Astmul bronșic - caracteristici ale apariției manifestărilor clinice, caracteristici ale cursului la persoanele în vârstă și senile. Caracteristicile astmului bronșic la vârstnici

Astmul bronșic (AB) poate debuta în copilărie și în vârstă fragedă și poate însoți pacientul pe tot parcursul vieții. Mai rar, boala debutează la vârsta mijlocie și în vârstă. Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât este mai dificil să se diagnosticheze BA, deoarece manifestările clinice sunt estompate din cauza unui număr de astfel de caracteristici inerente vârstnicilor și vârstei înaintate: modificări morfologice și funcționale ale sistemului respirator, o multitudine de sindroame patologice, estomparea și manifestările nespecifice ale bolii, dificultăți în examinarea pacienților, epuizarea mecanismelor de adaptare, inclusiv sistemul hipotalamo-hipofizo-suprarenal.

N.R. Paleev, academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesor, N.K. Chereyskaya, doctor în științe medicale, profesor, MONIKI numit după M.F. Vladimirsky, MMA ei. LOR. Sechenov

Caracteristicile cursului și diagnosticul astmului la vârstnici

Cursul majorității bolilor la vârstnici se caracterizează printr-o deteriorare rapidă a stării, dezvoltarea frecventă a complicațiilor cauzate atât de boală, cât și de multe ori de tratament. Alegerea medicamentelor pentru tratamentul astmului și bolilor concomitente la astfel de pacienți necesită o abordare specială.

Procesele de îmbătrânire umană sunt însoțite de o limitare a rezervelor funcționale ale tuturor organelor și sistemelor, inclusiv ale aparatului respirator. Modificările se referă la scheletul musculo-scheletic al toracelui, căile respiratorii, parenchimul pulmonar. Procesele involutive ale fibrelor elastice, atrofia epiteliului ciliat, distrofia celulelor epiteliului glandular cu îngroșarea mucusului și scăderea secreției, slăbirea motilității bronșice din cauza atrofiei stratului muscular și scăderea reflexului tusei duc la afectarea drenajului fiziologic și autopurificarea bronhiilor. Toate acestea, combinate cu modificări ale microcirculației, creează condiții prealabile pentru cursul cronic al bolilor inflamatorii ale sistemului bronho-pulmonar. O scădere a capacității de ventilație a plămânilor și a schimbului de gaze, precum și o dezordonare a relațiilor ventilație-perfuzie cu creșterea volumului alveolelor ventilate, dar neperfuzate, contribuie la progresia insuficienței respiratorii.

În practica clinică zilnică, medicul se confruntă cu două grupe de pacienți vârstnici cu astm bronșic: cei care sunt suspectați că au această boală pentru prima dată și cei care sunt bolnavi de mult timp. În primul caz, este necesar să se decidă dacă tabloul clinic (tuse, dificultăți de respirație, semne fizice de obstrucție bronșică etc.) este o manifestare a astmului. Cu un diagnostic confirmat anterior, sunt posibile complicații ale unui astm bronșic pe termen lung și consecințele terapiei acestuia, precum și boli concomitente care agravează starea pacientului sau tratamentul pentru aceste boli. Luând în considerare caracteristicile de vârstă ale pacienților din ambele grupuri, există un risc ridicat de decompensare rapidă a organelor și sistemelor în cazul chiar și a unei exacerbări ușoare a uneia dintre boli.

Pentru prima dată, BA la vârstnici este considerată cel mai dificil de diagnosticat, acest lucru se datorează rarității relative a debutului bolii la această vârstă, neclarității și manifestărilor nespecifice, scăderii severității simptomelor de boala și cerințele scăzute pentru calitatea vieții la astfel de pacienți. Prezența bolilor concomitente (în primul rând ale sistemului cardiovascular), care sunt adesea însoțite de un tablou clinic similar (respirație scurtă, tuse, scăderea toleranței la efort), complică, de asemenea, diagnosticul de astm. De asemenea, este dificil să se confirme obiectiv obstrucția bronșică tranzitorie la vârstnici din cauza dificultății de a efectua teste de diagnostic pentru spirometrie și debitmetrie de vârf.

Reclamațiile (de obicei tuse paroxistică, crize de sufocare și/sau respirație șuierătoare) sunt de cea mai mare importanță pentru stabilirea diagnosticului de astm bronșic la pacienții vârstnici. Medicul trebuie să întrebe în mod activ pacientul, căutând cea mai completă descriere a naturii acestor manifestări și a cauzelor probabile ale apariției lor. Adesea, astmul la vârstnici debutează după o infecție respiratorie acută, pneumonie.

Atopia nu este un factor determinant în apariția astmului la vârstnici, cu toate acestea, medicul trebuie să colecteze informații despre toate bolile concomitente de origine alergică și non-alergică, cum ar fi dermatita atopică, edem Quincke, urticarie recurentă, eczeme, rinosinusopatie, polipoză. de localizare variată, prezența astmului la rude .

Pentru a exclude obstrucția bronșică indusă de medicamente, este necesar să se determine ce medicamente a luat pacientul recent.

De o importanță excepțională sunt semnele fizice ale obstrucției bronșice și eficacitatea bronhospasmoliticelor, care pot fi evaluate la prescrierea unui β2-agonist (fenoterol, salbutamol) sau combinarea acestuia cu un medicament anticolinergic (berodual) sub formă de inhalare prin nebulizator. . În viitor, prezența obstrucției bronșice și gradul de variabilitate a acesteia sunt clarificate prin examinarea funcției respirației externe (folosind spirometrie sau monitorizarea debitului expirator de vârf folosind debitmetria de vârf). O creștere a volumului expirator forțat în prima secundă cu 12% și a debitului expirator maxim cu 15% din valoarea inițială este considerată a fi semnificativă din punct de vedere diagnostic. Cu toate acestea, pacienții vârstnici nu sunt întotdeauna capabili să efectueze corect astfel de studii prima dată, iar unii dintre ei nu sunt capabili să efectueze deloc măsurile respiratorii recomandate. În aceste cazuri, este recomandabil să se evalueze eficacitatea terapiei simptomatice pe termen scurt (bronhospasmolitice) și patogenetice prelungite (glucocorticosteroizi).

Rezultatele testelor cutanate nu au o mare semnificație diagnostică, deoarece apariția astmului la vârstnici nu este asociată cu sensibilizarea alergică specifică. Datorită riscului ridicat de complicații la pacienții vârstnici, testele provocatoare de droguri (cu obzidan, metacolină) trebuie evitate. De asemenea, trebuie amintit că sindromul bronho-obstructiv (permeabilitate bronșică afectată) se poate datora diverselor motive: o obstrucție mecanică în interiorul bronhiei, compresia bronhiei din exterior, afectarea hemodinamicii pulmonare din cauza insuficienței ventriculare stângi, tromboembolism la nivelul pulmonar sistemul arterial (http://www.rusvrach.ru)

1 Astmul bronșic este o boală caracterizată prin inflamația cronică a căilor respiratorii care duce la o hiperreactivitate crescută ca răspuns la diverși stimuli și atacuri recurente de sufocare care sunt reversibile spontan sau cu tratament adecvat.

În ultimii ani, incidența astmului bronșic a crescut dramatic. Structura de vârstă a morbidității s-a schimbat și ea. Persoanele vârstnice și senile reprezintă aproximativ 44% din numărul total de pacienți cu astm bronșic. La vârsta înaintată și senilă, astmul se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• Multimorbiditate - odata cu varsta, atat frecventa afectiunilor legate de astm, cat si maximul combinatiilor acestora creste. Cel mai adesea, astmul tardiv este combinat cu boli ale sistemului cardiovascular, digestiv;
• înainte de un atac de sufocare, pacientul, de regulă, suferă în mod repetat de o boală infecțioasă a tractului respirator;
• antecedente de infecții virale frecvente, antecedente lungi de fumat, contacte cu sensibilizatori profesioniști, reacții alergice, un grad ridicat de dependență meteorologică;
• marea majoritate a pacienților se caracterizează printr-un curs inițial sever și adesea atipic;
• cursul este instabil, exacerbările frecvente prelungite ale infecției bronhopulmonare, bronșita cronică concomitentă provoacă dezvoltarea insuficienței respiratorii și cardiovasculare rapid progresive. Dezvoltarea progresivă a insuficienței respiratorii și dezvoltarea precoce a corului pulmonar agravează semnificativ prognosticul și duc la invaliditatea pacienților;
• dezvoltarea frecventă a astmului bronșic tardiv pe un fond pulmonar împovărat s-a reflectat în trăsăturile dezvoltării sindromului bronho-obstructiv. Mulți pacienți cu astm bronșic sunt precedați de bronșită obstructivă cronică. Ireversibilitatea obstrucției bronșice cauzată de aceasta din urmă, de regulă, elimină simptomele clasice ale astmului bronșic, îngreunează diagnosticarea și evaluarea tratamentului, fiind unul dintre motivele ineficacității acestuia. Combinația frecventă a astmului bronșic tardiv și a bronșitei cronice obstructive provoacă atipicitatea și estomparea simptomelor clinice ale astmului bronșic tardiv. În tabloul clinic, o criză de astm neexprimată cu date fizice caracteristice iese în prim-plan, dar echivalentele sale sunt tusea și respirația scurtă;
• caracterizată prin formarea precoce a dependenței de hormoni.

Link bibliografic

Nurmagomaeva Z.S., Magomedova Z.S., Nurmagomaev M.S. CARACTERISTICI CLINICE ALE CURSULUI ASTMBUL BRONȘIC LA PERSOANE VÂTRÂSTNICE ȘI BÂTRÂNE // Succesele științelor naturii moderne. - 2006. - Nr. 5. - P. 52-53;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10405 (data accesului: 28/02/2019). Vă aducem la cunoștință revistele publicate de editura „Academia de Istorie Naturală”

Astmul bronșic este adesea întâlnit la pacienții în vârstă și are caracteristici importante ale cursului. Un pneumolog, candidat la științe medicale, povestește despre aceste caracteristici, precum și despre cum să identifice și să trateze corect această boală. Leonid KRUTIKOV

- Leonid Maksimovici, ce fel de boală este astmul bronșic (BA)?

- Acesta este numele unei boli cronice a tractului respirator, însoțită de sensibilitatea crescută a acestora la stimuli externi și interni și manifestată prin atacuri periodice de sufocare. Dezvoltarea BA este asociată cu un tip special de inflamație la nivelul bronhiilor. Aceasta duce la creșterea sensibilității lor la factorii iritanți. Sub acțiunea unui factor declanșator, se dezvoltă o contracție a mușchilor bronșici, adică bronhospasm, umflarea membranei mucoase și formarea abundentă de spută groasă, vâscoasă. Toate aceste procese determină dezvoltarea unui atac de astm ca simptom principal al AD.

- Ai spus - stimuli externi și interni?

– Cei mai frecventi factori externi care provoaca astmul sunt acarienii de praf de casa; polen de flori, ierburi de câmp și copaci, spori de mucegai; alergeni alimentari: citrice, lapte de vacă, gălbenuș de pui, roșii, căpșuni; chimicale industriale: vapori acizi și alcalini, formaldehidă, oțet, parfum, fum de tutun, gaze de eșapament; În sfârșit, animalele de companie. Poate apărea o reacție la blana, mătreața, solzii, pene.

Factorii meteorologici sunt de asemenea importanți: vântul, modificările presiunii și umidității aerului, fluctuațiile de temperatură; preparate medicale; infecții virale și bacteriene. Și iată primul meu sfat pentru pacientul în vârstă - să evite expunerea la acești factori și să trateze cu atenție orice boală respiratorie acută. Pentru a preveni astfel de infecții respiratorii, pacienții cu astm bronșic la un pacient în vârstă (BAPP) au neapărat nevoie de o vaccinare anuală antigripală, iar cei care au deja peste 65 de ani au nevoie și de introducerea unui vaccin pneumococic polivalent. În ceea ce privește factorii interni, aceștia sunt cel mai adesea tulburări hormonale din organism din cauza menopauzei.

Cât de comună este această boală?

Astmul afectează aproximativ 300 de milioane de oameni din întreaga lume. Prevalența acestuia la vârstnici (65-74 de ani) și senile (75 de ani și peste) este, conform statisticilor din țările dezvoltate, de la 3 la 8%. Și aici, de exemplu, la Sankt Petersburg, 4% dintre bărbați și 8% dintre femeile de peste 60 de ani suferă de această boală. În majoritatea cazurilor, astmul debutează la vârsta mijlocie și mai devreme și doar la un număr mic de pacienți, simptomele sale apar la vârstnici (în 3% din cazuri) și senile (în 1%).

BA care a apărut prima dată la vârstnici - să fim de acord să-l numim astm bronșic tardiv (PBA)- se refera la varianta, poate cea mai dificila, de diagnostic in intreaga practica a unui gerontolog. Acest lucru se datorează nu numai rarității debutului bolii la această vârstă, ci și manifestărilor neclare și nespecifice ale PBA, scăderii severității simptomelor bolii și cerințelor scăzute pentru calitatea vieții. la vârstnici. Riscul de deces la pacienții vârstnici cu astm bronșic este mult mai mare decât la cei mai tineri. Dintre cei 180.000 de pacienți care mor în fiecare an din cauza AD în lume, două treimi sunt persoane de peste 65 de ani.

– Deci, BAPP și mai ales varianta sa rară și pliată PBA este o boală extrem de periculoasă și răspândită, iar un pacient în vârstă cu această boală este condamnat...

Doar prima ta afirmație este corectă, a doua este complet greșită. Deși astmul este încă o boală absolut incurabilă, terapia medicamentosă modernă face posibilă, inclusiv la pacientul vârstnic, să se controleze cu atâta succes manifestările acestei boli încât nu se poate trăi doar cu ea mulți ani, ci și se poate menține o calitate decentă a viaţă.

Vara, știu, mulți dintre pacienții mei lucrează la căsuța lor de vară, merg cu bicicleta, unii merg la o alergare dimineața și chiar înoată în râuri și iazuri. Dar aici este cea mai strictă regulă - trebuie să vă pregătiți pentru astfel de înot în sezonul rece, făcând gimnastică zilnic și întărindu-vă cu apă rece, în timp ce înotați lângă țărm, numai acolo unde puteți ajunge imediat la fund cu picioarele și să fiți constant sub supravegherea adulților.

Majoritatea deceselor datorate BAPP se datorează, în primul rând, unui diagnostic eronat sau faptului că acesta nu a fost pus deloc, și din acest motiv, tratamentului incorect sau lipsei acestuia; în al doilea rând, erori în furnizarea de îngrijiri de urgență pentru exacerbările BAPP. Mai multe studii străine au arătat că până la 40% dintre pacienții cu BAPP nu primesc niciun tratament din cauza acestei boli.

Aici vina atât a medicilor, cât și a pacientului este mare. De exemplu, un studiu a constatat că femeile în vârstă aveau rate de aderență la tratament de 57% pentru astmul bronșic ușor, 55% pentru astmul bronșic moderat și 32% pentru astmul sever. Pur și simplu, pacientul decide că îi atacă astmul bronșic, tusea, senzația de apăsare în piept, dacă astfel de simptome sunt rare și nu severe, atunci este în regulă, așa ar trebui să fie. Într-un cuvânt, este „de la bătrânețe” și nici măcar nu trebuie să raportați aceste tulburări la medic. Și dacă BA este încă stabilită și medicul a prescris medicamente, atunci acestea nu pot fi luate.

– Deci, BAPP nu este, desigur, necesar să se diagnosticheze. La urma urmei, a început și a fost identificat pentru acest pacient cu mulți ani în urmă. Și care sunt caracteristicile diagnosticării PBA în comparație cu astmul la pacienții tineri?

În primul rând, voi vorbi despre principiile generale pentru diagnosticarea astmului. Indicatorul principal aici este debitul expirator maxim („debitul de vârf”), a cărui valoare este mai întâi măsurată de medic. Dar apoi pacientul însuși este capabil să efectueze în mod independent măsurarea debitului de vârf dimineața și seara cu ajutorul unei adaptări simple a unui debitmetru de vârf, care este vândut în farmacii. Rezultatele trebuie înregistrate într-un jurnal, a cărui analiză ajută medicul să selecteze dozele adecvate de medicamente.

Pentru a identifica alergenii care cauzează astm, există o metodă de testare a pielii: pacientului i se injectează o varietate de alergeni și se testează sensibilitatea la aceștia. Alergenii pot fi detectați și cu ajutorul unui test de sânge. Dar, privind subiectul tratamentului, voi spune că imunoterapia, denumită altfel hiposensibilizare specifică, se efectuează mai rar la vârstnici decât la pacienții tineri, și numai cu cea mai pronunțată componentă alergică a BA. Faptul este că un astfel de tratament este cel mai eficient în stadiile incipiente ale bolii și are contraindicații grave, a căror probabilitate crește odată cu vârsta.

Să trecem acum la primar Diagnosticarea PBA. Este foarte complex, și trebuie efectuat în spital, în decurs de câteva zile, și aici doar un pneumolog poate pune un diagnostic calitativ. Apropo, studiile speciale ale oamenilor de știință occidentali au arătat că majoritatea erorilor în diagnosticarea și tratamentul astmului bronșic „obișnuit” și tardiv sunt făcute de medicii de familie și de medicii generaliști, în timp ce pneumologii sunt mai puțin probabil să facă greșeli.

Manifestări tipice ale AD la toate vârstele, apar atacuri de lipsă accentuată de aer, tuse, dificultăți de respirație, a căror intensificare este caracteristică noaptea sau dimineața devreme, o senzație de congestie sau compresie a pieptului cu respirație șuierătoare. Cu un impact puternic al factorului declanșator, se poate dezvolta un atac de astm: respirația se accelerează, expirația este dificilă, pacientul ia o poziție șezând și respiră superficial. Dificultatea de expirare duce la retenția de aer în piept, de obicei este oarecum umflat. Dacă atacul nu este tratat, acesta poate dura de la câteva minute la câteva ore.

Însă, pe parcursul îmbătrânirii, rezervele funcționale ale tuturor organelor scad, inclusiv ale celor respiratorii. Odată cu vârsta, apar modificări în cadrul musculo-scheletic al toracelui, căilor respiratorii. Scăderea reflexului de tuse. Acest lucru duce la o încălcare a autocurățării tractului respirator. Și ceea ce este deosebit de important, la vârstnici, scade sensibilitatea receptorilor diafragmatici de întindere, care „observă” modificări ale volumului pulmonar, precum și chemoreceptorii care răspund la lipsa de oxigen din sânge. Aici apare estomparea simptomelor tipice astmatice la un pacient în vârstă, ceea ce am menționat deja. Este suficient să spunem că mai mult de 60% dintre pacienții vârstnici nu prezintă cel mai izbitor și caracteristic simptom al astmului - crize de astm dureroase și severe.

Medicul ar trebui să întrebe pacientul, după ce a realizat cea mai completă descriere a simptomelor și să afle posibilele motive pentru începerea procesului de dezvoltare a bolii. Foarte des la persoanele în vârstă, astmul se dezvoltă după o infecție respiratorie acută, bronșită sau pneumonie.

- Și de aceea atât de mulți pacienți cu primele manifestări de PBA nu merg la medic?

Ai dreptate. Și când, în sfârșit, începe examinarea acestor pacienți, cea mai dificilă problemă pentru pneumolog deschide problema PBA. Simptomele șterse ale acestei boli îi permit să se mascareze drept boli concomitente ale unui pacient în vârstă, apropo, ele sunt prezente la aproximativ 75% dintre astmaticii de peste 60 de ani. Pe de altă parte, multe dintre aceste comorbidități se mascară în PBA, deoarece se manifestă cu aceleași semne, care împreună au primit denumirea specială de sindrom pseudo-astmatic.

Diagnosticul diferențial al PBA și al acestui sindrom trebuie efectuat cel mai adesea cu boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), boala coronariană, insuficiența cardiacă, bolile respiratorii cronice, complicațiile după terapia medicamentoasă, boala de reflux gastroesofagian și o serie de alte patologii. Este deosebit de dificil să se facă distincția între PBA și BPOC. Pentru a face acest lucru, efectuați un curs de probă de tratament cu așa-numiții glucocorticosteroizi inhalatori (IGCS), principalele medicamente antiinflamatoare pe care ar trebui să le primească un pacient cu astm bronșic. Dacă pacientul are într-adevăr astm, starea lui sub influența ICS se îmbunătățește semnificativ, dacă BPOC - efectul medicamentelor este mult mai slab.

Acum permiteți-mi să vă spun despre o caracteristică foarte importantă a BAPP. Experiența pe termen lung a acestei boli agravează cursul acesteia, duce la dezvoltarea complicațiilor. Prin urmare, mult mai des decât la pacienții tineri, este necesar să se identifice bolile nou apărute, să se ajusteze dozele de medicamente, mai des să se recurgă la ajutorul non-pneumologilor: cardiologi, endocrinologi și alții.

– Este adevărat că pentru un pacient cu BAPP cea mai periculoasă și frecventă boală concomitentă este BPOC, iar cel mai dăunător obicei este fumatul?

- Așa s-au gândit până în ultimii ani, iar acest lucru este în mare măsură corect. Dar studiile deja în anii 2010 ale oamenilor de știință de la Colegiul American de Alergie, Astm și Imunologie au demonstrat că nicio altă boală nu duce la complicații atât de severe ale astmului bronșic precum obezitatea, a cărei prevalență crește catastrofal odată cu vârsta. Astmaticii obezi au de 5 ori mai multe sanse de a dezvolta cea mai periculoasa complicatie a astmului - astmul necontrolat. Practic nu este susceptibil de farmacoterapie, din cauza ei oamenii petrec cea mai mare parte a anului în spital. În același studiu s-a dovedit un fapt încă de neînțeles, dar extrem de semnificativ: astmaticii în vârstă sunt mult mai sensibili la efectele nocive ale poluanților tehnogeni din aer, în timp ce sensibilitatea la alergenii naturali (polen de plante, păr de animale etc.) odată cu vârsta. , deși crește, dar nu la fel de mult.

Oamenii de știință americani au oferit câteva recomandări pacienților cu BAPP. Potrivit acestora, supraalimentarea este un obicei prost nu mai puțin periculos în cazul AD decât fumatul. Și combaterea obezității asociate astmului prin diete de slăbire este o problemă de viață și de moarte pentru pacienții despre care vorbim. Dacă un pacient cu BAPP locuiește într-o metropolă sau în orice oraș sau sat în care aerul este puternic poluat cu substanțe nocive, este mai bine ca acesta să-și schimbe locul de reședință. Ei bine, dacă este imposibil să părăsești orașele mari, atunci nu ar trebui să ieși în orele de vârf și ar trebui să ții ferestrele închise dacă casa se află pe o autostradă aglomerată.

Cum se tratează astmul la un pacient în vârstă?

- Deși medicamentele moderne nu vă permit să scăpați de astm, dar cu ajutorul lor puteți reduce semnificativ principalele simptome ale acestuia, puteți atinge un nivel normal de activitate, inclusiv activitatea fizică și puteți preveni exacerbările și complicațiile astmului. Cu toate acestea, terapia de aici este atât de complexă încât pacientul în vârstă trebuie să aibă un plan de tratament scris, iar membrii familiei ar trebui să știe despre acesta.

Există două tipuri principale de medicamente pentru astm. Am vorbit deja despre primul. Acestea sunt ICS, sunt folosite pentru a suprima inflamația sau controlul pe termen lung al astmului. Iar acestea din urmă, numite bronhospasmolitice, sunt folosite pentru a elimina rapid crizele de astm și alte simptome. Dacă acțiunea bronhospasmoliticelor are loc în câteva minute după administrare, atunci efectul ICS poate fi observat numai după câteva zile sau săptămâni de utilizare regulată. Corticosteroizii inhalatori sunt administrați zilnic și de obicei în cure pentru a face ca simptomele și atacurile de astm să dispară sau să apară mai rar. Cu toate acestea, la unii pacienți, astmul apare într-o formă relativ ușoară. Din această cauză, rareori folosesc bronhospasmolitice - de mai puțin de 2 ori pe săptămână. Atunci poți să faci fără IGCS. Și acest lucru este foarte bun, deoarece ICS nu sunt în niciun caz medicamente sigure.

Ce ar trebui să știe pacientul despre asta?

– Efectele secundare ale corticosteroizilor inhalatori, cele mai specifice și frecvente la pacienții vârstnici, sunt răgușeala, bolile fungice ale cavității bucale și sângerarea pielii. Dozele mari de ICS accelerează dezvoltarea osteoporozei. Pentru a preveni aceste tulburări, este necesar să clătiți gura cu apă după fiecare inhalare de ICS. Toți pacienții cărora li se administrează doze mari de ICS ar trebui să li se ceară suplimente de calciu, vitamina D3 și așa-numiții bifosfonați pentru prevenirea și tratamentul osteoporozei.

Dar cea mai fiabilă metodă de prevenire a efectelor secundare ale ICS este de a reduce dozele lor la minim efectiv. Pentru aceasta, medicul prescrie un tratament combinat: ICS împreună cu alte bronhospasmolitice, comparativ cu cele despre care tocmai v-am vorbit. Acestea sunt bronhospasmolitice nu de scurtă acțiune, ci de lungă acțiune. Utilizarea combinată a acestor medicamente la pacienții cu BAPS ajută pacientul mult mai bine decât monoterapia cu fiecare dintre medicamente separat. În ultimii ani, s-au creat combinații într-un singur preparat de IGCS și bronhospasmolitice. Acestea sunt, de exemplu, Seretide și Symbicort. Medicamentele combinate sunt mai simple și mai convenabile de utilizat, îmbunătățesc disciplina pacientului și aderarea la tratament, reduc semnificativ doza de ICS și reduc costul tratamentului.

– Și ce ar trebui să-și amintească pacientul despre bronhospasmolitice?

„Ar trebui să aibă un bronhodilatator cu acțiune rapidă la el în orice moment și oriunde și sub formă de inhalare, nu comprimate. Prea frecventă, adică de mai mult de patru ori pe zi, utilizarea inhalatoarelor cu acțiune rapidă este inacceptabilă, deoarece aceasta poate duce la un atac de astm sever - status astmaticus. După ce apar primele simptome ale unui atac, trebuie să rămâneți calm, să inspirați încet de câteva ori și să utilizați inhalatorul. Alegerea corectă a dispozitivului de dozare prin inhalare este extrem de importantă pentru pacientul în vârstă, deoarece probabilitatea erorilor în utilizarea inhalatoarelor crește rapid odată cu vârsta. Adesea, din cauza artritei, tremorurilor și altor tulburări neurologice la vârstnici, coordonarea este afectată și aceștia nu pot folosi corect inhalatoarele convenționale de aerosoli cu doză măsurată. În acest caz, sunt preferate dispozitivele, fluxul de medicamente din care este activat de respirația pacientului. Ele sunt numite turbuhaler sau sistem de „respirație ușoară”. Dacă un pacient în vârstă nu poate folosi astfel de dispozitive, folosirea nebulizatoarelor este foarte utilă.

Ce sunt nebulizatoarele?

- Sub termenul „nebulizatoare” - din cuvântul latin nebula - ceață, nor - se combină dispozitive care generează un nor de aerosoli format din microparticule dintr-o soluție inhalată. Nebulizatoarele sunt vândute în farmacii la un preț de 2,5-3 mii de ruble și, datorită dimensiunilor lor mici, pot fi plasate, să zicem, pe o noptieră. Scopul principal al terapiei cu nebulizator este de a livra medicamentul sub formă de aerosoli către bronhii și plămâni în cel mai simplu și mai accesibil mod. La urma urmei, aici puteți face fără sincronizarea inhalării și injectării soluției și chiar fără a activa fluxul medicamentului prin inhalarea pacientului.

Avantajele terapiei cu nebulizator includ nu numai o tehnică ușoară de inhalare, ci și posibilitatea eliberării unei doze mai mari de substanță inhalată, asigurând pătrunderea medicamentelor în zonele cele mai îndepărtate și prost ventilate ale bronhiilor. Într-un cuvânt, dintre toate tipurile de aparate de inhalare, nebulizatoarele sunt cele mai potrivite pentru un pacient în vârstă, dar, din păcate, pot fi folosite doar acasă sau acolo unde există curent electric constant.

• Spune-le prietenilor tăi despre asta!

LA. Goryachkina, O.S. pușcă
Academia Medicală Rusă de Educație Postuniversitară Departamentul de Alergologie Clinică, Moscova

Astmul bronșic (AB) este una dintre cele mai frecvente boli umane, reprezentând o problemă socială, epidemiologică și medicală gravă. În viziunea modernă, astmul bronșic este o boală inflamatorie cronică a tractului respirator. Inflamația cronică determină o creștere concomitentă a hiperreactivității căilor respiratorii, ducând la respirație șuierătoare recurentă, dificultăți de respirație, constricție în piept și tuse, în special noaptea sau dimineața devreme. Mai des, debutul astmului are loc în copilărie și vârstă fragedă, mai rar boala începe la vârsta mijlocie și înaintată. Severitatea simptomelor de astm depinde de activitatea inflamației căilor respiratorii, care, deși în mare măsură autonomă, poate fi agravată de o serie de factori (alergeni, declanșatori nespecifici, infecții virale și bacteriene etc.). Severitatea manifestărilor clinice ale bolii se modifică în timp, ceea ce necesită modificări corespunzătoare în cantitatea de terapie. Principiul principal al tratamentului astmului bronșic este implementarea continuă a terapiei antiinflamatorii, care reduce numărul de simptome cronice și previne exacerbarea bolii pe baza unei abordări treptate. O abordare treptată a terapiei de bază a astmului bronșic implică un volum și o intensitate diferită a intervenției terapeutice, clar reglementate de simptome, indicatorii funcției respiratorii și răspunsul la terapie. Cele mai eficiente mijloace de terapie de bază antiinflamatoare pe termen lung sunt glucocorticosteroizii inhalatori.

Terapie antiinflamatoare. În AD, baza tratamentului medicamentos este terapia antiinflamatoare cu glucocorticosteroizi inhalatori (IGCS). Glucocorticosteroizii inhalatori moderni sunt medicamente de bază în tratamentul pacienților cu astm bronșic. Corticosteroizii inhalatori previn dezvoltarea simptomelor, exacerbările astmului, îmbunătățesc funcția pulmonară, reduc hiperreactivitatea bronșică și inhibă remodelarea peretelui bronșic (în special, îngroșarea membranei bazale epiteliale și angiogeneza mucoasei). Efectul antiinflamator al ICS este asociat cu acțiunea lor asupra membranelor biologice și cu o scădere a permeabilității capilare. Ele stabilizează membranele lizozomale, ceea ce duce la o restricție a eliberării diferitelor enzime proteolitice în afara lizozomilor și previne procesele distructive în peretele arborelui bronșic. În plus, glucocorticosteroizii inhibă proliferarea fibroblastelor și reduc sinteza colagenului, ceea ce încetinește dezvoltarea procesului sclerotic în peretele bronșic. Glucocorticosteroizii inhalatori suprimă formarea de anticorpi și complexe imune, reduc sensibilitatea țesuturilor efectoare la reacțiile alergice, promovează ciliogeneza bronșică și refacerea epiteliului bronșic deteriorat și reduc hiperreactivitatea bronșică nespecifică. Rezultatele numeroaselor studii au dovedit capacitatea ICS de a suprima procesul inflamator în curs al tractului respirator și de a preveni dezvoltarea modificărilor structurale (fibroză, hiperplazie a mușchilor netezi etc.) rezultate din inflamația cronică. ICS sunt indicate pentru tratamentul astmului persistent de orice severitate. Principala regulă a terapiei cu glucocorticosteroizi este utilizarea medicamentelor în doza minimă eficientă și pentru cea mai scurtă perioadă de timp necesară pentru a obține efectul maxim. Pentru a selecta doza și regimul optim de glucocorticosteroizi inhalatori, ar trebui să se concentreze pe indicatorii funcției respiratorii ai pacientului, în mod ideal - monitorizarea zilnică a măsurătorilor debitului de vârf. Pentru a obține controlul BA, este necesar un aport constant pe termen lung de ICS în doze adecvate pentru un anumit pacient. Doza de medicament trebuie selectată individual, deoarece doza optimă variază de la fiecare pacient și se poate modifica în timp. Eficacitatea ICS este confirmată de o scădere a simptomelor și exacerbări ale BA, o îmbunătățire a parametrilor pulmonari funcționali, o scădere a hiperreactivității bronșice, o scădere a necesității de a lua bronhodilatatoare cu acțiune scurtă, precum și o îmbunătățire a calității viata pacientilor cu BA. Astfel, criteriul de adecvare clinică a dozei de ICS este realizarea unui control complet sau bun al astmului. Astmul bronșic este sub control dacă pacientul nu prezintă simptome în timpul nopții și în timpul zilei, nu există exacerbări pronunțate, nu este nevoie sau nevoia de agenți simptomatici cu acțiune rapidă (β2-agonişti) este redusă, activitatea vitală normală, inclusiv activitatea fizică, se observă valori normale (sau aproape normale) ale indicatorilor funcției respiratorii.
În legătură cu gestionarea pacienților cu astm bronșic în conformitate cu abordarea treptată, apar și întrebări cu privire la locul noilor medicamente anti-astm la acești pași, cum ar fi antagoniștii receptorilor de leucotrienă, inhibitorii 5-lipoxigenazei, inhibitorii fosfodiesterazei, un nou tip de inhalare. steroizi, combinații de medicamente (inclusiv agonişti β2 prelungiți și steroizi inhalatori). Conform conceptului de terapie în trepte, pentru simptomele persistente de astm bronșic, terapia antiinflamatoare de bază ar trebui începută cu numirea ICS și numai dacă nu există niciun efect (dacă nu se realizează controlul asupra simptomelor astmului bronșic), este este necesar să treceți la etapa următoare și să prescrieți tratament cu o combinație de ICS + β2-agonist cu acțiune prelungită (alte opțiuni: IGCS + medicament antileucotrien, creșterea dozei zilnice de IGCS). Cel mai eficient este IGCS + β2-agonist cu acțiune prelungită. Adăugarea de β2-agonişti cu acţiune prelungită la doze mici şi moderate de ICS asigură un control mai bun al astmului decât dublarea dozei de ICS. Efectul corticosteroizilor inhalatori este dependent de doză, iar controlul astmului poate fi realizat mai rapid cu doze mai mari, totuși, cu creșterea dozei de corticosteroizi inhalatori, crește riscul de apariție a reacțiilor adverse. β2-agoniştii cu acţiune prelungită (salmeterol, formoterol) sunt recomandaţi în mod specific în terapia combinată cu corticosteroizi inhalatori atunci când se obţine un efect sinergic şi devine posibilă reducerea dozei de steroizi cu un bun control al astmului bronşic.
Atunci când prescriem terapia de bază pentru astm bronșic, inclusiv corticosteroizi inhalatori, am dori să evidențiem un grup de pacienți vârstnici cu acest diagnostic. În practica clinică zilnică, medicul se confruntă cu două grupe de pacienți vârstnici cu astm bronșic: cei care sunt suspectați că au această boală pentru prima dată și cei care sunt bolnavi de mult timp. Astmul, detectat pentru prima dată la vârstnici, este mai adesea dificil de diagnosticat, ceea ce este asociat cu raritatea relativă a debutului bolii la această vârstă, estomparea și nespecificitatea manifestărilor, prezența bolilor concomitente, care sunt adesea însoțită de un tablou clinic similar (respirație scurtă, tuse, scăderea toleranței la efort) . Al doilea grup de pacienți include persoane care suferă de astm bronșic de mulți ani, iar la bătrânețe, o a doua boală se alătură adesea astmului - boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC). Astmul bronșic și boala pulmonară obstructivă cronică sunt două boli cronice independente ale sistemului respirator, dar atunci când la pacienții cu astm apare o componentă ireversibilă a obstrucției bronșice, diagnosticul diferențial dintre aceste boli își pierde sensul. Legătura BPOC la BA poate fi considerată situația când într-o stare stabilă de BA - simptome controlate, variabilitate scăzută a debitului expirator de vârf (PEF) - persistă un volum expirator forțat redus în 1 secundă (FEV1), chiar dacă există un creştere mare a probei cu β2 -agonist. Odată cu urmărirea pe termen lung a acestor pacienți, se observă progresia insuficienței respiratorii, care este de natură constantă, eficacitatea corticosteroizilor, care anterior erau foarte eficienți, scade. Combinarea astmului și a BPOC sunt factori care se agravează reciproc, care modifică semnificativ simptomele bolii, iar posibilele efecte negative datorate interacțiunii medicamentelor utilizate complică adesea semnificativ tratamentul pacienților vârstnici și senili. Atunci când se prescrie terapie antiinflamatoare topică la pacienții vârstnici, trebuie luat în considerare faptul că toți corticosteroizii inhalatori cunoscuți și cei mai des utilizați au o activitate antiinflamatoare suficientă pentru un efect clinic. Glucocorticosteroizii inhalatori la pacienții vârstnici se fac cel mai bine folosind un distanțier. Cele mai frecvente efecte secundare la pacienții vârstnici sunt răgușeala, candidoza bucală și sângerarea pielii. Dozele mari de ICS pot contribui la progresia osteoporozei prezente la vârstnici. Metoda de prevenire a efectelor secundare este, de asemenea, utilizarea dozei minime de ICS. Acest lucru poate fi realizat prin combinarea lor cu β2-agonişti cu acţiune prelungită. Utilizarea combinată a acestor medicamente la pacienții vârstnici cu astm bronșic asigură un control mai eficient al astmului, reduce frecvența spitalizărilor și a deceselor într-o măsură mai mare decât monoterapia cu fiecare dintre medicamente separat. În ultimii ani, au fost dezvoltate combinații fixe de salmeterol/fluticazonă (Seretide) și formoterol/budesonid (Symbicort). Sunt mai convenabile, îmbunătățesc disciplina pacienților și aderarea acestora la tratament, garantează aportul de corticosteroizi inhalatori împreună cu bronhodilatatoarele. În același timp, o astfel de metodă de terapie combinată precum budesonida / formoterol, 160/4,5 mcg (Symbicort turbuhaler), utilizarea aceluiași inhalator ca terapie de bază într-o doză submaximală și pentru ameliorarea simptomelor de astm bronșic (inteligentă). metoda), este necesar să se prescrie cu atenție, ținând cont de istoricul individual al pacientului, ținând cont de prezența patologiei cronice concomitente și de posibilitatea unei evaluări obiective de către pacient a stării sale.
terapie bronhodilatatoare. Cu o combinație a două procese inflamatorii caracteristice BA și BPOC, trebuie luată în considerare caracterul progresiv al BPOC, care se manifestă, pe de o parte, printr-o creștere a insuficienței respiratorii și, pe de altă parte, printr-o scădere. în eficacitatea controlului bolii cu terapie antiinflamatoare și bronhodilatatoare. Mecanismul pierderii sensibilității la aceste medicamente se realizează treptat, în principal datorită creșterii emfizemului pulmonar, remodelării bronșice, care se demonstrează prin creșterea componentei ireversibile a obstrucției bronșice. În terapia bronhodilatatoare, sunt utilizate pe scară largă diferite preparate cu teofilină, β2-agonişti şi anticolinergice. Utilizarea teofilinelor sub formă de tablete (eufilină, teofilină etc.) și a β2-agoniștilor orali (salbutamol etc.) poate duce la dezvoltarea reacțiilor adverse. Datorită toxicității potențiale, în majoritatea cazurilor acestea nu trebuie administrate la pacienții vârstnici și senili. În tratamentul pacienților vârstnici și senili cu boli concomitente ale sistemului cardiovascular, este necesar să se utilizeze β2-agoniști cu prudență.
β2-agonişti cu acţiune scurtă. β2-agoniştii inhalatori cu acţiune scurtă sunt utilizaţi pentru ameliorarea sau prevenirea episoadelor de respiraţie dificilă, dispnee sau tuse paroxistică la pacienţii cu astm bronşic. Terapie simptomatică - beta-blocantele selective cu acțiune scurtă sunt utilizate numai pentru a rezolva simptomele acute ale astmului bronșic și în combinație cu terapia antiinflamatoare planificată. În perioada de exacerbare a astmului bronșic la vârstnici, este de preferat să se utilizeze bronhodilatatoare prin nebulizator. La persoanele în vârstă și senile, agoniştii b2 pot provoca în mod natural evenimente adverse, deoarece o proporție semnificativă de pacienți au boli cardiovasculare concomitente. Simpatomimeticele cu acțiune scurtă (salbutamol, fenoterol), în special cu utilizare repetată în timpul zilei, pot agrava insuficiența coronariană, pot provoca reacții adverse precum tahicardie, tulburări ale ritmului cardiac, hipertensiune arterială, hipokaliemie. Atunci când se dezvoltă tactici de tratament, ar trebui să se țină cont de posibilitatea apariției bolii coronariene și a hipertensiunii arteriale la pacienții vârstnici, ceea ce limitează semnificativ posibilitățile terapeutice ale β2-agoniștilor. În plus, cu utilizarea lor pe termen lung, este posibilă o pierdere a eficacității din cauza blocării receptorilor β2.
Medicamente anticolinergice. β2-agoniștii sunt cele mai eficiente medicamente pentru ameliorarea unui atac de astm la pacienții cu BA izolat; în BA + BPOC, sunt inferioare anticolinergicelor. Un avantaj important al medicamentelor anticolinergice inhalatorii este frecvența și severitatea minime a evenimentelor adverse. Cea mai frecventă dintre acestea, gură uscată, de obicei nu duce la întreruperea tratamentului. Sunt bine tolerate, posibilitatea de utilizare pe termen lung, fără o scădere vizibilă a eficienței (tahifilaxie). Bromura de ipratropiu este în prezent cel mai cunoscut și utilizat medicament anticolinergic inhalator. Bromura de ipratropiu este un blocant al receptorilor M-colinergici, elimină bronhospasmul asociat cu influența nervului vag și, atunci când este administrată prin inhalare, provoacă bronhodilatație datorită în principal acțiunii anticolinergice locale și nu sistemice. Nu afectează în mod negativ secreția de mucus în tractul respirator, clearance-ul mucociliar și schimbul de gaze. Medicamentul este bine tolerat, eficient și sigur pentru utilizare pe termen lung, nu provoacă dezvoltarea tahifilaxiei și este lipsit de efecte cardiotoxice. Efectul bronhodilatator după o singură doză de bromură de ipratropiu apare de obicei după 30-45 de minute și nu este întotdeauna resimțit subiectiv de către pacient. De obicei, efectul bronhodilatator al bromurii de ipratropiu crește în 3 săptămâni de utilizare continuă, iar apoi are loc stabilizarea, permițându-vă să treceți la o doză de întreținere, determinată individual. Avantajul acestui grup de medicamente este absența efectelor secundare din partea sistemului cardiovascular și nervos. Colinoliticele sunt indicate pacienților vârstnici în cazurile în care BA este combinată cu BPOC, ținând cont de caracteristicile evoluției astmului bronșic la această categorie de persoane. Odată cu vârsta, există o scădere parțială a cantității și calității receptorilor β2-adrenergici, sensibilitatea acestora scade, în timp ce sensibilitatea receptorilor M-colinergici nu scade odată cu vârsta. Anticolinergicele cu acțiune scurtă (bromură de ipratropiu) cauzează rareori reacții adverse, nu sunt cardiotoxice și, cu utilizare prelungită, îmbunătățesc mai clar funcția de ventilație a plămânilor, inhibă bronhoconstricția reflexă. Utilizarea anticolinergicelor poate îmbunătăți permeabilitatea în părțile periferice ale sistemului bronhopulmonar prin limitarea secreției de mucus bronșic. Debutul de acțiune al substanțelor anticolinergice este puțin mai târziu, dar durata efectului obținut este mai lungă. Nu provoca tahifilaxie. S-a dovedit că la pacienții cu BPOC stabilă, combinația de β2-agoniști și medicamente anticolinergice este mai eficientă decât oricare dintre ele separat.
Terapia bronhodilatatoare combinată. Terapia combinată cu β2-agonişti cu acţiune scurtă şi ipratropiu s-a dovedit acum a fi mai eficientă în prevenirea exacerbărilor BPOC în combinaţie cu astmul bronşic decât monoterapia cu oricare dintre aceste medicamente. De asemenea, utilizarea terapiei bronhodilatatoare combinate poate fi adecvată la pacienții cu astm refractar la monoterapia cu β2-agonişti. Numirea medicamentelor combinate vă permite să acționați asupra diferiților receptori și, în consecință, asupra diferitelor părți ale bronhiilor (medicamente anticolinergice - în principal pe proximal, β2-agoniști - pe distal). Această combinație face posibilă creșterea efectului farmacologic al fiecărei componente: s-a dovedit că adăugarea de anticolinergice la β2-agoniști potențează efectul bronhodilatator. Medicamentul combinat este eficient chiar dacă efectul oricăreia dintre componentele sale este insuficient (efectul bronhodilatator are loc mai rapid, durata sa este mai lungă). Este important ca atunci când se prescrie medicamente combinate, să apară mai puține efecte secundare, deoarece se primește o doză mai mică din fiecare dintre medicamente în comparație cu dozele de medicament în monoterapie pentru a obține același efect. Nu provoca tahifilaxie.
Locul principal în acest grup este ocupat de o combinație fixă ​​de fenoterol și bromură de ipratropiu (medicamentul Berodual-N). Berodual-N este un medicament bronhodilatator combinat, ale cărui componente au mecanisme și localizare diferite de acțiune. Mecanismul de acțiune al fenoterolului β2-agonist este asociat cu activarea receptorului de adenil ciclază cuplat, ceea ce duce la o creștere a formării c-AMP, care stimulează pompa de calciu, ca urmare a acesteia, o scădere a concentraţia calciului în miofibrile şi bronhodilataţie. Bromura de ipratropiu este un blocant al receptorilor M-colinergici, elimină bronhospasmul asociat cu influența nervului vag. Atunci când este administrat prin inhalare, provoacă bronhodilatație datorită în principal efectelor anticolinergice locale, mai degrabă decât sistemice. Nu afectează în mod negativ secreția de mucus în tractul respirator, clearance-ul mucolic și schimbul de gaze.
Berodual-N este disponibil ca inhalator cu doză măsurată fără CFC și soluție pentru terapia cu nebulizator. Inhalatorul cu doză măsurată Berodual-N conține bromură de ipratropiu - 20 mcg și bromhidrat de fenoterol - 50 mcg într-o singură doză. Odată cu utilizarea sa, efectele secundare sunt mai puțin frecvente, deoarece doza de β2-agonist din acest medicament este jumătate față de cea din inhalatoarele standard; în timp ce combinaţia a două medicamente potenţează acţiunea unul celuilalt. Fenoterolul începe să acționeze după 4 minute, efectul maxim se observă după 45 de minute, durata de acțiune este de 5-6 ore. Utilizarea pe termen lung a acestei combinații și-a demonstrat eficiența și siguranța ridicată, inclusiv la pacienții cu boli concomitente ale Sistemul cardiovascular. Efectele secundare sunt extrem de minore și apar în principal cu supradozaj, chiar și în doze excesiv de mari nu există reacții cardiotoxice.
Combinația de componente farmacologice oferă Berodualu-N:

Efect bronhodilatator mai pronunțat și prelungit decât fiecare dintre componente;
o gamă largă de indicații, inclusiv astmul bronșic, bronșita obstructivă cronică și o combinație a acestor boli la un singur pacient;
siguranţă mai mare atunci când este combinată cu patologia cardiacă decât monoterapia cu β2-agonişti;
comoditatea pentru pacienți și rentabilitatea tratamentului în comparație cu utilizarea a doi aerosoli separati;
posibilitatea utilizării atât cu un aerosol de dozare, cât și cu un nebulizator;
lipsa tahifilaxiei cu utilizare prelungită.

În astmul bronșic, inhalarea Berodual nu trebuie recomandată pentru utilizare permanentă ca terapie de bază. Berodual este prescris în modul „la cerere”, în combinație cu terapia de bază a IGCS. Inhalațiile beroduale sunt eficiente în prevenirea bronhospasmului cauzat de activitatea fizică, contactul cu un alergen. Odată cu o creștere a obstrucției bronșice pentru îngrijirea de urgență, inhalațiile Berodual sunt efectuate folosind un nebulizator, deși trebuie remarcat faptul că, cu toate acestea, cu o exacerbare a BA, acest medicament este un medicament de linia a doua.
Utilizarea unui nebulizator pentru terapia prin inhalare evită necesitatea de a coordona inhalarea cu eliberarea medicamentului, ceea ce este important pentru persoanele în vârstă și persoanele în vârstă care au dificultăți în efectuarea acestei manevre. Terapia cu nebulizator cu o combinație de β2-agonist și un agent anticolinergic (bromură de ipratropiu) poate oferi un efect bronhodilatator mai pronunțat decât medicamentele singure (nivel de evidență B) și ar trebui să precedă administrarea de metilxantine. Combinația dintre un β2-agonist și un medicament anticolinergic este asociată cu o reducere a spitalizărilor (nivel de evidență A) și o creștere mai pronunțată a PEF și FVR1 (nivel de evidență B) (GINA, revizuire 2006). În plus, acest lucru asigură intrarea minimă a medicamentului în orofaringe și circulația sistemică, reducând astfel riscul de reacții adverse. Soluția pentru inhalare prin nebulizator conține 100 mcg de fenoterol și 250 mcg de bromură de ipratropiu în 1 ml; Doza terapeutică, în funcție de severitatea exacerbării, variază de la 20 la 80 de picături (1-4 ml soluție). Debutul acțiunii medicamentului după 30 de secunde, maxim - după 1-2 ore, durata - 6 ore.
Indicații pentru utilizarea soluției Berodual printr-un nebulizator:

Dacă este necesar, utilizarea de doze mari de bronhodilatatoare;
în absența posibilității de a coordona inspirația și de a apăsa cartușul inhalator cu doză măsurată;
cu FEV1

Terapia de bază cu bronhodilatatoare prin nebulizator la domiciliu se efectuează dacă este necesar să se prescrie doze mari de bronhodilatatoare, dacă este imposibil să se utilizeze aerosoli dozați, cu o preferință subiectivă pentru un nebulizator. În același timp, este necesar să se consulte un medic pentru pacienții care primesc bronhodilatatoare la domiciliu printr-un nebulizator.
Astfel, în managementul pacienților cu astm bronșic, în special la vârstnici, o abordare individuală a prescrierii terapiei de bază este de mare importanță, care ar trebui efectuată ținând cont de bolile concomitente și evaluând posibilul efect al medicamentelor utilizate pe parcursul lor. .

Literatură
1. Strategia globală pentru tratamentul și prevenirea astmului bronșic. Revizia 2006 // M.: Editura Atmosfera, 2007; 103.
2. Recomandări clinice. Astmul bronșic / Editat de Chuchalin A.G. Moscova: Editura Atmosfera, 2008; 224.
3. Goryachkina L.A., Drobik O.S. Terapia astmului bronșic la vârstnici.Locul combinației de medicament Berodual-N // Manualul medicului de policlinică. 2007; 4:6-8
4. Goryachkina L.A., Nenasheva N.M. Terapia modernă a astmului bronșic // Medicul curant. 2008; 5:9-10.
5. Knyazheskaya N.P., Chuchalin A.G. Glucocorticosteroizii inhalatori (IGCS) sunt baza terapiei antiinflamatorii pentru astmul bronșic. Eficacitatea, siguranța și aplicațiile suspensiei Pulmicort (budesonid) // Russian Medical Journal. 2008; 16:22:1115-1120.
6. Nenasheva N.M. Noi oportunități pentru atingerea controlului astmului: terapia de întreținere inițială cu combinația de medicament salmeterol/propionat de fluticazonă. // Atmosfera. Pneumologie și alergologie. 2009; 2:31-35.
7. Ovcharenko S.I. Pacient vârstnic cu astm bronșic: caracteristici ale terapiei inhalatorii // Consilium medicum. 2006; 4:4:425-430.
8. Shmelev E.I. Astmul bronșic în combinație cu boala pulmonară obstructivă cronică: probleme strategice ale terapiei. Consilium medicum. 2006; v. 8; 3: 846-851.
9. Emelyanov A.V. Astmul bronșic la vârstnici și senile // Consilium medicum. 2006; 12:927-932.
10. Goryachkina L.A., Drobik O.S. Farmacoterapia bolilor pulmonare obstructive: bronhodilatator combinat Berodual N // Consilium Medicum. Cartea de referinta a medicului policlinicii. 2006; opt.
11. Avdeev S.N. Rolul medicamentelor anticolinergice în bolile pulmonare obstructive // ​​Consilium medicum. 2002; patru; 9:927-432.
12. Domnesc N.P. Combinație de anticolinergice și agoniști BETA2 în tratamentul astmului bronșic // Consilium medicum. 2006; 4:3:351-357.

În ultima perioadă de timp, procentul de morbiditate la populația în vârstă astm bronsic a crescut brusc. În prezent, acesta este 44% din numărul total de cazuri de această boală. Trei factori principali contribuie la toate acestea:

• Creșterea nivelului de reacții alergice.
• Un mediu poluat și producția chimică avansată au crescut expunerea la alergeni.

• Din ce în ce mai mult, au început să apară boli cronice asociate tractului respirator.

Ce este astmul bronșic?

Cum se manifestă astmul bronșic la vârstnici?

Adesea, astmul bronșic la persoanele în vârstă apare într-o formă cronică. Poate fi caracterizat printr-o respirație grea și stabilă cu un fluier. De asemenea, dificultatea de respirație, care este agravată din cauza efortului fizic puternic. În procesul de exacerbări, pot fi observate atacuri de sufocare. Tusea este unul dintre simptomele astmului bronșic. Adesea însoțită de secreții sub formă de spută mucoasă. Atacurile de sufocare apar din cauza leziunilor inflamatorii și infecțioase la nivelul plămânilor. Acestea includ bronșita cronică, SARS.

O persoană care s-a îmbolnăvit de astm bronșic în tinerețe nu va scăpa de el până la bătrânețe. Doar apariția crizelor nu va fi exprimată atât de clar. Și datorită prescripției bolii, va fi posibil să vedem cum s-au schimbat semnificativ organele respiratorii și inima.

VIDEO

Cum se tratează astmul la vârstnici?

Purinele vor ajuta la eliminarea spasmului bronșic în timpul unui atac, precum și între atacuri. Acestea includ, diprofillin, diafillin. Ele pot fi utilizate pe cale orală și sub formă de aerosoli.

Să încercăm să comparăm cu adrenalina. Avantajele numirii lor sunt exprimate în faptul că utilizarea lor nu are contraindicații pentru boli precum ateroscleroza, boala coronariană,. În plus, utilizarea medicamentelor din acest grup ajută la îmbunătățirea circulației renale și coronariene. Datorită tuturor acestora, sunt populare în utilizare practică.

Numirea adrenalinei contribuie la eliminarea rapidă a spasmului bronșic și la oprirea atacurilor. Dar, în ciuda acestui fapt, scopul său pentru nu tineri ar trebui făcut cu mare atenție. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că vârstnicii sunt foarte sensibili la utilizarea medicamentelor hormonale. Injecteaza adrenalina subcutanat sau intramuscular numai in situatii extreme. Când un atac nu poate fi oprit prin alte mijloace medicale. Doza nu este mai mare de 0,2-0,3 ml de soluție 0,1%. Dacă nu există niciun efect al adrenalinei, atunci reintroducerea acesteia poate fi făcută nu mai devreme de 4 ore mai târziu, cu aceeași doză. O alta . Utilizarea acestuia garantează un efect nu atât de rapid, mai mult pe termen lung. Nu trebuie să uităm că acest remediu nu trebuie prescris persoanelor care suferă de adenom de prostată.

Medicamente precum Novodrine, Isadrine, Orciprenaline Sulfate au o proprietate bronhodilatatoare.

Utilizarea agenților precum tripsina și chimotripsina în aerosoli contribuie la o mai bună ieșire a sputei din corpul uman. Există un singur dar. Poate provoca o reacție alergică. Acest lucru se datorează, în primul rând, procesului de absorbție a substanțelor de proteoliză. Prealabil în ajunul utilizării lor și pe toată durata terapiei, se recomandă administrarea de antihistaminice. Bronhodilatatoarele sunt prescrise și utilizate pentru a îmbunătăți performanța sistemului bronșic.

Colinoliticele sunt considerate medicamente excelente. Ele ajută organismul, care nu percepe efedrina, isadrina. De asemenea, crește secreția de mucus. Este combinată cu boala coronariană, care se desfășoară împreună cu bradicardia. Acestea includ medicamente precum troventol, atrovent, truvent.

În tratamentul astmului bronșic se utilizează în combinație cu alte medicamente. Cum ar fi diazolin, suprastin, difenhidramină, tavegil, diprazină.

Unii pacienți sunt bine ajutați de utilizarea novocainei. Există două tipuri de administrare a novocainei - intramuscular (5 cuburi dintr-o soluție 2%) și intravenoasă (10 cuburi dintr-o soluție 0,5%). Pentru a opri un atac, va fi util să folosiți o blocare unilaterală de novocaină conform A.V. Vișnevski. Nu se recomandă utilizarea unei blocaje bilaterale. Pentru că adesea provoacă consecințe nedorite la pacienții cu ea. De exemplu, circulația sângelui către creier este perturbată.

Este interzis persoanelor în vârstă și vârstnici să prescrie blocante ganglionare. Datorită faptului că poate apărea o reacție hipotensivă. Dacă alături de astmul bronșic există angina pectorală, atunci se recomandă utilizarea inhalării persoanelor în vârstă (protoxid de azot 70-75% și oxigen 25-30%).

Atunci când apare un atac, împreună cu bronhodilatatoarele, agenții cardiovasculari trebuie folosiți tot timpul. La o persoană în vârstă, în timpul unui atac, sistemul cardiovascular poate eșua.

Un rezultat excelent în eliminarea și prevenirea unui atac este utilizarea terapiei hormonale. Aceștia sunt analogi ai cortizonului și hidrocortizonului. Introducerea acestor medicamente la vârstnici trebuie efectuată respectând strict dozele. De trei ori mai puțin decât doza pentru tineri. În procesul de tratament, se stabilește cea mai mică doză posibilă, care va da un efect. Durata terapiei hormonale nu este mai mare de 3 săptămâni. Pentru că există un posibil efect secundar. Utilizarea glucocorticosteroizilor se poate face împreună cu bronhodilatatoare. Pentru reinfecție, corticosteroizii sunt prescriși în combinație cu antibiotice. Cu toate acestea, chiar și dozele mici de corticosteroizi pot provoca reacții adverse la vârstnici. Din acest motiv, acest tip de medicament poate fi utilizat numai în următoarele condiții:

• Boala este severă. Niciun alt medicament nu ajută.
• Starea pacientului s-a deteriorat brusc din cauza bolilor intercurente.
• Având o afecțiune astmatică.

Un efect bun este utilizarea glucocorticosteroizilor în aerosoli. Cu o doză mică de medicament, este posibil să se obțină un efect clinic. Acest lucru reduce frecvența efectelor secundare. Pentru a scăpa de atacurile acute, utilizarea medicamentelor hormonale are loc intravenos.

Crinolina-sodica sau intal este foarte populara in tratamentul astmului bronsic. Inhibă degranularea mastocitelor. Nu permite materialelor mediatoare cum ar fi histamina și bradikinina să le părăsească. Prezența acestor substanțe provoacă inflamație și bronhospasm. Acest medicament previne dezvoltarea atacurilor de astm. Se prescrie sub formă de inhalații în doză de 0,02 g de 4 ori pe zi. De îndată ce starea pacientului se îmbunătățește, atunci trebuie să reduceți atât doza, cât și numărul de inhalații pe zi. Un rezultat pozitiv poate fi obținut după 2-4 săptămâni. Cursul tratamentului ar trebui să fie lung.

În procesul de tratare a astmului bronșic, este posibil să se detecteze un alergen care este responsabil pentru boală. Ar trebui eliminat și este nevoie de desensibilizare specifică la această substanță. Pacienții vârstnici au o sensibilitate scăzută la toți alergenii. Prin urmare, este foarte dificil să identifici corect unul sau altul tip de alergen în ele.

Dacă o persoană în vârstă suferă de insuficiență cardiacă, atunci va fi util să se prescrie diuretice, glicozide cardiace.

Pentru pacienții neliniștiți, este mai bine să prescrieți un tranchilizant trioxazină. De asemenea, puteți utiliza izoprotan, metamyzil, diazepam, aminil, meprobamat, clordiazepoxid.

Expectoranții prescriși pentru astmul bronșic includ acetilcisteină și. Plus kinetoterapie.

Băi de picioare picante și fierbinți. Pentru persoanele în vârstă, exercițiile de respirație și exercițiile de fizioterapie pot ajuta la scăderea astmului bronșic. Activitatea fizică este atribuită personal fiecăruia.