Sarcina ovariană: cauze de patologie, simptome, diagnostic, ecografie cu fotografie, tratament necesar și posibile consecințe. Sarcina ectopică în ovar: simptome, diagnostic și tratament

Pe lângă normele general acceptate ale măsurilor de diagnostic descrise mai sus, aș dori să acord o atenție unei părți integrante a tratamentului sarcinii extrauterine - diagnosticul diferențial al bolii. Un examen medical amănunțit, desigur, va ajuta să fiți 100% sigur că o femeie are o sarcină în curs de dezvoltare patologic, în special o examinare transvaginală cu ultrasunete va ajuta aici. Cu toate acestea, orice ginecolog calificat nu va începe un tratament cuprinzător al patologiei înainte de a face un diagnostic diferențial al sarcinii ectopice ovariane cu alte boli ginecologice și chirurgicale.

Care este diagnosticul diferențial și cum are legătură cu sarcina ectopică ovariană? Faptul este că o serie de simptome care însoțesc dezvoltarea activă a unei sarcini ectopice în ovar coincid cu simptomele multor boli în care este pronunțat tabloul clinic al unui „abdomen acut”. Prin urmare, după cum ați înțeles deja, un diagnostic diferențial este o metodă de măsuri de diagnosticare pentru a exclude semnele inadecvate ale unei anumite boli în raport cu cea principală, care este de fapt suspectată de la bun început. Această tehnică este utilizată în mod activ nu numai în ginecologie, ci și în alte domenii ale medicinei - terapie, chirurgie, neurologie etc. Nu se poate spune că acesta este unul dintre punctele cheie în stabilirea unui diagnostic, totuși, ca metodă suplimentară de diagnosticare, diferențială. Diagnosticul a funcționat bine!

Deci, ce boli sunt comparate în funcție de simptomele pacientului?

Cel mai izbitor exemplu în acest sens este apoplexia ovariană - o patologie din partea laterală a anexelor, și anume ovarele. La oamenii de rând - această boală este cunoscută sub numele de ruptură ovariană. Dar, în ciuda faptului că tabloul clinic al dezvoltării acute a unei sarcini ectopice întrerupte este similar cu tabloul clinic al apoplexiei ovariene, există unele caracteristici care fac posibilă respingerea unui posibil diagnostic. Pentru început, un test de sarcină la domiciliu sau la spital va da un rezultat negativ atunci când, în cazul unei sarcini ectopice, testul este pozitiv sau slab pozitiv. Un semn caracteristic al rupturii ovariene este debutul acesteia aproximativ la mijlocul ciclului menstrual, iar în cazul în care se rupe un chist al corpului galben, medicii ginecologi stabilesc că femeia se află în a doua fază a ciclului. În timp ce cu o sarcină ectopică, menstruația este absentă în principiu (cu excepția unor situații). În consecință, în ajunul apariției simptomelor de apoplexie ovariană, o femeie nu a putut observa niciun semn de sarcină, așa cum se întâmplă cu o sarcină ovariană ectopică.

A doua cea mai importantă stare patologică a unei femei, care poate fi comparată sau confundată cu o sarcină ectopică ovariană, este avortul spontan. Nimeni nu poate prevedea 100% dezvoltarea unor posibile complicații, cum ar fi avortul. Dacă apare o astfel de situație, ginecologii efectuează un examen medical amănunțit și un diagnostic diferențial pentru a dezvolta cel mai eficient tratament cuprinzător pentru pacient. Deci, dacă o femeie cu o sarcină ectopică suspectată este internată într-un spital, următoarele simptome sunt excluse în timpul examinării, confirmând avortul spontan:

1. Absența oricăror simptome de pierdere de sânge (intra-abdominală),
2. Sângerare externă de la organele genitale ale unei femei, în concordanță cu aspectul ei, toate semnele indică faptul că a avut loc o pierdere semnificativă de sânge,
3. O trăsătură caracteristică a secrețiilor din organele genitale este sângele, asemănător ca consistență, de la slab la abundent, cu prezența cheagurilor. Și se pare că înainte ca femeia să se plângă de durere în abdomenul inferior, culoarea scurgerii este stacojiu strălucitor.
4. Examenul ginecologic arată că abdomenul este moale, iar examinarea este nedureroasă pentru femeie, nu există niciun simptom de peritoneu iritat,
5. Toate semnele de sarcină corespunzătoare vârstei gestaționale, deschiderea canalului cervical, la ultrasunete - un ou fetal în cavitatea uterină.

Acestea și multe alte diagnostice care pot indica o posibilă sarcină ectopică sau o boală similară cu simptome caracteristice. Diagnosticul diferențial se realizează și cu apendicita, sângerări uterine disfuncționale și pur și simplu boli inflamatorii ale organelor sistemului reproducător feminin, care sunt cauza principală a unei sarcini extrauterine în viitor. În condițiile ginecologice critice, toate bolile sunt interconectate și, într-un fel sau altul, trec de la o patologie la alta, sau dobândind caracterul unei boli cronice, astfel încât prevenirea în timp util a bolilor ginecologice și chirurgicale va reduce la fel de mult riscul de sarcină extrauterină ovariană. pe cat posibil.

Tratamentul sarcinii ectopice ovariane

În ciuda unei game largi de metode de tratament în ginecologie și în alte ramuri ale medicinei, principala și cea mai eficientă modalitate de a elimina sarcina ectopică ovariană este încă intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea țesuturilor afectate și excizia ovulului fetal, pentru a maximiza integritatea organului.

Aș dori doar să adaug că datorită progresului tehnologic, astăzi chiar și o intervenție chirurgicală atât de serioasă este mult mai ușoară și nedureroasă, datorită chirurgiei endoscopice. Astfel, durata multor operații a fost redusă de mai multe ori, dezvoltarea complicațiilor infecțioase postoperatorii a scăzut cu 30%, iar problema frumuseții, în special pentru femei, a devenit mai puțin acută și dureroasă, deoarece, spre deosebire de laparotomie, chirurgia endoscopică face nu lasa cicatrici vizibile si cicatrici multi ani, pastrand in acelasi timp aspectul estetic al campului operat.

• • Durere în abdomenul inferior al unei femei

• • Ameţeală

• • leșin

• • Vărsături

O sarcină normală se dezvoltă în cavitatea uterină, unde își găsește adăpost, sau, în termeni științifici, i se implantează un ovul fecundat. Fertilizarea, fuziunea spermatozoizilor cu ovulul, are loc în trompele uterine. După aceea, celulele care au început să se divizeze se deplasează în uter, unde există toate condițiile pentru dezvoltarea fătului.

După dimensiunea și locația uterului, este posibil să se determine vârsta gestațională. Poziția sa normală este fixarea în cavitatea pelviană, între vezică urinară și rect. Aproximativ 8 cm lungime și 5 cm lățime - uterul are astfel de dimensiuni până când a apărut sarcina. Când uterul este ușor mărit, sarcina durează deja 6 săptămâni. Până în săptămâna 8, ajunge la dimensiunea pumnului unei femei. In mijlocul dintre uter si buric, uterul este situat cand sarcina are o perioada de 16 saptamani. Fundul uterului ajunge la nivelul buricului la a 24-a săptămână de gestație, la a 28-a săptămână este deja deasupra buricului. Până în săptămâna 36, ​​fundul uterului este fixat la procesul xifoid și la arcadele costale. La 40 de săptămâni de gestație, fundul uterului coboară și se determină între buric și procesul xifoid. După dimensiunea uterului și înălțimea în picioare, precum și după data ultimei menstruații, precum și după data primei mișcări a copilului, este diagnosticată o sarcină de 32 de săptămâni.

Dar un ovul fertilizat poate să nu pătrundă în cavitatea uterină, rămânând într-una dintre trompele uterine (acest lucru se întâmplă în 95 la sută din sarcinile extrauterine). Uneori - destul de rar - sarcina se dezvoltă în cavitatea abdominală liberă sau în ovar.

Ce să faci pentru a evita sarcina extrauterina cum să-l recunoaștem și ce ar trebui făcut dacă apare? Să ne dăm seama împreună.

Informații generale despre formele de sarcină ectopică

La sarcină extrauterină (ectopică). ovulul fecundat se dezvoltă în afara cavităţii uterine: în cavitatea abdominală, pe ovar, în trompele uterine, în colul uterin. În țările industrializate, frecvența medie a sarcinii extrauterine este de 1,2-1,7% în raport cu numărul total de sarcini. În Rusia, sarcina ectopică apare în 1,13 cazuri la 100 de sarcini sau 3,6 cazuri la 100 de născuți vii. Datorită faptului că această locație anormală a sarcinii, în timpul dezvoltării sale, alimentarea cu sânge a oului fetal se formează din locul implantării patologice. Pe măsură ce sarcina crește în continuare, există riscul ruperii organului în care se dezvoltă sarcina ectopică, datorită faptului că doar uterul este adaptat pentru a găzdui fătul în curs de dezvoltare.

În caz de diagnosticare prematură și fără tratament adecvat, o sarcină extrauterină poate reprezenta un pericol pentru viața unei femei. În plus, o sarcină extrauterină poate duce la infertilitate. Fiecare a 4-a pacientă dezvoltă o a doua sarcină extrauterină, la fiecare 5-6 paciente dezvoltă aderențe în pelvis, iar 3/4 dintre femei experimentează infertilitate secundară după tratamentul chirurgical.

Cel mai adesea, printre toate localizările sarcinii ectopice, apare sarcina tubară (97,7%). În același timp, ovulul fetal este situat în secțiunea ampulară a tubului în 50% din cazuri, în partea de mijloc a tubului până la 40%, în partea uterină a tubului la 2-3% dintre pacienți și în zona fimbriei tubului în 5-10%. Ovare, cervicale, abdominale, intraligamentare și în curs de dezvoltare în cornul rudimentar al uterului sunt forme rare de sarcină ectopică.

Sarcina ovariană apare în 0,2-1,3% din cazuri. Există două forme de sarcină ovariană: intrafoliculară, când fertilizarea unui ovul matur are loc în interiorul cavității foliculului ovulat și ovariană, în care implantarea ovulului fetal are loc la suprafața ovarului. Sarcina abdominală se observă în 0,1-1,4% din cazuri.

Într-o sarcină abdominală primară, ovulul fetal este imediat implantat direct pe peritoneu, epiploon, intestine sau alte organe interne ale cavității abdominale. O sarcină abdominală secundară se formează atunci când ovulul fetal intră în cavitatea abdominală din tub. Există informații despre posibilitatea dezvoltării unei sarcini abdominale primare după FIV în tratamentul infertilității la o pacientă.

Frecvența sarcinii cervicale este de 0,1-0,4%. În acest caz, ovulul fetal este implantat în epiteliul cilindric al canalului cervical. Vilozitățile trofoblastice pătrund adânc în membrana musculară a gâtului, ceea ce duce la distrugerea țesuturilor și a vaselor de sânge și se termină cu sângerare masivă.

Formele rare includ sarcina extrauterinaîn cornul accesoriu al uterului, reprezentând 0,2-0,9% din cazuri. În ciuda faptului că implantarea oului fetal în cornul uterin, din punct de vedere al anatomiei topografice, este caracteristică sarcinii uterine, manifestările clinice sunt identice cu cele ale rupturii uterine. Foarte rar (0,1%) apare sarcina ectopică intraligamentară, când ovulul fetal se dezvoltă între frunzele ligamentului larg al uterului, unde ajunge (secundar) după ruptura peretelui tubului spre mezenterul trompei uterine. Rareori se observă și sarcina heterotopică (multiple), când există un ou fetal în cavitatea uterină, iar celălalt este situat în afara uterului.

Frecvența acestei patologii este în creștere datorită utilizării tehnologiilor moderne de reproducere asistată (FIV), atingând în aceste cazuri frecvența de 1 la 100-620 de sarcini.

Este destul de dificil să se determine dezvoltarea unei sarcini extrauterine în stadiile incipiente. Un test de sarcină nu determină dezvoltarea patologiei. Simptomele unei sarcini ectopice sunt: ​​sângerare (pot exista atât scurgeri reduse, cât și cele care apar în timpul menstruației), slăbiciune, scăderea tensiunii arteriale și durere ascuțită. Determină cu precizie localizarea ecografiei fătului. Dacă se confirmă o sarcină extrauterină, atunci femeia este programată pentru o intervenție chirurgicală.

Trebuie amintit că, după îndepărtarea unei sarcini extrauterine, se poate dezvolta și o altă sarcină în afara uterului. Prin urmare, este necesar să fiți sub atenta supraveghere a medicului dumneavoastră ginecolog.

Câteva fapte interesante despre sarcina ectopică

În Federația Rusă, în 2006, au fost efectuate 46.589 de operații folosind diverse abordări pentru sarcina ectopică.

În structura mortalității materne în Federația Rusă, rata mortalității pentru sarcina ectopică este de 6,7% din numărul total de cazuri.

Potrivit Centrului pentru Controlul Bolilor din Statele Unite, în ultimii 20 de ani, a existat o creștere semnificativă (de 5 ori) a incidenței sarcinii ectopice.

Femeile de culoare și reprezentanții minorităților naționale au un risc de 1,6 ori mai mare de sarcină extrauterină decât albii.

Sarcina ectopică recurentă apare la 7-22% dintre femei.

În 36-80% din cazuri, sarcina ectopică este un factor care duce la infertilitate secundară.

La femeile care au avut anterior o sarcină ectopică, riscul unei alte sarcini extrauterine este de 7-13 ori mai mare decât la femeile sănătoase.

Cel mai adesea, sarcina ectopică este localizată în diferite părți ale trompei uterine (în 99% din cazuri).

Dezvoltarea sarcinii extrauterine de diferite localizări

• ampula trompelor uterine (64%);
• Secția istmică (25%);
• trompe uterine fimbrie (9%);
• trompe uterine intramurale (2%);
• Sarcina ectopică ovariană, când ovulul fetal se atașează de ovar (0,5%);
• Cervical-istm, când ovulul fetal este atașat în regiunea cervicală (0,4%);
• Sarcina abdominală, când ovulul fetal se atașează de organele abdominale sau de peritoneu (0,1%).

Dacă se suspectează o sarcină ectopică progresivă, sunt posibile următoarele manifestări clinice:

• Menstruație întârziată;
• Secreții sângeroase din tractul genital, parcă parcă de o culoare „ruginie”;
• Dureri de desen în abdomenul inferior, durerile sunt posibile pe partea de localizare a oului fetal;
• Lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături, umflarea sânilor.

În cazul unei sarcini tubare întrerupte, se adaugă semne de sângerare intraabdominală:

• slăbiciune,
• pierderea conștienței,
• scăderea tensiunii arteriale,
• puls slab frecvent,
• un sindrom de durere ascuțită (caracterizat printr-o apariție bruscă a durerii care poate radia către anus, partea inferioară a spatelui, picioare; de ​​obicei la ceva timp (câteva ore) după un atac dureros, 50-80% dintre pacienți au sângerare din tractul genital sau puține sângerare închisă, uneori maro) .

Aceste semne ale unei sarcini extrauterine se datorează faptului că o cantitate mare de sânge intră în cavitatea abdominală.

Determinarea unei sarcini extrauterine în stadiile incipiente este dificilă. După cum puteți vedea, semnele unei sarcini extrauterine nu sunt tipice și, prin urmare, femeile merg deja la medic atunci când apar complicații.

După cum se arată în descrierea tabloului clinic al unei sarcini tubare întrerupte, clinica acestei afecțiuni este similară cu clinica apoplexiei ovariene și se manifestă prin imaginea unui „abdomen acut”. Pacienții cu aceste simptome sunt transportați la spital cu ambulanța, cel mai important factor fiind factorul timp. Dacă definirea unei sarcini extrauterine este efectuată în timp util, atunci se va efectua o operație de urgență. Până în prezent, determinarea unei sarcini extrauterine poate dura aproximativ 40 de minute. Echipamentul modern cu ultrasunete este capabil să determine rapid și precis nivelul „hormonului sarcinii” - progesteron. Deci, cu cât o femeie este adusă mai devreme în sala de operație, cu atât mai devreme se efectuează laparoscopia, cu atât mai devreme se va pune diagnosticul, sângerarea va fi oprită și șansele de salvare a trompei uterine vor crește.

Pentru a evita potențialele complicații, adresați-vă medicului dumneavoastră de îndată ce bănuiți că sunteți însărcinată.

Ce să faci dacă bănuiești o sarcină extrauterină

În primul rând, dacă există durere și sângerare, chemați imediat o ambulanță. Nu face nimic până când vine medicul. Fără analgezice, fără perne de încălzire sau gheață pe stomac și fără clisme!

În caz de ruptură a trompei uterine și sângerare internă, intervenția chirurgicală de urgență este vitală. În același timp, medicii sunt nevoiți să îndepărteze tubul deteriorat, ceea ce nu o privează deloc pe femeie de posibilitatea de a rămâne însărcinată și de a naște în siguranță (dacă, bineînțeles, se păstrează a doua trompa uterină).

Recent, au fost dezvoltate metode de tratare a sarcinii tubare cu medicamente (de exemplu, medicamente hormonale). Cu o sarcină ectopică necomplicată pe tuburi, este posibilă operația plastică. În același timp, nu se păstrează doar integritatea anatomică a acestora, ci și posibilitatea unei sarcini ulterioare.

Este foarte important să ne amintim (și să înțelegem) că o cauză neidentificată, nerezolvată, care a dus la o sarcină ectopică este o garanție a reapariției acesteia.

Împreună cu o examinare de către un ginecolog, este bine să se efectueze o examinare cu ultrasunete - o ecografie transvaginală cu introducerea unui senzor în vagin. Această metodă vă permite să faceți un diagnostic deja în a doua săptămână de sarcină.

Cauzele unei sarcini extrauterine

• boli inflamatorii transferate ale anexelor uterine (cea mai periculoasă în acest sens este infecția cu chlamydia);
• sarcină ectopică anterioară (riscul de sarcină ectopică recurentă crește de 7-13 ori);
• dispozitiv intrauterin;
• stimularea ovulației;
• operațiuni transferate pe conducte;
• tumori și formațiuni asemănătoare tumorilor ale uterului și anexelor;
• endometrioza;
• infantilism genital;
• contracepția hormonală;
• anomalii în dezvoltarea organelor genitale;
• avorturi anterioare;
• utilizarea metodelor de reproducere asistată.

Pe fondul acestor stări patologice, progresul fiziologic al ovulului fecundat spre uter este perturbat.

Prevenirea sarcinii extrauterine

În primul rând, este necesar să se trateze în timp procesele inflamatorii din pelvisul mic. Înainte de sarcina planificată, este necesar să se facă o examinare cuprinzătoare pentru prezența chlamidiei, micoplasmelor, ureaplasmelor și a altor microbi patogeni pentru a scăpa de ele cât mai curând posibil. Soțul tău (sau partenerul sexual obișnuit) ar trebui să treacă prin această examinare împreună cu tine.

Este necesar să menționăm încă o dată metodele moderne de contracepție? Avortul este încă principalul vinovat în sarcina ectopică. Prin urmare, direcția principală a medicinei moderne rămâne promovarea unor metode fiabile și sigure de planificare familială, iar în cazul unei sarcini nedorite, operația trebuie efectuată la momentul optim (în primele 8 săptămâni de sarcină), întotdeauna în o instituție medicală de către un medic cu înaltă calificare, cu ameliorarea adecvată a durerii și cu programarea ulterioară obligatorie a unei reabilitări post-avort.

Alegerea, dacă este posibil, ar trebui să cadă pe întreruperea medicală nechirurgicală a sarcinii cu medicamentul Mifegin (Mifepristone). Desigur, metodele de avort medical sunt mai scumpe, dar în această situație, economisirea sănătății este cu greu potrivită. Dintre metodele clasice, este de preferat „mini-avortul”, care are o frecvență minimă a efectelor secundare datorate traumatismei minime a uterului și o reducere a timpului de operație.

După intervenția chirurgicală pentru o sarcină extrauterină, reabilitarea este foarte importantă pentru a se pregăti pentru următoarea sarcină. De obicei se desfășoară sub supravegherea unui medic ginecolog sau ginecolog – endocrinolog, în mai multe etape. Experții consideră că cel mai bun moment pentru o nouă sarcină este de la șase luni până la un an după operația tubară.

Diagnosticul unei sarcini extrauterine

O sarcină ectopică provoacă aceleași modificări în corpul unei femei ca și o sarcină uterină: menstruație întârziată, îngrădire a glandelor mamare, apariția colostrului, greață, perversiune a gustului etc. Uterul se înmoaie, corpul galben al sarcinii se formează și în ovar. Adică, organismul în primele etape percepe această stare patologică ca normă și încearcă să o păstreze.

De aceea, diagnosticul de sarcină tubară progresivă este extrem de dificil.

Erorile de diagnostic în prezența unei sarcini tubare întrerupte se explică în primul rând prin faptul că clinica acestei boli nu are un tablou caracteristic și se dezvoltă ca o altă patologie acută în cavitatea abdominală și pelvisul mic.

In primul rand, o sarcina tubara intrerupta trebuie diferentiata de apoplexia ovariana si apendicita acuta.

De regulă, în cazul unei clinici „abdomen acut”, este necesar să se consulte și specialiști înrudiți (chirurgi, urologi).

Întrucât o sarcină tubară întreruptă este o patologie chirurgicală acută, diagnosticul trebuie pus foarte repede, deoarece o creștere a timpului înainte de începerea operației duce la o creștere a cantității de pierderi de sânge și poate fi o afecțiune care pune viața în pericol! !!

Cele mai informative metode de cercetare sunt:

• Examenul cu ultrasunete, care confirmă prezența lichidului în abdomen și formațiuni în anexele uterine; vă permite să excludeți prezența unui ou fetal în cavitatea uterină, adică sarcina uterină.
• Determinarea nivelului subunității β a gonadotropinei corionice (β-CG). Aceasta este o substanță care este produsă în corpul unei femei ca răspuns la prezența unui ou fetal în corpul ei. Ca și în prezența sarcinii uterine și în prezența unui ectopic, conținutul acestei substanțe ar trebui crescut. Cu toate acestea, gradul de creștere a acestuia nu îndeplinește standardele pentru sarcina ectopică, care este un criteriu de diagnostic.
• Sensibilitatea testului β-CG vă permite să determinați sarcina la 10 zile după ovulație. Curba de creștere a hCG în timpul sarcinii ectopice crește lent patologic și nu corespunde gradului de creștere a concentrațiilor sale în timpul sarcinii uterine.

Acest parametru, în combinație cu datele cu ultrasunete privind absența unui ou fetal în cavitatea uterină, face posibilă suspectarea prezenței unei sarcini ectopice.

Diagnosticul final este confirmat doar prin laparoscopie.

Laparoscopia, care permite nu numai 100% stabilirea unui diagnostic, ci și corectarea oricărei patologii.

Tratamentul unei sarcini extrauterine

Tratamentul unei sarcini ectopice (tubare) se poate face după cum urmează. Există 2 tipuri de chirurgie laparoscopică:

• Îndepărtarea trompei uterine (tubectomie);
• Îndepărtarea ovulului fetal și conservarea trompei uterine (tubotomie).

Introducerea în practică a chirurgiei laparoscopice a dus la o scădere bruscă a numărului de operații prin acces laparotomie, în care, de regulă, trompa uterine a fost îndepărtată.

Volumul intervenției chirurgicale (tubotomie, tubectomie) în fiecare caz este decis individual.

Atunci când decideți cu privire la conservarea trompei uterine, este întotdeauna necesar să vă amintiți riscul de a dezvolta o a doua sarcină ectopică în aceeași trombă.

După ce o sarcină ectopică a fost tratată, trebuie luați în considerare următorii factori:

Dorința pacientei de a avea o sarcină în viitor;

Prezența și severitatea modificărilor structurale în peretele conductei (conducta poate fi schimbată atât de mult încât nu va fi recomandabil să o salvezi);

Re-sarcina într-un tub care s-a păstrat anterior într-o sarcină ectopică (în această situație, este probabil necesară îndepărtarea tubului);

Localizarea sarcinii în partea interstițială a trompei;

Severitatea procesului de adeziv în pelvisul mic (în care poate fi, de asemenea, nepractic să se salveze tubul, deoarece riscul de recidivă ectopică va fi mare);

Sarcina ectopică după intervenția chirurgicală plastică reconstructivă pe trompele uterine pentru factorul tubal-peritoneal al infertilității.

Deosebit de importantă este evaluarea laparoscopică a stării unei alte trompe uterine (sănătoase): cu o trombă neschimbată, riscul de sarcină ectopică recurentă este de 9%, dacă există modificări patologice în ea - 52%. Este necesar să se efectueze salpingoscopie (examinarea trompei uterine și evaluarea stării epiteliului său) în timpul laparoscopiei pentru a clarifica posibilitățile de funcționare a acesteia.

În prezența șocului hemoragic (adică o pierdere foarte mare de sânge, care este o afecțiune care pune viața în pericol), este posibilă numai laparotomia, îndepărtarea trompei uterine. Acesta este singurul mod posibil de a salva viața unei femei.

Conform rezultatelor cercetării, doar faptul rupturii trompei uterine nu afectează fertilitatea viitoare (adică capacitatea de a avea copii).

Frecvența sarcinii la femeile cu o singură trompe uterine după intervenția chirurgicală plastică reconstructivă, adică în prezența stării sale satisfăcătoare, este egală cu frecvența sarcinii uterine la femeile cu ambele trompe uterine după 2 ani de observație.

Dacă pacientul a suferit anterior o laparotomie și îndepărtarea unei trompe uterine, atunci ar trebui recomandată laparoscopia pentru a evalua starea tubului rămas, separarea aderențelor în pelvisul mic, ceea ce va reduce riscul de a dezvolta o a doua sarcină ectopică într-un trompe uterine unică.

Astfel, în fiecare caz, problema alegerii domeniului de aplicare a intervenției chirurgicale este decisă individual, ținând cont de toate faptele de mai sus.

Reabilitare după o sarcină ectopică

Măsurile de reabilitare după o sarcină ectopică ar trebui să vizeze restabilirea funcției de reproducere după intervenție chirurgicală.

Acestea includ: prevenirea aderențelor; contraceptie; normalizarea modificărilor hormonale din organism.

Pentru a preveni procesul de adeziv, metodele fizioterapeutice sunt utilizate pe scară largă:

• câmp magnetic pulsat alternant de joasă frecvență,
• ultrasunete de joasă frecvență
• curenți de frecvență supratonală (ultratonoterapia),
• terapie cu laser de intensitate scăzută,
• stimularea electrică a trompelor uterine;
• terapie UHF,
• electroforeză cu zinc, lidază,
• ultrasunete pulsate.

Pe durata cursului terapiei antiinflamatorii și încă o lună după încheiere, se recomandă contracepția, iar problema duratei acesteia se decide individual, în funcție de vârsta pacientului și de caracteristicile funcției reproductive. Desigur, ar trebui să se țină cont de dorința unei femei de a menține funcția de reproducere. Durata contracepției hormonale este, de asemenea, pur individuală, dar de obicei nu trebuie să fie mai mică de 6 luni după operație.

După finalizarea măsurilor de reabilitare, înainte de a recomanda pacientei să planifice următoarea sarcină, este indicat să se efectueze o laparoscopie diagnostică, care permite evaluarea stării trompei uterine și a altor organe ale pelvisului mic. Dacă laparoscopia de control nu a evidențiat modificări patologice, atunci pacientului i se permite să planifice sarcina în următorul ciclu menstrual.

Tehnica chirurgicală pentru sarcina tubară

O sarcină ectopică de orice localizare este o indicație vitală pentru intervenția chirurgicală de urgență. Operați pacienții pentru sarcină ectopică ar trebui să fie în momentul diagnosticului.

Cea mai frecventă sarcină ectopică este localizată în trompele uterine.

Operația de salpingectomie pentru sarcina tubară în cazurile neîncepute este de obicei simplă și constă în excizia trompei uterine. Cu un ectopic nou perturbat, inclusiv tubular, sarcină și prezența semnelor de sângerare intra-abdominală, pacientul trebuie operat de urgență, trebuie să eliberați urina doar cu un cateter, să efectuați cele mai necesare teste, să determinați grupa sanguină. și afilierea sa Rh.

Pentru efectuarea operației se efectuează o laparotomie Pfannenstiel. Dar dacă există motive să credem că operația va fi dificilă din punct de vedere tehnic, de exemplu, cu sarcină supurată sau intraperitoneală, cavitatea abdominală trebuie deschisă cu o incizie mediană, creând un acces mai bun la organele abdominale. Plaga chirurgicală este extinsă cu un retractor.

După ce au introdus o mână în cavitatea recto-uterină, de obicei găsesc tubul gravid fără prea multe dificultăți și o scot în rană (Figura a: 1 - epiploon; 2 - ovar; 3 - ligament care suspendă ovarul; 4 - loc. de distrugere a peretelui trompei uterine de către vilozități coriale). Mezenterul trompei uterine se prinde cu o clemă Kocher sau Mikulich și se taie cu foarfece (Figura b); capătul uterin al tubului este forfecat la cornul uterului (Figura c).

Pe cornul uterin se aplică una, și uneori două suturi de catgut înnodate (figura d).

În cazul sarcinii tubare ampulare, în special în stadiul de avort tubar, este posibil și necesar îndepărtarea cu grijă și cu grijă a ovulului fetal, legarea vaselor de sângerare cu catgut subțire și lăsarea tubului pentru a păstra funcția fertilă.

Unii chirurgi îndepărtează ovulul fetal din trompa uterin printr-o incizie în peretele acestuia; integritatea conductei in aceste cazuri se reface cu suturi catgut innodate sau cu ajutorul unui aparat de sutura vasculara. Incizia trebuie făcută în locul ovulului fetal, unde tubul are cel mai mare diametru. Conducta trebuie tăiată transversal (Figura e).

În același timp, nu este dificil să restabiliți integritatea țevii. Principalul lucru este că înainte de sutură nu există sângerare în cavitatea tubului. Dacă este încă acolo, este necesar să se efectueze o hemostază amănunțită folosind ace subțiri scurte și rotunde și cel mai subțire catgut nr. 0 sau nr. 00. Primul rând de suturi înnodate se aplică prin toate straturile, străpungându-le nu mai mult de 2. mm de la marginile rănii, care ar trebui să fie întoarse spre exterior. Al doilea rând de suturi gri-seroase, care închid cu grijă întreaga linie de legătură a marginilor plăgii, poate fi continuu (Figura e).

În toate cazurile de sarcină tubară, medicul ginecolog trebuie să depună eforturi pentru a păstra tubul, dacă acest lucru nu contrazice dorința pacientului însăși.

Înainte de sutura plăgii chirurgicale, șervețelele care protejau intestinele și cheagurile de sânge sunt îndepărtate din cavitatea abdominală. Este mai convenabil și mai rapid să eliminați sângele lichid cu o aspirație electrică și, dacă nu este disponibil, coborâți capătul piciorului mesei de operație, astfel încât sângele să fie sticlat în cavitatea recto-uterină și scoateți-l cu o lingură. sau selectați-l cu șervețele de tifon.

Dacă cavitatea abdominală este infectată (care produce sarcina ectopică), în cavitatea recto-uterină se introduce un drenaj tubular, care este îndepărtat prin rana chirurgicală sau printr-o deschidere din spatele fornixului vaginal; este indicat să lăsați un microirigator în plaga de operație. Plaga chirurgicala este de obicei suturata in straturi si acoperita cu un bandaj steril.

Principalele puncte ale operației pentru o sarcină tubară nou perturbată după deschiderea cavității abdominale sunt următoarele:

• îndepărtarea trompei uterine cu un ou fetal implantat în el în rana chirurgicală;
• excizia trompei uterine după fixarea mezenterului acesteia cu o clemă Kocher, înlocuirea clemei cu o ligatură și aplicarea unei suturi catgut înnodate pe cornul uterin;
• peritonizare;
• revizuirea organelor pelvine;
• sutura plăgii chirurgicale.

Tehnica operațională pentru sarcina ovariană

Dacă ovulul fetal a fost implantat pe ovar, este necesar, după îndepărtarea țesuturilor ovulului fetal, să se examineze cu atenție ovarul, să se rezece doar părțile distruse ale acestuia și să se coasă defectul cu suturi catgut continue sau înnodate. Ovarul trebuie suturat cu un ac piercing (nu tăiat!) Și catgut subțire nr. 0 sau nr. 00 înmuiat într-o soluție sterilă izotonică de clorură de sodiu, atunci când se leagă firul, acesta trebuie strâns foarte atent, deoarece țesuturile sale fragile libere sunt ușor tăiate cu suturi. Același lucru trebuie făcut cu apoplexia ovariană. Principalul lucru în acest caz este oprirea completă a sângerării din vasele ovarului prin impunerea de suturi subțiri de catgut și nu îndepărtarea ovarului.

Principalele etape ale intervenției chirurgicale pentru sarcina ovariană sunt următoarele:

• diluarea marginilor plăgii chirurgicale cu un retractor;
• îndepărtarea ovarului cu un ou fetal implantat în el în rana chirurgicală;
• rezecția ovarului și închiderea defectului cu suturi catgut continue sau înnodate;
• îndepărtarea sângelui coagulat și lichid din cavitatea abdominală;
• revizuirea organelor pelvine;
• sutura plăgii chirurgicale.

Tehnica operației în timpul sarcinii în cornul rudimentar al uterului

La implantarea unui ou fetal în cornul rudimentar al uterului, operația constă în îndepărtarea acestuia. Operația se efectuează imediat ce se stabilește diagnosticul de sarcină în cornul rudimentar. Ruptura acestuia din urmă poate fi însoțită de sângerări foarte abundente, dar sângerarea poate să nu fie. Cornul uterin cu un ou fetal implantat este îndepărtat din cavitatea abdominală, iar dacă acest lucru este dificil, este îndepărtat în plaga chirurgicală și mezenterul trompei uterine și ligamentul ovarian sunt tăiate cu ajutorul cleme Kocher; apoi se disecă foile ligamentului larg al uterului, după care se disecă puntea de țesut conjunctiv dintre cornul rudimentar și cel de-al doilea al uterului. Vasele de sângerare sunt legate cu grijă cu un catgut subțire, clemele sunt înlocuite cu ligaturi.

Peritonizarea se realizeaza cu o sutura catgut continua, cu care ligamentul rotund al uterului de pe latura corespunzatoare este suturat de frunza posterioara a ligamentului lat si de marginea uterului astfel incat sa se inchida complet suprafetele plagii.

Dacă există indicații speciale pentru îndepărtarea ovarului, atunci cornul rudimentar trebuie tras bine în direcția opusă, astfel încât ligamentul care suspendă ovarul să fie întins. În acest caz, ureterul rămâne de obicei pe peretele din spate al pelvisului, iar impunerea unei cleme Kocher pe ligament nu este periculoasă. Clema se înlocuiește cu o ligatură și se peritonizează ciotul cu ligamentul rotund al uterului.

Principalele puncte ale operației în timpul sarcinii în cornul rudimentar al uterului după deschiderea cavității abdominale sunt următoarele:

• diluarea marginilor plăgii chirurgicale cu un retractor;
• îndepărtarea cornului rudimentar al uterului împreună cu trompele uterine în plaga chirurgicală;
• excizia cornului rudimentar al uterului împreună cu trompa uterine după prindere cu o clemă Kocher, înlocuirea clemei cu o ligatură și aplicarea unei suturi catgut înnodate pe uter;
• peritonizare;
• îndepărtarea sângelui coagulat și lichid din cavitatea abdominală;
• revizuirea organelor pelvine;
• sutura plăgii chirurgicale.

Tehnica chirurgicală pentru sarcina abdominală

La implantarea unui ou fetal pe peritoneul cavității recto-uterine, ligamentul larg al uterului, mezenterul intestinului, pe epiploon, ovulul fetal trebuie îndepărtat dacă este posibil. Cu o perioadă lungă de gestație, este necesar să se determine la ce organ este atașat ovulul fetal, ce vase sunt situate în apropierea acestuia. Trebuie amintit că uneori pot apărea sângerări fatale în timpul separării placentei. Prin urmare, nu ar trebui să încercați să separați placenta atașată la organele de mai sus.

După îndepărtarea fătului, locul fătului este tamponat și rana este lăsată parțial deschisă. De-a lungul timpului, placenta se separă treptat spontan, aparând foarte des supurația. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, ovulul fetal poate fi îndepărtat complet.

Dacă ligatura vaselor de sângerare a locului placentar este posibilă doar parțial (vasele mari trebuie legate!), acestea din urmă trebuie astupate cu grijă și strâns. După ce tamponul este mucilaginat, în a 2-3-a zi, puteți îndepărta bandajul care umple punga de tifon, iar apoi, în a 3-4-a sau chiar a 5-6-a zi, punga în sine.

Principalele etape ale operației în sarcina abdominală sunt următoarele:

• găsirea locului de implantare a ovulului fetal;
• izolarea sa de aderențe cu epiploonul, intestinele și alte organe, precum și pereții pelvisului;
• îndepărtarea oului fetal și hemostaza în țesuturile locului placentar, iar dacă este imposibil să îndepărtați placenta, tamponare strânsă conform Mikulich;
• toaletă abdominală;
• suturarea strânsă sau parțială a plăgii chirurgicale dacă rămâne un tampon.

În țările bine dezvoltate, sarcina ovariană este extrem de rară. Apare la una până la două femei la o sută de femei însărcinate. Se mai numește și sarcină ectopică. Specialiștii confundă adesea sarcina ovariană cu o tumoare ovariană, deoarece femeia nu simte niciun semn de sarcină (nici greață, nici modificări fiziologice în organism).

Există două tipuri de sarcină ectopică:

• Intrafolicular (embrionul este atașat în interiorul ovarului);
• Ovalar (embrionul este atașat de suprafața ovarului însuși).

Ce simptome pot însoți o femeie atunci când dezvoltă o sarcină ovariană: greață, menstruație întârziată, modificări semnificative la sân, teste pozitive pentru un test de sarcină și sânge pentru sarcină, posibile vărsături severe.

Cauze care pot provoca o sarcină ovariană: posibile boli inflamatorii sau infecțioase ale uterului în trecut, contracepție hormonală, tumori în uter, întreruperea precoce a sarcinii (sau au existat mai multe întreruperi), un dispozitiv intrauterin, o sarcină ectopică anterioară (cum ar fi o sarcină). poate apărea de mai multe ori), și, de asemenea, o mulțime de motive.

Experții consideră că sarcina ovariană este cea mai dificilă și periculoasă.

Nu este doar dificil de studiat și calculat, ci și foarte greu de diagnosticat, în ciuda faptului că este extrem de rar. Laparoscopia este folosită pentru a studia sarcina ovulului, deoarece ultrasunetele sunt ineficiente în acest tip de sarcină, deoarece este foarte dificil să vezi ovulul în ovar în sine. Cu ajutorul laparoscopiei, se efectuează o examinare a uterului și a ovarului și, datorită acesteia, puteți scăpa de ovul. O astfel de operație se face în conformitate cu următoarele puncte: mai întâi, se introduce un laparoscop în corpul femeii, apoi se face o mică incizie în ovar, un ovul fetal este scos de acolo și laparoscopul pune mici suturi discrete. Posibila apariție a sângerării din ovar, medicii elimină rapid această problemă. O astfel de operațiune trebuie efectuată la timp. După cum știți, ovulul crește, iar ovarul se extinde odată cu el, dacă nu este îndepărtat la timp, ovarul poate izbucni. În acest caz, pacientul poate pierde mult sânge.

Întreruperea unei sarcini ovariane este posibilă numai atunci când sunt expuse la metode chirurgicale. După operație, pacienta trebuie să rămână în spital pentru ca medicii să o poată observa o perioadă, ca posibilă descoperire a unei noi sângerări.

O sarcină ovariană ectopică este o patologie în care fătul este atașat nu în cavitatea uterină, ci în folicul. Această încălcare apare în cazuri rare, este cauzată de diverse motive. Ce este această patologie și cum se tratează?

Varietăți de sarcină

Există mai multe tipuri de sarcină ectopică, care diferă unele de altele în locul de atașare a ovulului fertilizat. Patologia este de următoarele tipuri:

• Trubnaya. Cel mai des este diagnosticat. Fătul este atașat în trompele uterine. În cazuri rare, sarcina multiplă se poate dezvolta în două tuburi simultan.
• Abdominale. Se observă prezența fătului în cavitatea abdominală. Această patologie este rară. Există sarcină abdominală primară și secundară. Prima varietate înseamnă că embrionul a fost atașat de cavitate de la bun început, iar al doilea - ovulul fetal a intrat în peritoneu din trompa uterine.
• Ovarian. De asemenea, se observă în cazuri rare când fătul este atașat în ovar însuși sau pe suprafața acestuia.
• Cervical. Cu această patologie, ovulul fertilizat este fixat în colul uterin. Este, de asemenea, extrem de rar.

Sarcina ovariană, la rândul său, este împărțită în două soiuri:

• Intrafolicular, când fătul este atașat în interiorul ovarului.
• Ovalariale, în care embrionul este situat pe suprafața ovarului.

Indiferent de tipul de patologie care se găsește la o femeie, necesită îngrijire și tratament medical imediat.

Motivele apariției

Apariția sarcinii ovariane apare atunci când ovulul nu este eliberat din folicul în timp util, nu are timp să părăsească ovarul. Ca urmare, fertilizarea are loc în ea, unde fătul se dezvoltă în continuare. Motivele acestei încălcări pot fi diferiți factori. Acestea includ:

1. Patologii transferate ale uterului de natură infecțioasă.
2. Răceli care afectează organele reproducătoare.
3. Efectuarea intervențiilor chirurgicale pentru boli ale organelor pelvine.
4. Eșecul sistemului endocrin.
5. Prezența neoplasmelor în ovare.
6. Luarea de medicamente puternice pentru tratamentul patologiilor grave.
7. Subdezvoltarea ovarului.
8. Tratament ineficient pentru infertilitate.

Experții notează că purtarea pe termen lung a unui dispozitiv intrauterin poate provoca dezvoltarea unei sarcini ovariane. Riscul este mic, dar tot acolo. Acest lucru se datorează faptului că organismul poate să nu răspundă în mod adecvat la prezența unui obiect străin în colul uterin, și anume, pentru a provoca un proces inflamator.

Pe baza cercetărilor, oamenii de știință au ajuns la concluzia că femeile care fumează sunt mai predispuse la sarcini extrauterine decât pacientele care duc un stil de viață sănătos. Acest fenomen se explică prin faptul că nicotina are un efect negativ asupra peristaltismului tuburilor, asupra contractilității uterului și afectează negativ funcționarea sistemului imunitar.

Medicii nu pot spune întotdeauna cu siguranță de ce s-a atașat fătul în locul greșit. Foarte des, o sarcină ectopică apare fără un motiv aparent.

Simptome

Sarcina ovariană decurge destul de bine, femeia nu este deranjată de niciun simptom neplăcut. Fătul în sine se dezvoltă fără abateri pronunțate, ca într-o sarcină uterină naturală. Ovarul are țesuturi foarte elastice, astfel încât se poate întinde la anumite dimensiuni. Acest lucru permite ca sarcina să se dezvolte până târziu. În acest moment, pacientul poate simți chiar mișcarea copilului.

Citeste si Pentru ce este corpul galben din ovarul drept în timpul sarcinii

Dar toate acestea sunt temporare. Există un moment în care bebelușul crește la o astfel de dimensiune încât ovarul nu poate rezista. Atunci încep să apară primele simptome negative ale patologiei. Femeile se plâng de următoarele simptome:

• Manifestări de toxicoză, care apar de obicei doar în primele etape ale sarcinii.
• Mărirea sânilor, durere în ea.
• Secreții sângeroase din vagin de natură mânjită.
• Durere severă în abdomenul inferior, care poate radia în partea inferioară a spatelui, intestine. Durerea poate dura un timp diferit, de la câteva minute la câteva ore.
• Deteriorarea generală sub formă de slăbiciune, amețeli, greață, leșin.
• O scădere bruscă a tensiunii arteriale.
• Durere în timpul mișcărilor intestinale.

În timp, simptomele devin mai periculoase. Femeia sângerează intern. Durerile devin și mai puternice și mai lungi, ducând uneori la pierderea conștienței. Acest lucru crește și temperatura corpului pacientului. Toate aceste manifestări indică faptul că ovarul începe să se rupă. Dacă o femeie este îngrijorată de astfel de simptome, atunci este nevoie urgentă de a consulta un medic.

Măsuri de diagnosticare

Când o femeie merge la spital, medicul vorbește mai întâi cu ea. El studiază simptomele, istoricul pacientului. El este interesat de prezența inflamației cronice a uterului și a anexelor acestuia, infertilitate, utilizarea medicamentelor care stimulează ovulația, avorturi în trecut.

După aceea, medicul examinează femeia pe scaunul ginecologic. Dar în primele etape ale patologiei nu se găsește nimic suspect. Paloarea pielii și a membranelor mucoase, scurgerile sângeroase din vagin pot fi observate doar.

Pe baza simptomelor și a examinării numai, este imposibil să se facă un diagnostic, prin urmare, sunt prescrise diagnostice suplimentare ale organelor pelvine ale femeii. În primul rând, se efectuează o examinare cu ultrasunete. Dar s-ar putea să nu ajute la stabilirea unui diagnostic, deoarece la ecografie, o sarcină ectopică ovariană arată ca ovare polichistice.

Citeste si Influența chistului corpului galben asupra cursului sarcinii

O examinare obligatorie include un test de sânge și urină. Cel mai caracteristic semn al sarcinii este un nivel ridicat de hCG în organism. Medicul prescrie și laparoscopie. Această tehnică este considerată cea mai informativă. Se realizează prin introducerea unui dispozitiv special în cavitatea abdominală.

Tratamentul patologiei

Dacă starea de sănătate a unei femei se înrăutățește, atunci ar trebui să consultați imediat un medic. Este posibil să aveți nevoie de îngrijiri medicale urgente. Medicina modernă oferă două metode de terapie - chirurgicală și medicală. Alegerea metodei depinde de cât de departe a ajuns boala.

Metoda medicală de tratament constă în administrarea de medicamente. Cel mai popular este un astfel de instrument precum "Metotrexatul". Este disponibil sub formă de injecție, care se injectează intramuscular sau intravenos. Luați-o o dată pentru a provoca moartea fătului. Utilizarea medicamentului vă permite să mențineți sănătatea ovarelor, ceea ce îi oferă în viitor unei femei șansa de a rămâne din nou însărcinată și de a naște cu succes copilul.

Medicul prescrie un preparat medical în prezența următoarelor condiții prealabile:

1. Hemodinamica stabilă a pacientului.
2. Absența sângerării abundente, durere severă.
3. Dezvoltarea fătului este exact în afara uterului.
4. Nu există contraindicații pentru utilizarea "Metotrexat".

Terapia chirurgicală constă în răzuirea embrionului. În timpul intervenției chirurgicale, o parte a organului reproducător este excizat. După o anumită perioadă de timp, ovarul este complet restaurat și continuă să funcționeze în același volum. Acest lucru permite unei femei să conceapă și să nască un copil în viitor. În unele cazuri, medicii trebuie să îndepărteze ovarul în sine. Acest lucru se face atunci când patologia este severă, cu simptome severe.

Consecințele sarcinii

Sarcina ovariană este considerată o afecțiune care prezintă un mare pericol pentru sănătatea și viața unei femei. Dacă o sarcină ovariană ectopică nu este detectată la timp, aceasta poate provoca ruptura ovarului. În acest caz, va trebui să faceți o operație de îndepărtare a fătului împreună cu organul.

Sarcina ectopică este o afecțiune patologică în care un ou fetal se dezvoltă în afara cavității uterine. La femei, o sarcină anormală este considerată ca atare dacă un ovul fertilizat începe să se dezvolte în trompele uterine, peritoneu sau ovar.

În aproximativ jumătate din cazurile de dezvoltare a unei astfel de afecțiuni, nu este posibil să se stabilească cauza apariției, totuși, experții din domeniul ginecologiei identifică câțiva dintre cei mai caracteristici factori predispozanți.

Simptomele unei sarcini care se dezvoltă în afara uterului nu sunt practic diferite de cursul perioadei normale de naștere a copilului. Cu toate acestea, există o expresie mai pronunțată a semnelor și o deteriorare bruscă a stării femeii, care apare pe fondul dezvoltării frecvente a complicațiilor.

În stadiile incipiente ale cursului patologiei, este destul de dificil de diagnosticat, deoarece se manifestă cu simptome atipice. În cazurile de dezvoltare a unei astfel de consecințe, cum ar fi o ruptură a trompei uterine, este necesar un diagnostic rapid, bazat pe datele examinărilor de laborator și instrumentale.

O sarcină extrauterină este tratată numai chirurgical - acest lucru se datorează faptului că probabilitatea de deces este mare.

Factorul de bază în dezvoltarea unei sarcini ectopice este considerat a fi progresia lentă a oului prin tubul de melasă. Un număr destul de mare de afecțiuni patologice poate duce la o astfel de tulburare. Principalele cauze ale sarcinii patologice sunt exprimate în:

• obstrucția trompelor uterine - adesea aceasta duce la formarea de cicatrici, care la rândul lor apar după o operație ginecologică anterioară;
• dezechilibru hormonal;
• prezența în istoria BTS;
• curs cronic de salpingită - în timp ce un proces inflamator se dezvoltă în trompele uterine;
• formarea de neoplasme maligne, chistice sau benigne în ovare sau în corpul uterului;
• utilizarea prelungită a unei astfel de metode de contracepție ca dispozitiv intrauterin, care foarte adesea duce la inflamație;
• existent în anamneza vieții unei boli similare - sarcina ectopică repetată se dezvoltă în aproximativ 10% din toate cazurile;
• anomalii anatomice în structura trompelor uterine;
• inseminare artificiala - in 3% din cazuri dupa FIV se observa o boala similara;
• boli de natură respiratorie, care au implicat organele sistemului reproducător în procesul patologic;
• boli ale organelor sistemului endocrin, în special ale glandei tiroide sau glandelor suprarenale;
• aportul necontrolat de medicamente puternice;
• avorturi anterioare cu avort medical;
• stimularea artificială a ovulației - un proces similar se efectuează înainte de fertilizarea in vitro;
• dezvoltarea sexuală întârziată;
• infantilismul genital sau endometrioza.

În unele cazuri, încercările de a afla cauzele sarcinii ectopice rămân neconcludente.

Clasificare

Sarcina patologică în ginecologie este considerată o tulburare destul de rară, care este diagnosticată în aproximativ 2% din toate cazurile. Cu toate acestea, o astfel de stare poate apărea sub mai multe forme și este împărțită în:

1. sarcina tubară - în acest caz, ovulul fetal este atașat de peretele trompei uterine. Acesta este cel mai comun soi, ale cărui rate ajung la aproape 98%. Adesea, cauzele sarcinii tubare se află în anomalii de dezvoltare, intervenții chirurgicale și prezența unor neoplasme de altă natură.
2. sarcina ectopică în ovar - în valoarea sa procentuală ajunge la 1,3%. Este împărțit în mai multe forme - intrafolicular și ovarian.
3. sarcina abdominala - apare in nu mai mult de 1,4%. Se formează pe fundalul faptului că un ovul fertilizat, atunci când este eliberat în cavitatea abdominală, se poate atașa de peritoneu, intestine sau alte organe interne din apropiere. Cea mai frecventă cauză a acestui tip de sarcină ectopică este FIV.
4. sarcina cervicală - nu depășește 0,4%. În tabloul clinic, pe lângă semnele caracteristice, predomină hemoragia abundentă.
5. sarcina în cornul accesoriu al uterului - reprezintă 0,9% din toate cazurile de detectare a unei astfel de boli și se dezvoltă din cauza anomaliilor în structura uterului, care pot fi atât congenitale, cât și dobândite.
6. intraligamentară - acest tip de sarcină ectopică este una dintre cele mai rare, deoarece se găsește doar în 0,1% din cazuri. Se caracterizează prin faptul că dezvoltarea ovulului fetal are loc în cavitatea situată între frunzele ligamentelor largi ale uterului. Un ou poate intra în această zonă atunci când trompele uterine se rupe.
7. heterotopic - acesta este un curs patologic de sarcină multiplă, în care un ou fetal este atașat de uter, iar altele în afara acestuia.

Simptome

În etapele inițiale ale dezvoltării unei sarcini extrauterine de orice tip, vor apărea manifestări clinice similare ca în cursul normal al perioadei de naștere a copilului. Din acest motiv, este destul de dificil să faci un diagnostic corect, iar femeile nu se grăbesc să caute ajutor calificat.

Combinația unor astfel de factori duce la faptul că problema este agravată, starea pacientului se înrăutățește și în cele din urmă se dezvoltă sângerări interne abundente, care pot fi fatale.

Astfel, primele semne ale unei sarcini extrauterine sunt considerate a fi:

• încălcarea ciclului menstrual;
• greață, vărsături și alte manifestări de toxicoză;
• spotting spotting din vagin;
• durere în abdomenul inferior. Localizarea senzațiilor neplăcute poate fi localizată și pe partea atașării unui ovul fecundat;
• pierderea poftei de mâncare;
• schimbări frecvente de dispoziție;
• ingurgitarea glandelor mamare.

În plus, merită evidențiate simptomele cele mai caracteristice pentru unele soiuri ale bolii. Deci, sarcina tubară va corespunde cu:

1. sindrom de durere, exprimat în dureri constante și tăietoare.
2. iradierea durerii în perineu, zona pelviană și partea inferioară a spatelui.
3. cresterea temperaturii.
4. greață fără vărsături.
5. slăbiciune fără cauză și oboseală crescută.
6. aversiunea fata de mancare.
7. diaree.
8. sângerare abundentă - aceasta poate indica o ruptură a trompei uterine.
9. puls rapid, dar slab.
10. perioade de pierdere a conștienței.
11. o creștere a dimensiunii abdomenului, care este asociată cu acumularea unei cantități mari de sânge în peritoneu în timpul unei rupturi a trompei uterine.

Simptomele unei sarcini ovariane sunt:

• debutul precoce al toxicozei severe;
• durere în timpul golirii vezicii urinare sau în timpul actului de defecare;
• durere excesivă a glandelor mamare;
• stare pre-leșin;
• o scădere semnificativă a tensiunii arteriale;
• dureri punctiforme în abdomenul inferior - se va observa o creștere a acestui simptom pe măsură ce crește volumul fătului;
• sângerare prelungită;
• amețeli severe;
• greaţă;
• slăbiciune generală.

Simptomele altor forme mai puțin comune ale unei astfel de patologii practic nu vor diferi de manifestările clinice de mai sus.

Pentru a evita dezvoltarea complicațiilor, este necesar să solicitați ajutor calificat de la un ginecolog chiar și în stadiul apariției primului disconfort.

Diagnosticare

Pe fondul faptului că, în marea majoritate a cazurilor, sarcina ectopică apare din cauza unor probleme ginecologice, diagnosticul se bazează pe o examinare de către un specialist.

În cazurile severe ale bolii, imediat după aceasta, pacientul este trimis pentru o scanare cu ultrasunete pentru a determina locația ovulului fetal, iar înainte de aceasta, se prelevează sânge pentru a determina nivelul de hCG, care este o confirmare a sarcinii.

În acele situații în care starea femeii este satisfăcătoare, este necesar să se implementeze o întreagă gamă de măsuri de diagnostic. Din aceasta rezultă că diagnosticul primar va consta în:

1. familiarizarea cu istoria bolii - aceasta poate determina cu exactitate factorul etiologic.
2. o examinare fizică amănunțită, inclusiv palparea abdomenului, precum și măsurarea temperaturii, tensiunii arteriale și a pulsului.
3. efectuarea unui examen ginecologic.
4. un studiu detaliat al pacientului - pentru a determina prezența, prima dată de apariție și severitatea simptomelor.

Următoarele teste de laborator au cea mai mare valoare diagnostică:

• test general de sânge - va arăta o modificare a compoziției;
• test biochimic de sânge - va ajuta la determinarea procesului patologic care a dus la o sarcină extrauterină;
• analiza clinică generală a urinei - pentru a controla activitatea organelor care alcătuiesc sistemul genito-urinar.

Din examinările instrumentale se efectuează:

1. Ecografia peritoneului și a pelvisului mic - va indica localizarea unei sarcini extrauterine.
2. radiografie.
3. CT și RMN - astfel de proceduri sunt efectuate ca mijloace suplimentare cu date cu ultrasunete dubioase.

O sarcină ectopică trebuie diferențiată de:

• inflamația apendicelui;
• apoplexie ovariană;
• alte afecțiuni ale cavității abdominale sau ale pelvisului mic, care necesită intervenție chirurgicală imediată.

Tratament

Întreruperea unei sarcini ectopice are loc numai chirurgical, ceea ce implică o operație deschisă sau laparoscopică. Odată cu localizarea oului fetal în trompa uterine, se decide problema conservării sau exciziei acestuia împreună cu ovulul atașat.

Mai mulți factori influențează alegerea tehnicii de terapie operabilă:

1. dorinta pacientului de a avea copii in viitor.
2. tip de sarcină ectopică.
3. posibilitatea de a dezvolta aderenţe.
4. oportunitatea conservării ovarului sau trompei uterine.

Dacă în timpul diagnosticului este detectată sângerare internă abundentă, este indicată doar laparotomia, adică operația deschisă.

Prevenire și prognostic

Pentru a preveni dezvoltarea unei astfel de afecțiuni precum sindromul de sarcină ectopică, reprezentantele femeilor ar trebui să respecte următoarele recomandări:

• prevenirea sau tratarea în timp util a bolilor sistemului genito-urinar;
• evita avortul;
• să fie protejată de sarcina nedorită doar cu ajutorul unor contraceptive de încredere, pe care medicul ginecolog le va sfătui;
• dacă este necesar, întrerupeți perioada de naștere a unui copil, faceți acest lucru numai în stadiile incipiente prin mini-avort sau întreruperea medicală a sarcinii;
• urmează un curs de reabilitare după o sarcină ectopică anterioară;
• vizitați regulat un medic ginecolog.

Prognosticul unei astfel de patologii este adesea favorabil, deoarece schimbările pronunțate ale bunăstării obligă femeile să consulte un medic. După operație, puteți planifica o a doua sarcină în aproximativ un an.