namai › Ezoterika › Pristatymas sėdmenimis: pratimai, gimdymas sėdmenimis. Ar verta bijoti vaisiaus pasirodymo užpakalyje - kas gresia tokia savybė kūdikiui ir būsimai mamai

Pristatymas sėdmenimis: pratimai, gimdymas sėdmenimis. Ar verta bijoti vaisiaus pasirodymo užpakalyje - kas gresia tokia savybė kūdikiui ir būsimai mamai

Kai nėščia moteris sužino, kad kūdikis pilve yra nuleidęs sėdmenis ar kojas žemyn, ji pradeda nerimauti, nes tai negerai. Paprastai vaisiaus užgulimas diagnozuojamas iki 32 nėštumo savaitės kito vizito į gimdymo kliniką metu. Tačiau tokia situacija ne visada išsaugoma iki gimdymo, nes vaikas gali pakeisti savo padėtį. Be to, yra nemažai priemonių, kuriomis galima „pasukti“ vaisių, suteikiant jam teisingą padėtį.

Kas yra vaisiaus pristatymas už nugaros?

Vaisius stovi sėdmenimis galva aukštyn gimdoje. Pasirodo, vaiko dubuo yra žemiau, ir tai nėra standartinė natūralaus gimdymo norma. Tokie gimdymai įvyksta 3-5% atvejų ir yra patologiniai, nes kūdikis gali susižaloti arba galimos komplikacijos. Tokia diagnozė nustatoma po 32 nėštumo savaitės. Kūdikis mamos pilvelyje laisvai plaukia ir gali kelis kartus apsiversti.

Vaisiaus pateikimo sėdmenimis klasifikacija

Kūdikis gimdos ertmėje gali turėti šią vietą:

Pėda – klubai, vienas arba abu, nesulenkti, o viena koja yra prie išėjimo iš gimdos. Nėščioms moterims toks išsidėstymas pasireiškia 10–30% atvejų.
Sėdmenų – vaiko kojos sulenktos ties klubų sąnariais ir prispaudžiamos prie pilvuko. Šis pasireiškimas pastebimas 50–70% moterų.
Mišri (sėdmenų koja) – sulenkti klubai ir keliai. Panaši situacija yra 5-10% atvejų.

Nors su tokiu susitarimu gimdymas įmanomas natūraliu būdu, bet vis tiek dažnai rodomas. Jei tokie gimdymai įvyksta, jiems reikalinga nuolatinė ir sustiprinta medikų priežiūra, nes gali kilti komplikacijų.

Priežastys

Paprastai iki 31-32 nėštumo savaitės gimdos ertmėje vaisiaus judesiams yra daug vietos. Vaikas, augdamas, dažniausiai užima poziciją nuleidęs galvą. 32 nėštumo savaitę vaisiaus užgulimas pasireiškia 25% atvejų, o arčiau gimdymo jis sumažėja iki trijų procentų. Todėl, jei įvyksta priešlaikinis gimdymas, tada yra didelė tikimybė, kad vaikas bus netinkamai padėtas.

Vaisiaus atsiradimas užgultas atsiranda dėl kelių veiksnių. Pagrindinės priežastys yra gimdos jaudrumas ir sumažėjęs tonusas. Be to, šią situaciją palengvina:

gimdos vystymosi anomalijos;
kai kurie vaisiaus apsigimimai;
daugiavaisio nėštumo buvimas;
oligohidramnionas arba polihidramnionas;
placentos previa.

ženklai

Fiziškai nėščia moteris tokios patologijos nejaučia. Jos nesijaudina diskomfortas ar skausmas, kuris gali įspėti apie netinkamą kūdikio padėtį gimdoje. Ši pozicija yra apibrėžta tik apžiūros metu. Tuo pačiu metu kūdikio širdies plakimas daug aiškiau girdimas bambos srityje.

Tokie požymiai nustatomi makšties tyrimo metu. Pavyzdžiui, sėdmenų padėtyje gydytojas tiria kirkšnies raukšlę, minkštąją tūrinę dalį, kryžkaulį ir uodegikaulį. Esant mišriam pėdos ir sėdmenų išdėstymui, vaiko pėdos nustatomos su kaklo gumburu ir pirštais, esančiais toje pačioje linijoje. Diagnozei patikslinti reikalingas ultragarsas.

Kūdikis, esantis dubens padėtyje, gali gimti natūraliai arba atliekant cezario pjūvį.

Pristatymo būdo pasirinkimas priklauso nuo tokių veiksnių kaip:

Gimdymas, kai vaikas yra dubens srityje, gali būti natūralus, jei:

nėštumo amžius yra didesnis nei 37 savaitės;
vidutinis vaisių svoris - 2500 - 3500 g;
dubuo yra normalaus dydžio;
būsimas vaikas yra mergaitė
blauzdos ar bridžo pristatymas.

Visais kitais atvejais reikalinga operacija. Kartais natūralaus gimdymo metu gydytojas nusprendžia atlikti cezario pjūvį, kuris iškvietė greitąją pagalbą. Indikacijos skubiai operacijai yra šios:

kūdikio rankų ar kojų, taip pat virkštelės prolapsas;
placentos atsitraukimas;
silpnas bendrinis aktyvumas;
vaisiaus hipoksija.

Galimos komplikacijos

Vaisiaus pasirodymas užpakalyje visiškai nedaro įtakos nėštumo eigai, tačiau gimdymo metu gali kilti rimtų komplikacijų.

Pirma, tai gali būti silpna bendra veikla. Ši būklė atsiranda dėl to, kad dubens galas yra daug mažesnis galvos ir mažesnis spaudimas gimdai, kuri pradeda blogiau trauktis.

Antra, gimdymo metu kūdikio galva gali pakrypti atgal, o ji sunkiai gali išlįsti. Yra didelė rizika susižaloti vaiką.

Trečia, esant užpakaliui, virkštelė paprastai užspaudžiama tarp galvos ir gimdymo kanalo sienelės. Dėl to sutrinka deguonies tekėjimas, o tai sukelia vaisiaus hipoksiją.

Ketvirta, gimdymo metu rankenos gali būti numestos atgal, o tai gali sukelti traumų.

Kaip ištaisyti neteisingą vaisiaus padėtį?

Daugelis nėščių moterų pradeda panikuoti labai anksti, kai sužino, kad jų kūdikis netinkamai padėtas pilve. Ultragarsas 21 ar 22 savaitę nėštumas dažniausiai jau parodo, kokią padėtį užėmė vaisius, o jei tai dubens, tai moterys pradeda ieškoti būdų, kurie šią būklę pakoreguotų. Tačiau dar per anksti apie tai galvoti. Bet jei ultragarsas 32 savaitę parodė neteisingą vaisiaus padėtį, rekomenduojama atlikti specialius pratimus. Jų dėka vaikas dažniausiai užima galvos padėtį.

Pratimai turėtų būti atliekami nuo 32-osios nėštumo savaitės, tačiau tik tuo atveju, jei tai vyksta be komplikacijų, kitaip galite pakenkti kūdikiui. Visi užsiėmimai turėtų prasidėti apšilimu. Moteris turėtų vaikščioti keletą minučių įprastu žingsniu, po to - ant kulnų ir kojų pirštų. Rankas galima pasukti, pakelti ir nuleisti, o kelius – į pilvo šoną. Žemiau pateikiami paprasti pratimai, kurie rekomenduojami po 32 nėštumo savaitės, jei kūdikis yra užpakalinėje padėtyje.

1 pratimas

Reikia atsistoti, ištiesinti nugarą ir ištiesti kojas. Rankos turi laisvai kabėti išilgai kūno. Reikia atsistokite ant kojų pirštų, išskleiskite rankas į šonus, sulenkite nugarą ir įkvėpkite. Tada turėtumėte iškvėpti ir atsistoti į pradinę padėtį. Šį pratimą reikia atlikti 4-5 kartus.

2 pratimas

Tokiu atveju dubens pakėlimui reikės naudoti pagalves. Nėščioji turėtų gulėti ant grindų ir po dubens padėti pagalves, kurios turi pakilti 30–40 cm virš pečių lygio. Pečiai, keliai ir dubuo turi sudaryti tiesią liniją. Šį pratimą rekomenduojama atlikti du kartus per dieną nuo penkių iki dešimties minučių tuščiu skrandžiu.

3 pratimas

Turėtumėte gulėti ant nugaros, sulenkti kojas ir išskėsti jas pečių plotyje. Pėdos turi remtis į grindis. Atsipalaidavusios rankos ištiestos išilgai kūno. Tada reikia atsikvėpti pakelkite nugarą ir dubenį, o iškvepiant reikia užimti pradinę padėtį. Po to kojos ištiesinamos, įkvėpkite, įtraukite į skrandį. Sėdmenų ir tarpvietės raumenys turi būti įtempti. Iškvėpdami grįžkite į pradinę padėtį. Šį pratimą rekomenduojama atlikti 6-7 kartus.

Be fizinių pratimų, vaisiaus padėtį gali paveikti pasivaikščiojimai lauke ir tinkama mityba. Nėščios moterys turėtų sėdėti ant kėdžių su kieta nugara ir kieta sėdyne. Jei turite sėdėti ant minkštų baldų, turėtumėte šiek tiek ištiesti kojas, kad skrandis gulėtų laisvai. Tu taip pat gali nusipirk fitball ant jo atlikti specialius pratimus, galinčius pakeisti vaisiaus pasirodymą užpakalyje.

Ultragarsas ir vaistai

Jei tokie metodai nedavė norimo rezultato, gydytojas gali pasiūlyti moteriai ultragarso procedūrą ir medicininę intervenciją. Rekomenduojama jį atlikti ne anksčiau kaip 34 nėštumo savaitę, naudojant specialius vaistus. Ši procedūra gana sudėtinga, bet labai efektyvi, po kurios moteris turi galimybę pagimdyti natūraliai.

Ši procedūra turi kontraindikacijų:

nutukimas;
vaisiaus susipynimas su virkštele;
preeklampsija;
randai ant gimdos;
pirmagimdusios moters amžius yra daugiau nei 30 metų ir kt.

Nėštumo metu šis metodas tinka ne visoms, todėl akušerijoje ginekologijoje taikomas retai.

Taigi nereikėtų panikuoti sužinojus, kad vaikas sėdi ant kojų. Prieš gimdymą jis dar kelis kartus galės keisti savo padėtį. Nuo 32 savaičių galite atlikti specialius pratimus bet tik tuo atveju, jei nėra kontraindikacijų. Jei vaikas ir toliau guli sėdmenimis, gydytojas parinks geriausią gimdymo būdą.

Apie 6% nėščių moterų per kitą ultragarsą išgirsta nerimą keliančią išvadą – „užsegimas“. Visiems akivaizdu, kad gamta trupiniams įsčiose numatė natūralesnę kūno padėtį – galva žemyn. Galva pirmyn lengviau judėti gimdymo taku, gimti šiame pasaulyje, tai galvos pateikimas negresia komplikacijomis.

Bet ką daryti tiems, kurie turi vaikų, kurie nusprendžia apsigyventi kitaip? Ar visada yra cezario pjūvio indikacija? Kodėl tai pavojinga ir ar galima priversti vaiką keisti kūno padėtį? Šioje medžiagoje pasistengsime kuo išsamiau atsakyti į visus šiuos klausimus.

Kas tai yra?

Nenormali vaisiaus vieta gimdos ertmėje, kai į išėjimą į dubens sritį nukreipta ne vaisiaus galva, o į kunigą ar apatines galūnes, vadinama nenormali vaisiaus padėtis. Galva yra gimdos apačioje. Kūdikis iš tikrųjų sėdi.

Stumdymas reiškia patologines nėštumo sąlygas, gimdymas jo metu taip pat laikomas patologiniu. Šiame vaisiaus išdėstyme nėra nieko natūralaus. Tačiau apie 4–6% visų nėštumų įvyksta vaisiaus sėdimos nugaros fone.

Akušeriams kiekvienas toks atvejis – tikras profesionalumo išbandymas. Nėštumo valdymas kūdikio dubens vietoje, taip pat gimdymas šioje trupinių vietoje reikalauja iš medicinos personalo daug patirties ir žinių.

Šiuolaikinėje akušerijoje vis dažniau moteriai, kurios kūdikis gimsta, siūloma atlikti cezario pjūvį. Tačiau turėtumėte žinoti, kad operacijai yra alternatyva – natūralus gimdymas. Pristačius užpakalį, gimdymo komplikacijų rizika yra didesnė, tačiau patyręs ir gerai apmokytas gydytojas gali sėkmingai atlikti gimdymo procesą. Kūdikis gims, žinoma, kojomis į priekį.

Rūšys

Sąvoka „pristatymas už nugaros“ yra platesnė, nei atrodo besilaukiančioms mamoms. Patyrusiam gydytojui neužtenka žinoti, kur yra kūdikio galva, jam reikia išsiaiškinti, kuri apatinės kūdikio kūno pusės dalis yra mažojo dubens atžvilgiu. Todėl visi brigadų pristatymai turi gana aiškią ir suprantamą klasifikaciją.

Sėdmenų

Šioje kūdikio padėtyje sėdmenys yra greta išėjimo iš mažojo dubens. Stumdymas gali būti neišsamus, o tik sėdmenys yra greta išėjimo iš gimdos, o kojos sulenktos klubų sąnariuose ir ištiestos išilgai kūno taip, kad kulnai būtų prie paties vaiko veido. Taip pat bridkelnių pateikimas gali būti mišrus (kombinuotas) arba pilnas, kuriame užpakaliukas priglunda kartu su kojytėmis, mažylis tarsi tupi.

Neišsamus (išskirtinai brigados pateikimas) pasitaiko 75 % visų atvejų. Kas penktas atvejis susijęs su pilnu arba kombinuotu (mišriu) sėdmenų pristatymu.

pėda

Ši sąvoka reiškia vaisiaus kojų vietą link išėjimo iš gimdos. Pėdų iškėlimas yra daug rečiau paplitęs nei šlaunikaulis. Kai pėda yra pilna, abi kojos yra greta išėjimo į mažąjį dubenį, šiek tiek sulenktos keliuose. Tačiau toks vaizdas yra gana retas. Dažniausiai būna nepilnas pėdos pateikimas, kai viena koja prispaudžiama prie išėjimo iš gimdos, o kita sulenkta kelio ir klubo sąnaryje ir yra žymiai aukščiau nei pirmoji.

Yra ir tokių išradingų vaikų, kurie keliais stovi prie išėjimo į mažąjį dubenį. Tai ir pėdos pateikimo variantas – kelio. Su juo kūdikis nelenkia kojyčių klubo sąnaryje, o lenkia kelio sąnarius, atrodo, lyg kūdikis klūptų mamos įsčiose ir abu keliai prispausti prie išėjimo į mažąjį dubenį.

Pėdų pateikimo galimybės laikomos pavojingiausiomis gimdymo komplikacijų išsivystymo požiūriu.

Pavojai ir pavojai

Gimdymo metu atrama yra pavojinga sunkių komplikacijų vystymuisi. Vandenys gali išsilieti per anksti, kartu su jais neatmetama virkštelės, jos dalių ir net vaisiaus kūno dalių prolapsas. Dažnai moterims išsivysto gimdymo jėgų silpnumas, kai susitraukimai neatidaro gimdos kaklelio. Dažnai vaiko gimimas su dubens ir kojomis į priekį sukelia ūmią hipoksiją, kūdikio mirtį ir negrįžtamus jo centrinės nervų sistemos pokyčius.

Gimdymo metu kūdikis gali atmesti rankas, smakrą. Pastarasis yra pavojingiausias dėl negalią sukeliančios gimdymo traumos, susijusios su lūžiais, kaklo slankstelių, galvos ir nugaros smegenų poslinkiu. Mamytei toks gimdymas pavojingas su gimdos kaklelio, makšties plyšimu, įvykus stipriam kraujavimui.

Vaikui šlaunies pateikimo pasekmės gali būti gana nemalonios – tai įgimtas klubo sąnario išnirimas, virškinamojo trakto, inkstų ir šlapimo sistemos patologijos, traumos, cerebrinio paralyžiaus išsivystymas.

Tačiau pavojai tyko ne tik gimdant, bet ir nėštumo metu. Pirmoje nėštumo pusėje vaisiaus stuburas padidina persileidimo, hipoksijos tikimybę, o ankstyvos preeklampsijos išsivystymo rizika taip pat laikoma padidėjusia. Antroje nėštumo pusėje moteriai, kurios kūdikis pakeltas galva, gresia priešlaikinis gimdymas, preeklampsija, įskaitant sunkų, priešlaikinį placentos atsiskyrimą.

Moterims, kurių vaisius yra sėdmenimis, 60% padidėja rizika susirgti placentos nepakankamumu ir vėliau vaisiaus hipotrofija. Trūkstant maistinių medžiagų, vitaminų ir deguonies, blogai ir greitai vystosi kūdikio nervų ir virškinimo sistemos, sutrinka endokrininė sistema, širdies ir kraujagyslių darbas.

Nuo 34-35 nėštumo savaitės, jei vaikas neapsiverčia į galvos padėtį, pailgųjų smegenėlių struktūrų vystymosi greitis sulėtėja, todėl sutrinka hipofizės, antinksčių žievės veikla. Neigiamų pakitimų vaikui, užimančiam neteisingą padėtį erdvėje, atsiranda ir lytinių organų srityje – atsiranda edema, kraujavimas, vėliau mergaitei gali išsivystyti išsekusių kiaušidžių sindromas, berniukui – oligozoospermija ar azoospermija. Tarp vaikų, turinčių įgimtų širdies ydų, yra daug tokių, kurie visus devynis mėnesius praleido pakėlę galvą ir nuleistą grobį.

Tarp įgimtų skeleto-raumenų sistemos patologijų atvejų apie 40% yra dėl tokios priežasties kaip vaisiaus atsiradimas užpakalyje nėštumo metu.

Priežastys

Gydytojai ir mokslininkai iki galo nesuvokia patologijos vystymosi mechanizmų, gana sunku paaiškinti, kodėl kūdikis, kuris iš prigimties turėtų būti nuleistas galva, užima kitokią padėtį, kuri nėra patogi nei jam, nei mamai. Todėl nėra įprasta kalbėti apie priežastis kaip tokias, o kalbama apie prielaidas užrakto pateikimui. Ir jie gali būti labai skirtingi.

Gimdos ir dubens patologijos

Ši prielaida laikoma labiausiai paplitusi. Augliai, gimdos miomos, siauras dubuo, taip pat pooperaciniai randai ant gimdos gali neleisti kūdikiui užimti teisingos galvos padėties. Gana dažnai prielaidos yra konkrečios moters anatominės ypatybės – dviragė ar balninė gimda. Padidėjęs gimdos raumenų tonusas taip pat kelia pavojų, kad kūdikis užims netinkamą kūno padėtį.

Neretai daug kartų gimdžiusios moterys susiduria su sėdmenimis – nuo gimdos raumenys nusilpę, „išsitempę“, tai negali užtikrinti patikimos vaisiaus fiksacijos. Moterims, kurioms anksčiau buvo daug abortų, dažnai gimdos ertmę pristatant sėdmenimis. Kūdikis instinktyviai bando užimti tokią padėtį, kurioje jo galva būtų toje gimdos dalyje, kur spazmai pasireiškia rečiau. Moterims, patyrusioms kelis abortus, tokia sekcija yra gimdos dugnas. Jo apatinis segmentas yra įtemptas.

Vaisiaus patologijos

Gana dažnai užpakalinėje pusėje yra vaikų, turinčių didelių chromosomų anomalijų ir apsigimimų. Taigi, pagal statistiką, iki 90% kūdikių, sergančių mikrocefalija (sumažėjęs smegenų tūris), anencefalija (smegenų nebuvimas) ir hidrocefalija (hidrocefalija) motinos įsčiose, yra pakelta galva.

Jei nėštumas yra daugiavaisis, vienam iš dvynių dažnai būdingas užgultas, tokiu atveju vaiko padėtis gimdoje gali būti nesusijusi su jokia patologija.

Kartais netaisyklinga kūno padėtis, palyginti su išėjimu į mažąjį dubenį, yra netiesioginis vaiko vestibulinio aparato problemų požymis.

Amniono skysčio kiekis

Esant polihidramnionams, vaisius turi daugiau vietos perversmams, salto ir salto. Ir tai kartais turi įtakos tam, kad kūdikis gimdos erdvėje užima neteisingą kūno padėtį. Esant oligohidramnionui, vaiko judesiai, atvirkščiai, yra sunkūs ir sunku apsiversti į teisingą padėtį.

Virkštelė ir placenta

Trumpa virkštelė riboja kūdikio judesius, o per ilga dažnai derinama ne tik su vaisiaus sėdėjimu, bet ir susipynimu aplink kaklą ar galūnes. Patologinė placentos vieta taip pat yra būtina sąlyga, kad būtų galima pateikti užpakalį - mes kalbame apie placentos priekinę vietą arba žemą jos vietą.

Paveldimumas

Akušeriai jau seniai pastebėjo, kad dažniausiai kūdikis sėdmenimis vystosi nėščioms moterims, kurios pačios gimė sėdmenimis arba motina visą nėštumą buvo tokioje padėtyje.

Teisybės dėlei reikia pažymėti, kad aukščiau pateiktos prielaidos ne visada paaiškina šį faktą. Kartais kūdikiui, kuris neturi nė vienos iš šių prielaidų, fiksuojamas pėdkelnių pristatymas. Ne visi atvejai, kai stuburas ar įstrižas šlaunikaulis atvaizduojamas, gali būti paaiškinti, kaip ir ne visada įmanoma suprasti, kodėl kūdikis, kuris likus vos kelioms valandoms iki gimimo buvo pakeltas galva, staiga padaro neįmanomą dalyką ir persiverčia į galvos pateikimą. Tai reta, tačiau akušerijoje ir ginekologijoje pavyzdžių yra daug.

Diagnostika

Iki trečios planuojamos patikros echoskopijos, tiksliau, iki 32-34 nėštumo savaitės, vaisiaus padėtis nevaidina didelio diagnostinio vaidmens, nes kūdikis dar turi laisvos vietos gimdos viduje spontaniškai pakeisti kūno padėtį. . Todėl diagnozė nelaikoma diagnoze, tai tik fakto konstatavimas. Gydytojas aprašo vaisiaus padėtį, kurioje jis buvo „pagautas“ echoskopijos metu.

Po 34 savaičių perversmo tikimybė sumažėja iki nereikšmingų verčių. Būtent 32–34 savaitę užgulimas jau skamba kaip diagnozė. Keičiasi nėščiosios stebėjimo taktika, gimdymo būdo klausimas sprendžiamas iš anksto.

Kūdikio dubens padėtį pirmiausia nustato akušeris. Tam jis naudoja vadinamąjį Leopoldo metodą. Gimdos dugno aukštis viršija normą, gydytojo rankomis zonduojant per būsimos motinos priekinę pilvo sieną, nustatomas suapvalintas elementas, gana mobilus, šiek tiek pasislinkęs į dešinę arba kairę nuo vidurio linijos, einančios per bambą. . Tai kūdikio galva. Klaidai pašalinti akušerė taiko pagalbinius metodus: pristatanti dalis apčiuopiama apatinėje pilvo dalyje, jei kunigas, vadinasi, nejuda. Taip pat girdimas kūdikio širdies plakimas. Mažytė širdelė dubens padėtyje dažniausiai beldžiasi virš motinos bambos, šiek tiek į dešinę arba šiek tiek į kairę nuo jos.

Pagal širdies plakimo vietą moteris, naudodama fonendoskopą, gali pati nustatyti kūdikio pristatymą. Kūdikio, kuris yra pakeltas galva, taškai ir spyriai skausmingiau ir apčiuopiamiau jaučiami apatinėje pilvo dalyje, beveik virš gaktos.

Atlikus makšties tyrimą, patikslinama numanoma diagnozė. Per priekinę makšties priekinę dalį gydytojas nustato minkštesnę dalį. Galva, jei vaisiaus padėtis yra galva, liečiant yra tvirtesnė ir tankesnė.

Apžiūrėjus ginekologą, moteriai bus pasiūlyta atlikti ultragarsinį tyrimą, kuris turėtų viską sustatyti į savo vietas. Ultragarsu bus nustatyta ne tik kūdikio padėtis, bet ir gimdymui svarbūs niuansai – ar jo galva nesulenkta, ar nėra įsipainiojusi į virkštelę, koks numatomas kūdikio kūno svoris, ar jis turi vystymosi patologijų, kur tiksliai yra placenta, koks jos brandos laipsnis.

Šiuo atveju didžiausią reikšmę turi galvos ištiesimo kampas. Jei jis nesulenktas ir vaikas tarsi žiūri aukštyn, tai apie savarankišką gimdymą negali būti nė kalbos, nes per didelė rizika, kad eidamas per lytinius takus mažylis gaus rimtų stuburo traumų.

Ultragarsu nustatant faktą, kad kūdikis guli neteisingai, būtina atlikti ultragarsą su doplerografija, taip pat KTG, kad būtų visi duomenys apie galimus kūdikio būklės sutrikimus, kuriuos sukelia hipoksija.

Tik apžiūros pabaigoje gydytojas galės pateikti išsamų atsakymą apie tolesnio nėštumo valdymo perspektyvas ir norimą gimdymo būdą.

Natūrali vaisiaus apykaita

Iki 28-30 savaičių iš moters visiškai nieko nereikalaujama. Gydytojai laikosi atidios pozicijos ir primygtinai rekomenduoja būsimai mamai daugiau miegoti, ilsėtis, normaliai maitintis, vartoti vitaminus ir vaistus, mažinančius gimdos tonusą, kad būtų išvengta vaisiaus hipotrofijos ir sumažinta placentos nepakankamumo rizika. Nuo 30-osios savaitės gydytojas gali rekomenduoti moteriai atlikti korekcinius pratimus.

Dikano, Shuleshova, Grishchenko pratimai yra skirti kuo labiau atpalaiduoti gimdos ir dubens raumenis, leidžiant vaikui užimti teisingą padėtį, kol tai dar įmanoma. Gimnastikos pratimų veiksmingumas kartu su kvėpavimo pratimais vertinamas apie 75%. Daugeliu atvejų, jei gimnastika padėjo, vaikas apsiverčia natūraliai, be prievartos per pirmąją savaitę nuo užsiėmimų pradžios.

Gimnastika vaisiaus perversmui yra draudžiama moterims, sergančioms širdies ir kraujagyslių sistemos, kepenų ir inkstų ligomis. Užsiėmimai nepageidautini moterims, turinčioms randų ant gimdos dėl chirurginių operacijų ar po cezario pjūvio, besilaukiančioms, turinčioms preeklampsijos požymių, priešlaikinio gimdymo grėsmę. Atsiradus išskyrų iš makšties (vandeningų, kruvinų), kurios yra netipiškos nėštumo amžiui, gimnastika yra kontraindikuotina.

Natūraliu būdu kūdikiai gali užimti galvos padėtį 70% daug kartų gimusių moterų ir maždaug trečdalis nėščių moterų, pagimdžiusių pirmagimius. Norėdami pasiekti rezultatą, jie naudoja ne tik gimnastiką, bet ir plaukimą baseine, taip pat psichologinį poveikį. Daugumos akušerių teigimu, vaikas gali gerai „klausytis“ mamos įtikinėjimo ir apsiversti. Jei jis to nepadarys iki 35–36 savaičių, tada 99% tikimybe, kad kūdikis sėdės ant kojų iki pat gimimo.

Neverta pasikliauti 1% jo perversmo jau muštynių metu ar prieš pat jas.

Žemiau rasite vaisiaus apvertimo pratimus.

akušerinė inversija

Jei gimnastika, plaukimas, taisyklingas kvėpavimas ir klinikinių rekomendacijų laikymasis iki 35 savaičių kūdikiui jokios įtakos neturėjo, galima atlikti priverstinį akušerinį perversmą. Jis taip pat vadinamas perversmu Archangelskio metodu. Išorinis perversmas atliekamas tik ligoninės aplinkoje. Anksčiau gydytojai tai bandė praktikuoti 32-34 savaites, dabar manoma, kad protingiausia kūdikį vartyti rankomis 35-36 arba 36-37 savaites.

Moteris turi turėti pakankamai vaisiaus vandenų, perversmas vyksta nuolat kontroliuojant ultragarsu. Gydytojai KTG stebi kūdikio širdies veiklą tiek prieš posūkį, tiek kurį laiką po jo. Metodo esmė slypi tolygiame, atsargiai vienu metu vaisiaus galvos ir sėdmenų judėjime pagal arba prieš laikrodžio rodyklę (priklausomai nuo nugaros padėties). Ne visada įmanoma paversti kūdikį, niekas negali garantuoti, kad Archangelskio metodas duos laukiamą rezultatą.

Akušerinis perversmas draudžiamas moterims, kurioms gresia priešlaikinis gimdymas, jei jos dubuo yra labai siauras, jei jai pirmojo gimdymo metu yra daugiau nei 30 metų. Gydytojai per prievartą kūdikio neapvers, jei nėra pakankamai judrumo, jei moteriai yra preeklampsija.

Archangelskio metodas netaikomas daugiavaisio nėštumo atvejais, esant randams ant gimdos, taip pat kai nėra vaisiaus vandenų (oligohidramniono) ar jų pertekliaus (polihidramnionas).

Jei kūdikis užgultas dėl anatominių gimdos apsigimimų, rankinis apvertimas taip pat neatliekamas. Pastaruoju metu vis daugiau akušerių iš esmės atsisako rankinio perversmo. Manoma, kad tai padidina placentos atsiskyrimo, vaisiaus įsipainiojimo ir asfiksijos, membranų vientisumo pažeidimo tikimybę. Medicina žino atvejus, kai akušerinis perversmas baigėsi priešlaikiniu gimdymu, gimdos plyšimu ir vaisiaus trauma.

Atsižvelgiant į tai, kad poveikio gali ir nebūti, bet gali būti šalutinių poveikių, daugelis akušerių stebėjimo taktiką tęsia iki 37-38 nėštumo savaitės, o vėliau besilaukiančią mamą įprastai hospitalizuoja į gimdymo namus ir pasirenka gimdymo būdą.

Cezario pjūvis ar natūralus gimdymas?

Tai pagrindinis klausimas, kuris kankina nėščią moterį ir persekioja jos gydytoją. Būtent jis turi būti išspręstas net iki 38-osios nėštumo savaitės. Nuomonė, kad gimdyti teks tik per cezario pjūvį, yra klaidinga. Kūdikis, kuris sėdi galva aukštyn gimdoje, gali gimti įvairiais būdais:

natūralus gimdymas, prasidėjęs spontaniškai;
natūralus gimdymas, stimuliuojamas DA, šiek tiek anksčiau arba šiek tiek vėliau nei ši data;
planuojamas cezario pjūvis.

Norėdami pasirinkti tinkamą gimdymo taktiką, gydytojai naudoja specialią gimdymo saugos skalę. Jei bendras balų skaičius viršija 16, laikoma, kad moteris gali gimdyti pati, pristačiusi brigadą. Taškai skiriami taip:

gestacinis amžius - 37-38 savaitės - 0 balų;
gestacinis amžius daugiau nei 41 savaitė – 0 balų;
gestacinis amžius 40-41 savaitė - 1 balas;
gestacinis amžius 38-39 savaitės - 2 balai;
dideli vaisiai (nuo 4 kilogramų) - 0 balų;
vaisiaus svoris 3500 -3900 gramų - 1 balas;
kūdikio svoris nuo 2500 iki 3400 gramų - 2 balai;
pėdos pristatymas - 0 balų;
kombinuotas (mišrus) pristatymas - 1 balas;
sėdmenys - 2 taškai;
stipriai ištiesta vaisiaus galva – 0 balų;
vidutiniškai ištiesta galva - 1 balas;
sulenkta galva - 2 taškai;
nesubrendęs gimdos kaklelis - 0 balų;
nepakankamai subrendęs kaklas - 1 balas;
subrendęs gimdos kaklelis – 2 balai.

Taip pat už dubens dydį skiriama nuo 0 iki 12 balų – kuo jis platesnis, tuo moteris gaus daugiau balų. Ir tik balų suma parodo, ar galima rizikuoti ir gimdyti pačiai, ar geriau pasitikėti chirurgų komandos patirtimi bei kvalifikacija ir gimdyti cezario pjūviu.

Pažymėtina, kad moterų forumuose apie nėštumą ir gimdymą dažnai girdimi daugelio nėščiųjų pareiškimai, kad jos nesutiks su operacija, neturi ypatingos reikšmės. Cezario pjūvis, jei balas mažesnis nei 16, atliekamas dėl medicininių priežasčių ir tik tada, kai yra didelė rizika susižaloti vaiką natūralaus gimdymo metu.

Sprendimas dėl suplanuotos cezario pjūvio operacijos užpakalyje visada turi būti pasvertas.

Jei moteriai atrodo, kad ji buvo išsiųsta operacijai vien dėl to, kad gydytoja nenorėjo „pamaišyti“ su probleminiu patologiniu gimdymu, reikia kreiptis į gimdymo klinikos vedėją ir prašyti paskirti medicinos ekspertų komisiją, kuri dar kartą apskaičiuos rizikos balus ir pateiks savo nuomonę.

Moteriai, kurios atžvilgiu priimtas sprendimas dėl galimo natūralaus gimdymo, svarbu laiku nuvykti į ligoninę. Negalite laukti, kol namuose prasidės sąrėmiai. Net pats pradinis, pirmasis gimdymo proceso laikotarpis turėtų vykti akylai prižiūrint kvalifikuotam gydytojui.

Šiame etape svarbu užkirsti kelią priešlaikiniam vaisiaus šlapimo pūslės plyšimui, vandens išsiliejimui, ypač greitam jų išsiliejimui, nes kartu su vandenimis gali iškristi virkštelės kilpos ir net kūdikio kūno dalys.

Kai tik sąrėmiai tampa reguliarūs, o gimdos kaklelis atsidaro 3-4 centimetrais, moteriai suleidžiami antispazminiai vaistai ir skausmą malšinantys vaistai, kad būtų išvengta per greito gimdymo aktyvumo. Šiame etape prijungiamas CTG prietaisas, visą gimdymo procesą lydės nuolatinis vaisiaus širdies veiklos būklės stebėjimas. Siekiant išvengti hipoksijos, moteriai injekciniuose tirpaluose duodama varpelių, kokarboksilazės, sigetino ir halokorbino.

Kai tik vanduo nuteka, gydytojas atidžiai įvertins kūdikio būklę KTG, taip pat atliks intravaginalinį tyrimą dėl virkštelės kilpų ar kūdikio kūno dalių prolapso. Jei kilpos iškris, bus bandoma jas atitraukti atgal, tačiau jei šiame etape nepavyks, moteris bus skubiai siunčiama į operacinę cezario pjūviui.

Beje, apie 30% natūralaus gimdymo su užpakaliniu šonu baigiasi cezario pjūviu. Ir tiek pati moteris, tiek jos artimieji turėtų būti tam morališkai pasiruošę.

Niekas negali numatyti gimdymo eigos, jei kūdikis eis kojomis ar užpakaliu į priekį.

Antroje gimdymo stadijoje, jei viskas klostosi gerai, moteris pradeda švirkšti oksitociną, skatinantį susitraukimą ir greitesnį gimdos kaklelio atsivėrimą. Vos tik atsidaro tiek, kad vaiko užpakaliukas praeitų, medikų komanda atlieka epiziotomiją – chirurginį tarpvietės ir galinės makšties sienelės pjūvį. Tai padės apsaugoti moterį nuo spontaniškų plyšimų ir palengvins kūdikio praėjimą.

Palankiu ženklu laikoma, jei galvytė gimsta ne vėliau kaip per 5 minutes po kūdikio liemens gimimo. Kūdikio gimimo procese akušeris gali naudoti įvairius metodus. Su vienu užpakaliukai palaikomi rankiniu būdu, nesistengiant jų ištempti ar kažkaip pagreitinti procesą, su kita kūdikis atsargiai nuimamas viena ar abiem kojytėmis, smilkinio raukšle. Trečiajame gimdymo etape yra daug variantų, viskas priklauso nuo to, kaip vyksta gimdymas, kaip gims pats kūdikis.

Atidėliojimas ar neatidus personalo požiūris į tokią gimdančią moterį gali sukelti ūmią hipoksiją, vaisiaus mirtį ir sunkius vaiko sužalojimus, dėl kurių vaikas amžinai taps neįgalus.

Štai kodėl moteris, kuri ruošiasi gimdyti, pristatant akušerį, turėtų žiūrėti į akušerijos įstaigą, labai atsakingą gydytoją, dar kartą pasverti visas rizikas.

pogimdyvinis laikotarpis

Po gimdymo laikotarpis po tokio gimdymo nedaug skiriasi nuo to paties laikotarpio nepatoginio gimdymo metu. Moteris neturėtų bijoti, kad daugiau laiko praleis lovoje ar negalės pasirūpinti naujagimiu. Jei komplikacijų nėra, kraujavimas neatsidaro, tada naujai gimusi mama iš gimdymo skyriaus perkeliama į palatą, kur gali pailsėti, o vaikas siunčiamas į vaikų skyrių, kur bus gydomas ypatingai atsargiai.

Visi kūdikiai, gimę kojomis ar grobiu į priekį, net jei gimdymo komplikacijų nebuvo matomų, yra atidžiau stebimi neurologų, nes kai kurios patologinio gimdymo pasekmės gali būti gana tolimos. Gali būti, kad toks kūdikis bus atvestas maitinti vėliau nei kiti vaikai, dažnai kūdikiams po gimimo apatine kūno dalimi į priekį reikalinga gaivinimo pagalba.

Atmintinė mamoms

Nėštumas šlaito fone turi savo ypatybes, todėl moteris turi atsiminti, kad:

Antenatalinį tvarstį, jei kūdikis pakeltas galva aukštyn, galima nešioti tik iki 30 nėštumo savaitės. Jei tada kūdikis išlaiko neteisingą kūno padėtį erdvėje, tvarsčio dėvėti neįmanoma.

Prieš gimdymą arba prieš pat gimdymą nėščiajai nukrenta skrandis – vaisiaus galva galvoje prispaudžiama prie išėjimo į mažąjį dubenį. Esant užpakaliui, pilvo prolapsas nepasireiškia iki pat gimimo.

Kasdien auga akušerių susidomėjimas vaisiaus dubens pateikimo klausimu, o tai suprantama. Dar ne taip seniai gimdymai sėdmenimis buvo laikomi fiziologiniais, tačiau šiandien gydytojų nuomonė kardinaliai pasikeitė, o sėdmenų pristatymas laikomas patologija. Pirma, taip yra dėl didelės perinatalinių komplikacijų ir vaikų mirties, sergančių sėdmenimis, rizikos, ir, antra, dėl didelio procento (iki 6) rimtų įgimtų vystymosi anomalijų. Be to, vaisiaus pasirodymas už nugaros neatmeta pasekmių moteriai.

Pristatymas užraktu: kaip suprasti terminą

Ne visos besilaukiančios mamos supranta, ką reiškia vaisiaus pateikimas sėdmenimis. Apskritai tai paprasta. Kūdikis gimdoje paprastai turi būti išilgai (tai yra išilgai gimdos ašies), o didžiausia dalis, ty galva, yra prie įėjimo.

Sakoma apie užpakalį, kai būsimas vaikas guli gimdoje taisyklingai, tai yra išilgai, bet dubens galas (sėdmenys) arba kojos yra prie įėjimo. Užsegimas nėra toks retas, 3–5% gimimų.

klasifikacija

Pagal vidaus klasifikaciją išskiriami šie dubens reiškinių tipai:

Sėdmenų arba lenkimas
- grynai sėdmenų - kai sėdmenys yra greta įėjimo, o kojos sulenktos prie klubų sąnarių, bet ištiestos išilgai vaisiaus kūno ir prispaudžiamos rankos prie krūtinės, o galva taip pat prispaudžiama prie krūtinės;
- mišrus sėdmenis - kai sėdmenys ir pėda (vienas arba abu) yra greta įėjimo;
Pėda arba ekstensorius
- nepilna pėda - kai tik viena koja ribojasi su įėjimu (ir nieko kito);
- pilna pėda - atitinkamai abi kojos yra greta;
- kelio - vaisius tarsi stovi ant kelių, yra gana retas, gimdymo metu pereina į pėdą.

Dažniausiai pastebimi vien šlaunies skausmai (iki 68 % visų šlaunų), 25 % – mišrūs, 13 % – pėdos. Gimdymo metu galimas vieno tipo sėdmenų pateikimo perėjimas prie kito. Pilna pėda diagnozuojama 5-10 proc., o nepilna pėda stebima 25-35 proc.

Besilaukiančios mamos neturėtų iš karto nusiminti, nes kūdikis guli neteisingai. Daugelis vaisių, kuriems iki nėštumo pabaigos atsiranda dubens galas, apsiverčia ir būna su galva.

Toks spontaniškas posūkis dažniau pastebimas pristatant sėdmenis, o daugiavaikės gimdos atveju tai įvyksta 2 kartus dažniau nei „pirmagimyje“. Ir kas džiugina, jei vaikas apsivertė pats, tada jo atvirkštinis „šoktelėjimas“ mažai tikėtinas.

Etiologija

Kai vaisius pristatomas už nugaros, priežastys nėra visiškai suprantamos. Tačiau visi predisponuojantys veiksniai yra suskirstyti į tris grupes, priklausomai nuo to, kas ar nuo ko jie veikia.

motininiai veiksniai

Ši grupė apima veiksnius, kurie priklauso nuo motinos kūno būklės:

Gimdos apsigimimai- dėl nenormalaus gimdos vystymosi vaisius patenka į patologinę padėtį arba atsiranda patologija. Tai gali būti balninė arba dviragė gimda, pertvara gimdos ertmėje, hipoplastinė gimda ir kt.
Augliai gimdoje- įvairūs navikai (dažniausiai miomatiniai mazgai) dažnai trukdo vaisiui teisingai apsisukti ir paimti reikiamą galvą. Neatmesti gimdos polipai (pluoštiniai) ir adenomiozė
Padidėjęs arba sumažėjęs gimdos tonusas
Randai ant gimdos
Per didelis gimdos išsiplėtimas- šiuo atveju gali turėti įtakos polihidramnionas arba didelis gimdymų skaičius istorijoje
Dubens susiaurėjimas - žymiai susiaurėjęs dubuo (3 - 4 laipsniai) arba susisukęs ir netaisyklingos formos dubuo taip pat trikdo fiziologinę kūdikio padėtį gimdoje.
Dubens navikai
Pasunkėjusi ginekologinė ir/ar akušerinė istorija- daugybė abortų ir kiuretų, gimdymas su komplikacijomis, gimdos ir gimdos kaklelio uždegimai ir kitos patologijos.

vaisių faktoriai

Iš etiologinių veiksnių, susijusių su vaisiumi, yra:

Mažas gimimo svoris arba neišnešiotumas- 20% atvejų dėl per didelio vaisiaus judrumo atsiranda stuburas
Daugiavaisis nėštumas – nėštumas su daugiau nei vienu vaisiumi dažnai (13 %) komplikuojasi dėl neteisingos vieno arba abiejų kūdikių padėties ir pristatymo.
Įgimtos raidos anomalijos- į šį pogrupį įeina centrinės nervų sistemos apsigimimai (smegenų nukritimas, anencefalija, smegenų augliai ir išvaržos), šlapimo sistemos apsigimimai (Poterio sindromas), širdies ir kraujagyslių bei raumenų ir kaulų sistemos anomalijos (klubo dislokacija, miotoninė distrofija). . Chromosomų patologijos ir daugybinės intrauterinės raidos apsigimimai taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Placentos veiksniai

Vaisiaus vieta gimdoje taip pat priklauso nuo to, kaip vystosi placentos sistemos organai:

placentos previa- neleidžia didesnei vaisiaus daliai (galvai) atsidurti prie įėjimo į mažąjį dubenį
trumpa virkštelė- riboja vaisiaus mobilumą
Per daug arba per mažai vaisiaus vandenų- skatina arba padidėjusį kūdikio aktyvumą, arba mažina jo judrumą
Fetoplacentinis nepakankamumas- sukelia intrauterinį vaisiaus augimo sulėtėjimą ir jo netinkamą mitybą, dėl ko padidėja jo motorinis aktyvumas
laido susipynimas- neleidžia vaisiui tinkamai išsiskleisti gimdoje.

Atvejo analizė

Vėlų vakarą į gimdyklą pateko sąrėmių apimta moteris. Ištyrus makštį buvo nustatyta iki 5 cm gimdos ertmės anga, kurioje gerai apčiuopiamos vaisiaus kojos. Po diagnozės: Nėštumas 38 savaites. Pirmas 5 skubių gimdymų laikotarpis. Pėdų pristatymas. Buvo nuspręsta nedelsiant užbaigti gimdymą cezario pjūviu. Turiu pasakyti, kad moteris nebuvo jauna, apie 40 metų, pagimdė 5 kartus (namie mamos laukė 4 vaikai), nebuvo registruota. Niekada net nesidariau ultragarso. Perpjovus gimdą ir išėmus vaisių paaiškėjo, kad jis neturi smegenų (anencefalija). Vaikas iškart mirė. Operacija baigėsi gimdos susiuvimu ir kiaušintakių perrišimu, tai yra sterilizacija.

Noriu pastebėti, kad toks mamos nerūpestingumas gali baigtis blogai. Moteriai gimdymas per makštį yra daug saugesnis (daugeliu atvejų) nei operatyvus. Šiuo atveju pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų, o atliktas „nereikalingas“ cezario pjūvis buvo pateisinamas sterilizacija. O jeigu tai būtų pirmas gimdymas? Ką daryti, jei kas nors atsitiko po operacijos ar jos metu? Todėl šį pavyzdį pateikiu besilaukiančioms mamoms kaip mokslą. Niekada neturėtumėte nepaisyti savo sveikatos (nepasilankyti pas gydytoją, neatlikti tyrimų ir nesilankyti ultragarsu).

Nėštumo eiga

Galutinė užgulimo diagnozė nustatoma 36 savaitę, kai vaisius tvirtai užima savo vietą gimdoje, nors neatmetama ir spontaniška sukimosi galimybė. Nėštumas, kai vaisius atsiranda sėdmenimis, yra daug labiau tikėtinas su komplikacijomis, o ne su galva. Pagrindinės komplikacijos yra šios:

priešlaikinio gimdymo ar pertraukimo grėsmė;
preeklampsija;
placentos nepakankamumas.

Visos šios komplikacijos sukelia vaisiaus deguonies badą ir atitinkamai jo vystymosi vėlavimą (hipotrofija ir mažas gimimo svoris), nenormalų vaisiaus vandenų kiekį (mažą ar didelį vandens kiekį), virkštelės susipynimą. Be to, šlaunikaulio atsiradimą dažnai lydi placentos previa, nestabili vaisiaus padėtis ir prenatalinis vandens plyšimas.

Be to, toks pristatymas turi įtakos vaisiaus vystymuisi ir vaisiaus placentos sistemos funkcijai:

pailgųjų smegenėlių brendimas

Iki 33-36 savaitės pailgųjų smegenėlių brendimas pradeda lėtėti, o tai pasireiškia periceliuline ir perivaskuline smegenų edema, dėl kurios „pabrinksta“ ir pablogėja kraujotaka smegenyse, taigi ir sutrikimas. savo funkcijų.

antinksčių liaukos

Antinksčių, taip pat pagumburio-hipofizės sistemos funkcija yra išeikvota, o tai žymiai sumažina vaisiaus adaptacines-apsaugines reakcijas gimdymo metu ir po jo.

Seksualinės lytinės liaukos (sėklidės ir kiaušidės)

Pažeidžiama kraujotaka ir audinių patinimas, subrendusios lytinių liaukų ląstelės iš dalies miršta, o tai vėliau paveikia reprodukcinę funkciją (hipogonadizmas, oligo- ir azoospermija) ir sukelia nevaisingumą.

Įgimtos apsigimimai

Esant užpakaliui, įgimti apsigimimai pasireiškia 3 kartus dažniau, priešingai nei galvos. Visų pirma, centrinės nervų sistemos ir širdies apsigimimai, taip pat virškinamojo trakto ir raumenų ir kaulų sistemos anomalijos.

Gimdos placentos kraujotakos pažeidimas

Sukelia vaisiaus hipoksiją, padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir sumažėja motorinis aktyvumas.

Nėštumo valdymas

Atsižvelgiant į didelę komplikacijų riziką nėščioms moterims, turinčioms stuburą, skiriamos prevencinės priemonės, skirtos pagerinti gimdos placentos kraujotaką, užkirsti kelią nutrūkimo ir vaisiaus hipoksijos grėsmei. Dubens atsiradimas 21 savaitę laikomas fiziologiniu, o vaisius galva žemyn susiformuoja 22–24 savaitę. Nėščioms moterims rekomenduojama subalansuota mityba (vaisiaus hipo- ar hipertrofijos prevencija), taip pat tausojantis režimas (geras miegas, poilsis).

Speciali gimnastika

Pratimus, skirtus vaisiaus pristatymui už nugaros, rekomenduojama pradėti nuo 28 savaitės. Tačiau specialios gimnastikos įgyvendinimas turi keletą kontraindikacijų:

randas ant gimdos;
kraujavimas;
pertraukimo grėsmė;
preeklampsija;
sunki ekstragenitinė patologija.

Taikykite metodus pagal Dikaną, pagal Grishchenko ir Shuleshova, taip pat pagal Fomichevą ar pagal Bryukhiną. Paprasčiausia gimnastika yra Dikano pratimai. Nėščioji guli ant vieno ar kito šono, apsiverčia kas 10 minučių. Per vieną užsiėmimą reikia atlikti 3–4 apsisukimus, o pati gimnastika turėtų būti atliekama tris kartus per dieną. Vaisiui pristačius galvą, pilvas tvirtinamas tvarsčiu.

Išorinis vaisiaus sukimasis

Jei 36 savaitę gimnastikos pratimai neduoda jokio poveikio, rekomenduojamas išorinis vaisiaus sukimas. Manipuliavimas neatliekamas šiais atvejais:

esantis randas ant gimdos;
planuojamas cezario pjūvis (yra ir kitų indikacijų);
gimdos defektai;
nukrypimai nuo CTG;
priešlaikinis vandens išleidimas;
vaisiaus defektai;
nedidelis vandens kiekis;
nėščios moters atsisakymas;
nėštumas su daugiau nei vienu vaisiumi;
placentos priekinė dalis;
vaisiaus deguonies badas;
nestabili vaisiaus padėtis.

Vaisiaus apsivertimas sėdmenimis būtinai kontroliuojamas ultragarsu ir KTG, pati procedūra atliekama „uždengiant“ tokolitikais (ginipral, partusisten), o po manipuliavimo atliekamas nestresinis testas ir kartojamas ultragarsas.

Procedūros komplikacijos apima:

vaisiaus hipoksija;
placentos atsitraukimas;
gimdos plyšimas;
vaisiaus brachialinio rezginio pažeidimas.

Nėščios moters hospitalizavimas

Moteris paguldyta į ligoninę su vaisiaus sėdmenimis 38-39 savaitę. Ligoninėje atliekamas papildomas nėščios moters tyrimas:

akušerinės anamnezės patikslinimas;
ekstragenitalinės patologijos išaiškinimas;
ultragarsinis tyrimas (paaiškinimas, vaisiaus dydis ir galvos išsiplėtimas);
dubens rentgenografija;
amnioskopija;
įvertinti nėščiosios organizmo pasirengimą gimdymui ir vaisiaus būklę.

Tada jie nustatomi pagal pristatymo būdą. Cezario pjūvis su vaisiaus sėdmenimis paprastai skiriamas pagal šias indikacijas:

vaisiaus svoris mažesnis nei 2 ir daugiau nei 3,5 kg;
susiaurėjęs dubuo, nepriklausomai nuo susiaurėjimo laipsnio;
dubens kreivumas;
per didelis galvos ištiesimas;
uždelstas vaisiaus vystymasis;
vaisiaus mirtis arba gimdymo trauma istorijoje;
persirengimas;
placentos priekinė dalis;
Pirmojo daugiavaisio nėštumo kūdikio pristatymas sėdmenimis;
randas ant gimdos;
pėdų pristatymas;
"senas" pirmagimių (daugiau nei 30);
nėštumas po apvaisinimo mėgintuvėlyje;
ekstragenitalinė patologija, dėl kurios reikia pašalinti antrąjį gimdymo etapą.

Diagnostika

Diagnozuoti užpakalį nėra sunku. Tam naudojamas išorinis ir vidinis tyrimas bei papildomi tyrimo metodai.

Išorinė apžiūra

Tam naudojami Leopoldo metodai (vaiko padėties ir pateikimo nustatymas) ir pilvo matavimas:

Gimdos dugno aukštis

Gimdos dugnas su tokio tipo pateikimu yra aukštas, tai yra, viršija fiziologinę normą. Taip yra dėl to, kad prieš prasidedant gimdymui dubens galas nėra prispaustas prie įėjimo į mažąjį dubenį.

Leopoldo triukai

Zonduojant pilvą aiškiai nustatoma, kad tanki ir apvali dalis (galva) yra gimdos apačioje, o sėdmenys (didelis, minkštas, netaisyklingos formos ir nebalsuojantis, tai yra nejudanti dalis). esantis prie įėjimo į dubenį.

Vaisiaus širdies plakimas

Esant galvai, širdies plakimas aiškiai girdimas dešinėje arba kairėje, bet žemiau bambos. Pateikiant dubens galą, širdies plakimas girdimas ties bamba arba virš jos.

Makšties tyrimas

Šis metodas yra informatyviausias gimdant:

sėdmenų pateikimo atveju zonduojama minkštoji dalis ir tarpas tarp sėdmenų, taip pat kryžkaulis ir lytiniai organai;
jei yra tik sėdmenų, kirkšnies raukšlė yra lengvai nustatoma;
esant mišriam bridžai, pėda jaučiama šalia sėdmenų;
su pėda nustatomos vaisiaus kojos, o iškritus kojai, pagrindinis jos skirtumas nuo nuleistos rankenos yra ženklas, kad rankenai galima „pasisveikinti“.

Papildomi metodai

vaisiaus ultragarsas

Nurodoma vaisiaus išvaizda, jo masė, įgimtų apsigimimų buvimas ar nebuvimas ir įsipainiojimas su virkštele, galvos išplėtimo laipsnis.

CTG ir vaisiaus EKG

Jie leidžia įvertinti kūdikio būklę, hipoksiją, virkštelės kilpų įsipainiojimą ar užspaudimą.

Gimdymo eiga

Gimdymas su vaisiaus sėdmenimis, kaip taisyklė, vyksta su komplikacijomis. Perinatalinis mirtingumas tokio gimdymo metu žymiai padidėja, palyginti su gimdymu, kai gimsta galva (keturis-penkis kartus).

Komplikacijos susitraukimų metu:

Ankstyvas vandens išleidimas

Kadangi dubens galas, palyginti su galva, nevisiškai užpildo dubens ertmę, o tai lemia nepakankamą kaklo atsipalaidavimą, dėl ko išsiskiria vanduo, o dažnai – ir virkštelės prolapsas. Virkštelę suspaudžia dubens galas ir gimdos kaklelio sienelė arba makšties sienelė, todėl sutrinka vaisiaus placentos kraujotaka ir atsiranda vaisiaus hipoksija. Jei suspaudimas tęsiasi ilgą laiką, gali būti pažeistos vaiko smegenys arba jis gali mirti.

Genčių pajėgų silpnumas

Susitraukimų silpnumas atsiranda dėl nesavalaikio vandens nutekėjimo, taip pat dėl nepakankamo dubens galo prispaudimo prie įėjimo į dubenį, o tai neskatina gimdos kaklelio atsivėrimo. Susitraukimų silpnumas, savo ruožtu, veda į užsitęsusį gimdymą ir sukelia deguonies trūkumą vaisiui.

Komplikacijos tremties laikotarpiu:

Sunkus galvos gimdymas

Ši komplikacija dažnai sukelia asfiksiją arba vaisiaus mirtį. Galvos gimimo sunkumus lemia trys veiksniai. Pirma, vaiko dubens galas yra žymiai mažesnis už galvą, todėl užpakalis gimsta greitai ir nesunkiai, o galva „užstringa“. Priešlaikinio gimdymo atveju dubens galas gali gimti ir nepilnai atsivėrus gimdos kakleliui, o vėlesnis gimdos kaklelio spazmas apsunkina padėtį gimus galvai. Antra, sunkumų gimdant galvą gali sukelti jos per didelis ištempimas. Ir, trečia, sunkus galvos gimimas gali būti dėl vaisiaus rankų pasvirimo. Tai dažniau pastebima priešlaikinio gimdymo metu, kai kūnas gimsta per greitai, o rankos „neturi laiko“.

Gimdymo takų minkštųjų audinių sužalojimai

Vaisiaus gimimas sėdmenimis yra kupinas komplikacijų ne tik jam, bet ir motinai. Visi sunkumai, susiję su kamieno gimimu ir galvos pašalinimu, dažnai sukelia gimdos kaklelio, makšties sienelių ar tarpvietės plyšimus.

Gimimo valdymas

Gimdymo valdymas sėdint sėdmenimis turi reikšmingą skirtumą, palyginti su gimdymu galvoje.

Kovos laikotarpio valdymas

Lovos poilsis

Jei įprasto gimdymo metu gimdančiajai moteriai pirmuoju laikotarpiu primygtinai rekomenduojama būti aktyviam (vaikščioti), tai esant užpakaliui, moteris turėtų atsigulti, o pėdos galą geriau pakelti. lovos. Ši taktika apsaugo nuo ankstyvo ar ankstyvo vandens išleidimo. Gulint remiamasi ta puse, į kurią atsukta kūdikio nugara, o tai skatina gimdos susitraukimus ir apsaugo nuo silpnų susitraukimų.

Vandenims nutrūkus

Kai tik vanduo nutrūksta, reikia atlikti makšties tyrimą, kad būtų išvengta kojų ar virkštelės prolapso. Jei pristatymas yra grynai sėdmenų, galite pabandyti užpildyti nukritusias kilpas. Pateikiant pėdą šis metodas netaikomas. Jei kilpa neužsisuka arba yra kojos, atliekamas skubus cezario pjūvis.

Stebėjimas

Manoma, kad pirmasis gimdymo etapas turi būti atliekamas kontroliuojant KTG, kraštutiniu atveju vaisiui auskultuoti kas pusvalandį (gimdymams, pateikiant galvą kas valandą). Taip pat turėtumėte stebėti gimdos susitraukimo aktyvumą, atlikti partogramą (gimdos os atidarymo diagramą).

Vaisiaus hipoksijos prevencija

Savalaikis medicininio miego-poilsio suteikimas (pirmojo laikotarpio pradžioje) ir triados įvedimas pagal Nikolajevą kas 3 valandas.

Anestezija

Antispazminiai vaistai

Savalaikis antispazminių vaistų (no-shpa, papaverino) įvedimas prasideda nuo gimdos kaklelio atidarymo 4 cm ir kartojamas kas 3–4 valandas, o tai apsaugo nuo jo spazmo.

Antrojo periodo vedimas

Oksitocinas

Pasibaigus sąrėmių periodui ir antrojo laikotarpio pradžioje į veną suleidžiamas oksitocinas, kuris apsaugo nuo sąrėmių ir bandymų silpnumo bei palaiko taisyklingą kūdikio padėtį. Prasidėjus oksitocino įvedimui, atropinas įvedamas į veną, kad būtų išvengta gimdos kaklelio spazmo.

Stebėjimas

Tęsiamas vaisiaus širdies plakimo ir susitraukimų stebėjimas (CTG).

Epiziotomija

Kai tik sėdmenys išlindo iš lytinių organų plyšio (sėdmenų išsiveržimas), atliekama tarpvietės disekcija – epiziotomija.

rankinė pašalpa

Priklausomai nuo situacijos, sėdmenų išsiveržimo ar kojų gimdymo metu suteikiama vienokia ar kitokia rankinė pagalba (pagal Tsovyanov 1 ar 2, vaisiaus ištraukimas dubens galu, Mauriceau-Levre-Lashepel priėmimas).

Trečiasis gimdymo etapas vyksta kaip ir įprasto, fiziologinio gimdymo metu.

Atvejo analizė

Jauna pirmagimio moteris buvo paguldyta į gimdymo namus su skundais dėl sąrėmių. Ji nebuvo registruota nėščiųjų klinikoje (mūsų moterys nemėgsta lankytis pas gydytoją). Gimdanti moteris buvo maždaug 32 nėštumo savaitę. Palpuojant pilvą paaiškėjo, kad nėštumas dvyniai (2 galvos ir abi gimdos apačioje) ir 2 širdies dūžiai virš bambos. Apžiūrėjus makštį nustatyta, kad gimdos kaklelis atsivėrė 8 cm, vaisiaus vandenų maišelio nėra, atsiranda kojos, viena iš karto iškrito. Moteris skundžiasi bandymais. Cezario pjūvis atlikti vėlai. Iš karto nunešiau ant gimdymo stalo. Turiu pasakyti, kad per bandymus gimdyvė elgėsi gana neadekvačiai. Ji rėkė, bandė nubėgti nuo stalo ir rankomis siekė tarpkojį, o aš bandžiau ištraukti pirmąjį kūdikį. Kojų ir liemens gimdymas praėjo daugmaž normaliai, o galva, žinoma, „užstrigo“. Padėjusi vaiką ant kairės rankos kaip raitelis ir įkišus pirštą į burną, dešinės rankos pirštais kaip šakute sugriebė vaiko kaklą (Maurisot-Levre-Lashepel technika), bandau pašalinti. vadovas. Procesas truko apie 3 - 5 minutes, nebelaukiau gyvo kūdikio gimimo. Bet jis gimė gyvas, nors ir sunkiai uždusęs. Antras vaikas irgi „vaikščiojo“ kojomis. Tačiau jam gimus viskas vyko greičiau, nes „kelias buvo nutiestas“, nors buvo ir sunkumų nuimant galvą. Stebėjimo laikotarpis be funkcijų. Gimdyme dalyvavo gydytoja neonatologė ir anesteziologė, kuri iš karto suteikė vaikams gaivinimą. Išrašymus iš gimdymo namų moteris buvo perkelta į vaikų skyrių tolimesnei kūdikių slaugai. Baigdamas norėčiau pasakyti, kad mačiau ją ir vaikus praėjus maždaug metams po gimimo, kalbėjausi su jos mama. Sakoma, kad vaikai yra normalūs, gerai vystosi ir auga.

Efektai

Gimdymas sėdmenimis dažnai baigiasi komplikacijomis gimdymo traumų forma ir turi pasekmių vaikams:

intrakranijinis sužalojimas;
encefalopatija (dėl hipoksijos ir asfiksijos);
klubo sąnarių displazija ir (arba) išnirimas;
centrinės nervų sistemos sutrikimas;
stuburo pažeidimas.

Stumdymas yra vaiko padėtis gimdoje, kai sėdmenys ar kojos žemyn. Tai laikoma tam tikru nukrypimu nuo įprastos nėštumo ir gimdymo eigos. Dažniausiai tai gali būti dėl šių priežasčių:

Pakartotiniai gimdymai
polihidramnionas
Gimdos anomalijos
Vaisiaus apsigimimai
Žema padėtis arba placentos previa

Egzistuoja požiūris, kad šlaunies atsiradimo formavimasis priklauso nuo vaisiaus vestibulinio aparato brandos, todėl dažniau nustatomas trumpu nėštumo laikotarpiu.

Kaip ir kada galima nustatyti diagnozę?

Iki 30 nėštumo savaitės šlaunikaulio atsiradimas nustatomas 33-35% atvejų. Per šį laikotarpį vaisius laisvai apsiverčia gimdoje. Iki 33–34 savaičių vaisius pradeda užimti konkretesnę padėtį, o esant pilnalaikiam nėštumui, tokio tipo pasireiškimų dažnis yra tik 3–4%.

Paprastai, pradedant nuo 28 nėštumo savaitės, gydytojo apžiūra ir ultragarsas gali diagnozuoti užpakalį.

Kada ir kaip galima paskatinti vaiką paversti galvos pristatymu?

Yra būdų, kurie padidina tokio posūkio tikimybę, dažniausiai įvyksta 28-32 savaitę. Juos galima vartoti po 32-34 nėštumo savaičių, pasitarus su gydytoju. Veiksmingiau vienu metu naudoti du ar daugiau metodų.

Specialūs pratimai

Posūkiai. Tai paprasčiausias ir dažniausiai rekomenduojamas pratimų rinkinys. Gulėdami ant sofos, per 10 minučių pasisukite iš vienos pusės į kitą 3-4 kartus. Atlikite 3 kartus per dieną. Vaisiaus sukimasis paprastai įvyksta per pirmąją savaitę.

Gravitacijos naudojimas

Šiais pratimais siekiama, kad gravitacija stumtų ir pasuka vaisiaus galvutę prie gimdos dugno, o pats kūdikis virsta galvytės pristatymu.

Dubens pakreipimas. Atlikta tuščiu skrandžiu. Reikia gulėti ant nugaros ant pasvirusio paviršiaus, pakeliant dubenį 20-30 cm virš galvos. Jei nėra specialaus treniruoklio, galite naudoti pagalves, sulankstytas ant grindų priešais žemą sofą.

Išbūkite šioje pozicijoje mažiausiai 5 minutes, bet ne ilgiau kaip 15 minučių. Atlikite šį pratimą 2 kartus per dieną po 10 minučių 2–3 savaites, pradedant nuo 32 savaičių. Tyrimai rodo, kad šis metodas yra veiksmingas 88-96% atvejų.

Kelio-alkūnės padėtis. Alternatyva ankstesniam pratimui. Atsistokite ant kelių ir alkūnių, šiuo metu dubuo yra virš galvos. Kelis kartus per dieną išbūkite šioje pozicijoje 15-20 minučių. Joga. Naudojama klasikinė pečių stovo padėtis.

Plaukiojimo baseinas. Buvo pranešta, kad nardymas stovint ant rankų yra veiksmingas. Pastarieji du būdai yra gana egzotiški ir reikalauja beveik profesionalaus mokymo.

Netradiciniai gydymo metodai

Sėkmingam vaisiaus rotacijai ir geriems rezultatams gali būti taikoma akupunktūra/akupresūra (Šlapimo pūslės 67), homeopatija (pulsatilla), aromaterapija (Bougainvillea). Taikant šiuos metodus, reikalinga specialisto pagalba.

Alternatyvūs metodai

Nors nėra mokslinių įrodymų, patvirtinančių šiuos metodus, jų naudojimas nedaro žalos ir netgi leidžia daugiau laiko skirti savo negimusiam vaikui.

Pasiūlymas. Pasinaudokite pasiūlymo galia, liepkite vaikui apsisukti. Galite paprašyti pasikalbėti su savo partnerio vaiku.

Vizualizacija. Gilaus atsipalaidavimo metu įsivaizduokite, kaip vaikas sukasi. Pabandykite įsivaizduoti ne sukimosi procesą, o jau apsivertusį vaiką.

Šviesa.Šviesos ar muzikos šaltinio vieta tiesiai virš gimdos verčia vaisius pasisukti šviesos ar garso link. Prie tarpvietės pastatykite žibintuvėlį, kad vaikas galėtų pasisukti į šviesą.

Muzika. Padėkite grotuvo ausines su malonia muzika po drabužiais pilvo apačioje, tai paskatins vaiką judėti muzikos link. Ši technika gali būti gana veiksminga.

Vanduo. Yra duomenų, kad plaukiant ar tiesiog būnant baseine vaisius sukasi. Atsargiai apsilankymas baseine nėra susijęs su jokiomis ypatingomis problemomis.

Kaip išlaikyti kūdikį galvoje po sėkmingo posūkio?

Siuvėjo poza. Tai padeda perkelti galvą giliau į dubens ertmę. Atsisėskite ant grindų, suglauskite pėdų padus. Paspauskite kelius kuo arčiau grindų ir patraukite kojas link savęs. Taikykite šią pozą 10-20 minučių 2 kartus per dieną iki gimdymo pradžios.

36–37 savaitės – apsvarstykite posūkį į išorę.

Jei 36–37 savaitę yra pakankamai vaisiaus vandenų, jūsų OB / GYN gali pasiūlyti išorinę rotaciją.

Patyrusio gydytojo rankose ši technika pasiteisina 65-70 proc. Ji atliekama gimdymo namuose, stebint, ultragarsu stebint vaisiaus būklę ir įvedant gimdą atpalaiduojančius vaistus. Didžiausia išorinio sukimosi rizika yra placentos atsiskyrimo galimybė, tačiau dėl ultragarso valdymo tai yra reta.

Ar jūsų būsimas kūdikis vis dar yra užpakalinėje padėtyje?

Jūs išnaudojote visas galimybes, o vaikas vis dar stovi ant kojų. Net ir šiuo atveju galite jį pagimdyti patys. Iki pusės tokio tipo gimdymų praeina per natūralų gimdymo kanalą. Sprendžiant, ar pateikti prezentaciją, paprastai atsižvelgiama į kelis kriterijus, nors dėl tikslaus apibrėžimo nuomonės skiriasi. Sėkmingas gimdymas užpakalyje yra labiau tikėtinas, jei yra:

Vaisius švariomis kelnėmis (ištiestos kojos pakeltos į viršų)
Jūs jau pagimdėte vieną ar daugiau makšties
Vaisius nėra įvertintas kaip per didelis
Dubens ar gimdos anomalijų nėra

Kai kuriais atvejais gali būti geriau pateikti užpakalį, o ne cezario pjūvį. Jūsų gydytojas padės pasirinkti geriausią variantą.

Literatūra:

Akušerijos. Red. Savelieva G.M. - M.: Medicina, 2000 m.
Prenatalinis

Situacija, kai nėščios moters kūdikis sėdi paskutiniais etapais, laikoma reta - 100 nėščių moterų yra apie 5 moterys, turinčios tokį nukrypimą. Tai paaiškina faktą, kad daugelis nėščių moterų nežino, kaip vaisiaus stovėjimas užpakalyje, neteisinga kūdikio galvos padėtis gimdoje gali kelti grėsmę vaikui ir pačiai nėščiajai gimdymo metu, kokių patologijų kūdikis turi gimus. nėra atlikta sumaniai ir kompetentingai. Kitais atvejais vaisiaus vieta dubenyje yra indikacija cezario pjūviui, kaip saugiausiam gimdymo būdui.

Kas yra vaisiaus pristatymas sėdmenimis

Viso nėštumo metu vaisius keletą kartų keičia savo padėtį gimdoje. Ginekologai mano, kad šie judesiai yra normalus procesas iki paskutinio nėštumo periodo, kai daugeliu atvejų vaisius nuleidžia galvą žemyn, o tai yra laikoma teisingu natūralaus gimdymo pateikimu. Vaisiaus galva yra pati apimčiausia kūno dalis, todėl įprasto gimdymo metu, galvai perėjus per tarpvietę, likusi kūno dalis seka ją inertiškai, nesukeldama problemų akušerinės priežiūros metu.

Situacija, kai po 30-osios nėštumo savaitės akušeris fiksuoja vaisiaus anatominį šlaunies ar pėdos vaizdą, gali labai apsunkinti gimdymą. Pirma, vaikui gimsta kojos ar sėdmenys, kurie neužima daug tūrio, o tik tada gimsta galva, kuriai praeinant per gimdymo kanalą gali kilti sunkumų, keliančių rimtų patologijų grėsmę. kūdikis.

Priežastys

Jei paskutiniais nėštumo etapais vaisius yra užpakalinėje pusėje, šios būklės priežasčių yra daug. Veiksniai, turintys įtakos nenormaliam vaisiaus išvaizdai, skirstomi į tris pagrindines grupes:

Priklauso nuo motinos arba nuo motinos. Tai yra: siauras dubuo, neleidžiantis vaikui užimti teisingos padėties galva į dubens dugną, miomos ar fibromos anamnezėje, kiaušidžių navikai, hipoplazija, patologiniai gimdos struktūros anomalijos.
Sukelia vaisiaus ar vaisiaus vystymosi anomalijos. Tai: polihidramnionas, virkštelės susipynimas aplink embrioną, per trumpas jos ilgis, hipoksija, vaisiaus hidro-, anen- ir mikrocefalija, dvyniai ar trynukai pagal ultragarso rezultatus.
Placentinė, kai vaiko atsiradimą koja skatina žemas placentos previa ir aukštas apatinės gimdos tonusas, kurį sukelia įvairios operacijos, randai, dažnas gimdos ertmės kiuretas. Vaisius bando užimti viršutinę padėtį, kai jo galva nėra prispausta prie spazminių gimdos raumenų.

klasifikacija

Yra keletas nenormalaus vaisiaus atsiradimo motinos dubens žiede tipų:

Pilnas vaisiaus pristatymas už nugaros, kai embriono sėdmenys nuleidžiami žemyn, o jis lenkia kojas ir prispaudžia rankas prie pilvo.
Pėdos pateikimas, kai vaisius turi vieną ar dvi pėdas dubens žiede. Kartais būna ir vaisiaus keliai.
Mišrus pristatymas. Šiuo atveju sėdmenys ir viena pėda yra ant dubens žiedo, antroji koja ištiesinta.

Kas yra pavojinga

Būklė, kai akušeriai nustato dubens ertmę, yra pavojinga ankstyvo nėštumo nutraukimo rizika, o tai trukdo normaliam centrinės nervų sistemos ir vaisiaus endokrininės sistemos formavimuisi. Paskutiniais nėštumo etapais susidaro embriono pailgosios smegenys, o vaisiaus padėtis dubenyje gali sutrikdyti šį procesą, sukeldama naujagimio smegenų edemą. Taip pat gali būti registruojami apsigimimai, įskaitant širdies nepakankamumą, kaulų, raumenų, centrinės nervų sistemos ir lytinių organų vystymosi anomalijas.

Ar skrandis krenta pristatant užpakalį

Vienas iš svarbiausių požymių, rodančių, kad vaisius stovi sėdmenimis, yra tai, kad paskutinės stadijos nėščios moters pilvas nekrenta, o yra pakilęs. Galva „traukia“ žemyn pilvą, kuris po 30–32 savaičių nusileidžia į dubens žiedą. Jei galva yra ant viršutinių gimdos segmentų, o vaisiaus sėdmenys, pėdos ar keliai yra žemiau, skrandis nenusileis.

Diagnostika

Nuo 32-osios nėštumo savaitės, planinės nėščios moters ginekologinės apžiūros metu, ginekologai nustato stabilų šlaunies vaizdą. Gimdos apačioje juntama didelė galva, prieš bambą juntamas širdies plakimas, o prie įsčios įėjimo – kryžkaulis, stuburas, minkštos, netaisyklingos formos vaiko kūno dalys, kuriose atspėjami sėdmenys, kulnai, pėdos su pirštais. Remdamasis vizualinio tyrimo duomenimis, ginekologas arba akušeris nustato nenormalią embriono padėtį.

Nėščiajai skiriamos šios papildomos procedūros, patvirtinančios patologinio pasireiškimo diagnozę: vaiko tyrimas trimačiu ultragarsu, kuris suteikia trimatį embriono padėties gimdoje vaizdą, doplerografija ir kardiotokografija, kurios leidžia įvertinti netinkamai pavaizduoto vaisiaus vidaus organų sveikatos būklę.

Nėštumo valdymas vaisiaus pristatymo metu

Skirtumas tarp moters, turinčios fiksuotą vaisiaus sėdmenimis ar pėda, stebėjimas nuo standartinio nėštumo valdymo yra bandymai koreguoti vaisiaus vietą dubens srityje. Tam naudojami šie metodai:

Moteriai skiriama speciali gimnastika, kurios metu reikia sukti iš vienos pusės į kitą ir iš gulimos padėties pakelti dubenį virš galvos lygio. Įkrovimas turi kontraindikacijų: negalima daryti pratimų su randais ir randais ant gimdos, maža placentos previa, preeklampsija.
Jei gimnastika nepadeda, gydytojai gali paguldyti pacientą į ligoninę ir pabandyti atlikti išorinę sukimąsi stacionariomis sąlygomis. Neteisingas išorinis sukimasis gali sukelti placentos, vaisiaus membranų plyšimą, vaisiaus vandenų plyšimą ir priešlaikinį gimdymą.

gimdymas

Norint nustatyti, kaip vyks gimdymas vaisiui pristačius užpakalį, nėščioji paguldoma į ligoninę 33 nėštumo savaitę. Sprendimas dėl gimdymo būdo priimamas įvertinus bendrą paciento būklę, kūdikio padėtį gimdoje, ar yra ligų, kurios gali neigiamai paveikti kūdikio gimdos vystymąsi, amžius, nėščios moters kraujospūdis, būsimos mamos ankstesnių nėštumų skaičius, jos noras vykdyti akušerio nurodymus.

Gimdymo biomechanizmo pristatymas sėdmenimis

Embriono padėtis dubens nulemia kitus akušerinius natūralaus gimdymo būdus nei galva. Kadangi sėdmenys laikomi didžiausia kūdikio kūno dalimi po galvos, kūdikis gims pagal šį algoritmą:

Pirmiausia gimsta sėdmenis, kuris yra arčiau nei kitas prie gimdymo takų. Ji nusileidžia į mažąjį dubenį, kur įvykdomas perversmas ir sėdmenis perkeliamas į pirštą, dėl ko jis patraukiamas galu į priekį, paliekant gimdymo kanalą.
Tada mažylio dubens sritis fiksuojama gaktos lanko gale, stipriai sulenkiamas kūdikio stuburas ir gimsta antrasis užpakaliukas.
Jei kūdikio kojos sulenktos per kelius, tada jos gimsta kartu su sėdmenimis. Kai kojos yra išilgai kūno, akušeris laukia kitų gimdančios moters susitraukimų, kad ištrauktų kojas iš gimdymo takų.
Kūdikio liemuo lengvai praeina per gimdymo kanalą, jei iki šio etapo kūdikio sėdmenų ir kojų gimimas praėjo be komplikacijų.
Kūdikio pečiai gimsta paeiliui, nustačius fiksavimo tašką. Tuo pačiu metu atleidžiamos rankenos.
Tada gimsta galva, einanti aštriu galu į priekį skersiniu dydžiu. Nuo kūdikio gimimo iki pečių iki galvos pašalinimo turi praeiti ne daugiau kaip 10 minučių, nes galva užspaudžia virkštelę, kūdikis pradeda dusti nuo deguonies trūkumo.

Indikacijos cezario pjūviui su vaisiaus sėdmenimis

Gydytojai skiria operatyvų gimdymo metodą tokiomis aplinkybėmis:

jei motina yra pirmagimio, vyresni nei 35 metų;
siauras dubuo;
lytinių organų uždegiminių ir navikų ligų istorija, randai ant sienelės ir gimdos kaklelio;
daug abortų, gimdymo ir nuolatinio persileidimo;
embriono svoris yra didesnis nei 3500 gramų arba jo hipoksija;
Rh faktoriaus konfliktas tarp motinos ir kūdikio.

Galimos komplikacijos gimdymo metu

Nėščia moteris, kuri primygtinai reikalauja savarankiško gimdymo, kai vaikas yra dubens srityje, turėtų žinoti, kad naudojant šį gimdymo būdą yra šios rimtos komplikacijos:

placentos plyšimas, ankstyvas vaisiaus vandenų išsiskyrimas, virkštelės prolapsas, kupinas to, kad vaikas gali uždusti;
atmesti rankenas;
kūdikio stuburo ir galvos trauma, sukelianti smegenų kraujavimą;
vandens patekimo į kūdikio plaučius, kai galva vis dar yra gimdymo kanale.

Pasekmės vaikui

Netinkamai atlikus natūralų gimdymą kūdikio padėjimo į dubens sąlygomis, pasekmės jam bus pačios rimčiausios iki rimtų patologijų gimimo ir mirties metu. Todėl gydytojai kaip saugiausią gimdymo būdą rekomenduoja cezario pjūvį, kurio metu vaikas turi didelę tikimybę gimti sveikas ir be raidos sutrikimų.