mājas › Veselība › Vispārējā dominējošā iezīme. Dzemdību sākuma iemesli

Vispārējā dominējošā iezīme. Dzemdību sākuma iemesli

Vājuma cēloņu izpēte darba aktivitāte- viena no grūtākajām sadaļām dzemdību patoloģija - lielākā attīstība sasniegts pēdējās desmitgadēs. Darba aktivitātes vājums bija pagātnes akušieru studiju problēma. Bet tikai izveidojot modernu aprīkojumu, kas ļauj pētīt dzemdes kontrakciju, un padziļinot zināšanas par muskuļu elementu saraušanās funkcijas bioķīmiju, šis jautājums varētu iegūt zināmu pārklājumu.

Padziļināta darba aktivitātes vājuma cēloņu izpēte zināmā mērā ir saistīta ar mūsu valstī plaši izplatītajiem darba anestēzijas jautājumiem.

Kāds ir dzemdību aktivitātes vājuma iemesls, kas dažām sievietēm dzemdībās izpaužas spontāni vai dažkārt rodas pēc zāļu anestēzijas dzemdībām? Iepriekšējās lekcijās jau ir analizēti stāvokļi, kas attīstās grūtnieces organismā dzemdību sākumā.

Atcerēsimies sagatavošanas mehānismus, kas saistīti ar darba aktivitātes atvēršanu un regulēšanu. Dzemdību akta atraisīšanā primārā nozīme ir nervu un humora faktoriem. Sagatavošanas procesi nervu sistēmā sastāv no īpašām attiecībām starp smadzeņu garozu un subkortikālajiem centriem. Šīs attiecības ir saistītas ar faktu, ka beigās uzbudinājuma procesi smadzeņu garozā samazinās, un attiecīgi palielinās subkortikālajos centros un muguras smadzenēs (Sechenova fenomens). Tajā pašā laikā, acīmredzot, nervu sistēmas perifērās daļas, receptoru aparāts, kas atrodas dzemdē un citās dzemdību kanāla daļās, kļūst jutīgāks pret kairinājumiem. Sagatavošanās notiek arī citos orgānos, kas atspoguļojas humorālās vides sastāvā. Pēdējais sastāv no tā, ka asinsritē nonāk vairāk acetilholīna, hormonu (olnīcu, hipofīzes, virsnieru dziedzeru utt.), Šūnu metabolisma produktu. Mijiedarbojoties viens ar otru, tie izraisa katra no tām bioloģiskās aktivitātes pieaugumu.

Šī sarežģītā pārstrukturēšana noved pie ķermeņa noteiktas gatavības darba sākšanai. Ar šiem pašiem faktoriem noteiktais gatavības līmenis dzemdībām, acīmredzot, tiek saglabāts visā dzemdību aktā.

Vai dzemdību akta atraisīšana un norise ir atkarīga tikai no šiem faktoriem?

Kā šis jautājums parādās mūsdienu izpratne? Šis preparāts vēl neizsmeļ visu, kas patiesībā notiek organismā. Ar šo sagatavošanos joprojām nepietiek normālai dzemdību atraisīšanai un norisei.

Jāņem vērā arī sarežģītais bioloģiskais process, kas notiek dzemdē; tā muskuļu elementu un neiromuskulārā aparāta stāvoklis, veseluma un tā dažādu daļu anatomiskā un fizioloģiskā lietderība, funkcionālās attiecības starp ķermeni (galvenokārt motorisko daļu) un kaklu, kā arī atsevišķu dzemdību posmu stāvoklis. kanāls.

Dzemdības ir reflekss process. Kā jau zināt no iepriekšējām lekcijām, dzemdei ir īpašs muskuļu šķiedru izkārtojums un inervācija. Šīs īpašības ir tādas, ka, ķermenim saraujoties, vienlaikus notiek kakla relaksācija un stiepšanās. Šādu kontrakcijas un relaksācijas koordināciju dažādās viena orgāna daļās, jo īpaši dzemdē, sauc par savstarpēju reakciju. Abpusējo reakciju centrs atrodas smadzeņu garozā, dzemdē vai citā orgānā notiek tikai tā atspulgs. Ķermenī ir daudz šādu savstarpēju attiecību (reakciju). Ņemiet, piemēram, ekstremitāšu saliekšanu un pagarināšanu. Nebūtu iespējams saliekt roku vai kāju, ja nebūtu koordinētas saliecēju un ekstensoru reakcijas vai, piemēram, žults izdalīšanās no žultspūšļa. Pūšļa muskuļu kontrakcijas brīdī tā sfinkteris, gluži pretēji, atslābinās. Tāpēc šādas sarežģītas reakcijas īstenošanai ir nepieciešams noteikts stāvoklis visā ķēdē: smadzeņu garozā, ceļi, perifērais neiromuskulārais aparāts, muskuļi. Bieži vien ir iespējams novērot dzemdību gaitu, kad ķermenī kopumā gatavība to atraisīšanai un pareizai norisei, acīmredzot, ir iestājusies, taču tās norit nepareizi tādu pazīmju dēļ, kas tieši saistītas ar dzemdi. Jums jāzina, ka, lai gan cilvēka dzemde ir nepāra orgāns, tā embrioloģiski sastāv no diviem apvienotiem Millera kanāliem. Tāpēc tas ir iespējams dažādas iespējas attīstības defekts. Vienā gadījumā defekts var izpausties manāmi, anatomiski (infantilisms, hipoplāzija, divragu u.c.), otrā gadījumā dzemde šķiet anatomiski normāla, un tās mazvērtība izpaužas funkcionālā nepietiekamībā. Šī nepietiekamība attiecas uz visu dzemdi kopumā vai uz jebkuru tās daļu: augšējo daļu, dzemdes kaklu, kreiso vai labo pusi. Dzemdes funkcionālās spējas var traucēt apstākļi, kas saistīti ar sāpīgu grūtniecības gaitu (toksikoze), kas bija agrāk iekaisuma procesi, audzēja (fibromiomas) klātbūtne, tā pārmērīga stiepšanās (polihidramnijs, daudzaugļu grūtniecība, lieli augļi), beriberi, kā arī bioķīmisko procesu pārkāpumi dzemdes muskuļu elementos.

Dzemdības ir sens dabisks process, kurā piedzimst mazulis. Katra sieviete šajā burvju laiks parādās vispārējs dominants vai īpašs nervu sistēmas stāvoklis, kas palīdz dzemdībās. No fizioloģiskā viedokļa tas izraisa bērna piedzimšanu.

Ieslēgts pagājušajā nedēļā Grūtniecības laikā ķermenis tiek pārbūvēts, lai bērna piedzimšana noritētu labi. Vieglas dzemdības bez komplikācijām iespējamas tikai tad, kad topošā mamma pilnībā sagatavots procesam fiziski un psiholoģiski.

Vispārējais dominējošais ir centrālās nervu sistēmas stāvoklis, kas palīdz izvirzīt galvenos refleksus, kas ir atbildīgi par darba aktivitāti. Tādējādi ķermenis sagatavojas sarežģītam fizioloģiskam procesam.

Šajā laikā baiļu sajūta ir notrulināta, sieviete jūtas mierīga un gatava mazuļa parādīšanās brīdim. Ir nepieciešams saglabāt cilts dominējošo stāvokli un uzticēties tam. Viņa spēj anestēzēt dzemdības, ieteikt pareizo pozu un pareiza tehnika elpošana.

Atrodoties slimnīcā, speciālisti iesaka saglabāt iekšējo mieru, pievērsties savām izjūtām un gaidāmajam bērnam.

Dominējošais padara pirmo tikšanos ar mazuli par neaizmirstamu un spilgtu. Eiforijas sajūta neatstāj māmiņas 7-9 dienas pēc dzemdībām.

Ir grūti pateikt, kas izraisa dzemdību sākšanos. Tas ir tik grūts process ka zinātnieki to nav izdomājuši līdz galam. Kopumā cēloņi tiek uzskatīti par nervu stimulu darba palielināšanos, hormonu satura palielināšanos asinīs un melatonīna līmeņa pazemināšanos.

Kas ietekmē dzemdību attīstību

Katra dzemdību izcelšanās teorija ir saistīta ar faktu, ka auglim pienāk laiks šķirties no dzemdes, un vispārējais dominante un prekursori sāk “izstumšanas” procesu. Saskaņā ar vienu versiju procesa sākuma iemesls ir antivielu augšana, kas noved pie dzemdes relaksācijas. Citi zinātnieki uzskata, ka kontrakcijas izraisa placenta, kurā parādās īpašas vielas.

Tā vai citādi, kā lielākā daļa sieviešu sāka strādāt?

parādās biežas kontrakcijas, sagatavojot dzemdi un mazuli dzimšanai;
amnija šķidruma lapas, sākas dzemdības.

Šie ir divi visizplatītākie darba aktivitātes attīstības iemesli. Autors medicīniskās indikācijas process tiek uzsākts ar pieteikšanos medicīniskie preparāti vai omniotomija - urīnpūšļa mehāniska punkcija.

Darba aktivitātes regulēšanas līmeņi iziet caur nervu sistēmu un humorāliem ceļiem. Dzemdību procesā liela nozīme ir receptoru iesaistei. Viņu darbības rezultātā dzemde saraujas, uzsākot procesu. Centrālā nervu sistēma galvenokārt atbildīgs par procesa regulēšanu.

Vēstneši

Šajā periodā parādās īpašas pazīmes, kas liecina, ka ķermenis gatavojas dzemdībām. No psiholoģijas viedokļa dzimšanas process sākas tad, kad sievietes ķermenis nonāk reibumā vispārējs dominējošs. Tieši viņa kļūs par grūtnieces atbalstu un atbalstu perinatālajā periodā.

Harbingers parādās pēdējā grūtniecības nedēļā, un tie ir šādi:

augļi nogatavojas amnija šķidrums samazinās;
Parādās “treniņu kontrakcijas” - neregulāras un īsas. Viņi nodrošinās normāla plūsma dzemdības un sagatavot dzemdi;
grūtniecei kļūs vieglāk elpot, auglim nolaižoties;
bērns būs mazāk kustīgs;
"korķa" izdalījumi - brūnganas gļotas.

Vai kontrakcijas var sākties pēkšņi?Ļoti reti dzimšanas process sākas pēkšņi, bez prekursoriem. Bet priekšlaicīgas dzemdības kas rodas pirms 37 grūtniecības nedēļas, var sākties pēkšņi. Šajā gadījumā jums nekavējoties jāzvana ātrā palīdzība un doties uz slimnīcu.

Periodi

Dzemdību sākuma iemesls ir ķermeņa pirmsdzemdību sagatavošana. Tas sākas trīs nedēļas pirms bērna piedzimšanas. Šajā laikā veidojas un kļūst gaišāks vispārīgais dominants. Nākotnē viņa atvieglos kontrakcijas, sniegs sievietei sirdsmieru un pārliecību īstajā brīdī.

Kāpēc daži dzemdē viegli, bet citi ir grūti? Tas, kā process darbojas, ir atkarīgs no fizioloģiskās īpašības organismu, kā arī par to, kā dominējošais attīstījās grūtniecei. Lai tā veidotos, ir daudz jāstaigā vai jānodarbojas ar jebkāda veida radošumu.

Dzemdes kakla paplašināšanās stadija ir svarīga bērna piedzimšanai. Kontrakcijas dēļ kakls saīsinās, kļūst plānāks. Šis periods ir visilgākais un diezgan sāpīgs.

Tad nāk stumšanas posms. Bērna galva spiež uz iegurņa dibenu, vēdera muskuļi saraujas. Periods beidzas ar bērna piedzimšanu. Ir vieglas un grūtas dzemdības, tas ir atkarīgs no sievietes sagatavotības, ķermeņa fizioloģijas un pareizas elpošanas.

Pabeidz pēcdzemdību periodu. Proti, placentas atdalīšanās, dzemdes kontrakcija. Plīsumu klātbūtnē akušieris sašuj. Māte un mazulis tiek nodoti pēcdzemdību nodaļa kur viņi vēl kādu laiku pavadīs ārstu uzraudzībā.

Dzemdību draudi mātei un mazulim

dabiskas dzemdības risks gan mātei, gan bērnam. kurā, C-sekcija nav ieteicams grūtniecēm bez spēcīgas indikācijas.

Kāpēc dzemdības ir bīstamas?

augsts intracerebrālās asiņošanas risks auglim;
bīstami priekšlaicīga atslāņošanās placenta;
bērnam var rasties asfiksija, tas ir, skābekļa trūkums;
mazulis var tikt savainots dzemdību laikā. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad lietas virzās ātri.

Sekas nav iespējams iepriekš paredzēt. Dabiskās dzemdības ir vislabvēlīgākais process mazuļa piedzimšanai.

Lai dzemdības noritētu labi un mātes prieks pārņemtu sievieti, nedrīkst aizmirst par vispārējā dominantes atbalstu un attīstību. Speciālisti iesaka jaunajām māmiņām būt radošām, daudz staigāt, baudīt dzīvi. Tas no psiholoģiskā viedokļa palīdzēs sagatavoties bērna piedzimšanai.

Spazmolītisko, antiholīnerģisko un adrenoblokatoru lietošana sievietēm, kuras dzemdē vēlākās formas vēlīnā toksikoze, lai regulētu darba aktivitāti, ir saistīta ar faktu, ka dzemdes motoriskās funkcijas pārkāpums grūtniecēm un sievietēm ar vēlīnu toksikozi ir cēloņsakarība ar vairākām starpnieku sistēmām. Tādējādi šīs sistēmas loma dzemdes saraušanās funkcijas patoloģijā, intrauterīnā augļa stāvoklī normālā stāvoklī un hipoksijā dzemdētājām ar vēlīnu grūtnieču toksikozi līdz šim nav pietiekami pētīta. Kā zināms, ar toksikozi grūtniecības otrajā pusē biežāk tiek novērotas tādas komplikācijas kā priekšlaicīgas dzemdības, priekšlaicīga ūdens izdalīšanās utt. (E. S. Esterin, 1957, D. A. Govorovs, 1965, G. G. Khechiiashvili, 1974, 1977 un citi). Vairākas darba aktivitātes anomālijas var izraisīt adrenerģiskās un holīnerģiskās sistēmas stāvokļa traucējumi: norepinefrīna un adrenalīna izdalīšanās, acetilholīna un holīnesterāzes saturs. Šie jautājumi ir atspoguļoti vairākos pašmāju zinātnieku pētījumos (A. Ya. Bratuščiks et al., 1969, M. A. Petrov-Maslakov, L. G. Sotnikova, ON. Arzhanova, 1979 uc). S. I. Treguba darbā tika parādīts, ka ar grūtnieču tūsku adrenalīna saturs bija tāds pats kā veselām grūtniecēm, un norepinefrīna saturs bija ievērojami mazāks. Ar nefropātiju adrenalīna saturs bija augstāks nekā veselām grūtniecēm: 14,*^ mig ± 3,1 pret 9,0 ± 2,9 mcg normā; 0 ± 3,1 m "kg ir normāli. O. N. Aržanova (1979) pētījumos kateholamīnerpiskās sistēmas funkcionālais stāvoklis tika noteikts gan asins plazmā ar E.Š.Matlinas (1965) un V.G.Čaliapinas (1969) modificēto šektrofluorimetrisko metodi, gan ikdienas urīna daudzumā. ar to pašu metodi, izmantojot spektrofluorimetru MRF-2 A no Hitachi. Atklājas interesantas likumsakarības. Tādējādi fizioloģiski notiekošas grūtniecības laikā adrenalīna un norepinefrīna saturs asins plazmā un urīnā būtiski neatšķiras no veselām sievietēm, kas nav grūtnieces. Kateholamīnu saturs plazmā dzemdību laikā palielinās divas reizes, sākumā strauji samazinās pēcdzemdību periods, un pēc tam ātri atveseļojas otrajā dienā pēc dzimšanas. Šie dati liecina par normālu perifērās-virsnieru sistēmas darbību veselas sievietes grūtniecības laikā, dzemdībās un pēcdzemdību "periodā. Tas, iespējams, ir saistīts" ar to, ka grūtniecības laikā, kā liecina plašie Sjoberga (1978) bijušie zinātniskie pētījumi par jūrascūciņas, kā arī Torberta (1979) pētījumi par adrenerģiskās inervāciju cilvēkiem. Thorbert et al. P979) ir identificēti, no vienas puses

rona, ka tukšā ragā vienpusējās grūtniecības laikā ir maz funkcionējošu adrenerģisko nervu, bet deģenerācijas nav. Tajā pašā laikā grūtniecības beigās tika konstatēts norepinefrīna samazinājums dzemdes kaklā, kas liecina par neitrālas aktivitātes pieaugumu. Sjobergs (1979) parādīja, ka līdz grūtniecības beigām gandrīz pilnībā izzūd šķeteres adrenerģiskie nervi. Autore uzskata, ka: grūtniecība izraisa norepinefrīna līmeņa samazināšanos makakā neirobioloģiska procesa rezultātā, ar gala nervu deģenerāciju. J. Burnstock un M. Costa (1979) pētījums parādīja, ka visi perifērie adrenerģiskie neironi ir simpātiskas postganglionālas šūnas un visiem tiem ir holīnerģiski ierosinoši ievadi CNS, un dažiem no tiem ir ievadi no iekšējiem orgāniem. Pašlaik ir iegūti dati par intraganglioniskas izcelsmes inhibējošas adrenerģiskās ievades klātbūtni dažos ganglijos. D. E. Alpern (1963) pierādīja, ka starp adrenerģiskiem un hiulīnerģiskiem mehānismiem pastāv savstarpēji koriģējoša saistība.Tajā pašā laikā palielināta adrenalīna vai norepinefrīna izdalīšanās stimulē acetilholīna izdalīšanos, kā tiek uzskatīts, holinsterāzes aktivitātes samazināšanās dēļ. Tātad, saskaņā ar M. A. Petrovs a-Maslakov et al. vairumam grūtnieču šādu modeli nav iespējams izsekot. Šie dati ir ļoti interesanti dzemdniecības klīnikai, jo pēdējos gados vēlīnās toksikozes ārstēšanā arvien vairāk tiek izmantotas ārenerģiskās vielas (I. I. Freidlin, 1966, S. G. Aliev, 1967, L. D. Spirina, 1970, I. V. Borodai V. 1970, N. Gorovenko, 1975). Skaidrības labad ir sniegti iepriekš minētie spriedumi moderna shēma galvenie orgānu simpātiskās inervācijas ceļi ar O. M. Avakjana (1977) papildinājumiem. Gangliju nervu šūnu aksoni inervē sirdi, asinsvadu un iekšējo orgānu gludos muskuļus, intramurālos ganglijus un dziedzerus. Šie aksoni veido “garus” postganglioniskus simpātiskus nervus. Turklāt ir “īsās” postganglioniskās simpātiskās nervu šķiedras, kas rodas no šūnām, kas veido ganglijus tieši pie mazā iegurņa-dzemdes orgāniem utt. (Sjostrand 1965 un citi.) . Pēc O. M. Avakjana (1977) domām, “garās” un “īsās” adrenerģiskās nervu šķiedras nav obligāta perifēro simpātisko nervu sastāvdaļa, jo saskaņā ar vismaz diviem orgāniem ir konstatēti citi inervācijas veidi: virsnieru dziedzeri un sviedru dziedzeri.

7.1. Darba aktivitātes regulēšana ar spazmolītiskiem un osodinolītiskiem līdzekļiem

Mūsdienu dzemdniecībā galvenā problēma joprojām ir dzemdību regulēšana, jo dzemdību profilakse.

tyulugic dzemdību gaita ievērojami samazina perinatālo mirstību. Ieviešana iekšā medicīnas prakse jaunas zāles ar spazmolītisku iedarbību ir būtiski paplašinājušas "praktiķu iespējas dzemdību anomāliju ārstēšanā un dzemdes kontraktilās aktivitātes pārkāpšanā dzemdētājām ar vēlu grūtnieču toksikozi, kā arī lai sagatavotu augsta riska grūtnieci. sievietēm bez bioloģiskās gatavības dzemdībām, kas zināmā mērā ļāva atrisināt mannas putraimu gludo muskuļu tonusa problēmu.Šobrīd ir konstatētas vairākas regulāras fizioloģisko un bioķīmisko parametru izmaiņas, gludajiem muskuļiem atslābinoties zem spazmolītisko līdzekļu ietekme: membrānas potenciāla palielināšanās, kas novērota vienlaikus ar cidoniju intoksikācijas inhibīciju vai maksimālās aktivitātes izraisīta, skābekļa patēriņa samazināšanās gludie muskuļi un ATP saturs tajos, ADP koncentrācijas palielināšanās., AMP un 1 cikliskā 3,5 - AMP. No iepriekš minētajiem īsajiem datiem var redzēt, ka jaunu efektīvu spazmolītisko līdzekļu ieviešana, kā arī to kombinācijas un zināšanas par to darbības iezīmēm var palīdzēt ārstam izvēlēties spazmolītisku līdzekli, ja nepieciešams to lietot kopā. ar citām oksitocītiskās iedarbības zālēm vai patoloģiskas dzemdību gaitas apstākļos, kad ķermeņa audu bioķīmiskos un biofizikālos parametrus var mainīt tā, ka tie var "novērst atsevišķu spazmolītisko līdzekļu relaksējošās iedarbības izpausmi". Spazmolītisko līdzekļu lietošana sarežģītā grūtniecības un dzemdību gaitā ar to sistemātisku ievadīšanu palīdzēs saīsināt dzemdību ilgumu, novērst un ārstēt dzemdību anomālijas, īpaši tādus kontraktilās funkcijas traucējumus, kad palielinās bazālā vai pamata dzemdes. tonis. Šie pasākumi var samazināt mīksto dzemdību kanālu dzemdību traumas, kā arī traumas auglis un jaundzimušais. Svarīgi ir arī kombinēti lietot centrālos un perifēros n-holiātiskos līdzekļus (spazmolītiskos līdzekļus), īpaši primārā darba aktivitātes vājuma gadījumā. Šādas kombinācijas ir svarīgi izmantot akušiera-ginekologa klīniskajā praksē, jo ar dažādu farmakoloģisko līdzekļu palīdzību ir iespējams kontrolēt ganglijos notiekošos procesus 1, kas ir spēcīgs līdzeklis daudzu kontrolei. būtiskas funkcijas miometrijs. Šajā sakarā svarīga ir arī cita lieta: tematoencefālajai barjerai līdzīgas barjeras trūkums padara gangliju neironus daudz pieejamākus dažādām asinīs ievadītām vielām nekā centrālās nervu sistēmas neironus. Dzemdību praksē ir svarīgi arī, lai dažu spazmolītisko līdzekļu (gangļu) holipozitīvā iedarbība būtu

■ron, quateron uc). Šajā gadījumā šī ietekme izpaužas uz | | (postgangulāro holīnerģisko sinapsu līmenis. S

I ^spazmolītisko līdzekļu klīniskās un farmakoloģiskās īpašības I

I Spazmolitīns (difacils, trazentīns) pieder grupai! Icentrālās antiholīnerģiskās vielas, jo tai ir izteikta ietekme uz centrālajām holīnerģiskajām sinapsēm .;!

■ Centrālie antiholīnerģiskie līdzekļi pastiprina neirotropā E iedarbību

■ un pretsāpju līdzekļus, un arī apmest, atšķirībā no |

■ m-holinolītiskie līdzekļi, augstākiem nervu darbība veicinošs efekts, pastiprinot uzbudinošu un inhibējošu I

■ procesi, augstākas nervu darbības normalizēšana. Spaz-E

■ Muličam ir salīdzinoši maz atropīna<подобнюй " I активностью-1/20 атропина. Поэтому в терапевтических до-Изах он не оказывает влияния на величину зрачка, слюнную

I sekrēcija un sirdsdarbība. Dzemdību praksei ir svarīgi, "darba aktivitātes" regulēšanā, ka "liela loma zāļu spazmolītiskajā iedarbībā ir tās M" IOTRO "Pnee darbība, kas izteikta ne sliktāk kā papave- | riyaa, saistībā ar kuru klīnikā sp "azmolitīnu lieto kā 1 universālu spazmolītisku efektu dažādos iekšējo orgānu patoloģiskos stāvokļos. I Spazmolītiskajam līdzeklim ir Sha veģetatīvo 1 gangliju, virsnieru smadzeņu un hipofīzes virsnieru 1 sistēmas bloķējoša iedarbība. spazmolītiskais līdzeklis 100 mg devā iekšķīgi uzlabo 1: cilvēka nosacīto reflekso aktivitāti, jo spazmolītiskais-1 litijs primāri iedarbojas uz subkortikālo veidojumu n-holīnerģiskajām struktūrām 1. aktīvās smadzeņu struktūras un sistēmas, īpaši retikulārais. veidošanās, kā arī smadzeņu garoza, novērš centrālās nervu sistēmas pārmērīgu uzbudinājumu un izsīkumu un tādējādi m lielākā daļa novērš šoka apstākļus. Spasmolitīnu ģintī var lietot devā 100 - 200 mg odaomratigo, iekšķīgi E ar 2 - 3 stundu intervālu starp devām. Kopējā deva! dzemdību laikā nedrīkst pārsniegt 1 Mir 600 iekšā. 1

Ganglerons. Zāles ir gangliobloķējoša, centrālā antiholīnerģiska, spazmolītiska un anestēzijas iedarbība. Ganglerons ir noturīga viela, kas organismā lēnām hidrolizējas. Zāles paplašina asinsvadus, izraisot mērenu hipotensīvu efektu. Sirds un asinsvadu sistēmas slimībās dzemdētājām ganglerons devā 1-3 mg/kg ķermeņa svara būtiski nomāc refleksus no sirds, normalizē patoloģiskas izmaiņas elektrokardiogrammā, || normalizē un uzlabo miokarda uzturu, kas rodas arī dzemdētājām ar smagām vēlīnās toksikozes formām, samazina vazokonstriktīvo impulsu plūsmu uz koronāro asinsvadu

kuģiem. Turklāt gavdierons devā 0,5–1 mg/kg nodrošina pakāpenisku skābekļa satura palielināšanos arteriālajās asinīs pēc 20–30 minūtēm, un tajā pašā laikā ir ievērojams, bet īslaicīgs skābekļa satura pieaugums. venozajās asinīs un tilpuma un skābekļa satura palielināšanās.un venozās asins plūsmas tilpuma ātruma palielināšanās. Arteriālais spiediens samazinās pakāpeniski, samazinoties par 15-20 mm Hg. Art. pēc 60 min. pēc zāļu ievadīšanas devā 2 - 3 mg / kg. Palielinot ganglerona devu līdz 2–5 mg / kg, skābekļa saturs asinīs ievērojami palielinās par 30–70%, salīdzinot ar sākotnējo līmeni, kas ir ļoti svarīgi augļiem mātēm ar vēlu. toksikoze ar hroniskas augļa hipoksijas simptomiem. Līdz ar to vienlaikus ar spazmolītisko efektu pēc ganglerona ievadīšanas ir iespējams panākt augļa stāvokļa uzlabošanos (V. V. Abramčenko, 1967) pēc fonokardiogrāfijas. Eksperimentāli un klīnikā ir noskaidrots, ka gangleronam ir stimulējoša iedarbība uz dzemdi. Šajā gadījumā ganglerons bloķē impulsu vadīšanu parasimpātiskajos ganglijos. Ganglerona holinopozitīvā iedarbība ir ļoti nozīmīga. Vienreizēja ganglerona deva 30-90 mg (1,5% šķīdums-4-6 ml) intramuskulāri vai intravenozi 20 ml 40% glikozes šķīduma.

Myot^opnogo darbības halidor-spazmolītisks līdzeklis. Halidors ir zāles, kas ir daudzkārt efektīvākas par papaverīnu spazmolītiskās un perifērās vazodilatējošās iedarbības ziņā. Zāles ir nomierinošas un vietējas anestēzijas efekts. Ir svarīgi atzīmēt, ka halogenids ir maz toksiska viela un tikai dažkārt izraisa nelielas blakusparādības. Ir konstatēts, ka halidors ir mazāk toksisks nekā papaverīns visu veidu ievadīšanai. Halidora teratogēnā iedarbība ir pētīta ar dažādiem dzīvniekiem, un ir pierādīts, ka, pat ievadot ļoti lielas zāļu devas no paša grūtniecības sākuma, netika konstatēta vielas teratogēna iedarbība. Zālēm ir tieša miotropiska iedarbība, un koncentrācijā, kas ir 2–6 reizes zemāka par papaverīnu, tās mazina oksitocīna izraisītās spastiskās miometrija kontrakcijas.

Halidors devā 1-10 mg/kg ķermeņa masas īslaicīgi pazemina asinsspiedienu, bet mazākā mērā un uz īsāku laiku nekā papaverīns. Zāļu ekspresija palielina koronāro asinsriti un samazina koronāro asinsvadu pretestību. Tika atklāts, ka klīniskos apstākļos atklājas nozīmīga halidora perifērā vazodilatējošā iedarbība, kam ir liela nozīme dzemdībās ar vēlu: toksikozi, in "■ kas traucēja asinsvadu tonusu un mikrocirkulāciju. Halidoram ir profilaktiska iedarbība uz perifēro asinsvadu spazmu narkotisko vielu apstākļos.

■ chesky cirkulācija, kas nodrošina normālu auduma I apmaiņu.

I Galidor var lietot dzemdētājām sievietēm ar kombinēto

■ vēlīnā toksikoze ar sirds un asinsvadu slimībām, tā sh kā medikaments strauji palielina miokarda skābekļa-I izmantošanu un maina oksidēto un reducēto I formu koncentrācijas attiecību mio-1 uzkrāšanās virzienā; atjaunoto formu karte. Dzemdību praksē vissvarīgākā ir halidora iekšējo orgānu spazmolītiskā iedarbība, un ir konstatēts, ka halidors 50–100 mg I intravenozi ievadot spastiskā dzemdes OS stāvoklī, saīsina dzemdes dobuma perioda ilgumu. izpaušana un i izraidīšanas periods.Absolūtās kontrindikācijas Halidor lietošanai nav pieejamas Blakusparādības ir ļoti retas un drošas Ir ziņojumi par zāļu iespējamību izraisīt reiboni, sliktu dūšu, galvassāpes, sausu muti un kaklu, miegainību Devas: 1 tablete satur 100 mg halogenīda, 1 ampula (2 ml standarta šķīduma) satur 50 mg zāļu.Ieteicams lietot iekšķīgi 1-2 tablešu devā (100-200 mg iekšķīgi) vai 4 ml. (100 mg), intravenozi ar 20 ml 40% glikozes šķīduma, intravenozi, lēni.rekomendējamā kopējā halidora deva ir 300-400 mg ar 2-3 stundu intervālu.

Spazmopretsāpju līdzeklis - baralgin

Zāļu sastāvs satur trīs aktīvās sastāvdaļas: pretsāpju, spazmolītisku un parasimpatomimētisku līdzekli. Kā jūs zināt, cilvēka organismā notiekošos patoloģiskos procesus bieži pavada gludo muskuļu spazmas, īpaši ar pārmērīgu acetilholīna saturu, ko var novērot dažās darba anomāliju formās. Tāpēc visus procesus, kas saistīti ar paaugstinātu gludo muskuļu tonusu, var kontrolēt ar antiholīnerģiskām vielām. Praksē ne visas antiholīnerģiskās vielas tiek izmantotas kā spazmolītiskie līdzekļi. Fakts ir tāds, ka papildus spazmolītiskajai iedarbībai antiholīnerģiskās vielas ietekmē arī sirds, sviedru, siekalu dziedzeru utt. darbību, kas dažos gadījumos ir nevēlama.

Baralgin "sastāv no neirotropiskiem, miotropiskiem un pretsāpju līdzekļiem. Pirmais komponents darbojas kā papaverīns, un tāpēc tas tiek klasificēts kā miotropo spazmolītisko līdzekļu grupa ar stabilu iedarbību. To tieši absorbē gludās muskulatūras šūnas, un tas noved pie tā, ka tas aptur gludās muskulatūras spazmas, neatkarīgi no orgānu inervācijas.Papildus izteiktai miotropiskajai iedarbībai šai vielai piemīt arī nedaudz maigāka neirotropa

(parasimpatolītiska) un antihistamīna iedarbība. Tikai šīs īpašības rezultātā ir iespējams iegūt neiromiotropisku spazmolītisku efektu. Otrais komponents ir tipisks neirotropisko spazmolītisko līdzekļu pārstāvis, kas darbojas kā atropīns, bet bez tā blakusparādībām. Šīs vielas parasimpatolītiskā iedarbība ir saistīta ar impulsu pārnešanas blokādi gludo muskuļu perifēro nervu galiem. Tas darbojas arī kā vagotropisks gangliopleģisks līdzeklis ar parasimpātisko gangliju blokādi. Trešais komponents ir spēcīgs centrālais pretsāpju līdzeklis, kas mazina dažādas izcelsmes sāpes un spastiskajos apstākļos palīdz palielināt baralgina spazmolītisko komponentu radīto efektu.

Pateicoties savai miotropajai iedarbībai, šī viela ir pirmās sastāvdaļas sinerģists. Tādējādi baralgina priekšrocības var formulēt šādi: rūpīgi izvēlēta spazmolītisku līdzekļu kombinācija ar neirotropisku miotropisku efektu un spēcīgs centrālais pretsāpju līdzeklis paver plašas iespējas lietošanai dzemdību praksē. Atsevišķu komponentu sinerģiskā iedarbība ļauj samazināt devu un tādējādi samazināt gan atropīna, gan papaverīna blakusparādības. Zāles ir spēcīgs spazmolītisks un pretsāpju līdzeklis bez narkotiskas iedarbības, zāļu toksicitāte ir samazināta līdz minimumam, jo, pirmkārt, pirazolona sastāvdaļa neizraisa blakusparādības. Zāļu vērtība ir arī tā, ka to var lietot intravenozi, intramuskulāri, iekšķīgi, svecītēs. Dzemdību praksē baralgin arvien vairāk tiek izmantots, lai paātrinātu dzemdības un regulētu dzemdības, kā arī sagatavotu dzemdes kaklu dzemdībām, ja nav bioloģiskas gatavības dzemdībām, ar augļa iegurņa prezentāciju, ar dažādām vēlīnās toksikozes formām.

Kā lietot baralgin: intramuskulāri vai intravenozi, 5 ml standarta šķīduma, atkārtota ievadīšana dzemdību laikā ieteicama pēc 2-3 stundām. Baralgin intravenozi ievadot, darbība sākas nekavējoties, intramuskulāri ievadot pēc 20-30 minūtēm (V. V. Abramčenko, E. A. Lantsevs, V. V. Morozovs, M. V. Kutalia-Izoria, 1978).

Fentanils- piperidīna atvasinājums, bet pretsāpju efekta stipruma ziņā tas 200 reizes pārspēj morfiju un 500 reizes promedolu. Nomācošā iedarbība uz elpošanu fentanilā attīstās paralēli pretsāpju līdzeklim, bet ir mazāk izteikta salīdzinājumā ar šīs grupas vielām. Fentanilam ir selektīva dažu adrenerģisko struktūru bloķēšana, kas ir svarīga dzemdētājām ar vēlu toksikozi, kā rezultātā pēc tā ievadīšanas samazinās reakcija uz kateholamīniem. Ras-

Fentanila krišana notiek diezgan ātri, piedaloties aknu enzīmiem. Uzticams pretlīdzeklis ir narorfija. Droperidols ir viens no efektīvajiem spazmolītiskiem līdzekļiem!no neiroleptisko līdzekļu grupas, īpaši kombinācijā ar fentanilu. Ir konstatēts, ka droperidols izraisa mērenu adrenerģisko blokādi, izplatoties galvenokārt uz a-adrenerģiskiem receptoriem. Šī droperidola darbība ir hemodinamiskās iedarbības pamatā: vazodilatācija, | perifērās pretestības samazināšanās un mērena arteriāla hipotensija.Ir spazmolītiska, nomierinoša iedarbība, pastiprina narkotisko, pretsāpju līdzekļu darbību, piemīt pretšoka un pretvemšanas efekts. Zāļu devas dzemdībās: droperidols - 5 - 10 mg (2 - 4 ml) un fentanils - 0,1-0,2 (2 - 4 ml) intramuskulāri vienā šļircē. Vidējā vienreizējā droperidola deva ir vienāda ar 0,1 -0,15 mg/kg dzemdējušas sievietes ķermeņa svara un fentanils, 0,001 - 0,003 mg/kg.

Patoloģiskā sākotnējā perioda ārstēšana

grūtniecēm ar vēlu toksikozi - kā līdzekli dzemdību anomāliju novēršanai

Kā liecina mūsu pētījumi par dzemdes motorās funkcijas izpēti grūtniecēm ar novēlotu toksikozi, īpaši tās smagās formās, ir vairāki dzemdes kontraktilās funkcijas pārkāpumi. Ir svarīgi atzīmēt, ka dzemdes kontrakciju patoloģiskais veids, kas tiek konstatēts īsi pirms dzemdībām, notiek arī dzemdību sākumā. Tāpēc patoloģiska sākotnējā perioda klātbūtnē šajā grūtnieču kontingentā tas tiek palielināts. dzemdes aktivitāte ir lietderīga dzemdību anomāliju un citu komplikāciju profilaksei, esam izstrādājuši ārstēšanas metodi diazepāma (seduct hay, relanium, valium, tazepām) lietošanai. Diazepāms, kā liecina farmakoloģiskie un elektrofizioloģiskie pētījumi, iedarbojas caur limbisko reģionu, kas saskaņā ar mūsdienu koncepcijām ir atbildīgs par darba regulēšanu un atbrīvošanu. Diazepāms jāievada devā 20 mg / 4 ml standarta šķīduma) intravenozi, lēni 20 ml sterilā fizioloģiskā šķīdumā ar ātrumu 1 ml zāļu 1 minūti, lai izvairītos no diplopijas vai vieglas. reibonis, kas rodas, ātri ievadot zāles. Ieteicama 20 mg seduxen deva kā optimāla un tajā pašā laikā neradot blakusparādības. Pēc zāļu ievadīšanas vidēji pēc 6-8 stundām tiek noteikta regulāra dzemdību aktivitāte, kas beidzas ar spontānu dzemdībām. Histerogrāfiskie pētījumi liecina, ka kontrakcijas kļūst regulārākas pēc Seduxen ievadīšanas.

un mazu Alvare tipa dzemdes kontrakciju vietā parādās lielas Braxton-Gix tipa dzemdes kontrakcijas, kas veicina ātrāku dzemdes kakla nobriešanu grūtniecēm ar vēlīnu toksikozi, un dzemdes kontrakcijas sāk dominēt dibenā un ķermenī. , t.i., sāk izpausties vairāk novērojumos par tā saukto dzemdes kontrakciju "trīskāršo lejupvērsto gradientu", kas raksturīgs dzemdību fizioloģiskajai norisei. Tajā pašā laikā dzemdes kontrakciju intensitāte nepārprotami sāk palielināties, neskatoties uz to, ka paužu ilgums starp dzemdes kontrakcijām sāk pagarināties, ir arī palielināts dzemdes bazālais (pamata) tonuss par 6–8 mm. Hg. Art. Dzemdes kontraktilās funkcijas normalizēšana notiek garīgās spriedzes, baiļu samazināšanās dēļ, notiek limbiskajā reģionā esošo centrālo struktūru normalizēšanās un līdz ar to miometrija saraušanās aktivitātes regulēšana. Turklāt pēc diazepāma ievadīšanas tika novērotas miometrija uzbudināmības izmaiņas saskaņā ar oksitocīna testu. Šis oksitocīna testa palielinājums pēc zāļu lietošanas acīmredzami ir saistīts ar faktu, ka diazepāmam var būt arī cits mehānisms, kas normalizē miometriju, t.i., tas palielina oksitocīna zonu jutību, kas atrodas limbiskajā reģionā un kas maina miometrija reaktivitāti. Vienlaicīgi ar diazepāmu grūtniecēm ar novēlotu toksikozi un bioloģiskās gatavības trūkumu dzemdībām, īpaši, ja ir priekšlaicīgas dzemdības, ir nepieciešams izrakstīt centrālās un perifērās darbības spazmolītiskus līdzekļus: spazmolītisku līdzekli 100-200 mg devā iekšķīgi un šķīdumu. no hach-! Gleron - 30 - 60 mg (1,5% šķīdums 2 - 4 ml) kombinācijā ar 20 ml 40% glikozes šķīduma intravenozi. Lai izveidotu hormonālo fonu, ir nepieciešams ievadīt 20 000 vienību folikulīna 2 reizes dienā ar 12 stundu intervālu. Mūsu veiktie kolpocitoloģiskie pētījumi (V. V. Abramčenko et al., 1978) vēlīnās toksikozes gadījumā ar luminiscējošās kolpocitoloģijas metodi ļāva konstatēt, ka vēlīnā toksikozes gadījumā kolpocitoloģiskie modeļi ir neviendabīgi, bet "distrofiskās" uztriepes ir visbaidīgākās. prognostiskie termini. Kolpocitoloģiskā metode tiek uzskatīta par objektīvu testu placentas funkcijas novērtēšanai vēlīnās toksikozes gadījumā, un ir trīs kolpocitoloģiskā attēla izmaiņu stadijas:

1. posms - sākotnējie - nelieli progesterona efekta pārkāpumi, kad kolpocitogrammas nepārsniedz normu, 2. stadija - smaga placentas mazspēja, notiek priekšlaicīga citogrammu atbrīvošanās stāvoklī "īsi pirms dzemdībām" un "ilgums", un stadija 3 - fināls - kad sitieni atbilda jūsu attēliem

Būtiska plakanā epitēlija iznīcināšana. Pētot colpocytb-Vramma ar tīrām grūtnieču vēlīnās toksikozes formām, mēs izšķiram divas grupas pēc grūtniecības ilguma: 32-36 non-Kel un 37-41 nedēļa. Šāds sadalījums pienākas tiem, kuri no 37. grūtniecības nedēļas normāli sāk sievietes organisma endokrīno sagatavošanu dzemdībām. Katrā grupā ir jāizšķir 3 grupas:

SCH I - hormonālais piesātinājums atbilst faktiskajam gestācijas vecumam.

| II - estrogēna līmeņa paaugstināšanās attiecībā pret normu 1 grūtniecības periodā.

I III - estrogēna līmeņa pazemināšanās attiecībā pret paredzamā gestācijas vecuma normu. Šīs izmaiņas ir jāveic katrā grupā saistībā ar stingru piesātinājumu, ņemot vērā vēlīnās toksikozes smagumu un ilgumu.

Tika konstatēts, ka jebkurā gestācijas vecumā un neilgstoša monosimptomātiska vēlīnās toksikozes gaita (grūtnieču tūska, hipertensija grūtniecēm) uztriepes reakcija atbilda faktiskajam gestācijas vecumam. Gestācijas vecumā no 32-36 nedēļām, ja ir izteikta (I-III pakāpes nefropātija), bet ne ilgstošai toksikozei (ne ilgāk par 2-3 nedēļām), visbiežāk tiek veiktas otrās grupas uztriepes, uztriepes reakcija paaugstinās līdz 3 un pat 3-4. Ar izteiktu, ilgstošu vēlīnās toksikozes gaitu (vairāk nekā 3 nedēļas) parasti bija estrogēnu līmeņa pazemināšanās, salīdzinot ar normu konkrētai gestācijas periodam. vecums (3. grupa), attīstoties deģeneratīvām izmaiņām plakanajā epitēlijā. Ar gestācijas vecumu 37-41 nedēļa ar izteiktām toksikozes pakāpēm visizplatītākās bija 3.grupas uztriepes, kas izskaidrojams ar lielu skaitu gadījumu ar ilgstošu vēlīnās toksikozes gaitu. Nav skaidri noteiktu iemeslu šādām izmaiņām maksts uztriepes ar vēlīnu toksikozi, taču var pieņemt, ka izteiktas vēlīnās toksikozes īslaicīgā, patoloģiskā ietekme uz placentas darbību noved pie kompensācijas spēju normalizēšanas, t.i. endokrīnās funkcijas palielināšanās un attiecīgi liela estrogēnu izdalīšanās gan no augļa placentas, gan no augļa virsnieru dziedzeriem. Ilgstoši saskaroties ar vēlīnās toksikozes ietekmi uz placentas darbību, placentas agrīna novecošanās attīstās, samazinot tās endokrīnās funkcijas un līdz ar to arī augļa ciešanas.

Naktīs, ja pēc estrogēnu un diazepāma ievadīšanas dzemdes kontrakcijas traucē grūtniecei un izjauc miega-atpūtas ritmu, vēlams atkārtot 20 mg diazepāma kombinācijā ar 50 mg pipolfēna un 40 mg promedola šķīduma. Ja tuvākās stundas laikā

pēc šo zāļu ievadīšanas grūtniece nevar aizmigt dzemdes kontrakciju dēļ, tad viņai tiek izrakstīts steroīds medikaments ^viadril G 2,5% šķīduma veidā intravenozi, ātri, 1000 mg apjomā uz 20 ml 40% glikozes šķīdums. Lai novērstu iespējamu caurdurtās vēnas kairinājumu, pirms Viadril injekcijas injicē 5 ml 0,5% novokaīna šķīduma. Nākotnē pēc pamošanās, kā likums, dzemdību aktivitāte vai nu pilnībā apstājas vairākas dienas, vai arī notiek regulāra dzemdes darbība.

Darba aktivitātes regulēšana ar darba aktivitātes vājumu

Kā jau minēts, sievietēm, kas dzemdē ar smagām vēlīnās toksikozes formām, palielinās darba aktivitātes anomāliju skaits, tāpēc ir jāieceļ dzemdību stimulējoši līdzekļi. Tajā pašā laikā XII Vissavienības Dzemdību speciālistu un ginekologu kongresa lēmumos (L. S. Persianinovs) uzskatīts, ka viens no efektīvākajiem medikamentiem ir oksitocīns, kas obligāti jāizraksta. Ar obligāta spazmolītisku līdzekļu lietošana iedibinātā darbā. Nekoordinētas dzemdību aktivitātes gadījumā, kas izpaužas galvenokārt ar nesinhronām dzemdes kontrakcijām, dzemdes apakšējā segmenta pipertonusu un citiem simptomiem, plašāk jālieto spazmolītiskie un pretsāpju līdzekļi, ņemot vērā farmakoloģisko vielu iedarbības īpatnības uz auglis.

Spazmolītisko līdzekļu lietošana vājas dzemdību aktivitātes gadījumā gan atsevišķi, gan darbu stimulējošu līdzekļu lietošanas foajē noved pie dzemdību ilguma saīsināšanās pirmatnējā un vairākdzemdību periodā attiecīgi par 3 stundām. Uzskatām par lietderīgu izmantot T. A. Starostina (1977) priekšlikumu par izolēšanas iespēju.

3 šīs vispārējo spēku anomālijas formas atkarībā no tās smaguma pakāpes un dzemdību ilguma.

I - vieglas pakāpes primārais darba aktivitātes vājums (dzemdību ilgums līdz 19 stundām).

II - vidēja smaguma darba aktivitātes primārais vājums (dzemdību ilgums 19-24 stundas).

III - smags (pastāvīgs) primārais darba aktivitātes vājums (dzemdību ilgums vairāk nekā 24 stundas).

Lietojot spazmolītiskus līdzekļus ar primāru darba aktivitātes vājumu, visizteiktākā spazmolītiskā iedarbība no spazmolītīna lietošanas tiek novērota ar saglabātu dzemdes kaklu un ar dzemdes rīkles atvēršanos par 2–3 cm.

4 cm un vairāk neatklāja izteiktāku spazmolītisku efektu.

Kombinējot spazmolitīna un ganglerona šķīduma lietošanu iepriekš minētajās devās, tas arī noved pie saīsināšanās (primiparas dzemdību ilgums par 1 stundu. Sievietēm ar vairākām dzemdībām, gluži pretēji, šī vielu kombinācija izraisa dzemdību akta pagarināšanos). arī par stundu, salīdzinot ar spasmolitīna lietošanu atsevišķi.Tādēļ vairākdzemdējušām sievietēm spasmolitīna un ganglerona kombinācijas izteiktāka dzemdību paātrinājošā iedarbība netika atklāta, un šo vielu kombināciju var izmantot ātrai dzemdes atvēršanai. dzemdes os vairākdzemdību sievietēm.

Ganglerona šķīduma lietošana ar saglabātu, bet nenobriedušu dzemdes kaklu vai nobriestošu dzemdi neizraisa spazmolītisku efektu. Nobrieduša dzemdes kakla klātbūtnē ganglerona šķīdumam ir izteikta spazmolītiska iedarbība gan ar saglabātu, gan saīsinātu dzemdes kaklu. Lietojot ganglerona šķīdumu, atverot dzemdes dobumu par 2–4 cm, nav izteiktākas spazmolītiskās iedarbības.

Halidora šķīduma lietošana 50-100 mg devā, intravenozi ar 20 ml 40% glikozes šķīduma dzemdētājām ar vāju dzemdību, atklāja visizteiktāko spazmolītisko efektu gan pirmdzemdību, gan vairāku dzemdību laikā. Ieteicams ņemt vērā to, ka halidora lietošanai ir izteikta spazmolītiska iedarbība pie dažādām dzemdes os atvēršanās pakāpēm, sākot no primiparas saglabātā dzemdes kakla. Sievietēm ar vairākām dzemdībām visaugstākā spazmolītiskā iedarbība tika novērota saglabāta dzemdes kakla klātbūtnē.

Nekoordinētas darba aktivitātes regulēšana

Dzemdību speciālista praksē lielākās grūtības sagādā sievietes, kurām dzemdību akta gaita ir ieilgusi "nekoordinētas dzemdību aktivitātes dēļ. Dzemdību darbības koordinācijas traucējumi ir viens no bīstamiem patoloģiskajiem stāvokļiem gan mātei, gan auglim, kas rodas dzemdību laikā. dzemdību akts.Cēloņi Nekoordinētas dzemdību aktivitātes rašanās ir pētīta un joprojām nav pietiekama.Dzemdību aktivitātes diskoordinācija klīniski visbiežāk izpaužas ar spazmas dzemdes os vai dzemdes apakšējā segmenta atvēršanās neesamību vai būtisku palēnināšanos, neskatoties uz regulāru dzemdes kontrakciju raksturu.Darba aktivitātes raksturīgie klīniskie simptomi ir: 1 - sāpīgas, spēcīgas, dažreiz vājas kontrakcijas ("dzemdes reimatisms" veco autoru terminoloģijā);2 - strauja dzemdes atvēršanās palēninājums. os; 3 - pastāvīgas sāpes reģionā, galvenokārt muguras lejasdaļā, kā arī vēdera lejasdaļā; 4 - pro-

prezentējošās daļas kustības ar normālu attiecību starp iegurņa un galvas izmēriem; 5 - koordinētu dzemdes kontrakciju trūkums starp dzemdes dibenu, ķermeni un apakšējo segmentu ar trīskāršā dzemdes kontrakciju lejupvērsta gradienta pārkāpumu; 6 - agrīna ar mekoniju krāsota ūdens parādīšanās, ar ūdens iekrāsošanās intensitāti, palielinoties koordinācijas intensitātei, kam seko patoloģisku izmaiņu pievienošana I vai II tipa iegremdēšanas kardiotokogrammā.

Egļu diskoordinācijas gadījumā viens no vadošajiem klīniskajiem simptomiem ir izteiktas sāpes jostas un krustu rajonā, kas traucē sievietei dzemdībās un kontrakciju intervālos, savukārt sāpju intensitāte bieži neatbilst dzemdes stiprumam. kontrakcijas. Tāpēc šajā dzemdējošo sieviešu kontingentā līdztekus spazmolītiskajam efektam ieteicams panākt arī adekvātu aizsardzību pret sāpju traumām. Jāuzsver, ka miotropo spazmolītisko līdzekļu (spazmolītija, no-shpa, halidors), kā arī spazmolītisku pretsāpju līdzekļu (promedols, morfīns), antiholīnerģisko līdzekļu (ganglerons, pentamīns, kvaterons) lietošana ir visefektīvākā sievietēm, kuras dzemdē ar novēlotu toksikozi in kombinācija ar darba aktivitātes vājumu. Tomēr šīs vielas, kas traucē darba aktivitāti, dod īslaicīgu efektu.

Vislielākā spazmolītiskā iedarbība nekoordinētās dzemdību aktivitātēs dzemdes kontrakciju regulēšanas ziņā, centrālās pretsāpju efekta iegūšanai iegūta, izmantojot spazmopretsāpju līdzekli baralgīnu, kā arī ilgstošu epidurālo atsāpināšanu pēc AG Pētniecības institūtā izstrādātās metodes. D. O. Otta RAMS \ (E. A. Lantsev et al., 1978).

Baralgīna lietošana nesaskaņotās darba aktivitātēs noved pie dzemdību ilguma saīsināšanas vidēji par 4 stundām. Otrā un trešā dzemdību posma ilgums paliek nemainīgs. Nosakot indikācijas un laiku baralgina ieviešanai, ieteicams ņemt vērā šādas pazīmes. Primiparas gadījumā ar saglabātu un nobriedušu dzemdes kaklu tika novērota augsta spazmolītiskā un normalizējoša iedarbība uz dzemdes kontraktilās funkcijas. Atklājoties ieilgušai dzemdību akta gaitai, dzemdību spēku diskoordinācijas dēļ, primiparas, vislabāk ir lietot zāles, kad dzemdes dobums atveras par 4 cm vai vairāk. Tajā pašā laikā vidējais dzemdību ilgums pēc baralgina lietošanas ar dzemdes os atvēršanos par 5–6 cm nepārsniedza 12 stundas, un, atklājot dzemdes os par 7 cm vai vairāk, tas nepārsniedza. pārsniedz 5-6 stundas. Saskaņā ar mūsu histerogrāfiskajiem pētījumiem baralgin izraisa bazālā tonusa samazināšanos par 5 ~ 6 mm Hg. Art., Palieliniet dzemdes kontrakciju intensitāti Un palielinot cīņas ilgumu.

Regulējums ar pārmērīgu darba aktivitāti

Lai regulētu dzemdību aktivitāti pārmērīgas dzemdību aktivitātes gadījumā, ieteicams lietot neirotropu līdzekļu kombināciju (hlorpromazīnu vai propazīnu 25 mg devā) kombinācijā ar promedola šķīdumu - 40 mg un pipolfēnu - 50 mg, intramuskulāri, un, ja efekta nav, 1 - 2 stundu laikā papildus piemēro ētera anestēziju.

Augstu regulējošo efektu dod halotāna inhalāciju izmantošana koncentrācijā 1,5 - 2 tilp.% (M. A. Petrovs-Masla-kovs, V. V. Abramčenko, 1977). Tajā pašā laikā halotāna lietošana burtiski pirmajās 2-5 minūtēs, īpaši dzemdētājām ar hipertensīvām vēlīnās toksikozes formām, noved pie dzemdību aktivitātes normalizēšanās un, ievadot fluorotānu vairāk nekā 2 tilpuma%, pilnībā pārtrauc darba aktivitāte. Tajā pašā laikā tiek atzīmēta arī augļa sirdsdarbības normalizēšanās. Tomēr jāņem vērā, ka halotāna inhalācija pārmērīgas darba aktivitātes gadījumā nav etiopatoģenētisks faktors pārmērīgas dzemdību aktivitātes ārstēšanā. Ja pārmērīgas darba aktivitātes cēlonis nav novērsts, kā arī ftorotāna ieelpošana ilgst mazāk par 20-30 minūtēm, tad pēc ftorotāna inhalācijas pārtraukšanas var atkal parādīties pārmērīga darba aktivitāte.

Pēdējos gados ir atsevišķi ziņojumi par veiksmīgu darba aktivitātes regulēšanu ar beta-mimētiskām zālēm (partusisten, yutopar, ritodrin, brikanil uc (V. V. Abramčenko, N. I. Dontsovs, 1979).

Noslēgumā jāuzsver, ka spazmolītisku līdzekļu diferencēta lietošana grūtnieču vēlīnās toksikozes gadījumā, ņemot vērā darbaspēka anomālijas veidu, zāļu ievadīšanas laiku, dzemdes dobuma atveres pakāpi, devu un vielu ievadīšanas metodi, noved pie dzemdību ilguma saīsināšanās gan pirmdzemdību, gan daudzdzemdību gadījumos vidēji par 3-4 stundām.Centrālo un perifēro n-antiholīnerģisko līdzekļu (spazmolitīna un ganglerona) kombinēta lietošana iepriekš minētajās devās ir ieteicama dzemdes kontraktilās funkcijas koriģējošai darbībai organismā un dzemdes apakšējā segmentā. Spazmolītiskā halidora lietošana ir visvairāk indicēta dzemdētājām sievietēm ar hipodinamisku dzemdību vājuma formu, jo zāles izraisa kontrakciju intensitātes palielināšanos un biežuma palielināšanos divas reizes uzreiz pēc intravenozas ievadīšanas. Spasmolitīna un ganglerona kombinēta lietošana ir ieteicama sievietēm, kuras dzemdē ar vāju darbu pašā atklāšanas perioda sākumā ar vispārēju

aktivitātes. Baralgin lietošana ir visvairāk indicēta ilgstošai dzemdību gaitai, ko izraisa nesaskaņotas dzemdes kontrakcijas, paaugstināts dzemdes pamata (bazālais) tonuss. Ieteicams, lietojot ^ spazmolītiķus un citus līdzekļus, kas ietekmē mio- ■" mērījumi kā objektīva kontrole, lai izmantotu ārējo * tokogrāfiju. Spazmolītisko līdzekļu lietošana [. līdz ar dzemdību akta kopējā ilguma saīsināšanu ■ arī noved pie augļa asfiksijas skaita samazināšanās un! jaundzimušais, operatīvo dzemdību biežuma samazināšanās, mīksto dzemdību kanāla, starpenes un iegurņa pamatnes muskuļu ievainojumi grūtniecēm ar vēlu toksikozi grūtniecēm (M. V. Kutalia-Izoria, 1979).

Dzemdību aktivitātes regulēšana grūtniecēm ar novēlotu toksikozi ar adrenoblokatoriem.

Darba aktivitātes regulēšana ,

jauns pašmāju medikaments - piroksāns

Neirotropās zāles, īpaši no fenotiazīna sērijas atvasinājumu grupas, tiek plaši izmantotas vēlīnās toksikozes ārstēšanā (L. S. Persianinov, 1962, M. I. Anisimova, 1962 Un utt.).

Nami (V. V. Abramčenko, L. N. Kolodina, V. V. Korhovs, {■ D. I. Varfolomejevs, 1975, 1976) izstrādāja jaunu metodi dzemdes kontraktilās aktivitātes ārstēšanai un regulēšanai dzemdētājām ar hipertensīvām vēlīnās toksikozes formām. Priekšnoteikums zāļu lietošanai bija tās farmakodinamikas īpašības. Piroksānam ir izteikta un ļoti selektīva adrenoblokatora perifēra un centrālā darbība (S. S. Krylov, N. T. Starykh, 1973). Tajā pašā laikā ir zināms, ka vielu adrenoblokējošās īpašības galvenokārt izpaužas hipotensīvā efektā. bijušais- ~ S. S. Krilova un N. T. Stariha eksperimentālie pētījumi parādīja, ka piroksāna hipotensīvās iedarbības mehānisms acīmredzot ir saistīts ar zāļu spēju bloķēt adrenoreaktīvās sistēmas, kas atrodas asinsvadu sieniņās. Piroksāna centrālā adrenoblokējošā iedarbība ir mazāk izteikta nekā hlorpromazīna. Piroksāns nebloķē priekšējo hipotalāmu, kur, kā zināms, tiek ražots oksitocīns. Tas pastiprina serotonīna apmaiņu, kas, kā parādīts V pētījumi N. S. Baksheev, Zh. T. Zubchenok, Yu. L. Rakhvalsky (1970), E. T. Mihaiļenko (1978, 1980), spēlē nozīmīgu lomu dzemdes saraušanās aktivitātes attīstībā un uzturēšanā. Piroksānam ir izteikta un selektīva adrenoblokatora darbība (perifēra un centrālā), īpaši attiecībā uz aizmugurējā hipotalāma struktūrām (kodoli) Šeit jāatzīmē, ka viens

Viena no galvenajām priekšrocībām, kas ir svarīgas pirroksāna dzemdību praksē, ir tā, ka zāles ir ļoti efektīvas zāles ārstēšanai. Un slimību un stāvokļu profilakse, kuras pamatā ir pārmērīgs simpātiskā tonusa paaugstināšanās - hipersimpatikotonija, ko novēro dzemdētājām ar vēlu toksikozi (AP Nikolaev, 1972 u.c.). Tajā pašā laikā piroksāns ir efektīvs garīga pārslodzes gadījumā un parastajā vienreizējā devā (1-2 tabletes) uzlabo uzmanību un garīgo sniegumu. Un novērš trauksmes sajūtu, spriedzi. Piroksāna lietošana pirms gulētiešanas veicina ātru iemigšanu, un pamošanās ir vienkārša un iestājas labas atpūtas stāvoklis. Pirroksāna lietošanas terapeitiskais efekts rodas 30-40 minūšu laikā, kamēr asinsspiediens normalizējas, tahikardija tiek noņemta un emocionālā spriedzes stāvoklis (baiļu sajūta, trauksme) tiek novērsts. Pirroksāna augstā terapeitiskā efektivitāte šajos apstākļos ir izskaidrojama ar piroksāna spēju normalizēt aizmugures hipotalāma patoloģisko ierosmi, kas rodas šo slimību un, iespējams, arī citos patoloģiskos stāvokļos, kuru pamatā ir hipersimpatikotonija. Lietošanas veids: iekšā (tabletēs), subkutāni un intramuskulāri.

Ieteicamās devas: iekšpusē - 0,015 tabletes (1-2 tabletes 1-3 reizes dienā) vai 1-3 ml 1% šķīduma 1-3 reizes dienā. Septiņu gadu pieredze pirroksāna lietošanā medicīnas praksē neatklāja nekādas kontrindikācijas. Zāles pirroksāns ir apstiprinātas Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Farmakoloģijas komitejā (protokols Nr. 9, datēts ar 1967. gada 12. maiju) un ar Krievijas Federācijas veselības ministra 1969. gada 6. novembra rīkojumu Nr. 712 izmantošana medicīnas praksē.

S. S. Krylov, N. T. Starykh detalizēti pētīja piroksāna farmakoloģiskās īpašības un parādīja, ka adrenalīna ietekme uz asinsspiedienu parasti ir divfāzu. Adrenalīna ievadīšana intravenozi sākotnēji izraisa īslaicīgu asinsspiediena paaugstināšanos, kam seko tā pazemināšanās zem sākotnējā līmeņa. Asinsspiediena paaugstināšanās pēc katechol-|mins ievadīšanas ir saistīta ar alfa-adrenerģisko receptoru ierosmi, un depresora reakcija ir saistīta ar beta-adrenerģisko receptoru ierosmi. Aktīvo a-adrenerģisko bloķējošo vielu ietekmē adrenalīna presējošā efekta attīstība presējošā efekta vietā ir saistīta ar a-adrenerģisko receptoru bloķēšanu un ar b-receptoru funkcijas saglabāšanu (Ahlquist, 1948, 1962). ). Zāles inhibēja norepinefrīna presējošo darbību mazākā mērā nekā adrenalīna (norepinefrīna iedarbība samazinājās par 50%, bet netika mainīta). Tāpēc vēlams lietot piroksānu V dzemdību prakse, jo, kā liecina mūsu institūtā veiktie pētījumi, O. N. Aržanova

(1979) ar nefropātiju grūtniecības laikā, renalīna un norepinefrīna saturs asins plazmā dubultojas un ir atkarīgs no toksikozes smaguma pakāpes. Kateholamīnu saturs urīnā pakāpeniski samazinās. Autore konstatēja korelāciju starp norepinefrīna līmeņa paaugstināšanos asinīs un vēlīnās toksikozes formu. Šo pētījumu svarīgākā puse ir arī nostāja, ka kateholamīnu līmenis vēlīnās toksikozes laikā dzimušo bērnu asins plazmā tiek atjaunots lēni, normu sasniedzot līdz 8. pēcdzemdību perioda dienai. Adrenalīna un norepinefrīna izdalīšanās ar urīnu, pat izdalīšanās brīdī, nesasniedz normālu līmeni.

Kateholamīnerģisko sistēmu aktivitātes palielināšanās vēlīnā grūtniecības toksikozē ir viena no toksikozes attīstības patoģenētiskajām saitēm. Lietojot līdzekļus, kas normalizē simpātiskās-virsnieru sistēmas darbību, jo īpaši piroksānu, vajadzētu radīt labvēlīgu klīnisko efektu grūtniecēm ar hipertensīvām vēlīnās toksikozes formām. Eksperimentos ar izolētiem gludo muskuļu orgāniem piroksānam bija adrenoblokējošs efekts. Šī darbība attiecās uz a- un b-adrenerģiskajiem receptoriem, kas iegulti dažādu orgānu gludajos muskuļos (piemēram, jūrascūciņas dzemdes ragā utt.). Tomēr joprojām jāuzsver, ka piroksāns bloķē galvenokārt a-adrenerģiskos receptorus neatkarīgi no to atrašanās vietas. Tātad eksperimentos ar izolētu dzemdes ragu, S. S. Krylov un N. T. Starykh ar trušiem, piroksāns koncentrācijā 1,10 "6 bloķēja reakciju uz mezatonu un vājināja noradrenalīna saraušanās efektu no 62 līdz 92%. Piroksāns salīdzinājumā ar citiem savienojumiem ( piperoksāns , hlorpromazīns, haloperidols) ir aktīvākais perifēro adrenerģisko blokatoru. Tam ir adrenoblokējošs efekts salīdzinoši mazās devās (0,1 mg/kg), kad neiroplegiskais efekts vēl nav izpaudies.Piroksāns ir arī aktīvāks par haloperidolu un hlorpromazīnu. izolētu orgānu (izolēts dzemdes rags u.c.) a-adrenerģisko receptoru inhibīcija aptuveni 1,5 - 2 reizes.Pirroksānam kopā ar perifēro adrenoblokējošo darbību ir spēcīga un ilgstoša hipotensīvā iedarbība, kuras ilgums pārsniedz 4 stundas. 1 mg / kg deva samazina asinsspiedienu par 57, 5%, dibazols devā 0,5 mg / kg tikai par 4 - 6%, savukārt hipotensīvā iedarbība parādījās pēc 2 - 6 minūtēm. Eksperimentos ar suņiem piroksāna intramuskulāra injekcija izraisīja asinsspiediena pazemināšanos par 50% no 70 mm Hg. Art. līdz 35 mm Hg Art. bez izmaiņām elektrokardiogrammā, lietojot iekšķīgi 1 mg / kg devā, asinsspiediena pazemināšanās notika pēc 20-30 minūtēm un bija mazāk izteikta nekā ar intramuskulāru injekciju. Zāles ir arī

skaidrs koronāro asinsvadu paplašināšanas efekts. Turklāt tika pētīta piroksāna ietekme uz ganglionu transmisiju dažādos simpātiskās un parasimpātiskās nervu sistēmas ganglijos. Zāles traucē nervu impulsa pārnešanu no simpātiskā nerva postganglioniskajiem galiem uz adrenoreaktīvām struktūrām, t.i., tām ir adrenoblokējošs efekts. Hipotensīvā iedarbība balstās arī uz zāļu adrenoblokējošo iedarbību. Tajā pašā laikā piroksānam ir vāja ietekme uz perifērās nervu sistēmas n-holīnerģiskiem receptoriem. Piroksāna ietekmē m-holīnerģisko receptoru jutība manāmi nemainās. Zāles ir vāja papaverīnam līdzīga iedarbība, neinhibē serotonīna receptorus. Ir svarīgi, lai zālēm būtu zema toksicitāte. Izteiktā ietekme uz centrālo nervu sistēmu ir saistīta ar vielas bloķējošo iedarbību uz posterolaterālā hipotalāma adrenoreaktīvajām struktūrām, kas ir klīniski indicētas tās ievadīšanai asa uzbudinājuma, trauksmes un trauksmes stāvokļos, kā arī bloķējoša iedarbība. retikulārā veidojuma adrenoreaktīvās struktūras. Preparāts atšķirībā no citām zālēm ar adrenoblokējošo iedarbību (hlorpromazīns, haloperidols) uz centrālo nervu sistēmu iedarbojas maigāk un tām ir šaurāks darbības spektrs, t.i.

| lyatsya vairāk tīra adrenoblokators.

S. S. Krilovs izstrādāja eksperimentālos priekšnoteikumus

(Zāļu terapeitiskās efektivitātes Ci eksperimentos ar pērtiķiem (hamadryas baboons) hipertensijas stāvokļu likvidēšanā. Piroksāna intramuskulāra ievadīšana devā 0,5 mg/kg izraisīja maksimālā asinsspiediena pazemināšanos par 29% un minimālo asinsspiedienu. spiediens par 29% un minimālais asinsspiediens par 45% Palielinot devu līdz 0,75-1,0 mg/kg, asinsspiediens pazeminājās pirmajās 6-15 minūtēs un pēc aptuveni 1 stundas sasniedza maksimumu un nākamajā 2 stundas tas saglabājās zemā līmenī: maksimums bija vidēji 27% un minimums 46%. Asinsspiediena atjaunošanās bija lēna 3-4 dienu laikā. Tādējādi piroksāns ir efektīvs apstākļos, kas saistīti ar patoloģisku tonusa ierosināšanu. simpātiskā nervu sistēma.

Mūsu uzraudzībā bija 169 sievietes vecumā no 18 līdz 45 gadiem. 157 (92,8%) no tiem bija vēlīnās toksikozes tīrā formā un 12 (7,2%) bija kombinētā forma (attīstījās toksikoze

| : uz hipertensijas I-II stadijas fona). Pēc grāda

"Pēc toksikozes smaguma pakāpes pacienti sadalījās šādi: hipertensija grūtniecēm bija 25 (4,8%) sievietēm, I pakāpes nefropātija - 86 (51%), II pakāpes - 32 (18,9%), III pakāpe - 21 sievietēm. (12,3%) un preeklampsiju 5 (3,0%).

: ki) 129 sievietes un iekšķīgi 15 mg 2 līdz 3 reizes dienā 40 sievietēm (2. grupa). Dzemdību laikā piroksāns

lieto tikai parenterāli. Asinsspiediena dinamikas pētījums (mērīts pirms un pēc 30 - 60 minūtes pēc zāļu ievadīšanas, pēc 2 - 4 stundām) parādīja, ka I grupā sistoliskais asinsspiediens bija zem; zāļu ietekme 119 (92,5%) ± 8,1% (sievietēm pazeminājās par 10 -30 mm Hg, bet diastoliskais asinsspiediens - 112 (86,9 ± 11,2%) par 5 - 20 mm Hg. 2. grupā samazinājums sistoliskais asinsspiediens par 5–20 mm Hg tika novērots 33 (82,5 ± 6,0 %) sievietēm dzemdībās un diastoliskais – 39 (97,5 ± 6,0 %), pārējām sievietēm hipotensīvā efekta nebija, neskatoties uz atkārtotu ievadīšanu. zāļu.Nomierinošs efekts radās salīdzinoši ātri - pēc 2-4 stundām, atkarībā no zāļu lietošanas veida, īpaši pamanāms emocionāli nestabilām sievietēm.Puerperas pirms zāļu lietošanas, ciešot no bezmiega, uzlabojās miegs (L.N. Kolodina, V. V. Abramchenko, : L. N. Granat, 1975). Īpaši interesanti ir pētījumi par piroksāna ietekmi uz laktāciju. Dzemdētājiem, kuri pārcietuši vēlu grūtnieču toksikozi, bieži tiek atzīmēti laktācijas traucējumi. Saskaņā ar V. P. Mirošničenko ( 1957), nepietiekama laktācija rodas 74% pēcdzemdību periodā, kas cieta no vēlīnās grūtnieču toksikozes, pēc L. N. Granata, 3. V. Svetlovas, T. A. Kučerenko (1967) datiem 20,4%. Mēs esam pētījuši piroksāna ietekmi uz laktāciju 93 mātēm. Tika ņemts vērā piena daudzums dienā un veikts tā bioķīmiskais pētījums dinamikā ar kopējo un sūkalu olbaltumvielu noteikšanu pēc Kjeldāla mikrometodes, laktozes pēc Bertrāna un tauku noteikšanu Gerber butirometros. 83 (89,3%) pēcdzemdību periodā, kas ārstēti ar piroksānu, laktācija bija normāla, 1 (1,1%) palielinājās un 9 (9,6%) samazinājās. Dati par piena ķīmisko sastāvu ar piroksānu ārstētām dzemdībām liecināja, ka piroksāna ietekmē nav novērotas būtiskas izmaiņas piena kvalitatīvajā sastāvā, salīdzinot ar kontroles grupu. Tomēr laktozes saturs pienā sievietēm, kuras ārstētas ar piroksānu, ir nedaudz augstāks nekā kontroles grupā. Zīdīšanas funkcijas analīze liecina, ka pacientiem ar vēlīnu toksikozi nav zāļu negatīvas ietekmes uz laktāciju. Zāļu ietekmes uz laktopoēzi mehānisms prasa turpmāku izpēti.

Darba regulēšana ar piroksānu

Viena no mūsdienu dzemdniecības aktuālākajām problēmām ir dzemdību aktivitātes regulēšana dzemdētājām ar dažādām vēlīnās toksikozes formām (L. S. Persianinov, 1971, V. S. Smirnova, L. E. Manevičs, I. Y. Levashova, 1974, L. P. Sukhanova, 1976; Homburga;, 1979) un citi).

Tajā pašā laikā viens no svarīgiem priekšnoteikumiem, lai šajā dzemdējošo sieviešu kontingentā varētu izrakstīt zāles, lai regulētu dzemdes saraušanās aktivitāti, ir paaugstināta simpātiskās nervu sistēmas aktivitāte (hiperspātija)

(A.P. Nikolaev, 1972, Jenny, 1963, Hauser, Mamboufq, 1973) un asinsvadu traucējumu izplatība V.N.Gorovenko klīniskajā attēlā, 1975 u.c.). Kā zināms, simpātisko nervu mediatoram, kas bagātīgi inervē dzemdi – nora-renalīnam ir nomācoša ietekme uz dzemdes saraušanās aktivitāti (Wurtman, Chu, Axelrod, 1963), un adrenalīns, ko ražo virsnieru medulla, izraisa relaksāciju. miometrija grūtniecības pēdējā trimestrī (S. V. Anichkov, 1974). No tā ir skaidrs, ka dzemdes adrenoreceptoru blokāde, ko izraisa adrenoreceptoru bloķējošo zāļu, jo īpaši piroksāna, lietošana, var novērst norepinefrīna un hormonālā adrenalīna mediatora inhibējošo iedarbību uz sievietes dzemdes kustīgumu dzemdību laikā. . O. N. Aržanova (1979), kas veikta, pamatojoties uz dzemdniecības klīniku, parādīja, ka norepinefrīna saturs asins plazmā dzemdību laikā ar vēlīnās toksikozes tūsku ir 1,3 reizes mazāks un ar nefropātiju divas reizes zemāks nekā parasto dzemdību laikā. Iegūtie dati liecina par kateholamīnerģisko sistēmu funkcionalitātes samazināšanos dzemdību laikā ar vēlu toksikozi. Sievietēm ar toksikozi novērotais dzemdību komplikāciju skaita pieaugums korelē ar simpātiskās-virsnieru sistēmas aktivitātes samazināšanās pakāpi. Pamatojoties uz šiem datiem, dzemdību vadīšanā sievietēm, kuras dzemdē ar hipertensīvām vēlīnās toksikozes formām, ir jāizmanto tādi līdzekļi, kas ne tikai nodrošinātu asinsspiediena normalizēšanos, bet arī labvēlīgi ietekmētu ķermeņa motorisko funkciju. dzemde. Lai regulētu dzemdību aktivitāti, piroksānu lietojām 82 dzemdētājām ar hipertensīvām vēlīnās toksikozes formām (V. V. Abramčenko, L. N. Kolodina, V. V. Korhovs, D. I. Varfolomejevs, 1976). Bija 60 primiparas, 22 multiparous. Dzemdību sieviešu vidējais vecums bija 27 ± 0,7 gadi. Pēc toksikozes smaguma pakāpes dzemdētājas sadalījās šādi: 1. pakāpes nefropātija 55 (67%), 2. - 3. pakāpes nefropātija 27 (33%). Tīrā toksikozes forma pēc S. M. Bekera klasifikācijas bija 61 (74,5%) un kombinētā forma 21 (25,5%). NII AG viņiem. D. O. Otta RAMS (V. V. Abramčenko, D. I. Varfolomejevs, 1976). Iekšējā histerogrāfija tika veikta saskaņā ar intrauterīnā spiediena tiešas mērīšanas principu, izmantojot atvērtu polietilēna katetru, kas caur dzemdes kakla kanālu tika ievietots amnija maisiņā. Pētījumi dinamikā tika veikti visā izpaušanas un trimdas periodā. Kopumā matemātiskā apstrāde zem

dzemdētas vairāk nekā 5000 dzemdes kontrakciju, iegūto datu analīze veikta pēc 16 parametriem ik pēc 10 minūtēm.

Piroksāna ievadīšanas metode. Ar papildu rīkles atvēršanu par 3 - 4 cm Un izveidojot regulāru dzemdību aktivitāti, piroksānu vispirms ievadīja 15 mg (1,5% - 1 ml) devā intramuskulāri, lai noteiktu dzemdējošās sievietes jutību pret zālēm. Ja tajā pašā laikā asinsspiediens nesamazinās, devu palielina līdz 30 mg (1,5% - 2 ml), intramuskulāri. Turpmāka zāļu ievadīšana ir pieļaujama tikai pēc 1,5 - 2 stundām. Lietojot piroksānu, mēs nenovērojām ortostatisku sabrukumu. Nav kontrindikāciju zāļu lietošanai dzemdību laikā. Hipotensīvo efektu novēroja 75 (91,5%) dzemdētājām. Dzemdību ilgums primiparam ar piroksānu bija 13,1 ± 0,3 stundas, vairāku dzemdību laikā - 8,1 ± 0,4 stundas... un daudzdzemdību periodā - 9 stundas 38 minūtes ± 26 minūtes. (R< 0,001). Таким образом, отмечено стастически значимое укорочение длительности родов у первородящих.

Tajā pašā laikā pirms piroksāna ieviešanas vidējais dzemdību ilgums primiparas bija 6,8 ± 0,85 stundas Un 4,5 ± 0,69 stundas vairāku dzemdību laikā, pēc tam pēc piroksāna ievadīšanas attiecīgi 5,2 ± 0,3 stundas un 3,9 ± 0,48 stundas sievietes pret 40% kontroles pētījumos. Mūsu lietotajās devās piroksānam nebija negatīvas ietekmes uz augļa un jaundzimušā stāvokli. Vidējais Apgar vērtējums bija 8,7 ± 0,47 punkti. Jaundzimušo asfiksija bija 2 bērniem (2,4%), kontroles pētījumos (1755 bērni) 2,5% ar vēlīnu toksikozi. Viens bērns nomira no pneimonijas. Vidējais asins zuduma apjoms pēcdzemdību periodā Un agrīnā pēcdzemdību periodā bija 155,7 ± 17,6 ml pret 251 ± 18 ml kontroles grupā. Asins zudums virs 500 ml tika novērots 4 (4,9%), salīdzinot ar 12,6% kontroles grupā (P = 0,05). Dzemdību operācijas izmantoja 7,4% dzemdētāju sieviešu, kuras lietoja piroksānu, salīdzinot ar 12% kontroles pētījumos.

Dzemdes kontraktilās aktivitātes izpēte dzemdētājām pēc iekšējās histerogrāfijas 35 primiparas Un 5 multiparous parādīja, ka pēc piroksāna ieviešanas, apstrādājot datus ar ticamības intervālu noteikšanu pēc R. B. Strelkova (1966), pastāv statistiski nozīmīga atšķirība vairākos dzemdes motoriskās funkcijas rādītājos. Tātad kopējais kontrakciju intrauterīns spiediens, dzemdes tonuss, “tīro” kontrakciju intensitāte skaidri palielinās, intervālu ilgums starp kontrakcijām samazinās,

intrauterīnā spiediena palielināšanās kontrakciju laikā, "" precīzāk sistole Un diastols, pulsa spiediens paaugstinās. Sievietēm dzemdībās, sāpīgu kontrakciju klātbūtnē, kas cieš no vēlīnas toksikozes, mēs (L. N. Kolodina, V. V. Abramčenko, D. I. Varfolomejevs, 1976) izstrādājām metodi a-blokatora - piroksāna un promedola kombinētai lietošanai. Līdzīga kombinācija tika izmantota 69 sievietēm dzemdībās. Pirmkārt, piroksānu ievada saskaņā ar iepriekš aprakstīto metodi. Un pēc 30-60 minūtēm ievada 20-40 mg promedola. Nepietiekamas iedarbības gadījumā atkārtota zāļu ievadīšana ir pieļaujama pēc 2-3 stundām. 58 sievietēm dzemdībās (85%) tika novērota izteikta hipotensīvā un pretsāpju iedarbība. Šai vielu kombinācijai nebija negatīvas ietekmes uz dzemdētājas ķermeni, dzemdes saraušanās aktivitāti un augļa stāvokli. Un jaundzimušais. Lietojot piroksānu, kā arī tā kombināciju ar promedola šķīdumu saskaņā ar iepriekš minēto metodi, tika atklāts operatīvo dzemdību biežuma samazināšanās dzemdētājām ar hipertensīvām vēlīnās toksikozes formām (V. V. Abramčenko, L. N. Kolodina, N. I. Dontsovs, 1976. ) . Piroksāna pozitīvā ietekme uz darba aktivitātes regulēšanu, kā arī tās uzlabošanu, iespējams, ir saistīta ar to, ka, no vienas puses, dzemdes adrenoreceptoru farmakoloģiskā blokāde ne tikai nomāc kateholamīnu relaksējošo iedarbību uz dzemdi. , bet vienlaikus arī pastiprina serotonīna stimulējošo iedarbību uz miometrija kontraktilās aktivitātes, kā liecina I. V. Dudas, I. M. Starovoitova, A. I. Balakleevska, D. I. Budreviča (1973) pētījumi. Iespējams, ka piroksāna ietekmē asinīs un dzemdes audos veidojas tāda optimāla monoamīnu (adrenalīna, noradrenalīna un serotonīna) daudzuma attiecība, kas veicina darba aktivitātes normalizēšanos (N. S. Bakšejevs). , 1973). Acīmredzot piroksāna, kas ir ne tikai perifērs, bet arī centrālais adrenerģiskais blokators (S. S. Krylov, N. T. Starykh, 1973), normalizējošās darbības mehānismā miometrija kontraktilajai aktivitātei dzemdību laikā ir noteikta inhibējoša iedarbība. zāles uz centrālajām adrenerģiskajām sistēmām, jo īpaši, un uz tā sauktajiem simpātiskajiem centriem, kas lokalizēti aizmugurējā hipotalāma reģionā.

Piroksāna lietošana vēlīnās toksikozes hipertensīvās formas atlikušo seku ārstēšanai pēcdzemdību periodā

Viens no programmas jautājumiem IV Dzemdību speciālistu un ginekologu kongresā RSFSR (1977) bija jautājums par sieviešu rehabilitāciju pēc dzemdību patoloģijas. Pēc Ju.I.Novikova (1977) teiktā, neiroloģiskie simptomi un hipertensija tika konstatēti pat 2–3 gadus pēc smagas grūtnieču toksikozes.

Ar vēlu toksikozi daudzi rādītāji sievietes ķermenī nesasniedz normālu līmeni 8-10 dienu laikā (V. I. Grishchenko, 1968, 1977, O. N. Arzhanova, 1979). Mūsu dati liecina (V. V. Abramčenko, 1973), ka pat lietojot augsti efektīvus antiholīnerģiskos un adrenoblokatorus un pretsāpju līdzekļus dzemdībās, 30% bērnu pēcdzemdību periodā joprojām ir paaugstināts asinsspiediens, īpaši ar kombinētām vēlīnās toksikozes formām. Šeit jānorāda, ka formikoloģisko līdzekļu izvēle vēlīnās toksikozes pēcdzemdību perioda rehabilitācijai jāveic ne tikai ņemot vērā pašas toksikozes īpatnības, bet arī šādu sieviešu laktācijas funkcijas īpatnības. . Šajā sakarā piroksāns izrādījās efektīvs. 130 ar piroksānu ārstēto pēcdzemdību novērošanas procesā (L. N. Kolodina, V. V. Abramčenko, 1977) uzmanību pirmām kārtām piesaistīja zāļu sedatīvā iedarbība, kas bija īpaši izteikta emocionāli nestabilām sievietēm. Hipotensīvā iedarbība tika novērota 90% bērnu pēcdzemdību periodā. Zīdīšanas funkcijas analīzes rezultāti liecina par piroksāna labvēlīgo ietekmi uz laktāciju pacientiem ar vēlīnu toksikozi. Tādējādi hipogalaktija tika novērota 8,5% bērnu, kas ārstēti ar piroksānu, salīdzinot ar 19,2% kontroles grupā. Bioķīmiskā pētījumā konstatēts, ka ar piroksīnu ārstēto sieviešu jaunpienā bija ievērojami augstāks olbaltumvielu saturs, salīdzinot ar olbaltumvielu saturu kontroles grupas sieviešu jaunpienā. Šādu bērnu nobriedušajā pienā ir vairāk piena cukura. Ir jāizpēta piroksāna labvēlīgās ietekmes mehānisms uz laktāciju.

Pilnīgi iespējams, ka zāles, kas bloķē adrenoreaktīvās sistēmas, novērš pārmērīga norepinefrīna daudzuma kaitīgo ietekmi uz adrenoreaktīvām sistēmām un ar to saistītajiem procesiem piena dziedzeros.

Simpātiskās-virsnieru sistēmas funkcijas pārkāpums ir raksturīgs pacientiem ar vēlu toksikozi (L. V. Timošenko, . 1968, O. N. Arzhanova, 1979 utt.). Pēc analoģijas ar citiem trankvilizatoriem nevar izslēgt piroksāna ietekmi uz hipotalāma centriem, kas ir atbildīgi par prolaktīna inhibējošā faktora sekrēciju. Klīniskie novērojumi par piroksāna laktopoētisko iedarbību saskan ar eksperimentālajiem datiem par piroksāna inhibējošo ietekmi uz FSH aktivitāti hipofīzē, kas liecina par iespējamu zāļu dezinhibējošu iedarbību uz prolaktīna sekrēciju (V. V. Korkhovs). Pēcdzemdību periodā piroksānu var lietot vai nu intramuskulāri pa 1-2 ml 1,5% vai 1% šķīduma 2-3 reizes dienā vai iekšķīgi pa 30 mg 2-3 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 5-8 dienas.

Kontrindikācija ārstēšanai ar pirroksānu ir jebkuras etioloģijas arteriāla hipotensija. Profilakses nolūkos

iespējams ortostatisks dzemdību kolapss divu stundu laikā pēc intramuskulāra preparāta ievadīšanas | jāatrodas gultas režīmā.

Darba aktivitātes regulēšana

betamimētiskās zāles

(partusisten, yutopar, ritodrin, brikanil)

IN Literatūrā ir atsevišķi ziņojumi par beta adrenerģisko bloķējošo zāļu kombinētu lietošanu, lai izraisītu un stimulētu dzemdības. Tātad Urbana darbā (1973, 1977) šim nolūkam tika izmantots propranolols (Inderal). Autore lietoja zāles, kad dzemde nereaģēja uz Smita oksitocīna testu. Inderal tika ievadīts 1-3 mg devā, un pēc 1 mg zāļu ievadīšanas tika atzīmēts, ka dzemde sāka sarukt spēcīgāk. Ja pēc tam oksitocīnu ievadīja ar ātrumu 8–12 pilieni minūtē (5 vienības uz 500 ml fizioloģiskā šķīduma) kopā ar inderālu 1–2 mg devā, tad attīstījās normāla dzemdību aktivitāte. Tajā pašā laikā Inderal lietošana normālā darbā; darbība noved pie tās nesaskaņošanas.

> Lai regulētu dzemdību aktivitāti dzemdētājām ar vēlīnu toksikozi nekoordinētas un pārmērīgas dzemdību aktivitātes klātbūtnē, partusistentu lietojām 40 dzemdētājām (10 no tām multidzemdētām) intravenozas pilienu infūzijas veidā. Beta-mimētisko līdzekļu lietošanas iemesls dzemdībās bija šādi apstākļi. Mēs (V. V. Abramčenko, 1973), pētot histamīna-histamināzes sistēmas aktivitāti pēc G. N. Kasila un I. L. Vaisfelda metodes, konstatējām, ka dzemdētājām ar grūtnieču vēlu toksikozi, īpaši izteikta psihomotorā uzbudinājuma klātbūtnē. dzemdību laikā sāpīgu kontrakciju klātbūtnē histamīna daudzums palielinās 2 reizes vai vairāk, salīdzinot ar datiem parastā dzemdību akta gaitā. Lietojot neirotropos līdzekļus, tika novērota histamīna koncentrācijas samazināšanās asinīs 2,5 reizes. Histamināzes aktivitāte gan pirms, gan pēc zāļu ievadīšanas nemainās. Pēc trīs kanālu ārējās histerogrāfijas datiem tika konstatēta skaidra korelācija starp histamīna saturu un dzemdību aktivitātes raksturu: ar palielinātu histamīna daudzumu tiek atzīmēta vardarbīga dzemdību aktivitāte. Tāpēc adrenerģisko vielu lietošana ir labvēlīgs faktors darba aktivitātes normalizēšanai šajā dzemdējošo sieviešu kontingentā. R. F. Saharova (1969) arī parādīja, ka ātras dzemdības notiek uz augstākas histamīna koncentrācijas fona gan mātes organismā, gan auglim. Saistībā ar adrenerģisko vielu lietošanu dzemdību aktivitātes regulēšanai pētījām simpātiskās-virsnieru sistēmas aktivitāti sievietēm dzemdībās ar vēlīnu toksikozi.

Elektrofizioloģiskie pētījumi atklāja, ka garozas funkcionālā stāvokļa izmaiņas adrenalīna ietekmē nav saistītas ar tās tiešu ietekmi uz garozu, bet gan ar augšupejošu aktivējošo sistēmu tonizējošās iedarbības palielināšanos. Tātad pētījumos N. N. Traugott et al. (1968) tika pierādīts, ka hlorpromazīna darbības periodā hipotalāma-hipofīzes sistēma kļūst nepieejama adrenalīna stimulējošajai darbībai, pret kuru šī sistēma parasti ir ļoti jutīga. Neatklājām arī adrenalīna, norepinefrīna, dopamīna un dopa satura izmaiņas pēc hlorpromazīna ievadīšanas (šo biogēno amīnu noteikšana tika veikta pēc E. Š. Matlinas u.c. metodes). Saskaņā ar mūsu datiem no 11 sievietēm dzemdībās, nosakot adrenalīna koncentrāciju pirms un pēc adrenolītisko līdzekļu (hlorpromazīna) ievadīšanas, vidējā adrenalīna koncentrācija bija 2,77 ± 0,44 μg dienā ar svārstībām no 0,2 līdz 7,9 μg (dienā). ) . Norepinefrīna izdalīšanās bija 8,23 ± 1,86 μg / dienā ar svārstībām no 1, 0 līdz 39, 3 μg / dienā. Dopamīna izdalīšanās bija 0,92 ± 0,1 (no 0 līdz 4,8 µg dienā). Dopa izdalīšanās bija 4,5 ± 0,23 μg dienā ar svārstībām no 0 līdz 12,5 μg. (V. V. Abramčenko, 1973, M. A. Petrovs-Masļakovs, V. V. Abramčenko, 1977). Ļoti iespējams, izmantojot hlorpromazīna ievadīšanas piemēru, adrenerģisko vielu ievadīšana grūtniecēm ar vēlīnās gestācijas toksikozi ļauj saglabāt simpātiskās-virsnieru sistēmas funkcionālās un rezerves iespējas dzemdību laikā. Tādējādi zāļu ar adrenerģisku darbību ieviešana, acīmredzot, papildus retikulārā veidojuma aktivitātes samazināšanai izraisa arī hipotalāma-hipofīzes sistēmas funkcionālu blokādi. Šos datus apstiprina arī klīniskais pētījums par sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli. ■

Partusistena ievadīšanas metode. Lai pagatavotu intravenozu infūziju, 1 ampulu (10 ml) partusistena ieteicams atšķaidīt 250 ml sterila fizioloģiskā šķīduma vai 5% glikozes šķīduma. Jāatceras, ka 20 pilieni atbilst 1 ml = 2 µg partusistena, t.i., 10 pilieni partusistena satur 1 µg zāļu. Tajā pašā laikā partusistena infūzijas laikā regulāri jāuzrauga asinsspiediens un pulss, kā arī augļa sirdsdarbība. Parastā darba aktivitātē partusistena ievadīšana ar biežumu 8–16 pilieni minūtē izraisīja dzemdību aktivitātes samazināšanos un dzemdes bazālā tonusa samazināšanos par 5–7 mm Hg. Art. Tajā pašā laikā saskaņā ar Hewlett-Pakaard un Siemens divu kanālu iekšējās histerogrāfijas un kardiotokogrāfa datiem mēs, pirmkārt, neatkarīgi no devas atklājām dzemdes kontrakciju amplitūdas (kontrakciju intensitātes) samazināšanos, tad biežums un ilgums

dzemdes kontrakcijas un dzemdes bazālo tonusu, savukārt zāļu iedarbība uz dažādām dzemdes daļām (apakšējo daļu, ķermeni, dzemdes apakšējo segmentu) atkarībā no dzemdību rakstura, dzemdību anomālijas veida ir ievērojami izteikta. savādāk. Palielinoties pilienu biežumam vairāk nekā 24 minūtē, tas noved pie pilnīgas dzemdību pārtraukšanas. Partusistenam nebija negatīvas ietekmes uz augļa sirdsdarbības ātrumu un motorisko aktivitāti. Vairākiem augļiem, ja kardiotokogrammā bija novirzes dzemdību aktivitātes anomāliju dēļ, kā arī kontrakciju normalizēšanās, tika normalizēta arī augļa sirds un motoriskās aktivitātes rādītāji, iespējams, sakarā ar uteroplacentālās un nabas-placentas asinsrites uzlabošanās. Identisks modelis tika atklāts arī, nosakot augļa stāvokli pēc skābekļa testa. Pēc zāļu infūzijas dzemdības normalizējas, savukārt apakšējā segmenta aktivitāte saglabājas diezgan augsta.

Identiskas likumsakarības ieguvām arī mēs, kad 20 primiparas tika apstrādātas ar yutopar (ritodrin) no Nīderlandes firmas Philips-Duphar. Zāles tika lietotas arī intravenozi, 250 ml sterila fizioloģiskā šķīduma. Tajā pašā laikā zāļu ievadīšana sākās ar sākotnējo devu 0,05 mg / min un pakāpeniski ik pēc 10 minūtēm zāļu deva palielinājās par 0,05 mg / min, līdz tika novērota dzemdību aktivitātes normalizēšanās gan saskaņā ar klīniskajiem novērojumiem, gan pastāvīgs ieraksts.intrauterīns spiediens vai kardiotokogrāfija. Mūsu novērojumi liecina, ka klīniski efektīvā ritodrīna deva nekoordinētas un pārmērīgas dzemdību aktivitātes ārstēšanā sievietēm ar novēlotu toksikozi ir robežās no 0,2 līdz 0,35 mg/min. Tika atklāta arī utopāra spazmolītiskā iedarbība uz dzemdes kontrakcijām, savukārt dzemdību ilgums, ņemot vērā dzemdes dobuma atveres pakāpi, līdz utopāra ieviešanas sākumam liecināja, ka vidēji saīsinās dzemdes kontrakciju ilgums. tika atzīmēts dzemdības par 2 stundām un 15 minūtēm. Utopar nelabvēlīgi neietekmēja augļa un jaundzimušā stāvokli. Nākotnē līdz izrakstīšanai no slimnīcas bērnu attīstība bez pazīmēm. Metodoloģiskā ziņā ir ārkārtīgi svarīgi uzsvērt, ka betamimētisko līdzekļu lietošana saskaņā ar mūsu izmantoto metodi ir jāveic dzemdētājas stāvoklī uz sāniem, vismaz 15°, lai novērstu iespējamās hipotensīvās reakcijas. . Utopar priekšrocība salīdzinājumā ar partu-systen, pat ilgstoši lietojot līdz 4-6 stundām, ir mazāks blakusparādību skaits. Trešās zāles, ko esam pārbaudījuši dzemdību anomāliju ārstēšanai, ir brikanils, ko ražo Egit farmācijas rūpnīca Ungārijā saskaņā ar Zviedrijas licenci.

kura firma Astra. Brikanils (terbutalīns) klīniskajā praksē tiek izmantots kopš 1970. gada, īpaši plaši bronhiālās astmas un citu patoloģisku stāvokļu ārstēšanā. Kā zināms, bronhu un dzemdes gludie muskuļi satur beta 2 tipa receptorus. To stimulēšana noved pie abu orgānu relaksācijas. In vitro apstākļos brikanils bloķē izolētas cilvēka dzemdes kontraktilitāti, un tādēļ zāles ir atradušas visplašāko pielietojumu apdraudētu priekšlaicīgu dzemdību ārstēšanā. Jāņem vērā, ka beta-mimētiskie līdzekļi, piemēram, brikanils, var labvēlīgi ietekmēt bronhu koka caurlaidību grūtniecēm ar vēlīnu toksikozi grūtniecēm. Tātad pētījumos, ko mūsu institūtā veica A. Kh. Iseev (1980), tika pierādīts, ka līdz normālas grūtniecības beigām plaušu un alveolārā ventilācija ir ievērojami palielināta vairāk nekā 1,5 reizes, salīdzinot ar atbilstošajām vērtībām ne- -sieviete stāvoklī. Normālas grūtniecības beigās gan miera stāvoklī, gan pēc slodzes būtiskas bronhu caurlaidības izmaiņas netika konstatētas. Tomēr tika atklāta tendence uz nelielu bronhu caurlaidības samazināšanos, kas izpaužas kā maksimālā ieelpas un izelpas tilpuma ātruma attiecības izmaiņas. Acīmredzot tas ir saistīts ar plaušu vitālās kapacitātes struktūras izmaiņām: izelpas rezerves tilpuma samazināšanos, ko izraisa intraabdominālā spiediena palielināšanās un diafragmas kupola augsta stāvokļa dēļ grūtniecēm. sievietēm, izelpošanā iesaistīto vēdera muskuļu aktivitātes pavājināšanās, bioloģiski satura palielināšanās asinīs līdz grūtniecības beigām.bronhokonstriktīvas iedarbības aktīvās vielas - histamīns, serotonīns, acetilholīns, prostaglandīns F 2 a u.c. Ar mērenu toksikozi, saskaņā ar A. Kh., lielākā mērā dominē iedvesmas laikā nekā veselām grūtniecēm. Tas var iegūt klīnisku nozīmi, ja grūtniecība tiek kombinēta ar plaušu patoloģiju vai endo- vai eksogēnu vielu ietekmē, kas var mainīt bronhu caurlaidību.

Ir atsevišķi ziņojumi par brikanila lietošanu steidzamām piegādēm (Andersson et al., 1975). Tajā pašā laikā ar brikanila infūziju ar ātrumu 5–20 μg/min tas efektīvi samazināja prostaglandīna F21 izraisīto dzemdes aktivitāti.Ietekme parādījās uzreiz. Sievietēm, kas dzemdēja, tika novērota tikai vāja tahikardija; citas blakusparādības autori neatklāja.

Mēs izmantojām brikanilu intramuskulāru injekciju veidā 1 ml (0,5 mg) terbutalīna sulfāta 1 ml ūdens šķīduma. Viena tablete satur 2,5 mg terbutalīna.

Blakusparādības netika atklātas 15 sievietēm, kas dzemdēja, intramuskulāri ievadot brikanilu.

Vienlaicīga beta mimētisko līdzekļu lietošana ar prostaglandīniem

Mēs (V. V. Abramčenko, N. I. Dontsovs, 1979) izstrādājām metodi dzemdību aktivitātes regulēšanai grūtniecēm ar vēlīnu toksikozi grūtniecēm ar beta-mimētisko līdzekļu un prosta-I dziedzeru kombināciju. Prostaglandīnu un betamimētisko līdzekļu kombinētās lietošanas pamatojums bija šādi apstākļi. A. N. Kudrina, G. S. Koroza (1977) farmakoloģiskie pētījumi parādīja, ka truša miometrija inhibējošo beta adrenerģisko receptoru bloķēšana neietekmē tā a-adrenerģisko receptoru ierosmi. Turklāt autori atklāja, ka prostaglandīnu stimulācija F 2a miometrija šūnu plazmas membrānu specifiskās funkcionālās struktūras rada labvēlīgus apstākļus a-adrenerģisko receptoru ierosmes aktivitātes izpausmei. Otrkārt, mūsdienu pētījumos konstatēts, ka simpātiskās nervu sistēmas perifēro daļu veido neironi, kuru ķermeņi ir koncentrēti tā sauktajos segmentālajos ganglijos I. Gangliju nervu šūnu aksoni inervē sirdi, asinsvadu gludos muskuļus un iekšējos orgānus | un intramurālie gangliji; šie aksoni veido "garus" G postganglioniskie simpātiskie nervi. Turklāt ir |, "īsas" postganglioniskās simpātiskās nervu šķiedras, kas rodas no šūnām, kas veido ne-| netieši mazā iegurņa orgānos - dzemdē utt. (O. M. Avakjans, 1977. uc). Mēs lietojām prostaglandīnu 60 sievietēm pilnas grūtniecības laikā fta.(enzaprosts) un prosta-I glandīns E 2 iekšā. 22 dzemdētājām ar novēlotu toksikozi ar -I beta-mimētiskais līdzeklis ar prostaglandīnu mainījās, jo īpaši, partu-sisten un yutopar, devās 0,05 mg / min un 1,5 - 3 μg / min.

Zāļu lietošanas metode: sievietēm dzemdībās ar I vāju darba aktivitāti, īpaši ar disko-1 koordinētas dzemdību aktivitātes elementiem, 5 mg prostaglandīna izšķīdināja 500 ml fizioloģiskā šķīduma un ievadīja ar pilienu biežumu 8-12 minūtē, ja efekta nebija, pilienu biežums tika palielināts ik pēc pusstundas 4, maksimāli 10 līdz 40 pilieni minūtē. Maksimālā enzaprosta deva dzemdību laikā bija 10 mg (2 ampulas). Beta-adrenerģiskos agonistus sāka ievadīt 30-45 minūtes pēc prostaglandīnu indukcijas, ja histerogrammās parādījās kontrakcijas, kurām bija nekoordinēts raksturs vai dzemdes bazālais tonis palielinājās, kontrakciju biežumam palielinoties par vairāk nekā 4 -5 10 minūtēs, beta-mimētiskos līdzekļus vēlams ievadīt ar pilienu biežumu 6-10 minūtē. Beta izmantošana

mimētiskie līdzekļi jāveic ārējās vai iekšējās histerogrāfijas kontrolē. Beta mimētisko līdzekļu kombinācijas izmantošana Un prostaglandīns (enzaprosta) grūtniecēm ar vēlu grūtniecības toksikozi liecina, ka kopējais dzemdību ilgums sievietēm, kas nav dzemdējušas, bija 16 stundas 08 minūtes. ± ± 0 st. 54 min., daudzdzimšanas laikā - 13 st. 06 min. ± 42 min.

Pētījumu rezultāti liecina, ka palielinās prostaglandīna un beta-mimētikas lietošanas kombinācija Un dzemdes kontrakciju pagarināšanās un mērens bazālā tonusa pieaugums. Tomēr viena no šīs kombinācijas galvenajām darbībām ir izteikta ietekme, kas izpaužas kā palielināta dzemdes apakšējā segmenta aktivitāte. Acīmredzot prostaglandīnu darbības mehānisms kombinācijā ar beta-adrenerģiskiem mimētiskiem līdzekļiem ir ne tikai palielināt miometrija kontraktilitāti, palielināt muskuļu tonusu un palielināt dzemdes kontrakciju amplitūdu, dzemdes kontrakciju saskaņotību, bet arī selektīvo efektu. no šīm vielām uz dzemdes apakšējā segmenta.

Noslēgumā jāuzsver, ka galvenās indikācijas beta agonistu lietošanai dzemdībās ir:

1) dzemdības, kurās ir pārmērīgi intensīvs dzemdes kontrakciju spēks - 80-100 mm Hg. Art.; 2) pārmērīgu dzemdes kontrakciju klātbūtnē - 5 un vairāk dzemdes kontrakcijas 10 minūtēs; 3) ar pārmērīgas dzemdes kontrakciju intensitātes un biežuma kombināciju; 4) ar paaugstinātu bazālo tonusu skaitu (virs 12 mm Hg); 5) nesaskaņota dzemdes darbība ar neregulāras formas kontrakciju klātbūtni, to ritma pārkāpumiem, divkāršu un trīskāršu kontrakciju ritmu; 6) pārkāpuma gadījumā augļa stāvoklī darba aktivitātes anomāliju dēļ, t.i. intrauterīnā augļa reanimācija ar beta-mimētiskiem līdzekļiem gan atklāšanas laikā, gan trimdas laikā.

Darba aktivitātes sākuma iemesli vēl nav noskaidroti.

Darba aktivitātes attīstības cēloņu teorijas. Lai izskaidrotu dzemdību sākuma cēloņus, ir izvirzītas daudzas teorijas, no kurām daudzas ir vēsturiski interesantas.

Pēc Hipokrāta domām, dzemdības notiek tāpēc, ka auglis bada dēļ, kas rodas grūtniecības beigās, pats atstāj dzemdes dobumu, atbalstot kājas pret dibenu (galva pa priekšu). Saskaņā ar "svešķermeņa" teoriju dzemdības notiek tāpēc, ka tiek traucēta intīmā saikne starp dzemdi un augli placentas un endometrija audu tauku deģenerācijas dēļ.

Pēc tam tika izvirzītas dažādas dzemdību sākuma teorijas (mehāniskās, imūnās, placentas, ķīmiskās, hormonālās, endokrīnās).

Mehāniskās teorijas atbalstītāji uzskatīja, ka dzemdību cēloņi ir nervu receptoru uzbudinājums, kas atrodas dzemdes apakšējā segmentā, augļa galvas spiediena rezultātā.

Ar imunitātes doktrīnas attīstību ir saistīta imūnās teorijas rašanās, saskaņā ar kuru, reaģējot uz sincitiotoksīnu izdalīšanos

“Šobrīd papildus spontānām dzemdībām ir: a) inducētās dzemdības - mākslīgā dzemdību ierosināšana pēc mātes vai augļa norādēm; b) ieprogrammēts dzemdības ietver bērna piedzimšanas procesu dienas laikā, kas ir ērts ārstam. Šim nolūkam dzemdību ierosināšana tiek veikta paredzamās dzimšanas laikā ar pilnu augļa briedumu.

Placenta ražo antivielas, ko sauc par sincitiolizīniem. Līdz grūtniecības beigām sincitiotoksīnu daudzums palielinās tik daudz, ka tie netiek neitralizēti. Sakarā ar to dzemde kļūst uzbudināma, tajā rodas kontrakcijai nepieciešamie impulsi. Tomēr specifisku sincitiotoksīnu meklēšana nav bijusi veiksmīga. Ir iespējams vēl viens imunoloģisko reakciju ietekmes mehānisms uz darba aktivitātes attīstību. Pēc dažu zinātnieku domām, augļa piedzimšanu var pielīdzināt transplantāta atgrūšanas reakcijai.

Saskaņā ar placentas teoriju, dzemdības sākas ar dažādu izmaiņu rašanos placentā, kas sastāv no bārkstiņu deģenerācijas un trofoblastu inhibējošās iedarbības uz dzemdes kontraktilās aktivitātes pārtraukšanas, kā arī ar to parādīšanos. placentā vielas, kas izraisa kontrakcijas un dzemdību sākšanos. Šī teorija nav apstiprināta.

Saskaņā ar ķīmisko teoriju dzemdību sākums ir saistīts ar neorganisko vielu sastāva izmaiņām dzemdē un jonu vides izmaiņām grūtnieces ķermenī, ar ogļskābes un citu vielu uzkrāšanos, kas izraisa muskuļu kontrakciju.

Attīstoties endokrinoloģijai, dzemdību sākuma cēloņus sāka skaidrot ar hormonālā fona izmaiņām pirms dzemdībām, veicinot dzemdes kontraktilitātes palielināšanos (endokrīnā teorija).

Iesniegtais dzemdību sākuma teoriju saraksts norāda uz grūtniecēm pirms dzemdībām un dzemdību laikā notiekošo izmaiņu sarežģītību.

Mūsdienu idejas par dzemdību cēloņiem. Dzemdības norit izveidojušās "dzimšanas dominantes" klātbūtnē, kas ir vienota dinamiska sistēma, kas apvieno gan augstākos regulēšanas centrus (centrālo un veģetatīvo nervu sistēmu, hormonālo regulējumu), gan izpildorgānus (dzemdes un augļa placentas kompleksu) (5.1. att.) .

Normālu dzemdību aktu nosaka smadzeņu garozas, īpaši smadzeņu pusložu temporālo daivu, iesaistīšanās dominējošajā procesā, kā arī ievērojams starppusložu savienojumu pieaugums, kas atvieglo somatisko funkciju koordināciju.

Svarīga darba aktivitātes koordinācijas centru daļa atrodas smadzeņu subkortikālajās struktūrās: hipotalāmā - limbiskā kompleksa amigdalas kodolos, hipofīzē.

Pirms dzemdībām pakāpeniski palielinās inhibējošie procesi smadzeņu garozā un palielinās darba aktivitāti regulējošo subkortikālo struktūru uzbudināmība. Tajā pašā laikā palielinās nervu sistēmas perifēro daļu uzbudināmība, jo īpaši interoreceptori, kas pārraida uzbudinājumu no dzimumorgāniem. Aferentais impulss no dzemdes, kas veido beznosacījumu refleksus, kas saistīti ar dzemdību aktu, tiek pastiprināts augļa placentas kompleksa brieduma dēļ. Pirms dzemdībām tas pārsniedz subkortikālo struktūru uztveres jutīguma slieksni, veicinot dzemdību sākšanos.

Dzemdību pamatā esošo reflekso reakciju smagums ir atkarīgs no dažādu veģetatīvās nervu sistēmas daļu tonusa, kas inervē dzemdi. Visām dzemdes daļām (ķermenim, apakšējā segmentā) ir dubultā

Rīsi. 5.1. Dzemdes kontraktilās aktivitātes regulēšana (shēma). Cietās bultiņas - aktivācija (stimulācija), punktētas bultiņas - inhibīcija (nomācīšana): a - a-adrenerģiskie receptori; p - p-adrenerģiskie receptori; \X - M-holīnerģiskie receptori.

autonomā inervācija. Dzemdes ķermeņa garenvirzienā izvietotajos muskuļu saišķos dominē adrenerģiskā inervācija. Holīnerģiskā inervācija tiek novērota galvenokārt apļveida un spirāli izvietotās muskuļu šķiedrās, kas atrodas galvenokārt dzemdes apakšējā segmentā. Tur atrodas arī M-holīnerģiskie receptori. Adrenoreceptorus dzemdē pārstāv divi veidi: ap un a2-adrenerģiskie receptori. Tie atrodas uz gludo muskuļu šūnu membrānas. ospAdrenoreceptori izraisa miometrija uzbudināmības, tonusa un kontrakcijas aktivitātes palielināšanos; p 2 ~^P eHO P eL l enTO P bI ir pretēja ietekme uz miometriju. Ietekme uz P2-adrenerģiskajiem receptoriem izraisa dzemdes tonusa, uzbudināmības un kontrakcijas aktivitātes samazināšanos. Pirms dzemdībām palielinās oq-adrenerģisko receptoru un M-holīnerģisko receptoru skaits un aktivitāte.

Dzemdes kontrakciju veģetatīvā regulēšana tiek veikta, izmantojot mediatorus, no kuriem galvenie ir acetilholīns, adrenalīns un norepinefrīns.

Acetilholīnam ir stimulējoša iedarbība uz dzemdes muskuļiem.

Pirms dzemdībām un dzemdību laikā grūtnieču asins plazmā tiek novērots augsts acetilholīna aktīvās formas līmenis, bet tajā pašā laikā tiek novērota zema acetilholīnesterāzes aktivitāte.

Kateholamīni (epinefrīns, norepinefrīns) veicina adrenerģisko darbību

cal ietekme uz miometriju, mijiedarbojoties ar gludo muskuļu šūnām. Kateholamīnu aktivējošā iedarbība galvenokārt tiek realizēta, iedarbojoties uz miometrija gludo muskuļu šūnu adrenerģiskajiem receptoriem. Kateholamīnu inhibējošā iedarbība uz miometriju ir saistīta ar to mijiedarbību ar gludo muskuļu šūnu β-adrenerģiskajiem receptoriem.

Darba aktivitātes nervu regulēšanas iezīmes ir saistītas ar hormonālā stāvokļa izmaiņām pirms dzemdībām. Tikai noteiktu hormonālo attiecību klātbūtnē ir iespējama dzemdes refleksā uzbudināmība un tās neirofizioloģiskās izmaiņas, kurās tā spēj regulāri sarauties visu dzemdību laiku. No visa regulējošo komponentu kompleksa, kas dublē viens otru gatavošanās dzemdībām periodā, estrogēnu (galvenokārt to aktīvās frakcijas - estradiola) sintēzes palielināšanās ir īpaši svarīga, ņemot vērā galvenā līmeņa pazemināšanos. grūtniecības hormons - progesterons, kas bloķē dzemdes muskuļu kontrakciju. Pirms dzemdībām progesterona un tā metabolītu saturs asinīs un urīnā samazinās, un estriola / pregnandiola attiecība urīnā ir 1:1 (grūtniecības laikā 1:100).

Estrogēnu ietekmē notiek šādas izmaiņas:

Palielinās asins plūsma uz miometriju, palielinās redoksprocesu intensitāte, miokarda kontraktilo proteīnu sintēze.
metrija (aktomiozīns), enerģijas savienojumi (ATP, glikogēns) un
uterotoniskie prostaglandīni;

Palielinās šūnu membrānu caurlaidība joniem (K +, Ca,
Na), kas izraisa miera membrānas potenciāla samazināšanos, miometrija šūnu jutības palielināšanos pret kairinājumu;

Kalcijs tiek nogulsnēts sarkoplazmas retikulumā;

Palielinās fosfolipāžu aktivitāte un "arahidoniskā cas" ātrums.
kada" ar prostaglandīnu veidošanos.

Šādas izmaiņas veicina dzemdes kontraktilitātes pastiprināšanos, tās kakla "nobriešanas" paātrināšanos.

Dzemdību attīstībā bez estrogēniem galvenā loma ir prostaglandīniem, kas saskaņā ar mūsdienu koncepcijām ir galvenie dzemdību sākuma stimulatori. Prostaglandīnu sintēzes vieta grūtnieces dzemdē ir auglis (amnions un horions) un decidua. Tajā pašā laikā prostaglandīns E (PGE) veidojas amnionā un horionā, un gan PGE, gan nrF 2 a (mātes) tiek sintezēti decidua un miometrijā. Prostaglandīnu ražošana grūtniecības beigās ir saistīta ar placentas, decidua, amnija strukturālo elementu novecošanas un deģenerācijas procesiem, jo šie procesi ir saistīti ar fosfolipāžu aktivāciju un arahidonskābes veidošanos, un pēc tam - prostaglandīni. Prostaglandīni stimulē šādus procesus:

Uz membrānas veidojas cc-adrenerģiski receptori un receptori citiem
uterotoniskie savienojumi (acetilholīns, oksitocīns, serotonīns);

Automātiskas dzemdes kontrakcijas (kontrakcijas) nodrošināšana;

Oksitocināzes ražošanas kavēšana.

Līdz ar estrogēnu un prostaglandīnu sintēzes palielināšanos dzemdību sākumam svarīga ir arī citu neirohumorālo mediatoru un hormonu (oksitocīna, serotonīna, kinīna, histamīna) aktivitātes palielināšanās.

Oksitocīns ir svarīgs dzemdes kontrakciju regulators. Daudzi autori to uzskata par stimulējošu faktoru darba aktivitātes attīstībā. Oksitocīns ir acetilholīna un prostaglandīnu sinerģists. Tā koncentrācija plazmā palielinās, palielinoties gestācijas vecumam. Oksitocīna ietekme uz dzemdes saraušanās aktivitāti ir atkarīga no hormonālā fona, galvenokārt no optimālā estrogēna līmeņa, kā arī no dzemdes funkcionālā stāvokļa, gatavības spontānai darbībai.

Oksitocīna darbība ir saistīta ar šādiem procesiem:

Membrānas potenciāla stiprināšana un muskuļu šūnas uzbudināmības palielināšana;

Acetilholīna saistīšanās ātruma palielināšanās ar miometrija receptoriem un tā atbrīvošanās no saistītā stāvokļa;

Ai-adrenerģisko receptoru ierosināšana;

Holīnesterāzes aktivitātes kavēšana.

Oksitocīna darbības rezultātā paaugstinās dzemdes tonuss, tiek stimulēta kontrakciju biežums un amplitūda.

Serotonīnam ir izteikta ietekme uz miometrija šūnu stāvokli un darbību, inhibē holīnesterāzes aktivitāti un pastiprina acetilholīna darbību, veicina ierosmes pārnešanu no motora nerva uz muskuļu šķiedru.

Serotonīna iedarbību uz dzemdi var veikt divos veidos: tieši uz miometriju caur a-receptoriem un caur centrālo nervu sistēmu, palielinot oksitocīna ražošanu ar neirohipofīzi.

Kinīni palielina dzemdes kontraktilitāti, palielinot asins plūsmas ātrumu tajā.

Noteikta nozīme dzemdību aktivitātes attīstībā ir histamīnam, kas veicina hipofīzes oksitotisko vielu ražošanu.

Pastāv pieņēmums, ka izmaiņas mātes hormonālajās attiecībās pirms dzemdībām ir cieši saistītas ar augļa hormonālās regulācijas brieduma pakāpi, ko ģenētiski nosaka tā augšanas un attīstības procesu pilnība. Pirmkārt, svarīga ir augļa epifīzes-hipotalāma-hipofīzes sistēmas briedums.

Augļa hormonu ietekme uz dzemdību sagatavošanu un sākšanos sastāv no šādiem punktiem:

Ar augļa kortikotropīna līmeņa paaugstināšanos mātes asinīs
palielinās estradiola saturs un samazinās progesterona, horiogonadotropīna un horiomammotropīna (placentas laktogēna) daudzums;

Oksitocīns, kas izdalās pirms dzimšanas auglim, darbojas līdzīgi
bet mātes oksitocīns;

Pirms dzemdībām augļa asinīs paaugstinās melatonīna līmenis, un
māte - nolaižas. Šīs izmaiņas melatonīna koncentrācijā veicina steroīdu hemostāzes pārstrukturēšanu un veidošanos

niyu estrogēna fons grūtnieces ķermenī. Melatonīns maina prolaktīna / foli / lutropīna attiecību virzienā, lai palielinātu pēdējos divus. Tā rezultātā palielinās estriola sintēze. Līdz ar to melatonīna līmeņa pazemināšanās mātes asinīs izraisa leikotriēnu (lēnām reaģējošās anafilakses vielas) izdalīšanos, kas savukārt izraisa keylona aktivitātes aktivizēšanos un kavē turpmāku bērna svara pieaugumu. auglim, tā orgāniem un audiem un veicina grūtnieces ķermeņa sagatavošanas dzemdībām mehānismu aktivizēšanu. Vienlaicīga imūnsupresantu prolaktīna un hCG sintēzes nomākšana izraisa transplantācijas imunitātes palielināšanos un stimulē augļa kā allotransplantāta noraidīšanu;

Augļa olšūnas membrānu išēmija pirms dzemdībām, jo
intrauterīnā spiediena paaugstināšanās, aktivizē "arahidonisko
kaskāde" ar uterotonisko prostaglandīnu izdalīšanos.

Līdz ar izmaiņām nervu un humorālajā regulācijā pirms dzemdībām, būtiskas izmaiņas notiek arī reproduktīvajā sistēmā, tostarp dzemdē.

Dzemdes muskuļu, kā arī citu orgānu (sirds, asinsvadu) kontrakcijas pamatā ir ķīmiskās enerģijas pārvēršanas process mehāniskajā enerģijā.

Īpaši svarīgi dzemdību sākumam ir šādi procesi, kas notiek dzemdē:

Metabolisma procesu intensitātes palielināšanās miometrijā,
skābekļa patēriņa ātrums (3,5 reizes), samaziniet saturu
ķermeņa olbaltumvielas aktomiozīns (par 25%), glikogēns, glutations, fosfora savienojumi (ATP, kreatīnfosfāts, fosfokreatinīns), kuriem ir svarīga loma muskuļu audu enerģētiskajos procesos;

Izmaiņas attiecībās starp muskuļu un saistaudu in
pirmās no tām asā pārsvara virziens, īpaši dzemdes ķermenī.

Muskuļu šūnās notiekošo izmaiņu rezultātā samazinās membrānu potenciāls, palielinās to uzbudināmība, palielinās spontānā aktivitāte, palielinās jutība pret kontraktilām vielām.

Sākoties dzemdībām, dzemdē veidojas šūnu grupa, kurā sākotnēji notiek uzbudinājums, pēc tam izplatoties visā dzemdē. Šo zonu sauc par elektrokardiostimulatoru ("elektrokardiostimulatoru"). Tas atrodas dzemdes apakšā, tuvāk labajam stūrim.

Hormonu un bioloģiski aktīvo vielu attiecības izmaiņas, kas ietekmē dzemdes uzbudināmību un saraušanās aktivitāti pirms dzemdībām, notiek vairākos posmos: pirmo posmu raksturo augļa hormonālās regulācijas brieduma stāvoklis; otrais posms - estrogēnu aktivizēšana un izmaiņas dzemdē; trešais posms - uterotonisko savienojumu, galvenokārt prostaglandīnu, oksitocīna sintēze - galvenie faktori, kas nodrošina darba aktivitātes attīstību.

Liela nozīme ir ne tikai uterotonisko savienojumu izdalīšanai pirms dzemdībām, bet arī to pulsējošajam sintēzes veidam dzemdību laikā, kas nodrošina dzemdību aktivitātes regulāru raksturu.

Nervu un humorālo izmaiņu rezultātā

lācijā, kā arī pašā dzemdē veidojas simpātiskās un parasimpātiskās inervācijas centru pārmaiņus uzbudinājums:

1) simpātiskās nervu sistēmas mediatoru (norepinefrīna un adrenalīna) ietekmē dzemdes miometrija ķermenī notiek gareniski izvietotu muskuļu saišķu kontrakcija ar vienlaicīgu apļveida (šķērsvirziena) saišķu, kas atrodas apakšējā segmentā, aktīvu relaksāciju. ;

2) reaģējot uz simpātiskās nervu centra maksimālo ierosmi
sistēma un laikā notiek liela norepinefrīna daudzuma izdalīšanās
parasimpātiskās nervu sistēmas centra pamošanās;

3) parasimpātiskās nervu sistēmas mediatora (acetilholīna) ietekmē saraujas apļveida muskuļi, atslābinot gareniskos;

4) sasniedzot maksimālo apļveida muskuļu kontrakciju, notiek maksimālais garenisko muskuļu atslābums;

5) pēc dzemdes kontrakcijas sākas pilnīgas relaksācijas periods
(pauze starp kontrakcijām), kad notiek miometrija kontraktilo proteīnu atjaunojoša sintēze.

5.2. dzemdību priekšvēstneši

Pirms dzemdību sākuma parādās vairāki klīniski simptomi, kas apvienoti jēdzienā "dzemdību priekšvēstneši (prekursori). To izskats norāda uz grūtnieces gatavību dzemdībām.

Sekojošās pazīmes norāda uz gatavību dzemdībām:

Grūtnieces ķermeņa smaguma centra pārvietošana uz priekšu, saistībā ar kuru
pleci un galva ir atlaisti ("lepns protektors");

grūtnieces "vēdera nolaišana" apakšējā segmenta stiepšanās dēļ
un galvas ievietošana iegurņa ieejā, dzemdes dibena novirze
uz priekšu vēdera preses tonusa neliela samazināšanās rezultātā
un ar to saistītais elpošanas atvieglojums (novērots 2-3 nedēļas iepriekš
dzemdības);

nabas izvirzījums;

Neparastas sievietes sajūtas pēdējos grūtniecības mēnešos - paaugstināta uzbudināmība vai, gluži pretēji, apātijas stāvoklis,
"plūdmaiņas" uz galvu, kas skaidrojams ar izmaiņām centrālajā un
autonomā nervu sistēma pirms dzemdībām (novērota dažas dienas pirms dzemdībām);

Grūtnieces ķermeņa masas samazināšanās par 1-2 kg (2-3 dienas pirms dzemdībām);

Samazināta augļa motoriskā aktivitāte;

Izskats krustu un vēdera lejasdaļā neregulāra
sajūtas, vispirms vilkšana, tad krampji;

Biezu, viskozu gļotu (tā saukto) izolācija no dzimumorgānu trakta
gļotādas aizbāznis). Bieži vien gļotādas aizbāžņa sekrēciju pavada
seklu dēļ ir nelieli asiņaini izdalījumi
rīkles malu plīsumi;

Dzemdes kakls kļūst "nobriedis" pirms dzemdībām. Dzemdes kakla "briedums" galvenokārt ir saistīts ar kolagēna un elastīna morfoloģiskām izmaiņām, saistaudu mīkstināšanu, tā hidrofilitātes palielināšanos un muskuļu saišķu "sairšanu". Pateicoties šīm izmaiņām, kakls kļūst mīksts un staipīgs, t.i. mīkstina visā garumā, ieskaitot iekšējās rīkles zonu (parasti mīkstina pēdējo), tās maksts daļa ir saīsināta (līdz 1,5-2 cm vai mazāk). Dzemdes kakla kanāls iztaisnojas, vienmērīgi virzoties uz iekšējās os apgabalu, caur velvēm dažreiz ir iespējams iztaustīt šuves, fontanellus vai citas augļa daļas identifikācijas pazīmes. Kakls pēc nogatavināšanas atrodas stingri gar iegurņa garenisko asi, ārējā rīkle atrodas sēžas kaulu līmenī.

Dzemdes kakla "briedums" tiek noteikts punktos. Ir ierosinātas dažādas shēmas dzemdes kakla "brieduma" noteikšanai. Ārzemēs visplašāk tiek izmantota E. N. Bišopa skala (1964), kā arī šī J. E. Bērneta (1966) modificētā skala.

Mūsu valstī visizplatītākā ir E.A.Černuhas modificētā M.S.Bērnhila skala. Saskaņā ar šo metodi maksts izmeklēšanas laikā tiek noteikta dzemdes kakla konsistence, tā garums, dzemdes kakla kanāla caurlaidība un dzemdes kakla atrašanās vieta attiecībā pret iegurņa stieples asi. Katra zīme tiek vērtēta ballēs - no 0 līdz 2. Kopējais punktu skaits atspoguļo dzemdes kakla "brieduma" pakāpi. Novērtējot 0-2 balles, dzemdes kakls jāuzskata par "nenobriedušu", 3-4 balles - "nav pietiekami nobriedis", 5-8 balles - "nobriedis" (5.1. tabula).

5.1. tabula. Dzemdes kakla brieduma skala

zīmes	"Brieduma pakāpe", punkti

Konsekvence	blīvs	Mīkstināts, bet iekšā	Mīksts
dzemdes kakls		pēdējā iekšējā ze-
		va aizzīmogots
Kakla garums	Vairāk nekā 2 cm	1-2 cm	Mazāk par 1 cm vai
ki, gludums			nogludināts
Patency	Ārējā rīkle par	Kakla kanāls	Vairāk par vienu
Nala, žāvājies	pārklāts, izlaiž	blāvs uz vienu pirkstu	pirksts, ar
	pirkstgals	ca, bet noteikti	sievietes kakls
		sablīvēšanās apgabalā	vairāk nekā 2 cm
		iekšējā OS
Kakla pozīcija	Aizmugurē	priekšējais	Mediāna

5.3. DZIMŠANAS PERIODI. IZMAIŅAS IN MATKE Dzemdību LAIKĀ

IN dzemdību klīniskā gaita ir sadalīta trīs periodos: pirmais periods - dzemdes kakla atvēršana; otrais periods - augļa izraidīšana; trešais periods pēc kārtas.

Fizioloģiskā dzemdību ilgums nulliparās ir 12-16 stundas, daudzdzemdību periodā - 8-10 stundas. Iepriekšējās vadlīnijās normālā dzemdību gaitai tika dotas šādas vērtības: attiecīgi 15-20 un 10-12 stundas.

Pirmais periods ir dzemdes kakla paplašināšanās periods. Tas sākas ar regulāru dzemdes kontrakciju (kontrakcijas) parādīšanos un beidzas ar pilnīgu ārējās dzemdes kakla os atvēršanos. Pirmdzemdību periodā pirmās dzemdību stadijas ilgums ir 10-11 stundas, daudzdzemdību periodā - 7-9 stundas Sākumā kontrakcijas ir īsas, vājas un reti (pēc 15-20 minūtēm). Pēc tam to ilgums, stiprums un biežums palielinās. Intervālu starp divām blakus esošām kontrakcijām sauc par pauzi.

Dzemdes kakla atvērumā svarīgi ir divi mehānismi: 1) dzemdes muskuļu kontrakcija, 2) iedarbība uz dzemdes kaklu no augļa urīnpūšļa iekšpuses vai tās daļas sakarā ar intrauterīnā spiediena palielināšanos.

Galvenais dzemdes kakla atvēršanas mehānisms ir dzemdes muskuļu kontrakcija. Tās kontrakcijas raksturs ir saistīts ar muskuļu šķiedru atrašanās vietas īpatnībām dzemdes ķermenī (galvenokārt gareniski) un apakšējā segmentā (galvenokārt apļveida). Pateicoties šai struktūrai, dzemdes ķermenis un apakšējais segments veic dažādas funkcijas: dzemdes kakls atveras, un ķermenis saraujas, lai atvērtu dzemdes kaklu un izstumtu augli un placentu.

Katras kontrakcijas laikā dzemdes muskuļos vienlaikus notiek trīs procesi: 1 - dzemdes muskuļu šķiedru kontrakcija (kontrakcija), 2 - šķiedru savstarpēja pārvietošanās viena pret otru (retrakcija), 3 - muskuļa stiepšanās. šķiedras (uzmanības novēršana). Dzemdes ķermenī ar muskuļu šķiedru pārsvaru galvenokārt notiek kontrakcijas un ievilkšana. Kontrakciju laikā muskuļu elementi, kuru garums ir ievērojami izstiepts, saīsinās, nobīdās un kontrakcijas laikā savijas viens ar otru. Pauzes laikā šķiedras neatgriežas sākotnējā stāvoklī, kā rezultātā ievērojama daļa muskuļu tiek pārvietoti no dzemdes apakšējām daļām uz augšējiem. Tā rezultātā dzemdes ķermeņa sienas pakāpeniski sabiezē. Muskuļu ievilkšanas pārgrupēšana ir cieši saistīta ar paralēlo dzemdes kakla distrakcijas procesu - dzemdes kakla apļveida muskuļu stiepšanu. Dzemdes ķermeņa garenvirzienā izvietotās muskuļu šķiedras kontrakcijas un ievilkšanas brīdī velk un ietver apļveida dzemdes kakla muskuļu šķiedras, veicinot dzemdes kakla atvēršanos.

Dzemdes kontraktilās aktivitātes mehānismu dzemdību laikā detalizēti pētīja 1960. gadā Caldeyro-Barcia un Poseiro (Montevideo, Urugvaja). Pētnieki dzemdību laikā sievietes dzemdes sieniņā dažādos līmeņos ievietoja elastīgus mikrobalonus, kas reaģē uz muskuļu kontrakciju, un dzemdes dobumā - katetru, kas reaģē uz intrauterīnu spiedienu. Rezultātā tika reģistrēta histerogramma - dzemdes kontrakciju līkne (5.2. att.).

Reģistrējot dzemdes kontrakcijas amplitūdu tās dažādās nodaļās, kā arī kopējo intrauterīnā spiediena vilni amnionā, autori izvirza noteikumus, kurus pieņem visu valstu dzemdību speciālisti. Pirmais noteikums slēpjas trīskāršā lejupejošā gradienta likumā, otrais - iespējamā dzemdes kontrakciju stipruma kvantitatīvā izteiksmē (Montevideo vienības, kurās tiek izteikta dzemdes aktivitāte). Vienība

Rīsi. 5.2. Trīskāršs lejupvērsts gradients (kontūra).

Montevideo ir vidējās kontrakciju amplitūdas un kontrakciju skaita reizinājums 10 minūtēs. Parasti šī vērtība ir 150-300 SV. Trīskāršā lejupejošā gradienta princips ir šāds:

Dzemdes kontrakcijas vilnim ir noteikts virziens - no augšas
uz leju. Dzemdes kontrakcija sākas vienas olvadu zonā
stūri, ko sauc par elektrokardiostimulatoru ("elektrokardiostimulatoru"). Tad
kontrakcijas vilnis izplatās no viena dzemdes leņķa uz otru
gomu, pāriet uz ķermeni, samazinoties ilgumam un spēkam
līdz apakšējam segmentam. Kontrakcijas ātrums
dzemde ir 2-3 cm / s. Caur 15-20 ar samazinājumu segtu
visa dzemde. Neskatoties uz to, ka sākas dažādas dzemdes daļas
līgums dažādos laikos, maksimālais kontrakcijas no visiem
muskuļi notiek vienlaicīgi, kas rada optimālus apstākļus
dzemdes kontrakcijas aktivitātes īstenošana;

Kontrakcijas viļņa ilgums samazinās, kad tas pārvietojas
no dzemdes apakšas uz apakšējo segmentu, nodrošinot izteiktāku
dzemdes augšējo daļu darbības ny efekts;

Dzemdes kontrakcijas intensitāte (amplitūda) arī samazinās ar
jo tas izplatās no augšējiem dzemdes posmiem uz apakšējiem. Ķermenī
dzemdes kontrakcijas spēks rada spiedienu 50-120 mm Hg. Art., un in
apakšējais segments - tikai 25-60 mm Hg. Art., t.i. augšējās nodaļas
dzemde saraujas 2-3 reizes vairāk nekā apakšējās, izraisot smieklus
schenie muskuļu šķiedras ķermeņa dzemdes uz augšu.

Rīsi. 5.3. Paaugstināts intrauterīns spiediens un augļa urīnpūšļa veidošanās.

Rīsi. 5.4. Dzimšanas kanāls trimdas periodā saskaņā ar De Lī.

1 - marginālā vēna; 2 - kontrakcijas gredzens; 3 - urīnpūslis; 4 - placenta; 5 - tūpļa; 6 - ārējā rīkle.

Ar dzemdes kontrakciju pēc trīskāršā lejupejošā gradienta principa dzemdībās tiek radīts apļveida muskuļu sasprindzinājums un intrauterīnā spiediena palielināšanās, lai atvērtu dzemdes kaklu.

Kontrakcijas laikā, pateicoties vienmērīgam spiedienam no dzemdes sieniņām, amnija šķidrums saskaņā ar hidraulikas likumiem plūst uz dzemdes apakšējo segmentu (5.3. att.). Augļa apakšējās daļas centrā atrodas dzemdes kakla kanāla iekšējā os, kurā nav dzemdes sieniņu pretestības. Paaugstināta intrauterīnā spiediena ietekmē amnija šķidrums tiek izspiests uz iekšējo rīkli. Zem amnija šķidruma spiediena augļa olšūnas apakšējais pols atslāņojas no dzemdes sieniņām un tiek ievadīts dzemdes kakla kanāla iekšējā rīklē. Šo olšūnas apakšējā pola membrānas daļu, kas kopā ar amnija šķidrumu iekļūst dzemdes kakla kanālā, sauc par augļa urīnpūsli. Kontrakciju laikā augļa urīnpūslis stiepjas un iespiežas arvien dziļāk dzemdes kakla kanālā, paplašinot to no iekšpuses.

Tādējādi dzemdes kakla atvēršanas mehānismā nozīme ir divu pretēji vērstu spēku darbībai: 1) apakšējā segmenta šķērseniski novietoto muskuļu pievilkšana no apakšas uz augšu dzemdes ķermeņa garenisko muskuļu kontrakcijas un ievilkšanas dēļ un 2 ) lejupvērsts spiediens augļa urīnpūšļa vai klātesošās daļas dēļ.

Dzemdes kaklam paplašinoties, notiek retināšana un apakšējā segmenta galīgā veidošanās no šauruma un dzemdes kakla. Robežai starp atšķaidīto apakšējo segmentu un dzemdes ķermeni ir vagas forma, un to sauc par kontrakcijas gredzenu (5.4. att.). Kontrakcijas gredzens ir funkcionāls veidojums, kas liecina par labu

dzemdes kontraktilitātes rosha. Kontrakcijas gredzena augstums virs kaunuma locītavas korelē ar dzemdes kakla paplašināšanās pakāpi: jo vairāk dzemdes kakls atveras, jo augstāk kontrakcijas gredzens atrodas virs kaunuma locītavas.

Pirmdzemdību un vairākdzemdību gadījumā dzemdes kakla atvēršanās notiek atšķirīgi. Primiparas vispirms atveras iekšējā rīkle, kakls kļūst plāns (izlīdzināts), un pēc tam atveras ārējā rīkle (5.5. att.). Multiparous gadījumā ārējā rīkle atveras gandrīz vienlaikus ar iekšējo, un šajā laikā dzemdes kakls saīsinās (5.6. att.). Dzemdes kakla atvēršana tiek uzskatīta par pabeigtu, kad rīkle atveras līdz 10-12 cm. Vienlaikus ar dzemdes kakla atvēršanos pirmajā periodā, kā likums, augļa prezentējošās daļas virzīšanās caur dzemdību kanālu sākas. Augļa galva sāk nolaisties iegurņa dobumā, sākoties kontrakcijām, līdz dzemdes kakla pilnīgai atvēršanai, visbiežāk kā liels segments mazā iegurņa ieejā vai iegurņa dobumā.

Ar galvām, augļa galvai virzoties uz priekšu, amnija šķidruma atdalīšana priekšpusē un aizmugurē, jo galva nospiež dzemdes apakšējā segmenta sieniņu pret dzemdību kanāla kaula pamatni. Tiek saukta vieta, kur galvu sedz apakšējā segmenta sienas iekšējā kontakta josta(blakus), kas sadala amnija šķidrumu priekšējā, kas atrodas zem kontakta zonas, un aizmugurē - virs kontaktjoslas (5.7. att.).

Līdz brīdim, kad dzemdes kakls ir pilnībā paplašināts, augļa urīnpūslis zaudē savu fizioloģisko funkciju. Atšķiriet plakanu burbuli, kurā nav ūdens. Šāds burbulis neveido izspiedumu, un augļa membrānas pārklāj augļa galvu. Plakans amnija maiss var aizkavēt dzemdības.

Pēc pilnīgas vai gandrīz pilnīgas dzemdes kakla atvēršanas paaugstināta intrauterīnā spiediena ietekmē plīst augļa urīnpūšļa membrāna, un tiek izlieti priekšējie ūdeņi (savlaicīga amnija šķidruma aizplūšana).

Ja, pilnībā atverot rīkli, augļa membrānas neplīst, tās ir jāatver.

Ja membrānu plīsums notiek pirms dzemdību sākuma, tad viņi runā par priekšlaicīga vai pirmsdzemdību, izliešana amnija šķidrums; ja ūdeņus izlej pēc dzemdību sākuma, bet pirms pilnīgas vai gandrīz pilnīgas dzemdes kakla atvēršanās, - apm. agrīna ūdens aizplūšana. Ar pārmērīgu membrānu blīvumu augļa urīnpūslis plīst vēlāk nekā dzemdes kakla pilnīga atklāšana - aizkavēta membrānu plīsums. Reizēm augļa urīnpūšļa membrānas neplīst, un auglis piedzimst pārklāts ar membrānām. - dzimšana "kreklā". Dažreiz burbulis saplīst nevis apakšējā polā, ārējā rīkles tuvumā, bet gan augstāk ("augsta sprauga"). Šādos gadījumos, kad galva ir iekļuvusi un virzījusies uz priekšu, atvere augļa urīnpūslī aizveras, un maksts izmeklēšanas laikā tiek konstatēts, ka augļa urīnpūslis ir sastiepts.

Pēc amnija šķidruma aizplūšanas kontrakcijas kādu laiku var apstāties vai vājināties, un pēc tam atkal kļūt spēcīgas.

Kamēr augļa urīnpūslis ir neskarts, intrauterīnais spiediens uz augļa augļa daļu ir vienmērīgs vai gandrīz vienmērīgs. Pēc augļa urīnpūšļa atvēršanas tiek radīti pilnīgi atšķirīgi apstākļi, kopš intrauterīnās

Rīsi. 5.5. Izmaiņas dzemdes kaklā pirmo dzemdību laikā (shēma).

a - kakls ir saglabāts; b - kakla izlīdzināšanas sākums; in - kakls ir izlīdzināts; d - pilnīga dzemdes kakla atvēršana: 1 - dzemdes kakls, 2 - šaurums, 3 - iekšējā rīkle.

Rīsi. 5.6. Izmaiņas dzemdes kaklā atkārtotu dzemdību laikā (shēma), a, b - vienlaicīga dzemdes kakla izlīdzināšana un atvēršana; c - pilnīga dzemdes kakla izpaušana: 1 - dzemdes kakls, 2 - šaurums, 3 - iekšējā rīkle.

Trimdas periods primiparas ilgst no 1 līdz 2 stundām, un multiparous tā ilgums ir ļoti atšķirīgs: no 5-10 minūtēm līdz 1 stundai.

Pēc amnija šķidruma aizplūšanas kļūst kontrakcijas

mazāk intensīva, ievērojami samazinās dzemdes dobuma tilpums, dzemdes sienas cieši saskaras ar augli; kontrakcijas pastiprinās. Dzemdes kontrakcijai pievienojas vēdera preses (vēdera sienas), diafragmas un iegurņa pamatnes muskuļu kontrakcija, kas raksturo mēģinājumu attīstību. Mēģinājumi ir reflekss akts, un tie rodas, pateicoties augļa klātesošās daļas spiedienam uz nervu galiem, kas iegulti dzemdes kaklā un iegurņa pamatnes muskuļos. Vēlme spiest ir piespiedu kārtā un nekontrolējama. Attīstības mēģinājumu rezultātā intrauterīns spiediens paaugstinās pat vairāk nekā atklāšanas periodā; to spēks ir vērsts uz augļa izraidīšanu no dzemdes.

Tas kļūst iespējams, pateicoties tam, ka dzemde ir ne tikai savienota ar maksts, bet arī piestiprināta pie iegurņa sienām, izmantojot saišu aparātu - platas, apaļas un sakro-dzemdes saites, saistaudu tīklu, kas iestrādāts šķiedra (retinaculum uteri) utt.

Intrauterīnā spiediena palielināšanās rezultātā auglis veic virkni sarežģītu kustību, tuvojas iegurņa pamatnei un izdara uz to arvien lielāku spiedienu. Vienlaicīgi refleksīvi notiekošas vēdera preses kontrakcijas palielina dzemdētājas vēlmi grūstīties, kas atkārtojas arvien biežāk - ik pēc 5-4-3 minūtēm.

Augļa prezentējošā daļa vienlaikus izstiepj dzimumorgānu spraugu un piedzimst, aiz tā piedzimst ķermenis. Kopā ar augļa piedzimšanu tiek izlieti aizmugurējie ūdeņi.

Pēc augļa piedzimšanas sākas trešais, pēdējais, dzemdību periods - pēcdzemdības.

Trešais periods ir pēc kārtas.Šis ir laiks no augļa dzimšanas līdz piedzimšanai

placenta Šajā periodā notiek placentas un membrānu atdalīšanās no apakšējās dzemdes sienas un placentas piedzimšana (placenta ar membrānām un nabassaiti). Novērošanas periods ilgst no 5 līdz 30 minūtēm.

Dažu minūšu laikā pēc augļa piedzimšanas dzemde atrodas tonizējošas kontrakcijas stāvoklī. Dzemdes dibens parasti atrodas nabas līmenī. Izteiktās ritmiskās dzemdes kontrakcijas, kas parādās drīz, sauc par turpmākajām kontrakcijām. Sākot ar pirmo nākamo kontrakciju, placenta atdalās. Placentas atdalīšanās notiek nokrītošās gļotādas porainajā slānī vietā, kur tā ir piestiprināta pie dzemdes sieniņas (placentas vieta).

Placenta kontrakcijas laikā praktiski nespēj sarauties, atšķirībā no placentas vietas, kuras izmērs pēc augļa izstumšanas un straujas dzemdes dobuma samazināšanās ir ievērojami samazināts. Tāpēc placenta paceļas virs placentas vietas krokas vai tuberkula veidā, kas izraisa savienojuma pārtraukšanu starp tām un uteroplacentālo asinsvadu plīsumu. Vienlaicīgi izplūstošās asinis veido retroplacentāru hematomu, kas ir asiņu uzkrāšanās starp placentu un dzemdes sieniņu (5.8. att., a). Hematoma veicina turpmāku placentas atslāņošanos, kas izvirzās uz dzemdes dobumu. Dzemdes kontrakcijas un retroplacentāras hematomas palielināšanās kopā ar placentas gravitācijas spēku, kas to velk uz leju, noved pie placentas galīgās atdalīšanās no dzemdes sienas. Placenta kopā ar membrānām nolaižas un ar mēģinājumu piedzimst no dzemdību kanāla, ar augļa virsmu pagriezta uz āru, pārklāta ar ūdens membrānu. Šo atdalīšanās variantu sauc par Schulce placentas izolācijas variantu.

Paralēli aprakstītajam, biežākajam placentas atslāņošanās un piedzimšanas variantam, notiek placentas margināla atdalīšanās, ko sauc par placentas izdalīšanos pēc Dankana (5.8. att., b). Placentas atdalīšanās sākas nevis no centra, bet no malas. Tāpēc asinis, kas plūst no plīsušajiem traukiem, brīvi plūst uz leju un, atdaloties no membrānām, neveidojas retro placentas hematoma. Kamēr placenta nav pilnībā atdalīta no dzemdes, ar katru nākamo secīgo kontrakciju notiek arvien vairāk tās jauno posmu atdalīšanās. Placentas atdalīšanos veicina sava placentas masa, kuras viena no malām karājas uz leju dzemdes dobumā. Atslāņojusies placenta nolaižas un ar mēģinājumu piedzimst no dzemdību kanāla cigāra formā salocītā veidā ar mātes virsmu uz āru.

Nākamo periodu pavada asiņošana no dzemdes. Šajā laikā zaudēto asiņu daudzums parasti nepārsniedz 500 ml (0,5% no ķermeņa svara).

Dzemdes asiņošanas apturēšana no brīža, kad placenta atdalās no dzemdes sienas, izraisa:

1) asinsvadu pārvietošanās un deformācija (sagriešanās, salocīšanās, stiepšanās) dzemdes muskuļa kontrakcijas rezultātā, kas ir asiņošanas mehāniskas apturēšanas faktors;

2) artēriju gala sekciju struktūras oriģinalitāte. Atdaloties
placentas, dzemdes asinsvadu plīsums notiek artēriju gala posmu sašaurināšanās līmenī, kuru spirālveida struktūra ļauj tām sarauties un pārvietoties dziļākos muskuļu audu slāņos, kur

Rīsi. 5.8. Dažādi placentas atdalīšanas un placentas izstumšanas veidi un stadijas.

a - placentas atdalīšanās sākas no tās centra (placentas izdalīšanas variants pēc Šulces); b - placentas atdalīšana sākas no tās malas (placentas sadalījuma variants pēc Dankana).

tie tiek pakļauti papildu saspiešanas darbībai no dzemdes saraušanās muskuļa;

3) trombu veidošanās, kas rodas organisma aizsargmehānismu izpausmes rezultātā, reaģējot uz audu traumu. Tromboģenēze izraisa asiņošanas apturēšanu mazos traukos, galvenokārt kapilāros.

Parastā pēcdzemdību periodā iepriekš minētie faktori parādās vienlaicīgi.

Pēc placentas piedzimšanas sieviete, kura dzemdējusi, tiek saukta par pēcdzemdību.

5.4. PIEGĀDES MEHĀNISMS

Dzemdību procesā, izejot caur dzemdētājas kaula kanālu (iegurni) un dzemdību kanāla mīkstajiem audiem, auglis veic kustību kopumu, ko sauc par dzemdību mehānismu (biomehānismu). Augļa kustības dzemdību laikā nosaka dzemdību forma

kanāls, augļa izmērs un forma, tā mugurkaula kustīgums, darba aktivitāte - izraidīšanas spēki. Dzimšanas kanālu veido mazā iegurņa kauli un mīkstie audi. Dzemdību kanāla kaula pamatne dzemdību laikā nemaina telpiskās attiecības, savukārt. mīkstie audi (izvērsts dzemdes apakšējais segments, maksts, fascijas un muskuļi, kas klāj mazā iegurņa iekšējo virsmu; iegurņa pamatnes muskuļi, starpenes muskuļi) stiepjas, pretojas auglim un aktīvi piedalās dzemdību mehānismā.

Dzemdību kanāla kaula pamatne sakrālā dēļ

depresijai ir atšķirīga konfigurācija dažādos departamentos. Augļa virzīšana caur dzemdību kanālu parasti tiek attiecināta uz šādām iegurņa plaknēm: 1) iegurņa ieeja, 2) mazā iegurņa dobuma plašā daļa, 3) šaura iegurņa dobuma daļa. mazais iegurnis, 4) iegurņa izeja.

Augļa dabiskās kustības vienmēr tiek veiktas stingri iegurņa stieples ass virzienā. Iegurņa stieples ass ir līnija, kas savieno visu iegurņa tiešo izmēru viduspunktus (ieejas plaknes tiešā dimensija, mazā iegurņa dobuma platā, šaurā daļa un izeja). Pateicoties krustu kaula izliekumam un spēcīgam iegurņa pamatnes un starpenes muskuļu slānim, iegurņa stieples ass atgādina āķa formu (5.9. att.).

Arī auglis piedalās dzemdību mehānismā. Ģenērisko spēku ietekmē veidojas savdabīgs augļa veidojums: mugurkauls izliecas, sakrustotās rokas ciešāk piespiežas pie ķermeņa, pleci paceļas līdz galvai, augļa augšdaļa iegūst cilindrisku formu, kas. veicina tā izvadīšanu no dzemdes dobuma. Vislielākā nozīme dzemdību kanāla caurbraukšanas laikā (ar augļa garenisko stāvokli) ir augļa galvas izmēriem. Augļa galvaskausa kauli ir savienoti ar šuvēm un fontanellām, kas ļauj tiem pārvietoties vienam pret otru un mainīt galvas konfigurāciju. Šī plastiskums ļauj augļa galvai pielāgoties dzemdību kanāla formai un izmēram. Augļa dzemdes kakla reģions viegli noliecas uz priekšu, ar grūtībām pa labi un pa kreisi. Krūškurvja reģions, tāpat kā jostas daļa, vairāk liecas uz sāniem un mazāk - uz priekšu un atpakaļ.

Dzemdību mehānismu nosaka pasniegšanas variants.

Ar galvas noformējumu viņi atšķir locīšana(priekšējā un aizmugurējā pakauša prezentācija), kas ir visizplatītākā, un ekstensors(anterocefāliskā, frontālā, sejas prezentācija) veids. Prezentācijas veidu nosaka lielākais galvas izmērs (sāpes,

kakla segments), ar kuru galva iet iegurņa dobumā. Vadu punkts atrodas uz prezentācijas daļas, kas, virzoties uz pirmo, stingri seko dzemdību kanāla vadu ass virzienā un ir pirmais, kas tiek parādīts no dzimumorgānu spraugas.

Grūtniecības beigās dzemdes dibens kopā ar tajā esošajām ogām
tsami, attīstoties grūtniecībai, sāk piedzīvot pieaugošu
spiediens no diafragmas un vēdera sienas. Pēdējais paldies
raksturīga elastība, zema atbilstība, īpaši labi izteikta
pirmdzemdējušām sievietēm novērš dzemdes dibena novirzi
uz priekšu. Šajā sakarā spiediens no diafragmas tiek piemērots
augļa sēžamvietā, izplatās gar mugurkaulu un tiek ziņots
veiklība. Tajā pašā laikā galva ir saliekta un nedaudz saliekta stāvoklī
ielej ar bultveida šuvi vienā no slīpi (12 cm) vai šķērsvirzienā
(13 cm) izmērs, t.i. galvas slaucītā šuve sakrīt vai nu ar slīpi,
vai ar iegurņa šķērsenisko izmēru. *

Sievietēm, kurām ir vairākas dzemdības, par spiedienu uz dzemdes dibenu un tajā esošo sēžamvietu, ko rada diafragma, ziņo arī augļa galvai un vēdera priekšējai sienai. Tomēr atšķirībā no primiparas šo spiedienu pienācīgi nekompensē pārstieptā vēdera siena. Tādēļ sievietēm ar atslābinātu vēdera priekšējo sienu dzemdes dibens novirzās uz priekšu, un galva paliek kustīga virs iegurņa ieejas līdz dzemdību sākumam un pat vairumā gadījumu pirmajās mēnešreizēs.

Kad galva tiek ievietota iegurņa ieejas plaknē, slaucītā šuve var atrasties šķērsvirzienā vai vienā no slīpajām, vai arī nedaudz slīpā izmērā. Saistībā ar slaucīto šuvi uz kaunuma locītavu un zemes ragu (promontorium), aksiālo vai sinklītisks(5.10. att.), un ārpus ass, vai asinklistisks(5.11. att., a, b), galvas ievietošana. Ar sinklītisko ievietošanu galva ir perpendikulāra mazā iegurņa ieejas plaknei, un sagitālā šuve atrodas vienādā attālumā no kaunuma simfīzes un zemes raga. Ar asinklitisku ievietošanu augļa galvas vertikālā ass nav stingri perpendikulāra iegurņa ieejas plaknei, un sagitālā šuve atrodas tuvāk zemesragam - priekšējais asinklitisms (ievietots uz priekšu vērstais parietālais kauls) vai tuvāk kaunuma artikulācija - aizmugurējais asinklitisms (tiek ievietots parietālais kauls, kas vērsts uz aizmuguri). Parastās dzemdībās ir vai nu sinhronizēta galvas ievietošana, vai neliela priekšējā asinklitisms. Vēlāk, dzemdību fizioloģiskās norises laikā, kad kontrakciju laikā mainās spiediena virziens uz augli, asinklitisms tiek novērsts.

5.4.1. Dzemdību mehānisms priekšējā pakauša prezentācijā

Dzemdību mehānisms sākas tajā iegurņa plaknē, kurā auglis, progresējot, sastopas ar šķērsli.

Grūtniecības laikā tiek novērota zināma galvas virzība. Sākoties dzemdībām, pie pirmajām kontrakcijām atsākas galvas kustība uz priekšu. Parastās dzemdībās, kad galva pārvietojas no iegurņa dobuma platās uz šauro daļu, auglis sastopas ar šķērsli. Lai pārvarētu šķērsli, ar kuru saskaras galva, ar dzemdes kontrakcijām vien nepietiek. Tam nepieciešami mēģinājumi, kuru laikā spiediena ietekmē auglis virzās uz izeju no dzemdību kanāla. Neskatoties uz to, ka dzemdību mehānisms var sākties atklāšanas periodā, biežāk tas notiek trimdas periodā, kad galva virzās no iegurņa dobuma plašās uz šauru daļu.

Visā trimdas laikā auglis un dzemdību ceļi nepārtraukti ietekmē viens otru. Tajā pašā laikā auglim ir tendence izstiept dzemdību kanālu atbilstoši savai formai, kas mēdz cieši pārklāt augli ar apkārtējiem muguras ūdeņiem un pielāgoties tā formai. Augļa un dzemdību kanāla mijiedarbības rezultātā augļa olšūnas (auglis, muguras ūdens, placenta) un dzemdību kanāla forma pamazām pilnībā saskan savā starpā.Dzemdību kanāla sienas cieši pārklāj visa augļa olšūna, izņemot galvas zemāko segmentu (segmentu).

Att.5.12. Dzemdību mehānisms pakauša priekšējā skatījumā.

a - pirmais moments: 1 - galvas saliekšana, 2 - skats no iegurņa izejas puses (sagitāla šuve iegurņa šķērsdimensijā); b - otrais moments: 1 - galvas iekšējā rotācija, 2 - skats no iegurņa izejas puses (sagitāla šuve iegurņa labajā slīpajā izmērā); c - otrā momenta pabeigšana: 1 - pabeigta galvas iekšējā rotācija, 2 - skats no iegurņa sāniem (sagitālā šuve atrodas tiešā iegurņa izmērā).

Rīsi. 5.12. Turpinājums.

d - trešais brīdis: galvas pagarinājums pēc fiksācijas punkta izveidošanās (galva ar pakauša dobuma laukumu nonāca zem kaunuma arkas); e - ceturtais brīdis: galvas ārējā rotācija, plecu dzimšana (priekšējais plecs aizkavējas zem simfīzes); e - plecu dzimšana, muguras plecs izripo pāri kājstarpei.

Rezultātā tiek radīti labvēlīgi apstākļi augļa izraidīšanai no dzemdību kanāla.

Pakauša prezentācijas priekšskatā izšķir četrus galvenos dzemdību mehānisma punktus (5.12. att., a-g).

Pirmais brīdis- galvas locīšana (flexio capitis). Intrauterīnā un intraabdominālā spiediena ietekmē mugurkaula kakla daļa izliecas, zods tuvojas krūtīm, galvas aizmugure nolaižas uz leju. Kad galvas aizmugure nolaižas, mazais fontanelis tiek novietots zem lielā, pakāpeniski tuvojas iegurņa vidējai (stieples) līnijai un beidzot kļūst par galvas zemāko daļu - stieples punktu.

Galvas locīšana ļauj tai iziet cauri mazā iegurņa dobumam mazākajā vai tuvu tam izmērā - mazā slīpā (9,5 cm). Tomēr

ar normālu iegurņa un galvas izmēru attiecību nav nepieciešama maksimāla galvas saliekšana: galva noliecas tik daudz, cik nepieciešams, lai pārietu no iegurņa dobuma platās uz šauro daļu.

otrais brīdis- galvas iekšējā rotācija (rotatio capitis interna). Augļa galva tās translācijas kustības laikā iegurņa dobumā, pārejot no platās uz šauro daļu, saskaroties ar šķērsli tālākai virzībai, vienlaikus ar saliekšanos, sāk griezties ap savu garenisko asi. Tajā pašā laikā galvas aizmugure, slīdot gar iegurņa sānu sienu, tuvojas kaunuma locītavai, bet galvas priekšējā daļa novirzās uz krustu. Šo kustību ir viegli noteikt, novērojot slaucītās šuves stāvokļa izmaiņas (sk. 4.15. att., A1, B1, C1). Sagitālā šuve, kas atrodas pirms aprakstītās rotācijas mazā iegurņa dobumā šķērsvirzienā vai vienā no slīpajiem izmēriem, pēc tam pāriet tiešajā dimensijā. Galvas rotācija beidzas, kad sagitālā šuve ir iestatīta tiešā izejas izmērā, un suboccipital bedre atrodas zem kaunuma locītavas.

Šī galvas rotācija ir sagatavošanās trešajam dzemdību mehānisma momentam, kas bez tā būtu noticis ar lielām grūtībām vai nenotiktu nemaz.

Trešais brīdis- galvas pagarināšana (deflexio capitis). Augļa galva turpina kustēties pa dzemdību kanālu un tajā pašā laikā sāk atlocīties. Pagarinājums fizioloģiskās dzemdību gaitas laikā notiek pie iegurņa izejas. Pagarinājums sākas pēc tam, kad suboccipital fossa balstās pret kaunuma locītavas apakšējo malu, veidojot fiksācijas punktu (hipomohlionu). Galva griežas ar savu šķērsasi ap fiksācijas punktu (kaunuma simfīzes apakšējo malu) un dažos mēģinājumos pilnībā izliecas un piedzimst. Tajā pašā laikā no dzimumorgānu spraugas secīgi parādās parietālais reģions, piere, seja un zods. Galvas dzimšana caur vulvas gredzenu notiek ar tās mazo slīpo izmēru.

Ceturtais moments- ķermeņa iekšējā rotācija un galvas ārējā rotācija (rotatio trunci interna seu rotatio capitis externa). Galvas pagarinājuma laikā augļa pleci tiek ievietoti ieejas šķērseniskajā dimensijā vai vienā no tās slīpajiem izmēriem, galvai virzoties uz priekšu. Iegurņa izejas plaknē, sekojot tai, augļa pleci spirāli virzās pa iegurņa kanālu. Ar šķērsvirziena izmēru tie pāriet no šķērsvirziena uz slīpi un, izejot, nonāk tiešā iegurņa izmērā. Šī rotācija tiek pārnesta uz dzimušo galvu, savukārt augļa pakauša daļa pagriežas uz mātes kreiso (pirmajā pozīcijā) vai labo (otrajā pozīcijā) augšstilbu. Priekšējais plecs vēršas uz kaunuma locītavu, aizmugure - uz krustu. Tad plecu josta dzimst šādā secībā: vispirms pleca augšējā trešdaļa, kas vērsta uz priekšu, un pēc tam, mugurkaula sānu saliekuma dēļ, plecs, kas ir vērsts uz aizmuguri. Tālāk piedzimst viss augļa ķermenis.

Visi uzskaitītie dzemdību mehānisma momenti tiek veikti ar augļa galvas translācijas kustību, un starp tiem nav stingras atšķirības (5.13. att.).

Pirmais dzemdību mehānisma moments neaprobežojas tikai ar galvas locīšanu. To pavada arī translācijas kustība, tās virzīšanās pa dzemdību kanālu un vēlāk, kad beidzas fleksija, un galvas iekšējās rotācijas sākums. Tāpēc

Darba mehānisma otrais moments ir translācijas un rotācijas kustību kombinācija. Līdz ar to iekšējā pagrieziena sākumā galva beidz saliekties, un pagrieziena beigās tā sāk atlocīties. No visām šīm kustībām visizteiktākā ir galvas rotācija, tāpēc dzemdību mehānisma otro momentu sauc par "galvas iekšējo rotāciju".

Trešais dzemdību mehānisma moments sastāv no translācijas kustības un galvas izstiepšanas. Tomēr līdz ar to gandrīz līdz piedzimšanai galva turpina veikt iekšēju pagriezienu. Šajā brīdī dzemdību mehānismā visizteiktākā ir galvas pagarināšana, kā rezultātā to sauc par "galvas pagarināšanu".

dzemdības turpināt veidošanās klātbūtnē " vispārējs dominējošs", kas ir vienota dinamiska sistēma, kas apvieno gan augstākos regulēšanas centrus (centrālo un veģetatīvo nervu sistēmu, hormonālo regulējumu), gan izpildorgānus (dzemdes un augļa placentas kompleksu).

Normāls dzemdību akts nosaka smadzeņu garozas, īpaši smadzeņu pusložu temporālo daivu iesaistīšanās dominējošajā procesā, kā arī ievērojams starppusložu savienojumu pieaugums, kas atvieglo somatisko funkciju koordināciju.

Svarīga darba aktivitātes koordinācijas centru daļa atrodas smadzeņu subkortikālajās struktūrās: hipotalāmā - limbiskā kompleksa amigdalas kodolos, hipofīzē.

Pirms dzemdībām pakāpeniski palielinās inhibējošie procesi smadzeņu garozā un palielinās darba aktivitāti regulējošo subkortikālo struktūru uzbudināmība. Tajā pašā laikā palielinās nervu sistēmas perifēro daļu uzbudināmība, jo īpaši interoreceptori, kas pārraida uzbudinājumu no dzimumorgāniem. Aferento impulsu no dzemdes, kas veido beznosacījumu refleksus, kas saistīti ar dzimšanas aktu, pastiprina briedums fetoplacentālais komplekss. Pirms dzemdībām tas pārsniedz subkortikālo struktūru uztveres jutīguma slieksni, dzemdību veicināšana.

Dzemdību pamatā esošo reflekso reakciju smagums ir atkarīgs no dažādu autonomās nervu sistēmas daļu tonusa, dzemdes inervēšana. Visām dzemdes daļām (ķermenim, apakšējam segmentam) ir dubultā autonomā inervācija. Adrenerģiskā inervācija dominē gareniski izvietotajos muskuļu saišķos dzemdes ķermenī. Holīnerģiskā inervācija novērota galvenokārt apļveida un spirāli sakārtotās muskuļu šķiedrās, kas atrodas galvenokārt dzemdes apakšējā segmentā. Tur atrodas M-holīnerģiskie receptori. Adrenoreceptori dzemdē ir divu veidu: ap un a2-adrenerģiskie receptori. Ietekme uz P2-adrenerģiskajiem receptoriem izraisa dzemdes tonusa, uzbudināmības un kontrakcijas aktivitātes samazināšanos. Pirms dzemdībām palielinās oq-adrenerģisko receptoru un M-holīnerģisko receptoru skaits un aktivitāte.

Dzemdes kontrakciju veģetatīvā regulēšana tiek veikta, izmantojot mediatorus, no kuriem galvenie ir acetilholīns, adrenalīns Un norepinefrīns.

Acetilholīns ir stimulējoša iedarbība uz dzemdes muskuļiem.

Pirms dzemdībām un dzemdību laikā grūtniecēm ar vienlaikus zemu aktivitāti asins plazmā tiek novērots augsts acetilholīna aktīvās formas līmenis. acetilholīnesterāze.

Kateholamīni(adrenalīns, norepinefrīns) mediē adrenerģisko iedarbību uz miometriju, mijiedarbojoties ar gludo muskuļu šūnu ap un p 2 -adrenerģiskajiem receptoriem. Kateholamīnu aktivējošā iedarbība galvenokārt tiek realizēta, iedarbojoties uz miometrija gludo muskuļu šūnu adrenerģiskajiem receptoriem. Kateholamīnu inhibējošā iedarbība uz miometriju ir saistīta ar to mijiedarbību ar gludo muskuļu šūnu p 2 -adrenerģiskajiem receptoriem.

Darba aktivitātes nervu regulēšanas iezīmes ir saistītas ar hormonālās izmaiņas pirms dzemdībām. Tikai noteiktu hormonālo attiecību klātbūtnē ir iespējama dzemdes refleksā uzbudināmība un tās neirofizioloģiskās izmaiņas, kurās tā spēj regulāri sarauties visu dzemdību laiku. No visa regulējošo komponentu kompleksa, kas attiecīgajā periodā dublē viens otru sagatavošanās dzemdībām, īpaši svarīga ir estrogēnu (galvenokārt to aktīvās frakcijas - estradiola) sintēzes palielināšanās, ņemot vērā galvenā grūtniecības hormona - progesterona - līmeņa pazemināšanos, kas bloķē dzemdes muskuļu kontrakciju. Pirms dzemdībām progesterona un tā metabolītu saturs asinīs un urīnā samazinās, un estriola/pregnandiola attiecība urīnā ir 1:1 (grūtniecības laikā 1:100).

Reibumā estrogēns notiek šādas izmaiņas:

Palielina asins plūsmu iekšā miometrijs, intensitāte redokss procesi, miometrija kontraktilo proteīnu sintēze ( aktomiozīns), enerģijas savienojumi ( ATP, glikogēns) un uterotoniskie prostaglandīni;

Palielina šūnu membrānu caurlaidību joniem (K +, Ca, Na), kā rezultātā samazinās miera stāvoklī esošais membrānas potenciāls, palielinās miometrija šūnu jutība pret kairinājumu;

kalcijs tiek nogulsnēts sarkoplazmatiskajā retikulumā;

palielina fosfolipāžu aktivitāti un ātrumu arahidoniskā kaskāde ar prostaglandīnu veidošanos.

Šīs izmaiņas pastiprināsies dzemdes kontraktilitāte, viņas kakla "nobriešanas" paātrinājums.

Dzemdību attīstībā papildus estrogēniem galvenā loma ir prostaglandīni , kas pēc mūsdienu koncepcijām ir galvenie dzemdību uzsākšanas stimulanti. Prostaglandīnu sintēzes vieta grūtnieces dzemdē ir auglis ( amnions Un horions) Un decidua. Tajā pašā laikā prostaglandīns E (PGE) veidojas amnionā un horionā, un gan PGE, gan nrF 2a (mātes) tiek sintezēti deciduā un miometrijā. Prostaglandīnu ražošana grūtniecības beigās ir saistīta ar placentas, decidua, amnija strukturālo elementu novecošanas un deģenerācijas procesiem, jo šie procesi ir saistīti ar fosfolipāžu aktivāciju un arahidonskābes veidošanos, un pēc tam - prostaglandīni.

Prostaglandīni stimulē šādus procesus :

cc-adrenerģisko receptoru un citu uterotonisku savienojumu (acetilholīna, oksitocīna, serotonīna) membrānas veidošanās;

Automātiskas dzemdes kontrakcijas (kontrakcijas) nodrošināšana;

oksitocināzes ražošanas kavēšana.

Līdz ar estrogēnu un prostaglandīnu sintēzes palielināšanos, palielinās arī citu neirohumorālie mediatori un hormoni ( oksitocīns,serotonīns, kinin, histamīns).

Oksitocīns ir svarīgs regulators dzemdes saraušanās aktivitāte. Daudzi autori to uzskata par stimulējošu faktoru darba aktivitātes attīstībā. Oksitocīns Tas ir acetilholīna un prostaglandīnu sinerģists. Tā koncentrācija plazmā palielinās, palielinoties gestācijas vecumam. Oksitocīna ietekme uz dzemdes saraušanās aktivitāti ir atkarīga no hormonālā fona, galvenokārt no optimālā estrogēna līmeņa, kā arī no dzemdes funkcionālā stāvokļa, gatavības spontānai darbībai.

Oksitocīna darbība ir saistīta ar šādiem procesiem :

Membrānas potenciāla nostiprināšana un palielināta muskuļu šūnas uzbudināmība;

acetilholīna piesaistes ātruma palielināšanās ar receptoriem miometrijs un atbrīvot to no saistītā stāvokļa;

ai-adrenerģisko receptoru ierosināšana;

holīnesterāzes aktivitātes kavēšana.

Oksitocīna rezultātā paaugstināts dzemdes tonuss, stimulēts kontrakciju biežums un amplitūda.

Serotonīns ir izteikta ietekme uz miometrija šūnu stāvokli un darbību, kavē holīnesterāzes aktivitāti un pastiprina acetilholīna darbību, veicina ierosmes pārnešanu no motora nerva uz muskuļu šķiedru.

Serotonīna iedarbību uz dzemdi var veikt divos veidos: tieši uz miometriju caur a-receptoriem un caur centrālo nervu sistēmu, palielinot oksitocīna ražošanu ar neirohipofīzi.

kinīni palielināt dzemdes kontraktilitāti, palielinot asins plūsmas ātrumu tajā.

Zināma nozīme darba aktivitātes attīstībā ir histamīns , kas veicina oksitotisko vielu ražošanu no hipofīzes.

Pastāv pieņēmums, ka izmaiņas mātes hormonālajās attiecībās pirms dzemdībām ir cieši saistītas ar augļa hormonālās regulācijas brieduma pakāpi, ko ģenētiski nosaka tā augšanas un attīstības procesu pilnība. Briedums ir svarīgs vispirms. epifīzes-hipotalāma-hipofīzes sistēma auglis.

Augļa hormonu ietekme uz dzemdību sagatavošanu un sākšanos sastāv no šādiem punktiem:

Palielinoties augļa kortikotropīna līmenim mātes asinīs, palielinās estradiola saturs un progesterons, hCG Un horiomammotropīns(placentas laktogēns);

atbrīvots pirms piedzimšanas auglim oksitocīns iedarbojas līdzīgi kā mātes oksitocīns;

pirmsdzemdību līmenis melatonīns augļa asinīs palielinās, un mātei - samazinās. Šīs izmaiņas melatonīna koncentrācijā veicina pārstrukturēšanu steroīdu hemostāze un estrogēna fona veidošanās grūtnieces organismā. Melatonīns maina prolaktīna / folikulotropīna attiecību virzienā, lai palielinātu pēdējos divus. Rezultāts ir sintēzes palielināšanās estriols. Līdz ar to melatonīna līmeņa pazemināšanās mātes asinīs izraisa izdalīšanos leikotriēni(lēni reaģējošas anafilakses vielas), kas savukārt izraisa keylona aktivitātes aktivizēšanos un turpmāku augļa, tā orgānu un audu masas palielināšanās kavēšanu un veicina organisma sagatavošanas mehānismu aktivizēšanos. grūtniece dzemdībām. Vienlaicīga imūnsupresantu prolaktīna un hCG sintēzes nomākšana izraisa transplantācijas imunitātes palielināšanos un stimulē augļa kā allotransplantāta noraidīšanu;

· augļa olšūnas membrānu išēmija pirms dzemdībām, sakarā ar intrauterīnā spiediena palielināšanos, aktivizē "arahidona kaskādi" ar uterotonisko prostaglandīnu izdalīšanos.

Līdz ar izmaiņām nervu un humorālajā regulācijā pirms dzemdībām, būtiskas izmaiņas notiek arī reproduktīvajā sistēmā, tostarp dzemdē.

Dzemdes muskuļu, kā arī citu orgānu (sirds, asinsvadu) kontrakcijas pamatā ir ķīmiskās enerģijas pārvēršanas process mehāniskajā enerģijā.

Īpaši svarīgi dzemdību sākumam ir šādi procesi, kas notiek dzemdē:

Metabolisma procesu intensitātes palielināšanās miometrijā, skābekļa patēriņa ātrums (3,5 reizes), kontraktilā proteīna aktomiozīna saturs (par 25%), glikogēns, glutations, fosfora savienojumi (ATP, kreatīna fosfāts, fosfokreatinīns), kuriem ir svarīga loma muskuļu audu enerģētiskajos procesos;

Muskuļu un saistaudu attiecības izmaiņas pret strauju pirmā no tām pārsvaru, īpaši dzemdes ķermenī.

Muskuļu šūnās notiekošo izmaiņu rezultātā samazinās membrānu potenciāls, palielinās to uzbudināmība, palielinās spontānā aktivitāte, palielinās jutība pret kontraktilām vielām.

AR dzemdību sākums dzemdē veidojas šūnu grupa, kurā sākotnēji notiek uzbudinājums, pēc tam izplatoties visā dzemdē. Šo zonu sauc par elektrokardiostimulatoru (" elektrokardiostimulators"). Tas atrodas dzemdes apakšā, tuvāk labajam stūrim.

Svarīga ir ne tikai uterotonisko savienojumu izdalīšanās pirms dzemdībām, bet arī to sintēzes pulsējošais veids dzemdību laikā, kas nodrošina regulārs darba aktivitātes raksturs.

Nervu un humora regulējumā, kā arī pašā dzemdē notiekošo izmaiņu rezultātā veidojas simpātiskās un parasimpātiskās inervācijas centru pārmaiņus uzbudinājums:

1) simpātiskās nervu sistēmas mediatoru ietekmē ( norepinefrīns Un adrenalīns) miometrija dzemdes ķermenī notiek gareniski izvietotu muskuļu kūlīšu kontrakcija ar vienlaicīgu cirkulāri (šķērseniski) izvietoto saišķu aktīvu atslābināšanos apakšējā segmentā;

2) reaģējot uz simpātiskās nervu sistēmas centra maksimālo ierosmi un liela norepinefrīna daudzuma izdalīšanos, tiek uzbudināts parasimpātiskās nervu sistēmas centrs;

3) parasimpātiskās nervu sistēmas mediatora ietekmē ( acetilholīns) saraujas apļveida muskuļi, vienlaikus atslābinot gareniskos;

4) sasniedzot maksimālo apļveida muskuļu kontrakciju par
maksimālais garenisko pakāpienu atslābums;

5) pēc dzemdes kontrakcijas sākas pilnīgas relaksācijas periods ( pauze starp kontrakcijām), kad tas notiek reduktīva miometrija kontraktilo proteīnu sintēze.

Populārs kategorijā: