dydžiui, kaulų ir sąnarių deformacijas, atliekami dubens rentgeno tyrimai (pagal indikacijas). Radiografija atliekama padėtyje ant nugaros ir šono, todėl galima spręsti apie kryžkaulio, gaktos ir kitų kaulų formą; speciali liniuote nustato skersinius ir tiesioginius dubens matmenis. Taip pat išmatuojama galva ir pagal tai sprendžiama, kad jos dydis atitinka dubens dydį.Atliekant išorinį dubens matavimą, sunku atsižvelgti į jo kaulų storį. Tuo tarpu tai labai svarbu, nes kuo storesni kaulai, tuo mažesnė mažojo dubens ertmė, net esant normaliam ar artimam normaliam didžiojo dubens dydžiui.Spręsti apie dubens kaulų storį, matuojant dubens apskritimą. nėščios moters riešo sąnarys su centimetrine juostele (Solovjovo indeksas ). Vidutinė šios apimties reikšmė yra 14 cm.Jei indeksas didesnis, galima daryti prielaidą, kad dubens kaulai yra masyvūs, o jo ertmės matmenys yra mažesni, nei būtų galima tikėtis iš didelio dubens matavimų.