Nowoczesne metody usuwania kamieni z pęcherzyka żółciowego. terapia falą uderzeniową

Choroba kamieni żółciowych stała się dziś jednym z najczęstszych zjawisk wśród patologii jamy brzusznej i operacji usuwania kamieni w woreczek żółciowy- jedna z metod kardynalnego rozwiązania problemu.

Kamica żółciowa - co to jest?

Jest to choroba związana z tworzeniem się kamieni (kamienia) w drogach żółciowych i woreczku żółciowym. Rozwija się z następujących powodów:

• stagnacja lub zmiany w składzie żółci;
• procesy zapalne;
• naruszenie wydzielania żółci (dyskineza).

Według składu istnieją trzy rodzaje kamieni. Najczęstsze (w 80-90% przypadków) to: kamienie cholesterolowe. Ich powstawanie przyczynia się do nadmiernej zawartości cholesterolu w składzie żółci. W tym przypadku tworzenie kryształów następuje z powodu wytrącania się nadmiaru cholesterolu w osadzie. Jeśli ruchliwość pęcherzyka żółciowego jest osłabiona, wówczas formacje te nie są wydalane do przestrzeni jelitowej, ale pozostają w niej i zaczynają się zwiększać.

Kamienie pigmentowe powstają w wyniku zwiększonego rozpadu komórek krwi - erytrocytów. Najczęściej można to zaobserwować przy anemii hemolitycznej. Istnieją również formacje mieszane. Są połączeniem obu form. Zawierają cholesterol, bilirubinę i wapń.

Czy potrzebna jest operacja?

Każdy, u kogo zdiagnozowano kamicę żółciową, prędzej czy później staje przed pytaniem, czy operacja jest konieczna, czy wystarczy. leczenie zachowawcze. Warto wspomnieć, że same kamienie nie są powodem do usunięcia pęcherzyka żółciowego. Jeśli w żaden sposób nie manifestują się i nie wpływają na normalne funkcjonowanie innych narządów, nie można myśleć o operacji. Jeśli jednak w pęcherzyku żółciowym występują bóle, naruszenie stanu ogólnego, żółtaczka, należy pilnie skonsultować się z chirurgiem. To on po badaniu zdecyduje, czy i jaki zabieg jest konieczny. Należy jednak pamiętać, że zapalenie pęcherzyka żółciowego oznacza już rozpoczęty proces zapalny. Jeśli decyzja jest nadmiernie opóźniona, szanse na pełne odzyskanie zdrowia po operacji są znacznie zmniejszone. Nawet jeśli zaobserwowano pojedynczy atak, lepiej usunąć kamienie żółciowe w woreczku żółciowym.

Wskazania do zabiegu

Decydując o potrzebie interwencji chirurgicznej, specjaliści zwykle biorą pod uwagę następujące czynniki:

• obecność kamieni (kamienia nazębnego) o różnych rozmiarach, zajmujących ponad jedną trzecią objętości pęcherzyka żółciowego;
• jeśli choroba przebiega z częstymi napadami bólu w woreczku żółciowym (kolka żółciowa), operacja jest wykonywana niezależnie od wielkości kamieni;
• jeśli kamienie znajdują się zarówno w woreczku żółciowym, jak iw przewodach;
• ze zmniejszeniem zdolności pęcherzyka żółciowego do kurczenia się lub całkowitego wyłączenia;
• z rozwojem żółciowego zapalenia trzustki;
• z naruszeniem integralności ścian pęcherzyka żółciowego;
• zablokowanie wspólnego przewodu wątrobowego.

Istnieć rekomendacje międzynarodowe w celu określenia potrzeby interwencji chirurgicznej w kamicy żółciowej. Sumując punkty przypisane różnym wskaźnikom diagnostycznym, lekarz określa, czy operacja jest wymagana, a także wskazania względne i bezwzględne.

Rodzaje operacji

Zazwyczaj proces uczenia się kamienie żółciowe- nie jest szybki. Oczywiście, jeśli masz pecha i karetka zabrała Cię do szpitala chirurgicznego z ostrym atakiem, który został zdiagnozowany jako zapalenie pęcherzyka żółciowego, to nie masz wyboru. Ale w większości przypadków osoby, które znają swój problem, wcześniej omawiają wszystkie szczegóły z lekarzem prowadzącym, ustalają datę planowanej interwencji chirurgicznej.

W nowoczesna medycyna Istnieją dwie metody usunięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia):

• otwarta cholecystektomia - metoda tradycyjna, polegający na otwarciu jamy brzusznej;
• cholecystektomia laparoskopowa - więcej nowoczesna technika co jest dziś preferowane.

Otwarta cholecystektomia

Ta operacja usunięcia kamieni żółciowych jest klasyczną interwencją chirurgiczną. Poprzez szeroka szczelina w linii środkowej brzucha bada się jamę brzuszną, usuwa się pęcherzyk żółciowy i, jeśli to konieczne, drenaż (instalacja rurek w celu zapewnienia odpływu powstałego wysięku i innych płynów biologicznych).

Pomimo pojawienia się bardziej nowoczesnych i zaawansowanych technologicznie metod, otwarta cholecystektomia nadal ma znaczenie. Można to wytłumaczyć faktem, że niektóre kliniki nie dysponują sprzętem lub specjalistami z niezbędnymi kwalifikacjami do wykonywania operacji laparoskopowych. Ponadto istnieją dla nich pewne przeciwwskazania.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego

To kolejny rodzaj operacji kamicy żółciowej. Dziś ta metoda staje się coraz bardziej powszechna ze względu na swoją skuteczność, małą urazowość i skrócenie czasu rekonwalescencji. Operację wykonuje się za pomocą laparoskopu - specjalnego urządzenia, które umożliwia dostęp do uszkodzonego narządu za pomocą kilku nakłuć ściany brzucha, przez które wprowadzane są manipulatory, a właściwie laparoskop. Metoda ta pozwala nie tylko na usunięcie pęcherzyka żółciowego bez pozostawiania blizn pooperacyjnych, ale w niektórych przypadkach na usunięcie samych kamieni, pozostawiając narząd na miejscu. Podobna metoda są stosowane nie tylko do leczenia kamicy żółciowej, ale także do usuwania zapalenia wyrostka robaczkowego, leczenia przepukliny pachwinowe, niektóre choroby ginekologiczne, a także operacje diagnostyczne. Mimo wyraźne korzyści cholecystektomia laparoskopowa, metoda ta ma swoje przeciwwskazania. Obejmują one:

• ropień zlokalizowany w obszarze operacji;
• ostatnie trzy miesiące ciąży;
• ciężkie patologie sercowo-płucne.

Ponadto należy pamiętać, że podczas operacji laparoskopowej, w przypadku najmniejszych trudności w jej przebiegu, chirurdzy przestawiają się na cholecystektomię otwartą. Tak kończy się około 5% operacji laparoskopowych.

Przygotowanie do operacji

Jak każda operacja, operacja kamieni żółciowych wymaga pewnego przygotowania. Oprócz standardowego badania, które obejmuje wykonanie badań (morfologia krwi i moczu, biochemia krwi, koagulogram - badanie krzepnięcia krwi, testy wątrobowe) konieczne jest wykonanie USG jamy brzusznej, EKG, RTG skrzynia, zgodnie ze wskazaniami FGS i kolonoskopii, a także uzyskać wniosek od terapeuty. Ponadto przygotowanie do planowanej operacji obejmuje zniesienie leków wpływających na krzepliwość krwi. Należą do nich różne antykoagulanty, witamina E, niesteroidowe leki przeciwzapalne. Na kilka dni przed operacją należy zwrócić szczególną uwagę na dietę na kamicę żółciową. Menu nie powinno zawierać ciężkich posiłków, a od północy w dniu, w którym wykonywana jest operacja, należy całkowicie wykluczyć jedzenie i picie. W przeddzień dnia operacyjnego rano i wieczorem wykonuje się oczyszczające lewatywy lub podejmuje się specjalne preparaty. Rano prysznic z mydłem antybakteryjnym.

Okres pooperacyjny

Dziś trudno kogoś zaskoczyć cholecystektomią. Ta operacja usuwania kamieni żółciowych jest od dawna wykonywana i jest wykonywana tak często, jak wycięcie wyrostka robaczkowego. Pacjentowi pozwala się obrócić w łóżku cztery godziny po zakończeniu operacji, podczas której nie powinien pić i wykonywać gwałtownych ruchów. Następnie możesz zacząć pić małe porcje wody bez gazu (1-2 łyki, ale nie więcej niż 500 ml). Sześć godzin po operacji laparoskopowej pacjent może wstać. Lepiej to zrobić, jeśli w pobliżu znajduje się jeden z personelu medycznego lub krewnych, ponieważ po tym, jak ciało znajdowało się przez długi czas w pozycji poziomej i znieczuleniu, podczas próby wstawania mogą wystąpić zawroty głowy i omdlenia. Już następnego dnia po operacji pacjent może swobodnie poruszać się po szpitalu.

Po zabiegu duże znaczenie ma dieta na kamicę żółciową. Menu na następny dzień może zawierać pokarmy płynne - owsianka na wodzie, dietetyczne zupy, nabiał. W przyszłości do diety można włączyć gotowaną wołowinę, pierś z kurczaka, pieczone jabłka lub banany. Należy pamiętać, że w pierwszym tygodniu po operacji zabronione jest spożywanie alkoholu, kawy, cukru, smażonych i tłustych potraw.

Terapia litolityczna

Jeśli interwencja chirurgiczna nie jest możliwa z powodu ciężkich chorób somatycznych lub zaburzeń krzepnięcia krwi, a także jeśli pacjent odmawia poddania się operacji, stosuje się terapię litolityczną. Jest to metoda, w której stosuje się preparaty zawierające leki przeznaczone do rozpuszczania powstałych kamieni. Rozpoczynając go, musisz wziąć pod uwagę, że czas trwania leczenia może wynosić od jednego do dwóch lat, a nawet jeśli uda ci się całkowicie rozpuścić kamienie w woreczku żółciowym, nie gwarantuje to, że nie pojawią się ponownie. Ponadto w trakcie leczenia mogą wystąpić różne powikłania kamicy żółciowej, w tym wymagające interwencji chirurgicznej.

Kryteria terapii litolitycznej

Kolejnym ograniczeniem terapii litolitycznej są pewne wymagania dotyczące kryteriów choroby:

1. Kamienie w woreczku żółciowym powinny mieć cholesterol, nie większy niż 20 mm.
2. zachowane, a kamienie nie zajmują więcej niż połowę jego objętości.
3. Przewody żółciowe torbielowate i wspólne muszą pozostać otwarte.
4. Od powstania kamieni minęły ponad dwa lata.
5. W wywiadzie należy uwzględnić nieskomplikowany przebieg choroby – umiarkowany ból, rzadkie napady kolki wątrobowej.

Zabieg przeprowadza się pod kontrolą USG raz na 3-6 miesięcy. Jeśli po sześciu miesiącach nie ma poprawy, zostaje ona uznana za nieskuteczną i ponownie pojawia się pytanie o interwencję chirurgiczną. Jeśli terapia litolityczna powiodła się, to aby na czas wykryć nowo powstałe kamienie w woreczku żółciowym, ultradźwięki wykonuje się co najmniej raz na trzy miesiące.

W przypadku kamicy żółciowej (GSD) wskazana jest operacja usunięcia kamieni z pęcherzyka żółciowego, ponieważ nie zawsze można ją leczyć zachowawczo. Interwencja chirurgiczna jest zalecana nie tylko w przypadku nasilenia objawów, ale także przy braku pozytywnych zmian w leczeniu. Pytanie o potrzebę interwencji podnosi lekarz. Przy pierwszych objawach pacjent powinien skonsultować się ze specjalistą, aby nie przedłużać choroby.

Jak określić obecność kamieni w woreczku żółciowym

Z jakiegoś powodu nie wszyscy zdają sobie sprawę z funkcjonalności pęcherzyka żółciowego. Wielu uważa, że ​​ten narząd nie jest tak ważny jak np. serce, wątroba czy płuca. Ale brak pęcherzyka żółciowego radykalnie zmienia proces trawienia, ponieważ to w nim gromadzi się skoncentrowana żółć, która rozkłada pokarm i zapobiega procesom gnicia w żołądku. Kamienie żółciowe w woreczku żółciowym blokują przewody, powodując ból i zakłócając przepływ żółci.

Bolesne odczucia określa się w okolicy wątroby i pod prawym dolnym żebrem. Ból jest tępy, napadowy, środki przeciwbólowe nie są zatrzymywane. Występują również nudności i wymioty, gorzki smak w ustach (z powodu wycieku żółci do żołądka), odbijanie, wzdęcia, osłabienie. Jeśli dana osoba cierpi na ataki i nie idzie do lekarza, to w ciągu miesiąca lub dwóch rozwija się żółtaczka. skóra. Wzrost temperatury wskazuje na proces zakaźny.

Uwaga! Choroba kamieni żółciowych może trwać przez wiele lat bez widocznych objawów (bez bólu, wymiotów i zażółcenia skóry), o ile kamienie po prostu leżą w woreczku żółciowym bez blokowania przewodów.

Skąd pochodzą kamienie żółciowe w woreczku żółciowym?

W rzeczywistości kamienie (lub, jak się je nazywa, kamienie nazębne) są utwardzonymi złogami cholesterolu. Dołączone są do nich pigmenty żółciowe i pierwiastki soli węglanu wapnia. Najpierw powstaje tak zwany szlam żółciowy - krystaliczny osad, który determinuje zagęszczenie żółci.

Następnie te małe kamyki o niemal mikroskopijnych rozmiarach stopniowo łączą się ze sobą i powstają duże formacje, które zatykają przewody, wywołując kamicę żółciową.

Przyczyny kamicy żółciowej są zwykle rozpatrywane kompleksowo. główny powód tworzenie i wzrost kamieni w woreczku żółciowym - wysoki cholesterol. Ale rozwój kamicy żółciowej ułatwiają również współistniejące czynniki.

Mogłoby być wysoki poziom estrogen (u kobiet po porodzie lub z niewłaściwie wykonanym terapia hormonalna) lub niezbilansowaną dietę (z brakiem witamin i minerałów, w szczególności fosforu, wapnia, cynku). Ponadto kamienie żółciowe często tworzą się u osób cierpiących na choroby przewlekłe: cukrzyca, choroba Leśniowskiego-Crohna, anemia.

Głównym niebezpieczeństwem posiadania kamieni w woreczku żółciowym jest to, że jeśli nie uciekniesz się do interwencji chirurgicznej na czas, sam woreczek żółciowy będzie musiał zostać później usunięty. A to doprowadzi do poważnej zmiany funkcji przewodu pokarmowego i pogorszenia jakości życia człowieka.

Tak poza tym! Rozmiar kamienia może osiągnąć rozmiar jajko przepiórcze i ważą do 80 g. A ich liczba może być dowolna. Znany jest przypadek, kiedy lekarze w Kalkucie (Indie) podczas operacji usunęli prawie 12 000 (!) kamieni z pęcherzyka żółciowego 51-letniej kobiety.

Rodzaje operacji usuwania kamieni

Terapia zachowawcza może być skuteczna, jeśli jest prowadzona w okresie inkubacji. Oznacza to, że nie ma jeszcze żadnych objawów, ale znaleziono kamienie żółciowe. W takim przypadku, aby je rozpuścić, lekarz przepisze leki lub fizjoterapię, a także dietę wspomagającą. Wraz z pojawieniem się bólu, który sygnalizuje, że kamień zablokował kanał, konieczna jest operacja. W zależności od stopnia rozwoju kamicy żółciowej, stanu zdrowia pacjenta i obecności niezbędny sprzęt w klinice można wybrać jedną z poniższych interwencji.

Metoda laparoskopowa

Jest to ogólna nazwa dla wszystkich rodzajów operacji obejmujących manipulację poprzez wykonywanie nakłuć. Wkłada się w nie instrumenty i endoskop (pozwala obserwować, co dzieje się na monitorze).

Kiedy kamienie są usuwane laparoskopowo, przebija się ścianę pęcherzyka żółciowego, przez którą usuwa się kamienie. Ta technika jest dostępna tylko dla małych kamieni.

Przezskórna cholelitoliza przezwątrobowa

Tak, jedna z powszechnych operacji usuwania kamieni z pęcherzyka żółciowego ma tak trudną nazwę. Ale przed ich usunięciem kamienie są rozpuszczane specjalną substancją, która jest wstrzykiwana przez skórę i tkanki miękkie wątroby. W przeciwnym razie (doustnie lub przez krew) ta substancja nie może być podawana, więc integralność tkanek musi zostać naruszona.

Dzięki działaniu roztworu chemicznego kamienie są rozdrabniane na małe cząstki, a następnie odsysane przez wąską rurkę, którą również wprowadza się do pęcherzyka żółciowego. W ten sposób ciało zostaje oczyszczone ciała obce, a osoba ma możliwość obejścia się bez blizn. Być może wadą tej metody jest jedna: po takim czyszczeniu istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu.

Litotrypsja laserem lub ultradźwiękami

Usuwanie kamieni w woreczku żółciowym za pomocą lasera jest prawie takie samo jak cholelitoliza. Jedynie kamienie nie rozpuszczają się, lecz kruszą pod wpływem wiązki laserowej, która jest dostarczana przez nakłucie w ścianie jamy brzusznej.

Kruszenie ultradźwiękowe na tle lasera wydaje się przestarzałe, ale ta metoda jest nadal stosowana. W ten sposób niszczone są kamienie, których liczba nie przekracza 4-5 sztuk. Usuwanie odbywa się również przez odsysanie.

Wady lasera: możliwość oparzeń błony śluzowej (szczególnie u starszych pacjentów z przerzedzonymi tkankami). Wady kruszenia ultradźwiękowego: ryzyko uszkodzenia ścian pęcherzyka żółciowego ostrymi krawędziami zawalonych kamieni. A wibracje mogą wywołać atak kolki wątrobowej z powodu wniknięcia kamienia do przewodu żółciowego.

Operacja brzucha

Najbardziej traumatyczna technika, która dziś jest stosowana w wyjątkowych przypadkach, gdy operacja jest pilnie potrzebna, a nie ma niezbędnego sprzętu ani specjalisty do laparoskopii. Taka interwencja obejmuje rozległe nacięcie, dlatego wiąże się z ryzykiem utraty krwi i rozwoju infekcji.

Ważny! Wszystkie operacje usuwania kamieni z pęcherzyka żółciowego są przeprowadzane pod ogólne znieczulenie. Dlatego przed interwencją pacjent musi przejść pełne badanie i wykonać testy, aby wykluczyć przeciwwskazania.

Albo cholecystektomia. to szczególny przypadek operacja usunięcia kamieni w woreczku żółciowym. Jeśli sytuacja się powtarza, musisz usunąć cały organ. Istnieją dwie metody.

Częściej stosują laparoskopię pęcherzyka żółciowego, rzadziej uciekają się do operacji brzucha (otwartej). Przebieg interwencji prawie niczym się nie komplikuje, a wręcz przeciwnie: łatwiej jest wyciąć narząd niż oczyścić jego jamę bez uszkadzania ścian.

Odzyskiwanie po usunięciu kamienia

Jeśli operacja była endoskopowa (laparoskopia, litotrypsja), pacjent będzie przebywał w szpitalu przez 3 do 5 dni, a następnie możliwe jest wypisanie. Pierwsze 2 dni to leżenie w łóżku i ograniczenie jedzenia: przez 24 godziny można tylko pić wodę, potem można przegryźć krakersa lub trochę zjeść przecier warzywny. Trzeciego dnia możesz powoli wstać.

Na usunięcie brzucha Regeneracja kamieni woreczka żółciowego potrwa dłużej. Leżenie w łóżku będzie trwało 7 lub więcej dni i zostaną wypisane do domu dopiero po zdjęciu szwów. Ale zajmie trochę czasu, aby przypominać opatrunki: trzeba je przeprowadzać w sterylnych warunkach klinicznych, aż rany się zagoją.

Dieta po usunięciu kamieni z pęcherzyka żółciowego nie tylko pomaga w powrocie do zdrowia i szybszej regeneracji, ale także służy jako zapobieganie nawrotom. Konieczne jest zapobieganie ponownemu tworzeniu się kamieni nazębnych, a więc bardzo tłustych pokarmów (tłuszcz, masło, jagnięcina), prowokując odkładanie się cholesterolu, należy ograniczyć lub wykluczyć. Niektórzy ludzie są zbyt luźni w stosunku do zaleceń dietetycznych, nie boją się ponownego usuwania kamieni. Ale praktyka pokazuje, że po raz drugi laparoskopia lub litotrypsja mogą nie pomóc i będziesz musiał usunąć cały pęcherzyk żółciowy. A to poważniejsze konsekwencje i komplikacje.

Usuwanie kamieni z pęcherzyka żółciowego odbywa się, jeśli jest to wskazane. Metodę dobiera się w zależności od różnych aspektów, w tym od wielkości kamieni. Rozpuszczanie leku ma ograniczone zastosowanie: jest skuteczne tylko w przypadku niektórych rodzajów i małych kamieni. Leczenie chirurgiczne jest skuteczniejsze, choć istnieją różne metody. Po usunięciu kamieni pozostaje ważna dieta.

• Pokaż wszystko

  Wskazania do usuwania kamienia

  Chirurgiczne usuwanie kamieni jest zwykle wykonywane w przypadkach, którym towarzyszą następujące objawy:

  • nieznośny ból, zlokalizowany po prawej stronie w jamie brzusznej, który nie pozwala żyć z kamieniami;
  • wzrost temperatury ciała;
  • ciągłe uczucie nudności i wzdęć.

  Kiedy te objawy wystąpią, nie powinieneś się wahać. Zwykle wskazują na zablokowanie dróg żółciowych przez kamienie.

  

  Sposoby

  Schemat i sposób usuwania kamienia określa lekarz prowadzący na podstawie ciężkości choroby kamicy żółciowej i wyników diagnozy. Wielkość kamieni może również wpływać na wybór.

  Przy niewielkich rozmiarach formacji można stosować specjalne leki, które w naturalny sposób przyczyniają się do ich rozpuszczania i wydalania. Istnieją również metody leczenia chirurgicznego, w tym bez usuwania pęcherzyka żółciowego.

  

  Leki

  Leczenie lekami nazywa się chemiczną metodą usuwania kamieni. Jest skuteczny w tworzeniu się cholesterolu, ale nie może pomóc w obecności kamienia wapiennego i bilirubiny.

  Leczenie lekami ma swoje zalety i wady. Pierwsze obejmują całkowitą konserwację narządu i brak potrzeby interwencja chirurgiczna. Jednak ta metoda wymaga znacznych kosztów finansowych, ponieważ rozpuszczanie kamieni w ten sposób zajmuje dużo czasu, czasem kilka lat. Również dowolne terapia lekowa zdolny do prowokowania efekt uboczny zaostrzenie chorób przewlekłych.

  
  

  Przydziel leki na bazie kwasów ursodeoksycholowych i chendoseksycholowych. Pierwsza grupa obejmuje Ursohol, Ursosan, Ursofalk, a druga - Henohol, Henofalk, Henosan. Leki na rozłupywanie kamieni są skuteczniejsze w stosowaniu po zabiegach fizjoterapeutycznych.

  

  Operacja

  Istnieje kilka opcji chirurgicznego leczenia kamicy żółciowej:

  • cholecystektomia - usunięcie pęcherzyka żółciowego;
  • cholecystolitotomia - minimalnie inwazyjna interwencja z zachowaniem narządu i eliminacją samych złogów;
  • litotrypsja - kruszenie kamieni ultradźwiękami lub laserem i usuwanie zmiażdżonych cząstek;
  • litoliza kontaktowa - rozpuszczanie kamieni kwasem w jamie pęcherzyka żółciowego.

  Zwykle uciekają się do usunięcia narządu. Do cholecystektomii wystarczy wykrycie kamieni w woreczku żółciowym i obecność takich charakterystyczne objawy jak silny ból i zaburzenia pracy przewód pokarmowy. Ten rodzaj operacji jest obowiązkowy w przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (ropne zapalenie) lub kamicy żółciowej (powstawanie kamieni w drogach żółciowych).

  Interwencja może być przeprowadzona nawet jeśli objawy nie występują, jednak:

  • znalazł polipy w woreczku żółciowym;
  • na ściankach narządu znajdują się złogi soli wapnia - zwapnienie;
  • kamienie większe niż 3 cm.

  Między cholecystektomią a cholecystolitotomią specjaliści wybierają pierwszą opcję, ponieważ jeśli narząd jest zachowany, nowe kamienie powstają z prawdopodobieństwem 50%. Dlatego drugi rodzaj operacji stosuje się tylko wtedy, gdy usunięcie pęcherzyka żółciowego wiąże się z ryzykiem dla życia pacjenta.

  Obie te metody interwencji chirurgicznej można przeprowadzić na dwa sposoby: z dostępu brzusznego (otwartego) lub laparoskopowo. Drugi pozwala zachować nienaruszoną jamę ciała, podczas gdy wszystkie manipulacje są wykonywane przez małe nakłucia. Stosuje się go częściej niż chirurgia otwarta.

  Cholecystektomia

  Na otwarta forma operacje w okolicy pod żebrami lub w linii pośrodkowej w okolicy pępka wykonać nacięcie. Chirurg za pomocą metalowych klipsów zaciska lub zszywa przewody i naczynia związane z woreczkiem żółciowym samorozpuszczalnymi nićmi.

  

  Narząd jest tępo oddzielony od wątroby, tkanki łącznej i tłuszczowej. Jest to konieczne, aby uniknąć cięć. Podwiązane przewody i naczynia są wycinane, pęcherzyk żółciowy usuwany z ciała. Następnie w ranie instalowany jest dren, przez który przepływa krew i inne płyny. Konieczne jest zapobieganie rozwojowi procesu ropnego w jamie ciała. Jeśli okres pooperacyjny przechodzi korzystnie, a następnie jest usuwany w ciągu jednego dnia.

  Następnie wszystkie tkanki są ciasno zszyte, a pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Puls i ciśnienie operowanego pacjenta są monitorowane do czasu zakończenia działania znieczulenia. Po raz pierwszy po odzyskaniu przytomności pacjentowi nie wolno podejmować prób poruszania się i wstawania.

  
  

  Dostęp laparoskopowy wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Ale dzięki temu procedura zajmuje mniej czasu. Dla porównania, otwarta cholecystektomia wymaga od 30 do 90 minut. Metodą laparoskopową w celu odcięcia i wydobycia pęcherzyka żółciowego wykonuje się kilka nakłuć w ścianie jamy brzusznej i wprowadza się specjalne instrumenty, z których jednym jest kamera. Konieczna jest wizualizacja procesu przycinania.

  W celu udanej operacji dwutlenek węgla jest wstrzykiwany do jamy brzusznej, co wytwarza ciśnienie i pozwala zwiększyć przestrzeń do manipulacji chirurgicznych. Podczas operacji lekarz przechyla stół z pacjentem co najmniej 2 razy. Najpierw robi to, aby poruszać narządami, aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia, a następnie przesuwać się w dół jelit.

  Bańka jest izolowana specjalnym automatycznym zaciskiem, a przewód i narząd są rozdzielone. Do przewodu wprowadzany jest cewnik, który jest niezbędny, aby zapobiec jego ściśnięciu lub wyrzuceniu jego zawartości do jamy brzusznej.

  Następnie chirurg bada funkcję zwieracza, sprawdza obszar operacji pod kątem braku kamieni. Następnie w przewodzie wykonuje się nacięcie za pomocą mikronożyczek, to samo robi się z naczynia krwionośne. Bańka jest starannie oddzielana od swojego miejsca, a uszkodzone obszary naczyń są koagulowane. Po całkowitym usunięciu narządu wykonuje się aspirację. Jama brzuszna zostaje oczyszczona z nagromadzonego płynu - krwi i wydzieliny gruczołów.

  W przypadku cholecystolitotomii czynności są prawie identyczne, z wyjątkiem zachowania narządu. Dlatego woreczek żółciowy jest otwierany i usuwane są wszystkie kamienie, po czym ściany są zszywane, a uszkodzone naczynia koagulowane. Kanały nie są cięte.

  Litotrypsja

  Litotrypsja jako metoda usuwania kamieni z pęcherzyka żółciowego stosowana jest w przypadku pojedynczych drobnych kamieni (do 2 cm), stabilnego stanu zdrowia pacjenta i braku powikłań w wywiadzie. Pełna nazwa zabiegu to litotrypsja pozaustrojowa falą uderzeniową (ESWL). Jego istota polega na uderzeniu w kamień przez pewną falę, emanującą na zewnątrz, na zewnątrz ciała i pozwalającą na jego zniszczenie. Jest to możliwe dzięki temu, że ultradźwięki przemieszczają się w różnych mediach z różnymi prędkościami: miękkie chusteczki rozprzestrzenia się szybko, nie powodując uszkodzeń, a w konstrukcjach stałych powoduje naprężenia wibracyjne, które przyczyniają się do powstawania pęknięć i niszczenia kamienia nazębnego.

  Litotrypsję stosuje się w około 20% przypadków. Jest przeciwwskazane, jeśli na drodze fali ultradźwiękowej znajdują się jakiekolwiek stałe formacje lub pacjent musi stale stosować antykoagulanty.

  Do operacji stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe, to znaczy środek znieczulający wstrzykuje się bezpośrednio do kręgosłupa lub dożylnie. Przed zabiegiem lekarz podczas endoskopii ultradźwięk określa optymalną pozycję pacjenta i doprowadza do wybranego obszaru aparat, który emituje uderzeniową falę dźwiękową. Podczas litotrypsji osoba może odczuwać lekkie wstrząsy lub bolesność. Ważne jest, aby osoba operowana była w tym czasie nieruchoma. Pokruszone kamienie w postaci piasku wychodzą naturalnie.

  Często się dostać efektywny wynik konieczne jest przeprowadzenie kilku sesji litotrypsji. Zabieg uważa się za udany, jeśli nie ma kamieni i ich części większych niż 0,5 cm Po litotrypsji pacjentowi przepisuje się kwasy żółciowe, które pomagają rozpuścić pozostałe fragmenty. Litoliza w jamie ustnej może trwać do 12-18 miesięcy.

  Jedną z opcji litotrypsji jest rozpuszczanie kamieni za pomocą lasera. Ta technika różni się tym, że w celu skupienia wiązki konieczne jest wykonanie nakłucia w okolicy pęcherzyka żółciowego. Usuwanie pokruszonych kamieni następuje w sposób naturalny.

  Litoliza kontaktowa

  Litoliza kontaktowa jest alternatywna metoda usuwanie kamieni z pęcherzyka żółciowego, gdy reszta jest nieskuteczna lub nie można jej zastosować. Służy do rozpuszczania tylko formacji cholesterolu, ale duży plus jest to, że ma zastosowanie w dowolnym miejscu, liczbie i wielkości kamieni.

  Odbywa się w kilku etapach:

  1. 1. Stosuje się mikrocholecystotomię - rurkę drenażową do usunięcia zawartości pęcherzyka żółciowego.
  2. 2. Ocenę wielkości i liczby kamieni przeprowadza się poprzez wprowadzenie środka kontrastowego. Pozwala to obliczyć dokładną objętość rozpuszczalnika i uniknąć jego przedostania się do jelit.
  3. 3. Do jamy pęcherzyka żółciowego wprowadza się eter metylowo-tert-butylowy. Rozpuszcza złogi, ale jest niebezpieczny dla błon śluzowych sąsiednich narządów.
  4. 4. Żółć jest wydalana z pęcherzyka żółciowego wraz z litolitykiem.
  5. 5. Do jamy narządu wlewa się lek przeciwzapalny, aby przywrócić błonę śluzową ścian.

  Dieta

  Po chirurgicznym lub medycznym usunięciu kamieni w kamicy żółciowej konieczna jest dieta, aby osiągnąć 2 główne cele:

  • minimalizacja procesu ponownego powstawania kamieni w żółci;
  • dostosowanie przewód pokarmowy do braku pęcherzyka żółciowego.

  Po usunięciu narządu często pojawia się biegunka. Jest wynikiem stałego napływu do jelit żółci, wyrzucanej uprzednio przez okresowe skurcze pęcherzyka żółciowego. Aby wyeliminować takie konsekwencje, dostosowuje się tryb i jakość żywienia.

  Dietę należy przestrzegać przez pierwsze sześć miesięcy po zabiegu, wówczas należy zapobiegać nawrotom choroby. Nie należy lekceważyć żywienia pooperacyjnego, ponieważ może to odwrócić wynik leczenia. Po ponownym uformowaniu kamienie będą już znajdować się w wątrobie.

  Jedzenie powinno być spożywane co najmniej 5-6 razy dziennie, a porcje powinny być małe. Ilość płynu spożywanego w ciągu dnia powinna wynosić co najmniej 1,5-2 litry, a pożądane jest preferowanie wody niskozmineralizowanej, wywarów z rumianku, dzikiej róży, melisy, mięty i lipy. Dozwolone i zabronione pokarmy podczas usuwania pęcherzyka żółciowego:

  Zalecana	Zabroniony
  Gotowane jedzenie, gotowane jedzenie?	Wędzone, Smażone, Pieczone
  Dania bez przypraw i soli	Marynowane, solone, pikantne przyprawy i przyprawy
  Chude mięso (wołowina, królik, cielęcina) i drób (indyk i kurczak)	Tłuste mięsa (jagnięcina, wieprzowina), drób (kaczka), kiełbasy, boczek i szynka
  Ryby morskie i rzeczne, gotowane lub gotowane na parze	Ryby wędzone, smażone i solone
  Produkty mleczne, niesłodzone jogurty i niskotłuszczowe sery	Kwaśna śmietana, całe mleko, tłuste sery i śmietana
  warzywo oleje nierafinowane(siemię lniane, oliwka, słonecznik, dynia itp.)	Masło
  Nieświeży chleb razowy, grzanki i tosty	Świeże i białe pieczywo, ciasta, bułki, ciasta i inne bogate produkty
  Owsianka, jęczmień, kasza gryczana i soczewica	Puree, makarony
  Świeże warzywa i owoce, zioła, suszone owoce	Marynaty i konserwy warzywne, chrzan, adżyka, ketchup pomidorowy
  Herbata zielona i ziołowa, woda mineralna, soki naturalne	Kawa i czarna herbata, alkohol i napoje gazowane

- problem, na który nikt nie jest odporny. Powodów ich pojawienia się jest wiele, ale dziś sposobów na usuwanie kamieni jest znacznie mniej. Poniżej porozmawiamy o najskuteczniejszych metodach leczenia.

Cechy powstawania i usuwania kamieni żółciowych

Niestety kamienie żółciowe mogą występować u osób w każdym wieku. Oczywiście ci, którzy nie podążają normalnym rytmem życia, są bardziej podatni na tę chorobę. Ale często ze skargami na kamienie, ci, którzy prowadzą wyłącznie zdrowy tryb życiażycie. Głównymi przyczynami kamieni w woreczku żółciowym są:

• dziedziczność;
• problemy z wątrobą, woreczkiem żółciowym i choroby towarzyszące;
• i przepięcia;
• zły tryb odżywianie;
• nadużywanie alkoholu i wiele innych.

Często leczeniem tej choroby jest usuwanie kamieni z pęcherzyka żółciowego. Metod jest dziś wiele, zaczynając od tradycyjnej operacji, kończąc na wydobywaniu kamieni przez usta. Wybór metody usuwania dokonywany jest na podstawie ogólnego obraz kliniczny choroby i stany pacjenta.

Jak pokazuje praktyka, bardzo często usunięcie kamieni z pęcherzyka żółciowego powoduje następnie usunięcie samego pęcherzyka żółciowego. Oczywiście nie jest to najbardziej obiecująca perspektywa, ale w tym przypadku prawdopodobieństwo nawrotu zostanie całkowicie wykluczone.

Sposoby usuwania kamieni z dróg żółciowych i pęcherza

Kamienie powstałe w woreczku żółciowym bardzo często migrują do przewodów. Kamień, który dostał się do przewodu żółciowego i tam się zwiększył, przyczynia się do migracji kolejnych nowych kamieni. Wszystkie te procesy powodują oczywiście stany zapalne, ból i ogólne pogorszenie samopoczucia. Aby szybko pozbyć się wszystkich tych negatywnych konsekwencji pojawienia się kamieni, musisz na czas skontaktować się ze specjalistą.

Na początkowych etapach powstawania kamienia nazębnego możesz pozbyć się kursu leczenia. W przeciwnym razie zalecana jest operacja usunięcia kamieni żółciowych.

najbardziej popularne i skuteczne metody usuwanie kamienia wygląda tak: