tulburare placentară. Insuficiență placentară (insuficiență fetoplacentară, FPI)

„Insuficiență placentară”

Funcția placentară afectată este una dintre principalele cauze ale morbidității și mortalității perinatale. În ultimii ani, se obișnuiește să se vorbească despre insuficiența placentară, acest concept nu are încă un conținut clinic, în același timp fiind inclus în clasificarea statistică internațională a bolilor.

Insuficiența placentară trebuie înțeleasă ca o scădere a capacității sale de a menține un schimb adecvat între mamă și făt.

Conform clasificării Fedorova și Kalashnikova /1936/, se distinge insuficiența placentară primară, care a apărut înainte de 16 săptămâni. sarcina și secundare, care au apărut la o dată ulterioară. Conform acestor date, insuficiența placentară primară apare în timpul implantării, embriogenezei precoce și placentației sub influența diverșilor factori: genetici, endocrini, infecțioși; acționând asupra gameților părinților, zigotului, blastocistului, placentei în curs de dezvoltare și aparatului reproducător al femeii în ansamblu. De mare importanță în dezvoltarea insuficienței placentare primare este insuficiența enzimatică a țesutului decidual /de exemplu, cu hipofuncție a ovarelor/, care realizează trofismul ovulului fetal. Insuficiența placentară primară se manifestă prin tulburări anatomice în structura, localizarea și atașarea placentei, precum și defecte de vascularizare și deteriorarea maturării corionului.

Insuficiența placentară secundară se dezvoltă pe fondul unei placente deja formate sub influența factorilor exogeni. De regulă, această patologie este observată în a doua jumătate a sarcinii.

Insuficiența placentară poate avea un curs acut și cronic. Cel mai adesea, insuficiența placentară acută apare ca urmare a unor tulburări circulatorii extinse, în situații urgente în obstetrică (ruptură uterină, desprindere de placenta, tromboză intraplacentară, moarte subită a mamei etc.). Insuficiența placentară cronică este o patologie mai frecventă, observată la aproximativ fiecare a 3-a grupă de gravide cu risc crescut de patologie perinatală.

Mortalitatea perinatală în insuficiența placentară ajunge la 60 ppm. Insuficiența placentară cronică se poate dezvolta relativ devreme / la începutul celei de-a doua jumătate a sarcinii / și poate dura mult timp de la câteva săptămâni până la câteva luni /.

În funcție de rezerva compensator-adaptativă a placentei, această patologie se împarte de obicei în forme decompensate, subcompensate și compensate, în funcție de starea fătului și de gradul de subdezvoltare a acestuia.

Etiologia și patogeneza insuficienței placentare

1. Cauzele disfuncției acute a placentei sunt complicațiile sarcinii și bolile extragenitale care apar în timpul gestației și al nașterii. Acestea includ în primul rând gestoza tardivă / nefropatia. preeclampsie, eclampsie /, glomerulo- și pielonefrită cronică, diabet zaharat, gripă, infecții virale respiratorii acute etc. Adesea, cauza disfuncției acute a placentei este anomaliile de localizare / prezentare, atașament scăzut /, precum și defecte de dezvoltare / nodurile cordonului ombilical, scurtarea cordonului ombilical și etc/.

Patogenia insuficienței placentare acute depinde de forma acesteia. În infarctul hemoragic acut al placentei, apar modificări atât în ​​părțile materne cât și fetale ale placentei. Se crede că circulația maternă în spațiul intervilos este afectată inițial ca urmare a modificărilor arterelor spiralate.

Formarea trombilor intraplacentare duce la insuficiență placentară acută. Oprirea locală a circulației fetale într-unul dintre catedon este cunoscută sub denumirea de „ischemie nodulară”.

Cea mai periculoasă pentru mamă și făt este detașarea prematură a unei placente normale și joase. În același timp, congestia în spațiul intervilos joacă un rol principal în geneza apoplexiei placentare.

Odată cu deteriorarea mecanică a fluxului sanguin fetal în cordonul ombilical, apar leziuni secundare în spațiul intervilos al placentei.

2. Sindromul de insuficienta placentara cronica are un caracter multifactorial. Bolile mamei, ale fătului și ale placentei pot duce la dezvoltarea acestuia.

Insuficiența placentară primară se formează în stadiile incipiente ale dezvoltării placentare ca urmare a diferiților factori / genetici, endocrini, infecțioși etc. / ..

Modificările în producția și maturarea gameților se pot datora expunerii la anumiți factori fizici/radiații ionizante/ sau substanțe chimice, inclusiv medicamente/intoxicație cronică/.

Importante în formarea placentei sunt structura și gradul de dezvoltare a rețelei vasculare a uterului, prezența anomaliilor în dezvoltarea sa și a ganglionilor miomatoși etc. Un anumit rol îl joacă și încălcările adaptării organismului matern la sarcină.

Insuficiența placentară cronică secundară se dezvoltă, de regulă, pe fondul unei placente deja formate din cauza unui curs complicat al sarcinii, cauzat fie de patologia acesteia /preeclampsie, amenințarea cu avortul etc./, fie de boli infecțioase și extragenitale.

În ciuda varietății formelor de insuficiență placentară, toate acestea sunt într-o oarecare măsură însoțite de patologia circulației sângelui în uter și placentă.

După cum știți, disfuncția arterelor periferice, care poate fi atribuită condiționat uterului în timpul sarcinii, poate fi cauzată de încălcări ale funcției lor vasomotorii / extinderea sau îngustarea lor funcțională /, cu modificări structurale ale pereților / arterioloscleroza / sau completă sau blocarea parțială a lumenului vascular din cauza arteriolosclerozei, trombozei sau emboliei. Gradul tulburărilor circulatorii / insuficiența placentară / depinde de locul unde apar aceste modificări, în majoritatea vaselor sau în anumite părți ale sistemului.

O scădere a fluxului sanguin în anumite părți ale sistemului nu duce neapărat la o slăbire semnificativă a circulației sângelui în întregul organ. De regulă, există o intrare și o ieșire colaterală de sânge. Prin urmare, alimentarea cu sânge este aproape întotdeauna restabilită treptat. Dacă fluxul sanguin colateral este insuficient, atunci există o slăbire accentuată a microcirculației, ischemia și procesele degenerative se formează în zonele corespunzătoare ale țesutului.

Circulația patologică în uter și placentă se poate datora unui număr foarte mare de motive. De exemplu. tulburarea mecanismelor de inervație. Factorii neurogeni au o mare influență asupra funcționării normale a inimii și asupra stării vaselor unei femei însărcinate.

Substanțe biologic active care circulă în sânge ca exogene. iar endogena poate modifica tonusul vascular, distrugerea tesuturilor etc. Sub influența lor, poate apărea o creștere sau scădere a tonusului vascular. Sistemul de transport umoral / în străinătate. literatură -transfer de masă/, include circulația generală a sângelui și mișcarea fluidelor în lanț: sânge-țesut-limfa-sânge este funcțional unul. Procese similare au loc în sistemul limfatic.

Prin urmare, substanțele biologic active prezente în aceste sisteme, modificarea concentrației lor sau introducerea altora noi, pot afecta condițiile de funcționare a circulației limfei și sanguine și formarea deteriorărilor funcționale sau organice.

Insuficiența circulației uteroplacentare este determinată în mare măsură de natura complicațiilor sarcinii. Cu diferite patologii, patogeneza IPC poate fi diferită.

În OPG-preeclampsie, patogeneza leziunilor circulației sanguine v-a fost prezentată în prelegerile anterioare.

În caz de avort spontan, rolul principal este jucat de mecanismele centrale de reglare a circulației sanguine. În cazul avorturilor spontane obișnuite, s-a constatat o instabilitate frecventă a reacției vaselor de col uterin, o încălcare a reactivității vasculare a uterului și a placentei. Serov şi colab. consideră că mecanismul patogenetic principal al avortului spontan este hipoxia miometrială ca urmare a tulburărilor hemodinamice din uter. Odată cu amenințarea avortului, o creștere a DMO duce la o scădere a excitabilității și a activității contractile a uterului.

Când apare insuficiența placentară, indiferent de etiologie, aceleași modificări apar în corpul fătului, indicând afectarea reglării umorale, ducând la deteriorarea proprietăților biofizice ale sângelui acestuia. Vâscozitatea crescută este înregistrată în sângele fătului. Ca răspuns la hipoxie la făt, o cantitate crescută de norepinefrină și alte amine este eliberată din țesuturile cromolitice.

Odată cu sensibilizarea Rh, apar tulburări primare în corpul fătului, afectând ulterior circulația placentară și apoi uteroplacentară. Același mecanism de afectare a IPC apare și în alte boli ale fătului, precum cele infecțioase, unele determinate genetic.

În caz de insuficiență placentară, potrivit Kalashnikova, tulburările circulatorii larg răspândite din părțile materne și fetale ale placentei duc la tulburări morfologice nespecifice: maturarea prematură a stremei, modificări involutive distructive ale elementelor structurale ale corionului vilos și ale țesutului depidual.

Impactul insuficienței placentare asupra fătului și nou-născutului Insuficiența placentară acută duce la hipoxie fetală acută și asfixie a nou-născutului, a cărei severitate este determinată de dimensiunea / dimensiunea / zonei afectate a placentei și intervalul de timp de la debutul tulburării fluxului sanguin placentar până la naștere. Insuficiența placentară cronică poate provoca un efect teratogen (paralizie cerebrală, defecte cardiace), precum și fetopatie sub formă de distrofie prenatală, hipoxie cronică, combinarea acestora, perturbarea perioadei de adaptare la viața extrauterină.

Conform clasificării OMS a revizuirii IX, sunt identificate 2 rubrici de creștere și dezvoltare afectată a fătului. „Retardarea creșterii și malnutriția fetală”, „Tulburări asociate cu prelungirea sarcinii și greutate mare la naștere”. În plus, în conformitate cu criteriile general acceptate, toți nou-născuții, în funcție de creșterea /gestogramelor/ intrauterine, sunt împărțiți în 9 grupe. Primele 3 grupe sunt copii născuți la termen, prematuri și post-terminați corespunzători vârstei gestaționale. 4,5,6 include bebelușii născuți la termen, prematuri și post-terme care sunt prea mari pentru vârsta lor gestațională. Grupa 7,8,9 include copiii la termen, prematuri și post-termen. mic pentru această perioadă de sarcină.

Pentru a diferenția evaluarea corespondenței greutății și lungimii corpului copilului cu vârsta gestațională, se folosesc tabele de percentile și curbele Dementieva. Rata medie este între percentilele 25,50 și 75. Valorile sub percentila 25 sau peste percentila 75 sunt considerate anormale.

Dintre diferitele forme de afectare a dezvoltării fizice ale nou-născuților cu insuficiență placentară, se observă mai des creșterea piertă/greutatea scăzută în raport cu vârsta gestațională, sau copiii mici prin termenul/și malnutriția fătului/malnutriția intrauterină sau congenitală/. Distincția dintre aceste forme, cu excepția tulburărilor metabolice congenitale, este extrem de dificilă.

În funcție de întârzierea datelor antropometrice, se disting 3 grade de întârziere a dezvoltării fetale. La 1 grad, datele sunt situate între percentilele 25 și II. iar decalajul de la vârsta gestațională este de aproximativ 2 săptămâni.Întârzierea dezvoltării de gradele 2 și 3 se caracterizează printr-o scădere simultană a greutății și lungimii corpului nou-născutului. La gradul 2, greutatea corporală este situată între percentilele a 10-a și a 4-a, la gradul 3 - la percentila a 3-a și mai jos.

În plus, se folosește coeficientul greutate-înălțime: cu date antropometrice normale, acest parametru variază peste 60, cu hipotrofie de gradul 1 - de la 60 la 55, cu gradul 2 - 55 - 50 și gradul 3 - sub 50.

Am analizat evoluția sarcinii la 255 de paciente /din populația generală/, ai căror copii s-au născut cu semne de malnutriție intrauterină de gradul I /75,5%/, gradul II /17,6%/ și gradul III /6,7%/. Dintre acestea, primiparele tinere /până la 19 ani/ au reprezentat 8,6%, femeile aflate în travaliu peste 35 de ani - 6,7%, 13,7% dintre femei erau de statură mică /sub 155 cm/.Astfel, s-a dovedit că malnutriția simetrică. este cauzată genetic și nu patologic.

Hipoxia fetală cronică, ca urmare a unei încălcări a schimbului de gaze transplacentare, nu se dezvoltă la fiecare femeie însărcinată cu insuficiență placentară și depinde de stadiul de dezvoltare și de natura modificărilor placentei. Hipoxia cronică duce adesea la nașterea copiilor în asfixie și moartea ante- sau intranatală a fătului, dar în unele cazuri nu afectează semnificativ starea generală a copilului la naștere.

După cum au arătat studiile efectuate la departamentul nostru, deficiența de oxigen duce la modificări caracteristice ale metabolismului, hemodinamicii și microcirculației, care vă sunt bine cunoscute, la naștere la fiecare al doilea copil și perturbă procesele de adaptare în primele zile de viață în 50-75% de copii.

Studiile metabolismului în sistemul mamă-apă-făt și la nou-născuți indică o reacție nespecifică a organismului fetal la hipoxia acută și cronică.

Clinica de insuficiență placentară.

Insuficiența placentară are unele manifestări generale și locale, în ciuda simptomelor clinice extrem de ușoare. De regulă, femeile însărcinate nu se plâng. Cu toate acestea, unele femei însărcinate nu au o creștere fiziologică în greutate. Posibile dezechilibre metabolice și hormonale. Manifestările locale ale insuficienței placentare includ modificări ale corpului fătului și ale placentei. Există încălcări ale creșterii și dezvoltării fătului, starea lui suferă, ceea ce se exprimă într-o schimbare a activității sale motorii și a activității cardiace. Modificările placentei /structurale și funcționale/ pot fi determinate numai prin metode obiective de cercetare.

O examinare cuprinzătoare efectuată pentru a diagnostica insuficiența placentară ar trebui să includă: 1/. evaluarea creșterii și dezvoltării fătului prin măsurarea atentă a înălțimii fundului uterului, ținând cont de circumferința abdomenului și greutatea corporală a gravidei. , biometria ultrasonică a păturii, 2/.evaluarea stării fătului prin studierea activității sale motorii și a activității cardiace, 3/.evaluarea ecografică a stării placentei, 4/.studiul circulației placentare, a fluxului sanguin în vasele cordonului ombilical și vasele mari ale fătului, 5 /.determinarea nivelului de hormoni din sânge și a proteinelor specifice sarcinii, 6 /.evaluarea stării metabolismului și a hemostazei în corpul unei femei gravide.

Creșterea și dezvoltarea fătului. Creșterea și dezvoltarea fătului în timpul sarcinii se determină cu ajutorul unui studiu obstetric extern /măsurare și palpare/ și scanare cu ultrasunete. Fiecare dintre aceste metode are propriile sale avantaje și dezavantaje. Testul de screening este de a măsura înălțimea fundului uterului deasupra uterului și de a o compara cu circumferința abdomenului, greutatea corporală și înălțimea gravidei. WDM pana la 30 de saptamani este de 0,7-1,9 cm/saptamana, intre 30-36 - 0,6-1,2 cm/saptamana si dupa 36 de saptamani - 0,1-0,4 cm/saptamana. La verificarea datelor privind acest indicator cu greutatea nou-născuților, s-a constatat că diferența poate fi surprinsă doar între fetuși sănătoși, fetuși cu malnutriție severă /sub percentila 10/ și fetuși mari /peste percentila 90/.

Stabilirea creșterii fetale prin metode clinice prezintă anumite dificultăți; în aceste situații, ultrasunetele oferă un ajutor neprețuit.

În primele etape ale sarcinii, se măsoară dimensiunile ovulului fetal, în timp ce se măsoară diametrele exterior și interior ale ovulului fetal. Eroarea în acest caz este de până la 1 săptămână de dezvoltare.

La determinarea vârstei gestaționale și a greutății fetale după primul trimestru, măsurarea dimensiunii capului biparietal sau cefalometria fetală rămâne cea mai comună metodă. În plus față de BDP, capetele folosesc parametri precum aria și circumferința capului și diametrul fronto-occipital. Până la 30 de săptămâni de sarcina, BDP creste cu 3 mm/saptamana, la 30-34 saptamani - cu 1,3 mm/saptamana, iar dupa 34 saptamani - cu 1 mm/saptamana_

În ultimii ani, pe lângă BDP, lungimea coapsei fetale a fost folosită pentru a determina vârsta gestațională a fătului. Rata de creștere a femurului până la 24 de săptămâni este de 3 mm/săptămână, de la 25 la 35 de săptămâni. este de 2,2 mm/saptamana, dupa 35 de saptamani - 1,8 mm saptamani.

La noi s-a răspândit măsurarea a două dimensiuni ale fătului: diametrele medii ale toracelui fetal la nivelul foilor valvelor cardiace și abdomenul la locul de origine a cordonului ombilical.

În plus, se propune măsurarea volumului fătului și uterului, precum și a altor formațiuni anatomice ale fătului și uterului. Există o mulțime de tot felul de nomograme diferite, iar acesta nu este subiectul nostru. Uzi va fi citit separat.

Starea fătului. Starea fătului în insuficiență placentară depinde de gradul de conservare a mecanismelor compensatorii ale placentei. Informații despre tulburările din corpul fătului în timpul sarcinii pot fi obținute prin evaluarea activității sale cardiace, a hemodinamicii și a activității motorii, inclusiv a mișcărilor respiratorii, studiind compoziția lichidului amniotic și a unor parametri ai homeostaziei mamei. Monitorizarea cardiacă vă permite să identificați semnele inițiale ale hipoxiei intrauterine sau ale tulburărilor metabolice.

Starea activității cardiace fetale în insuficiența placentară reflectă în principal natura modificărilor placentei și, într-o măsură mai mică, depinde de complicațiile sarcinii. Hipoxia fetală cronică este detectată în timpul unui test non-stres, cel mai adesea există o monotonie a ritmului, absența accelerațiilor ca răspuns la mișcările fetale sau apariția decelerațiilor, transformându-se adesea în bradicardie.

Cu întârzierea creșterii fetale intrauterine, pe lângă semnele de mai sus, se înregistrează adesea decelerații asemănătoare vârfurilor de tip dip 0. O atenție deosebită trebuie acordată reacției activității cardiace fetale ca răspuns la mișcările sale. Krause distinge cinci tipuri de răspunsuri, în timp ce trei dintre ele reflectă starea bună a fătului cu apariția unor accelerații, o salvă de oscilații mari, ritm saltator. reacția este considerată îndoielnică atunci când apar decelerații asemănătoare vârfurilor de tip dip 0. Absența oricărei reacții la mișcarea fetală este un semn rău. Tulburările spontane ale activității cardiace fetale /6 puncte și mai jos pe scara Fisher/, depistate în studiul cardiomonitor, sunt un semn nefavorabil pentru făt. Dacă se suspectează insuficiența placentară, este indicat să se țină cont de activitatea motrică a fătului. Calculul mișcărilor este efectuat de cea mai însărcinată femeie în 30 de minute. În mod normal, frecvența medie a mișcărilor fetale este de aproximativ 3 la 10 minute. Creșterea și creșterea lor, precum și o scădere bruscă a frecvenței activității fizice indică apariția patologiei fetale.

Informații prețioase despre starea fătului în timpul ecografiei pot fi obținute prin evaluarea mișcărilor respiratorii ale fătului. Evaluarea acestui parametru biofizic poate oferi, deși indirecte, dar destul de precise informații despre starea sistemului nervos central al fătului. În mod normal, frecvența mișcărilor respiratorii ale fătului ajunge la 50 pe minut la vârsta de 35-40 de săptămâni. Nu sunt permanente, combinate cu perioade de apnee. pentru care trebuie luate intervale de timp de 6 secunde sau mai mult. Absența sau modificarea mișcărilor respiratorii fetale la sfârșitul sarcinii este un semn de prognostic prost, mai ales tipul de dispnee. S-a stabilit o scădere a activității respiratorii cu o întârziere în dezvoltarea fătului.

Utilizarea ultrasunetelor în practica largă vă permite să determinați profilul biofizic al fătului. Majoritatea autorilor includ cinci parametri în acest concept: rezultatele unui test non-stres efectuat în timpul monitorizării cardiace, și patru indicatori determinați de ecografie/frecvența respiratorie, activitatea motorie, tonusul mușchilor fetali, volumul lichidului amniotic. Winceleus, alături de acesta, ține cont de gradul de maturitate al placentei. Punctajul maxim este de 12 puncte, cu 6-7. punctele trebuie reexaminate. La evaluarea a 6-4 puncte, există o suferință semnificativă a fătului, iar tactica conducerii sarcinii depinde de gradul de maturitate al fătului și de pregătirea canalului de naștere pentru naștere.

De remarcat este cordocenteza utilizată în prezent - puncția vaselor cordonului ombilical și determinarea echilibrului acido-bazic al sângelui fetal și alte studii ale microdozelor de sânge fetal.

Pe lângă aceste metode, în timpul amniocentezei este examinată compoziția biochimică a lichidului amniotic. În ele, se determină un conținut crescut de produse metabolice acide, pH-ul scade, raportul substanțelor biologic active se modifică, activitatea unui număr de enzime.

Evaluarea stării placentei și a circulației placentare.

Ecografia in insuficienta placentara poate depista unele modificari patologice la nivelul placentei/chisturi, calcificari, necroze fibrinoide, zone de dezlipire etc./ Exista 4 grade de maturitate placentara. Combinația dintre distrugerea placentei cu îmbătrânirea prematură a acesteia poate indica insuficiență placentară și necesitatea nașterii. Placenometria oferă informații valoroase despre starea placentei. acestea. determinarea grosimii, ariei și volumului acestuia. O scădere a ariei și volumului placentei indică prezența insuficienței placentare.

Pentru a evalua circulația sângelui în placentă, sunt folosite metode pentru a face o idee despre uterul, uteroplacentar. fluxul sanguin fetal-placentar și fetal. Reografia și placentoscintigrafia cu radioizotopi au fost folosite de o perioadă relativ îndelungată, în timp ce Dopplerul cu ultrasunete a început să fie folosit abia în ultimii ani.

Pe baza rezultatelor reografiei organelor cavității pantalonilor, se poate obține aproximativ o idee despre umplerea cu sânge a uterului. Metoda nu a fost încă pe deplin dezvoltată și poate fi de screening.

Date mai precise despre circulația sângelui în spațiul intervilos al placentei pot fi obținute cu placentoscintigrafie cu radioizotop. Această metodă se bazează pe vizualizarea unui organ, obținând din zonele sale ecranate caracteristicile dinamice ale aportului și distribuției de radiofarmaceutice administrate mamei.

Sunt prezentate rezultatele placentoscintigrafiei la pacient. Slide. Studiile efectuate de noi și de alți autori au arătat că OC normală în spațiul intervilos al placentei variază cu 100 ml/min la 100 g de țesut placentar. În patologie, există o scădere semnificativă a acesteia cu 30% sau mai mult față de normă, iar diverși parametri ai curbelor activitate-timp se modifică, de asemenea.

Odată cu introducerea Doppler-ului cu ultrasunete în practica obstetrică, a devenit posibil să se studieze fluxul sanguin în arterele arcuate, care la sfârșitul sarcinii reprezintă fire cu un diametru de aproximativ 3 mm. Starea fluxului sanguin diastolic și sistolic în arterele arcuate ale uterului în ultimul trimestru al unei sarcini fiziologice variază între 62 și 70%. O scădere a acestui raport la 52% și mai jos indică o scădere semnificativă a fluxului sanguin în arterele uterine și, prin urmare, în spațiul intervilos al placentei.

De mare importanță diagnostică este studiul fluxului sanguin fetal în cordonul ombilical. Fluxul de sânge în vena cordonului ombilical fluctuează în mod normal în 100 ml / min. În arterele cordonului ombilical, se obișnuiește să se studieze fluxul sanguin folosind analiza pulsogramelor. ca în arterele arcuate. În cursul fiziologic al sarcinii, raportul dintre fluxurile sanguine diastolice și sistolice este de aproximativ 60-70%, rezistența vaselor ombilicale nu depășește 2. Pi, conform datelor noastre, variază de la 0,9 la 1,5. În cursul patologic al sarcinii, Pi ajunge la 3.

Dezechilibre hormonale. Un criteriu de diagnostic important pentru insuficiența placentară este nivelul hormonilor din sângele unei femei însărcinate. În primele etape ale sarcinii, cel mai informativ indicator este concentrația de CG - gonadotropină corianică, a cărei scădere, de regulă, este însoțită de o întârziere sau oprire a dezvoltării embrionului. În perioadele ulterioare, în a doua jumătate a sarcinii, concentrația de lactogen placentar este de mare importanță. În cazul insuficienței placentare, concentrația de PL în sânge scade cu 50%, iar în cazul hipoxiei fetale, de aproape 2 ori. Problema rolului determinării progesteronului este controversată. În mare măsură, funcția sistemului fetoplacentar este caracterizată de concentrația de estriol. întrucât atunci când fătul suferă din cauza insuficienței placentare, producerea acestui hormon de către ficat scade. O scădere a nivelului de estriol în sângele femeilor însărcinate cu mai mult de 50% este un indicator al stării amenințătoare a fătului. Proteinele oncofetale, precum alfa-fetoproteina, alfa-2-microglobulina de fertilitate, PAPP etc., au o mare semnificație diagnostică în determinarea insuficienței placentare.În cazul tulburărilor de dezvoltare fetală, a leziunilor prenatale și a insuficienței placentare, nivelul acestor substanțe se modifică. semnificativ din datele de control.

Indicatori ai hemostazei și metabolismului. Insuficiența placentară de orice etiologie se bazează pe tulburările circulației placentare, inclusiv microcirculația și procesele metabolice, care sunt strâns legate. Ele sunt însoțite de modificări ale fluxului sanguin nu numai în placentă, ci și în corpul mamei și al fătului.

Trebuie remarcat faptul că tulburările microcirculatorii sunt depistate precoce, chiar înainte de apariția simptomelor clinice de preeclampsie și insuficiență placentară. Criteriile pentru insuficiența placentară sunt o creștere a agregării eritrocitelor pe fondul hiperfibrinogenemiei, o scădere a numărului de trombocite și o creștere a agregării acestora. În diagnosticul insuficienței placentare este de mare importanță o creștere a agregării plachetare pentru colagen.Cu o funcție satisfăcătoare a placentei, activitatea sosfotazei alcaline termostabile este mai mult de 50% din activitatea totală a fosfatazei. Dacă activitatea TAP este mai mică de 25%, atunci aceasta indică insuficiență placentară severă și un prognostic prost pentru făt.

În lichidul amniotic cu insuficiență placentară are loc o creștere a concentrației de aminoacizi neesențiali, o scădere a aminoacizilor esențiali. Concentrația de uree și potasiu crește, se acumulează produse metabolice acide, crește activitatea enzimelor de catabolism al histidinei etc.

TRATAMENTUL INSUFICIENȚEI PLACENTARE

În străinătate în depistarea insuficienței placentare și a insuficienței IPC. de regulă, după 28 de săptămâni de gestație, se recurge la nașterea timpurie, deoarece datorită terapiei intensive, nou-născuții adesea chiar și cu greutate mică / până la 1000 g / supraviețuiesc în 95% din cazuri.insuficiență. Acest lucru se datorează faptului că până acum, pe locul 2 în marea majoritate a țărilor din lume, cauza PS este mortalitatea copiilor prematuri. În 1948 La prima Adunare Mondială a Sănătății din cadrul Societății Națiunilor, s-a propus să se considere prematuri toți copiii născuți cu o greutate corporală mai mică de 2500 g. De fapt, mulți nou-născuți care cântăresc mai puțin de 2500 g prezintă semne de maturitate suficientă și nu ar trebui considerați prematuri. Pe de altă parte, unii nou-născuți (copiii mamelor cu diabet zaharat sunt un exemplu tipic), în ciuda greutății corporale mari, s-ar putea să nu fie suficient de maturi în dezvoltarea lor.

Conținutul articolului:

Insuficiența fetoplacentară se poate dezvolta în orice stadiu al sarcinii. Această afecțiune patologică este cel mai susceptibilă la femeile însărcinate sub 17 ani sau după 35 de ani, care au boli și patologii concomitente ale uterului. Să aruncăm o privire mai atentă la ce este insuficiența placentară, cum se manifestă, este diagnosticată și tratată.

Insuficiența fetoplacentară - ce este

Insuficiența fetoplacentară (FPI) este una dintre cele mai frecvente complicații ale sarcinii, ceea ce înseamnă o întreagă gamă de tulburări în sistemul mamă-placenta-făt care se dezvoltă ca urmare a modificărilor patologice funcționale și morfologice ale placentei care nu îi permit își îndeplinește pe deplin funcțiile. Severitatea, simptomele și consecințele FPI pentru mamă și făt pot fi variate și vor depinde de cauzele patologiei, durata sarcinii, stadiul de dezvoltare a placentei și capacitățile compensatorii ale mamă-placenta-făt. sistem.

Cauzele insuficienței placentare

O serie de procese patologice în corpul unei femei gravide pot provoca dezvoltarea FPI:

Boală de ficat;

Boală de rinichi (pielonefrită etc.);

Boli pulmonare (astm bronșic etc.);

Boli de sânge (probleme de coagulare);

Probleme cardiovasculare și boli de inimă (hipotensiune arterială/hipertensiune arterială, defecte cardiace etc.);

Boli endocrine (hipotiroidism, diabet zaharat, patologie suprarenală etc.);
boli infecțioase acute, precum și exacerbarea infecțiilor cronice;

Anemia prin deficit de fier și alte tipuri de anemie în timpul sarcinii;

Patologia uterului.

Astfel, anemia, caracterizată prin deficit de fier în sângele mamei și placentei, duce la o scădere a activității enzimelor care conțin fier implicate în respirația tisulară și, ca urmare, la hipoxie și la afectarea fluxului sanguin placentar.

Femeile însărcinate cu diabet dezvoltă o serie de complicații vasculare (modificări trofice și sclerotice ale vaselor), care pot deveni condiții prealabile pentru apariția insuficienței placentare primare.

Diverse infecții virale și bacteriene care apar sau se agravează în timpul sarcinii pot duce la infecția placentei, la apariția unor modificări inflamatorii în ea și la afectarea fluxului sanguin în ea.

Malformațiile congenitale (bicornii) și diferitele patologii interne ale uterului (endometrioza etc.) sunt, de asemenea, un factor de risc important în dezvoltarea FPI, precum și neoplasmele tumorale din acesta. În cazul fibroamelor, mult va depinde de dimensiunea și localizarea acestuia. Femeile peste 35 de ani cu ganglioni miomatoși mari sunt la cel mai mare risc, mai ales dacă sunt localizate la locul de atașare a placentei și o stoarce, ducând la hipoxie fetală. Dacă nodulii miomului sunt de dimensiuni mici și de localizare preperitoneală, atunci riscul de complicații este relativ mic.

Una dintre cauzele comune ale FPI este preeclampsia sau toxicoza tardivă. Amenințarea întreruperii sarcinii sau a nașterii premature poate fi atât o cauză, cât și o consecință a FPI. Deoarece insuficiența placentară la diferite femei poate avea diferiți factori cauzali, patogeneza amenințării avortului este, de asemenea, foarte diversă. Prognosticul pentru făt în acest caz va fi determinat în mare măsură de capacitățile sale de protecție și adaptare.

Un model natural de FPI este o sarcină multiplă, în care este imposibil să satisfaci pe deplin nevoile mai multor fetuși deodată. Cu incompatibilitatea imunologică a sângelui unei femei gravide (conflictul Rhesus în timpul sarcinii) și apariția bolii hemolitice a fătului, FPI se dezvoltă cel mai adesea din cauza edemului placentar și a îmbătrânirii sale premature. În acest caz, se observă afectarea hipoxică a fătului, întârzierea creșterii intrauterine și anemie.

Astfel, capacitatea placentei de a-și îndeplini în mod adecvat funcțiile va depinde de corespondența gradului de maturitate cu vârsta gestațională și de posibilitatea dezvoltării unor reacții adecvate de protecție și adaptare. Vârsta unei femei joacă un rol important în această problemă: femeile însărcinate foarte tinere (sub 17 ani) și femeile peste 35 de ani sunt expuse riscului. În plus, obiceiurile proaste (fumatul, drogurile, alcoolul), bolile ginecologice inflamatorii și antecedentele de avorturi, malnutriție și malnutriție, factorii de mediu negativi, precum și dezavantajele sociale și domestice ale gravidei pot avea un impact negativ asupra formării și maturarea placentei.

Pe baza celor de mai sus, se poate susține că insuficiența fetoplacentară are o natură multifactorială și este imposibil de identificat vreun motiv pentru care se dezvoltă această afecțiune. Acest lucru este evidențiat și de o serie de studii științifice și confirmat de practica clinică. Toate condițiile patologice enumerate aici afectează dezvoltarea FPI în grade diferite: unul dintre factori va fi cheie, iar restul va fi secundar.

La ce duce FPN?

În procesul de dezvoltare a FPI, în placentă apar modificări patologice funcționale și morfologice, care pot duce la întreruperea procesului de maturare a acesteia, la o scădere a funcției sale hormonale și a proceselor metabolice în ea; deteriorarea fluxului sanguin atât uteroplacentar, cât și fetoplacentar. Toate aceste procese patologice suprimă capacitățile compensatorii ale sistemului „mamă-placenta-făt”, provoacă o întârziere în dezvoltarea fătului și, de asemenea, complică cursul sarcinii (se dezvoltă preeclampsie, amenințarea nașterii premature, desprinderea placentară etc. .) și nașterea în sine (naștere prematură, încălcări ale activității de muncă etc.).

Ca urmare a influenței factorilor patologici în FPI, apare inevitabil înfometarea de oxigen a fătului - hipoxie. La începutul dezvoltării sale, bebelușul activează mecanisme compensatorii interne menite să asigure organismului său o cantitate suficientă de oxigen: bebelușul începe să se miște viguros, debitul cardiac și numărul de bătăi ale inimii (tahicardie) cresc. O creștere a mișcărilor respiratorii intrauterine contribuie, de asemenea, la creșterea fluxului sanguin către inima fetală.

Cu hipoxie prelungită în absența tratamentului, capacitățile compensatorii ale fătului se epuizează rapid: dezvoltă bradicardie și aritmie, iar volumul minute al circulației sanguine scade. Activitatea motrică a bebelușului și ritmul respirator al bebelușului scad de asemenea. O creștere a tonusului vaselor periferice în timpul hipoxiei cronice face posibilă reducerea consumului de oxigen în general și asigurarea fluxului acestuia către organele vitale - inima și creierul.

Clasificarea insuficienței placentare

Insuficiența placentară cronică este de obicei clasificată în funcție de capacitatea placentei de a-și folosi mecanismele de protecție și adaptare pentru a satisface diferitele nevoi ale fătului. În acest sens, se disting 3 tipuri de FPN:

Compensat;

Subcompensat;

Decompensat.

FPI compensat este forma sa cea mai favorabilă, în care fătul nu suferă și se poate dezvolta normal, iar cu tratamentul potrivit este chiar posibil să se nască un bebeluș absolut sănătos. În acest caz, există doar modificări patologice inițiale, minore, care sunt compensate cu succes datorită activării mecanismelor naturale de protecție și adaptare.

Forma subcompensată a FPI se caracterizează prin tensiunea extremă a capacităților compensatorii din sistemul „mamă-placenta-făt”, care nu sunt capabile să reziste pe deplin influenței negative a factorilor dăunători și să asigure cursul normal al sarcinii și dezvoltarea bebelus. În acest caz, crește riscul de modificări patologice la făt și diferite complicații la nou-născut.

Cea mai gravă este forma decompensată a FPI, în care există o disfuncție profundă a placentei și perturbarea mecanismelor compensatorii în sistemul „mamă-placenta-făt”. Tulburările morfologice și funcționale ireversibile rezultate în sistemul fetoplacentar duc la dezvoltarea inevitabilă a complicațiilor grave la făt până la moartea acestuia.

Complicațiile insuficienței placentare

Întârzierea dezvoltării intrauterine a fătului

Inhibarea funcției respiratorii a placentei este cel mai adesea indicată de simptomele hipoxiei, care se manifestă prin creșterea activității motorii a bebelușului, iar mai târziu, odată cu progresia patologiei, prin scăderea și chiar absența acesteia. Una dintre complicațiile frecvente ale FPI cronică este întârzierea creșterii intrauterine (RCIU), ale cărei prime semne sunt o burtă mică (circumferința abdominală și înălțimea fundului care nu corespund vârstei gestaționale).

Există forme simetrice și asimetrice ale IUGR, care diferă în manifestarea clinică și prognosticul pentru dezvoltarea ulterioară a fătului.

Forma simetrică a IUGR caracterizată prin creșterea, greutatea și dimensiunea proporțional mici a tuturor organelor interne ale fătului în comparație cu norma pentru o anumită perioadă de sarcină. Această formă de RCIU se dezvoltă chiar și în primele etape ale gestației și poate fi cauzată atât de boli fetale (infecție, defecte genetice), cât și de obiceiurile proaste ale viitoarei mame sau de expunerea prelungită la alți factori negativi.

Forma asimetrică a IUGR diferă în dezvoltarea disproporționată a bebelușului. Deci, cu creșterea fetală normală, poate exista o întârziere în greutatea corporală față de indicatorii normali. Totodată, circumferința abdomenului și a pieptului copilului va fi, de asemenea, mai mică decât norma stabilită pentru această perioadă, ceea ce se datorează subdezvoltării stratului adipos subcutanat și dezvoltării insuficiente a organelor parenchimatoase. Și astfel de indicatori fetometrici precum circumferința capului și lungimea membrelor vor corespunde pe deplin vârstei fătului. Forma asimetrică a IUGR se dezvoltă de obicei în a doua jumătate a sarcinii și cel mai adesea în trimestrul 3.

Tulburări ale placentei în FPI

În FPI cronică, într-o măsură mai mare sau mai mică, există o încălcare a tuturor funcțiilor placentei - respirator, trofic, protector, hormonal, excretor și altele.
Încălcarea funcției de protecție a placentei se manifestă prin slăbirea barierei care împiedică pătrunderea microorganismelor patogene, a substanțelor toxice pentru făt și a anumitor medicamente prin placentă, în urma cărora fătul poate fi supus infecției intrauterine și efecte toxice.

Odată cu inhibarea funcției sintetice, există o scădere a sintezei de hormoni de către placentă, care sunt necesari pentru dezvoltarea normală a sarcinii, care în cele din urmă poate duce la hipoxie fetală, IUGR, amenințarea travaliului prematur și diferite patologii ale activitatea muncii. În plus, o scădere a activității hormonale a placentei duce la modificări ale epiteliului din vagin, creând un mediu favorabil pentru dezvoltarea microflorei patogene și a proceselor inflamatorii.

Insuficiența funcției excretoare a placentei poate duce la oligohidramnios sau, dimpotrivă, la polihidramnios. Acesta din urmă, de regulă, se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat, infecției intrauterine, bolii hemolitice edematoase și a altor afecțiuni patologice.

Deoarece chiar la începutul dezvoltării FPI, simptomele sale clinice sunt absente sau ușor exprimate, metodele de cercetare de laborator vor avea o mare importanță în diagnosticul acestei afecțiuni. Este deosebit de important să se monitorizeze starea sistemului fetoplacentar în dinamică în grupul de femei cu cel mai mare risc de a dezvolta FPI. Tabloul clinic al insuficienței placentare are propriile diferențe la diferite femei însărcinate și constă în principal din simptomele bolii, față de care s-a dezvoltat această complicație. Severitatea FPI depinde, de asemenea, direct de severitatea și durata bolii de bază. În plus, perioada în care au apărut pentru prima dată modificările patologice este de mare importanță: cu cât boala se dezvoltă mai devreme, cu atât prognosticul va fi mai dificil. Femeile cu cel mai mare risc sunt femeile care au primele semne de FPI înainte de 30 de săptămâni de gestație.

Deci, putem concluziona că datorită etiologiei complexe, multifactoriale a insuficienței placentare, diagnosticul acesteia necesită o examinare cuprinzătoare și dinamică. De mare importanță pentru stabilirea unui diagnostic și identificarea cauzelor dezvoltării FPI este o anamneză detaliată colectată corect. Medicul ar trebui să știe nu numai despre starea de sănătate, bolile anterioare și natura cursului sarcinilor anterioare ale pacientei, ci și să țină seama de vârsta acesteia (la risc, femei nulipare de peste 40 de ani și gravide foarte tinere), profesie, prezenţa sau absenţa obiceiurilor proaste şi a condiţiilor sociale şi de viaţă .

Un loc special în colecția de anamneză ar trebui acordat informațiilor despre starea funcției de reproducere a unei femei, natura cursului sarcinilor ei anterioare și numărul acestora. Dacă o femeie indică o disfuncție menstruală anterioară, atunci tulburări neuroendocrine grave ar putea fi în spatele ei. Și, desigur, este important să se evalueze starea sarcinii curente, natura complicațiilor acesteia și a bolilor concomitente (diabet zaharat, hipotensiune arterială / hipertensiune arterială, anemie, boli hepatice, tract urinar și alte patologii). De asemenea, trebuie luate în considerare plângerile reale ale unei femei însărcinate, cum ar fi creșterea frecventă și prelungită a tonusului uterin, dureri abdominale, secreții patologice din tractul genital, activitate excesivă a fătului sau, dimpotrivă, un număr redus de mișcări.

În timpul unui examen extern, medicul evaluează circumferința abdomenului, înălțimea fundului uterului și evaluează conformitatea acestora cu vârsta gestațională, ținând cont de constituția mamei (înălțimea, greutatea gravidei). Astfel de măsurători sunt extrem de importante și, în același timp, cele mai simple în diagnosticul IUGR și oligohidramnios/polihidramnios. De asemenea, medicul poate, cu ajutorul sondajului, să determine starea tonusului uterului.

În timpul unui examen ginecologic extern, se acordă atenție naturii secreției vaginale și semnelor unui proces inflamator, se prelevează un frotiu din colul uterin, vagin și uretră pentru examinare citologică și microbiologică ulterioară. Pe baza rezultatelor examinării obstetricale și a plângerilor femeii însărcinate, medicul prescrie examinări suplimentare pentru a clarifica diagnosticul:

- Ecografie este cea mai precisă metodă de evaluare a gradului de suferință fetală și a stării placentei. În timpul unei examinări cu ultrasunete, medicul evaluează conformitatea indicatorilor fetometrici actuali (circumferința capului, toracelui, abdomenului; lungimea corpului și a membrelor) cu norma pentru această perioadă de sarcină și, pe baza acesteia, diagnostichează gradul și natura întârzierii creșterii intrauterine a fătului. Fara gres, ecografiile evalueaza starea organelor interne si a tuturor structurilor anatomice ale bebelusului, pentru a nu rata nicio anomalie si malformatie. Dacă se suspectează probleme la nivelul sistemului fetoplacentar, placenta este examinată cu atenție în special și se efectuează Dopplerografia în artera ombilicală și arterele uterine. La examinarea placentei, se acordă atenție localizării, grosimii, distanței de la aceasta până la faringele intern, structurii și gradului de maturitate. Dacă există cicatrici sau formațiuni tumorale în uter, atunci se uită la poziția placentei în raport cu nodurile și cicatricile miomatoase. Se evaluează, de asemenea, cantitatea și calitatea lichidului amniotic, localizarea cordonului ombilical (prezența nodurilor, încurcături).

- Dopplerografie este o metodă sigură și, în același timp, foarte informativă pentru monitorizarea dinamică a stării de circulație a sângelui în sistemul „mamă-placenta-făt” și poate fi efectuată începând cu a 18-a săptămână de sarcină. Cea mai mare valoare practică în diagnosticul FPI este studiul Doppler al fluxului sanguin în artera ombilicală, în arterele uterine și ramurile acestora, ceea ce face posibilă evaluarea vitezei, naturii fluxului sanguin, direcției de mișcare și a tensiunii arteriale în vasele studiate. Prin natura modificărilor patologice ale hemodinamicii, este deja posibil să vorbim despre tulburări funcționale specifice în activitatea complexului fetoplacentar și să clarificăm diagnosticul.

- Cardiotocografie (CTG) este o altă metodă de vârf în diagnosticul complex al FPI împreună cu sonografia Doppler. În timpul procedurii CTG, cu ajutorul unui aparat cardiotograf special, se înregistrează frecvența și variabilitatea ritmului cardiac fetal, determinându-se astfel „bunăstarea” acestuia. Deci, CTG completează alte metode de diagnosticare funcțională, permițându-vă să vă apropiați de soluția problemei determinării tacticii optime de tratament și management al sarcinii.

Diagnosticul final și tactica de tratament trebuie stabilite luând în considerare atât indicatorii actuali ai stării sistemului fetoplacentar, cât și caracteristicile cursului fiecărei sarcini specifice (perioada de gestație, complicațiile existente ale sarcinii și patologiile somatice, pregătirea corpului pacientului pentru nașterea viitoare etc.).

Dacă o femeie însărcinată are simptome severe de insuficiență placentară, este necesară spitalizarea, urmată de o examinare și un tratament cuprinzător. Pacienții cu FPI compensat și dinamică pozitivă a tratamentului pot fi sub observație ambulatorie. Un rol cheie în tratamentul FPI îl joacă tratamentul bolii împotriva căreia s-a dezvoltat această complicație. Din păcate, până în prezent, nicio măsură terapeutică nu poate elimina complet FPI. Terapia medicamentosă nu poate decât să oprească dezvoltarea modificărilor patologice în complexul fetoplacentar și să mărească capacitățile compensatorii-adaptative de susținere a sarcinii înainte de naștere.

Tratamentul femeilor însărcinate cu FPI vizează:

Îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar și fetal-placentar;

Restabilirea volumului normal de sânge circulant;

Eliminarea sindromului hipoproteinemic (normalizarea nivelului componentei proteice din plasma sanguină);

Schimb de gaze îmbunătățit;

Normalizarea vâscozității și coagularea sângelui;

Îmbunătățirea proceselor metabolice în placentă;

Normalizarea tonusului uterin;

Protectie antioxidanta crescuta;

Restabilirea tonusului vascular normal.

Nu există un regim de tratament standard pentru FPI datorită etiologiei sale multifactoriale și diversității mecanismelor patogenetice. Alegerea tacticii de tratament se efectuează individual în fiecare caz, ținând cont de durata și severitatea insuficienței fetoplacentare, anamneză, vârsta femeii și, desigur, boala împotriva căreia s-a dezvoltat această afecțiune. Doza de medicamente prescrise și durata tratamentului sunt, de asemenea, determinate individual. Odată cu utilizarea anumitor medicamente, este posibil să fie necesară corectarea efectelor secundare.

Tratamentul FPI se efectuează într-un spital timp de aproximativ 4 săptămâni, după care continuă în ambulatoriu încă 2 până la 4 săptămâni. Alături de terapia medicamentoasă, o femeie însărcinată trebuie să-și ajusteze rutina zilnică, să mănânce corect, să asigure un somn bun și odihnă în timpul zilei și să evite stresul fizic și psiho-emoțional puternic.
Eficacitatea terapiei este evaluată folosind metode de laborator, clinice și instrumentale.

Modificările patologice ale fluxului sanguin fetoplacentar și uteroplacentar joacă un rol cheie printre factorii patogenetici ai insuficienței placentare. Aceste procese fiziopatologice sunt însoțite de modificări ale proprietăților reologice ale sângelui (creșterea vâscozității și coagulabilității acestuia, agregarea crescută a trombocitelor și eritrocitelor), vasospasm și microcirculație afectată. În acest sens, anticoagulantele și antiagregatele, precum și medicamentele pentru normalizarea tonusului vascular, ocupă un loc de frunte în tratamentul FPI.

Dacă FPI este însoțită de o creștere periodică și prelungită a tonusului uterului, atunci aceasta duce la fixarea vaselor venoase și la dificultăți în fluxul de sânge din spațiul intervilos. În acest sens, femeilor cu amenințare de avort li se prescriu medicamente tocolitice care relaxează mușchii uterului (beta-agonişti).

Hipoxia fătului pe fondul FPI este însoțită de modificări patologice în procesele acido-bazice din corpul său, ceea ce duce la o creștere a numărului de radicali liberi care dăunează membranelor celulare și mitocondriilor. Prin urmare, în tratamentul FPI trebuie acordată atenția cuvenită normalizării protecției antioxidante, care are un efect pozitiv asupra funcției de transport a placentei.

Terapia complexă a FPI include și utilizarea medicamentelor hepatoprotectoare (chofitol, Essentiale), datorită importanței susținerii funcțiilor de detoxifiere și sintetice ale ficatului (producția de albumine, procoagulante). De asemenea, în tratamentul insuficienței placentare, medicamentele sunt utilizate pentru îmbunătățirea proceselor metabolice și bioenergetice, ceea ce are un efect pozitiv asupra hemodinamicii, schimbului de gaze și funcției metabolice a placentei.

Dacă terapia nu aduce rezultate adecvate și FPI dobândește o formă decompensată cu o încălcare pronunțată a fluxului sanguin fetoplacentar și uteroplacentar, slăbiciune sau lipsă de reacții compensatorii ale fătului și tulburări patologice de ritm la CTG, atunci în acest caz livrarea urgentă prin cezariană este necesară. Cu eficacitatea tratamentului și absența semnelor de decompensare, este posibilă nașterea naturală, cu condiția ca corpul mamei să fie pregătit pentru naștere, proporționalitatea pelvisului mamei și a capului fătului, precum și prezentarea capului.

Managementul nașterii în FPI

Pentru debutul și dezvoltarea normală a travaliului, este necesar ca colul uterin să fie „gata” pentru naștere. Nașterea la femeile cu insuficiență placentară este recomandată cu anestezie adecvată. Cea mai eficientă și sigură metodă de ameliorare a durerii în timpul nașterii este astăzi anestezia epidurală, utilizată în timpul travaliului. La pacienții cu hipertensiune arterială în timpul anesteziei epidurale, presiunea este stabilizată din cauza spasmului vaselor mici, astfel încât această metodă este indicată femeilor la care FPI este însoțită de un sindrom hipertensiv.

În timpul nașterii, femeilor cu FPI li se arată terapie corectivă prin perfuzie - perfuzie intravenoasă de medicamente pentru menținerea fluxului sanguin fetoplacentar și uteroplacentar normal, procesele metabolice în complexul fetaplacentar și prevenirea tulburărilor activității contractile uterului.

Odată cu dezvoltarea slăbiciunii travaliului în timpul nașterii, poate fi necesară administrarea intravenoasă de agenți pentru creșterea tonusului miometrului - uterotonice. La femeile cu FPI, prostaglandinele (PG E2-alfa și PG F2-alfa) sunt utilizate pentru a stimula travaliul. Dacă, după două ore de la începerea introducerii uterotonicelor, colul uterin nu se deschide sau starea fătului se înrăutățește, atunci în acest caz problema este rezolvată în favoarea nașterii operatorii. Pentru femeile aflate în travaliu cu slăbiciune primară a activității de muncă, combinată cu antecedente obstetricale împovărate sau altă patologie, este indicată nașterea prin cezariană.

În a doua etapă a travaliului, în timpul încercărilor, se efectuează o extracție în vid a fătului sau se îndepărtează prin aplicarea pensei obstetricale speciale. Cu FPI, se recomandă să nu amânați perioada de exil și să o finalizați în 6-8 încercări. Impactul mecanic asupra capului fetal trebuie redus la minimum.

Dacă terapia este ineficientă, hipoxia fetală crește sau apar alte complicații, atunci merită să se reconsidere tactica nașterii în favoarea operației cezariane. Printre astfel de indicații pot fi: anomalii în desfășurarea activității de muncă în etapa a 2-a a travaliului; o deteriorare bruscă a stării femeii și/sau a fătului; identificarea unei discrepanțe între dimensiunea pelvisului mamei și a capului fătului; FPI progresiv.

Prevenirea insuficienței placentare

În primul rând, pentru prevenirea insuficienței fetoplacentare, este necesar să se identifice și să se ia sub supravegherea femeilor însărcinate cu risc pentru dezvoltarea FPI cât mai curând posibil. Măsurile preventive luate în timp util vor ajuta la evitarea sau încetinirea dezvoltării acestei complicații periculoase.

Planificarea sarcinii este o măsură preventivă foarte importantă, care, din păcate, este ignorată de multe cupluri. Chiar și înainte de debutul sarcinii, o femeie ar trebui să fie supusă tuturor examinărilor necesare și, dacă este posibil, să rezolve problemele identificate în etapa de planificare a sarcinii. Același lucru este valabil și pentru tratamentul bolilor cronice. Toate acestea în viitor vă vor permite să vă protejați de FPI sau să minimizați riscul apariției acestuia.

Odată cu debutul sarcinii, viitoarea mamă are nevoie de:

Inregistreaza-te la clinica prenatala cat mai devreme;

A refuza de la obiceiurile proaste;

Evitați stresul și efortul fizic intens;

Dacă este posibil, excludeți influența factorilor nocivi de mediu;

Normalizați somnul și starea de veghe, care ar trebui să includă un somn complet de noapte de 8 - 10 ore, precum și somn sau odihnă în timpul zilei;

Plimbări zilnice cu expunere suficientă la aer curat.

Nu mai puțin importantă pentru menținerea sănătății mamei și a fătului este alimentația adecvată, echilibrată în ceea ce privește nutrienții, vitaminele și oligoelementele, aportul suficient de lichide - până la 1,5 litri (dacă nu există edem). O femeie însărcinată nu ar trebui să permită apariția excesului de greutate, iar dacă kilogramele în plus vin, atunci este necesar să se ajusteze dieta. În mod normal, creșterea în greutate finală în medie poate fi de 10 - 12 kg.

În plus, se recomandă ca femeile însărcinate cu risc de două ori în timpul sarcinii (prima - la -16 săptămâni; a doua - la -34 săptămâni) să urmeze cursuri preventive cu medicamente. Durata fiecărui curs poate fi de până la 4 săptămâni. Un astfel de sprijin medical are ca scop întărirea capacităților compensatorii-adaptative în complexul fetoplacentar, prevenind modificările structurale patologice ale placentei și tulburările circulației sanguine în fluxul sanguin uteroplacentar și fetoplacentar.

Efectuarea măsurilor preventive este în mod necesar însoțită de o evaluare a eficacității acestora și de monitorizarea dinamică a stării placentei, a fluxului sanguin și a dezvoltării fetale folosind metode de diagnosticare funcțională și screening de laborator. În ajunul nașterii, o femeie ar trebui să fie internată în prealabil într-un spital pentru a se pregăti pentru naștere și pentru a determina momentul și tactica gestionării lor. Pentru a evalua starea sistemului fetoplacentar în timpul nașterii, sunt necesare măsuri complexe de diagnostic, ale căror rezultate sunt luate în considerare împreună cu starea din ajunul nașterii.

Insuficiența placentară în timpul sarcinii are un impact negativ asupra dezvoltării fătului. Dacă încălcările sunt puternic pronunțate, atunci capacitatea funcțională a cochiliei de a furniza nutrienți și oxigen este redusă. Se dezvoltă hipoxia, care amenință viața copilului.

Simptome ale insuficienței placentare în timpul sarcinii

Insuficiența placentară în timpul sarcinii se manifestă în funcție de forma patologiei:

• În formă cronică compensată, nu există simptome pronunțate. Este posibil să se determine că insuficiența placentară uterină se dezvoltă numai cu ajutorul ultrasunetelor și a altor examinări.
• Decompensat - caracterizat prin mișcări neregulate ale fătului în interiorul uterului. Medicul poate observa semne de tahicardie (bătăi crescute ale inimii), mai târziu bradicardie (bătăi lente ale inimii), la un copil.

Există semne de hipoxie, un aport limitat de oxigen pentru copil. Formarea bolii în primul trimestru implică amenințarea avortului spontan.

Unul dintre cele mai periculoase simptome este prezența scurgerii sângeroase din vagin, care indică procese patologice - detașarea sau îmbătrânirea prematură a placentei.

Cauzele insuficienței placentare în timpul sarcinii

Motivele dezvoltării bolii pot fi împărțite condiționat în două categorii. Primare - implică o placentă inițial formată incorect și altele secundare, care s-au format sub influența diferiților factori deja în perioada de gestație.

Printre principalele motive se numără:

1. boli ereditare sau tulburări genetice;
2. reacții infecțioase în corpul mamei;
3. producție limitată de progesteron;
4. vârsta femeii este peste 35 de ani;
5. fumatul și abuzul de alcool;
6. lipsa alimentației normale;
7. contactul cu substanțe chimice nocive în timpul activităților profesionale;
8. întrerupere anterioară, inclusiv avorturi;
9. conflictul factorilor Rh;
10. structura anormală a uterului.

Procesul patologic poate decurge în condiții de anemie, deficiență de fier, prin urmare, tratamentul implică completarea acestui element în organism. Tulburări de coagulare a sângelui, provoacă riscul apariției cheagurilor de sânge în vase. Consecințele unei astfel de situații sunt foarte periculoase, atât pentru bebeluș, cât și pentru viața mamei, deoarece. fluxul sanguin devine instabil.

Reacțiile inflamatorii amenință pătrunderea bacteriilor dăunătoare pentru copil. Consecințele unui astfel de proces patologic, în etapele ulterioare, depind cel mai adesea de tipul de infecție sau de virus.

Insuficiență fetoplacentară în timpul sarcinii

Insuficiența fetoplacentară (FPI) în timpul sarcinii este un proces patologic care reduce semnificativ fluxul de sânge între o femeie și un copil. Situația este, de asemenea, periculoasă, deoarece placenta reduce aportul de oxigen și substanțe nutritive către făt. Sinteza hormonilor devine lenta, in timp ce formarea normala a bebelusului are de suferit, exista riscul de malformatii congenitale.

Există mai multe forme de FPN:

1. încălcarea funcției hemodinamice;
2. patologia asociată cu transferul de substanțe.

Un criteriu suplimentar pentru diagnostic este definirea formei cronice sau acute. Acesta din urmă este mai puțin frecvent, mai des în etapele ulterioare și nu prezintă niciun pericol semnificativ.

Forma cronică este însoțită de gestoză, iar tratamentul se efectuează sub amenințarea constantă a întreruperii, care se termină adesea, în al treilea trimestru, cu activitatea de muncă înainte de termen.

Cauzele formării bolii depind în principal de producția de hormoni. Acest lucru afectează supraviețuirea pe termen lung a copilului și riscul de hipoxie.

Bolile infectioase care se dezvolta in vagin patrund in placenta de-a lungul traseului ascendent. Astfel, microorganismele dăunătoare reduc bariera de protecție, infectează membrana fetală și contribuie la infectarea bebelușului în interiorul uterului.

Insuficiența funcției excretoare duce la oligohidramnios sau, dimpotrivă, la polihidramnios în diabetul zaharat.

Dar, principalul pericol este întârzierea dezvoltării fetale, însoțită de hipoxie progresivă.

Semnele și senzațiile bolii sunt individuale pentru fiecare femeie. La examinare, medicii o pot suspecta prin măsurarea dimensiunii abdomenului și a raportului dintre înălțimea fundului uterin. Simptomele minore și suspiciunile specialiștilor indică necesitatea efectuării unei examinări cu ultrasunete pentru a determina patologia la o dată mai devreme și pentru a începe tratamentul acesteia.

Tratamentul insuficienței placentare

La ecografie se determină greutatea și lungimea copilului și se compară cu indicatorii normali. În cazul unor abateri semnificative, mai ales dacă se observă indicatori disproporționați (lungimea este normală, greutatea este în urmă), se atribuie studii suplimentare.

După toate procedurile de diagnosticare și confirmarea diagnosticului, tratamentul se efectuează într-un spital, care implică numirea medicamentelor în funcție de principalii indicatori ai apariției patologiei.

Există obiective principale pentru îmbunătățirea funcționalității placentei:

• îmbunătățirea calității fluxului sanguin;
• măsuri preventive pentru a elimina întârzierea dezvoltării;
• determinarea datei de naștere prematură acceptabilă și alegerea nașterii.

Dintre medicamente, alegerea rămâne cu mijloace sigure pentru purtarea normală a copilului. Se folosesc diluanți ai sângelui, care dilată vasele de sânge, cresc proprietățile pozitive ale circulației sângelui, precum și medicamente sedative pentru a reduce excitabilitatea unei femei.

Insuficiența placentară (insuficiența fetoplacentară, FPI) este o disfuncție a placentei care apare sub influența anumitor factori.

Placenta este un organ unic care se formează la o femeie în timpul sarcinii. Placenta stabilește o legătură între făt și mamă. Prin intermediul acestuia, nutrienții sunt transferați copilului nenăscut, precum și funcțiile respiratorii, excretorii, de protecție și hormonale ale fătului.

Dacă placenta încetează să îndeplinească aceste funcții la maximum, începe să se dezvolte insuficiența fetoplacentară. De fapt, insuficiența este o încălcare a circulației sângelui în sistemul mamă-placenta-făt.

Dacă astfel de încălcări sunt nesemnificative, atunci nu vor avea un efect negativ asupra fătului, dar cu un FPI deosebit de pronunțat, se poate dezvolta hipoxia fetală (deficit de oxigen), care poate duce ulterior la moartea acestuia.

În cursul său, există 2 forme de FPI - cronică și acută.

Pentru FPI acut poate fi detectată detașarea prematură a unei placente situate în mod normal, cauzată de o încălcare bruscă a fluxului sanguin uteroplacentar, care în unele cazuri poate duce la moartea fătului.

Pentru FPI cronic(cel mai frecvent) există o încălcare treptată a circulației sângelui în placentă.

Medicii disting forme compensate și decompensate de insuficiență placentară cronică.

În ciuda deteriorării nu prea pronunțate a alimentării cu sânge cu FPI compensat, fatul nu sufera si se adapteaza la aceste schimbari, datorita capacitatilor compensatorii ale corpului mamei.

Cu FPI decompensat modificările sunt mai persistente, ceea ce duce la o aprovizionare insuficientă cu oxigen a fătului, la o încălcare a activității cardiace și la întârzierea dezvoltării.

Factorii care pot provoca FPI în timpul sarcinii includ:

• boli endocrine ( boala tiroidiană , Diabet );
• boli ale sistemului cardiovascular (hipertensiune arterială, defecte cardiace);
• anemie cauzate de lipsa de fier în sânge;
• obiceiuri proaste ( consumul de alcool , fumat , consumul de droguri);
• avorturi în trecut;
• infecții genitale;
• boli cronice ginecologice - endometrioză, fibrom uterin, malformații uterine (bicornuate, în formă de șa).

Simptomele bolii

Cu FPI cronic compensat, simptomele bolii sunt practic absente, iar gravida se simte destul de normal. O femeie poate afla de obicei despre prezența insuficienței placentare în timpul unei examinări cu ultrasunete.

În FPI decompensat cronic și acut, simptomele sunt mai pronunțate. În primul rând, se notează mișcările fetale active, după ce activitatea scade brusc.

Amintiți-vă că, începând cu a 28-a săptămână, viitoarea mamă ar trebui să simtă în mod normal mișcările fătului de cel puțin zece ori pe zi. Dacă fătul nu este atât de activ, acesta este un motiv pentru a vizita imediat medicul obstetrician-ginecolog.

În plus, dacă există o întârziere a dezvoltării fetale, cu FPI decompensat, există o scădere ușoară a dimensiunii abdomenului. Adevărat, este foarte dificil să identifici aceste modificări pe cont propriu, prin urmare, o scădere este de obicei detectată de un ginecolog în timpul unei întâlniri programate.

Și, în sfârșit: Cel mai periculos semn al dezvoltării FPI acut este scurgerea sângeroasă din vagin.. Acest lucru indică faptul că a avut loc o detașare prematură a unei placente situate în mod normal, iar o situație similară necesită un apel imediat la un obstetrician-ginecolog.

Diagnosticul FPI

Pentru diagnosticul FPI în practica obstetrică se folosesc 3 metode principale: ultrasunete (ultrasunete), cardiotocografie (CTG) și dopplerometrie. Cu orice ușoară suspiciune de insuficiență placentară, toate aceste examinări ar trebui efectuate fără greșeală!

Ecografia va evalua activitatea motrică a fătului, starea placentei (maturitatea și grosimea acesteia), cantitatea de lichid amniotic și dimensiunea fătului.

În prezența FPI, conform ultrasunetelor, poate exista o creștere sau o scădere a grosimii placentei cu mai mult de cinci milimetri, în contrast cu indicatorii sănătoși ai perioadei corespunzătoare. În placenta propriu-zisă, pot fi observate semne de „îmbătrânire prematură”, evidențiată de depozitele de săruri de calciu.

De asemenea, activitatea motorie a fătului scade, se poate observa o întârziere în dezvoltarea fătului de la vârsta gestațională corespunzătoare. Cantitatea de lichid amniotic se modifică - acestea pot fi mai mici decât în ​​mod normal (oligohidramnios) sau mai mari (polihidramnios).

Dopplerometria este efectuată pentru a evalua starea fluxului sanguin în vase cordon ombilical , creierul fetal și uterul.

CTG se efectuează pentru a evalua activitatea cardiacă a fătului în uter. Dacă diagnosticul de insuficiență fetoplacentară este confirmat, atunci CTG într-o maternitate se face de obicei zilnic.

Tratament

Este important de reținut că tratamentul insuficienței placentare trebuie efectuat numai într-un cadru spitalicesc. O excepție poate fi forma compensată de FPI, care necesită tratament și observație dinamică în ambulatoriu.

Din păcate, acum nu există modalități atât de eficiente de a vă recupera imediat de la FPI. Prin urmare, scopul principal al tratamentului este, în primul rând, prevenirea posibilelor complicații ale bolii.

Când FPI este prescris astfel de grupuri de medicamente precum:

• vasodilatatoare (de exemplu, Curantil), care servesc la eliminarea hipoxiei fetale, la îmbunătățirea microcirculației și la prevenirea modificărilor negative ale placentei în viitor;
• medicamente care acționează pentru a stimula metabolism în țesuturi (de exemplu, Actovegin, Troxevasin, vitamina E, acid ascorbic);
• înseamnă că scade tonusul uterului, cum ar fi sulfatul de magneziu, Ginipral, No-shpa.

Insuficiență placentară - simptome, diagnostic și tratament / shutterstock.com

Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin uteroplacentar, se pot utiliza suplimentar Trental, Eufillin, amestec de glucoză-novocaină.

Dacă se observă o creștere a coagulării sângelui, se utilizează agenți antiplachetari (Clexane, Heparin).

Pentru a normaliza procesele de excitare a sistemului nervos, pot fi prescrise medicamente pentru ameliorarea somnului (tinctură de valeriană sau de mușca, glicină).

Medicamentele de mai sus sunt principalele utilizate în obstetrică în tratamentul insuficienței placentare.

Insuficiența placentară este o consecință a nivelului înfricoșător al mortalității bebelușilor cu puțin timp înainte de naștere, precum și în prima săptămână după naștere. În ciuda evoluțiilor colosale în domeniul medicinei reproductive, problema acestei patologii este încă deschisă, iar studiul acesteia este o prioritate pentru oamenii de știință autohtoni și străini. Apoi, luați în considerare cum să tratați insuficiența placentară în timpul sarcinii.

Insuficiența placentară este confirmată la aproximativ 3,5% dintre viitoarele mame sănătoase și la 4,5% dintre gravidele care suferă de alte boli concomitente. Ca urmare a acestui defect grav, aproximativ 50% dintre nou-născuți mor în primele zile de viață, iar copiii supraviețuitori suferă ulterior de leziuni ale SNC, rămânând în urma semenilor lor în ceea ce privește dezvoltarea psihomotorie și fizică.

Insuficiența placentară: esența patologiei

Organul, care se formează exclusiv în timpul sarcinii și este un fel de punte între mamă și făt, se numește placentă, sau locul copilului. Datorită placentei, fătul este înconjurat de o barieră imunitară de încredere, primește cantitatea necesară de nutrienți, hormoni și oxigen și, în schimb, emite dioxid de carbon și produse de degradare. Protejând omulețul de efectele toxice ale substanțelor nocive și de influența microorganismelor patogene, locul copiilor îi oferă posibilitatea de a se dezvolta și de a crește pe deplin.

Baza insuficienței placentare este o tulburare a microcirculației și un mecanism compensator, din cauza căruia placenta devine defectă funcțional. Fătul de pe acest sol suferă și din cauza schimbului de gaze afectat, leziuni ale sistemului nervos central, sistemului endocrin și imunitar.

Cauzele insuficienței placentare în timpul sarcinii

Există o mulțime de factori care provoacă dezvoltarea insuficienței placentare. În mod convențional, acestea sunt împărțite în 4 grupuri mari:

1. Caracteristici de natură obstetrică și ginecologică: prezența anomaliilor genetice și a diferitelor malformații la primul copil, o încălcare a ciclului lunar, boli ginecologice grave și operații chirurgicale în sistemul reproducător înainte de sarcină, avorturi spontane și avort spontan stabilit, prematur prematur. nașteri, infertilitate primară, complicații în timpul nașterii și nașterii copiilor anteriori.
2. Caracteristicile sarcinii actuale. Cea mai mare parte a cazurilor de insuficiență placentară are loc pe baza infecției mamei și fătului cu infecții virale și bacteriene (de exemplu, chlamydia). De asemenea, acest grup include toxicoza tardivă, amenințarea cu avortul, incompatibilitatea Rh, sarcina multiplă, atașarea necorespunzătoare a placentei, imaturitatea patologică a organelor genitale.
3. Patologii somatice la viitoarea mamă. Riscul de apariție a insuficienței placentare este crescut de boli ale sistemului endocrin (diabet zaharat), cardiovascular (hipertensiune), hematopoietic, respirator și genito-urinar (pielonefrită).
4. Factori sociali: viitoare mamă sub 18 sau peste 30 de ani, obiceiuri proaste, malnutriție, stres, factori de producție nocivi (de exemplu, expunerea la radiații sau substanțe chimice).

Adesea, insuficiența placentară se dezvoltă ca urmare a unui complex de mai mulți factori aparținând diferitelor grupuri de risc.

Forme de insuficiență placentară în timpul sarcinii

În funcție de natura și localizarea procesului patologic în placentă, insuficiența este clasificată în mai multe forme:

• hemodinamic - există o încetinire a fluxului sanguin în sistemul circulator uteroplacentar și fetal-placentar;
• membrană placentară - proprietățile membranei placentare pentru transportul produselor metabolice sunt încălcate;
• celular-parenchimatos - eficiența celulelor trofoblastice ale placentei scade.

Aceste structuri sunt strâns legate, așa că cel mai adesea insuficiența placentară este rezultatul unor tulburări complexe.

În funcție de natura tulburării hemodinamice în patologie, se disting următoarele forme:

• insuficiență placentară 1a grad în timpul sarcinii - încălcările apar numai în fluxul sanguin al uterului;
• gradul 1b - se modifică fluxul de sânge în sistemul vascular al copilului;
• gradul 2 - atât circulația uterină, cât și cea fetală este perturbată, dar în general situația rămâne necritică;
• Gradul 3 - există o încălcare critică a fluxului sanguin în artera ombilicală, există o amenințare la adresa vieții fătului. Pacientului i se arată naștere timpurie.

Conform tabloului clinic, se disting două forme de patologie - acută și cronică.

Insuficiență placentară acută în timpul sarcinii

Forma acută a insuficienței este asociată cu tulburări precum infarctul placentar și detașarea prematură a acestuia, care implică hemoragie retroplacentară și formarea hematoamei. Cursul acut al procesului patologic duce de obicei la decolorarea fetală și la întreruperea forțată a sarcinii.

Insuficiență placentară cronică în timpul sarcinii

Această formă de patologie este mai frecventă decât acută și este diagnosticată la fiecare a treia viitoare mamă, care prezintă risc pentru femeile cu anomalii perinatale. Insuficiența placentară cronică se dezvoltă în prima jumătate a gestației sau de la începutul celei de-a doua jumătate și durează de la câteva săptămâni până la câteva luni. Tabloul clinic al patologiei include o încălcare a funcției trofice, care implică anomalii hormonale și de schimb de gaze în funcția placentară.

Simptome ale insuficienței placentare în timpul sarcinii

Motivul pentru o examinare amănunțită a viitoarei mame pentru insuficiență placentară este de obicei următoarele semne:

• creșterea întârziată a dimensiunii uterului. Fătul primește o cantitate insuficientă de oxigen și substanțe nutritive, astfel încât dezvoltarea sa este suspendată. Ca urmare, creșterea uterului rămâne semnificativ în urma indicatorilor normativi. Într-o sarcină sănătoasă, fundul uterului ajunge la simfiza pubiană până în a 12-a săptămână de gestație. Odată cu debutul săptămânii a 13-a de sarcină, uterul este deja palpabil prin peretele abdomenului. Înălțimea fundului său în centimetri este egală cu săptămâna de sarcină;
• scăderea mișcării fetale. O scădere a indicelui cantitativ al perturbărilor are loc pe baza hipoxiei. Dacă fătul „s-a liniștit” brusc, acest simptom poate fi observat chiar de femeia însărcinată;

• creșterea tensiunii arteriale și edem periferic. Acest indicator este important pe termen lung al sarcinii. Atunci când semnele de hipertensiune arterială sunt combinate cu edem periferic sau prezența proteinelor în urină, viitoarea mamă este mai probabil să dezvolte preeclampsie. În această afecțiune, o femeie însărcinată trebuie să solicite imediat ajutor medical;
• durere în abdomenul inferior. În diagnosticul insuficienței placentare, o astfel de stare de rău este considerată un semn indirect de patologie. Durerea poate fi cauzată de o altă anomalie care provoacă dezvoltarea insuficienței placentare. De obicei, durerea în abdomenul inferior este unul dintre simptomele trombozei arterelor uterine, dezlipirea prematură a placentei, hipertonicitatea uterină, infecțiile tubare și uterine. Toate aceste boli sunt factori potențiali în dezvoltarea insuficienței placentare;

• scurgeri de sânge din vagin. În toate cele 9 luni de sarcină, un astfel de simptom nu este de bun augur pentru o femeie. Dacă vorbim despre placentă, atunci apariția sângelui indică exfolierea acestuia, locația necorespunzătoare cu leziuni, traumatisme ale placentei în sine sau ale uterului. Oricare dintre aceste tulburări poate sta la baza insuficienței placentare.

Să lămurim că simptomele enumerate mai sus nu pot fi numite dovezi directe ale prezenței insuficienței placentare la o femeie însărcinată. În cele mai multe cazuri, este posibil să nu existe deloc. Insuficiența placentară are tendința de dezvoltare latentă. În timp ce fătul suferă din cauza unei cantități mici de procese metabolice, mama de obicei nu experimentează niciun disconfort. Singurele tactici corecte de comportament pentru detectarea în timp util a patologiei și tratamentul acesteia sunt verificările regulate cu un medic.

Consecințele insuficienței placentare în timpul sarcinii

Patologia poate afecta drastic cursul sarcinii și poate duce la complicații ulterioare:

• dezlipirea placentei;
• sarcina întârziată;
• risc ridicat de moarte fetală în uter.

Care este pericolul insuficienței placentare în timpul sarcinii pentru copil:

• malnutriție fetală sau nașterea unui copil cu greutate mică;
• patologia circulației cerebrale la sugar;
• pneumonie;
• întârziere în dezvoltarea mentală;
• anomalii neurologice;
• încălcări ale activității funcționale a intestinului;
• raceli frecvente;
• diverse malformatii.

Diagnosticul insuficienței placentare în timpul sarcinii

Există mai multe modalități de a detecta patologia:

1. Examinarea fizică a viitoarei mame, în timpul căreia ei oferă o evaluare precisă a mărimii, tonusului uterului, circumferinței abdominale și compară acești indicatori cu norma stabilită. Imediat, pot fi detectate abateri ale numărului de mișcări fetale și ale ritmului cardiac.
2. ecografie. Metoda vă permite să determinați cu exactitate dimensiunea copilului, volumul lichidului amniotic și dimensiunea placentei. Cu ajutorul Doppler, se evaluează indicatorii de flux sanguin în vasele uterului, locul copilului, artera ombilicală și vena.
3. Cercetări în laborator. Ca parte a unui astfel de diagnostic, sunt studiați parametrii hormonali ai placentei.

Tratamentul insuficienței placentare în timpul sarcinii

Tactica de tratament depinde de durata sarcinii:

• până la 34 de săptămâni - imaturitatea fătului este încă foarte pronunțată și, prin urmare, este imposibil să se acorde asistență după naștere, așa că încearcă să mențină și să prelungească sarcina;
• după 34 de săptămâni - fătul este deja destul de viabil, așa că medicii aleg metoda de naștere și stabilesc data nașterii.

Pentru a menține sarcina până la 34 de săptămâni, viitoarea mamă este internată în secția de obstetrică și ginecologie. Acolo, i se prescrie un tratament complex pentru a normaliza circulația sângelui și microcirculația, precum și pentru a preveni sau corecta procesele metabolice.

Femeii i se arată odihnă completă. Pentru ca pacienta să se relaxeze și să se odihnească complet, ea nu va interfera cu proceduri precum ionoterapia, fizioterapie pentru glandele suprarenale, electrorelaxarea uterului.

Desigur, terapia medicamentoasă este de mare importanță în corectarea insuficienței locului copilului. Dezvoltarea acestei patologii, precum și avortul spontan recurent și deteriorarea pereților vaselor de sânge, este facilitată de o cantitate mare de aminoacid homocisteină în sângele unei femei însărcinate. Pentru a reduce nivelul acestei substanțe, se utilizează medicamentul Angiovit, care conține vitamine B și acid folic. Viitoarei mame i se recomandă să-l ia timp de 1 lună.

Pentoxifilina este un alt medicament obligatoriu pe bază de rețetă. Agentul are un efect vasodilatator și angioprotector pronunțat, îmbunătățește microcirculația și reduce rezistența vasculară. Atribuiți-l la 400 - 800 mg pe zi sau printr-un picurător.

Ca agenți vasoactivi, se prescrie o combinație de soluție Actovegin (până la 10 picături) și tablete de hexoprenalină (0,25 - 1,5 mg pe zi).

Medicamentele pentoxifilină și dipiridamol au fost utilizate recent nu numai pentru tratament. Potrivit medicilor, acești agenți antiplachetari și angioprotectori ajută la prevenirea dezvoltării insuficienței placentare în timpul sarcinii. Dipiridamolul este aprobat pentru utilizare la orice vârstă gestațională. Este utilizat în combinație cu medicamente anticoagulante și medicamente concepute pentru normalizarea tensiunii arteriale.

Nașterea cu insuficiență placentară și metode de prevenire a dezvoltării patologiei

Finalizarea cu succes a sarcinii din cauza insuficienței placentare constă în diagnosticarea promptă a oricăror anomalii funcționale în dezvoltarea copilului, evaluarea profesională a riscurilor și pregătirea în timp util a canalului de naștere pentru nașterea unui copil.

Nașterea naturală cu insuficiență placentară este posibilă. Principalul lucru este că starea canalului de naștere a unei femei, a femeii în travaliu și a fătului ar trebui să fie satisfăcătoare. Gradul de pregătire a bebelușului pentru naștere este determinat prin ecografie Doppler, cardiotocografie și diverse teste funcționale de stres.

Medicii recurg la livrarea operativă a pacientului prin metoda cezariană în cazul unor încălcări vizibile în istoricul obstetric și ginecologic al bolii pacientului, precum și în prezența unor anomalii în dezvoltarea intrauterină a copilului.

Pentru prevenirea insuficienței placentare în timpul sarcinii, este importantă normalizarea în timp util sau eliminarea completă a factorilor care provoacă patologia. O femeie însărcinată va primi, de asemenea, recomandări cu privire la o dietă sănătoasă, va prescrie complexe de vitamine și minerale esențiale, sedative și, dacă este necesar, medicamente.