Măsurarea pelvisului în obstetrică. examen obstetric special al unei femei însărcinate

Până în secolul al XVI-lea, se credea că oasele pelvisului diverg în timpul nașterii, iar fătul se naște, sprijinindu-și picioarele de fundul uterului. În 1543, anatomistul Vesalius a dovedit că oasele pelvisului erau conectate fix, iar medicii și-au îndreptat atenția către problema bazinului îngust.

În ciuda faptului că recent deformările grosiere ale pelvisului și grade mari de îngustare a acestuia sunt rare, problema bazinului îngust nu și-a pierdut actuala actualitate din cauza accelerării și creșterii greutății corporale a nou-născuților.

Motivele

Cauzele îngustării sau deformării pelvisului pot fi:

• anomalii congenitale ale pelvisului,
• malnutriție în copilărie
• boli suferite în copilărie: rahitism, poliomielita etc.
• boli sau leziuni ale oaselor și articulațiilor pelvisului: fracturi, tumori, tuberculoză.
• deformari ale coloanei vertebrale (cifoza, scolioza, deformarea coccisului).
• unul dintre factorii în formarea unui pelvis îngustat transversal este accelerația, care în timpul pubertății duce la o creștere rapidă a corpului în lungime, în timp ce rămâne în urmă cu creșterea dimensiunilor transversale.

feluri

Îngustă anatomic se consideră un bazin în care cel puțin una dintre dimensiunile principale (vezi mai jos) este cu 1,5-2 cm sau mai mică decât în ​​mod normal.

Cu toate acestea, nu dimensiunile pelvisului sunt cele mai importante, ci raportul dintre aceste dimensiuni și dimensiunile capului fetal. Dacă capul fetal este mic, atunci chiar și cu o oarecare îngustare a pelvisului, este posibil să nu existe nicio discrepanță între acesta și capul copilului care se naște, iar nașterea are loc în mod natural, fără complicații. În astfel de cazuri, pelvisul îngustat anatomic este suficient din punct de vedere funcțional.

Complicațiile la naștere pot apărea și cu dimensiunile pelvine normale - în cazurile în care capul fetal este mai mare decât inelul pelvin. În astfel de cazuri, mișcarea capului prin canalul de naștere se oprește: bazinul este practic îngust, insuficient funcțional. Prin urmare, există așa ceva ca clinic (sau funcțional) bazin îngust. Pelvisul îngust din punct de vedere clinic este o indicație pentru operația cezariană la naștere.

Un adevărat pelvis anatomic îngust apare la 5-7% dintre femei. Diagnosticul unui bazin îngust clinic se stabilește numai la naștere pe baza unei combinații de semne care fac posibilă identificarea disproporției pelvisului și capului. Acest tip de patologie apare la 1-2% din toate nașterile.

Cum se măsoară pelvisul?

În obstetrică, studiul pelvisului este foarte important, deoarece structura și dimensiunea acestuia sunt cruciale pentru cursul și rezultatul nașterii. Prezența unui pelvis normal este una dintre principalele condiții pentru cursul corect al nașterii.

Abaterile în structura pelvisului, în special o scădere a dimensiunii acestuia, complică cursul nașterii naturale și, uneori, le prezintă obstacole de netrecut. Prin urmare, la înregistrarea unei gravide la o clinică prenatală și la internarea într-o maternitate, pe lângă alte examinări, este imperativ să se măsoare dimensiunile exterioare ale pelvisului. Cunoscând forma și dimensiunea pelvisului, este posibil să se prezică cursul nașterii, posibilele complicații și să se ia o decizie cu privire la admisibilitatea nașterii spontane.

Examinarea pelvisului include examinarea, simțirea oaselor și determinarea dimensiunii pelvisului.

În poziție în picioare, examinați așa-numitul romb lombo-sacral sau rombul Michaelis (Fig. 1). În mod normal, dimensiunea verticală a rombului este în medie de 11 cm, cea transversală este de 10 cm. În cazul încălcării structurii pelvisului mic, rombul lombo-sacral nu este clar exprimat, forma și dimensiunile acestuia sunt modificate.

După palparea oaselor pelvine, se măsoară cu ajutorul unui tazomer (vezi Fig. 2a și b).

Principalele dimensiuni ale pelvisului:

• Dimensiunea interstițială. Distanța dintre spinii iliaci anterioare superioare (în Fig. 2a) este în mod normal de 25-26 cm.
• Distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace (în Fig. 2a) este de 28-29 cm, între trohanterele mari ale femurului (în Fig. 2a) este de 30-31 cm.
• Conjugat extern - distanța dintre fosa supra-sacrală (colțul superior al rombului Michaelis) și marginea superioară a simfizei pubiene (Fig. 2b) - 20-21 cm.

Primele două mărimi sunt măsurate în poziția unei femei întinse pe spate, cu picioarele întinse și deplasate împreună; a treia dimensiune se măsoară cu picioarele deplasate și ușor îndoite. Conjugatul extern se măsoară cu femeia întinsă pe o parte, cu piciorul inferior îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului și piciorul de deasupra întins.

Unele dimensiuni ale pelvisului sunt determinate în timpul unei examinări vaginale.

Atunci când se determină dimensiunea pelvisului, este necesar să se țină cont de grosimea oaselor sale, este judecată după valoarea așa-numitului indice Solovyov - circumferința articulației încheieturii mâinii. Valoarea medie a indicelui este de 14 cm. Dacă indicele Solovyov este mai mare de 14 cm, se poate presupune că oasele pelvine sunt masive, iar dimensiunea pelvisului mic este mai mică decât era de așteptat.

Dacă este necesar să se obțină date suplimentare privind dimensiunea pelvisului, conformitatea acestuia cu dimensiunea capului fetal, deformarea oaselor și a articulațiilor acestora, se efectuează o examinare cu raze X a pelvisului. Dar se face numai sub indicații stricte. Mărimea pelvisului și corespondența acestuia cu dimensiunea capului pot fi, de asemenea, judecate după rezultatele unei examinări cu ultrasunete.

Influența unui pelvis îngust asupra cursului sarcinii și nașterii

Efectul advers al pelvisului îngustat asupra cursului sarcinii afectează numai în ultimele sale luni. Capul fetal nu coboară în pelvisul mic, uterul în creștere se ridică și face respirația mult mai dificilă. Prin urmare, dificultatea de respirație apare devreme la sfârșitul sarcinii, este mai pronunțată decât în ​​timpul sarcinii cu un pelvis normal.

În plus, un pelvis îngust duce adesea la o poziție incorectă a fătului - transversală sau oblică. La 25% dintre femeile aflate în travaliu cu o poziție transversală sau oblică a fătului, există de obicei o îngustare pronunțată a pelvisului într-un grad sau altul. Prezentarea fătului în podologia la femeile care naște cu pelvisul îngustat apare de trei ori mai des decât la femeile care naște cu pelvis normal.

Managementul sarcinii și nașterii cu bazin îngust

Femeile însărcinate cu pelvis îngust sunt expuse unui risc ridicat pentru dezvoltarea complicațiilor, iar în clinica antenatală ar trebui să fie pe un cont special. Este necesară depistarea precoce a anomaliilor de poziție fetală și a altor complicații. Este important să se determine cu exactitate termenul de naștere pentru a preveni suprasarcina, care este deosebit de nefavorabilă cu un pelvis îngust. Cu 1-2 săptămâni înainte de naștere, femeilor însărcinate cu pelvis îngust li se recomandă internarea în secția de patologie pentru a clarifica diagnosticul și a alege o metodă rațională de naștere.

Cursul nașterii cu bazin îngust depinde de gradul de îngustare a pelvisului. Cu o ușoară îngustare, dimensiuni medii și mici ale fătului, nașterea prin canalul natural de naștere. În timpul nașterii, medicul monitorizează cu atenție funcția celor mai importante organe, natura forțelor de naștere, starea fătului și gradul de corespondență dintre capul fătului și pelvisul femeii în travaliu și, dacă necesar, decide prompt asupra unei operații cezariane.

Absolut indicația pentru operația cezariană este:

• pelvisul îngust anatomic gradul III-IV de îngustare;
• prezența tumorilor osoase în pelvis, împiedicând trecerea fătului;
• deformări ascuțite ale pelvisului ca urmare a unei traume sau boli;
• rupturi ale articulației pubiene sau alte leziuni ale pelvisului care au apărut în timpul nașterilor anterioare.

În plus, combinația unui bazin îngust cu:

• fructe de dimensiuni mari
• prelungirea sarcinii,
• hipoxie fetală cronică,
• prezentare de culcare,
• anomalii în dezvoltarea organelor genitale,
• o cicatrice pe uter după cezariană și alte operații,
• indicând prezența infertilității în trecut,
• vârsta primiparei este de peste 30 de ani etc.

Operația cezariană se efectuează la sfârșitul sarcinii înainte sau odată cu debutul travaliului.

Aproximativ 5% dintre viitoarele mamici se confrunta cu aceasta problema. Un pelvis îngust în timpul sarcinii cauzează adesea complicații în timpul nașterii. Și, de asemenea, aceasta este una dintre indicațiile pentru o operație cezariană. Există pelvis mic și mare. Uterul este situat în zona pelviană. Dacă aripile nu se întind, stomacul capătă o formă ascuțită. Acest lucru se datorează faptului că uterul se mișcă înainte. În timpul travaliului, copilul se mișcă de-a lungul pelvisului. Și dacă este de dimensiuni insuficiente, devine un obstacol serios în calea înaintării fătului și a unui rezultat favorabil al nașterii. Luați în considerare soiurile și caracteristicile nașterii unui copil cu un pelvis îngust.

Există pelvis îngust din punct de vedere anatomic și clinic. Primul tip este diagnosticat atunci când dimensiunea se abate de la normă cu 1,5-2 cm.Forma anatomică, la rândul său, este împărțită în mai multe grupuri:

• apartament;
• în general uniform îngustat;
• îngustat transversal.

Este destul de problematic să previi formarea acestei abateri. Motivele dezvoltării sale includ:

• boli infecțioase;
• dezechilibru hormonal în timpul pubertății;
• deficit de nutrienți;
• afectarea țesutului osos din cauza rahitismului, tuberculozei sau poliomielitei;
• activitate fizică mare în timpul formării sistemului osos.

Un bazin îngust clinic este o afecțiune în care există o discrepanță între dimensiunea capului fetal și pelvisul mamei. O astfel de abatere nu poate fi prevăzută și poate fi determinată doar în timpul travaliului. În unele cazuri, femeile învață despre prezența acestei complicații după naștere. Se poate dezvolta chiar si la viitoarele mamici care pe toata perioada sarcinii nu au intampinat problema bazinului ingust.

Pelvisul îngust clinic este împărțit în 3 tipuri, în funcție de gradul de discrepanță:

• inconsecvență relativă;
• discrepanță semnificativă;
• inconsecvență absolută.

Determinarea gradului se realizează pe baza unor caracteristici precum plasarea capului, absența sau prezența mișcării acestuia, precum și caracteristica de configurare. Motivele acestei abateri sunt:

• fructe de dimensiuni mari, care pot varia de la 4 la 5 kg;
• pelvis anatomic îngust;
• suprapurtarea, în care capul își pierde capacitatea de a se configura;
• formațiuni tumorale în pelvisul mic;
• prezentarea extensorului, când capul este introdus în intrare în stare extinsă;
• patologii ale dezvoltării fetale, care se caracterizează printr-o creștere a dimensiunii capului.

Grade de contracție

1. Un bazin îngust de gradul I în timpul sarcinii este un fenomen care nu este o indicație absolută pentru o operație cezariană. În acest caz, livrarea prin această metodă se efectuează în prezența complicațiilor concomitente. Aceasta este o prezentare podologică sau poziția incorectă a fătului, dimensiunea sa mare, o cicatrice pe uter.
2. Nașterea naturală la gradul 2 poate duce la diverse complicații. Prin urmare, în această situație, în cele mai multe cazuri, se efectuează o operație cezariană. O excepție poate fi nașterea în timpul sarcinii premature, când fătul este mic și poate trece printr-un bazin îngust.
3. La clasele a 3-a și a 4-a, nașterea naturală este imposibilă și se face o operație cezariană pentru îndepărtarea copilului. Aceasta este singura soluție pentru complicații precum modificările deformării pelvisului sau tumorile osoase, a căror prezență creează un obstacol în calea progresului copilului prin canalul de naștere.

Bazinul îngust în timpul sarcinii: cum să determinați

Această problemă este diagnosticată folosind următoarele metode:

• evaluarea formei abdomenului. La primipare are aspect ascuțit, la femeile care nasc din nou, este pendular;
• stabilirea anamnezei;
• măsurarea greutății și înălțimii unei femei;
• măsurarea cu un tazometru;
• diagnosticul cu ultrasunete;
• radiografie. Dar această metodă este folosită numai dacă metodele de mai sus nu au dat rezultatele necesare și situația rămâne incertă. Razele X oferă o oportunitate de a vă face o idee despre dimensiunea pelvisului mamei și a capului copilului. La măsurare, se determină dimensiunea, care corespunde cu intrarea în pelvisul mic.

Folosind un tazometru, medicul determină distanța dintre trohanterele mari ale oaselor coapsei (normal - 30 cm sau mai mult), arzoanele anterioare (normale - peste 25 cm), crestele iliace (28 cm sau mai mult). Se măsoară și conjugatele externe și adevărate. Primul indicator este determinat de la punctul superior al simfizei pubiene până la fosa supra-sacrală și ar trebui să fie în mod normal de 20 cm.Pentru a măsura adevărul conjugatelor, se efectuează un examen vaginal, în timpul căruia distanța de la partea superioară a se determină osul sacral până la articulația pubiană.

Metodele de măsurare includ și definiția rombului Michaelis. Inspecția se efectuează în poziție în picioare. În zona lombo-sacrală, puteți vedea o figură în formă de diamant, ale cărei colțuri sunt situate pe părțile laterale, deasupra coccisului și în regiunea lombară de-a lungul liniei centrale. Rombul seamănă cu o platformă plată plasată deasupra osului sacral. Lungimea sa în direcția longitudinală ar trebui să fie în mod normal de 11, iar în direcția transversală - 10 cm. O scădere a acestor indicatori și o formă asimetrică indică o structură anormală a pelvisului.

Oasele unor femei sunt destul de masive. În acest caz, cu un bazin îngust, rezultatele examinării pot fi normale. Indicele Solovyov, care implică măsurarea circumferinței încheieturii mâinii, vă va ajuta să vă faceți o idee despre grosimea oaselor. Nu trebuie să depășească 14 cm.

Sarcina, nașterea cu bazin îngust

Un bazin îngust nu afectează purtarea unui copil. Dar o femeie ar trebui să fie sub atenta supraveghere a specialiștilor. În ultimul trimestru, fătul poate lua o poziție greșită, ceea ce provoacă apariția dificultății de respirație la viitoarea mamă. Datorită apariției unor posibile complicații în timpul nașterii, femeile cu pelvis îngust sunt expuse riscului. Ei sunt sfătuiți să fie internați în spital. Specialiștii, efectuând o monitorizare atentă, vor ajuta la prevenirea supragestației, vor efectua o examinare suplimentară pentru a clarifica gradul de îngustare și forma pelvisului și vor dezvolta cele mai optime tactici de livrare.

Un curs favorabil al nașterii cu un pelvis anatomic îngust este posibil dacă capul copilului este de mărime medie, iar procesul în sine este destul de activ. În alte circumstanțe apar anumite complicații. Una dintre ele este scurgerea prematură a lichidului amniotic. Din cauza îngustării pelvisului, copilul nu poate lua poziția dorită. Capul său nu se potrivește în regiunea pelviană, dar este situat sus, deasupra intrării. Ca urmare, lichidul amniotic nu este împărțit în posterior și anterior, ceea ce are loc în cursul normal al nașterii.

Odată cu revărsarea lichidului amniotic, membrele copilului sau cordonul ombilical pot cădea. În această situație, se încearcă umplerea părților căzute din spatele capului. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci volumul pelvisului, deja mic ca dimensiune, scade. Acesta devine un obstacol suplimentar în calea extracției fătului. Dacă bucla cade, poate apăsa pe peretele pelvin, ceea ce va limita accesul la oxigen la copil și va duce la moartea acestuia. Prolapsul cordonului trebuie considerat ca o indicație directă pentru operația cezariană.

Locația înaltă a capului și mobilitatea uterului devin cauzele prezentării incorecte a copilului, care poate lua o poziție pelviană, oblică sau transversală. Și duce, de asemenea, la extinderea capului. Cu o naștere favorabilă, ea este într-o stare îndoită, partea occipitală apare prima. Când se îndoiește, se naște inițial o față.

Ieșirea timpurie a lichidului amniotic și poziția înaltă a capului devin motivele pentru deschiderea lentă a colului uterin, întinderea excesivă a părții inferioare și activitatea slabă a muncii. La femeile care nasc pentru prima dată, slăbiciunea se dezvoltă ca urmare a unui proces lung de naștere cu un pelvis îngust. Persoanele multipare se confruntă cu o astfel de complicație precum întinderea excesivă a mușchilor uterini. Cursul prelungit al travaliului și o perioadă prelungită anhidră duc adesea la pătrunderea infecției în corpul fătului și al femeii. Microflora patogenă intră în cavitatea uterină din vagin.

Complicațiile includ lipsa de oxigen a fătului. În timpul contracțiilor și încercărilor, oasele capului din zona fontanelei merg unul în spatele celuilalt și scade. Acest lucru provoacă excitarea centrilor nervoși ai reglării cardiace a copilului, bătăile inimii sunt perturbate, ceea ce, pe fondul contracțiilor uterine scurte, duce la deficiența de oxigen. Dacă în același timp există o abatere a circulației placento-uterine, hipoxia devine mai pronunțată. Astfel de nașteri se caracterizează printr-un curs lung. Un copil care se confruntă cu o deficiență de oxigen în timpul nașterii are adesea o încălcare a fluxului sanguin în creier, asfixie, traumatisme la nivelul craniului și spatelui. Astfel de copii au nevoie în viitor de monitorizare atentă de către specialiști și reabilitare.

Țesuturile moi din zona canalului de naștere sunt comprimate între capul copilului și oasele pelvine. Acest lucru se datorează șederii lungi a capului într-un singur loc. Presiunea se aplică și asupra vaginului, colului uterin, rectului și vezicii urinare, ceea ce perturbă circulația sângelui în aceste organe și le provoacă umflarea. Avansarea dificilă a capului face contracțiile mai intense și mai dureroase. Adesea, acest lucru duce la o întindere puternică a peretelui inferior uterin, ceea ce crește probabilitatea de rupere a uterului.

Din cauza abaterilor de mărime a pelvisului îngust în timpul sarcinii, capul deviază excesiv spre perineu. Deoarece țesuturile din această zonă sunt întinse, este necesară o disecție. În caz contrar, nu va fi posibil să evitați un gol. Un curs atât de sever al travaliului face dificilă contractarea uterului, ceea ce duce la sângerare în perioada postpartum.

În timpul nașterii, este alocat un anumit timp pentru a aștepta coborârea capului. La primipare, această perioadă este de 1-1,5 ore, la multipare - până la 60 de minute. Dacă există un bazin îngust clinic, așteptarea nu se practică, dar se ia imediat decizia de a naște prin cezariană. Această situație apare dacă colul uterin este complet deschis și capul nu trece prin canalul de naștere.

În prima și a doua perioadă de travaliu, se efectuează o evaluare anatomică și funcțională a pelvisului. Medicul îi determină forma și gradul de îngustare. Evaluarea funcțională nu se realizează în toate cazurile. Se renunta la aceasta procedura daca, din cauza unui cap introdus gresit, imposibilitatea livrarii in mod natural este evidenta.

Integritatea vezicii fetale trebuie menținută cât mai mult timp posibil. Pentru a face acest lucru, o femeie trebuie să respecte repaus la pat și, atunci când ia o poziție culcat, să se întindă pe partea spre care este îndreptat capul sau spatele bebelușului. Acest lucru va ajuta la scăderea lichidului amniotic și la menținerea acestuia pentru timpul necesar. După scurgerea lichidului amniotic, se efectuează în mod regulat un examen vaginal. Acest lucru este necesar pentru detectarea în timp util a părților mici ale fătului sau cordonului ombilical și pentru evaluarea capacității funcționale a pelvisului.

În timpul travaliului, monitorizarea continuă a contracțiilor uterine și a stării copilului se realizează cu ajutorul cardiotocografelor. O femeie primește medicamente care ajută la îmbunătățirea fluxului sanguin în uter și placentă. Pentru a preveni dezvoltarea unei activități slabe de muncă, se folosesc vitamine. Medicamentele, al căror ingredient activ este glucoza, ajută la creșterea potențialului energetic. Se mai folosesc medicamente antispastice și analgezice. Dacă apariția unei activități slabe nu a putut fi evitată, procesul de naștere este întărit de medicamente.

Concluzie

Cursul activității de muncă depinde de gradul de bazin îngust în timpul sarcinii. În prezența acestei probleme, copilul ia o poziție greșită și, deplasându-se de-a lungul canalului de naștere, întâlnește obstacole. În această situație, fătul este îndepărtat chirurgical. Prezicerea și prevenirea dezvoltării unui pelvis îngust este destul de problematică. Singura recomandare care poate fi dată femeilor care se confruntă cu o astfel de abatere este o vizită regulată la medicul curant și trecerea tuturor examinărilor. De asemenea, nu intrați în panică. Tacticile de naștere alese corect vor păstra sănătatea femeii și a copilului.

Caracteristicile dimensiunii pelvisului și nașterii sunt prezentate în videoclip:

Măsurarea pelvină este obligatorie pentru toate femeile însărcinate. Aceasta este o procedură rapidă, nedureroasă și absolut inofensivă, a cărei implementare este o condiție indispensabilă pentru eliberarea unui card de gravidă la prima vizită a unei femei la un ginecolog. Concentrându-vă pe, puteți planifica gestionarea nașterii: natural sau chirurgical (operație cezariană). O tactică aleasă în timp util evită multe complicații care reprezintă o amenințare pentru viața unei femei și a bebelușului ei. Nașterea corect planificată este o garanție că nașterea unui copil va fi ușoară și sigură.

Adevăratul conjugat este distanța cea mai scurtă dintre pelerină și punctul cel mai proeminent din cavitatea pelviană de pe suprafața interioară a simfizei. În mod normal, această distanță este de 11 cm.

Ce

Bazinul ca formațiune anatomică este reprezentat de două oase pelvine și coloana vertebrală distală (sacru și coccis). În obstetrică, doar acea parte a acestuia, numită pelvis mic, este importantă. Acesta este spațiul delimitat de secțiunile inferioare ale sacrului și coccisului. Contine urmatoarele organe: vezica urinara, uter si rect. În structura sa, se disting patru planuri principale. Fiecare dintre ele are mai multe dimensiuni care sunt importante în practica obstetricală.

Parametrii de intrare în pelvisul mic

1. Mărime dreaptă. Acest indicator are alte denumiri - conjugatul obstetric și conjugatul adevărat. Egal cu 110 mm.
2. Dimensiune cruce. Egal cu 130-135 mm.
3. Dimensiunile sunt oblice. Egal 120-125 mm.
4. Conjugat diagonal. Egal cu 130 mm.

Parametrii părții late a pelvisului mic

1. Mărime dreaptă. Egal cu 125 mm.
2. Dimensiune cruce. Egal cu 125 mm.

Parametrii părții înguste a pelvisului mic

Opțiuni de evacuare pelvină

1. Mărime dreaptă. În timpul nașterii, poate crește, deoarece capul fătului care se mișcă de-a lungul canalului de naștere îndoaie coccisul înapoi. Are 95-115 mm.
2. Dimensiune cruce. Egal cu 110 mm.

Măsurarea pelvisului unei femei însărcinate

Indicatorii de mai sus sunt anatomici, adică pot fi determinați direct din oasele pelvine. Nu este posibil să le măsurați pe o persoană vie. Prin urmare, în practica obstetricală, următorii parametri sunt cei mai importanți:

1. Distanța dintre copertinele situate la marginea din față a crestei.
2. Distanța dintre punctele crestelor iliace care se află la distanța maximă unele de altele.
3. Distanța dintre proeminențele femururilor în zona de tranziție a părții lor superioare la gât.
4. (distanta de la pana la cavitatea lombo-sacrala).

Astfel, dimensiunile normale ale pelvisului sunt de 250-260, 280-290, 300-320, respectiv 200-210 milimetri.

Clarificarea acestor parametri este obligatorie la înregistrarea unei gravide. Măsurarea se efectuează cu un instrument special (tazomer), care, apropo, poate fi folosit și pentru a măsura capul unui nou-născut.

Este important să înțelegeți că volumul țesuturilor moi nu afectează rezultatul studiului. Parametrii pelvisului sunt evaluați prin proeminențe osoase și nu se mișcă nicăieri la pierderea în greutate sau, dimpotrivă, la creșterea în greutate. Dimensiunile pelvisului rămân neschimbate după ce o femeie atinge vârsta la care se oprește creșterea osoasă.

Pentru diagnosticul de îngustare a pelvisului, sunt importante încă două conjugate - adevărate (obstetricale) și diagonale. Cu toate acestea, nu este posibil să le măsurați direct; se poate aprecia dimensiunea lor doar indirect. Diagonala conjugată în obstetrică nu este de obicei măsurată deloc. Se acordă mai multă atenție conjugatului obstetric.

Determinarea conjugatului adevărat se efectuează după formula: valoarea conjugatului exterior minus 9 centimetri.

Ce este un pelvis îngust?

Înainte de a vorbi despre definiția acestui termen, trebuie menționat că există două tipuri de pelvis îngust - anatomic și clinic. Aceste concepte, deși nu sunt identice, sunt strâns legate.

Ar trebui să se vorbească despre un bazin îngust anatomic atunci când cel puțin unul dintre parametri este mai mic decât dimensiunea normală a pelvisului. Gradele de îngustare se disting atunci când adevăratul conjugat este mai mic decât norma:

• cu 15-20 mm.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• mai mult de 45 mm.

Ultimele două grade indică necesitatea intervenției chirurgicale. Adevăratul conjugat de gradul 1-2 permite posibilitatea de a continua nașterea într-un mod natural, cu condiția să nu existe amenințarea unei astfel de afecțiuni precum un pelvis clinic îngust.

Un bazin îngust clinic este o situație în care parametrii capului fetal nu se potrivesc cu parametrii pelvisului mamei. Mai mult, toate dimensiunile acestora din urmă pot fi în limitele normale (adică din punct de vedere al anatomiei, acest pelvis nu este întotdeauna îngust). Poate exista și o situație inversă, atunci când pelvisul îngust anatomic corespunde pe deplin configurației capului fetal (de exemplu, dacă copilul nu este mare), și în acest caz nu se pune problema diagnosticului de bazin îngust clinic. .

Principalele motive pentru această condiție:

1. Pe partea mamei: pelvis anatomic mic, forma neregulată a pelvisului (de exemplu, deformare după leziune).
2. Din partea fătului: hidrocefalie, de dimensiuni mari, înclinarea capului când fătul intră în pelvisul mic.

În funcție de cât de pronunțată este diferența dintre parametrii pelvisului mamei și ai capului fetal, există trei grade ale unui pelvis clinic îngust:

1. Incoerență relativă. În acest caz, nașterea independentă este posibilă, dar medicul trebuie să fie pregătit să ia o decizie cu privire la intervenția chirurgicală în timp util.
2. Discrepanță semnificativă.
3. Nepotrivire absolută.

Nașterea cu bazin îngust clinic

Gradul doi și trei sunt indicații pentru intervenția chirurgicală. Nașterea independentă în această situație este imposibilă. Fătul poate fi îndepărtat doar prin efectuarea unei operații cezariane.

Cu o discrepanță relativă, nașterea într-un mod natural este permisă. Cu toate acestea, ar trebui să fim conștienți de pericolul de a schimba situația în rău. Medicul ar trebui să ia întrebarea cu privire la severitatea discrepanței chiar și în perioada contracțiilor pentru a determina în timp util tacticile ulterioare. Diagnosticul întârziat al afecțiunilor în care nașterea trebuie efectuată numai chirurgical poate duce la dificultăți grave în îndepărtarea capului fetal. Cu o discrepanță pronunțată, acesta din urmă va fi condus în cavitatea pelviană de uterul contractat, ceea ce va duce la răni grave la cap și moarte. În cazurile avansate, este imposibil să se extragă fătul în viață din cavitatea pelviană chiar și atunci când se efectuează o operație cezariană. În astfel de cazuri, nașterea trebuie să se încheie cu o operație de distrugere a fructelor.

Rezumând

Este necesar să se cunoască dimensiunea pelvisului. Acest lucru este necesar pentru a suspecta cu promptitudine astfel de condiții patologice precum un pelvis îngust din punct de vedere anatomic și clinic. Reducerea dimensiunii normale poate fi de diferite grade de severitate. În unele cazuri este posibilă chiar și nașterea independentă, în alte situații devine necesară efectuarea unei operații cezariane.

Un pelvis clinic îngust este o afecțiune foarte insidioasă. Nu este întotdeauna combinat cu conceptul de pelvis anatomic îngust. Acesta din urmă poate avea parametri normali, dar există încă posibilitatea unei discrepanțe între dimensiunea capului și dimensiunea pelvisului. Apariția unei astfel de situații în timpul nașterii poate provoca complicații periculoase (în primul rând, fătul va avea de suferit). Prin urmare, diagnosticarea la timp și o decizie rapidă cu privire la tactici ulterioare sunt atât de importante.

Nașterea și dezvoltarea omului este un miracol extraordinar. O femeie poartă un făt timp de nouă luni, jumătate constând din genele unui bărbat. Corpul mamei o ia, dă nutrienți, oxigen, împingând alte organe, uterul crește.

Dintr-un mic organ de 5-7 centimetri, crește de cinci sute de ori, ajunge la o greutate de un kilogram și jumătate și devine o casă imensă pentru un bebeluș, care poate rezista până la 6-7 kilograme. Să vorbim despre cum se schimbă dimensiunea pelvisului și care este norma.

De ce medicul examinează regiunea pelviană a femeilor însărcinate

Pentru cursul normal al sarcinii și activitatea de muncă de succes, volumul și dimensiunea pelvisului femeii sunt de mare importanță. La trei până la șase procente dintre femeile însărcinate sunt detectate dimensiuni reduse ale pelvinei, ceea ce poate afecta semnificativ procesul de naștere independentă într-un mod natural.

Un pelvis îngust la o viitoare femeie în travaliu ar trebui să fie diagnosticat de un medic deja în timpul înregistrării viitoarei mame. Pentru a face acest lucru, obstetricianul efectuează o examinare amănunțită și face toate măsurătorile necesare. În conformitate cu dimensiunea oaselor pelvine, metodele și tacticile de naștere vor fi determinate astfel încât mama și copilul să nu aibă complicații și răni grave.

Regiunea pelviană a corpului feminin

După structură, regiunea pelviană a corpului feminin este formată din două secțiuni: pelvisul mare și cel mic. Copilul din uter se află în pelvisul mare, iar până în luna a șaptea sau a opta de sarcină, copilul se deplasează la deschiderea pelvisului mic care duce la canalul de naștere.

În timpul debutului travaliului la mamă, fătul treptat, cu ajutorul diferitelor mișcări, intră în canalul de naștere cu capul îndreptat spre partea stângă sau dreaptă. Capul în sine, ca cel mai mare organ al copilului, trebuie să treacă mai întâi prin cadrul osos, pentru aceasta oasele sunt deplasate / turtite. Apoi oasele pelvine sunt depărtate, oferind fătului o naștere normală.

Dimensiunea pelvisului în obstetrică este o problemă serioasă, deoarece un bazin îngust este o problemă și nu va permite unei femei să nască un copil în mod natural. Cadrul osos al canalului de naștere nu va permite capului copilului să se târască afară. În acest caz, femeia în travaliu va fi supusă unei operații cezariane.

Cum se determină dimensiunea pelvisului

Medicii nu sunt interesați de dimensiunea tuturor, ci doar de pelvisul mic, care este un canal osos de naștere. Desigur, este problematic din punct de vedere tehnic să-i determinați valorile din interior și, desigur, este foarte nesigur în timpul sarcinii. În exterior, pelvisul mic este ascuns de femuri și mușchi, așa că medicul folosește un metru special pentru pelvis și o bandă centimetrică pentru a măsura valorile externe. Apoi, conform acestor indicatori, folosind formule speciale, obstetricianul calculează și prezice dimensiunea pelvisului mic și a scheletului osos.

Dimensiuni pelvine în timpul sarcinii: normale

Tabelul de parametri va ajuta la determinarea conformității oaselor pelvine cu indicatorii normativi prin măsurarea distanței dintre oasele regiunii pelvine ale unei femei. Astfel de măsurători sunt efectuate de un medic folosind o bandă de centimetri. Medicul compară indicatorii luați cu normele stabilite și le introduce în fișa pacientului.

Bazin îngust anatomic

Pe baza măsurătorilor de mai sus, se determină dimensiunile pelvisului în timpul sarcinii. Tabelul ajută la calcularea dimensiunilor interne ale pelvisului mic. În plus, acestea sunt determinate în obstetrică ținând cont de greutatea oaselor. Astfel, dimensiunile pelvisului corespund în mod normal indicatorilor de 26-29-31-21-11 centimetri.

Din punct de vedere anatomic, pelvisul este considerat îngust dacă indicatorii principali sunt mai mici decât norma cu 1,5 sau mai mult centimetri, iar dimensiunea conjugatului adevărat este mai mică de 11 centimetri. Cu toate acestea, un proces natural independent de naștere la o femeie cu un pelvis îngust poate avea succes dacă dimensiunile acestuia corespund cu prezentarea și mărimea copilului.

Un bazin îngust anatomic este diagnosticat chiar și în timpul sarcinii, determinând în același timp parametrii abaterilor de la normă și nivelul de îngustime a oaselor pelvine. Bazinul îngust este clasificat drept plat simplu sau rahitic, îngustat uniform sau transversal. Mai rar bazin oblic, deformat, spondilolisteză, cifotic.

Primul grad de îngustime este cel mai frecvent (9-11 cm). De asemenea, ei disting gradul al doilea (7-9 cm), al treilea (5-7 cm) și al patrulea (mai puțin de 5 cm).

Cu un cadru pelvin anatomic îngust de gradul I, o femeie poate naște în mod natural cu o masă fetală mică. În mod echivalent, ca în gradul doi. Dar diagnosticul de gradul al treilea sau al patrulea este o indicație indispensabilă pentru o operație cezariană planificată.

Pelvis clinic îngust

De regulă, un bazin îngust clinic la o femeie poate fi determinat aproape înainte de naștere cu o examinare cu ultrasunete sau deja direct în starea nașterii. Acest lucru poate dezvălui o discrepanță între dimensiunea capului bebelușului și canalul de naștere. Acest lucru se poate întâmpla oricărei femei în travaliu.

Prin urmare, trebuie avut în vedere că chiar și cu o dimensiune anatomic corectă a pelvisului, cu o greutate fetală mare (mai mult de 4 kg), se poate stabili un diagnostic de „bazin îngust clinic”. Mai des, detectarea unui pelvis clinic îngust are loc la femeile aflate în travaliu cu o sarcină post-terminală, deoarece oasele capului fetal încep să se întărească, ceea ce complică serios trecerea în canalul de naștere.

Diagnosticul unui pelvis îngust

Dacă medicul a dezvăluit un pelvis anatomic îngust la o viitoare femeie în travaliu, atunci cu două săptămâni înainte de nașterea planificată, femeia este internată în spital.

Există multe modalități de a diagnostica dimensiunea îngustă anatomic a pelvisului unei femei. Printre ei:

• colectarea unei anamnezi, studierea istoriei bolilor copilăriei care ar putea duce la o încălcare a dimensiunii regiunii pelvine;
• examinarea externă a formei abdomenului, la prima gestație a fătului, stomacul unei femei cu pelvis îngust poate fi ascuțit; în sarcinile ulterioare - pendulare;
• măsurarea înălțimii, greutatea corporală, circumferința mâinii, dimensiunea piciorului femeii;
• efectuarea pelviometriei - măsurători cu ajutorul unui tazomer;
• efectuarea examenului cu ultrasunete și vaginal;
• Pelviometria cu raze X se efectuează în cazuri excepționale în cazul unor anomalii în structura oaselor corpului femeii.

Cea mai comună metodă de măsurare a oaselor pelvine ale mamei și fătului copilului este încă un instrument special de diagnosticare - pelvisul. Este o busolă cu o scară centimetrică și vă permite să măsurați dimensiunea pelvisului, lungimea bebelușului în pântec, dimensiunea estimată a capului.

Influența unui pelvis îngust asupra cursului sarcinii

Dacă medicii au diagnosticat un pelvis îngust la o viitoare mamă, nu există niciun motiv să vă faceți griji cu privire la cursul perioadei de sarcină. Singurul lucru este că, cu un pelvis anatomic îngust, o femeie vizitează mai des un medic. Cu această caracteristică, se recomandă să vă pregătiți mai atent pentru livrare.

Cu toate acestea, în cazuri rare, cu un bazin îngust, apar complicații în ultimele trei luni de sarcină, care se dezvăluie în prezentarea greșită a bebelușului. Datorită faptului că capul fetal nu este apăsat pe orificiul din pelvisul îngust, mama poate avea dificultăți de respirație.

În această perioadă, o femeie însărcinată trebuie să urmeze cu strictețe sfaturile medicului privind o alimentație echilibrată și o dietă rațională. Greutatea corporală în exces poate duce la un impact negativ asupra stării pelvisului și asupra dezvoltării copilului.

Bazin îngust și naștere

La diagnosticarea dimensiunii înguste a pelvisului, activitatea de muncă va depinde de profesionalismul obstetricienilor și de comportamentul femeii însăși. Deși teoretic, dacă dimensiunile pelvine deviază de la normă, o cezariană este inevitabilă, statisticile arată că o femeie poate să nască singură. Deși în procesul activității de muncă există riscul unor complicații atât pentru mamă, cât și pentru copil.

De obicei, o femeie cu pelvis îngust are o turnare prematură de lichid amniotic, se observă o activitate de muncă foarte slabă, astfel încât timpul pentru cursul travaliului crește. Poate apărea un prolaps al cordonului ombilical al fătului, ruptura țesuturilor uterului este mai frecventă.

Bebelușul crește riscul de hipoxie, accident cerebrovascular, posibilă afectare a craniului.

Acțiunile medicilor în timpul nașterii

De la medicul în gestionarea nașterii unei femei în travaliu cu bazin îngust, sunt necesare multă experiență și tactici de lucru optime. Nașterea se efectuează sub monitorizarea atentă a stării copilului și a contracției uterine cu ajutorul cardiotocografelor. O femeie în travaliu i se injectează medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în uter și placentă.

Este necesar, dacă este posibil, menținerea integrității sacului amniotic pentru o perioadă lungă de timp. Prin urmare, o femeie ar trebui să respecte odihna la pat, este mai bine să se întindă pe partea în care se află capul deviat sau în cazul în care spatele copilului este îndreptat.

Pentru a preveni travaliul slab, mamei i se prescriu vitamine, glucoză, analgezice și antispastice. Dacă o femeie are dificultăți la urinare, se folosește un cateter.

După scurgerea apelor se face un examen vaginal. Așa este diagnosticată o ansă de cordon ombilical prolapsat. Adesea, în timpul nașterii, femeile cu pelvis îngust, medicii recurg la procedura de disecție a perineului. După nașterea unui copil, pentru a evita sângerarea, mamelor li se administrează medicamente pentru a activa contracțiile uterine.

Amintiți-vă, dimensiunile pelvisului în timpul sarcinii, a căror norma (tabelul de mai sus) este de 26-29-31-21-11 centimetri. Cu toate acestea, în ciuda riscurilor posibile, principalul lucru pentru o femeie este să se pregătească pentru un rezultat pozitiv și să găsească un medic cu experiență în care să aibă deplină încredere. Și atunci nimic nu va deveni un obstacol pentru o întâlnire fericită între mamă și nou-născut.

Tabelul va ajuta fiecare femeie care planifică o sarcină și se așteaptă deja ca un copil să determine în mod independent dimensiunea pelvisului.

În timpul sarcinii, dimensiunea pelvisului joacă un rol important. Uneori, cursul nașterii depinde de acest lucru. Dacă oasele pelvine sunt înguste, atunci pot apărea complicații în timpul nașterii sau se pot termina cu o operație cezariană. Un bazin îngust este observat la aproximativ 3% dintre femei în timpul sarcinii, dar nu este întotdeauna un indicator pentru cezariană.

La înregistrarea pentru sarcină, pelvisului feminin i se acordă o atenție deosebită. După măsurarea acesteia, medicul ginecolog chiar la începutul sarcinii va putea ghici cum va decurge nașterea.

Distinge anatomicși pelvis clinic îngustîn timpul sarcinii.

Bazin îngust anatomic- discrepanța a cel puțin unui parametru cu 1,5-2 cm sau mai mult față de normal. Este o consecință a impactului anumitor factori asupra organismului în copilărie: malnutriție, boli infecțioase frecvente, lipsă de vitamine, tulburări hormonale în perioada pubertății, anomalii congenitale, leziuni și fracturi. De asemenea, deformarea oaselor pelvine poate apărea ca urmare a tuberculozei, rahitismului, poliomielitei.

Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu 1 grad de îngustare din 4, atunci nașterea naturală este foarte posibilă. De asemenea, este posibil să nașteți pe cont propriu și cu 2 grade de îngustare, dar în anumite condiții, de exemplu, dacă fătul nu este mare. Gradele rămase (3 și 4) sunt întotdeauna o indicație pentru operație cezariană.

Pelvis clinic îngust- nepotrivire a capului fetal cu parametrii pelvisului femeii în travaliu, diagnosticate în timpul nașterii. În acest caz, pelvisul are parametri fiziologici și formă normali. Este considerat îngust, deoarece fătul este destul de mare sau incorect prezentat cu fruntea sau fața. Din acest motiv, copilul nu se poate naște natural.

Dimensiuni normale ale pelvisului

Măsurarea pelvisului se efectuează cu un instrument special, un tazometru, care măsoară:

În plus, este posibil să obțineți date despre parametrii oaselor pelvine folosind următoarele studii:

• Pelviometrie cu raze X. Acest studiu este permis la sfârșitul celui de-al treilea trimestru, când toate țesuturile și organele fătului sunt deja formate. Datorită procedurii, puteți afla forma oaselor și a sacrului, puteți determina dimensiunile directe și transversale ale pelvisului, măsurați capul fetal și determinați dacă acesta corespunde parametrilor acestuia.
• Procedura cu ultrasunete. La ecografie, este posibil să se determine corespondența dintre dimensiunea capului fetal și dimensiunea oaselor pelvine. Procedura vă permite, de asemenea, să aflați locația capului fetal, deoarece în cazurile de prezentare frontală sau facială în timpul nașterii, va avea nevoie de mai mult spațiu.
• indicele Solovyov- măsurarea circumferinței articulației încheieturii mâinii unei femei, datorită căreia este posibil să se determine grosimea oaselor și să se determine dimensiunea directă a cavității intrării în pelvisul mic. În mod normal, circumferința articulației încheieturii mâinii este de 14 cm. Dacă este mai mare, atunci oasele sunt masive, dacă sunt mai mici, atunci sunt subțiri. De exemplu, cu dimensiuni exterioare insuficiente ale oaselor pelvine și cu un indice Soloviev normal, dimensiunile inelului pelvin sunt suficiente pentru ca un copil să treacă prin el.

Nașterea cu bazin îngust și posibile complicații

În clinica antenatală, toate gravidele cu bazin îngust sunt pe cont special. Este foarte important, în acest caz, să se determine data nașterii, deoarece este extrem de nedorit prelungirea sarcinii. O femeie va fi internată la maternitate în 1-2 săptămâni. Mai aproape de data nașterii, medicii vor decide asupra modului de naștere.

În timpul nașterii naturale cu pelvis îngust, există un risc mare de complicații la făt (insuficiență respiratorie, înfometare de oxigen, traumatisme la naștere, tulburări circulatorii la nivelul creierului, fractură de claviculă, leziuni ale oaselor craniului și, cel mai rău dintre toate, moarte intrauterină) și mama (activitate slabă a travaliului, ruptură prematură a lichidului amniotic, infecție postpartum, amenințare cu ruptura uterină).