Tipuri și metode de examinare obstetricală a gravidelor. La ce examinări trece o femeie însărcinată?
Examinare fizică
Vezi capitolul „Metode clinice de examinare a gravidei”.
Cercetare de laborator
La înregistrarea unei femei însărcinate, sunt obligatorii un test general de sânge și urină, determinarea grupului și afilierea Rh a sângelui și determinarea nivelului de glucoză din sânge.
Dacă aveți antecedente de naștere morta, avort spontan, boli extragenitale, ar trebui să:
Determinați conținutul de hemolisine din sângele unei femei însărcinate;
- sa stabileasca grupa sanguina si apartenenta Rh a sangelui sotului, mai ales la determinarea Rh negativ; factorul sau grupa sanguină 0 (I) la o femeie însărcinată;
- efectuează cercetări privind prezența agenților patogeni ai infecției urogenitale prin metoda cantitativă diagnostic PCR;
Pentru a determina excreția de hormoni, indicatori de imunorezistență, precum și toate cele necesare cercetare pentru a judeca prezența și natura cursului bolilor extragenitale;
- pentru femeile însărcinate cu antecedente obstetricale, familiale și ginecologice împovărate, conduită consiliere genetică medicală.
În viitor, studiile de laborator sunt efectuate în următorii termeni:
Hemoleucograma completă - 1 dată pe lună, iar din 30 de săptămâni de sarcină - 1 dată pe
2 saptamani;
- analize generale de urina - la fiecare vizita;
- test de sânge pentru AFP, hCG - la 16–20 săptămâni;
- nivelul glicemiei - la 22–24 și 36–37 săptămâni;
- coagulograma - la 36–37 săptămâni;
- examinarea bacteriologică (de dorit) și bacterioscopică (obligatorie) a secrețiilor vaginale - la 30 de saptamani
Screeningul infecțiilor (vezi capitolul „Depistarea infecțiilor”). Cele mai multe infecții diagnosticate în timpul sarcină, nu merită o îngrijorare specială, deoarece în majoritatea cazurilor nu afectează cursul sarcina, riscul de infectie intrauterina sau intranatala. Prin urmare, cei care conduc o femeie însărcinată, este important să nu impuneți restricții inutile asupra sarcinii și să nu irosim ceea ce este disponibil resurse.
La înregistrarea unei femei însărcinate, acestea sunt examinate pentru sifilis (reacție Wasserman), hepatită B și C, infecție cu HIV. În plus, este necesară examinarea microscopică, microbiologică și citologică. frotiuri și răzuire din vagin și col uterin pentru depistarea ITS (gonoree, trichomoniază, chlamydia).
- Retestarea pentru sifilis și HIV la 30 de săptămâni și cu 2-3 săptămâni înainte de naștere.
Metode suplimentare de cercetare
Pentru toate gravidele se efectuează un ECG la prima apariție și la 36-37 săptămâni, dacă există indicații speciale, dacă este necesar.
Ecografia în timpul sarcinii este efectuată de trei ori: prima, pentru a exclude patologia dezvoltării ovulului fetal - pe până la 12 săptămâni; al doilea, în scopul diagnosticării CM fetale - pe o perioadă de 18-20 săptămâni; al treilea - pentru o perioadă de 32-34 de săptămâni.
Un studiu al semnificației clinice a metodelor suplimentare cu ultrasunete la sfârșitul sarcinii a dezvăluit o creștere a spitalizărilor prenatale și a travaliului indus fără nicio îmbunătățire rezultate.
Fezabilitatea ecografiei în situații clinice speciale a fost dovedită:
- în determinarea semnelor exacte de activitate vitală sau deces a fătului;
- la evaluarea dezvoltării unui făt cu suspiciune de RCIU;
- la determinarea localizării placentei;
- confirmarea sarcinii multiple;
- evaluarea volumului FA în caz de suspiciune de lot sau oligohidramnios;
- clarificarea poziţiei fătului;
- cu unele intervenții invazive.
· KTG. Nu există dovezi pentru utilizarea de rutină a CTG în perioada antenatală ca a verificare suplimentară a stării de bine a fătului în timpul sarcinii. Această metodă este afișată numai pentru o scădere bruscă a mișcărilor fetale sau a sângerării prenatale.
Evaluarea mișcării fetale - o metodă simplă de diagnosticare care poate fi utilizată într-o evaluare cuprinzătoare starea fetală la gravidele cu risc ridicat.
Evaluarea subiectivă a mișcării fetale. Femeilor însărcinate ar trebui să li se ofere supraveghere informală mișcări fetale pentru autocontrol. Deteriorarea mișcărilor fetale în timpul zilei este un simptom alarmant în timpul sarcinii, care trebuie raportată viitoarei mame la una dintre primele întâlniri (cel târziu în data de 20 săptămâni) astfel încât să se poată orienta în timp și să caute ajutor medical.
Numărarea numărului de mișcări fetale. Au fost propuse două metode diferite, dar nu există date despre aceasta avantajele unuia față de celălalt.
– Metoda Cardiff: Începând cu ora 9 dimineața, femeia, întinsă sau așezată, trebuie să se concentreze asupra mișcărilor fătului și înregistrați cât timp îi ia fătului să facă 10 mișcări. Dacă fătul nu a făcut 10 mișcări la 9 seara, femeia ar trebui să consulte un specialist pentru a evalua starea fătului.
– metoda Sadowski: în termen de o oră după ce a mâncat, o femeie ar trebui, dacă este posibil, să se întindă, concentrați-vă pe mișcările fetale. Dacă pacienta nu simte 4 mișcări într-o oră, ar trebui remediați-le în a doua oră. Dacă după două ore pacienta nu a simțit 4 mișcări, ar trebui contactați un specialist.
Numărarea de rutină a mișcărilor fetale duce la detectarea mai frecventă a scăderii activității fetale, mai mult utilizarea frecventă a metodelor suplimentare de evaluare a stării fătului, până la spitalizări mai frecvente femeile însărcinate și la creșterea numărului de nașteri induse. Cu toate acestea, nu există date despre eficiența numărării mișcări fetale pentru a preveni moartea fetală antenatală tardivă.
Efectuarea unui anumit set de studii la o femeie însărcinată face posibilă prezicerea cursului sarcinii și al nașterii, posibilele complicații și, prin urmare, corectarea corectă în timp util, menită să reducă riscul de a dezvolta boli la ea și la făt. Acest complex va include: un sondaj, un studiu obiectiv al funcțiilor tuturor organelor, studii obstetricale externe și interne, studii clinice și de laborator.
Sondajul unei femei însărcinate
Colectarea anamnezei se efectuează conform următorului plan.
1. Datele pașaportului.
2. Boli suferite în copilărie, maturitate, cursul și tratamentul acestora.
3. Ereditatea.
4. Condiții de muncă și de viață.
5. Istoricul epidemiologic.
6. Istoricul alergologic.
7. Antecedente obstetricale si ginecologice:
Funcția menstruală (menarha și stabilirea ciclului menstrual, durata, durerea și regularitatea menstruației, cantitatea de sânge pierdută în timpul menstruației, data ultimei menstruații);
viața sexuală (la ce vârstă, căsătorit sau nu);
Boli ginecologice (ce, când, durata și natura cursului lor, terapia efectuată, rezultatele tratamentului);
Funcția generativă - numărul sarcinilor anterioare cu o clarificare detaliată a cursului și rezultatului lor (avorturi artificiale și spontane, naștere);
Sarcina actuală (prima și a doua jumătate de sarcină, boli anterioare și pentru cât timp, tratament ambulatoriu, internat).
Cercetare obiectivă
Examinarea unei femei însărcinate include: examinarea unei femei însărcinate, examenul obstetrical special (extern și intern), studii clinice și de laborator.
Examinarea unei femei însărcinate include:
Studii antropometrice (aprecierea fizicului, mersului, formei abdomenului, măsurarea înălțimii și greutății corporale);
Studiul funcțiilor organelor.
Studiu obstetric specialîși propune să evalueze în timp util factorii obstetrici și să rezolve problema posibilității de a efectua travaliul prin canalul natural de naștere.
Examen obstetric extern include următoarele.
1. Măsurarea circumferinței abdomenului și a înălțimii fundului uterului, Se efectuează începând cu a 16-a săptămână de sarcină la fiecare apariție în clinica antenatală, ceea ce vă permite să clarificați corespondența înălțimii fundul uterului până la vârsta gestațională și diagnosticarea în timp util polihidramnios, sarcină multiplă, făt mare, hipotrofie fetală. În poziția orizontală a gravidei, circumferința abdomenului se măsoară la nivelul buricului și înălțimea fundului uterului de la marginea superioară a articulației pubiene.
2. Măsurarea dimensiunilor externe ale pelvisului mare (vă permite să evaluați aproximativ dimensiunea și forma pelvisului mic) se efectuează cu un metru pelvis în următoarea secvență:
Distantia spinarum - distanța dintre spinii iliaci anterosuperioare (în mod normal 25-26 cm);
Distantia cristarum - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace (media este de 28-29 cm);
Distantia trochanterica - distanța dintre frigăruile mari ale femurului (de obicei 31-32 cm);
Conjugata externă - distanța dintre marginea superioară a articulației pubiene și procesul spinos al vertebrei lombare V, măsurată în poziția gravidei pe partea ei (în mod normal 20-21 cm);
Dimensiunea directă a ieșirii pelvisului (în mod normal 9,5 cm) este distanța dintre mijlocul marginii inferioare a articulației pubiene și vârful coccisului, măsurată în poziția gravidei pe spate, cu picioarele depărtate. și jumătate îndoită la articulațiile șoldului și genunchiului;
Dimensiunea transversală a ieșirii pelvisului (în mod normal 11 cm) este distanța dintre suprafețele interioare ale tuberculilor ischiatici (poziția gravidei este aceeași ca la măsurarea dimensiunii directe a ieșirii pelvisului);
Rombul lui Michaelis - evaluarea formei rombului, măsurarea verticală (în mod normal 11 cm) și orizontală (în mod normal 10 cm) a diagonalelor acestuia (femeia stă cu spatele la medic);
Indicele lui Solovyov (oferă informații despre grosimea oaselor pelvine) - circumferința articulației încheieturii mâinii, care se măsoară cu o bandă centimetrică (în mod normal 14 cm);
Înălțimea simfizei (oferă o idee despre grosimea oaselor pelvine, măsurarea se efectuează în timpul unei examinări vaginale).
3. Recepții ale lui Leopold - Levitsky. Prima recepție vă permite să determinați înălțimea fundului uterului în raport cu procesul xifoid (înălțimea fundului uterului corespunde vârstei gestaționale) și partea fătului care se află în fundul uterului. Capătul pelvin este definit ca o parte mare, moale și fără vot a fătului, capul este definit ca o parte mare, bine definită, densă cu vot. Pentru a face acest lucru, așezați palmele ambelor mâini pe fundul uterului și determinați distanța dintre fundul uterului și procesul xifoid sau buric, specificați partea fătului din partea inferioară a uterului.
A doua recepție examenul obstetric extern are ca scop determinarea pozitiei, pozitiei si tipului fatului.
Poziția fătului este raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a uterului. Se disting următoarele poziții: a) longitudinală - axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a uterului coincid; b) transversal - axa longitudinală a fătului traversează în unghi drept axa longitudinală a uterului; c) oblic - axa longitudinală a fătului formează un unghi ascuțit cu axa longitudinală a uterului.
Poziția fătului este raportul dintre spatele fătului și partea dreaptă și stângă a uterului. În prima poziție, spatele fătului (suprafață densă și largă) este orientat spre partea stângă a uterului, în a doua poziție, spre dreapta.
Vedere a fătului - raportul dintre spatele fătului față de peretele uterin anterior (vedere frontală) sau posterioară (vedere posterioară).
Pentru a efectua a doua tehnică Leopold-Levitsky, palmele ambelor mâini ale obstetricianului palpează secțiunile laterale ale uterului, determinând poziția fătului și locația spatelui acestuia.
A treia recepție examenul obstetric extern servește la determinarea părții de prezentare a fătului (cap, capăt pelvin) - Pentru a o efectua, obstetricianul trebuie să ia degetul mare al mâinii drepte cât mai departe posibil de celelalte patru, să apuce partea de prezentare a fatului si determina mobilitatea acestuia in raport cu planul de intrare in pelvisul mic.
A patra recepție vă permite să determinați nivelul de poziție al părții de prezentare. În timpul sarcinii, capul fetal poate fi mobil sau apăsat pe intrarea în pelvisul mic. Această tehnică este deosebit de importantă pentru evaluarea progresului capului fetal prin canalul de naștere în timpul nașterii.
4. Auscultatie. Zgomotele cardiace fetale se aud de la vârsta gestațională de 20 de săptămâni la primipare și din a 18-a săptămână la multipare. Auscultarea se efectuează la fiecare apariție a gravidei în clinica antenatală, se evaluează frecvența, ritmul și sonoritatea tonurilor inimii fetale (în mod normal, bătăile inimii sunt de 120-160 bătăi/min, clare, ritmice).
Cercetare obstetricală internă efectuată la luarea înregistrării la dispensar pentru sarcină și în timpul spitalizării în secția prenatală în cazul unui curs complicat al sarcinii sau pentru pregătirea nașterii. Se efectuează pentru a evalua starea canalului moale al nașterii, caracteristicile structurale ale pelvisului osos, natura părții de prezentare, precum și pentru a rezolva problema metodei și momentul nașterii. Cercetarea include:
Examinarea și evaluarea organelor genitale externe (tip de creștere a părului pubian - masculin sau feminin, dezvoltarea corectă a labiilor mari și minore, prezența modificărilor patologice, cicatrici la nivelul vulvei și perineului);
Un studiu folosind oglinzi (valvă și în formă de lingură) cu o evaluare a formei orificiului extern al colului uterin, a culorii membranei mucoase a vaginului și a colului uterin, modificări patologice și natura secreției;
Examen vaginal (deget) (conform indicațiilor în orice stadiu al sarcinii).
O examinare vaginală în primele etape ale sarcinii vă permite să stabiliți vârsta gestațională și să identificați patologia organelor genitale interne. În acest caz, starea este evaluată secvenţial:
Vaginuri - înguste (la o femeie care nu a născut) sau încăpătoare (la o femeie care a născut);
Colul uterin - lungimea, consistența, forma (conic la primipare și cilindric la multipare), starea faringelui extern (faringele extern este închis la primipar și trece vârful degetului în multipare);
Uter - poziția, vârsta gestațională în săptămâni, consistența (moale), mobilitatea acestuia și durerea la palpare; în stadiile incipiente ale sarcinii, o proeminență în formă de creastă pe suprafața anterioară a uterului de-a lungul liniei mediane (semnul Genter), asimetria uterului din cauza proeminenței unuia dintre colțurile sale (semnul Piskachek), contracția și compactarea uterul la palpare (semnul lui Snegirev) poate fi detectat;
Anexele uterului (dimensiune, consistență, durere);
Bolțile vaginului (înalte, libere);
pelvis osos (accesibilitatea peleinei, deformări pelvine, exostoze).
Examinarea vaginală în timpul sarcinii la termen face posibilă stabilirea gradului de pregătire a canalului moale de naștere pentru naștere. La efectuarea studiului, starea este evaluată în mod constant:
Vagin (îngust sau încăpător, prezența modificărilor patologice);
Colul uterin cu determinarea gradului de „maturitate” acestuia (Tabelul 1);
Vezica fetală (prezența sau absența acesteia); prezentarea părții și relația acesteia cu planurile pelvisului;
pelvisul scheletic - înălțimea simfizei, prezența proeminențelor și deformărilor osoase, forma și adâncimea cavității sacrale, accesibilitatea capacului și măsurarea conjugatului diagonal (în mod normal, la capa nu se ajunge).
SONDAJUL UNEI FEMEIE ÎN CĂRĂ ȘI FEMEIE
Un sondaj asupra unei femei însărcinate și a unei femei în travaliu este efectuat conform unui plan specific. Sondajul constă dintr-o parte generală și una specială. Toate datele obținute sunt înscrise în fișa gravidei sau în istoricul nașterii.
Istoria generală
-Datele pașaportului
: prenume, nume, patronim, vârsta, locul de muncă și profesie, locul nașterii și reședinței.
-Motive care au forțat o femeie să caute ajutor medical (reclamații).
-Condiții de muncă și de viață.
-Ereditatea și bolile trecute.
Bolile ereditare (tuberculoză, sifilis, boli psihice și oncologice, sarcini multiple etc.) prezintă interes deoarece pot avea un efect negativ asupra dezvoltării fătului, precum și intoxicațiile, în special, alcoolismul și dependența de droguri la părinți. Este important să obțineți informații despre toate bolile transmisibile și netransmisibile și operațiile efectuate în copilăria timpurie, în perioada pubertății și la vârsta adultă, cursul acestora și metodele și termenii de tratament. Istoricul alergiilor. Transfuzii de sânge transferate.
Istorie specială
-functia menstruala:
momentul apariției menarhei și stabilirii menstruației, tipul și natura menstruației (ciclu de 3 sau 4 săptămâni, durata, cantitatea de sânge pierdută, durere etc.); dacă menstruația s-a schimbat după debutul activității sexuale, naștere, avort; data ultimei menstruații normale.
-funcția secretorie : natura secrețiilor vaginale, cantitatea, culoarea, mirosul acestora.
-functia sexuala:
la ce vârstă ai început să faci sex, ce fel de căsătorie a fost la rând, durata căsătoriei, perioada de la începutul activității sexuale până la debutul primei sarcini, momentul ultimului act sexual.
- Vârsta și starea de sănătate a soțului.
-Funcția fertilă (generativă).
În această parte a anamnezei, sunt colectate informații detaliate despre sarcinile anterioare în ordine cronologică, care este sarcina actuală, cursul sarcinilor anterioare (dacă au existat toxicoză, gestoză, boli ale sistemului cardiovascular, rinichi, ficat și alte organe). ), complicațiile și rezultatul acestora. Prezența acestor boli în trecut te determină să monitorizezi cu atenție o femeie în timpul acestei sarcini. Este necesar să se obțină informații detaliate despre cursul avorturilor, fiecare naștere (durata travaliului, intervenții chirurgicale, sex, greutate, creșterea fătului, starea acestuia la naștere, durata șederii în maternitate) și perioadele postpartum, complicații, metode și momentul tratamentului lor.
-Boli ginecologice transferate
:timpul de debut, durata bolii, tratament și rezultat
-Cursul acestei sarcini (pe trimestru):
- 1 trimestru (până la 12 săptămâni) - boli frecvente, complicații ale sarcinii (toxicoze, amenințare de avort spontan etc.), data primei vizite la clinica antenatală și vârsta gestațională stabilită la prima vizită.
Trimestrul 2 (13-28 săptămâni) - boli generale și complicații în timpul sarcinii, creșterea în greutate, valorile tensiunii arteriale, rezultatele testelor, data primei mișcări fetale.
3 trimestru (29 - 40 săptămâni) - creșterea totală în greutate în timpul sarcinii, uniformitatea acesteia, măsurători ale tensiunii arteriale și analize de sânge și urină, boli și complicații ale sarcinii. motivele spitalizării.
Stabilirea termenelor de scadență sau a vârstei gestaționale
EXAMENUL OBIECTIV GENERAL
Se efectuează un studiu obiectiv general pentru a identifica boli ale celor mai importante organe și sisteme care pot complica cursul sarcinii și nașterii. La rândul său, sarcina poate provoca exacerbarea bolilor existente, decompensare etc. O examinare obiectivă se efectuează conform regulilor general acceptate, începând cu o evaluare a stării generale, măsurarea temperaturii, examinarea pielii și a membranelor mucoase vizibile. Apoi sunt examinate organele de circulație a sângelui, respirația, digestia, sistemul urinar, nervos și endocrin.
EXAMEN OBSTETRIC SPECIAL
Un examen obstetric special include trei secțiuni principale: examen obstetric extern, examen obstetric intern și metode suplimentare de cercetare
.
EXAMEN OBSTETRIC EXTERN
Examenul obstetric extern se efectuează prin inspecție, măsurare, palpare și auscultare.
Inspecţie vă permite să identificați corespondența tipului de femeie însărcinată cu vârsta ei. În același timp, se acordă atenție înălțimii femeii, fizicului, stării pielii, țesutului subcutanat, glandelor mamare și mameloanelor. O atenție deosebită se acordă dimensiunii și formei abdomenului, prezenței cicatricilor de sarcină (striae gravidarum), elasticității pielii.
Examinare pelvică este importantă în obstetrică deoarece structura și dimensiunea sa au o influență decisivă asupra evoluției și rezultatului nașterii. Un pelvis normal este una dintre principalele condiții pentru cursul corect al nașterii. Abaterile în structura pelvisului, în special o scădere a dimensiunii acestuia, complică cursul nașterii sau le prezintă obstacole de netrecut. Studiul pelvisului se realizează prin inspecție, palpare și măsurare a dimensiunii acestuia. La examinare, acordați atenție întregii zone pelvine, dar acordați o importanță deosebită rombului lombo-sacral (rombul Michaelis). Rombul lui Michaelis se numește contururile din regiunea sacrului, care au contururile unei zone în formă de diamant. Colțul superior al rombului corespunde procesului spinos al celei de-a 5-a vertebre lombare, cel inferior corespunde vârfului sacrului (locul de unde își au originea mușchii fesieri), colțurile laterale corespund spinilor iliace posterioare superioare. Pe baza formei și dimensiunii rombului, este posibilă evaluarea structurii pelvisului osos, pentru a detecta îngustarea sau deformarea acestuia, ceea ce este de mare importanță în gestionarea nașterii. Cu un bazin normal, rombul corespunde formei unui pătrat. Dimensiunile sale: diagonală orizontală rombul are 10-11 cm, vertical- 11 cm.Cu o îngustare diferită a pelvisului, diagonalele orizontale și verticale vor fi de dimensiuni diferite, drept urmare forma rombului se va schimba.
La un examen obstetric extern, măsurătorile se fac cu o bandă centimetrică (circumferința articulației încheieturii mâinii, dimensiunile rombului Michaelis, circumferința abdomenului și înălțimea fundului uterului deasupra uterului) și o busolă obstetricală. (tazomer) pentru a determina marimea bazinului si forma acestuia.
Cu o bandă de centimetru măsurați cea mai mare circumferință a abdomenului la nivelul buricului (la sfârșitul sarcinii este de 90-100 cm) și înălțimea fundului uterului - distanța dintre marginea superioară a articulației pubiene și fundul uterului. La sfârșitul sarcinii, înălțimea fundului uterului este de 32-34 cm.Măsurarea abdomenului și a înălțimii fundului uterului deasupra uterului permite medicului obstetrician să determine vârsta gestațională, greutatea estimată a fătului. , pentru a identifica tulburări ale metabolismului grăsimilor, polihidramnios și sarcini multiple.
După dimensiunile exterioare ale pelvisului mare, se poate aprecia dimensiunea și forma pelvisului mic. Bazinul se măsoară cu un tazometru. Doar unele măsurători (ieșirea pelvisului și măsurători suplimentare) se pot face cu o bandă centimetrică. De obicei, se măsoară patru dimensiuni ale pelvisului - trei transversale și una dreaptă. Subiectul se află în decubit dorsal, obstetricianul se așează lângă ea și cu fața spre ea.
Distantia spinarum
- distanta dintre punctele cele mai indepartate ale spinilor iliaci anterosuperioare (spina iliaca anterior superior) este de 25-26 cm.
Disstantia cristalarum
- distanta dintre punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace (crista ossis ilei) este de 28-29 cm.
Distantia trochanterica
- distanta dintre trohanterele mari ale femurului (trohanterul major) este de 31-32 cm.
Conjugata externă
(conjugat extern)
- distanța dintre procesul spinos al vertebrei lombare V și marginea superioară a articulației pubiene este de 20-21 cm. Pentru a măsura conjugatul extern, subiectul se întoarce pe o parte, îndoaie piciorul subiacent la articulațiile șoldului și genunchiului, și întinde piciorul de deasupra. Butonul tazomer este plasat între procesul spinos al celei de-a 5-a vertebre lombare și 1-a sacră (fosa suprasacrală) în spatele și în mijlocul marginii superioare a articulației pubiene în față. Mărimea conjugatului exterior poate fi folosită pentru a judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Diferența dintre conjugatul extern și adevăratul depinde de grosimea sacrului, a simfizei și a țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi la femei este diferită, astfel încât diferența dintre dimensiunea conjugatului exterior și adevărat nu corespunde întotdeauna exact cu 9 cm. Pentru a caracteriza grosimea oaselor, măsurarea circumferinței încheieturii mâinii. se folosesc articulația și indicele Solovyov (1/10 din circumferința articulației încheieturii mâinii). Oasele sunt considerate subțiri dacă circumferința articulației încheieturii este de până la 14 cm și groase dacă circumferința articulației încheieturii este mai mare de 14 cm. În funcție de grosimea oaselor, cu aceleași dimensiuni exterioare ale pelvisului, interiorul acestuia este dimensiunile pot fi diferite. De exemplu, cu un conjugat exterior de 20 cm și o circumferință Solovyov de 12 cm (indicele lui Soloviev este 1,2), scădeți 8 cm din 20 cm și obțineți valoarea conjugatului adevărat - 12 cm. Cu o circumferință Solovyov de 14 cm, scade 9 cm din 20 cm, iar la 16 cm scade 10 cm - conjugatul adevarat va fi egal cu 9, respectiv 10 cm.
Valoarea adevăratului conjugat poate fi judecată după dimensiunea verticală a rombului sacralși mărimea francului. Adevăratul conjugat poate fi determinat mai precis prin conjugat diagonal
.
Conjugat diagonal
(conjugata diagonalis)
numiți distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacrului (13 cm). Conjugatul diagonal este determinat de o examinare vaginală a unei femei, care se efectuează cu o singură mână.
Dimensiunea orificiului pelvin direct
- aceasta este distanța dintre mijlocul marginii inferioare a articulației pubiene și vârful coccisului. În timpul examinării, gravida stă întinsă pe spate cu picioarele divorțate și pe jumătate îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. Măsurarea se efectuează cu un tazometru. Această dimensiune, egală cu 11 cm, este cu 1,5 cm mai mare decât cea adevărată datorită grosimii țesuturilor moi. Prin urmare, este necesar să scădem 1,5 cm din cifra rezultată de 11 cm, obținem dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelviană, care este de 9,5 cm.
Dimensiunea transversală a orificiului pelvin
este distanța dintre suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice. Măsurarea se efectuează cu o bandă specială de tazomer sau centimetru, care se aplică nu direct pe tuberozitățile ischiatice, ci pe țesuturile care le acoperă; prin urmare, la dimensiunile obținute de 9-9,5 cm, este necesar să se adauge 1,5-2 cm (grosimea țesuturilor moi). In mod normal, dimensiunea transversala este de 11 cm.Se determina in pozitia gravidei pe spate, aceasta apasa pe cat posibil picioarele de burta.
Dimensiunile oblice ale pelvisului
trebuie măsurate cu bazine oblice. Pentru identificarea asimetriei bazinului se măsoară următoarele dimensiuni oblice: distanța de la coloana anteroposterioră a unei laturi la coloana posterioară superioară a celeilalte părți (21 cm); de la mijlocul marginii superioare a simfizei până la spinii superioare posterioare drepte și stângi (17,5 cm) și de la fosa supracross până la spinii anteroposterior drept și stângi (18 cm). Dimensiunile oblice ale unei laturi sunt comparate cu dimensiunile oblice corespunzătoare ale celeilalte. Cu o structură normală a pelvisului, dimensiunea dimensiunilor oblice pereche este aceeași. O diferență mai mare de 1 cm indică un bazin asimetric.
Dimensiunile laterale ale pelvisului
- distanta dintre spinii iliaci anteroposterior si posterior superior de aceeasi latura (14 cm), masurata cu un metru pelvis. Dimensiunile laterale trebuie să fie simetrice și nu mai mici de 14 cm.Cu un conjugat lateral de 12,5 cm, nașterea este imposibilă.
Unghiul de înclinare pelvină
- acesta este unghiul dintre planul intrării în pelvis și planul orizontului. În poziția în picioare a unei femei însărcinate, este 45-50°
. Se determină folosind un dispozitiv special - un tazouglomer.
În a doua jumătate a sarcinii și a nașterii, palparea determină capul, spatele și părțile mici (membre) ale fătului. Cu cât perioada de gestație este mai lungă, cu atât mai clară este palparea unor părți ale fătului. Recepții de cercetare obstetricală externă (Leopold-Levitsky) este o palpare a uterului efectuată secvențial, constând dintr-o serie de tehnici specifice. Subiectul este în decubit dorsal. Doctorul stă în dreapta ei, cu fața la ea.
Prima recepție a cercetării obstetricale externe.
Prima metodă determină înălțimea fundului uterin, forma acestuia și partea fătului situată în fundul uterin. Pentru a face acest lucru, obstetricianul plasează suprafețele palmare ale ambelor mâini pe uter, astfel încât acestea să acopere fundul acestuia.
A doua recepție a cercetării obstetricale externe.
A doua metodă determină poziția fătului în uter, poziția și tipul fătului. Obstetricianul își coboară treptat mâinile de la fundul uterului spre partea dreaptă și stângă și, apăsând ușor palmele și degetele pe suprafețele laterale ale uterului, determină pe de o parte spatele fătului de-a lungul suprafeței sale late, pe celălalt - părți mici ale fătului (mânere, picioare). Această tehnică vă permite să determinați tonul uterului și excitabilitatea acestuia, să simțiți ligamentele rotunde ale uterului, grosimea, durerea și localizarea acestora.
A treia recepție a cercetării obstetricale externe.
A treia tehnică este utilizată pentru a determina partea de prezentare a fătului. A treia metodă este de a determina mobilitatea capului. Pentru a face acest lucru, aceștia acoperă partea de prezentare cu o mână și determină dacă este capul sau capătul pelvin, un simptom al votării capului fetal.
A patra recepție a cercetării obstetricale externe.
Această tehnică, care este o adăugare și o continuare a celei de-a treia, vă permite să determinați nu numai natura părții de prezentare, ci și locația capului în raport cu intrarea în pelvisul mic. Pentru a efectua această tehnică, obstetricianul devine cu fața la picioarele subiectului, își pune mâinile pe ambele părți ale părții inferioare a uterului, astfel încât degetele ambelor mâini să pară să convergă unele cu altele deasupra planului de intrare în bazin mic și palpează partea prezentă. Când este examinat la sfârșitul sarcinii iar în timpul nașterii, această tehnică determină raportul dintre porțiunea de prezentare și planurile pelvisului. În timpul nașterii, este important să aflăm în ce plan al pelvisului se află capul cu circumferința cea mai mare sau cu segmentul mare. Segmentul mare al capului este cel mai mare partea care trece prin intrarea în pelvis în această prezentare. Cu prezentarea occipitală a capului, marginea segmentului său mare va trece de-a lungul liniei de dimensiune oblică mică, cu prezentarea anterioară a capului - de-a lungul liniei de mărime directă, cu prezentare frontală - de-a lungul liniei de mărime oblică mare, cu facială prezentare - de-a lungul liniei dimensiunii verticale. Un segment mic al capului este orice parte a capului situată sub segmentul mare.
Gradul de inserare a capului de către un segment mare sau mic se apreciază la palpare. La a patra recepție externă, degetele sunt avansate spre interior și glisează-le în sus pe cap. Dacă în același timp mâinile converg, capul stă ca un segment mare la intrarea în pelvis sau s-a scufundat mai adânc, dacă degetele diverg, capul este situat la intrare ca un segment mic. Dacă capul se află în cavitatea pelviană, nu este determinat prin metode externe.
Zgomotele cardiace fetale se aud cu un stetoscop, începând din a doua jumătate a sarcinii, sub formă de bătăi ritmice, clare, repetate de 120-160 de ori pe minut. În prezentările capului, bătăile inimii se aude cel mai bine sub buric. Cu prezentare culminară - deasupra buricului.
DOMNIȘOARĂ. Malinovsky a propus următoarele reguli pentru a asculta bătăile inimii fetale:
Cu prezentare occiput - în apropierea capului, sub buric, pe partea în care este îndreptat spatele, cu vederi din spate - pe partea laterală a abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare,
Cu prezentare facială - sub buric pe partea în care se află sânul (în prima poziție - în dreapta, în a doua - în stânga),
În poziție transversală - lângă buric, mai aproape de cap,
Când se prezintă cu capătul pelvin - deasupra buricului, în apropierea capului, pe partea în care se confruntă spatele fătului.
Studiul ritmului cardiac fetal în dinamică se realizează prin monitorizare și ultrasunete.
EXAMEN INTERN (VAGINA).
Examenul obstetric intern se efectuează cu o mână (două degete, arătător și mijlociu, patru - semimână, toată mâna). Un studiu intern vă permite să determinați partea de prezentare, starea canalului de naștere, observați dinamica deschiderii colului uterin în timpul nașterii, mecanismul de inserare și avansare a părții de prezentare etc. La femeile care naște, o examinare vaginală se efectuează la internarea în instituția obstetrică și după scurgerea lichidului amniotic. Pe viitor, examinarea vaginală se efectuează numai conform indicațiilor. Această procedură vă permite să identificați în timp util complicațiile în cursul nașterii și să oferiți asistență. Examinarea vaginală a gravidelor și a femeilor aflate în travaliu este o intervenție serioasă care trebuie efectuată cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antisepsie.
O examinare internă începe cu o examinare a organelor genitale externe (creșterea părului, dezvoltarea, umflarea vulvei, vene varicoase), a perineului (înălțimea acestuia, rigiditatea, cicatricile) și a vestibulului vaginului. Falangele degetelor mijlociu și arătător sunt introduse în vagin și se examinează (lățimea și lungimea lumenului, plierea și extensibilitatea pereților vaginali, prezența cicatricilor, tumorilor, pereților despărțitori și a altor afecțiuni patologice). Apoi se găsește colul uterin și se determină forma, dimensiunea, consistența, gradul de maturitate, scurtarea, înmuierea, localizarea de-a lungul axei longitudinale a pelvisului, permeabilitatea faringelui pentru deget. În studiul în timpul nașterii, se determină gradul de netezime al gâtului (salvat, scurtat, netezit), gradul de deschidere a faringelui în centimetri, starea marginilor faringelui (moale sau dens, gros sau subțire). La femeile care naște, un examen vaginal determină starea vezicii fetale (integritate, încălcare a integrității, grad de tensiune, cantitatea de apă anterioară). Se determină porțiunea de prezentare (fese, cap, picioare), unde sunt situate (deasupra intrării în pelvisul mic, la intrarea printr-un segment mic sau mare, în cavitate, la ieșirea din pelvis). Punctele de identificare pe cap sunt suturile, fontanelele, la capătul pelvin - sacrul și coccis. Palparea suprafeței interioare a pereților pelvisului vă permite să identificați deformarea oaselor sale, exostozele și să judecați capacitatea pelvisului. La sfârșitul studiului, dacă porțiunea de prezentare este înaltă, se măsoară conjugatul diagonal (conjugata diagonalis), distanța dintre pelerină (promontoriu) și marginea inferioară a simfizei (în mod normal 13 cm). Pentru a face acest lucru, ei încearcă să ajungă la pelerină cu degetele introduse în vagin și o ating cu capătul degetului mijlociu, aduc degetul arătător al mâinii libere sub marginea inferioară a simfizei și marchează pe mână locul. adică direct în contact cu marginea inferioară a arcului pubian. Apoi degetele sunt scoase din vagin și spălate. Asistentul măsoară distanța marcată pe mână cu o bandă de centimetri sau un metru pelvis. După mărimea conjugatului diagonal, se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat. În cazul în care un indicele Solovyov(0,1 de la circumferința lui Solovyov) la 1,4 cm, apoi se scade 1,5 cm din dimensiunea conjugatului diagonal, iar dacă este mai mare de 1,4 cm, atunci se scade 2 cm.
Determinarea poziției capului fătului în timpul nașterii
La extensia capului de gradul I
(inserția anterioară-capului) cercul cu care capul va trece prin cavitatea pelvisului mic corespunde mărimii sale directe. Această circumferință este un segment mare în inserția anterioară.
La extensie de gradul doi (inserția frontală) cea mai mare circumferință a capului corespunde unei mari dimensiuni oblice. Acest cerc este un segment mare al capului atunci când este introdus frontal.
La extensia capului de gradul trei
(inserție frontală) cel mai mare este cercul corespunzător mărimii „verticală”. Acest cerc corespunde unui segment mare al capului atunci când este introdus facial.
Determinarea gradului de inserare a capului fetal în timpul nașterii
Baza pentru determinarea înălțimii capului în timpul examinării vaginale este posibilitatea de a determina raportul dintre polul inferior al capului și linia interspinalis.
Cap deasupra intrării în pelvisul mic:
atunci când apăsați ușor degetul în sus, capul se îndepărtează și revine din nou la poziția inițială. Toată suprafața anterioară a sacrului și suprafața posterioară a simfizei pubiene sunt accesibile la palpare.
Segment mic de cap la intrarea în pelvisul mic:
polul inferior al capului se determină la 3-4 cm deasupra liniei interspinalis sau la nivelul acesteia, cavitatea sacră este liberă la 2/3. Suprafața posterioară a simfizei pubiene se palpează în secțiunile inferioare și medii.
Capul în cavitatea pelviană:
polul inferior al capului se află la 4-6 cm sub linia interspinalis, spinii ischiatici nu sunt definiți, aproape toată cavitatea sacră este umplută cu cap. Suprafața posterioară a simfizei pubiene nu este accesibilă pentru palpare.
Capul pe podeaua pelviană:
capul umple întreaga cavitate sacră, inclusiv zona coccisului, se palpează doar țesuturile moi; suprafetele interioare ale punctelor de identificare osoasa sunt greu accesibile pentru examinare.
Atasamentul 1
medical si diagnostic
manipularea disciplinei
ginecologie, obstetrica
după specialitate
2-79 01 31 "Asistenta"
2-79 01 01 „Medicina”.
Examinarea unei femei însărcinate și a unei femei în travaliu.
Examinarea externă a unei femei însărcinate.
Inspecția oferă adesea date foarte valoroase pentru diagnostic. La examinare, se acordă atenție creșterii femeii însărcinate, fizicului, greutății corporale, stării pielii, părului, stării mucoaselor vizibile, glandelor mamare, dimensiunii și formei abdomenului.
Indicatii: 1) examinarea unei femei însărcinate, a unei femei în travaliu.
1. Scoateți îmbrăcămintea exterioară.
Acordați atenție creșterii femeii însărcinate. Cu o înălțime mică de 150 cm și mai jos, femeile prezintă adesea semne de infantilism (îngustarea pelvisului, subdezvoltarea uterului). La femeile înalte se observă și alte trăsături ale pelvisului (bazin larg, de tip masculin).
Acordați atenție fizicului femeii însărcinate, dezvoltarea grăsimii subcutanate, prezența deformării coloanei vertebrale, a extremităților inferioare, a articulațiilor. Emaciarea severă sau obezitatea este adesea un semn al tulburărilor metabolice, al bolilor endocrine.
Determinați culoarea și puritatea pielii și a membranelor mucoase vizibile.
Paloarea pielii și a mucoaselor vizibile, cianoza buzelor, îngălbenirea pielii și a sclerei, umflarea sunt semne ale unui număr de boli grave.
Examinați glandele mamare, determinați forma mameloanelor (convexe, plate, retractate), prezența secreției (colostrul) din mameloane.
Examinați abdomenul, determinați forma, cu poziția corectă a fătului - o formă ovoidă (ovoidă). Cu polihidramnios, forma sferică și dimensiunea abdomenului este mai mare decât vârsta gestațională corespunzătoare. Cu poziția transversală a fătului, abdomenul ia forma unui oval transversal. Forma abdomenului se poate schimba cu un bazin îngust (pendul, ascuțit).
Examinați creșterea părului pe organele genitale, structura anatomică a labiilor, clitorisul. Determinați tipul de creștere a părului: feminin sau masculin.
Examinează rombul lui Michael. Determinați-i forma.
Determinați prezența edemului pe extremitățile inferioare și alte părți ale corpului.
Etapa finală.
10. Înregistrați datele obținute în documentația medicală.
Cântărind o femeie însărcinată.
La fiecare vizită la clinica prenatală se cântărește o femeie însărcinată. Creșterea normală în greutate a unei femei însărcinate este de 300-350 de grame pe săptămână.La controlul greutății corporale, femeia însărcinată este cântărită în aceleași haine pe același cântar.
Indicatii: 1) determinarea greutății corporale a unei femei însărcinate, controlul creșterii în greutate.
Echipamente la locul de munca: 1) cântare medicale;
2) un card individual al unei femei însărcinate și al unui puerperal; 3) schimb card.
Etapa pregătitoare a manipulării.
1. Informați gravida despre necesitate și esență
manipulare.
Înainte de cântărire, este necesar să îi oferi gravidei să-și golească vezica urinară și intestinele.
Verificați echilibrul cântarului setând greutățile de pe ambele cântare în poziția zero.
Reglați echilibrul, închideți obturatorul.
Etapa principală a manipulării.
5. Femeia însărcinată își scoate pantofii și stă pe baza cântarului, care
acoperit cu pânză uleioasă.
6. Deschideți obturatorul și, prin mișcarea greutăților, echilibrați cele două
trăgător.
Etapa finală.
7. Marcați citirile scalelor, închideți obturatorul.
8. După cântărire, tratați pânza uleioasă cu un dezinfectant
soluţie.
9. Spală-te pe mâini.
10. Notați rezultatul în documentația medicală.
Măsurarea circumferinței abdomenului.
Indicatii: 1) determinarea vârstei gestaționale și a greutății estimate a fătului.
Echipamente la locul de munca:1) bandă de măsurat;
2) canapea; 3) card individual al unei femei însărcinate;
4) scutec individual, 5) dezinfectant.
Etapa pregătitoare a manipulării.
1. Informați femeia însărcinată sau femeia în travaliu despre necesitate
2. Goliți vezica urinară și intestinele.
4. Spală-te pe mâini.
Etapa principală a manipulării.
5. Aplicați o bandă de măsurat în jurul abdomenului: în față la nivel
buric, în spate - în mijlocul regiunii lombare.
Etapa finală.
7. Spală-te pe mâini.
8. Înregistrați rezultatul în fișa individuală a gravidei, istoric
dezinfectant.
Determinarea înălțimii în picioare a fundului uterului.
Pentru a determina vârsta gestațională și a determina data nașterii, sunt de mare importanță datele unui examen obiectiv: determinarea dimensiunii uterului, circumferința abdominală.
La 12 săptămâni de gestație, fundul uterului ajunge la marginea superioară a simfizei pubiene. La 16 săptămâni, fundul uterului este situat la mijlocul distanței dintre pubis și buric (6-7 cm deasupra uterului). La 20 de săptămâni, fundul uterului este la 2 degete transversale sub buric (12-13 cm deasupra uterului). La 24 de săptămâni, fundul uterului este la nivelul buricului (20-24 cm deasupra uterului). La 28 de săptămâni, fundul uterului se află cu două până la trei degete deasupra buricului (24-28 cm deasupra uterului). La 32 de săptămâni, fundul uterului se află la mijlocul distanței dintre buric și procesul xifoid (28-30 cm deasupra uterului). La 36 de săptămâni, fundul uterului este la nivelul procesului xifoid (32-34 cm deasupra uterului). La 40 de săptămâni, fundul uterului este la 28-32 cm deasupra uterului.
Indicatii: 1) determinarea înălțimii fundului uterin.
Echipamente la locul de munca:1) bandă de măsurat;
2) canapea; 3) o fișă individuală a gravidei și puerperului (antecedente de naștere); 4) scutec individual,
5) dezinfectant.
Etapa pregătitoare a manipulării.
execuția și esența manipulării.
2. Invitați femeia însărcinată să-și golească vezica urinară și intestinele.
3. Asezati gravida pe o canapea acoperita cu individ
scutec, pe spate, îndreptați picioarele.
4. Spală-te pe mâini.
Etapa principală a manipulării.
5. Aplicați o bandă de măsurare de-a lungul liniei mediane a abdomenului și
măsurați distanța dintre marginea superioară a simfizei și cea mai mare
punctul proeminent (superior) al fundului uterului.
Etapa finală.
6. Ajută-o pe femeia însărcinată să se ridice de pe canapea.
7. Spală-te pe mâini.
8. Înregistrați rezultatul în fișa individuală a gravidei și
puerperas (istorie de naștere).
9. Pune-ți mănuși și procesează banda centimetrică
dezinfectant.
Examen obstetric extern (4 programări).
Examenul obstetric extern se referă la principalele metode de examinare a unei femei însărcinate. În timpul palpării abdomenului, se determină părțile fătului, dimensiunea, poziția, poziția, prezentarea acestuia, raportul dintre partea prezentă a fătului și pelvisul mamei, se simte mișcarea fătului și, de asemenea, primesc o ideea cantității de lichid amniotic și a stării uterului.
Indicatii: 1) determinarea poziției fătului în uter.
Echipamente la locul de munca: 1) o canapea acoperită cu pânză uleioasă dezinfectată; 2) o fișă individuală a unei femei însărcinate și a unui puerper (istoric de naștere); 3) scutec individual.
Etapa pregătitoare a manipulării.
1. Informați gravida despre necesitatea efectuării și
esența manipulării.
articulațiilor.
3. Spală-te pe mâini.
4. Stai in dreapta femeii insarcinate in fata ei.
Etapa principală a manipulării.
5. Cu ajutorul primei recepții se determină înălțimea fundului uterin
și acea parte a fătului care se află în partea inferioară a uterului.
Pentru a face acest lucru, palmele ambelor mâini sunt situate la nivelul fundului uterului,
degetele se apropie, apăsând ușor în jos
nivelul de poziție al fundului uterului și al părții fătului, care
situat în partea inferioară a uterului.
6. Folosind a doua tehnică, determinați poziția și tipul poziției
făt.
Ambele mâini din partea inferioară a uterului sunt mutate în jos, așezându-le pe suprafețele laterale. Palparea părților fătului se efectuează alternativ cu mâna dreaptă și stângă pentru a determina în ce direcție sunt îndreptate spatele fătului și părțile sale mici. Spatele fătului este definit prin atingere ca o suprafață largă, netedă și densă. Părțile mici ale fătului sunt determinate din partea opusă sub formă de părți mici în mișcare (picioare, mânere). Dacă spatele este întors la stânga - prima poziție. Dacă spatele este întors la dreapta, a doua poziție.
7. Cu ajutorul celei de-a treia metode se determină prezentarea fătului.
Studiul se realizează astfel: este nevoie de mâna dreaptă
puneți puțin deasupra articulației pubiene astfel încât o mare
Dacă capul fetal umple complet cavitatea pelviană, atunci
nu se poate sonda cu metode externe.
Etapa finală.
9. Spală-te pe mâini.
10. Datele obținute se notează în fișa individuală a gravidei și puerperală (antecedente de naștere).
Diagnosticul malpozițiilor fătului
Poziția transversală și oblică a fătului sunt poziții incorecte și apar în 0,5 - 0,7% din numărul total de nașteri. Spre deosebire de poziția longitudinală, axa fetală formează un unghi drept sau acut cu axa longitudinală a uterului, partea de prezentare fiind absentă. La nașterea cu o poziție transversală și oblică a fătului, sunt posibile complicații grave și care pun viața în pericol pentru mamă și făt - poziția transversală neglijată a fătului, ruptura uterului, moartea mamei și a fătului. Pentru a preveni aceste complicații, este necesară diagnosticarea în timp util a pozițiilor fetale incorecte.
Indicatii: examinarea unei femei însărcinate și a unei femei în travaliu pentru a determina poziția fătului.
Echipamente la locul de muncă: 1) canapea; 2) bandă de măsurat; 3) stetoscop obstetric; 4) aparat de scanare cu ultrasunete.
Etapa pregătitoare a manipulării.
1. Informați femeia însărcinată sau femeia în travaliu despre necesitate
execuția și esența manipulării.
2. Așezați gravida (femeia în travaliu) pe canapea.
3. Examinați forma abdomenului (însarcinată, făcând): forma abdomenului în
sub forma unui ovoid transversal sau oblic, cu poziție joasă a fundului uterin.
4. Spală-te pe mâini.
Etapa principală a manipulării.
Măsurați înălțimea fundului uterului. În poziția transversală a fătului, înălțimea fundului uterin este mai mică decât vârsta gestațională corespunzătoare.
Faceți o palpare a abdomenului unei femei însărcinate (femei parturiente).
uterului îi lipsește o mare parte a fătului. La a doua admitere
examen obstetric extern - părți mari (cap,
capătul pelvin) se palpează în secțiunile laterale ale uterului.
La a treia și a patra recepție peste sân, partea de prezentare nu este
determinat
Bătăile inimii fetale se aude la nivelul buricului în stânga sau în dreapta, în funcție de poziția fătului.
În timpul examinării vaginale, partea prezentă a fătului nu este determinată. În timpul nașterii, când colul uterin se deschide, este posibil să simțiți umărul fetal, coastele, omoplatul și coloana vertebrală.
capul fetal, adică poziția fătului.
Când stiloul injector cade din fanta genitală, diagnosticul poziției transversale a fătului este fără îndoială.
11. Poți clarifica poziția fătului cu ultrasunete
cercetare.
Etapa finală.
12. Înregistrați datele cercetării în documentația medicală.
Ascultând bătăile inimii fetale.
Auscultarea se efectuează cu un stetoscop obstetric în principal pentru a detecta zgomotele cardiace fetale după 20 de săptămâni, care servesc ca un semn de încredere al sarcinii. Ascultând tonurile inimii, ei află și starea fătului, care este deosebit de importantă în timpul nașterii.
În prezent, electrocardiografia (ECG), fonocardiografia (PCG) sunt de asemenea folosite pentru a evalua activitatea cardiacă fetală. Una dintre principalele metode de evaluare a stării fătului este în prezent cardiotocografia (CTG). Frecvența cardiacă fetală normală este de 120-160 de bătăi pe minut.
Indicatii: 1) determinarea ritmului cardiac fetal
Echipamente la locul de munca: 1) stetoscop obstetric;
2) cronometru; 3) canapea; 4) cardiotocograf; 5) scutec individual.
Etapa pregătitoare a manipulării.
1. Informați femeia însărcinată sau femeia în travaliu despre necesitate
execuția și esența manipulării.
2. Asezati gravida pe o canapea acoperita cu individ
3. Spală-te pe mâini.
4. Efectuați un examen obstetric extern pentru a determina
pozitia si prezentarea fatului.
Etapa principală a manipulării.
5. Aplicați un stetoscop obstetric cu o pâlnie largă pe un gol
burtă de gravidă.
6. Cu prezentare occipitală se aude bătăile inimii fetale
sub buric: în stânga - în prima poziție, în dreapta - în a doua
pozitii. Cu prezentare podalică, cea mai pronunțată
bătăile inimii fetale sunt audibile deasupra ombilicului
pozitia fetala pe stanga sau dreapta. Cu poziția transversală a fătului
- la nivelul buricului, mai aproape de cap.
7. Când asculți bătăile inimii fetale, poți prinde bătăile
aorta abdominală, vase mari ale uterului. Se potrivesc cu pulsul
9. Monitorizarea activitatii inimii fetale folosind
cardiotocografie. Femeia însărcinată este întinsă pe canapea și efectuată
examen obstetric extern. la receptorul cu ultrasunete
se aplica gel de contact si se pune pe abdomenul mamei in
cel mai bun loc pentru a auzi zgomotele inimii. Fixa
centură și înregistrați timp de 40 de minute în poziția pacientului
pe partea stângă a.
Etapa finală.
10. După terminarea examinării, ștergeți stetoscopul cu o cârpă,
umezit cu o soluție dezinfectantă.
11. Spală-te pe mâini.
12. Înregistrați datele primite în cardul individual al gravidei
și puerperas (istorie de naștere).
Măsurarea dimensiunilor externe ale pelvisului. indicele Solovyov.
Măsurarea dimensiunii pelvisului mare ne permite să judecăm indirect dimensiunea pelvisului mic, ne permite să stabilim gradul de îngustare a pelvisului. Indicele lui Solovyov face posibilă o idee despre grosimea oaselor unei femei însărcinate. In mod normal, indicele Solovyov este de 14-16 cm.Pentru a determina conjugatul adevarat, se scade 9 cm din cel exterior.Daca indicele Solovyov este mai mare de 16 cm, oasele pelvine sunt groase, se scade 10 cm din conjugatul exterior. Dacă indicele Solovyov este mai mic de 14 cm, oasele pelvisului este subțire, 8 cm se scade din conjugatul exterior.
Indicatii: 1) măsurarea dimensiunilor exterioare ale pelvisului;
2) măsurarea indicelui Solovyov.
Echipamente la locul de munca: 1) canapea; 2) tazomer;
3) bandă de măsurat; 4) scutec individual;
5) dezinfectant.
Etapa pregătitoare a manipulării.
1. Informați femeia însărcinată sau femeia în travaliu despre necesitate
execuția și esența manipulării.
2. Așezați pacientul pe o canapea acoperită cu o persoană
scutec, pe spate, picioarele îndreptate.
3. Spală-te pe mâini.
4. Stai in dreapta femeii, cu fata spre ea.
5. Luați tazomerul astfel încât cântarul să fie în sus și mare și
degetele arătătoare se întindeau pe butoanele tazomerului.
6. Cu degetele arătător simți punctele dintre care
măsurați distanța apăsând butoanele tazomerului până la ei și marcați
pe scară valoarea mărimii rezultate.
Etapa principală a manipulării.
7. Distancia spinarum - distanța dintre coloanele anterioare superioare
oasele iliace. Butoanele tazomerului sunt apăsate pe exterior
marginile spinilor anterioare superioare. In mod normal 25-26 cm.
8. Distancia cristarum - distanța dintre cele mai îndepărtate puncte
crestele iliace. Mut butoanele de pe copertine
marginea exterioară a crestelor iliace până când
determinați cea mai mare distanță, aceasta va fi
distanta Cristarum. In mod normal 28-29 cm.
9. Distancia trachanterica - distanta intre frigarui mari
oasele coapsei. Se găsesc punctele cele mai proeminente ale trohanterelor mari (se oferă pacientului să întoarcă picioarele spre interior și spre exterior) și se apasă butoanele pelvisului. In mod normal 30-31 cm.
10. Pentru măsurarea dimensiunii longitudinale (conjugat exterior)
femeia însărcinată trebuie să fie întinsă pe o parte, cu piciorul îndoit
articulațiile șoldului și genunchiului, suprapuse - îndreptați.
11. Butoanele tazomerului sunt instalate în mijlocul exteriorului superior
marginile simfizei și până la fosa supracacrală din spate, care se află
sub procesul spinos al celei de-a cincea vertebre lombare, care
corespunde colțului superior al rombului Michaels - dimensiunea este egală cu
Indicele de circumferință Solovyov în zona articulației încheieturii mâinii este măsurat cu o bandă centimetrică. În mod normal, indicele Solovyov este de 14 cm.
Etapa finală.
13. Înregistrați datele obținute în fișa individuală a gravidei
și nașterea.
14. Spală-te pe mâini,
15. Tratați tazometrul cu o minge înmuiată într-un dezinfectant
mijloace.
Măsurarea dimensiunilor planului de evacuare pelvină.
Dacă în timpul examinării unei femei însărcinate există o suspiciune de îngustare a orificiului pelvin, atunci se determină dimensiunile acestui plan.Dimensiunea directă a ieșirii pelvine este de la vârful coccisului până la marginea inferioară a simfizei: este de 9,5 cm; până la 11,5 cm.
Dimensiunea transversală a orificiului pelvin se determină între suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice: este de 11 cm.
Indicatii: 1) măsurarea dimensiunilor planului de evacuare pelvină
Echipamente la locul de munca: 1) tazomer; 2) bandă de măsurat; 3) scaun ginecologic; 4) canapea medicală;
5) scutec individual; 6) fișa individuală a gravidei și a puerperului; 7) antecedente de naștere.
Etapa pregătitoare a manipulării.
1. Informați femeia însărcinată sau femeia în travaliu despre necesitate
execuția și esența manipulării.
2. Asezati gravida pe un scaun ginecologic acoperit cu
pânză uleioasă dezinfectată și scutec individual, pe spate,
picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului, divorțate în
laterale și cât mai aproape de stomac.
3. Spală-te pe mâini.
Etapa principală a manipulării.
Pentru a măsura dimensiunea directă a ieșirii pelvine, un buton al pelvisului
coccis. Din dimensiunea rezultată scade 1,5 cm (grosimea țesăturii)
- obținem distanța reală.
Dimensiunea transversală se măsoară cu o bandă centimetrică sau un bazin cu ramuri încrucișate. Simțiți suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice și măsurați distanța dintre ele. La valoarea obținută, trebuie să adăugați 1-1,5 cm, ținând cont de grosimea țesuturilor situate între nasturi și fese.
Etapa finală.
Înregistrați datele primite în cardul individual al gravidei,
Examinarea colului uterin cu ajutorul oglinzilor.
Această metodă de cercetare vă permite să determinați forma colului uterin, forma faringelui extern, identificați cianoza colului uterin și a mucoasei vaginale (un semn probabil de sarcină), boli ale colului uterin și ale vaginului (inflamație, eroziune, polip, cancer). ), evaluează natura secreției, examinează pereții vaginului.
Indicatii: 1) examinarea pacientilor ginecologici;
2) examinarea gravidelor și puerperelor; 3) efectuarea examinării preventive.
Echipamente la locul de munca: 1) scaun ginecologic;
2) mănuși sterile; 3) oglinzile Sims in forma de lingura sau pliante Cuzco sunt sterile; 4) scutece sterile; 5) recipiente cu un dezinfectant; 6) un card individual al unei gravide și un puerperal (carton medical ambulatoriu), 7) cârpe.
Etapa pregătitoare a manipulării.
1. Informați gravida, puerperala și cea ginecologică
răbdător despre necesitatea de a îndeplini și esența acesteia
manipulare.
2. Invitați pacienta să-și golească vezica urinară.
3. Așezați pacienta pe scaunul ginecologic în zona „on
spate, picioarele îndoite la articulațiile șoldului și genunchilor și
desfăcută”.
4. Spălați-vă mâinile și puneți-vă mănuși sterile.
Etapa principală a manipulării.
5. Cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi, întindeți degetul mare și
labiile mici.
6. Introduceți speculul Cusco într-o formă închisă longitudinal în vagin
lungimea fantei genitale de-a lungul peretelui din spate al vaginului la jumătatea drumului.
7. Apoi întoarceți-vă astfel încât o canapea să fie în față, cealaltă în spate,
mânerul oglinzii - cu fața în jos.
8. Apoi apăsați pe încuietoare, deschideți oglinda
la bolți, astfel încât colul uterin să fie vizibil și fixați-l.
9. Examinați colul uterin, determinați forma colului uterin, starea
faringe extern, poziția, dimensiunea, culoarea membranei mucoase,
prezența proceselor patologice. Pereții vaginului sunt examinați
la scoaterea oglinzilor
10. Oglinzile în formă de lingură sunt introduse mai întâi cu o margine de-a lungul peretelui din spate
mijloace.
12. Spală-te pe mâini.
13. Înregistrați datele obținute în istoricul nașterii sau în
un card individual de sarcină.
14. Pune-ți mănuși și procesează pelvisul și scaunul ginecologic
dezinfectant.
Pregătirea unei femei însărcinate și a unui puerperal pentru o ecografie.
Scanarea cu ultrasunete este o metodă de cercetare extrem de informativă, inofensivă și permite monitorizarea dinamică a stării fetale.
În primul trimestru de sarcină:
1) diagnosticul precoce al sarcinii (3-3,5 săptămâni);
2) monitorizează creșterea și dezvoltarea fătului;
3) stabiliți simptomele unui avort amenințat
(hipertonicitate); starea orificiului intern și lungimea colului uterin;
4) determinați zona de detașare a corionului, determinați
sarcina nedezvoltata;
5) determinarea sarcinii multiple;
6) determinați alunița hidatiformă și sarcina ectopică.
În al doilea trimestru de sarcină:
diagnosticați malformațiile și bolile fetale: hidrocefalie, anencefalie, absența membrelor, obstrucție intestinală, hernie a peretelui abdominal anterior;
determinarea vârstei gestaționale, hipo și hipertrofie a fătului la măsurarea dimensiunii capului și a corpului;
determinarea sexului fătului.
LA al treilea trimestru de sarcina:
determinarea prezentării și poziției, tipului de făt;
după dimensiunea capului și a corpului fătului, determinarea masei acestuia.
evaluarea cantității de lichid amniotic;
starea cicatricei de pe uter după o operație cezariană;
locația exactă a placentei, gradul de maturitate al placentei;
măsurarea dimensiunii pelvisului, conjugate ale pelvisului.
În perioada postpartum:
monitorizarea involuției uterine;
detectarea endometritei, a resturilor de țesut placentar.
Indicatii:
1) examinarea unei femei însărcinate, a unei femei în travaliu și a unei puerperale.
Echipamente la locul de munca: 1) dispozitiv cu ultrasunete; 2) gel de contact; 3) scutec individual; 4) canapea; 5) un formular de examinare cu ultrasunete; 6) prezervativ, 7) dezinfectant, 8) mănuși de cauciuc și bumbac.
Etapa pregătitoare a manipulării.
1. Informați o femeie însărcinată, o femeie în travaliu sau o puerperală despre
nevoia de a efectua și natura manipulării.
2. Așezați un scutec individual pe canapea.
3. Pune-o pe femeia însărcinată canapea pe spate.
4. Peretele abdominal anterior este lubrifiat cu gel.
5. Pentru ecografie transvaginala, puneti sonda vaginala
prezervativ.
Etapa principală a manipulării.
6. Deplasarea senzorului abdominal de-a lungul abdomenului și examinarea
imaginea ecranului.
Etapa finală.
7. Ajută-o pe femeia însărcinată să se ridice de pe canapea.
8. Înregistrați datele obținute în încheierea ecografiei
cercetare
9. Tratați senzorul cu un dezinfectant.
Stabilirea termenului preconizat de scadență și a datei concediului prenatal.
În conformitate cu legislația din Republica Belarus, tuturor femeilor care lucrează li se acordă concediu de maternitate la 30 de săptămâni de sarcină, cu o durată de 126 de zile (70 de zile înainte de naștere și 56 de zile după naștere). Femeile care locuiesc în zone cu contaminare radioactivă de 1 Ci/km pătrați și peste - de la 27 de săptămâni de sarcină la 146 de zile. În cazul nașterii complicate sau al nașterii a doi sau mai mulți copii, această indemnizație se plătește pentru 140, respectiv 160 de zile calendaristice.
Indicatii: 1) determinarea termenului de naștere și a datei concediului prenatal.
Echipamente la locul de munca: 1) canapea medicală;
2) bandă de măsurat; 3) tazomer; 4) calendar;
5) o fișă individuală a gravidei și a puerperului (antecedente de naștere).
Etapa principală a manipulării.
Determinați data nașterii după menstruație. Până în prima zi
luni obstetricale). Sau din prima zi a ultimei menstruații
scade 3 luni si adauga 7 zile.
2. Determinați data nașterii prin amestecare. Până la data primei amestecări
adăugați 140 de zile pentru primipare (20 săptămâni, 5 obstetricale
luni). În multipare - 154 zile (22 săptămâni, 5,5 luni).
3. Determinați data nașterii la prima apariție la clinica prenatală.
Aceasta ia în considerare datele unei examinări obiective:
dimensiunea uterului, volumul abdomenului, înălțimea fundului
uter, lungimea fătului și dimensiunea capului fătului.
4. Determinați data livrării în funcție de datele ecografice.
5. Data concediului de maternitate este determinată de aceleași date.
Determinarea proteinelor în urină.
Proteinuria (apariția proteinelor în urină) este un semn de prognostic important al preeclampsiei tardive la femeile însărcinate și al bolilor de rinichi. Există reacții calitative și cantitative pentru determinarea proteinei din urină. În camera de urgență a maternității, determinarea proteinelor în urină se realizează prin reacții calitative la femeile însărcinate și la femeile aflate la naștere.
Indicatii: 1) determinarea proteinelor în urina unei femei însărcinate, a unei femei în travaliu, a unui puerper, a unei paciente ginecologice.
Echipamente la locul de munca: 1) 2 eprubete; 2) pipeta;
3) soluție de sulfat de acid salicilic 20%; 4) o fișă individuală a unei femei însărcinate și a unui puerperal (antecedente de naștere); 5) mănuși;
6) tavă în formă de rinichi.
Etapa pregătitoare a manipulării.
1. Informați femeia însărcinată sau femeia în travaliu despre necesitate
execuția și esența manipulării.
2. Faceți o toaletă a organelor genitale externe.
3. Oferiți unei femei însărcinate sau unei femei în travaliu să urineze într-o tavă.
4. Pune-ți mănuși sterile.
Etapa principală a manipulării.
Probă cu acid sulfosalicilic.
5. Se toarnă 4-5 ml de urină filtrată într-o eprubetă și se adaugă 8-10 picături de acid sulfosalicilic.
6. În prezența proteinelor în urină, se formează un sediment floculent sau turbiditate.
Etapa finală.
7. Scoateți mănușile, puneți-le într-un recipient cu dezinfectant
mijloace.
8. Spală-te pe mâini.
9. Înregistrați rezultatul în documentația medicală.
10. Așezați eprubetele și tava într-un recipient cu dezinfectant
mijloace.
Anexa 2
la Instrucţiunile pentru tehnica de execuţie
medical si diagnostic
„Asistență medicală în obstetrică și
ginecologie, obstetrica
după specialitate
2-79 01 31 "Asistenta"
2-79 01 01 „Medicina”.
Nașterea fiziologică.
Tratamentul sanitar al mamei.
Indicatii: 1) tratamentul pielii pentru a preveni dezvoltarea bolilor purulent-inflamatorii la puerperă și nou-născuți.
Contraindicații: 1) sângerare; 2) amenințarea cu avortul; 3) amenințarea rupturii uterine; 4) hipertensiune arterială; 5) la internare în perioada presantă, problema cantității de igienizare se decide de către medic.
Echipamente la locul de munca: 1) un pachet individual pentru o femeie în travaliu; 2) mașini de unică folosință 2 buc; 3) o sticlă de săpun lichid; 4) săpun în ambalaje de unică folosință; 5) cana lui Esmarch; 6) canapea; 7) pânză uleioasă; 8) tampon de toaletă dezinfectat; 9) foarfece;
10) forceps; 11) cârpă sterilă; 12) vârf de clisma; 13) antiseptic; 14) iod (soluție de iodonat 1%); 15) tampoane de bumbac; 16) mănuși.
Etapa pregătitoare a manipulării.
Informați femeia în travaliu despre necesitatea de a efectua și esența manipulării.
Acoperiți canapeaua cu pânză uleioasă dezinfectată.
Spălați-vă mâinile.
Etapa principală a manipulării.
Unghiile sunt tăiate pe mâini și picioare folosind foarfece dezinfectate - 2 buc.
Tratăm axilele și organele genitale cu săpun lichid fiert folosind un tampon de vată pe pense și bărbierim părul cu un aparat de ras de unică folosință, conform prescripției medicului.
Moașa își pune mănuși.
Moașa pune o clisma de curățare (folosește un vârf de plastic unic sau un vârf steril), după 5-10 minute femeia în travaliu își golește intestinele (nu o grăbi). Acoperiți toaleta înainte de utilizare cu o garnitură dezinfectată. Moașa este prezentă.
Scoateți mănușile și spălați-vă mâinile.
După o mișcare intestinală, femeia în travaliu face un duș folosind o bucată individuală de săpun și o cârpă (sterilă). Asigurați-vă că vă spălați părul.
Femeia în travaliu se usucă cu un prosop steril, se îmbracă lenjerie sterilă din trusă, papuci dezinfectați.
Organele genitale externe, perineul sunt tratate cu un agent antiseptic pentru prevenirea piodermiei.
Etapa finală:
12. În istoria nașterii se pune un semn despre igienizarea efectuată.
Determinarea duratei contracțiilor și pauzelor.
Pentru a evalua activitatea contractilă a uterului în timpul nașterii, se utilizează controlul palpării și metode obiective de înregistrare a activității contractile a uterului folosind histerografia externă și internă (tocografie), se poate folosi tehnologia computerizată, care face posibilă obținerea de informații constante despre activitatea contractilă a uterului.
Indicatii: 1) evaluarea activității contractile a uterului în timpul nașterii.
Echipamente la locul de munca: 1) cronometru;
2) cardiotocograf; 3) canapea; 4) scutec individual.
Etapa pregătitoare a manipulării.
Așezați femeia în travaliu pe canapea, acoperită cu un scutec individual, pe spate.
Spălați-vă mâinile.
Etapa principală a manipulării.
Subiectul se așează pe un scaun lângă femeia în travaliu și își pune mâna pe zona fundului uterin.
Ora este determinată de cronometru. În timpul căreia uterul, care anterior era moale și relaxat, va fi greu, aceasta este o luptă. Folosind un cronometru, se înregistrează timpul în care uterul este relaxat - aceasta este o pauză.
Când se înregistrează activitatea contractilă a uterului utilizând histerografia externă, punem senzorul uterin pe fundul uterului în zona de cea mai bună sondare a contracțiilor, înregistrăm timp de 40 de minute. Poziție pe partea stângă.
Etapa finală.
Spălați-vă mâinile.
Înregistrați datele obținute în istoricul nașterii.
Pregătirea medicamentelor necesare pentru ameliorarea durerii travaliului în prima perioadă.
Nașterea este de obicei însoțită de dureri de severitate diferită. Puterea senzației de durere depinde de starea sistemului nervos central, de caracteristicile individuale și de atitudinea femeii în travaliu față de viitoarea maternitate. Durerea în timpul contracțiilor se datorează deschiderii colului uterin, hipoxiei țesuturilor uterului, compresiei terminațiilor nervoase, tensiunii ligamentelor uterine.
Indicatii: 1) 1 etapa a travaliului
Echipamente la locul de munca: 1) masa de lucru;
2) seringi sterile de unica folosinta; 3) garou; 4) antiseptic;
5) bile sterile; 6) recipiente cu un dezinfectant;
7) medicamente: diazepam (soluție de seduxen 0,5% -2,0), difenidramină (soluție de dimedrol 1% -1,0), soluție de droperidol 0,25% -5,0, soluție de sulfat de atropină 0,1% -1 -2 ml, trimeperidină (soluție de promedol 1% -2) % -1,0), soluție de clorhidrat de papaverină 2% -2,0, soluție de hidroxibutirat de sodiu 20%, moradol 0,025-0,03 mg/kg, tramadol (tramal 50-100 mg/in/muscular); no-shpa 2.0.
8) pentru anestezie regională și locală pregătiți:
Soluție de lidocaină 2%, soluție de anecaină 0,5% 20,0,
0,25% -0,5% soluție de butevacaină, procaină (soluție 0,5% de novocaină - 200,0).
Pregătirea a tot ceea ce este necesar pentru nașterea și tratamentul nou-născutului.
Când luați naștere și procesați un nou-născut, este foarte important să respectați măsurile de prevenire a infecțiilor nosocomiale, în conformitate cu ordinele Ministerului Sănătății al Republicii Belarus.
Indicatii: 1) nașterea.
Echipamente la locul de munca:
1) alcool iod 5%; 2) iod (iodonat 1%); 3) ulei de vaselină steril; 4) soluție de sulfacil de sodiu 30%; 5) alcool etilic 70°;
6) forceps steril într-o pungă kraft; 7) soluție de permanganat de potasiu 5%;
8) antiseptic; 9) dezinfectant;
10) ochelari; 11) șorț; 12) pat de naștere;
13) pânză uleioasă sterilă; 14) trusa de livrare sterilă este de unică folosință; 15) un ulcior pentru spălarea femeilor în travaliu;
16) stetoscop obstetric; 17) aparate pentru măsurarea tensiunii arteriale;
18) balon gradat pentru măsurarea pierderilor de sânge în timpul nașterii;
19) pachet de gheață; 20) cateter steril de unică folosință pentru copii;
21) pompa electrica; 22) cântare electronice;
23) picurător umplut cu soluție izotonică de clorură de sodiu 0,9% -400,0;
24) bix pentru naștere, care ar trebui să includă o trusă pentru o femeie în travaliu (cămașă sterilă, mască, eșarfă, huse de pantofi), o trusă pentru tratamentul primar al cordonului ombilical (2 tăvi, 3 cleme hemostatice, 2 bețișoare cu bumbac, foarfece, 6 șervețele de tifon, pipetă, cateter), trusă de reprocesare a cordonului ombilical (bile sterile de bumbac, 2 tampoane de vată, ligatură de mătase, bandă centimetrică, foarfece), kit de înfășat nou-născut (3 scutece sterile, pătură), kit moașă (capac steril, masca, halat, manusi), un set cu bratari si un medalion (2 bratari sterile, 1 medalion);
25) suport pentru cordon ombilical steril de unică folosință;
26) soluție de metilergometrină 0,02% 1 ml, oxitocină 1 ml, soluție izotonică de clorură de sodiu 0,9% -400,0; 27) bazin emailat;
28) bețe de lemn cu bumbac.
eu Trimestrul de sarcină este decisiv în prezicerea rezultatului său pentru mamă și făt, de aceea este necesară o examinare aprofundată a stării de sănătate a femeii și identificarea factorilor de risc prenatali.
Prima examinare se efectuează la 8-14 săptămâni de sarcină. În plus, programul examinărilor obligatorii include termenii de gestație: 20-24 săptămâni, 36-38 săptămâni, 40-41 săptămâni.
Principalele sarcini ale sondajului în eu trimestru urmatoarele:
Stabilirea prezenței sarcinii, determinarea duratei acesteia, a datei nașterii așteptate. Dacă este necesar, chestiunea duratei sarcinii este decisă ținând cont de datele cu ultrasunete.
Examinarea stării de sănătate a unei femei însărcinate pentru a identifica factorii de risc pentru dezvoltarea complicațiilor materne și fetale. După prima examinare de către un medic obstetrician-ginecolog, gravida este trimisă spre examinare la un terapeut care o examinează de două ori în timpul sarcinii (în fazele incipiente și la 30 de săptămâni de sarcină). Femeia însărcinată este consultată și de alți specialiști (medic stomatolog, oftalmolog, otorinolaringolog și, dacă este indicat, de către alți specialiști).
Decizia asupra posibilității de a menține sau de a recomanda întreruperea sarcinii dacă aceasta amenință viața sau prezintă pericolul nașterii unui copil bolnav cu handicap.
Întocmirea unui plan individual de examinare și realizarea unui algoritm de monitorizare prenatală.
Prevenirea și tratamentul complicațiilor în timpul sarcinii.
La prima comunicare între un medic și o femeie însărcinată, sunt necesare următoarele:
1. Dezvălui:
Caracteristicile anamnezei (familiale, ginecologice, obstetricale). La trecerea în revistă a unui istoric familial, trebuie evidențiată prezența diabetului zaharat, a hipertensiunii, a tuberculozei, a bolilor psihice și oncologice, a sarcinilor multiple la rude, a copiilor cu boli congenitale și ereditare în familie. Istoricul obstetric și ginecologic include informații despre caracteristicile ciclului menstrual, numărul de sarcini, intervalele dintre acestea, rezultatele nașterii, greutatea nou-născuților, dezvoltarea și sănătatea copiilor. De asemenea, avem nevoie de date despre avorturi și complicațiile acestora, intervenții chirurgicale, boli ginecologice și infertilitate. Este important să se identifice dacă au existat operații laparoscopice, inclusiv îndepărtarea ganglionilor miomatoși.
Bolile trecute și concomitente, medicamentele luate, prezența alergiilor. Este necesar să obțineți informații despre boli anterioare precum rubeola, toxoplasmoza, herpesul genital, infecția cu citomegalovirus, amigdalita cronică, boli ale rinichilor, plămânilor, ficatului, sistemului cardiovascular, endocrin, patologie oncologică, sângerare crescută, operații, transfuzii de sânge, alergie. reactii.
Natura muncii, stilul de viață, obiceiurile proaste, riscurile profesionale.
2. Efectuați un examen clinic general și special (ginecologic și obstetric).
La prima examinare a unei femei gravide se evaluează înălțimea, tipul corpului, greutatea corporală și dimensiunile pelvine. Ei măsoară tensiunea arterială la ambele mâini, examinează starea inimii, a organelor respiratorii, a glandelor tiroide și mamare, a ficatului și a organelor abdominale. O examinare vaginală este obligatorie (examinarea colului uterin și a vaginului cu ajutorul oglinzilor, dimensiunea uterului, consistența acestuia, tonusul, zona anexelor).
La 10 săptămâni de gestație, trebuie înregistrată tensiunea arterială. Odată cu dezvoltarea normală a sarcinii, aceasta ar trebui să fie în intervalul 120/80-115/70 mm Hg. Artă. Prezența hipertensiunii în această perioadă stă la baza unei examinări aprofundate pentru patologia renală sau prezența hipertensiunii arteriale, precum și posibilitatea reducerii producției de PGE 2 (insuficiență placentară primară). Este important în acest moment să identificăm vârful secreției CG, confirmând funcția trofoblastului.
3. Cercetare: analize de sânge cu definirea grupului, afilierea Rh, coagulogramă, hematocrit, nivel de acetonă, corpi cetonici (după indicații); precum și teste de sânge pentru HIV, RW, Hbs, HCV . Un test general de urină vă permite să evaluați aproximativ starea rinichilor.
4. Efectuați un studiu asupra celor mai frecvente infecții, care conduc la formarea complicațiilor sarcinii și apariția malformațiilor congenitale. Acest grup TORȚĂ - infecții (toxoplasmoză, rubeolă, citomegalovirus, herpes etc.). Dacă nu sunt detectați anticorpi împotriva virusului rubeolei, CMV, toxoplasmă, pacienta este expusă riscului de infecție primară în timpul sarcinii, ceea ce este deosebit de periculos pentru făt.
Pe baza datelor obținute, pot exista motive pentru testarea pentru diabet, tuberculoză, sifilis etc.
Este necesar să se efectueze un examen bacteriologic și virusologic al conținutului vaginal. Este necesar să se investigheze nu flora translucidă, ci parietală (răzuire a membranei mucoase).
Trebuie efectuată o scanare cu ultrasunete de screening pentru a clarifica vârsta gestațională, a evalua dimensiunea ovulului, embrionului, fătului, a determina numărul de embrioni, precum și lungimea colului uterin și dimensiunea orificiului intern dacă este amenințată de avort spontan. bănuit.
Studii primare de laborator:
1. Test clinic de sânge.
2. Analiza generală a urinei.
3. Coagulograma, anticorpi la hCG, anticorpi la antigenul lupus.
4. Determinarea conținutului de glucoză din sânge.
5. Grupa sanguină, Rh -factor, determinarea anticorpilor anti-Rhesus.
6. Serodiagnostic sifilis, infectie HIV, hepatita.
7. Determinarea titrului de anticorpi la virusul rubeolei, toxoplasmoza.
8. Determinarea nivelului de 17-KS (după indicații).
9. Examinarea infecției urogenitale.
Determinarea hemoglobinei și a hematocritului. Conform definiției OMS, anemia femeilor însărcinate este considerată a fi o scădere a nivelului de hemoglobină sub 100 g/l, hematocritul - sub 30%. În astfel de cazuri, este necesar să se examineze femeia însărcinată pentru a determina cauza bolii.
Studiul porțiunii medii a urinei pentru prezența proteinelor, glucozei, bacteriilor, leucocitelor. Dacă o femeie însărcinată are boală de rinichi, este necesar să se determine prognosticul sarcinii pentru mamă și făt, să se prevină apariția unor posibile complicații în timpul dezvoltării sarcinii, să se prescrie terapia adecvată și, dacă este necesar, să se spitalizeze într-un spital specializat.
Coagulograma si determinarea anticorpilor. Grupul de risc pentru prezența autoanticorpilor la fosfolipide este următoarea categorie de femei cu antecedente de:
Avort spontan obișnuit de origine necunoscută;
moarte fetală intrauterină II și III trimestrele de sarcină;
Tromboze arteriale și venoase, boli cerebrovasculare;
Trombocitopenie de origine necunoscută;
Reacții fals pozitive la sifilis;
Toxicoză precoce, preeclampsie;
Întârzierea dezvoltării intrauterine a fătului;
Boală autoimună.
În prezența anticorpilor antifosfolipidici în eu trimestrul de sarcină este determinat de hiperfuncția trombocitelor. Gradul de hipercoagulabilitate a legăturii plasmatice a hemostazei crește. Ca urmare a hiperfuncției trombocitelor și a hipercoagulării legăturii plasmatice a hemostazei, în placentă apar tromboze și atacuri de cord, se determină markeri de activare a coagulării intravasculare - PDF și complexe solubile de monomeri de fibrină. Toate aceste tulburări pot duce la tromboză a vaselor placentei și moartea fătului.
Este necesar să se sublinieze importanța deosebită a inițierii timpurii a terapiei la pacienții cu APS din cauza efectului dăunător al antigenelor lupusului asupra vaselor locului placentar. Tulburările detectate ale sistemului de hemostază sunt o indicație pentru utilizarea agenților antiplachetari și a anticoagulantelor pe fondul terapiei cu glucocorticosteroizi. Pentru ameliorarea tulburărilor hemostatice, este prescris de la 9-10 săptămâni de sarcină și mai târziu:
Prednisolon sau metipred 2,5-5 mg/zi;
Curantil 75,0 mg/zi cu o oră înainte de masă;
Trental 300,0 mg/zi;
Fraxiparină 0,3 ml de 2 ori subcutanat sau doze mici de heparină de la 10.000 la 30.000 UI/zi (durata terapiei cu heparină este determinată de severitatea tulburărilor hemostaziologice).
Acest regim de tratament este optim pentru perioadele de gestație de până la 20 de săptămâni și poate fi utilizat în mod repetat până la naștere.
Controlul sistemului de hemostază se efectuează 1 dată în 2 săptămâni.
Cu autosensibilizarea la hCG sau proteinele de sarcină asociate cu hCG, tulburări de hemostază în eu trimestrial sunt de asemenea exprimate, ceea ce este o indicație pentru terapia cu heparină.
Determinarea conținutului de glucoză din sânge. Toate gravidele sunt supuse unui studiu de scanare pentru a detecta diabetul prin determinarea concentrației de glucoză pe stomacul gol și la 1 oră după administrarea a 50 g de glucoză. Dacă nivelul glicemiei a jeun este peste 5,00 mmol / l, la o oră după administrarea a 50 g de glucoză - mai mult de 7,77 mmol / l, precum și în prezența factorilor de risc (glucozurie, antecedente familiale de diabet zaharat agravat), o test de toleranță la glucoză.
Determinarea grupei sanguine, Rh -anticorpi factor si anti-Rhesus. Toate femeile însărcinate ar trebui să facă un test de sânge pentru a se identifica în timp util Rh -izoimunizarea, care este mai ales adesea cauza celor mai severe forme de boală hemolitică fetală. Alți izoanticorpi pot provoca, de asemenea, complicații grave.
Serodiagnostic de sifilis, infectie HIV, hepatita. Femeile seropozitive pot fi sfătuite să întrerupă sarcina. Riscul de transmitere verticală a infecției este de cel puțin 24%. Fătul se infectează cu sifilis trimestrul II.
Rezultatele screening-ului pentru hepatita B pot indica faptul că un nou-născut are nevoie de imunoglobulină și vaccin împotriva hepatitei B imediat după naștere. Riscul de transmitere la începutul sarcinii este scăzut.
Determinarea anticorpilor împotriva virusului rubeolei și toxoplasmozei. Rezultate pozitive ale testelor serologice pentru rubeolă din cauza infecției primare în timpul eu trimestrul de sarcină indică un risc ridicat de anomalii congenitale, de aceea este indicat să se recomande întreruperea sarcinii.
Depistarea rubeolei pare a fi utilă deoarece testele negative pot alerta pacienta că contactul cu o persoană infectată este periculos pentru copilul ei și sugerează imunizarea activă după naștere.
Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu toxoplasmoză acută, se poate pune problema întreruperii sarcinii din motive medicale. De menționat că majoritatea acestor femei dau naștere unui copil infectat.
Determinarea nivelului de 17-KS în urina zilnică, nivelul GDEA pentru a determina sursa de hiperandrogenism. 17-CS se determină la fiecare 2-3 săptămâni pentru a ajusta doza de dexametazonă. Monitorizarea cursului sarcinii la femeile cu hiperandrogenism trebuie efectuată ținând cont de perioadele critice de sarcină caracteristice acestei patologii: 13 săptămâni (eliberarea de testosteron de către ovarele fătului masculin), 20-24 săptămâni (începutul hormonului). producerea cortexului suprarenal), 28 de săptămâni (eliberarea de ACTH de către fătul glandei pituitare).
În plus față de dexametazonă, cu amenințarea întreruperii sarcinii în eu trimestrial, se recomandă utilizarea hCG la 1500 UI intramuscular o dată pe săptămână. Cu hiperandrogenism combinat și ovarian, hiperestrogenism sever, este indicat să se prescrie preparate naturale (dar nu sintetice) de gestagen. În cazul hiperandrogenismului suprarenal, numirea gestagenelor nu este justificată, deoarece în majoritatea cazurilor există un conținut crescut de progesteron.
Examinarea infecției urogenitale. Având în vedere prevalența pe scară largă a infecției urogenitale în rândul populației în ceea ce privește pregătirea înainte de concepție și în timpul sarcinii, este necesar să se efectueze un examen de laborator pentru prezența unei infecții cu transmitere sexuală:
Examinarea răzuirilor din canalul cervical și uretra prin metoda PCR pentru prezența bacteriilorChlamydia, Micoplasma, Ureaplasma, virusuri familialeherpesviridae - DAR și CMV;
Determinarea în serul sanguin prin ELISA a anticorpilor din clasa M și G la C. Trachomatis, M. Hominis, HSV-1, HSV-2, CMV;
Examinarea microscopică a secrețiilor vaginale, cervicale și uretrale.
Femeile însărcinate cu infecție urogenitală trebuie identificate ca un grup cu risc ridicat pentru posibilitatea de a avea un copil cu infecție intrauterină, imaturitate morfofuncțională și malnutriție.
scanare ecografică. Sonografia este cel mai important instrument de examinare a unei femei însărcinate și poate fi folosită conform indicațiilor clinice în orice stadiu al sarcinii.
La începutul sarcinii, ecografia este efectuată pentru:
Confirmarea sarcinii;
Clarificarea vârstei gestaționale;
Clarificarea locației ovulului fetal;
Detectarea sarcinii multiple;
Excepții ale aluniței hidatiforme;
Excluderea formațiunilor din pelvisul mic sau a tumorilor ovariene active hormonal;
Diagnosticul fibromului uterin sau al formațiunilor ovariene care ar putea interfera cu cursul normal al nașterii.
Ecografia poate detecta:
Hipoplazia embrionului;
Hidropizie non-imună;
higromul chistic al gâtului;
anencefalie;
spina bifida;
cefalocel;
Chisturile plexului coroid ai ventriculilor laterali ai creierului;
Divizarea palatului dur;
polidactilie;
hernie diafragmatică;
teratoame sacrococcigiane;
agenezia rinichilor;
Boala de rinichi cu chisturi multiple;
Gemeni consolidați.
Diagnosticele cu ultrasunete sunt disponibile:
Majoritatea defectelor membrelor;
Hidronefroză;
Boala de rinichi cu chisturi multiple;
Gastroschisis (despicarea peretelui abdominal anterior al fătului);
Despicături faciale;
Defecte ale sistemului nervos.
Indicații general acceptate pentru consilierea medicală genetică și examinarea prenatală aprofundată:
1. Vârsta târzie a părinților (mame de 35 de ani și peste).
2. Prezența în anamneză a unui copil cu malformații intrauterine.
3. Boli ereditare în familie.
4. Căsătoria consanguină.
5. Riscuri profesionale (producție chimică, expunere la radiații și UVI).
6. Obiceiuri proaste (alcool, droguri).
7. Luarea de medicamente teratogene (antidepresive, tetraciclina, codeina, medicamente antitiroidiene etc.).
8. Boli virale acute în timpul sarcinii.
9. Amenințarea cu întreruperea sarcinii de la o dată precoce.
10. Avorturi spontane în istorie.
Diagnosticul invaziv. Indicații pentru metodele invazive de diagnostic prenatal în eutrimestrial (biopsie corionica, amniocenteza, cordocenteza, placentocenteza):
Vârsta gravidei este peste 35 de ani;
Aberații cromozomiale la unul dintre soți;
O istorie a unui copil cu malformații intrauterine sau anomalii cromozomiale;
Prezența malformațiilor congenitale sau a ecomarkerilor tulburărilor de dezvoltare fetală;
Schimbarea nivelului de AFP și HCG;
Boli legate de X în familie.
Intervențiile invazive se efectuează cu acordul gravidei sub control ecografic de către un medic specialist instruit pentru a obține celule fetale și a determina starea genetică a fătului pe baza acestora.
La întreruperea sarcinii în decurs de 12 săptămâni, se folosesc metode directe de diagnostic genetic, care sunt utilizate în timpul examinării prenatale a unei femei gravide.
O probă selectată de țesut fetal după întreruperea sarcinii trebuie identificată pe baza examinării citomorfologice.
Metode suplimentare de cercetare (dupa indicatii):
hormonal;
Biochimic;
imunologic;
hematologice:
anticoagulant lupus,
API;
Metode invazive de diagnostic prenatal (amniocenteză, biopsie corială).
Volumul examinării femeilor însărcinate este prezentat în tabel. 1 .
Masa 1 . Standard pentru examinarea clinică și de laborator a femeilor însărcinate în eu trimestru Tratament inițial (până la 12 săptămâni)
Examen fizic: măsurarea greutății corporale, înălțimea, tensiunea arterială (la ambele brațe), palparea glandei tiroide, sânului, auscultarea inimii și plămânilor, examinarea abdomenului și a extremităților, examinarea medicului stomatolog Examen ginecologic: examen vaginal bimanual , analiza citologică a secrețiilor vaginale și frotiuri din canalul cervical (diagnostic de chlamydia), determinarea configurației și dimensiunii uterului și a stării anexelor, pelvimetria externă, examinarea colului uterin în oglinzi
