O astfel de sarcină ectopică este a ei. Ce este o sarcină extrauterină

Sarcina ectopică, conform medicilor, este cea mai imprevizibilă și periculoasă boală ginecologică, care, din păcate, nu este atât de rară - reprezintă aproximativ 0,8-2,4% din toate sarcinile. Mai mult, in tarile dezvoltate se observa o tendinta de crestere a numarului de sarcini extrauterine cu incidenta infertilitatii in 70-80% din cazurile de operatii efectuate.

În plus, această boală reprezintă o amenințare directă pentru viața unei femei. Prin urmare, este atât de important să-i cunoaștem principalele simptome și semne, astfel încât, în cazul primelor suspiciuni, contactați imediat o instituție medicală pentru examinare și ajutor. unu

Ce este o sarcină extrauterină

O sarcină extrauterină este o patologie care se caracterizează prin localizarea unui ovul fertilizat și creșterea ulterioară a acestuia în afara uterului. Pentru ca sarcina să se dezvolte normal și să fie sigură pentru corpul mamei, ovulul fertilizat trebuie să treacă prin trompele uterine în cavitatea uterină și să pătrundă în membrana mucoasă de acolo. Dar într-o sarcină ectopică, dintr-un motiv sau altul, embrionul nu intră în uter și este atașat într-un alt loc, unde își începe dezvoltarea.

În funcție de locul atașării sale, se disting sarcinile ovariene, tubare, abdominale și alte tipuri de sarcină ectopică. Dezvoltarea ulterioară a embrionului duce la distrugerea organului de care este atașat, care este plin de sângerare care pune viața în pericol.

Sarcina care se dezvoltă în ovar poate fi externă, adică. progresand pe capsula ovariana si interna, aparand direct in folicul (vezicula in care se maturizeaza ovulul). Poate apărea dacă spermatozoizii intră în folicul, din care ovulul nu a avut încă timp să iasă. Prin urmare, fertilizarea și atașarea au loc imediat. Uneori, ovulul are timp să fie fertilizat imediat după ce a fost eliberat din folicul și rămâne acolo, atașându-se de ovar. Țesutul ovarului este foarte elastic și există cazuri în care femeile au purtat un copil acolo până în ultimele etape ale sarcinii.

Sarcina ectopică cervicală apare atunci când, dintr-un anumit motiv, ovulul fetal alunecă din uter, se rostogolește și este fixat pe gâtul său. Acest tip de patologie este cea mai periculoasă pentru o femeie - în aproximativ jumătate din cazuri, apare un rezultat fatal, iar uterul este îndepărtat complet în timpul operației.

Sarcina ectopică abdominală este împărțită în primară, când atașarea oului a avut loc imediat în cavitatea abdominală, și secundară, în care ovulul fertilizat a fost ejectat în cavitatea abdominală din trompa uterine. Dacă oul fetal se atașează acolo unde aportul de sânge este insuficient, atunci va muri rapid. În alte cazuri, dezvoltarea sa poate fi continuată, care este plină de leziuni ale organelor interne și anomalii în dezvoltarea fătului, până la moartea sa intrauterină din cauza lipsei de oxigen.

În 99% din cazuri, este o sarcină ectopică tubară, în care embrionul se dezvoltă în trompele uterine.

Motivele apariției

Atașarea embrionului în afara cavității uterine este cauzată de o încălcare a permeabilității trompelor uterine sau de o modificare a proprietăților ovulului fetal în sine.

Acest lucru poate duce la:

• procese inflamatorii la nivelul organelor pelvine. Cel mai adesea, infecțiile sexuale duc la o sarcină extrauterină - chlamydia, trihomoniaza etc., care provoacă inflamația, îngustarea și deformarea trompelor uterine.
• consecințele avorturilor, în special cele numeroase. Aceste situații sunt pline de procese adezive și inflamatorii ale organelor genitale interne, modificări ale tubului.
• utilizarea unui dispozitiv intrauterin. Când utilizați astfel de contraceptive mai mult de 5 ani, riscul unei sarcini extrauterine crește de 5 ori. Acest lucru se datorează modificărilor care însoțesc prezența unui corp străin în uter.
• tulburări hormonale, care pot fi cauzate de stimularea maturării oului, pregătirea pentru FIV (concepție in vitro) sau utilizarea unor medicamente hormonale puternice.
• operații efectuate asupra trompelor uterine sau a altor organe interne.
• neoplasme maligne ale uterului și anexelor.
• dezvoltarea anormală a unui ovul fertilizat.
• endometrioza (creșterea mucoasei uterului în interiorul și în exteriorul uterului).
• malformații congenitale ale organelor sistemului reproducător.
• fumatul (riscul de a dezvolta o sarcină ectopică crește de 3 ori).
• stres constant și surmenaj.
• vârsta femeii este peste 35 de ani.

Cu toate acestea, cazurile de dezvoltare a acestei probleme la femeile tinere absolut sănătoase care nu sunt incluse în niciuna dintre grupurile de risc enumerate sunt foarte frecvente. Riscul de redezvoltare a acestei patologii reprezintă aproximativ 25% dintre femeile care au suferit-o.

Primele semne ale unei sarcini extrauterine

În primele etape, o sarcină ectopică, ale cărei simptome depind de durata ei, practic nu se poate manifesta în niciun fel - cu excepția, poate, a unei întârzieri a menstruației, ca într-o sarcină normală. În rest - în 1-2 săptămâni această patologie nu se declară în niciun fel. Dar deja la 3-4 săptămâni, pot apărea primele semne ale unei sarcini extrauterine, pe lângă simptomele tipice pentru o sarcină normală (întârziere, greață, sensibilitate a glandelor mamare, creșterea temperaturii bazale):

• tragere surdă sau dureri ascuțite în abdomenul inferior (poate fi pe dreapta sau pe stânga) de diferite grade de intensitate;
• durere care iradiază în partea inferioară a spatelui sau rect;
• secreții sângeroase din vagin, care nu sunt similare cu menstruația;
• durere și mărire a sânilor;
• durere în timpul actului sexual.

În timpul unei examinări efectuate de un ginecolog în stadiile incipiente, poate fi detectat un uter mărit și înmuiat, precum și înmuierea și cianoza gâtului. În regiunea apendicelor se poate palpa o trompe uterine mărită și dureroasă sau un ovar fără contururi clare. Dacă în timpul palpării (palparei) este detectată o formațiune asemănătoare tumorii în anexe, medicul compară simptomele și prescrie examinări suplimentare necesare în acest caz.

Pentru o perioadă de 4-20 de săptămâni, o sarcină ectopică poate duce la o ruptură a trompei uterine sau a altui organ de care s-a atașat embrionul. Acest lucru duce la sângerări interne severe. În cazul unor complicații, primele semne ale unei sarcini ectopice pot fi exprimate într-o natură puternică, penetrantă a durerii abdominale, însoțită de slăbiciune severă până la pierderea cunoștinței, paloare, puls rapid și scurgere sângeroasă din vagin. Uneori, simptomele sarcinii tubare apar numai în momentul întreruperii acesteia. Durerea acută în abdomenul inferior apare brusc pe fundalul unei bune stări generale de sănătate. De regulă, acest lucru se întâmplă la 4 săptămâni după întârziere, iar durerea iradiază către ipocondru, claviculă, anus sau picior. Atacurile de durere pot fi repetate în mod repetat și durează câteva minute sau câteva ore. Dar în cazurile în care sângerarea internă este nesemnificativă, o sarcină ectopică poate rămâne nerecunoscută. Există slăbiciune, greață, amețeli și o ușoară creștere a temperaturii, datorită absorbției în abdomen a sângelui care curge. Cu toate acestea, dacă sângerarea în cavitatea abdominală continuă, starea se va agrava, durerea va crește și sângerarea va reapari.

Metode de determinare a unei sarcini extrauterine

Pentru a identifica prezența unei sarcini extrauterine la o femeie, se efectuează următoarele examinări și teste:

1. Ecografia organelor pelvine. Această metodă vă permite să determinați patologia la sfârșitul primei luni de dezvoltare. Dacă se efectuează ecografie prin vagin, o sarcină extrauterină este depistată cam în a 4-a săptămână, dacă prin abdomen - la a 5-a.

2. Determinarea nivelului de hCG (hormonul sarcinii) în sânge. Cu ajutorul acestei analize se determină faptul sarcinii. Este posibil să se suspecteze prezența formei sale ectopice dacă concentrația de hCG în sângele femeilor crește mai lent decât în ​​timpul sarcinii normale.

3. Determinarea nivelului de progesteron (un alt hormon al sarcinii secretat de ovare) în sânge. În sarcina ectopică, conținutul său este mai mic decât în ​​sarcina normală.

4. Laparoscopie (examinarea organelor interne printr-o mică incizie). O astfel de examinare este efectuată atunci când există suspiciunea că o femeie a experimentat deja sângerare internă pe fondul unei sarcini extrauterine. Laparoscopia se efectuează sub anestezie generală și, prin introducerea unei camere video speciale în cavitatea abdominală prin orificii mici, se examinează organele pelvine. Dacă în timpul examinării interne se confirmă diagnosticul de sarcină ectopică, studiul trece imediat la intervenție chirurgicală.

Cel mai simplu mod de a detecta această boală este după întreruperea sarcinii extrauterine - de regulă, acest lucru se întâmplă pe o perioadă de 4-6 săptămâni. Dacă această patologie se dezvoltă fără întrerupere spontană, este necesar să se determine prezența ei pentru o perioadă de 3-4 săptămâni folosind o analiză pentru hCG și ultrasunete.

Complicații posibile

Cea mai importantă și periculoasă complicație a unei sarcini extrauterine este sângerarea internă mare, care poate duce la moartea unei femei în doar câteva ore sau chiar zeci de minute. De asemenea, este posibil să repetați o sarcină extrauterină în viitor sau să dezvoltați infertilitate din cauza leziunilor trompelor uterine. În plus, șocul din cauza sângerării interne poate afecta funcția altor organe interne, nu numai a sistemului reproducător.

Datorită faptului că o sarcină ectopică se poate dezvolta în organe cu o cantitate bogată de sânge, care includ în special ovarele și joncțiunea trompelor uterine în uter, operația de îndepărtare a embrionului se poate termina cu îndepărtarea unuia dintre trompele uterine, îndepărtarea unuia dintre ovare și până la îndepărtarea uterului cu ambele trompe uterine. Dar chiar dacă toate organele interne sunt păstrate, o sarcină extrauterină reduce totuși șansele unei femei de a concepe în continuare și de a avea un copil normal. Uneori, după operație, se dezvoltă un proces inflamator și obstrucție intestinală, se formează sigilii în pelvisul mic.

Pentru a minimiza pe cât posibil consecințele negative ale sarcinii ectopice, după operație, este necesar să se supună terapiei antiinflamatorii și de restaurare. Fondul hormonal și resursele de protecție ale corpului femeii trebuie să fie pe deplin restaurate înainte de următoarea sarcină, altfel riscul unei reapariții a patologiei sau a dezvoltării infertilității secundare va fi prea mare. Din punct de vedere medical, puteți planifica următoarea sarcină nu mai devreme de șase luni până la un an de la operație.

Fugi la medic la primele simptome! Sarcina ectopică este o condiție extrem de periculoasă pentru sănătatea și viața unei femei, prin urmare, în cazul oricăror simptome suspecte și în special a durerii acute în abdomen, este necesar să consultați un medic sau să apelați o ambulanță cât mai curând posibil. Și dacă diagnosticul este confirmat, fie vei fi desemnată să întrerupi această sarcină, fie se va efectua o operație pentru a elimina consecințele debutului avortului tubar. Astăzi, sunt folosite atât metode chirurgicale, cât și metode medicale de tratare a sarcinii extrauterine. Metoda specifică este determinată de medicul curant în funcție de starea pacientului și de severitatea bolii.

Tratament și recuperare

Cel mai puțin traumatizant mod de a trata o sarcină ectopică este medicația. Dar se poate recurge la aceasta numai în stadiile foarte incipiente ale dezvoltării patologiei. Este de obicei folosit în cazurile în care o sarcină extrauterină este descoperită accidental în timpul unui examen ginecologic, deoarece femeile au tendința de a suporta schimbările în starea lor „până la ultimul”. Pentru a scăpa de patologie, în corpul femeii este introdus un medicament hormonal special, care oprește dezvoltarea embrionului și provoacă un avort spontan. Această metodă a apărut relativ recent. Este nevoie de o examinare preliminară amănunțită a femeii înainte de procedură și de personal medical înalt calificat. În niciun caz nu trebuie să încercați să găsiți numele acestor medicamente pe internet și să apelați singur la metoda de întrerupere medicală a unei sarcini intrauterine!

Uneori, medicii combină metodele chirurgicale și cele medicale prin administrarea unui medicament unei femei, după care aceasta are o detașare a unui ovul fetal atașat incorect și apoi este îndepărtat prin stoarcere. Tratamentul de restaurare suplimentar are ca scop eliminarea proceselor inflamatorii din anexele de pe partea opusă. De obicei, recuperarea unei femei după operații este destul de rapidă – mai ales dacă a fost o intervenție laparoscopică (o operație efectuată prin mici incizii). Rănile se vindecă complet în 2-3 săptămâni, dar pentru încă 2-3 luni, o femeie ar trebui să evite efortul fizic și să încerce să prevină constipația. De asemenea, după tratamentul unei sarcini ectopice, se obișnuiește să se efectueze un test hCG de mai multe ori pentru a se asigura că nu există fragmente ale membranei ovulului fetal rămas în corpul femeii, care pot continua să crească și eventual să se transforme în o tumoare.

Rezumând, putem spune că, în cazul unei sarcini extrauterine, este mai bine ca o femeie să se joace pe sigură decât să-și întârzie vizita la un specialist în prezența unor simptome înspăimântătoare. Este recomandabil să consultați un ginecolog imediat după apariția unei întârzieri, astfel încât acesta să determine cauza adevărată a acesteia și, dacă este necesar, să prescrie rapid tratamentul. Dacă o sarcină ectopică a fost vindecată în timp util, în viitor o femeie poate rămâne din nou însărcinată, acordând atenție prevenirii acestei patologii.

• 1. Bespalova O. N. Factori genetici de risc pentru avort spontan: dis. – autoref. dis. pentru competitie om de stiinta Etapa. Dr. med. stiinte: specialitatea 14.00. 01 Obstetrică și Ginecologie, 2009.
• 2. Trufanov G. E. ş.a. Pe problematica diagnosticului ecografic al sarcinii ectopice //Buletin. - 2013. - P. 44.
• 3. Makarov R. R. Sarcina ectopică // L.: Medgiz. - 1958. - S. 128
• 4. Duhin A. O., Karanasheva A. Kh. Sănătatea reproductivă a pacienților după tratamentul chirurgical al sarcinii extrauterine // Buletinul Universității de prietenie a popoarelor din Rusia. Seria: Medicină. - 2002. - nr. 1.C. 255-261

Într-o sarcină normală, un ovul fecundat se deplasează prin trompele uterine spre uter, unde se atașează de perete și începe să crească. Dar în cazul unei afecțiuni precum o sarcină extrauterină, ovulul fecundat nu intră în uter, ci începe să crească în altă parte, adesea în trompele uterine. Prin urmare, o astfel de sarcină este adesea numită ectopică tubară.

În cazuri rare, ovulul se atașează la ovar, mușchii abdominali sau în canalul cervical. Este imposibil să salvezi fătul în timpul unei astfel de sarcini. Dacă oul începe să crească în trompa uterine, tubul se poate deteriora sau se poate rupe, ceea ce poate duce la sângerare severă, care poate fi fatală. Dacă ați fost diagnosticată cu o sarcină extrauterină, trebuie să o întrerupeți imediat înainte de apariția complicațiilor.

Cod ICD-10

O00 Sarcina ectopică [ectopică].

Epidemiologie

Prevalența sarcinii ectopice în SUA a crescut de patru ori și în prezent este de 20 la 1.000 de sarcini.

Sarcina ectopică în SUA este responsabilă pentru 10% din decesele legate de sarcină la femei. Majoritatea deceselor sunt asociate cu sângerări și pot fi prevenite.

În ultimul deceniu, a existat o tendință clară de creștere a incidenței sarcinii ectopice. Acest fapt poate fi explicat în două moduri. Pe de o parte, prevalența proceselor inflamatorii ale organelor genitale interne este în continuă creștere; este în creștere numărul intervențiilor chirurgicale la trompele uterine, care se efectuează pentru reglarea nașterii; numărul femeilor care utilizează metode de contracepție intrauterine și hormonale este în creștere; inductorii de ovulatie sunt introdusi din ce in ce mai mult in practica tratamentului infertilitatii. Pe de altă parte, capacitățile de diagnostic s-au îmbunătățit în ultimii ani, permițând detectarea sarcinii ectopice netulburate și chiar regresive.

În prezent, sarcina ectopică apare în 0,8 până la 2,4 cazuri la 100 de nașteri de femei. În 4-10% din cazuri, se repetă.

Cauzele unei sarcini extrauterine

O sarcină extrauterină apare adesea ca urmare a deteriorării trompelor uterine. Un ovul fertilizat nu poate ajunge în uter și, prin urmare, este forțat să se atașeze de peretele tubului.

Cauzele sarcinii extrauterine:

• Fumatul (cu cât fumezi mai mult, cu atât este mai mare riscul de sarcină ectopică).
• Inflamația organelor pelvine (rezultatul chlamidiei sau gonoreei), care duce la formarea de țesut cicatricial în trompele uterine.
• Endometrioza, care duce la formarea de țesut cicatricial în trompele uterine.
• Expunerea înainte de naștere la estrogen sintetic (dietilstilbestrol).
• Sarcina ectopică anterioară în trompele uterine.

Unele intervenții medicale pot crește riscul unei sarcini extrauterine:

• Operații la trompele uterine în zona pelviană (ligatura trompelor) sau pentru îndepărtarea țesutului cicatricial.
• Tratamentul infertilității.

O sarcină ectopică este asociată cu administrarea de medicamente pentru a ovula mai multe ouă. Oamenii de știință nu știu încă ce cauzează o sarcină ectopică - aportul de hormoni sau deteriorarea trompelor uterine.

Dacă sunteți însărcinată și vă este frică de o sarcină extrauterină, trebuie să examinați cu atenție. Medicii nu sunt întotdeauna de acord cu privire la factorii de risc pentru sarcina ectopică, dar un lucru este clar - riscul crește după antecedente de sarcină ectopică, intervenție chirurgicală a trompelor uterine sau sarcină cu un dispozitiv intrauterin.

Patogeneza

Implantarea oului fetal în afara cavității uterine poate apărea din cauza unei încălcări a funcției de transport a trompelor uterine, precum și în legătură cu o modificare a proprietăților ovulului fetal în sine. Sunt posibile combinații ale ambilor factori cauzali în dezvoltarea sarcinii ectopice.

În condiții normale, fertilizarea ovulului de către un spermatozoid are loc în secțiunea fimbrială a ampulei trompei uterine. Datorită mișcărilor peristaltice, pendulului și turbulente ale tubului, precum și din cauza pâlpâirii epiteliului ciliat al endosalpinxului, oul fetal zdrobit ajunge în cavitatea uterină în 3-4 zile, unde blastocistul poate fi în stare liberă. timp de 2-4 zile. Apoi, după ce a pierdut membrana strălucitoare, blastocistul se scufundă în endometru. Astfel, implantarea se efectuează în a 20-a-21-a zi a ciclului menstrual de 4 săptămâni. Încălcarea funcției de transport a trompelor uterine sau dezvoltarea accelerată a blastocistului poate duce la implantarea oului fetal proximal de cavitatea uterină.

Practica arată că disfuncția tubului este cel mai adesea asociată cu procese inflamatorii de orice etiologie. Rolul predominant îl joacă o infecție nespecifică, a cărei răspândire este facilitată de avorturi, contracepție intrauterină, intervenții de diagnostic intrauterin, curs complicat al actului de naștere și perioada postpartum, apendicita. În ultimii ani, s-a evidențiat o incidență mare a infecției cu chlamydia la femeile operate de sarcină ectopică. Alături de natura inflamatorie a perturbării structurii și funcției trompelor uterine, rolul endometriozei este extrem de important.

Importanța intervențiilor chirurgicale asupra trompelor uterine este în continuă creștere în structura factorilor cauzali care conduc la apariția sarcinii extrauterine. Nici măcar introducerea microchirurgiei nu exclude un astfel de pericol.

Activitatea contractilă a tubului este strâns legată de natura stării hormonale a corpului. Un fundal hormonal nefavorabil la femei poate fi cauzat de o încălcare a reglementării ciclului menstrual de orice natură, vârstă, precum și de utilizarea unor medicamente hormonale exogene care contribuie la perturbarea sau inducerea ovulației.

Dezvoltarea inadecvată a blastocistului la locul implantării fiziologice este asociată cu o activitate biologică excesivă a oului în sine, ceea ce duce la formarea accelerată a trofoblastului și o posibilă nidare, neatingând cavitatea uterină. Aflarea motivului unei dezvoltări atât de rapide a blastocistului este aproape imposibilă.

Încălcarea transportului ovulului fetal în unele cazuri poate fi explicată prin particularitățile căii sale, de exemplu, migrarea externă a oului după o intervenție chirurgicală pe anexe: oul dintr-un singur ovar prin cavitatea abdominală intră în singurul tub de partea opusă. Cazuri de migrare transperitoneală a spermatozoizilor sunt descrise în unele malformații ale organelor genitale interne.

În ultimii ani, au existat rapoarte cu privire la posibilitatea unei sarcini tubare după fertilizarea in vitro și transplantul de blastocist în uter.

În tub, ovar, cavitatea abdominală și chiar și în cornul rudimentar al uterului, nu există mucoasă și submucoasă puternice, dezvoltate în mod specific, care sunt caracteristice sarcinii fiziologice. O sarcină ectopică progresivă întinde fătul, iar vilozitățile coriale distrug țesutul subiacent, inclusiv vasele de sânge. În funcție de locația sarcinii, acest proces poate fi mai rapid sau mai lent, însoțit de mai multe sau mai puține sângerări.

Dacă ovulul fetal se dezvoltă în secțiunea istmică a tubului, unde înălțimea pliurilor mucoasei este mică, are loc așa-numita creștere bazotropă (principală) a vilozităților coriale, care distrug rapid mucoasa, musculara și straturile seroase ale tubului, iar după 4-6 săptămâni aceasta duce la perforarea pereților cu distrugerea vaselor, puternic dezvoltate în legătură cu sarcina. Există un avort în funcție de tipul de ruptură externă a fătului, adică ruptura tubului gravidă, care este însoțită de sângerare masivă în cavitatea abdominală. Același este și mecanismul de întrerupere a sarcinii, localizat în secțiunea interstițială a tubului. Cu toate acestea, datorită stratului muscular semnificativ care înconjoară această secțiune a tubului, durata sarcinii poate fi mai lungă (până la 10-12 săptămâni sau mai mult). Pierderea de sânge din cauza aportului de sânge extrem de dezvoltat în această zonă în timpul rupturii fătului, de regulă, este masivă.

Integritatea marginii mezenterice a tubului este extrem de rar încălcată. În acest caz, oul fetal și sângele care curge se află între foile ligamentului larg. Cazurile cazuistice sunt descrise când ovulul fetal nu a murit, dar a continuat să se dezvolte interligamentar pentru o perioadă considerabilă de timp.

Odată cu localizarea ampulară a sarcinii tubare, este posibil să se implanteze ovulul fetal în pliul endosalpingelor (atașamentul colonar sau acrotrop). În acest caz, creșterea vilozităților coriale poate fi îndreptată către lumenul tubului, care, la 4-8 săptămâni după nidare, este însoțită de o încălcare a capsulei interne a fătului, iar aceasta, la rândul său, duce la o ușoară sau sângerare moderată. Mișcările antiperistaltice ale tuburilor pot expulza treptat ovulul fetal exfoliat în cavitatea abdominală: apare un avort tubar. Când secțiunea fimbrială a tubului este închisă, sângele care se revarsă în lumenul tubului duce la formarea hematosalpingelor. Cu un lumen deschis al fiolei, sângele care curge din tub și se coagulează în zona pâlniei sale poate forma un hematom peritubar. Sângerările repetate mai abundente duce la acumularea de sânge în cavitatea recto-uterină și formarea așa-numitului hematom uterin, delimitat de cavitatea abdominală printr-o capsulă fibroasă, lipită de ansele intestinale și de epiploon.

În cazuri extrem de rare, un ou fetal expulzat din tub nu moare, ci este atașat de peritoneul parietal sau visceral al organelor abdominale (cel mai adesea de peritoneul cavității recto-uterine). Se dezvoltă o sarcină abdominală secundară, care poate exista timpuri diferite, până la termen. Și mai rar, un ou fetal poate fi implantat inițial în cavitatea abdominală.

Sarcina ovariană există rar pentru o lungă perioadă de timp. De obicei, există o ruptură externă a fătului, însoțită de sângerare semnificativă. Dacă sarcina se dezvoltă la suprafața ovarului, un rezultat similar apare devreme. În cazul localizării intrafoliculare, întreruperea apare mai târziu.

Sarcina cervicală este o formă rară, dar potențial severă de sarcină ectopică, din cauza riscului ridicat de sângerare. Sarcina cervicală este de obicei tratată cu metotrexat.

Simptomele unei sarcini extrauterine

În primele câteva săptămâni, o sarcină ectopică provoacă aceleași simptome ca și o sarcină normală: lipsa ciclului menstrual, oboseală, greață și sensibilitate la sâni.

Principalele semne ale unei sarcini extrauterine:

• Durere în regiunea pelviană sau abdominală, care poate fi acută pe o parte, dar în cele din urmă se extinde în toată cavitatea abdominală. Durerea se agravează cu mișcarea sau efortul.
• Sângerare vaginală.

Dacă credeți că sunteți însărcinată și vă confruntați cu simptomele de mai sus, solicitați imediat asistență medicală.

Primele săptămâni ale unei sarcini ectopice nu diferă de o sarcină normală. În această perioadă se observă următoarele:

• Absența ciclului menstrual.
• Durere în piept.
• Oboseală.
• Greaţă.
• Urinare frecventa.

Dar dacă o sarcină ectopică continuă să apară, apar alte simptome, inclusiv:

• Durere în regiunea pelviană sau abdominală (de obicei la 6-8 săptămâni după încetarea ciclului menstrual). Durerea este agravată de mișcare sau tensiune, este acută, unilaterală și în cele din urmă se extinde în toată cavitatea abdominală.
• Sângerare vaginală moderată sau severă.
• Durere în timpul actului sexual sau al examenului fizic de către un medic.
• Durere în regiunea umărului ca urmare a sângerării în regiunea abdominală sub iritația diafragmei.

Simptomele sarcinii extrauterine precoce și ale avortului spontan sunt adesea aceleași.

De obicei, la începutul sarcinii, un ovul fecundat se deplasează prin trompele uterine spre uter, unde se atașează de perete și începe să se dezvolte. Dar în 2% dintre sarcinile diagnosticate, ovulul fecundat se oprește în afara uterului și apare o sarcină ectopică.

Cu o sarcină extrauterină, fătul nu se poate dezvolta mult timp, dar atinge o astfel de dimensiune încât duce la ruperea tubului și la sângerare, care este plină de un rezultat fatal pentru mamă. O femeie care are simptome ale unei sarcini extrauterine necesită asistență medicală imediată. În majoritatea sarcinilor extrauterine, ovulul fertilizat se atașează de trompele uterine. În cazuri rare:

• Ovulul se atașează și începe să crească în ovar, în canalul cervical sau în cavitatea abdominală (cu excepția organelor sistemului reproducător).
• Unul sau mai multe ouă se dezvoltă în uter, în timp ce un alt ou (sau mai multe) cresc în paralel în trompele uterine, canalul cervical sau cavitatea abdominală.
• În cazuri foarte rare, un ou începe să se dezvolte în abdomen după îndepărtarea uterului (histerectomie).

Când să solicitați ajutor medical?

Dacă sunteți însărcinată, urmăriți cu atenție simptomele care pot indica o sarcină ectopică, mai ales dacă sunteți predispusă la aceasta.

Pentru sângerări vaginale și dureri abdominale acute (înainte sau după ce sarcina este diagnosticată sau în timpul tratamentului unei sarcini extrauterine):

• Chemați o salvare;
• culcați-vă în pat și odihniți-vă;
• nu faceți mișcări bruște până când medicul nu evaluează starea de sănătate.

În cazul unei dureri minore persistente în cavitatea abdominală, adresați-vă medicului dumneavoastră.

Observare

A privi înseamnă a aștepta puțin și a vedea dacă starea se îmbunătățește. Dar cu o sarcină extrauterină, din cauza riscului de deces, nu poți sta acasă și aștepta o minune. Sunați imediat o ambulanță la primul semn de sarcină extrauterină.

Experți de contactat

• ginecolog
• medic de familie
• medic de urgenta

În cazul diagnosticării unei sarcini extrauterine, tratamentul este efectuat de un medic ginecolog.

Forme

Spre deosebire de ICD-10, în literatura de specialitate, sarcina tubară este împărțită în:

• ampular;
• istmic;
• interstițial.

Sarcina tubară interstițială reprezintă puțin sub 1% din sarcinile extrauterine. Pacienții cu sarcină tubară interstițială merg în cele mai multe cazuri la medic mai târziu decât cu ampular sau istmic. Incidența sarcinii în unghiul uterin crește la 27% la pacienții cu antecedente de salpingectomie și FIV și PE. Sarcina tubară interstițială este asociată cu majoritatea deceselor datorate sarcinii ectopice în general, deoarece este adesea complicată de ruptura uterină.

Sarcina ovariană este împărțită în:

• se dezvoltă pe suprafața ovarului;
• dezvoltându-se intrafolicular.

Sarcina abdominală este împărțită în:

• primar (implantarea în cavitatea abdominală are loc inițial);
• secundar.

În funcție de locația implantării ovulului, sarcina ectopică este împărțită în tubară, ovariană, situată în cornul rudimentar al uterului și abdominală. Printre toate cazurile de sarcină tubară, în funcție de localizarea fătului, sunt ampulare, istmice și interstițiale. Sarcina ovariană poate fi observată în două versiuni: în curs de dezvoltare pe suprafața ovarului și în interiorul foliculului. Sarcina ectopică abdominală este împărțită în primară (implantarea are loc inițial pe peritoneul parietal, epiploon sau orice organe abdominale) și secundară (atașarea ovulului fetal în cavitatea abdominală după expulzarea acestuia din trompele uterine). O sarcină ectopică în cornul uterin rudimentar, strict vorbind, ar trebui atribuită unei varietăți ectopice a sarcinii uterine, dar particularitățile evoluției sale clinice fac necesar să se ia în considerare această localizare în grupul opțiunilor de sarcină ectopică proximală.

Dintre toate tipurile de sarcină ectopică, se obișnuiește să se facă distincția între formele comune și cele rare. Primele includ localizarea ampulară și istmică a sarcinii tubare, care reprezintă 93-98,5% din cazuri. Localizarea ampulară a sarcinii tubare este oarecum mai frecventă decât istmică.

Formele rare de sarcină ectopică includ interstițială (0,4-2,1%), ovariană (0,4-1,3%), abdominală (0,1-0,9%). Și mai puțin frecventă este o sarcină ectopică care se dezvoltă în cornul rudimentar al uterului (0,1-0,9%), în trompele uterine accesorii. Cazueria include cazuri extrem de rare de sarcină multiplă cu o varietate de localizare: o combinație de uter și tub, tub bilateral și alte combinații de localizare ectopică a ovulului.

Localizarea fătului ectopic este strâns legată de caracteristicile evoluției clinice a bolii, printre care există forme progresive și afectate. Încălcarea sarcinii poate apărea în funcție de tipul de ruptură externă a fătului: ruptură de ovar, corn uterin rudimentar, trompe uterine interstițială, adesea istmică, rar ampulară. A doua opțiune pentru avort este o ruptură internă a fătului sau avortul tubar. Conform acestui tip, cel mai adesea există o încălcare a sarcinii, situată în secțiunea ampulară a tubului. În ultimii ani, datorită îmbunătățirii capacităților de diagnosticare, a existat o tendință de izolare a unei forme regresive de sarcină ectopică.

Sarcina abdominală (abdominală).

Se referă la forme rare de sarcină ectopică (0,3-0,4%). Localizarea sarcinii abdominale este diferită: epiploon, ficat, ligamente sacro-uterine, depresie recto-uterină. Poate fi primară (implantarea are loc în organele abdominale) și secundară (inițial, implantarea are loc în tub, iar apoi, din cauza avortului tubar, ovulul fecundat este expulzat din tub și implantat din nou în cavitatea abdominală). Această diferență are un interes pur teoretic și este posibil să se stabilească implantarea inițială numai prin examen histologic, deoarece până în momentul operației tubul este deja neschimbat macroscopic.

Sarcina abdominală, atât primară cât și secundară, este extrem de rară. Sarcina primară progresivă nu este practic diagnosticată; întreruperea ei oferă o imagine a sarcinii tubare rupte.

Sarcina abdominală secundară apare după un avort tubar sau ruptura tubului, extrem de rar - după ruptura uterină. Sarcina abdominală poate fi dusă pe termen lung, ceea ce reprezintă o amenințare gravă pentru viața unei femei, în timp ce fătul este rareori viabil. Mai mult de jumătate dintre fetuși au malformații.

Sarcina abdominală secundară poate fi suspectată la femeile care au avut episoade de durere în abdomenul inferior în stadiile incipiente, însoțite de mici scurgeri sângeroase din vagin. Plângerile unei femei despre mișcările dureroase ale fătului sunt tipice. O examinare externă a pacientului poate dezvălui poziția greșită a fătului. simte clar părțile sale mici. Nu există contracții ale fătului, care sunt de obicei determinate de palpare. În timpul examinării interne, trebuie acordată atenție deplasării colului uterin în sus și în lateral. În unele cazuri, este posibil să se palpeze uterul separat de făt. Scanarea cu ultrasunete relevă absența peretelui uterin din jurul sacului amniotic.

Sarcina ovariană

Una dintre formele rare de sarcină ectopică, frecvența acesteia este de 0,1-0,7%. Există două forme ale acestei sarcini: intrafoliculară și epioforală. Cu forma intrafoliculară, fertilizarea și implantarea are loc în folicul, cu forma epioforală, pe suprafața ovarului.

sarcina cervicala

Frecvența variază de la 1 la 2400 la 1 la 50.000 de sarcini. Se crede că riscul de apariție a acestuia este crescut de un avort anterior sau de cezariană, sindromul Asherman, utilizarea dietilstilbestrolului de către mamă în timpul sarcinii, fibroame uterine, fertilizare in vitro și transfer de embrioni. Semne cu ultrasunete ale sarcinii cervicale:

• absența unui ou fetal în uter sau a unui ou fetal fals;
• hiperecogenitatea endometrului (țesut decidual);
• eterogenitatea miometrului;
• uter sub formă de clepsidră;
• dilatarea canalului cervical;
• ou fecundat în canalul cervical;
• țesut placentar în canalul cervical;
• os intern închis.

După confirmarea diagnosticului, se determină grupa sanguină și factorul Rh, se instalează un cateter venos și se obține acordul scris al pacientului pentru a efectua, dacă este necesar, extirparea uterului. Toate acestea sunt cauzate de un risc ridicat de sângerare masivă. Există rapoarte privind eficacitatea metotrexatului intra-amniotic și sistemic în sarcina cervicală. Diagnosticul de sarcină cervicală se pune adesea doar în timpul chiuretajului diagnostic pentru un avort suspectat în curs sau avort incomplet, când a început sângerarea abundentă. Pentru a opri sângerarea, în funcție de intensitatea acesteia, se utilizează tamponarea strânsă a vaginului, fulgerarea fornixului lateral al vaginului, impunerea unei suturi circulare pe colul uterin, introducerea unui cateter Foley în canalul cervical și umflarea manșetei. De asemenea, sunt utilizate embolizarea vaselor de sângerare, ligatura arterelor uterine sau iliace interne. Cu ineficacitatea tuturor acestor măsuri, uterul este extirpat.

Sarcina în cornul vestigial al uterului

Se întâlnesc în 0,1-0,9% din cazuri. Din punct de vedere anatomic, această sarcină poate fi atribuită celei uterine, însă, datorită faptului că în majoritatea cazurilor cornul rudimentar nu comunică cu vaginul, o astfel de sarcină decurge clinic ca ectopică.

Sarcina în cornul rudimentar, care are un strat muscular subdezvoltat și o mucoasă inferioară, are loc în următoarele condiții: cavitatea cornului comunică cu trompele uterine, faza de descuamare nu are loc în membrana mucoasă și, prin urmare, nu există. formarea hematometrului care împiedică implantarea ovulului fetal. Mecanismul de penetrare a blastocistului în cavitatea cornului rudimentar pare să fie asociat cu migrarea transperitoneală a spermatozoizilor sau a oului.

Sarcina progresivă este extrem de rară. Se poate suspecta pe baza unor date neobișnuite de la un examen ginecologic intern: un uter mărit (cu perioade mai mari de 8 săptămâni, incompatibil cu întârzierea menstruației) este respins în lateral; pe partea opusă, se determină o formare nedureroasă, asemănătoare unei tumori, de consistență moale, asociată cu uterul cu un picior gros. O asistență neprețuită este oferită de ecografie sau laparoscopie.

Încălcarea sarcinii apare ca o ruptură externă a fătului, însoțită de sângerare abundentă și necesită intervenție chirurgicală de urgență. Scopul operației în cazuri tipice este îndepărtarea cornului rudimentar împreună cu trompele uterine adiacente.

Sarcina intraligamentară

Este 1 din 300 de cazuri de sarcină ectopică. Apare de obicei a doua oară, când trompele uterine se rupe de-a lungul marginii mezenterice și ovulul fetal pătrunde între foile ligamentului larg. Sarcina intraligamentară este posibilă și cu o fistulă care conectează cavitatea uterină și parametrul. Placenta poate fi localizată pe uter, vezică urinară sau peretele pelvin. Dacă este imposibil să îndepărtați placenta, aceasta este lăsată. Există rapoarte de naștere cu succes a sarcinilor intraligamentare la termen.

Variante rare de sarcină ectopică

Combinație de sarcină uterină și ectopică

Frecvența, conform diferiților autori, variază de la 1 la 100 la 1 la 30.000 de sarcini. Este situat mai sus după inducerea ovulației. După ce a determinat ovulul fetal în uter, ultrasunetele nu acordă adesea atenție celui de-al doilea ou fetal. Rezultatele studiilor multiple ale nivelului subunității beta a HCG nu diferă de cele din sarcina normală. În cele mai multe cazuri, se efectuează o operație pentru o sarcină ectopică și sarcina uterină nu este întreruptă. De asemenea, se poate introduce clorură de potasiu în ovulul fetal situat în trompa (cu laparoscopie sau prin fornixul lateral al vaginului). Nu se utilizează metotrexat.

Sarcina ectopică multiplă

Este chiar mai rar decât combinația dintre sarcina uterină și ectopică. Există multe opțiuni pentru numărul și localizarea ouălor fetale. Au fost descrise aproximativ 250 de cazuri de sarcină gemelară ectopică. În cele mai multe cazuri, acestea sunt sarcini tubare ampulare sau istmice, dar au fost descrise și sarcini ovariene, tubare interstițiale și abdominale. Sarcinile extrauterine cu gemeni și tripleți sunt posibile după rezecția trompei uterine și EP. Tratamentul este același ca pentru o sarcină unică.

Sarcina după histerectomie

Cel mai rar tip de sarcină ectopică este sarcina după histerectomia vaginală sau abdominală. Implantarea embrionului în trompele uterine are loc cu puțin timp înainte sau în prima zi după operație. O sarcină extrauterină este posibilă în orice moment după intervenție chirurgicală dacă există o comunicare între cavitatea abdominală și ciotul colului uterin sau al vaginului.

Sarcina ectopică cronică

Aceasta este o condiție în care ovulul fetal nu este pe deplin organizat după moarte, iar vilozitățile coriale viabile rămân în trompele uterine. Sarcina ectopică cronică apare în cazurile în care tratamentul din anumite motive nu a fost efectuat. Vilozitățile coriale provoacă hemoragii repetate în peretele trompei uterine, se întinde treptat, dar de obicei nu se rupe. În sarcina ectopică cronică, 86% dintre paciente raportează dureri în abdomenul inferior, 68% - scurgeri sângeroase din tractul genital. Ambele simptome sunt observate simultan la 58% dintre femei. La 90% dintre pacienți, menstruația este absentă timp de 5-16 săptămâni (în medie 9,6 săptămâni), aproape toate au o formare de masă în pelvis. Ocazional, în sarcina ectopică cronică, apare compresia ureterelor sau obstrucția intestinală. Cea mai informativă metodă de diagnosticare a sarcinii ectopice cronice este ultrasunetele. Concentrația subunității β a HCG în serul sanguin este scăzută sau normală. A fost indicată o salpingectomie. Inflamația aseptică concomitentă duce la un proces adeziv, în legătură cu acesta, împreună cu trompele uterine, este adesea necesară îndepărtarea ovarului.

Recuperare spontană

În unele cazuri, o sarcină ectopică încetează să se dezvolte, iar ovulul fetal dispare treptat sau are loc un avort tubar complet. Tratamentul chirurgical nu este necesar. Frecvența unui astfel de rezultat al sarcinii ectopice și condițiile care predispun la aceasta sunt necunoscute. De asemenea, este imposibil de estimat prognosticul acestuia. Conținutul subunității β a HCG nu poate servi drept ghid.

Sarcina extrauterina persistenta

Se observă după operații de conservare a organelor la trompele uterine (salpingotomie și avort tubar artificial). La examenul histologic, embrionul este de obicei absent, iar vilozitățile coriale se găsesc în membrana musculară. Implantarea are loc medial de la cicatricea de pe trompa uterin. Este posibilă implantarea vilozităților coriale în cavitatea abdominală. Recent, a crescut incidența sarcinii extrauterine persistente. Acest lucru se explică prin răspândirea largă a operațiilor de conservare a organelor pe trompele uterine. În mod caracteristic, nu există nicio scădere a subunității beta a HCG după intervenție chirurgicală. Se recomandă determinarea subunității beta a HCG sau a progesteronului în a 6-a zi după operație și apoi la fiecare 3 zile. Riscul unei sarcini extrauterine persistente depinde de tipul operației, de concentrația inițială a subunității beta a HCG, de vârsta gestațională și de dimensiunea ovulului. Menstruația întârziată cu mai puțin de 3 săptămâni și un diametru al sacului gestațional mai mic de 2 cm cresc riscul de sarcină ectopică persistentă. În sarcina ectopică persistentă se efectuează atât tratament chirurgical (salpingotomie repetată sau, mai des, salpingoectomie), cât și conservator (utilizarea metotrexat). Mulți autori preferă tratamentul conservator, deoarece vilozitățile coriale pot fi localizate nu numai în trompele uterine și, prin urmare, nu sunt întotdeauna determinate în timpul unei a doua operații. Cu încălcarea hemodinamicii, este indicată intervenția chirurgicală.

Complicații și consecințe

O sarcina extrauterina poate rupe trompele uterine, reducand sansele unei alte sarcini.

O sarcină ectopică trebuie diagnosticată precoce pentru siguranța femeii și pentru a preveni sângerările abundente. O sarcină extrauterină perforată necesită o intervenție chirurgicală imediată pentru a opri sângerarea severă în abdomen. O trompe uterine ruptă este îndepărtată complet sau parțial.

Diagnosticul unei sarcini extrauterine

Dacă bănuiți că sunteți însărcinată, cumpărați un test de sarcină sau faceți un test de urină. Pentru a determina o sarcină extrauterină, medicul:

• va face o examinare a organelor pelvine pentru a determina dimensiunea uterului și prezența formațiunilor în cavitatea abdominală;
• prescrieți un test de sânge pentru a detecta hormonul sarcinii (testul se repetă după 2 zile). La începutul sarcinii, acest hormon se dublează la fiecare două zile. Nivelul său scăzut indică o anomalie - o sarcină ectopică.
• O ecografie arată o imagine a organelor interne. Medicul diagnostichează sarcina la 6 săptămâni de la ultimul ciclu menstrual.

În cele mai multe cazuri, o sarcină extrauterină poate fi detectată în timpul unei examinări vaginale, ultrasunete și analize de sânge. Dacă aveți simptome ale unei sarcini extrauterine:

• se supune unui examen vaginal, în timpul căruia medicul va determina durerea în uter sau trompele uterine, o creștere a dimensiunii uterului mai mult decât de obicei;
• faceți o ecografie (transvaginală sau abnominală), care oferă o imagine clară a organelor și a structurilor acestora din abdomenul inferior. Examenul transvaginal (ultrasunetele) este o modalitate mai fiabilă de a diagnostica sarcina, care poate fi determinată încă de la 6 săptămâni după ultimul ciclu menstrual. În cazul unei sarcini extrauterine, medicul nu va vedea semne ale unui embrion sau făt în uter, dar un test de sânge va indica un nivel crescut de hormoni.
• faceți un test de sânge de două sau mai multe ori pentru a determina nivelul hormonilor (gonadotropină corionica umană) cu un interval de 48 de ore. În primele săptămâni ale unei sarcini normale, acest hormon se dublează la fiecare două zile. Un nivel scăzut sau ușor în creștere indică o sarcină ectopică sau un avort spontan. Dacă nivelul acestui hormon este prea scăzut, trebuie efectuate teste suplimentare pentru a determina cauza.

Uneori se efectuează o laparoscopie pentru a determina o sarcină ectopică, care poate fi văzută și întreruptă la 5 săptămâni. Dar nu este des folosit, deoarece ultrasunetele și analizele de sânge dau rezultate precise.

Principalele plângeri ale pacienților cu sarcină ectopică:

• menstruație întârziată (73%);
• spotting din tractul genital (71%);
• dureri de diferite caracter și intensitate (68%);
• greaţă;
• iradierea durerii în regiunea lombară, rect, interiorul coapsei;
• o combinație a trei dintre simptomele de mai sus.

Studii de laborator și instrumentale în sarcina ectopică

Cel mai informativ în diagnosticul sarcinii ectopice: determinarea concentrației subunității β a gonadotropinei corionice (HCG) în sânge, ecografie și laparoscopie.

Pentru diagnosticul precoce, efectuați:

• ecografie transvaginala;
• determinarea conținutului subunității β a HCG în serul sanguin.

Combinația dintre ultrasunete transvaginale și determinarea concentrației subunității β a HCG face posibilă diagnosticarea sarcinii la 98% dintre paciente din a 3-a săptămână de sarcină. Diagnosticul ecografic al sarcinii ectopice include măsurarea grosimii endometrului, sonohisterografia, Doppler color. Sarcina în unghiul uterin poate fi suspectată cu asimetria uterului, o poziție asimetrică a oului fetal, detectată prin ultrasunete.

Principalele criterii pentru diagnosticul ecografic al sarcinii extrauterine:

• structuri anexe eterogene și lichid liber în cavitatea abdominală (26,9%);
• structuri anexe eterogene fără lichid liber (16%);
• ou fetal localizat ectopic cu un embrion viu (există bătăi ale inimii) (12,9%);
• localizarea ectopică a embrionului (fără bătăi ale inimii) (6,9%).

Conform rezultatelor ecografiei, se disting 3 tipuri de imagini ecografice ale cavității uterine în timpul sarcinii ectopice:

• I - endometru îngroșat de la 11 la 25 mm fără semne de distrugere;
• II - cavitatea uterină este extinsă, dimensiunea anteroposterioră este de la 10 la 26 mm, conținutul este în mare parte lichid, eterogen datorită hematometrului și a endometrului gravid respins în diferite grade;
• III - cavitatea uterină este închisă, M-echo sub forma unei benzi hiperecogene de la 1,6 la 3,2 mm (Kulakov V.I., Demidov V.N., 1996).

Pentru a clarifica diagnosticul de sarcină tubară, perturbată de tipul de ruptură internă a fătului, există numeroase metode de cercetare suplimentare. Cele mai informative și actualizate sunt următoarele:

• Determinarea în ser sau urină a gonadotropinei corionice umane sau a subunității sale beta (gonadotropină corionica beta).
• Scanare cu ultrasunete.
• Laparoscopie.

În prezent, există multe modalități de determinare a gonadotropinei corionice umane. Unii dintre ei (de exemplu, cei biologici) și-au pierdut rolul principal. Datorită specificității și sensibilității ridicate, se preferă metoda radioimunologică pentru determinarea cantitativă a gonadotropinei B-corionice în serul sanguin. Metodele imunologice enzimatice pentru depistarea gonadotropinei corionice în urină, precum și alte variante de teste imunologice (capilare, pe placă) au meritat o evaluare pozitivă. Au dreptul de a exista astfel de metode serologice cunoscute pentru determinarea gonadotropinei corionice în urină, cum ar fi reacția de inhibare a aglutinarii eritrocitelor sau depunerea de particule de latex. Toate metodele de laborator pentru diagnosticarea sarcinii sunt foarte specifice: răspunsurile corecte sunt observate de la 92 la 100 % deja din a 9-12-a zi de la fecundarea ovulului. Cu toate acestea, ele stabilesc doar faptul existenței sarcinii fără a preciza localizarea acesteia, prin urmare, pot fi folosite pentru. efectuarea unui diagnostic diferențial cu un proces inflamator în anexe, apoplexia ovariană, endometrioza anexelor și boli similare.

Ultrasonografia (ultrasunetele) este o metodă neinvazivă utilizată pe scară largă care, în combinație cu determinarea gonadotropinei beta-corionice, poate oferi o acuratețe ridicată a diagnosticului. Principalele semne ale avortului tubar identificate prin ultrasunete includ absența unui ou fetal în cavitatea uterină, o creștere a anexelor, prezența lichidului în cavitatea recto-uterină. Pulsația inimii embrionului în timpul sarcinii ectopice este rar înregistrată.

Ecografia transvaginală vă permite să determinați ovulul fetal în cavitatea uterină la o concentrație de gonadotropină beta-corionica în serul sanguin de 1000-1200 UI / l (aproximativ 5 zile după începerea ultimei menstruații). Cu ajutorul ultrasunetelor transabdominale, un ou fetal în cavitatea uterină poate fi detectat la o concentrație de gonadotropină beta-corionica în serul sanguin de peste 6000 UI / l.

Cea mai informativă metodă, care permite o acuratețe de aproape sută la sută pentru a efectua un diagnostic diferențial, este laparoscopia. Evaluarea ridicată a capacităților de diagnosticare a laparoscopiei este oarecum redusă de faptul că această metodă este agresivă, nu poate fi utilizată la toți pacienții, deoarece complicațiile sunt posibile în procesul de implementare.

Contraindicațiile laparoscopiei sunt insuficiența cardiacă și pulmonară; tot felul de șoc, peritonită; obstructie intestinala; toate bolile și condițiile însoțite de o încălcare a coagulării sângelui; proces adeziv în cavitatea abdominală; flatulență; obezitatea; prezența bolilor infecțioase. Complicațiile grave însoțesc rar laparoscopia. Cel mai adesea există leziuni ale intestinului subțire și gros, epiploonului, vaselor de sânge, precum și emfizemului peretelui abdominal, epiploonului și mediastinului. Prin urmare, opinia că endoscopia ar trebui efectuată ca etapă finală a examinării rămâne relevantă până în prezent.

O astfel de metodă binecunoscută ginecologilor, cum ar fi puncția adâncirii utero-rectale a cavității abdominale, efectuată prin fornixul posterior al vaginului, nu și-a pierdut semnificația. Obținerea sângelui întunecat lichid cu cheaguri mici confirmă prezența unei sarcini tubare. Cu toate acestea, trebuie amintit că absența sângelui în punctate nu permite să faceți o concluzie categorică.

În multe cazuri, diagnosticul diferențial este ajutat de examenul histologic al răzuiturilor endometriale. Absența vilozităților coriale în prezența transformărilor deciduale ale membranei mucoase sau a altor modificări mai subtile ale endometrului (structurile de dezvoltare inversă a membranei mucoase după o tulburare de sarcină, încurcături de vase spiralate, transformarea epiteliului uterin sub forma fenomenului Arias-Stella și a „glandelor luminoase”) lui Overbeck mărturisește cel mai adesea în favoarea sarcinii ectopice.

În cazurile dificil de diagnosticat, se poate folosi histerosalpingografia cu introducerea de substanțe de contrast solubile în apă sau varietatea acesteia - salpingografia selectivă după cateterizarea preliminară a trompelor uterine în timpul histeroscopiei. Pătrunderea agentului de contrast între oul fetal și peretele tubului (un simptom al curgerii) și impregnarea neuniformă a oului fetal de către acesta sunt caracteristice sarcinii tubare.

Sarcina tubară progresivă, din păcate, este rar diagnosticată. Motivul pentru aceasta este lipsa simptomelor clinice convingătoare. Cu toate acestea, utilizarea metodelor moderne de cercetare face posibilă recunoașterea unei sarcini ectopice înainte de a fi întreruptă. Diagnosticul precoce, la rândul său, contribuie la un tratament adecvat în timp util, care păstrează nu numai sănătatea, ci și funcția reproductivă a unei femei.

Sarcina tubară progresivă există pentru o perioadă scurtă de timp: 4-6 săptămâni, rareori mai lungă. Practic nu există simptome evidente caracteristice doar unei sarcini ectopice progresive. Dacă există o întârziere sau dacă menstruația este neobișnuită pentru pacientă, pot apărea semne caracteristice unei sarcini uterine fiziologice sau complicate: perversiune a gustului, greață, salivație, vărsături, îngrădire a glandelor mamare, uneori dureri minore în abdomenul inferior care fac. nu au un caracter definit. Starea generală a pacientului este destul de satisfăcătoare. Examenul ginecologic în stadiile incipiente ale sarcinii tubare progresive, de obicei, nu dezvăluie date care confirmă diagnosticul. Cianoza și slăbirea membranei mucoase a vaginului și a colului uterin sunt ușor exprimate. Datorită hiperplaziei și hipertrofiei stratului muscular și transformării membranei mucoase în deciduală, dimensiunea uterului în primele 6-7 săptămâni corespunde întârzierii menstruației. Creșterea uterului nu este însă însoțită de o modificare a formei acestuia, care rămâne în formă de pară, oarecum aplatizată în direcția anteroposterior. Înmuiere slab exprimată a istmului. În unele cazuri, este posibil să se palpeze un tub mărit și să se detecteze pulsația vasculară prin fornixul lateral. Este mult mai ușor de bănuit o sarcină tubară progresivă dacă durata existenței acesteia depășește 8 săptămâni. Din acest moment se detectează o întârziere în dimensiunea uterului față de vârsta gestațională așteptată. Crește posibilitatea de a detecta trompe uterine îngroșate.

Toate microsimptomele de mai sus fac să suspectăm o sarcină tubară progresivă dacă se găsesc la femei care au avut deja o sarcină ectopică în trecut, avorturi, apendicită complicată, care au suferit procese inflamatorii ale anexelor, care au suferit de infertilitate sau care au folosit contraceptive intrauterine sau hormonale.

Clarificarea diagnosticului în astfel de cazuri ar trebui efectuată numai într-un cadru spitalicesc. Planul de examinare a pacientului depinde de echipamentul spitalului, de laboratorul acestuia și de capabilitățile hardware. Opțiunea optimă de examinare: determinarea obligatorie a gonadotropinei corionice în serul sanguin sau urină și scanarea cu ultrasunete, dacă este necesar, laparoscopie.

Dacă este imposibil să utilizați ultrasunetele și laparoscopia, examinarea durează mai mult. Efectuarea măsurilor de diagnosticare poate fi dublă, în funcție de atitudinea pacientului față de o eventuală sarcină uterină. Confirmarea sarcinii dorite prin orice metodă disponibilă pentru determinarea gonadotropinei corionice umane. medicul efectuează monitorizarea dinamică a pacientului pentru un astfel de timp care va permite să se determine localizarea ovulului fetal printr-un examen vaginal convențional. Dacă o femeie nu este interesată de sarcină, atunci se poate efectua un chiuretaj al cavității uterine și o examinare histologică a țesutului îndepărtat sau gnsterosalpingografie. Încă o dată, trebuie subliniat faptul că examinarea unei paciente cu suspiciune de sarcină ectopică progresivă trebuie efectuată într-un spital, unde o sală de operație poate fi desfășurată în orice moment pentru a oferi îngrijiri chirurgicale de urgență.

Diagnosticul de urmărire după tratament

La o săptămână după tratamentul unei sarcini extrauterine, nivelul hormonului de sarcină (gonadotropină corionică umană) trebuie verificat din nou de mai multe ori. Dacă nivelul său scade, sarcina ectopică este întreruptă (uneori, în primele zile după tratament, nivelul hormonului poate crește, dar apoi, de regulă, scade). În unele cazuri, analizele se repetă mai mult timp (de la săptămâni la luni), până când medicul se convinge că nivelul hormonilor a scăzut la minim.

La ce ar trebui să te gândești?

Dacă sunteți însărcinată și sunteți în pericol, ar trebui să fiți examinată cu atenție. Medicii nu sunt întotdeauna de acord cu privire la factorii de risc pentru sarcina ectopică, dar un lucru este clar - riscul crește după antecedente de sarcină ectopică, intervenție chirurgicală a trompelor uterine sau sarcină cu un dispozitiv intrauterin simultan.

Un test de sarcină, care se vinde în farmacii și implică un test de urină, va indica întotdeauna cu exactitate starea de sarcină, dar nu poate dezvălui o patologie, și anume o sarcină ectopică. Prin urmare, după ce ați primit un rezultat pozitiv acasă și suspectați o sarcină ectopică, trebuie să vedeți un medic care vă va prescrie un test de sânge și o ecografie dacă este necesar.

Diagnostic diferentiat

Pentru diagnosticul diferențial al sarcinii uterine nedezvoltate sau întrerupte și al sarcinii extrauterine se efectuează chiuretajul cavității uterine. În cazul sarcinii ectopice, răzuirea relevă țesut decidual fără vilozități coriale, fenomenul Arias-Stella (celule endometriale hipercrome). Cu o sarcină uterină întreruptă, răzuirea conține rămășițele sau părți ale oului fetal, elemente ale corionului.

Sarcina tubară progresivă se diferențiază de:

• sarcina uterină precoce;
• sângerare uterină disfuncțională;
• inflamația cronică a anexelor uterine.

Întreruperea sarcinii în funcție de tipul de ruptură a conductei se diferențiază de:

• apoplexie ovariană;
• perforarea ulcerelor gastrice și duodenale;
• ruptură a ficatului și a splinei;
• torsiunea pedunculului unui chist sau tumoră a ovarului;
• apendicita acuta;
• pelvioperitonita acuta.

Sarcina, întreruptă de tipul de ruptură a fătului intern (avort tubar) trebuie diferențiată de:

• intrerupere de sarcina;
• exacerbarea salpingooforitei cronice;
• sângerare uterină disfuncțională;

Dacă sarcina ectopică durează de mai mult timp, operația este o opțiune mai sigură. Dacă este posibil, se face o laparoscopie (o mică incizie în cavitatea abdominală), dar în caz de urgență incizia va fi mult mai mare.

În cele mai multe cazuri, o sarcină ectopică este întreruptă imediat pentru a evita ruperea trompei uterine și pierderea severă de sânge. Tratamentul depinde de momentul diagnosticării sarcinii și de starea generală de sănătate a femeii. Dacă nu există sângerare în timpul unei sarcini extrauterine, o femeie poate alege să o întrerupă - medicamente sau intervenții chirurgicale. Preparate medicale. Un medicament precum metotrexatul este utilizat pentru a întrerupe o sarcină ectopică. În acest caz, anestezia generală și incizia cavității sunt excluse. Dar provoacă reacții adverse și necesită analize de sânge timp de câteva săptămâni pentru a fi sigur că tratamentul funcționează.

Metotrexatul are un efect pozitiv dacă:

• nivelul hormonului de sarcină în sânge este sub 5.000;
• vârsta gestațională - până la 6 săptămâni;
• embrionul nu are încă activitate cardiacă.

Intervenție chirurgicală

Dacă o sarcină ectopică provoacă simptome severe, cum ar fi sângerare și niveluri hormonale ridicate, intervenția chirurgicală trebuie efectuată deoarece șansele ca medicamentele să fie eficiente sunt reduse la minimum și devine evidentă o ruptură a trompei uterine. Dacă este posibil, faceți o laparoscopie (mică incizie a cavității). În cazul rupturii trompei uterine este necesară intervenția chirurgicală urgentă.

Uneori este evident că o sarcină extrauterină se va termina cu un avort spontan. Atunci nu este nevoie de tratament. Dar medicul va insista în continuare asupra analizelor de sânge pentru a se asigura că nivelul hormonului scade.

Uneori, o sarcină ectopică nu este tratabilă:

• Dacă nivelul hormonilor nu scad și sângerarea nu se oprește după ce ați luat metotrixat, trebuie să faceți o intervenție chirurgicală.
• După operație, puteți lua metotrixat.

Tratamentul chirurgical al sarcinii extrauterine

În cazul unei sarcini extrauterine, metotrexatul este primul lucru de făcut, dar analizele de sânge se fac de mai multe ori.

Pentru sarcina ectopică tubară se efectuează mai multe tipuri de intervenții chirurgicale: salpingostomie (crearea unei deschideri în trompele uterine care leagă cavitatea acesteia cu cavitatea abdominală) sau salpingectomia (îndepărtarea trompei uterine).

Salpingostomia are un efect asemănător cu administrarea de metotrexat, deoarece ambele medicamente au aceeași eficacitate și păstrează posibilitatea unei sarcini viitoare.

Chirurgia este o modalitate rapidă de a rezolva problema, dar lasă cicatrici care pot cauza probleme în timpul sarcinilor viitoare. Operațiile la trompele uterine îi dăunează în funcție de locul de atașare și de dimensiunea embrionului, precum și de tipul intervenției chirurgicale.

Chirurgia este singura modalitate de a întrerupe o sarcină ectopică dacă aceasta are mai mult de 6 săptămâni sau există sângerare internă.

În orice moment, întreruperea chirurgicală a unei sarcini extrauterine este cea mai eficientă modalitate. Dacă sarcina este mai mare de 6 săptămâni și există sângerare, intervenția chirurgicală este singura modalitate de a rezolva problema. Dacă este posibil, se efectuează laparoscopie (o incizie minoră în cavitate), după care procesul de recuperare nu durează mult.

Alegerea intervenției chirurgicale

Întreruperea unei sarcini ectopice se realizează în două moduri, și anume, prin salpingostomie și salpingectomie.

• Salpingostomie. Embrionul este îndepărtat prin îndepărtarea lui printr-un mic orificiu din trompa uterine, care se vindecă de la sine sau este cusut. O astfel de intervenție chirurgicală se efectuează dacă embrionul are mai puțin de 2 cm și este situat la capătul îndepărtat al trompei uterine.
• Salpingectomie. O parte a trompei uterine este îndepărtată și părțile sale sunt conectate. Această operațiune se efectuează în cazul întinderii țevii și a riscului de rupere a acesteia.

Ambele intervenții chirurgicale sunt efectuate prin laparoscopie (mică incizie) sau chirurgie abdominală convențională. Laparoscopia produce mai puține daune și procesul de recuperare este mai rapid decât lapotomia (deschiderea abdomenului). Dar în cazul sarcinii extrauterine abdominale sau întreruperii de urgență a sarcinii extrauterine, de regulă, se efectuează laparotomia.

La ce ar trebui să te gândești?

Când embrionul se află într-o trompe uterine intactă, medicul va depune toate eforturile pentru a întrerupe sarcina fără a deteriora tubul. În cazul unei rupturi a trompei uterine, se efectuează o operație de urgență pentru întreruperea sarcinii.

Tratarea unei sarcini extrauterine la domiciliu

Dacă sunteți într-un grup cu risc ridicat, cumpărați un test de sarcină. Cu un rezultat pozitiv, mergi la medicul ginecolog, care trebuie sa confirme sarcina. Spuneți medicului dumneavoastră despre preocupările dumneavoastră.

Dacă luați metotrixat pentru a pune capăt unei sarcini extrauterine, fiți pregătit pentru reacții adverse.

Dacă încheiați o sarcină ectopică, indiferent de săptămână, este posibil să aveți nevoie de timp pentru a plânge pierderea. Adesea, femeile suferă de depresie ca urmare a unei schimbări hormonale drastice după un avort. Dacă simptomele depresiei sunt observate mai mult timp, trebuie să mergeți la o consultație cu un psiholog.

Vorbește cu alte femei care au experimentat aceeași pierdere sau cu prietenii.

Tratamentul medical al sarcinii extrauterine

Medicamentele sunt utilizate numai în stadiile incipiente ale diagnosticării unei sarcini ectopice (când embrionul nu a rupt trompa uterină). Medicamentele provoacă mai puține leziuni trompelor uterine decât intervenția chirurgicală.

Ele sunt prescrise în stadiile incipiente ale diagnosticării unei sarcini ectopice în absența sângerării și, de asemenea, atunci când:

• nivel hormonal mai mic de 5.000;
• nu au trecut mai mult de 6 săptămâni de la ultimul ciclu menstrual;
• embrionul nu are încă ritm cardiac.

In cazul unei varste gestationale mai mare de 6 saptamani se efectueaza interventie chirurgicala, care este considerata o modalitate mai sigura si mai sigura de intrerupere a sarcinii.

La ce ar trebui să te gândești?

În stadiile incipiente ale unei sarcini extrauterine, se prescrie metotrixat, dar dacă perioada depășește 6 săptămâni, intervenția chirurgicală este considerată o modalitate mai sigură și mai sigură de a o întrerupe.

În acest caz, trebuie să faceți un test de sânge de mai multe ori pentru a vă asigura că nivelul hormonului scade.

Metotrexatul poate provoca reacții adverse neplăcute, cum ar fi greață, stomac deranjat sau diaree. Potrivit statisticilor, una din patru femei experimentează dureri abdominale atunci când crește doza acestui medicament pentru a obține o eficacitate mai mare. Durerea poate fi rezultatul mișcării fătului în trompele uterine sau a efectelor negative ale medicamentului asupra organismului.

Metotrexat sau operație?

Dacă o sarcină ectopică este diagnosticată precoce și nu a provocat o ruptură a trompei uterine, este permis metotrexatul. În acest caz, nu este nevoie să faci o operație, răul este minim, iar femeia poate rămâne din nou însărcinată. Dacă nu intenționați să mai aveți un copil în viitor, operația este ideală, deoarece rezultatul va fi atins mai rapid și riscul de sângerare va fi minimizat.

Alte tratamente

O sarcină ectopică este o amenințare la adresa vieții unei femei, așa că se iau imediat măsuri pentru a o întrerupe. În acest scop, se efectuează intervenții chirurgicale, se prescriu anumite medicamente și se fac analize de sânge. Nu există alt tratament pentru această afecțiune, deoarece există riscul de sângerare severă și deces.

Prevenirea

Dacă fumezi, trebuie să renunți la acest obicei prost, deoarece fumătorii sunt mai susceptibili la anomalii ale sarcinii și cu cât fumezi mai mult, cu atât crește riscul de sarcină extrauterinară.

Sex în condiții de siguranță (de exemplu, folosind un prezervativ) - prevenirea bolilor cu transmitere sexuală și, în consecință, procesele inflamatorii ale organelor pelvine, care duc la formarea de țesut cicatricial în trompele uterine, care este cauza sarcinii extrauterine.

Este imposibil să preveniți o sarcină ectopică, dar diagnosticarea în timp util (la început) va ajuta la evitarea complicațiilor care pot duce la moarte. Femeile care sunt expuse riscului trebuie examinate cu atenție la începutul sarcinii.

Prognoza

O femeie trece întotdeauna cu greu printr-un avort. De ceva timp, poți chiar să te întristezi și să obții sprijinul rudelor și prietenilor în această perioadă dificilă. Uneori există depresie. Dacă persistă mai mult de două săptămâni, consultați-vă medicul. Adesea femeile sunt îngrijorate de întrebarea dacă poate rămâne însărcinată din nou. O sarcină ectopică nu înseamnă că o femeie este infertilă. Dar un lucru este clar:

• poate fi dificil să rămâneți gravidă;
• riscul de sarcină ectopică recurentă este destul de mare.

Dacă sunteți din nou însărcinată, asigurați-vă că îi spuneți medicului dumneavoastră despre sarcina ectopică anterioară. Testele de sânge regulate în primele săptămâni de sarcină vor ajuta la identificarea posibilelor anomalii într-un stadiu incipient.

Fertilitatea viitoare

Fertilitatea viitoare și posibilitatea unei reapariții a unei sarcini extrauterine depind de faptul că vă aflați într-un grup cu risc ridicat. Factori de risc: fumatul, utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată și afectarea trompei uterine. Dacă aveți o trompe uterine intactă, salpingostomia și salpingectomia vă afectează capacitatea de a rămâne din nou însărcinată în același mod. Dacă al doilea tub este deteriorat, medicul recomandă de obicei o salpingostomie, care crește șansele de a deveni din nou mamă.

Semnele de sarcină ectopică, conform recenziilor femeilor care au trecut prin această afecțiune, sunt greu de trecut neobservate. La ce ar trebui să se acorde atenție pentru a evita complicații foarte formidabile? Care sunt primele semne ale unei sarcini extrauterine înainte de o menstruație pierdută? Să discutăm în acest articol.

Cum începe sarcina?

Celula reproductivă feminină - ovulul după fecundare coboară în cavitatea uterină prin trompa uterină și se atașează de membrana sa mucoasă pentru dezvoltarea ulterioară într-un embrion și apoi un făt. Acest proces se numește „implantare”. Uneori, acest mecanism eșuează și, în acest caz, ovulul fetal poate fi fixat în locul „greșit”. Ovarul, trompele uterine ale unei femei și, uneori, chiar și cavitatea abdominală pot acționa ca un astfel de loc. Aceasta se numește sarcină ectopică. Această condiție amenință sănătatea și, uneori, viața unei femei. Este păcat că nicio femeie nu poate fi asigurată împotriva unei sarcini extrauterine. Cum să-l recunoaștem în stadiile incipiente, care sunt semnele unei sarcini extrauterine exista. La ce simptome ar trebui să fii atent?

Ce este o sarcină ectopică? Simptomele și semnele acestei afecțiuni. Ce se întâmplă?

O sarcină extrauterină este de natură patologică, din cauza „neregularității” procesului sau, mai precis, „lipsării” unui ovul fertilizat în uter. Din anumite motive, după fecundare, ovulul este atașat în afara cavității uterine, unde începe scurta sa dezvoltare.

În funcție de locul în care este fixat ovulul fetal, sarcina ectopică este împărțită în:

• tubară (atașată la trompele uterine);
• ovarian (atașat de ovar);
• abdominal (fixat în cavitatea abdominală);
• o sarcină ectopică care se dezvoltă în cornul rudimentar al uterului (rar).

Ordinea din această listă de tipuri corespunde frecvenței cu care apar cazurile de patologii. În plus, în practica medicinei, există un alt tip extrem de rar (din fericire) de sarcină ectopică, care se numește sarcină heteroscopică. In aceasta situatie, vorbim despre normal si uterin, si in acelasi timp despre sarcini extrauterine. În acest caz, o femeie a ovulat imediat cu două ouă într-o perioadă de o lună, iar două au fost fertilizate deodată. Cu toate acestea, unul dintre ouăle fetale a fost atașat, așa cum era de așteptat, în uter, iar cel de-al doilea - în locul greșit pentru el, ovar, tub sau altul.

Dacă nu determinați ectopic sarcina prin semne, consecințele ei pot fi extrem de grav - de la infertilitate completă până la moartea unei femei. Deși embrionul îngheață de obicei în timpul unei sarcini ectopice, dezvoltarea sa ulterioară este încă posibilă. Și din moment ce trompele uterine nu sunt în mod absolut destinate să poarte un făt și nu sunt capabile să se întindă odată cu creșterea embrionului, la un moment dat se rupe. Într-o astfel de situație, trebuie efectuată spitalizare de urgență și intervenție chirurgicală urgentă.

Odată cu detectarea în timp util a patologiei, ovulul fetal poate fi îndepărtat, inclusiv nechirurgical, menținând în același timp capacitatea femeii de a rămâne însărcinată și de a purta copilul în mod normal în viitor.

Semne precoce ale unei sarcini extrauterine

Adesea, o sarcină ectopică are anumite simptome și semne: menstruație întârziată, stare de rău, determinarea testului, ușoară umflare a glandelor mamare, durere. Dar, din pacate, o sarcina normala are toate aceste simptome si semne ale unei sarcini extrauterine. Forumul dedicat acestei afectiuni este o dovada in acest sens. Patologia de implantare se „deghează” cu succes într-o sarcină normală normală. Prin urmare, este adesea determinat sarcina extrauterina conform semnelor și simptomelor descrise mai sus, este foarte dificil.

Un ectopic, ca unul normal, este însoțit de o întârziere a menstruației și de umflarea sânilor. O femeie poate simți precoce toxicoză (greață) și alte simptome care sunt caracteristice concepției. Un test achiziționat de la o farmacie va arăta și două dungi, confirmând că a avut loc concepția. Singura nuanță suficient de subtilă a diferenței, care indică faptul că procesul merge prost, este luminozitatea benzilor de pe test. Ca multe femei care au experimentat această notă, cu această patologie, a doua dungă de pe test este adesea oarecum mai ușoară. Acesta este unul dintre semne precoce ale sarcinii extrauterine. Pe forum puteți citi că destul de des a fost un astfel de test care a trezit suspiciuni cu privire la „corectitudinea” procesului.

În plus, benzile de pe test sunt uneori foarte luminoase inițial, dar devin din ce în ce mai ușoare cu fiecare glisare succesivă. Adică, semnele precoce ale unei sarcini extrauterine după o întârziere pot fi detectate prin efectuarea mai multor teste de sarcină la anumite intervale. Cu toate acestea, este important să înțelegeți că acesta nu este cel mai fiabil mod. Nu este neobișnuit cazurile în care a doua bandă nu a apărut deloc, adică testul a arătat că femeia nu este însărcinată. Astfel, atunci când simți asupra ta toate simptomele caracteristice sarcinii, iar testul spune altceva, există un motiv să suspectezi un ectopic.

În ciuda faptului că menstruația se oprește cu o sarcină ectopică, ca în cursul normal al sarcinii, în același timp, patologică este de obicei însoțită de sângerare mică sau pete sângeroase din vagin. În plus, sindromul de durere este, de asemenea, inerent acestei afecțiuni: durerea în timpul sarcinii ectopice apare mai des în abdomenul inferior sau în partea inferioară a spatelui. Mai precis, durerea se manifesta in locul in care a fost fixat ovulul fecundat.

Semnele alarmante care semnalează o probabilă sarcină ectopică sunt, de asemenea, amețeli, stare generală de rău și, în unele cazuri, chiar leșin. Când o femeie a dezvăluit primul semne de sarcină ectopică înainte de pierderea menstruației sau după aceasta - este necesar să contactați urgent clinica antenatală. Doar un medic poate confirma sau infirma aceste suspiciuni.

Sarcina ectopică: semne, termeni

Semnele enumerate mai sus sunt caracteristice nu numai unei sarcini extrauterine, ci și uneia normale. Deci, este posibil să se determine cu exactitate că un ovul fertilizat s-a „instalat” în afara uterului numai cu participarea unui medic. Pe lângă simptomele timpurii deja menționate mai sus, care pot fi semne ale uneia „obișnuite”, toxicoza poate indica și o sarcină extrauterină. Cu toate acestea, nu prezența toxicozei în sine (vărsăturile și greața sunt însoțitori frecventi ai sarcinii normale), ci manifestări care cresc treptat: în prezența unei stări patologice, acest fenomen este pronunțat și devine mai puternic cu timpul. În același timp, și durerile din abdomenul inferior cresc, după câteva zile sunt deja intercalate cu spasme severe și dureri ascuțite.

În unele situații, temperatura corpului unei femei poate crește, tensiunea arterială poate scădea brusc. În același timp, nivelul hemoglobinei este redus, uneori într-o asemenea măsură încât se dezvoltă anemie. Când semne de sarcină ectopică, Testul de sânge HCG arată concentrații inadecvate ale acestui hormon de sarcină. Acest indicator este un indiciu clar al prezenței patologiei.

În plus, dacă există semne ecografice ale sarcinii extrauterine efectuate în mod necesar. Prezența lichidului liber în spatele uterului, precum și absența unui făt în acesta, indică patologia.

Dacă există cel puțin unul dintre semnele indicate mai sus, precum și spotting anormal, în primul rând, este vital ca o femeie să viziteze urgent un ginecolog. Atunci când patologia de implantare nu este diagnosticată la timp, în viitor poate apărea ruptura trompelor uterine. În acest caz, sângerarea internă apare în regiunea peritoneală, durere severă, leșin și șoc dureresc - acestea sunt consecințele unei sarcini extrauterine întrerupte. În acest caz, fără opțiuni, o femeie trebuie să se opereze. În acest caz, probabilitatea de infertilitate în viitor crește semnificativ. Și în absența îngrijirilor medicale în timp util în caz de ruptură a ovarului sau a tubului, riscul de deces este în general mare.

Sarcina ectopică: cum pot fi recunoscute simptomele în dezvoltarea ulterioară a sarcinii?

Cum să identifici în mod independent simptomele unei sarcini extrauterine, pentru a nu pierde timp prețios, pe de o parte, și pe de altă parte, pentru a nu suspecta prezența unei probleme inexistente? Deci, să rezumam cele de mai sus: semne de sarcină ectopică înainte de întârziere, precum și după aceasta, de obicei corespund normalului. Primul simptom este o întârziere a următoarei menstruații. De asemenea, pe fondul întârzierii, este probabilă apariția unor pete sângeroase, ceea ce este tipic pentru întreruperea unei sarcini normale. Se întâmplă ca menstruația să meargă la timp sau cu o ușoară întârziere, cu toate acestea, pierderea de sânge este mai rară.

Alte semne includ apariția unui sindrom de durere: durerea este localizată în abdomenul inferior, mai puternică în zona trompei uterine, unde este fixat ovulul. La început, durerile trag în natură, dar în timp devin mai ascuțite, „împușcatoare”, spasmodice, se intensifică și acoperă întreg abdomenul. În cazul rupturii trompei uterine, care apare de obicei între a șasea și a zecea săptămână de la concepție, apare o durere ascuțită de pumnal în abdomenul inferior din stânga sau din dreapta. O afecțiune similară este caracterizată de sângerare internă, care amenință viața unei femei.

Planificarea unui copil este o afacere extrem de responsabilă. Mai ales pentru cuplurile care nu pot deveni părinți de mult timp. Uneori, o „poziție interesantă” este însoțită de diverse patologii. De exemplu, o sarcină ectopică. Ce ar putea fi cauza ei? Cum să recunoști o astfel de abatere? Ce zici de a evita sau de a trata? Fiecare fată modernă ar trebui să înțeleagă toate acestea. Abaterea menționată este foarte periculoasă, mai ales dacă nu îi acordați atenție.

Cum este concepția

De ce apare o sarcină ectopică? Motivele acestui eveniment sunt variate. Medicii nu pot oferi o listă completă a circumstanțelor în care o sarcină va avea loc în afara cavității uterine. Prin urmare, vom lua în considerare în continuare scenariile cele mai comune pentru desfășurarea evenimentelor.

În primul rând, câteva cuvinte despre cum are loc concepția. De asemenea, trebuie să știți despre acest lucru, mai ales dacă o fată dorește să diagnosticheze în mod independent patologia unei „poziții interesante”.

La începutul ciclului menstrual, ovulul începe să se maturizeze în folicul. Aproximativ în mijlocul acestuia (în ziua a 14-15), foliculul izbucnește și o celulă feminină pregătită pentru fertilizare iese din el. Acest moment se numește ovulație (momentul cel mai favorabil pentru concepție). Ovulul începe să se deplaseze spre uter, așteptând fertilizare. Dacă celula feminină se ciocnește de spermatozoizi, cel mai rapid dintre ei va intra în cavitate, realizând astfel concepția.

Deplasându-se prin trompele uterine, ovulul (obișnuit sau deja fertilizat) „căută” un loc de ieșire sau de atașare. Odată ajunsă în uter, celula feminină cu spermatozoizii care a pătruns în ea este atașată de pereți. Așa începe sarcina.

Dacă ovulul a lăsat trompele nefertilizate, va trăi în uter încă 1-2 zile, după care va muri. Aceasta va începe un nou ciclu menstrual.

Ce este o sarcină extrauterină

Acum este clar cum are loc concepția. Ce cauzează o sarcină ectopică? Motivul acestui eveniment este atașarea ovulului fetal în locul greșit.

O sarcină extrauterină este o patologie care prezintă un pericol imens pentru o femeie și pentru corpul ei. În acest caz, ovulul fertilizat este atașat în afara cavității uterine și își începe dezvoltarea în alte organe. De exemplu, în trompele uterine.

Un astfel de incident poate duce la moartea unei femei sau la deteriorarea gravă a corpului. Când fătul crește până la o anumită dimensiune, trompele uterine se vor rupe (în cazul nostru). Este foarte periculos. Prin urmare, este important să știți ce poate provoca afecțiunea studiată, cum să o recunoașteți, să o tratați și să o evitați.

Tipuri de sarcină în afara uterului

Patologia menționată mai devreme este diferită. După cum am menționat deja, cel mai adesea apare în trompele uterine, motiv pentru care se numește sarcină tubară.

Există diferite variații ale stării corpului în care o celulă feminină fertilizată este atașată în afara uterului. Numele lor sunt de obicei asociate cu acele organe în care oul se oprește.

Iată care sunt tipurile de sarcină ectopică:

• teava;
• abdominale;
• ovarian;
• cervical;
• fimbrial;
• istmic;
• interstițial.

În orice caz, patologia studiată trebuie diagnosticată cât mai devreme. Adesea, această afecțiune duce fie la moartea unei femei, fie la leziuni grave ale organelor. De obicei, în timpul sarcinii, un avort este efectuat în afara uterului, deoarece fătul nu se poate dezvolta normal.

Cauza principală a problemei

Ce poate provoca o sarcină ectopică? După cum am spus, această afecțiune se întâmplă din diverse motive. Luați în considerare principalele grupuri de risc.

Principala cauză a sarcinii în afara cavității uterine sunt bolile infecțioase „după ginecologie” sau procesele inflamatorii care au fost transferate sau nevindecate în acest moment.

Chestia este că, odată cu inflamația organelor pelvine sau în prezența bolilor acestora, structura trompelor uterine se modifică. Ele inceteaza sa se contracte bine, ceea ce face calatoria oului prin corp foarte dificila. În consecință, atașarea unei celule feminine fertilizate se realizează undeva în trompele uterine.

Întreruperea sarcinii în trecut

Cauzele sarcinii extrauterine sunt de interes pentru femei în special atunci când doresc să devină mame. Din păcate, este prea târziu. Pentru a reduce probabilitatea apariției unui astfel de eveniment periculos, trebuie să vă gândiți la sănătatea dumneavoastră încă de la o vârstă fragedă.

Chestia este că al doilea motiv pentru apariția unei „situații interesante” în afara cavității uterine este avortul. Mai ales expuse riscului sunt femeile care și-au întrerupt în mod deliberat sarcina de mai multe ori.

În procesul de avort pot apărea aderențe în trompele uterine sau procese inflamatorii. Oul nu se va putea deplasa în uter, ceea ce va duce la fixarea lui în afara locului.

Important: la unele femei, diagnosticul de „sarcină ectopică” se pune chiar și după un avort. Este mai bine să nu fii de acord cu un astfel de pas, ci să te gândești bine la un plan contraceptiv.

Spirale și protecție

Cauzele sarcinii ectopice sunt variate. Următorul scenariu este utilizarea spiralelor vaginale speciale ca mijloc de contracepție.

Un astfel de dispozitiv este introdus în cavitatea uterină și fixat acolo. Se crede că spirala nu permite fertilizarea oului, dar nu este așa.

În primul rând, fertilizarea are loc dacă faci sex neprotejat la un moment favorabil pentru eveniment. Doar din cauza unui corp străin, un ovul fertilizat nu se poate atașa în locul potrivit și se oprește din dezvoltare. Există un fel de mini-avort în primele zile ale unei sarcini nediagnosticate.

În al doilea rând, un corp străin în organele genitale ale unei femei duce la o sarcină ectopică. De ce? Chestia este că un ou care nu reușește să călătorească prin trompele uterine poate supraviețui și se poate atașa în afara uterului. Acest lucru se întâmplă rar, dar se întâmplă. Unele fete spun că chiar și cu ajutorul unei bobine vaginale rămân însărcinate. Și nu este întotdeauna în regulă. Mai degrabă, aceasta este un fel de excepție de la regulă atunci când contraceptivul „nu a funcționat”.

În al treilea rând, dacă o femeie folosește o spirală mai mult de 5 ani, în organism încep să apară modificări hormonale. Ele sunt asociate cu prezența unui corp străin în organe. În acest caz, probabilitatea unei sarcini în afara uterului crește semnificativ.

Probleme de dezvoltare

De ce apare o sarcină ectopică? Motivele pot sta în dezvoltarea anormală a organelor genitale sau a ovulului fecundat.

De obicei, în primul caz, sunt implicate patologii congenitale. Dezvoltarea necorespunzătoare a oului are loc cel mai adesea sub influența hormonilor sau datorită caracteristicilor individuale ale organismului.

Chirurgie și Tumori

Ce cauzează o sarcină ectopică? Motivul acestui incident poate fi o intervenție chirurgicală în sistemul genito-urinar al corpului femeii. Orice operație poate provoca abateri, după care oul se va atașa în locul nepotrivit. Semnele/simptomele sarcinii ectopice „la început” (adică la scurt timp după fertilizare) este problematic de recunoscut.

În plus, destul de des starea studiată apare din cauza prezenței tumorilor maligne și a neoplasmelor în organele pelvine.

endometrioza

Cauzele sarcinii extrauterine surprind și alarmează adesea femeile. Chestia este că adesea chiar și bolile și obiceiurile inofensive inițial pot provoca un avort spontan sau o „poziție interesantă” în afara uterului.

De exemplu, unele fete au o boală numită endometrioză. Se caracterizează prin creșterea mucoasei uterine de-a lungul sistemului genito-urinar al corpului. Din cauza unei patologii similare, oul este atașat în locul greșit. Deci, fata poate observa o sarcină extrauterină.

Obiceiuri proaste

Dar asta nu este tot. Este greu de crezut, dar motivele (sau oricare dintre soiurile sale) pot sta în modul greșit de viață. Pentru a fi mai precis - în obiceiuri proaste.

În mod ideal, o persoană nu ar trebui să fumeze sau să bea alcool, dar acest lucru devine din ce în ce mai puțin frecvent. În momentul planificării bebelușului, cuplul este sfătuit să renunțe la toate obiceiurile proaste și să îmbunătățească alimentația.

Fumatul și alcoolul în general afectează negativ organismul. Aceasta duce la dezvoltarea anormală a „poziției interesante” și la sarcină în afara uterului.

Important: consumul de narcotice este și motivul pentru care femeile au afecțiunea în studiu.

Stres și experiențe

Ce poate provoca o sarcină ectopică? De exemplu, de la stres constant, griji sau suprasolicitare. Nu e de mirare că oamenii și chiar unii medici spun că toate bolile provin din stres. Și patologia sarcinii la fel.

Experiențe, tulburări emoționale, suprasolicitare severă - toate acestea afectează negativ corpul și fondul hormonal al unei persoane. Cu stres constant, apariția unor boli cronice grave nu este exclusă.

Dacă o femeie încearcă să conceapă în această stare, este probabil să se confrunte cu condiția studiată. De aceea, medicii recomandă evitarea stresului și odihna mai mare atunci când plănuiesc un copil.

Modificări de vârstă

Ce altceva poate provoca o sarcină ectopică? Anterior, femeilor nu le era frică să nască devreme. Și patologia menționată a fost mai puțin frecventă.

În prezent, unele fete sunt pregătite psihic pentru naștere după 30 de ani. Femeile după 35 de ani se confruntă cu schimbări în organism legate de vârstă. Ele reduc probabilitatea unei concepții reușite, cresc probabilitatea dezvoltării patologiilor fetale.

În plus, vârsta după 35 de ani este principalul grup de risc în ceea ce privește apariția sarcinii extrauterine. Femeile pot naște în mod normal la 40 sau 45 de ani. Cu toate acestea, după vârsta de 35 de ani, fetele ar trebui să înțeleagă că probabilitatea de a atașa un ou în afara uterului este mult mai mare decât la o vârstă fragedă.

Fără nici un motiv

Am studiat aproape toate cauzele sarcinii extrauterine. În stadiile incipiente, această patologie poate fi problematică de diagnosticat, dar merită încercată. Despre manifestările abaterii corespunzătoare vom vorbi mai târziu. Pentru început, vom discuta încă câteva motive pentru dezvoltarea sarcinii în afara uterului.

Din păcate, medicii nu pot spune cu siguranță care femei nu se vor confrunta niciodată cu patologia corespunzătoare. Chiar și fetele perfect sănătoase se pot regăsi cu o sarcină extrauterină, semnele/simptomele în fazele incipiente ale cărora sunt similare cu „poziția interesantă” obișnuită.

Potrivit statisticilor, 25% dintre toate gravidele sănătoase experimentează atașarea unui ou în afara uterului. Aceasta este o patologie care trebuie observată. Dacă femeia este cu adevărat sănătoasă și nu a fost identificată cauza incidentului, putem spune că viitoarea mamă a avut pur și simplu ghinion. Corpul uman este un mister neexplorat.

ECO

Ce alte motive există pentru alte manipulări auxiliare pentru fertilizare și concepție, uneori apar patologii ale dezvoltării unei „situații interesante”. Dar de ce?

În primul rând, în timpul procesului de FIV, procedura de inseminare artificială poate fi încălcată. Atunci nu ar trebui să excludeți nici patologiile „ectopice” sau diversele fetale.

În al doilea rând, embrionul poate să nu prindă rădăcini. Corpul va începe pur și simplu să respingă oul ca corp străin și se va atașa în locul greșit.

În al treilea rând, dacă FIV a avut succes, merită luate în considerare toate circumstanțele apariției unei sarcini ectopice enumerate mai devreme. De exemplu, stresul sau suprasolicitarea. De altfel, o operatie de inseminare artificiala efectuata in mod normal prezinta aceleasi riscuri ca si o sarcina naturala. De aceea, FIV necesită pregătirea și supravegherea atentă a medicilor.

Despre manifestare

Am studiat cauzele sarcinii extrauterine. Simptomele / semnele de manifestare a acestei patologii sunt diverse. În stadiile incipiente, acestea sunt similare cu o sarcină normală.

Cum poți diagnostica un avort spontan în tine? Iată care sunt cele mai frecvente manifestări ale situației menționate:

• durere în abdomenul inferior, care în cele din urmă începe să crească;
• scurgeri vaginale sângeroase (de obicei abundente);
• a doua linie slabă la un test de sarcină;
• durere în timpul sexului;
• mărirea sânilor și durere.

Din cele de mai sus, rezultă că la început, manifestările unei „situații interesante” cu patologie sunt similare cu sarcina normală. Prin urmare, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil.

Despre diagnosticarea stării

Am aflat cauzele sarcinii extrauterine în stadiile incipiente. Au fost luate în considerare și simptomele acestei afecțiuni. Și cum puteți afla cu exactitate despre patologia dezvoltată?

1. Așteptați întârzierea menstruației și faceți un test de sarcină expres acasă. O a doua linie slabă este una dintre manifestările patologiei studiate.
2. Faceți un test de sânge (și urină) pentru hCG. De obicei, în timpul unei sarcini extrauterine, acest hormon nu crește la fel de repede ca într-o poziție „interesantă” care curge normal.
3. Mergi la ginecolog. Uneori, în timpul unei examinări pe scaun, un specialist face o concluzie despre atașarea unui ou în afara cavității uterine.
4. Du-te la camera de ecografie. Acesta este cel mai precis mod de a diagnostica boala. Potrivit unei ecografii, un medic specialist nu numai că poate ajuta la planificarea unei sarcini, dar vă poate spune exact unde s-a atașat ovulul fecundat.

Asta e tot. După cum arată practica, patologia studiată este diagnosticată în principal de medici. Este imposibil să faci singur un diagnostic atât de periculos.

Tratamentul bolii

Atenția noastră a fost prezentată cauzelor sarcinii ectopice în stadiile incipiente. De asemenea, ne-am familiarizat cu metodele de diagnosticare a acestei patologii. Ce altceva ar trebui să-și amintească fiecare fată?

De exemplu, cum este tratată „ectopic”? Din păcate, în Rusia, păstrarea unei astfel de sarcini nu se practică. Prin urmare, medicii întrerup de obicei „poziția interesantă”.

În plus, cel mai adesea este necesară îndepărtarea trompei uterine sau a organului în care este atașat ovulul. Această problemă este rezolvată individual. De regulă, cu cât perioada de „situație interesantă” este mai scurtă, cu atât este mai mare probabilitatea de a conserva toate organele sistemului reproducător.

Prevenirea

Cauzele și consecințele sarcinii ectopice ne sunt acum cunoscute. Cum poate fi evitată o astfel de situație?

Din nefericire nu. Am spus deja că chiar și femeile perfect sănătoase pot experimenta sarcina în afara uterului. Acesta nu este cel mai frecvent, dar apare.

După întreruperea acestei situații, este necesar să se efectueze o laparoscopie și apoi să se trateze toate bolile care au fost găsite la femeia însărcinată. Acest lucru vă va ajuta să vă îmbunătățiți sănătatea.

În plus, va trebui să vizitați în mod regulat cabinetul ginecolog și să faceți analize prescrise de un specialist. Acest lucru este extrem de important.

Experții asigură că, după sarcina în afara uterului, ar trebui să se teamă serios de o varietate de inflamații și infecții. Ele provoacă cel mai adesea patologia studiată a dezvoltării „poziției interesante”.

După ce ați aflat despre cauzele unei sarcini extrauterine precoce, iată câteva sfaturi pentru a vă planifica „poziția interesantă”. Ele vor ajuta la reducerea ușor probabilitatea unei coliziuni cu patologia corespunzătoare.

1. Să fie supus unui examen medical complet și să fie tratat pentru infecții ale sistemelor genito-urinar și reproducător. Această recomandare se aplică atât bărbaților, cât și femeilor.
2. Încercați să evitați actul sexual spontan. Dacă sunt planificate, fiți protejați cu grijă. De exemplu, purtați prezervative cu dvs.
3. Nu face sex neprotejat cu un partener bolnav. Aceasta implică faptul că un bărbat are BTS și procese inflamatorii ale sistemului reproducător.
4. În timpul planificării sarcinii, ajustați dieta - renunțați la alimentele grase, picante și picante.
5. Duceți un stil de viață sănătos.
6. În perioada de planificare a sarcinii și după intervenție chirurgicală pentru a întrerupe „ectopic” pentru a exclude obiceiurile proaste. Este recomandabil să faceți acest lucru în avans.
7. Odihnește-te mai mult, evită stresul și surmenajul. Odihna bună și un mediu calm afectează favorabil succesul concepției.

Concluzie

Mai sus, am studiat cu atenție cauzele și simptomele unei sarcini extrauterine. Am mai vorbit despre cum puteți reduce probabilitatea acestei patologii.

Acum este clar cine este expus riscului de sarcină în afara cavității uterine. Cauzele și consecințele unei sarcini extrauterine afectează de obicei sănătatea femeilor. Uneori, această poziție duce la îndepărtarea uterului și a anexelor acestuia, la infertilitate.

Important: după o fată „ectopică” are o șansă mare de re-coliziune cu patologia. Acum este clar cum să distingem semnele unei sarcini extrauterine. Momentul de diagnostic al bolii este extrem de scurt. Cu cât o femeie suspectează mai devreme că ceva nu este în regulă, cu atât sunt mai mari șansele de a întrerupe sarcina cu succes fără consecințe grave.

Dezvoltarea fiziologică a sarcinii are loc numai în cavitatea uterină. Cu toate acestea, nu este exclusă posibilitatea unei localizări atipice, ectopice a oului germinativ - în afara uterului, în colul uterin, în secțiunea ampulară a tubului situat în mușchii uterului, simultan în uter și secțiunea ampulară a trompele uterine. O sarcina extrauterina este cea care rezulta din implantarea unui ovul fertilizat in afara cavitatii uterine.

Cauze și mecanism de dezvoltare

Tipuri de patologie și pericol pentru sănătate

În funcție de locația ovulului fetal, sarcina ectopică este împărțită în:

1. Tubal, care apare în medie la 1,5% dintre femei și 95% din toate variantele de localizare ectopică. O sarcină tubară se poate dezvolta oriunde în trompele uterine.
2. Ovarian, capabil să se dezvolte pe suprafața ovarului sau în interiorul foliculului.
3. Abdominală, care apare inițial în cavitatea abdominală sau ca urmare a expulzării unui ovul fecundat din trompele uterine.

Ce este sarcina ectopică periculoasă? Apare la 1,5-1,9% dintre femei și adesea duce la infertilitate. Dar pericolul său principal constă în amenințarea la adresa vieții unei femei din cauza creșterii embrionului și a rupturii tisulare la locul localizării ovulului sau a avortului spontan. Ruptura trompei uterine sau a altui loc fetal (în ovar) în medie 13-14% se termină cu deces ca urmare a pierderii grele de sânge și este principala cauză de deces la femei în primul trimestru.

Factori de risc

Până în prezent, cauzele sarcinii extrauterine sunt unul dintre cele mai controversate aspecte ale domeniului obstetricii și ginecologiei. În ciuda faptului că multe dintre ele nu sunt puse la îndoială, unele întrebări rămân încă fără răspuns.

Uneori, din motive inexplicabile, o sarcină ectopică se poate dezvolta în absența unor tulburări patologice vizibile. Cu toate acestea, baza mecanismului său sunt stările patologice care încalcă proprietățile fiziologice ale ovulului fetal și/sau mișcarea acestuia prin trompa uterină. Prin urmare, în ginecologia practică, nu atât cauzele sunt considerate ca factori de risc pentru dezvoltarea sarcinii extrauterine.

Cele mai probabile dintre ele sunt combinate în 3 grupuri în funcție de caracteristicile lor de bază:

1. Anatomic.
2. hormonal.
3. Îndoielnic sau controversat.

Modificări anatomice sunt cauza disfuncţionalităţii tuburilor asociate cu transportul unui ovul fecundat. Ele pot rezulta din:

• Procese inflamatorii în trompele uterine sau în cavitatea pelviană, care ocupă un loc de frunte în structura sarcinii ectopice. În medie, jumătate dintre femeile care au avut o sarcină ectopică în trecut au avut în principal salpingită sau anexită. Aceste boli duc la deteriorarea stratului muscular și a aparatului receptor, la afectarea secreției de acizi nucleici, glicogen și complexe proteice necesare pentru funcționarea normală a oului, precum și deteriorarea sintezei hormonilor steroizi de către ovare.
• Utilizarea contraceptivelor intrauterine (3-4%). Mai mult, riscul de implantare ectopică a unui ou germinativ este cu atât mai mare, cu cât utilizarea lor este mai lungă - o utilizare de doi ani crește riscul de 2, iar unul mai lung - de 2,5-4,2 ori. Acest lucru se datorează distrugerii aproape complete a celulelor epiteliului ciliat al membranei mucoase din trompele uterine după 3 ani de utilizare a contracepției intrauterine.
• Intervenții chirurgicale pentru boli pelvine, procese inflamatorii, tuburi de plastic pentru infertilitate etc., ducând la.
• Tumori și metoda chirurgicală de sterilizare.

Factorii de risc hormonali includ:

• Boli endocrine și tulburări hormonale din organism, ducând la.
• Utilizarea medicamentelor hormonale pentru boli somatice și autoimune.
• Utilizarea contraceptivelor hormonale.
• Utilizarea stimulentelor de ovulație în vederea pregătirii pentru fertilizarea in vitro - gonadotropină corionică, clomifen, agonişti de gonadoliberină.
• Sinteza afectată de prostaglandine care afectează procesele de contracție și relaxare a fibrelor musculare ale trompelor uterine.
• Activitate biologică excesivă a membranelor embrionului.
• Migrarea ovulului dintr-un ovar în contralateral (opus) prin cavitatea abdominală.

Factori de risc controversați:

• Malformații congenitale ale uterului și tulburări genetice.
• Anomalii ale concentrației de prostaglandine în sperma.
• Calitatea spermei, inclusiv creșterea activității spermei.
• Prezența endometriozei și a diverticulilor în trompele uterine.

De asemenea, este posibilă o combinație de diverși factori, ceea ce crește și mai mult riscul de patologie.

Idee despre mecanismul de dezvoltare

Vă permite să înțelegeți semnele unei sarcini ectopice, a cărei dezvoltare în trompele uterine are loc ca urmare a introducerii unui ou fertilizat în membrana mucoasă și a formării unui habitat pentru embrion. Din partea lumenului tubului, membrana mucoasă învăluie ovulul fecundat, formând straturile interioare, iar straturile seroase și musculare - capsula exterioară.

Întreruperea sarcinii se datorează inadecvării pereților trompei uterine pentru nidarea ovulului și dezvoltarea embrionului:

• o grosime ușoară a stratului muscular, incapabil să reziste la o creștere semnificativă a volumului intern;
• absența glandelor tubulare în membrana mucoasă și împărțirea acesteia în straturile principale și funcționale, care este caracteristică pereților uterului;
• lipsa rezistenței la creșterea distructivă a celulelor stratului exterior al învelișului embrionului.

Dezvoltarea ulterioară a embrionului este însoțită de distrugerea vaselor membranei mucoase a trompei uterine de către vilozitățile membranei fetale, formarea de hemoragii și încălcarea aportului de sânge, distrugerea treptată a membranei embrionului. din laterala lumenului tubar și desprinderea treptată de pereți.

Ca urmare, embrionul moare și este expulzat prin contracțiile trompei uterine în cavitatea abdominală, care este însoțită de sângerare. Această opțiune se numește avort tubar. Al doilea rezultat posibil este o creștere a dimensiunii ovulului și distrugerea pereților tubului, urmată de ruperea acestora, care este însoțită de sângerare și durere semnificativă.

Durata sarcinii tubare - 5-8 săptămâni, ectopică (în departamentul istmic) - 10-12 săptămâni.

Simptomele unei sarcini extrauterine

Semnele clinice ale unei sarcini ectopice progresive sunt somnolență, slăbiciune și letargie, greață și vărsături, modificări ale gustului și mirosului, lipsa menstruației la timp (în 73%), ingurgitarea sânilor. Adică acestea sunt aceleași semne dubioase și probabile care însoțesc o sarcină uterină normală. Cu toate acestea, în a 2-a - a 3-a săptămână, pot exista:

1. Dureri în abdomenul inferior de altă natură și intensitate (în 68%). De obicei sunt de natura contracțiilor paroxistice. Adesea, durerea în abdomenul inferior iradiază spre rect.
2. Pete întunecate periodice minore (în 49%).
3. Combinația acestor două simptome cu o întârziere a menstruației (în 65%). În unele cazuri, nu există o întârziere completă a menstruației, ci apariția unor pete foarte ușoare.

Rezolvarea sarcinii tubare poate apărea în funcție de tipul:

1. Avortul tubar, care are loc la 10-12 zile după începerea perioadei scadente a menstruației. Apare ca urmare a rupturii membranelor fătului, de obicei se desfășoară într-o formă prelungită și este șters în natură - starea generală nu se agravează, durerea este dureroasă, constantă și neexprimată, sângele este eliberat treptat din tractul genital. . Dacă în cavitatea abdominală se acumulează mai mult de jumătate de litru de sânge, starea generală se înrăutățește oarecum.
2. Ruptura trompei uterine, în care o cantitate semnificativă de sânge este turnată în cavitatea abdominală. Ruptura este însoțită de durere acută bruscă în abdomen deasupra uterului din partea procesului patologic și răspândirea ei în continuare în toată jumătatea inferioară a abdomenului. Există greață și vărsături, nevoia de a face nevoile, o deteriorare bruscă a stării generale, exprimată în paloarea și umiditatea pielii, creșterea ritmului cardiac și scăderea tensiunii arteriale, pierderea conștienței. În absența îngrijirilor chirurgicale de urgență, este posibilă o dezvoltare rapidă a șocului hemoragic cu un rezultat nefavorabil.

Diagnosticare

Diagnosticul procesului de dezvoltare a localizării patologice în stadiile inițiale este dificil, din cauza absenței simptomelor specifice evidente. O sarcină ectopică poate fi suspectată atunci când:

• prezența factorilor de risc;
• menstruație întârziată și prezența semnelor dubioase și de încredere ale sarcinii în sine;
• chiar și o ușoară durere la sân sau, cu atât mai mult, apariția unei scurgeri sângeroase.

Testul va arăta o sarcină ectopică? Există diverse teste expres concepute pentru uz casnic. Ele se bazează pe determinarea hCG (gonadotropinei corionice umane) în urină. Dar metoda expresă „acasă” este doar un test calitativ, nu cantitativ, adică determină doar prezența unei cantități crescute de hCG, și nu valoarea sa numerică. Prin urmare, această metodă nu poate servi ca sursă pentru a sugera prezența implantării ectopice a ovulului.

Efectuarea unui test de sânge cantitativ pentru hCG în timpul unei sarcini ectopice poate servi ca o confirmare obiectivă importantă a dezvoltării acesteia. Gonadotropina corionica umana este un hormon produs de membrana fetala a embrionului si asigura relatia dintre o femeie si copilul ei nenascut. În mod normal, concentrația sa în sânge este mai mică de 5 UI / l. Începe să crească în primele etape ale sarcinii. Din a 6-a zi după fertilizare, până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni, hCG crește de la 5,8 la 750 UI/l, ajungând la 155.000 UI/l până în a 8-a săptămână.

Cantitatea de hormon între a doua și a cincea săptămână de sarcină normală crește de 2 ori la fiecare 36 de ore. Determinarea acestuia în sânge este cea mai fiabilă în ceea ce privește diagnosticarea termenilor săi timpurii.

Dacă conținutul inițial al hormonului din sânge este sub norma corespunzătoare vârstei gestaționale sau creșterea concentrației sale în 3 studii este mai lentă decât în ​​mod normal, atunci acest lucru sugerează cel mai probabil prezența implantării ectopice și a dezvoltării embrionului, amenințarea întreruperii, insuficiența placentară, sarcina nedezvoltată. Conținutul de informații al metodei este de 96,7%.

Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează, cu ajutorul căruia este încă imposibil să se determine exact localizarea ovulului fetal. Dar scanarea oferă o oportunitate, prin semne indirecte, de a sugera prezența patologiei. Dacă este necesar, se efectuează o laparoscopie de diagnostic pentru a determina cu mai multă precizie locul implantării unui ovul fertilizat.

Tratamentul unei sarcini extrauterine

În încălcarea unei sarcini extrauterine, este întotdeauna indicată o operație de urgență. În timpul diagnosticului endoscopic sau cu un avort tubar, dar starea femeii este satisfăcătoare, este posibil să se elimine o sarcină ectopică laparoscopic, ceea ce reduce într-o oarecare măsură probabilitatea unor tulburări ulterioare sau a infertilității. În cazul rupturii conductei sau a unei stări generale severe, se efectuează o laparotomie, îndepărtarea acesteia și oprirea sângerării. Uneori, pentru a-l păstra, este posibil să „storci” oul fetal din tub sau să îl îndepărtezi pe acesta din urmă printr-o incizie în acesta, urmată de suturarea peretelui.

În ultimii ani, se lucrează pentru a studia posibilitatea unui tratament conservator al dezvoltării sarcinii extrauterine. Cu toate acestea, până acum nu există un consens în ceea ce privește medicamentele, dozele și eficacitatea acestora.