Moterų šlapimo takų infekcijos nėštumo metu. Nėščiųjų šlapimo takų infekcijos: priežastys, diagnostika, gydymas

Kas dešimta nėščioji kenčia nuo vienokių ar kitokių šlapimo takų infekcijų. Tarp jų dažniausiai pasireiškia ūminis cistitas ir pielonefritas. Pastaroji ypač pavojinga besilaukiančiai mamai ir kūdikiui. Kaip atpažinti ir gydyti šias ligas, bus aptarta šiame straipsnyje.

Šlapimo takų infekcijos: kodėl nėščioms moterims gresia pavojus?

Būsimos mamos organizme visuose organuose vyksta įvairių pakitimų. Juk dabar jie turi dirbti už du ar net tris. Be to, nėštumo metu susidaro sąlygos, kurios prisideda prie tam tikrų ligų vystymosi. Štai veiksniai, skatinantys šlapimo takų infekciją (UTI):

• mechaninis šlapimo takų, visų pirma šlapimtakių, suspaudimas, kuris prisideda prie šlapimo nutekėjimo, jo stagnacijos ir įvairių patogenų dauginimosi pažeidimo;
• šlapimtakių ir šlapimo pūslės tonuso sumažėjimas dėl progesterono, vaisiaus augimą palaikančio hormono, kiekio padidėjimo;
• cukraus išsiskyrimas su šlapimu (gliukozurija) ir jo rūgštingumo (ph) padidėjimas, kuris palaiko įvairių mikroorganizmų augimą ir dauginimąsi;
• bendro ir vietinio imuniteto sumažėjimas.

Šių procesų rezultatas – apatinių (cistitas, uretritas, besimptomė bakteriurija) ir viršutinės (pielonefritas ir inkstų abscesas) šlapimo takų infekciniai procesai.

60-80% nėščiųjų šlapimo takų infekcijas sukelia Escherichia coli (E. Coli), likusioms 40-20% - Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter ir kt.

Šlapimo takų infekcijų pasekmės nėštumo metu gali būti labai tragiškos. Čia yra pagrindinės komplikacijos:

• anemija (sumažėjęs hemoglobino kiekis);
• hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis);
• priešlaikinis gimdymas;
• ankstyvas vaisiaus vandenų plyšimas;
• mažo kūno svorio (mažiau nei 2250 g) vaikų gimimas;
• vaisiaus mirtis.

Atsižvelgiant į šlapimo takų infekcijų pavojų, būtina atidžiai spręsti jų savalaikio aptikimo klausimą.

Šlapimo takų infekcijos: šlapimo tyrimas

Kaip žinote, pagrindinis šlapimo sistemos būklės įvertinimo metodas yra bendras šlapimo tyrimas. Šlapimo takų infekcijų diagnozė grindžiama bendrosios šlapimo analizės metu nustačius leukocitus (leukociturija) arba pūlius (piurija) – pagrindinius esamo uždegiminio proceso požymius.

Leukociturijos buvimas rodomas, kai likusiame centrifuguotame šlapime mikroskopo regėjimo lauke randama 6 ar daugiau leukocitų.

Tačiau metodas ne visada yra informatyvus. Todėl kai kuriais atvejais diagnozei patikslinti reikalingas papildomas tyrimas.

Šlapimo takų infekcijos: besimptomė bakteriurija

Problema ta, kad daugumai būsimų mamų, sergančių šlapimo takų infekcija, tai nerūpi. Skundų nebuvimas, kai šlapime yra daug patogenų, vadinamas asimptomine bakteriurija. Ši būklė nustatoma vidutiniškai 6% nėščių moterų (nuo 2 iki 13%) ir jai būdingas didelis ūminio cistito, pielonefrito išsivystymo dažnis ir komplikacijų atsiradimas: priešlaikinis gimdymas, kūdikio gimimas. mažas kūno svoris ir kt.

Norint nustatyti bakteriuriją, vien bendro šlapimo tyrimo neužtenka, nes esant tokiai būklei leukociturijos (piurijos) gali nebūti.

Kaip papildomą patikrinimą būtina naudoti šlapimo pasėlį (bakteriologinį arba kultūrinį tyrimą). Asimptominė bakteriurija diagnozuojama esant dideliam skaičiui tos pačios rūšies mikroorganizmų (daugiau nei 10 5 KSV / ml) vidutinės šlapimo dalies pasėliuose, surinktuose laikantis visų taisyklių, paimto du kartus su 3 intervalu. -7 dienos ir nėra klinikinio infekcijos vaizdo.

Atsižvelgiant į besimptomę bakteriurijos eigą, patikros bakteriologinis šlapimo tyrimas būtinas visoms nėščiosioms pirmojo apsilankymo pas gydytoją metu pirmąjį trimestrą arba antrojo (16-17 savaičių) pradžioje, kai gimda išsikiša už mažojo dubens. .

Jei rezultatas yra neigiamas, tolesnio cistito ar pielonefrito išsivystymo rizika yra tik 1-2%, todėl šiuo atveju tolesni šlapimo kultūros tyrimai neatliekami. Jeigu pasitvirtina diagnozė „besimptomė bakteriurija“, skiriamas gydymas antibiotikais, apie kurį ir aptarsiu vėliau.

Šlapimo takų infekcijos: ūminis cistitas

Ūminis cistitas vadinamas šlapimo pūslės gleivinės uždegimu su jos funkcijos pažeidimu. Tuo pačiu metu pacientas turi šiai ligai būdingų skundų:

• mėšlungis šlapinantis,
• dažni skambučiai,
• nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas,
• diskomfortas ar skausmas apatinėje pilvo dalyje.

Jei moteris turi šiuos simptomus, ji turėtų kreiptis į gydytoją. Ūminio cistito diagnozė grindžiama visišku klinikiniu šlapimo ištyrimu, pirmiausia leukociturijos (piurijos) nustatymu. Šiuo tikslu atliekami šie metodai:

• bendra šlapimo analizė;
• necentrifuguotos vidurinės šlapimo dalies tyrimas; leidžia aptikti infekciją įprastu šlapimo tyrimu; infekcijos buvimą rodo daugiau nei 10 leukocitų 1 μl šlapimo;
• šlapimo kultūra; sergant ūminiu cistitu, nustatoma bakteriurija (E. coli - daugiau kaip 10 2 KSV / ml, kitiems mikroorganizmams - daugiau kaip 10 5 KSV / ml).

Šlapimo takų infekcijos: besimptomės bakteriurijos ir ūminio cistito gydymas

Asimptominės bakteriurijos ir ūminio cistito gydymas atliekamas ambulatoriškai, dėl šių sąlygų nereikia hospitalizuoti. Ypač atsargiai reikia gydyti antibakterinį vaistą, nes jis turi būti ne tik veiksmingas, bet ir saugus.

Vaistų pasirinkimą atlieka gydytojas. Besimptomei bakteriurijai arba ūminiam cistitui gydyti skiriamas 3 g fosfomicino trometamolis (monuralinis) vieną kartą arba 7 dienų kursas vieno iš šių antibiotikų:

• amoksicilinas / klavulanatas 375-625 mg 2-3 kartus per dieną;
• cefuroksimo aksetilas po 250-500 mg 2-3 kartus per dieną;
• ceftibutenas 400 mg vieną kartą per parą;
• cefiksimas 400 mg vieną kartą per parą;
• nitrofurantoinas 1000 mg 4 kartus per dieną.

Praėjus 7-14 dienų nuo gydymo pradžios, atliekamas šlapimo pasėlis. Jei analizės rezultatai patvirtina teigiamą poveikį, tolesnio gydymo nereikia, o pacientas lieka prižiūrimas gydytojo. Tuo pačiu metu jai kartą per mėnesį reikia paimti kontrolinį šlapimo pasėlį.

Jei gydymas neefektyvus, moteriai skiriama vadinamoji „supresinė“ (supresinė) terapija iki nėštumo pabaigos ir per 2 savaites po gimdymo su kasmėnesine bakteriologine kontrole. Rekomenduojamos „supresinio“ terapijos schemos: fosfomicino trometamolis (monuralinis) 3 g kas 10 dienų arba nitrofurantoinas 50-100 mg 1 kartą per dieną.

Taip pat, jei antibakterinis gydymas yra neveiksmingas, būtina pašalinti šlapimo pūslės akmenligę ir šlapimtakio susiaurėjimą, kurie apsunkina infekcinį procesą. Tokiu atveju išsprendžiamas šlapimtakių kateterizavimo poreikio klausimas – kateterio įvedimas į juos.

Šlapimo takų infekcijos: ūminis ir lėtinis pielonefritas

20-40% nėščių moterų, sergančių apatinių šlapimo takų infekcija (cistitu, uretritu, besimptome bakteriurija), išsivysto ūminis pielonefritas – uždegiminė inkstų liga, kuriai būdingas kaušelių ir dubens pažeidimas, sutrikus organų funkcijai. .

Gestacinis pielonefritas dažnai pasireiškia II ir III trimestrais, 10-30% nėščių moterų turi recidyvų. Daugumai (75%) moterų pažeidžiamas tik dešinysis inkstas, 10-15% - tik kairysis, 10-15% - abu.

Be šlapinimosi sutrikimų, ūminis pielonefritas, skirtingai nei cistitas, turi ryškių bendrų apraiškų. Čia yra pagrindiniai šia liga sergančių pacientų skundai:

• staigus kūno temperatūros padidėjimas, šaltkrėtis,
• pykinimas Vėmimas,
• silpnumas, letargija,
• skausmas juosmens srityje,
• raumenų ir galvos skausmai,
• sumažėjęs apetitas.

Atliekant bendrą šlapimo analizę, be leukociturijos, galima aptikti baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių. Laboratoriniai pielonefrito žymenys tiriant šlapimą, įskaitant mikroskopiją ir bakteriologinę kultūrą, yra panašūs į ūminio cistito atvejus:

• leukociturija (daugiau nei 10 leukocitų 1 µl necentrifuguoto šlapimo);
• bakteriurija (mikroorganizmų skaičius yra didesnis nei 10 4 KSV / ml).

Taip pat paciento būklei įvertinti atliekamas klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas, kuriame galima nustatyti:

• leukocitų kiekio padidėjimas,
• hemoglobino kiekio sumažėjimas,
• ESR pagreitis,
• karbamido ir kreatinino koncentracijos padidėjimas ir kt.

Šlapimo takų infekcijos: nėščių moterų, sergančių ūminiu pielonefritu, gydymas

Skirtingai nuo cistito, pielonefrito gydymas atliekamas tik ligoninėje, nes yra didelė komplikacijų, kurios yra pavojingos motinai ir kūdikiui, atsiradimo tikimybė. Taigi 2% pacientų, sergančių gestaciniu pielonefritu, gali išsivystyti septinis šokas – sunki gyvybei pavojinga būklė. Visa tai patvirtina būtinybę specialiai stebėti mamos ir kūdikio būklę.

Urologiniame skyriuje pacientas stebimas dėl gyvybinių funkcijų (kvėpavimo, kraujotakos ir kt.), atlieka bakteriologinį kraujo ir šlapimo tyrimą. Taip pat į veną leidžiamas vienas iš šių antibiotikų:

• amoksicilinas/klavulanatas;
• cefuroksimo natrio druska;
• ceftriaksonas;
• cefotaksimas.

Pielonefrito gydymo antibiotikais trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 14 dienų: 5 dienas leidžiama vartoti į veną, tada pereinama prie tablečių.

Pagerėjimo nebuvimas per 48–72 valandas gali būti paaiškintas arba šlapimo takų obstrukcija (urolitiazė arba šlapimtakio susiaurėjimas), arba mikroorganizmų atsparumu (atsparumu) gydymui.

Pirmuoju atveju būtina: šlapimtakio kateterizacija su jo susiaurėjimu, chirurginis gydymas - esant šlapimo akmenligei; antroje - antibakterinio vaisto pakeitimas pagal bakteriologinę kontrolę.

Taip pat, jei gydymas neveiksmingas, būtina kas 2 savaites prieš gimdymą paskirti „slopinamąjį“ gydymą arba atlikti šlapimo kultūrinį tyrimą.

Šlapimo takų infekcijos: gydymo klaidos

Deja, šlapimo takų infekcijų gydymas ne visada pasirenkamas teisingai. Tarp terapijos pasirinkimo klaidų dažniausiai pažymima: nesaugių ir (arba) neveiksmingų antibiotikų vartojimas. Šiuo atžvilgiu pateikiu antibiotikų, kurių negalima vartoti nėštumo metu, sąrašą:

• sulfonamidai (sukelia raudonųjų kraujo kūnelių naikinimą ir anemiją naujagimiams);
• trimetoprimas (sukelia folio rūgšties, atsakingos už baltymų apykaitą ir ląstelių dalijimąsi, trūkumą organizme);
• nitrofuranai (sunaikina raudonuosius kraujo kūnelius trečiąjį nėštumo trimestrą);
• aminoglikozidai (turi toksinį poveikį inkstams, klausos organams);
• chinolonai ir fluorokvinolonai (sukelia sąnarių patologiją);
• nitroksolija (išprovokuoti daugybinius nervų pažeidimus, įskaitant regos).

Taip pat svarbu žinoti, kad pagal daugiacentrį tyrimą ARIMB (2003) Rusijoje nustatytas E. coli atsparumas šiems antibiotikams: apmicilinui – 32 % nėščių moterų, kotrimoksazolui – 15 %, ciprofloksacinui – 6 %, nitrofurantoinas – 4 %, gentamicinas – 4 %, amoksicilinas/klavulanatas – 3 %, cefuraksimas – 3 %, cefotaksimas – 2 %. Atsparumas ceftibutenui ir fosfomicinui nenustatytas.

Atsparumo ir toksiškumo veiksnius turėtų žinoti ne tik gydytojai, bet ir nėščiosios, sergančios šlapimo takų infekcijomis.

Mylėk save! Vertink savo sveikatą! Pasinaudokite naujausiais medicinos pasiekimais!

MASKAVOS VYRIAUSYBĖS SVEIKATOS DEPARTAMENTAS

NĖŠČIŲJŲ MOTERIŲ Šlapimo takų INFEKCIJOS DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS

Sveikatos apsaugos skyriaus vyriausioji nefrologė

N.A. Tomilina

Maskva 2005 m

Kūrėjų institucija: MMA, pavadintas I. M. Sechenovo vardu, Nefrologijos ir hemodializės katedra, Gydytojų profesinio mokymo antrosios pakopos fakultetas

Sudarė: Ph.D. N.B. Gordovskaja, mokslų daktarė. N.L. Kozlovskaja, gyd V.A. Rogovas, redagavo:

MD Profesorius E. M. Šilovas, MD Profesorius T.A. Protopopova

Recenzentas: Rusijos podiplominių studijų akademijos Nefrologijos katedros vedėjas, MD Profesorius V.M. Ermolenko

Paskirtis: bendrosios praktikos gydytojams poliklinikose ir bendrosiose ligoninėse, gimdymo klinikose ir gimdymo namuose, akušeriams-ginekologams

Šis dokumentas yra Maskvos vyriausybės sveikatos departamento nuosavybė ir negali būti dauginamas ar platinamas be leidimo.

Įvadas

Šlapimo takų infekcija (UTI) yra bendra sąvoka, atspindinti mikroorganizmų patekimą į anksčiau sterilią šlapimo sistemą. UTI yra dažna ambulatorinėje ir ligoninės praktikoje ir dažniausiai pasireiškia moterims. UTI paplitimas jose didėja su amžiumi ir sudaro 20% 16-35 metų laikotarpiu ir 35% 36-65 metų laikotarpiu (vyrams atitinkamai 1 ir 20%).

Didelis moterų UTI dažnis atsiranda dėl anatominių, fiziologinių ir hormoninių moters kūno ypatybių. Jie apima:

- trumpa šlaplė;

- šlaplės artumas prie tiesiosios žarnos ir lytinių takų, kuriuos labai kolonizuoja įvairūs mikroorganizmai;

- hormonų pusiausvyros sutrikimas dėl geriamųjų kontraceptikų vartojimo;

- makšties gleivinės atrofija, pH sumažėjimas, gleivių susidarymo sumažėjimas, vietinio imuniteto susilpnėjimas, mikrocirkuliacijos pažeidimas dubens organuose menopauzės metu.

Nėštumo metu atsiranda papildomų veiksnių, kurie prisideda prie didelio UTI dažnio. Tai:

- hipotenzija ir šlapimtakio PCL išsiplėtimas, pastebėtas jau ankstyvosiose nėštumo stadijose, atsirandantis dėl hiperprogestinemijos. Nėštumo laikotarpiui ilgėjant, prie hormoninių išsiplėtimo priežasčių prisijungia mechaninės priežastys (padidėjusios gimdos poveikis). Šie pokyčiai sukelia urodinamikos sutrikimus;

- šlapimo pH padidėjimas dėl bikarbonaturijos, kuri išsivysto kaip kompensacinė reakcija į hiperkapniją (kvėpavimo alkalozės išsivystymas dėl nėščioms moterims būdingos fiziologinės hiperventiliacijos).

UTI klasifikuojamos pagal lokalizaciją (viršutinės ir apatinės šlapimo takų UTI), etiologiją (bakterinė, virusinė, grybelinė), pagal eigos pobūdį (nesudėtinga ir komplikuota). Viršutinių šlapimo takų infekcijos apima pielonefritą, abscesą

è inkstų karbunkulas, aposteminis pielonefritas; apatinių šlapimo takų infekcijos – cistitas, uretritas. Be to, išskiriama besimptomė bakteriurija. Sudėtingos infekcijos atsiranda esant struktūriniams inkstų ir kitų šlapimo takų dalių pakitimams, taip pat esant sunkioms gretutinėms ligoms (pvz., cukriniam diabetui ir kt.); nekomplikuota vystosi nesant bet kokia patologija.

Dauguma moterų UTI atvejų yra kylančios infekcijos, kai organizmai iš perianalinės srities patenka į šlaplę, šlapimo pūslę, o paskui per šlapimtakius į inkstus.

Šlapimo takų infekcija nėščioms moterims

Šlapimo takų infekcija nėštumo metu gali pasireikšti besimptome bakteriurija, ūminiu cistitu ir ūminiu pielonefritu (lėtinio pielonefrito paūmėjimu).

Asimptominė bakteriurija (BB)

Pagal BB suprantama bakteriurija, kiekybiškai atitinkanti tikrąją (daugiau nei 100 000 bakterijų 1 ml šlapimo) bent dviejuose mėginiuose, nesant klinikinių infekcijos simptomų.

BD paplitimas tarp 15-34 metų amžiaus moterų yra maždaug 3%, o tarp nėščių moterų - 6%, svyruoja nuo 2 iki 9% ir daugiau, priklausomai nuo jų socialinės ir ekonominės padėties. Daugeliui pacientų bakteriurija atspindi periuretrinę kolonizaciją prieš nėštumą ir yra laikoma ūminio gestacinio pielonefrito, kuris išsivysto 30–40 % moterų, sergančių negydytu BD, rizikos veiksniu. BD, nepaisant klinikinių apraiškų nebuvimo, sukuriantis klaidinantį gerovės įspūdį, yra susijęs su dideliu akušerinių komplikacijų dažniu: priešlaikiniu gimdymu, preeklampsija, vaisiaus mirtimi prieš gimdymą ir naujagimių netinkama mityba. Nėščioms moterims, sergančioms BD, yra didesnė tikimybė susirgti anemija. Bakteriurijos išlikimą skatina tiek organizmo šeimininko ypatybės (vietinių gynybos mechanizmų defektai – nepakankama neutralizuojančių antikūnų gamyba), tiek mikroorganizmas, turintis tam tikrą virulentiškumo faktorių rinkinį (adhezinai, hemolizinas, K-antigenas ir kt. .). Pagrindinis BD (kaip ir kitų tipų UTI) sukėlėjas yra Escherichia coli. Nesant struktūrinių šlapimo takų pakitimų, imunodeficito ir kt., lemiančių UTI išsivystymą, BD neturi didelės klinikinės reikšmės ir nereikalauja gydymo, tačiau pastaraisiais metais atlikti kontroliuojami tyrimai įtikinamai įrodė BD gydymo būtinybę. nėščioms moterims.

Diagnostika

Bakteriurija – tos pačios rūšies mikroorganizmų (≥ 10 5 KSV / ml) augimas dviejuose iš eilės šlapimo mėginiuose, paimtuose kas 3–7 dienas (mažiausiai 24 valandas), jei jis paimtas laikantis aseptikas.

Bakteriurijos priežastis gali būti šlapimo mėginių užteršimas, kurį reikėtų įtarti, jei pasėjami įvairūs patogenai ar neuropatogeniniai mikroorganizmai. BD diagnozei būtina atlikti bakteriologinę šlapimo analizę.

BD reikia skirti nuo bakterinės vaginozės, kuri 20% moterų nediagnozuojama prieš nėštumą.

BB nėščioms moterims yra antibiotikų terapijos indikacija. Renkantis antimikrobinį vaistą, reikia atsižvelgti į jo saugumą vaisiui. Gydymą patartina atlikti po 12 nėštumo savaičių.

Pasirinkti vaistai:

- amoksicilinas per burną 3-5 dienas po 500 mg 3 kartus per dieną arba

- cefaleksinas viduje 3-5 dienas po 500 mg 4 kartus per dieną arba

- cefuroksimo aksetilas per burną 3-5 dienas 250-500 mg 2 r / per dieną. Alternatyvūs vaistai:

- nitrofurantoinas per burną 3-5 dienos, 100 mg 3 r / per dieną. Rezerviniai vaistai:

- amoksicilinas / klavulanatas per 3 dienas, 625 mg 3 r / per parą. Penicilinus, nitrofuranus rekomenduojama vartoti su augalais

organizmui skirti vaistai, kurie rūgština šlapimą, kad sustiprintų jų poveikį (spanguolių arba bruknių sultys).

Profilaktinis besimptomės bakteriurijos gydymas antibiotikais sumažina ūminio pielonefrito tikimybę 70–80 % nėščių moterų (Kiningham R, 1993).

Ūminis cistitas

Ūminis cistitas yra labiausiai paplitusi moterų UTI rūšis. Nėštumo metu ji išsivysto 1-3% atvejų, dažniau 1 trimestrą, kai gimda dar yra mažajame dubenyje ir daro spaudimą šlapimo pūslei.

Kliniškai cistitas pasireiškia dažnu ir skausmingu šlapinimusi, skausmu ar diskomfortu šlapimo pūslės srityje, būtinu potraukiu, galutine hematurija. Galimi bendri simptomai – negalavimas, silpnumas, subfebrilo būklė. Diagnozei svarbu nustatyti leukocituriją (piuriją), hematuriją, bakteriuriją. Šlapimo pasėlis dažniausiai nereikalingas, nes pagrindinis sukėlėjas yra Escherichia coli, kuri gerai reaguoja į trumpus antimikrobinio gydymo kursus. Reikia atsiminti, kad gali būti dažnas noras šlapintis, diskomfortas supragaktos srityje, „silpna šlapimo pūslė“, nikturija.

dėl paties nėštumo ir nėra indikacijos skirti gydymą. Antibakteriniai vaistai turėtų būti skiriami tik tada, kai nustatoma bakteriurija, hematurija ir (arba) leukociturija.

Pasirinkti vaistai:

- amoksicilinas per burną 5-7 dienos, 500 mg 3 r / per dieną;

- cefaleksinas viduje 5-7 dienos 500 mg 4 r / per dieną;

- cefuroksimo aksetilas per burną 5-7 dienos 250-500 mg 2 r / per dieną;

- fosfomicino trometamolis geriamas 3 g vieną kartą. Alternatyvūs vaistai:

- amoksicilinas / klavulanatas per burną 5-7 dienos 625 mg 3 r / per dieną;

- nitrofurantoinas per burną 5-7 dienos po 100 mg 4 k. per dieną.

Pasibaigus antimikrobiniam gydymui, siekiant sustiprinti pasiektą poveikį, patartina naudoti augalinius uroantiseptikus (fitolizinas, kanefronas, bruknių lapai ir kt.)

Ūminis nėščių moterų pielonefritas (arba lėtinio pielonefrito paūmėjimas)

Pielonefritas yra infekcinė ir uždegiminė inkstų liga, kuriai būdingas pirminis kanalėlių-intersticinio audinio, dubens kaklelio sistemos pažeidimas ir dažnai pažeidžiamas parenchima. Pielonefritas užima pirmąją vietą ekstragenitalinės patologijos struktūroje. Nėštumo metu jo dažnis siekia 10% ar daugiau.

Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos duomenimis, 2001 m. 22% nėščių moterų patyrė gestacinį pielonefritą arba lėtinio pielonefrito paūmėjimą. Gestacinis pielonefritas yra rimta liga, galinti neigiamai paveikti nėštumo eigą ir vaisiaus būklę.

Naujausi tyrimai parodė, kad gestacinis pielonefritas yra susijęs su dideliu preeklampsijos dažniu, kuriai būdinga ankstyva pradžia ir sunki eiga, savaiminis persileidimas ir priešlaikinis gimdymas, kurie pasireiškia 15-20% nėščių moterų, sergančių šia patologija. Dažna gestacinio pielonefrito pasekmė yra nepakankama mityba ir intrauterinio augimo sulėtėjimo sindromas, nustatytas 12-15% naujagimių. Be to, moterims, sirgusioms gestaciniu pielonefritu, dažnai išsivysto geležies stokos anemija (35–42 % atvejų) (Elokhina T.B. ir kt., 2003). Nėštumo metu dažnai paūmėja lėtinis pielonefritas, kuris anksčiau buvo pacientei.

Tarp rizikos veiksnių, galinčių sukelti pielonefritą nėštumo metu, svarbiausi yra: BD (30-40% pacientų), inkstų ir šlapimo takų apsigimimai (6-18%), inkstų ir šlapimtakių akmenys (apie 6). %), įvairaus lygio refliuksas, moterų lytinių organų uždegiminės ligos, seksualinis aktyvumas, medžiagų apykaitos sutrikimai. Šlapimo takų infekcijos riziką moterims didina lėtinės inkstų ligos: policistinė inkstų liga, inkstų kempinė, intersticinis nefritas, CGN. Gestacinio pielonefrito išsivystymą skatina ir nėštumo sukelti urodinaminiai sutrikimai (inksto intracavitarinės sistemos išsiplėtimas).

Taigi, padidintos gestacinio pielonefrito rizikos grupė yra:

- nėščios moterys, kurios anksčiau sirgo urologinėmis ligomis;

- latentinė inkstų liga;

- ÁÁ;

- tarpinių uždegiminių ligų buvimas;

- vietiniai veiksniai, trikdantys urodinamiką (didelis vaisius, siauras dubuo, polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas).

Etiologija ir patogenezė

Dažniausi gestacinio pielonefrito sukėlėjai yra Enterobacteriaceae šeimos atstovai (gramneigiamos lazdelės), iš kurių 75-85% yra E. coli, 10-20% - Klebsiella ir Proteus, 7% - Pseudomonas aeruginosa. Santykinai rečiau pielonefritą sukelia gramteigiami kokai (B grupės streptokokai, enterokokai, stafilokokai) – apie 5 proc. Pastaraisiais metais ligoninių padermių gramneigiamų bakterijų, pasižyminčių dideliu virulentiškumu ir daugialypiu atsparumu antimikrobiniams vaistams, kaip patogenų, vaidmuo vystantis sunkioms pielonefrito formoms išaugo.

Ūminis pielonefritas nėščioms moterims beveik pusei atvejų išsivysto 20-30 nėštumo savaitę, trečdaliu - 31-40 nėštumo savaitę. Po gimdymo rizika susirgti pielonefritu išlieka didelė dar 2-3 savaites, o viršutinių šlapimo takų išsiplėtimas išlieka. Pogimdyvinis pielonefritas, kaip taisyklė, yra lėtinio proceso, kuris egzistavo prieš nėštumą, paūmėjimas.

Patogenetinis infekcijos vystymosi pagrindas yra inkstų kraujotakos, daugiausia veninio nutekėjimo, pažeidimas dėl urodinaminių sutrikimų. Dėl sumažėjusio šlapimo išsiskyrimo padidėjus intrapelvikiniam ir intrakaliksiniam slėgiui, suspaudžiamos plonasienės inkstų sinuso venos,

taurelių forninių zonų plyšimas su tiesiogine infekcija iš dubens į veninę inksto lovą.

Pielonefrito klinikinis vaizdas ir eiga

Ūminis pielonefritas nėščiosioms dažniausiai prasideda nuo ūminio cistito simptomų (dažnas ir skausmingas šlapinimasis, skausmas šlapimo pūslėje, galutinė hematurija). Po 2-5 dienų (ypač negydant) prisijungia karščiavimas su šaltkrėčiu ir prakaitavimu, skausmas juosmens srityje, intoksikacijos reiškiniai (galvos skausmas, kartais vėmimas, pykinimas). Tiriant šlapimą – leukociturija, kartais piurija, bakteriurija, mikrohematurija, cilindrurija. Proteinurija paprastai būna lengva. Didelė hematurija galima esant KSD sukeltam inkstų diegliui, papiliarinei nekrozei. Kraujyje pastebima leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu (galimos leukemoidinės reakcijos), sunkiais atvejais - vidutiniškai sumažėjęs hemoglobino kiekis, disproteinemija, vyraujant α-2 globulinemijai. Esant sunkiam gestaciniam pielonefritui, kartu su dideliu karščiavimu ir katabolizmu, dėl ekstrarenalinio skysčių netekimo gali išsivystyti oligurija (gausus prakaitavimas, kai suvartojama nepakankamai). Tokiais atvejais gali atsirasti inkstų funkcijos sutrikimo požymių: sumažėti GFG ir padidėti kreatinino koncentracija serume.3-5% pacientų, sergančių ūminiu gestaciniu pielonefritu, gali išsivystyti ūminis inkstų nepakankamumas, prie kurio prisideda stiprus uždegiminis procesas. per se (kaip toks) ir dėl to atsirandantis hiperkatabolizmas bei kraujospūdžio sumažėjimas, taip pat vietiniai hemodinamikos sutrikimai. Manoma, kad pastarasis yra dėl didelio kraujagyslių sienelės jautrumo nėštumo metu vazoaktyviam bakterijų endotoksinų ar citokinų poveikiui (Petersson C. ir kt., 1994).

– 20–30 % moterų, kurios praeityje sirgo ūminiu pielonefritu, nėštumo metu gali paūmėti, ypač vėlesnėse stadijose.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Gestacinio pielonefrito diagnostikai, vietiniams simptomams (skausmui ir raumenų įtampai juosmens srityje, teigiamas bakstelėjimo simptomas), kiekybiniams šlapimo nuosėdų tyrimams, bakteriologiniam šlapimo tyrimui, inkstų medžiagų ultragarsiniam skenavimui. Ultragarsu aptinkami akmenys, dideli pūliniai inkstų parenchimoje, dubens kaklelio sistemos išsiplėtimas.

laikotarpį. Apklausos urografijos naudojimas leidžiamas po 2 nėštumo mėnesio su chirurginės intervencijos indikacijomis.

Gestacinio pielonefrito diferencinė diagnozė yra sudėtinga. Karščiuojant, jis turi būti atliekamas esant kvėpavimo takų infekcijai, viremijai, toksoplazmozei (serologinis patikrinimas), esant ūminiam pilvo skausmui - esant ūminiam apendicitui, ūminiam cholecistitui, tulžies kolikoms, gastroenteritui, gimdos fibromatozei, placentos atsitraukimui ir kitos priežastys.

Ūminiam apendicitui būdingas skausmo lokalizavimas centre arba dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante, vėmimas, karščiavimas (dažniausiai ne toks reikšmingas kaip sergant pielonefritu) be šaltkrėčio ir prakaitavimo.

Ūminiam cholecistitui arba tulžies akmenligei būdingas skausmas viršutiniame dešiniajame pilvo kvadrante, spinduliuojantis į dešinįjį petį, galima gelta, karščiavimas, leukocitozė. Diferencinei diagnostikai lemiamas veiksnys yra pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas.

Nuolatinis skausmas ir hematurija sergant pielonefritu gali būti susiję ir su jo komplikacijomis (aposteminiu pielonefritu, inkstų karbunkuliu), ir su kitomis priežastimis. Taigi kartais nėštumo sukelti anatominiai pakitimai gali pasireikšti labai dideliu dubens ir šlapimtakių išsiplėtimu, kuris sukelia vadinamąjį „pertempimo sindromą“ ir/ar intrapelvinę hipertenziją. Tam tikra diferencinės diagnostikos gairė – simptomų pagerėjimas po pozicinės terapijos (padėtis „sveikoje“ pusėje, kelio-alkūnės padėtis), nesant reljefo, nurodoma kateterizacija, įskaitant stento kateterį ir net nefrostomiją. . Gestacinio pielonefrito komplikacijos gali kelti grėsmę moters gyvybei. Baisiausias iš jų – suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas, lydimas kepenų ir hematologinių sutrikimų, sepsis, baktereminis šokas, netrauminiai šlapimo takų plyšimai. Nėščių moterų latentinio dabartinio lėtinio pielonefrito diagnozei gali būti sunku pridėti nefropatiją nėščioms moterims, sergančioms sunkia hipertenzija, maskuojančia pagrindinę ligą.

Gestacinio pielonefrito gydymas yra sudėtingas uždavinys, nes naudojami antimikrobiniai vaistai turi derinti veiksmingumą prieš patogeną ir saugumą vaisiui. Nėštumo urodinamikos ypatybės ir susijusios pyelonefrito eigos ypatybės

šio tipo UTI gydymo principai. Tai apima: ilgalaikės terapijos poreikį, integruotą požiūrį į gydymą, įskaitant terapinių ir, jei reikia, chirurginių metodų derinį; maksimalus terapijos individualizavimas, siekiant pašalinti konkrečią urodinamikos sutrikimų priežastį kiekvienam pacientui.

Terapiniai metodai:

- antibakteriniai vaistai (antibiotikai, uroantiseptikai);

- detoksikacijos terapija;

Fitopreparatai.

Urodinamikos atkūrimo metodai:

- pozicinė terapija;

- šlapimtakio kateterizacija, įskaitant stento kateteris. Chirurginiai metodai:

- inkstų dekapsuliavimas;

- pūlingų židinių atsivėrimas;

- nefrostomijos įvedimas;

Nefrektomija.

Antibiotikai yra pagrindinis antibiotikų terapijos pagrindas. Antibiotikai gali turėti embriono ir fetotoksinį poveikį. Patologinių vaisiaus organizmo pokyčių rizika ypač didelė per pirmąsias 10 nėštumo savaičių (embriogenezės laikotarpis), todėl antibiotiko pasirinkimas visiškai priklauso nuo nėštumo trukmės. Sėkmingo antibiotikų terapijos sąlyga yra normalaus šlapimo išsiskyrimo atkūrimas, patogeno identifikavimas ir jo jautrumo nustatymas.

Nėštumo metu galima skirti vaistus iš beta laktamų grupės: aminopenicilinų (ampicilino, amoksicilino), labai aktyvių prieš Escherichia coli, Proteus, enterokokus.Tačiau jų trūkumas yra jautrumas specifinių fermentų - beta laktamazių - veikimui. , bendruomenėje įgytų Escherichia coli padermių atsparumo ampicilinui dažnis (daugiau nei 30 %) atvejų, todėl pasirenkami vaistai yra inhibitoriais apsaugoti penicilinai (ampicilinas / sulbaktamas, amoksicilinas / klavulanatas), aktyvūs ir prieš gramneigiamus. bakterijos, išskiriančios beta laktamazę ir stafilokokus.

Vaistai, specialiai sukurti Pseudomonas aeruginosa sukeltoms infekcijoms gydyti, yra karbenicilinas, ureidopenicilinai.

Kartu su penicilinais naudojami ir kiti beta laktaminiai antibiotikai – cefalosporinai, kurie inkstų parenchimoje ir šlapime sukuria dideles koncentracijas ir pasižymi vidutiniu nefrotoksiškumu.

• Nėštumo metu moterų organizmas tampa jautresnis įvairioms infekcijoms. Padėtyje esančių moterų Urogenitalinės sistemos ligos dažniau pasitaiko dėl anatominių ir fiziologinių ypatumų. Šlapimo takų infekcijos nėštumo metu nustatomos 7-10% moterų, jos pripažintos kaip dažniausios infekcinės ligos. Dažniausios ligos yra šios:

  • Ūminis cistitas
  • Asimptominė bakteriurija
  • Pielonefritas.

  Priežastys ir predisponuojantys veiksniai

  Moterų urogenitaliniai organai yra arti išangės, o mikroorganizmai iš ten lengvai patenka į šlaplę. Pats kanalas yra gana trumpas, o tai palengvina infekcijos kelią į šlapimo pūslę ir inkstus.

  Nėštumo metu organizme apskritai ir ypač šlapimo sistemoje įvyksta nemažai pokyčių. Sumažėja gebėjimas sutraukti įvairių skyrių raumenis, sulėtėja šlapimo nutekėjimas; inkstų dubuo didėja ir plečiasi; inkstai pasislenka, šlapimtakiai pailgėja. Tai taip pat turi įtakos hormoniniams pokyčiams. Progesteronas, gaminamas moters kūne, atpalaiduoja raumenis. Tai sukuria sąlygas šlapimo stagnacijai ir mikroorganizmų dauginimuisi. Taigi, nėščių moterų šlapimo takų infekcija yra didesnė. Šie pokyčiai paprastai atsiranda 10–12 nėštumo savaitę ir vėliau.

  Rizikos veiksniai užsikrėsti yra netinkama higiena, pasileidimas, gretutinės uždegiminės ligos (gimdos kaklelio uždegimai, kiaušidžių uždegimai, vaginitas), gretutinė endokrininės sistemos patologija (cukrinis diabetas), lėtinės ligų formos.

  Koks yra infekcijų pavojus?

  Dažniausiai visos nėščių moterų šlapimo takų infekcijos baigiasi palankiai. Bet jei gydymas nepradėtas laiku, galimos komplikacijos. Nėščiajai suserga arterinė hipertenzija, mažakraujystė, vaisiaus vandenų membranų uždegimai. Visa tai gali lemti vaisiaus aprūpinimo krauju sutrikimą ir priešlaikinį gimdymą.

  Tyrimai rodo, kad moterys, kurios nėštumo metu sirgo šlapimo takų infekcijomis, turi komplikacijų po gimdymo. Pirmaisiais mėnesiais po vaiko gimimo galimas infekcijų paūmėjimas.

  Šlapimo sistemos ligų simptomai

  Bet kokia šlapimo takų infekcija nėštumo metu gali lydėti tiek ryškių simptomų, tiek pasireikšti be matomų ligos požymių.

  Ūminis cistitas yra uždegiminė šlapimo pūslės liga, pasireiškianti dažniausiai. Būdingi simptomai: skausmas šlapinantis, klaidingas noras šlapintis, kraujo buvimas šlapime, šlapimo nelaikymas, skausmas pilvo apačioje arba apatinėje nugaros dalyje, galimas kūno temperatūros padidėjimas. 10-15% atvejų virsta pielonefritu.

  

  Asimptominei bakteriurijai būdingas akivaizdaus klinikinio vaizdo nebuvimas, pacientų nusiskundimų nebuvimas. Pagrindinis diagnostikos požymis yra mikroorganizmų buvimas šlapime. Diagnozė nustatoma, kai 1 ml šlapimo yra daugiau nei 105 tos pačios rūšies mikroorganizmai.

  Pielonefritas yra uždegiminė inkstų audinio liga. Dažniausiai pasireiškia po 12 nėštumo savaičių. Būdingi simptomai: pykinimas, vėmimas, karščiavimas, skausmas juosmens srityje, skausmingas ir dažnas šlapinimasis, bakteriurija. Pasitaiko 2% nėščių moterų. Pielonefritas yra pavojingiausia nėščių moterų šlapimo sistemos liga.

  Infekcijos nėštumo metu ypatybės susideda iš daugelio simptomų panašumo ir diferencinės diagnozės sunkumo.

  Kaip diagnozuoti ligą?

  Galutinė Urogenitalinės sistemos infekcijos diagnozė nustatoma tik pagal laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos rezultatus:

  • Bendra šlapimo analizė
  • Šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko
  • Bendra kraujo analizė
  • Bakteriologinis šlapimo tyrimas.

  Šiuos tyrimus privalo atlikti kiekviena nėščioji, užsiregistravusi nėščiųjų klinikoje. Jie padeda nustatyti ligas besimptomėje klinikoje.

  Jei įtariate šlapimo takų infekciją, turite atlikti papildomą diagnostiką. Visų pirma, reikia atlikti inkstų ir gretimų organų ultragarsinį tyrimą. Ultragarsas leidžia nustatyti inkstų struktūrines ypatybes ir pokyčius, jų vietą ir dydį.

  Reikia pažymėti, kad nėštumas smarkiai susiaurina diagnozavimo galimybes dėl galimo mutageninio poveikio vaisiui. Tik pagal griežtas indikacijas galima naudoti rentgeno tyrimą, radioizotopinį tyrimą, kompiuterinę tomografiją. Atsižvelgiant į tai, ligų gydymas gali būti sudėtingas.

  Infekcinių ligų gydymas nėštumo metu

  Šlapimo takų infekcijų gydymas nėštumo metu turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui specialistui, kuris gali tinkamai įvertinti visą vaistų poveikio nėščios moters ir vaisiaus kūnui riziką. Dauguma vaistų turi šalutinį poveikį ir mutageninį poveikį vaisiui.

  Ūminio cistito gydymas, jei įmanoma, atliekamas nenaudojant antibiotikų, juos reikia atidėti iki antrojo ar trečiojo trimestro. Antrąjį trimestrą skiriami amoksicilino preparatai su klovurono rūgštimi ir antros kartos cefalosporinų preparatai. Trečiąjį trimestrą galima vartoti 3 ir 4 kartos cefalosporinus. Dažniausiai užtenka trumpo trijų dienų kurso, po kurio, po 10-14 dienų, atliekamas pakartotinis bakteriologinis šlapimo tyrimas. Šią analizę moterims rekomenduojama reguliariai atlikti prieš gimdymą. Baigus gerti antibiotikus reikėtų gerti vaistažolių preparatus: bruknių lapų, meškauogių, spanguolių sulčių ir kt.

  Šlapimo takų gydymas besimptomės bakteriurijos atveju yra panašus į cistito gydymą. Tačiau nereikėtų to ignoruoti, nes. liga gali pereiti į lėtines pielonefrito formas.

  Ypatingo dėmesio nusipelno pyelonefrito gydymas nėštumo metu. Infekcijos gydymas nėščioms moterims atliekamas specializuotoje ligoninėje. Padidėjus temperatūrai ir praėjus kelioms dienoms po jos kritimo, į veną suleidžiami antibakteriniai vaistai. Kitas antibiotikų kursas vartojamas per burną.

  Daugelio tyrimų duomenys patvirtina teigiamą augalinio vaisto Kanaferono poveikį. Jis turi priešuždegiminį, antiseptinį ir silpną diuretikų poveikį, jo vartojimas nėščioms moterims parodė didelį efektyvumą.

  Lėtinio pielonefrito paūmėjimas (su sunkiais simptomais ir motinos ar vaisiaus gyvybinių požymių pablogėjimu) trečiojo trimestro pabaigoje yra neatidėliotinos cezario pjūvio indikacija.

  Šlapimo takų infekcijų gydymas išsamiai aprašytas vaizdo įraše:
  

  Kokios galimos komplikacijos?

  Dažniausios komplikacijos:

  • Anemija
  • Preeklampsija
  • Lėtinis vaisiaus deguonies badas
  • placentos nepakankamumas
  • Priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas
  • Gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio komplikacijos.

  Visos komplikacijos sumažinamos laikantis medicinos personalo rekomendacijų ir laiku pradėjus gydymą.

  Kaip išvengti infekcijos?

  Prevencinėmis priemonėmis siekiama užkirsti kelią ligai, anksti pastebėti pirmuosius simptomus ir išvengti atkryčių (paūmėjimų).

  Ligos prevencija – tai visų pirma reabilitacija, tai yra lėtinės infekcijos židinių organizme nustatymas.

  Norint išvengti šlapimo takų infekcijų, visų pirma būtina laikytis asmeninės ir intymios higienos taisyklių. Po kiekvieno apsilankymo tualete ir po lytinių santykių rekomenduojama laikytis intymios higienos. Jūs neturėtumėte savarankiškai naudoti antibakterinių medžiagų ir douching. Nepageidautina maudytis karštose voniose ir lankytis saunoje, baseine. Privaloma kasdien keisti apatinius, pirmenybė turėtų būti teikiama apatiniams, pasiūtiems iš natūralių audinių.

  Jei yra lėtinių šlapimo takų infekcijų formų, reikia atlikti profilaktinius vaistažolių preparatų kursus.

  Taigi, nėščių moterų urogenitalinės sistemos infekcijos turi nemažai savybių. Į šiuos niuansus reikia atsižvelgti diagnozuojant ir sudarant gydymo planą. Moteris savo ruožtu turi laikytis paprasčiausių prevencijos principų.

Šlapimo takų infekcijos dažniausia infekcinių pažeidimų grupė nėštumo metu. Nėštumo metu vykstantys hormoniniai ir struktūriniai moters organizmo pokyčiai sulėtėja šlapimo nutekėjimas per šlapimo takus ir kartais sukelia vezikoureterinį refliuksą – šlapimo refliuksą iš šlapimo pūslės į šlapimtakius. Prie predisponuojančių veiksnių priskiriamos ir anatominės ypatybės – moterų šlaplės ilgis tesiekia 4-5 cm.Be to, nėštumo metu gali kilti problemų dėl asmens higienos dėl didelio pilvo dydžio.

Iš pradžių visos nėščios moterys laikomos susilpnėjusiomis imunitetu, mažu atsparumu bet kokiems infekcijų sukėlėjams. Šis imuniteto sumažėjimas yra normalios nėščios moters kūno fiziologinės pertvarkos pasekmė. Dėl to net ir sveikos nėščios moterys dažnai gali patirti šlapimo takų infekcijų komplikacijų.

Pagrindiniai terminai, vartojami šlapimo takų infekcijoms apibūdinti

• šlapimo takų infekcija: daugiau nei 1x105 bakterijų 1 ml šlapimo pacientams, kuriems nėra simptomų, arba daugiau nei 100 bakterijų 1 ml pacientams, kuriems yra simptomų ir kurių 1 ml yra daugiau nei 7 leukocitai (panašiai kaip Nechiporenko šlapimo analizėje) . Diagnozė turi būti patvirtinta bakteriologiniu pasėliu. Šlapimo takų infekcijos yra susijusios su didele pielonefrito, priešlaikinio gimdymo, mažo gimimo svorio ir padidėjusio gimdymo mirtingumo rizika.
• Asimptominė bakteriurija (bakteriurija – tai bakterijų išsiskyrimas su šlapimu). Šiai būklei būdinga daugiau nei 1,105 bakterijų aptikimas viename mililitre šlapimo atliekant du iš eilės tyrimus. Esant besimptomei bakteriurijai, pacientas nesiskundžia. Ši būklė yra susijusi su didele komplikacijų, tokių kaip ūminis cistitas (iki 40%) ir ūminis pielonefritas (iki 30%), rizika. Apskritai apie 70% visų nėščių moterų šlapimo takų uždegiminių ligų sukelia besimptomė bakteriurija.
• Ūminis cistitas - pasireiškia maždaug 1% nėščių moterų. Cistito simptomai: skausmas pilvo apačioje, kraujas šlapime, dažnas noras šlapintis, skausmas šlapinantis. Šie simptomai dažnai yra panašūs į paties nėštumo simptomus. 15-50% atvejų ūminis cistitas nėštumo metu komplikuojasi ūminiu pielonefritu.
• Ūminis pielonefritas (inkstų uždegimas) – išsivysto maždaug 2 % nėščių moterų. Liga pasižymi skausmu pažeistoje pusėje, aukšta temperatūra, bakteriurija. Be to, sergant pielonefritu, gali pasireikšti tie patys simptomai kaip ir sergant cistitu. Ūminis pielonefritas nėštumo metu yra pavojingiausia iš šlapimo takų uždegiminių ligų.

Šlapimo takų infekcijų mechanizmas nėštumo metu

Moterų šlapimo takų infekcija nėštumo metu atsiranda nuo tarpvietės paviršiaus, kur yra didelė bakterijų, gyvenančių tiesiojoje žarnoje ir makštyje, koncentracija. Predisponuojantys veiksniai yra susilpnėjęs šlapimtakių raumenų tonusas dėl progesterono įtakos, šlapimo sąstingis, sukeltas šlapimtakių suspaudimo gimda, padidėjęs šlapimo išsiskyrimas nėštumo metu.

Padidėjęs šlapimo kiekis ir sumažėjęs šlapimtakių bei dubens tonusas lemia jų išsiplėtimą ir dar didesnį šlapimo stagnaciją. 86 % inkstų dubuo ir taurelės išsiplečia dešinėje pusėje. Šie procesai prasideda 10 nėštumo savaitę ir tik laikui bėgant progresuoja. Atitinkamai, pirmąjį trimestrą ūminis pielonefritas pasireiškia tik 2% nėščiųjų, antrąjį trimestrą - 52%, o trečiąjį trimestrą - 46%.

Be šlapimo stagnacijos ir šlapimo sistemos komponentų išsiplėtimo nėštumo metu, keičiasi ir cheminės šlapimo savybės: gali atsirasti gliukozė ir kai kurios aminorūgštys. Nėštumo metu padidėjusio tam tikrų aminorūgščių išsiskyrimo su šlapimu mechanizmas nėra visiškai aiškus, tačiau jų atsiradimas šlapime lemia Escherichia coli, vienos iš dažniausiai pasitaikančių šlapimo takų infekcijų sukėlėjų, patogeninių savybių padidėjimą.

Kokios bakterijos sukelia šlapimo takų infekcijas nėščioms moterims

Pagrindinis patogenas, sukeliantis infekcijas, yra Escherichia coli. Tai yra 80-90% ligų priežastis. Šis sukėlėjas į šlapimo takus patenka tiesiai iš tarpvietės odos. Ant odos jis atsiranda dėl anatominio išangės artumo. E. coli yra normalios žmogaus storosios žarnos mikrofloros atstovas, tačiau patekęs į neįprastas gyvenimo sąlygas gali sukelti uždegimą. Likę 10-20% bakterijų, galinčių sukelti šlapimo takų uždegimą nėštumo metu, yra Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Staphylococcus ir įvairios enterobakterijos.

Kodėl šlapimo takų infekcijos pavojingos nėščioms moterims?

Daugeliu atvejų visų formų infekcijų prognozė yra palanki. Esant sudėtingai eigai, gali išsivystyti infekcinis-toksinis šokas, kvėpavimo nepakankamumas ir galūnių hipoksija, susijusi su žemu kraujospūdžiu. Poveikis vaisiui nėra labai ryškus, nes bakterijos nepatenka tiesiai į vaisiaus kraują. Tačiau tokie reiškiniai kaip motinos dehidratacija, žemas kraujospūdis, anemija ir tiesioginis bakterijų toksinų poveikis gali sutrikdyti vaisiaus smegenų aprūpinimą krauju. Jei šlapimo sistemos infekcijos negydomos, tuomet yra didelė rizika susirgti arterine hipertenzija, preeklampsija, anemija, priešlaikiniu gimdymu, membranų uždegimu – amnionitu. Natūralu, kad visi šie veiksniai labai padidina nesėkmingo nėštumo ir gimdymo riziką.

Nėščių moterų šlapimo takų infekcijų simptomai

Esant besimptomei bakteriurijai, nėščiosios niekas nevargina. Išsivysčius apatinių šlapimo takų infekcijai, atsiranda skausmas apatinėje pilvo dalyje, dažnas noras šlapintis, hematurija. Šie simptomai nėra griežtai būdingi, nes gali atsirasti ir sveikoms nėščiosioms dėl didėjančios gimdos suspaudimo šlapimo pūslės ir dubens organams, padažnėjusio šlapimo susidarymo ir cirkuliuojančio skysčio kiekio padidėjimo nėščioms moterims.

Sergant pielonefritu, dažnai pakyla kūno temperatūra (virš 38 laipsnių), atsiranda skausmas šone, apetito praradimas, pykinimas ir vėmimas. Kartais kūno temperatūra gali, priešingai, nukristi.

Diagnostika

Jei atsiranda simptomų, kurie gali būti susiję su šlapimo takų infekcija, atliekamas bendras kraujo tyrimas, bendras šlapimo ir Nechiporenko šlapimo tyrimas, taip pat bakteriologinis šlapimo tyrimas (bakteriologinis pasėlis). Šie tyrimai taip pat reguliariai atliekami registruotoms nėščiosioms. Taigi, stebima, ar nėra asimptominės bakteriurijos. Jei yra įtarimų dėl šlapimo sistemos struktūros anomalijų ar jos funkcijos pažeidimo, nedelsiant atliekamas inkstų ultragarsas. Taip pat inkstų ultragarsinis tyrimas atliekamas, jei gydymo antibiotikais metu per 49–72 valandas nepagerėja. Nepaisant to, kad ultragarsu nėra specifinių cistito ir pielonefrito požymių, šis tyrimas atskleidžia struktūrinius šlapimo takų pokyčius, tokius kaip šlapimtakio, dubens, taurelių išsiplėtimas, vezikoureterinio refliukso buvimas. Be to, atliekant inkstų ultragarsą, šlapimtakio užsikimšimas akmeniu neįtraukiamas.

Nėščių moterų šlapimo takų infekcijų gydymas

Priklausomai nuo ligos sunkumo, gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai arba ligoninėje.

Būtina gydyti besimptomę bakteriuriją, nes ji yra pagrindinė sunkesnių ligų vystymosi priežastis. Gydymas gali būti suskirstytas į elgesio terapiją ir antibiotikų terapiją.

Elgesio metodai apima paprastas higienos taisykles:

• Nėštumo metu negalima maudytis vonioje, tik duše
• Tarpvietę po šlapinimosi ar tuštinimosi valykite tik iš priekio į galą
• Prieš eidami į tualetą, kruopščiai nusiplaukite rankas
• Nenaudokite skalbinių tarpvietės plovimui
• Naudokite tik skystą muilą, kad muilo juostelėje nesidaugintų bakterijos
• Maudant po dušu pirmiausia reikia nuplauti vietą aplink šlaplę.

Antibiotikų gydymui naudojami penicilinų grupės vaistai, cefalosporinai, sulfonamidai ir nitrofuranai. Paprastai gydymo trukmė yra 14 dienų. Antrosios eilės vaistai yra fosfomicinas (monural).

Vaisto pasirinkimą, vartojimo dažnumą, dozę ir vartojimo trukmę nustato gydantis gydytojas.

akušerijos ir ginekologijos srityje dirbame tokiose srityse kaip:

• Moterų išskyros iš makšties, išskyros nėštumo metu

• Dauno sindromo ir kitų chromosomų anomalijų ultragarsinė diagnostika

Gydome tokias problemas.

Dažnai nėščioms moterims yra šlapimo takų infekcija. Taip yra dėl to, kad nėštumo metu moters imunitetas nusilpsta, organizmas tampa imlus įvairioms infekcijoms. Pačios šlapimo sistemos infekcijos ekspertų laikomos dažniausiai pasitaikančiomis.

Priežastys ir veiksniai

Moterims Urogenitalinės sistemos organai yra netoli išangės, todėl iš ten kenksmingos bakterijos gali lengvai patekti į šlaplės kanalą. Kadangi jo dydis yra mažas, bakterijos lengvai patenka į šlapimo ertmę, o vėliau ir į inkstus. Nėštumo metu kūnas patiria pokyčius, nėra išimtis. Nėščiosioms sumažėja raumenų tonusas, sulėtėja šlapimo nutekėjimas, padidėja inkstų dubens dydis, juda patys inkstai, ilgėja šlapimtakiai.

Be to, tai veikia organizmą ir keičiasi hormonų lygis. Nėštumo pradžioje pradedamas gamintis progesteronas veikia raumenis ir juos gerokai atpalaiduoja. Dėl to šlapimas pradeda stagnuotis ir jame dauginasi bakterijos. Tai prisideda prie šlapimo sistemos infekcijos atsiradimo, kuri dažniausiai pasireiškia po 3 mėnesio.

Veiksniai, turintys įtakos infekcijų atsiradimui:

• nuolatinis seksualinių partnerių pasikeitimas;
• higienos taisyklių nesilaikymas;
• lytinių organų uždegiminiai procesai;
• lėtinės ligos.

Ar infekcija pavojinga?

Infekcija gali išsivystyti bet kurioje šlapimo takų dalyje.

Dažniausiai šlapimo takų infekcijos nėštumo metu yra išgydomos. Tačiau jei Urogenitalinė infekcija diagnozuojama per vėlai, o gydymas buvo nekokybiškas, kyla komplikacijų rizika. Jie neigiamai veikia vaisių ir gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą. Specialistai atliko daugybę tyrimų, kurie rodo, kad moterims, kurioms nėštumo metu diagnozuojamos šlapimo sistemos ligos, po gimdymo dažniau kyla komplikacijų. Pirmaisiais mėnesiais po gimimo pacientą gali sutrikdyti paūmėjęs uždegimas.

Šlapimo takų infekcijos simptomai nėštumo metu

Sergant infekcinio pobūdžio ligomis, pastebimi ir sunkūs simptomai, ir lengva eiga. Infekcijos sukelia cistitą, kuriam būdingi šie simptomai:

• kraujo buvimas šlapime;
• skausmas šlapinimosi metu;
• Dažnas šlapinimasis;
• skausmas pilvo apačioje.

Asimptominė bakteriurija

Bakteriurija gali sukelti priešlaikinį gimdymą.

Asimptominė bakteriurija dažniausiai yra kupina priešlaikinio gimdymo ir per mažo kūdikio gimimo svorio. Tais atvejais, kai bakteriurija negydoma, yra didelė inkstų nepakankamumo rizika. Jei atliekamas bakteriurijos gydymas, vystymosi rizika sumažėja kelis kartus. Norėdami nustatyti bakteriuriją, pacientas turės atlikti bendrą kraujo tyrimą, dažnai griebtis ultragarso, kuris parodo inkstų dubens sutrikimus. Tais atvejais, kai nustatomos bakterijos, specialistas skiria nėščioms moterims nekenksmingų antibiotikų vartojimą. Gydymo trukmė yra savaitė, po kurios pacientas turi atlikti kontrolinį kraujo tyrimą, kad įsitikintų, jog bakterijos išgydomos. Tais atvejais, kai infekcija nepašalinama, gydytojai skiria papildomą gydymo kursą, skiria kitą antibiotiką.

Kaip nustatoma infekcija?

Nustatyti Urogenitalinės sistemos infekciją nėštumo metu dažniausiai nėra sunku. Pirmiausia specialistas apklausia pacientą apie simptomus, po to atliekamas šlapimo tyrimas. Dažnai reikalingas ir bendras kraujo tyrimas, kuris patvirtina arba paneigia infekcijų buvimą. Pasitvirtinus uždegiminiam procesui, nėščioji siunčiama ultragarsiniam tyrimui. Rentgeno tyrimo metodai naudojami tik kraštutiniais atvejais, nes jie neigiamai veikia vaisių.

Infekcijos gydymas

Liaudies priemones svarbu derinti su vaistiniais.

Svarbu, kad šlapimo takų infekcijos gydymas būtų atliekamas tik prižiūrint gydytojui, nes tik jis gali paskirti tinkamą vaistą, turintį minimalų poveikį moters organizmui ir vaisiui. Pirmąjį nėštumo trimestrą jie bando atlikti cistito gydymą be antibiotikų skyrimo. Jų naudojimas galimas nuo 2 trimestro. Gydymo trukmė yra kelios savaitės, po to atliekamas kitas šlapimo tyrimas dėl bakterijų buvimo. Nutraukus antibiotikų vartojimą, pacientei skiriami vaistažolių preparatai – spanguolių sultys, bruknių lapų nuoviras, meškauogės. Svarbu nepamiršti cistito gydymo, nes jis dažnai išsivysto į pielonefritą (inkstų infekciją).

Inkstų pielonefritas nėštumo metu gydomas ligoninėje. Antibakteriniai vaistai skiriami ir leidžiami į veną, kai paciento kūno temperatūra yra pakilusi. Antibiotikų įvedimas tęsiamas praėjus kelioms dienoms po jo sumažėjimo. Po to nėščioji gali pradėti vartoti vaistus per burną. Tais atvejais, kai pacientams paūmėja lėtinis pielonefritas, kurį lydi sunkūs simptomai ir sunkus moters bei embriono sveikatos sutrikimas, 3 trimestrą privaloma atlikti cezario pjūvį.