Ruptura prematură a lichidului amniotic: cauze, tactica medicului. Fluxul de lichid amniotic

Lichidul amniotic este o componentă importantă a sistemului de apărare fetal. Pentru dezvoltarea normală a fătului, prezența lichidului amniotic și integritatea lor este pur și simplu necesară. Compoziția apelor, precum și viteza de formare și reînnoire a acestora, depind de funcționarea sistemului placentei, fetal și amniotic.

Principalele funcții pe care le îndeplinește lichidul amniotic în timpul sarcinii;

• tampon - protejează fătul de influențele externe;
• termoreglator - asigura constanta temperaturii in cavitatea amniotica;
• asigură un mod motor adecvat al fătului, prevenind astfel formarea de sinechie (aderențe) între amnios și părți ale fătului;
• furnizarea de lichide pentru făt.

În timpul nașterii:

• contribuie la deschiderea colului uterin, formând o pană hidraulică împreună cu membranele amniotice;
• in timpul contractiilor uterine se mentine circulatia sangelui placentar;
• previne intrarea infecției în cavitatea uterină, spălând canalul de naștere în prima etapă a travaliului;
• au proprietăți bactericide și aseptice, datorită cărora protejează fătul.

Norma lichidului amniotic

Diagnosticul cu ultrasunete ajută la determinarea dacă există vreo patologie a lichidului amniotic. Cu ajutorul unor tabele speciale (nomograme) se determină cantitatea de lichid amniotic în funcție de vârsta gestațională. Se consideră normal dacă volumul lichidului amniotic este de 0,5 - 1,5 litri.

Polihidramnios

Patologia obstetricală, în care o cantitate în exces de lichid amniotic se acumulează în cavitatea amniotică (mai mult de 1,5 litri). Polihidramniosul se poate dezvolta cu infecție intrauterină, malformații fetale, anomalii cromozomiale, conflict Rh, diabet la mamă, sarcină multiplă etc.

oligohidramnios

O afecțiune patologică în care este diagnosticată o cantitate mică de apă (mai puțin de 500 ml) sau absența lor completă (anhidramnios). În literatură, principalul motiv pentru dezvoltarea oligohidramniosului indică o dezvoltare insuficientă sau o scădere a funcției secretoare a epiteliului care căptușește membrana apoasă. Aceasta se întâmplă cu hipertensiune arterială la mamă, procese infecțioase și inflamatorii, obezitate și insuficiență placentară.

Adesea, oligohidramnios este combinat cu malformații ale fătului. În 24% din cazuri, cauza oligohidramniosului este hidroreea (scurgerea apei) cu o ruptură parțială prenatală a membranelor.

Simptomele pierderii lichidului amniotic

Principalul simptom care poate determina o femeie însărcinată să se gândească la scurgerea lichidului amniotic este o schimbare a naturii scurgerii. Descărcarea devine mai abundentă, lichidă, are un miros specific, de obicei incolor.

Culoarea lichidului amniotic se schimbă în cursul patologic al sarcinii:

• cu hipoxie intrauterină a fătului sunt colorate cu meconiu în Culoarea verde;
• în caz de moarte fetală în maro închis;
• cu conflict Rhesus - în galben;
• culoare galben-verde indică o sarcină întârziată;
• roz, visiniu- vorbește despre amestecul de sânge în ape.

Alocările cresc odată cu încordarea, pot apărea imediat după procedurile de igienă.

Alte semne de scurgere de lichid amniotic sunt nepotrivirea dimensiunii abdomenului (circumferința și înălțimea fundului uterului) cu durata sarcinii, mișcările fetale devin extrem de dureroase. Și, bineînțeles, semne cu ultrasunete care vă permit să stabiliți cu siguranță diagnosticul.

De ce se întâmplă asta?

Cel mai adesea, oligohidramnios, cauzat de hidroree, este diagnosticat după 26 de săptămâni și aparține formei târzii. De ce nu se pune diagnosticul mai devreme? Cel mai probabil, din cauza faptului că ruperea membranelor și scurgerea chiar și a unei cantități mici de lichid amniotic în prima jumătate a sarcinii în aproape 100% din cazuri duce la activarea contracțiilor uterine, dezvoltarea travaliului și pierderea sarcinii. . Prelungirea și menținerea unei astfel de sarcini este extrem de problematică.

Cauza ruperii membranelor poate fi o leziune a abdomenului, ridicarea greutății, orice mișcare bruscă. Dar! Pentru ca factorul să conducă la o ruptură, trebuie să existe un fundal care încalcă rezistența membranelor, de exemplu, o infecție sau oricare dintre cauzele enumerate anterior, ceea ce duce la o încălcare a funcției normale a epiteliului.

Diagnosticul de oligohidramnios se bazează pe manifestări clinice, plângeri ale femeilor, date ecografice.

Cum să recunoști acasă

Există mai multe opțiuni pentru diagnosticarea scurgerilor de lichid amniotic la domiciliu.

De exemplu, puteți folosi produse speciale de igienă - tampoane și tampoane înmuiate într-un reactiv. La contactul cu lichidul amniotic, indicatorul este activat și transformă materialul tamponului în albastru (sau altă culoare specificată de producător).

Dacă nu este posibil să achiziționați un astfel de produs de igienă, puteți utiliza următoarea metodă. O femeie însărcinată își golește vezica urinară, face un duș igienic, după care usucă cu grijă organele genitale externe cu un prosop sau scutec. Apoi este așezat pe o foaie curată și uscată și se află timp de 30 - 60 de minute. Daca in acest timp apar pe cearceaf pete umede, acesta este un prilej de apel urgent la un specialist.

De asemenea, puteți folosi tamponul zilnic obișnuit după un duș igienic, al cărui grad de udare este estimat și în decurs de o oră.

Diagnostice în condițiile instituțiilor medicale

Pentru a confirma diagnosticul într-o clinică sau spital prenatală, sunt efectuate o serie de activități. Ca și în cazul oricărui alt diagnostic, este esențială o anamneză aprofundată. O femeie ar trebui să-i spună medicului în detaliu ce o îngrijorează, când au apărut simptome alarmante (secreții crescute, tremurături dureroase ale copilului), ce le-a provocat, ce s-a făcut.

În continuare, specialistul va trece la examinare. După măsurarea circumferinței abdomenului se va efectua o examinare a colului uterin în oglinzi. Când este privit în oglindă, ginecologul evaluează natura secrețiilor, consistența lor și abundența culorii. Femeii i se va cere să împingă - atunci când membranele sunt rupte, fluidul este vizibil care curge din canalul cervical. Se va efectua imediat un test - lichidul rezultat este aplicat pe lama de sticlă, care este colorată cu un reactiv special. Conținutul informațional al metodei este ridicat.

De asemenea, o femeie poate fi trimisă pentru o examinare cu ultrasunete, care, cu teste pozitive cu reactivi, este necesar mai mult pentru a evalua gradul de oligohidramnios și starea fătului decât pentru a confirma diagnosticul.

Principalul pericol cu ​​revărsarea excesivă de lichid amniotic este nașterea prematură. Dezvoltarea activității de muncă în canalele de naștere imature și în sarcina prematură este periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Pentru o femeie:

• risc crescut de traumă la naștere;
• încălcarea activității contractile a uterului;
• sângerare în timpul nașterii și în perioada postpartum;
• complicatii infectioase.

La făt:

• diverse leziuni;
• complicații infecțioase;
• copilul poate muri din cauza imaturității țesutului pulmonar și a altor organe și sisteme.

Cu o ușoară scurgere de lichid amniotic, când activitatea de muncă nu s-a dezvoltat sau a fost oprită, pericolul principal constă în infectarea membranelor, lichidului amniotic și fătului. Membranele fetale rupte sunt poarta de intrare pentru orice agent infectios.

Tactici medicale

Când membranele sunt rupte în apropierea faringelui intern cu o ieșire abundentă de apă, nu este posibilă prelungirea sarcinii.

Dacă vârsta gestațională, starea femeii și a fătului o permite, specialiștii vor face tot posibilul pentru a prelungi sarcina și a permite bebelușului să se maturizeze. Dar acest lucru este posibil numai cu o ușoară scurgere de apă cu mici lacrimi înalte ale cochiliilor. Scopul principal al tuturor evenimentelor este nașterea unui copil viabil.

Modul

Desigur, odată cu dezvoltarea situației descrise mai sus, o femeie poate fi într-un spital doar sub supravegherea constantă a personalului medical. Repaus strict pentru pat cu capătul piciorului ridicat al patului. Orice activitate fizică este limitată.

Terapie medicamentoasă

Atunci când prescrieți medicamente, există trei obiective principale:

• împiedică dezvoltarea forței de muncă sau opriți-l dacă s-a dezvoltat deja. Pentru aceasta se prescriu antispastice și tocolitice, adică. medicamente care relaxează fibrele musculare, previn excitația și contracția acestora. Pentru a obține efectul cât mai repede posibil, inițial medicamentele se administrează intravenos sau intramuscular, după ce se atinge un efect de durată, acestea trec pe calea enterală de administrare;
• prevenirea infecției membranelor fetale, lichid amniotic și făt. Chiar și în vaginul unei femei sănătoase, pot trăi până la 20 de reprezentanți ai florei benefice și condiționate patogene. Dar această floră, familiară unei femei, poate fi foarte periculoasă pentru un făt care se dezvoltă în condiții sterile. Orice microorganism, care pătrunde pe calea ascendentă către făt, poate duce la întreruperea sarcinii sau la dezvoltarea unor procese infecțioase severe atât în ​​​​uter, cât și după naștere. Situația este și mai gravă dacă gravida are una dintre cele mai grave infecții - ureamicoplasmă, chlamydia, herpes (mai ales în formă activă), etc. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor infecțioase, gravidei i se prescriu medicamente antibacteriene. Sunt prescrise numai cele care sunt aprobate pentru utilizare în timpul sarcinii. Starea gravidei și a bebelușului este monitorizată în mod regulat - analize (sânge, urină, frotiuri), ecografie Doppler, CTG;
• pregătiți plămânii fătului pentru respirație. Plămânii în timpul dezvoltării fetale nu funcționează, alveolele sunt într-o stare prăbușită și numai producția unei cantități suficiente dintr-o substanță specială - un surfactant permite copilului să ia prima respirație, îndreptând plămânii și să facă mișcări respiratorii suplimentare. . Dacă nu există suficient surfactant sau este imatur, pereții alveolelor rămân lipiți împreună. Și copilul pur și simplu moare fără oxigen. Desigur, medicina nu stă pe loc și au învățat deja cum să sintetizeze un surfactant, a cărui injecție în plămânii bebelușilor prematuri le permite să respire. Cu toate acestea, aceasta este o „plăcere” extrem de costisitoare, prin urmare, achizițiile în masă către fiecare instituție medicală sunt imposibile din motive financiare, de regulă, este achiziționată pentru un anumit pacient mic. Din fericire, există o oportunitate mai utilizată pentru a stimula plămânii unui copil - mama este injectată cu medicamente hormonale.

Și în acest caz particular, întrebarea dacă hormonii sunt dăunători pentru copil nici măcar nu se pune. Aceasta este o necesitate care va salva viata bebelusului;

• activarea producerii de lichid amniotic nou pentru a-l înlocui pe cel pierdut. Pentru aceasta, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin uteroplacentar, proprietățile reologice ale sângelui și procesele metabolice din organism. Infuzie intravenoasă de soluții de glucoză-sare etc.

livrare

Terapia de conservare se efectuează până când plămânii fătului sunt pregătiți pentru respirație independentă, dacă nimic nu amenință viața și sănătatea femeii însărcinate și a copilului. În cazul în care monitorizarea indică o încălcare a stării unuia sau ambelor, aceștia recurg la livrarea de urgență. Nașterea poate avea loc atât pe cale naturală, cât și cu ajutorul unei operații cezariane. Totul se decide strict individual, după examinarea femeii de către medicul curant sau consultarea specialiștilor.

În timpul nașterii pot apărea următoarele complicații:

• slăbiciunea activității muncii;
• dezlipirea prematură a unei placente situate în mod normal;
• traumatisme ale femeii și ale fătului;
• infecția canalului de naștere etc.

Lichidul amniotic îndeplinește multe funcții în timpul sarcinii și este în mod ideal drenat după ce au început contracțiile regulate. Ruptura prematură a lichidului amniotic sau ruptura prematură a membranelor este o situație în care apele se sparg înainte de începerea travaliului.

Mai mult, există două situații fundamental diferite: ruptura membranelor apare după 37 de săptămâni, adică cu o sarcină la termen, sau apa pleacă înainte de această perioadă. Desigur, în prima situație, prognosticul este mai favorabil.

Ce este deversarea prematură periculoasă a apei.

Evacuarea prematură a apei în orice stadiu al sarcinii este periculoasă prin infecția fătului. În mod normal, un anumit număr de microorganisme trăiesc în vagin, care pot intra în uter și pot duce la inflamarea membranelor, inflamarea mucoasei uterului.

Microbii de spital sunt deosebit de periculoși, prin urmare, după ruperea membranelor, se încearcă să nu fie efectuate examinările ginecologice sau să fie făcute cât mai rar. Cu o perioadă lungă de anhidră (mai mult de 24 de ore), riscul de infecție a fătului și riscul de complicații la mamă, în special endometrita postpartum (inflamația mucoasei uterine), sunt semnificativ crescute.

Deoarece scurgerea lichidului amniotic se termină adesea cu nașterea în următoarele câteva zile, dacă lichidul amniotic se rupe înainte de 37 de săptămâni de sarcină, există un risc mare de a avea un copil prematur.

Evacuarea prematură a apei înainte de sarcină crește riscul de desprindere a placentei. Cu un volum mare de lichid amniotic care curge și o perioadă lungă de anhidră, există riscul de compresie fetală în uter, hipoplazie pulmonară fetală.

După o scurgere prematură a lichidului amniotic, este obligatorie o ecografie cu Doppler, se determină volumul de apă și starea fătului.

Cauzele scurgerii premature a apei.

Cauzele scurgerii premature a apei nu sunt pe deplin înțelese. Factorii predispozanți sunt: ​​fumatul, consumul de droguri, statutul socioeconomic scăzut, greutatea corporală mică, infecțiile sistemului urinar și vaginului, supradistensia uterului din cauza polihidramniosului sau a sarcinii multiple.

De asemenea, factorii de risc pentru ruptura prematura a membranelor sunt procedurile invazive in timpul sarcinii (amniocenteza), traumatismele la gravida.

Evacuarea prematură a lichidului amniotic în timpul sarcinii la termen.

Dacă sarcina este la termen, atunci, în majoritatea cazurilor, în decurs de o zi după scurgerea prematură a lichidului amniotic, activitatea de travaliu începe spontan. Dacă nu există contracții regulate, atunci după 12-24 de ore femeii i se oferă naștere, cezariană sau inducerea travaliului, în funcție de starea copilului și a mamei.

În sarcina la termen, antibioticele sunt de obicei prescrise la 12 ore după ce apa se sparge pentru a preveni infecția la copil și la mamă.

Când lichidul amniotic se sparge sau se scurge, o femeie trebuie să meargă imediat la spital și să rămână acolo până la naștere.

Evacuarea timpurie a apei.

Cu o evacuare precoce a apei, adică până la 37 de săptămâni, medicamentul se confruntă cu o alegere dificilă: dacă sarcina este menținută, atunci riscul de infecție al copilului crește în fiecare zi, iar dacă nașterea este permisă, atunci un copil prematur o face. nu supraviețuiesc întotdeauna.

Tactica depinde de durata sarcinii, de starea fătului, de cantitatea de lichid amniotic. Dacă cantitatea de apă este suficientă, starea fătului este normală, atunci încearcă să prelungească sarcina. Acest lucru nu este întotdeauna posibil, aproximativ jumătate dintre femeile cu ruptură prematură a membranelor nasc în câteva zile după scurgerea apei.

De aceea, după scurgerea apei din săptămâna 24 până în a 34-a de sarcină, tuturor femeilor li se prescriu injecții cu dexametazonă sau betametazonă (medicamente hormonale) pentru coacerea plămânilor fătului.

Una dintre principalele cauze de deces la prematuri este sindromul de detresă respiratorie, care apare din cauza imaturității plămânilor. Terapia cu hormoni glucocorticoizi crește semnificativ șansele de supraviețuire a unui copil prematur.

Dacă se ia decizia de a prelungi sarcina, atunci trebuie prescrise antibiotice pentru a preveni infecția, de obicei un curs de șapte zile.

Femeia se află la spital, unde este monitorizată starea fătului. Repausul strict la pat nu este de obicei recomandat deoarece crește riscul de tromboză.

Uneori, scurgerea lichidului amniotic se oprește, iar volumul acestora este restabilit. Micile lacune se pot vindeca de la sine, iar femeia duce sarcina la termen.

Ruptura prematură a lichidului amniotic este o complicație gravă a sarcinii care nu trebuie ignorată. Cu toate acestea, dacă membranele se rup în al treilea trimestru, șansele de a avea un copil sănătos sunt destul de mari dacă solicitați ajutor medical la timp și luați măsurile necesare.

Dacă vârsta gestațională este mai mică de 34 de săptămâni, atunci în caz de ruptură prematură a lichidului amniotic este indicat să mergeți imediat la o instituție specializată în care se nasc prematuri.

Lichidul amniotic și vezica fetală

Lichidul amniotic (lichidul amniotic) este un mediu lichid activ biologic situat în interiorul membranelor fetale. Înconjoară fătul, furnizând procesele de bază ale vieții sale.

Lichidul amniotic este implicat în nutriția fătului. Conține nutrienți, pe care îi absoarbe împreună cu mici porțiuni de lichid, înghițind sau sugând prin piele. Funcțiile lichidului amniotic:

Protecția fătului de infecții datorită etanșeității vezicii fetale și prezenței imunoglobulinelor;

Prevenirea impactului factorilor mecanici din exterior prin absorbția șocurilor și presiunii;

Izolarea fonică a fătului; menținerea unui regim de temperatură constant; asigurand libera miscare a bebelusului.

Vezica fetală, în care se află lichidul amniotic, este formată din două membrane:

1. extern (corion); dens și elastic; formează un spațiu închis și servește ca o barieră impenetrabilă;
2. intern (amnios); moale și elastic; produce lichid amniotic.

La nașterea la termen, ruperea membranelor are loc ca urmare a subțierii lor naturale. Dar chiar înainte de scurgerea apei, apar contracții regulate ale mușchilor uterului - contracții. Ele contribuie la deschiderea vezicii fetale. Dacă contracțiile se intensifică, iar intervalele dintre ele sunt reduse, aceasta indică debutul travaliului.

Cursul nașterii

Permiteți-mi să vă reamintesc: prima naștere durează în medie 9-12 ore, repetată - 6-8 ore. După cum știți, nașterea are loc în trei etape:

I. pregătirea canalului de naștere, deschiderea colului uterin;
II. perioada de expulzare a fătului (naștere directă);
III. perioada postnașterii, în care placenta pleacă - „locul copiilor”.

După cum am spus deja, începutul activității de muncă este marcat de apariția contracțiilor - contracții regulate ale mușchilor uterului și colului uterin, pregătind canalul de naștere.

În prima perioadă, are loc o îmbinare treptată a orificiului intern și extern, canalul cervical dispare, iar colul uterin este netezit. La începutul celei de-a doua perioade, colul uterin se înmoaie și se deschide până la 10-12 cm, astfel încât bebelușul să treacă nestingherit. În acest caz, cavitatea uterină trece în tubul vaginal. Împreună formează un singur canal de naștere.

Ieșirea lichidului amniotic are loc în mod normal la sfârșitul primei etape a travaliului cu dilatarea completă (sau aproape completă) a colului uterin. Dacă apele s-au revărsat în prezența contracțiilor, dar înainte de deschiderea completă (sau aproape completă) a faringelui, atunci ele afirmă „ieșirea mai devreme a lichidului amniotic”. Ruptura membranelor și revărsarea apei înainte de debutul travaliului, indiferent de vârsta gestațională, se numește prematură. Despre această stare vom vorbi în acest articol.

Cine este în pericol?

Un factor important care provoacă ruperea membranelor este infecția intrauterină și acele enzime pe care le produc bacteriile. Acestea înmoaie membranele fetale, ceea ce duce la ruperea acestora. Cauza rupturii premature poate fi și modificări ale membranelor în sine: elasticitate insuficientă, flacabilitate, distrofie etc.

Ruptura prematură a lichidului amniotic (PIOV) se poate datora absenței unei centuri de contact între partea de prezentare (capul) a fătului și intrarea în pelvisul mic. Ca urmare, distincția dintre apele din față și din spate se pierde. În astfel de cazuri, o cantitate semnificativă de apă se deplasează (în special în timpul contracțiilor) în partea inferioară a vezicii fetale, ceea ce contribuie la întinderea și ruptura prematură (precoce) a membranelor. Factori de risc pentru supraîntinderea și ruperea prematură a membranelor:

pelvis îngust,
-prezentarea podalică a fătului
- sarcina multipla
- fructe mari sau, dimpotrivă, mici,
- Introducerea incorectă a capului.

PIOV este o complicație frecventă a incompetenței cervicale - insuficiența istmico-cervicală. În același timp, vezica fetală, neprimind un sprijin adecvat de jos, iese (prolaps) prin canalul cervical și, ca urmare, se sparge chiar cu sarcini ușoare. Insuficiența funcțională a segmentului inferior și a colului uterin poate apărea cu boli endocrine și tulburări ale inervației organelor genitale. Următoarele femei sunt, de asemenea, expuse riscului de a dezvolta PIOV:

Cei care au suferit intervenții în timpul sarcinii (amniocenteză, cordocenteză);
- suferind de boli sistemice ale tesutului conjunctiv si anemie;
- având o deficiență a greutății corporale și o lipsă de acid ascorbic;
- abuzul de nicotină și substanțe narcotice;
- Posedă un statut socio-economic scăzut.

Tabloul clinic al membranelor rupte

Tabloul clinic al PIOV depinde de gradul de deteriorare a membranelor. Dacă există o ruptură completă și o scurgere masivă de lichid amniotic, diagnosticul nu este pus la îndoială. În același timp, o cantitate mare de lichid apos inodor este eliberată din vaginul gravidei. Datorită pierderii unui volum semnificativ de apă, înălțimea fundului uterului poate scădea. La scurt timp după PIOV începe travaliul.

Este mai dificil de bănuit apariția microfisurilor în vezica fetală și o ușoară scurgere de apă. În acest caz, lichidul amniotic, amestecându-se cu secreția vaginală, poate trece neobservat. Simptome suspectate de PIOV:

Deversare abundentă și apoasă;
-secretii crescute in decubit dorsal;
-dureri abdominale inferioare;
-probleme de sânge;
- apariția scurgerii după o accidentare, act sexual, o cădere, sau pe fondul unei sarcini multiple și/sau al unui proces infecțios la mamă.

Absența factorilor dăunători, precum și o scădere a manifestărilor clinice, nu exclude posibilitatea PIOV, ci doar complică diagnosticul inițial al acestei afecțiuni. Întârzierea tratamentului cu mai mult de 24 de ore crește foarte mult probabilitatea de complicații grave.

Diagnosticul rupturii premature a lichidului amniotic

Dacă bănuiți o scurgere de lichid amniotic, puteți utiliza un amniotest special (bandele de testare), care la domiciliu vă va permite să determinați dacă lichidul amniotic curge sau nu. Au o reacție alcalină, iar scurgerile vaginale sunt acide. O modificare a acidității vaginului și este înregistrată cu ajutorul unui test.

Pentru test, scurgerile vaginale se aplică pe bandă cu un tampon de bumbac. Patarea lui în albastru sau verde indică prezența lichidului amniotic. Rezultate fals pozitive sunt observate în 15% din cazuri când urina, materialul seminal și sângele intră în vagin.

Recent, testul Amniosure, care se bazează pe determinarea unei proteine ​​speciale (alfa-1-microglobulina placentară), a fost utilizat pe scară largă pentru a diagnostica PIOV acasă. Acest test este mai informativ.

Dacă se detectează scurgeri de lichid amniotic sau dacă există plângeri caracteristice acestei afecțiuni, este necesar să se consulte de urgență un medic. Pentru a stabili un diagnostic, se efectuează o examinare. Acesta include următoarele metode:

Inspectie cu oglinzi; vă permite să detectați scurgerile de lichid prin canalul cervical, agravate de tuse sau efort; din păcate, metoda nu este întotdeauna valoroasă din punct de vedere diagnostic;

ecografie; ajută la evaluarea volumului de lichid amniotic, exclude desprinderea placentară, determina tactici de management; Ecografia nu este informativă pentru microfisuri cu o ușoară pierdere de lichid amniotic;

Amniocenteză cu introducerea de indigo-carmin în cavitatea amniotică printr-o puncție a peretelui abdominal anterior; diagnosticul de PIOV se stabilește prin colorarea tamponului vaginal; important: amniocenteza crește riscul de complicații.

Sechele ale rupturii premature a membranelor

Timpul dintre revărsarea apelor și debutul contracțiilor se numește perioadă latentă, intervalul dintre revărsarea apelor și nașterea fătului se numește perioadă anhidră. Dacă acesta din urmă depășește 6 ore, atunci riscul diferitelor complicații crește brusc.

Frecvența și severitatea acestora depind de durata sarcinii, durata perioadei anhidre și acțiunile personalului medical. Cea mai frecventă complicație a PIOV este adăugarea unui proces inflamator și dezvoltarea corioamnionitei - inflamația membranelor.

Această afecțiune se caracterizează prin febră, frisoane, frecvență cardiacă crescută la mamă (peste 100 de bătăi pe minut) și făt (mai mult de 160), durere a uterului și prezența secreției purulente din colul uterin. Apariția corioamnionitei este o indicație pentru naștere.

Cu scurgerea prematură și precoce a apei, prima etapă a travaliului poate fi întârziată din cauza lipsei vezicii fetale, care este necesară pentru netezirea colului uterin și deschiderea faringelui. Ieșirea prematură a apei este adesea însoțită de slăbiciune a forțelor tribale, ceea ce mărește și durata nașterii. Travaliul prelungit este nefavorabil pentru mamă și făt, mai ales cu o perioadă lungă de anhidră.

Ca urmare a PIOV, este posibilă detașarea prematură a unei placente situate în mod normal. Această afecțiune este însoțită de sângerare severă și hipoxie severă (înfometare de oxigen) a fătului. Rezultatul rupturii premature a membranelor și al nașterii timpurii pot fi diferite boli la copil:

Sindromul de detresă respiratorie; apare din cauza imaturității plămânilor din cauza lipsei de surfactant - substanță care împiedică căderea alveolelor plămânilor;

hemoragii intraventriculare; periculos pentru apariția paraliziei cerebrale (ICP);

Deformări ale oaselor scheletului și ale membrelor fătului; se dezvoltă ca urmare a unei perioade lungi de anhidre din cauza comprimării fătului de către uter.

În cazul PIOV, sângerările în perioada postpartum și postpartum timpuriu, rupturile cervicale și endometrita (inflamația uterului) sunt mai frecvente.

Tactica conducerii

Managementul unei femei însărcinate cu ruptură prematură a lichidului amniotic depinde de o serie de factori. Iată pe cele principale:

Vârsta femeii;
- paritate (ce fel de naștere pe cont);
-varsta gestationala;
pregătirea colului uterin pentru naștere;
-activitate contractilă a uterului în momentul examinării;
- dimensiunea fatului si a pelvisului;
- prezența bolilor la femeie și făt, precum și complicații ale sarcinii;
- durata perioadei fără apă.

O femeie însărcinată cu PIOV este internată într-o maternitate, asigură odihnă completă, monitorizează cu atenție starea ei de sănătate și a fătului. Cu o perioadă lungă de anhidră (mai mult de 5-6 ore) și apariția semnelor de endometrită, se prescriu antibiotice sau sulfatice.

Dacă sarcina este la termen, colul uterin este matur, iar perioada anhidră a fost scurtă (nu mai mult de 2-6 ore), atunci travaliul este stimulat cu oxitocină și prostaglandine pe un fundal de estrogen-glucoză-calciu-vitamina. Ca răspuns, la primipare, colul uterin se deschide cu o viteză de 1 cm pe oră, la multipare - 1,5-2 cm pe oră și fătul avansează prin canalul de naștere.

Managementul expectant ajută corpul mamei să se pregătească pentru naștere, reduce frecvența leziunilor obstetrice și a intervențiilor chirurgicale. În paralel, se igienizează vaginul, se monitorizează starea mamei și a fătului: efectuarea de analize de sânge, studii bacteriologice și bacterioscopice, termometrie, cardiotocografie, ecografie cu dopplerometrie.

În lipsa efectului inducerii travaliului efectuat în decurs de 4 ore, se decide problema nașterii operatorii. Se efectuează, de asemenea, o operație cezariană pentru un col uterin imatur.

În sarcina prematură, ca și la termen, se utilizează mai des managementul expectativ, ceea ce contribuie la maturizarea țesutului pulmonar la făt. Cu toate acestea, în unele cazuri este necesar să acționați activ. Indicațiile pentru livrarea timpurie cu PIOV sunt:

corioamnionita;
- complicatii ale sarcinii: eclampsie si preeclampsie, sangerari, desprindere sau placenta previa;
- suferința mamei și a fătului;
- dezvoltarea activitatii active de munca.

Prevenirea

Puteți reduce riscul de a dezvolta PIOV! În acest scop, este necesar să se pregătească cu atenție pentru sarcină, să fie examinat într-o manieră planificată, să detecteze și să trateze infecțiile sexuale în timp util, să mănânce bine, să folosească complexe multivitaminice cu vitamina C, să renunțe la obiceiurile proaste, să citească literatura competentă și, bineinteles, gandeste pozitiv.

Fii fericit și sănătos!

Întotdeauna cu tine,

În timpul sarcinii, corpul feminin este caracterizat de diferite tipuri de secreții. Motivul pentru aceasta este modificările hormonale, prezența bolilor, răcelii. Alocările pot fi transparente, apoase, groase. Este destul de natural să aveți pete bej sau maro. Un astfel de fenomen poate speria serios viitoarea mamă, care încă nu știe să-și recunoască caracterul, ceea ce este destul de logic.

Schema mare de masă
măsurători interioare pentru bebeluș
dezvoltarea observării durerii
mama însărcinată bea

Foarte des, descărcarea de gestiune indică dezvoltarea unei patologii care necesită intervenție medicală urgentă. Acest tip de patologie include scurgerea lichidului amniotic.

Ce este periculos și contează mirosul?

Ce este lichidul amniotic? Lichidul amniotic sau lichidul amniotic este o substanță biologic activă care se găsește în interiorul membranelor fetale. Oferă funcții de protecție, de absorbție a șocurilor și alte funcții, este pe deplin responsabil pentru viața fătului.

Se consideră normală scurgerea lichidului amniotic înainte de debutul nașterii naturale conform termenelor stabilite. În timpul contracțiilor, colul uterin se deschide și vezica fetală se sparge, după care apa pleacă. Rareori, procesul poate începe fără contracții. În acest caz, gravida merge imediat la maternitate.

Când statul nu este fericit

Există momente când lichidul amniotic este secretat în cantitate mică cu mult înainte de debutul travaliului. Acest fenomen indică faptul că integritatea vezicii fetale este ruptă. Ca urmare, sterilitatea din interiorul acestuia este amenințată. Cu cât o patologie este detectată mai aproape de naștere, cu atât reprezintă mai puțină amenințare pentru copil, ceea ce înseamnă că prognosticul medical va fi mai bun. Este important să știți cum să distingem scurgerea lichidului amniotic de scurgerea patologică, infecția genitală și alte boli.

Scurgerile de lichid amniotic contribuie la dezvoltarea infecției, care poate ajunge la copil prin fisurile vezicii urinare. Furnizarea prematură a asistenței medicale cu eliberarea de lichid amniotic la sfârșitul sarcinii duce la naștere prematură, avort și moarte fetală în uter. În plus, patologia duce la o activitate de muncă slabă la debutul nașterii, precum și la dezvoltarea complicațiilor infecțioase la mamă.

Motive pentru eliberarea lichidului amniotic

Determinarea cauzei, precum și înțelegerea modului în care apare patologia, este dificilă. Există mai multe motive principale pentru acest fenomen. Acestea includ următoarele.

1. Infecții care afectează organele genitale. Acest motiv apare adesea în timpul sarcinii premature, în special, la 39 de săptămâni.
2. Colul uterin se dezvoltă rapid, ca urmare, sunt eliberate enzime care au un efect de stratificare asupra placentei. Există o înmuiere a învelișului fătului. Lipsa intervenției medicale poate duce la hipoxie fetală în timpul travaliului, precum și la sângerare severă din uter.
3. Prezentarea incorectă a fătului sau un pelvis îngust al viitoarei mame. În acest caz, patologia se dezvoltă în prima etapă a nașterii, deschiderea uterului are loc foarte lent.
4. Insuficiență cervicală care duce la ruperea membranelor, scurgerea lichidului amniotic la 40 de săptămâni de gestație. Această patologie apare la aproximativ un sfert din toate femeile însărcinate în ultimul trimestru. Ca urmare, vezica fetală iese, din cauza căreia fătul devine vulnerabil. Virușii care intră în lichidul amniotic duc la ruperea membranelor cu impact fiziologic minim.
5. Obiceiuri proaste, boli cronice. Acestea includ femeile care sunt alcoolice, fumătoare, care suferă de anemie, patologii distrofice, boli ale țesutului conjunctiv.
6. Când transportați doi copii sau mai mulți.
7. Anomalii în dezvoltarea uterului. Aceasta include un uter scurtat, insuficiență istmico-cervicală și prezența unui sept uterin. Boli precum colpita, endocervicita, tumorile de diferite tipuri cauzează, de asemenea, patologie. Este prezentată utilizarea metodelor invazive de diagnostic prenatal, adică o probă de lichid amniotic, o biopsie.

Este foarte important ca o femeie să știe cum să determine scurgerea lichidului amniotic acasă folosind teste speciale.

Examenul medicului

Simptomele dezvoltării patologiei

Există cazuri când lichidul amniotic la ruptura vezicii fetale pleacă imediat. Atunci selecția devine evidentă. Cu toate acestea, există cazuri de scurgeri de natură periodică într-un volum mic. În același timp, este dificil pentru o femeie să determine dezvoltarea patologiei.

Multe femei confundă în mod eronat semnele de scurgere de lichid amniotic în timpul celui de-al treilea trimestru cu incontinența urinară. În cazuri rare, patologia este norma la sfârșitul sarcinii. În timpul sarcinii, cantitatea de scurgeri vaginale crește, ceea ce este destul de posibil în stadiile incipiente. Astfel, prezența colpitei, acceptarea eronată a lichidului amniotic pentru descărcarea normală, provoacă dezvoltarea simptomelor de scurgere de lichid amniotic în al treilea trimestru.

Mami în sentimente

Simptomele scurgerii de lichid amniotic sunt simple. Cu toate acestea, nu toată lumea știe să le recunoască corect. Multe femei se întreabă cum arată scurgerea lichidului amniotic. Există o singură regulă pentru definirea lor. Lichidul amniotic este inodor și incolor.

Multe femei se întreabă cum miroase lichidul amniotic? Există un singur răspuns - descărcarea este inodoră.

Dacă în orice lună de sarcină o femeie a identificat scurgeri de natură de neînțeles, chiar dacă acestea sunt suspiciuni false de scurgere de lichid amniotic, trebuie să solicitați imediat ajutor de la un medic. Este dificil să se determine în mod independent prezența / absența patologiei chiar și cu ajutorul unui test special. Acest lucru va necesita îngrijiri medicale. Fotografia arată cum arată scurgerea lichidului amniotic.

Diagnosticul eliberării lichidului amniotic

Doar un medic confirmă prezența/absența lichidului amniotic în al treilea trimestru. Pentru aceasta, se efectuează o examinare pe un scaun ginecologic. La examinare, o femeie însărcinată ar trebui să tusească pentru a crește presiunea asupra zonei intra-abdominale. Deci, dacă există o ruptură a vezicii urinare, o nouă porțiune de lichid amniotic va fi eliberată.

Așa arată dezvoltarea fătului

În plus, se face un frotiu pentru elementele apei, se efectuează un test pentru prezența scurgerii de lichid amniotic. Cum să verificați dacă există scurgeri de lichid amniotic acasă, folosind materiale medicale? Un tampon de testare pentru determinarea scurgerilor de lichid amniotic, al cărui preț este de la 2000 de ruble, se bazează pe determinarea microglobulinei placentare. Dacă banda își schimbă culoarea la contact, înseamnă că a existat o scurgere. Ecografia este efectuată pentru a determina cum arată lichidul amniotic când se scurge.

Cum să preveniți scurgerea apei

Când se tratează eliberarea de lichid amniotic la 34 de săptămâni sau în orice altă perioadă, nu există o tehnică specifică sau o singură terapie care să ajute în mod egal toate femeile. Toate tratamentele au ca scop eliminarea problemei care a cauzat acest tip de patologie, precum și menținerea sănătății fătului și a mamei în cadrul siguranței. Ora ultimei ieșiri joacă un rol important; nu mai mult de șase ore este considerată o perioadă sigură. Femeii însărcinate i se prescriu antibiotice pentru a preveni infectarea fătului.

Scurgerea lichidului amniotic, ca în fotografia tamponului, pentru o lungă perioadă de timp indică o naștere timpurie. Dacă după trei ore nu există contracții, stimularea se efectuează medical. Pentru aceasta, se creează preliminar un fundal hormonal pentru maturarea colului uterin. Alternativ, se efectuează o operație cezariană.

Dacă sarcina este prematură, atunci se utilizează în principal managementul expectativ. Este foarte important să se monitorizeze viabilitatea fătului. Femeia este sub supravegherea medicilor tot timpul, se observă repaus la pat.

La cele mai mici semne ale corpului, consultați un medic

Pentru a preveni eliberarea apei amniotice în săptămâna 25, se recomandă efectuarea unui tratament antiseptic al tractului genital, precum și a altor membrane mucoase pentru prevenirea și îndepărtarea infecției. Pentru a determina scurgerea lichidului amniotic, există tampoane speciale pentru uz casnic, testul Amnishur. Pad-ul de testare arata, in functie de culoarea carcasei interioare, prezenta / absenta patologiei.

Nu chiar

Veți fi interesat de aceste articole:

Atenţie!

Informatiile publicate pe site au doar scop informativ si sunt destinate doar in scop informativ. Vizitatorii site-ului nu ar trebui să le folosească ca sfat medical! Editorii site-ului nu recomandă automedicația. Stabilirea diagnosticului și alegerea unei metode de tratament rămâne apanajul exclusiv al medicului dumneavoastră! Amintiți-vă că numai un diagnostic complet și o terapie sub supravegherea unui medic vă vor ajuta să scăpați complet de boală!

Revărsarea lichidului amniotic este un fenomen natural în procesul de naștere, dar uneori lichidul amniotic începe să se scurgă prematur. Iar asta poate deveni o mare problemă în caz de sarcină prematură.

Fiecare viitoare mamă ar trebui să cunoască simptomele rupturii lichidului amniotic - este greu să nu le observi. Din vagin, un lichid limpede și uneori verzui (în caz de foamete de oxigen a fătului) sau sângeros (în caz de traumatism la colul uterin sau abrupție placentară) începe să iasă în evidență abundent. Intensitatea secrețiilor poate fi diferită. Dacă ruptura sacului amniotic, unde se află copilul și toate membranele, a avut loc în zona fundului uterului (de sus), atunci scurgerea lichidului amniotic nu are semne atât de strălucitoare. Femeile pot confunda lichidul amniotic cu urina sau scurgerile vaginale. Semne suplimentare de scurgere de apă sunt eliberarea lor în timpul efortului, precum și în timpul mișcării.

Dacă se suspectează ruptura prematură a lichidului amniotic, cel mai bine este să consultați imediat un medic. Dacă credeți că suspiciunile sunt nefondate, se întâmplă noaptea, este departe să ajungeți la medic - puteți cumpăra un șervețel sanitar special de la farmacie, care este cel mai convenabil test pentru diagnosticarea scurgerilor de apă. Principalul lucru este să urmați cu strictețe instrucțiunile. Cu toate acestea, acest test este mai puțin informativ decât cel pentru care se ia un tampon din vagin. Dar un astfel de test, din motive evidente, poate fi făcut doar de un medic.

Ce să faci dacă lichidul amniotic a trecut de la o femeie însărcinată - nu există nicio îndoială că ei sunt? Despre o vizită urgentă la medic sau la camera de urgență - acest lucru este de înțeles. Apoi, medicii vor efectua o mică examinare pentru a afla cum se simte copilul. O ecografie este de obicei suficientă. Dacă vârsta gestațională este de aproximativ 22 de săptămâni sau mai puțin, atunci nu are sens să încerci să păstrezi copilul. Antibioterapie prelungită, care este necesară ca prevenire a infecțiilor, poate afecta negativ sănătatea mamei și a copilului și este nevoie de o perioadă prea lungă pentru a aduce copilul la un termen după care să se poată naște viabil cu șanse mari de apariție. viață sănătoasă. Prin urmare, medicii întrerup o astfel de sarcină.

Dacă aceasta este o perioadă de, să zicem, 32 de săptămâni, atunci medicii fac tot posibilul pentru a prelungi sarcina și, în același timp, efectuează o terapie medicamentoasă care accelerează maturarea plămânilor copilului, adică garantează că copilul va fi. capabil să respire singur după nașterea prematură.

Dacă vârsta gestațională este de 36 de săptămâni sau mai mult, sarcina nu este de obicei prelungită. Mai ales dacă nu există scurgeri, ci curgerea lichidului amniotic. Este garantat că o femeie poate naște în siguranță cu un interval anhidru mai mic de 12 ore. Și dacă după ce apare scurgerea lichidului amniotic, femeia nu începe contracțiile, medicii stimulează travaliul. Ei efectuează măsuri terapeutice pentru a accelera maturizarea colului uterin, adică îl pregătesc pentru naștere, după care se încep contracțiile cu ajutorul medicamentelor.