Examene în timpul sarcinii. Examene ginecologice în timpul sarcinii în clinica prenatală

În toate sistemele naționale de sănătate se acordă o mare atenție sănătății femeilor, de care depind atât situația demografică, cât și, în multe privințe, politica și economia fiecărei țări. O femeie devine deosebit de vulnerabilă în timpul sarcinii și alăptării. Organizația Mondială a Sănătății acordă o mare atenție sarcinii și alăptării sănătoase.

Fa în mod constant la cunoștința publicului larg cu noi realizări în acest domeniu. Cu toate acestea, timp de multe mii de ani de existență umană, cursul sarcinii nu s-a schimbat, deși astăzi cele mai moderne cunoștințe și noi tehnologii de diagnostic sunt disponibile pentru viitoarele mame.

Examinări programate la începutul și sfârșitul sarcinii: examinări pe săptămână

O sarcină normală durează 280 de zile sau 40 de săptămâni, începând din prima zi a ultimei sângerări menstruale. Pe toată perioada de naștere a unui copil, un medic trebuie să observe sarcina, așa că este foarte important ca o femeie însărcinată să se înregistreze la timp într-o clinică antenatală, să treacă toate testele și analizele necesare și să viziteze în mod regulat medicul curant, în conformitate cu un program individual.

Toate studiile care sunt efectuate la începutul sarcinii vor trebui repetate de mai multe ori în timpul nașterii copilului, deoarece starea viitoarei mame în timpul sarcinii și pe măsură ce fătul se dezvoltă și crește inevitabil se schimbă. O sarcină importantă a examinărilor regulate de către un ginecolog este evitarea unor complicații ale sarcinii și/sau prevenirea acestora în timp util.

În timpul examinărilor regulate programate ale unei femei însărcinate, poate fi detectată insuficiența cervicală, care nu se face simțită, dar poate reprezenta un pericol grav pentru menținerea sarcinii. Faptul este că, în cazul insuficienței istmico-cervicale, colul uterin, din diverse motive, începe să se scurteze treptat și să se deschidă ușor, ceea ce implică o probabilitate mare de infectare a oului fetal.

Ca urmare a infecției, membranele fetale care țin atât fătul, cât și lichidul amniotic se subțiază și își pierd rezistența, drept urmare nu își mai pot îndeplini funcțiile, prin urmare membranele fetale se rup, lichidul amniotic (lichid amniotic). ) se varsă și apare avortul spontan, adică avortul spontan - sarcina se termină.

Insuficiența istmico-cervicală nu duce neapărat la consecințe grave, deoarece medicina modernă este capabilă să corecteze această patologie - sarcina poate fi salvată dacă măsurile necesare sunt luate la timp.

Atenţie! Pentru a evita riscul de avort spontan, o femeie ar trebui să viziteze un medic în timp util și regulat, să facă toate testele și testele necesare și, de asemenea, să fie supusă tuturor studiilor necesare.

• Prima vizită la medicul ginecolog este recomandată pe o perioadă de 6-8 săptămâni. În timpul acestei vizite, medicul obstetrician-ginecolog efectuează o examinare și o examinare inițială și face un frotiu pentru determinarea florei, precum și pentru examenul citologic. În aceeași perioadă, o femeie însărcinată trebuie să treacă un test general de urină, teste de sânge pentru RW, HIV, HbS, HCV, precum și sânge pentru a determina grupul și statusul Rh al sângelui. In plus, in acelasi timp, gravida face un test general de sange, un test de zahar din sange, un test de sange biochimic si o coagulograma.

În același timp, se determină prezența/absența infecțiilor TORCH (toxoplasmoză, rubeolă, herpes și infecție cu citomegalovirus), care pot provoca infecția intrauterină a sistemelor și organelor fetale cu risc crescut de deformări și malformații congenitale, cresc riscul de apariție spontană. avort (avort spontan), precum și riscul nașterii mortii.

• Următoarea vizită la ginecolog este planificată pentru o perioadă de 10 săptămâni. Pe lângă o examinare de către un ginecolog, o femeie însărcinată ar trebui să se consulte cu specialiști îngusti, inclusiv un endocrinolog, un medic generalist, un otolaringolog și un oftalmolog. Alte consultații pot fi programate dacă este necesar.

În acest moment, este necesar să se monitorizeze indicatorii unui test general de urină și un test general de sânge. Tot în acest moment se face un așa-numit test dublu, inclusiv un test PAPP (modificări celulare ale colului uterin care pot duce la cancer) și un test hCG (hormon gonadotropin corionic uman).

• La 12 săptămâni de sarcină este planificată următoarea vizită obligatorie la medic.

În acest moment, pe lângă o examinare de către un obstetrician-ginecolog și un test de urină, este planificată o examinare cu ultrasunete pentru a se asigura că copilul se dezvoltă normal și nu este în pericol.

• Dacă sarcina se dezvoltă normal și rezultatele tuturor testelor și analizelor nu provoacă nicio îngrijorare, atunci următoarea vizită la medic este programată în patru săptămâni, adică în a 16-a săptămână, când primul trimestru de sarcină este deja în urmă.

În cadrul acestei vizite, medicul ginecolog efectuează examenul necesar, măsoară circumferința abdomenului, controlează greutatea și tensiunea arterială. Dacă sarcina se dezvoltă normal și nu provoacă nicio îngrijorare, atunci se face doar un test de urină din toate testele și analizele.

• În două săptămâni, adică pentru o perioadă de 18 săptămâni, vei avea nevoie de o altă vizită la medic. În acest moment, unele femei simt deja mișcări fetale, deși altele le vor simți puțin mai târziu.

În plus față de o examinare efectuată de un ginecolog, în timpul acestei vizite va trebui să treceți un test de urină și analize de sânge - general și pentru determinarea AFP (alfa-fetoproteină) + (gonadotropină corionică umană) + nivelul estriolului nelegat - așa- numit triplu test, care vă permite să identificați multe patologii de dezvoltare a fătului, inclusiv sindromul Down, trisomia 18, întârzierea creșterii fetale și chiar moartea fătului. În aceeași perioadă, gravidei i se oferă să se supună consilierii genetice.

• La o perioadă de 20 de săptămâni (și aceasta este doar mijlocul unei sarcini în curs de dezvoltare normală), este necesară următoarea vizită la un ginecolog.

Pe lângă examinarea și măsurarea obișnuite a tensiunii arteriale și a greutății, o femeie însărcinată va trebui să treacă un test general de urină.

• Peste două săptămâni, la 22 de săptămâni, gravida va trebui să-și viziteze din nou medicul.

Este foarte important ca, pe lângă examinarea obișnuită și analiza generală a urinei, în acest moment să se efectueze ecografie și Dopplerografie (studiul Doppler al fluxului sanguin în placentă).

• În a doua jumătate a sarcinii, examinările ginecologice devin puțin mai frecvente. Data viitoare pentru a vedea un medic ar trebui să fie în a 24-a săptămână.

În acest moment, pe lângă examinarea standard de către un ginecolog, va trebui să treceți un test general de urină și un test general de sânge.

• Pentru o perioadă de 26 de săptămâni după examinare, gravida trebuie să treacă un test general de urină.
• Două săptămâni mai târziu, la 28 de săptămâni, medicul ginecolog examinează din nou viitoarea mamă, care, după examinare, trebuie să treacă un test general de urină și un test general de sânge.
• La o perioadă de 30 de săptămâni, când a început ultimul trimestru de sarcină, pe lângă examinarea obișnuită de către un medic obstetrician-ginecolog, va trebui să donați un test general și de sânge pentru a determina infecțiile periculoase: RW, HIV, HbS, HCV.

În plus, în același timp, este planificată o consultație cu un oftalmolog.

• În al treilea trimestru de sarcină, vizitele la medic devin mai saturate de diverse studii, deoarece este foarte important să știm cum se simte fătul și cât de pregătit este pentru naștere. În timpul vizitei la 32 de săptămâni de la examinarea medicului, gravida trebuie să treacă o analiză completă de urină și o hemoleucogramă completă.

În plus, în aceeași săptămână se efectuează o examinare cu ultrasunete (ultrasunete) cu fetometrie și flux sanguin Doppler al placentei.

• Următoarea vizită la medicul obstetrician-ginecolog este planificată pentru o perioadă de 34 de săptămâni

În cadrul acestei vizite, pe lângă examinare și analiza generală a urinei, este planificată cardiotocografia fetală.

• Vizita din a 36-a săptămână va fi destul de plină de evenimente. În timpul examinării și examinării, medicul ginecolog trebuie neapărat să facă un frotiu vaginal pe floră.

În plus, o femeie însărcinată face un test general de urină și un test general de sânge, precum și un test de sânge pentru hemolisine și din nou un test de sânge pentru RW, HIV, HbS, HCV.

La a 36-a săptămână, sensibilitatea unei femei la diferite medicamente antibacteriene este neapărat specificată pentru a evita orice surprize în timpul nașterii.

Dacă sarcina se dezvoltă normal, atunci în acest moment medicul stabilește dacă colul uterin este pregătit pentru travaliu. Dacă sarcina este considerată la termen, atunci medicul determină prezentarea fătului, adică modul în care se află copilul - cu susul în jos sau cu susul în jos. Cu o prezentare podologică, obstetricianul va încerca să transforme fătul în poziția corectă. Pentru o naștere reușită, prezentarea fătului este de mare importanță.

• O vizită foarte responsabilă la medic la a 38-a săptămână, când fătul este aproape copt și este considerat destul de viabil, adică copilul se poate naște.

Pe lângă examinarea obișnuită și analiza generală a urinei, o femeie însărcinată ar trebui să viziteze un medic generalist și să facă un frotiu vaginal asupra florei. În aceeași săptămână, este necesar să se facă o cardiotocografie fetală.

• Ultima săptămână de sarcină este a 40-a săptămână. Pe lângă examinarea obligatorie, pentru a afla pregătirea organismului pentru naștere, femeia însărcinată face un test general de urină. În plus, unei femei însărcinate i se poate prescrie o ecografie a fătului dacă medicul dorește să se asigure că sarcina se încheie normal.

În acest moment, colul uterin devine mai scurt, dar se întinde din ce în ce mai mult, iar canalul cervical este situat exact în centru.

Dacă travaliul nu începe după a 41-a săptămână, atunci femeia însărcinată este internată pentru a stimula travaliul.

Atenţie! Fiecare sarcină se dezvoltă în mod unic și are propriile sale caracteristici, prin urmare, pe măsură ce sarcina se dezvoltă, se pot face unele modificări calendarului standard de observare care va monitoriza în mod eficient starea mamei și a fătului și va asigura nașterea la timp a unui copil sănătos.

Fiecare femeie ar trebui să-și amintească importanța vizitelor în timp util la medicul ginecolog, mai ales dacă există un motiv să se gândească la sarcină. În primul rând, este foarte important să te trezești la timp pentru ca medicul să poată începe să monitorizeze evoluția sarcinii cât mai devreme. În plus, examinările ginecologice în stadiile foarte incipiente ale sarcinii fac posibilă diagnosticarea cât mai devreme a multor afecțiuni patologice nedorite și uneori periculoase, inclusiv sarcina ectopică.

O vizită la un ginecolog cu privire la o posibilă sarcină oferă o conversație detaliată despre sănătatea viitoarei mame, boli anterioare, posibile boli cronice și orice patologii ereditare - toate aceste informații vor ajuta medicul să elaboreze cel mai precis plan de observații în timpul sarcinii. .

În timpul sarcinii, în timpul primei vizite, medicul va măsura cu siguranță înălțimea și va verifica greutatea femeii, astfel încât în ​​viitor să se poată observa cum se modifică indicatorul greutății corporale, ceea ce poate indica dezvoltarea normală a sarcinii sau prezența unor anomalii.

Un scaun ginecologic este un mobilier medical special în care este convenabil să se efectueze atât examinarea externă, cât și internă a unei femei care ocupă cea mai confortabilă poziție pentru ea și pentru medic. După ce femeia a luat loc în scaunul ginecologic, medicul începe examenul ginecologic.

În primul rând, medicul ginecolog examinează cu atenție organele genitale externe ale femeii pentru a afla starea pielii și starea membranelor mucoase. O atenție deosebită este acordată examinării labiilor mari; labiile mici; clitoris și uretra, perineu și interiorul coapselor. Cu o astfel de examinare vizuală, pot fi detectate patologii ale venelor, pigmentare și erupții cutanate. La examinarea zonei anusului (anus), se detectează imediat fisurile anale, dacă există, și hemoroizii (dacă există).

După finalizarea examenului extern, medicul ginecolog trece la examenul intern. Pentru examinarea internă se folosește o oglindă vaginală. De fapt, există mai multe varietăți ale acestui instrument, dar toate sunt concepute pentru a extinde fără durere și fiabil intrarea în vagin. O examinare ginecologică folosind oglinzi vaginale vă permite să aflați starea colului uterin și să identificați orice boli ale vaginului.

Deoarece toate femeile sunt diferite și dimensiunile interne ale organelor genitale sunt, de asemenea, diferite, în practica ginecologică se folosesc oglinzi de diferite dimensiuni - de la XS la L:

• Pentru un speculum vaginal de dimensiune XS, diametrul intern este de 14 mm, foliolele au lungimea de 70 mm;
• Pentru speculum vaginal mărimea S, diametrul interior este de 23 mm, lungimea valvelor este de 75 mm;
• Pentru speculul vaginal de mărimea M, diametrul intern este de 25 mm, lungimea lambourilor este de 85 mm;
• Pentru speculul vaginal de mărimea L, diametrul interior este de 30 mm, lungimea frunzei este de 90 mm.

În plus, oglinzile ginecologice pot avea o formă diferită - pot fi pliabile și în formă de lingură. În fiecare caz, medicul alege pentru examinare exact oglinda care va fi cea mai convenabilă pentru o anumită femeie.

La examinarea vaginului cu un speculum pliat, un speculum închis este introdus mai întâi în vagin și numai apoi pliurile sunt desprinse, astfel încât colul uterin să poată fi examinat. La îndepărtarea oglinzii, pereții vaginului sunt examinați.

Dacă medicul decide că într-un anumit caz este mai bine să folosiți oglinzi în formă de lingură, atunci se introduce mai întâi oglinda inferioară (spate), care este situată pe peretele din spate al vaginului, apăsând ușor pe perineu. Apoi se introduce oglinda superioară (față), cu ajutorul căreia se ridică peretele anterior al vaginului.

Atenţie! Atunci când introduceți orice tip de speculum în vagin, este foarte important să nu încordați sau să nu ciupizați mușchii - în acest moment, trebuie să vă relaxați complet.

După ce se instalează un speculum de orice tip, lumina este direcționată în vagin pe colul uterin (uneori este suficientă lumina strălucitoare a zilei).

La examinare, medicul poate observa aproape imediat o cianoză vizibilă a colului uterin, care este aproape întotdeauna considerată unul dintre semnele indirecte ale sarcinii.

În plus, atunci când examinează cu o oglindă vaginală, medicul poate detecta inflamația, eroziunea, prezența polipilor și prezența oricăror neoplasme, inclusiv a celor de calitate scăzută.

Eroziunea colului uterin arată ca roșeață și pete pe suprafața sa exterioară, dar alte boli pot arăta așa. Pentru un diagnostic precis, este posibil să aveți nevoie de un studiu suplimentar, care se numește colposcopie.

Când examinează colul uterin, medicul examinează cu atenție faringele extern al colului uterin (deschiderea canalului cervical). Prin apariția canalului cervical, medicul poate determina amenințarea avortului spontan, chiar și pe termene foarte scurte. În plus, aspectul faringelui extern al canalului cervical vă permite să determinați insuficiența istmico-cervicală - faringele este parțial deschis și are adesea o formă neregulată.

În timpul unei examinări vaginale, ginecologul determină în mod necesar natura secreției din canalul cervical al uterului:

• Dacă scurgerea are (stricuri de sânge), atunci acest lucru ar trebui să alerteze, deoarece în acest caz, trebuie de temut avortul spontan (avortul spontan);
• Dacă secreția cervicală nu este transparentă, ci tulbure și are un miros specific neplăcut, atunci acesta este unul dintre semnele unui proces infecțios cauzat de viruși, bacterii sau protozoare. Pentru a identifica cauza infecției, este necesar să se facă teste de laborator ale descărcării, inclusiv metoda reacției în lanț a polimerazei sau alte metode. Obținerea de informații fiabile chiar la începutul sarcinii este foarte importantă pentru a lua măsurile necesare pentru dezvoltarea în siguranță a fătului.

Cum să te pregătești pentru un examen pe scaun?

O vizită la ginecolog include o examinare pe scaunul ginecologic. Un scaun ginecologic modern este cel mai convenabil mod de examinare internă de înaltă calitate, eficientă și economisită a unei femei însărcinate. O examinare ginecologică, care se efectuează într-un scaun ginecologic, este complet sigură, dar în același timp foarte informativă - medicul în timpul unei astfel de examinări poate obține cantitatea maximă de informații necesare și complet obiective despre starea femeii însărcinate și fatul.

Pentru ca examinarea medicală în scaunul ginecologic să fie cât mai confortabilă și să nu provoace nicio jenă, precum și pentru conținutul său maxim de informații, ar trebui să respectați câteva reguli de pregătire pentru un examen ginecologic în perioada nașterii unui copil.

Este foarte important ca viitoarea mamă să nu înceteze să țină un calendar special, în care, înainte de debutul sarcinii, se notau zilele de apariție a sângerării menstruale și toate zilele de sângerare menstruală.

După sarcină, sângerarea menstruală se oprește, deoarece fondul hormonal al corpului feminin s-a schimbat și ovulația nu are loc, adică ovulul nu iese din ovar, dar ciclul hormonal nu dispare complet fără urmă - zilele. pe care se presupune că ar putea începe sângerarea menstruală poate fi periculoasă pentru oricine intervenția externă în sistemul reproducător feminin.

Pentru a preveni avortul spontan, este extrem de nedorit să se efectueze un examen intern pe un scaun ginecologic în astfel de zile, deoarece în aceste zile au loc majoritatea avorturilor spontane, adică avorturile spontane.

Sunt necesare proceduri de igienă înainte de a vizita un ginecolog. Cu toate acestea, este foarte important să te limitezi la un duș obișnuit.

Înainte de a vizita un ginecolog, spălarea organelor genitale externe cu săpun și, în plus, dușurile de duș nu este categoric recomandată, deoarece în acest fel întreaga floră vaginală va fi spălată și distrusă timp de câteva ore. Astfel, medicul nu va putea lua un tampon vaginal pentru a determina prezența proceselor inflamatorii și/sau a oricăror infecții.

Trebuie înțeles că distrugerea oricăror agenți infecțioși în acest mod este imposibilă - ei vor rămâne, totuși, medicul nu va primi o imagine obiectivă, care poate fi periculoasă atât pentru sănătatea gravidei, cât și pentru sănătatea făt.

Este foarte important să vă abțineți de la actul sexual cu cel puțin o zi înainte de examinarea ginecologică, iar atât sexul deschis, cât și sexul protejat (adică folosirea prezervativului) sunt nedorite.

Faptul este că pentru o evaluare adecvată a stării microflorei vaginului, lichidul seminal, chiar și în rămășițe, va fi un obstacol semnificativ. În ceea ce privește actul sexual protejat (care implică folosirea prezervativului), în care lichidul seminal nu intră în tractul genital al femeii, în timpul actului sexual se produc în continuare un lubrifiant special și mucus special în tractul genital al femeii - și pot, de asemenea, distorsiona rezultatele analizei.

Înainte de examinare în scaunul ginecologic, este necesar să vizitați toaleta - cu excepția unor cazuri, pe care medicul le prevede separat, o vizită la ginecolog trebuie efectuată cu intestinele și vezica urinară goale.

Faptul este că, atunci când este examinat pe scaunul ginecologic, medicul presează peretele abdomenului atât în ​​zona vezicii urinare, cât și în zona intestinelor, ceea ce poate stimula separarea urinei. și/sau fecale.

Pentru o vizită la un ginecolog, puteți achiziționa un kit ginecologic individual, care conține atât o oglindă, cât și un scutec de unică folosință care poate fi așezat pe un scaun.

Cu toate acestea, întregul instrument din camerele ginecologice este întotdeauna sterilizat cu atenție, deci nu prezintă niciun pericol. În ceea ce privește oportunitatea achiziționării unui kit steril de unică folosință, este mai bine să verificați această întrebare cu medicul dumneavoastră - nu tuturor ginecologilor le place să lucreze cu echipamente din plastic.

În ceea ce privește scutecul de unică folosință, acesta este opțional, deși este de dorit. În loc de scutec de unică folosință, puteți folosi orice prosop mic, pe care apoi îl puteți spăla pur și simplu. În plus, în aceleași scopuri (pentru ca o femeie să poată sta pe suprafața scaunului ginecologic fără teamă), se folosesc prosoape multistrat de unică folosință.

Când planificați o vizită la ginecolog, este mai bine să luați cu dvs. șosete subțiri de bumbac - va fi mai convenabil să mergeți până la scaunul din ele.

În ceea ce privește îmbrăcămintea, îmbrăcămintea trebuie să fie cât mai confortabilă. În primul rând, pentru un examen ginecologic pe scaun, va trebui să scoateți toate îmbrăcămintea de sub talie. În al doilea rând, pentru ca medicul să poată privi și examina pieptul, va trebui să scoți hainele deasupra taliei. Deci rochia în acest caz nu va fi cea mai bună alegere.

Atenţie! Dacă, înainte sau în timpul examinării, gravida are întrebări sau devine inconfortabilă și/sau are senzații neplăcute, trebuie să informeze imediat medicul despre acest lucru.

Continuarea unei serii de articole.

Îngrijirea prenatală este o examinare atentă, sistematică a femeilor însărcinate pentru a obține cele mai bune rezultate pentru sănătatea mamei și a fătului.

Conceptul de îngrijire prenatală (examinări)

Scopul examenului prenatal este:

1) prevenirea, screening-ul și eliminarea posibilelor complicații pentru mamă și făt, inclusiv factori socio-economici, emoționali, medicali generali și obstetrici;

2) educarea pacientilor in fiziologie si patologie, nastere, postpartum si perioada neonatala timpurie; recomandări pentru îmbunătățirea sănătății mamei și copilului;

3) asigurarea suportului psihologic adecvat din partea medicului, partenerului și familiei, în special în cazul primei sarcini.

Așadar, îngrijirea prenatală ar trebui să înceapă în perioada preconcepțională (îngrijirea preconcepțională) și să se termine la un an de la naștere.

Îngrijirea prenatală include o examinare sistematică în ambulatoriu a unei femei însărcinate, care se efectuează conform unui plan bine definit și include teste de screening pentru a detecta orice abateri de la cursul fiziologic al sarcinii.

prenatalăîngrijirea include:

• Clarificarea detaliată a plângerilor unei femei însărcinate și o anamneză aprofundată, identificarea factorilor de mare risc pentru boli existente înainte de sarcină și, dacă este necesar, consultarea specialiștilor înrudiți;
• Examenul clinic și de laborator obiectiv general al gravidelor; controlul greutății corporale;
• Examen obstetric extern;
• examen obstetric intern;
• Examinarea prenatală a stării fătului, identificarea posibilelor complicații;
• Recomandări privind igiena, regimul, alimentația în timpul sarcinii;
• Pregătirea pentru naștere.

Prima vizită a unei femei însărcinate

În timpul primei vizite a unei femei însărcinate la medic, trebuie efectuate un istoric complet de viață și teste clinice și de laborator standard. De preferință, această vizită ar trebui să aibă loc între săptămânile a 6-a și a 10-a de sarcină.

Anamneză. La colectarea reclamațiilor, ei află data ultimei, caracteristicile cursului acestei sarcini. Pacienta este întrebată despre simptomele care pot indica orice complicații ale sarcinii: secreții vaginale, sângerări vaginale, scurgeri, simptome dizurice. După 20 de săptămâni de sarcină se constată natura mișcărilor fetale și a contracțiilor uterine.

Istoricul obstetrical include date despre prezența și evoluția sarcinilor anterioare (anul, rezultatul sarcinii - avort spontan (spontan) sau medical, sau nașterea, termenul avortului sau nașterea, caracteristicile cursului sarcinilor anterioare, avorturi și naștere, prezența bolilor cu transmitere sexuală, operații, leziuni, sarcină ectopică, sarcină multiplă, date despre tipul de naștere, durata perioadelor de travaliu, greutatea copiilor la naștere (întârziere de creștere a fătului, greutate mică la naștere, macrosomie). - greutate fetală > 4000 g), prezența complicațiilor (hipertensiune arterială, preeclampsie, dezlipire prematură sau placenta previa, hemoragie postpartum și boli inflamatorii)).

Istoricul general include clarificarea socială, starea civilă, ereditatea, prezența obiceiurilor proaste (alcool, tutun, droguri, abuz de droguri), violența domestică, boli extragenitale cronice, operații chirurgicale, complicații ale anesteziei care pot afecta cursul sarcinii. Toate datele sunt consemnate clar în documentația medicală (harta individuală a gravidei și/sau istoricul nașterii).

obiectivexaminare. Se efectuează o examinare fizică obiectivă excepțional de completă a gravidei (greutatea corporală, înălțimea, examinarea pielii, sclera, cavitatea bucală, gâtul, glandele mamare, depistarea edemului, varicelor, determinarea temperaturii corpului, pulsului, tensiunii arteriale). , inima si plamanii, palparea abdomenului).

Se determină vârsta gestațională a fătului și data preconizată a nașterii. La prima vizită, gravidele sunt examinate de un terapeut, stomatolog, otolaringolog, oftalmolog, dermatovenereolog și, dacă este necesar, alți specialiști.

În timpul unui examen ginecologic, se acordă atenție prezenței anomaliilor vulvei, vaginului, uterului și anexelor, mărimii uterului în săptămânile de sarcină, lungimii, locației și consistenței colului uterin. Efectuați un studiu al epiteliului colului uterin și al microflorei vaginale. Determinați dimensiunea pelvisului (pelvimetrie clinică) pentru femeile însărcinate pentru prima dată și pentru femeile însărcinate din nou, care au avut un curs complicat de naștere.

În a doua jumătate a sarcinii se determină înălțimea fundului uterului deasupra simfizei (în termeni de 18-34 săptămâni, înălțimea uterului deasupra simfizei în cm corespunde vârstei gestaționale în săptămâni). Dacă înălțimea fundului uterin este cu 3 cm mai mică decât cea așteptată pentru o anumită vârstă gestațională, se efectuează o examinare cu ultrasunete pentru a exclude posibila întârziere a creșterii intrauterine. După 10-14 săptămâni, se utilizează un studiu Doppler al activității cardiace fetale. Se efectuează auscultarea activității cardiace fetale, se efectuează un examen obstetric extern pentru a determina poziția, poziția, tipul. Tonul uterului și natura contracțiilor sale sunt determinate.

Un examen obstetrical extern in trimestrul III de sarcina consta in 4 manevre lui Leopold, care determina pozitia fatului; partea de prezentare a fătului și coborârea acestuia în pelvis; pozitia fatului:

• I recepție - palparea fundului uterului în cadranul superior al abdomenului și determinarea părții fătului care se află în fundul uterului;
• II recepție - palparea uterului pe partea dreaptă și stângă a mamei pentru a determina poziția fătului;
• III recepție - palparea părții de prezentare a fătului, prezența inserției părții de prezentare în pelvis;
• Recepție IV - se determină gradul de coborâre a părții prezente a fătului în pelvis.

Laboratorexaminare include hemoleucogramă completă, hemoglobină, glucoză, grupare sanguină, factor Rh, test biochimic de sânge (proteine ​​totale și fracții, teste hepatice, coagulogramă), screening pentru sifilis (prezența anticorpilor împotriva rubeolei, hepatitei B, HIV, varicelei (în aceasta din urmă). caz - în absența acestuia în anamneză), conform indicațiilor - anticorpi la toxoplasmă, analize generale de urină (prezența hematuriei, glucozuriei, proteinuriei, leucocituriei).În cazuri îndoielnice, se efectuează un test de sarcină pentru a confirma sarcina (prezența hCG). ).secreţiile sau durerea în abdomenul inferior determină nivelul de hCG din serul sanguin.

Vizitele de urmărire, așa cum este recomandat de Asos, ar trebui să fie la fiecare 4 săptămâni până la 28 de săptămâni, la fiecare 2-3 săptămâni până la 36 de săptămâni și în fiecare săptămână până la naștere. Pentru gravidele sănătoase care prezintă un risc scăzut de complicații perinatale se recomandă următoarele perioade de examinare: pentru gravide, în mod repetat 6-8, 14-16, 24-28, 32, 36, 39 și 41 de săptămâni de gestație; pentru femeile însărcinate pentru prima dată - vizite suplimentare la 10, 12 și 40 de săptămâni. Pentru gravidele cu risc crescut, vizitele prenatale ar trebui să fie individualizate și sunt de obicei mai frecvente.

Vizite repetate la femeie însărcinată la medic

In primultrimestru(în timpul unei a doua vizite) aflați simptomele sarcinii, modificările greutății corporale, faceți un test general de sânge, urină. Scăderea hematocritului<32% свидетельствует об , увеличение>40% - despre hemoconcentrare. Sfatuiți pacientele cu privire la dietă, regim și igienă în timpul sarcinii, introduceți-le în fiziologia sarcinii și a nașterii.

În al doilea trimestru, se pune accent pe screening-ul genetic și pe identificarea eventualelor anomalii în dezvoltarea fătului, ceea ce face posibilă, dacă este necesar, întreruperea sarcinii. Screeningul pentru nivelul de alfa-fetoproteină (AFP) din sângele mamei se efectuează de obicei la 15-18 (15-21) săptămâni de gestație. O creștere a nivelului de AFP (de 2,5 ori mai mare decât valorile medii) se corelează cu malformații ale tubului neural, peretelui abdominal anterior, tractului gastrointestinal și rinichilor fătului, precum și cu rezultate adverse nespecifice ale sarcinii - moarte fetală, scăzută. greutatea la naștere, sângerare fetală și maternă); scăderea nivelului de AFP - cu unele forme de aneuploidie, inclusiv sindromul Down (trisomia 21), sindromul Edwards (trisomia 18) și sindromul Turner (X0). Sensibilitatea la screening nu crește odată cu determinarea simultană a nivelului de hCG și estriol din sângele mamei (screening triplu).

Amniocenteza genetică sau biopsia corionică, urmată de determinarea cariotipului fetal, se efectuează pentru gravidele cu vârsta peste 35 de ani, și pentru cele care au un risc mare de a avea un copil cu (1: 270 și peste) și anomalii cromozomiale structurale.

Între săptămânile 18 și 20, este prescrisă o examinare cu ultrasunete (ultrasunete) pentru a exclude anomaliile anatomice în dezvoltarea fătului, pentru a evalua volumul de lichid amniotic (lichidul amniotic), pentru a localiza placenta și vârsta gestațională a fătului. Evaluați funcția contractilă a uterului, starea colului uterin (posibilitatea întreruperii premature a sarcinii).

În al treileatrimestru evaluează natura contracțiilor uterine (Braxton-Hicks). Cu contracții regulate, se determină starea colului uterin (posibilitatea nașterii premature). Frecvența vizitelor prenatale crește de la fiecare 2-3 săptămâni (între 28 și 36 de săptămâni de gestație) până la vizite săptămânale după a 36-a săptămână de vârstă gestațională. Pacienților neimunizați cu grup sanguin Rh negativ la 28 de săptămâni de gestație trebuie să li se administreze 1 doză de gamma globulină anti-Rh. După 32-34 de săptămâni de sarcină se folosesc tehnici de examinare obstetricală externă (după Leopold) pentru a identifica poziția, prezentarea, poziția fătului, gradul de inserție și coborârea părții de prezentare a fătului în pelvis.

Teste de screening pentru grupurile cu risc ridicat

In al treilea trimestru (27-29 saptamani) se efectueaza obligatoriu teste de laborator screening: hemoleucograma completa, analiza biochimica de sange si coagulograma. Cu o scădere a hemoglobinei<110 г / л диагностируют анемию и назначают препараты железа.

Pentru a preveni constipația din cauza utilizării preparatelor cu fier, gravidelor li se prescriu și laxative (lactuloză). Testul de încărcare a glucozei (TGT) este un test de screening pentru diabetul gestațional. Constă în administrarea a 50 g de glucoză pe cale orală, urmată de măsurarea nivelului de glucoză seric 1 oră mai târziu. Dacă nivelul glucozei depășește 14 mmol/l, se prescrie un test de toleranță la glucoză (TGT). TSH constă dintr-o serie de măsurători ale glicemiei a jeun și apoi se administrează 100 g de glucoză pe cale orală. Nivelurile de glucoză din sânge sunt măsurate la 1, 2 și 3 ore după administrarea orală de glucoză. Testul este considerat pozitiv și indicativ pentru diabet gestațional dacă nivelul glucozei a jeun depășește 105 mmol/L sau orice 2 sau 3 teste depășesc 190, 165 și 145 mmol/L.

În grupul cu risc ridicat, repetați studiul scurgerii vaginale pentru gonoree și PCR pentru. La 36 de săptămâni de gestație se efectuează screening-ul pentru streptococul de grup B. În cazul depistarii streptococului, înainte de naștere se efectuează o reacție în lanț a polimerazei (PCR) + tratament cu administrare intravenoasă de preparate cu penicilină.

Factori de risc pentru nașterea prematură

• Istoricul nașterii premature
• Complicații obstetricale ale sarcinii (gemeni, insuficiență istmico-cervicală, sângerare)
• Greutate corporală mică înainte de sarcină și creștere inadecvată în greutate în timpul sarcinii
• Infecții ale tractului genital inferior
• Factori psihosociali adversi
• sângerare vaginală

Simptome amenințătoare în timpul sarcinii care necesită o atenție specială

• Dureri abdominale sau crampe
• Contracții uterine frecvente la 20-36 săptămâni
• Scurgeri de lichid din vagin
• Reducerea semnificativă a mișcărilor fetale
• Dureri de cap severe sau tulburări de vedere
• Greață constantă
• Febră sau frisoane
• Umflarea extremităților superioare sau a feței

Complicații frecvente ale sarcinii care pot fi prevenite sau minimizate cu îngrijire prenatală adecvată

• Anemia prin deficit de fier și folat
• Infecții ale tractului urinar, pielonefrită
• în timpul sarcinii (preeclampsie)
• naștere prematură
• Întârzierea dezvoltării intrauterine a fătului
• Bolile cu transmitere sexuală și impactul lor asupra nou-născutului
• Imunizarea Rh
• Acrosomia fetală
• Prezentare podalică a fătului la termen
• Hipoxie și moarte fetală din cauza nașterii întârziate

La înregistrarea unei femei însărcinate, medicul o examinează și înregistrează rezultatele într-un card individual variabil (firma IIIy).

1. Datele pașaportului: numele complet, seria și numărul pașaportului.

2. Vârsta (primipara tânără - până la 18 ani; primipara de vârstă - 28 de ani și mai mult).

4. Profesia (influența factorilor de producție asupra corpului gravidei și a fătului și observare până la 30 de săptămâni în unitatea medicală).

5. Anamneză, boli somatice și infecțioase generale trecute, boli ale organelor genitale, sarcini anterioare și naștere, intervenții chirurgicale, istoric de transfuzii de sânge, istoric epidemiologic, alergii, istoric familial, ereditate.

6. Studii de laborator: hemograma completă - 1 dată pe lună, și de la 30 de săptămâni. sarcina - 1 dată în 2 săptămâni; test general de urină - în primul covor de sarcină lunar, și apoi 1 dată în 2 săptămâni, grupa de sânge și afilierea Rh la ambii soți, RW - de trei ori (când se înregistrează 28-30 săptămâni și 34-36 săptămâni), HIV și australian antigen - la înregistrare, analiză fecală pentru ouă de helminți la înregistrare: reacție de fixare a complementului cu antigen toxoplasmatic conform indicațiilor; coagulogramă; prezența zahărului în cantitatea zilnică de urină și sânge; analiza secrețiilor vaginale pentru microfloră la înregistrare și la 36-37 săptămâni; ECG - la 36-37 săptămâni.

7. O examinare obiectivă este efectuată de un obstetrician, terapeut, stomatolog, otolaringolog, oftalmolog, dacă este necesar, endocrinolog, urolog:

a) măsurători antropologice (înălțime, greutate);

b) tensiunea arterială;

c) examen obstetric extern:

• Distantia spinarum (25-20 cm);
• Distantia cristarum (28-29 cm);
• Distautia trochanterica (30-31 cm);
• Coniugata externa (20 cm).

Dacă există o abatere de la dimensiunile indicate, este necesar să se facă măsurători suplimentare ale pelvisului chiar înainte de examinarea internă:

a) conjugat lateral (între spinele iliace anterioare și posterioare ale aceleiași părți - 14-15 cm (dacă această cifră este mai mică de 12,5 cm, livrarea naturală este imposibilă);

b) dimensiunile oblice ale pelvisului mic:

• de la mijlocul marginii superioare a articulației pubiene până la arcul posterior superior al aripilor ambelor oase iliace - 17,5 cm fiecare,
• de la coloana vertebrală anterioară superioară a aripii iliace de o parte până la coloana vertebrală posterioară superioară a celeilalte părți - 21 cm fiecare,
• de la procesul spinos al vertebrei lombare V până la spinoasa anterioară superioară și alte ilion - 18 cm fiecare (diferența dintre dimensiunile fiecărei perechi este mai mare de 1,3 cm indică o îngustare oblică a pelvisului),

c) dimensiunile rombului Michaelis:

• verticală - între fosa supra-sacrală și vârful sacrului - 11 cm,
• orizontală - între arzoanele posterioare superioare ale aripilor ambelor oase iliace - 10 cm;

d) unghiul de înclinare a bazinului - unghiul dintre planul intrării în pelvis și planul orizontului (măsurat cu un pelvis în poziția unei femei în picioare) - 45-55 °;

e) dimensiunile orificiului de evacuare a pelvisului:

• drept - între vârful coccisului și marginea inferioară a simfizei pubiene - 9 cm,
• transversal - între suprafețele interioare ale tuberculilor ischiatici - 11 cm;

f) determinați valorile conjugatului adevărat:

• în funcție de conjugatul exterior - 9 cm este scăzut din dimensiunea conjugatului exterior,
• în funcție de conjugatul diagonal - 1,5-2 cm se scade din dimensiunea conjugatului diagonal (figura care trebuie scăzută este determinată de circumferința în zona articulației încheieturii mâinii - cu o circumferință de până la 14 cm, scade 1,5 cm, peste - 2 cm),
• conform USS (cel mai exact).

La prima examinare, prin vagin se determină dimensiunea, forma, consistența, mobilitatea uterului, starea oaselor pelvine, a țesuturilor moi și a mușchilor planșeului pelvin. În plus, se măsoară înălțimea uterului (4 cm), diagonala internă conjugată și unghiul pubian.

După o creștere a dimensiunii uterului, atunci când palparea sa externă devine posibilă, este necesar să se determine tonul uterului, dimensiunea fătului, cantitatea de lichid amniotic, partea de prezentare, articulația fătului, pozitia, pozitia si aspectul acesteia, folosind patru tehnici obstetricale clasice (dupa Leopold).

Auscultarea zgomotelor cardiace fetale se efectuează începând cu 20 de săptămâni de sarcină. Zgomotele cardiace fetale sunt auzite cu un stetoscop obstetric sub formă de bătăi duble ritmice cu o frecvență constantă de 130-140 pe minut.

M. S. Malinovsky a propus următoarele reguli pentru a asculta bătăile inimii fetale:

1. Cu prezentare occiput - in apropierea capului sub buric pe partea in care este indreptat spatele. Cu vederi din spate - pe partea laterală a abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare.

2 Cu prezentare facială - sub buric pe partea în care se afla sânul (în prima poziție - în dreapta, în a doua - în stânga).

3. În poziție transversală - lângă buric, mai aproape de cap.

4. Când se prezintă cu capătul pelvin - deasupra buricului, lângă cap pe partea în care este îndreptat spatele.

În ultimii ani, aparatul „Kid” și dispozitivele cu ultrasunete, monitoarele cardiace au fost utilizate pe scară largă, care fac posibilă clarificarea datelor auscultatorii în cazuri dificile.

Ed. K.V. Voronin

Toate femeile însărcinate ar trebui să fie examinate în mod regulat de un medic obstetrician-ginecolog. Acest lucru va permite detectarea precoce a complicațiilor și va preveni consecințele acestora pentru mamă și copil.

Pentru a obține o programare cu un medic, cel mai bine este să vă înregistrați la o clinică prenatală sau să încheiați un contract de management al sarcinii. Nu vă recomandăm să mergeți ocazional la un centru privat, deoarece medicii din ele de obicei nu poartă nicio responsabilitate pentru dvs.

Frecvența vizitelor

Din momentul înregistrării sau încheierii unui contract și până la 12 săptămâni de sarcină, este necesară o examinare medicală o dată pe lună.
De la 13 la 28 de săptămâni - o dată la trei săptămâni.
De la 29 la 36 de săptămâni - o dată la două săptămâni.
De la 36 de săptămâni până la livrare - o examinare săptămânală.

Înainte de fiecare vizită la medic, trebuie să treceți un test de urină.

Ce face medicul în timpul examinării

• Măsurarea înălțimii- Realizat la prima vizită. Necesar pentru a calcula indicele de masă corporală.
• Cântărire- se efectuează la fiecare control. Prin creșterea în greutate, medicul stabilește dacă sarcina decurge normal și dacă există edem ascuns.
• Măsurarea tensiunii arteriale(TA) și puls - la fiecare programare. Vă permite să detectați deshidratarea cu severă (scădere a tensiunii arteriale) sau apariția toxicozei tardive (creștere a tensiunii arteriale peste 140/90 mm Hg)
• Măsurarea pelvisului- efectuat la prima examinare. Afișează indirect lățimea pelvisului, deoarece lățimea canalului de naștere este, de asemenea, afectată de grosimea oaselor. În caz de îndoială, se utilizează indicele Solovyov: circumferința încheieturii mâinii în centimetri. Dacă este mai mare de 14, atunci grosimea oaselor este considerată mare, iar canalul de naștere va fi mai îngust cu aceleași dimensiuni externe ale pelvisului.
• Palpare(sondare) burtă- se efectuează la fiecare programare. Cu ajutorul acestuia, medicul poate afla dacă tonusul uterului este crescut (amenințare de avort spontan), cum este localizat fătul, care este prezentarea acestuia.
• Inspecție internă- efectuat la prima programare, ulterior conform indicațiilor (de exemplu, cu durere și spotting). Medicul introduce o mână în vagin și determină starea uterului și a colului uterin. În unele cazuri, o ușoară deschidere este determinată încă de la 28 de săptămâni și poate fi cauza.
• Tampon vaginal- luat la prima vizita si la 36-37 saptamani. Cu acesta, puteți identifica bolile infecțioase și puteți determina „citotipul frotiu” - un semn al stadiului de pregătire pentru naștere.
• Măsurarea circumferinței abdomenului– de la 14–15 săptămâni încolo la fiecare examen.
• Măsurarea înălțimii fundamentale- de la uter până la marginea superioară a uterului, măsurată la fiecare examen după 14-15 săptămâni.
• Ascultarea inimii fetale- se efectuează de obicei începând cu 14–15 săptămâni, când se aude printr-un stetoscop obstetric obișnuit. Cu un stetoscop Doppler (electronic), puteți auzi bătăile inimii și mai devreme. Acest lucru oferă informații foarte importante despre starea copilului.
• - se face incepand cu 30-32 saptamani si in continuare conform indicatiilor. Cu alte cuvinte, medicul vă poate trimite oricând la CTG, de îndată ce bănuiește că ceva nu este în regulă cu copilul.

Dacă întârzii

Ce să faci dacă întârzii sau nu poți veni la programare? Este necesar să sunați la clinica prenatală și să informați medicul despre acest lucru. Medicul pune cardurile pacientului pe rafturi pe numărul corespunzător de apariții, dacă întârzii sau anulați, veți fi transferat la un alt număr.
Dacă nu poți veni pentru că nu te simți bine, atunci chemați o ambulanță, un medic vă va examina și, dacă este necesar, vă va duce la spital.

SONDAJUL UNEI FEMEIE ÎN CĂRĂ ȘI FEMEIE

Un sondaj asupra unei femei însărcinate și a unei femei în travaliu este efectuat conform unui plan specific. Sondajul constă dintr-o parte generală și una specială. Toate datele obținute sunt înscrise în fișa gravidei sau în istoricul nașterii.

Istoria generală

-Datele pașaportului : prenume, nume, patronim, vârsta, locul de muncă și profesie, locul nașterii și reședinței.

-Motive care au forțat o femeie să caute ajutor medical (reclamații).

-Condiții de muncă și de viață.

-Ereditatea și bolile trecute. Bolile ereditare (tuberculoză, sifilis, boli psihice și oncologice, sarcini multiple etc.) prezintă interes deoarece pot avea un efect negativ asupra dezvoltării fătului, precum și intoxicațiile, în special, alcoolismul și dependența de droguri la părinți. Este important să obțineți informații despre toate bolile transmisibile și netransmisibile și operațiile efectuate în copilăria timpurie, în perioada pubertății și la vârsta adultă, cursul acestora și metodele și termenii de tratament. Istoricul alergiilor. Transfuzii de sânge transferate.

Istorie specială

-functia menstruala: momentul apariției menarhei și stabilirii menstruației, tipul și natura menstruației (ciclu de 3 sau 4 săptămâni, durata, cantitatea de sânge pierdută, durere etc.); dacă menstruația s-a schimbat după debutul activității sexuale, naștere, avort; data ultimei menstruații normale.

-funcția secretorie : natura secrețiilor vaginale, cantitatea, culoarea, mirosul acestora.

-functia sexuala: la ce vârstă ai început să faci sex, ce fel de căsătorie a fost la rând, durata căsătoriei, perioada de la începutul activității sexuale până la debutul primei sarcini, momentul ultimului act sexual.

- Vârsta și starea de sănătate a soțului.

-Funcția fertilă (generativă). În această parte a anamnezei, sunt colectate informații detaliate despre sarcinile anterioare în ordine cronologică, care este sarcina actuală, cursul sarcinilor anterioare (dacă au existat toxicoză, gestoză, boli ale sistemului cardiovascular, rinichi, ficat și alte organe). ), complicațiile și rezultatul acestora. Prezența acestor boli în trecut te determină să monitorizezi cu atenție o femeie în timpul acestei sarcini. Este necesar să se obțină informații detaliate despre cursul avorturilor, fiecare naștere (durata travaliului, intervenții chirurgicale, sex, greutate, creșterea fătului, starea acestuia la naștere, durata șederii în maternitate) și perioadele postpartum, complicații, metode și momentul tratamentului lor.

-Boli ginecologice transferate :timpul de debut, durata bolii, tratament și rezultat

-Cursul acestei sarcini (pe trimestru):

- 1 trimestru (până la 12 săptămâni) - boli frecvente, complicații ale sarcinii (toxicoze, amenințare de avort spontan etc.), data primei vizite la clinica antenatală și vârsta gestațională stabilită la prima vizită.

Trimestrul 2 (13-28 săptămâni) - boli generale și complicații în timpul sarcinii, creșterea în greutate, valorile tensiunii arteriale, rezultatele testelor, data primei mișcări fetale.

3 trimestru (29 - 40 săptămâni) - creșterea totală în greutate în timpul sarcinii, uniformitatea acesteia, măsurători ale tensiunii arteriale și analize de sânge și urină, boli și complicații ale sarcinii. motivele spitalizării.

Stabilirea termenelor de scadență sau a vârstei gestaționale

EXAMENUL OBIECTIV GENERAL

Se efectuează un studiu obiectiv general pentru a identifica boli ale celor mai importante organe și sisteme care pot complica cursul sarcinii și nașterii. La rândul său, sarcina poate provoca exacerbarea bolilor existente, decompensare etc. O examinare obiectivă se efectuează conform regulilor general acceptate, începând cu o evaluare a stării generale, măsurarea temperaturii, examinarea pielii și a membranelor mucoase vizibile. Apoi sunt examinate organele de circulație a sângelui, respirația, digestia, sistemul urinar, nervos și endocrin.

EXAMEN OBSTETRIC SPECIAL

Un examen obstetric special include trei secțiuni principale: examen obstetric extern, examen obstetric intern și metode suplimentare de cercetare .

EXAMEN OBSTETRIC EXTERN

Examenul obstetric extern se efectuează prin inspecție, măsurare, palpare și auscultare.

Inspecţie vă permite să identificați corespondența tipului de femeie însărcinată cu vârsta ei. În același timp, se acordă atenție înălțimii femeii, fizicului, stării pielii, țesutului subcutanat, glandelor mamare și mameloanelor. O atenție deosebită se acordă dimensiunii și formei abdomenului, prezenței cicatricilor de sarcină (striae gravidarum), elasticității pielii.

Examinare pelvică este importantă în obstetrică deoarece structura și dimensiunea sa au o influență decisivă asupra evoluției și rezultatului nașterii. Un pelvis normal este una dintre principalele condiții pentru cursul corect al nașterii. Abaterile în structura pelvisului, în special o scădere a dimensiunii acestuia, complică cursul nașterii sau le prezintă obstacole de netrecut. Studiul pelvisului se realizează prin inspecție, palpare și măsurare a dimensiunii acestuia. La examinare, acordați atenție întregii zone pelvine, dar acordați o importanță deosebită rombului lombo-sacral (rombul Michaelis). Rombul lui Michaelis se numește contururile din regiunea sacrului, care au contururile unei zone în formă de diamant. Colțul superior al rombului corespunde procesului spinos al celei de-a 5-a vertebre lombare, cel inferior corespunde vârfului sacrului (locul de unde își au originea mușchii fesieri), colțurile laterale corespund spinilor iliace posterioare superioare. Pe baza formei și dimensiunii rombului, este posibilă evaluarea structurii pelvisului osos, pentru a detecta îngustarea sau deformarea acestuia, ceea ce este de mare importanță în gestionarea nașterii. Cu un bazin normal, rombul corespunde formei unui pătrat. Dimensiunile sale: diagonală orizontală rombul are 10-11 cm, vertical- 11 cm.Cu o îngustare diferită a pelvisului, diagonalele orizontale și verticale vor fi de dimensiuni diferite, drept urmare forma rombului se va schimba.

La un examen obstetric extern, măsurătorile se fac cu o bandă centimetrică (circumferința articulației încheieturii mâinii, dimensiunile rombului Michaelis, circumferința abdomenului și înălțimea fundului uterului deasupra uterului) și o busolă obstetricală. (tazomer) pentru a determina marimea bazinului si forma acestuia.

Cu o bandă de centimetru măsurați cea mai mare circumferință a abdomenului la nivelul buricului (la sfârșitul sarcinii este de 90-100 cm) și înălțimea fundului uterului - distanța dintre marginea superioară a articulației pubiene și fundul uterului. La sfârșitul sarcinii, înălțimea fundului uterului este de 32-34 cm.Măsurarea abdomenului și a înălțimii fundului uterului deasupra uterului permite medicului obstetrician să determine vârsta gestațională, greutatea estimată a fătului. , pentru a identifica tulburări ale metabolismului grăsimilor, polihidramnios și sarcini multiple.

După dimensiunile exterioare ale pelvisului mare, se poate aprecia dimensiunea și forma pelvisului mic. Bazinul se măsoară cu un tazometru. Doar unele măsurători (ieșirea pelvisului și măsurători suplimentare) se pot face cu o bandă centimetrică. De obicei, se măsoară patru dimensiuni ale pelvisului - trei transversale și una dreaptă. Subiectul se află în decubit dorsal, obstetricianul se așează lângă ea și cu fața spre ea.

Distantia spinarum - distanta dintre punctele cele mai indepartate ale spinilor iliaci anterosuperioare (spina iliaca anterior superior) este de 25-26 cm.

Disstantia cristalarum - distanta dintre punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace (crista ossis ilei) este de 28-29 cm.

Distantia trochanterica - distanta dintre trohanterele mari ale femurului (trohanterul major) este de 31-32 cm.

Conjugata externă (conjugat extern) - distanța dintre procesul spinos al vertebrei lombare V și marginea superioară a articulației pubiene este de 20-21 cm. Pentru a măsura conjugatul extern, subiectul se întoarce pe o parte, îndoaie piciorul subiacent la articulațiile șoldului și genunchiului, și întinde piciorul de deasupra. Butonul tazomer este plasat între procesul spinos al celei de-a 5-a vertebre lombare și 1-a sacră (fosa suprasacrală) în spatele și în mijlocul marginii superioare a articulației pubiene în față. Mărimea conjugatului exterior poate fi folosită pentru a judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Diferența dintre conjugatul extern și adevăratul depinde de grosimea sacrului, a simfizei și a țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi la femei este diferită, astfel încât diferența dintre dimensiunea conjugatului exterior și adevărat nu corespunde întotdeauna exact cu 9 cm. Pentru a caracteriza grosimea oaselor, măsurarea circumferinței încheieturii mâinii. se folosesc articulația și indicele Solovyov (1/10 din circumferința articulației încheieturii mâinii). Oasele sunt considerate subțiri dacă circumferința articulației încheieturii este de până la 14 cm și groase dacă circumferința articulației încheieturii este mai mare de 14 cm. În funcție de grosimea oaselor, cu aceleași dimensiuni exterioare ale pelvisului, interiorul acestuia este dimensiunile pot fi diferite. De exemplu, cu un conjugat exterior de 20 cm și o circumferință Solovyov de 12 cm (indicele lui Soloviev este 1,2), scădeți 8 cm din 20 cm și obțineți valoarea conjugatului adevărat - 12 cm. Cu o circumferință Solovyov de 14 cm, scade 9 cm din 20 cm, iar la 16 cm scade 10 cm - conjugatul adevarat va fi egal cu 9, respectiv 10 cm.

Valoarea adevăratului conjugat poate fi judecată după dimensiunea verticală a rombului sacralși mărimea francului. Adevăratul conjugat poate fi determinat mai precis prin conjugat diagonal .

Conjugat diagonal (conjugata diagonalis) numiți distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacrului (13 cm). Conjugatul diagonal este determinat de o examinare vaginală a unei femei, care se efectuează cu o singură mână.

Dimensiunea orificiului pelvin direct - aceasta este distanța dintre mijlocul marginii inferioare a articulației pubiene și vârful coccisului. În timpul examinării, gravida stă întinsă pe spate cu picioarele divorțate și pe jumătate îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. Măsurarea se efectuează cu un tazometru. Această dimensiune, egală cu 11 cm, este cu 1,5 cm mai mare decât cea adevărată datorită grosimii țesuturilor moi. Prin urmare, este necesar să scădem 1,5 cm din cifra rezultată de 11 cm, obținem dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelviană, care este de 9,5 cm.

Dimensiunea transversală a orificiului pelvin este distanța dintre suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice. Măsurarea se efectuează cu o bandă specială de tazomer sau centimetru, care se aplică nu direct pe tuberozitățile ischiatice, ci pe țesuturile care le acoperă; prin urmare, la dimensiunile obținute de 9-9,5 cm, este necesar să se adauge 1,5-2 cm (grosimea țesuturilor moi). In mod normal, dimensiunea transversala este de 11 cm.Se determina in pozitia gravidei pe spate, aceasta apasa pe cat posibil picioarele de burta.

Dimensiunile oblice ale pelvisului trebuie măsurate cu bazine oblice. Pentru identificarea asimetriei bazinului se măsoară următoarele dimensiuni oblice: distanța de la coloana anteroposterioră a unei laturi la coloana posterioară superioară a celeilalte părți (21 cm); de la mijlocul marginii superioare a simfizei până la spinii superioare posterioare drepte și stângi (17,5 cm) și de la fosa supracross până la spinii anteroposterior drept și stângi (18 cm). Dimensiunile oblice ale unei laturi sunt comparate cu dimensiunile oblice corespunzătoare ale celeilalte. Cu o structură normală a pelvisului, dimensiunea dimensiunilor oblice pereche este aceeași. O diferență mai mare de 1 cm indică un bazin asimetric.

Dimensiunile laterale ale pelvisului - distanta dintre spinii iliaci anteroposterior si posterior superior de aceeasi latura (14 cm), masurata cu un metru pelvis. Dimensiunile laterale trebuie să fie simetrice și nu mai mici de 14 cm.Cu un conjugat lateral de 12,5 cm, nașterea este imposibilă.

Unghiul de înclinare pelvină - acesta este unghiul dintre planul intrării în pelvis și planul orizontului. În poziția în picioare a unei femei însărcinate, este 45-50° . Se determină folosind un dispozitiv special - un tazouglomer.

În a doua jumătate a sarcinii și a nașterii, palparea determină capul, spatele și părțile mici (membre) ale fătului. Cu cât perioada de gestație este mai lungă, cu atât mai clară este palparea unor părți ale fătului. Recepții de cercetare obstetricală externă (Leopold-Levitsky) este o palpare a uterului efectuată secvențial, constând dintr-o serie de tehnici specifice. Subiectul este în decubit dorsal. Doctorul stă în dreapta ei, cu fața la ea.

Prima recepție a cercetării obstetricale externe. Prima metodă determină înălțimea fundului uterin, forma acestuia și partea fătului situată în fundul uterin. Pentru a face acest lucru, obstetricianul plasează suprafețele palmare ale ambelor mâini pe uter, astfel încât acestea să acopere fundul acestuia.

A doua recepție a cercetării obstetricale externe. A doua metodă determină poziția fătului în uter, poziția și tipul fătului. Obstetricianul își coboară treptat mâinile de la fundul uterului spre partea dreaptă și stângă și, apăsând ușor palmele și degetele pe suprafețele laterale ale uterului, determină pe de o parte spatele fătului de-a lungul suprafeței sale late, pe celălalt - părți mici ale fătului (mânere, picioare). Această tehnică vă permite să determinați tonul uterului și excitabilitatea acestuia, să simțiți ligamentele rotunde ale uterului, grosimea, durerea și localizarea acestora.

A treia recepție a cercetării obstetricale externe. A treia tehnică este utilizată pentru a determina partea de prezentare a fătului. A treia metodă este de a determina mobilitatea capului. Pentru a face acest lucru, aceștia acoperă partea de prezentare cu o mână și determină dacă este capul sau capătul pelvin, un simptom al votării capului fetal.

A patra recepție a cercetării obstetricale externe. Această tehnică, care este o adăugare și o continuare a celei de-a treia, vă permite să determinați nu numai natura părții de prezentare, ci și locația capului în raport cu intrarea în pelvisul mic. Pentru a efectua această tehnică, obstetricianul devine cu fața la picioarele subiectului, își pune mâinile pe ambele părți ale părții inferioare a uterului, astfel încât degetele ambelor mâini să pară să convergă unele cu altele deasupra planului de intrare în bazin mic și palpează partea prezentă. Când este examinat la sfârșitul sarcinii iar în timpul nașterii, această tehnică determină raportul dintre porțiunea de prezentare și planurile pelvisului. În timpul nașterii, este important să aflăm în ce plan al pelvisului se află capul cu circumferința cea mai mare sau cu segmentul mare. Segmentul mare al capului este cel mai mare partea care trece prin intrarea în pelvis în această prezentare. Cu prezentarea occipitală a capului, marginea segmentului său mare va trece de-a lungul liniei de dimensiune oblică mică, cu prezentarea anterioară a capului - de-a lungul liniei de mărime directă, cu prezentare frontală - de-a lungul liniei de mărime oblică mare, cu facială prezentare - de-a lungul liniei dimensiunii verticale. Un segment mic al capului este orice parte a capului situată sub segmentul mare.

Gradul de inserare a capului de către un segment mare sau mic se apreciază la palpare. La a patra recepție externă, degetele sunt avansate spre interior și glisează-le în sus pe cap. Dacă în același timp mâinile converg, capul stă ca un segment mare la intrarea în pelvis sau s-a scufundat mai adânc, dacă degetele diverg, capul este situat la intrare ca un segment mic. Dacă capul se află în cavitatea pelviană, nu este determinat prin metode externe.

Zgomotele cardiace fetale se aud cu un stetoscop, începând din a doua jumătate a sarcinii, sub formă de bătăi ritmice, clare, repetate de 120-160 de ori pe minut. În prezentările capului, bătăile inimii se aude cel mai bine sub buric. Cu prezentare culminară - deasupra buricului.

DOMNIȘOARĂ. Malinovsky a propus următoarele reguli pentru a asculta bătăile inimii fetale:

Cu prezentare occiput - în apropierea capului, sub buric, pe partea în care este îndreptat spatele, cu vederi din spate - pe partea laterală a abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare,

Cu prezentare facială - sub buric pe partea în care se află sânul (în prima poziție - în dreapta, în a doua - în stânga),

În poziție transversală - lângă buric, mai aproape de cap,

Când se prezintă cu capătul pelvin - deasupra buricului, în apropierea capului, pe partea în care se confruntă spatele fătului.

Studiul ritmului cardiac fetal în dinamică se realizează prin monitorizare și ultrasunete.

EXAMEN INTERN (VAGINA).

Examenul obstetric intern se efectuează cu o mână (două degete, arătător și mijlociu, patru - semimână, toată mâna). Un studiu intern vă permite să determinați partea de prezentare, starea canalului de naștere, observați dinamica deschiderii colului uterin în timpul nașterii, mecanismul de inserare și avansare a părții de prezentare etc. La femeile care naște, o examinare vaginală se efectuează la internarea în instituția obstetrică și după scurgerea lichidului amniotic. Pe viitor, examinarea vaginală se efectuează numai conform indicațiilor. Această procedură vă permite să identificați în timp util complicațiile în cursul nașterii și să oferiți asistență. Examinarea vaginală a gravidelor și a femeilor aflate în travaliu este o intervenție serioasă care trebuie efectuată cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antisepsie.

O examinare internă începe cu o examinare a organelor genitale externe (creșterea părului, dezvoltarea, umflarea vulvei, vene varicoase), a perineului (înălțimea acestuia, rigiditatea, cicatricile) și a vestibulului vaginului. Falangele degetelor mijlociu și arătător sunt introduse în vagin și se examinează (lățimea și lungimea lumenului, plierea și extensibilitatea pereților vaginali, prezența cicatricilor, tumorilor, pereților despărțitori și a altor afecțiuni patologice). Apoi se găsește colul uterin și se determină forma, dimensiunea, consistența, gradul de maturitate, scurtarea, înmuierea, localizarea de-a lungul axei longitudinale a pelvisului, permeabilitatea faringelui pentru deget. În studiul în timpul nașterii, se determină gradul de netezime al gâtului (salvat, scurtat, netezit), gradul de deschidere a faringelui în centimetri, starea marginilor faringelui (moale sau dens, gros sau subțire). La femeile care naște, un examen vaginal determină starea vezicii fetale (integritate, încălcare a integrității, grad de tensiune, cantitatea de apă anterioară). Se determină porțiunea de prezentare (fese, cap, picioare), unde sunt situate (deasupra intrării în pelvisul mic, la intrarea printr-un segment mic sau mare, în cavitate, la ieșirea din pelvis). Punctele de identificare pe cap sunt suturile, fontanelele, la capătul pelvin - sacrul și coccis. Palparea suprafeței interioare a pereților pelvisului vă permite să identificați deformarea oaselor sale, exostozele și să judecați capacitatea pelvisului. La sfârșitul studiului, dacă porțiunea de prezentare este înaltă, se măsoară conjugatul diagonal (conjugata diagonalis), distanța dintre pelerină (promontoriu) și marginea inferioară a simfizei (în mod normal 13 cm). Pentru a face acest lucru, ei încearcă să ajungă la pelerină cu degetele introduse în vagin și o ating cu capătul degetului mijlociu, aduc degetul arătător al mâinii libere sub marginea inferioară a simfizei și marchează pe mână locul. adică direct în contact cu marginea inferioară a arcului pubian. Apoi degetele sunt scoase din vagin și spălate. Asistentul măsoară distanța marcată pe mână cu o bandă de centimetri sau un metru pelvis. După mărimea conjugatului diagonal, se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat. În cazul în care un indicele Solovyov(0,1 de la circumferința lui Solovyov) la 1,4 cm, apoi se scade 1,5 cm din dimensiunea conjugatului diagonal, iar dacă este mai mare de 1,4 cm, atunci se scade 2 cm.

Determinarea poziției capului fătului în timpul nașterii

La extensia capului de gradul I (inserția anterioară-capului) cercul cu care capul va trece prin cavitatea pelvisului mic corespunde mărimii sale directe. Această circumferință este un segment mare în inserția anterioară.

La extensie de gradul doi (inserția frontală) cea mai mare circumferință a capului corespunde unei mari dimensiuni oblice. Acest cerc este un segment mare al capului atunci când este introdus frontal.

La extensia capului de gradul trei (inserție frontală) cel mai mare este cercul corespunzător mărimii „verticală”. Acest cerc corespunde unui segment mare al capului atunci când este introdus facial.

Determinarea gradului de inserare a capului fetal în timpul nașterii

Baza pentru determinarea înălțimii capului în timpul examinării vaginale este posibilitatea de a determina raportul dintre polul inferior al capului și linia interspinalis.

Cap deasupra intrării în pelvisul mic: atunci când apăsați ușor degetul în sus, capul se îndepărtează și revine din nou la poziția inițială. Toată suprafața anterioară a sacrului și suprafața posterioară a simfizei pubiene sunt accesibile la palpare.

Segment mic de cap la intrarea în pelvisul mic: polul inferior al capului se determină la 3-4 cm deasupra liniei interspinalis sau la nivelul acesteia, cavitatea sacră este liberă la 2/3. Suprafața posterioară a simfizei pubiene se palpează în secțiunile inferioare și medii.

Capul în cavitatea pelviană: polul inferior al capului se află la 4-6 cm sub linia interspinalis, spinii ischiatici nu sunt definiți, aproape toată cavitatea sacră este umplută cu cap. Suprafața posterioară a simfizei pubiene nu este accesibilă pentru palpare.

Capul pe podeaua pelviană: capul umple întreaga cavitate sacră, inclusiv zona coccisului, se palpează doar țesuturile moi; suprafetele interioare ale punctelor de identificare osoasa sunt greu accesibile pentru examinare.