Subrendusio vaisiaus galva. Biparietinis vaisiaus galvos dydis

Temos „Vaisius kaip gimdymo objektas“ turinys:

1. Vaisiai atskirais vystymosi laikotarpiais. Dviejų (II) mėnesių vaisius. Dviejų (II) mėnesio vaisiaus išsivystymo lygis.
2. Nuo trijų iki šešių mėnesių vaisiaus išsivystymo lygis. Nuo trijų iki šešių mėnesių vaisiaus požymiai.
3. Septynių – aštuonių mėnesių vaisiaus išsivystymo lygis. Naujagimio branda. Naujagimio brandos požymiai.
4. Vaisius kaip gimdymo objektas. Vaisiaus kaukolė. Vaisiaus kaukolės siūlės. Vaisiaus kaukolės fontanelės.

Vaisiaus galvos dydis. Mažas įstrižas dydis. Vidutinio įstrižo dydžio. Tiesus dydis. Didelis įstrižas dydis. Vertikalus dydis.

Ne mažiau nei siūlai ir fontaneliai yra subrendusio ir pilnalaikio vaisiaus galvos matmenys – kiekvienas gimdymo mechanizmo momentas atitinka tam tikrą vaisiaus galvos dydį, kuriuo jis praeina per gimdymo kanalą.

1. Mažas įstrižas dydis eina nuo pakaušio duobės (ši duobė yra po pakaušio iškilimu) iki didžiojo šrifto priekinio kampo ir yra lygi 9,5 cm. Šį dydį atitinkanti galvos apimtis yra mažiausia iš visų galvos apimčių – 32 cm.

2. Vidutinio įstrižo dydžio- nuo pakaušio duobės iki priekinės galvos ribos - lygus 10,5 cm. galvos apimtis šiam dydžiui 33 cm.

3. Tiesus dydis- nuo nosies tiltelio (glabella) iki pakaušio - lygus 12 cm, galvos apimtis pagal tiesioginį matmenį 34 cm.

4. Didelis įstrižas dydis- nuo smakro iki labiausiai išsikišusios galvos dalies pakaušyje - lygus 13-13,5 cm, galvos apimtis pagal didelį įstrižą dydį 38-42 cm.

5. Vertikalus matmuo- nuo vainiko viršaus (vainiko) iki hipoidinio kaulo - lygus 9,5 cm. Apskritimas, atitinkantis šį dydį, 32 cm.

6. Didelis skersinis matmuo- didžiausias atstumas tarp parietalinių gumbų - lygus 9,25 cm.

7. Mažas skersinis matmuo- atstumas tarp tolimiausių vainikinės siūlės taškų yra lygus 8 cm.

Dažniausiai gimus vaikui kartu su galvos matmenimis išmatuojami ir pečių juostos matmenys. Vidutiniškai pečių dydis (pečių juostos skersmuo) lygus 12 cm, o jų apimtis yra 35 cm.

Ryžiai. Naujagimio kaukolė.
a – vaizdas iš šono: 1 – tiesus dydis, 2 – didelis įstrižas dydis,
3 - mažas įstrižas dydis, 4 - vertikalus dydis;
b – vaizdas iš viršaus: 1 – didelis skersinis matmuo, 2 – mažas skersinis matmuo,
3 - užpakalinis (mažas) šriftas,
4 - priekinis (didelis) fontanelis, 5 - lambdoidinis siūlas,
6 - vainikinis siūlas, 7 - sagitalinis siūlas.

galvos segmentai

Akušerijoje įprasta atskirti galvos segmentus – didelius ir mažus

Didesnis galvos segmentas vadinamas didžiausias jo perimetras, iš kurio gimdymo metu eina per įvairias mažojo dubens plokštumas į du segmentus (didelį ir mažą). Sąvokos reliatyvumas slypi tame, kad, priklausomai nuo vaisiaus pateikimo, skiriasi didžiausias galvos apskritimas, einantis per mažojo dubens plokštumas. Taigi, kai galva yra sulenkta (pakaušis), jos didelis segmentas yra apskritimas, einantis mažo įstrižo dydžio plokštumoje. Vidutiniškai ištiesus (priekinis vaizdas), galvos apimtis eina tiesioginio dydžio plokštumoje, maksimaliai ištiesus (veido vaizdas) - vertikalaus dydžio plokštumoje.

Žema vaisiaus galvos padėtis nėra pažeidimas, o tik diagnostinis ženklas, rodantis kūno anatomines ypatybes. Tai sąlyginai pavojinga būklė, kuri gali virsti nukrypimu tik tuo pačiu metu pažeidžiant intrauterinį vystymąsi ir vaisiaus padėtį.

Vaisiaus galvos pateikimas – palanki padėtis vaikui, o žema galvos padėtis – tik savybė, į kurią gydytojai atkreipia dėmesį, tačiau nukrypimams nepriskiria. Toks ženklas reikalauja didesnio specialistų ir pačios moters dėmesio nėštumo eigai, tačiau dėl to neturėtumėte jaudintis. Tokia ypatybė atskleidžiama planinio ginekologo apžiūros ir ultragarsinio tyrimo metu.

Vaisiaus galvos pristatymas

Vaisiaus galvos padėtis į dubenį yra pati palankiausia natūraliam gimdymui. Yra keletas tokios pozos tipų, tačiau bet kokiu atveju gimdymo metu galva išlįs pirmiausia. Yra veido, pakaušio, priekinės, priekinės formos. Bet kokia forma galva gali būti nuleista ir stipriai prispausta prie dubens, o tai apibrėžiama kaip žema vaisiaus padėtis.

Šis pristatymo tipas yra suskirstytas į keletą potipių, priklausomai nuo galvos ilgio:

1. Anterocefalinis - didelis šriftas yra laidumo taškas, o šis vaisiaus padėties variantas yra palankus, tačiau yra rizika susižaloti vaiką ir motiną, nes gimdymas yra ilgas, todėl reikia pašalinti hipoksiją.
2. Priekinis žemas vaisiaus pateikimas - šiam variantui būdingas vaiko galvos patekimas į dubenį, priekinė dalis yra plačiausia, tarnauja kaip laidinis tikslumas. Tokiu atveju gresia natūralus gimdymas, skiriamas cezario pjūvis.
3. Žemas veido vaizdas – tokio tipo vieta diagnozuojama, kai pirmaujanti sritis yra smakras. Natūralus gimdymas galimas, jei mamos dubuo pakankamai platus, kitu atveju nurodomas chirurginis gimdymas.

Nestandartinę padėtį gali sukelti motinos pažeidimai, kuriuos apsunkina nėštumas, vaisiaus nepakankamas išsivystymas, polihidramnionas ir kitos intrauterinės anomalijos. Svarbus ir paveldimas veiksnys. Neteisingo pateikimo rizika padidėja, kai panašių atvejų jau buvo pastebėta gentyje.

Priežastys

Netipiška kūdikio galvos vieta yra dažnas diagnostikos požymis, pastebimas likus kelioms savaitėms iki gimdymo. Specialistas nustato vaiko vietą apčiuopa ir ultragarsu. Nėščioji taip pat jaučia tam tikrus pokyčius, susijusius su pagerėjusia savijauta. Vaisiui nusileidus, pasidaro lengviau kvėpuoti, dingsta rėmuo, diskomfortas krūtinėje.

Kas provokuoja žemą vaisiaus galvos padėtį prieš gimdymą:

1. Moters dubens anatominės struktūros ypatybės.
2. Uždegiminiai procesai gimdoje prieš pat gimdymą.
3. Padidėjęs fizinis aktyvumas nėštumo pradžioje.

Ši savybė turi tam tikrų apraiškų, moteris gali savarankiškai nustatyti žemą galvos padėtį, jei yra dėmesinga kūno pokyčiams.

Kaip tai pasireiškia

Pagrindinis šios būklės pasireiškimas bus skausmingas skausmas ir diskomfortas apatinėje pilvo dalyje likus kelioms savaitėms iki gimdymo. Moteris gali stebėti dėmių atsiradimą, atsirandantį dėl nepakankamo gimdos tempimo ir vaisiaus galvos spaudimo.

Žemas vaisiaus pristatymas gali išprovokuoti ankstyvą placentos atsiskyrimą, kurį taip pat lydi kraujavimas. Rizika yra deguonies bado grėsmė, kuri gali neigiamai paveikti vidaus organų formavimąsi.

Moteris gali pastebėti, kad pagerėja bendra savijauta, dingsta dusulys, sunkumas krūtinėje, pasidaro lengviau kvėpuoti. Tačiau visi nemalonūs simptomai neišnyksta, o juda žemyn. Gerėjant būklei, pastebimi skausmai pilvo apačioje, jaučiamas spaudimas dubens srityje.

Esant stipriam galvos spaudimui, moteris gali patirti virškinimo trakto problemų, viduriuoti, pilvo pūtimą. Tokiu atveju atliekamas simptominis gydymas. Jei žema galvos padėtis yra vienintelis pasireiškimas, skiriamos prevencinės priemonės, kurių pakaks natūraliam gimdymui.

Diagnostika

Vaisiaus padėtį įvairiais nėštumo etapais nustato gydytojas akušeris-ginekologas. Jau nuo 28 nėštumo savaitės būtina nuolat stebėti nėščiosios būklę ir vaisiaus intrauterinę vietą. Vidinės ginekologinės apžiūros metu zonduojant nustatoma žema galvos padėtis. Šiai pozicijai būdingas ir vaisiaus paslankumas, jo galva tyliai juda vaisiaus vandenyse.

Papildomai skiriamas makšties ginekologinis tyrimas, ultragarsas, kuriame nurodoma vaiko padėtis.

Ar yra pavojus

Neteisinga kūdikio galvos padėtis nekelia jokio pavojaus, jei ji nesusijusi su kitais, bet jau patologiniais vaisiaus ypatumais. Palankus bus gimdymas su priekinio tipo pakaušiu. Tokia padėtis užtikrina lengvą galvos praėjimą, nes sukuria optimalų jos dydžio ir moters dubens santykį.

Įeinant į mažąjį dubenį, galva linksta, smakras artėja prie krūtinės. Kai vaikas praeina, mažas fontanelis tampa pagrindiniu tašku. Sulenktas praeina savo mažiausia dalimi ir ties išėjimu išsitiesia, tada pasisuka pečiai, o galva pasisuka į mamos šlaunį. Perėjus per pečių juostą, kūdikio liemuo ir kojos gali lengvai išeiti.

Priekinės pusės atveju natūralus gimdymas yra labai retas. Jie užtrunka ilgai ir gali pakenkti vaikui bei moters dubens organams. Priekinės pusės natūralaus gimdymo metu prognozė yra nepalanki, yra gimdos plyšimo ir vaisiaus asfiksijos rizika.

Esant žemai priekinei vaiko vietai, moteriai rekomenduojama likus kelioms savaitėms iki gimdymo vykti į ligoninę nuolatiniam akušerio-ginekologo stebėjimui. Jei skundžiamasi stipriu skausmu, kraujavimu, atliekamas ultragarsas. Nustačius priekinę apraišką, nėštumas užsitęsia, gydytojai paruošia kūdikio plaučius veikti už gimdos ribų.

Žema galvos padėtis be sunkinančių aplinkybių natūralaus gimdymo galimybei įtakos neturi, tačiau akušerė ginekologė vis tiek stebi moterį.

Kai nustatomi vaiko ar motinos sutrikimai, ekspertai svarsto cezario pjūvio racionalumą. Tai neapima kūdikio galvos traumos ir motinos gimdos plyšimo.

Prieš pat gimdymą moteriai paskiriama speciali dieta, nes dėl spaudimo dubens organams gali sutrikti žarnynas. Nėščiai moteriai parodoma fizinė ir psichologinė ramybė, geras miegas ir streso pašalinimas kūnui.

Nuo to momento, kai nustatoma žema išvaizda, moteriai rekomenduojama dėvėti nėščioms moterims skirtą tvarstį, kuris sumažina vaiko spaudimą dubens organams ir sumažina gimdos tonusą.

Prenatalinėje žmogaus raidoje išskiriami du laikotarpiai: embrioninis ir vaisiaus. Embrioninis laikotarpis tęsiasi nuo apvaisinimo momento iki 9 nėštumo savaičių, per šį laikotarpį formuojasi visų organų ir sistemų užuomazgos. Vaisiaus laikotarpis trunka nuo 9 nėštumo savaičių iki vaisiaus gimimo.

Nėštumo metu iš apvaisinto kiaušinėlio išsivysto subrendęs vaisius, galintis egzistuoti ne gimdoje. Išsivysčiusio kūdikio branda vertinama pagal daugybę požymių: ilgio, kūno svorio, krūtinės formos, bambos žiedo vietos, odos ir poodinių riebalų, ausies ir nosies kremzlių, lytinių organų, naujagimio motorinės veiklos. .

Vaisiaus galvos formos ir dydžio tyrimas yra ypač svarbus akušerijoje. Daugumos gimdymų (96%) atveju galva pirmiausia praeina per gimdymo kanalą, atlikdama eilę nuoseklių judesių (apsisukimų).

Galva dėl savo tankio ir dydžio patiria didžiausius sunkumus eidama per gimdymo kanalą. Po galvos gimimo gimdymo takas paprastai yra pakankamai paruoštas, kad būtų galima išstumti vaisiaus kamieną ir galūnes. Galvos tyrimas svarbus diagnozuojant ir prognozuojant gimdymą: pagal siūlų ir fontanelių vietą sprendžiama apie gimdymo mechanizmą ir jų eigą.

Subrendusio vaisiaus galva turi keletą savybių. Vaisiaus veido kaulai yra tvirtai sujungti. Galvos kaukolės kaulai yra sujungti pluoštinėmis membranomis, kurios lemia žinomą jų mobilumą ir poslinkį vienas kito atžvilgiu. Šios pluoštinės membranos vadinamos siūlės. Mažos erdvės siūlių sankirtoje vadinamos fontanelės. Kaulai fontanelių srityje taip pat yra sujungti pluoštine membrana. Kai galva praeina per gimdymo kanalą, siūlės ir fontaneliai leidžia kaukolės kaulams persidengti. Vaisiaus kaukolės kaulai lengvai linksta. Šios kaulų sandaros ypatybės suteikia vaisiaus galvai plastiškumo, t.y. gebėjimas keisti formą, o tai nepaprastai svarbu jo praėjimui per gimdymo kanalą.

Vaisiaus kaukolė sudaryta iš du priekiniai, du parietaliniai, du smilkininiai ir vienas pakaušio, pagrindinis ir etmoidiniai kaulai. Akušerijoje ypač svarbūs šie siūlai:

rodyklės siūlė(sutura sagitalis) pereina tarp parietalinių kaulų. Priekyje siūlė pereina į didelį fontanelį, gale - į mažą.

priekinė siūlė(sutura frontalis) yra tarp priekinių kaulų; turi tą pačią kryptį kaip ir braukiama siūlė.

Koroninis siūlas(sutura caronalis) jungia priekinius kaulus su parietaliniais, eina statmenai sagitalinėms ir priekinėms siūlėms.

lambdoidas(pakaušio) siūlas (sutura lambdoidea) jungia pakaušio kaulą su parietaliniu.

Fontanelės (tarpai, kuriuose nėra kaulinio audinio) yra siūlių jungties srityje. Praktinę reikšmę turi dideli ir maži fontaneliai.

Didelis (priekinis) fontanelis(fonticulus magnus s. anterior) yra sagitalinių, priekinių ir vainikinių siūlių sandūroje, yra rombo formos. Keturios siūlės tęsiasi nuo didžiojo fontanelio: priekinės siūlės, braukiamos į priekį, atitinkamos vainikinės siūlės dalys dešinėje ir kairėje.

Mažas (užpakalinis) fontanelis(fonticulus parvus, s posterior) – nedidelė įduba, kurioje susikerta sagitalinės ir lambdoidinės siūlės. Mažas šriftas yra trikampio formos; Trys siūlės nukrypsta nuo mažo šrifto: iš priekio nubraukiamos, į dešinę ir į kairę atitinkamos lambdoidinės siūlės dalys.

Yra keturi antriniai fontaneliai: po du dešinėje ir kairėje kaukolės pusėse. Pterigoidinis fontanelis(pterionas) yra priekinių, pagrindinių, priekinių ir smilkininių kaulų sandūroje. žvaigždinis fontanelis(asterionas) yra parietalinių, smilkininių ir pakaušio kaulų sandūroje. Šios fontanelės neturi ypatingos diagnostinės vertės.

Ant vaisiaus galvos svarbu žinoti šiuos gumbus: pakaušio, du parietalinius, du priekinius.

Subrendusio vaisiaus galvos matmenys:

1. Tiesus dydis(skersmuo fronto-occipitalis) - nuo glabella (glabella) iki pakaušio - yra 12 cm Galvos apimtis tiesioginio dydžio (circumferentia fronto-occipitalis) - 34 cm.

2. Didelis įstrižas dydis(skersmuo mento-occipitalis) - nuo smakro iki pakaušio - yra 13-13,5 cm Tokio dydžio (circumferentia mento-occipitalis) galvos apimtis yra 38-42 cm.

3. Mažas įstrižas dydis(skersmuo suboccipito-bregmaticus) - nuo pakaušio duobės iki pirmojo didžiojo fontanelio kampo - yra 9,5 cm. Šį dydį (circumferentia suboccipito-bregmatica) atitinkanti galvos apimtis yra 32 cm.

4. Vidutinio įstrižo dydžio(skersmuo suboccipitio-frontalis) - nuo pakaušio duobės iki kaktos galvos ribos - yra 10 cm. Šio dydžio (circumferentia suboccipito-frontalis) galvos apimtis yra 33 cm.

5. Permatomas arba vertikalus matmuo(skersmuo verticalis, s. trashelo-bregmaticus) - nuo vainiko viršaus (vainiko) iki poliežuvinės srities - yra 9,5-10 cm.. Šį dydį atitinkanti galvos apimtis (cipcumferentia trashelo-bregmatica), 32 cm.

6. Didelis skersinis matmuo(skersmuo biparietalis) - didžiausias atstumas tarp parietalinių gumbų yra 9,25-9,5 cm.

7. Mažas skersinis matmuo(skersmuo bitemporalis) - atstumas tarp tolimiausių vainikinės siūlės taškų - 8 cm.

Korpuso matmenys:

1. Palto kabyklos dydis- pečių juostos skersmuo (diameter biacromialis) - yra 12 cm. Pečių juostos apimtis 35 cm.

2. Sėdmenų skersinis dydis(skersmuo bisiliacalis) yra 9-9,5 cm.Apimtis 28 cm.

Ultragarsas nėščioms moterims yra atrankos tyrimo metodas. Medicininis terminas „ultragarsinė patikra“ – tai absoliučiai visų nėščių moterų apžiūra numatytu laiku, siekiant nustatyti vaisiaus intrauterinius apsigimimus.

Atrankinis tyrimas nėštumo metu atliekamas tris kartus:

• I atranka - 11-14 sav.;
• II atranka - 18-22 sav.;
• III atranka – 32-34 sav.

Vaisiaus galvos ultragarsas 1 patikros metu

Būsimoji motina pirmojo trimestro pabaigoje skiriama tam, kad prenatališkai būtų išvengta tokių didelių vaisiaus galvos apsigimimų, kaip smegenų, kaukolės kaulų ir veido skeleto patologija.

Gydytojas įvertina šias vaisiaus struktūras:

• kaukolės skliauto kaulų kontūrai dėl jų vientisumo;
• smegenų struktūros, kurios paprastai atrodo kaip „drugelis“;
• matuoja vaisiaus nosies kaulo ilgį (11 savaičių nurodo jo buvimą ar nebuvimą, o 12-14 savaičių - norma yra nuo 2 iki 4 mm);
• galvos biparietinis dydis (BDP) – matuojamas tarp labiausiai išsikišusių vaisiaus parietalinių kaulų taškų. Vidutinė standartinė BDP vertė 11-14 savaičių laikotarpiu yra nuo 17 iki 27 mm. Gydytojas pažvelgs į šiuos rodiklius specialioje lentelėje.

Jei su vaisiumi viskas tvarkoje, gydytojas į ultragarso protokolą įrašys:

• kaukolės skliauto kaulai - išsaugomas vientisumas;
• BPR -21 mm;
• kraujagyslių rezginiai yra simetriški, „drugelio“ formos;
• nosies kaulo ilgis yra 3 mm.

Kokia galvos patologija atsiranda per pirmąjį ultragarsinį patikrinimą?

Ypatingas dėmesys skiriamas vaisiaus nosies kaulo ilgio įvertinimui. Tai informatyvus ankstyvos Dauno sindromo diagnostikos kriterijus.

Ištyrus kaukolės kaulus jau pirmojo trimestro pabaigoje, galima nustatyti tokius sunkius vystymosi sutrikimus kaip:

• akranija;
• eksencefalija;
• anencefalija;
• kraniocerebrinė išvarža.

Anencefalija- labiausiai paplitęs centrinės nervų sistemos defektas, kai visiškai nėra smegenų audinio ir kaukolės kaulų.

eksencefalija- kaukolės kaulų taip pat nėra, bet yra smegenų audinio fragmentas.

Akranija- apsigimimas, kai vaisiaus smegenys nėra apsuptos kaukolės kaulų.

Svarbu žinoti! Dėl šių trijų ydų įvyksta vaiko mirtis. Todėl juos nustačius bet kuriame nėštumo etape, dėl medicininių priežasčių siūloma jį nutraukti. Ateityje moteriai reikės genetiko konsultacijos.

kraniocerebrinė išvarža- tai smegenų dangalų ir smegenų audinio išsikišimas per kaukolės kaulų defektą. Tokiu atveju būtina neurochirurgo konsultacija, ar galima šį defektą ištaisyti operacija po vaiko gimimo.

Vaisiaus galvos ultragarso iššifravimas II patikros metu

Taip pat didelis dėmesys skiriamas smegenims ir veido skeletui. Vaisiaus vystymosi patologijos nustatymas leidžia įspėti būsimus tėvus apie galimas pasekmes ir gauti informacijos apie ilgalaikę prognozę.

Svarbūs rodikliai tyrimo metu yra biparietinis dydis (BDP), priekinė pakaušio dalis (LZR) ir vaisiaus galvos apimtis. Visi šie svarbūs matavimai atliekami griežtai skerspjūvyje tam tikrų anatominių struktūrų lygyje.

Gydytojas įvertina vaisiaus galvos formą pagal galvos indeksą (BPR / LZR santykį). Standartinės parinktys yra šios:

• dolichocefalinė forma (ovalo formos arba pailgos);
• brachicefalinė forma (kai kaukolė yra suapvalinta).

Svarbu! Jei vaisiaus galva yra citrinos ar braškės formos, tai yra blogai. Būtina neįtraukti genetinių ligų ir kombinuotų apsigimimų.

Šių rodiklių sumažėjimas ( maža vaisiaus galva) yra nepalankus požymis, kai reikia atmesti mikrocefaliją (liga, kuriai būdingas smegenų masės sumažėjimas ir protinis atsilikimas). Tačiau ne visada mažas galvos apimtis rodo patologiją. Taigi, pavyzdžiui, jei visi kiti matmenys (pilvo apimtis, šlaunų ilgis) taip pat yra mažesni nei įprastai, tai parodys vaisiaus intrauterinį augimo sulėtėjimą, o ne apsigimimą.

Padidėjus BDP ir galvos perimetrui ( didelė vaisiaus galva) gali kalbėti apie galvos smegenų ligą, apie smegenų išvaržos buvimą. Jei fetometrijos (vaisiaus matavimo) metu visi kiti rodikliai taip pat viršija normą, tai BDP padidėjimas rodo didelį vaisiaus dydį.

Antrojo patikrinimo metu visos smegenų anatominės struktūros jau buvo susiformavusios ir gerai matomos. Labai svarbus yra smegenų šoninių skilvelių matavimas. Paprastai jų matmenys neturi viršyti 10 mm (vidutiniškai – 6 mm).

Pastaba! Jei vaisiaus smegenų šoniniai skilveliai ultragarsu išsiplėtę nuo 10 iki 15 mm, tačiau galvos dydis nepadidėja, ši būklė vadinama ventrikulomegalija.

Chromosomų anomalijos, infekcinės motinos ligos nėštumo metu, intrauterinė vaisiaus hipoksija gali sukelti šoninių skilvelių išsiplėtimą ir ventrikulomegaliją.

Ventrikulomegalija gali būti:

• simetriškas (kai išsiplėtę abiejų smegenų pusrutulių šoniniai skilveliai);
• asimetrinė (vieno iš skilvelių ar jo rago išsiplėtimas, pavyzdžiui, kairioji skilvelio šoninė ventrikulomegalija);
• gali egzistuoti atskirai nuo apsigimimų;
• arba kartu su kitomis ydomis.

Lengvais ar vidutinio sunkumo atvejais būtina atidžiai dinamiškai stebėti smegenų skilvelių dydį. Sunkiais atvejais ši patologija gali virsti vaisiaus smegenų lašėjimu (arba hidrocefalija). Kuo anksčiau ir greičiau pereinama iš ventrikulomegalijos į hidrocefaliją, tuo blogesnė prognozė.

Labai sunku atsakyti į tėvų klausimą, kiek ryškūs su tokiu nukrypimu bus neurologinės apraiškos jų negimusiam kūdikiui ir kokia bus jo psichomotorinė raida. Ir jei kyla klausimas dėl nėštumo nutraukimo po šios patologijos atradimo, turėtumėte laikytis gydytojų rekomendacijų.

Hidrocefalija - kita smegenų patologija, kuri nustatoma ultragarsu. Tai būklė, kai smegenų skilveliai padidėja daugiau nei 15 mm dėl skysčių (skysčių) kaupimosi jų ertmėse, kartu padidėjus intrakranijiniam slėgiui ir dėl to atsiranda smegenų suspaudimas arba atrofija. . Paprastai šiai patologijai būdingas vaisiaus galvos dydžio padidėjimas.

Reikėtų pasakyti, kad nepalankiausia prognozė bus esant ventrikulomegalijai / hidrocefalijai su kitais apsigimimais, chromosomų anomalijomis, taip pat su izoliuota hidrocefalija.

Antrojoje atrankoje ypatingas dėmesys skiriamas smegenėlių anatomijos įvertinimui (ji susideda iš dviejų tarpusavyje susijusių pusrutulių, vadinamųjų smegenėlių vermis). Smegenėlės – išvertus reiškia „mažos smegenys“, yra atsakingos už judesių koordinavimą.

Smegenėlių vermio hipoplazija (neišsivystymas). gali sukelti rimtų pasekmių:

• prarandamas gebėjimas išlaikyti pusiausvyrą;
• raumenų koordinacijos trūkumas;
• judesių glotnumo praradimas;
• yra problemų su eisena (ji tampa stulbinanti, kaip girtam);
• yra vaiko galūnių ir galvos drebulys, lėta kalba.

Labai svarbus šios patologijos aptikimui yra smegenėlių tarppusrutinio dydžio matavimas.

Padarydamas "pjūvį" per smegenis, gydytojas įvertina smegenėlių dydį, nustato smegenėlių vermis. Paprastai smegenėlių pusrutulio dydis (MRM) 2 trimestre yra lygus nėštumo amžiui.

Vaisiaus smegenėlių dydis pagal nėštumo savaitę: lentelė

Nėštumo laikotarpis, savaitės

Kruopščiai ištyrus:

• ultragarso signalo atspindys iš vidurinio pusrutulio plyšio (M-echo);
• skaidrios pertvaros ertmė;
• regos gumbai;
• šoninių skilvelių ragų forma;
• corpus callosum.

Antrojo patikrinimo metu galima aptikti tokios smegenų struktūros anomalijas kaip audinys. Tai nervinių skaidulų rezginys, jungiantis dešinįjį ir kairįjį pusrutulius.

Jei smegenų vidurinėje dalyje korpusas nėra aiškiai matomas, galima galvoti apie tai audinio korpuso displazija, hipoplazija arba agenezė.Šio nukrypimo priežastis gali būti paveldimi, infekciniai veiksniai ir chromosomų ligos.

Gydytojas visus gautus skaitmeninius rodiklius lygina su specialiose lentelėse nurodytais vidurkiais – statistinėmis normomis.

Veido skeleto tyrimas II trimestre

Vaisiaus veidas yra dar vienas svarbus ultragarsinio tyrimo objektas.

Tirdami vaisiaus veido ultragarsą ir nasolabialinį trikampį, galite atsižvelgti į lūpas, nosį, akių lizdus ir net vyzdžius. Turėdamas tam tikrus įgūdžius, gydytojas matys lūpų judesius, įskaitant liežuvio iškišimą, kramtymo judesius, burnos atidarymą.

Galima diagnozuoti tokius defektus kaip suskilinėjusi lūpa ir kietas gomurys:

• Plyšys abiejose viršutinės lūpos pusėse liaudyje vadinamas „lūpos plyšiu“.
• Kietojo ir minkštojo gomurio audinių skilimas, kuriame vyksta ryšys tarp burnos ir nosies ertmių, vadinamas „skilusiu gomuriu“.

Nesunku įsivaizduoti besilaukiančios mamytės pasimetimą, kai ji yra informuota apie tokias gamtos gudrybes. Žinoma, patologija yra sudėtinga ir nemaloni. Tačiau šiuolaikinė medicina gali atlikti chirurginę korekciją ir padėti tokiems kūdikiams.

Kodėl man reikia galvos echoskopijos trečiojo patikrinimo metu?

Trečiojo patikrinimo tikslas – patvirtinti arba paneigti antrojo patikrinimo metu įtariamus nukrypimus ir apsigimimus.

Privaloma atlikti visų tų pačių smegenų ir veido skeleto struktūrų tyrimą.

Vaisiaus galvos ultragarsinio patikrinimo tikslas – atidžiai ištirti smegenų struktūras ir veido struktūrą, siekiant nustatyti anomalijas. Jei diagnozuotas apsigimimas nesuderinamas su gyvybe, akušeriai-ginekologai rekomenduoja tokį nėštumą nutraukti. Jei prognozė bus palanki, tėvai galės gauti chirurginės defekto korekcijos specialistų patarimą ir pradėti gydymą laiku po kūdikio gimimo.

Oksana Ivanchenko, akušerė-ginekologė, specialiai svetainei

Vaisiaus padėtis gimdoje labai įtakoja nėštumo ir gimdymo eigą.

Nėščiosios labai apsidžiaugia sužinojusios, kad kūdikis nuleistas galva, tai vadinama galvos pristatymu. Tačiau net ir šioje iš pažiūros palankioje situacijoje gali būti „spąstų“, būtent: skirtingi vaisiaus galvos išplėtimo laipsniai.

Jei pradėsite išsamiai tyrinėti vaisiaus galvą, galite sužinoti, kad jos matmenys skirtingose ​​​​plokštumose labai skirsis. Taigi, einant per gimdymo kanalą, labai svarbu, kokio dydžio galva praeina per dubens kaulus. Kitaip tariant, gamta numatė, kad kūdikio galva prisitaiko prie gimdymo takų „palankaus“ ​​dydžio, kad gimdymas vyktų be komplikacijų. Tačiau dėl daugelio priežasčių šis mechanizmas neveikia.

Norėdami išsiaiškinti, kur yra riba tarp normos ir patologijos, turite suprasti apibrėžimų subtilybes. Taigi vaisiaus galvos pristatymas nėštumo metu yra kolektyvinė akušerijos sąvoka.

Paprastais žodžiais tariant, jei vaisius pristatomas prie dubens kaulų su galva, tai vadinama galvos pateikimu.

Tačiau to aiškiai nepakanka, kad būtų galima išsamiai suprasti, kaip tiksliai yra kūdikio galva. Dėl šios priežasties akušerijoje tokia didelė reikšmė teikiama siūlėms ir fontanelėms ant kūdikio galvos, nes būtent šie orientyrai padeda specialistams nustatyti galvos pasvirimo ir lenkimo laipsnį.

Kokie yra galvos pateikimo tipai?

• Daugeliu atvejų (apie 90%) atsiranda pakaušio.

Tai reiškia, kad kūdikio galva kiek įmanoma sulenkta, smakras linksta prie krūtinės, sulenktos rankos ir kojos. Tai laikoma fiziologine padėtimi, kuri vadinama „embriono“ padėtimi. Toks susitarimas leidžia vaikui gimti be komplikacijų.

• Priekinė vaisiaus galvos padėtis reiškia, kad jis yra šiek tiek ištiesintas.

Šiuo atveju smakras neliečia krūtinės. Prie dubens kaulų yra nebe pakaušis (kaip turėtų būti normoje), o parietalinė dalis.

• Pristačius priekinę dalį, galva yra dar labiau pailginta, o tai reiškia, kad pristatoma dalis yra kūdikio kakta.
• Veido vaizdas parodo maksimalų galvos ištempimo laipsnį. Prie dubens kaulų yra vaisiaus veidas.

Galvos pratęsimo priežastys

Retais atvejais kūdikis gali savarankiškai užimti neteisingą padėtį, tačiau paprastai prie to prisideda kai kurie patologiniai veiksniai:

• sukuria papildomą erdvę vaisiaus judesiams gimdoje. Dėl šios priežasties jis gali ištiesinti galvą.
• Vaisiaus augliai kakle neleidžia vaikui sulenkti galvos ir prispausti smakrą prie krūtinės.
• , ypač apatinėje gimdos dalyje, prisideda prie neteisingos galvos padėties.
• taip pat trukdo vaisiaus fiziologinei padėčiai.
• užkirsti kelią visiškam galvos sulenkimui.

Kaip nustatyti neteisingą galvos padėtį?

Pagrindinis ir patikrintas metodas yra makšties tyrimas. Tačiau šiandien tai taip pat leidžia patikimai nustatyti išplėtimo laipsnį ir yra patvirtinantis diagnostikos metodas.

• Esant pakaušiui, ant vaisiaus galvos lengvai nustatomas mažas šriftas, esantis kaukolės pakaušio ir parietalinių kaulų sąlyčio taške. Ultragarsas rodo, kad kūdikio galva pakankamai sulenkta.
• Esant priekinei parietalinei vietai, mažojo šrifto nebegalima nustatyti, tačiau didelis šriftas, kurį sudaro parietaliniai ir priekiniai kaulai, yra aiškiai apibrėžtas. Pagal ultragarsą vizualizuojama, kad galva yra tiesi ir nesulenkta.
• Galvos priekinė padėtis skiriasi tuo, kad galima nustatyti ne tik didelį fontanelį, bet ir viršutinius lankus. Ultragarsas taip pat patvirtina galvos tiesimą.
• Veido pateikimas skiriasi tuo, kad fontanelių visiškai negalima apčiuopti, tačiau galima nustatyti kūdikio veidą (burną, nosį, akis). Labai svarbu atidžiai atlikti makšties tyrimą! Ultragarsas patvirtina maksimalų galvos ištempimą. Žymiai padidėja kampas tarp kūdikio smakro ir krūtinės.

Kokiame nėštumo amžiuje kūdikio galva turėtų būti teisinga?

Nereikėtų jaudintis dėl neteisingos vaisiaus vietos ankstyvosiose stadijose, jis vis dar nestabilus dėl vaisiaus dydžio ir vaisiaus vandenų neatitikimo. Kuo ilgesnis nėštumo laikotarpis, tuo ryškesnis tampa toks modelis: ir užima didžiąją gimdos dalį, bet.

Paprastai 30 savaičių įvyksta galutinė vaisiaus padėties korekcija. Vėliau šiuo laikotarpiu galima padaryti preliminarias išvadas, ar kūdikis yra teisingai, ar ne.

Bet tai nėra aksioma! Vaisiaus padėtį įtakoja daug veiksnių, kurie yra individualūs: galvos dydis, vandens kiekis ir tt Tai reiškia, kad net ir vėliau (o kartais net gimdymo metu!) galva gali keisti savo padėtį santykiškai. prie dubens kaulų.

Kaip galvos padėtis veikia gimdymo procesą?

Kūdikio įsčiose proporcijos skiriasi nuo suaugusiojo.

Yra žinoma, kad vaisiaus galva yra didžiausia jo kūno dalis. O tai reiškia, kad saugiam vaiko gimimui būtina, kad ji laisvai praeitų per motinos gimdymo kanalą.

Todėl visiškai akivaizdu, kad būtent galvos padėtis, jos matmenys yra kertinis momentas gimdymo mechanizme.

• Esant pakaušiui, galva, kaip jau minėta, eina per gimdymo kanalą mažiausiu dydžiu ir gimsta be kliūčių, nepatiriant sunkumų.

Tačiau svarbu atsiminti, kad tai tiesa tik tuo atveju, jei mamos dubuo yra normalus.

• Priekinėje parietalinėje padėtyje galva praeina per gimdymo kanalą jau kiek didesnė, todėl net normalus dubens dydis gali tapti rimta kliūtimi.

Apskritai tokie gimdymai galimi, jei galva maža. Tačiau jie yra pavojingi tuo, kad yra didelė vaiko smegenų kraujavimo rizika, nes galva stipriai suspaudžiama kiekvienoje dubens plokštumoje.

Taip pat nepamirškite, kad gali būti pažeisti gimdyvės gimdymo takai, o svarbiausia – tai ne tik minkštųjų audinių plyšimai, bet net ir dubens kaulinio žiedo divergencija. Dažniausiai .

• Klasikinėje akušerijoje manoma, kad gimdymas neįmanomas natūraliu būdu, nes galva eina per gimdymo kanalą maksimaliais matmenimis.

Tačiau esant giliai priešlaikiniam vaisiui, toks gimdymas sąlyginai įmanomas. Tačiau esant ilgalaikiam nėštumui, gimdymas gali sukelti intrauterinę vaiko mirtį ir didelę moters gimdymo kanalo sužalojimo riziką.

• Kūdikis, turintis veidą, gali gimti spontaniškai, tačiau ištiesus galvą gali būti pažeistas kaklo stuburas.

Turime atsiminti, kad būtent ten yra pailgosios smegenys, kur yra gyvybiškai svarbūs centrai: kvėpavimas ir širdies plakimas. Todėl, jei pailgosios smegenys bus pažeistos, vaikas neišvengiamai mirs.

Ar galima pakeisti vaisiaus galvos padėtį?

Deja, bet koks bandymas pakeisti vaisiaus galvos padėtį gimdoje yra labai pavojingas, nes yra didelė kaklo stuburo pažeidimo rizika, dėl kurios vaikas gali mirti. Todėl šiuolaikinėje akušerijoje pagrindinė pagalbos su tiesiamaisiais galvos padėčiais kryptis yra savalaikė šios būklės diagnostika ir komplikacijų prevencija.

Būtent dėl ​​šios priežasties cezario pjūvis yra labai pagrįstas gimdymo būdas tokiose situacijose. Šis metodas žymiai sumažino kūdikių mirtingumą ir motinos traumą gimdant.

Kaip žinote, kiekvienas medalis turi dvi puses. Šis sprendimas taip pat tinkamas išilginiam galvos pateikimui, kuris gali būti labai „klastingas“ ištiesus kūdikio galvą. Gimdymas su tokia patologija yra labai pavojingas ir itin traumuojantis, todėl visai nenuostabu, kad ši būklė yra įtraukta į vaisiaus interesais atliekamo cezario pjūvio indikacijų sąrašą.