Gestacinis diabetas nėštumo metu. Cukrinis diabetas ir nėštumas (planavimas, valdymas, stebėjimas ir mityba) GDM mitybos dienoraštis
Sergant gestaciniu diabetu ir išvengti net menkiausio nukrypimo.
Kodėl GDM pavojinga nėščiai moteriai ir vaisiui?
Embriono nėštumo metu organizme suaktyvėja insulino medžiagos antagonistai. Jie prisideda prie plazmos prisotinimo gliukoze, kurios nepakanka insulinui neutralizuoti.
Šią būklę vadina gydytojai. Po gimdymo patologija daugeliu atvejų atsitraukia. Tačiau nepaisant to, nėščia moteris turi kontroliuoti cukraus kiekį serume.
Gestacinis diabetas yra endokrinologinis sutrikimas, kuris neigiamai veikia moters ir jos vaiko sveikatą. Tačiau su normalia kompensacija nėščioji sugeba ištverti ir pagimdyti kūdikį be problemų.
Be gydymo GDM gali sukelti daugybę:
- vaisiaus mirtis gimdoje arba per pirmąsias 7-9 dienas po gimimo;
- kūdikio gimimas su apsigimimais;
- didelio kūdikio atsiradimas su įvairiomis komplikacijomis (galūnių, kaukolių traumos gimdymo metu);
- artimiausiu metu išsivystys antroji cukrinio diabeto forma;
- didelė rizika susirgti infekcinėmis ligomis.
Motinai GDM yra pavojingas:
- polihidramnionas;
- rizika pereiti nuo GDM prie antrosios formos diabeto;
- intrauterinės infekcijos vystymasis;
- nėštumo komplikacija (preeklampsija, edeminis sindromas, eklampsija);
- inkstų nepakankamumas.
GDM sergančiai nėščiai moteriai svarbu kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje.
Cukraus kiekio kraujyje norma sergant gestaciniu diabetu nėštumo metu
Moterų, užimančių padėtį, gliukozės kiekis skiriasi nuo visuotinai priimto standarto. Optimalios vertės yra iki 4,6 mmol / l, iki 6,9 mmol / l po valandos ir iki 6,2 mmol / l dvi valandas po vartojimo.
Tuo pačiu metu diabetikams, sergantiems gestacine ligos forma, norma yra tokia:
- iki 5,3 mmol / l 8-12 valandų po vakarienės;
- iki 7,7 60 minučių po valgio;
- iki 6,7 praėjus porai valandų po valgio.
Patikrinti cukraus kiekį kraujyje gliukometru namuose
Nėščioms moterims, sergančioms GDM, patariama įsigyti specialų cukraus kiekio savikontrolės prietaisą.. Tai lengva naudoti.
Elektroniniai modeliai yra tikslūs ir nereikalauja daug laiko testavimui. Analizės dažnumas derinamas su gydančiu gydytoju.
Sergant GDM, cukrų reikia tikrinti bent du kartus per dieną, ypač antruoju nėštumo periodu. Esant nestabiliai glikemijai, endokrinologai pataria tirti ryte, prieš miegą, prieš ir po valgio.
Analizės rezultatai padės suprasti, kokių priemonių turėtų imtis nėščia moteris. Taigi, jei testas parodė vertę, mažesnę už normą, rekomenduojama gerti saldų kompotą arba.
Jei gliukozė viršija optimalią vertę, turėtumėte vartoti cukraus kiekį mažinantį vaistą, persvarstyti savo gyvenimo būdą.
Cukraus koncentracijos testo su namų gliukometru atlikimo algoritmas:
- nusiplaukite rankas skalbimo muilu. Atlikti dezinfekciją alkoholio turinčia priemone;
- pašildykite pirštus, masažuokite rankas, kad pagerintumėte kraujotaką;
- įjunkite gliukometrą;
- įdiegti, įveskite kodą;
- padaryti punkciją į pirštą;
- ant bandymo juostelės užlašinkite porą lašų kraujo;
- palaukite, kol informacija pasirodys ekrane.
Jei įtariate klaidingą gliukozės kiekį, turėtumėte pakartotinai ištirti. Namų gliukometrai kartais turi didelę paklaidą. Tokiu atveju jiems reikia arba patikrinti bandymo juostelių galiojimą.
Netinkamai laikant (per aukšta arba žema temperatūra, nevisiškai uždarytas indas), juostelės gliukozės analizei sugenda anksčiau nei gamintojo nustatytas laikotarpis.
Susiję vaizdo įrašai
Apie gestacinį diabetą vaizdo įraše:
Taigi, žinodama cukraus kiekį kraujyje GDM, nėščia moteris gali kontroliuoti savo būklę ir išvengti diabeto atsiradimo po gimdymo ir.
Norėdami kontroliuoti, turėtumėte periodiškai apsilankyti laboratorijoje ir. Testą lengva atlikti namuose naudojant elektroninį glikometrą.
Cukrinio diabeto savikontrolės dienoraštis yra būtinos informacijos šaltinis tiesiogiai pacientui, jį slaugantiems žmonėms, taip pat ir gydytojui. Jau seniai įrodyta, kad šia liga sergantys žmonės gyvena gana patogiai, nes diabetą galima kontroliuoti.
Kam skirtas dienoraštis?
Mokymasis tinkamai koreguoti terapiją, įskaitant fizinį aktyvumą, dietą, insulino preparatų dozavimą, taip pat teisingai įvertinti savo būklę, yra savikontrolės užduotis. Žinoma, pagrindinis vaidmuo šiame procese tenka gydytojui, tačiau sąmoningai savo ligą valdantis pacientas pasiekia gerų rezultatų, visada kontroliuoja situaciją ir jaučiasi labiau pasitikintis savimi.
Tiksliai pildyti diabeto ar savikontrolės dienyną bus mokoma specialiose mokyklose, kurios yra kiekvienoje miesto klinikoje. Tai naudinga pacientams, sergantiems bet kokiomis ligomis. Jį pildant reikia atminti, kad tai ne įprastas, laiko reikalaujantis darbas, o būdas išvengti rimtų komplikacijų. Vieningų rašymo standartų jame nėra, tačiau yra keletas pageidavimų dėl jo priežiūros. Nustačius diagnozę, iš karto rekomenduojama vesti dienoraštį.
Ką rašyti dienoraštyje?
Būtina sutvarkyti informaciją, kurios analizė sumažins komplikacijų riziką arba pagerins paciento būklę. Šie punktai laikomi svarbiausiais:
Dienoraščių tipai
Yra keletas galimybių vesti diabeto savikontrolės dienoraščius:
Internetinės programos, skirtos cukrinio diabeto savikontrolei
Šiuo metu yra didelis programų pasirinkimas šiai pacientų kategorijai. Jie skiriasi funkcionalumu ir gali būti mokami ir nemokami. Šiuolaikinės technologijos leidžia supaprastinti savikontrolės dienoraščio tvarkymą sergant cukriniu diabetu, taip pat prireikus konsultuotis su gydančiu gydytoju, siunčiant jam informaciją iš dienyno elektronine forma. Programos įdiegiamos išmaniajame telefone, planšetiniame kompiuteryje ar asmeniniame kompiuteryje. Panagrinėkime kai kuriuos iš jų.
Dia Gyvenimas
Tai internetinis dietos ir hipoglikemijos savikontrolės dienoraštis. Mobiliojoje programoje yra šie parametrai:
- kūno svoris ir jo indeksas;
- kalorijų suvartojimas, taip pat jų apskaičiavimas naudojant skaičiuotuvą;
- maisto glikemijos indeksas;
- bet kurio produkto maistinė vertė ir nurodoma cheminė sudėtis;
- dienoraštis, leidžiantis matyti į organizmą patenkančių baltymų, lipidų, angliavandenių kiekį, taip pat skaičiuoti kalorijas.
Cukrinio diabeto savikontrolės dienoraščio pavyzdį galite rasti gamintojo svetainėje.
Socialinis diabetas
Ši universali programa suteikia galimybę ją naudoti sergant bet kokio tipo diabetu:
- iš pradžių padeda nustatyti insulino dozę, kuri apskaičiuojama pagal glikemijos lygį ir suvartotų angliavandenių kiekį;
- antroje - atskleisti nukrypimus ankstyvoje stadijoje.
Gestacinio diabeto savikontrolės dienoraštis
Jei nėščia moteris serga šia liga, jai reikia nuolatinės savikontrolės, kuri padės nustatyti šiuos dalykus:
- ar fizinio aktyvumo ir mitybos pakanka glikemijai kontroliuoti;
- ar reikia leisti insulino preparatų, apsaugančių vaisius nuo didelio gliukozės kiekio kraujyje.
Dienoraštyje reikia pažymėti šiuos parametrus:
- suvartotų angliavandenių kiekis;
- švirkščiamo insulino dozės;
- cukraus koncentracija kraujyje;
- kūno svoris;
- kraujospūdžio skaičiai;
- ketoniniai kūnai šlapime. Jie randami vartojant ribotą angliavandenių kiekį, netinkamai gydant insulinu arba nevalgius. Juos galite nustatyti naudodami medicinos prietaisus (specialias tyrimo juosteles). Ketoninių kūnų atsiradimas sumažina deguonies tiekimą į audinius ir organus, o tai neigiamai veikia vaisius.
Daugeliui moterų gestacinis diabetas praeina po gimdymo. Jei po gimdymo insulino preparatų poreikis išlieka, tada greičiausiai kūdikio gimdymo laikotarpiu išsivystė 1 tipo cukrinis diabetas. Kai kurioms moterims 2 tipo diabetas diagnozuojamas praėjus keleriems metams po kūdikio gimimo. Fizinis aktyvumas, dieta ir gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas bent kartą per metus padės sumažinti jo išsivystymo riziką.
2 tipo diabeto savikontrolės dienoraštis
Pagrindinis uždavinys sergant šia liga yra stabilus gliukozės kiekio kraujyje normalizavimas. Pacientas negali jausti jo svyravimų, todėl tik kruopšti savikontrolė leis sekti šios rimtos patologijos dinamiką.
Gliukozės lygio tyrimų dažnis tiesiogiai priklauso nuo pacientui skiriamo hipoglikeminio gydymo ir glikemijos lygio per dieną. Esant artimoms normalioms vertėms, cukraus kiekis kraujyje nustatomas skirtingu paros metu, kelias dienas per savaitę. Keičiant įprastą gyvenimo būdą, pavyzdžiui, didėjant fiziniam aktyvumui, stresinėms situacijoms, gretutinės ligos paūmėjimui ar ūmiai patologijai, gliukozės savikontrolės dažnumas atliekamas pasitarus su gydytoju. Jei cukrinis diabetas derinamas su antsvoriu, dienoraštyje turi būti įrašyta ši informacija:
- svorio pokyčiai;
- dietos energinė vertė;
- kraujospūdžio matavimas bent du kartus per dieną;
- ir kiti gydytojo rekomenduojami parametrai.
Cukrinio diabeto savikontrolės dienoraštyje esanti informacija leis gydytojui objektyviai įvertinti gydymo kokybę ir laiku teisingą gydymą arba pateikti tinkamas mitybos rekomendacijas, paskirti kineziterapiją. Nuolatinis ligos stebėjimas ir reguliarus šios ligos gydymas padės palaikyti reikiamą žmogaus organizmo lygį, o prireikus imtis skubių priemonių būklei normalizuoti.
Nėštumo metu diagnozuotas diabetas
Gestacinis diabetas (GD) – išsivysto tik nėštumo metu, dažniau po 20 savaičių.
Tai ypatinga cukrinio diabeto forma, kuri išsivysto nėščioms moterims, kurių cukraus kiekis kraujyje iki nėštumo niekada nepadidėjo.
Nėštumo metu placenta gamina hormonus, reikalingus vaisiaus vystymuisi. Jei šie hormonai blokuoja motinos insulino veikimą, atsiranda gestacinis diabetas. Tokiu atveju atsiranda būklė, vadinama atsparumu insulinui (ląstelių nejautrumas insulinui), ir padidėja cukraus kiekis kraujyje.
Gestacinis diabetas dažniausiai praeina savaime po gimdymo, tačiau 25-50% moterų, sergančių gestaciniu diabetu, ilgainiui suserga tikru II tipo diabetu.
Kai kurioms moterims gestacinis diabetas kartojasi pasikartojančiu nėštumu. 30–85 moterims HD vėl pasireiškia.
TLK (Tarptautinė ligų klasifikacija) GD išskiriama kaip atskiras diagnostikos vienetas
TLK-10 kodas: Nėštumo diabetas 024.4.
HD pasireiškimai gali būti skirtingi: nuo nežymaus cukraus kiekio kraujyje padidėjimo tuščiu skrandžiu (nesant nėštumo, diagnozuojama: sutrikusi glikemija nevalgius)
arba po valgio (nesant nėštumo, diagnozė būtų: sutrikusi gliukozės tolerancija),
arba išsivysto klasikinis cukrinio diabeto klinikinis vaizdas, kai cukraus kiekis kraujyje yra didelis.
Rusijoje, Valstybinio cukrinio diabeto registro duomenimis, HD paplitimas siekia 4,5 proc.
Tarptautinių tyrimų duomenimis, HD komplikuojasi apie 7 % visų nėštumų, o sergamumo tendencija didėja.
Didelė HD rizika nėščioms moterims:
su cukriniu diabetu apsunkintu paveldimumu;
su gestaciniu cukriniu diabetu anamnezėje;
su gliukozurija arba klinikiniais cukrinio diabeto simptomais ankstesnio ar dabartinio nėštumo metu;
kai gliukozės kiekis kapiliariniame kraujyje tuščiu skrandžiu prieš nėštumą viršija 5,5 mmol / l arba 2 valandas po valgio daugiau nei 7,8 mmol / l;
su nutukimu;
jei ankstesnio vaiko kūno svoris gimimo metu yra didesnis nei 4000 g;
turintis įprastą nenešiojimą, nepaaiškinamą vaisiaus mirtį arba įgimtas jo vystymosi anomalijas;
su polihidramnionu ir (arba) didelio vaisiaus buvimu;
vyresni nei 35 metų amžiaus;
su arterine hipertenzija;
su sunkiomis preeklampsijos formomis istorijoje;
su pasikartojančiu kolpitu.
Jei turite minėtų GDM rizikos veiksnių ar bent vieną iš jų, tuomet jau pirmo apsilankymo gimdymo klinikoje metu būtina išsitirti cukraus kiekį kraujyje. (pavyzdžiui, ant gliukometro - atranka) tuščiu skrandžiu įprastos mitybos ir fizinio aktyvumo fone. Tai reiškia, kad turėtumėte valgyti visą maistą, kurį paprastai valgote, nieko neįtraukdami iš savo dietos!
Jei patikros metu (masinis cukraus kiekio kraujyje nustatymas visoms nėščiosioms, pvz., naudojant gliukometrą) nustatomas cukraus kiekio kraujyje padidėjimas, būtini papildomi laboratoriniai tyrimai.
Pakelk baimę!
Cukraus kiekis kraujyje paimtas iš piršto, tuščiu skrandžiu nuo 4,8 iki 6,0 mmol/l
(N.Yu. Arbatskaya, daktarė, endokrinologė, Miesto klinikinė ligoninė Nr. 1, pavadinta N. I. Pirogovo vardu,
Rusijos valstybinio medicinos universiteto federalinio švietimo ir mokslo universiteto Endokrinologijos ir diabetologijos katedros asistentas)
Nustačius tokius rodiklius, atliekami streso testai (cukraus kiekio kraujyje nustatymas išgėrus 75 g gliukozės), diagnozei nustatyti tik laboratoriniais metodais, o cukraus kiekio kraujyje padidėjimą būtina patvirtinti bent du kartus (vieną kartą padidėjęs kraujyje). cukrus negali būti diagnozės pagrindas)
Svarbiausias diagnozės nustatymo kriterijus yra apibrėžimas glikuotas hemoglobinas (HbA1c) : vidutinis cukraus kiekis kraujyje 3 mėnesius. Jis nustatomas gydymo įstaigos laboratorijoje.
Jei HbA1c lygis yra didesnis nei 6,5%, diagnozė laikoma patvirtinta.
Su abejotinais rezultatais, norint nustatyti angliavandenių apykaitos pažeidimą, skiriamas specialus tyrimas su gliukozės apkrova.
Testo taisyklės:
1. Likus 3 dienoms iki tyrimo laikotės įprastos dietos ir laikotės įprasto fizinio aktyvumo.
2. Tyrimas atliekamas ryte tuščiu skrandžiu (nevalgius per naktį bent 8-14 valandų)
3. Paėmus nevalgius kraujo mėginį, per 5 minutes reikia išgerti gliukozės tirpalą, susidedantį iš 75 gramų sausos gliukozės, ištirpintos 250-300 ml vandens. Pakartotinis kraujo mėginys cukraus kiekiui kraujyje nustatyti imamas praėjus 2 valandoms po gliukozės pakrovimo.
GDM diagnozė grindžiama šiais kriterijais
Gliukozės kiekis kraujyje, paimtas iš piršto tuščiu skrandžiu, yra didesnis nei 6,1 mmol / l arba
gliukozės kiekis kraujyje paimtas iš venos tuščiu skrandžiu 7 mmol/l arba
Gliukozės kiekis kraujyje, paimtas iš piršto arba iš venos, praėjus 2 valandoms po 75 g gliukozės apkrovos, yra didesnis nei 7,8 mmol/l.
(N.Yu. Arbatskaya, medicinos mokslų kandidatė, N.I. Pirogovo vardo miesto klinikinės ligoninės Nr. 1 endokrinologė, Rusijos valstybinio medicinos universiteto federalinio švietimo ir mokslo universiteto Endokrinologijos ir diabetologijos katedros asistentė)
Jei tyrimo rezultatai normalūs, tada tyrimas kartojamas 24-28 nėštumo savaitę, kai padidėja nėštumo hormonų lygis.
Kodėl gestacinis diabetas pavojingas vaikui?
Sergant nekompensuotu cukriniu diabetu, įskaitant gestacinį diabetą, yra didelė įvairių vaisiaus apsigimimų rizika, ypač ankstyvosiose vystymosi stadijose. Taip nutinka dėl to, kad vaisius gauna maitinimą iš motinos gliukozės pavidalu, bet negauna pakankamai insulino, o vaisius dar neturi savo kasos. Nuolatinė hiperglikemija (padidėjęs cukraus kiekis kraujyje) sukelia energijos trūkumą normaliam vaisiaus vystymuisi ir prisideda prie nenormalaus organų ir sistemų vystymosi (2-3 savaites atsilieka nuo bendraamžių).
Antrąjį trimestrą vaisiui išsivysto sava kasa, kuri, be gliukozės panaudojimo vaiko organizme, yra priversta normalizuoti gliukozės kiekį motinos organizme. Dėl to susidaro didelis insulino kiekis, išsivysto hiperinsulinemija. Hiperinsulinemijos išsivystymas gresia hipoglikemija naujagimiams (kadangi kasa yra įpratusi dirbti dviem), kvėpavimo sutrikimais ir asfiksijos išsivystymu.
Vaisiui pavojingas ne tik didelis cukraus kiekis, bet ir mažas. Dažna hipoglikemija sukelia nepakankamą smegenų mitybą, dėl kurios gali sulėtėti vaiko psichinė raida.
Kodėl gestacinis diabetas pavojingas motinai?
Nekompensuotas gestacinis diabetas kelia grėsmę normaliai nėštumo eigai. Didelė rizika susirgti gestoze (komplikacija, kurios metu sutrinka įvairių organų sistemų, ypač kraujagyslių, funkcijos). Tai veda prie prastos vaisiaus mitybos.
Dažnai išsivysto polihidramnionas.
Padidėja praleisto nėštumo rizika.
Esant nuolatinei hiperglikemijai, dažnai išsivysto lytinių takų infekcijos, kurios sukelia vaisiaus infekciją.
Dažnai tokį nėštumą lydi ketoacidozė, sukelianti organizmo apsinuodijimą.
Nekompensuotas diabetas yra labai pavojingas, nes sukelia diabeto komplikacijų vystymąsi, pavyzdžiui, sutrikusi inkstų ir regos organų veikla.
Dažniausiai prastai kompensuojant diabetą išsivysto labai didelis vaisius, todėl natūralus gimdymas tampa neįmanomas. Tokiais atvejais griebkitės cezario pjūvio. Ypatingais atvejais gimdymas skiriamas 37-38 savaitę – dėl pavojaus motinai ir didelio vaisiaus vystymosi.
Didelės apimties klinikiniai tyrimai parodė, kad cukrinis diabetas nėra absoliuti kliūtis sveiko vaiko gimimui. Jūsų kūdikio sveikatą neigiamai veikia didelis cukraus kiekis kraujyje, o ne pati liga.
Už sveiką kūdikį
SVARBU KONTROLIUOTI CUKRAUS KRAUJĄ GLUKOMETRAS ir, jei reikia, laiku kreiptis į gydytoją, kad būtų ištaisytas gydymas.
Savikontrolė apima cukraus kiekio kraujyje nustatymą nešiojamaisiais prietaisais (gliukometrais) tuščiu skrandžiu, prieš pagrindinį valgį ir 1 valandą po jo.
(Iš rekomendacijų: RUSIJOS NACIONALINIS KONSENSUSAS „GESTACINIS DIABETAS: DIAGNOZĖ, GYDYMAS, POSTNATALINIS STEBĖJIMAS“, FSBI endokrinologinių tyrimų centras (ESC), FSBI ENTS direktorius, Rusijos mokslų akademijos ir Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas Dedovas Ivanas Ivanovičius, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas endokrinologas)
Gydymas
Gydymo tikslai – KOMPENSAVIMAS (normalaus cukraus kiekio kraujyje pasiekimas reguliariai stebint)
Viso nėštumo metu būtinas stabilus angliavandenių apykaitos kompensavimas (NORMALUS KRAUJO CUKRAUS kiekis).
Kompensacijos kriterijai: gliukozės kiekis kapiliariniame kraujyje nevalgius< 5,0-5,5 ммоль/л, через 1 ч после еды < 7,8 ммоль/л, через 2 ч после еды < 6,7-7,2 ммоль/л, нормальный (или ниже нормы) уровень гликированного гемоглобина.
Ideali cukraus kreivė turėtų atrodyti taip:
tuščiu skrandžiu - 5,3 mmol / l;
prieš valgį - 5,8 mmol / l;
valanda po valgio - 7,8 mmol / l;
dvi valandos po valgio - 6,7 mmol / l.
Nemedikamentinis gydymas
Labai dažnai HD kompensavimui pakanka dietos ir cukraus kiekio kraujyje kontrolės.
Neįmanoma smarkiai sumažinti maisto energetinės vertės.
Nėštumo metu reikėtų neįtraukti lengvai virškinamų angliavandenių (cukraus, pyragaičių, saldumynų), nes jie smarkiai padidina cukraus kiekį kraujyje.
Būtina apriboti riebalų (grietinėlės, riebios mėsos, sviesto) vartojimą, nes insulino trūkumo sąlygomis jie yra ketoninių kūnų, sukeliančių intoksikaciją, šaltiniai.
Padidinkite maisto produktų, kuriuose yra daug skaidulų (daržovių, žolelių, vaisių), suvartojimą. Iš vaisių reikėtų neįtraukti bananų, vynuogių, melionų.
Kasdienėje mityboje angliavandeniams reikėtų skirti apie 50 proc., baltymams – apie 20 proc., riebalams – apie 30 proc.
Visiškas badavimas nėštumo metu yra kontraindikuotinas!
Jei 1-2 savaites dieta nepasiekia tikslinių glikemijos reikšmių (dvi ar daugiau netikslinių glikemijos reikšmių), skiriama insulino terapija.
Optimali schema (nustatoma endokrinologo) – intensyvi insulino terapija: tik trumpai veikiantis insulinas prieš pagrindinį valgį 3 kartus per dieną arba kartu su vidutinės veikimo trukmės insulinu ryte ir/ar vakare. Ypač reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad jei dieta neveiksminga, nėščioms moterims skirti geriamųjų hipoglikeminių vaistų yra visiškai nepriimtina! Makrosomijos požymiai vaisiaus ultragarso biometrijoje gali būti indikacija nėščiai moteriai skirti insulino terapiją.
Nėščios, sergančios HD ir gydomos insulinu, turi vesti dienoraštį, kuriame įrašinėja: gliukozės kiekio kraujyje savikontrolės rezultatus (6-8 kartus per dieną), angliavandenių kiekį valgio metu, apskaičiuotą pagal sistemą. duonos vienetų (XE), insulino dozių, kūno svorio (kas savaitę), užrašus (hipoglikemijos epizodus, acetonuriją, kraujospūdį ir kt.). Kartą per trimestrą tiriamas glikuoto hemoglobino kiekis [Dedov I.I., Fadeev V.
Jei anksčiau sirgote gestaciniu diabetu, gydytojas rekomenduos atlikti gliukozės tolerancijos testą (GTT) 16–18 nėštumo savaitę, o vėliau – 28 nėštumo savaitę, jei pirmas testas nerodė jokių problemų.
Ką daryti su HD po gimdymo?
6–12 savaičių po gimdymo visos moterys, kurių plazmoje nevalgius buvo veninė gliukozė< 7,0 ммоль/л проводится пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена
RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2014 m.
Cukrinis diabetas nėštumo metu, nepatikslintas (O24.9)
Endokrinologija
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Patvirtinta
Sveikatos plėtros ekspertų komisijoje
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
2014-07-04 protokolas Nr.10
Cukrinis diabetas (DM) yra medžiagų apykaitos (medžiagų apykaitos) ligų grupė, kuriai būdinga lėtinė hiperglikemija, kuri atsiranda dėl insulino sekrecijos, insulino veikimo arba abiejų šių veiksnių pažeidimo. Lėtinė hiperglikemija sergant cukriniu diabetu yra lydima įvairių organų, ypač akių, inkstų, nervų, širdies ir kraujagyslių, pažeidimo, disfunkcijos ir nepakankamumo (PSO, 1999, 2006 su papildymais).
Tai liga, kuriai būdinga hiperglikemija, pirmą kartą diagnozuota nėštumo metu, tačiau neatitinkanti „akivaizdaus“ cukrinio diabeto kriterijų. GDM yra įvairaus sunkumo gliukozės tolerancijos sutrikimas, kuris atsiranda arba pirmą kartą diagnozuojamas nėštumo metu.
I. ĮVADAS
Protokolo pavadinimas: Cukrinis diabetas nėštumo metu
Protokolo kodas:
Kodas (kodai) pagal TLK-10:
E 10 Nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas
E 11 Nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas
O24 Cukrinis diabetas nėštumo metu
O24.0 Esamas cukrinis diabetas, priklausomas nuo insulino
O24.1 Esamas cukrinis diabetas, nepriklausomas nuo insulino
O24.3 Anksčiau buvęs cukrinis diabetas, nepatikslintas
O24.4 Cukrinis diabetas nėštumo metu
O24.9 Nėštumo cukrinis diabetas, nepatikslintas
Protokole naudojamos santrumpos:
AH – arterinė hipertenzija
BP – kraujospūdis
GDM – gestacinis cukrinis diabetas
DKA – diabetinė ketoacidozė
IIT – sustiprinta insulino terapija
IR – atsparumas insulinui
IRI – imunoreaktyvus insulinas
KMI – kūno masės indeksas
MAU – mikroalbuminurija
ITG – sutrikusi gliukozės tolerancija
IGN – sutrikusi glikemija nevalgius
LMWH – nuolatinis gliukozės stebėjimas
CSII – nuolatinė poodinė insulino infuzija (insulino pompa)
OGTT – geriamasis gliukozės tolerancijos testas
PDM – pregestacinis cukrinis diabetas
DM – cukrinis diabetas
2 tipo cukrinis diabetas – 2 tipo diabetas
1 tipo cukrinis diabetas – 1 tipo cukrinis diabetas
CCT – hipoglikeminė terapija
FA – fizinis aktyvumas
XE – duonos vienetai
EKG - elektrokardiograma
HbAlc – glikozilintas (glikuotas) hemoglobinas
Protokolo rengimo data: 2014 metai.
Protokolo vartotojai: endokrinologai, bendrosios praktikos gydytojai, internistai, akušeriai-ginekologai, greitosios medicinos pagalbos gydytojai.
klasifikacija
klasifikacija
1 lentelė Klinikinė SD klasifikacija:
| 1 tipo diabetas | Kasos β ląstelių sunaikinimas, dažniausiai sukeliantis absoliutų insulino trūkumą |
| 2 tipo diabetas | Progresuojantis insulino sekrecijos sutrikimas atsparumo insulinui fone |
| Kiti specifiniai DM tipai |
Genetiniai β-ląstelių funkcijos defektai; Genetiniai insulino veikimo defektai; Kasos egzokrininės dalies ligos; - sukeltas vaistų ar cheminių medžiagų (gydant ŽIV/AIDS arba po organų transplantacijos); Endokrinopatija; infekcijos; Kiti genetiniai sindromai, susiję su DM |
| Gestacinis diabetas | atsiranda nėštumo metu |
Cukrinio diabeto tipai nėščioms moterims :
1) „tikrasis“ GDM, atsiradęs šio nėštumo metu ir apribotas nėštumo laikotarpiu (6 priedas);
2) 2 tipo cukrinis diabetas, pasireiškiantis nėštumo metu;
3) 1 tipo cukrinis diabetas, pasireiškęs nėštumo metu;
4) 2 tipo pregestacinis diabetas;
5) 1 tipo pregestacinis diabetas.
Diagnostika
II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS
Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas
Pagrindinės diagnostikos priemonės ambulatoriniu lygiu(1 ir 2 priedas)
Norėdami aptikti paslėptą SD(pirmojo apsilankymo metu):
- Gliukozės nustatymas tuščiu skrandžiu;
- Gliukozės kiekio nustatymas, nepriklausomai nuo paros laiko;
- Gliukozės tolerancijos testas su 75 gramais gliukozės (nėščiosioms, kurių KMI ≥25 kg/m2 ir rizikos faktorius);
Norėdami aptikti GDM (24-28 nėštumo savaitę):
- Gliukozės tolerancijos testas su 75 gramais gliukozės (visoms nėščiosioms);
Visos nėščios moterys, sergančios PDM ir GDM
- Gliukozės nustatymas prieš valgį, 1 val. po valgio, 3 val. (gliukometras) nėščiosioms, sergančioms PDM ir GDM;
- Ketoninių kūnų nustatymas šlapime;
Papildomos diagnostikos priemonės ambulatorinėje stadijoje:
- ELISA - TSH, laisvojo T4, antikūnų prieš TPO ir TG nustatymas;
- LMWH (pagal 3 priedą);
- glikozilinto hemoglobino (HbAlc) nustatymas;
- Pilvo ertmės, skydliaukės ultragarsas;
Minimalus tyrimų, skirtų nukreipimui į planuojamą hospitalizaciją, sąrašas:
- glikemijos nustatymas: tuščiu skrandžiu ir 1 valandą po pusryčių, prieš pietus ir 1 valandą po pietų, prieš vakarienę ir 1 valandą po vakarienės, 22:00 ir 3:00 ryte (gliukometras);
- ketoninių kūnų nustatymas šlapime;
- UAC;
- OAM;
- EKG
Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ligoninės lygiu(skubios hospitalizacijos atveju atliekami diagnostiniai tyrimai, kurie neatliekami ambulatoriniu lygmeniu):
- glikemijos nustatymas: tuščiu skrandžiu ir 1 valandą po pusryčių, prieš pietus ir 1 valandą po pietų, prieš vakarienę ir 1 valandą po vakarienės, 22-00 ir 3 val.
- biocheminis kraujo tyrimas: bendro baltymo, bilirubino, AST, ALT, kreatinino, kalio, kalcio, natrio nustatymas, GFR apskaičiavimas;
- aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko nustatymas kraujo plazmoje;
- tarptautinio normalizuoto protrombino komplekso santykio kraujo plazmoje nustatymas;
- tirpių fibrinomonomerų kompleksų nustatymas kraujo plazmoje;
- trombino laiko kraujo plazmoje nustatymas;
- fibrinogeno nustatymas kraujo plazmoje;
- baltymo nustatymas šlapime (kiekybinis);
- vaisiaus ultragarsas;
- EKG (12 laidų);
- glikozilinto hemoglobino kiekio kraujyje nustatymas;
- Rh faktoriaus nustatymas;
- kraujo grupės nustatymas pagal ABO sistemą su tsoliklonais;
- Pilvo organų ultragarsas.
Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ligoninės lygiu(neatidėliotinos hospitalizacijos atveju atliekami diagnostiniai tyrimai, kurie nebuvo atlikti ambulatoriniu lygmeniu):
- LMWH (pagal 3 priedą)
- biocheminis kraujo tyrimas (bendras cholesterolis, lipoproteinų frakcijos, trigliceridai).
Diagnostinės priemonės, kurių imamasi skubios pagalbos stadijoje:
- Gliukozės kiekio kraujo serume nustatymas gliukometru;
- ketoninių kūnų nustatymas šlapime tyrimo juostelėmis.
Diagnostikos kriterijai
Skundai ir anamnezė
Skundai:
- kai kompensuojant SD nėra;
- sergant dekompensuotu diabetu nėščiosioms nerimą kelia poliurija, polidipsija, gleivinių ir odos sausumas.
Anamnezė:
- SD trukmė;
- kraujagyslių vėlyvųjų diabeto komplikacijų buvimas;
- KMI nėštumo metu;
- patologinis svorio padidėjimas (daugiau nei 15 kg nėštumo metu);
- apkrauta akušerijos istorija (vaikų, sveriančių daugiau nei 4000,0 gramų, gimimas).
Medicininė apžiūra:
2 tipo diabetas ir GDM yra besimptomiai (6 priedas)
1 tipas SD:
- sausa oda ir gleivinės, sumažėjęs odos turgoras, "diabetiniai" skaistalai, padidėjusios kepenys;
- esant ketoacidozės požymiams, yra: gilus Kussmaulo kvėpavimas, stuporas, koma, pykinimas, vėmimas „kavos tirščiais“, teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas, priekinės pilvo sienos raumenų apsauga;
- hipokalemijos požymiai (ekstrasistolės, raumenų silpnumas, žarnyno atonija).
Laboratoriniai tyrimai(1 ir 2 priedas)
2 lentelė
1 Jei nenormalios vertės buvo gautos pirmą kartą ir jokių simptomų hiperglikemija, preliminari akivaizdaus diabeto diagnozė nėštumo metu turėtų būti patvirtinta nustatant nevalgius venų gliukozę arba HbA1c, naudojant standartizuotus tyrimus. Dalyvaujant simptomai hiperglikemija DM diagnozei nustatyti pakanka vieno diabetinės srities (glikemijos arba HbA1c) nustatymo. Jei nustatomas atviras DM, jis turi būti kuo greičiau priskirtas bet kuriai diagnostikos kategorijai pagal dabartinę PSO klasifikaciją, pavyzdžiui, 1 tipo DM, 2 tipo DM ir kt.
2 HbA1c, naudojant nustatymo metodą, sertifikuota pagal Nacionalinę glikohemoglobino standartizacijos programą (NGSP) ir standartizuotas pagal pamatines vertes, priimtas DCCT (diabeto kontrolės ir komplikacijų tyrime).
Jei HbA1c lygis<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
3 lentelė Gliukozės venose plazmoje slenkstinės vertės GDM diagnozei pirminio vizito metu
4 lentelė Gliukozės venose plazmoje slenkstinės vertės diagnozuojant GDM OGTT metu
1 Tiriamas tik gliukozės kiekis veninėje plazmoje. Kapiliarinio viso kraujo mėginių naudoti nerekomenduojama.
2 Bet kuriuo nėštumo etapu (pakanka vieno nenormalaus gliukozės kiekio venose plazmoje matavimo).
Instrumentinis tyrimas
5 lentelė Nėščiųjų, sergančių diabetu, instrumentiniai tyrimai*
Atskleidžiantis Diabetinės fetopatijos ultragarsiniai požymiai reikia nedelsiant koreguoti mitybą ir LMWH:
. didelis vaisius (pilvo skersmuo ≥75 procentilis);
. hepatosplenomegalija;
. kardiomegalija/kardiopatija;
. vaisiaus galvos apėjimas;
. poodinio riebalinio sluoksnio patinimas ir sustorėjimas;
. kaklo raukšlės sustorėjimas;
. naujai diagnozuotas arba didėjantis polihidramnionas, kai nustatyta GDM diagnozė (jei pašalinamos kitos polihidramniono priežastys).
Indikacijos specialistų konsultacijoms
6 lentelė Nėščiųjų, sergančių DM*, specialistų konsultacijų indikacijos
| specialistas | Konsultacijos tikslai |
| Oftalmologo konsultacija | Diabetinės retinopatijos diagnostikai ir gydymui: oftalmoskopija plačiu vyzdžiu. Išsivysčius proliferacinei diabetinei retinopatijai arba smarkiai pablogėjus ikiproliferacinei diabetinei retinopatijai, nedelsiant atliekama lazerinė koaguliacija. |
| Akušerio-ginekologo konsultacija | Akušerinės patologijos diagnostikai: iki 34 nėštumo savaitės - kas 2 savaites, po 34 savaičių - kas savaitę |
| Endokrinologo konsultacija | Norint gauti kompensaciją nuo diabeto: iki 34 nėštumo savaitės - kas 2 savaites, po 34 savaičių - kas savaitę |
| Terapeuto konsultacija | Kiekvieną trimestrą aptikti ekstragenitalinę patologiją |
| Nefrologo konsultacija | Nefropatijos diagnostikai ir gydymui – pagal indikacijas |
| Kardiologo konsultacija | Cukrinio diabeto komplikacijų diagnostikai ir gydymui – pagal indikacijas |
| Neurologo konsultacija | 2 kartus nėštumo metu |
*Jei yra lėtinių diabeto komplikacijų požymių, gretutinių ligų atsiradimas, papildomų rizikos veiksnių atsiradimas, tyrimų dažnumo klausimas sprendžiamas individualiai.
Nėščiųjų, sergančių cukriniu diabetu, gydymas prieš gimdymą pateiktas 4 priede.
Diferencinė diagnozė
Diferencinė diagnozė
7 lentelė Diferencinė diabeto diagnostika nėščioms moterims
| Pregestacinis SD | Diabetas akivaizdus nėštumo metu | GSD (6 priedas) |
| Anamnezė | ||
| DM diagnozuotas prieš nėštumą | Nustatyta nėštumo metu | |
| Gliukozės ir HbA1c vertės veninėje plazmoje diagnozuojant DM | ||
| Tikslinių parametrų pasiekimas |
Gliukozės kiekis nevalgius ≥7,0 mmol/L HbA1c ≥6,5 % Gliukozė nepriklausomai nuo paros laiko ≥11,1 mmol/l |
Gliukozės kiekis nevalgius ≥5,1<7,0 ммоль/л 1 valanda po PHGT ≥10,0 mmol/l 2 valandas po PHGT ≥8,5 mmol/l |
| Diagnozės laikas | ||
| Prieš nėštumą | Bet kuriame nėštumo etape | 24-28 nėštumo savaitę |
| PGGT vykdymas | ||
| Nevykdoma | Atlikta per pirmąjį rizikos grupės nėščios moters apsilankymą | Ji atliekama 24-28 savaites visoms nėščiosioms, kurioms ankstyvose nėštumo stadijose nebuvo sutrikusi angliavandenių apykaita. |
| Gydymas | ||
| Insulino terapija daugkartinėmis insulino injekcijomis arba nuolatine poodine infuzija (pompa) | Insulino terapija arba dietinė terapija (2 tipo diabetui gydyti) | Dietos terapija, jei reikia, insulino terapija |
Gydymas užsienyje
Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
Gydymas
Gydymo tikslai:
Nėščių moterų diabeto gydymo tikslas – pasiekti normoglikemiją, normalizuoti kraujospūdį, užkirsti kelią diabeto komplikacijoms, sumažinti nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio komplikacijas, pagerinti perinatalines baigtis.
8 lentelė Angliavandenių tikslai nėštumo metu
Gydymo taktika :
. Dietos terapija;
. fizinė veikla;
. mokymasis ir savikontrolė;
. hipoglikeminiai vaistai.
Nemedikamentinis gydymas
dietos terapija
Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, rekomenduojama tinkama mityba: valgyti su pakankamai angliavandenių, kad būtų išvengta „alkanos“ ketozės.
Sergant GDM ir 2 tipo cukriniu diabetu, dietos terapija atliekama visiškai neįtraukiant lengvai virškinamų angliavandenių ir ribojant riebalų kiekį; vienodas paros maisto kiekio paskirstymas 4-6 priėmimams. Angliavandeniai, kuriuose yra daug maistinių skaidulų, turėtų sudaryti ne daugiau kaip 38–45% dienos kalorijų normos, baltymai - 20–25% (1,3 g / kg), riebalai - iki 30%. Moterims, kurių KMI normalus (18-25 kg/m2), rekomenduojama paros kalorijų norma – 30 kcal/kg; su pertekliumi (KMI 25-30 kg/m2) 25 kcal/kg; su nutukimu (KMI ≥30 kg / m2) - 12-15 kcal / kg.
Fizinė veikla
Sergant DM ir GDM, rekomenduojami dozuoti aerobiniai pratimai – vaikščiojimas bent 150 minučių per savaitę, plaukimas baseine; savikontrolę atlieka pacientas, rezultatai pateikiami gydytojui. Būtina vengti pratimų, kurie gali sukelti kraujospūdžio padidėjimą ir gimdos hipertoniškumą.
. Pacientų mokymas turėtų suteikti pacientams žinių ir įgūdžių, padedančių pasiekti konkrečius gydymo tikslus.
. Planuojančios nėštumą ir nėščios moterys, kurios nebuvo treniruotos (pirminis ciklas), arba pacientai, kurie jau buvo treniruoti (pakartotiniams ciklams), yra nukreipiami į diabeto mokyklą, kad išlaikytų žinių ir motyvacijos lygį arba kai nauja. atsiranda terapiniai tikslai, pereinama prie insulino terapijos.
savikontrolė b apima glikemijos nustatymą nešiojamaisiais prietaisais (gliukometrais) tuščiu skrandžiu, prieš pagrindinį valgį ir 1 valandą po jo; ketonurija arba ketonemija ryte tuščiu skrandžiu; kraujo spaudimas; vaisiaus judesiai; kūno svoris; savikontrolės dienoraščio ir maisto dienoraščio vedimas.
NMG sistema
Medicininis gydymas
Nėščiųjų, sergančių diabetu, gydymas
. Jei nėštumas atsiranda vartojant metforminą, glibenklamidą, nėštumas gali pailgėti. Visus kitus hipoglikeminius vaistus reikia nutraukti iki nėštumo ir pakeisti insulinu.
Naudokite tik trumpo ir vidutinio veikimo žmogaus insulino preparatus, itin trumpo ir ilgo veikimo insulino analogus, leidžiamus pagal B kategoriją.
9 lentelė Insulino produktai, patvirtinti nėščioms moterims (B sąrašas)
| Insulino preparatas | Vartojimo būdas |
| Genetiškai sukurti trumpo veikimo žmogaus insulinai | Švirkštas, švirkšto švirkštimo priemonė, pompa |
| Švirkštas, švirkšto švirkštimo priemonė, pompa | |
| Švirkštas, švirkšto švirkštimo priemonė, pompa | |
| Vidutinio veikimo žmogaus insulinai | Švirkštas, švirkšto švirkštimo priemonė |
| Švirkštas, švirkšto švirkštimo priemonė | |
| Švirkštas, švirkšto švirkštimo priemonė | |
| Greito veikimo insulino analogai | Švirkštas, švirkšto švirkštimo priemonė, pompa |
| Švirkštas, švirkšto švirkštimo priemonė, pompa | |
| Ilgo veikimo insulino analogai | Švirkštas, švirkšto švirkštimo priemonė |
Nėštumo metu draudžiama vartoti biologiškai panašius insulino preparatus, kurie nepraėjo visos vaistų registravimo ir išankstinės registracijos procedūros. klinikinių tyrimų su nėščiomis moterimis.
Visi insulino preparatai turi būti skiriami nėščioms moterims, nurodant privalomą tarptautinį nepatentuotą pavadinimą ir prekinis pavadinimas.
Insulino pompos su nuolatiniu gliukozės kiekio stebėjimu yra optimali insulino vartojimo priemonė.
Kasdienis insulino poreikis antroje nėštumo pusėje gali labai padidėti, net iki 2-3 kartų, lyginant su pradiniu poreikiu prieš nėštumą.
Folio rūgštis 500 mcg per dieną iki 12 savaitės imtinai; kalio jodidas 250 mcg per dieną viso nėštumo metu – nesant kontraindikacijų.
Antibiotikų terapija nustačius šlapimo takų infekciją (penicilinai pirmąjį trimestrą, penicilinai ar cefalosporinai antrą ar trečią trimestrą).
Insulino terapijos ypatybės nėščioms moterims, sergančioms 1 tipo cukriniu diabetu
Pirmąsias 12 savaičių moterims 1 tipo diabetas dėl vaisiaus „hipoglikeminio“ poveikio (t. y. dėl gliukozės pernešimo iš motinos kraujotakos į vaisiaus kraujotaką) lydi diabeto eigos „pagerėjimą“, poreikis mažėja kasdienis insulino vartojimas, o tai gali pasireikšti hipoglikeminėmis sąlygomis su Somoji fenomenu ir vėlesne dekompensacija.
Moterys, sergančios cukriniu diabetu, gydomos insulinu, turėtų būti įspėjamos apie padidėjusią hipoglikemijos riziką ir sunkumą ją atpažinti nėštumo metu, ypač pirmąjį trimestrą. Nėščios moterys, sergančios 1 tipo cukriniu diabetu, turėtų būti aprūpintos gliukagono atsargomis.
Nuo 13 savaitės Padidėja hiperglikemija ir gliukozurija, padidėja insulino poreikis (vidutiniškai 30–100 % prieš nėštumą) ir rizika susirgti ketoacidoze, ypač 28–30 savaičių laikotarpiu. Taip yra dėl didelio placentos hormoninio aktyvumo, kuri gamina kontrainsulines medžiagas, tokias kaip chorioninis somatomamatropinas, progesteronas ir estrogenai.
Jų perteklius sukelia:
. atsparumas insulinui;
. paciento organizmo jautrumo egzogeniniam insulinui sumažėjimas;
. padidėjęs insulino paros dozės poreikis;
. ryškus „aušros“ sindromas su maksimaliu gliukozės kiekio padidėjimu ankstyvomis ryto valandomis.
Sergant rytine hiperglikemija, vakarinės pailginto insulino dozės didinti nepageidautina dėl didelės naktinės hipoglikemijos rizikos. Todėl šioms moterims, sergančioms rytine hiperglikemija, rekomenduojama skirti rytinę pailginto insulino dozę ir papildomą trumpo / itin trumpo veikimo insulino dozę arba pereiti prie gydymo insulino pompa.
Insulino terapijos ypatumai vaisiaus kvėpavimo distreso sindromo profilaktikai: Skiriant 6 mg deksametazono 2 kartus per dieną 2 dienas, pailginto insulino dozė padvigubinama deksametazono vartojimo laikotarpiu. Glikemijos kontrolė skiriama 06.00 val., prieš ir po valgio, prieš miegą ir 03.00 val. koreguoti trumpai veikiančio insulino dozę. Atliekama vandens-druskos apykaitos korekcija.
Po 37 savaičių Nėštumo metu insulino poreikis gali vėl sumažėti, todėl insulino dozė vidutiniškai sumažėja 4-8 vienetais per dieną. Manoma, kad vaisiaus kasos β ląstelinio aparato insulino sintezės aktyvumas šiuo metu yra toks didelis, kad jis suteikia reikšmingą gliukozės suvartojimą iš motinos kraujo. Staigiai sumažėjus glikemijai, pageidautina sustiprinti vaisiaus būklės kontrolę dėl galimo fetoplacentos komplekso slopinimo placentos nepakankamumo fone.
Gimdyme yra dideli gliukozės kiekio kraujyje svyravimai, dėl emocinio poveikio ar hipoglikemijos, dėl atliekamo fizinio darbo, moters nuovargio gali išsivystyti hiperglikemija ir acidozė.
Po gimdymo gliukozės kiekis kraujyje greitai mažėja (atsižvelgiant į placentos hormonų lygio sumažėjimą po gimimo). Tuo pačiu metu insulino poreikis trumpam (2-4 dienoms) tampa mažesnis nei prieš nėštumą. Tada palaipsniui didėja gliukozės kiekis kraujyje. Iki 7-21 pogimdyminio laikotarpio dienos jis pasiekia prieš nėštumą stebėtą lygį.
Ankstyva ketoacidoze sergančių nėščių moterų toksikozė
Nėščioms moterims reikia rehidratuoti 1,5–2,5 l per dieną druskos tirpalais, taip pat gerti 2–4 l per dieną vandeniu be dujų (lėtai, mažais gurkšneliais). Nėščios moters mityboje visą gydymo laikotarpį rekomenduojamas trintas maistas, daugiausia angliavandenių (grūdai, sultys, želė), papildomai sūdant, išskyrus matomus riebalus. Kai glikemija yra mažesnė nei 14,0 mmol / l, insulinas skiriamas 5% gliukozės tirpalo fone.
Gimimo valdymas
Planuojama hospitalizacija:
. optimalus pristatymo terminas yra 38-40 savaičių;
. optimalus gimdymo būdas yra gimdymas per makštį, atidžiai kontroliuojant glikemiją gimdymo metu (kas valandą) ir po jo.
Cezario pjūvio indikacijos:
. akušerinės indikacijos operatyviniam gimdymui (planinis / skubus);
. sunkių ar progresuojančių diabeto komplikacijų buvimas.
Nėščiųjų, sergančių diabetu, gimdymo terminas nustatomas individualiai, atsižvelgiant į ligos eigos sunkumą, jos kompensavimo laipsnį, vaisiaus funkcinę būklę ir akušerinių komplikacijų buvimą.
Planuojant gimdymą pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, būtina įvertinti vaisiaus brandumo laipsnį, nes galimas uždelstas jo funkcinių sistemų brendimas.
Nėščios moterys, sergančios cukriniu diabetu ir vaisiaus makrosomija, turi būti informuotos apie galimą komplikacijų riziką dėl normalaus gimdymo per makštį, gimdymo sužadinimo ir cezario pjūvio.
Esant bet kokiai fetopatijos formai, nestabiliam gliukozės kiekiui, vėlyvųjų diabeto komplikacijų progresavimui, ypač „didelės akušerinės rizikos“ grupės nėščioms moterims, būtina išspręsti ankstyvo gimdymo klausimą.
Insulino terapija gimdymo metu
Natūraliam gimdymui:
. glikemijos lygis turi būti palaikomas 4,0–7,0 mmol/l ribose. Tęskite pailginto insulino infuziją.
. Valgant gimdymo metu trumpojo insulino įvedimas turi apimti suvartotą XE kiekį (5 priedas).
. Glikemijos kontrolė kas 2 valandas.
. Kai glikemija yra mažesnė nei 3,5 mmol / l, į veną reikia suleisti 200 ml 5% gliukozės tirpalo. Kai glikemija yra mažesnė nei 5,0 mmol / l, papildomai 10 g gliukozės (ištirpinama burnos ertmėje). Jei glikemija yra didesnė nei 8,0–9,0 mmol / l, į raumenis įšvirkščiamas 1 vienetas paprasto insulino, 10,0–12,0 mmol / l 2 vienetai, 13,0–15,0 mmol / l -3 vienetai. , kai glikemija didesnė nei 16,0 mmol / l - 4 vienetai.
. Esant dehidratacijos simptomams, fiziologinio tirpalo įvedimas į veną;
. Nėščioms moterims, sergančioms 2 tipo cukriniu diabetu, kai insulino poreikis yra mažas (iki 14 vienetų per dieną), gimdymo metu insulino skirti nereikia.
Operatyviam gimdymui:
. operacijos dieną skiriama pailginto insulino rytinė dozė (su normoglikemija dozė sumažinama 10-20%, esant hiperglikemijai, pailginto insulino dozė skiriama be korekcijos, taip pat papildomai 1-4 vnt. trumpas insulinas).
. taikant bendrąją nejautrą gimdymo metu moterims, sergančioms cukriniu diabetu, reguliariai (kas 30 minučių) reikia stebėti gliukozės kiekį kraujyje nuo sužadinimo momento iki vaisiaus gimimo ir moters visiško pasveikimo po bendrosios nejautros.
. Tolesnė hipoglikeminio gydymo taktika yra panaši į natūralaus gimdymo taktiką.
. Antrą dieną po operacijos, vartojant ribotą maistą, pailginto insulino dozė sumažinama 50% (daugiausia skiriama ryte), o trumpo insulino – 2-4 vienetus prieš valgį, kai glikemija didesnė nei 6,0 mmol/l.
Gimdymo valdymo ypatumai sergant DM
. nuolatinė kardiografinė kontrolė;
. išsami anestezija.
Diabeto pogimdyvinio laikotarpio valdymas
Moterims, sergančioms 1 tipo cukriniu diabetu po gimdymo ir prasidėjus laktacijai, pailginto insulino dozę galima sumažinti 80-90%, trumpo insulino dozė paprastai neviršija 2-4 vienetų prieš valgį, vertinant pagal glikemiją (pvz. 1-3 dienų laikotarpis po gimimo). Palaipsniui, per 1-3 savaites, insulino poreikis didėja ir insulino dozė pasiekia pregestacinį lygį. Štai kodėl:
. koreguoti insulino dozes, atsižvelgiant į spartų poreikio mažėjimą jau pirmą dieną po gimdymo nuo placentos gimimo (50% ar daugiau, grįžtant prie pradinių dozių prieš nėštumą);
. rekomenduoti maitinti krūtimi (įspėti apie galimą hipoglikemijos vystymąsi motinai!);
. veiksminga kontracepcija mažiausiai 1,5 metų.
Gydymo insulino pompa nauda nėščioms moterims, sergančioms diabetu
. Moterims, vartojančioms CSII (insulino pompą), lengviau pasiekti tikslinį HbAlc lygį<6.0%.
. gydymas insulino pompa sumažina hipoglikemijos riziką, ypač pirmąjį nėštumo trimestrą, kai padidėja hipoglikemijos rizika.
. vėlyvojo nėštumo metu, kai motinos gliukozės smailės sukelia vaisiaus hiperinsulinemiją, sumažinus gliukozės svyravimus moterims, vartojančioms CSII, sumažėja makrosomija ir naujagimių hipoglikemija.
. CSII vartojimas veiksmingai kontroliuoja gliukozės kiekį kraujyje gimdymo metu ir sumažina naujagimių hipoglikemijos dažnį.
CSII ir nuolatinio gliukozės kiekio stebėjimo (CGM) derinys užtikrina glikemijos kontrolę nėštumo metu ir sumažina makrosomijos dažnį (3 priedas).
Reikalavimai CSII nėščioms moterims:
. pradėti vartoti CSII prieš pastojant, kad sumažintumėte savaiminio persileidimo ir vaisiaus apsigimimų riziką;
. jei gydymas pompomis pradedamas nėštumo metu, bendrą insulino paros dozę sumažinkite iki 85% visos dozės gydant švirkštu, o hipoglikemijos atveju – iki 80% pradinės dozės.
. 1 trimestre bazinė insulino dozė yra 0,1-0,2 vieneto per valandą, vėliau - 0,3-0,6 vieneto per valandą. Padidinkite insulino ir angliavandenių santykį 50-100%.
. atsižvelgiant į didelę ketoacidozės riziką nėščioms moterims, patikrinkite, ar šlapime nėra ketonų, jei gliukozės kiekis kraujyje viršija 10 mmol/l, ir kas 2 dienas keiskite infuzijos rinkinius.
. pristatymo metu toliau naudokite siurblį. Nustatykite savo laikiną bazinį tarifą iki 50% didžiausios normos.
. Žindymo metu bazinę normą sumažinkite dar 10-20%.
Medicininis gydymas teikiamas ambulatoriškai
Medicininis gydymas teikiamas stacionare
Būtinų vaistų sąrašas(100% panaudojimo tikimybė)
. Trumpo veikimo insulinai
. Ultratrumpo veikimo insulinai (žmogaus insulino analogai)
. Vidutinio veikimo insulinai
. Ilgalaikis insulinas be piko
. Natrio chloridas 0,9%
Papildomų vaistų sąrašas(mažiau nei 100% paraiškos tikimybė)
. Dekstrozė 10% (50%)
. Dekstrozė 40% (10%)
. Kalio chloridas 7,5% (30%)
Skubios skubios pagalbos stadijoje teikiamas medikamentinis gydymas
. Natrio chloridas 0,9%
. Dekstrozė 40%
Prevenciniai veiksmai(6 priedas)
. Asmenims, sergantiems prediabetu, kasmet stebėti angliavandenių apykaitą, kad būtų galima anksti nustatyti diabetą;
. Modifikuojamų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių patikra ir gydymas;
. sumažinti riziką susirgti GDM, atlikti terapines priemones moterims, turinčioms keičiamų rizikos veiksnių prieš nėštumą;
. Siekiant išvengti angliavandenių apykaitos sutrikimų nėštumo metu, visoms nėščiosioms patariama laikytis subalansuotos mitybos, išskyrus maisto produktus su dideliu angliavandenių indeksu, pvz., cukraus turinčius maisto produktus, sultis, saldžius gazuotus gėrimus, maistą su skonio stiprikliais, su apribojimu. saldžių vaisių (razinų, abrikosų, datulių, melionų, bananų, persimonų).
Tolesnis valdymas
15 lentelė Diabetu sergančių pacientų laboratorinių parametrų, kuriuos reikia dinamiškai stebėti, sąrašas
| Laboratoriniai rodikliai | Apžiūros dažnumas |
| Glikemijos savikontrolė | Bent 4 kartus per dieną |
| HbAlc | 1 kartą per 3 mėnesius |
| Biocheminis kraujo tyrimas (bendras baltymas, bilirubinas, AST, ALT, kreatininas, GFR apskaičiavimas, elektrolitų K, Na ir kt.) | 1 kartą per metus (nesant pakeitimų) |
| Bendra kraujo analizė | 1 kartą per metus |
| Bendra šlapimo analizė | 1 kartą per metus |
| Albumino ir kreatinino santykio nustatymas šlapime | Kartą per metus po 5 metų nuo 1 tipo diabeto diagnozavimo momento |
| Ketonų kūnų nustatymas šlapime ir kraujyje | Pagal indikacijas |
16 lentelė Instrumentinių tyrimų, reikalingų DM sergančių pacientų dinaminei kontrolei, sąrašas *
| Instrumentiniai tyrimai | Apžiūros dažnumas |
| Nuolatinis gliukozės stebėjimas (CGM) | 1 kartą per ketvirtį, pagal indikacijas – dažniau |
| BP kontrolė | Kiekvienas apsilankymas pas gydytoją |
| Kojų apžiūra ir pėdos jautrumo įvertinimas | Kiekvienas apsilankymas pas gydytoją |
| Apatinių galūnių neuromiografija | 1 kartą per metus |
| EKG | 1 kartą per metus |
| Patikrinti įrangą ir apžiūrėti injekcijos vietas | Kiekvienas apsilankymas pas gydytoją |
| Krūtinės ląstos rentgenograma | 1 kartą per metus |
| Apatinių galūnių ir inkstų kraujagyslių ultragarsas | 1 kartą per metus |
| Pilvo organų ultragarsas | 1 kartą per metus |
*Jei yra lėtinių diabeto komplikacijų požymių, gretutinių ligų atsiradimas, papildomų rizikos veiksnių atsiradimas, tyrimų dažnumo klausimas sprendžiamas individualiai.
. 6-12 savaičių po gimdymo visoms moterims, sergančioms GDM, atliekama OGTT su 75 g gliukozės, siekiant perklasifikuoti angliavandenių apykaitos sutrikimo laipsnį (2 priedas);
Būtina informuoti pediatrus ir šeimos gydytojus apie būtinybę stebėti angliavandenių apykaitos būklę ir užkirsti kelią 2 tipo diabetui vaikui, kurio mama sirgo GDM (6 priedas).
Protokole aprašytų diagnostikos ir gydymo metodų gydymo efektyvumo ir saugumo rodikliai:
. angliavandenių ir lipidų apykaitos lygio pasiekimas kuo artimesnis normaliai būklei, nėščios moters kraujospūdžio normalizavimas;
. savikontrolės motyvacijos ugdymas;
. specifinių cukrinio diabeto komplikacijų prevencija;
. komplikacijų nebuvimas nėštumo ir gimdymo metu, gyvo sveiko visalaikio kūdikio gimimas.
17 lentelė Glikemijos tikslai pacientams, sergantiems GDM
Hospitalizacija
Indikacijos pacientų, sergančių PSD, hospitalizavimui *
Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
- diabeto atsiradimas nėštumo metu;
- hiper/hipoglikeminė prekoma/koma
- ketoacidozinė prekoma ir koma;
- diabeto kraujagyslių komplikacijų progresavimas (retinopatija, nefropatija);
- infekcijos, intoksikacijos;
- akušerinių komplikacijų, kurioms reikia skubių priemonių, atsiradimas.
Indikacijos planuojamai hospitalizuoti*:
– Visos nėščios moterys, sergančios cukriniu diabetu, yra hospitalizuojamos.
- Moterys, sergančios pregestaciniu diabetu, reguliariai hospitalizuojamos šiais nėštumo amžiais:
Pirmoji hospitalizacija Nėštumo laikotarpiu iki 12 savaičių atliekamas endokrinologinio / terapinio profilio ligoninėje dėl sumažėjusio insulino poreikio ir hipoglikeminių būklių rizikos.
Hospitalizavimo tikslas:
- sprendžiant nėštumo pailgėjimo galimybės klausimą;
- DM medžiagų apykaitos ir mikrocirkuliacijos sutrikimų bei gretutinės ekstragenitalinės patologijos nustatymas ir korekcija, mokymas „Cukrinio diabeto mokykloje“ (pailginus nėštumą).
Antroji hospitalizacija 24-28 nėštumo savaitę į endokrinologinio/terapinio profilio ligoninę.
Hospitalizavimo tikslas: DM medžiagų apykaitos ir mikrocirkuliacijos sutrikimų dinamikos korekcija ir kontrolė.
Trečia hospitalizacija atliekama Nėščiųjų akušerijos organizacijų patologijos skyriuje perinatalinės priežiūros 2–3 regionų skirstymo lygiu:
- sergant 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu 36-38 nėštumo savaitę;
- su GDM - 38-39 nėštumo savaitę.
Hospitalizavimo tikslas – įvertinti vaisiaus būklę, koreguoti insulino terapiją, parinkti gimdymo būdą ir terminą.
*Patenkinamos būklės nėščiąsias DM galima gydyti ambulatoriškai, jei DM kompensuojamas ir atliekami visi reikalingi tyrimai.
Informacija
Šaltiniai ir literatūra
- Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2014 m.
- 1. Pasaulio sveikatos organizacija. Cukrinio diabeto ir jo komplikacijų apibrėžimas, diagnozė ir klasifikacija: PSO konsultacijos ataskaita. 1 dalis. Cukrinio diabeto diagnozė ir klasifikacija. Ženeva, Pasaulio sveikatos organizacija, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 Amerikos diabeto asociacija. Medicininės priežiūros standartai sergant cukriniu diabetu – 2014 m. Diabeto priežiūra, 2014; 37 straipsnio 1 dalį. 3. Pacientų, sergančių cukriniu diabetu, specializuotos medicinos pagalbos algoritmai. Red. I.I. Dedova, M.V. Šestakova. 6-asis leidimas. M., 2013. 4. Pasaulio sveikatos organizacija. Glikuoto hemoglobino (HbAlc) naudojimas diagnozuojant diabetą. Sutrumpinta PSO konsultacijų ataskaita. Pasaulio sveikatos organizacija, 2011 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. Rusijos nacionalinis sutarimas „Gestacinis diabetas: diagnostika, gydymas, priežiūra po gimdymo“ / Dedov I.I., Krasnopolsky V.I., Sukhikh G.T. Darbo grupės vardu// Cukrinis diabetas. - 2012. - Nr. 4. - P.4-10. 6. Nurbekova A.A. Cukrinis diabetas (diagnozė, komplikacijos, gydymas). Vadovėlis – Almata. - 2011. - 80 p. 7. Bazarbekova R.B., Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Konsensusas dėl cukrinio diabeto diagnozavimo ir gydymo. Almata, 2011. 8. Rinktiniai perinatologijos klausimai. Redagavo prof.R.J.Nadišauskienė. Leidykla Lietuva. 2012 m 652 p. 9. Nacionalinės gairės "Akušerija", redagavo E.K. Ailamazyan, M., 2009. 10. NICE protokolas dėl cukrinio diabeto nėštumo metu, 2008. 11. Insulino pompa terapija ir nuolatinis gliukozės stebėjimas. Redagavo Johnas Pickupas. OXFORD, UNIVERSITY PRESS, 2009. 12.I. Blumeris, E. Hadaras, D. Haddenas, L. Jovanovičius, J. Mestmanas, M. HassMuradas, Y. Jogevas. Diabetas ir nėštumas: endokrininės visuomenės klinikinės praktikos gairės. J Clin Endocrinol Metab, lapkričio 2-13 d., 98(11):4227-4249.
Informacija
III. PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI
Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis:
1. Nurbekova A.A., medicinos mokslų daktarė, KazNMU Endokrinologijos katedros profesorė
2. Doščanova A.M. - medicinos mokslų daktaras, profesorius, aukščiausios kategorijos daktaras, Akušerijos-ginekologijos skyriaus vedėjas stažuotėje UAB „MUA“;
3. Sadybekova G.T. - Medicinos mokslų kandidatė, docentė, aukščiausios kategorijos endokrinologė, Vidaus ligų katedros docentė stažuotei UAB „MUA“.
4. Akhmadyar N.S., medicinos mokslų daktaras, UAB NSCMD vyresnysis klinikinis farmakologas
Rodymas, kad nėra interesų konflikto: ne.
Recenzentai:
Kosenko Tatjana Frantsevna, medicinos mokslų kandidatė, AGIUV Endokrinologijos katedros docentė
Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: protokolo patikslinimas po 3 metų ir (arba) atsiradus naujiems diagnostikos / gydymo metodams, turintiems aukštesnio lygio įrodymų.
1 priedas
Nėščioms moterims diabeto diagnozė grindžiama tik laboratoriniais venų plazmos gliukozės kiekio nustatymais.
Tyrimo rezultatus interpretuoja akušeriai-ginekologai, terapeutai, bendrosios praktikos gydytojai. Speciali endokrinologo konsultacija, siekiant nustatyti angliavandenių apykaitos sutrikimo faktą nėštumo metu, nereikalinga.
Angliavandenių apykaitos sutrikimų diagnostika nėštumo metu vykdoma 2 etapais.
1 ETAPAS. Pirmą kartą nėščiai moteriai lankantis pas bet kurios specialybės gydytoją iki 24 savaičių, būtina atlikti vieną iš šių tyrimų:
- veninės plazmos gliukozė tuščiu skrandžiu (veninės plazmos gliukozė nustatoma iš anksto nevalgius mažiausiai 8 valandas ir ne ilgiau kaip 14 valandų);
- HbA1c, naudojant nustatymo metodą, sertifikuotą pagal Nacionalinę glikohemoglobino standartizacijos programą (NGSP) ir standartizuotą pagal pamatines vertes, priimtas DCCT (diabeto kontrolės ir komplikacijų tyrime);
- gliukozė veninėje plazmoje bet kuriuo paros metu, nepriklausomai nuo valgio.
2 lentelė Gliukozės venose plazmoje slenkstinės vertės diagnozuojant atvirą (naujai aptiktą) DM nėštumo metu
1 Jei nenormalios vertės nustatomos pirmą kartą ir nėra hiperglikemijos simptomų, preliminari atviro diabeto diagnozė nėštumo metu turi būti patvirtinta nevalgius venų plazmos gliukozės arba HbA1c, naudojant standartizuotus tyrimus. Esant hiperglikemijos simptomams, diabeto diagnozei nustatyti pakanka vieno diabeto diapazono (glikemijos arba HbA1c) nustatymo. Jei nustatomas atviras DM, jis turi būti kuo greičiau priskirtas bet kuriai diagnostikos kategorijai pagal dabartinę PSO klasifikaciją, pavyzdžiui, 1 tipo DM, 2 tipo DM ir kt.
2 HbA1c, naudojant Nacionalinės gliukohemoglobino standartizacijos programos (NGSP) sertifikuotą metodą ir standartizuotą pagal DCCT (diabeto kontrolės ir komplikacijų tyrimo) pamatines vertes.
Tuo atveju, jei tyrimo rezultatas atitinka akivaizdžios (pirmą kartą aptiktos) DM kategoriją, patikslinamas jo tipas ir pacientas nedelsiant perduodamas tolesniam gydymui pas endokrinologą.
Jei HbA1c lygis<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
3 lentelė
1 Tiriamas tik gliukozės kiekis veninėje plazmoje. Kapiliarinio viso kraujo mėginių naudoti nerekomenduojama.
2 Bet kuriuo nėštumo etapu (pakanka vieno nenormalaus gliukozės kiekio venose plazmoje matavimo).
Pirmą kartą susisiekus su nėščiosiomis KMI ≥25 kg/m2 ir turėdamas šiuos dalykus rizikos veiksniai vyko PGGT, skirtas latentiniam 2 tipo diabetui nustatyti(2 lentelė):
. sėslus gyvenimo būdas
. 1-osios eilės giminaičiai, sergantys cukriniu diabetu
. moterys, kurių vaisius buvo didelis (daugiau nei 4000 g), gimęs negyvas arba diagnozuotas gestacinis diabetas.
. hipertenzija (≥140/90 mmHg arba antihipertenzinis gydymas)
. DTL 0,9 mmol/l (arba 35 mg/dL) ir (arba) trigliceridai 2,82 mmol/l (250 mg/dL)
. HbAlc ≥ 5,7 %, prieš tai sutrikusi gliukozės tolerancija arba sutrikusi glikemija nevalgius
. širdies ir kraujagyslių ligų istorija
. kitos klinikinės būklės, susijusios su atsparumu insulinui (įskaitant sunkų nutukimą, acanthosis nigricans)
. policistinių kiaušidžių sindromas
2 ETAPAS- atliekama 24-28 nėštumo savaitę.
Visoms moterims kurie ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu nesirgo DM, GDM diagnozuoti atliekama OGTT su 75 g gliukozės (2 priedas).
4 lentelė Gliukozės venose plazmoje slenkstinės vertės diagnozuojant GDM
1 Tiriamas tik gliukozės kiekis veninėje plazmoje. Kapiliarinio viso kraujo mėginių naudoti nerekomenduojama.
2 Bet kuriuo nėštumo etapu (pakanka vieno nenormalaus gliukozės kiekio venose plazmoje matavimo).
3 Remiantis OGTT su 75 g gliukozės rezultatais, GDM diagnozei nustatyti pakanka bent vienos iš trijų venų plazmos gliukozės reikšmių, kurios būtų lygios arba viršytų slenkstį. Jei atliekant pradinį matavimą gaunamos nenormalios vertės, gliukozės įkėlimas neatliekamas; gavus nenormalias vertes antrame taške, trečiasis matavimas nereikalingas.
Gliukozės kiekis nevalgius, atsitiktinis gliukozės kiekio kraujyje matuoklis ir gliukozės kiekis šlapime (šlapimo lakmuso testas) nerekomenduojami GDM diagnozavimo tyrimai.
2 priedas
OGTT vykdymo taisyklės
PGTT su 75g gliukozės yra saugus pratimų diagnostinis testas, skirtas nustatyti angliavandenių apykaitos sutrikimus nėštumo metu.
OGTT rezultatų interpretaciją gali atlikti bet kurios specialybės gydytojas: akušeris, ginekologas, internistas, bendrosios praktikos gydytojas, endokrinologas.
Tyrimas atliekamas laikantis įprastos dietos (ne mažiau kaip 150 g angliavandenių per dieną) mažiausiai 3 dienas iki tyrimo. Tyrimas atliekamas ryte tuščiu skrandžiu po 8-14 valandų badavimo per naktį. Paskutiniame valgyje būtinai turi būti 30-50 g angliavandenių. Gerti vandenį nedraudžiama. Tyrimo metu pacientas turi sėdėti. Rūkyti draudžiama iki tyrimo pabaigos. Gliukozės koncentraciją kraujyje veikiančių vaistų (multivitaminų ir geležies preparatų, kuriuose yra angliavandenių, gliukokortikoidų, β adrenoblokatorių, β agonistų), jei įmanoma, reikia vartoti pasibaigus tyrimui.
PGTT nevykdoma:
- su ankstyva nėščių moterų toksikoze (vėmimas, pykinimas);
- jei būtina laikytis griežto lovos režimo (bandymas neatliekamas iki motorinio režimo išplėtimo);
- ūminės uždegiminės ar infekcinės ligos fone;
- sergant lėtinio pankreatito paūmėjimu arba esant dempingo sindromui (rezekuoto skrandžio sindromas).
Gliukozės kiekio veninėje plazmoje nustatymas atliekami tik laboratorijoje ant biocheminių analizatorių arba ant gliukozės analizatorių.
Nešiojamus savikontrolės prietaisus (gliukometrus) tyrimams naudoti draudžiama.
Kraujo mėginiai imami šaltame mėgintuvėlyje (geriausia vakuume), kuriame yra konservantų: natrio fluorido (6 mg 1 ml viso kraujo) kaip enolazės inhibitorių, kad būtų išvengta spontaninės glikolizės, taip pat EDTA arba natrio citrato kaip antikoaguliantų. Mėgintuvėlis įdedamas į vandenį su ledu. Tada nedelsiant (ne vėliau kaip per kitas 30 minučių) kraujas centrifuguojamas, kad būtų atskirta plazma ir suformuoti elementai. Plazma perkeliama į kitą plastikinį vamzdelį. Šiame biologiniame skystyje nustatomas gliukozės kiekis.
Testo vykdymo žingsniai
1 etapas. Paėmus pirmąjį nevalgius veninės kraujo plazmos mėginį iš karto matuojamas gliukozės kiekis, nes. gavus rezultatus, rodančius atvirą (naujai diagnozuotą) DM ar GDM, toliau gliukozės įkrovimas neatliekamas ir tyrimas nutraukiamas. Jei neįmanoma greitai nustatyti gliukozės kiekio, tyrimas tęsiamas ir baigiamas.
2 etapas. Tęsdamas tyrimą, pacientas per 5 minutes turi išgerti gliukozės tirpalą, kurį sudaro 75 g sausos (anhidritinės arba bevandenės) gliukozės, ištirpintos 250-300 ml šilto (37-40 °C) negazuoto (arba distiliuoto) geriamas vanduo. Jei naudojamas gliukozės monohidratas, bandymui atlikti reikia 82,5 g medžiagos. Gliukozės tirpalo vartojimo pradžia laikoma tyrimo pradžia.
3 etapas. Kiti kraujo mėginiai gliukozės kiekiui veninėje plazmoje nustatyti imami praėjus 1 ir 2 valandoms po gliukozės įkrovimo. Jei po antrojo kraujo paėmimo gaunami rezultatai, rodantys GDM, tyrimas nutraukiamas.
3 priedas
LMWH sistema naudojama kaip modernus glikemijos pokyčių diagnostikos, dėsningumų ir pasikartojančių tendencijų nustatymo, hipoglikemijos nustatymo, gydymo koregavimo ir hipoglikeminio gydymo parinkimo metodas; skatina pacientų švietimą ir dalyvavimą jų slaugoje.
LMWH yra modernesnis ir tikslesnis metodas nei savikontrolė namuose. LMWH kas 5 minutes matuoja gliukozės kiekį intersticiniame skystyje (288 matavimai per dieną), suteikdamas gydytojui ir pacientui išsamią informaciją apie gliukozės kiekį ir jos koncentracijos tendencijas, taip pat įspėja hipo- ir hiperglikemijos atvejus.
LMWH indikacijos:
- pacientams, kurių HbA1c koncentracija viršija tikslinius parametrus;
- pacientams, kurių HbA1c lygis neatitinka dienyne įrašytų rodiklių;
- pacientams, kuriems yra hipoglikemija arba įtariamas nejautrumas hipoglikemijos pradžiai;
- Pacientams, kurie baiminasi hipoglikemijos, neleidžiantys koreguoti gydymo;
- vaikai su dideliu glikemijos kintamumu;
- nėščia moteris;
- pacientų švietimas ir įtraukimas į jų gydymą;
- pacientų, kurie nebuvo imlūs glikemijos savikontrolei, elgesio sąlygų pasikeitimas.
4 priedas
Specialus nėščių moterų, sergančių cukriniu diabetu, gydymas
| Gestacinis amžius | Nėščios moters, sergančios diabetu, valdymo planas |
| Pirmoji konsultacija (kartu su endokrinologu ir akušeriu-ginekologu) |
- Informacijos ir patarimų, kaip optimizuoti glikemijos kontrolę, teikimas - Pilnos ligos istorijos rinkimas diabeto komplikacijoms nustatyti - Visų vartojamų vaistų ir jų šalutinio poveikio įvertinimas - Tinklainės ir inkstų funkcijos būklės patikrinimas, jei yra buvę jų pažeidimų |
| 7-9 savaites | Nėštumo ir nėštumo amžiaus patvirtinimas |
| Pilna prenatalinė registracija | Išsamios informacijos apie diabetą nėštumo metu ir jo poveikį nėštumui, gimdymui ir ankstyvam pogimdyminiam laikotarpiui bei motinystei teikimas (maitinimas krūtimi ir pirminė vaiko priežiūra) |
| 16 savaičių | Moterims, sergančioms pregestaciniu diabetu, tinklainės apžiūra 16-20 savaičių, kai pirmosios oftalmologo konsultacijos metu nustatoma diabetinė retinopatija. |
| 20 savaičių | Vaisiaus širdies ultragarsas keturių kamerų vaizde ir kraujagyslių širdies nutekėjimas 18-20 savaičių |
| 28 savaites |
Vaisiaus ultragarsas, siekiant įvertinti jo augimą ir vaisiaus vandenų kiekį. Tinklainės tyrimai moterims, sergančioms pregestaciniu DM, nesant diabetinės retinopatijos požymių pirmosios konsultacijos metu |
| 32 savaites | Vaisiaus ultragarsas, siekiant įvertinti jo augimą ir vaisiaus vandenų kiekį |
| 36 savaites |
Vaisiaus ultragarsas, siekiant įvertinti jo augimą ir vaisiaus vandenų kiekį Sprendimas dėl: - pristatymo laikas ir būdas - anestezija gimdymo metu - insulino terapijos korekcija gimdymo ir žindymo laikotarpiu - priežiūra po gimdymo - žindymas ir jo poveikis glikemijai - kontracepcija ir pakartotinis tyrimas po gimdymo 25 d |
Pastoti nerekomenduojama :
- HbA1c lygis >7%;
- sunki nefropatija, kai kreatinino kiekis serume >120 µmol/l, GFR<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- proliferacinė retinopatija ir makulopatija prieš tinklainės koaguliaciją lazeriu;
- ūminių ir paūmėjusių lėtinių infekcinių ir uždegiminių ligų (tuberkuliozės, pielonefrito ir kt.)
Nėštumo planavimas
Planuojant nėštumą, diabetu sergančios moterys skatinamos pasiekti tikslinį glikemijos kontrolės lygį be hipoglikemijos.
Sergant cukriniu diabetu, nėštumą reikia planuoti:
. turi būti naudojamas veiksmingas kontracepcijos metodas, kol bus atliktas tinkamas ištyrimas ir pasiruošimas nėštumui:
. išsilavinimas „diabeto mokykloje“;
. paciento, sergančio cukriniu diabetu, informavimas apie galimą pavojų motinai ir vaisiui;
. idealios kompensacijos pasiekimas likus 3-4 mėnesiams iki pastojimo:
- gliukozės kiekis plazmoje nevalgius / prieš valgį - iki 6,1 mmol / l;
- gliukozės kiekis plazmoje praėjus 2 valandoms po valgio - iki 7,8 mmol / l;
- HbA ≤ 6,0 %;
. kraujospūdžio kontrolė (ne daugiau 130/80 mm Hg str.), sergant hipertenzija – antihipertenzinis gydymas (AKF inhibitorių panaikinimas prieš nutraukiant kontracepcijos vartojimą);
. TSH ir laisvojo T4 + AT iki TPO lygio nustatymas pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu (padidėjusi skydliaukės ligų rizika);
. folio rūgštis 500 mcg per dieną; kalio jodidas 150 mcg per dieną - jei nėra kontraindikacijų;
. retinopatijos gydymas;
. nefropatijos gydymas;
. mesti rūkyti.
KONTRAINDIKACIJA nėštumo metu:
. bet kokie hipoglikeminiai vaistai tabletėmis;
. AKF inhibitoriai ir ARB;
. ganglioblokatoriai;
. antibiotikai (aminoglikozidai, tetraciklinai, makrolidai ir kt.);
. statinai.
Antihipertenzinis gydymas nėštumo metu:
. Pasirinktas vaistas yra metildopa.
. Esant nepakankamam metildopos veiksmingumui, galima skirti:
- kalcio kanalų blokatoriai;
- selektyvūs β1 blokatoriai.
. Diuretikai – dėl sveikatos priežasčių (oligurija, plaučių edema, širdies nepakankamumas).
5 priedas
Gaminių keitimas pagal XE sistemą
1 XE – produkto kiekis, kuriame yra 15 g angliavandenių
| Pienas ir skysti pieno produktai | ||
| Pienas | 250 ml | 1 stiklinė |
| Kefyras | 250 ml | 1 stiklinė |
| Kremas | 250 ml | 1 stiklinė |
| Kumys | 250 ml | 1 stiklinė |
| Shubat | 125 ml | ½ puodelio |
| Duona ir duonos gaminiai | ||
| balta duona | 25 g | 1 gabalėlis |
| Juoda duona | 30 g | 1 gabalėlis |
| krekeriai | 15 g | - |
| Duonos trupiniai | 15 g | 1 st. šaukštas |
| Makaronai | ||
|
Vermišeliai, makaronai, rageliai, makaronai, sultingi |
2-4 g. šaukštai, priklausomai nuo gaminio formos | |
| Grūdai, miltai | ||
| Bet kokie grūdai virti | 2 valg su čiuožykla | |
| Manų kruopos | 2 valg | |
| Miltai | 1 valgomasis šaukštas | |
| Bulvės, kukurūzai | ||
| Kukurūzai | 100 g | ½ burbuolės |
| žalios bulvės | 270 g||
Nėščiajai kartais diagnozuojamas gestacinis diabetas, kuris atsiliepia kūdikiui. Liga pasireiškia net puikios sveikatos žmonėms, kurie anksčiau nepatyrė problemų dėl didelio gliukozės kiekio kraujyje. Verta daugiau sužinoti apie ligų požymius, provokuojančius veiksnius ir riziką vaisiui. Gydymą skiria gydytojas, o jo rezultatai atidžiai stebimi iki gimdymo.
Kas yra gestacinis diabetas
Priešingu atveju cukrinis diabetas nėštumo metu vadinamas gestaciniu diabetu (GDM). Jis atsiranda nėštumo metu, jis laikomas "prediabetu". Tai nėra visavertė liga, o tik polinkis į paprastų cukrų netoleravimą. Gestacinis diabetas nėštumo metu laikomas 2 tipo ligos atsiradimo rizikos rodikliu. Liga gali išnykti po kūdikio gimimo, tačiau kartais ji vystosi toliau. Norėdami to išvengti, paskirkite gydymą ir išsamų kūno tyrimą.
Ligos vystymosi priežastimi laikoma silpna organizmo reakcija į savo insuliną, kurį gamina kasa. Pažeidimas atsiranda dėl hormoninio fono gedimo. Gestacinio diabeto rizikos veiksniai yra šie:
- antsvoris, medžiagų apykaitos sutrikimai, prieš nutukimą;
- paveldimas polinkis į bendrą gyventojų diabetą;
- amžius po 25 metų;
- ankstesni gimdymai pasibaigdavo gimus vaikui nuo 4 kg svorio, plačiais pečiais;
- turėjo GDM istoriją;
- lėtinis persileidimas;
- polihidramnionas, negyvas gimimas.
Poveikis nėštumui
Manoma, kad diabeto įtaka nėštumui yra neigiama. Moteriai, sergančiai šia liga, gresia savaiminis persileidimas, vėlyvoji nėštumo toksikozė, vaisiaus infekcija ir polihidramnionas. GDM nėštumo metu gali paveikti motinos sveikatą šiais būdais:
- hipoglikemijos trūkumo, ketoacidozės, preeklampsijos vystymasis;
- kraujagyslių ligų komplikacija - nefro-, neuro- ir retinopatija, išemija;
- po gimdymo kai kuriais atvejais pasireiškia visavertė liga.
Koks yra gestacinio diabeto pavojus vaikui
Ne mažiau pavojingos gestacinio diabeto pasekmės vaikui. Padidėjus cukraus kiekiui motinos kraujyje, stebimas vaiko augimas. Šis reiškinys, kartu su antsvoriu, vadinamas makrosomija, pasireiškia trečiąjį nėštumo trimestrą. Galvos ir smegenų dydis išlieka normalus, o dideli pečiai gali sukelti problemų dėl natūralaus praėjimo per gimdymo kanalą. Augimo pažeidimas sukelia ankstyvą gimdymą, moters organų ir vaiko traumą.
Be makrosomijos, sukeliančios vaisiaus nebrandumą ir net mirtį, GDM vaikui sukelia šias pasekmes:
- įgimtos kūno anomalijos;
- komplikacijos pirmosiomis gyvenimo savaitėmis;
- pirmojo laipsnio diabeto rizika;
- liguistas nutukimas;
- kvėpavimo takų sutrikimas.
Cukraus kiekis gestaciniam diabetui nėščioms moterims
Žinant cukraus normas sergant gestaciniu diabetu nėščioms moterims, galima išvengti pavojingos ligos išsivystymo. Gydytojai rekomenduoja moterims, kurioms gresia pavojus, nuolat stebėti gliukozės koncentraciją – prieš valgį, po valandos po to. Optimali koncentracija:
- tuščiu skrandžiu ir naktį - ne mažiau kaip 5,1 mmol / l;
- po valandos po valgio - ne daugiau kaip 7 mmol / l;
- glikuoto hemoglobino procentas yra iki 6.
Diabeto požymiai nėštumo metu
Ginekologai nustato šiuos pradinius diabeto požymius nėščioms moterims:
- svorio priaugimas;
- dažnas tūrinis šlapinimasis, acetono kvapas;
- stiprus troškulys;
- greitas nuovargis;
- apetito stoka.
Jei nėščių moterų cukrinis diabetas nekontroliuojamas, liga gali sukelti komplikacijų su neigiama prognoze:
- hiperglikemija - staigūs cukraus šuoliai;
- sumišimas, alpimas;
- aukštas kraujospūdis, širdies skausmas, insultas;
- inkstų pažeidimas, ketonurija;
- sumažėjęs tinklainės funkcionalumas;
- lėtas žaizdų gijimas;
- audinių infekcijos;
- kojų tirpimas, jutimo praradimas.
Gestacinio diabeto diagnozė
Nustačius ligos rizikos veiksnius ar simptomus, gydytojai greitai diagnozuoja gestacinį diabetą. Kraujas duodamas tuščiu skrandžiu. Optimalus cukraus kiekis svyruoja nuo:
- iš piršto - 4,8-6 mmol / l;
- iš venos - 5,3-6,9 mmol / l.
Diabeto analizė nėštumo metu
Kai ankstesni rodikliai netelpa į normą, nėštumo metu atliekamas gliukozės tolerancijos tyrimas dėl cukrinio diabeto. Tyrimą sudaro du matavimai ir reikia laikytis paciento tyrimo taisyklių:
- tris dienas iki analizės nekeiskite dietos, laikykitės įprasto fizinio aktyvumo;
- naktį prieš tyrimą nerekomenduojama nieko valgyti, analizė atliekama tuščiu skrandžiu;
- paimamas kraujas;
- per penkias minutes pacientas išgeria gliukozės ir vandens tirpalą;
- Po dviejų valandų paimamas kitas kraujo mėginys.
Maniškio (pasireiškusio) GDM diagnozė nustatoma pagal nustatytus gliukozės koncentracijos kraujyje kriterijus trijuose laboratoriniuose mėginiuose:
- iš piršto tuščiu skrandžiu - nuo 6,1 mmol / l;
- iš venos tuščiu skrandžiu - nuo 7 mmol / l;
- išgėrus gliukozės tirpalą – daugiau kaip 7,8 mmol/l.
Nustačius, kad rodikliai normalūs arba žemi, 24-28 savaičių laikotarpiu gydytojai skiria tyrimą pakartotinai, nes tada pakyla hormonų lygis. Jei analizė atliekama anksčiau, GDM gali būti nenustatyta, o vėliau komplikacijų vaisiui išvengti nebeįmanoma. Kai kurie gydytojai atlieka tyrimą su skirtingais gliukozės kiekiais – 50, 75 ir 100 g Idealiu atveju gliukozės tolerancijos analizę reikėtų atlikti net planuojant pastojimą.
Gestacinio diabeto gydymas nėščioms moterims
Kai laboratoriniai tyrimai rodo GDM, skiriamas cukrinio diabeto gydymas nėštumo metu. Terapija yra tokia:
- tinkama mityba, angliavandenių turinčio maisto dozavimas, baltymų kiekio didinimas dietoje;
- normalus fizinis aktyvumas, rekomenduojama jį didinti;
- nuolatinė cukraus kiekio kraujyje glikemijos kontrolė, ketonų skilimo produktai šlapime, spaudimas;
- esant lėtinei padidėjusiai cukraus koncentracijai, insulino terapija skiriama injekcijų forma, be to, kiti vaistai neskiriami, nes cukraus kiekį mažinančios tabletės neigiamai veikia vaiko vystymąsi.
Kokiu cukrumi skiriamas insulinas nėštumo metu
Jei gestacinis diabetas nėštumo metu užsitęsia, o cukraus kiekis nesumažėja, skiriama insulino terapija, kad būtų išvengta fetopatijos vystymosi. Insulinas taip pat vartojamas esant normaliam cukraus rodmeniui, tačiau nustačius pernelyg didelį vaisiaus augimą, jo minkštųjų audinių patinimą ir polihidramnioną. Vaisto injekcijos skiriamos naktį ir tuščiu skrandžiu. Tikslų priėmimo grafiką sužinokite pasikonsultavę su endokrinologu.
Dieta gestaciniam diabetui nėštumo metu
Vienas iš ligos gydymo taškų – gestacinio diabeto dieta, padedanti palaikyti normalų cukraus kiekį. Yra taisyklės, kaip sumažinti cukraus kiekį nėštumo metu:
- iš meniu neįtraukti dešrų, rūkytos mėsos, riebios mėsos, pirmenybę teikti liesai paukštienai, jautienai, žuviai;
- kulinarinis maisto apdorojimas turėtų apimti kepimą, virimą, garų naudojimą;
- valgyti pieno produktus su minimaliu riebumu, atsisakyti sviesto, margarino, riebių padažų, riešutų ir sėklų;
- be apribojimų leidžiama valgyti daržoves, žoleles, grybus;
- valgyti dažnai, bet mažai, kas tris valandas;
- Dienos kalorijų kiekis neturėtų viršyti 1800 kcal.
