Hiperandrogenismul ovarian și suprarenal - cum poate corpul feminin să facă față hormonilor masculini? Hiperandrogenismul ca cauză a avortului spontan.

Catad_tema Patologia sarcinii - articole

Complicațiile sarcinii și nașterii la femeile cu hiperandrogenism

rezumat

Această lucrare reflectă complicațiile gestației la 68 de gravide cu hiperandrogenism, care au fost sub observație între 7 și 38 de săptămâni de sarcină. În funcție de momentul stabilirii diagnosticului de hiperandrogenism (înainte sau în timpul sarcinii), s-au distins două grupe clinice. Analizând cursul sarcinii și nașterii la acest contingent de femei, s-a relevat o relație între momentul stabilirii diagnosticului de hiperandrogenism și frecvența complicațiilor gestaționale. La gravidele cu diagnostic tardiv de hiperandrogenism (în timpul sarcinii), există o incidență mare a complicațiilor gestației. Femeile însărcinate cu hiperandrogenism înainte de sarcină, este extrem de necesar să se stabilească forma de hiperandrogenism și să efectueze terapia de reabilitare. În timpul sarcinii, este necesară diagnosticarea precoce și tratamentul insuficienței placentare, începând de la sfârșitul primului sau începutul celui de-al doilea trimestru, precum și continuarea terapiei patogenetice.

Printre factorii care conduc la patologia perinatală și moartea antenatală a fătului, rolul patologiei endocrine, inclusiv hiperandrogenismul de diverse origini, a crescut. Factorul etiologic în dezvoltarea bolii este determinat genetic, asociat cu sistemul HLA, inferioritatea sistemelor enzimatice în cortexul suprarenal și/sau ovare sau încălcarea simultană a acestora, datorită unității de origine embrionară (de la un singur rudiment al mezoteliului celomic). Ca urmare, există o scădere a nivelului de produși normali ai steroidogenezei și o creștere a producției de androgeni.

Formele de hiperandrogenism cu o leziune predominantă a glandelor suprarenale, a ovarelor sau a ambelor organe sunt în esență o manifestare a unui polimorfism clinic al unei singure patologii, în funcție de durata și profunzimea procesului patologic și având o singură cauză principală - o încălcare a relația hipotalamo-hipofizo-suprarenal-ovariană în diferite stadii de dezvoltare a corpului feminin.

Una dintre caracteristicile manifestării clinice a hiperandrogenismului este prezența așa-numitelor „forme șterse”. Această formă neclasică este prezentă la aproape un procent din populația generală. Manifestările clinice în acest caz sunt absente sau extrem de nesemnificative.

Cu toate acestea, se știe că sarcina și nașterea pot manifesta disfuncții latente ale organelor și sistemelor. . În aceste condiții, inferioritatea enzimatică existentă se manifestă și poate duce la o serie de complicații gestaționale. Frecvența patologiei sarcinii cu hiperandrogenism variază de la 21 la 48%, conform diverșilor autori.

Sub observația noastră au fost 68 de gravide cu hiperandrogenism de diverse origini, la care a fost analizat cursul sarcinilor încheiate la termen. Au fost identificate 2 loturi clinice: lotul 1 - 18 gravide, diagnosticul de hiperandrogenism a fost pus în afara sarcinii; Grupa 2 - 50 de gravide la care hiperandrogenismul a fost stabilit în timpul sarcinii. Vârsta femeilor însărcinate din ambele grupuri a variat între 19 și 37 de ani, cu o medie de 27,4 +/-1,2 ani. După ocupație, 42 (61,7%) dintre cei chestionați erau salariați, 26 (38,3%) erau gospodine. Niciunul dintre munca pacienților nu a fost asociată cu riscuri profesionale.

Patologia extragenitală concomitentă a fost găsită la 71,1% dintre femeile însărcinate, dintre care boala tiroidiană apare la fiecare a cincea femeie. 34 (50%) femei cu hiperandrogenism au avut antecedente de boli ginecologice.

Vârsta de apariție a menarhei la pacienți: 10-12 ani - 9 (13,9%), 13-15 ani - 54 (77,8%), 16-18 ani - 5 (8,3%). Ciclul de normoping a fost observat la 19 (27,8%) pacienți, anteponare - la 14 (20,6%), amânare - la 37 (51,6%) pacienți.

Tulburările menstruale de tip oligomenoree au fost observate de 39 de femei (57,3%), ciclul menstrual păstrat - 29 (42,7%).

Un istoric de infertilitate primară a fost indicat de 12 gravide cu o durată, în medie, de la 2 la 5 ani.

Marea majoritate a femeilor examinate - 56 (85,3%) - au fost femei multi-însarcinate cu antecedente de două sau mai multe sarcini. Sarcinile s-au terminat cu naștere rar - 11,2%, majoritatea au fost nașteri premature. Cea mai tipică încălcare a funcției de reproducere la femeile însărcinate a fost avortul spontan - 73% față de 16% din grupul de comparație.

O trăsătură caracteristică a anamnezei pacientelor cu hiperandrogenism este întreruperea spontană a mai mult de 2/3 din toate sarcinile în primul trimestru (67,8%), jumătate dintre acestea înainte de 8 săptămâni de sarcină. Al doilea vârf al creșterii frecvenței avorturilor spontane a fost de 13-20 săptămâni, probabil din cauza insuficienței istmico-cervicale. În aceste perioade, fiecare a treia sarcină a fost întreruptă la femeile cu hiperandrogenism. Procentul sarcinilor nedezvoltate a fost ridicat (10,5%). Semnificativ mai mici sunt avorturile induse.

Diagnosticul de hiperandrogenism a fost pus pe baza testelor de laborator și a datelor antropometrice - indicele masă-înălțime, tipul morfografiei, caracteristicile creșterii părului (după scara Ferriman-Gallway), prezența dermopatiei hiperandrogenice (acnee, striuri).

Metodele de cercetare au inclus determinarea conținutului de estradiol, progesteron, cortizol, testosteron, dehidroepiandrosteron în serul sanguin prin radioimunotest, excreția de 17-CS în urina zilnică.

Cursul sarcinii observate în contingentul studiat de femei a fost caracterizat de o serie de caracteristici.

Cea mai frecventă complicație a primului trimestru de sarcină a fost amenințarea cu avortul - 95,5% (în grupul 1 - 89%, în grupul 2 - 100%). A fost observată la aproape toate femeile și de multe ori mai mare decât în ​​grupul de comparație. Studiul caracteristicilor amenințării întreruperii sarcinii a arătat că la 65% dintre femei semnele sale au apărut în primul trimestru de sarcină, în 25% - în al doilea trimestru, în 10% - în al treilea trimestru. Termeni „periculoși” în primul trimestru - 7-8 săptămâni, termeni critici în al doilea trimestru - 28-30 săptămâni.

Toxicoza primei jumătăți a sarcinii a fost relativ rară - în 9% din cazuri.

Unul dintre primele locuri în ceea ce privește frecvența în rândul complicațiilor sarcinii la femeile cu hiperandrogenism a fost ocupat de insuficiența placentară - 54,3%, observată de la începutul trimestrului II de sarcină (în lotul 1 - 33,3%, în grupul 2 - 60%). . La diagnosticarea tardivă de hiperandrogenism, insuficiența placentară este observată de 1,8 ori mai des decât în ​​grupul 1. Diagnosticul de insuficiență placentară a fost stabilit în funcție de următorii parametri: determinarea estriolului urinar, TAP în sânge și date ecografice - starea placentei.

Toate gravidele au primit un set de măsuri menite să îmbunătățească starea complexului fetoplacentar.

Insuficiența istmico-cervicală a fost depistată la 26 de gravide, adică 38,2%. Toate au suferit o corecție chirurgicală cu impunerea unei suturi în formă de U pe colul uterin.

Cel mai adesea în al treilea trimestru de sarcină au apărut hipoxie intrauterină cronică și întârziere a creșterii intrauterine - 37,6%. Diagnosticul a fost stabilit prin cardiomonitorizare, examinare ecografică a profilului biofizic al fătului, precum și prin date clinice. În ciuda procentului ridicat de insuficiență placentară, în grupul 2, frecvența întârzierii creșterii fetale în funcție de ultrasunete și greutatea corporală a nou-născutului nu a diferit semnificativ de indicatorii corespunzători din grupul 1. Acest lucru se datorează în mare măsură prevenirii și tratamentului mai devreme al insuficienței placentare.

Preeclampsia s-a dezvoltat la 28% dintre pacienți, dintre care 21% au avut nefropatie ușoară. Mai rar, în 7% din cazuri, au existat forme severe de preeclampsie (nefropatie grad 3). Nu a existat o diferență semnificativă în frecvența preeclampsiei în cele două grupuri. Acordați atenție cursului relativ „benign” al preeclampsiei, severitatea scăzută a simptomelor. Aparent, acest lucru se poate explica prin faptul că gravidele examinate au fost tratate în mod repetat și timp îndelungat în spital.

Prezentarea podologică a fătului și anomalii de atașare placentară au fost observate rar, nediferind de frecvența în populație.

O analiză a cursului travaliului la femeile examinate a arătat că cele mai frecvente complicații au fost evacuarea prematură a lichidului amniotic (30,5%) și anomaliile travaliului (19,3%). De asemenea, dintre anomaliile activității muncii, slăbiciunea activității muncii a fost cea mai frecventă (18,9%). Hipoxia fetală în timpul nașterii s-a dezvoltat la 11,8% dintre femei.

La analiza metodelor de naștere la femeile cu hiperandrogenism, se observă un procent mare de operații cezariane (27,4%). Acest lucru se datorează unui istoric obstetric și ginecologic împovărat (vârsta reproductivă târzie, infertilitate sau avort spontan recurent), o incidență mare a insuficienței placentare, precum și o frecvență crescută a anomaliilor de travaliu în combinație cu hipoxia fetală.

Starea nou-născuților a fost evaluată în funcție de parametrii stabiliți: 16% dintre copii prezentau semne de accident cerebrovascular hipoxic, 33% - semne de malnutriție intrauterină. În grupurile chestionate, nu am dezvăluit niciun caz de mortalitate perinatală.

Este important de menționat că natura și frecvența complicațiilor gestaționale la femeile cu hiperandrogenism depind direct de începerea terapiei cu glucocorticoizi, care este patogenetică în hiperandrogenism. Femeile însărcinate din primul grup au primit terapie cu dexametazonă chiar înainte de debutul acestei sarcini. Femeile însărcinate din al doilea grup - în timpul sarcinii, în funcție de perioada în care hiperandrogenismul a fost diagnosticat pentru prima dată (până la 12 săptămâni, la 12-18 săptămâni, după 18 săptămâni). După cum se poate observa, la al doilea grup, procentul complicațiilor gestaționale este mai mare. Diagnosticul tardiv al hiperandrogenismului și lipsa asociată a terapiei cu glucocorticoizi în timp util cresc incidența complicațiilor gestaționale.

Astfel, femeile cu hiperandrogenism prezintă un risc crescut de apariție a complicațiilor gestației și, prin urmare, ar trebui să fie special pregătite pentru sarcină. În timpul sarcinii, este necesară terapia preventivă.

Literatură

1. Bespalova T.P. Cursul sarcinii și starea complexului fetoplacentar la femeile cu avort spontan recurent și hiperandrogenism de diverse origini // Probleme moderne de diagnostic și tratament al tulburărilor de sănătate a reproducerii la femei: Sat. tr. 1 Congresul Obstetricienilor din Caucazia de Nord. gin. 1994, p. 166.
2. Komarov E.K. Forme de hiperandrogenism suprarenal și importanța terapiei corective în refacerea tulburărilor de reproducere la femei.Buletin obstetrician. gin. 1997. N3. pp. 106-108.
3. Lebedev A.S., Yakunina L.V. Insuficiență istmico-cervicală la femeile cu hiperandrogenemie // Probleme de endocrinol. în obstetrică și Gin.: Proceedings of the II Congress Ross. conf. univ. obstetricienii. și gin. M. Academia. 1997. S. 69-70.
4. Murashko L.E., Badoeva F.S. Rezultate perinatale în insuficiența placentară cronică //Akush. igin. 1996. Nr. 4. pp. 43-45.
5. Orlova O.O. Cursul sarcinii, al nașterii și al perioadei postpartum la femei după corectarea medicamentoasă a insuficienței ovariene hormonale: Rezumat al tezei. diss... cand. Miere. Științe Sankt Petersburg; 1996. P.15.-16
6. Raisova A.T. Probleme reale de hiperandrogenism / Clinician. 1995. Nr. 3. Cu. 54-55.
7. Ghid de ginecologie endocrina / Ed. MÂNCA. Vikhlyaeva: M.: miere. informa. agenţie, 1997. S. 97-98
8. Kheifets S.N., Ivanov E.G. Diagnosticul stărilor hiperandrogenice la femei // Obstetrician. și gin. 1995. Nr. 1. pp. 12-14
9. Agarval S. K., Buyalos R. P. Funcția Corpus luteum și ratele sarcinii cu terapia cu citrat de clomifen: comparație a gonadotropinei corionice umane - ovulația indusă versus spontană // Hum. reproducere. 1995 Vol. 10, #2. P. 328-330.
10. Aksoy S. și alții. Valoarea prognostică a nivelurilor serice de estradiol, progesteron, testosteron și testosteron liber în detectarea avortului precoce // Eur. J. Obstet. ginec. reproducere. Biol. 1996v. 67. Nr. 1, p. 5-8.
11. Barth J.H. Investigații în evaluarea și managementul pacienților cu hirsutism // Curr. Opion. obstet. ginec. 1997.vol. 9, #3 p. 187-189
12. Carmina E., Gentzschein E., Stanczyk F.Z., Lobo R.A. Dependența de substrat a conjugaților C 19 la femeile hiperandrogenice hirsute și influența androgenului suprarenal // Hum. reproducere. 1995.vol. 10, #2. p. 299-301.

Hiperandrogenismul
Din păcate, unele sarcini sunt întrerupte în termen de până la douăsprezece săptămâni, iar unul dintre motivele acestui fenomen poate fi considerat hiperandrogenismul, o creștere a nivelului hormonilor sexuali. Acest fenomen indică o creștere a nivelului de hormoni sexuali masculini activi în corpul unei femei. Cu toate acestea, nu multe femei știu că aceasta este o problemă destul de mare chiar și în stadiul de pâine, deși acest sindrom poate fi văzut chiar și vizual. Să discutăm problema sarcinii cu probleme cu hormonii sexuali masculini.

Ce hormoni sunt pentru ce?
Hormonii sunt substanțe foarte active care provoacă diferențe între o femeie și un bărbat, sunt necesari pentru menținerea funcției organelor genitale și datorită acestora se dezvoltă caracteristicile sexuale secundare. Orice femeie în condiții normale are întotdeauna o cantitate mică de hormoni sexuali masculini activi, deoarece aceștia din urmă sunt sursa pentru sinteza organelor genitale feminine. În plus, acești hormoni sunt necesari pentru funcționarea normală a organelor și sistemelor. Dar dacă sunt multe, deja se transformă într-o problemă.

Hiperandrogenismul sau o creștere a hormonilor sexuali masculini se datorează producției lor în ovare, glandele suprarenale și ca urmare a unei probleme mixte. Cu o problemă a glandei suprarenale, acesta este de obicei un defect congenital și este asociat cu o deficiență a mai multor enzime care ajută la sinteza hormonală. Versiunea ovariană a problemei poate fi dobândită sub influența multor factori în timpul pubertății.

Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu hiperandrogenism, este adesea îngrijorată de acest lucru și este necesar să se afle dacă aceasta este o problemă congenitală sau dobândită. Dar este dificil să răspunzi la această întrebare în timpul sarcinii, este necesar să se efectueze teste de laborator. Sarcina principală devine purtarea completă a copilului, mai ales dacă există o amenințare de întrerupere a sarcinii. Atunci este necesară o scădere a nivelului de hormoni, dar dacă există hiperandrogenism, dar nu există nicio amenințare, medicul poate prescrie un tratament cu scop preventiv, profilactic.

Cum se manifestă
Se recomandă identificarea și tratarea acestei afecțiuni chiar și în timpul planificării, mai ales dacă există manifestări externe ale creșterii hormonilor sexuali masculini - creșterea creșterii părului pe față, lângă mameloane, de-a lungul liniei mediane pe abdomen, pe tibie și coapse. . În mod normal, acestea sunt caracteristici masculine. Și nu trebuie să fie deloc desișuri de păr - doar câteva fire de păr grosiere. Pielea cu hiperandrogenism devine grasă, există multă acnee, porii feței sunt măriți, părul din treimea superioară a capului poate cădea, ciclul menstrual poate fi perturbat.

În timpul sarcinii, o creștere a hormonilor este periculoasă - sarcina poate fi întreruptă devreme, uneori neobservată de o femeie. Acest lucru apare ca urmare a unei încălcări a raportului dintre fracțiile feminine și masculine ale hormonilor, iar o creștere a androgenilor nu permite ovulului fetal să rămână în uter. Amenințarea sarcinii se manifestă prin secreții sângeroase, dureri în abdomenul inferior și partea inferioară a spatelui, dar semnele de sarcină slăbesc - greața și vărsăturile dispar, umflarea pieptului dispare.

Pe la aproximativ 12-14 săptămâni are loc involuția corpului galben, loc special în ovar care determină dezvoltarea sarcinii în stadiile incipiente. Produce progesteron, iar după dispariția sa, această funcție va fi preluată treptat de placentă. Și ca urmare a începerii activității placentei, nivelul hormonilor feminini crește - în special estrogeni și progesteron, crescând treptat spre naștere. De la formarea placentei, avortul datorat androgenilor a fost deja redus dramatic.

Problema apare din nou în perioada de după 18-20 de săptămâni, când sistemul „mamă-placentă-bebeluș” este inclus în muncă, care ajută la furnizarea mamei și fătului cu estriol, hormonul sarcinii. Glandele suprarenale ale fătului încep să funcționeze activ și să producă un hormon special care are un efect androgen slab. Nivelul său crește de două sau mai multe ori în comparație cu femeile care nu sunt însărcinate, dar există puțin din el în sânge - este consumat activ de țesuturi. O parte din această substanță din țesuturi formează testosteronul, androgenul masculin. Din nou, problema cu creșterea nivelului de testosteron și amenințarea cu sarcina poate crește.

Uneori, acest lucru contribuie la manifestarea insuficienței istmico-cervicale, în această afecțiune colul uterin încetează să țină fătul în creștere și începe să se deschidă, ovulul fetal poate ieși. Pericolul poate fi la sfârșitul sarcinii - un exces de hormoni masculini poate duce la scurgerea prematură a apei și la debutul nașterii premature.

Cum se diagnostichează
Analizele de laborator vor ajuta la confirmarea acestei afecțiuni - identificarea nivelului de hormoni sexuali masculini activi din plasmă. Acest lucru se realizează cu amenințarea de întrerupere și în timpul examinării. Cu toate acestea, nu este ușor să le determinați - puteți găsi metaboliți parțial activi în urina zilnică. Aceasta este o metodă simplă și foarte revelatoare de cercetare, deși plictisitoare. În urină se determină nivelul unei compoziții specifice
17-cetosteroizi (sau 117-KS). Acest test nu și-a pierdut relevanța de la începutul descoperirii sale. Pe lângă acesta, se determină și profilul de steroizi al urinei - adică cantitatea fiecăruia dintre hormoni. În acest caz, unei femei i se prescrie o dietă specială și o colectare de urină strict pe zi, fără întreruperi și reducerea timpului.

Este vindecabil?
Nu toate femeile cu semne de androgenism necesită tratament, deoarece multe au nașteri multiple excelente. Necesitatea tratamentului apare în caz de infertilitate pe fondul androgenismului sau al avortului spontan, a amenințărilor cu avortul și a altor indicații. Cu toate acestea, alegerea unui tratament în timpul sarcinii nu este ușoară - deoarece gama de medicamente nu este foarte mare. Este necesar să se blocheze temporar sinteza sau acțiunea androgenilor, pentru aceasta se folosesc hormoni glucocorticoizi - dexametazonă (metipred), deoarece nu pot fi utilizați alții în timpul sarcinii. Conform mecanismului de acțiune, acestea suprimă activitatea glandei pituitare, o glandă endocrină specială situată în creier, care controlează producția de androgeni. Acest lucru reduce stimulul către glanda suprarenală pentru a produce androgeni și reduce nivelurile acestuia în plasma sanguină și țesuturi. Doza este selectată de medic în funcție de nivelul problemei, în funcție de rezultatele datelor de laborator. De obicei, încep cu cele mai mici doze posibile și își controlează starea de bine.

Desigur, femeilor le este frică să ia hormoni, mai ales în primele săptămâni de sarcină, când se formează principalele organe și sisteme ale bebelușului, temându-se de nașterea unui copil cu anomalii. Cu toate acestea, astăzi s-a dovedit fără ambiguitate că aceste medicamente nu afectează dezvoltarea copilului, iar mulți copii născuți după o astfel de terapie acum dau naștere la ei înșiși. Dar totuși, tabletele sunt prescrise numai conform indicațiilor stricte și cu respectarea exactă a dozelor. În toate medicamentele de astăzi au pus un avertisment pentru femeile însărcinate, iar medicii prescriu medicamente pe baza studiilor clinice și a experienței în utilizarea medicamentelor. La cea mai mică îndoială, terapia va fi anulată.

Ce atunci?
În principiu, hiperandrogenismul nu afectează în niciun fel nașterea, deoarece hormonii de stres sunt eliberați în timpul nașterii, similare ca structură cu androgenii. Dar după naștere, când hormonii revin la normal și vă reveniți, va trebui să vă înregistrați la un ginecolog-endocrinolog pentru a planifica sarcini ulterioare și a identifica cauzele. Această problemă nu se rezolvă după naștere și nu revine la normal, poate crește treptat, nu scădea. Am discutat deja despre problemele legate de sarcină, dar hiperandrogenismul poate provoca probleme femeii însăși - provoacă piele grasă excesivă, porozitate, alopecie - chelie a treimii superioare a capului, tulburări de menstruație.

Printre altele, androgenismul provoacă o boală extrem de neplăcută a zonei genitale feminine cu infertilitate - sindromul ovarului polichistic, atunci când multiple chisturi și cavități cu formă lichidă în ovare, care interferează cu maturarea ovulelor normale. Cu toate acestea, scăderea androgenilor are, în general, un efect temporar și, după terapie, androgenii încep treptat să crească din nou. De aceea, cu acest sindrom este necesar să planificați o sarcină și să o conduceți sub supravegherea unui medic cu experiență. Și, uneori, sarcina facilitează foarte mult cursul sindromului, deoarece hormonii sunt consumați pentru doi, iar hormonii feminini sunt eliberați mult mai mult decât cei masculini, ceea ce îmbunătățește starea.
Din păcate, nu ar trebui să sperați la acest lucru - uneori sarcina, ca stres puternic, agravează foarte mult starea, este punctul de plecare în dezvoltarea hiperandrogenismului, care duce la amenințări, avorturi spontane și probleme cu gestația. Prin urmare, nu vă asumați riscuri și consultați un medic.

Hiperandrogenismul nu afectează în niciun fel copilul, deși scrotul și penisul la un băiat pot fi ușor mărite la naștere, iar organele genitale la o fată pot fi umflate. Dar asta va trece în primele săptămâni, pe măsură ce hormonii mamei vor dispărea din sângele fătului. La astfel de copii, criza sexuală este mai puțin pronunțată.

Pentru a evita problemele de sănătate, mai ales în stadiile incipiente ale bolii, dacă aveți o cantitate crescută de păr pe corp, menstruații neregulate și aveți probleme cu pielea, consultați un medic și examinează-ți profilul hormonal. Ovarele polichistice oferă o astfel de clinică datorită creșterii androgenilor, dar este tratată cu succes în stadiile incipiente prin luarea de contraceptive orale și acest lucru va face posibil după finalizarea cursului să readucă totul la normal și să conceapă un copil.

Nushencia

12 septembrie 2008 23:55

Sunt insarcinata in 10 saptamani, la 6 saptamani am fost diagnosticata cu "Hiperandrogenism, amenintarea intreruperii", mi-au prescris dexametazona, duphaston. Acum 2 ani am avut o sarcina ratata. Acum trăiesc cu teamă constantă că totul se va întâmpla din nou. Cine a avut o situație similară? Cum s-a terminat sarcina? Nu există absolut cu cine să vorbesc despre asta.

13 septembrie 2008, ora 11:00

Am avut un ZB, al doilea B a avut succes: acum capra mea are aproape 3 ani. a baut la fel cum faci tot ce iti spune doctorul si fii mai putin nervos totul va fi bine

Nushencia

14 septembrie 2008 12:21

Mulțumesc foarte mult, a devenit mult mai ușor, deși nu este întotdeauna posibil să fii mai puțin nervos

14 septembrie 2008 13:49

Da, e de înțeles și eu, m-am calmat doar când mi-au arătat fiica mea, deși deja existau alte temeri acolo, dar acum principalul lucru pentru tine să te gândești doar la buna ta dispoziție este de mare importanță

partizan

14 septembrie 2008 15:01

Prostii similare .. testosteronul meu este de aproape 10 ori mai mare decât în ​​mod normal ... în ultimii 1,5 ani am stat pe metipred ... probabil mâine îmi vor spune să anulez ... sunt deja 37 de săptămâni așa că bea pastile și nu nu-ți face griji (am avut amenințări toată sarcina - amenințări, amenințări... dar nu ne pasă! :))

Nushencia

15 septembrie 2008, ora 19:50

În - în general, cu copiii - temeri solide!

Nushencia

15 septembrie 2008 19:54

Vă rog să-mi spuneți, aveți semne externe de hiperandrogenism? Doar că sunt cunoștințe - femei grase cu barbă, cu mustață - și nimic, nasc fără pastile! Și par să arăt normal, iar testosteronul este de câteva ori mai mare decât în ​​mod normal...

partizan

16 septembrie 2008 12:51

Ei bine, am brate si picioare cu „caldura crescuta” in timpul sarcinii, parul gros a inceput sa imi apara pe stomac ........ nu spun ca e foarte gros... dar s-a corodat inainte de B pe nervi pana la 66...si a fost si o insuficiență hormonală....nu există mustață ca atare..dar uneori poate apărea un păr gros pe gât sau pe spate...soțul le urmărește cu atenție și trage

16 septembrie 2008 18:47

Hiperandrogenismul nu interferează cu sarcina (și adesea chiar cu concepția) decât dacă există CHD, care este definită în afara sarcinii.
Nu are sens să faci analize în timpul sarcinii, când hormonii ies din scară - pompând bani.
Amabilul meu superdoctor mi-a prescris metipred, pe care nu l-am băut o zi. Rezultă semnătură
link aferent
de asemenea
si aici
În timpul sarcinii, este logic să luați doar teste pentru hormonii tiroidieni.

16 septembrie 2008 18:48

Fetelor, spuneți-mi, hormonii mei masculini nu sunt crescuți, dar 17-hidroxiprogesteronul este foarte scăzut. A patit cineva asta?

17 septembrie 2008, ora 11:39

CITAT

Hiperandrogenismul nu interferează cu sarcina (și adesea chiar cu concepția)

deși în exterior nu a apărut aproape nimic... puțin mai mult păr pe brațe și picioare, dar nu mult...

dar progesteronul trebuia crescut dimpotrivă. iar inainte si in timpul sarcinii a fost controlat... pentru ca. în prima sarcină, din cauza insuficienței sale, a existat o BTS...

partizan

17 septembrie 2008 12:28

vai... ea a intervenit cu conceptia mea...

și provin de la una dintre legăturile de date Dulka

CITAT

Hiperandrogenismul interferează cu concepția

17 septembrie 2008 19:36

Scriu din punct de vedere opus, pentru că majoritatea femeilor încă nu au nevoie de steroizi în timpul sarcinii. Și dintre femeile însărcinate pe care le cunoșteam, nu era nici una la care să nu fi fost desemnate.
Într-un conflict de grup (femeile cu prima grupă sanguină), steroizii sunt în general contraindicați.
Da, și am uitat să adaug că am trecut în continuare testele DEAS (pentru a nu mă irita pe medic și pe mine în același timp și, de asemenea, de dragul experimentului), și așa - indicatorii au revenit la „normal” în al doilea trimestru și fără a lua medicamentul.

17 septembrie 2008 20:38

Anya, am testosteron mare, dar sarcina a mers bine. Nu a existat toxicitate. Analiza a fost întotdeauna excelentă. Adevărat, la început, când a fost o întârziere, mă durea periodic stomacul. Am alergat la doctor și ea mi-a determinat sarcina la o ecografie și mi-a prescris, ca și tine, dexametazonă și duphaston. Duphaston pare să bea până la 12 săptămâni, iar dexametazonă până la 30 de săptămâni. Fiți pregătiți pentru slăbiciunea activității de muncă. Am fost stimulat. Contractiile au fost tolerabile, deschiderea a fost buna. În general, ea a dat naștere unui karapuzik cu o greutate de 4 kg. Cel mai important este să te calmezi și să nu-ți faci griji, totul va fi bine.
În ceea ce privește semnele de creștere a testosteronului, am citit undeva că părul de pe brațe și picioare nu apare neapărat cu T crescut. Aceasta poate fi o caracteristică individuală, precum și la femeile din sud. Un semn de creștere a T. - creșterea părului pe față, piept și spate. Am toate astea, părul crește peste tot, pe spate doar în regiunea lombară. De asemenea, brațele și picioarele sunt izolate cu păr.

Nushencia

17 septembrie 2008 22:10

De asemenea, mi se pare că este mai bine să joci în siguranță și să bei dexametazonă. Prima dată când am avut un ZB, nu am băut dexametazonă și toate testele au fost perfecte - cu excepția testosteronului și DHEA (au fost crescute), așa că pur și simplu nu au existat alte motive pentru decolorare. Să fie mai bine decât slăbiciunea activității muncii - fie și doar pentru a informa!

18 septembrie 2008, ora 08:52

De unde sunt informatiile?

18 septembrie 2008, ora 09:24

Sunt complet de acord... personal, nu am mai putut supraviețui la câteva ST sau avorturi spontane... De asemenea, am jucat sigur și am făcut totul.
chiar dacă testosteronul s-a uniformizat în timpul sarcinii (medicul era totuși sigur că „porți fată” – așa s-a dovedit) și acum am avut duphaston până la 20 de săptămâni, atunci e adevărat ginepral... singurul lucru era că trebuia induce nașterea... dar dulceața travaliului nu a fost: bula a fost străpunsă și plecăm))
dar nu regret: cine stie, poate s-ar fi facut fara terapie speciala...si daca nu? Cu siguranță nu eram pregătit pentru asta... dar fiecare alege singur
mult noroc Nushencia totul va fi bine

18 septembrie 2008, ora 10:18

Am fost ieri la doctor. Am aflat totul.
Mi-a explicat medicul ginecolog. că principalul lucru este că hormonii nu au fost ridicați, atunci poate doare. Dar redus și normal - nu trebuie să vă faceți griji.

18 septembrie 2008, ora 10:25

Așa că vreau să știu și ce fel de conflict de grup este acesta? O oarecare prostie

19 septembrie 2008, 07:21

Conflictul de grup este practic același cu conflictul Rhesus.
Probabil știi că femeile cu prima grupă de sânge sau Rh negativ sunt testate pentru grupa de sânge a copilului deja în spital.
Dacă mama (de la 1 gram) și copilul au tipuri diferite de sânge, atunci deja în primele ore după naștere se poate dezvolta boala hemolitică a nou-născutului.
Uneori, aceasta este o contraindicație pentru HB (deoarece anemia se dezvoltă la un copil).

Este logic să faci teste pentru hormoni doar dacă femeia nu este însărcinată. Și aici sunt prescrise tuturor și dintr-o dată se dovedesc a fi bolnavi.
Doar Domnul Dumnezeu ne poate spune adevăratele cauze ale BTS sau avort spontan.
Dacă luăm ca simptom creșterea părului de tip masculin la femei, atunci femeile evreiești și azere, de exemplu, nu ar putea îndura deloc sarcina, iar practica arată că nu este deloc așa.
Și să bei astfel de medicamente grave pentru asigurare ... În lume, acestea sunt în general interzise pentru utilizare în timpul sarcinii.

19 septembrie 2008 12:50

Hmm ... prin urmare, probabil că doar în țara noastră femeile sunt ajutate să aibă un copil ... și în majoritatea țărilor se efectuează selecția naturală ... acest lucru poate fi argumentat și ...

partizan

19 septembrie 2008 13:31

Hmm... am prima grupa de sange.. pentru prima data aud de un "conflict de grup", ... in general, din cate stiu eu = 1 grup este un donator universal....

Desigur, nu pretind că am super cunoștințe ... dar IMHO - este mai bine să exagerezi ....

Nushencia

19 septembrie 2008 17:53

19 septembrie 2008 18:02

Acesta este mai mult ca adevărul.
Astăzi am întrebat în mod special medicul, pentru că. Am 1 grupă de sânge, ce fel de conflict de grup este acesta. S-a uitat la mine cu acei ochi.
Fetelor, înainte de a spune, lămuriți, altfel veți speria pe toată lumea de aici și deja suntem suspicioși.

Dulka, în mod clar confundați conceptele de grupă de sânge și factor Rh

19 septembrie 2008, ora 19:25

http://www.med2000.ru/article/article83.htm Iată un articol despre conflictele de sânge pe Rhesus și grupa de sânge. Am prima grupa de sange si in timpul sarcinii medicii nu au controlat nivelul anticorpilor. Copilul a avut icter timp de o lună și jumătate după naștere. Nu știu sigur, dar poate că acesta a fost rezultatul unui conflict în grup. Și nici pediatrii nu erau interesați de grupa mea de sânge și chiar de Rh.

20 septembrie 2008 08:47

Iepurele de pompat. Inutil să spun că femeile cu sânge de tip 1 au probleme. Poate fi cu orice grupă de sânge.
Principalul lucru - ceea ce decurge din acest articol este COMPATIBILITATEA sângelui tatălui și al mamei.
Olyusha, care este grupa de sânge și Rh al soțului tău?

20 septembrie 2008, ora 17:06

Grupul și Rh-ul sângelui soțului meu este un mister pentru toată lumea. Dar copilul are o secundă.

20 septembrie 2008, 18:48

Multumesc frumos si sper ca totul sa mearga bine!!

Și în ceea ce privește conflictul de grup - din câte știu eu, apare dacă mama are Rh -, iar bebelușul are Rh +, dar numai dacă: a) femeia era deja însărcinată cu Rh + făt b) a fost transfuzată anterior cu Rh + sânge. În aceste cazuri, în corpul ei se formează anticorpi împotriva celulelor sanguine Rh + și le distrug și, ca urmare, la copil poate apărea hemoliza (distrugerea globulelor roșii). Dar, din câte știu eu, medicii ginecologi luptă cu succes cu această problemă.

Și nu este deloc un fapt .... anticorpii se formează doar în timpul unei sarcini complicate ....... sau ceva de genul când sângele mamei și copilului se pot amesteca .....

am 1 minus....sotul meu avea 4+.....s-au nascut 2 fete sanatoase...de ambele ori fara probleme....apoi un avort,.....apoi B nereusit.... .. tot timpul injectat timp de 72 de ore cu imunoglobulina impotriva anticorpilor ...... acum verificat in aceasta sarcina .. totul este curat ......

deci .... Rh nu este atât de groaznic, poate fi așa cum pictează .....

20 septembrie 2008, ora 18:50

21 septembrie 2008, ora 09:02

Stasie, nu fac confuzie, conflictele de grup se întâmplă mult mai rar decât cele Rhesus, motiv pentru care puțini oameni știu despre asta.
Poate apărea un conflict (nu apare la fiecare sarcină, desigur) dacă copilul nu are primul grup (în cazul Rhesus - Rhesus pozitiv cu o mamă negativă).
Icterul fiziologic începe în a 3-4-a zi, dacă nu mă înșel, icter din cauza conflictului – aproape imediat după naștere (am avut asta în prima sarcină, deși se spune că practic nu se întâmplă niciodată în prima). Apoi au fost torturați pentru a trata copilul de anemie.
Îmi pare foarte rău că fraza mea aruncată la întâmplare a servit drept începutul unui offtopic

Și dacă pe această temă, dintr-un motiv oarecare se crede că ne ajută cu adevărat să înduram sarcina (deși se va întâmpla ceea ce este destinat să se întâmple. Indiferent cum am băut no-shpu în a 3-a sarcină, rezultatul este totuși dezamăgitor). No-shpa și lumânările de la ton nu m-au ajutat în niciun fel, doar mai nervos.
Am vorbit cu sexul feminin din alte țări - nu există nimic acolo, așa cum se spune, că nu economisesc până la 12 săptămâni (faptul că o femeie a venit și s-a plâns de tonusul uterului și i s-a spus că nu să faci ceva în privința asta, este logic, pentru că nicăieri, cu excepția țării noastre, nu există conceptul de „tonus uterin”, iar dacă există, este considerat normal, deja în primul trimestru 100%). Îi țin întinși și în repaus și nu îi umplu cu medicamente.
Din nou, nu scriu despre faptul că anume cineva nu are nevoie de steroizi, ci despre faptul că se fac teste care nu sunt informative în timpul sarcinii și începe tratamentul acestor teste. Serverul medical rusesc, link-uri la care am dat chiar la început, a fost creat doar „mulțumită” problemelor din medicina noastră.

Debutul sarcinii este însoțit de modificări hormonale în corpul viitoarei mame. În unele cazuri, acest proces poate merge prost, poate provoca complicații sau îl poate întrerupe. Una dintre opțiunile pentru patologie este hiperandrogenismul. Ce este? Ce cauzează acest dezechilibru hormonal? Cum să îndurați și să dați naștere unui copil sănătos cu hiperandrogenism? Răspunsurile la aceste și alte întrebări sunt mai jos în articol.

Simptome

Diferențele de sex între bărbați și femei se datorează compoziției hormonale diferite.

Setul hormonal feminin conține întotdeauna o cantitate mică de componente masculine - androgeni. Acest lucru este necesar pentru funcționarea normală a sistemului reproducător.

Sub influența factorilor externi și interni, numărul acestora poate crește. În consecință, fata dezvoltă hiperandrogenism.

Patologia are 2 forme:

• congenital - apare ca urmare a acțiunii unui factor ereditar;
• dobândite – apare ca urmare a expunerii la factori de mediu.

Sarcina cu hiperandrogenism continuă cu complicații și există posibilitatea întreruperii premature a acesteia. Prin urmare, este important să poți recunoaște simptomele alarmante la timp.

Simptome:

• creșterea părului în locuri atipice pentru o fată - față, stomac, piept, șolduri;
• ten gras;
• acnee;
• există mulți pori dilatați pe piele;
• tulburări ale ciclului menstrual;
• caderea parului model masculin - regiunea coroanei capului.

Dacă saltul de hormoni a avut loc în timpul sarcinii, atunci în stadiile incipiente poate fi asimptomatic.

O creștere a cantității de hormoni provoacă un avort spontan, astfel încât următoarele simptome ar trebui să alerteze o femeie însărcinată:

• durere de tragere în abdomenul inferior;
• reducerea simptomelor;
• probleme sângeroase;
• dureri de spate inferioare.

Dacă găsiți unul sau mai multe dintre aceste simptome în sine, ar trebui să consultați un medic pentru sfaturi și să vă faceți un test pentru hormoni.

Diagnosticare. Ce boli apar

Pentru a diagnostica patologia, se efectuează un test de sânge pentru compoziția hormonală. În timpul studiului, sunt detectați hormoni masculini activi în plasma sanguină.

Pentru a compila o imagine clinică completă a fondului hormonal al unei femei însărcinate, se recomandă efectuarea unor studii suplimentare. Acestea includ:

• organe pelvine;
• examinarea cu ultrasunete a glandelor suprarenale.

Pe baza datelor obținute, medicul face o concluzie și, dacă este necesar, pune un diagnostic.

Patologia poate apărea pe fondul următoarelor boli:

• ovarele polichistice - forma primara si secundara;
• displazie suprarenală;
• neoplasme în ovare;
• proces tumoral al cortexului suprarenal.

Prezența acestor boli va determina grupul de risc în funcție de probabilitatea de a dezvolta hiperandrogenism la femei.

Caracteristicile tratamentului la femeile însărcinate

Hiperandrogenismul nu necesită întotdeauna tratament. Dacă sarcina pe fondul acestei boli decurge fără complicații, terapia începe să se efectueze după nașterea copilului.

Dacă există dificultăți de concepție sau sarcina s-a încheiat în mod repetat cu avorturi spontane, boala necesită tratament.

Sugerează următorul tratament:

• blocarea sintezei hormonilor masculini în corpul unei femei;
• scăderea activității androgenilor.

Pentru a obține acest efect, unei femei i se prescrie terapie hormonală.

Acest lucru duce la o scădere a activității glandelor suprarenale și la o scădere a producției de hormoni.

Tratamentul în timpul sarcinii nu decurge întotdeauna fără probleme.

Dacă în timpul tratamentului o femeie are o deteriorare a bunăstării, atunci este necesar să spuneți imediat medicului care tratează.

În acest caz, doza de medicament este modificată sau este complet anulată.

Cel mai bine este să tratați hiperandrogenismul în etapa de planificare a sarcinii, când nu există amenințarea unui efect negativ al medicamentelor asupra fătului.

Motivele

O creștere a conținutului de hormoni masculini în corpul unei femei are loc din următoarele motive:

• prezența bolilor care sunt însoțite de funcționarea necorespunzătoare a glandelor suprarenale;
• funcționarea necorespunzătoare a sintezei globulinei;
• diabet zaharat de tip 2;
• luarea de anabolice și preparate cu testosteron;
• dopaje;
• luarea de antigonadotropi;
• luarea anumitor sedative;
• terapia tuberculozei;
• tratamentul epilepsiei;
• medicamente derivați ai interferonului;
• utilizarea necorespunzătoare a contraceptivelor orale.

Modificări ale nivelurilor hormonale pot apărea pe fondul unei stări de stres cronic.

O stare psiho-emoțională instabilă afectează negativ funcționarea tuturor sistemelor de organe. În primul rând, sistemul endocrin începe să funcționeze defectuos.

Ca urmare, femeia dezvoltă hiperandrogenism.

Clasificare

Știința medicală distinge următoarele tipuri de hiperandrogenism:

• ovarian - apare din cauza proceselor patologice care sunt localizate în ovare;
• suprarenale - cauze ale dezechilibrului hormonal - boli ale cortexului suprarenal;
• mixt - ovarele și glandele suprarenale nu funcționează corect în același timp;
• centrală - apare din cauza patologiilor hipotalamusului și glandei pituitare;
• forma periferică – ereditară.

Hiperandrogenismul este o patologie periculoasă care poate provoca avortul.

În primele săptămâni ale perioadei perinatale, este destul de dificil de identificat din cauza absenței simptomelor caracteristice.

Video interesant: Hiperandrogenismul și sarcina

Hiperandrogenismul este o patologie în care nivelul hormonilor masculini, androgeni, este depășit în corpul feminin. Semnele bolii sunt foarte clar vizibile în exterior, dar, pe lângă aceasta, oferă și o mulțime de disconfort. De obicei, hiperandrogenismul la femei se manifestă după cum urmează:

• barifonie (vocea devine joasă, grosieră);
• hirsutism (aspectul liniei părului masculin: pe piept, față, spate etc.);
• acnee (acnee);
• seboree (producție în exces de secreție de sebum);
• eșecul ciclului menstrual sau dispariția completă a menstruației;
• masculinizare (dezvoltarea mușchilor, modificarea proporțiilor corpului feminin față de cele masculine: umerii largi, bazinul îngust etc.);
• alopecie (chelie masculină);
• anovulație (incapacitatea ovulului de a părăsi foliculul, ceea ce duce la infertilitate).

Cu toate acestea, în ciuda anovulației, există momente în care apare sarcina.

Hiperandrogenismul în timpul sarcinii

Se crede că hiperandrogenismul și sarcina sunt incompatibile în absența tratamentului, deoarece din cauza nivelului crescut de androgeni, ovulul fetal nu poate fi reținut în uter, ceea ce duce la dispariția sarcinii sau la întreruperea spontană. Această amenințare se manifestă sub formă de scurgeri sângeroase și dureri de tragere în abdomenul inferior, în timp ce semnele de sarcină (toxicoză, umflarea sânilor) pot dispărea complet.

La 12-14 săptămâni, hiperandrogenismul din timpul sarcinii își pierde oarecum influența: are loc o involuție (revenirea la starea anterioară) a corpului galben, care determină starea de sarcină în prima perioadă și produce progesteron. Acum „munca” lui este preluată de placentă, care s-a maturizat deja pentru asta. Încă de la începutul funcționării sale, pe lângă progesteron, hormonul feminin, estrogenul, începe să fie produs intens. Datorită acestui fapt, efectul androgenilor asupra organismului scade oarecum, riscul de avort este temporar redus.

Cu toate acestea, după 18-20 de săptămâni, apare din nou o amenințare: glandele suprarenale ale fătului încep în mod activ să producă hormoni care conțin androgeni, al căror nivel total crește brusc în corpul mamei. Ca urmare, riscul de avort spontan crește semnificativ.

Hiperandrogenismul în timpul sarcinii în etapele ulterioare este deja deosebit de periculos: colul uterin nu poate ține fătul crescut, începe să se deschidă, scurgerea lichidului amniotic, ceea ce duce la naștere prematură.

Tratament

Singurul tratament al hiperandrogenismului permis din punct de vedere al siguranței pentru mamă și făt este utilizarea unui glucocorticoid - dexametazonă (metipred). Acest medicament inhibă activitatea glandei pituitare, care produce androgeni, astfel, nivelul hormonului în țesuturi și sânge scade.

Dozele sunt selectate de medic, ghidat de gradul de dezvoltare a bolii și de datele testelor. Pe tot parcursul tratamentului, pacientul este sub supravegherea unui medic.

Temerile și grijile viitoarelor mame din cauza consumului de droguri în timpul sarcinii sunt de înțeles, dar medicina modernă are mijloace care sunt destul de sigure chiar și într-o astfel de situație și nu afectează negativ fătul. Principalul lucru este să vă ghidați după prescripțiile medicului și să nu vă automedicați.

Hiperandrogenismul, cu un tratament adecvat, nu va afecta nașterea în sine și sănătatea copilului: în timpul nașterii, în corpul mamei este produs un hormon de stres asemănător androgenului. Un nou-născut poate avea organele genitale umflate sau mărite, dar acest lucru va trece în primele săptămâni de viață, când hormonii mamei îi părăsesc corpul.

După naștere, în prezența unei boli, este necesar să vă înregistrați la un medic ginecolog-endocrinolog pentru a fi tratat până la capăt.

Dacă semnele bolii au apărut chiar înainte de sarcină, este indicat să se amâne planificarea ei cu hiperandrogenism pentru un timp după cură, pentru a evita riscul de a pierde copilul.