Cum este tratată preeclampsia la femeile însărcinate. Cauzele gestozei

Perioada de naștere a unui copil este o perioadă stresantă pentru fiecare femeie. La urma urmei, viitoarea mamă își face mereu griji dacă totul este în regulă cu copilul ei. Acest articol va discuta despre ce este gestoza în timpul sarcinii.

Denumirea conceptului

La început, trebuie să înțelegeți conceptele care vor fi folosite în articol. Deci, preeclampsia în timpul sarcinii poate fi numită toxicoză tardivă. În termeni medicali, aceasta este o afecțiune patologică care se dezvoltă tocmai în a doua jumătate a sarcinii (trimestrul III). Este important de menționat că această boală poate fi însoțită de o tulburare a multor sisteme ale corpului: nervos, endocrin, cardiovascular etc. În cele mai severe cazuri, această boală poate duce la moartea nu numai a copilului, ci și a mamei. .

Simptome

Cum poate fi recunoscută preeclampsia în timpul sarcinii? Simptomele acestei boli sunt primele clopote care indică faptul că o femeie ar trebui să caute cu siguranță ajutor medical. Cum se simte o femeie însărcinată despre asta?

• Simptomele pot fi aceleași ca în cazul toxicozei precoce: greață, vărsături, amețeli. Cu toate acestea, toate acestea pot apărea nu numai dimineața, ci în orice moment al zilei.
• Cu această boală, proteinele se găsesc în urina femeilor însărcinate.
• Apare edemul. Picioarele (picioarele, gleznele, gambele), brațele (mâinile) se pot umfla.
• Un alt simptom important este creșterea bruscă în greutate.
• Există o presiune crescută.

Dacă o femeie are preeclampsie în timpul sarcinii, nu toate simptomele pot fi prezente. Pot fi mai multe (2-3 dintre cele de mai sus).

Grupuri de risc

De asemenea, trebuie spus că există categorii speciale de femei care sunt cele mai susceptibile la această boală.

1. Doamnelor peste 35 de ani.
2. Primipare, adică acele femei care sunt pentru prima dată în poziție.
3. Femei care au sarcini multiple (gemeni, tripleți).
4. Doamnelor care sunt purtătoare de diferite infecții cu transmitere sexuală (chlamydia, ureaplasma etc.).
5. Femei însărcinate care au diferite tipuri de boli cronice (diabet zaharat, obezitate, hipertensiune arterială, pielonefrită etc.).

Tipuri de boli

În practica medicală, preeclampsia în timpul sarcinii este clasificată după diverse criterii. Deci, poate fi atât toxicoză târzie pură, cât și combinată.

1. Gestoză pură. Se dezvoltă la acele femei însărcinate care nu suferă de boli concomitente.
2. Gestoză combinată. Apare la femeile care au unele probleme cu diferite sisteme ale corpului.

Stadiile bolii

Medicii disting, de asemenea, patru stadii principale ale acestei boli.

1. Hidropizie.
2. Nefropatie.
3. Preeclampsie.
4. Eclampsie.

Hidropizie

Dacă o doamnă are gestoză în timpul sarcinii, hidropizia va fi prima ei manifestare. Această etapă se caracterizează prin retenție de lichide în organism și apariția edemului. De asemenea, merită menționat faptul că, la început, umflarea poate fi ascunsă. Le puteți recunoaște după creșterea în greutate (mai mult de 300 g pe săptămână) sau distribuția neuniformă. Hidropizia are, de asemenea, mai multe etape de dezvoltare:

Etapa 1 Umflarea picioarelor. Picioarele și picioarele suferă.

Etapa 2 Alături de picioare, se umflă și peretele abdominal anterior.

Etapa 3 Pe lângă abdomen și picioare, se umflă și fața și mâinile.

Etapa 4 Acestea sunt universale sau, după cum le numesc medicii, edem generalizat.

Motivul dezvoltării edemului este diureza și apariția retenției de lichide în organism. La început, gleznele sunt afectate, apoi acumularea de lichid se extinde mai sus. De asemenea, în paralel, poate apărea umflarea feței. Dimineața, aceste simptome sunt mai puțin vizibile, deoarece lichidul este distribuit uniform pe tot corpul (la urma urmei, corpul a fost într-o poziție verticală de mult timp). Spre seară, picioarele și abdomenul inferior sunt foarte umflate, deoarece lichidul „cade” treptat. În același timp, femeile însărcinate de cele mai multe ori nu simt niciun inconvenient. Cu umflare severă, este posibilă oboseală, greutate în picioare. Medicul va putea identifica această boală imediat după examinarea pacientului. Hidropizia este indicată și de creșterea excesivă a greutății corporale a gravidei și diureză negativă (o analiză ale cărei rezultate indică faptul că cantitatea de lichid băută prevalează asupra cantității alocate).

Nefropatie

Deci, gestoză. Semne în timpul sarcinii, dacă doamna are a doua etapă a acestei boli: la edem se adaugă hipertensiune arterială (adică hipertensiune arterială), precum și proteinurie (proteine ​​în urină). Chiar și două simptome care sunt observate la o viitoare mamă pot indica faptul că o femeie are nefropatie. Indicatorii de presiune în acest caz pot crește la 135/85 mm Hg. Artă. și mai mare (cu toate acestea, este important să cunoașteți datele de presiune inițială). Putem vorbi despre o creștere patologică a presiunii dacă:

• Indicatorii sistolici (așa-numita presiune „superioară”) au crescut cu mai mult de 30 de unități (mm Hg).
• Indicatorii diastolici (presiune „inferioară”) au crescut cu 15 unități (mm Hg).

Cu toate acestea, presiunea diastolică este deosebit de importantă, deoarece este responsabilă de circulația placentară și de saturația de oxigen a fătului. Aici merită menționat că, totuși, un indicator mai periculos este fluctuația presiunii, și nu saltul său unic.

Când proteinele apar în urină (apare proteinurie), aceasta indică faptul că afecțiunea progresează. În acest caz, volumul zilnic de urină al pacientului (diureza) este redus la 0,5 litri. Important: cu cât diureza zilnică este mai mică, cu atât afecțiunea este mai periculoasă și cu atât prognosticul în ceea ce privește rezultatul sarcinii este mai rău.

Preeclampsie

Dacă o doamnă are gestoză târzie în timpul sarcinii, a treia etapă a dezvoltării bolii este preeclampsia. Apare pe fondul nefropatiei severe. Această boală se caracterizează prin tulburări ale sistemului circulator și nervos central. Principalele simptome în acest caz: dureri de cap severe, greață, vărsături sunt posibile, precum și durere în hipocondrul drept și regiunea epigastrică, greutate în partea din spate a capului. O femeie însărcinată poate avea, de asemenea, insomnie sau somnolență, tulburări de memorie, tulburări de vedere, iritabilitate, indiferență, letargie.

Toate acestea sugerează că pacientul are o încălcare a circulației sanguine a creierului, ceea ce poate duce la deteriorarea retinei. Indicatori importanți ai preeclampsiei la o femeie însărcinată:

1. O creștere a cantității de proteine ​​​​din urină (de la 5 g pe zi).
2. Creșterea tensiunii arteriale (aproximativ 160/110 mm Hg și peste).
3. Volumul zilnic de urină este redus la 400 ml.
4. Nivelul trombocitelor din sânge scade, indicatorii de coagulare a sângelui se modifică.
5. Poate apărea disfuncție hepatică.

Eclampsie

Preeclampsia în timpul sarcinii poate ajunge la ultima, a patra etapă, care se numește eclampsie. În acest caz, la simptomele de mai sus de nefropatie și preeclampsie se pot adăuga convulsii cu pierderea conștienței. Aceste convulsii pot fi provocate de astfel de factori externi:

1. Lumină puternică.
2. Durere ascuțită.
3. Stres.
4. Sunet puternic și ascuțit.

Criza în sine durează în medie unul până la două minute.

1. În același timp, încă de la început, femeia însărcinată va simți zvâcniri ale pleoapelor, apoi se va răspândi la brațe și la membrele inferioare. Ochii unei femei se pot rostogoli sub o pleoapă în mișcare, pumnii ei se vor strânge.
2. După aproximativ 30 de secunde, se vor dezvolta convulsii tonice. Corpul femeii se încordează, coloana vertebrală se arcuiește, pielea devine cianotică. Respirația se poate opri în acest moment. De asemenea, în acest moment, poate apărea hemoragie la nivelul creierului.
3. După alte 20 de secunde apar așa-numitele convulsii clonice. În acest moment, femeia va avea convulsii, ca și cum ar sări pe pat. Până la sfârșitul atacului, ei slăbesc. Cu toate acestea, la gură poate apărea spumă, respirația devine răgușită.
4. După încă o jumătate de minut, respirația se va uniformiza treptat, pielea va căpăta o nuanță naturală, pupilele se vor îngusta.

Important: cel mai adesea femeia nu își amintește criza în sine. După aceasta se simte slăbiciune în tot corpul, oboseală. De asemenea, orice stimul extern (injecții, conversații zgomotoase) la o doamnă poate provoca o nouă criză. Simptomele unei convulsii sunt similare cu cele ale unei crize epileptice.

Diagnosticare

Cum poate fi diagnosticată gestoza tardivă în timpul sarcinii? Așadar, la primele simptome (chiar dacă nu deranjează femeia), trebuie să solicitați ajutor medical. La început, medicul va examina pacientul, va colecta o anamneză. Apoi poate trimite o femeie pentru examinări:

1. Coagulogramă (test de sânge pentru coagulare).
2. Test de sânge: general și biochimic.
3. Analiza urinei: generală și biochimică.
4. Colectarea diurezei zilnice.
5. Măsurarea tensiunii arteriale.
6. Masurarea greutatii.
7. Examinarea fundului de ochi de către un oculist.

De asemenea, medicul trebuie să clarifice starea fătului. Pentru a face acest lucru, doamna va fi trimisă pentru o ecografie sau dopplerografie. De asemenea, medicul poate redirecționa femeia către următorii specialiști: oftalmolog, terapeut, nefrolog și neurolog.

Complicațiile bolii

La ce se poate aștepta o doamnă dacă este diagnosticată cu preeclampsie în timpul sarcinii? Consecințele pot fi chiar și cele mai deplorabile. Deci, dezvoltarea complicațiilor preeclampsiei este plină de moartea nu numai a fătului, ci și a mamei însăși. În același timp, dezvoltarea acestei boli poate fi complicată de apariția insuficienței cardiace și renale, edem pulmonar, hemoragii la nivelul ficatului, rinichilor, glandelor suprarenale, pancreasului, splinei și chiar creierului. Complicațiile tipice pot include următoarele:

1. Abrupția placentară.
2. Insuficiență placentară (care poate duce la hipoxie fetală).
3. Dezvoltarea sindromului HELLP, când nivelul trombocitelor scade, nivelul enzimelor renale crește și are loc hemoliza (distrugerea globulelor roșii din sânge).

Tratament

Dacă o doamnă are gestoză în timpul sarcinii, tratamentul se va efectua în instituții medicale speciale. Adică o femeie trebuie internată și internată într-un spital. Tratamentul ambulatoriu este posibil doar în prima etapă a preeclampsiei, când viitoarea mamă are hidropizie. Dacă pacienta are o formă severă de toxicoză tardivă, trebuie internată într-o instituție în care există o unitate de terapie intensivă, precum și o secție pentru prematuri. Dacă cazul este deosebit de grav, femeii i se poate recomanda întreruperea sarcinii.

Dacă pacienta este diagnosticată cu preeclampsie în timpul sarcinii, tratamentul va dura cel puțin două săptămâni (în medie: 2-4 săptămâni). Fără greșeală, nu numai femeia, ci și copilul ei vor fi observați. Dacă pacienta are o formă severă de preeclampsie, doamna este plasată în spital pentru întreaga perioadă de naștere a copilului până la naștere.

1. Edem. Umflarea ușoară poate fi tratată în ambulatoriu, uneori într-un spital de zi. În primul rând, medicul va corecta dieta (dieta nr. 7 sau nr. 10). Medicul poate prescrie și diuretice: Furosemid, Diacarb. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui, puteți lua medicamentele "Kurantil" sau "Eufilin". Vitamina E sau medicamentul „Metionina” va ajuta la optimizarea proceselor metabolice. Pentru combaterea stresului se pot prescrie următoarele medicamente: Fenobarbital, Phenazepam.
2. Nefropatie. Tratamentul depinde de manifestarea anumitor simptome și de severitatea acestora. Fără eșec, pacientului i se vor prescrie medicamente care ameliorează spasmul - „Papaverine”, „No-shpa”. De asemenea, medicul poate prescrie medicamente care vor îmbunătăți microcirculația sângelui: Curantil, Piracetam. Terapie prin perfuzie (realimentare cu lichid intracelular): preparate „Reopoliglyukin”, „Hemodez”. Medicamente antihipertensive (medicamente care scad tensiunea arterială): anaprilină, pentamină etc.
3. Preeclampsie. În primul rând, este necesar ca pacientul să creeze un regim în care pacientul să nu fie deranjat de zgomote și sunete inutile. Pacientului i se poate prescrie terapie cu magnezie (introducerea sulfatului de magneziu) sau medicamente alternative: Lasix, Eufilin. De asemenea, analgezicele vor fi relevante: medicamentul „Frotoran” sau protoxidul de azot. Ca anticonvulsivant și sedativ, pacientului i se poate administra Diazepam.
4. Eclampsie. Dacă pacienta are un atac, ea trebuie protejată de posibile leziuni, iar permeabilitatea căilor respiratorii trebuie, de asemenea, monitorizată. După atac, medicul va prescrie ventilația artificială a plămânilor și, de asemenea, va începe procesul de naștere a copilului (prin cezariană).

Naștere prematură cu gestoză

Deci, pacienta are preeclampsie (a doua sau prima sarcină - nu contează). Când poate fi indicată nașterea prematură?

Cel mai adesea, cu gestoză, femeii i se recomandă nașterea prin cezariană. Cu toate acestea, dacă starea femeii în travaliu este satisfăcătoare, fătul s-a dezvoltat normal, nu există complicații, femeii i se poate recomanda să nască singură.

Măsuri preventive

De asemenea, este important să previi preeclampsia în timpul sarcinii. Este necesar în special pentru acele femei care au boli cronice, ale căror rude mai în vârstă s-au confruntat cu această problemă (factorul ereditar), dacă există un conflict Rh între mamă și făt, sarcină multiplă etc. Măsurile preventive trebuie începute de la începutul celei de-a doua. trimestru , după sfârșitul toxicozei timpurii. Ce este important în acest caz:

1. O femeie ar trebui să își ajusteze corect rutina zilnică. Este necesar sa dormi cel putin 8 ore pe zi, sa fii cat mai des la aer curat, sa incarci moderat organismul.
2. Trebuie să vă ajustați dieta. Pentru a face acest lucru, limitați aportul de sare și lichide.
3. În mod regulat este necesar să se facă analize de bază: sânge și urină. De asemenea, asigurați-vă că vizitați medicul ginecolog în timp util.

Va fi normală următoarea sarcină după preeclampsie? Desigur! Dacă o femeie a avut această afecțiune în timpul primei sarcini, asta nu înseamnă că va reapari cu siguranță. Este suficient să urmați măsurile preventive și să urmați toate recomandările medicului ginecolog local.

Maria Sokolova

Timp de citire: 7 minute

A A

Preeclampsia este o complicație a organelor și sistemelor corporale importante ale unei femei însărcinate. Boala este foarte gravă și periculoasă. Poate perturba funcționarea ficatului, rinichilor, inimii, sistemului vascular, endocrin. În lume, preeclampsia se manifestă la o treime dintre viitoarele mame și se poate dezvolta atât pe fondul unei boli cronice, cât și la o femeie sănătoasă.

Tipuri și grade de preeclampsie la femeile însărcinate

Preeclampsie precoce

Boala începe să se manifeste în primele etape ale sarcinii. Adesea apare din primele zile și se termină în a 20-a săptămână. Gestoza precoce nu reprezintă o mare amenințare pentru mamă și copil. Există trei grade de severitate a bolii:

1. Ușoară. Dimineața este toxicoză. În total, poate apărea de 5 ori pe zi. Vă puteți pierde pofta de mâncare. O femeie însărcinată va slăbi 2-3 kg. Starea generală a corpului este normală - temperatura este normală. Analizele de sânge și urină sunt, de asemenea, normale.
2. In medie. Toxicoza crește de până la 10 ori pe zi. Momentul de manifestare este oricare și nu depinde de alimentație. De asemenea, puteți slăbi 2-3 kg în 2 săptămâni. Temperatura corpului, de regulă, crește și variază de la 37 la 37,5 grade. Pulsul se accelerează - 90-100 de bătăi pe minut. Testele de urină se disting prin prezența acetonei.
3. Greu. Toxicoza este observată în mod constant. Vărsăturile pot fi de până la 20 de ori pe zi sau chiar mai mult. Starea generală de sănătate se deteriorează brusc. O femeie însărcinată slăbește până la 10 kg din cauza apetitului scăzut. Temperatura va crește până la 37,5 grade. De asemenea, ei notează un puls rapid - 110-120 de bătăi pe minut, tulburări de somn, tensiune arterială scăzută. Mama va dori constant să bea, deoarece organismul va suferi de deshidratare. Analizele vor fi proaste: se observă acetonă și proteine ​​în urină, care este spălată din organism, în sânge - creșterea hemoglobinei, bilirubinei, creatininei.

Preeclampsie tardivă

În cazul în care boala durează mai mult de 20 de săptămâni, se numește preeclampsie tardivă. Există mai multe etape ale gestozei târzii:

• În stadiul 1, apare edem. O femeie însărcinată le va observa prin amorțeală și îngroșarea degetelor de la picioare și a mâinilor.
• Etapa 2 - nefropatie. Viitoarea mamă are tensiune arterială ridicată. Acest lucru poate provoca sângerare sau desprindere a placentei.
• În stadiul 3, apare preeclampsia. Indicatorul de proteine ​​apare în testele de urină. Organismul nu acceptă proteina și o elimină. O femeie însărcinată poate prezenta dureri de cap, toxicoză, insomnie, dureri abdominale, tulburări de memorie și vedere.
• Etapa 4 - eclampsie. Există convulsii, pierderea cunoștinței. Într-o formă acută, o femeie poate cădea în comă.

Tipuri rare de gestoză

Medicii disting unele alte forme de manifestare a gestozei. Acestea includ:

1. Icter. Poate apărea în al 2-lea trimestru din cauza hepatitei virale.
2. Dermatoza. Se manifestă sub diferite forme - pot apărea urticarie, eczeme, herpes, manifestări alergice pe piele.
3. Distrofie hepatică. Această boală se mai numește și boala ficatului gras. Reduce semnificativ activitatea rinichilor și a ficatului.
4. Tetania femeilor însărcinate. Din cauza lipsei de calciu și vitamina D, tulburările tiroidiene pot provoca convulsii.
5. Osteomalacia este o înmuiere a oaselor. De asemenea, apare din cauza lipsei de calciu, fosfor, vitamina D și funcționarea defectuoasă a glandei tiroide.
6. artropatie. Din aceleași motive, oasele pelvisului și ale articulațiilor pot crește împreună incorect.
7. Coreea. Se dezvoltă pe fondul tulburărilor mintale. O femeie însărcinată poate începe involuntar să miște părți ale corpului, poate fi dificil pentru ea să vorbească sau să înghită.

Semne de gestoză precoce și târzie în timpul sarcinii - diagnostic

Puteți observa gestoza precoce prin următoarele simptome:

• Greaţă.
• Pierderea poftei de mâncare.
• Vertij.
• Lăcrimare.
• Modificări ale gustului și mirosului.
• Saliva.

Gestoza tardivă se caracterizează prin astfel de semne:

• Edem.
• Tensiune arterială crescută.
• Indicatorul proteinei în urină.
• Convulsii.
• Tulburare emoțională.
• Temperatură ridicată.
• Dureri de stomac.
• Toxicoza.
• Anemie.
• Încălcarea vederii.
• Leșin.
• Pierderea memoriei.

Principalele cauze ale gestozei în timpul sarcinii

Medicii încă nu vin la aceeași părere despre cauzele preeclampsiei. Iată principalele cauze ale bolii:

1. Efecte hormonale, manifestate prin distrugerea placentei.
2. Otrăvirea toxică a organismului. Mai mult, atât mama, cât și copilul nenăscut pot elibera toxine.
3. Manifestare alergică, exprimată prin vărsături sau avort spontan. Alergia apare din cauza incompatibilității țesuturilor ovulului fetal al părinților.
4. Reacția imunologică a organismului. Din cauza tulburărilor sistemului imunitar, corpul mamei respinge fătul.
5. efect neuroreflex. Un bărbat în creștere poate irita receptorii endometriali și poate provoca reacții negative ale sistemului nervos autonom.
6. Percepția psihică. Mamii se poate speria de sarcină, de o viitoare naștere și se poate pregăti astfel încât procesele de inhibiție și excitare ale sistemului nervos central să înceapă să fie perturbate în corpul ei.
7. Răspunsul genetic al organismului.

Riscuri de preeclampsie la femeile însărcinate - care este boala periculoasă pentru mamă și copil?

Riscul de gestoză la o femeie însărcinată este mare. Principalii factori în care poate apărea boala sunt:

1. Patologia extragenitală. Se dezvoltă boli cardiovasculare, boli ale rinichilor și ficatului. Sistemul endocrin și metabolismul sunt perturbate.
2. Obiceiuri proaste - alcoolism, fumat, dependență de droguri.
3. Probleme de mediu.
4. Condiții sociale nefavorabile.
5. Dieta greșită.
6. Boli care depind de pericolele producției de muncă.
7. Încălcarea programului de odihnă și somn.
8. Vârsta - sub 18 și peste 35.
9. Sarcina multipla.
10. Infantilismul genital.
11. preeclampsie ereditară.
12. infectii cronice.
13. Sistem imunitar prost.
14. Anomalii ale organelor interne ale pelvisului.
15. Obezitatea.
16. Diabet.
17. Lupus eritematos.
18. Atitudine personală față de sarcină, exprimată în mod negativ.
19. Boli ale glandei tiroide.
20. Rece.

Boala trebuie luată în serios. Dacă există un risc pentru viață sau o complicație, mama ar trebui să consulte imediat un medic.

Gestoza este periculoasă în timpul sarcinii.

Viitoarea mamă poate experimenta:

• Dureri de cap, amețeli.
• Vederea se va deteriora.
• Insuficiență respiratorie acută.
• Leziuni renale.
• Comă.
• Accident vascular cerebral.
• Convulsii.
• Leziuni ale SNC.
• Distrugerea celulelor creierului.

Desigur, preeclampsia afectează dezvoltarea omuletului. El poate observa întârziere în dezvoltare, hipoxie.

În plus, placenta se poate exfolia și va avea loc un avort spontan.

Site-ul avertizează: informațiile sunt furnizate doar în scop informativ și nu reprezintă o recomandare medicală. În niciun caz nu vă automedicați! Dacă aveți probleme de sănătate, consultați-vă medicul!

Preeclampsia este o afecțiune care apare numai la femeile însărcinate și este asociată cu dezvoltarea edemului patologic. Patologia se dezvoltă cel mai adesea în săptămâna 20 și se termină la câteva zile după naștere. Fiecare femeie știe că în timpul sarcinii, greutatea corporală crește nu numai datorită creșterii bebelușului în pântece, ci și datorită unui set de masă de grăsime, din cauza consumului crescut de alimente. În același timp, medicii monitorizează în mod regulat greutatea unei femei cântărindu-se săptămânal, iar această procedură nu este foarte încurajatoare pentru gravide.

Viitoarele mămici sunt perplexe de ce medicii sunt atât de interesați de câte kilograme vor câștiga în timpul sarcinii și ce se va întâmpla cu silueta lor. De fapt, medicilor nu le pasă de figura unei femei - sunt îngrijorați de probabilitatea ca ea să dezvolte patologii grave. În special, o creștere patologică a greutății corporale (mai mult de 20 kg) poate fi primul simptom al unei boli grave, cum ar fi preeclampsia.

Patogeneza

Puține femei știu ce este gestoza. Boala este asociată cu tulburări în corpul unei femei însărcinate, în urma cărora se produc substanțe în pântecele acesteia, și anume în placentă, care pot face cele mai mici găuri în vase. Ca urmare, lichidul și plasma intră în țesuturile din jur prin aceste goluri, ceea ce duce la dezvoltarea edemului. În stadiul inițial al bolii, edemul este invizibil cu ochiul liber, motiv pentru care se efectuează cântăriri de control pentru a determina rata de creștere în greutate a unei femei.

Rețineți că în vasele diferitelor organe, cum ar fi rinichii, se formează găuri, ceea ce duce la tulburări grave în activitatea lor. În plus, o scădere a cantității de lichid din vase duce la o scădere a tensiunii arteriale. Aceste trei simptome - creșterea patologică în greutate din cauza edemului, proteinele în urină și o scădere a tensiunii arteriale sunt o imagine indicativă a preeclampsiei.

Preeclampsia în timpul sarcinii este o patologie insidioasă, deoarece de multă vreme o femeie nu bănuiește că au loc schimbări negative în corpul ei. Și, deși medicii trag un semnal de alarmă, ea însăși este perplexă de ce este atât de multă agitație din cauza unor astfel de simptome aparent nesemnificative.

De fapt, simptomele sunt extrem de periculoase, deoarece edemul se formează nu numai pe corpul unei femei, ci și în placentă, ceea ce provoacă o lipsă de oxigen pentru făt, ceea ce provoacă hipoxie cu posibila dezvoltare a unor complicații grave. În plus, femeile pot experimenta, ceea ce duce la convulsii și întreruperea funcționării sale normale. Simptomele caracteristice edemului cerebral (slăbiciune, „muște” în fața ochilor) apar de obicei cu puțin timp înainte de atac, uneori chiar și câteva minute, adică este aproape imposibil să previi dezvoltarea unei stări patologice și poate dura nu numai viața copilului, dar și chiar a mamei.

Acest sindrom convulsiv se numește, iar precursorii lui sunt. Pericolul convulsiilor constă în faptul că pe fondul lor se dezvoltă complicații severe (sau, se poate întâmpla etc.). Și toate acestea se întâmplă extrem de repede, pe fondul bunăstării viitoarei mame, s-ar părea.

Cel mai adesea, preeclampsia se dezvoltă în a doua jumătate a sarcinii, când apar modificări grave în corpul viitoarei mame și când există o dezvoltare rapidă a fătului.

Tabloul clinic

După cum sa menționat mai sus, cel mai precoce simptom al unei astfel de patologii precum preeclampsia în timpul sarcinii este caracterizat de edem persistent. Există 4 etape ale acestei afecțiuni:

• primul se caracterizează prin apariția edemului pe picioare;
• al doilea - răspândit în stomac;
• cu a treia, se remarcă umflarea picioarelor, brațelor, abdomenului și feței;
• cu al patrulea - edem generalizat, adică pe tot corpul.

Starea generală în timpul dezvoltării hidropiziei nu este perturbată, cu toate acestea, în a patra etapă, o femeie poate simți oboseală și greutate în picioare, sete crescută.

Această stare patologică este dezvăluită prin examinarea vizuală a femeii însărcinate, precum și prin cântărire săptămânală - cu o creștere a greutății corporale pe săptămână de peste 300 g, trebuie suspectată dezvoltarea acestei boli.

După apariția hidropiziei la femei, este diagnosticată, care se caracterizează prin simptome precum (proteine ​​în urină) și umflare. Prezența chiar și a două dintre cele trei simptome poate indica preeclampsie.

Trebuie amintit că această patologie este plină de dezvoltarea unor complicații grave. În special, există detașarea prematură a placentei, apariția sângerării și moartea fătului în uter. Cursul unei boli precum preeclampsia poate fi complicat dacă o femeie are probleme cu inima, rinichii sau ficatul.

În stadiul de preeclampsie, o femeie poate prezenta următoarele semne ale acestei afecțiuni:

• scăderea diurezei;
• creșterea tensiunii arteriale (mai mult de 160 până la 140);
• greață și vărsături;
• indicatori în scădere;
• proteinurie;
• disfuncții cerebrale și tulburări de vedere.

Eclampsia sau criza convulsivă, care este caracteristică preeclampsiei la femeile însărcinate, este de scurtă durată (1-2 minute). Mai mult, această stare este provocată de stimuli externi - sunet puternic, lumină etc.

Un atac începe cu convulsii tonice, care duc la stop respirator și pierderea cunoștinței. Corpul femeii este încordat și arcuit în coloana vertebrală, capul este aruncat pe spate, fălcile sunt strânse. Zece secunde mai târziu, se notează convulsii clonice, când corpul femeii se cutremură în așa măsură încât poate sări în pat.

Atacul se termină după câteva secunde cu apariția unei respirații răgușite, spumă din gură, uneori cu impurități de sânge apărute în urma mușcării limbii.

Dupa inca cateva secunde, femeia isi recapata cunostinta si nu-si mai aminteste de criza care a avut loc. Cu toate acestea, zgomotele puternice sau luminile puternice pot declanșa un alt atac, din care s-ar putea să nu-și revină niciodată.

Este eclampsia care se caracterizează prin dezvoltarea celor mai severe condiții care pot provoca moartea mamei și a fătului.

Măsuri terapeutice

Tratamentul preeclampsiei în timpul sarcinii constă în diagnosticarea precoce a acestei patologii, astfel încât pacienta este internată în spital pentru a monitoriza și corecta activitatea organelor vitale.

Doar în stadiul inițial al hidropiziei, tratamentul ambulatoriu este permis, iar femeile care sunt diagnosticate cu preeclampsie tardivă sau preeclampsie sunt internate în secții de terapie intensivă.

Tratamentul patologiei are ca scop stabilizarea activității tuturor organelor. În unele cazuri, este indicată nașterea timpurie, iar cu starea normală de sănătate și starea pacientului, nașterea poate fi naturală, iar în alte cazuri, este prescrisă o operație cezariană.

Prevenirea preeclampsiei constă în respectarea tuturor recomandărilor medicului cu privire la regimul de băut și alimentație. De mare importanță este înregistrarea la timp și gestionarea rațională a unei femei însărcinate, cu programarea regulată a testelor, măsurarea greutății corporale și a tensiunii arteriale.

Rețineți că femeile cu predispoziție ereditară la această boală, precum și cele care au peste 35 de ani, au afecțiuni cronice ale organelor interne, sau care au sarcini multiple și conflict Rh, au nevoie de supraveghere medicală specială.

Oricare dintre bolile vechi se poate face simțită exacerbată. Chiar și ceva care nu te-a deranjat niciodată până acum s-ar putea să-și arate fața acum. Multe boli „se târăsc afară” în primul trimestru. Dar în a doua jumătate a sarcinii se poate dezvolta una dintre cele mai periculoase complicații - preeclampsia.

Preeclampsia femeilor însărcinate este însoțită de o tulburare a funcțiilor organelor vitale, într-o mai mare măsură - a sistemului vascular și a fluxului sanguin.

Tipuri de gestoză la femeile însărcinate

Gestoza se mai numește și toxicoză tardivă a gravidelor. Care este cauza dezvoltării preeclampsiei și care este mecanismul acestui proces nu pot fi determinate cu precizie. Medicii spun că un întreg complex este întotdeauna implicat în dezvoltarea preeclampsiei. Dar cel mai adesea apariția sa este provocată de afecțiuni cronice.

Dacă preeclampsia se dezvoltă pe fundalul aparentă bunăstare a femeii însărcinate și în absența oricăror boli, experții o numesc „preeclampsie pură”. Acest fenomen apare la 20-30% dintre femeile însărcinate. În cazul dezvoltării preeclampsiei pe fondul unei boli existente (hipertensiune arterială, boli ale rinichilor, ficatului, patologia sistemului endocrin, tulburări ale metabolismului grăsimilor), vorbim despre „preeclampsie combinată”.

În funcție de forma în care se manifestă gestoza și de simptomele care o însoțesc, există tipuri de gestoză, care sunt, parcă, stadiile sau gradele sale de severitate:

• Hidropizia femeilor însărcinate este cea mai timpurie etapă în care apar picioarele și mâinile, la început ascunse și abia apoi explicite. Cu toate acestea, umflarea nu înseamnă apariția gestozei. Numai un specialist poate judeca acest lucru. Prin urmare, nu sari niciodată la concluzii și mai ales nu întreprinde nicio acțiune terapeutică.
• Nefropatia se dezvoltă pe fondul hidropiziei și este însoțită de afectarea funcției renale. Primul semn este crescut. Nefropatia se poate transforma rapid în cea mai severă formă de preeclampsie - eclampsie și, prin urmare, necesită tratament imediat. Complicațiile și consecințele nefropatiei pot fi cele mai teribile.
• Preeclampsia se caracterizează prin umflături, hipertensiune arterială și proteine ​​​​în urină. Pot exista tulburări în alimentarea cu sânge a sistemului nervos central, ceea ce provoacă o senzație de greutate în partea din spate a capului sau sunt posibile greață, vărsături, tulburări de vedere și tulburări mentale.
• Eclampsia este cel mai sever stadiu al preeclampsiei. Apar crize convulsive, funcțiile organelor și sistemelor sunt perturbate și poate apărea chiar și un accident vascular cerebral. Eclampsia este, de asemenea, periculoasă, cu riscul unei placente premature localizate în mod normal, naștere prematură, sângerare și moarte fetală.

Metode pentru tratamentul preeclampsiei în timpul sarcinii

Indiferent de ce formă de preeclampsie se dezvoltă la o femeie, ea trebuie să spună cu siguranță medicului despre aceasta și să înceapă tratamentul, deoarece preeclampsia în toate manifestările sale este foarte periculoasă pentru copil și mamă.

Este imposibil să vindeci gestoza. Dar pentru a facilita cursul său în cele mai multe cazuri este destul de real și foarte necesar. Formele ușoare de preeclampsie pot fi tratate la domiciliu, formele mai severe - în condiții staționare și adesea în proximitatea obligatorie a unității de terapie intensivă.

Dacă medicul bănuiește că aveți dezvoltarea preeclampsiei, primul lucru pe care va trebui să-l faceți este să faceți o mulțime de analize și să treceți la examinări obligatorii pentru a confirma diagnosticul și a stabili forma acestuia. De asemenea, se monitorizează acumularea de lichid în corpul unei femei și se monitorizează dinamica greutății corporale. Femeilor însărcinate cu preeclampsie li se prezintă o dietă cu restricție de lichide (800-1000 ml pe zi) și sare, îmbogățită cu proteine ​​și. Este necesar să se examineze un oftalmolog, să se consulte un terapeut, un nefrolog și un neuropatolog. Asigurați-vă că efectuați o examinare cu ultrasunete, inclusiv dopplerometria fetală.

De regulă, unei femei i se prescriu medicamente pentru a calma sistemul nervos, de exemplu, mușca sau valeriană pentru manifestări ușoare și sedative puternice în caz de eclampsie. Dacă o încălcare a funcțiilor organelor necesită tratament medical, se prescriu medicamente adecvate: diuretice, precum și medicamente care scad tensiunea arterială și îmbunătățesc fluxul sanguin în vasele mici, inclusiv placenta. În același timp, se efectuează prevenirea insuficienței placentare (Actovegin, vitaminele E, B6, B12, C).

În general, totul depinde de manifestările preeclampsiei și de starea femeii însărcinate. Cu toate acestea, este extrem de important să nu se automediceze, deoarece acest lucru poate duce la dezvoltarea rapidă a complicațiilor și a consecințelor triste. Dacă măsurile terapeutice nu aduc alinare, sau starea mamei sau a copilului se înrăutățește, ele stimulează nașterea prematură.

Preeclampsia poate fi caracterizată atât printr-o evoluție oligosimptomatică fără plângeri speciale, cât și printr-o dezvoltare rapidă cu o deteriorare bruscă a stării. Prin urmare, amânarea în cazul suspiciunii de preeclampsie poate fi periculoasă. Și tratamentul poate fi efectuat numai sub supravegherea și prescripția medicilor profesioniști.

Special pentru- Elena Kichak

Din Oaspete

La 28 de saptamani am fost diagnosticata cu gestoza, conform analizelor de urina, si am fost imediat internata la spital fara proces. Au făcut ecografie și CTG, și tot ce este în lume, a trebuit să stau acolo mult timp. Dar ea a născut și a născut un copil sănătos.

Gestoza în timpul sarcinii precoce și târzie este o complicație formidabilă. În unele cazuri, întârzierea diagnosticului și tratamentului amenință cu moartea mamei și a copilului. Din acest motiv, informațiile din acest articol vor fi utile nu doar femeilor care au întâlnit deja acest diagnostic, ci și altor viitoare mamici.

Ce este gestoza tardivă și de ce este periculoasă? Această complicație este tipică pentru a doua jumătate a sarcinii, apare mai des după a 30-a săptămână și se caracterizează prin perturbarea activității diferitelor organe materne, insuficiență placentară, întârziere a creșterii fetale și hipoxie în ea.

În ciuda numelui, în care apare adesea cuvântul „toxicoză”, mecanismul de apariție a acestei patologii și factorii de risc sunt diferite. Mai mult decât atât, toxicoza tardivă care apare în timpul sarcinii este mult mai periculoasă decât precoce. Al doilea, cel mai rău, poate duce la deshidratare și pierderea sarcinii. Iar primul, cel care întârzie, în cazurile severe provoacă convulsii severe la femeie, care se termină adesea cu accidente vasculare cerebrale, accident vascular cerebral, comă.

Cauzele preeclampsiei (toxicoză tardivă)

Principala cauză a acestei patologii este direct sarcina, fătul, sau mai degrabă placenta. Unele femei, din motive necunoscute științei, în primele etape ale sarcinii, există încălcări ale formării placentei, acele vase care o conectează cu uterul. Și cu cât perioada de gestație este mai lungă, cu atât mai evidente devin încălcările apărute ca urmare a acesteia. Copilul rămâne în urmă în dezvoltare, are o greutate mică, lipsa de oxigen este diagnosticată pe CTG. O femeie, pe de altă parte, are semne de hipertensiune arterială (creșterea tensiunii arteriale) și probleme cu rinichii.

Există mai mult de o teorie a apariției gestozei. Adesea este asociat cu o deficiență de acid folic (vitamina B9), patologii endocrine (boli tiroidiene, diabet zaharat), un sistem nervos slab și susceptibilitate la stres. Niște miere. autorii recomandă în general luarea în considerare a gestozei precoce și târzie ca un fel de nevroză a gravidelor. Prin urmare, se recomandă să se efectueze prevenirea acesteia cu sedative ușoare.

Cauza preeclampsiei precoce, când începe să se dezvolte la o perioadă de 13-15 săptămâni, este adesea o tendință de tromboză la o femeie din cauza anomaliilor genetice - trombofilie. Acesta este unul dintre riscurile potențiale ale dezvoltării toxicozei tardive.

În plus, un rol negativ îl joacă cu siguranță:

• ereditatea (dacă bunica, mama au avut gestoză tardivă a gravidelor, atunci fiicele și nepoatele lor cu siguranță le vor avea);
• vârsta viitoarei mame (mai des patologia apare la gravide sub 20 de ani și peste 35 de ani);
• boli ale rinichilor, inimii, vaselor de sânge, mai ales complicate în timpul sarcinii;
• tensiune arterială crescută.

Semne de preeclampsie în stadiile ulterioare

Adesea, prima „înghițire” este o întârziere în dezvoltarea fătului. La a doua, și mai des la a treia screening (ultrasunete), medicul constată că dimensiunea fătului nu corespunde vârstei gestaționale, mai puțin decât media. Problemele cu placenta pot fi determinate, de exemplu, maturizarea prematură a acesteia, precum și tulburările circulatorii în vasele placentei (conform ecografiei Doppler).

În general, diagnosticul de gestoză în timpul sarcinii este efectuat de un medic ginecolog care conduce sarcina, pe baza următoarelor simptome.

1. Edem. Ele pot fi deschise și ascunse. Cele comune apar mai întâi pe glezne și degete. Cu toate acestea, o astfel de umflare poate să nu fie un simptom al preeclampsiei târzii, ci o variantă a normei. Mai ales dacă umflarea este doar pe picioare, iar acestea apar după-amiaza.

Este rău dacă umflarea se extinde pe tot corpul, față. Și mai ales dacă sunt deja prezenți dimineața, după o noapte de somn.

Edemul ascuns la sfârșitul sarcinii se manifestă printr-o creștere excesivă a greutății de către viitoarea mamă. De aceea, medicii cântăresc cu atenție viitoarea mamă la fiecare consultație. Ei încearcă să nu rateze gestoza la mami, deoarece consecințele pentru copil și ea amenință să fie foarte grave.

Daca viitoarea mama a luat peste 500 de grame intr-o saptamana, in timp ce se simte bine si toate analizele sunt normale, medicul ii recomanda sa petreaca 1-2 zile de descarcare, sa urmeze o dieta si un regim de bauturi. Și efectuați un control de cântărire în 1-2 săptămâni.
Multe mamici stiu ca, pentru a nu-l speria pe doctor cu cifrele de pe cantar, trebuie sa mananci putin si sa bei mai putin dupa-amiaza cu o zi inainte de vizita la el. Și, desigur, nu mâncați și nu beți apă imediat înainte de o vizită la medic. Nici mersul la toaletă înainte de a cântări nu doare. Și nu purta mai multe haine decât de obicei. În caz contrar, cifrele rezultate nu vor fi informative.

În mod normal, creșterea în greutate pe săptămână în timpul sarcinii nu depășește 400 de grame. Astfel, pe toată durata sarcinii, o femeie se îngrașă până la 12 kilograme. Un număr mai mare din aceste kilograme este greutatea copilului, placenta, lichidul amniotic, volumul sanguin crescut. În mod normal, în țesuturile viitoarei mame se rețin mai mult lichid decât înainte de sarcină. Dacă o femeie nu are exces de greutate în timpul sarcinii, după naștere pierde kilogramele în plus în 1-2 luni.

Adesea, preeclampsia în timpul sarcinii târzii se manifestă nu numai prin edem, ci și prin diureză redusă. Adică o femeie bea destul de mult, dar merge foarte puțin la toaletă. Acesta este un simptom foarte periculos. Medicii sfătuiesc toți pacienții cu edem să măsoare cantitatea de lichid băut și excretat.Dacă există gestoză precoce sau tardivă și într-o formă destul de severă, cantitatea de urină este redusă la 500-700 de grame.

2. Proteine ​​în urină. El spune că sunt probleme cu rinichii. Dar nu in totdeauna. Dacă s-ar găsi doar urme de proteine, atunci, cel mai probabil, mama a mâncat puțin mai mult decât alimente proteice obișnuite. Sau doar prost spălat înainte de a colecta urina.

Dacă în analizele repetate sunt prezente și urme de proteină, în timp ce perioada de gestație este încă scurtă, să zicem, 10-12 săptămâni, presiunea este normală, nu există edem, ginecologii trimit de obicei un astfel de pacient la urologi. Ei se uită la anamneză, care arată ultrasunetele rinichilor și prescriu tratament dacă este necesar.
Trebuie remarcat faptul că problemele renale - cistita, pielonefrita sunt foarte frecvente în timpul sarcinii.

Dacă medicul consideră că pacientul dezvoltă preeclampsie, atunci i se cere să treacă așa-numitul test zilnic de urină. Se efectuează de obicei într-un cadru spitalicesc. În timpul zilei, o femeie urinează într-un singur recipient. Apoi evaluează și îi spune medicului volumul total de urină, îl amestecă și toarnă o parte pentru cercetarea de laborator.

Eclampsia de sarcină, cea mai formidabilă consecință a preeclampsiei, apare de obicei atunci când cifrele sunt de 2 grame de proteine ​​într-un test zilnic de urină.

3. Creșterea tensiunii arteriale.În acest caz, medicul trebuie să distingă preeclampsia de hipertensiunea obișnuită, adică afecțiunea pe care o avea femeia înainte de sarcină și nu a fost provocată de ea.

Dacă la recepție s-a constatat că pacienta are o presiune peste 130 până la 90, i se recomandă să o controleze acasă. Măsurați de 2-3 ori pe zi, conform tuturor regulilor (în poziția corectă, calm total) și înregistrați rezultatul. Se întâmplă adesea ca la femei presiunea să crească exclusiv la cabinetul medicului, așa-numitul sindrom al hainei albe. În acest caz, vorbirea despre hipertensiune sau preeclampsie este inutilă.

În cazul gestozei, presiunea crește de obicei cu aproximativ 30 de unități față de cea superioară. Adică, dacă presiunea de la 110 la 70 este normală pentru o femeie, atunci cu gestoză se bazează pe numerele de la 140 la 90 sau mai mult.

Dacă nu există alte semne de preeclampsie, pacientul este îndrumat către un cardiolog, care poate prescrie monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale (un dispozitiv special este atașat pentru o zi), un ECG, o ecografie a inimii și o scădere a presiunii. medicament aprobat pentru utilizare în timpul sarcinii - Dopegit.

Există diferite forme de gestoză. În Rusia, patru nume sunt folosite pentru a clarifica diagnosticul:

• hidropizie (femeia are umflături, ascunse sau evidente);
• nefropatie (tensiune arterială crescută, proteine ​​​​în urină și umflare);
• preeclampsie (creșterea presiunii intraoculare, dureri de cap, vărsături, greață, ceață în fața ochilor, muște intermitente) - în orice moment poate apărea ultima, a patra etapă a preeclampsiei;
• eclampsie (o femeie începe să aibă convulsii, pierderea cunoștinței, activitatea diferitelor organe și sisteme este perturbată, poate apărea un accident vascular cerebral, detașarea prematură a placentei).

Cercetare și analiză în timpul sarcinii pentru depistarea preeclampsiei

1. Analiza generală a urinei. Se inchiriaza la doua saptamani, inainte de a merge la ginecolog. Sau mai des dacă este nevoie.

2. Măsurarea tensiunii arteriale. La fiecare programare la medic și adesea acasă.

3. Inspectarea degetelor și gleznelor pentru umflare. Doctorul se uită să vadă dacă există urme de inele, șosete uzate.

4. Cântărire, urmărire dinamică a creșterii în greutate. Acum aproape toate clinicile prenatale au cântare electronice convenabile pentru aceste scopuri.

5. Screening cu ultrasunete și dopplerografie. La prima ecografie de screening (11-13 săptămâni), preeclampsia primei jumătate a sarcinii (preeclampsie precoce) se manifestă prin îngustarea vaselor uterului. Aceasta indică o formare defectuoasă a placentei.
La a doua ecografie (20-22 de săptămâni), ei caută orice întârziere în dezvoltarea fătului. La 32-34 de săptămâni se efectuează a treia ecografie planificată, care evaluează nu numai dezvoltarea fătului, ci și starea placentei și a lichidului amniotic.

6. Determinarea concentrației de proteine, hormoni formați de placentă. O scădere a proteinei PAPP-A și a hormonului PIGF la sfârșitul primului trimestru de sarcină indică insuficiență placentară și o întârziere probabilă a dezvoltării fetale. În același timp, încălcările evidente pot să nu fie încă vizibile la ultrasunete.

Prevenirea și tratamentul preeclampsiei în timpul sarcinii

Dacă o femeie este preocupată doar de umflare, adică are încă așa-numita hidropizie, nu este trimisă la spital, dar se recomandă o dietă și un regim normal de băut. Nu trebuie să reduceți consumul de alcool. Ar trebui să bei exact cât vrei. De asemenea, nu este necesar să limitați sarea, în sensul că puteți adăuga sare în mâncare ca și înainte. Dar este mai bine să refuzați murăturile, cârnații, chipsurile și alte produse nu foarte sănătoase care conțin multă sare.

În departamentul de patologie a sarcinii, edemul este „tratat” cu diuretice. Și pentru a nu provoca complicații ale gestozei târzii, fac picături cu „magnezie”. De asemenea, servește ca prevenire a nașterii premature.

În plus, unei femei i se administrează sedative ușoare de origine vegetală - valeriană și mușca. Acestea sunt sfătuite să fie folosite de către viitoarele mame sub formă de decocturi. Dar este disponibil și sub formă de tabletă.

Preeclampsia după naștere dispare treptat, simptomele dispar. Nașterea este singurul tratament cardinal pentru aceasta. Toate celelalte mijloace folosite de medici sunt terapia simptomatică care vizează stabilizarea stării gravidei și monitorizarea stării și dezvoltării copilului. Dacă medicul vede deteriorarea, suferința copilului, se efectuează nașterea. Cea mai frecventă este operația de cezariană de urgență. Dacă sarcina este prematură, mamei i se administrează injecții cu dexametazonă, astfel încât plămânii bebelușului să se deschidă după naștere.

Prevenirea specifică a preeclampsiei în timpul sarcinii, care poate fi efectuată în rândul tuturor viitoarelor mame, după cum ați putea ghici, lipsește, de asemenea. La urma urmei, cauza apariției, motivul dezvoltării toxicozei târzii, nu este cunoscută cu exactitate. Cu toate acestea, planificarea competentă a sarcinii și tratamentul în timp util al exacerbărilor bolilor cronice și bolilor infecțioase vor beneficia cu siguranță.

Sarcina după gestoză poate fi la fel de problematică, se încheie în același timp sau mai devreme, femeia este expusă riscului de nefropatie.
Dacă nu a avut preeclampsie târzie - aceasta este preeclampsia obișnuită din a doua jumătate a sarcinii și cea care se numește precoce, este logic să discutați cu medicul despre utilizarea profilactică a aspirinei în doze mici. Acesta este singurul mod până în prezent de a preveni preeclampsia în grupul de risc.