Ce înseamnă prezentarea în pod. Caracteristicile suportului medical

Maria Sokolova

Timp de citire: 6 minute

A A

Pe parcursul întregii perioade de sarcină, copiii se răstoarnă în uter de mai multe ori. La 23 de săptămâni de gestație, fătul ia o poziție cu capul în jos și se află în această poziție până la naștere. Aceasta este poziția corectă. Dar există situații în care copilul este cu capul sus - această poziție a bebelușului în uter se numește prezentarea podală a fătului.

Ce înseamnă prezentarea podologică?

Prezentarea podală a fătului poate fi diagnosticată numai de către un obstetrician-ginecolog cu experiență cu o examinare completă . Poate fi detectat prin examen vaginal, după care este confirmat sau infirmat folosind ultrasunete .

O astfel de aranjare a fătului nu este anormală, dar, totuși, nu reprezintă o mare amenințare pentru supravegherea medicală a viitoarei mame și pentru tactica corectă de naștere.

De ce este periculoasă prezentarea podologică pentru copil și mamă?

Cu prezentarea de culcare, puteți distinge urmatoarele consecinte care poate afecta nu numai copilul, ci și mama:

• Operația cezariană în prezentare podală poate pleca cicatrice pe uter ;
• Dacă ai născut natural, starea bebelușului nu va fi, cel mai probabil, pe deplin satisfăcătoare. În viitor, ar putea exista tulburări nervoase la copii ;
• În timpul nașterii naturale, copilul poate luxați articulația șoldului ;
• După naștere, mama poate avea probleme de sanatate .

În prezentarea podologică, se recomandă să faceți ceea ce este necesar exerciții ceea ce va ajuta copilul să ia poziția corectă. Pe lângă exerciții fizice, medicii recomandă femeilor însărcinate să poarte bandaj special, dormi pe partea stângăși chiar face sex. S-a observat că viața sexuală obișnuită poate determina copilul să se răstoarne.

Dacă ați fost diagnosticat cu o prezentare podală a fătului, asigurați-vă că consultați un medic . Prin observare și control medical, riscurile de plasare necorespunzătoare a fătului sunt reduse la aproape zero. Medicul va da la timp recomandarile necesare gimnasticăși selectați tactica optimă a nașterii.

Spitalizarea în timp util și asistența competentă din partea medicilor ginecologi vor ajuta la prevenirea consecințelor locației necorespunzătoare a fătului în uter. Nu refuzați niciodată spitalizarea atunci când este oferită de medicii curant și totul va fi bine cu voi!

Site-ul avertizează: automedicația vă poate face rău dumneavoastră și copilului dumneavoastră! Doar un medic poate pune un diagnostic precis și poate prescrie tratamentul potrivit!

Tactica de desfășurare a travaliului în prezentare culminată. Modalități de a întoarce copilul în burta mamei.

Multe femei așteaptă cu nerăbdare a treia ecografie la 32 de săptămâni. În acest moment, este deja posibil să se determine cu 100% probabilitate sexul copilului, uită-te la brațele și picioarele lui.

Multe femei însărcinate reușesc să surprindă modul în care bebelușul își suge degetul și înghite lichidul amniotic. Dar la a treia ecografie pot exista motive de frustrare. O femeie află în ce poziție se află copilul ei în raport cu canalul de naștere. Nu întotdeauna capul copilului apasă pe pelvisul mamei.

Ce înseamnă prezentarea podologică?

Aceasta este poziția greșită a bebelușului în interiorul uterului. În acest caz, bebelușul nu se odihnește pe capul sânului femeii, ci pe pradă sau pe genunchi. Această situație complică semnificativ cursul nașterii, deoarece copilul nu poate prezenta prada. În prezentarea podală, se folosesc adesea forcepsul și operația cezariană.

Ce este prezentarea periculoasă în podologia fătului?

Există multe pericole asociate cu prezentarea podală. În primul rând, nu întotdeauna o femeie însărcinată poate purta un copil și îl poate naște la timp. În timpul sarcinii, sunt posibile următoarele complicații:

• Hipoxia fetală
• insuficiență placentară
• Preeclampsie
• Vene varicoase la o femeie însărcinată
• Defecte ale inimii și ale organelor interne ale fătului

În timpul nașterii, pot apărea dificultăți și mai mari. Cel mai adesea, unei femei i se recomandă o operație cezariană planificată. Dar medicul examinează cu atenție cardul femeii în travaliu și poate recomanda nașterea naturală. În același timp, trebuie înțeles că probabilitatea de leziuni la naștere crește semnificativ.

Complicații în timpul nașterii:

• Deschiderea insuficientă a colului uterin, prinderea capului. Fătul se poate sufoca deoarece picioarele sunt în pelvis și capul este încă în abdomenul mamei. Canalul de naștere sufocă copilul. În acest caz, este prezentată o epiziotomie - o disecție a perineului
• Nașterea prelungită și dificilă din cauza prolapsului cordonului ombilical. Fără flux de nutrienți din cauza constricției. Copilul dezvoltă hipoxie
• Deteriorarea coloanei vertebrale la un copil ca urmare a faptului că medicii îl trag de picioare
• Posibilă fractură de claviculă

Există mai multe tipuri de prezentare în pod:

• Gluteal.În acest caz, picioarele bebelușului sunt îndreptate de-a lungul corpului, iar călcâiele sunt la nivelul capului. Se pare că s-a îndoit în jumătate.
• Picior.În acest caz, călcâiele copilului se sprijină pe pântecele mamei. În timpul nașterii naturale, picioarele apar primele.
• Amestecat.În acest caz, un picior al bebelușului este îndoit și apasă pe canalul de naștere, iar al doilea picior este îndreptat către cap sau fund, iar picioarele sunt îndreptate către faringele uterin.

De toate acestea medicul ia în considerare atunci când alege tactica nașterii. Cea mai simplă este prezentarea din pod. În acest caz, există șansa, cu cursul corect al nașterii, de a obține un copil sănătos.

Prezentare podalică a fătului

Cu o prezentare culcată, prada bebelușului apasă pe pântecele mamei. În timpul nașterii naturale, fundul copilului se naște primul. Copilul iese aplecat. În acest caz, după nașterea trunchiului până la gât, picioarele copilului se îndreaptă. Și literalmente atârnă, blocat în inelul uterin. Momentul cel mai crucial este nașterea capului.

De obicei, femeilor li se prescrie o operație cezariană, mai ales dacă există afecțiuni concomitente. În timpul prezentării podale, există un risc mare de prindere a cordonului. Copilul se poate sufoca sau sufoca înăuntru.

Prezentarea piciorului podal al fătului

Odată cu prezentarea piciorului, în aproape 100% din cazuri este necesară o operație cezariană. Dificultatea constă în faptul că picioarele moi și mici ies rapid prin colul uterin. În acest caz, deschiderea este insuficientă pentru a scoate capul. Copilul poate să atârne și să se sufoce între interiorul mamei și vaginul ei pentru o lungă perioadă de timp. Medicii recomandă o operație cezariană planificată.

Prezentare podală mixtă a fătului

Cu o prezentare mixta se recomanda si operatia cezariana. Apare în 20% din cazurile de prezentare podală. În acest caz, copilul, parcă, se ghemuiește în interiorul mamei. Adesea, în timpul nașterii, se transformă într-o adevărată prezentare podologică, atunci când picioarele sunt îndreptate.

Prezentarea fătului pe culcare: cum se întoarce?

Există mai multe metode pentru a întoarce copilul:

• În spital „turn extern”. Realizat de un medic. Specialistul întoarce copilul prin apăsare și rotire
• Prin gimnastică. Există o gamă întreagă de exerciții în care bebelușul se poate răsturna singur.

Rotația externă se efectuează într-un spital cu o sală de operație pregătită. O femeie face o ecografie. După aceea, medicul stabilește în ce direcție este desfășurat fătul. Stomacul femeii este stropit cu pudră de talc și prin prinderea feselor copilului prin stomacul mamei, se desfășoară, mișcând treptat capul și fesele. Manipularea trebuie efectuată de un medic foarte experimentat. În caz contrar, este posibilă ruperea sacului fetal și nașterea prematură. Procedura se efectuează la 37 de săptămâni de gestație.

VIDEO: Rotația externă a fătului

Gimnastica cu prezentarea pelviana a fatului

Dacă perioada este scurtă, până la 36 de săptămâni, atunci copilul se poate răsturna în stomac. Trebuie să-l ajuți cu asta. Pentru a face acest lucru, efectuați exerciții speciale care cresc vibrația abdomenului. Exercițiile se fac începând cu a 29-a săptămână de sarcină.

• Pod. Ar trebui să te întinzi pe podea cu spatele lipit ferm de el. Pernele se pun sub fese. Șoldurile ar trebui să fie cu 40 cm mai înalte decât umerii. Poți să-ți pui genunchii pe umerii soțului tău
• Mesteacăn. Acesta este un exercițiu obișnuit și simplu, însă, într-o poziție cu burtă mare, nu este ușor să îl faci. Întinde-te pe podea și ridică picioarele. Prinde-ți pelvisul cu mâinile și îndreaptă-ți genunchii. Rămâneți în această poziție pentru o vreme.
• Triunghi. Stai lângă pat cu picioarele pe pat. Este necesar ca genunchii să atingă patul sau canapea. Capul și mâinile pe podea. Deci faci panta corpului

Toate aceste exerciții trebuie repetate de 2-3 ori pe zi. Acestea au ca scop deplasarea feselor bebelușului din faringele uterin. Astfel, se formează un spațiu între pântecul și prada copilului, bebelușul se va putea răsturna fără piedici.

Nașterea în prezentare podală

Acum, aproximativ 80% dintre nașterile cu prezentare podală se termină cu o operație cezariană. În acest caz, tactica de a conduce nașterea este aleasă exclusiv de medic. Se ia în considerare starea de sănătate a mamei și tipul de prezentare podală.

Cea mai benefică poate fi considerată o adevărată prezentare de culcare. Deoarece circumferința preoților și a picioarelor împreună este aproximativ egală cu circumferința capului. Dacă fesele trec cu o deschidere suficientă, capul trebuie să părăsească și burta femeii nestingherită. Cu picior și prezentație mixtă, în aproape toate cazurile, se folosește o cezariană.

• Este necesar să încercați să faceți copilul să se răstoarne în stomac. Pentru a face acest lucru, faceți sport și duceți un stil de viață sănătos.
• Dacă la 37 de săptămâni bebelușul este încă în poziție culcată, întrebați-vă ginecologul care spital poate întoarce copilul cu presiune pe abdomen.
• Nu dispera, acceptă o operație cezariană dacă un specialist cu experiență insistă asupra ei. Sănătatea copilului este mai presus de toate

Rămâneți sănătoși și faceți mai puține griji. Totul va fi bine cu copilul tău.

VIDEO: Nașterea cu prezentarea podală a fătului

În fiecare zi, interesul obstetricienilor în problema prezentării pelvine a fătului crește, ceea ce este de înțeles. Nu cu mult timp în urmă, nașterile din pod era considerate fiziologice, dar astăzi părerea medicilor s-a schimbat dramatic, iar prezentările din pod sunt considerate o patologie. În primul rând, acest lucru se datorează riscului ridicat de complicații perinatale și deces al copiilor în prezentări podale și, în al doilea rând, acest lucru se datorează unui procent ridicat (până la 6) de anomalii congenitale grave de dezvoltare. În plus, prezentarea podală a fătului nu exclude consecințe pentru femeie.

Prezentare în pod: cum să înțelegeți termenul

Nu toate viitoarele mame înțeleg ce înseamnă prezentarea podală a fătului. În general, este simplu. Copilul din uter ar trebui să fie în mod normal amplasat longitudinal (adică de-a lungul axei uterului), iar cea mai mare parte, adică capul, este prezentată la intrare.

Se spune despre prezentarea podală atunci când copilul nenăscut se află în uter corect, adică longitudinal, dar capătul pelvin (fese) sau picioarele sunt prezentate la intrare. Prezentarea podală nu este atât de rară, la 3 - 5% din nașteri.

Clasificare

Conform clasificării interne, se disting următoarele tipuri de prezentări pelvine:

• Gluteal sau flexie
  • pur fesier - atunci când fesele sunt adiacente intrării, iar picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului, dar extinse de-a lungul corpului fătului și apasă brațele pe piept, iar capul este, de asemenea, apăsat pe piept;
  • gluteal mixt - când fesele și piciorul (unul sau ambele) sunt adiacente la intrare;
• Picior sau extensor
  • picior incomplet - când doar un picior se învecinează cu intrarea (și nimic altceva);
  • picior complet - respectiv, ambele picioare sunt adiacente;
  • genunchi - fătul, așa cum ar fi, stă în genunchi, este destul de rar, în procesul de naștere trece în picior.

Cel mai adesea, sunt observate prezentări pur podale (până la 68% din toate prezentările podale), prezentarea podală mixtă în 25% și prezentarea piciorului în 13%. La naștere, este posibilă trecerea unui tip de prezentare podală la altul. Piciorul complet este diagnosticat la 5-10%, iar piciorul incomplet se observă la 25-35% din nașteri.

Viitoarele mamici nu trebuie suparate imediat pentru ca bebelusul minte incorect. O mulțime de fetuși care se prezintă cu capătul pelvin până la sfârșitul sarcinii se răstoarnă și prezintă capul.

O astfel de întorsătură spontană se observă mai des cu prezentarea feselor, iar la multipare se întâmplă de 2 ori mai des decât la „primogenitură”. Și, ceea ce face plăcere, dacă copilul s-a răsturnat singur, atunci „saltul lui invers” este puțin probabil.

Etiologie

Cu o prezentare podologică a fătului, cauzele nu sunt pe deplin înțelese. Dar toți factorii predispozanți sunt împărțiți în trei grupuri, în funcție de cine sau de la ce acționează.

factorii materni

Acest grup include factori care depind de starea corpului mamei:

• Malformații ale uterului- datorita dezvoltarii anormale a uterului, fatul ia o pozitie sau o prezentare patologica. Poate fi un uter în șa sau bicorn, un sept în cavitatea uterină, un uter hipoplazic și altele.
• Tumori în uter- diverse tumori (de obicei ganglioni miomatosi) impiedica adesea fatul sa se intoarca corect si sa ia prezentarea necesara a capului. Polipii uterini (fibroși) și adenomioza nu sunt excluși
• Creșterea sau scăderea tonusului uterin
• Cicatrici pe uter
• Supradistensia uterului- in acest caz pot afecta polihidramnios sau un numar mare de nasteri in istorie
• Îngustarea pelvisului - un pelvis semnificativ îngustat (3 - 4 grade) sau un bazin răsucit și de formă neregulată interferează, de asemenea, cu poziția fiziologică a bebelușului în uter
• Tumori ale pelvisului
• Antecedente ginecologice și/sau obstetrice agravate- numeroase avorturi și chiuretaj, naștere cu complicații, inflamație a uterului și a colului uterin și alte patologii.

factori de fructe

Dintre factorii etiologici asociați cu fătul, există:

• Greutate mică la naștere sau prematuritate- in 20% din cazuri duce la prezentarea podalului datorita mobilitatii fetale excesive
• Sarcina multiplă - sarcina cu mai mult de un făt este adesea complicată (în 13%) de poziția și prezentarea incorecte a unuia sau a ambilor bebeluși
• Anomalii congenitale de dezvoltare- acest subgrup include malformații ale sistemului nervos central (edem cerebral, anencefalie, tumori și hernii ale creierului), malformații ale sistemului urinar (sindrom Potter), anomalii ale sistemului cardiovascular și musculo-scheletic (luxație de șold, distrofie miotonică) . Patologiile cromozomiale și malformațiile multiple ale dezvoltării intrauterine joacă, de asemenea, un rol.

Factori placentari

Locația fătului în uter depinde și de modul în care se dezvoltă organele sistemului placentar:

• placenta previa- impiedica ca cea mai mare parte a fatului (capul) sa fie localizata la intrarea in pelvisul mic
• cordonul ombilical scurt- limitează mobilitatea fetală
• Prea mult sau prea puțin lichid amniotic- promoveaza fie activitatea crescuta a bebelusului, fie ii reduce mobilitatea
• Insuficiență fetoplacentară- duce la întârzierea creșterii intrauterine a fătului și la malnutriția acestuia, ceea ce îi crește activitatea motorie
• încurcarea cordonului- împiedică desfășurarea corectă a fătului în uter.

Studiu de caz

Seara târziu, o femeie cu contracții a fost internată în maternitate. Un examen vaginal a evidențiat o deschidere a orificiului uterin de până la 5 cm, în care picioarele fătului au fost bine palpate. Dupa diagnostic: Sarcina 38 saptamani. Prima perioadă de 5 nașteri urgente. Prezentarea piciorului. S-a decis încetarea imediată a nașterii prin operație cezariană. Trebuie să spun că femeia nu era tânără, de vreo 40 de ani, avea 5 nașteri (4 copii își așteptau mama acasă), și nu era înregistrată. Nici măcar nu am făcut nicio ecografie. După tăierea uterului și îndepărtarea fătului, s-a dovedit că nu avea creier (anencefalie). Copilul a murit imediat. Operația s-a încheiat cu sutura uterului și ligatura trompelor uterine, adică sterilizarea.

Aș dori să remarc că o asemenea nepăsare a mamei s-ar putea termina prost. Nașterea vaginală este mult mai sigură (în multe cazuri) pentru o femeie decât nașterea operativă. În acest caz, perioada postoperatorie a decurs fără complicații, iar cezariană „inutilă” efectuată a fost justificată prin sterilizare. Dacă ar fi prima naștere? Ce se întâmplă dacă ceva s-a întâmplat după operație sau în timpul acesteia? Prin urmare, dau acest exemplu pentru viitoarele mămici ca știință. Nu trebuie să vă neglijați niciodată propria sănătate (nu vă prezentați la medic, nu faceți analize și nu mergeți la ecografie).

Cursul sarcinii

Diagnosticul final de prezentare podalică se pune în săptămâna 36, ​​când fătul și-a luat ferm poziția în uter, deși rotația spontană nu este exclusă. Sarcina cu prezentarea podală a fătului este mult mai probabil să apară cu complicații decât cu prezentarea cefalică. Principalele complicații sunt:

• amenințarea întreruperii sau a nașterii premature;
• preeclampsie;
• insuficiență placentară.

Toate aceste complicații duc la lipsa de oxigen a fătului și, în consecință, la întârzierea dezvoltării acestuia (hipotrofie și greutate mică la naștere), o cantitate anormală de lichid amniotic (apă scăzută sau mare), încurcarea cordonului ombilical. În plus, prezentarea podală este adesea însoțită de placenta previa, poziție instabilă a fătului și ruptură prenatală a apei.

De asemenea, o astfel de prezentare afectează dezvoltarea fătului și funcția sistemului fetoplacentar:

• maturarea medulului oblongata

Până la 33-36 de săptămâni, maturarea medulei oblongate începe să încetinească, ceea ce se manifestă prin edem pericelular și perivascular al creierului, care duce la „umflare” și circulația sanguină afectată în creier și, în consecință, la o tulburare. a funcţiilor sale.

• glandele suprarenale

Funcția glandelor suprarenale, precum și a sistemului hipotalamo-hipofizar, este epuizată, ceea ce reduce semnificativ reacțiile adaptiv-protectoare ale fătului în timpul și după naștere.

• Gonade sexuale (testicule și ovare)

Există o încălcare a circulației sângelui și umflarea țesuturilor, celulele mature ale gonadelor genitale mor parțial, ceea ce afectează ulterior funcția de reproducere (hipogonadism, oligo și azoospermie) și duce la infertilitate.

• Malformații congenitale

Cu prezentarea podalică, malformațiile congenitale apar de 3 ori mai des, spre deosebire de prezentarea capului. În primul rând, malformații ale sistemului nervos central și ale inimii, precum și anomalii ale tractului digestiv și ale sistemului musculo-scheletic.

• Încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar

Conduce la hipoxie fetală, creșterea frecvenței cardiace și scăderea activității motorii.

Managementul sarcinii

Având în vedere riscul ridicat de complicații la femeile însărcinate cu prezentare podală, sunt prescrise măsuri preventive pentru a îmbunătăți fluxul sanguin uteroplacentar, a preveni amenințarea întreruperii și hipoxia fetală. Prezentarea pelviană la 21 de săptămâni este considerată fiziologică, iar fătul este stabilit cu capul în jos la 22 până la 24 de săptămâni. Femeilor însărcinate li se recomandă o dietă echilibrată (prevenirea hipo- sau hipertrofiei fetale), precum și un regim de crutare (somn bun, odihnă).

Gimnastica speciala

Exercițiile pentru prezentarea podală a fătului sunt recomandate să înceapă de la 28 de săptămâni. Dar implementarea gimnasticii speciale are o serie de contraindicații:

• cicatrice pe uter;
• sângerare;
• amenințare de întrerupere;
• preeclampsie;
• patologie extragenitală severă.

Aplicați metode conform lui Dikan, conform lui Grishchenko și Shuleshova, precum și conform Fomicheva sau conform Bryukhina. Cea mai simplă gimnastică sunt exercițiile Dikan. Femeia însărcinată stă întinsă pe o parte sau pe cealaltă, răsturnându-se la fiecare 10 minute. Într-o singură sesiune, trebuie să faceți 3 - 4 ture, iar gimnastica în sine trebuie efectuată de trei ori pe zi. După ce fătul este stabilit în prezentarea capului, abdomenul este fixat cu un bandaj.

Rotația externă a fătului

Dacă exercițiile de gimnastică nu au efect la 36 de săptămâni, se recomandă o rotație externă a fătului. Manipularea nu se efectuează în următoarele situații:

• cicatrice existentă pe uter;
• operație cezariană planificată (există și alte indicații);
• defecte uterine;
• abateri pe CTG;
• evacuarea prematură a apei;
• defecte fetale;
• o cantitate mică de apă;
• refuzul unei femei însărcinate;
• sarcina cu mai mult de un fat;
• placenta previa;
• lipsa de oxigen a fătului;
• poziția instabilă a fătului.

Rollover-ul fetal în prezentarea podologică este în mod necesar controlat prin ultrasunete și CTG, procedura în sine se desfășoară „sub acoperire” de tocolitice (ginipral, partusisten), iar după manipulare, se efectuează un test non-stres și se repetă ultrasunetele.

Complicațiile procedurii includ:

• hipoxie fetală;
• abrupție placentară;
• ruptura uterină;
• leziunea plexului brahial fetal.

Spitalizarea unei femei însărcinate

O femeie este internată cu o prezentare podală a fătului la 38-39 de săptămâni. În spital, se efectuează o examinare suplimentară a gravidei:

• clarificarea anamnezei obstetricale;
• clarificarea patologiei extragenitale;
• examen ecografic (clarificarea prezentării, mărimea fătului și gradul de extensie a capului);
• radiografia pelvisului;
• amnioscopie;
• evaluați pregătirea corpului gravidei pentru naștere și starea fătului.

Apoi sunt determinate cu metoda de livrare. O operație cezariană cu prezentare podologică a fătului este prescrisă de rutină conform următoarelor indicații:

• greutate fetală mai mică de 2 și mai mare de 3,5 kg;
• pelvis îngustat, indiferent de gradul de îngustare;
• curbura pelvisului;
• extensia excesivă a capului;
• întârzierea dezvoltării fetale;
• moarte fetală sau traumă la naștere în istorie;
• uzura excesivă;
• placenta previa;
• prezentarea podalică a primului copil cu sarcină multiplă;
• cicatrice pe uter;
• prezentarea piciorului;
• primipare „vechi” (mai mult de 30);
• sarcina după fertilizare in vitro;
• patologia extragenitală, care necesită excluderea celei de-a doua etape a travaliului.

Diagnosticare

Diagnosticarea prezentării podale nu este dificilă. Pentru aceasta, se utilizează examinarea externă și internă, precum și metode suplimentare de cercetare.

Examinare externă

În acest scop se folosesc tehnicile lui Leopold (determinarea poziției și prezentării copilului) și măsurarea abdomenului:

• Înălțimea fundului uterin

Fundul uterului cu acest tip de prezentare este înalt, adică depășește norma fiziologică. Acest lucru se datorează faptului că capătul pelvin nu este apăsat pe intrarea în pelvisul mic înainte de debutul travaliului.

• trucurile lui Leopold

La sondarea abdomenului, se determină clar că partea densă și rotunjită (capul) este situată în partea inferioară a uterului, iar fesele (mari, moi, de formă neregulată și nu votează, adică partea nemișcată) este situat la intrarea în pelvis.

• Bătăi ale inimii fetale

Cu prezentarea cefalică, bătăile inimii se aude clar în dreapta sau în stânga, dar sub buric. Când se prezintă cu capătul pelvin, bătăile inimii se aude la sau deasupra buricului.

Examen vaginal

Această metodă este cea mai informativă atunci când este efectuată în timpul nașterii:

• în cazul prezentării feselor se sondează partea moale și decalajul dintre fese, precum și sacrul și organele genitale;
• dacă prezentarea este pur gluteală, pliul inghinal este ușor de determinat;
• în cazul unei prezentări podale mixte, piciorul se simte lângă fese;
• cu un picior, picioarele fătului sunt determinate, iar în cazul căderii unui picior, principala sa diferență față de un mâner căzut este un semn că este posibil să „salutăm” mânerului.

Metode suplimentare

• ecografie fetală

Se precizează prezentarea fătului, precum și masa acestuia, prezența sau absența malformațiilor congenitale și încurcarea cu cordonul ombilical, gradul de extensie a capului.

• CTG și ECG fetal

Ele vă permit să evaluați starea bebelușului, hipoxia, încurcarea sau presarea buclelor cordonului ombilical.

Cursul nașterii

Nașterea cu o prezentare podală a fătului, de regulă, continuă cu complicații. Mortalitatea perinatală la o astfel de naștere crește semnificativ în comparație cu nașterea în prezentarea capului (de patru până la cinci ori).

Complicații în timpul contracțiilor:

Evacuarea prematură a apei

Deoarece capătul pelvin, în comparație cu capul, nu umple complet cavitatea pelviană, ceea ce duce la relaxarea insuficientă a gâtului, ducând la descărcarea de apă și, adesea, la prolapsul cordonului ombilical. Cordonul ombilical este comprimat de capătul pelvin și de peretele colului uterin sau de peretele vaginului, ceea ce perturbă fluxul sanguin fetoplacentar și duce la hipoxie fetală. Dacă compresia continuă pentru o perioadă semnificativă de timp, atunci creierul copilului poate fi deteriorat sau moartea acestuia.

Slăbiciunea forțelor tribale

Slăbiciunea contracțiilor apare ca urmare a scurgerii premature a apei, precum și a presării insuficiente a capătului pelvin la intrarea în pelvis, care nu stimulează deschiderea colului uterin. Slăbiciunea contracțiilor, la rândul său, duce la travaliu prelungit și provoacă deficiență de oxigen la făt.

Complicații în perioada exilului:

Nașterea capului dificilă

Această complicație duce adesea la asfixie sau la moartea fătului. Dificultățile la nașterea capului sunt determinate de trei factori. În primul rând, capătul pelvin al copilului este semnificativ mai mic decât capul, astfel încât nașterea feselor este rapidă și fără dificultate, iar capul „se blochează”. În cazul nașterii premature, capătul pelvin se poate naște și cu dilatare incompletă a colului uterin, iar spasmul cervical ulterior exacerbează situația la nașterea capului. În al doilea rând, dificultățile la nașterea capului pot fi cauzate de supraextensia acestuia. Și, în al treilea rând, nașterea dificilă a capului se poate datora înclinării brațelor fetale. Acest lucru se observă mai des la nașterea prematură, când corpul se naște prea repede, iar brațele „nu au timp”.

Leziuni ale țesuturilor moi ale canalului de naștere

Nașterea unui făt într-o prezentare podologică este plină nu numai de complicații pentru el, ci și pentru mamă. Toate dificultățile asociate cu nașterea trunchiului și îndepărtarea capului duc adesea la rupturi ale colului uterin, pereților vaginali sau perineului.

Managementul nașterii

Managementul travaliului in cazul unei prezentari podale are o diferenta semnificativa fata de nasterea in prezentatie cefalica.

Gestionarea perioadei de luptă

• Odihna la pat

Dacă, în timpul nașterii normale, o femeie aflată în travaliu în prima perioadă este recomandat să fie activă (mers pe jos), atunci în cazul unei prezentări podale, femeia ar trebui să se întindă și este mai bine să ridice capătul piciorului. a patului. Această tactică previne scurgerea prematură sau timpurie a apei. Minciuna se bazează pe partea în care este îndreptat spatele bebelușului, ceea ce stimulează contracțiile uterine și previne contracțiile slabe.

• După ce se sparg apele

Odată ce apele s-au spart, trebuie efectuat un examen vaginal pentru a exclude prolapsul picioarelor sau al cordonului ombilical. Dacă prezentarea este pur fesieră, puteți încerca să umpleți buclele căzute. Cu prezentarea piciorului, această metodă nu se aplică. Dacă bucla nu se încadrează sau picioarele sunt prezente, se efectuează o operație cezariană de urgență.

• Monitorizarea

Prima etapă a travaliului ar trebui să fie efectuată sub controlul CTG, ca ultimă soluție, pentru a ausculta fătul la fiecare jumătate de oră (pentru nașterea în prezentarea capului la fiecare oră). De asemenea, ar trebui să monitorizați activitatea contractilă a uterului, să efectuați o partogramă (diagrama deschiderii orificiului uterin).

• Prevenirea hipoxiei fetale

Asigurarea în timp util a odihnei medicale de somn (la începutul primei perioade) și introducerea unei triade conform lui Nikolaev la fiecare 3 ore.

• Anestezie

• Antispastice

Introducerea în timp util a antispasticelor (no-shpa, papaverină) începe cu deschiderea colului uterin cu 4 cm și se repetă la fiecare 3 până la 4 ore, ceea ce previne spasmul acestuia.

Desfășurarea celei de-a doua perioade

• Oxitocina

La sfarsitul perioadei de contractii si inceputul celei de-a doua perioade se administreaza intravenos oxitocina, ceea ce previne slabiciunea contractiilor si incearca si mentine pozitia corecta a bebelusului. Odată cu debutul încercărilor pe fondul introducerii oxitocinei, atropina este administrată intravenos pentru a preveni spasmul cervical.

• Monitorizarea

Monitorizarea bătăilor inimii fetale și a contracțiilor (CTG) continuă.

• Epiziotomie

De îndată ce fesele au ieșit din fanta genitală (erupția feselor), se efectuează o disecție perineală - o epiziotomie.

• indemnizatie manuala

În funcție de situație, în timpul erupției feselor sau a nașterii picioarelor, se acordă unul sau altul ajutor manual (după Tsovyanov 1 sau 2, extracția fătului de capătul pelvin, recepția Mauriceau-Levre-Lashepel).

A treia etapă a travaliului se desfășoară ca în nașterea normală, fiziologică.

Studiu de caz

O tânără primipară a fost internată la maternitate cu plângeri de contracții. Nu a fost înregistrată în clinica prenatală (femelor noastre nu le place să vadă un medic). Femeia aflată în travaliu era însărcinată în aproximativ 32 de săptămâni. La palparea abdomenului, s-a dovedit că sarcina a fost de gemeni (2 capete și ambele în fundul uterului) și 2 bătăi ale inimii deasupra buricului. Un examen vaginal a evidențiat o deschidere a colului uterin de 8 cm, fără sac amniotic, prezentând picioare, unul a căzut imediat. Femeia se plânge de încercări. Operație cezariană de făcut târziu. L-am dus imediat la masa de naștere. Trebuie să spun că în timpul încercărilor, femeia în travaliu s-a comportat destul de inadecvat. Ea a țipat, a încercat să fugă de pe masă și și-a întins mâna spre picioarele ei, în timp ce eu încercam să scot primul copil. Nașterea picioarelor și a trunchiului a decurs mai mult sau mai puțin normal, iar capul, desigur, a fost „blocat”. După ce a pus copilul pe mâna stângă ca un călăreț și a introdus un deget în gură, cu degetele mâinii drepte, ca o furculiță, a apucat de gâtul copilului (tehnica Maurisot-Levre-Lashepel), încerc să scot capul. Procesul a durat aproximativ 3 - 5 minute, nu mai așteptam nașterea unui copil viu. Dar s-a născut viu, deși în asfixie severă. Al doilea copil „a mers” și el cu picioarele. Dar odată cu nașterea lui, lucrurile au mers mai repede, deoarece „s-a făcut calea”, deși au existat și dificultăți la îndepărtarea capului. Perioada de urmărire fără caracteristici. La naștere au fost prezenți un medic neonatolog și un medic anestezist, care au asigurat imediat resuscitarea copiilor. După externarea din maternitate, femeia a fost transferată la secția de copii pentru continuarea alăptării bebelușilor. În încheiere, aș vrea să spun că am văzut-o pe ea și copiii la aproximativ un an de la naștere, am discutat cu mama ei. Se spune că copiii sunt normali, se dezvoltă și cresc bine.

Efecte

Nașterea într-o prezentare podologică se termină adesea cu complicații sub formă de leziuni la naștere și are consecințe pentru copii:

• leziuni intracraniene;
• encefalopatie (ca urmare a hipoxiei și asfixiei);
• displazie și/sau luxație a articulațiilor șoldului;
• perturbarea sistemului nervos central;
• rana la coloana.

Sarcina, planificată sau spontană, este un proces fiziologic, ceea ce înseamnă că nu este întotdeauna previzibil. Uneori, până la 35 de săptămâni, bebelușul își schimbă poziția de mai multe ori, caz în care se vorbește despre poziția instabilă a fătului. Dar după 35 de săptămâni, de regulă. pozitia este determinata. În cele mai multe cazuri, aceasta este prezentarea capului, mai rar - pelvină, chiar mai rar - poziția oblică și transversală a fătului. Despre astfel de situații nestandard vom vorbi astăzi.

Poziția fătului în uter este determinată de mulți factori, atât din partea mamei, cât și a fătului.

Sarcina și nașterea cu prezentare podală a fătului sunt clasificate ca obstetrică patologică din cauza posibilelor riscuri și complicații.

Cauzele prezentării podale a fătului

maternă

Anomalii în dezvoltarea uterului. Aceasta include malformații ale organelor genitale, cum ar fi uterul în șa, uterul bicorn, dublarea uterului. Uneori, astfel de anomalii sunt detectate pentru prima dată în timpul sarcinii. Sarcina în aceste cazuri se observă în grupul de risc mediu și ridicat.

Polihidramnios. O creștere a cantității de lichid amniotic creează condițiile prealabile pentru mișcarea repetată a fătului în uter, se întoarce de mai multe ori și poate rămâne în prezentare podală. în plus, cu polihidramnios și prezentare podală, există un risc mare de încurcare a cordonului ombilical în jurul gâtului și trunchiului fătului.

Apă scăzută. Cantitatea de lichid amniotic redusă, comparativ cu normalul, limitează, dimpotrivă, mișcarea fătului. În mod normal, fătul la termen complet întoarce capul în jos; în caz de oligohidramnios, practic nu are spațiu pentru această acțiune.

Înveliș pentru cordon ombilical. Uneori, încurcarea apare spontan. Dacă în acest moment fătul se afla într-o prezentare podologică (de exemplu, la 23-24 săptămâni, așa cum este adesea cazul), atunci lovitura este limitată de tensiunea mecanică a buclei cordonului ombilical.

- Sarcina multipla. Dacă așteptați nu un copil, ci gemeni sau tripleți, atunci ar trebui să fiți pregătiți pentru faptul că nu toți bebelușii se vor naște cu cap. Din nou, din cauza spațiului limitat pentru lovitură de stat, este mai probabil ca unul dintre fetuși să fie în prezentarea podologică. Dacă primul făt merge cu capul, iar al doilea în prezentarea podalică, atunci nașterea se desfășoară mai în siguranță, deoarece primul copil are timp să extindă canalul de naștere.

Miom al uterului. Fibroamele mari creează, de asemenea, un obstacol pur mecanic în calea întoarcerii capului copilului în jos. Un pericol deosebit sunt nodulii miomatoși care cresc spre interior, în cavitatea uterină.

Scăderea tonusului și a contractilității uterului. O astfel de afecțiune poate fi observată la femeile multipare, dacă există un istoric de mai multe avorturi sau chiuretaj în scopuri terapeutice și de diagnostic. La femeile care au suferit o operație cezariană sau miomectomie, pe uter rămân cicatrici, care reduc și contractilitatea locală a miometrului și pot împiedica întoarcerea copilului.

Placenta previa. Placenta previa este ocluzia completă sau parțială a orificiului intern de către placentă. În mod normal, faringele este liber. placenta se află în fund sau nu mai jos de 7 cm de faringele intern. dacă faringele este blocat, atunci se creează restricții pentru întinderea segmentului inferior al uterului, există mai puține șanse ca fătul să se întoarcă spre cap.

Cordon ombilical scurt. Scuritatea absolută a cordonului ombilical (mai puțin de 40 cm) împiedică mecanic mișcarea în interiorul uterului.

Îngustarea anatomică a pelvisului sau deformări ale oaselor pelvine. Un bazin îngust din punct de vedere anatomic sau o deplasare a oaselor pelvine (ca urmare a traumatismelor sau a unor boli anterioare, rahitism sau tuberculoză a oaselor, scolioză severă) limitează mișcarea fătului și împiedică rotația.

fructe

Malformații ale fătului. Defectele care interferează cu mișcarea fătului ar trebui să fie foarte pronunțate. De exemplu, o gușă mare (mărirea glandei tiroide) sau hidrocefalie cu o creștere semnificativă a dimensiunii capului. Astfel de defecte sunt diagnosticate cu ultrasunete și în acest caz se decide problema întreruperii sarcinii din motive medicale. Este rar, detectabil cu ultrasunete este fiabil.

Încălcări ale formării aparatului vestibular la făt. Există, de asemenea, o astfel de versiune a formării prezentării podale, dar diagnosticul sănătății fătului poate fi efectuat numai după naștere. Nu există nicio amenințare pentru viața fătului în această stare.

Prematuritate (poziția instabilă a fătului până la 35 de săptămâni)

Făt constituțional mic sau întârziere a creșterii intrauterine. Dimensiunea mică a fătului predispune la mișcările și mișcările active ale copilului în interiorul uterului.

Clasificare

Prezentarea de culcare este împărțită în mai multe tipuri. Este foarte important ca un medic și o femeie însărcinată să decidă asupra tipului de prezentare podală, deoarece tactica nașterii și prognoza pentru viața și sănătatea copilului depind de aceasta.

1. Prezentare de culcare pură. Aceasta înseamnă că copilul stă întins la ieșire cu fesele, picioarele sunt neîndoite la genunchi și apăsate pe stomac. acest tip de prezentare podalică apare în 50 - 70% din cazuri, mai des la primipare.

2. Mixt. În acest caz, copilul, parcă, se ghemuiește. Atât fesele, cât și picioarele fătului sunt prezentate la ieșirea din pelvisul mic.

3. Picior. Cel mai periculos tip de prezentare pe culcare. Se prezintă picioarele fătului, unul (al doilea este neîndoit și apăsat pe stomac sau mai des îndoit la genunchi și apăsat pe stomac) sau ambele. Se observă în 10 - 30% din cazuri, în principal la multipare. Prezentarea podală mixtă este de până la 5 - 10%, apare în mod egal la multipare și la primipare.

4. Genunchi. Genunchii fătului sunt prezentați la ieșire, este extrem de rar. La naștere, trece în picior.

Diagnosticare

Diagnosticul primar este screeningul cu ultrasunete. În al doilea trimestru, ecografiile determină poziția (longitudinală, transversală) și prezentarea fătului (cap, pelvin). Localizarea fătului, determinată la 20-23 de săptămâni nu este definitivă, situația în majoritatea cazurilor se modifică la cap până la al treilea screening.

În al treilea trimestru, dacă se păstrează prezentarea podală, aceasta poate fi determinată în timpul unui examen ginecologic. Cu un examen obstetric extern, prin palparea abdomenului, medicul poate afla localizarea capului fetal. Când este văzut pe un scaun, este posibil cu un grad ridicat de probabilitate să se determine partea de prezentare: capul, fesele, picioarele fătului.

Complicațiile nașterii în prezentarea podală

1. Revărsare prematură de ape. Acest lucru se datorează faptului că nu există presiune asupra capului și nicio distincție între apele din față și din spate.
2. Prolapsul picioarelor în timpul prezentării piciorului, prolapsul anselor cordonului ombilical.
3. Slăbiciunea forțelor tribale. Slăbiciunea primară și secundară a activității de muncă se dezvoltă din cauza presiunii mai slabe (comparativ cu capul) a capătului pelvin moale pe orificiul uterin, precum și a contracțiilor lungi și ineficiente (nu pot fi stimulate).
4. Hipoxie intranatală și asfixie fetală. În timpul nașterii, buclele cordonului ombilical pot fi apăsate pe pereții pelvisului, dacă durata presării este mai mare de 5-7 minute, atunci se dezvoltă deficiență severă de oxigen.
5. Aruncarea mânerelor înapoi și supraextensia capului. Capătul pelvin este moale și mai îngust decât capul, așa că nu există suficientă expansiune a canalului de naștere, iar partea mai densă și mai mare iese ultima. Acest lucru poate duce la dificultăți în îndepărtarea capului, înclinare. Și apoi, atunci când se oferă beneficii, există un risc mare de supraîntindere a coloanei cervicale și de deteriorare a plexurilor nervoase.
6. Aspirația (inhalarea) lichidului amniotic. Inhalarea chiar și a lichidului amniotic normal, ușor, provoacă inflamație aseptică de severitate diferită. În cazul aspirației de meconiu (inhalarea apelor verzi, care sunt colorate cu fecale originale - meconiu), prognosticul se înrăutățește semnificativ.

Managementul sarcinii în prezentarea podală a fătului

Inspecția, examinările de laborator și instrumentele se efectuează conform standardului. Consultarea unui genetician în cazul suspiciunii de malformații congenitale ale fătului.

Dacă în perioada de 32 de săptămâni sau mai mult, fătul nu a întors capul în jos și nu există factori evidenti care cauzează prezentarea podală (de exemplu, fibroame mari sau placenta previa completă), atunci se efectuează un set special de exerciții. Acesta vizează munca mușchilor abdominali și crește probabilitatea ca bebelușul să se transforme în prezentarea capului.

Un set de exerciții pentru prezentarea în pod

Pod. Întinde-te pe podea, ridică-ți pelvisul și pune 2-3 perne sub fund. Apoi, pe măsură ce te cobori pe perne, pelvisul și genunchii formează o linie dreaptă. Întindeți-vă în această poziție câteva minute, dacă nu vă provoacă disconfort. Uneori, acest exercițiu ajută rapid, dar îl puteți repeta de până la 3 ori pe zi. Nu poți efectua acest exercițiu după ce ai mâncat și a băut, dacă ești deja îngrijorat de arsuri la stomac, dacă există amenințarea unei nașteri premature.

Suflare. Stați în poziția de pornire, picioarele depărtate la lățimea umerilor, brațele în jos. Inspirând, ridicați mâinile cu palmele în jos până la nivelul umerilor, în același timp ridicați-vă pe degetele de la picioare și îndoiți ușor spatele în față. Apoi coboară încet. Repetați de 4 ori dintr-o singură mișcare.

Întoarce-te. Întindeți-vă pe podea (suprafața ar trebui să fie destul de tare, canapeaua nu va funcționa), întoarceți-vă pe partea spre care este îndreptat spatele fătului (în poziție transversală, pe cea în care se află capul). îndoiți-vă și trageți-vă picioarele spre dvs., întindeți-vă timp de 5 minute.
apoi inspirați adânc și expirați pe spate, întoarceți-vă pe cealaltă parte, întindeți-vă încă 5 minute, respirația este liberă, uniformă.
Apoi îndreptați piciorul superior (în poziția pelviană) sau piciorul inferior (în poziția transversală), respirați adânc și expirați și îndoiți piciorul. Luați piciorul îndoit spre exterior, fără a simți durere și disconfort. Dacă exercițiul nu provoacă disconfort, atunci îl puteți repeta de până la 5 ori dintr-o singură mișcare.

Podul-2. Întins pe podea, odihnește-ți picioarele pe podea, brațele de-a lungul corpului. Pe măsură ce inspirați, ridicați pelvisul în sus, țineți apăsat timp de câteva secunde și, în timp ce expirați, coborâți-vă. Apoi, în timp ce inhalați, strângeți mușchii perineului, în timp ce expirați, relaxați-vă. Repetați de mai multe ori.
Este mai bine să efectuați exerciții în această ordine, astfel încât mușchii să fie incluși fără probleme în muncă și să nu existe supraîncărcare bruscă a corpului.

Dacă la ecografie ați văzut că copilul a întors capul, atunci continuați să efectuați doar ultimul exercițiu.

Contraindicații pentru exerciții fizice: amenințarea nașterii premature, malformații fetale, fibroame mari, malformații uterine, placenta previa completă sau parțială, spotting din tractul genital de natură neclară, dureri de tracțiune în abdomen și spate de natură neclară.

Puteți efectua exerciții doar de comun acord cu medicul dumneavoastră, începând cu 32 de săptămâni până la naștere.

Rotația externă a fătului.

Acesta este un manual de obstetrică, care a fost descris cu mulți ani în urmă de medicul rus B.A. Arhanghelsk. Recent, a atras atenția sporită, în special din partea medicilor occidentali.

Rezultatul este atins în aproximativ 50% din cazuri. Se efectuează în 34 - 36 de săptămâni, cu cât rotația este efectuată mai devreme, cu atât este mai probabil să aibă succes. Dar și probabilitatea unei reversiuni inverse crește.

Contraindicații pentru a lua o turnură obstetrică: amenințarea nașterii premature, spotting, defecte uterine, placenta previa, gemeni / tripleți, oligohidramnios, semne de hipoxie fetală.

Anterior, rotația externă nu era efectuată la femeile cu cicatrice uterină, acum este o contraindicație relativă (este necesară o evaluare individuală a riscului, este posibilă examinarea de către un consiliu de medici).

De asemenea, rotația externă nu este începută dacă este detectată o scurgere de lichid amniotic sau a început dilatația cervicală.

Ecografia fătului cu fetometrie. Condiții necesare: o greutate mică a fătului (excluderea unui făt mare de 4000 g sau mai mult), o cantitate normală de apă, fără defecte evidente, localizarea normală a placentei.
- Introducerea de beta-agonisti (hexoprenalina) intravenos sub controlul tensiunii arteriale si al pulsului. Beta-agonistii relaxeaza muschii netezi ai uterului si cresc sansele de succes. Pentru mamă, introducerea hexoprenalinei (gynepral) poate fi complicată de scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, slăbiciune și dureri de cap.
- Este posibilă (dar nu întotdeauna) utilizarea anesteziei epidurale.
- Turnul se începe din partea de prezentare (punând mâna pe capătul pelvian), așa cum se arată în imagine. Mișcările sunt line, în cerc, fără șocuri ascuțite.

După viraj, atât în ​​cazul reușitei, cât și în cazul unui viraj eșuat, se urmărește starea fătului. În primul rând, se aude bătăile inimii fetale, apoi se face cardiotocografia (CTG). Dopplerometria este controlată conform indicațiilor.

Complicații ale rotației externe:

Hipoxia acută a fătului (datorită deficienței fluxului sanguin în cordonul ombilical, apăsarea buclelor), este înregistrată de CTG (scăderea tonusului inimii, neregularitate, tonuri înfundate),
- abrupție placentară (parțială, rar completă) până la 1,4% din cazuri. În acest caz, este indicată livrarea operativă de urgență.
- traumatism al plexului brahial ca urmare a aruncării mânerelor înapoi.
- moarte fetală antenatală (hipoxie acută, ruptură uterină de-a lungul cicatricii și alte cauze mai rare).

Cu tactica corectă, prognosticul pentru făt este favorabil. O turnură obstetrică externă, cu execuție pricepută și competentă, este rareori plină de complicații, dar este imposibil de asigurat împotriva lor. Dacă ești sau nu de acord cu această procedură este alegerea ta, poți oricând să te gândești bine, să discuti toate riscurile și beneficiile cu medicul tău și să iei o decizie finală. Nașterea independentă cu picior și prezentare podală mixtă nu are întotdeauna un prognostic favorabil, riscul de traumatism la naștere și dizabilitate a copilului este mare.

Nașterea în prezentare podală

Pentru a determina tactica de desfășurare a nașterii, trebuie luați în considerare o serie de factori:

1. Vârsta pacientului. Primiparele cu vârsta de peste 30 de ani și primiparele tinere (sub 18 ani, și mai ales sub 16 ani) au un risc mai mare de leziuni materne și fetale în timpul nașterii. Acest lucru se datorează elasticității și extensibilității mai mici a țesuturilor perineale.

2. Istoric obstetrical. Este important de știut: ce nașteri sunt la rând (primiparele sunt mai expuse riscului în ceea ce privește traumatismele la naștere), cum au decurs nașterile anterioare, dacă au existat complicații, sângerări, traumatisme ale copilului, cum a decurs această sarcină.

3. Evaluarea canalului de naștere
- examinarea colului uterin, evaluarea maturității acestuia (pregătirea pentru naștere),
- evaluarea pelvisului femeii.
Dacă există o îngustare anatomică inițială a pelvisului (chiar și una ușoară), atunci nașterea spontană poate fi periculoasă.

4. Evaluarea parametrilor fetali. Dacă în mod clasic un făt mare este considerat un copil care cântărește mai mult de 4000 de grame, atunci în cazul unei prezentări podale, un făt care cântărește 3600 de grame sau mai mult este deja considerat un făt mare.
- Stare compensată a fătului, fără semne de hipoxie, palpitații conform CTG și tulburări hemodinamice conform Doppler

5. Caracteristici ale prezentării podale
- tip: fesier, mixt, picior, genunchi,
- pozitia capului: flexie (normala), extensor (pozitie patologica).

Nașterea independentă

Nașterea independentă în prezentarea podală este permisă cu o prezentare pur podală, o stare compensată a fătului cu o greutate de la 2500 la 3500 de grame, dimensiunea normală a pelvisului mamei și pregătirea canalului de naștere. Spitalizarea prenatală indicată.
Femeile însărcinate cu prezentare podală a fătului nu sunt stimulate pentru naștere, nu folosesc pregătirea colului uterin cu tablete sau geluri, nu efectuează amniotomie (deschiderea membranelor).

Femeile care au o cicatrice uterină de la o operație anterioară de cezariană sau miomectomie au, de asemenea, mai multe șanse de a avea o naștere operativă. În acest caz, ei sunt ghidați de dorința femeii (de a naște ea însăși) și de protocoalele interne ale instituției medicale.
Și luați în considerare toți factorii de mai sus.

Nașterea este acceptată doar de un medic.

În timpul nașterii în prezentarea capului, asistența obstetrică este asigurată de o moașă, numai dacă apar dificultăți - de către un medic.

În cazul nașterii independente cu prezentare podală, se asigură în mod necesar o alocație conform lui Tsovianov.

În cazul în care alocația pentru Tsovianov este oferită în cazul unei nașteri planificate în prezentarea podală (manual conform lui Tsovyanov nr. 1), atunci scopul este de a menține cea mai sigură articulație a părților corpului fetal (picioarele sunt extinse și presate pe corp), pentru a preveni nașterea prematură a picioarelor, aruncarea înapoi a brațelor și supraextensia capului.

Medicul este poziționat astfel încât centura lui scapulară să fie la nivelul perineului femeii. Mâinile sunt aranjate într-un inel, cu degetul mare în jos, restul deasupra. Pe măsură ce fesele fătului avansează, medicul schimbă țesuturile perineului cu mișcări de „înlăturare” și eliberează treptat partea de prezentare, în timp ce degetele mari apăsă ferm picioarele în abdomenul fătului. În 1 - 2 încercări fătul se naște înaintea inelului ombilical. Apoi trebuie să scoateți mânerele, dacă nu cad singure, atunci trebuie să înclinați corpul fătului în jos, iar mânerul din față cade de sub arcul pubian.

Cea mai subțire parte este îndepărtarea capului fetal. Dacă ea nu se naște ușor odată cu o încercare, atunci se folosește tehnica Morisot-Levre.

La efectuarea acestei tehnici, corpul fetal este situat pe mâna obstetricianului, al 2-lea și al 3-lea degete ale acestei mâini sunt introduse în vagin, este necesar să găsiți gura fetală și să apăsați maxilarul inferior. Se pare că îndoim capul. Mâna a doua (degetele arătător și mijlociu) în acest moment ar trebui să țină gâtul fetal. Extracția se efectuează în funcție de biomecanismul nașterii, în funcție de planul pelvisului se află capul în acest moment. La sfârșit, corpul este retras puternic anterior și se naște capul.

Dacă alocația pentru Tsovianov (manual conform lui Tsovyanov nr. 2) se dovedește a fi în prezentarea piciorului, atunci schema de acțiuni este oarecum diferită. În general, prezentarea piciorului este o indicație absolută pentru operație cezariană, dar dacă o femeie a fost internată deja în timpul nașterii, cu deschidere completă și intervenția chirurgicală este imposibilă, atunci trebuie să acționați în funcție de situație. O astfel de naștere planificată nu ar trebui să aibă loc.

Scopul în furnizarea de beneficii conform lui Tsovyanov nr. 2 este de a preveni nașterea prematură a picioarelor, aruncarea înapoi a brațelor și supraextensia capului. Acest lucru se realizează prin faptul că prezentarea piciorului este tradusă în mixtă.

De îndată ce picioarele încep să fie determinate în canalul de naștere, medicul se așează în același mod ca atunci când oferă beneficiile obișnuite conform lui Tsovyanov, se pune un șervețel steril pe perineu (pentru a slăbi alunecarea) și se exercită rezistență. cu palma până când fesele cad și fătul „stă pe ghemuit”.

Apoi, mâinile sunt localizate în același mod ca în manualul obișnuit Tsovyanov, corpul fătului este înfășurat în jurul mâinilor obstetricianului și îndepărtat treptat folosind forța încercărilor.

Atunci când oferiți oricare dintre aceste beneficii, nu trebuie să trageți de corpul copilului, doar să sprijineți eforturile mamei și să urmați biomecanismul natural al nașterii.

Dacă totul merge bine, atunci nașterea unui copil se desfășoară fără probleme, dar pot apărea complicații: înclinarea unuia sau a ambelor mânere, înclinarea capului, dificultate la nașterea capului și a centurii scapulare.

În aceste cazuri, este prevăzut un ajutor manual clasic.

Manual clasic manual se efectuează astfel: mâna medicului obstetrician se introduce în vagin pe partea laterală a fătului, cu suprafața palmară spre făt. Se găsește unghiul scapulei și se retrage mânerul cu o mișcare de „spălare”. Cu mâna stângă, obstetricianul scoate mânerul stâng, cu mâna dreaptă - cea dreaptă. În plus, dacă capul se află în poziția extensorului, atunci se efectuează tehnica Morisot-Levre. În timpul tuturor manipulărilor, asistentul (moașa) ține partea inferioară a uterului.

Indicații pentru operația cezariană cu prezentare pelviană a fătului:

prezentare culiera mixtă,
prezentarea fătului la picior și genunchi,
prezentarea podală a fătului la o femeie însărcinată cu o cicatrice pe uter,
prezentarea podală a primului făt din gemeni,
poziția extensorului capului în prezentare podalică,
fructe mari (mai mult de 3600 de grame),
prezentarea podală a fătului la o femeie cu îngustare anatomică a pelvisului și/sau deformare a pelvisului (bazin oblic, oblic),
lipsa pregătirii biologice pentru naștere, o tendință la suprasolicitare (cervix imatur),
vârsta primipare peste 35 de ani (indicație relativă),
antecedente obstetricale agravate (avort spontan recurent, infertilitate prelungită, sarcină ca urmare a FIV, pierderi perinatale sau traumatisme perinatale ale fătului în istorie),
placentație scăzută sau placenta previa marginală (indicație relativă).

Acestea sunt indicații pentru nașterea operativă, asociate doar cu poziția fătului. Alte indicații pot apărea în mod independent (hipoxie fetală acută, indicații de la inimă sau tensiune arterială, despre diabetul la o femeie însărcinată și așa mai departe).

Operația de cezariană se realizează conform canoanelor generale. De regulă, astfel de intervenții chirurgicale ar trebui efectuate în unitățile sanitare de nivelul 3 (în centrele perinatale), unde există resuscitarea nou-născuților și a doua etapă a copiilor care alăptează.

Poziția transversală și oblică a fătului

Aceste prevederi sunt rare, aproximativ 0,5 - 0,7% din toate cazurile. Acestea sunt denumite poziții incorecte ale fătului.
În poziția transversală (A), toate părțile fătului sunt deasupra liniei condiționate care leagă spinii iliaci.
Cu oblic (B) - capul sau capătul pelvin traversează această linie în unghi.
În ambele cazuri, partea de prezentare nu este definită.

Motivele pentru astfel de poziții sunt aceleași ca și pentru prezentarea în pod. Ecografia confirmă în mod fiabil poziția fătului și, de asemenea, este posibilă identificarea unei posibile cauze - polihidramnios, defecte fetale sau uterine, placenta previa.

Complicații datorate poziției oblice sau transversale a fătului: scurgere prematură de apă, naștere prematură, risc crescut de hemoragie postpartum.

Livrarea este doar operativa.

Într-o manieră planificată cu o sarcină la termen, sau în caz de urgență cu o scurgere de apă sau dezvoltarea oricărei alte situații obstetricale de urgență.

Prolapsul unor părți mici ale corpului este o complicație specifică care este caracteristică numai pentru poziția transversală, mai rar oblică a fătului. Odată cu scurgerea apei și o deschidere mare a faringelui uterin, uterul începe să dezvolte travaliul și să împingă fătul afară. Fătul, localizat incorect, nu se poate naște singur. Există o hipoxie fetală acută și prolaps al mânerului sau piciorului. Acesta este un semn de prognostic extrem de nefavorabil. Cel mai adesea, în acest caz, fătul nu mai este viabil.

În acest caz, mama are un risc mare de infecție, până la dezvoltarea sepsisului obstetric.

Poziția nefiziologică a fătului duce la supraîntinderea uterului și un risc crescut de rupere, în special riscul este mare la femeile multipare (modificări distrofice ale peretelui uterin) și la femeile cu cicatrice. Sarcina se desfășoară sub supraveghere atentă, este posibilă o încercare de întorsătură obstetricală. Spitalizarea prenatală indicată.

Dacă purtați un bebeluș care nu este poziționat așa cum v-ați dori dumneavoastră și medicul, atunci aceasta este o ocazie de a vă analiza mai îndeaproape starea, de a lua măsuri suplimentare și de a urma recomandările. Dar nu există niciun motiv de panică și frustrare. Ai grijă de tine și fii sănătos!

Multe femei însărcinate în ajunul nașterii învață despre prezentarea podală a fătului - o poziție în care copilul stă în uter cu fesele sau picioarele înainte. Ce să faceți în acest caz și dacă este posibil să întoarceți copilul, vom vorbi în acest articol.

Cum se determină prezentarea podologică?

De regulă, femeia însăși rareori determină în mod independent locația incorectă a copilului. Există doar câteva semne indirecte de prezentare podală:

• Mai aproape de naștere, nu există o „coborâre” naturală a abdomenului și o respirație mai ușoară.
• O femeie, mai ales una subțire, poate simți o formațiune dură, rotunjită în partea superioară a abdomenului - un cap, care poate face dificilă întoarcerea pe o parte sau aplecarea.
• „Sughițurile” periodice ale fătului sunt resimțite mai clar în abdomenul superior și nu sub buric.
• Înainte de a constata faptul că prezentarea în pod, o femeie poate simți o perioadă lungă de timp mișcarea rapidă a copilului, care se întoarce activ.

Chiar și medicii cu experiență în timpul unei examinări de rutină a unei femei, în special cu exces de grăsime în abdomen, nu determină întotdeauna o astfel de situație patologică.

• Mai jos, deasupra intrării în pelvis, medicul determină cu mâna o formațiune mai moale, de formă neregulată - fesele copilului.
• Zgomotele inimii fetale se aud mai clar deasupra buricului. Mai multe despre .
• Când este văzut pe un scaun cu colul uterin închis - adică nu în timpul nașterii, poate fi dificil să se determine partea de prezentare. Dacă fesele sau picioarele sunt suficient de joase, acestea pot fi simțite prin peretele anterior al vaginului.

De regulă, în astfel de situații controversate, examinarea cu ultrasunete aduce claritate. Ecografia arată clar care parte a fătului este mai aproape de ieșire.

Un copil într-o prezentare în pod: cum să-l răsturnați?

De regulă, cel mai mare număr de rotații cefalice spontane sau induse apare în termen de 35-37 de săptămâni. Loviturile după 37 de săptămâni sunt destul de rare din cauza dimensiunii mari a fătului și a scăderii cantității de lichid amniotic. Mai simplu spus, cu cât sarcina este mai lungă și greutatea bebelușului, cu atât îi este mai greu să facă o întoarcere de 180 de grade într-un spațiu îngust.

Au fost dezvoltate seturi speciale de exerciții și gimnastică care pot ajuta la transformarea copilului în poziția corectă. Toate, într-un fel sau altul, se bazează pe relaxarea maximă a uterului și a peretelui abdominal anterior.

1. De câteva ori pe zi, la cel puțin 2 ore după masă, gravida ia poziția genunchi-cot sau poziția câinelui. Abdomenul atârnă liber, mușchii abdomenului și ai uterului se relaxează. Cu o mână, femeia face mișcări intense de mângâiere și împingere de-a lungul spatelui fătului până la fese. Cu această mișcare, gravida pare să împingă fesele în lateral și în sus. Se recomanda sa stai in aceasta pozitie timp de 10-15 minute de 4-5 ori pe zi.
2. Urmând complexul anterior, se recomandă să te întinzi pe o suprafață tare, de exemplu, pe o saltea sau podea tare, pe partea ta. Cam 10 minute în dreapta, apoi aceeași cantitate în stânga. În același timp, trebuie să vă relaxați cât mai mult posibil.
3. O varietate de seturi de exerciții cu ridicare pelvină sunt, de asemenea, destul de eficiente. Esența metodei este ridicarea bazinului la 30-40 de centimetri deasupra podelei. Femeia se întinde pe spate și fie sunt așezate perne sub bazin, fie picioarele îi sunt aruncate pe un deal: pe o canapea, fotoliu sau umerii partenerului. Este necesar să rămâneți în această poziție timp de 10 minute de 6-7 ori pe zi. Puteți, de asemenea, să ridicați și să coborâți bazinul cu picioarele îndoite la genunchi, ca și cum l-ați împinge în sus din decubit dorsal.
4. Înotul este foarte eficient pentru relaxarea mușchilor uterului și ai podelei pelvine. După 30-40 de minute în piscină, seturile de exerciții vor fi mai eficiente.

Dacă femeii i s-a părut că copilul s-a transformat totuși în poziția corectă, este necesar să-l fixați strâns cu un bandaj. Ar fi și mai bine după aceea să faci o plimbare liniștită.

Ce să faci dacă gimnastica nu a ajutat?

În primul rând, nu intrați în panică și nu vă supărați. Este important să nu te oprești din antrenament și să crezi în „conformitatea” copilului tău. Sunt cazuri, deși rar, când copilul se întoarce singur cu o zi sau două înainte de naștere sau cu primele contracții.

Dacă copilul „persista”, poate că există motive obiective pentru aceasta:

1. . Cu cât masa fătului este mai mare, cu atât îi este mai dificil să se miște.
2. Apă scăzută. Cantitatea insuficientă de apă nu permite copilului să „înoate” liber și face dificilă răsturnarea.
3. Cordon ombilical scurt, incurcare cu cordonul ombilical. În astfel de cazuri, bebelușul este bucuros să accepte poziția fiziologică, dar cordonul ombilical îl împiedică cumva să facă acest lucru.
4. Nodurile miomatoase în peretele uterului. Adesea în timpul sarcinii crește semnificativ în dimensiune. Uneori, nodurile deformează direct cavitatea uterină, împiedicând copilul să se transforme în poziția corectă.
5. Caracteristici structurale ale peretelui uterin: sept, corn suplimentar. Aceste anomalii pot afecta direct si pozitionarea copilului, ingreunandu-i sa se culce corect.

Tactica de livrare în prezentare culminară

În urmă cu o sută de ani, când operația cezariană se făcea extrem de rar și era o operație foarte periculoasă, se foloseau în mod activ diverse metode de întoarcere a fătului în timpul nașterii. Acestea au fost manipulări intrauterine foarte complexe care au necesitat o mare experiență și mâini pricepute ale unui medic. Acum, o operație cezariană simplă și puțin traumatizantă este preferată cursului complicat al unei astfel de nașteri.

Prezentarea podologică este considerată patologică, nașterea naturală este posibilă, dar în mai multe condiții:

• buna activitate de munca;
• înțelegerea adecvată a situației de către femeia în travaliu,
• dimensiunea mică a copilului (până la 3700 g)
• experienta obstetricianului.

Femeile însărcinate care au un copil în prezentare podologică sunt alocate unui grup special de risc obstetric în ajunul nașterii și sunt trimise pentru spitalizare prenatală în maternitate. Acolo, un consiliu de medici va evalua toți factorii de mai sus, pregătirea canalului de naștere pentru naștere, starea și starea de spirit a femeii și va decide care este modalitatea mai bună de a naște un anumit pacient.

Alexandra Pechkovskaya, medic obstetrician-ginecolog, special pentru site

Video util