Neišnešioti kūdikiai po 2 metų. Neišnešiotas naujagimis: priežiūros ir slaugos ypatybės

Taip atsitinka, kai net ir įprastas nėštumas gimdymu baigiasi per anksti. Jei kūdikis gimė anksčiau nei 37 savaites ir svėrė mažiau nei 2,5 kg, jis yra neišnešiotas. Šiems vaikams reikia ypatingos priežiūros.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais neišnešiotų kūdikių vystymasis skiriasi nuo įprastų pilnaverčių kūdikių. Nepaisant to, tinkamai prižiūrint, iki vienerių metų šie vaikai beveik nesiskiria nuo vaikų, gimusių pagal normas.

Kas yra „neišnešiotas kūdikis“, neišnešiotumo laipsnis

Priklausomai nuo to, kiek laiko ir kokio svorio kūdikis gimė, išskiriami šie neišnešiotumo laipsniai.

• Itin neišnešioti kūdikiai– Tai kūdikiai, gimę iki 28 savaičių, sveriantys mažiau nei 1 kg. Tokie vaikai nėra pasirengę gyvenimui už gimdos ribų, todėl visų jo sistemų darbui reikalinga dirbtinė atrama. Dėl tolimesnio jo gyvenimo reikia atkakliai ir ilgai kovoti. Tačiau pasitaiko atvejų, kai neišnešioti kūdikiai, gimę itin mažo kūno svorio (apie 500 g), buvo slaugomi. Komplikacijų rizika didelė, galimas neįgalumas.
• Giliai neišnešioti kūdikiai gimsta sverdami nuo 1 kg iki 1,5 kg 28-31 savaitės laikotarpiu. Šie vaikai turi didelę normalaus vystymosi tikimybę. Jiems reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija, jie negali patys maitintis (maistas tiekiamas per skrandžio zondą arba per veną). Mityba yra praturtinta amino rūgštimis, fermentais, gliukoze ir kitomis medžiagomis, kurios pagreitina kūdikio augimą ir vystymąsi.
• Neišnešioti kūdikiai, kuriems reikalingos specialios sulaikymo sąlygos. Tai vaikai, gimę 32-35 savaitę, sveriantys nuo 1,5 kg iki 2 kg. Vaikai, sveriantys iki 1,7 kg, patalpinami į specialius neišnešiotų naujagimių inkubatorius (inkubatorius), kur jiems užtikrinama optimali temperatūra, drėgmė, atliekami būtini tyrimai. Kūdikiams, sveriantiems nuo 1,7 kg iki 2 kg, naudojamos specialios šildomos lovytės.

Kai vaiko svoris pasiekia 2 kg, specialaus temperatūros režimo numatyti nereikia. Kūdikiams, gimusiems 34 savaitę, gresia miego apnėja (staigus kvėpavimo sustojimas). Šio reiškinio priežastys nėra žinomos, jos susijusios su kvėpavimo ir nervų sistemų netobulumu.

• Kūdikiai gimė 36 savaitę. Paprastai jie gali kvėpuoti ir žįsti patys, tačiau gimus jiems atliekami privalomi papildomi tyrimai. Ateityje jie bus prižiūrimi pediatro.

Reikėtų nepamiršti, kad masė nevaidina lemiamo vaidmens. Vertinant neišnešiotą kūdikį, atsižvelgiama į sistemų, organų ir funkcijų brandą. Gali atsitikti taip, kad 2 kg sveriantis kūdikis savo raida ir prognozėmis bus pranašesnis už 2,5 kg sveriantį kūdikį.

Neišnešioto kūdikio požymiai

Neišnešiotą kūdikį lemia tokie būdingi požymiai:

• mažas ūgis ir svoris;
• neproporcingas kūnas: galva yra maždaug trečdalis viso ūgio; galvos smegenų dalis yra pastebimai didesnė nei veido dalis; bamba yra žemesnė nei įprastų išnešiotų kūdikių; kaklas, rankos, kojos trumpos;
• , kaukolės kaulai minkšti, judrūs;
• labai neišnešiotiems kūdikiams gali būti silpnas raumenų tonusas, trūkti čiulpimo reflekso ir alkio jausmas, išpūstos akys;
• ausys yra tokios minkštos, kad gali sulipti ir susisukti į vidų;
• mergaičių lytinių organų plyšys gali atsirasti dėl neišsivysčiusių didžiųjų lytinių lūpų, o berniuko kapšelis gali būti tuščias dėl nenusileidusių sėklidžių;
• visas kūnas padengtas švelniais plaukais;
• riebalinio sluoksnio nebuvimas po oda – oda tokia plona, ​​kad pro jas šviečia kraujagyslės.

Kaip atrodo neišnešioti kūdikiai, pažiūrėkite į nuotrauką:

Neišnešioti kūdikiai – vystymasis pagal mėnesį

• Pirmąjį gyvenimo mėnesį neišnešiotas kūdikis beveik nepriauga svorio. c, labai linkę į infekciją, gali prireikti mechaninės ventiliacijos ir maitinimo vamzdeliu.
• Jei antrą mėnesį vaikas pradėjo gerai priaugti svorio, tai yra gero vystymosi ir tinkamos priežiūros ženklas. Šiame amžiuje čiulpimo refleksas yra silpnai išvystytas, todėl mamai reikia papildyti trupinius iš šaukštelio ištrauktu pienu.
• Trečią mėnesį svoris, palyginti su gimimo svoriu, padidėja 1,5 karto. Kūdikis daug miega. Todėl temperatūros sąlygos ir oro drėgmė turi būti optimalios.
• 4 mėnesių, paguldytas ant pilvo, kūdikis bando laikyti galvą ir laiko ją trumpai.
• 5 mėnesių motinoms bus suteikta pirmoji šypsena. Didėja susidomėjimas žaislais, kūdikis bando juos sugriebti ir laikyti.
• Sulaukę šešių mėnesių jie gerai reaguoja į aplinkinius suaugusius, skiria savuosius nuo svetimų, vaikšto, užtikrintai laiko galvą vertikalioje padėtyje ir ant pilvo. Trupinių svoris padidėja 2,5-3 kartus.
• 7 mėnesių neišnešiotas kūdikis jau visiškai įvaldo vartymą nuo nugaros ant pilvo ir atvirkščiai, žaidimai ir žaislai jam kelia vis didesnį susidomėjimą.
• Sulaukusi 8 mėnesių ji bando šliaužioti, išmoksta sėdėti be atramos, o arčiau 9 mėnesių kartu su laiku gimusiomis bendraamžėmis bando atsistoti ant kojų, tuo metu dažniausiai pasirodo pirmieji dantys.
• Sulaukę 10-11 mėnesių neišnešioti kūdikiai dažniausiai jau aktyviai ropoja, reaguoja į savo vardą, taria atskirus skiemenis.

Iki vienerių metų jie mažai kuo skiriasi nuo savo bendraamžių. Pažymėtina, kad neišnešiotų naujagimių fizinis vystymasis šiame amžiuje atitinka normaliai pilnametystės vystymąsi, tačiau neuropsichiniai procesai šiek tiek vėluoja ir 2-3 metais „pasveikauja“ įprastai pilnametiškus bendraamžius.

Medicininė priežiūra ir priežiūra ligoninėje

Ar neišnešiotam kūdikiui reikalinga speciali medicininė priežiūra, priklauso nuo kūdikio neišnešiotumo laipsnio.

• Jei kūdikis gimė labai neišnešiotas, jis paguldomas į vaikų intensyviosios terapijos skyrių, kur jam suteikiama dirbtinė plaučių ventiliacija, o maitinimas tiekiamas per skrandžio zondą. Be to, jie prijungti prie monitorių, fiksuojančių pagrindinius gyvybinius parametrus, nukrypus nuo normų, operatyviai reaguoja medicinos personalas. Jei reikia, kūdikis gydomas, jį stebi ir siauri specialistai: okulistas, kardiologas, neurologas, kurių užduotis – užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.
• Jei kūdikio plaučiai paruošti savarankiškam kvėpavimui ir kūdikiui būdingas čiulpimo refleksas, jam skiriama intensyvi priežiūra. Kūdikis inkubatoriuje bus tol, kol jo kūnas išmoks reguliuoti save. Iki šiol buvo įrodyta, kad kūdikio vystymosi ir augimo tempas didėja bendraujant su mama. Naudojamas vadinamasis kengūros metodas. Kūdikis su sauskelne ir kepurėle dedamas tarp mamos krūtų ir užsegamas rūbelius. Mamos kūno temperatūra puikiai sušildo kūdikį. Tuo pačiu metu jis įkvepia natūralius kvapus, girdi pažįstamą mamos širdies plakimą, jo odą apgyvendina motinos mikroflora, kuri didina kūdikio imunitetą ir padeda greičiau pasveikti. Metodas duoda puikių rezultatų, kai kūdikiui dar reikia kontroliuoti kvėpavimą ir širdies plakimą.
• Tolesnį stebėjimą atlieka gydytojas po išrašymo iš ligoninės. Visi duomenys apie kūdikio sveikatą yra fiksuojami, o atsižvelgiant į neišnešiotumo laipsnį ir esamą vaiko būklę, gali būti rekomenduota atlikti papildomą tyrimą.

Kūdikiai, gimę iki 33 savaičių, bus prižiūrimi intensyviosios terapijos skyriuje, o vėliau – intensyviosios terapijos skyriuje. Jei kūdikis gimė 34 savaitę, nenukentėjo gimdymo metu, 7-10 dieną jį galima išrašyti iš ligoninės prižiūrint vietiniam pediatrui.

Neišnešioto kūdikio priežiūra namuose

Skirtingai nuo rūpinimosi įprastai besilaukiančiais kūdikiais. Į ką reikia atkreipti ypatingą dėmesį.

• Neišnešiotų kūdikių drabužiai turėtų būti tik iš natūralių audinių. Visos siūlės yra tik išorinės, pageidautina, kad būtų numatytos skylės medicinos įrangai.
• Mygtukai ir užsegimai turi būti plastikiniai. Nė vienas drabužis neturi pažeisti gležnos kūdikio odos.
• Mikroklimatas kambaryje. Optimali drėgmė kambaryje yra ne mažesnė kaip 70%, temperatūros režimas yra 25 °, aplink kūdikio kūną - 28 °.
• . Vandens temperatūra 36°. Prieš maudant kūdikį apvyniokite sauskelnėmis, po maudymo – nusausinkite kūną šiltu rankšluosčiu.
• Pirkite odos priežiūros priemones, neišnešiotiems kūdikiams jie turi būti hipoalergiški.
• Sauskelnės reikia ir specialių, pagamintų atsižvelgiant į tai, kad neišnešiotų kūdikių oda yra labai plona ir gležna.
• pasivaikščiojimai. Gimdant vasarą ir jei kūdikio svoris jau pasiekė 2 kg, galite vaikščioti iškart po išrašymo iš ligoninės, tačiau pirmieji pasivaikščiojimai trunka ne ilgiau kaip 15 minučių, kai oro temperatūra ne žemesnė kaip 25 ° .

Jei kūdikis gimė žiemą, tada pirmasis išėjimas į gatvę galimas, kai mažylis pasiekia 3 kg svorio ir temperatūra už lango yra ne žemesnė kaip 10 laipsnių šalčio. Ne sezono metu galite vaikščioti sverdami ne mažiau kaip 2,5 kg ir sulaukus 1,5 mėnesio.

• Masažas labai reikalingas ir neišnešiotiems kūdikiams. Leiskite profesionalams parodyti pagrindinius principus ir būdus.
• Vakcinos. Jei kūdikis sveikas ir jo gimimo svoris didesnis nei 2 kg, tada jis skiepijamas taip pat, kaip ir normalūs pilnaverčiai kūdikiai. Priešingu atveju gydytojas sudaro individualų priešlaikinių kūdikių skiepijimo planą.

Kūdikio maitinimas

Išrašytas iš ligoninės kūdikis gali žįsti pats. Tačiau jis labai nusilpęs ir greitai pavargsta, todėl mama turėtų papildyti jį iš šaukštelio ištrauktu pienu. Šiuo sunkiu ir sunkiu metu labai svarbu maitinti krūtimi, nes tai geriausias maistas neišnešiotiems naujagimiams.

Jei dėl kokių nors priežasčių natūralus maitinimas neįmanomas, kūdikis maitinamas. Jokiu būdu nesirinkite mišinio neišnešiotam kūdikiui maitinti patys, jį turėtų rekomenduoti gydytojas.

Pirmąjį gyvenimo mėnesį neišnešiotų kūdikių maitinimas atliekamas dalimis. Šėrimų skaičius per dieną gali siekti 20 kartų. Maždaug trečią gyvenimo mėnesį, kai svoris auga stabiliai, maitinimų skaičius sumažėja iki 8.

Pradėkite įeiti nuo 7 gyvenimo mėnesio. Pirmas maistas – košė, nes per anksti gimusio kūdikio svorio padidėjimas yra svarbiausias prioritetas. Be to, reikia pasirūpinti, kad neišnešiotų kūdikių mityba būtų visavertė: vitaminų ir mineralų jiems tikrai reikia.

Neišnešioto kūdikio vystymasis - vaizdo įrašas

Slaugant neišnešiotus kūdikius, svarbu stebėti ne tik svorio augimą, bet ir kūdikio įgūdžių tobulėjimą tam tikrame amžiuje. Sužinosite, kaip teisingai apskaičiuoti kūdikio amžių, atsižvelgiant į jo neišnešiotumą, į kokias reakcijas ir vystymosi etapus reikia atkreipti dėmesį. Apie neišnešiotų kūdikių psichomotorinio brendimo ypatybes žiūrėkite vaizdo įraše.

Šiuolaikiniame pasaulyje neišnešioti gimę vaikai turi geras galimybes gyventi visavertį gyvenimą. Jei susitvarkysite su neišnešiotais kūdikiais, lavinsite jų psichomotorinius įgūdžius, kalbėsite su jais, apgausite dėmesiu ir meile, suteiksite jiems tinkamą priežiūrą, tuomet išvengsite visų neigiamų pasekmių, o ateityje jūsų kūdikis niekuo nesiskirs nuo kitų vaikų. . Tai nėra lengva užduotis, bet įvykdoma.

- vaikai, gimę nuo 28 iki 37 intrauterinio vystymosi savaitės ir kurių kūno svoris mažesnis nei 2500 g, 45 cm arba mažesnis. Priklausomai nuo kūno svorio gimimo metu, išskiriami 4 neišnešiotukų laipsniai: I laipsnis - neišnešioti, gimę 2001-2500 g kūno svorio; II laipsnis - 1501-2000 g masės; III laipsnis - 1001-1500 g masės, IV laipsnio - 1000 g ar mažiau. Neišnešiotas kūdikis, kurio gimimo svoris didesnis nei 500 g, bent kartą įkvėpęs, laikomas gyvybingu. Neišnešiotų kūdikių gimimo dažnis skirtinguose mūsų šalies regionuose svyruoja nuo 6 iki 14 proc.

Etiologija. Dažniausios neišnešiotų gimdymo priežastys yra išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas, gimdos apsigimimai, ekstragenitalinė patologija, nėščios moters infekcinės ligos; vaisiaus patologija (apsigimimai, priešgimdyminė patologija, įgimtos ligos), nėštumo ir gimdymo patologija (toksikozė, nėščiosios ir vaisiaus imunologinis nesuderinamumas, priešlaikinis placentos atsiskyrimas, priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas), taip pat tokie veiksniai kaip profesiniai pavojai, nėščiosios amžius jaunesnis nei 20 ir vyresnis nei 35 metai, žalingi įpročiai (alkoholizmas, narkomanija, rūkymas).

Anatominės ir fiziologinės savybės. Morfologiniai požymiai. Neišnešioto kūdikio kūno sudėjimas yra neproporcingas, galva yra gana didelė (1/3 kūno ilgio), smegenų kaukolė vyrauja prieš veido kaukolę. Kaukolės kaulai lankstūs, siūlai ir mažasis šriftas dažniau atviri, ausys minkštos. Virkštelės žiedas yra arčiau gaktos simfizės. Oda plona, ​​poodinio audinio praktiškai nėra (1 pav.), oda gausiai padengta pirmykščiu pūku - lanugo (2 pav.), nagų plokštelės nesiekia pirštų galiukų. Mergaitėms stambiosios lytinės lūpos neuždengia mažųjų, todėl genitalijų tarpas atsiskleidžia, berniukams sėklidės nenuleistos į kapšelį (3 pav.).

Neišnešioto kūdikio funkciniai požymiai yra sumažėjęs raumenų tonusas, vangumas, silpnas verksmas ar girgždėjimas, nepakankama išraiška arba nebuvimas rijimo ir čiulpimo refleksų. Kvėpavimo judesių skaičius svyruoja nuo 36 iki 82 per 1 minutę, kvėpavimas paviršutiniškas, netolygus gylis, pailgėja atskiri įkvėpimai ir iškvėpimai, įvairios trukmės kvėpavimo pauzės, konvulsiniai kvėpavimo judesiai su sunkiu iškvėpimu (vadinamieji dusuliai). .

Širdies susitraukimų dažnis 140-160 dūžių / min, kraujospūdis 75/20 mm Hg. Art. Bet koks dirginantis veiksnys sukelia širdies ritmo padidėjimą ir kraujospūdžio padidėjimą. Pirmosiomis gyvenimo dienomis pastebimas funkcinis vaisiaus ryšių (arterijų latako ir angos ovale) uždarymas, anatominis šių darinių uždarymas įvyksta tik 2-8 gyvenimo savaitę. Per šį laikotarpį gali būti kraujo išskyros tiek iš kairės į dešinę (paprastai), tiek iš dešinės į kairę (rečiau) - trumpalaikis kraujotakos sindromas. Kliniškai tai pasireiškia kai kurių visiškai sveikų naujagimių apatinių galūnių cianoze. N.d. linkę į hipotermiją, dėl sumažėjusios šilumos gamybos ir padidėjusio šilumos perdavimo Didelis šilumos perdavimas yra susijęs su gana dideliu odos paviršiumi (apie 0,15 m2 1 kg kūno svorio, plonu poodinio audinio sluoksniu.

Neišnešioto kūdikio skrandžio talpa per pirmąsias 10 dienų yra 3 ml/kg, padauginus iš dienų skaičiaus. Taigi 3 gyvenimo dienų vaikui, gimusiam 1500 g svorio, skrandžio talpa yra 3x1, 5x3 = 13,5 ml. Tai lemia nedidelį nustatytos mitybos kiekį pirmosiomis gyvenimo dienomis. Juose išskiriamų skrandžio sulčių tūris beveik 3 kartus mažesnis nei pilnametystės turinčių bendraamžių, pH virškinimo aukštyje siekia 4,4-5,6. Fermentinė žarnyno išskyrimo funkcija sumažėja, tai rodo maža enterokinazės, šarminės fosfatazės, laktazės koncentracija iki 21/2 mėn. nėra kasos fermentų (amilazės, lipazės, tripsino) arba jų kiekis smarkiai sumažėja.

Endokrininės liaukos yra struktūriškai diferencijuotos pagal neišnešioto kūdikio gimimo laiką, tačiau jų funkcionalumas prisitaikymo prie naujų aplinkos sąlygų laikotarpiu yra ribotas.

Inkstų funkcinės savybės N.d. yra mažas glomerulų filtracijos tūris (19,4 ml/min m2), sumažėjusi kanalėlių vandens reabsorbcija (95,9–96,4%), beveik visiška natrio reabsorbcija, prastas atsakas į osmodiuretikus, netobula inkstų osmoreguliacija ir rūgščių-šarmų pusiausvyros palaikymas. Dienos diurezė pirmosios gyvenimo savaitės pabaigoje svyruoja nuo 58 iki 145 ml, šlapinimosi dažnis yra 8-13 kartų per dieną.

Įgimtų refleksinių reakcijų sunkumas priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio. Subkortikinio aktyvumo dominavimas pasireiškia polinkiu į chaotiškus judesius ir bendrus drebulius. Taip yra dėl c.n.s morfologinio ir funkcinio nebrandumo. Taigi, gimus, yra lygūs smegenų žievės vagos, silpna pilkosios ir baltosios medžiagos diferenciacija ir santykinai bloga subkortikinių zonų vaskuliarizacija. Taip pat būdingas greitas aukštesnės nervinės veiklos procesų išsekimas. Smegenų skystyje N.d. - ryški ksantochromija, didelė citozė (iki 80 ląstelių 1 μl), kurios vyrauja limfocitinis pobūdis.

Prisitaikymo prie naujų aplinkos sąlygų ypatumai. Sutrumpėjęs intrauterinio vystymosi periodas ir su tuo susijęs daugelio gyvybiškai svarbių organų ir sistemų morfologinis ir funkcinis nebrandumas lemia adaptacijos prie negimdinio gyvenimo sąlygų laikotarpio eigos ypatybes, daro didelę įtaką perinatalinio sergamumo lygiui ir mirtingumas. „Brendimo“ sąvoka glaudžiai susijusi su „gestacinio amžiaus“ – tikrojo vaiko amžiaus nuo pastojimo iki gimimo – sąvoka. Žinodami nėštumo amžių, galite įvertinti vaisiaus intrauterinio vystymosi pobūdį. Jis gali būti montuojamas tiek antenataliniu, tiek pogimdyminiu laikotarpiu. Prenataliniu laikotarpiu informacija apie nėštumo amžių gaunama ištyrus amniono skystį, kurio sudėtis atspindi atskirų vaisiaus kūno sistemų išsivystymo laipsnį. Ypač svarbus yra kvėpavimo sistemos brandos laipsnis; jis nustatomas pagal paviršinio aktyvumo medžiagos kiekį alveolėse. Sumažinus jį, išsivysto kvėpavimo distreso sindromas (žr. Naujagimių kvėpavimo distreso sindromas). Vaisiaus dydis taip pat nustatomas naudojant ultragarsą, po to apskaičiuojama pagal specialias lenteles.

Pogimdyminiu laikotarpiu gestacinis amžius apskaičiuojamas naudojant Dubovich skalę, kuri apima naujagimio būklės įvertinimą pagal 11 somatinių požymių (1 lentelė). Kiekvienas iš ženklų vertinamas balais nuo 0 iki 4. Gauta balų suma atitinka tam tikrą nėštumo amžių. Tikslios gestacinio amžiaus žinios leidžia suskirstyti neišnešiotukus į dvi grupes: atitinkančius gestacinį amžių išsivystymą ir atsiliekančius (pagal nėštumo amžių); diferencijuotai sprendžiant neišnešiotų kūdikių slaugos, profilaktikos ir patologinių būklių gydymo metodų klausimą.

Perinatalinis ir naujagimių mirtingumas ir sergamumas naujagimiams „mažų terminų“ yra 3–8 kartus didesnis nei anksčiau gimusių, normalaus kūno svorio vaikų. Kuo mažesnis vaiko gestacinis amžius, tuo intensyviau ir ilgiau vyksta adaptacijos prie negimdinio gyvenimo sąlygų procesas. Kliniškai jai būdingi I-II-III laipsnio smegenų kraujotakos sutrikimo, kvėpavimo, edeminiai ir edeminiai sindromai; šių sindromų aptikimo dažnis svyruoja nuo 67 iki 100 proc. Dažniau yra sindromų derinys, kurių kiekvienas pablogina kito eigą. Pirmosios pabaigoje – antrąją gyvenimo dieną atsiranda gelta, kurios intensyvumas sustiprėja iki 5-8 gyvenimo dienos ir tęsiasi iki 2-3 savaičių. Kas valandą neišnešiotam kūdikiui bilirubino padidėjimas neturi viršyti 1,7 µmol/l. Nėra sąsajų tarp geltos intensyvumo ir hiperbilirubinemijos laipsnio, taip pat tarp pastarosios ir netiesioginio bilirubino poveikio smegenų branduoliams pažeidimo tikimybės. N.d. linkę į poodinio audinio edemą, o dėl patologinių būklių (pavyzdžiui, hipotermijos) išsivystymo gali atsirasti sklerema ir (arba) skleredema. Galbūt fiziologinės eritemos atsiradimas, kuriam būdingas odos spalvos intensyvumas; toksinė eritema (žr. Toksiška naujagimių eritema) nustatoma retai. Laikinas karščiavimas nepastebimas, tačiau pažeidžiant slaugos režimą galima hipertermija dėl perkaitimo. Seksualinės krizės, šlapimo rūgšties infarktas yra daug rečiau nei pilnametystės ir jų sunkumas yra silpnesnis. Laikina disbakteriozė stebima neišnešiotiems kūdikiams, kurie negauna motinos pieno, taip pat tiems, kurie gydomi antibiotikais. Dėl plaučių paviršinio aktyvumo medžiagų sistemos nebrandumo N.d. yra daug pneumopatijos-atelektazių, hialininių membranų ligų, edeminio-hemoraginio sindromo (žr. Kvėpavimo distreso sindromas naujagimiams). Nepalanki priešgimdyminio laikotarpio eiga, sukelianti intrauterinę hipoksiją, gimdymo komplikacijas, vitamino K trūkumą neišnešiotiems kūdikiams, prisideda prie jų intrakranijinių kraujavimų atsiradimo, o jų dažnis didėja proporcingai mažėjant nėštumo amžiui. Dėl riboto endokrininės sistemos funkcionalumo N.d. dažniau pastebimas antinksčių nepakankamumas, laikina hipotirozė ir hipoparatiroidizmas. Dėl N.d. būdinga fiziologinė metabolinė acidozė, su 4-5 d. gyvybei pasireiškia daugiakryptės rūgščių-šarmų pusiausvyros reakcijos: ekstraląstelinė acidozė ir tarpląstelinė alkalozė. Rūgščių ir šarmų pusiausvyra normalizuojasi lėtai, o esant bet kokiam žalingam poveikiui, lengvai atsiranda metabolinė acidozė. Dėl N.d. būdingi kraujo serumo elektrolitų sudėties poslinkiai - hipokalcemija, hipo- arba hipermagnezemija, natrio kiekis yra didesnis nei pilnametystės vaikams ir yra 140-155 mmol / l. Per pirmąsias 3-4 gyvenimo dienas hipoglikemija išlieka 2-2,5 mmol/l ribose. Tik sulaukus 2 savaičių gliukozės kiekis stabilizuojasi ties 3 mmol/l.

Fizinio ir neuropsichinio vystymosi ypatumai. Neišnešiotų naujagimių kūno svorio netekimas pirmosiomis gyvenimo dienomis yra 5-12 %, lyginant su gimimo svoriu, kūno svoris atsistato iki 12-14 gyvenimo dienos. Vidutinis svorio padidėjimas N.d. esant gana palankiam adaptacijos periodui pirmajam gyvenimo mėnesiui, tai priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio (su I-II laipsnio neišnešiotumu - 250-350 g, su III-IV laipsniu - 180-200 g). Ateityje svorio augimo intensyvumas padidės: 3 mėn. jis padvigubėja; iki 5 mėnesių - trigubai, iki 1 metų - padidėja 4-10 kartų. Galvos apimtis per pirmuosius 3 mėnesius. gyvenimas pailgėja 11/2-3 cm kas mėnesį, toliau 1-11/2 cm per 1 mėnesį. o iki 1 metų tampa 12-19 cm didesnis.Pirmaisiais gyvenimo metais N.d. auga intensyviau nei pilnamečiai vaikai (mėnesinis prieaugis 2,5-4 cm). Tačiau per pirmuosius gyvenimo metus augimas paspartėja 25-44 cm, o iki 1 metų siekia vidutiniškai 73 cm, t.y., kiek atsilieka nuo pilnametystės augančių vaikų. Tik maždaug 2–3 metų amžiaus beveik visi neišnešioti gimę vaikai pagal pagrindinius fizinio išsivystymo parametrus (kūno svorį ir ūgį) pasiveja savo bendraamžius, o sulaukę 8–10 m. nurodytų fizinio išsivystymo rodiklių skirtumai tarp šių vaikų grupių, kaip dažniausiai visai nėra. Vaikams, turintiems I-II neišnešiotumo laipsnį, dantys išdygsta nuo 6-9 mėnesių, o su III-IV laipsnio neišnešiotumu - nuo 8-10 mėnesių.

Neuropsichinės raidos ypatumai N.d. priklauso nuo gimdymo ir pogimdyminio laikotarpių eigos pobūdžio, šiuo laikotarpiu atliekamos korekcinės terapijos apimties. Dėl veiksnių, turinčių patologinį poveikį vaisiaus ir naujagimio vystymosi antenataliniu ir postnataliniu laikotarpiu polimorfizmo, N.d. gali būti stebimi įvairaus sunkumo neurologiniai pokyčiai. Pagrindiniai sindromai apima: vegetatyviniai-kraujagysliniai sutrikimai, astenoneurozinės būklės, hipertenziniai-hidrocefaliniai ir konvulsiniai sindromai (4 pav.), cerebrinis paralyžius.

Intelektualus vystymasis N.d. ne visada koreliuoja su neurologinės patologijos sunkumu. Tai rodo, kad tiek neurologams, tiek vaikų psichiatrams reikia kruopštesnio ir diferencijuoto požiūrio į šiuos vaikus. Medicininė ir pedagoginė korekcija turėtų būti atliekama remiantis vidutiniais neuropsichinės raidos rodikliais. Dėl N.d. būdingas reikšmingas statinių ir motorinių funkcijų formavimosi vėlavimas, palyginti su pilnametėmis bendraamžiais: 2-4 mėnesius stengiasi gulėti ant pilvo, 4-6 mėnesius gerai laiko galvą vertikaliai, apsiverčia. ant pilvo, stabiliai stovi su atrama 6 mėn., 5-7 mėn., apsiverčia nuo pilvo ant nugaros 7-81/2 mėn., atsisėda ir atsigula, 9-12 mėn. atsistoja laikydamasis užtvaros , savarankiškai stovi 11-13 mėn. Neišnešiotiems kūdikiams taip pat vėluoja kalbos raida, tiek burbuliavimas, tiek frazė: kaukimas prasideda - 31/2-5 mėn., ilgai ūžimas nuo 51/2-71/2 mėn.; burbėti pradeda nuo 61/2-8 mėn., bamba ilgai 8-10 mėn., garsiai taria skiemenis 91/2-12 mėn., kartoja įvairius skiemenis po suaugusiųjų nuo 10-121/2 mėn, pirmuosius žodžius taria 11-141/2 mėn. Dažnai gali nebūti apetito, kartojasi regurgitacija ir vėmimas, sutrinka miego ir būdravimo ritmas.

Per anksti gimusio vaiko protinio vystymosi vėlavimą gali apsunkinti jutimo organų funkcijos pažeidimas. Taigi regėjimo organo patologija (įvairaus sunkumo trumparegystė, astigmatizmas, žvairumas, glaukoma) pasireiškia 21–33% neišnešiotų kūdikių; ties 3 — 4% N. nustatomas įvairaus laipsnio klausos praradimas; klausos praradimas gali padidėti dėl dažnų pasikartojančių ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir kitų ligų (pvz., vidurinės ausies uždegimo, II-III laipsnio adenoidų). Su amžiumi neuropsichiatrinių simptomų klinikinės apraiškos gali išnykti arba susilpnėti, o 4–7 metus išliks tik lengvi liekamieji organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai. Tačiau nepalanki jų eiga galima ir susiformavus nuolatiniams ir sudėtingiems psichopatologiniams sindromams.

Priežiūros ypatybės. Oro temperatūra palatoje, kurioje yra N.d., turi būti 25 °, drėgmė 55–60%. Jei reikia, slaugai naudojami uždari inkubatoriai (5 pav.). Temperatūra inkubatoriuje priklauso nuo vaiko kūno svorio ir yra 34,8-32°. Pirmosiomis gyvenimo dienomis drėgmė palaikoma 90-95%, nuo 3-4 dienos ji palaipsniui mažinama, iki 1-osios savaitės pabaigos pakyla iki 50-60%. Deguonies prisotinimo lygis parenkamas individualiai. Neišnešioto kūdikio perkėlimas į kitas ligonines turėtų būti atliekamas specialiu aparatu, kuriame yra inkubatorius su deguonies tiekimu ir visa reanimacijai reikalinga įranga. Vaikai išrašomi iš ligoninės, kai vaikas sveria 2500 g.Vaiką, sergantį encefalopatija, patartina perkelti į specializuotą reabilitacijos skyrių.

maitinimas. Pirmojo maitinimo laikas priklauso nuo vaiko būklės, gestacinio amžiaus; ji atliekama po 6-9 valandų, jei vaikas gimė per 32-37 savaites, ir po 12-36 valandų, jei vaikas gimė mažiau nei 32 savaites. Pastaruoju atveju nuo pirmųjų gyvenimo valandų vaikams parenteriniu būdu suleidžiamas 10% gliukozės tirpalas. Vaikus, sveriančius daugiau nei 1800 g, galima tepti ant krūties, mažiau nei 1800 g sveriančius vaikus maitina per spenelį, o nesant čiulpimo ir rijimo refleksų per zondą. Fiziologinis maitinimo dažnis yra 7-8 kartus per dieną, o labai neišnešiotam III ir IV laipsnio neišnešiotumui - 10 kartų. Maitinimui reikalingas pieno kiekis per pirmąsias 10 gyvenimo dienų apskaičiuojamas pagal formulę: 10 kcal x kūno svoris (kg) x gyvenimo diena. Iki 14 dienų visą gyvenimą vaikas gauna 100-120 kcal/kg, iki 1 mėnesio ir vyresni (iki 1 metų) - 135-140 kcal/kg. Baltymų poreikis natūraliai šeriant yra 2,5 g / kg, o mišrus ir dirbtinis - 3,5–4 g / kg. Sultys įvedamos nuo 14-os gyvenimo dienos. Kasdienis skystis nustatomas pagal vaiko amžių – pirmąsias dvi dienas – 30 ml/kg, trečią – 60 ml/kg, 4–6 dienomis – iki 80 ml/kg ir 100 ml/kg 7-8 dienomis -200 ml/kg, iki 2 savaičių amžiaus - 140-160 ml/kg. Dokorm N.d. su mišriu ir dirbtiniu šėrimu, jie atliekami su pritaikytais pieno mišiniais "Semilak", "Detolact", "Linolact" ir raugintu pienu - "Baby", "Baby". Taip pat naudojami mišiniai „Biolakt“, „Narine“. Baltymų trūkumo korekcija atliekama įpylus reikiamą viso kefyro kiekį, o po 4 mėn. gyvenimas yra varškė. Perėjimas prie mišraus šėrimo atliekamas palaipsniui nuo 3-31/2-4 mėnesių. Vieno ar kitokio tipo papildomo maisto įvedimo seka yra tokia pati, kaip ir pilnalaikių vaikų – daržovių tyrės, košės, maišos mėsos ir kt. (žr. Kūdikis).

Įvairių ligų eigos ypatumai. Dažniau N.d. pastebimas plaučių uždegimas, rachitas, anemija, sepsis. Pneumonija paprastai išsivysto pneumopatijos fone, todėl būtina nustatyti rizikos veiksnius, rodančius intrauterinę infekciją. Pneumonijai nebūdinga hipertermija, fizinių duomenų mažai, kvėpavimo nepakankamumo ir toksikozės simptomai didėja palaipsniui ir yra ypač ryškūs esant bakteriniam-virusiniam ligos pobūdžiui.

Klinikinės rachito apraiškos sergant N.d. galima stebėti jau nuo 11/2-2 mėn.; šiuo atveju būdingi kaulo pakitimai - priekinių ir parietalinių gumbų sunkumas, šonkaulių galų sustorėjimas (rožinis), apatinės krūtinės angos išsiplėtimas, 2-3 mėn. Atsiranda Garisono vagelė, sutrinka dantų dygimo laikas ir tvarka. Šiek tiek vėliau nei pilnametėje atsiranda grubi vamzdinių kaulų deformacija, rachitinė kupra. Labai neišnešiotiems kūdikiams būdinga ūminė rachito eiga, kai pradinis laikotarpis labai greitai pereina į ligos piko laikotarpį. Centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai sparčiai auga. ir kitos sistemos. Poūmiai rachito eigai būdingas lėtas ir laipsniškas ligos vystymasis, vyraujant osteoidinės hiperplazijos simptomams. Dažnai kartojasi rachitas, kuris gali būti susijęs su dažnomis ligomis, netinkama mityba, priežiūros ir režimo pažeidimu.

Anemija N.d. per pirmuosius 2-3 mėnesius. gyvybei (ankstyva mažakraujystė) atsiranda dėl padidėjusios eritrocitų hemolizės, funkcinio kraujodaros aparato nepakankamumo. Anemijos vystymasis N.d. vyresni nei 3 mėn (vėlyva anemija) beveik visada yra geležies trūkumas. Svarbus ir baltymų, vitaminų, mikroelementų trūkumas. Klinikinius anemijos pasireiškimus lemia jos sunkumas.

Dėl N.d. būdingas didelis pūlingų-septinių ligų dažnis, o sumažėjus nėštumo amžiui, padidėja sepsio išsivystymo tikimybė; o pagrindinis etiologinis veiksnys yra gramneigiama oportunistinė mikroflora; lėtas procesas. Kartu su septicemija dažnai nustatoma septikopemija (pūlingas meningitas, osteomielitas, nekrozinis opinis enterokolitas).

Rachito prevencija N.d. pradėti nuo 8-10 dienų. gyvenimą. Priskirkite vitamino D alkoholio tirpalą (0,5% ergokalciferolio tirpalo alkoholyje); 1 ml tirpalo yra 200 000 TV, 1 laše - apie 4000 TV vitamino D. Skirkite po 1 lašą 2 kartus per dieną. Kurso profilaktinė dozė yra 250 000 - 300 000 TV. Kalcio kiekio organizme kontrolė atliekama naudojant Sulkovich testą 1 kartą per 10 dienų. Anemijos prevencija niekuo nesiskiria nuo išnešiotų kūdikių prevencijos.

Prevencinių priemonių komplekse ypatinga vieta tenka kineziterapijos mankštoms, grūdinimosi procedūroms. Mamos visų N.d. Prieš maitinimą 5-10 minučių reikia supažindinti su nuolatiniais kineziterapijos pratimais (5-7 kartus per dieną), kuriuos, nesant kontraindikacijų, pradėti nuo 3-4 savaičių amžiaus. 4-6 savaičių amžiaus. pradėti masažuoti priekinę pilvo sieną. Maudytis sveika N.d. pradėti nuo 2 savaičių amžiaus; vandens temperatūra 36°, po to palaipsniui mažėja iki 32°. Vaikščioja su N.d. šiltuoju pavasario-rudens periodu ir vasarą jie atliekami nuo 2-3 savaičių amžiaus, o su labai neišnešiotais kūdikiais - nuo 2 mėnesių amžiaus. Žiemą vaikščioti leidžiama sulaukus 3 mėnesių amžiaus. ne žemesnėje kaip 7-10° temperatūroje.

Neišnešiotų kūdikių medicininė priežiūra poliklinikoje. Rajono pediatrė apžiūri N.d. 1 kartą per 2 savaites. pirmoje metų pusėje ir kartą per mėnesį antroje gyvenimo pusėje. Gydytojas neuropatologas apžiūri neišnešiotą vaiką po išrašymo iš ligoninės, o ateityje, atsižvelgiant į klinikinių apraiškų pobūdį iš c.n.s. 1-3 kartus per ketvirtį pirmaisiais gyvenimo metais. Kiekvienu atveju sprendžiamas klausimas, ar tikslinga vaiką hospitalizuoti specializuotame reabilitacijos skyriuje. Gydytojo oftalmologo konsultaciniai tyrimai atliekami kartą per 3 mėnesius, otorinolaringologo – kartą per 6 mėnesius, chirurgas ir ortopedas apžiūri visas N.d. 1 ir 3 mėnesių amžiaus. Antroje gyvenimo pusėje būtina logopedo ir vaikų psichiatro konsultacija.

Profilaktinius skiepus patartina atlikti antraisiais gyvenimo metais pasikonsultavus su pediatru ir neuropatologu, skiepams naudojamos susilpnintos vakcinos.

Jei per anksti gimusio vaiko fizinio išsivystymo vertinimo metu nustatomas augimo trūkumas, būtina endokrinologo konsultacija, o kūno svorio stoka - gastroenterologo. Visais amžiaus tarpsniais (1–3 m., 4–5 m., 6–8 m.) būtinas psichofizinės sveikatos rodiklių įvertinimas, leidžiantis išspręsti darnios vaiko raidos, vaiko vystymosi tinkamumo klausimą. nuolatinė medicininė, psichologinė ir socialinė-pedagoginė korekcija. Labai svarbu įvertinti vaiko galimybes jam einant į mokyklą. Jei yra kontraindikacijų mokytis bendrojo lavinimo mokykloje, daroma išvada dėl siuntimo į specializuotą mokyklą.

Paprastai nėštumas trunka 38-42 savaites. Šiuo metu gimę vaikai vadinami pilnaverčiais, o gimdymai – savalaikiais arba skubiais. Tačiau apie 25% gimdymų prasideda per anksti (iki 38 nėštumo savaitės).

Tokie vaikai laikomi neišnešiotais, o gimdymas – priešlaikiniais.

Nėštumo metu, kuris žmogui trunka 9 mėnesius (matyt, išmintingoji Gamta ne veltui tokį laikotarpį nustatė!), kūdikis spėja tiek formuotis, vystytis, kad gimsta pasiruošęs fiziologiškai savarankiškam gyvenimui.

Palyginti su pilnalaikiais vaikais, neišnešiotų kūdikių pradinis gyvenimo potencialas gimimo metu yra daug mažesnis, todėl naujagimio laikotarpis (nuo gimimo iki 28 dienų) jiems yra daug sunkesnis. Tokie kūdikiai pirmiausia turi tarsi „užbaigti“ intrauterinį vystymąsi, jo sistemos ir organai turi pasiekti normalų gimdymo terminą atitinkantį lygį.

Kad „vystymasis“ vyktų normaliai, neišnešioti kūdikiai turi kurį laiką išbūti tokiomis sąlygomis, kokiomis vaisius augo motinos įsčiose, todėl visi kūdikiai iškart po gimimo yra patalpinti į įrengtus gimdymo namų intensyvios terapijos skyrius ir vaikų medicinos centrai, kur juos prižiūri patyrę neonatologai (pediatrai, sprendžiantys naujagimių patologijas), gydytojai ir slaugytojai.

Neišnešiotam kūdikiui reikalingos specialios slaugos sąlygos ir nuolatinis gydytojų, nuo kurių priklauso jo gyvybė, stebėjimas.

Neišnešiotai gimęs mažo svorio kūdikis nuo neišnešioto skiriasi tuo, kad pastarojo vidaus organai yra nepakankamai išvystyti. Jam prireiks dar dviejų mėnesių, kad visi jo organai ir sistemos pasiektų funkcinę brandą. Jis dar ilgai atsiliks svoriu ir ūgiu nuo negimusių vaikų. Kūdikis, gimęs iki 35-osios savaitės, sveria mažiau nei 2 kg.

Kas jis, neišnešiotas kūdikis?

Kūdikio gimimą anksčiau nei tikėtasi visada lydi tėvų jausmai ir nerimas. Ir tai visai suprantama – ir jiems, ir gydytojams prasideda rimta kova dėl naujagimio gyvybės.

Fiziologiniai kūno svorio pokyčiai po gimimo

Beveik visi naujagimiai nuo pat gimimo pradeda mažėti kūno svorio: pilnalaikiai kūdikiai apie 5-6%, o neišnešioti kūdikiai - iki 12-14% gimimo svorio. Tai normalus, fiziologiškai pagrįstas reiškinys.

Neišnešiotam kūdikiui pradinės masės praradimo laikotarpis trunka apie 4-7 dienas, o jo mažėjimo (intensyvumo) „greitis“ nevienodas: iš pradžių jis auga, vėliau maksimalus 2 ar 3 dienas. , o vėliau palaipsniui mažėja.

Svorio mažėjimą daugiausia lemia neišnešioto kūdikio netinkama mityba pirmosiomis gyvenimo dienomis, taip pat didelis skysčių netekimas per plaučius ir odą. Atsigavimas priklauso nuo to, ar vaisius gimimo metu buvo sveikas, ar turėjo kokių nors sutrikimų.

Sveikam neišnešiotam kūdikiui pradinio svorio atsigavimo greitis priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio ir kuo didesnis, tuo mažesnis buvo vaiko svoris gimus. Bet jei kūdikis vystėsi gimdoje su sutrikusiu brendimu, tada atsigavimo greitį sunku numatyti.

Kai tik priauga pradinis (gimimo) kūno svoris, neišnešioto kūdikio kūnas pereina į kitą etapą: jam reikia prisitaikyti prie negimdinio gyvenimo, jis pradeda augti ir priaugti svorio iš visų jėgų.

Išvaizda

Tokio vaiko išvaizda labai būdinga. Oda yra rausvos spalvos, kūnas išlaiko plaukų liniją, kuri dengia vaisius įsčiose. Didelės kraujagyslės matosi per labai ploną odą.

Neišnešiotas naujagimis labai skiriasi nuo pilnametystės išoriniais požymiais, kurie tiesiogiai priklauso nuo kūdikio intrauterinio vystymosi laiko. Kuo jis mažesnis, tuo ryškesni šie ženklai.

Visų pirma, į akis krenta neproporcingas kūno sudėjimas: gana didelė galva ir liemuo, trumpos kojos ir kaklas, žema bamba. Taip yra dėl to, kad antroje nėštumo pusėje padidėja galūnių augimo greitis.

Daugelis vaikų nėra visiškai normalūs veido bruožai- kakta stačia ir aukšta, neįprastai išsipūtusios akys (šie bruožai gali išnykti su vaikučiais), kartais gali būti stebimas žvairumas.
Šonkaulių narvas o neišnešioto kūdikio pilvo raumenys minkšti. Kvėpavimas paviršutiniškas, jo ritmas nestabilus. Šonkauliai yra statmeni krūtinkauliui. Mažasis pilvukas nuolat traukiamas ir ištraukiamas. Iškvepiant šonkauliai ir krūtinkaulis nusileidžia. Pieno liaukų speneliai ir areolės yra silpnai išreikšti.

Kaulai pernelyg minkšti, lankstūs (jose dar mažai kalcio).

Nagai plonas ir dažnai gali nepasiekti nago guolio krašto; esant dideliam neišnešiotumui, pastebimas nepakankamas nagų išsivystymas.

Berniukai sėklidės dažnai nenusvyra, o kapšelis nėra netolygios, sulankstytos, kaip gimusio kūdikio; dažnai padidėja kapšelio dydis (hidrocelė) ir atsiranda kirkšnies-kapšelio išvarža.

Kai kūdikis verkia, bambos žiede atsiranda raumenų patinimas.

Svarbu odos bruožas neišnešiotiems kūdikiams - intensyvus lanugo - vellus plaukų vystymasis - ne tik ant pečių ir nugaros, kaip ir išnešiotam kūdikiui, bet ir ant skruostų bei sėdmenų.

Oda yra sausa ir plona. Nepaisant sumažėjusio elastingumo, jis gali būti laikomas švelniu. Atrodo susiraukšlėjęs, nes lengvai susilanksto. Paprastai oda yra raudona arba ryškiai rožinė, tačiau labai dažnai ji turi icterinį arba melsvą atspalvį. Poodinis riebalų sluoksnis yra silpnai išvystytas arba beveik visiškai nėra.

Siekiant teisingai įvertinti vaiko brandos atitiktį jo intrauterinio vystymosi laikotarpiui (gestaciniam amžiui), be morfologinių ypatybių, atsižvelgiama ir į jo nervų ir raumenų sistemos būklę.

Raumenų tonusas neišnešiotas kūdikis yra pastebimai sumažėjęs, todėl ramybės būsenoje (gulimoje padėtyje) jo rankos ir kojos yra „vangios“, tik šiek tiek sulenktos per sąnarius ir išsiskėtę.

Kuo ilgesnis vaiko intrauterinio gyvenimo laikotarpis, tuo geriau jo kojos sulenktos kelių ir klubų sąnariuose.

Giliai neišnešiotas kūdikis normalioje padėtyje guli tiesiog ištiesęs rankas ir kojas.

Krūtinkaulis yra pailgas plokščias kaulas, esantis žmogaus krūtinės viduryje ir sujungtas su šonkauliais kremzlės pagalba, formuojant krūtinę.

Sistemų ir organų būklė

Neišnešiotiems kūdikiams dažnai fiksuojami kelių parametrų pažeidimai vienu metu, pavyzdžiui, raumenų tonuso ir įgimtų refleksų būklės, odos spalvos, širdies susitraukimų dažnio, kvėpavimo dažnio ir kt. Tai nenuostabu, nes organizme net. suaugusiam žmogui visi organai ir fiziologinės sistemos glaudžiai bendradarbiauja. Vieno iš jų darbo pažeidimai sukelia viso organizmo veiklos pokyčius. Todėl būtų neprotinga tikėtis, kad kokie nors neišnešioto kūdikio organai ar fiziologinės sistemos dirbs „puikiai“.

Atkreipkite dėmesį, kad neišnešiotų naujagimių be nervų sistemos veiklos sutrikimų praktiškai nėra. Skirtumai gali būti tik patologijos laipsnio. Dažniausiai pastebėti sutrikimai, kuriuos sukelia centrinės nervų sistemos (CNS) nebrandumas, yra čiulpimo ir rijimo refleksų nebuvimas, lėtas kramtymo raumenų augimas. Todėl iš pradžių šie kūdikiai yra maitinami per zondą, palaipsniui perkeliant juos į žindymą arba maitinimą iš buteliuko ar šaukštelio. Neišnešioti kūdikiai maistą dažniausiai ryja prastai – ilgai laiko jį burnoje, tarsi prisimindami, ką su juo daryti toliau.

Tokie nerimą keliantys neišnešiotumo požymiai tėvams aiškiai matomi maždaug iki šešių mėnesių. Tada, jei tėvai atliko nuodugnią palaikomąją terapiją, „pavėluoti“ kūdikiai iki 1–1,5 metų praktiškai nesiskiria nuo savo bendraamžių, gimusių ne laiku. Tačiau sunkiais pažengusiais atvejais kai kurie vaikai iki dvejų ar trejų metų valgo tik skystą maistą. Paprastai jie kitais atžvilgiais atsilieka nuo „visalaikių“ bendraamžių išsivystymo – vėliau pradeda vaikščioti, apsiversti, atsistoti, paimti žaislą.

Termoreguliacijos pažeidimas- dažnas reiškinys neišnešiotiems kūdikiams, atsirandantis dėl viso kūno ir ypač tam tikrų nervų reguliavimo centrų nebrandumo. Tai lemia tai, kad kūdikio kūnas pradiniu gyvenimo laikotarpiu vis dar gana prastai savarankiškai palaiko normalią kūno temperatūrą. Be ypatingų išorinių sąlygų toks kūdikis gali greitai mirti nuo perkaitimo ar hipotermijos.

įgimti refleksai neišnešiotiems kūdikiams, kaip taisyklė, jie pasireiškia per silpnai arba jų visai nėra. Natūralu, kad sąlyginiai refleksai tokiems kūdikiams išsivystys daug vėliau nei pilnalaikių.

Pirmosiomis gyvenimo dienomis ir savaitėmis neišnešioto naujagimio motorinė veikla yra ribota: kartais atsiranda spontaniškų judesių, atsiranda mieguistumas ar stiprus vangumas.

Kvėpavimo sistema

Jūsų kūdikio plaučiai vystosi palaipsniui, ruošiasi pirmajam įkvėpimui iškart po gimimo. Motinos viduje jie vis dar nevisiškai funkcionuoja.

Jei vaikas gimsta anksčiau nei šis laikas, subrandintos aktyviosios paviršiaus medžiagos kiekis yra toks mažas, kad jo nepakanka savarankiškam plaučių darbui. Kūdikiui pasunkėja kvėpavimas, jis pamėlynuoja, dūsta. Todėl pirmas dalykas, kurio tokiam vaikui reikia, yra ventiliatorius. Deja, didelės deguonies dozės gali „sudeginti“ kūdikio plaučius. Toks „nudegimas“ sukelia bronchų spazmą, pernelyg didelį gleivių susidarymą (bronchopulmoninę displaziją).

Bet kūdikis gyvas! Iš dviejų blogybių, kaip sakoma...

Tokių vaikų tėvai turėtų atsiminti, kad kūdikio bronchai po tokio „nudegimo“ išlieka pažeidžiami ir linkę į spazmus ilgą laiką – net ir peršalus gali trumpam sustoti kvėpavimas. Todėl turite įspėti vietinį gydytoją, kad vaikas kvėpavo mašina. Šiuolaikiniai vaistai siūlo pakankamai lėšų plaučių spazmų prevencijai ir greitam pašalinimui.

Širdies ir kraujagyslių sistema

Po gimimo naujagimiui įvyksta kraujotakos sistemos pertvarka – kraujotaka nustoja eiti per placentą, širdis tampa keturių kamerų (vaisiaus – trijų kamerų), įtraukiami didieji ir mažieji kraujotakos ratas. darbe; kūdikio širdies ir kraujagyslių sistema pradeda savo negimdinį gyvenimą. Neišnešiotam vaikui toks persitvarkymas vyksta daug lėčiau.

Kūdikio širdelė gana didelė – apie 0,8 % kūno svorio (suaugusiųjų 0,4-0,5 %); jo forma artima sferinei.

Vaiko širdies tūris, palyginti su jo krūtinės apimtimi, yra daug didesnis nei suaugusiojo. Vėliau, iki paauglystės, širdis judės ir suksis krūtinėje; jo masė pradės didėti; forma ir įrenginys taip pat pasikeis.

Neišnešioto kūdikio širdies raumeniui (miokardui) būdingos per plonos raumenų skaidulos ir nepakankamas jungiamojo audinio išsivystymas.

Pulsas silpnas, bet dažnas – nuo ​​90 iki 160 dūžių per minutę; esant verksmui ir nerimo, nerimo ir diskomforto būsenoms, jis gali siekti 200 dūžių per minutę ar daugiau.

Neišnešiotiems naujagimiams dažniau pasireiškia širdies ūžesys. Jie gali atsirasti dėl įvairių priežasčių: arba dėl priešlaikinio širdies ir kraujagyslių sistemos fiziologijos pertvarkymo, per didelio jos apkrovimo ar dėl kitų įvairaus sunkumo sutrikimų. Širdies ūžesiai reikalauja išsamaus tyrimo.

Be išimties visi tyrimai ir procedūros turi būti suderinti su kūdikį stebinčiu kardiologu. Širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos pažeidimai yra labai klastingi ir gali būti „užmaskuoti“, tai yra nepasireikšti jokiais tėvams pastebimais simptomais.

Neišnešiotų kūdikio tėvai turi reguliariai stebėti jo kraujo būklę: raudonuosius kraujo kūnelius, hemoglobiną, hematokritą.

Neišnešioto kūdikio organizmas iš visų jėgų kovoja, kad išgelbėtų gyvybę, todėl vaikas geriausiai aprūpina smegenis ir kepenis, jo rankas, kojas ir kt. aprūpinama daug mažiau kraujo. Kūdikiui bręstant ir vystantis, palaipsniui didėja visų organų ir audinių aprūpinimas krauju.

Smegenų kraujagyslių sienelės neišnešiotų naujagimių turi padidėjusį pralaidumą, dėl ko galimi ne tik galvos smegenų kraujotakos sutrikimai, bet ir vietiniai kraujavimai.

Virškinimo sistema

Atskirų organų ir visos virškinimo sistemos funkcinis brandumas labai priklauso nuo naujagimio neišnešiotumo laipsnio. Tuo pačiu metu jo darbas daugiausia susijęs su kitų organizmo sistemų būkle ir veikla.

Pavyzdžiui, vaiko centrinės nervų sistemos nebrandumas lemia didelį jo nervų centrų „nepasiruošimą“ „vaduoti“ virškinimo ir čiulpimo-rijimo refleksų reguliavimui. Todėl, nepaisant to, kad virškinimo sultyse gali būti visų būtinų motinos pieno virškinimui fermentų, jų aktyvumas gali būti labai mažas.

Nors seilių gamyba vyksta jau pirmojo maitinimo metu, menkai išsivysčiusios seilių liaukos, nedidelis seilių kiekis. Todėl neišnešioto kūdikio virškinimui seilių vaidmuo yra labai nereikšmingas.

Stemplė trumpas neišnešiotiems kūdikiams. Jo susitraukimo funkcija gali praktiškai nebūti arba ji gali būti prastai išvystyta.

Skrandis neišnešiotam naujagimiui jis yra apvalus ir mažas - nuo 10 iki 30 ml. Įvairios skrandžio dalys yra nepakankamai išvystytos. Sumažėja skrandžio sulčių gamyba ir jų fermentinis aktyvumas. Peristaltika silpnai išreikšta, o motorinei veiklai būdingas per žemas ritmas. Visa tai yra gausaus maisto regurgitacijos priežastis.

Kasa neišnešiotiems kūdikiams jis funkcionuoja, nors jo audinių ląstelėse fermentų yra labai mažai.

Kepenys vaisius ir naujagimis – vienas iš pagrindinių jo gyvybę palaikančių organų.

Kepenų svoris gimimo metu gali sudaryti iki 4,4% kūdikio kūno svorio. Neišnešiotam kūdikiui ypač aktyvi imuninė ir hematopoetinė kepenų funkcijos; mažiau subrendusios yra „surišimo“ bilirubino (skilimo vaisiaus hemoglobino metu) ir antitoksinio (apsauginio) funkcijos. Visų kitų funkcijų brendimas vyksta palaipsniui, augant ir vystantis visam kūdikio kūnui.

Generolas žarnyno ilgis gali būti 3,3-3,6 m.. Paprastai tokiems kūdikiams raumeniniai ir elastiniai audiniai žarnyne nėra pakankamai susiformavę.

Naujagimiams pirmiausia reikia visavertės tinkamos mitybos, atitinkančios jo neišnešiotumo laipsnį. Būtent jis gali palaikyti palankią visų medžiagų apykaitos procesų eigą, „gerinti“ žarnyno mikroflorą ir taip sudaryti sąlygas sėkmingam vaiko vystymuisi.

Pakankama ir pagrįstai subalansuota mityba, kaip taisyklė, padeda didinti neišnešioto kūdikio gyvybingumą, gerina jo kraujo, imuninės, kaulų ir kitų sistemų būklę. Tai užtikrina laipsnišką viso jo kūno augimą ir vystymąsi.

išskyrimo sistema

Neišnešiotų kūdikių išskyrimo sistemos organai taip pat funkciškai nesubrendę.

Inkstai yra pagrindinis išskyrimo sistemos organas. Jie pradeda formuotis nuo trečios vaisiaus vystymosi savaitės ir pradeda normaliai funkcionuoti jau devintą savaitę. Nustatyta, kad pirmosiomis neišnešiotų kūdikių gyvenimo dienomis inkstai dirba intensyviau nei pilnalaikių kūdikių. Kartu jie pašalina iš organizmo daugiau skysčių. Pastebima keletas neišnešiotų kūdikių inkstų ypatybių: mažas koncentracijos gebėjimas, mažas filtravimo lygis, sumažėjęs fosfatų filtravimas ir kt. Šlapimas yra silpnai koncentruotas, o šlapinimosi dažnis yra didesnis nei išnešiotų vaikų (dėl didelis medžiagų apykaitos procesų greitis organizme).

Skeleto sistema ir sąnariai

Viena iš sunkių netinkamos kūdikio priežiūros pasekmių su jo raumenų ir kaulų sistemos nesubrendimu gali būti klubo sąnarių išnirimas. Ortopedo konsultacija yra privaloma visiems naujagimiams, __tačiau mažiems neišnešiotiems kūdikiams tai ypač aktualu.

Imuninės sistemos ypatybės

Naujagimiams daugiausia veikia įgimtas ir pasyvus įgytas imunitetas (vaikas iš dalies apsaugotas tik nuo tų infekcijų, su kuriomis motina susidūrė nėštumo metu).
Priešlaikinis kūdikis šioje situacijoje yra ypač sunkus. Pavojingiausias jam metas – pirmosios 20 gyvenimo dienų, kai atsparumas infekcijoms yra labai ribotas.

Priežiūra

Neišnešiotų kūdikių akušerinė priežiūra yra sudėtingas menas, keliantis didelę riziką. Tokį vaiką ima į šildomas sterilias sauskelnes, uždengia antklode. Tada jie perkeliami ant pašildyto persirengimo stalo, po elektrinio reflektoriaus spinduliais. Kūdikio kojytės (ir su labai mažu svoriu, ir galva) apvyniotos vata. Po to mažylis patalpinamas į atskirą, specialiai įrengtą vaikų palatą.

Labai mažo svorio vaikai dedami į inkubatorius – konteinerius su automatiniu deguonies tiekimu ir palaikančiais optimalią temperatūrą bei drėgmę. Paprasčiausias iš jų atrodo kaip dvisienis kubilas, atviras viršuje. Karštas vanduo cirkuliuoja tarp sienų (50-60 °C).

Buvimo inkubatoriuje trukmė nustatoma individualiai ir priklauso nuo vaiko svorio bei bendros būklės. Vidutiniškai tai yra nuo 2-4 iki 8-14 dienų.

Neišnešiotų kūdikių palatoje oro temperatūra turi būti pakankamai aukšta: 22-24 °C, o kūdikio lovelėje dar aukštesnė: 26-30 "C. Kontrolei šalia kūdikio (virš antklodės) pastatomas termometras. .

Kadangi neišnešiotų kūdikių imunitetas yra labai silpnas, infekcinių ligų profilaktikai ir profilaktikai skyriuje, kuriame jie yra, skiriamas ypatingas dėmesys. Kruopštus skalbinių sterilizavimas, personalo asmeninė higiena (darbas su kaukėmis, pirštinėmis ir kt.) ir motina – viso to reikia griežtai laikytis.

Neišnešiotam kūdikiui tikrai reikia jausmo „mama šalia“. Daugelyje gimdymo namų dabar taikomas „kengūros metodas“ – kūdikis kelioms minutėms paguldomas ant mamos pilvo, o po to vėl dedamas į inkubatorių. Reguliariai atliekant bendravimo procedūrą, pagerėja kūdikio kvėpavimas ir pulsas.

Neišnešiotiems kūdikiams reikia ypatingos priežiūros, nes:

• vellus plaukai neleidžia normaliai prakaituoti, todėl būtina palaikyti pastovią oro drėgmę;
• oras turi būti prisotintas deguonies, nes plaučių talpa nepakankama;
• būtina palaikyti pastovią oro temperatūrą (36 ° C), nes nėra kūno temperatūros savireguliacijos;
• raumenų sistema yra nepakankamai išvystyta (suglebę raumenys);
• silpnos kraujagyslių sienelės, kraujyje nepakanka raudonųjų kraujo kūnelių, be to, blogas kraujo krešėjimas;
• mažas atsparumas infekcinėms ligoms;
• nesubrendusi nervų sistema. Smegenų vystymuisi reikia stimuliuoti jutimo organus. Nepaisant ankstyvumo, jis jų jau turi. Ypač vaikas reaguoja į garsus. Todėl labai svarbu su juo elgtis kaip su pilnalaikiu kūdikiu, kartu rodant padidintą dėmesį. Siekiant sumažinti atotrūkį tarp gimimo dienos ir vaiko išrašymo dienos, būtinas kuo ankstyvesnis vaiko kontaktas su tėvais. Pageidautina, kad tėtis į gimdymo namus pas vaiką ateitų kiekvieną dieną, taip pat mama po išrašymo.

Neišnešiotas kūdikis maitinamas iš buteliuko nuo pirmos gimimo dienos. Tačiau jo skrandžio talpa per maža – nuo ​​5 iki 6 cm3, čiulpimo ir rijimo refleksai vis dar menkai išvystyti. Todėl jis maitinamas pieno mišiniais per zondą, pro nosies angą patenkantį į skrandį. Be to, gliukozė vaikui suleidžiama per galvos veną. Refleksams pasiekus reikiamą išsivystymo lygį, jis per spenelį perkeliamas į žindymą. Mama namuose ištraukia pieną ir atveža į ligoninę. Motinos pienas yra gyvybiškai svarbus neišnešiotam kūdikiui. Be to, tai padeda užmegzti savotišką emocinį ryšį tarp mamos ir vaiko. Jei motina neturi pieno, jis gimsta iš laktarijos (įstaigos, renkančios ir konservuojančios moters pieną naujagimiams maitinti).

Kai tik tai tampa įmanoma, vaikas iš sunkiai neišnešiotų kūdikių inkubatoriaus perkeliamas į paprastesnį įrenginį – inkubatorių. Tėvams skiriamas vaikas, priaugęs ne mažiau kaip 2,5 kg.

Daugeliui neišnešiotų naujagimių, gimusių 26 savaitę ar mažiau, reikia ypatingos priežiūros. Siekiant išvengti tokių sunkių pogimdyminių komplikacijų, kaip klausos praradimas, silpnaprotystė ir kt., vaikas iškart po gimimo paguldomas į naujagimių intensyviosios terapijos skyrių, kur yra specialiame inkubatoriuje. Inkubatorius yra plastikinė dėžutė iš polimerinio plastiko, kurioje palaikoma pastovi, kūdikiui priimtiniausia oro temperatūra (22-25°C). Aplinkos temperatūros pastovumas prisideda prie skysčių išsaugojimo, be to, inkubatoriai neleidžia infekcijų sukėlėjams prasiskverbti vaikui, kurio imuninė sistema yra visiškai silpna.

Be specialaus temperatūros režimo, neišnešiotiems vaikams reikia specialios mitybos, nes nesubrendusi virškinimo sistema, nesusiformavo čiulpimo ir rijimo refleksai. Šiuo tikslu vaiko maitinimas per vamzdelį arba į veną atliekamas iki pagrindinių naujagimio refleksų išsivystymo momento. Kartais (kai kūdikis gimsta nuo 28 iki 35 savaičių) galite maitinti kūdikį per zondą, bet su motinos pienu, kuris žymiai pagreitins kūdikio augimą ir vystymąsi, taip pat apsaugos jį nuo infekcinių ligų.

Temperatūros režimo palaikymas namuose pasiekiamas reguliariai (kas 2-3 valandas) vėdinant vaikų kambarį, kur oro temperatūra turi būti ne žemesnė kaip 22 °C. Šalia vaiko (jo lovytėje) oro temperatūra turi būti ne žemesnė kaip 28°C, o tai pasiekiama apvyniojus vaiką vandens pripildytais kaitinimo pagalvėlėmis (vandens temperatūra 60-65°C), ypač žiemos sezonu. . Prie vaiko kojyčių ir šonų dedami kaitinimo pagalvėlės, o į lovelę galima įdėti termometrą, kad būtų galima nuolat stebėti temperatūrą. Šildytuvai turi būti suvynioti į minkštą audinį ir padėti delno atstumu nuo vaiko. Šildymo trinkelės turi būti keičiamos kas 2 valandas. Jokiu būdu negalima uždengti vaiko veido antklode, ji visada turi būti atvira. Taip pat griežtai draudžiama po vaiku dėti šildymo pagalvėles (kad nesusidegintų) ir dėti ant viršaus, nes tai labai apsunkina kvėpavimą ir trukdo pasivaikščioti krūtine.

Neišnešiotų kūdikių maudymas

Tuo atveju, jei vaikas gimė sveriantis mažiau nei 2 kg, būtina atsisakyti maudymosi mažiausiai pusantros savaitės. Praėjus 10-12 dienų po kūdikio gimimo, jie pradeda maudytis virintame vandenyje (vandens temperatūra yra apie 38 ° C).

Neišnešioto kūdikio priežiūros namuose ypatybės

Būtina sumažinti vaiko kontaktų su nepažįstamais žmonėmis skaičių, nes dažnai lankydamasis vaikas gali užsikrėsti infekcine liga arba SARS, o tai neigiamai paveiks jo sveikatą. Pirmaisiais gyvenimo metais neišnešioto naujagimio patartina neduoti į darželį ir susilaikyti nuo vaikščiojimo, ypač žiemą, iki trijų mėnesių.

Neišnešiotą kūdikį reikia maitinti dažniau, nes jo organizmas turi augti kelis kartus greičiau, kad galėtų pasivyti bendraamžius. Intervalas tarp šėrimų neturėtų būti ilgesnis nei 4 valandos, kitaip gali išsivystyti dehidratacija. Vaiką reikia maitinti bent 8-10 kartų per dieną, lėtai, stebint, kad jis nespjautų (nes jei vaikas dažnai ir gausiai spjaudys, jam bus sunku priaugti reikiamo kūno svorio). Neišnešiotiems kūdikiams reikia daugiau miego nei gimusiems kūdikiams. Vaikas turi miegoti ne ant minkšto, o ant kieto čiužinio gulint, nes paguldytas ant pilvo gali ištikti staigi mirtis miegant dėl ​​pasunkėjusio kvėpavimo.

Namuose vaiko priežiūra teikiama labai šildomoje patalpoje (25-30 °C), atsižvelgiant į gydytojo nurodymus, 60 proc. oro drėgnumo. Drėgmė būtina, kad vaiko gleivinės neišsausėtų ir palengvintų kvėpavimą. Reikiama drėgmė pasiekiama patalpoje pakabinus šlapius rankšluosčius ir sauskelnes. Taip pat padės kibirai, praustuvai ir dideli vandens puodai, specialiai pastatyti ant grindų kambario kampuose. Iš jų išgaravęs vanduo pakankamai sudrėkins orą.

Šiltą lovelę kūdikiui namuose galima pasigaminti ant kūdikio viršaus ir apačios užtiesus antklodžių užvalkalus ir šiltus pledukus, o ant šonų ir kojyčių – šildomuosius kilimėlius su karštu vandeniu. Apvyniokite juos keliomis sauskelnėmis arba dideliu flanelės gabalėliu. Tai būtina norint nesudeginti kūdikio. Šildymo pagalvėles galite gaminti iš hermetiškai uždarytų vandens butelių. Vandens temperatūra turi būti 50 °C. Vanduo turi būti keičiamas kas valandą visą parą, kad jis nespėtų atvėsti. Butelius taip pat reikia apvynioti flanele, o kamščius sandariai uždaryti. Priešingu atveju galite nuplikyti vaiką. Nestatykite kūdikio lovelės prie lango ir neatidarykite jos, kai kūdikis yra kambaryje. Jei patalpoje palaikoma reikiama temperatūra ir drėgmė, galima apsieiti ir be kaitinimo trinkelių ir butelių.

Anksčiau neišnešioti kūdikiai iš karto po gimimo, nušluostyti šiltu aliejumi, buvo apvyniojami keliomis vatos juostelėmis. Kiekviena kūdikio galūnė taip pat buvo apvyniota vata, kad būtų išvengta šilumos nuostolių. Jei reikia, užterštą vatą galima pakeisti iki galo neatveriant kūdikio. Atskira vatos juostelė uždedama ant išangės ir šlaplės, kad ją būtų lengva pakeisti. Iš viršaus vaikui buvo uždėti marškiniai ir vilnonė palaidinė. Galva taip pat apvyniota vata, o ant viršaus uždėta vilnonė kepurė, išklota medvilniniu audiniu. Kartais užsideda 2 gaubtus, o apatinis buvo medvilninis, o ne vilnonis, nes vilna dirgina odą.

Paprastai, kai 2000 metais kūdikis priaugs svorio, būsite išrašytas namo. Apie tai bus pranešta vaikų poliklinikai skubiai globoti. Vietinis gydytojas ir slaugytoja paims kūdikį savo žinion ir išmokys jus, kaip juo rūpintis.

Neišnešiotus kūdikius būtina saugoti nuo skausmingų dirgiklių, įskaitant vaistų injekcijas ir kraujo paėmimą – šios procedūros turi būti griežtai pagrįstos.

Kūno temperatūrai palaikyti neišnešiotas kūdikis namuose, galite naudoti įprastus šildymo pagalvėles, kurių vandens temperatūra yra 60–65 ° C. Apvynioję juos į sauskelnes ar rankšluosčius, apvyniokite kūdikį iš šonų ir prie pėdučių, bet ne arti jo kūno – atstumas tarp šildomųjų pagalvėlių ir vaiko kūno turi būti 7-8 cm.Apklokite kūdikį antklode iš viršaus.

Šildymo pagalvėles reikia keisti maždaug kas 1,5-2 valandas, išlaikant temperatūrą po antklode 26-30 °C

Kai suvystysite kūdikį, pirmiausia išlyginkite sauskelnes, kad jos būtų šiltos. Kambario temperatūra turi būti 22-24 °C.
Dėl perkaitimo požymių(dažnas kvėpavimas, karščiavimas, odos paraudimas) reikia ištraukti kūdikį iš lovelės, atrišti, duoti vandens ar motinos pieno. Galite maudyti kūdikį vonioje 5-7 minutes 37 ° C temperatūroje.

Kai vaikui šalta(šalta, blyški, net melsva oda; vangumas) geriausia šildyti kūnu, Prispauskite nuogą kūdikį prie krūtinės, apversdami įvairiomis pusėmis. Pasakyk jam ką nors gražaus. Galite pašildyti kūdikį vonioje 38-39 °C vandens temperatūroje 5-7 minutes. Tada suvystykite jį šiltomis sauskelnėmis, padėkite į lovelę ir uždenkite kaitinimo pagalvėlėmis.

Apie griežtą maitinimo režimas neišnešiotų kūdikių nereikia sakyti – juos reikia maitinti tiek kartų, kiek jie nori. Visi žino, kad neišnešiotukus geriausia maitinti mamos pienu. Per anksti pagimdžiusios moters pienas pasižymi dideliu baltymų kiekiu ir sumažintu riebumu. Ir būtent to reikia neišnešiotam kūdikiui: jo kūnas vis dar negali susidoroti su visišku maistinių riebalų skaidymu ir įsisavinimu, tačiau jam reikia daug „statybinės medžiagos“ - baltymų. Bet jei jūsų mama neturi pakankamai pieno, gydytojas paskirs jums maisto.

Kasdienis neišnešiotų kūdikio tualetas, įskaitant maudymą, labai skiriasi nuo besilaukiančio kūdikio tualeto ir maudymosi. Pakanka reguliariai valyti ir plauti. Kūdikius, sveriančius 1500 g ir daugiau, maudyti reikėtų po 7-10 dienų. Maudydamiesi atsargiai saugokite kūdikį nuo atšalimo. Palaipsniui tualeto procedūros tampa tokios pat kaip ir įprastų (visalaikių) vaikų.

Pasivaikščiojimams neišnešioti kūdikiai mokomi palaipsniui.

Žiemą patartina pradėti vaikščioti, jei oro temperatūra ne žemesnė nei minus 8 ° C, o kūdikio svoris ne mažesnis nei 3000 g. Pasivaikščiojimo trukmė iš pradžių 10-15 min.

Jei pasivaikščiojimo metu vaikas pradeda elgtis neramiai, turite nedelsdami grįžti namo ir išsiaiškinti priežastį. Dažniausiai kūdikis perkaista.

Medicinos inkubatorius (kuvez)

Inkubatorius – tai aparatas, kuriame laikomi neišnešioti arba mažo svorio naujagimiai, kol jie suaugs ir priaugs svorio, kad galėtų gyventi su tėvais ir būtų maitinami įprastai iš krūties ar iš buteliuko.

Prietaisas atrodo kaip didelė permatoma dėžutė iš organinio stiklo, kuri leidžia palaikyti kūdikio temperatūrą ir jį stebėti. Oras šildomas priklausomai nuo naujagimio poreikių (dažniausiai 30 °C temperatūra), oras taip pat drėkinamas. Kūdikio temperatūra matuojama terminiu kateteriu, pritvirtintu prie kūdikio odos.

Jei kūdikis gimė neišnešiotas, jis dedamas į inkubatorių, nes yra labai jautrus infekcijoms. Jo kvėpavimas ir virškinimas, taip pat temperatūros reguliavimas dar negali normaliai funkcionuoti. Tai paaiškina priverstinio deguonies tiekimo poreikį, maitinimą per lašintuvą, taip pat šviesos terapijos naudojimą (tiesioginė mėlyna šviesa į vaiką, kad sunaikintų bilirubiną, kuris provokuoja Botkino ligą naujagimiui).

Maitinimas ligoninėje

Kūdikius, kurių pradinis svoris yra apie 1500 g, iš pradžių dažniausiai tenka maitinti iš buteliuko ar net per zondą. Vaikai, sveriantys mažiau nei 1 kg, maitinami tik per zondą.

Tie kūdikiai, kurių pradinis svoris yra 2 kg ir daugiau, dažniausiai gerai paima mamos krūtį, aktyviai čiulpia ir net išsiurbia reikiamą pieno kiekį.

Patarimai mamoms:

• Pradėkite traukti pieną kuo anksčiau, net jei jūsų kūdikis dar nežindo. Siurbkite kas 2-3 valandas, geriausia net naktį. Tačiau specialiai tam nereikėtų pabusti – privalai pailsėti ir pasisemti jėgų;
• jei negalite ištraukti pakankamai pieno rankomis, pabandykite rasti patogų pientraukį;
• ištrauktą pieną galima užšaldyti vėlesniam naudojimui. Ant buteliuko užrašykite siurbimo datą.

Masažas ir gimnastika neišnešiotiems kūdikiams

Gamta rūpinasi savo vaikais: ji suteikė naujagimiams didžiulį potencialą atkurti pažeistus ar vėluojančius jų organų ir sistemų vystymąsi. Ir jei, be to, pradėsite stimuliuoti natūralius gebėjimus įvairiomis lavinimo ir stiprinimo veiklomis, tuomet neabejotinai pasieksite gerų rezultatų.

Pagrindiniai masažo ir gimnastikos reikalavimai

Masažo ir gimnastikos su neišnešiotais kūdikiais atlikimo metodika atliekama atsižvelgiant į jų fiziologines ypatybes. Geriau, kad kūdikį masažuotų specialistas. Jei tai neįmanoma, galite išmokti masažo technikų ir tai padaryti patys, tačiau pradiniame etape visada prižiūrint gydytojui!

Taigi, laikykitės šių taisyklių:

• jei įmanoma, neįtraukite į darbo kambarį garsios muzikos, nepažįstamų žmonių pokalbių ir kitų trukdžių;
• visą dėmesį sutelkite į vaiką, ramiai su juo kalbėdami ir šypsena bei meiliais žodžiais skatindami teisingai atlikti pratimus;
• pirmųjų pamokų trukmė turi būti ne ilgesnė kaip 5-6 minutės, o kaitaliojami atliekami tik kvėpavimo ir paprasti refleksiniai pratimai. Kiekvienas pratimas kartojamas 3-4 kartus;
• pradėkite užsiėmimus su kvėpavimo pratimais (žr. žemiau), kartodami juos keletą kartų per visą procedūrą;
• palaipsniui (kai vaikas įvaldo šiuos pratimus), įveskite smūgius;
• gimnastika su vaikais, kurių gimimo svoris yra 1700 g ir daugiau, praleidžia nuo pusantro mėnesio, o po mėnesio – mažiau nei 1700 g. Pratimai šiuo laikotarpiu daugiausia susideda iš pasyvių judesių (tai yra, juos atlieka ne pats vaikas, o tėvai, sulenkdami ir atlenkdami kūdikio galūnes);
• prieš kiekvieną gimnastikos pratimą atlikite atitinkamos kūno dalies masažą;
• per pirmąsias pamokas visiškai nenurengti vaiko. Atlikdami pratimus rankų raumenims, apatinę kūdikio kūno dalį uždenkite sauskelne, o darydami gimnastiką kojoms nenuimkite liemenės; jei pastebėjote, kad kūdikis greitai pavargsta ar atšąla, atlikite pratimų rinkinį dviem etapais (pavyzdžiui, du kvėpavimo pratimai pradžioje ir pabaigoje ir vienas refleksas tarp jų; kitą kartą kūdikiui pabudus, darykite kiti komplekso pratimai);
• pradėti užsiėmimus ne anksčiau kaip 45-60 minučių po maitinimo, o geriausia pusvalandį prieš jį; prieš miegą – manome, kad sutiksite – masažas ir gimnastika tiesiog nerekomenduojami: tai būtų užliūliuoti, o ne pagyvinti!
• kad tikrai padėtumėte kūdikiui įveikti fizinio vystymosi atsilikimą, darykite tai ne tik kasdien, o kartokite visą pratimų kompleksą 2-3 kartus per dieną po 5-6 minutes, o kai kuriais atvejais ir dažniau (iki 4-6). laikai).

Neišnešioto kūdikio priežiūra

Atminkite: niekas nėra kaltas dėl to, kad jūsų kūdikis gimė per anksti. Nei tu, nei tavo artimieji. Todėl būtų iš esmės neteisinga vienas kitam priekaištauti dėl kokių nors trūkumų. Turėkite omenyje – praeitis dingo. Nuo šio momento egzistuojate tik jūs, jūsų šeima ir jūsų vaikas. Jam ypač reikia jūsų meilės ir pagalbos. Nepasiduokite nusivylimui, baimėms ir abejonėms, tikėkite savimi ir savo vaiku, atidžiai vykdykite gydytojo nurodymus ir atidžiai stebėkite savo kūdikį. Tik jūsų meilė ir kantrybė gali jam padėti dabar!

Todėl pradėkite bendrauti su vaiku nuo pat gimimo. Gydytojai dažniausiai riboja apsilankymus, nes neišnešiotam kūdikiui reikia poilsio ir miego, bet galima jį stebėti pro stiklinę kambario sieną. Stebėkite naujagimio veido išraiškas. Kai tik gydytojas leis, suvystykite ir pamaitinkite kūdikį, užsimaukite kojines, kad sušiltų (jei jos per didelės, pritvirtinkite juostele). Net patys mažiausi ir silpniausi kūdikiai mato ir girdi daug daugiau, nei mes įsivaizduojame. Jie reaguoja į balso skambesį, intonaciją, prisilietimą, net jei to neparodo išoriškai. Kad ir kaip jums tai atrodytų keista, kalbėkitės su vaiku (jau tai padarėte nėštumo metu), dainuokite jam arba klausykimės muzikos, glostykite jo rankas ir kojas. Iki 3-5 savaičių vaikas gali būti išoriškai abejingas tokiam bendravimui, tačiau neišsigąskite – jis tiesiog kaupia įspūdžius ir dar per silpnas aktyviai reaguoti fiziškai. Prie kūdikio padėkite gražų ryškų barškutį. Tai padės jam greitai atskirti spalvas, garso aukštį ir tembrą. Ryškūs įspūdžiai skatina aktyvų psichoemocinį vaiko vystymąsi.

Nebūtina, ateinant pas vaiką, piktnaudžiauti dekoratyvine kosmetika ir kvepalais, ypač rūkyti.

Jau pirmaisiais kūdikio atsakymais į jūsų bendravimą su juo (atgimimas, akių kontaktas, šypsena), leiskite jam žodžiais ir prisilietimais pajusti, kad esate patenkinti ir jį mylite. Pravartu būtų vesti dienoraštį apie vaiko elgesį (ankstyvosios raidos dienoraštis). Jis įdomus ir naudingas ne tik kaip šeimos palikimas, bet ir norint iš anksto supažindinti su kūdikiu kitus šeimos narius, paruošti juos jo raidos ypatumams. Be to, šis dienoraštis suteikia galimybę specialistams padėti jums ir jūsų vaikui, jei vėliau jis turi kokių nors sveikatos ar adaptacijos sunkumų. Galite fotografuoti ir filmuoti savo kūdikį (be blykstės!). Nepamirškite, kad kūrimo procesas visada yra individualus. Prieš klausdami, ar jūsų vaikas normaliai išsivystęs, palyginkite su tuo jo sveikatos būklę ir charakterio savybes. Vieniems normalu skaityti sulaukus 3 metų, kai kuriems lengviau greitai bėgti ir aukštai šokti, o apie trečius tėvai sako: „Jei tik būtum sveikas!“. Ir tegul mokosi gana silpnai, bet yra malonus ir paslaugus. Tiesa, ką sako, kad nėra vaikų be talento. Todėl stebėkite savo vaiko gebėjimus, atraskite jo (ir tik jo!) gabumus ir juos ugdykite.

Pagrindiniai neišnešiotų kūdikių vystymosi požymiai ir ypatumai

Jei kūdikis gimsta nuo 28 iki 37 nėštumo savaitės, jis laikomas neišnešiotu. Paprastai kūno svoris yra nuo 1 iki 2,5 kg, o ūgis - nuo 34 iki 45 cm. Tačiau pagrindinis neišnešiotumo požymis yra būtent vaiko gimimo data, nes neišnešioti vaikai taip pat gali turėti mažą kūną svoris (pavyzdžiui, vaikai, gimę iš dvynių arba sergant bet kokia intrauterine liga, rūkant, nėščios moters alkoholizmu ir pan.) – šiuo atveju kalbama apie intrauterinį augimo sulėtėjimą, o ne apie neišnešiotumą.

Pagrindiniai priešlaikinio gimdymo požymiai yra šie:

1. prastas poodinio riebalinio audinio vystymasis (to praktiškai nėra tiek dėl sumažėjusios vaiko mitybos, tiek dėl nepakankamo išsivystymo);
2. vaiko kūno svorio ir ūgio santykis sumažinamas iki 30-50, o norma yra 60-80;
3. kūno proporcingumo pažeidimas: kojos, kaip taisyklė, yra trumpos, o sąlyginė linija, dalijanti vaiko kūną pusiau, yra virš bambos (normaliai - bambos lygyje);
4. ausies kaušelių kremzlės nėra pakankamai išsivysčiusios, todėl ausys lengvai apvyniojamos ir tvirtai prispaudžiamos prie galvos;
5. mergaitėms mažosios lytinės lūpos nevisiškai uždaro įėjimą į makštį, lytinių organų plyšys atviras, o klitoris yra paviršiuje (kartais stebima jo santykinė hipertrofija - padidėjimas), o berniukams sėklidės neturi. laikas nusileisti į kapšelį;
6. paprastai veliūriniai plaukai išsaugomi tik ant pečių ir nugaros, o prieš gimdymą gimusiems vaikams jie dengia visą kūną (rankenas, veidą, kojas);
7. kaukolės smegenų srities dydis gerokai viršija veido srities dydį, todėl fontanelės yra labai išsiplėtusios, o siūlės tarp kaukolės kaulų yra plačios. Gana dažnai yra mažo fontanelio anga. Iki trečiojo vaiko gyvenimo mėnesio staigus parietalinių gumbų padidėjimas tampa gana pastebimas.

Neišnešiotų kūdikių vidaus organų ir funkcinių sistemų vystymosi ypatumai

Kartu su nepakankamu visų gyvybiškai svarbių organų ir sistemų išsivystymu daugiausia dėmesio patraukia vaiko nervų sistemos (tiek centrinės, tiek periferinės) nepilnavertiškumas. Nervų sistema silpna, reakcija į išorinių dirgiklių veikimą sulėtėja. Greitai išnyksta fiziologiniai refleksai (jei vaikas gimė nuo 28 iki 30 savaičių, tai paprastai dar nėra išsivysčiusi čiulpimo ir rijimo refleksai, o tai sukelia didelių sunkumų maitinant vaiką), reguliuoti savo mitybą. sutrinka savo kūno temperatūra (autotermoreguliacija), todėl neišnešioti kūdikiai žemoje temperatūroje dažnai greitai nušąla, o aukštoje – perkaista. Be to, neišnešiotiems kūdikiams sutrinka prakaitavimas (tai taip pat yra vidinės kūno aplinkos temperatūros reguliavimo komponentas). Staigiai sumažėja raumenų tonusas (vaikai neaktyvūs, judesiai chaotiški, gali būti nežymus rankų drebėjimas, pėdų kloniniai spazmai).

Neišnešiotų vaikų kvėpavimo sistema taip pat neišsivysčiusi. Kvėpavimo sistemos nebrandumas yra labai geras fonas vystytis įvairioms infekcinėms ligoms, tiek viršutinių kvėpavimo takų, tiek plaučių uždegimui. Diafragma yra aukščiau įprasto lygio, krūtinė gana lanksti, o šonkauliai yra stačiu kampu į krūtinkaulį. Dėl anatominių ypatumų tokiems vaikams stebimas negilus kvėpavimas 45-50 įkvėpimų per minutę dažniu, kvėpavimas nereguliarus, sumažėja įkvepiamo oro tūris, stebimi kvėpavimo sustojimo periodai.

Skirtingai nuo kitų kūno sistemų, širdies ir kraujagyslių sistema yra gana gerai išvystyta, nes jos formavimasis ir vystymasis vyksta ne paskutinį, o pirmąjį nėštumo trimestrą. Neišnešiotiems kūdikiams dažnai pulsuoja silpnas prisipildymas, duslūs širdies tonai, girdimas trečias tonusas, sumažėja kraujospūdis (iki 50-80 ir 30-35 mm Hg), pulsas apie 120 per minutę. Elektrokardiograma taip pat pasižymi daugybe savybių.

Antroje vietoje po nervų sistemos, atsižvelgiant į nepakankamą išsivystymą, yra virškinimo sistema, nes visi jos skyriai yra nepakankamai išvystyti. Neišnešiotų kūdikių skrandis yra mažo tūrio, yra beveik vertikaliai. Sfinkteris (obturator sfinkteris) tarp stemplės ir skrandžio yra silpnai išsivystęs, todėl dažnai stebimas regurgitacija. Viršutinių virškinamojo trakto dalių gleivinė labai gerai aprūpinta krauju, plona ir lanksti (yra didelė rizika susižaloti pašaliniais daiktais prarijus). Visi virškinimo fermentai (tiek skrandžio, tiek kasos, tiek tulžies rūgščių) pasigamina nepakankamai, o tai ženkliai lėtina maisto virškinimo procesus ir maistinių medžiagų pasisavinimą. Dažnai išsivysto viduriavimas, vidurių pūtimas, sutrinka žarnyno mikroflora (disbakteriozė).

Nepakankamas vaiko endokrininės sistemos išsivystymas dažniausiai siejamas su hipofizės, skydliaukės ir antinksčių ryšio pažeidimu, nes tiesioginio ir grįžtamojo ryšio mechanizmai nėra pakankamai stiprūs. Gana dažnai išsivysto hipotirozė, nes nesubrendusi skydliaukė negali visiškai atlikti savo pagrindinių funkcijų. Daugeliu atvejų hipotirozė išnyksta, kai tik vaikas pasiveja savo bendraamžius. Dėl antinksčių nebrandumo jos labai greitai išsenka (retai šis procesas negrįžtamas, piktybinis). Yra santykinis lytinių liaukų nepakankamumas.

Neišnešioti kūdikiai yra linkę į edemos formavimąsi ir nedidelį audinių pastosiškumą, nes yra nepakankamai išvystytos sistemos, kontroliuojančios vandens ir druskos apykaitą, tačiau ši būklė yra grįžtama. Be edemos, rečiau stebima ir priešinga būklė – organizmo dehidratacija dėl didelio skysčių kiekio išsiskyrimo (kartu su poliurija – dažnas ir gausus šlapinimasis).

Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų dažnai stebimas bilirubino kiekio kraujyje padidėjimas ir gliukozės koncentracijos sumažėjimas. Dėl nepakankamo inkstų išsivystymo smarkiai sumažėja jų koncentracijos gebėjimas, todėl kraujyje randamas didelis likutinio azoto kiekis, o šlapimas yra mažos koncentracijos.

Spartiausi neišnešiotų kūdikių augimo ir vystymosi tempai stebimi 3-5 mėnesių amžiaus (visiškai išnešiotiems kūdikiams 1-2 mėn.) ir metais. Paprastai vaiko kūno svoris padidėja 7-8 kartus, o vidutinis ūgis 1 metų amžiaus yra apie 75 cm.

Nuo 3 iki 4 savaičių vaiką rekomenduojama paguldyti ant pilvo, nes tai padeda sustiprinti kaklo, pečių juostos ir nugaros raumenis (po 2-3 minutes 2-3 kartus per dieną). ). Taip pat rekomenduojamas vaiko glostymas ir glostymas, elementarus masažas, gimnastika. Nuo šešių mėnesių pratimai turi būti komplikuoti – pritūpimas, sukimasis nuo pilvo į nugarą ir atvirkščiai, šliaužimas ir kt.

Neišnešiotų kūdikių protinis vystymasis taip pat turi nemažai būdingų bruožų. Šiek tiek vėliau vaikai pradeda kalbėti supaprastintus žodžius ("duok", "bi-bi", "bow-wow" ir kt.), blogai atsimena naujų žodžių ir pavadinimų. Tačiau iki vienerių metų vaiko psichinė raida pasiekia tinkamą lygį.

Kaip turėtų gimti neišnešiotas kūdikis?

Jei priešlaikinis gimdymas vis dar komplikuoja nėštumą, gydytojas turi atsakyti į šiuos klausimus:

Pirma, kur jūsų vaikas yra saugesnis – jūsų viduje ar lauke?

Antra, jei atsakymas yra lauke, ar jūsų kūdikiui geriau gimdyti per makštį ar cezario pjūviu?

Jeigu Jūsų priešlaikinio gimdymo atvejis paprastas, tuomet į šiuos klausimus atsakyti nebus sunku, bet gali būti ir sunku, todėl Jūsų gydytojas turėtų atsakyti į šiuos klausimus kuo greičiau. Dažniausiai į pirmą klausimą atsakoma „išorėje“, jei žinoma priešlaikinio gimdymo priežastis – plyšimas, infekcija ir pan. Tai tik priešlaikiniai gimdymai, kurie formaliai įvyksta dėl neaiškios priežasties, gerai reaguoja į tokolitikus ir kitas kovos su jais priemones, nes visos kitos priežastys, kurios tikrai gali trukdyti nėštumui tęstis, jau pašalintos.

Jei jūsų kūdikis yra saugesnis viduje, visu greičiu pirmyn į gydymą, kad „atgalėtų“ gimdymas. Jei kūdikiui geriau lauke, gydytojas patikrins, ar turite pakankamai laiko steroidams suveikti – dažniausiai tai įvyksta per 24 valandas. Jei taip, jis trauks tiek, kiek reikės, kad gautų maksimalią naudą iš jų taikymo, ir visą laiką atidžiai stebės vaiką. Jei steroidams laiko nebelieka, o skubiai gimdyti reikia nedelsiant, tuomet reikėtų rinktis greičiausią kelią. Esant nestabiliai situacijai, perkėlimas arba cezario pjūvis, jei viskas blogėja ir blogėja, pavyzdžiui, kraujavimas. Jei jūsų būklė stabili, galite pabandyti gimdyti makšties būdu.

Neišnešiotų kūdikių maitinimas

Jei moteris pagimdo per anksti, jos pienas skiriasi nuo įprasto. Keletą savaičių jame yra daugiau riebalų, kalcio, natrio ir kitų maistinių medžiagų nei kitose. Šis pienas yra specialiai pritaikytas per anksti gimusio kūdikio poreikius.

Išmintinga pradėti traukti pieną praėjus kelioms valandoms po gimdymo, kai tik fiziškai galite tai padaryti. Geriau išreikšti kelis kartus per dieną (nuo šešių iki aštuonių), bet mažesnėmis porcijomis. Po kelių dienų pieno greičiausiai net atsiras per daug, nes neišnešioti kūdikiai labai mažai žindo. Pieno perteklių galima užšaldyti ir pasilikti ateičiai.

Anksčiau neišnešiotiems kūdikiams nebuvo leista žindyti, kol jiems nebuvo patogu gerti iš buteliuko. Dabar žinome, kad tai buvo klaida. Žindyti daug lengviau nei iš buteliuko, o žindant neišnešiotą kūdikį, jo pulsas, kvėpavimas, deguonies kiekis kraujyje priartėja prie normos, todėl tokius kūdikius geriausia pradėti žindyti kuo anksčiau. Daugelyje ligoninių (tikiuosi, vieną dieną pradės tai daryti visur) praktikuojamas „kengūros metodas“: kūdikis išimamas iš inkubatoriaus ir paguldomas mamai - oda ant odos. Šis metodas buvo sėkmingai taikomas net kūdikiams, gimusiems iki 26-osios savaitės ir sveriantiems mažiau nei 600 gramų. Odos sąlytyje su mama neišnešioti kūdikiai tampa šiltesni, lengviau kvėpuoja, greičiau priauga svorio, mažiau imlūs infekcijoms, gerėja psichomotorinė raida. Mamos jaučiasi daug labiau pasitikinčios savimi ir turi daugiau pieno.

Jei jūsų ligoninėje tai nepraktikuojama, reikalaukite to ir perduokite reikiamą informaciją personalui. Iškelkite pasiekiamus trumpalaikius tikslus: „Nesiūlau, kad visi neišnešioti kūdikiai pradėtų žindyti nauju būdu, tiesiog leiskite man šiandien porą valandų palaikyti savo kūdikį“.

Vokietijoje daktaras Sontheimeris ir jo kolegos sugebėjo pernešti neišnešiotus kūdikius ant motinos odos iki keturių šimtų kilometrų atstumu nenaudojant inkubatorių – tai buvo puikūs rezultatai. Vienas iš šio transportavimo būdo privalumų yra tas, kad mamos gali keliauti su savo kūdikiais: kitu atveju joms per dažnai tekdavo gulėti vienos kur nors kaimo ligoninėje ir nerimauti, kaip jos sergantis kūdikis pateks į didelio miesto ligoninę.

Netgi ne laiku gimę kūdikiai dažnai priverčia tėvus labai nerimauti dėl savo sveikatos. Ką jau kalbėti apie tuos mažus „paskubėjimus“, kurie suskubo „išeiti“ anksčiau nei numatyta. Iš tiesų, neišnešiotų kūdikių tėvai susiduria su rimtomis galimomis vaikystės ligomis ir komplikacijomis, apie kurias jie turėtų bent jau žinoti. Kaip tame gražiame ir taikliame posakyje: „Informuotas reiškia jau ginkluotas“...

Neretai neišnešioti kūdikiai patalpinami į specialius inkubatorius, kuriuose palaikomas ypatingas temperatūros, drėgmės ir deguonies režimas.

Neišnešiotų kūdikių ypatybės

Kūdikiai, gimę iki 37 nėštumo savaitės, laikomi neišnešiotais. Tokiems vaikams pirmaisiais „ankstyvojo“ gyvenimo mėnesiais bus labai sunku – juk jiems teks ne tik intensyviai pasivyti bendraamžius, bet ir drąsiai atsispirti daugeliui potencialiai pavojingų patologijų. Pakalbėkime apie labiausiai paplitusius iš jų išsamiau.

Neretai po gimimo neišnešiotukai kuriam laikui patenka į ligoninę, į reanimacijos skyrius, kur neonatologai atidžiai stebi jų sveikatą, taip pat imasi priemonių neišnešiotiems kūdikiams slaugyti.

Laikas, kurį per anksti gimęs kūdikis praleis ligoninėje augdamas ir slaugydamas, tiesiogiai priklauso nuo to, kiek „mažas“ jis gimė. Vidutiniškai Rusijos klinikose neišnešiotų kūdikių intensyviosios terapijos skyriuose kūdikiai praleidžia nuo 15 iki 45 dienų.

Daugelis neišnešiotų kūdikių kurį laiką neturi čiulpimo reflekso – tokie kūdikiai maitinami naudojant specialų zondą. Kai kurie negali kvėpuoti patys – yra prijungti prie atitinkamos įrangos.

Labiausiai svarbios neišnešiotų kūdikių savybės susieti:

• nesubrendusi centrinė nervų sistema (CNS), pasireiškianti vaiko vangumu, chaotiškais rankų ir kojų judesiais, čiulpimo reflekso nebuvimu;
• nesusiformavusi virškinimo trakto sistema, per mažas skrandžio tūris ir nepakankamai išvystyti žarnyno raumenys;
• nesubrendęs gebėjimas reguliuoti termoreguliaciją (todėl daugumai neišnešiotų kūdikių reikia būti šiltuose ir drėgnuose inkubatoriuose);
• neišsivysčiusi kvėpavimo sistema (labai neišnešiotiems kūdikiams, kaip taisyklė, gimimo metu plaučiai negali atsidaryti ir patys prisipildyti oro), pasireiškiantis paviršiniu „suplėšytu“ kvėpavimu ir kvėpavimo sustojimu perkrovos metu (pavyzdžiui, dėl verkimo);
• nesubrendusi oda, kuri yra labai pažeidžiama mikrobų ir lengvai pažeidžiama net ir normaliai prisilietus.

Neišnešiotas kūdikis yra nuolat prižiūrimas reanimacijos skyriaus neonatologų, kol jo gyvybiniai ir fiziniai rodikliai priartėja prie laiku gimusio vaiko normų.

Ir, žinoma, kartu su slaugos ir neišnešiotų kūdikių auginimu ligoninėse jiems taip pat atliekama išsami medicininė apžiūra, siekiant nustatyti rimtas ligas. Taigi neišnešiotiems kūdikiams dažniausiai pasireiškia šios patologijos:

Nepakankamai išsivysčiusios plaučių ir kvėpavimo takų patologijos

Daugumos kūdikių plaučiai susiformuoja 36 nėštumo savaitę. Nors yra išimčių, nes kiekvieno vaiko raida yra individuali. Jei mama jau žino, kad kūdikis gims neišnešiotas, ji gali užsisakyti amniocentezės procedūrą (vaisiaus vandenų mėginio paėmimą laboratoriniams tyrimams), kurios pagalba galima patikrinti vaisiaus plaučių brandumo lygį. Kai kuriais atvejais motinoms prieš gimdymą gali būti skiriamos steroidų injekcijos, kad paspartėtų vaisiaus plaučių susidarymas. Neišnešiotam kūdikiui, kurio plaučiai dar nesusiformavę, gresia šios komplikacijos:

• Kvėpavimo distreso sindromas, dėl ko vaikas patiria greitą, nereguliarų kvėpavimą. Šiuo atveju neišnešioto kūdikio žindymas atliekamas papildomai aprūpinant plaučius deguonimi (kvėpavimo palaikymo aparatu), arba naudojant respiratorių, arba sukuriant nuolatinį teigiamą slėgį kvėpavimo takuose, arba atliekant trachėjos intubaciją. Sunkiais atvejais kūdikiui skiriamos paviršinio aktyvumo medžiagos dozės, kurių plaučiams trūksta.
• Laikina naujagimio tachipnėja, tai yra greitas paviršutiniškas kvėpavimas. Ši būklė gali būti stebima tiek neišnešiotiems, tiek išnešiotiems kūdikiams. Neišnešioto kūdikio žindymas šiuo atveju, kaip taisyklė, praeina be medicininės intervencijos ir trunka iki kelių dienų. Kol naujagimio kvėpavimas nesunormalėja, naudojamas maitinimas į veną.
• Bronchopulmoninė plaučių displazija atsiranda, kai pažeidžiami naujagimio plaučiai. Deja, neišnešiotukus gydant ventiliatoriumi, jų plaučiai dėl savo silpnumo ne visada gali atlaikyti nuolatinį ventiliatoriaus keliamą spaudimą. Neišnešiotiems kūdikiams, kurie buvo ventiliuojami ilgiau nei dvidešimt aštuonias dienas, yra didelė rizika susirgti BPD.

Neišnešiotų kūdikių pneumonija

Kita rimta pasekmė, su kuria dažnai susiduria neišnešioti kūdikiai, yra plaučių uždegimas. Tai sukelia infekcija plaučių srityje, kuri yra susijusi su anglies dioksido ir deguonies mainais. Dėl susidariusio uždegimo sumažėja erdvės oro mainams. Tai gali lemti tai, kad vaiko organizmas negaus reikiamo deguonies kiekio.

Šiuo atveju neišnešiotų kūdikių gydymas apims antibiotikus, taip pat papildomo deguonies tiekimą organizmui ir intubaciją. Jei plaučių uždegimas negydomas laiku, jis gali išsivystyti į mirtiną infekciją arba sukelti sepsį arba.

Apnėja ir bradikardija

Miego apnėja ir bradikardija taip pat labai dažnos neišnešiotų kūdikių ligos. Apnėja yra trumpa kvėpavimo pauzė. Ligoninėse specialistai visada pasiruošę tokiai situacijai: jei neišnešiotam kūdikiui pasireikš nereguliarus kvėpavimas ir pauzės sieks 10-15 sekundžių, reanimacijoje, kur jis slaugo, skambės signalas, kviesdamas medikus.

Bradikardija yra širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas. Scenarijus tas pats: jei neišnešioto kūdikio pulsas nukrenta žemiau 100 dūžių per minutę, taip pat suveikia aliarmas.

Neišnešiotų kūdikių slaugos skyriuose esanti speciali įranga visą parą stebi visus kūdikių gyvybinius požymius.

Dažniausiai lengvas paglostymas naujagimiui padeda „priminti“, kad vėl pradėtų kvėpuoti, o taip pat padažnėja pulsas. Tačiau kartais kūdikiui reikia rimtesnės specializuotos pagalbos.

Neišnešiotų kūdikių infekcijos

Paprastus laiku gimusius kūdikius nuo daugumos infekcijų saugo ne tik mamos pienas ir dalinis mamos imunitetas, bet ir du gyvybiškai svarbūs organai – oda ir kvėpavimo sistema. Abu jie paprastai neleidžia daugeliui virusų ir bakterijų prasiskverbti į pažeidžiamą organizmą. Tačiau neišnešiotas kūdikis turi tam tikrą neišsivystymą – ir kvėpavimo sistemą, ir odos brandą.

Didelė neišnešiotų kūdikių infekcijų rizika yra antroji priežastis, kodėl šie kūdikiai kurį laiką laikomi inkubatoriuose. Šios inkubatoriaus lovos ne tik sukuria palankų klimatą aplink vaikus, bet ir apsaugo juos nuo infekcijų.

Intraventrikulinė hemoragija (IVH)

Kūdikiams, gimusiems iki 34-osios savaitės, padidėja intraventrikulinio kraujavimo smegenyse rizika. Faktas yra tas, kad gimdymo metu slėgis kraujagyslėse taip smarkiai pasikeičia, kad silpnos kraujagyslės negali su tuo susidoroti. Ateityje IVH gali sukelti komplikacijų, tokių kaip cerebrinis paralyžius, protinis atsilikimas ir mokymosi sunkumai.

Intrakranijinis kraujavimas pasireiškia maždaug kas trečiam vaikui, gimusiam 24-26 nėštumo savaitę. Jei neišvengiamas priešlaikinis gimdymas, gydytojas nėščiajai gali skirti vaistų, mažinančių naujagimių sunkių intrakranijinių kraujavimų riziką.

Neišnešiotų naujagimių retinopatija

Tai itin pavojinga liga, pažeidžianti neišsivysčiusius kraujagysles ir kapiliarus neišnešiotų kūdikių akyse. Neišnešiotų naujagimių retinopatija gali būti lengva, be matomų defektų, arba ji gali būti sunki su naujų kraujagyslių formavimu (neovaskuliarizacija) ir sukelti tinklainės atsiskyrimą, o kartais net aklumą.

Retinopatija, kuri ateityje gali išsivystyti į didelę vaiko trumparegystę, yra viena pavojingiausių ir labiausiai paplitusių neišnešiotų kūdikių ligų.

Gydant lengvą retinopatiją, gydytojas gali skirti specialių lašų (vitaminų ar hormoninių preparatų) kursą. Sunkiais atvejais jie imasi chirurginės intervencijos, kurios tikslas – sustabdyti tinklainės atsiskyrimą. ir .

Saldinti tikrovę nėra jokios priežasties – dažniausiai neišnešioto kūdikio ir jo tėvų laukia rimti išbandymai pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais. Bet tai nereiškia, kad neišnešiotas kūdikis yra pasmerktas skausmingai egzistuoti, chroniškai blogai sveikatai ir daugeliui patologijų.

Kruopščiai ir pagarbiai prižiūrint, esant kantrybei ir meilei, tinkamai ir laiku įsikišus medikams, neišnešioti kūdikiai ne tik greitai „pasiveja“ savo bendraamžių vystymąsi, bet ir niekuo nesiskiria nuo jų ateityje. .

Spręskite patys: šiuolaikinėje Rusijoje šimtui naujagimių tenka 7 neišnešioti kūdikiai. Ir jei sutiksite šiuos vyresnius nei dvejų metų vaikus, greičiausiai negalėsite nustatyti, kuris iš jų gimė laiku, o kuris šiek tiek paskubėjo naujo gyvenimo link ...

Neišnešiotų kūdikių slauga yra sudėtingas procesas, jį atlieka geriausi neonatologai. O iš gimdymo namų išrašius neišnešiotus kūdikius, visi rūpesčiai krenta ant rūpestingų tėvų pečių. Artimųjų šiluma ir meilė gali daryti stebuklus: žinodami visas neišnešiotų kūdikių priežiūros ypatybes ir laikydamiesi visų gydytojų nurodymų, po kelių mėnesių tėvai gali užtikrinti, kad jų mažyliai vystymosi procese pasivys bendraamžius.

Kodėl gimsta neišnešioti kūdikiai ir kokie yra tokių kūdikių žindymo ypatumai?

Neišnešiotų kūdikių gimimo priežastys yra labai įvairios ir suskirstytos į keletą grupių:

• iš labiausiai paplitusių socialinių ir ekonominių: žemas pragyvenimo lygis, prasta nėščiųjų mityba, prastos gyvenimo sąlygos, medicininės priežiūros trūkumas, profesiniai pavojai, priklausomybė nuo narkotikų, alkoholio vartojimas, rūkymas;
• yra ir socialinių-biologinių neišnešiotų kūdikių gimimo priežasčių: motinos amžius iki 18 metų ir po 35 metų, tėvo amžius jaunesnis nei 18 metų ir vyresnis nei 50 metų, trys ir daugiau medicininių abortų motinai, savaiminiai persileidimai, nėštumas. kuris įvyko anksčiau nei 1 metai po ankstesnio gimdymo;
• neišnešiotų naujagimių gimimo priežastis gali būti klinikiniai veiksniai: lėtinės motinos ligos, patologinė nėštumo eiga, fizinės traumos, imunologinis konfliktas tarp motinos ir vaisiaus, vaisiaus ligos (intrauterinės infekcijos, chromosomų ligos).

Bet kuriam naujagimiui reikalingas budrus dėmesys ir liečianti priežiūra. O jei vaikas gimė neišnešiotas, tėvams ir gydytojams tenka didesnė atsakomybė už tolesnį jo vystymąsi ir sveikatą.

Gamta nustatė žmogaus gyvenimo trukmę 280 dienų (40 savaičių), tačiau nepasirūpino nėštumo palaikymu per visą jo laikotarpį. Priešlaikiniai gimdymai vyksta su pavydėtinu pastovumu tiek žemo gyvenimo lygio šalyse, tiek labai išsivysčiusiose šalyse. Nuo 8 iki 12% naujagimių gimsta neišnešioti, o kartu su jais gimsta ir nerimas dėl jų trapaus gyvenimo ir būsimo likimo.

Neišnešiotas naujagimis automatiškai patenka į didelės rizikos grupę. Ji reikalauja gydymo, dėmesio ir priežiūros visais slaugos etapais: gimdymo namuose, vaikų ligoninės naujagimių patologijos skyriuje, reabilitacijos skyriuje, o išrašius į namus – nuodugnią medicininę apžiūrą klinikoje.

Naujagimio neišnešiotumo laipsniai

Pagal kūno svorį gramais naujagimiams yra keturi neišnešiotumo laipsniai:

• 1-asis laipsnis 2001-2500;
• 2-asis laipsnis 1501-2000;
• 3 laipsnis 1001-1500;
• 4 laipsnis 1000 ar mažiau.

Pasaulio sveikatos organizacijos iniciatyva gyvu gimimu laikomas ne mažiau kaip 500 gramų sveriantis vaisius, kurio širdis plaka.

Net ir sveikas naujagimis ne iš karto prisitaiko prie naujų gyvenimo sąlygų, bet koks yra neišnešiotas vaikas su dar nesubrendusiomis sistemomis: kvėpavimo, virškinimo, termoreguliacijos ir pan.?

Pakanka pasakyti tik apie staigų temperatūros pokytį pereinant iš mamos pilvuko (37 °C) į naująjį pasaulį (20 °C), kad būtų aišku, kaip nejaukiai ir nerimauja kūdikis.

Centrinės nervų sistemos nesugebėjimas koordinuoti gyvybiškai svarbių organų veiklos, virškinimo sistemos nebrandumas, refleksų sumažėjimas, pirmiausia čiulpimas (o dažnai ir jo nebuvimas), yra pagrindiniai gyvenimo barjerai.

Prieš kokius trisdešimt metų naujagimis, ketvirto laipsnio neišnešiotumas, sveriantis pusantro kilogramo, buvo pasmerktas, šiandien net 500 gramų sveriantis giliai neišnešiotas kūdikis turi galimybę išgyventi.

Neišnešiotas kūdikis yra gimęs 37 savaitę ar anksčiau, sveriantis mažiau nei 2500 gramų ir mažesnis nei 45 cm ilgio.

Šiose nuotraukose pavaizduoti įvairaus laipsnio neišnešioti kūdikiai:

Tačiau vien kūno svoris nėra neišnešiojimą lemiantis veiksnys. Neretai neišnešioto vaiko masė yra mažesnė už ribą, tačiau kiti jo raidos rodikliai rodo, kad vaikas sveikas. Kitais atvejais naujagimio svoris ir ūgis atitinka vidutines reikšmes, tačiau kitais atžvilgiais atsilieka nuo normos. Tada jis vadinamas nesubrendusiu. Galbūt jo mama nėštumo metu sirgo gripu arba kentėjo nuo aukšto kraujospūdžio. Kartais neišnešioto kūdikio svoris yra 300-600 gramų didesnis nei pilnalaikio naujagimio, ypač nuo diabetu ir nutukusių mamų.

Naujagimio būklės sunkumą lemia neišnešiotumo laipsnis ir jo funkcinis nebrandumas: ar jis sugeba palaikyti pastovią kūno temperatūrą, ar jam būdingi čiulpimo ir rijimo refleksai, ar trumpalaikis kvėpavimo sustojimas ir cianozės (cianozės) priepuoliai. ), yra išreikšta raumenų hipotenzija, motorinių ir emocinių reakcijų skurdas, kaip dažnai spjaudytis.

Neišnešiotų kūdikių slaugos metodai: inkubatorius ir "kengūra"

Akivaizdu, kad tokio mažo svorio neišnešiotiems kūdikiams slaugyti su prislėgtais ar nesant refleksais gimdymo namuose vieno noro neužtenka. Būtina turėti specializuotą skyrių, aprūpintą modernia įranga, leidžiančia visą parą stebėti vaiko būklę, aprūpinti naujausiais vaistais, tarp jų ir antibakteriniais.

Tačiau net ir moderniausi medicinos pasiekimai negali pakeisti malonių ir švelnių neonatologų ir slaugytojų rankų, kurios švelniai, švelniai prižiūri neišnešiotus kūdikius.

Didžiuosiuose miestuose yra specialios priešlaikinio gimdymo moterų gimdymo ligoninės ir perinataliniai centrai, kuriuose sukurtos visos sąlygos padėti neišnešiotiems kūdikiams.

Į neišnešioto kūdikio negebėjimą palaikyti pastovios kūno temperatūros atsižvelgiama nuo pat gimimo: visos manipuliacijos su kūdikiu atliekamos ant stalo su papildomu šildymu, ant šilto čiužinio, apsirengiant naudojamos šildomos sauskelnės.

Specialiai įrengtose palatose neišnešiotiems kūdikiams oro temperatūra – 25 °C, oro drėgnumas – 55–60%.

Kūdikis paguldomas į inkubatorių arba lovelę su papildomu šildymu, priklausomai nuo jo svorio ir būklės. Inkubatoriai naudojami neišnešiotiems kūdikiams, sveriantiems mažiau nei 2000 gramų.

Couveuse prancūzų kalba reiškia „inkubatorius“. Šis prietaisas, išgelbėjęs daugybę kūdikių gyvybių, turi savo mikroklimatą: oro temperatūra nuo 29 °C iki 34 °C ir drėgmė nuo 90-95% per pirmąsias 3-4 dienas, po to palaipsniui mažėja iki 55-60%. , kaip ir aplinkiniame ore .

Naujagimių buvimo inkubatoriuje trukmė yra individuali. Daugiau nei 1500 gramų sveriančiam vaikui paprastai prireikia 3-4 dienų „inkubatoriaus“ priežiūros. Turint mažesnį svorį naujagimių inkubatoriuje, vaikai gali būti nuo 7-8 dienų iki kelių savaičių.

Neišnešiotas kūdikis turi sudaryti sąlygas, kurios imituotų uždarą gimdos erdvę, kurioje jis buvo vaisiaus padėtyje. Tam yra specialus iš minkštų medžiagų pagamintas „lizdas“, kuriame neišnešiotas kūdikis jaučiasi itin patogiai.

Šiuo metu neišnešiotam kūdikiui galima sukurti „nesvarumą“ pasodinus jį į vonią su šiltu vandeniu ant specialios medicininės plėvelės, kuri apgaubia kūdikį ir sukuria sąlygas, kokiomis jis buvo įsčiose.

Į lovelę galima pastatyti šildomą vandens čiužinį, ant kurio kūdikiui patogu gulėti ir taip jis apsaugotas nuo hipotermijos.

Yra ir kitų neišnešiotų kūdikių slaugos būdų ligoninėje. Kartais taikomas „kengūros“ metodas, kai neišnešiotas kūdikis dedamas ant mamos krūtinės „oda prie odos“. Jam šilta ir patogu, užuodžia mamos kvapą, jos širdies plakimą ir ritmingą kvėpavimą. kengūros metodas žindant neišnešiotus kūdikius leidžia vaikui augti ir vystytis.

Visi naujagimiai pirmosiomis dienomis netenka kūno svorio (vadinamasis fiziologinis svorio kritimas). Tačiau neišnešiotiems naujagimiams šis procesas yra intensyvesnis ir dažnai fiziologinis netekimas virsta patologiniu, jei nuostoliai yra didesni nei 15 proc. Pradinis rodiklis atsistato lėtai, ir tik sulaukęs trijų savaičių neišnešiotas kūdikis įgauna pradinį svorį.

Todėl per pirmąjį gyvenimo mėnesį neišnešiotų kūdikių svorio prieaugis yra nežymus – nuo ​​180 iki 300 gramų. Tačiau ateityje, tinkamai maitinant ir prižiūrint, neišnešioti kūdikiai padvigubėja iki trijų mėnesių amžiaus, o 4–5 mėnesių – tris kartus. Iki pirmojo gimtadienio kūdikio kūno svoris yra 6–7 kartus didesnis nei originalus.

Neišnešiotų naujagimių maitinimas krūtimi ir dirbtinis maitinimas

Tarp visų neišnešiotų kūdikių slaugos veiklų didžiausias dėmesys skiriamas tinkamai organizuotam maitinimui. Neišnešiotų kūdikių maitinimo būdą lemia kūdikio būklė, svoris, čiulpimo ir rijimo refleksų buvimas ar nebuvimas.

Labai neišnešiotas kūdikis, kuriam trūksta refleksų, gaus pieną per vamzdelį, įkištą į skrandį. O vaiką, sveriantį daugiau nei 2000 g, patenkinamos būklės, aktyvią čiulpimo veiklą, pirmą dieną galima pritvirtinti prie mamos krūties, iš pradžių maitinti vieną kartą per dieną, po to 2-3 maitinimus, o po to kiekvieną maitinimą. .

Svarbu atsiminti, kad žindymas naujagimiui yra fizinė veikla, ir ne kiekvienas neišnešiotas kūdikis gali su tuo susidoroti. Todėl žindant neišnešiotus kūdikius, būtina stebėti kūdikių būklę, o esant menkiausiam nuovargio ženklui, atpratinti juos nuo krūties ir papildyti buteliuku ar arbatiniu šaukšteliu. Pirmosiomis dienomis neišnešiotų kūdikių žindymą reikia kaitalioti su maitinimu iš buteliuko arba tepti ant krūties, o vėliau papildyti buteliuku. Rekomenduojama prieš ir po maitinimo leisti kūdikiui kvėpuoti sudrėkintu deguonimi 5-10 minučių.

Virškinimo sistemos netobulumas: mažas skrandžio tūris, mažas virškinimo fermentų aktyvumas – diktuoja maitinimo taktiką. Pirmą gyvenimo dieną neišnešiotas kūdikis turi gauti 10-15 ml pieno per maitinimą, antrą dieną - 15-20 ml, trečią - 25-30 ml. Ateityje pieno kiekis vienam šėrimui bus 15–30 ml vienam svorio kilogramui. Pavyzdžiui, maitinant neišnešiotus naujagimius, 1800 g sveriantis kūdikis per vieną maitinimą turėtų gauti nuo 27 iki 54 ml (1,8 x 15 \u003d 27 ml, 1,8 x 30 \u003d 54 ml), priklausomai nuo būklės ir kūno svorio.

Tokiam pieno kiekiui standartinio buteliuko nereikia, galima išsiversti su nedideliu burbuliuku su įprastu guminiu speneliu. Ant ugnies atkaitinta adata padarykite skylę, kad pienas iš apversto buteliuko ištekėtų dažnai lašeliais, o ne srove. Įpratęs prie lengvo pieno tekėjimo iš spenelio, kūdikis gali atsisakyti krūties, kai ateina džiugi susitikimo su mama akimirka.

Mišiniais maitinamiems neišnešiotiems kūdikiams pieno kiekį kontroliuoti paprasta, o jei kūdikis žindo, reikia jį pasverti prieš ir po kiekvieno maitinimo, kad išvengtumėte netinkamos mitybos.

Šėrimo dažnis nustatomas individualiai. Bet jei kūdikis dirbtinai maitinamas nuo pirmos dienos, pauzės tarp maitinimų turi būti bent 3 valandos su šešių valandų nakties pertrauka.

Vangus kūdikis, kurio svoris mažai auga, maitinimas yra priimtinas po 1,5-2 valandų be nakties pertraukos.

Jei prisirišimas prie krūties nesukelia vaikui neigiamų pasekmių, jis aktyviai čiulpia ir nespjauna, tuomet galima maitinti „pagal poreikį“. Šis maitinimo būdas sustiprina mamos ir vaiko ryšį, teigiamai veikia kūdikį, kuriam išaugęs priežiūros ir meilės poreikis, skatina pieno gamybą.

Raktas į sėkmingą neišnešioto kūdikio žindymą yra natūralus maitinimas!

Išmintinga gamta sutvarkyta taip, kad per anksti pagimdžiusios moters piene būtų daugiau baltymų, polinesočiųjų riebalų rūgščių (PUFA), mineralinių druskų ir mažiau laktozės.

Neišnešiotam kūdikiui būtinas padidėjęs baltymų kiekis, kad būtų užtikrintas greitas ląstelių ir audinių formavimo procesas plastikine medžiaga. Pagreitėjęs centrinės nervų sistemos vystymosi tempas reikalauja didesnio PUFA kiekio, kad pagerintų impulsų laidumą išilgai nervinių skaidulų ir tinklainės brendimą. Ribotą pieno cukraus kiekį pateisina mažas laktazės fermento aktyvumas neišnešiotam kūdikiui.

Pieno riebaluose vyrauja trumpos grandinės riebalų rūgštys, kurios greičiau skaidosi ir suteikia daugiau energijos, reikalingos aukštam vaiko augimo tempui užtikrinti. Padidėjęs mineralų kiekis padeda stiprinti kaulus, raumenis ir kitas organizmo sistemas.

Motinos pienas yra geriausias ir sveikiausias maistas neišnešiotiems kūdikiams, taip pat geriausia apsisaugoti nuo įvairių ligų ir alerginių reakcijų. Jei motina turi mažai pieno, reikia stengtis išlaikyti laktaciją maksimaliai įmanomą laikotarpį, laikantis visų hipogalaktijos gydymo rekomendacijų.

Jei motina neturi neišnešioto kūdikio pieno, būtina bent pirmą kartą duoti donoro pieno. Šis klausimas nesunkiai išsprendžiamas gimdymo namuose ar naujagimių patologijos skyriuje kitų „pieninių“ mamų lėšomis, o išleidus namo vaikas dažnai perkeliamas į dirbtinį maitinimą.

Renginys yra nepageidaujamas, bet priverstinis, todėl jį reikia atlikti atsargiai ir palaipsniui. Pirmą dieną vaikas turėtų gauti dirbtinį mišinį, ne daugiau kaip 1/8 dienos maisto kiekio, o likusią dalį - su moterišku pienu.

Antrą dieną mišinio kiekis padidėja iki 1/4 tūrio dalies, trečią - iki 1/2 dalies, o per 5-6 dienas jie visiškai pereina prie dirbtinio šėrimo.

Sukurti ir pagaminti specialūs mišiniai neišnešiotiems vaikams. Kokius mišinius kūdikiams rekomenduoja pediatrai? Tai Prepiltti, Humana 0, Novolact MM, Bona. Taip pat galite naudoti pritaikytus mišinius neišnešiotiems kūdikiams, patvirtintus naudoti nuo pirmųjų gyvenimo dienų: Similak, Piltti, Detolact, Baby ir kt. Galima naudoti tokius pritaikytus fermentuoto pieno mišinius neišnešiotiems kūdikiams, tokius kaip acidophilic Baby “. „Bifilinas“, „Bifilakt“, „Atsi-Maileks“, „Pelargon“.

Maisto papildai, kaip papildomas maistas neišnešiotiems kūdikiams, turėtų prasidėti anksčiau nei gimusiems ne laiku. Natūralių vaisių ir daržovių sulčių galima duoti 2-3 mėnesių vaikams po 3-5 lašus per dieną, po keturių mėnesių šį kiekį didinant iki 40 ml, iki penkių mėnesių – iki 60 ml (padalijus į dvi dozes).

Vaisių tyrę kūdikis pradės gauti nuo 3,5 mėnesio. Pirma, pusė arbatinio šaukštelio kartą per dieną, palaipsniui didinant porcijas iki 60 gramų per šešis mėnesius ir iki 100 gramų per metus. Varškė kaip papildomas baltymų ir kalcio šaltinis neišnešiotiems kūdikiams siūlomas trečią gyvenimo mėnesį, kiaušinio trynys – nuo ​​trijų mėnesių.

Pirmieji papildomi maisto produktai skiriami po keturių mėnesių košės pavidalu (ryžiai, avižiniai dribsniai, grikiai, virti atskiestame motinos piene arba mišinyje). Po penkių mėnesių skiriamas antrasis papildomas maistas daržovių tyrės pavidalu. Rekomenduojama vartoti įvairias daržoves: bulves, morkas, burokėlius, cukinijas, moliūgus, žaliuosius žirnelius, špinatus ir tt Tuo pačiu metu, siekiant išvengti mažakraujystės, įvedamas geležies turintis maistas: kepenėlių tyrės, malta mėsa kaip priedas. prie sriubos ar bulvių košės . Iš pradžių vaikas mėsos patiekalų gauna 2–3 kartus per savaitę, o nuo 7 mėnesių – kasdien. 8 mėnesių vaikas gauna daržovių sriubą su krekeriais, duonos riekelę, nesaldžių sausainių, o 9 mėnesių galima duoti kefyro. Visi nauji produktai pristatomi palaipsniui, atsižvelgiant į individualią jų toleranciją.

Neišnešioto naujagimio priežiūra po išrašymo iš ligoninės namuose

Neišnešiotukai iš gimdymo namų išrašomi, jei kūdikis sugeba palaikyti normalią kūno temperatūrą, aktyviai žįsta, reguliariai priauga svorio ir jau yra pasiekęs 2000 gramų, sugijo bambos žaizda, kraujo tyrimas atitinka amžiaus normą.

Sergantys vaikai, nepriklausomai nuo kūno svorio, ir sveiki neišnešioti naujagimiai, kurie per pirmąsias 2 gyvenimo savaites nepasiekė reikiamo 2000 gramų svorio, perkeliami į Vaikų ligoninės naujagimių patologijos skyrių tolimesnei slaugai ir gydymui.

Kiekvieno vaiko buvimo ligoninėje trukmė yra individuali ir priklauso nuo jo sveikatos būklės. Išrašymo kriterijai tokie patys kaip ir išrašant iš gimdymo namų: išlaiko šilumą, išskiria papildomą deguonį, aktyviai čiulpia ir priauga svorio.

Gimdymo namuose neišnešioti kūdikiai nuo tuberkuliozės neskiepijami, į šią aplinkybę reikėtų atsižvelgti, kai vaikas išleidžiamas į nepalankias gyvenimo sąlygas: gyvena tuberkulioze sergančiojo bute.

Jūs taip norėjote grįžti namo ir, likę vienas su kūdikiu, staiga sutrikote ir nežinojote, ką daryti ir kaip prie jo prieiti. Neišnešioti kūdikiai po išleidimo vis dar silpni. „Jis toks mažas, bijau jo paliesti. Staiga ką nors sulaužysiu “, - verkia jauna mama.

Ašaros ir verksmai yra blogi pagalbininkai svarbiuose reikaluose. Gydytojai ir slaugytojai savo pareigą įvykdė, prižiūrėdami neišnešiotą kūdikį po išrašymo, pagrindinė atsakomybė už „skubėjo“ gyvybę ir sveikatą tenka jo mamai. Tik nuo jos priklauso, ar kūdikis susitvarkys su naujagimio laikotarpio problemomis, kaip greitai pasivys pilnametį bendraamžį, ar neišnešiotumas neturės įtakos tolimesniam likimui.

Jūsų kūdikis į pasaulį atėjo per anksti. Priešingu atveju jis niekuo nesiskiria nuo kitų vaikų. Nebent neišnešioto kūdikio priežiūra, dėmesys ir priežiūra, tokiam kūdikiui reikia šiek tiek daugiau nei laiku gimusiam kūdikiui.

Dar kartą verta pabrėžti, koks svarbus neišnešiotam kūdikiui yra natūralus maitinimas. Stenkitės padaryti viską, kas įmanoma, kad kūdikis būtų aprūpintas motinos pienu. Slaugant neišnešiotą kūdikį namuose po žindymo, jį reikia sverti kasdien, kad būtų išvengta netinkamos mitybos.

Pirmą kartą nurengę mažylį namuose, galite sunerimti, kai aptinkate odos „marmuriškumą“: visame kūne melsvai rausvos dėmės, rodančios kraujagyslių reakcijų ir termoreguliacijos nebrandumą. Pavertę kūdikį ant šono pamatysite, kad apatinė kūno dalis pasidarė sodriai raudona, o viršutinė – išblyškusi. Ši nuotrauka taip pat gali išgąsdinti jaunus tėvus. Nesijaudinkite, tai yra Harlequin simptomas, rodantis neišnešiotų kūdikio autonominės nervų sistemos ir vazomotorinio centro nebrandumą. Po poros savaičių, tinkamai prižiūrint neišnešiotą naujagimį, mažylis priaugs svorio, atsiras poodinių riebalų, o oda taps lygi ir rausva.

Neišnešioto naujagimio maudymas, masažas ir gimnastika (su vaizdo įrašu)

Didesnė priežiūra neišnešiotam kūdikiui yra pateisinama, tačiau neturėtų viršyti priimtinų ribų. Turint omenyje termoreguliacijos netobulumą, namuose slaugant neišnešiotą kūdikį jaunos mamos stengiasi savo lobį suvynioti į keletą sauskelnių, o ant viršaus net užkloti medvilniniu antklode. Neišnešioto kūdikio raumenų tonusas yra sumažėjęs, kvėpavimo raumenys dirba įtemptai, o įtemptas suvystymas riboja kvėpavimo judesius, be to, prispaustas sunkios antklodės, jis gali tiesiog uždusti. Prižiūrėdami neišnešiotą kūdikį namuose, naudokite močiutės pūkinę skarą, kad sušildytumėte kūdikį: šilta, lengva ir jauku.

Pradėkite maudyti neišnešiotą kūdikį, kai tik užgis bambos žaizda. Vandens aplinka jam yra gimtoji stichija. Pirma, vandens temperatūra turi būti 36-37 ° C, tada palaipsniui sumažinkite iki 32-34 ° C. Neišnešiotą naujagimį maudyti reikia kas antrą dieną arba kasdien, ypač jei yra vystyklų bėrimas.

Kūdikis, gimęs sveriantis mažiau nei 1 kg, pradės plaukti tik nuo 4 savaitės. Iki tol jis turės užsiimti švelniu probleminių vietų plovimu.

Kitas neišnešiotų kūdikių priežiūros bruožas yra ribotas poveikis orui. Oro vonios apsirengimo ir sauskelnių keitimo metu pirmąjį gyvenimo mėnesį neturėtų viršyti 3-4 minučių. Žinokite apie termoreguliacijos sistemos netobulumą neišnešiotam kūdikiui. Per dieną galite turėti 3-4 tokius užsiėmimus. Palaipsniui ilginant „nuogo plukdymo“ laiką, oro vonią galima padidinti iki 10–12 minučių.

Vaikas, kuris sulaukęs 1 mėnesio svorio pasiekė 1300 gramų, gali būti paguldytas ant pilvo. Pirmiausia keletą minučių, palaipsniui didinant laiką iki 10 minučių 3-4 kartus per dieną 15-20 minučių prieš maitinimą.

Lengvas masažas neišnešiotiems kūdikiams pradedamas daryti, kai mažyliui sukanka mėnuo, kai jis sveria 1800 gramų. Pirma, tai bus priekinės pilvo sienelės masažas. Esant vidurių pūtimui, pilvo glostymas rodomas kūdikiui net sveriančiam 900 g.

Bendrąjį masažą neišnešiotiems naujagimiams galima pradėti, kai jie sveria 3 kg. Tai turėtų atlikti patyręs masažo terapeutas. Pirmieji užsiėmimai trunka 3-5 minutes, nes kūdikio nervų sistema greitai pavargsta.

Nuo 3-4 mėnesių į masažą įtraukite neišnešiotų kūdikių gimnastikos elementus, nuolat plečiant pratimų kompleksą. Yra specialūs kompleksai, skirti silpniems ir neišnešiotiems kūdikiams, kuriuos galite išmokti iš kineziterapijos instruktoriaus. Pirmaisiais gyvenimo metais neišnešiotukas turi praeiti tris bendro masažo ir gimnastikos kursus. Tai veiksmingiausia priemonė psichomotorinei raidai pagreitinti, prisidedanti prie amžiaus lygio pasiekimo.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie neišnešiotų kūdikių masažą ir paprastus gimnastikos pratimus:

Pasivaikščiojimai lauke šiltuoju metų laiku prasideda 2100 gramų svoriu nuo 2-3 savaičių amžiaus. Žiemą pirmasis pasivaikščiojimas su neišnešiotu kūdikiu turėtų vykti ne žemesnėje kaip -5 °C oro temperatūroje, jo trukmė neturi viršyti 5-10 minučių. Ateityje bus galima vaikščioti -10-12 °C temperatūroje 30-40 minučių 2-3 kartus per dieną.

Jei žiema šalta, pasivaikščiokite uždaroje verandoje arba kambaryje su atviru langu. Įsitikinkite, kad pasivaikščiojimo metu kūdikis neperkaistų ir nesušaltų, o jaustųsi patogiai.

Neišnešiotų kūdikių imuniteto ypatybės

Būdamas įsčiose vaikas per placentą gauna antikūnų nuo daugelio ligų, kurie patikimai apsaugo jį pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius. Daugiausia antikūnų ir imunoglobulinų į vaiko organizmą patenka 32–35 nėštumo savaitės. Vadinasi, neišnešiotas vaikas negavo didelio kiekio apsauginių kūnų, o tai neabejotinai turi įtakos jo imuniteto būklei.

Neišnešiotų kūdikių nuosavas imunitetas funkcionuoja labai prastai: beveik nepajėgia gaminti imunoglobulinų, gaminasi mažai B limfocitų, mažas T limfocitų funkcinis aktyvumas. Kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto gleivinėse išsidėsčiusių sekrecinių imunoglobulinų, kurie pirmieji sutinka „priešo“ invaziją, neišnešiotiems kūdikiams beveik nebūna. Todėl kvėpavimo ir žarnyno ligų sukėlėjai per gleivinę lengvai prasiskverbia į vidinę organizmo terpę.

Neišnešiotiems kūdikiams sunku gaminti makroglobulinus, kurie turėtų atsirasti pirmieji po imunizacijos. Todėl pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius profilaktiškai skiepytis nėra prasmės.

Netobula ir nespecifinė apsauga: sumažėja lizocimo lygis, mažai gaminamas interferonas, nežymus komplemento aktyvumas, neaktyvūs virškinimo fermentai, padidėja žarnyno sienelių pralaidumas, beveik neišreiškiama neutralizuojanti kepenų funkcija.

Visi šie faktai liudija apie neišnešioto kūdikio imuniteto netobulumą ir pabrėžia, kad būtina jį didinti visomis priemonėmis.

Vaikų, gimusių 1500 ir mažiau svorio, profilaktiniai skiepai atliekami po pirmųjų gyvenimo metų, atsižvelgiant į sveikatos būklę.

Priešlaikiniai 1–2 laipsnių skiepai leidžiami nuo 5–6 mėnesių, jei svoris auga stabiliai ir fiziškai vystosi gerai. Dėl didelio neišnešiotų kūdikių rachito atvejų dėl kalcio ir fosforo trūkumo skeleto sistemoje specifinė rachito profilaktika vitaminu D pradedama nuo 2 savaičių amžiaus.

Visus neišnešiotus kūdikius turi reguliariai stebėti pediatras, o sulaukus 2 mėnesių reikia konsultuotis su neurologu, chirurgu ir ortopedu.

Psichologinės neišnešiotų kūdikių vystymosi problemos

Gimus neišnešiotam kūdikiui, mama jaučia kaltę dėl jo ir norą padaryti viską, kad kūdikis augtų sveikas ir stiprus.

Tačiau geri ketinimai dažnai žlunga susidūrus su realybe: ilgalaikis motinos ir vaiko atskyrimas daro savo nešvarų darbą, o psichologinio ryšio tarp jų susidarymas yra daug sudėtingesnis. Silpno ir trapaus kūdikio buvimas inkubatoriuje, didelis medicininės įrangos kiekis, negalėjimas prispausti kūdikio prie krūtinės apsunkina fizinio kontakto tarp motinos ir vaiko užmezgimą. Visa tai sukelia neišnešiotų kūdikių vystymosi problemų, kurios yra grynai psichologinio pobūdžio.

Dėl šių aplinkybių gali sumažėti motinystės jausmas ir prisirišimas prie savo vaiko. O nerimastingos mintys ir neviltis prisideda prie pogimdyminės depresijos išsivystymo. Deja, pasitaiko atvejų, kai tėvai po ilgo išsiskyrimo apleidžia mažylį jo nematydami ir nepatirdami jam švelnių jausmų.

„Nėra blogio be gėrio“, – sako liaudies išmintis. Pažvelkite į neišnešiotų naujagimių problemas kitu kampu. Kol jūsų kūdikis yra prižiūrimas medicinos specialistų, pasirūpinkite savimi. Atsigavimo laikotarpis po gimdymo jums bus greitesnis ir efektyvesnis, nes jums nereikės kelis kartus per naktį keltis prie kūdikio ir visą dieną juo rūpintis be poilsio. Gimdymas įvyko anksčiau nustatyto laiko, o jūs nespėjote paruošti kraičio? Dabar jūs turite laiko ramiai ir be rūpesčių paruošti darželį ir drabužėlius kūdikiui. O tą dieną, kai vaikas bus išrašytas iš ligoninės, jį pasitiks stipri, sveika ir savimi pasitikinti mama.

Pastaruoju metu didelis dėmesys skiriamas tėvų buvimui ir nuolatiniam aktyviam dalyvavimui rūpinantis vaiku. Kai kuriose gimdymo namuose ir ligoninėse tėvai įleidžiami į neišnešiotų kūdikių palatas. Šis paveikslas nieko nebestebina: šalia kuvėjos, kurioje kūdikis įsipainiojęs į laidus ir vamzdelius, stovi jo mama, glosto savo mažytę rankytę ir šnabžda malonius žodžius.

Kūdikis jaučia mamos buvimą, o tai teigiamai veikia jo nervų sistemą, skatina augimą ir vystymąsi. Mamos bendravimas su vaiku formuoja joje meilės ir atsakomybės už jo gyvenimą jausmą, skatina pieno gamybą.

Be to, tai pati geriausia motinystės mokykla: nuolat stebėdama, kaip meistriškai seselės valdo kūdikį, mama jo nebebijos ir dalyvaus priežiūroje, o grįžusi namo nestovės prie jo. netekties priešais lovelę, bet ramiai ir užtikrintai susitvarkys su kūdikiu .

Neišnešiotam kūdikiui labai reikia meilaus ir rūpestingo požiūrio. Dažniau imkite jį ant rankų, apkabinkite, sakykite švelnius žodžius ir dainuokite dainas. Nebijokite paimti jo „prie šono“ savo lovoje. Jausdamas mylinčių tėvų buvimą, vaikas tampa ramesnis, geriau auga.

Jūsų rūpestis ir dėmesys neliks nepastebėti: neišnešiotų kūdikių problemos išnyks ir po kelių mėnesių kūdikis pasivys bendraamžius, o jūs pamiršite, kad kažkada tilpo į delną.