Acasă › Copii › Efectuarea nașterii cu prezentare facială. Clinica de nastere cu prezentare cefalica Diagnosticul perioadelor de nastere cu prezentare cefalica

Efectuarea nașterii cu prezentare facială. Clinica de nastere cu prezentare cefalica Diagnosticul perioadelor de nastere cu prezentare cefalica

Există trei perioade de naștere: prima este perioada dezvăluirii, a doua este perioada exilului, a treia este perioada ulterioară. Perioada de dezvăluireîncepe cu primele contracții regulate și se termină cu deschiderea completă a orificiului extern al colului uterin. Perioada de exilîncepe cu momentul dezvăluirii complete a colului uterin și se termină cu nașterea copilului. perioada de succesiuneîncepe din momentul nașterii copilului și se termină cu expulzarea placentei.

Clinica:

Prima perioadă este cea mai lungă, debutul travaliului se caracterizează prin apariția contracțiilor regulate și modificări tipice ale colului uterin (netezire, deschidere).

Contracțiile regulate sunt de obicei precedate de o serie de semne care sunt prevestitoare ale nașterii. Contracțiile uterine neregulate cele mai exprimate clinic, contractii-prevestitoare sau lupte pregătitoare. Ele apar în mod reflex, sunt neregulate, slabe și scurte, se intensifică până la momentul începerii nașterii. La începutul perioadei de deschidere, contracțiile sunt rare (după 15-20 minute), slabe și scurte (15-20 s). Treptat, devin mai frecvente, se intensifică. Până la sfârșitul perioadei de deschidere, pauzele dintre contracții se reduc la 3-5 minute, durata lor crește la 60-80 s. Intensitatea contractiilor este determinata de palpare in functie de gradul de compactare si tensiune a uterului; mai precis și obiectiv vă permite să evaluați histerografia intensității contracțiilor uterine.

Durerile de travaliu sunt de obicei dureroase, dar gradul de durere variază. Acest lucru depinde în mare măsură de caracteristicile funcționale și tipologice ale sistemului nervos al femeilor aflate în travaliu. Pentru multe femei, senzațiile sunt tolerabile, unele experimentează dureri chinuitoare, însoțite de greață reflexă, vărsături, amețeli și alte tulburări. Se observă și nașterea nedureroasă și nedureroasă. Femeile aflate în travaliu notează dureri în abdomen, spate, sacru, în regiunile inghinale. Durerea este mai accentuată spre sfârșitul perioadei de deschidere.

Cu contractii puternice fundusul uterului se ridică , mărimea sa antero-posterior crește și dimensiunea transversală scade ușor. Creșterea presiunii intrauterine este transmisă la capătul pelvin și la coloana vertebrală a fătului și prin aceasta la cap. Pe măsură ce contracțiile se intensifică, inelul de limită (contracție), determinat de palpare, devine din ce în ce mai clar definit. Inelul de frontieră până la sfârșitul perioadei de deschidere se află la 6-8 cm deasupra pubisului și este situat transversal în timpul nașterii normale.

Proces netezirea colului uterin iar deschiderea faringelui este clar definită în timpul examinării vaginale. Se atrage atenția asupra înmuierea colului uterin, subțierea treptată a marginilor faringelui și creșterea tensiunii vezicii fetale în timpul contracțiilor. În pauzele dintre contracții, tensiunea vezicii fetale slăbește și prin membranele fetale intacte se pot determina puncte de identificare pe porțiunea de prezentare a fătului.

secret lipicios ( dop mucos ) este forțat să iasă din canalul cervical la începutul perioadei de deschidere de către o vezică fetală înclinată. Mucusul conține de obicei un mic amestec de sânge datorită faptului că atunci când colul uterin se deschide, apar lacrimi superficiale ale marginilor faringelui. Descărcări sanioase minore din aceste mici leziuni pot apărea după evacuarea mucusului, spre sfârșitul perioadei de dezvăluire; secrețiile sănătoase pot apărea ca urmare a detașării membranelor vezicii fetale de membrana în cădere.

Vezica fetală sparge la înălțimea uneia dintre contracții cu deschidere completă (sau aproape completă) a faringelui; în timp ce se lasă 100 - 200 ml. lichid amniotic. Mai rar există o scurgere prematură a apei (prematură sau tardivă). În cazuri rare, membranele dense nu se sparg și capul se naște acoperit cu partea inferioară a membranelor ovulului fetal (născut „în cămașă”). După evacuarea în timp util a lichidului amniotic, în curând apar contracțiile și încercările de expulzare.

- pozitia longitudinala a fatului cu capul indreptat spre intrarea in pelvisul mic. În funcție de porțiunea de prezentare a capului fetal, există locații occipitală, anterioară, frontală și facială. Definiția prezentării fetale în obstetrică este importantă pentru prezicerea nașterii. Prezentarea fătului se află în timpul examinării cu ajutorul tehnicilor obstetricale speciale și ecografiei. Prezentarea capului este cea mai comună și de dorit pentru nașterea independentă. Cu toate acestea, în unele cazuri (prezentare frontală, prezentare facială posterioară etc.), poate fi indicată livrarea chirurgicală sau forcepsul obstetric.

Informatii generale

Prezentarea capului fătului se caracterizează prin orientarea capului copilului către faringele intern al colului uterin. Cu prezentarea capului fătului, cea mai mare parte a corpului copilului, capul, se mișcă mai întâi de-a lungul canalului de naștere, permițând umerilor, trunchiului și picioarelor să se nască rapid și fără prea multe dificultăți după el. Până la 28-30 de săptămâni de sarcină, partea de prezentare a fătului se poate modifica, totuși, mai aproape de data nașterii (până la 32-35 de săptămâni), la majoritatea femeilor, fătul are o prezentare a capului. În obstetrică, există prezentarea capului, pelvină și transversală a fătului. Dintre acestea, prezentarea cefalică apare cel mai des (în 90% din cazuri), iar marea majoritate a nașterii naturale are loc tocmai cu această aranjare a fătului.

Opțiuni de prezentare a capului

Cu prezentarea capului fătului, sunt posibile mai multe opțiuni pentru localizarea capului: occipital, cap anterior, frontal și facial. Dintre acestea, obstetrica si ginecologia considera prezentarea in flexie occipitala a fi cea mai optima. Punctul principal de progres prin canalul de naștere este fontanela mică.

Cu varianta occipitală a prezentării capului fătului în timpul trecerii prin canalul de naștere, gâtul bebelușului este îndoit în așa fel încât la naștere să apară prima ceafă cu fața în față. Astfel, 90-95% din toate nașterile au loc. Cu toate acestea, odată cu prezentarea capului fătului, există variante ale inserției extensoare a capului, care diferă unele de altele.

I gradul de extensie a capului- prezentarea capului anterior (anteroparietal). In cazul unei prezentari anterioare a fatului, o fontanela mare devine punct de conducere in perioada exilului. Prezentarea anterioară a capului fătului nu exclude posibilitatea nașterii independente, cu toate acestea, probabilitatea de vătămare a nașterii copilului și mamei este mai mare decât în varianta occipitală. Nașterea se caracterizează printr-un curs prelungit, prin urmare, cu o astfel de prezentare, este necesar să se prevină hipoxia fetală.
gradul II de extensie a capului- prezentare frontală. Prezentarea cefalică frontală se caracterizează și prin intrarea capului fetal în pelvisul mic cu dimensiunea sa maximă. Fruntea, coborâtă sub alte părți ale capului, servește ca punct de sârmă prin canalul de naștere. Cu această opțiune, nașterea naturală este imposibilă și, prin urmare, este indicată nașterea operativă.
gradul III de extensie a capului- prezentare facială. Gradul extrem de extensie a capului este versiunea facială a prezentării capului fătului. Cu această opțiune, punctul principal este bărbia; capul iese din canalul de naștere înapoi cu ceafă. În acest caz, nu este exclusă posibilitatea nașterii independente, în funcție de dimensiunea suficientă a pelvisului femeii sau a unui făt mic. Cu toate acestea, prezentarea facială este în cele mai multe cazuri considerată o indicație pentru o operație cezariană.

Variantele extensoare ale prezentării capului fătului reprezintă aproximativ 1% din toate cazurile de poziții longitudinale. Motivele diferitelor poziții nestandardizate și prezentarea fătului pot fi prezența unui pelvis îngust la o femeie însărcinată; anomalii în structura uterului, fibroame uterine, care limitează spațiul disponibil pentru copil; placenta previa, polihidramnios; perete abdominal flasc; ereditatea și alți factori.

Diagnosticul prezentării capului

Prezentarea fătului este determinată de un medic obstetrician-ginecolog, începând din săptămâna a 28-a de sarcină folosind tehnici de examinare obstetricală externă. Pentru a face acest lucru, medicul plasează palma deschisă a mâinii drepte peste simfiză și acoperă partea de prezentare a fătului. Cu prezentarea capului fătului deasupra intrării în pelvisul mic, se determină capul, care este palpat ca o parte rotunjită densă. Prezentarea capului fătului se caracterizează prin votul (mobilitatea) capului în lichidul amniotic.

Datele de examinare externă sunt specificate în timpul examenului ginecologic vaginal. Prezentarea cefalică a fătului se aude sub buricul femeii. Cu ajutorul ecografiei obstetricale se precizeaza pozitia, articulatia, prezentarea, pozitia fatului si aspectul acestuia.

Tactica nasterii cu prezentarea capului

Nașterea este considerată corectă și favorabilă prognostic în obstetrică, având loc în vederea anterioară a prezentării capului occipital al fătului (partea din spate a capului este orientată înainte), ceea ce contribuie la crearea unor relații optime între dimensiunea și forma capului. , precum și pelvisul femeii în travaliu.

În acest caz, la intrarea în pelvisul mic, capul fătului este îndoit, bărbia este aproape de piept. Când treceți prin canalul de naștere, fontanela mică este punctul principal al firului. Îndoirea capului reduce oarecum partea prezentă a fătului, astfel încât capul trece prin pelvisul mic cu dimensiunea sa mai mică. Concomitent cu deplasarea înainte, capul face o întoarcere internă, în urma căreia partea din spate a capului se întoarce spre articulația pubiană (anterior), iar fața - spre sacrum (posterior). Când erupe capul, este neîndoit, apoi are loc o întoarcere internă a umerilor și o întoarcere externă a capului în așa fel încât fața copilului să fie întoarsă spre coapsa mamei. In urma nasterii centurii scapulare apar cu usurinta trunchiul si picioarele copilului.

În cazul cursului nașterii în vederea posterioară a capului, prezentarea occipitală a fătului, partea din spate a capului se întoarce spre cavitatea sacră, adică înapoi. Mișcarea înainte a capului cu prezentarea capului occipital posterior al fătului este întârziată și, prin urmare, există posibilitatea de a dezvolta slăbiciune secundară a activității de muncă sau asfixie fetală. Astfel de nașteri sunt efectuate în așteptare; în caz de activitate de muncă slabă se efectuează stimulare, odată cu dezvoltarea asfixiei se aplică pense obstetricale.

Mecanismul nașterii cu prezentarea anterioară a capului fătului în punctele principale coincide cu versiunea anterioară. Un punct de sârmă cu o astfel de prezentare a capului este o fontanelă mare. Tactica nașterii este în așteptare; nașterea operativă se întreprinde în cazul unei amenințări la adresa sănătății mamei sau a fătului.

Cu prezentarea frontală cefalică a fătului, nașterea independentă este extrem de rară, continuând mult timp cu o perioadă prelungită de exil. La nașterea independentă, prognosticul este adesea nefavorabil: complicațiile nu sunt neobișnuite sub formă de rupturi perineale profunde, rupturi uterine, formarea de fistule vagino-vezicale, asfixie și moarte fetală. Dacă se suspectează sau se determină prezentarea cefalică frontală, fătul poate fi rotit înainte de introducerea capului. In lipsa posibilitatii de rotatie este indicata o operatie cezariana. Cu un curs complicat de naștere independentă, se efectuează o craniotomie.

Condițiile pentru o auto-naștere cu succes cu o prezentare a capului facial a fătului sunt dimensiunea normală a pelvisului femeii în travaliu, travaliu activ, un făt de mărime medie, vedere anterioară a prezentării faciale (întoarcerea bărbiei înainte) . Nașterea se desfășoară în așteptare, dinamica activității de muncă și starea femeii în travaliu, bătăile inimii fetale sunt atent monitorizate folosind cardiotocografie, fonocardiografie fetală. În prezentarea feței posterioare, cu bărbia îndreptată spre spate, este necesară o operație cezariană; cu un făt mort, se efectuează o operație de distrugere a fructelor.

Prevenirea complicațiilor la naștere

Gestionarea sarcinii la femeile cu risc este asociată cu un curs anormal al nașterii. Astfel de femei ar trebui internate în maternitate în prealabil pentru a determina tactica optimă de naștere. Cu diagnosticarea în timp util a unei poziții incorecte sau a prezentării fătului, operația cezariană este cea mai favorabilă pentru mamă și copil.

Pentru cei care nu au citit articolul „Prezentarea pelvină a fătului” din nr. 11, ne amintim: prezentarea fătului este determinată de ce parte a acestuia se află în segmentul inferior al uterului. Prezentarea capului este considerată cea mai favorabilă pentru naștere. Dacă fesele sau picioarele fătului sunt simțite în partea inferioară a uterului, ele vorbesc despre o prezentare podală. Managementul sarcinii cu prezentare podalică a fătului, începând din săptămâna a 32-a, are ca scop transferul prin toate mijloacele posibile a prezentării podale la prezentarea capului (descris în articolul menționat). Dacă până în săptămâna 37-38 de sarcină bebelușul încăpățânat nu a vrut să-și schimbe poziția în uter, atunci devine clar că urmează așa-numita naștere pe culcare. În acest caz, cu 1-2 săptămâni înainte de data preconizată a nașterii, gravidei i se oferă internarea într-un spital de obstetrică. Acest lucru se face pentru a efectua în prealabil toate examinările necesare și pentru a evalua dacă, în acest caz particular, este posibilă nașterea prin canalul natural de naștere sau dacă este necesară nașterea prin cezariană.

Evgheni Cernukha
Profesor, doctor în științe medicale, om de știință onorat al Federației Ruse, șef al Departamentului I de Obstetrică al Centrului Științific de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie al Academiei Ruse de Științe Medicale

NAȘTERE INDEPENDENTĂ SAU CEZARIANĂ?

Atunci când alegeți o metodă de livrare, sunt luați în considerare următorii indicatori (cele mai semnificative sunt evidențiate cu caractere inclinate):

- Vârsta femeii.
- Istoricul obstetric (cum sunt sarcinile anterioare, nașterea, dacă au existat complicații în timpul acestei sarcini).
- Pregătirea corpului unei femei însărcinate pentru naștere - starea vezicii fetale, maturitatea colului uterin. Maturitatea colului uterin este evaluată în timpul unui examen obstetric prin palpare (palpare): colul matur (adică, pregătit pentru naștere) este deplasat pe axa firului pelvisului mic (axa firului este direcția de mișcare). a copilului de-a lungul canalului de naștere), se scurtează, se înmoaie, se deschide canalul cervical.
- Dimensiunile pelvisului. Dimensiunile pelvisului mic sunt estimate pe baza unei măsurători externe, dar evaluarea finală a dimensiunii și formei pelvisului mic în prezentare podală se realizează cu ajutorul pelvimetriei cu raze X (pelvimetrie - măsurarea dimensiunii pelvisului mic. ). Această metodă de cercetare este considerată obligatorie în ajunul nașterii.
- Dimensiuni si greutatea fetală. Cel mai favorabil pentru naștere în prezentarea podală este considerată a fi o greutate fetală de la 2500 g la 3500 g, un făt care cântărește 3600 g sau mai mult este considerat mare, iar cezariană este de obicei recomandată ca metodă de naștere.
- Starea fătului.
- Un fel de prezentare pe culcare. Există breech pur și mixt și diferite tipuri de prezentare a piciorului (pentru mai multe detalii, vezi articolul meu din numărul precedent al revistei). Cea mai nefavorabilă (și, prin urmare, o indicație pentru operația cezariană) este considerată a fi o prezentare a piciorului, care este plină de complicații la naștere, cum ar fi prolapsul mânerului sau piciorului fătului, buclele cordonului ombilical, asfixia (sufocarea).
- Poziția capului fetal. O complicație gravă în procesul de naștere a capului în prezentarea podală este extensia sa excesivă - această poziție poate provoca leziuni ale cerebelului, măduvei cervicale și alte leziuni la naștere. Prin urmare, extensia excesivă a capului necesită livrare chirurgicală.

De obicei (nu numai cu prezentarea podală a fătului) în timpul nașterii prin canalul natural de naștere, este necesară îngrijirea obstetricală - o indemnizație. Beneficiul oferit fără utilizarea instrumentelor obstetricale (penseps, extractor de vid) se numește manual. În țara noastră, cu o prezentare podologică a fătului la naștere prin canalul natural de naștere, se obișnuiește să se asigure ajutoare manuale conform metodei lui N. A. Tsovyanov, iar pentru îndepărtarea capului se folosește tehnica Morisot-Levre-Lachapelle. Există posibilitatea nașterii spontane fără tracțiune (adică „întinderea” fătului) și manipulare (limitată doar la susținerea copilului care se naște), dar la noi aproape niciodată nu este abordată, cu excepția poate cu un făt prematur.

Manual manual conform lui Tsovyanov. Scopul principal urmărit de metodă este menținerea articulației fiziologice a fătului (picioarele sunt extinse și presate pe corp cu brațele fătului încrucișate în zona toracelui) și asigurarea progresului fătului de-a lungul liniei de sârmă. a pelvisului.

Cu prezentarea piciorului, metoda Tsovyanov este utilizată pentru a preveni nașterea picioarelor fătului până când orificiul uterin este complet deschis.

Manevra Mauriceau-Levret-LaChapelle este o tehnica manuala speciala folosita pentru eliberarea glandului in cazul nasterii intarziate.

Asistența clasică manuală a podului este efectuată pentru a elibera centura scapulară și apoi capul fetal.

A fost elaborată o scară specială, conform căreia fiecare dintre indicatori este evaluat în puncte, iar apoi, prin suma punctelor, se face o prognoză despre posibilitatea nașterii prin canalul natural de naștere.

Având în vedere cele de mai sus, nu este surprinzător faptul că principala metodă de livrare în prezentarea podologică este cezariană. Potrivit Centrului Științific de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie al Academiei Ruse de Științe Medicale, frecvența operației cezariane în prezentarea podală este mai mare de 85%, iar această cifră tinde să crească.

Totuși, nu trebuie să uităm că după o operație cezariană rămâne o cicatrice pe uter și există riscul rupturii uterine de-a lungul cicatricei în timpul nașterilor repetate, existând riscul complicațiilor anesteziei. Prin urmare, cu o stare bună a gravidei și a fătului, dimensiuni normale ale pelvisului, un cap fetal îndoit și un col uterin matur, medicii preferă să nască prin canalul natural de naștere sub control monitor și cu anestezie adecvată.

ETAPE DE LIVRARE

În timpul nașterii în prezentare podală, se disting patru etape:

Nașterea fătului până la buric.
Nașterea fătului de la buric până la marginea inferioară a unghiului omoplaților.
Nașterea brâului de umăr și a mânerelor.
Nașterea capului.
De îndată ce copilul se naște înaintea buricului, capul intră în pelvis și apasă cordonul ombilical și, prin urmare, se dezvoltă hipoxia fetală. Dacă copilul nu se naște în următoarele 5-10 minute, probabilitatea de complicații care pun viața în pericol este mare.

MANAGEMENTUL MUNCII

Dacă în timpul nașterii normale, în prima perioadă, femeii i se permite să se comporte liber, atunci în cazul prezentării podale din cauza probabilității mari de complicații - ruptura prematură a lichidului amniotic, anomalii în travaliu, prolapsul brațelor sau picioarelor fătului. și bucle de cordon ombilical, asfixie fetală, naștere prelungită, infecție - o femeie în travaliu este recomandat să observe odihna la pat. Ar trebui să vă întindeți pe partea în care este îndreptat spatele fătului.

În a doua etapă a travaliului, oxitocina se administrează intravenos (un stimulent al contracțiilor uterine). Pentru a preveni spasmul colului uterin pe fondul oxitocinei, se administrează antispastice (no-shpu, papaverină).

Când fesele bebelușului apar din fanta genitală (acesta se numește erupţie fese), în majoritatea cazurilor, perineul este disecat sub anestezie. Acest lucru se face pentru a reduce probabilitatea de rănire a capului, care este ultimul care se naște. Se numește o incizie din centrul perineului spre anus perineotomie, incizie din centrul perineului spre lateral - epiziotomie.

Prima și a doua etapă a travaliului sunt de obicei efectuate sub controlul monitorului (adică monitorizează în mod constant bătăile inimii fetale și contractilitatea uterină). În absența controlului de monitorizare continuă, bătăile inimii fetale în a doua perioadă se aude după fiecare încercare.

A treia etapă a travaliului - nașterea placentei - nu este diferită de naștere în prezentarea capului. Cu toate acestea, din cauza probabilității ridicate de hemoragie postpartum precoce, acestea sunt de obicei prevenite prin metilergometrină și oxitocină intravenoasă (medicamente care reduc peretele uterin).

COPII NASCUTI IN BELQUE PREZENTARE

Desigur, se pune întrebarea: cum afectează o naștere atât de neobișnuită, adesea complicată, bunăstarea copilului?

Atât medicii, cât și părinții ar trebui să rețină că acești copii prezintă un risc crescut:

În primul rând, aceștia prezintă un risc crescut de a dezvolta hipoxie (lipsa de oxigen) - aproximativ o treime din toți copiii cu prezentare podală se nasc în stare de asfixie. Prin urmare, în timpul nașterii, trebuie să fie prezent nu doar un medic obstetrician-ginecolog, ci și un neonatolog care știe să resusciteze nou-născuții.
În al doilea rând, nașterile în prezentare podală sunt asociate cu riscul de traumatism la naștere, astfel de copii sunt de 3-6 ori mai susceptibili de a avea displazie și luxație congenitală a articulațiilor șoldului.
În al treilea rând, la copiii născuți într-o prezentare podală, tulburările de funcționare a sistemului nervos central sunt mai des diagnosticate.
Prin urmare, toți copiii născuți în prezentare podală sunt supuși unei ecografii a creierului și a organelor interne, un studiu al fluxului sanguin cerebral și al articulațiilor șoldului. Toți nou-născuții necesită o consultație cu un neurolog.

In cele din urma…

Suntem pe deplin conștienți de faptul că imaginea nașterii în prezentarea din pod pe care am descris-o pare destul de sumbră. De aceea, am dori încă o dată să vă atragem atenția asupra cât de important este să evaluați corect posibilitatea nașterii naturale în fiecare caz, să monitorizați cu atenție starea mamei și a fătului în timpul nașterii și, de asemenea, să rezolvați în timp util problema necesității. pentru operație cezariană. Desigur, toate aceste probleme sunt rezolvate de un medic. Și asta înseamnă că sarcina ta este să acorzi dublă atenție alegerii unui medic și a unei maternități.

Al treilea moment este rotația internă a umărului și rotația externă a corpului fetal. În acest caz, umărul anterior al fătului se potrivește sub arcul pubian, umărul posterior este plasat deasupra perineului. Picioarele se nasc după ce trunchiul se naște înaintea buricului.

Al patrulea moment este flexia laterală a coloanei cervicotoracice a fătului, în urma căreia ia naștere brâul umăr și brațele fătului.

Al cincilea moment este rotația internă a capului fetal.

Al șaselea moment este flexia capului fetal și erupția (nașterea) a acestuia.

Mecanismul travaliului cu prezentarea piciorului fătului diferă de cel descris prin faptul că nu fesele sunt arătate mai întâi din fanta genitală, ci unul sau ambele picioare. Într-o prezentare culiera mixtă, picioarele se nasc cu fesele, sau mai târziu când trunchiul se naște înaintea buricului.

Etichete:

Prezentarea în obstetrică este localizarea unei părți a fătului sau a placentei aproape la ieșirea din uterul gravid. Și dacă în raport cu fătul, prezentarea ar trebui să fie obligatorie (nu este prezentă cu o poziție oblică sau transversală a copilului), atunci placenta previa este o patologie.

Prezentarea fiziologică este considerată cap, sau mai degrabă, occipitală (când fața și fruntea sunt întoarse spre ieșirea din uter - aceasta este o patologie). Dacă fesele, picioarele sau bebelușul din uter „stă în turcă” sunt cu fața la pelvisul mic, se consideră că copilul este într-o prezentare podologică. Un astfel de diagnostic este pus în cele din urmă abia în a 34-a săptămână de sarcină - înainte de aceasta, este posibil ca fătul să se dezvolte singur. După aceea, în unele cazuri, se încearcă transformarea externă a copilului în poziția dorită, care se efectuează într-un spital.

Prezentarea podologică este o indicație pentru 95-98% din cazuri. Acest lucru se datorează prevenirii înfometării de oxigen sau a asfixiei la naștere, atunci când un bazin sau picioare mult mai înguste nu pot deschide bine canalul de naștere, astfel încât capul bebelușului să treacă acolo fără strângere și fără hiperextensie.

Cât de comună este această prezentare?

Un aranjament similar al fătului apare în 5 cazuri din 100, în timp ce:

in 63-75% din cazuri se prezinta fesele, membrele inferioare sunt extinse in sus si de-a lungul corpului;
în 20-24%, copilul stă „în turcă”: atât fesele, cât și picioarele sunt întoarse, îndoite la genunchi și articulațiile șoldului;
în 11-13% copilul „stă” pe unul sau două picioare;
in 0,3% din cazuri bebelusul este in genunchi.

Decizia medicului obstetrician depinde de tipul de patologie - este posibil ca o femeie să nască ea însăși cu o prezentare podologică sau ar trebui să se efectueze o operație cezariană.

Ce explică dorința medicilor de a efectua o operație cezariană?

Inainte de a se naste, copilul trebuie sa treaca prin canalul osos al bazinului mamei, care este initial larg si apoi se ingusteaza. Pentru a face acest lucru, face mai multe ture, de fiecare dată stând astfel încât partea corpului care vine prima (partea de prezentare, în cazul nostru, acestea sunt picioarele sau fesele), să coincidă în diametru cu inelul osos din jur.

Această regulă se aplică capului, care are o anumită formă și este format astfel încât distanțele dintre frunte și spatele capului, tâmple și liniile diagonale să fie aproape identice cu distanțele dintre oasele materne.

Fesele și picioarele sunt foarte mici, se mișcă de-a lungul canalului de naștere destul de repede, iar capul nu are întotdeauna timp să se adapteze (întoarce cealaltă parte, „adună” fontanelele) la dimensiunea schimbătoare a inelului osos.

Diametrul mic al piesei de prezentare joacă, de asemenea, următorul rol:

nașterea cu această patologie are loc mai devreme (mai devreme de 34 de săptămâni de gestație);
ele încep cu faptul că prematur, când colul uterin nu este încă pregătit pentru aceasta, lichidul amniotic este turnat (capul, datorită dimensiunii sale, este capabil să creeze presiune negativă în apropierea părții prezente a vezicii fetale);
scurgerea apei stimulează activitatea de muncă, în timp ce colul uterin nu experimentează presiunea necesară și nu se deschide corespunzător;
între deschiderea vezicii fetale și începerea activității normale de muncă, trece o lungă perioadă de timp, ca urmare, poate apărea infecția;
nașterea în prezentarea podală a băieților este periculoasă: între picioare și șirul de țesuturi moi ale mamei există o presiune puternică care acționează asupra organelor scrotului și determină comprimarea acestora. Ca urmare a ischemiei, poate apărea moartea epiteliului spermatogen al testiculelor, ceea ce amenință infertilitatea.
În plus, în timpul nașterii, poate apărea stimularea scrotului, din cauza căreia bebelușul respiră în timp ce este scufundat în mediul acvatic (cel mai adesea există deja particule din fecalele originale - meconiu, din cauza hipoxiei în timpul unei astfel de nașteri). Lichidul pătrunde în căile respiratorii, ceea ce provoacă probleme de respirație (pneumonie prin aspirație) care necesită o ședere îndelungată în secția de terapie intensivă neonatală;
trecând prin canalul de naștere, capul apasă adesea cordonul ombilical de pereții pelvisului, ceea ce duce la hipoxie acută sau chiar asfixie;
deoarece colul uterin nu are întotdeauna timp să se deschidă complet (sau poate avea spasme) până când capul fetal ajunge acolo, acesta poate strânge capul, provocând asfixie fetală mortală;
trecând prin canalul de naștere, aproape chiar la ieșirea din pelvis, capul copilului poate fi supraextins, provocând complicații la nivelul creierului (de exemplu, hemoragie cerebeloasă, hematom subdural), care amenință moartea sau handicapul;
stimularea slabă a canalului de naștere amenință cu slăbiciune sau dezordonare a activității travaliului (când secțiunile uterului nu se contractă lin, ci separat), ceea ce este rău atât pentru copil (hipoxia fetală crește și poate deveni critică), cât și pentru mamă. (canalul de naștere se infectează). În același timp, este imposibil să stimulezi contracțiile uterine cu oxitocină - aportul de sânge la țesuturile fructelor poate avea și mai mult de suferit;
la naștere, brațele copilului pot fi aruncate înapoi, ceea ce duce la rănirea acestuia;
canalul de naștere al mamei este rănit: de la rupturi minore ale perineului până la traumatisme ale colului uterin, leziuni ale oaselor pelvine, care provoacă hemoragie postpartum și servește ca sursă de complicații purulent-septice ale organelor reproducătoare;
copiii care au supraviețuit după ce au suferit hipoxie și asfixie au probleme cu sistemul nervos: epilepsie, pareză, hidrocefalie, întârziere în dezvoltare.

Prin urmare, livrarea în prezentare podală este adesea efectuată prin intervenție chirurgicală, mai ales dacă ultrasunetele prezice greutatea copilului mai mare de 4 kg sau mai mică de 2800 de grame.

Motivele pentru această localizare a fătului

Prezentarea pelviană se formează atunci când:

mama are un bazin îngust;
uterul este tensionat neuniform în segmentele sale inferioare și superioare;
există tumori uterine în segmentul său superior sau o tumoare ovariană;
uterul este anormal dezvoltat;
cicatrice pe uter;
greutate mică și anomalii fetale;
cordonul ombilical scurt;
atașarea anormală a placentei (prea mare sau cu prezentare);
putin si;
predispozitie genetica.

Dacă prima sarcină a continuat cu o prezentare podologică, atunci probabilitatea ca a doua naștere să fie în aceeași prezentare este de 14-22,5%. Acest lucru sugerează că un astfel de aranjament nu este un accident sau un eșec genetic, ci o patologie care are cauze clare.

Statistici. Situațiile în care prezentarea pelviană a fătului s-a dezvoltat din motive necunoscute, reprezintă aproximativ jumătate din cazuri.

Managementul sarcinii

Diagnosticul de prezentare podalică se pune mai întâi la 21-24 săptămâni după examinarea de către medicul obstetrician al clinicii prenatale, dar se stabilește în final prin tabloul ecografic. Până la 32-33 de săptămâni, cât timp există un loc în uter, există șansa ca fătul să-și schimbe poziția. De la 21 la 32 de săptămâni, dacă nu există contraindicații, femeii i se recomandă să efectueze exerciții speciale:

I.p. întinde-te pe podea, pe spate. Întoarce-te pe partea stângă, întinde-te timp de 10 minute pe ea. Apoi la fel pe partea dreaptă. Repetați de 3-4 ori pentru 1 set. Efectuați 3 seturi pe zi.
Stai într-o poziție genunchi-cot, astfel încât pelvisul să fie mai sus decât capul, stai așa timp de 15 minute.
Întinde-te pe spate cu o pătură sau o pernă împăturită sub bazin. Trebuie să minți așa timp de aproximativ 15 minute.

Puteți efectua gimnastică dezvoltată de Dikan, Shuleshova sau Abramchenko. După consultarea unui medic obstetrician, efectuați exerciții în piscină sub îndrumarea unui antrenor (aqua aerobic). În acest caz, trebuie să luați No-shpu sau Riabal în doza recomandată timp de până la 5 zile.

Dacă următoarea ecografie arată că fătul s-a răsturnat, va trebui să purtați un bandaj corector special. Dacă acest lucru nu se întâmplă, medicul care conduce sarcina vă va sfătui să mergeți la spital la 33-34 de săptămâni la un specialist care cunoaște tehnica rotației externe a fătului (această manipulare se efectuează sub control cu ultrasunete, poate provoca) . Există contraindicații pentru rotația externă.

Dacă nu a fost posibilă transformarea fătului în poziție occipitală, sau din cauza contraindicațiilor, această manipulare nu a fost efectuată, iar sarcina se desfășoară fără sau alte complicații, femeia este programată să fie spitalizată la 38 de săptămâni. În cursul patologic al sarcinii, spitalizarea se efectuează în a 36-a săptămână de gestație.

Trebuie să acordați atenție prevestitorilor nașterii:

există „lumbago” în zona pubiană;
apetitul se înrăutățește;
mai des vrei să mergi la toaletă într-un mod mic;
Contracțiile "" apar o dată sau mai des (pentru cei care au prima naștere, această senzație este încă de cunoscut): contracții uterine, a căror intensitate și durată nu crește în timp, pot fi îndepărtate cu "No-". tableta shpy";
dopul de mucus se desprinde.

Odată cu apariția precursorilor, în special contracțiile de antrenament și scurgerile de mucus, o femeie a cărei sarcină este complicată de această patologie ar trebui internată de urgență. De asemenea, o femeie însărcinată ar trebui să știe cum începe travaliul cu o prezentare podologică.

Aceasta este o ruptură de lichid amniotic: o înmuiere a tamponului sau a lenjeriei, care nu este neapărat imediat puternică (apa se poate scurge printr-o mică gaură din sac). Contracțiile cu drepturi depline în prezentarea podală se dezvoltă rareori imediat după scurgerea apei, așa că dacă bănuiți acest simptom, ar trebui să mergeți la spital.

naştere

Când „cezariană”?

Medicul trebuie să decidă dacă nașterea sau operația cezariană se bazează pe:

vârsta femeii însărcinate;
dimensiunea pelvisului ei;
cursul și durata sarcinii;
unghiul dintre coloana vertebrală și osul occipital al fătului;
greutatea estimată a fătului și sexul acestuia;
tipul de prezentare din pod;
pregătirea pentru nașterea colului uterin.

Nașterea cu o prezentare podală a fătului 100% ar trebui efectuată cu ajutorul intervenției chirurgicale în astfel de cazuri:

fatul este un baiat. Nașterea naturală este deosebit de periculoasă dacă partea care se prezintă este scrotul;
fătul „stă” pe picioare sau stă în turcă;
spatele fătului este orientat spre coloana vertebrală a mamei;
capul este deja îndoit, înainte de naștere;
când copilul este concomitent cu o prezentare podologică și încurcare;
pelvisul este îngust sau are o structură anormală;
există cicatrici pe uter, pe gât sau pe vagin;
uterul nu este pregătit pentru naștere pentru o perioadă mai mare de 36 de săptămâni și nu este pregătit pentru ele cu introducerea medicamentelor necesare care îi accelerează maturizarea;
prima naștere are loc la o pacientă mai în vârstă de 30 de ani;
orice patologie a sarcinii: placenta previa, gestoza,;
patologii fetale: boală hemolitică, dezvoltare întârziată;
boli ale organelor de reproducere ale unei femei: varice ale vaginului și vulvei, fibroame uterine, anomalii uterine;
dacă sarcinile anterioare s-au încheiat cu avorturi spontane sau a existat o naștere morta;
Această sarcină a apărut ca urmare a sau după tratamentul de infertilitate.

Când poți naște?

Nașterea naturală cu prezentare podală se efectuează cu o combinație de astfel de semne:

femeia este sanatoasa;
sarcina ei decurge fără patologie;
un făt, femelă, cântărind 1500-3600 grame;
este în prezentarea podașului;
pelvisul unei femei gravide de dimensiuni normale;
nu au existat complicații ale sarcinii;
colul uterin este matur.

Caracteristicile nașterii obstetricale

Nașterea în prezentare podală constă în mai multe etape ale nașterii trunchiului. Pe fiecare dintre ele, obstetricienii folosesc tehnici diferite:

Etapa 1 - nașterea în regiunea ombilicală;
Etapa a 2-a - de la buric până la marginea inferioară a omoplaților;
Etapa a 3-a - apariția mânerelor și a brâului de umăr;
Etapa a 4-a - nașterea capului.

Nu trebuie să treacă mai mult de 10 minute din momentul primei etape: când au apărut picioarele și buricul, aceasta înseamnă că capul a intrat în inelul osos al pelvisului și a apăsat cordonul ombilical. În această privință, există astfel de trăsături ale comportamentului muncii în prezentarea în pod:

În timpul declanșării contracțiilor, o femeie trebuie fie să se întindă pe partea în care arată spatele fătului, fie să fie pe pat într-o poziție genunchi-cot.
Când contracțiile se transformă în încercări, recurg la stimularea travaliului cu oxitocină în doze mici, relaxând în același timp colul uterin - prin introducerea „No-shpa”.
Atât în timpul contracțiilor, cât și în timpul încercărilor, trebuie să monitorizați cu atenție bătăile inimii fetale și contractilitatea uterului, astfel încât, în caz de semne de hipoxie, puteți fie să treceți la o operație de cezariană de urgență (sala de operație este întotdeauna pregătită pentru aceasta), sau folosiți pense obstetricale sau un extractor cu vid.
Când fesele bebelușului pot fi simțite, senzorul monitorului este aplicat direct asupra lor. Unele maternități au echipamente speciale care vă permit să determinați oxigenul și dioxidul de carbon din sângele bebelușului în câteva secunde.
La fiecare 2-3 ore se administreaza medicamente care imbunatatesc schimbul de oxigen intre uter si placenta si absorbtia acestuia de catre tesuturile fatului.
După ce fesele au apărut din vagin, sub anestezie locală, perineul este incizat într-una din moduri - perineotomie sau epiziotomie. Acest lucru va ajuta la reducerea rănilor la următorul cap.
Apoi încep să execute manualul Tsovyanov sau manualul clasic, apucând șoldurile copilului cu mâinile și ținându-l, observând toate turele pe care trebuie să le parcurgă în mod normal.
Dacă apar probleme la nașterea capului, se recurge la o altă tehnică, care constă în menținerea capului în stare îndoită și îndepărtarea fără probleme din vagin.
După nașterea copilului, ei așteaptă activ nașterea placentei timp de 20 de minute, după care se administrează metilergometrină pentru a stimula contracția uterină (pentru a nu exista hemoragie postpartum).

Dacă o femeie al cărei făt se află în prezentare podologică a intrat deja în maternitate cu contracții, i se face o ecografie de urgență și, pe baza rezultatelor acesteia, decid dacă să înceapă o operație de cezariană de urgență sau să recurgă la inducerea travaliului. Acesta din urmă se efectuează dacă colul uterin este dilatat cu mai mult de 5 cm.

Naştere numit proces biologic complex, în urma căruia ovulul fetal este expulzat din uter prin canalul natural de naștere după ce fătul ajunge la maturitate. Nașterea fiziologică are loc în a 280-a zi de sarcină, începând din prima zi a ultimei menstruații.

CAUZE DE LIVRARE

naştere- acesta este un act reflex care are loc datorită interacțiunii tuturor sistemelor corpului mamei și fătului. Cauzele nașterii încă nu sunt bine înțelese. Sunt multe ipoteze. În prezent, continuă căutarea și acumularea de material faptic privind studiul cauzelor activității de muncă.

Nașterea are loc în prezența unei dominante generice formate, la care iau parte centrii nervoși și organele executive. În formarea unei dominante generice, efectul hormonilor sexuali asupra diferitelor formațiuni ale sistemului nervos central și periferic este important. O creștere semnificativă a activității electrice a creierului a fost observată cu 1-1,5 săptămâni înainte de debutul nașterii (EA Chernukha, 1991). Debutul travaliului trebuie considerat ca rezultat al unui proces de conectare treptată a morfologice, condiţii hormonale, biofizice. Reflexele încep cu receptorii uterini care percep iritația de la ovulul fetal. Reacțiile reflexe depind de impactul asupra sistemului nervos al factorilor umorali și hormonali, precum și de tonusul părților simpatice (adrenergice) și parasimpatice (colinergice) ale sistemului nervos. Sistemul simpatico-suprarenal este implicat în reglarea homeostaziei. Funcția motorie a uterului implică adrenalina, norepinefrina și catecolaminele. Acetilcolina și norepinefrina măresc tonusul uterului. În miometru au fost identificați diferiți mediatori și receptori hormonali: A -receptori adrenergici, serotonine, receptori colinergici si histaminici, estrogen si progesteron, receptori de prostaglandine. Sensibilitatea receptorilor uterini depinde în principal de raportul hormonilor steroizi sexuali - estrogeni și progesteron, care joacă un rol în debutul travaliului. Corticosteroizii sunt, de asemenea, implicați în dezvoltarea travaliului. Se asociază o creștere a concentrației de corticosteroizi cu o creștere a sintezei lor de către glandele suprarenale ale mamei și ale fătului, precum și creșterea sintezei lor de către placentă. La reglarea funcției motorii a uterului, împreună cu factorii hormonali, participă serotonina, kininele și enzimele. Hormon din hipofiza posterioară și hipotalamus - oxitocina - este considerata principala in desfasurarea activitatii de munca. Acumularea de oxitocină în plasma sanguină are loc pe tot parcursul sarcinii și afectează pregătirea uterului pentru travaliul activ. Enzima oxitocinaza (distrugerea oxitocinei), produsă de placentă, menține echilibrul dinamic al oxitocinei în plasma sanguină. Prostaglandinele sunt, de asemenea, implicate în debutul travaliului. Mecanismul acțiunii lor asupra uterului continuă să fie studiat, dar esența sa constă în deschiderea canalului de calciu. Ionii de calciu iau parte la procesul complex de transfer al mușchiului uterin dintr-o stare de repaus într-o stare activă. În timpul activității normale de muncă în miometru, există o creștere a sintezei proteinelor, acumularea de ARN, o scădere a nivelului de glicogen și o creștere a proceselor redox. În prezent, în declanșarea actului de naștere și reglarea activității contractile a uterului au o mare importanță funcțiile sistemului feto-placentar și ale sistemului epifizar-hipotalamo-hipofizo-suprarenal al fătului. Funcția contractilă a uterului este influențată de presiunea intrauterină, dimensiunea fătului.

Debutul nasterii este precedat de vestigii ai nașteriiși perioada preliminara .

Precursori ai nașterii sunt simptome care apar cu o lună sau două săptămâni înainte de naștere. Acestea includ: deplasarea centrului de greutate al corpului femeii însărcinate înainte, umerii și capul sunt retrași („bandă mândră”), coborârea fundului uterului datorită presării părții prezente a fătului către intrarea în pelvisul mic (la primipare aceasta are loc cu o lună înainte de naștere), o scădere a volumului apelor amniotice; descărcarea dopului „mucos” din canalul cervical; lipsa creșterii în greutate în ultimele două săptămâni sau scăderea greutății corporale până la 800 g; tonus crescut al uterului sau apariția unor senzații de crampe neregulate în abdomenul inferior etc.

Perioada preliminara nu durează mai mult de 6-8 ore (până la 12 ore). Apare imediat înainte de naștere și se exprimă în contracții neregulate, nedureroase ale uterului, care se transformă treptat în contracții regulate. Perioada preliminară corespunde timpului de formare a dominantei generice în cortexul cerebral și este însoțită de „maturarea” biologică a colului uterin. Colul uterin se înmoaie, ocupă o poziție centrală de-a lungul axei firului pelvisului și se scurtează brusc. Un stimulator cardiac se formează în uter. Funcția sa este îndeplinită de un grup de celule ale ganglionilor nervoși, care este cel mai adesea situat mai aproape de colțul tubal drept al uterului.

Contracțiile regulate indică debutul travaliului. De la începutul nașterii până la sfârșitul lor, o femeie însărcinată este numită femeie în travaliu si dupa nastere puerperală. Actul de naștere constă în interacțiunea forțelor de expulzare (contracții, încercări), a canalului de naștere și a obiectului nașterii - fătul. Procesul de naștere are loc în principal datorită activității contractile a uterului - contractii.

Contractiisunt contracții ritmice involuntare ale uterului. În viitor, simultan cu contracțiile involuntare ale uterului, apar contracții ritmice (voluntare) ale presei abdominale -încercări.

Contractiile se caracterizeaza prin durata, frecventa, forta si durere. La începutul travaliului, contracția durează 5-10 secunde, ajungând la 60 de secunde sau mai mult până la sfârșitul travaliului. Pauzele dintre contractii la inceputul travaliului sunt de 15-20 de minute, la sfarsitul intervalului lor se reduce treptat la 2-3 minute. Tonul și puterea contracției uterine sunt determinate de palpare: mâna este plasată pe fundul uterului iar cronometrul determină timpul de la începutul uneia până la începutul altei contracții uterine.

Metodele moderne de înregistrare a activității de muncă (histerograf, monitor) fac posibilă obținerea de informații mai precise despre intensitatea contracțiilor uterine.

Perioada de la începutul unei contracții până la începutul alteia se numește ciclu uterin. Există 3 faze ale dezvoltării sale: începutul și creșterea contracției uterine; tonul maxim al miometrului; relaxarea tensiunii musculare. Metodele de histerografie externă și internă în nașterea necomplicată au făcut posibilă stabilirea parametrilor fiziologici ai contracțiilor uterine. Activitatea contractilă a uterului este caracterizată de caracteristici - un gradient descendent triplu și un fund uterin dominant. Contracția uterului începe în regiunea unuia dintre colțurile tubului, unde " stimulator cardiac„(stimulatorul cardiac al activității musculare a miometrului sub formă de ganglioni ai sistemului nervos autonom) și de acolo se răspândește treptat în jos în segmentul inferior al uterului (primul gradient); în timp ce puterea și durata contracției scade (al doilea și al treilea gradient).Cele mai puternice si mai prelungite contractii uterine se observa in fundul uterului (fundul dominant).

Al doilea - reciprocitate, adică relația de contracții ale corpului uterului și părților sale inferioare: contracția corpului uterului contribuie la întinderea segmentului inferior și la creșterea gradului de deschidere a colului uterin. În condiții fiziologice, jumătățile dreaptă și stângă ale uterului se contractă simultan și într-o manieră coordonată în timpul unei contracții - coordonarea orizontală a contracţiilor. Se numesc gradient descendent triplu, dominanța fundului și reciprocitatea coordonarea verticală a contracţiilor .

În timpul fiecărei contracții a peretelui muscular al uterului, există o contracție simultană a fiecărei fibre musculare și a fiecărui strat muscular -contracție, și deplasarea fibrelor și straturilor musculare unele în raport cu altele - retragere. În timpul unei pauze, contracția este complet eliminată, iar retragerea este eliminată parțial. Ca urmare a contracției și retragerii miometrului, mușchii se deplasează de la istm la corpul uterului ( distragerea atenției – întindere) și formarea și subțierea segmentului inferior al uterului, netezirea colului uterin, deschiderea canalului cervical, fixarea etanșă a oului fetal de pereții uterului și expulzarea ovulului fetal.

PERIOADA DE LIVRARE

În timpul fiecărei contracții, presiunea intrauterină crește la 100 mm Hg. Artă. (M.S. Malinovsky). Presiunea este transferată oului fetal, care, datorită lichidului amniotic, ia aceeași formă ca și cavitatea uterului în timpul fiecărei contracții. Lichidul amniotic se precipită în jos în porțiunea de prezentare cu polul inferior al membranelor - vezica fetală, iritând terminațiile receptorilor nervoși din pereții colului uterin cu presiune, contribuind la intensificarea contracțiilor.

Mușchii corpului și segmentul inferior al uterului, atunci când sunt contractați, întind pereții canalului cervical în lateral și în sus. Contracțiile fibrelor musculare ale corpului uterului sunt direcționate tangențial la mușchii circulari ai colului uterin, acest lucru permite deschiderea colului uterin în absența vezicii fetale și chiar a părții de prezentare. Astfel, direcțiile diferite ale fibrelor musculare ale corpului și colului uterin în timpul contracției mușchilor corpului uterului (contracție și retragere) duc la deschiderea orificiului intern, netezind colul uterin și deschiderea orificiului extern (distragere).

În timpul contracțiilor, partea din corp a uterului care se prezintă la istm este întinsă și trasă în segmentul inferior, care este mult mai subțire decât așa-numitul segment superior al uterului. Granița dintre segmentul inferior și segmentul superior al uterului arată ca o brazdă și se numește inel de contracție. Se determină după scurgerea lichidului amniotic, înălțimea poziției sale deasupra uterului în centimetri arată gradul de deschidere a orificiului cervical.

Segmentul inferior al uterului acoperă strâns capul de prezentare, formează centura interioară de potrivire sau contact. Acesta din urmă separă lichidul amniotic în " apele frontale„situat sub centura de contact și” ape din spate„- deasupra centurii de contact. Când capul, strâns acoperit de segmentul inferior, este apăsat de pereții pelvisului de-a lungul întregii circumferințe, se formează centura exterioară potrivi. Prin urmare, în caz de încălcare a integrității vezicii fetale și de scurgerea lichidului amniotic, apele posterioare nu se revarsă.

Deschiderea colului uterin și netezirea la femeile primipare și multipare se produce în moduri diferite. Înainte de naștere la primipare, orificiile externe și interne sunt închise. Dezvăluirea începe cu faringele intern, canalul cervical și colul uterin se scurtează oarecum, apoi canalul cervical se întinde din ce în ce mai mult, colul uterin se scurtează în consecință și se netezește complet. Doar sistemul exterior rămâne închis (" faringe obstetric"). Apoi, faringele extern începe să se deschidă. Când este complet deschis, este definit ca o margine îngustă în canalul de naștere. În multipare la sfârșitul sarcinii, canalul cervical este trecut pentru un deget datorită întinderii sale de către nașterile anterioare. Deschiderea și netezirea colului uterin are loc simultan.

vezica fetalăîn timpul nașterii fiziologice, este ruptă cu deschiderea completă sau aproape completă a faringelui uterin - deschiderea la timp a vezicii fetale. Ruptura vezicii fetale înainte de naștere sau cu dilatare incompletă a colului uterin (dilatare de până la 6 cm) se numește deschiderea prematură a vezicii fetale(respectiv - prenatal, precoce). Uneori, din cauza densității membranelor, vezica fetală nu se deschide atunci când colul uterin este complet dilatat - aceasta deschiderea tardivă a vezicii fetale.

Nașterea este împărțită în trei perioade: prima este perioada dezvăluirii, a doua este perioada exilului, a treia este postnașterea.

perioada de dezvăluire apelați timpul de la începutul contracțiilor regulate până la dezvăluirea completă a colului uterin. În prezent, durata medie a primei etape a travaliului la primipara este de 11-12 ore, iar la multipare - 7-8 ore.

perioada de exil numit timpul de la momentul deschiderii complete a colului uterin până la nașterea fătului. În perioada de exil, contracțiile peretelui abdominal, ale diafragmei și ale mușchilor planșeului pelvin se unesc, se dezvoltă încercări care expulzează fătul din uter. Perioada de exil în primiparas durează până la 1 oră, în multipare - de la 10 la 30 de minute.

Odată cu nașterea fătului, se varsă apele din spate.

Perioada de urmărire numit timpul de la nașterea fătului până la nașterea placentei. Postnașterea este placenta, membranele fetale, cordonul ombilical.

După nașterea fătului, uterul este în repaus timp de câteva minute. Fundul său este la nivelul buricului. Apoi încep contracțiile ritmice ale uterului - contractii ulterioare, și începe separarea placentei de peretele uterin, care are loc în două moduri: din centru sau din periferie.

Placenta se exfoliază din centru, vasele uteroplacentare se rup, sângele care curge formează un hematom retroplacentar, care contribuie la desprinderea ulterioară a placentare. Placenta separată cu membrane coboară și se naște cu o încercare, cu ea se varsă sânge. Mai des, placenta este separată de periferie, prin urmare, cu fiecare contracție succesivă, o parte a placentei este separată și o porțiune de sânge este turnată. După desprinderea completă a placentei de peretele uterin, aceasta coboară și în secțiunile inferioare ale uterului și se naște cu o încercare. Perioada de urmărire durează de la 7 la 30 de minute. Pierderea medie de sânge după naștere este de la 150 la 250 ml. Fiziologice considerăm pierderi de sânge egale cu 0,5% din greutatea corporală a femeii aflate în travaliu.

După nașterea placentei începe perioada postpartum și se cheamă femeia în travaliu puerperală. Primele 2 ore sunt alocate ca perioada postpartum timpurie.

CURS CLINIC DE LIVRARE

Cursul perioadei de divulgare

Contracțiile se caracterizează prin durată, pauze, forță și durere. La inceputul travaliului, contractiile se repeta la fiecare 15-20 de minute timp de 10-15 secunde, de putere slaba, nedureroase sau usor dureroase. Treptat, pauzele dintre contracții se scurtează, durata contracției se prelungește, puterea contracției crește și devin mai dureroase. În timpul contracțiilor, ligamentele rotunde se strâng, fundul uterului se apropie de peretele abdominal anterior. inel de contracție devine din ce în ce mai pronunțat și se ridică deasupra arcului pubian. Până la sfârșitul perioadei de deschidere, fundul uterului se ridică la hipocondr, iar inelul de contracție - 5 degete transversale deasupra arcului pubian. Eficacitatea contracțiilor se apreciază după gradul de dilatare a colului uterin, determinat de examenul vaginal. În procesul de dezvăluire, apar încălcări (superficiale) ale integrității membranei mucoase și a fibrelor musculare ale colului uterin. Vezica fetală se încordează în timpul fiecărei contracții și, cu deschiderea aproape completă a orificiului uterin, se deschide, se varsă aproximativ 100-200 ml apă ușoară. Vezica fetală se rupe de obicei în orificiul cervical.

Menținerea unei perioade de divulgare

O femeie în travaliu intră în maternitate cu un card de schimb al unei gravide, completat la clinica prenatală, unde există informații despre cursul sarcinii, despre starea de sănătate a gravidei. În secția de internare se examinează o femeie în travaliu: se efectuează anamneză, se efectuează un examen obstetric general și special (măsurarea dimensiunilor externe ale pelvisului, înălțimea fundului uterin, circumferința abdominală, ascultarea bătăilor inimii fetale etc. .), examen vaginal.

În secția prenatală, femeia în travaliu petrece prima etapă a nașterii. Cercetarea obstetricală externă în perioada dezvăluirii este efectuată sistematic, acordând atenție stării uterului în timpul contracțiilor și în afara acestora, toate cele patru proprietăți ale contracțiilor sunt determinate. Faceți înregistrări în istoricul nașterii la fiecare 3 ore. Ascultați bătăile inimii fetale la fiecare 15 minute. Observați natura inserției și avansării capului fetal prin canalul de naștere. Acest lucru poate fi determinat prin tehnici de palpare externă, în timpul examinării vaginale, ascultarea bătăilor inimii fetale, ecografie.

Examen vaginal produs la internarea în maternitate, cu scurgerea lichidului amniotic și în cazul unui curs patologic al nașterii.

Starea generală a femeii în travaliu este evaluată și înregistrată în istoricul nașterii: culoarea pielii și a mucoaselor vizibile, puls, tensiune arterială, funcția vezicii urinare și a intestinului. Când lichidul amniotic este turnat, se determină cantitatea, culoarea, transparența, mirosul acestora.

Pentru a evalua cursul travaliului, este recomandabil să se efectueze o partogramă.

În timpul nașterii distingeți fazele latente și active(E.A. Cernukha). Faza latentă- aceasta este perioada de timp de la începutul contracțiilor regulate până la apariția modificărilor structurale la nivelul colului uterin și aceasta este - netezirea și deschiderea colului uterin până la 3-4 cm. Durata fazei latente este de 6,4 ore la nulipare și de 4,8 ore la multipare.

După ce vine faza latentă faza activă. Rata de deschidere a colului uterin în faza activă la primipare este de 1,5-2 cm pe oră, la multipare - 2-2,5 cm pe oră. Odată cu dezvăluirea completă a faringelui uterin și începutul perioadei de exil, femeia în travaliu este transferată în sala de nașteri.

Cursul nașterii în perioada exilului

În perioada de expulzare a contracției - după 2-3-4 minute, câte 50-60 de secunde fiecare, iar contracția (arbitrară) a presei abdominale se unește în mod reflex fiecărei contracții. Acest proces se numește încercări. Sub influența încercărilor, fătul se naște treptat prin canalul de naștere, partea de prezentare, capul, merge înainte. Mușchii planșeului pelvin se contractă în mod reflex, mai ales când capul coboară spre podeaua pelvină, se unește durerea de la presiunea capului asupra nervilor plexului sacral. În acest moment, există dorința de a expulza capul din canalul de naștere.

În curând se poate observa mișcarea înainte a capului: perineul iese în afară, apoi se întinde, culoarea pielii devine cianotică. Anusul se umflă și se deschide, se deschide fanta genitală și, în final, apare polul inferior al capului fetal. La sfârșitul încercării, capul este ascuns în spatele fantei genitale. Și astfel capul este arătat de mai multe ori, apoi ascuns. Se numeste cap plonjat. După ceva timp, capul, după sfârșitul încercării, nu se ascunde - începe erupție a capului, care coincide cu începutul celui de-al treilea moment al biomecanismului travaliului - extinderea capului (nașterea la tuberculii parietali). Prin extensie, capul iese treptat de sub arcul pubian, fosa occipitală este situată sub articulația pubiană, tuberculii parietali sunt strâns acoperiți de țesuturi întinse. Prin golul genital se nasc fruntea si fata atunci cand perineul aluneca de pe ele. Se naște capul, face o întoarcere externă, apoi se nasc umerii și trunchiul împreună cu apele care se revarsă.

Capul fătului își schimbă forma, adaptându-se la forma canalului de naștere, oasele craniului se suprapun unele pe altele - aceasta se numește configurația capului fetal. În plus, se formează capul tumora la nastere- umflarea pielii țesutului subcutanat, situată sub zona interioară de contact. În acest loc, vasele sunt puternic umplute cu sânge, lichid și celulele sanguine intră în fibra din jurul vaselor. O tumoare la naștere apare numai după scurgerea apei și numai la un făt viu. Cu prezentarea occipitală, tumora de la naștere este situată în regiunea fontanelei mici sau, mai degrabă, pe unul dintre oasele parietale adiacente acesteia. Tumoarea la naștere nu are contururi clare, consistență moale, poate trece prin cusături și fontanele, este situată între piele și periost. Tumora se rezolvă de la sine în câteva zile după naștere.

Tumoarea de la nastere trebuie diferentiata de cefalohematom(tumora sanguină a capului), care apare în timpul nașterii patologice și este o hemoragie sub periost.

Menținerea unei perioade de exil

În perioada de exil, se efectuează monitorizarea necruțătoare a stării generale a femeii în travaliu, a fătului și a canalului de naștere. După fiecare încercare, asigurați-vă că ascultați bătăile inimii fetale, deoarece în această perioadă apare mai des hipoxia fetală acută și poate apărea moartea fetală intrauterină.

Înaintarea capului fetal în perioada de exil ar trebui să fie graduală, constantă și să nu stea în același plan într-un segment mare mai mult de o oră. În timpul erupției, capetele încep să ofere asistență manuală. Când se îndoiește, capul fetal exercită o presiune puternică asupra podelei pelvine și este puternic întins, poate apărea o ruptură perineală. Pe de altă parte, capul fetal este supus unei compresii puternice din pereții canalului de naștere, fătul este expus riscului de rănire - o încălcare a circulației sanguine a creierului. Acordarea asistenței manuale în prezentarea cefalică reduce posibilitatea apariției acestor complicații.

Ajutor manual pentru prezentarea cefalică care vizează protejarea perineului. Constă din mai multe momente interpretate într-o anumită secvență.

Primul moment -prevenirea extinderii premature a capului. Capul, tăind prin fanta genitală, trebuie să treacă de cea mai mică circumferință a sa (32 cm), tras de-a lungul unei dimensiuni oblice mici (9,5 cm) în stare de flexie.

Eliberatorul stă în dreapta femeii în travaliu, pune palma mâinii stângi pe pubis și așează suprafețele palmare a patru degete pe cap, acoperind întreaga suprafață a acestuia, care apare din golul genital. Cu o presiune ușoară, întârzie extinderea capului și împiedică avansarea rapidă a acestuia prin canalul de naștere.

al doilea moment -reducerea tensiunii la nivelul perineului. Pentru a face acest lucru, mâna dreaptă este plasată pe perineu, astfel încât patru degete să fie apăsate ferm pe partea stângă a podelei pelvine în regiunea labiilor mari, iar degetul mare este apăsat pe partea dreaptă. Țesuturile moi sunt trase cu grijă cu toate degetele și coborâte spre perineu, reducând astfel tensiunea perineului. Palma aceleiași mâini susține perineul, apăsându-l pe capul care erupe. Excesul de țesut moale reduce tensiunea în perineu, restabilește circulația sângelui și previne ruptura.

Al treilea moment -îndepărtarea capului din fanta genitală în afara încercărilor. La sfârșitul efortului, inelul vulvar este întins cu atenție peste capul care erupe cu degetul mare și arătătorul mâinii drepte. Capul este îndepărtat treptat din golul genital. La începutul următoarei încercări, întinderea inelului vulvar este oprită și prelungirea capului este din nou împiedicată. Acest lucru se repetă până când capul se apropie de tuberculii parietali de fanta genitală. În această perioadă, perineul este întins brusc, existând pericolul de rupere.

Al patrulea moment -reglare push. Cea mai mare întindere și amenințarea de ruptură a perineului apare atunci când capul în golul genital este tuberculi parietali. În același moment, capul experimentează o compresie maximă, creând o amenințare de leziuni intracraniene. Pentru a exclude rănile mamei și fătului, este necesar să se regleze încercările, adică. dezactivarea și slăbirea lor sau, dimpotrivă, prelungirea și amplificarea lor. Acest lucru se realizează după cum urmează: atunci când capul fetal este stabilit cu tuberculi parietali în fanta genitală, iar fosa suboccipitală este sub articulația pubiană, atunci când are loc o încercare, femeia în travaliu este forțată să respire profund pentru a reduce forța de încercarea, deoarece în timpul respirației profunde încercările sunt imposibile. În acest moment, cu ambele mâini, înaintarea capului este întârziată până la terminarea luptei. În afara unei încercări cu mâna dreaptă, perineul este strâns peste fața fătului în așa fel încât să alunece de pe față, cu mâna stângă ridicați încet capul și desfaceți-l. În acest moment, femeii i se oferă să împingă, astfel încât nașterea capului să aibă loc cu o mică forță de tensiune. Astfel, nașterea de conducere cu comenzile „împinge”, „nu împinge” realizează tensiunea optimă a țesuturilor perineale și nașterea în siguranță a celei mai dense și mai mari părți a fătului.-Capete.

Al cincilea moment -eliberarea centurii scapulare și nașterea corpului fetal. După nașterea capului, femeia în travaliu ar trebui să împingă. În acest caz, apare o rotație externă a capului, o rotație internă a umerilor (în prima poziție, capul se întoarce spre poziția opusă - la coapsa dreaptă a mamei, în a doua poziție - la coapsa stângă) . De obicei, nașterea umerilor are loc spontan. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci capul este apucat cu palmele în regiunea oaselor temporale drepte și stângi și a obrajilor. Capul este tras ușor și cu grijă în jos și înapoi până când umărul anterior se potrivește sub articulația pubiană. Apoi, cu mâna stângă, a cărei palmă se află pe obrazul inferior, ei apucă capul și îi ridică vârful, iar cu mâna dreaptă îndepărtează cu grijă umărul din spate, deplasând țesuturile perineale de pe acesta. Brâul de umăr s-a născut. Moasa introduce degetele aratatoare din spatele fatului in axile, iar trunchiul este ridicat anterior (sus pe stomacul mamei). Copilul s-a născut.

În funcție de starea perineului și de dimensiunea capului fetal, nu este întotdeauna posibilă salvarea perineului și acesta se rupe. Avand in vedere ca o plaga incizata se vindeca mai bine decat una lacerata, in cazurile in care o ruptura este inevitabila, se face o perineotomie sau epiziotomie.

Cursul nașterii în perioada de după naștere

După nașterea fătului, începe a treia etapă a travaliului. Mama este obosită. Pielea este de culoare normală, pulsul se uniformizează, tensiunea arterială este normală.

Fundul uterului este la nivelul buricului. Timp de câteva minute, uterul este în repaus, contracțiile rezultate sunt nedureroase. În timpul contracției, uterul devine dens. Există puțină sau deloc sângerare din uter. După separarea completă a placentei de locul placentar, fundul uterului se ridică deasupra buricului și deviază spre dreapta. Contururile uterului se schimbă oarecum, ia forma unei clepsidre, deoarece în secțiunea sa inferioară există un loc separat al copilului. Odată cu apariția unei încercări, se naște postnașterea. Pierderea de sânge cu o postnaștere nu depășește 150-250 ml (0,5% din greutatea corporală a femeii în travaliu). După nașterea placentei, uterul devine dens, rotunjit, situat la mijloc, fundul său este situat între buric și uter.

Managementul de urmărire

În perioada de după naștere, este imposibil să palpați uterul, pentru a nu perturba cursul natural al contracțiilor succesive și separarea corectă a placentei și, prin urmare, pentru a evita sângerarea. În această perioadă se acordă atenție nou-născutului, stării generale a femeii în travaliu și semnelor de separare a placentei.

Mucusul din tractul respirator superior este aspirat de nou-născut. Copilul țipă, mișcă activ membrele. Medicul îi evaluează starea în primul minut și în al cincilea minut după naștere conform scalei Apgar. Legume şi fructe toaleta nou-nascutuluiși tratamentul primar al cordonului ombilical: se șterge cu un tampon steril înmuiat la 96 ° alcool, iar la o distanta de 10-15 cm de inelul ombilical se incruciseaza intre doua cleme. Capătul cordonului ombilical al nou-născutului, împreună cu clema, se înfășoară într-un șervețel steril. Pleoapele se șterg cu tampoane sterile. Se efectuează prevenirea blenoreei: pleoapa inferioară a fiecărui ochi este trasă înapoi și pe pleoapele răsturnate. se instila cu o pipetă sterilă 1-2 picături dintr-o soluţie 30% de albucid sau soluţie 2% proaspăt preparată de azotat de argint. Pe ambele mâini ale copilului sunt puse brățări pe care sunt scrise cu vopsea de neșters data nașterii, sexul copilului, numele și inițialele mamei, numărul istoric al nașterii, data și ora nașterii.

Apoi copilul, învelit într-un scutec steril, este transferat în camera copiilor de pe masa de înfășat. Pe această masă, moașa face prima toaletă a nou-născutului și tratamentul secundar al cordonului ombilical .Se șterge ciotul cordonului ombilical dintre clemă și inelul ombilical 96° alcool si bandajat cu o ligatura groasa de matase la o distanta de 1,5-2 cm de inelul ombilical, daca este foarte gros sau necesar pentru tratarea ulterioara a nou-nascutului. Cordonul ombilical este tăiat la 2 cm deasupra locului de ligatură cu foarfecele. Suprafața inciziei este șters cu un tampon de tifon steril și tratată cu soluție de iod 10% sau soluție de permanganat de potasiu 5%. Pentru copiii sănătoși, în loc de ligatură, pe cordonul ombilical se pune un bracket Rogovin sau o clemă de plastic. Înainte de a aplica o capsă sau o clemă, locul tăiat al cordonului ombilical este, de asemenea, șters 96° alcool, stoarceți jeleul cu două degete și aplicați un bracket, retrăgându-vă la 0,5 cm de inelul ombilical. Deasupra suportului, cordonul ombilical este tăiat, șters cu un tampon de tifon uscat și tratat cu o soluție 5% de permanganat de potasiu. În viitor, îngrijirea cordonului ombilical se realizează într-un mod deschis.

Zonele de piele acoperite dens cu un lubrifiant asemănător brânzei sunt tratate cu un tampon de bumbac înmuiat în vaselină sterilă sau ulei de floarea soarelui.

După toaleta primară, înălțimea, circumferința capului, toracelui și abdomenului nou-născutului se măsoară cu o bandă centimetrică și se cântărește, determinându-se greutatea fătului. Apoi se înfășoară în lenjerie sterilă caldă și se lasă pe o masă de înfășat încălzită timp de 2 ore. După 2 ore, sunt transferați în unitatea de nou-născuți. Nou-născuții prematuri cu suspiciune de traumatism sunt transferați în unitatea neonatală imediat după toaleta primară pentru măsuri terapeutice speciale.

Perioada de urmărire se desfășoară în așteptare. Medicul observă femeia în travaliu: pielea nu trebuie să fie palidă, pulsul nu trebuie să depășească 100 de bătăi pe 1 minut, tensiunea arterială nu trebuie să scadă cu mai mult de 15-20 mm Hg. Artă. comparativ cu originalul. Monitorizați starea vezicii urinare, aceasta trebuie golită, deoarece. o vezică supraumplută previne contracția uterului și perturbă cursul normal al desprinderii placentare.

Pentru a diagnostica dacă placenta s-a separat de uter, utilizați semne de separare a placentei . Placenta s-a separat și a coborât în partea inferioară a uterului, fundul uterului se ridică deasupra buricului, deviază spre dreapta, segmentul inferior iese deasupra uterului (un semn Schroeder). Ligatura aplicată pe ciotul cordonului ombilical la fanta genitală, cu placenta separată, cade cu 10 cm sau mai mult (un semn Alfeld). Când este apăsat cu marginea mâinii deasupra uterului, uterul se ridică, cordonul ombilical nu este retras în vagin dacă placenta este separată, cordonul ombilical este retras în vagin dacă placenta nu este separată (un semn Kyustner-Cukalov). Femeia în travaliu respiră adânc și expiră, dacă cordonul ombilical nu se retrage în vagin în timpul inhalării, prin urmare, placenta s-a separat (un semn Dovjenko). Femeii în travaliu i se oferă să împingă: cu o placentă detașată, cordonul ombilical rămâne pe loc; iar dacă placenta nu s-a separat, cordonul ombilical este tras în vagin după încercări (un semn Klein). Diagnosticul corect al separării placentare se bazează pe combinarea acestor semne. Femeii în travaliu i se cere să împingă, iar postnașterea se naște. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci aplicați metode externe de excreție a placentei din uter.

Cale Abuladze(creșterea presiunii abdominale). Peretele abdominal anterior este prins cu ambele mâini într-un pliu astfel încât mușchii drepti abdominali să fie strâns prinși de degete, divergența mușchilor abdominali este eliminată, iar volumul cavității abdominale scade. Femeii în travaliu i se oferă să împingă. Se naște placenta separată.

Cale Gentera(imitația forțelor tribale). Mâinile ambelor mâini, strânse în pumni, sunt plasate cu suprafețele din spate pe fundul uterului. Treptat, prin presiune în jos, se naște încet postnașterea.

Cale Krede-Lazarevici(lupta cu imitația) poate fi mai puțin blând dacă nu sunt îndeplinite condițiile de bază la efectuarea acestei manipulări. Condițiile sunt următoarele: golirea vezicii urinare, aducerea uterului în poziția de mijloc, mângâierea ușoară a uterului pentru a-l contracta. Tehnica metodei: partea inferioară a uterului este strânsă cu mâna dreaptă, suprafețele palmare a patru degete sunt situate pe peretele din spate al uterului, palma este pe partea inferioară a acestuia, iar degetul mare pe peretele frontal. a uterului; simultan cu întreaga perie apăsați pe uter în lateral la simfiza pubiană până la nașterea postnașterii.

Următoarea sarcină responsabilă a medicului este examinarea placentei și a canalului moale de naștere. Pentru a face acest lucru, placenta este plasată pe o suprafață netedă cu partea maternă în sus și placenta este examinată cu atenție; suprafața lobulilor este netedă, strălucitoare. Dacă există îndoieli cu privire la integritatea placentei sau este detectat un defect placentar, atunci se efectuează imediat o examinare manuală a cavității uterine și îndepărtarea resturilor de placenta.

La examinarea membranelor, se determină integritatea acestora, dacă vasele de sânge trec prin membrane, așa cum este cazul unui lobul placentar suplimentar. Dacă există vase pe membrane, acestea se desprind, prin urmare, lobulul suplimentar rămâne în uter. În acest caz, se efectuează și separarea manuală și îndepărtarea lobulului suplimentar întârziat. Dacă se găsesc membrane rupte, înseamnă că fragmentele lor au zăbovit în uter. În absența sângerării, membranele nu sunt îndepărtate artificial. În câteva zile se vor remarca singuri.

La locul rupturii membranelor, este posibil să se determine locația locului placentar în raport cu faringele intern. Cu cât ruptura membranelor este mai aproape de placentă, cu atât placenta era mai mică, cu atât riscul de sângerare în perioada postpartum timpurie era mai mare. Medicul care a examinat semnele placentei în istoria nașterii.

Femeile care naște în perioada de după naștere sunt netransportabile.

Pierderea de sânge în timpul nașterii este determinată prin măsurarea masei de sânge din vasele gradate și cântărirea șervețelelor umede.

Examinarea organelor genitale externe se efectuează pe patul de maternitate. Apoi, într-o mică sală de operație, toate femeile primipare și multipare sunt examinate cu ajutorul oglinzilor vaginale ale pereților vaginali și a colului uterin. Rupturile constatate sunt suturate.

După nașterea placentei începe perioada postpartum și se cheamă femeia în travaliu puerperală. În 2-4 ore (perioada postpartum timpurie), puerperala se află în maternitate, unde îi monitorizează starea generală, starea uterului și cantitatea de sânge pierdută. După 2-4 ore, puerperala este transferată în secția postpartum.

Popular în categorie: