Acasă › Este interesant › Copilul este prematur. B) sub dura mater

Copilul este prematur. B) sub dura mater

Bebelușii prematuri sunt cei născuți între săptămânile 28 și 38 de dezvoltare intrauterină cu o greutate corporală de 2500 g sau mai puțin și o lungime de 35-45 cm.

Care este greutatea unui copil prematur?

Un făt care cântărește mai puțin de 1000 g, născut la o vârstă gestațională mai mică de 28 de săptămâni, este considerat avort spontan.

La determinarea semnelor de prematuritate se iau în considerare indicatorii dezvoltării fizice și a vârstei gestaționale (durata sarcinii), deoarece nou-născuții, prematuri și la termen, se pot naște cu o greutate corporală care nu corespunde vârstei gestaționale. De exemplu, greutatea corporală poate fi redusă din cauza malnutriției intrauterine sau întârzierii creșterii intrauterine (copii mici pentru o anumită vârstă gestațională), precum și creșterea, ceea ce se observă la cei născuți din mame cu diabet zaharat. Având în vedere gama largă de indicatori care caracterizează prematuritatea, în scopuri practice, aceasta din urmă este împărțită în patru grade. Gradul de prematuritate reflectă maturitatea nou-născutului, posibilitatea adaptării acestuia la mediul extern, frecvența și caracteristicile patologiei și probabilitatea de supraviețuire. Deci, ei pun un diagnostic de prematuritate:

grad de prematuritate - greutatea corporală a copilului la naștere 2500 - 2001

grad de prematuritate - greutatea corporală a copilului la naștere 2000-1501

grad de prematuritate - greutatea corporală a copilului la naștere 1500-1000 g.

grad de prematuritate - greutatea corporală a unui copil la naștere până la 1000 g.

Frecvența nașterii premature în diferite țări variază foarte mult (de la 3,1 la 16,6%). Nu există o tendință descendentă în acest indicator. Dintre copiii născuți prematur, există cea mai mare morbiditate (traumatism la naștere a sistemului nervos central, sepsis, pneumonie, rahitism, anemie, malnutriție) și cea mai mare mortalitate. Până la 75% din toate decesele nou-născuților sunt premature. Prin urmare, sarcina principală a lucrătorilor medicali în lupta pentru reducerea morbidității și mortalității infantile este prevenirea prematurității. Și în cazul apariției sale, acordarea de îngrijiri adecvate pentru nou-născuții prematuri.

Motive pentru nașterea prematurilor

Principalele cauze ale nașterii premature a copiilor sunt următoarele:

Factori socio-biologici. Părinții prea tineri sau prea bătrâni. Dacă vârsta înaintată are un efect negativ asupra gestației din cauza modificărilor biologice ale organismului îmbătrânit, atunci nașterea prematurilor la mamele tinere se datorează sarcinilor neplanificate.

Avortul spontan este influențat de nivelul scăzut de educație al părinților și de stilul de viață nesănătos asociat în timpul sarcinii și de lipsa de înțelegere a importanței supravegherii medicale constante. Dintre copiii născuți de femei care nu au fost observați pe toată durata sarcinii în clinica antenatală, nivelul mortalității perinatale este de 5 ori mai mare.

Riscurile profesionale, obiceiurile proaste și munca fizică grea joacă un rol important în avortul spontan. Nu numai mama, ci și tatăl au un impact negativ asupra sănătății copilului. Malformațiile severe la copiii de la bărbați care fumează de mulți ani și/sau fumează un număr mare de țigări apar de 2 ori mai des decât la copiii din tați nefumători.

Cauzele prematurității la copii

Cauzele prematurității pot fi diverși factori care perturbă dezvoltarea intrauterină a fătului și cursul fiziologic al sarcinii. Copiii prematuri sunt adesea născuți din mame cu boli infecțioase, inclusiv cele latente. Nașterea prematură poate fi cauzată de infecția cu micoplasmă, citomegalie, boli cauzate de herpes virusuri, adenovirusuri și alți agenți patogeni care trec prin bariera placentară, lezează placenta și îi perturbă funcția.

Adesea, nașterea prematură are loc ca urmare a bolilor somatice severe, a distoniei vegetativ-vasculare, a anemiei gravidei. La aceasta predispun și infantilismul și anomaliile în dezvoltarea zonei genitale feminine, patologia neuro-endocrină și incompatibilitatea imunologică în sistemele antigenice. Copiii prematuri se nasc cu sarcini multiple.

De mare importanță sunt avorturile medicale anterioare, care provoacă modificări funcționale și morfologice la nivelul endometrului și o creștere a contractilității uterine, aberații cromozomiale, vârsta gravidei și obiceiurile ei proaste și riscuri profesionale.

Semne ale nou-născuților prematuri

Semne clinice ale unui copil prematur

Aspectul unui copil prematur depinde de gradul de prematuritate.

Semne ale unor copii foarte prematuri

Un bebeluș profund prematur (greutate corporală mai mică de 1500 g) are următoarele caracteristici: piele subțire și ridată de culoare roșu închis, acoperită din belșug cu grăsime și puf ca de brânză (lanugo). Eritemul simplu durează până la 2-3 săptămâni.

Stratul de grăsime subcutanat nu este exprimat, mameloanele și areolele glandelor mamare sunt abia vizibile; auricularele sunt plate, informe, moi, apăsate pe cap; unghiile sunt subțiri și nu ajung întotdeauna la marginea patului unghial; buricul este situat în treimea inferioară a abdomenului. Capul este relativ mare și are 1/3 din lungimea corpului, membrele sunt scurte. Suturile craniului și fontanelelor (mari și mici) sunt deschise. Oasele craniului sunt subțiri. La fete, golul genital se deschide ca urmare a subdezvoltării labiilor mari, clitorisul iese în afară, la băieți, testiculele nu sunt coborâte în scrot.

Semne ale unor bebeluși prematuri mai maturi

La bebelușii prematuri mai maturi, aspectul și semnele prematurității sunt diferite. Iată semnele lor: pielea roz, fără puf pe față (la naștere în a 33-a săptămână de gestație), iar mai târziu pe trunchi. Buricul este situat puțin mai sus deasupra uterului, capul are aproximativ 1/4 din lungimea corpului. La copiii născuți cu peste 34 de săptămâni de gestație, primele îndoituri apar pe auricule, mameloanele și areola sunt mai vizibile, la băieți testiculele sunt situate la intrarea în scrot, la fete fanta genitală este aproape închisă.

Bebelușii prematuri sunt caracterizați de semne precum hipotonie musculară, reflexe fiziologice scăzute, activitate motrică scăzută, termoreglare afectată și plâns slab. Un copil profund prematur (mai puțin de a 30-a săptămână de gestație) zace cu brațele și picioarele întinse, sugerea, înghițirea și alte reflexe sunt absente sau slab exprimate. Temperatura corpului este instabilă (poate scădea la 32-34 ° C și crește ușor). La naștere, după a 30-a săptămână de gestație, se constată că un copil prematur are flexia parțială a picioarelor la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului; reflexul de aspirare este bun.

La un copil născut la o perioadă de 36-37 săptămâni. gestație, flexia membrelor este completă, dar instabilă, se evocă un reflex distinct de apucare. Un bebelus prematur in primele 2-3 saptamani de viata poate avea un tremor nepermanent, strabism non-asper si nepermanent, nistagmus orizontal cu modificarea pozitiei corpului.

Băieții și fetele premature nu diferă în parametri antropometrici, deoarece aceste diferențe se formează în ultima lună de sarcină (băieții la termen sunt mai mari decât fetele).

Caracteristicile organelor interne la copiii prematuri

Imaturitatea morfologică și funcțională a organelor interne este, de asemenea, în concordanță cu gradul de prematuritate și este deosebit de pronunțată la sugarii foarte prematuri.

Respirația la prematuri este superficială cu fluctuații semnificative ale frecvenței respiratorii (de la 36 la 76 pe minut), cu tendință de tahipnee și apnee care durează 5-10 secunde. La copiii născuți la mai puțin de 35 de săptămâni de gestație, formarea surfactantului este afectată, ceea ce previne colapsul alveolelor la expirație. Ei dezvoltă SDR mai ușor.

Frecvența cardiacă la copiii prematuri se caracterizează prin labilitate ridicată (de la 100 la 180 pe minut), tonusul vascular este redus, tensiunea arterială sistolica nu depășește 6070 mm Hg. Creșterea permeabilității pereților vasculari poate duce la afectarea circulației cerebrale și la hemoragie cerebrală.

Datorită maturității insuficiente a țesutului renal, funcția acestuia de menținere a echilibrului acido-bazic este redusă.

Toate enzimele tractului gastro-intestinal necesare pentru digestia laptelui matern sunt sintetizate, dar se caracterizează printr-o activitate scăzută.

La prematuri, nu există nicio relație între intensitatea icterului și gradul de hiperbilirubinemie tranzitorie, ceea ce duce adesea la o subestimare a acestuia din urmă. Imaturitatea ficatului și activitatea insuficientă asociată a enzimei glucuronil transferazei, permeabilitatea crescută a barierei hematoencefalice (BHE), precum și descompunerea rapidă a eritrocitelor pot duce la acumularea de bilirubină indirectă în sânge în primul rând. zile de viață și dezvoltarea encefalopatiei bilirubinei, chiar și la o concentrație relativ scăzută de bilirubină (170-220 µmol/l).

Studii de laborator ale unui copil prematur

Din a doua zi de viață, valorile sângelui roșu se modifică într-un ritm mai rapid decât la cele la termen, iar la vârsta de 6-8 săptămâni, apare o abatere tipică a hemogramei pentru copiii prematuri - anemie precoce a prematurității. Cauza principală a anemiei este considerată a fi producția scăzută de eritropoietină.

Caracteristicile dezvoltării bebelușilor prematuri

Dezvoltarea fizică se caracterizează printr-o rată mai mare de creștere a greutății corporale și a lungimii în primul an de viață. Cu cât greutatea corporală și lungimea unui copil prematur la naștere sunt mai mici, cu atât este mai intensă creșterea acestor indicatori pe parcursul anului. Până la sfârșitul primului an de viață, greutatea corporală a unui copil prematur crește după cum urmează:

cu un nou-născut cântărind 800-1000 g - de 8-10 ori

"" "" 1001 - 1500 g "6-7"

"" "" 1501-2000 "5-7"

"" "" 2001-2500 "4-5"

În aceeași perioadă de vârstă, creșterea unui copil prematur este de 65-75 cm, adică crește cu 30-35 cm.

Greutatea corporală crește inegal. Prima lună de viață este cea mai dificilă perioadă de adaptare, mai ales pentru un bebeluș foarte prematur. Greutatea sa corporală inițială scade (pentru una la termen cu 5-7%); recuperarea este lentă: la prematurii cu simptome de gradul III-IV, greutatea corporală atinge adesea cifrele inițiale abia la sfârșitul lunii I de viață și începe să crească mai intens din luna a II-a.

În ciuda ratelor ridicate de dezvoltare, în primii 2-3 ani de viață, bebelușii prematuri rămân în urmă față de semenii lor care s-au născuți la termen în ceea ce privește greutatea corporală și înălțimea. În viitor, la copiii născuți prematur se observă mai des astenia și infantilitatea, dar un număr de copii au indicatori de dezvoltare fizică corespunzători colegilor la termen.

Copiii cu gradul II - III de prematuritate încep să-și fixeze privirea, să își țină capul, să se răstoarne, să se ridice și să meargă singuri, să pronunțe primele cuvinte cu 1 - 3 luni mai târziu decât colegii lor la termen și să-i ajungă din urmă în timpul al 2-lea an de viata (copii cu 1 grad de prematuritate pana la sfarsitul anului 1).

Cum arată un copil prematur?

Ochi. Dacă copilul dumneavoastră s-a născut înainte de a 26-a săptămână de sarcină, este posibil ca ochii să fie bine închiși.

Organele genitale. Copilul dumneavoastră poate avea organele genitale subdezvoltate. La băieți, acest lucru va apărea în prezența testiculelor; la fete, că labiile mari (labiile exterioare ale vulvei) nu vor fi suficient de mari pentru a acoperi labiile mici (labiile interioare ale vulvei) și clitorisul, iar un petic de piele poate fi vizibil din vagin (don nu vă faceți griji, va dispărea în timp).

Subțire extremă. Bebelușul tău prematur poate părea zgârcit și slăbit, deoarece corpului său îi lipsesc straturile de grăsime care se acumulează de obicei către sfârșitul sarcinii (după 30-32 de săptămâni). Când începe să se îngrașă, va apărea această grăsime și va începe să arate mai mult ca un bebeluș normal la termen.

Pielea transparentă. Acumulările de grăsime afectează și culoarea pielii unui copil prematur. Venele și arterele sunt clar vizibile prin piele, iar pielea are o nuanță roz-violet, indiferent de rasa copilului. (Acest lucru se datorează faptului că pigmentarea pielii apare de obicei după luna a opta de sarcină.)

Lipsa parului. Copiii prematuri sever pot să nu aibă deloc păr pe corp, cu excepția unui puf moale. Pe de altă parte, bebelușii care nu s-au născut prea mult prematur pot fi acoperiți - cu un puf subțire care acoperă corpul. Acest puf poate fi deosebit de abundent pe spate, brațe și umeri.

Lipsa sfarcurilor. De obicei, sfarcurile apar dupa a 34-a saptamana de sarcina, astfel incat bebelusul tau poate sa nu aiba mameloane daca s-a nascut inainte de acest moment. Cu toate acestea, unii bebeluși au cearcănele complet formate, cearcănele care înconjoară de obicei mameloanele.

Tonus muscular scăzut. Bebelușii prematuri sunt mai puțin capabili să-și controleze corpul decât bebelușii născuți la termen. Dacă pui copilul pe spate), membrele îi pot tremura sau se lasă. Bebelușii prematuri sever, uneori, cu greu se mișcă deloc: mișcările lor se limitează la întinderi ușoare sau la strângerea pumnilor. Bebelușii care sunt născuți înainte de a 35-a săptămână de sarcină pot să nu aibă tonusul muscular necesar pentru a-și asuma poziția fetală, care este obișnuită pentru copiii născuți la termen.

Plămâni subdezvoltați. Bebelușii prematuri au mai multe probleme de respirație decât copiii născuți, deoarece plămânii lor nu sunt pe deplin dezvoltați. Din fericire, pe măsură ce plămânii unui copil se maturizează, ei pot continua să se dezvolte în afara uterului mamei.

Cometariu: Dacă bebelușul tău se naște între săptămânile 22 și 25 de sarcină, ar trebui să fii pregătită pentru faptul că va fi mai mult ca un făt în uter decât un nou-născut normal. Ochii lui pot fi încă strâns închiși, pielea lui poate părea strălucitoare, translucidă și prea sensibilă la atingere. Urechile sale pot fi moi și pliate în locurile în care cartilajul nu s-a întărit încă. Vei observa cât de mult se va schimba copilul tău în următoarele săptămâni, cum pielea lui va deveni mai groasă și cum i se vor deschide ochii pentru prima dată. Va începe să semene cu un nou-născut normal.

Evaluarea dezvoltării bebelușilor prematuri

La analizarea dezvoltării unui copil prematur în primul an de viață, perioada de prematuritate se scade din vârsta copilului (dacă perioada de prematuritate este de 2 luni, atunci se estimează dezvoltarea unui copil de 7 luni. la vârsta de 5 luni). La evaluarea dezvoltării unui copil prematur din al doilea an de viață, jumătate din perioada de prematuritate se scade din vârsta copilului (dacă perioada de prematuritate este de 2 luni, atunci dezvoltarea unui copil de 14 luni este estimată ca 13 luni). După ce un copil prematur împlinește vârsta de 2 ani, dezvoltarea lui este evaluată fără a se ajusta pentru prematuritate.

Să aflăm cum este evaluată dezvoltarea bebelușilor prematuri.

Semne de tulburare de vorbire și întârziere de limbaj la copiii preșcolari

6 luni - nu răspunde sau răspunde inadecvat la sunet sau voce;
9 luni - nu răspunde la nume;
12 luni - încetarea balbuitului sau deloc balbuitul;
15 luni - nu înțelege cuvintele „nu” și „pa-pa”, nu le răspunde;
18 luni - nu pronunta alte cuvinte, cu exceptia „mama” si „tata”;
2 ani - nu face fraze din două cuvinte;
după 2 ani - folosește în continuare jargon „copilăresc” și imită excesiv sunete;
2,5 ani - vorbirea copilului este de neînțeles chiar și pentru membrii familiei;
3 ani - nu face sentințe simple;
3,5 ani - vorbirea copilului este de înțeles doar membrilor familiei;
4 ani - erori persistente de articulare (pe lângă sunetele R, S, L, W);
5 ani - are dificultăți în alcătuirea propozițiilor structurate;
după 5 ani - o încălcare permanentă vizibilă a fluenței vorbirii (bâlbâială);
6 ani - Timiditate neobișnuită, permutarea cuvintelor, dificultate în găsirea cuvintelor potrivite atunci când vorbești.

La orice vârstă - monotonie a sunetelor pronunțate sau răgușeală a vocii.

Semne de afectare a funcției cognitive

2-3 luni - nu manifestă mare interes în raport cu mama;
6-7 luni - nu intoarce capul spre obiectul cazut;
8-9 luni - nu manifestă interes atunci când încearcă să se joace de-a v-ați ascunselea cu el;
12 luni - nu caută un obiect ascuns;
15-18 luni - nu manifestă interes pentru jocurile cauza-efect;
2 ani - nu împarte obiectele din jur în categorii (de exemplu, animalele sunt una, mașinile sunt alta);
3 ani - nu-i cunoaște numele complet;
4 ani - nu pot spune care dintre cele două linii este mai scurtă și care este mai lungă;
4,5 ani - nu știe să numere constant;
5 ani - nu cunoaște numele literelor, culorile obiectelor;
5,5 ani - nu cunoaște data nașterii și adresa de domiciliu.

Îngrijirea nou-născuților prematuri

Caracteristici de hrănire și îngrijire

Hrănirea bebelușilor prematuri are caracteristici semnificative. Aceste caracteristici se datorează unei nevoi crescute de nutrienți datorită dezvoltării fizice intensive, precum și imaturității morfologice și funcționale a tractului gastrointestinal, necesitând introducerea atentă a alimentelor.

Începutul hrănirii unui copil este determinat de starea și gradul de prematuritate a acestuia. Metoda de hrănire este determinată în funcție de severitatea stării.

Cu gradul I de prematuritate, copilul poate începe să se hrănească cu lapte matern sau înlocuitori ai acestuia după 6-9 ore, cu gradul II - după 9-12 ore, cu gradul III - după 12-18 ore, fătul - după 24 - 36 de ore.În această perioadă se injectează soluție de glucoză 5% în 3 - 5 ml la fiecare 2-3 ore. "Infometarea" mai lungă este nedorită, deoarece duce la hipoglicemie, hiperbilirubinemie, hipoproteinemie, crește acidoza metabolică.

Copiii cu prematuritate de gradul III-IV, precum și toți prematurii cu sindrom de detresă respiratorie, asfixie, reflex slab de sugere, primesc lapte matern prin sonda gastrică, permanentă sau de unică folosință (tuba permanentă se schimbă la 3-4 zile pentru sterilizare). și prevenirea escarelor). Cu o stare generală satisfăcătoare și un reflex de sugere suficient de pronunțat, primele 3-4 zile sunt hrănite prin mamelon. Înainte de această perioadă, nu este indicat să aplicați la sân, deoarece alăptarea este o sarcină fizică grea și poate apărea asfixie secundară sau hemoragie intracraniană.

Bebelușii prematuri cu greutatea mai mică de 1500 g se aplică la sân din a 3-a săptămână de viață. Calculele de nutriție se fac în funcție de nevoile corpului copilului la 1 kg de greutate corporală pe zi: a 1-a zi de viață - 30 kcal, a 3-a zi - 35 kcal, a 4-a zi - 40 kcal și apoi zilnic cu 10 kcal în plus. până la a 10-a zi; în a 14-a zi - 120, din a 21-a zi - 140 kcal. În timpul îngrijirii nou-născuților prematuri și la determinarea cantității de nutriție, trebuie luate în considerare caracteristicile individuale ale nou-născutului: bebelușii foarte prematuri din luna a 2-a de viață absorb uneori cantitatea de lapte matern corespunzătoare la 150-180 kcal/kg. . Majoritatea prematurilor, fiind alaptati, se dezvolta bine.

Copiilor cu creștere insuficientă în greutate la sfârșitul primei luni li se prescrie uneori un supliment concentrat sub formă de brânză de vaci, chefir întreg cu zahăr 5%. În plus, majoritatea prematurilor primesc soluții parenterale de glucoză și albumină. Din luna a 2-a de viață, în loc să bea, dau bulion de legume, precum și sucuri de fructe și legume. Formula poate fi folosită în locul laptelui matern atunci când aveți grijă de un copil prematur.

Îngrijirea bebelușilor prematuri

Alăptarea prematurilor se realizează în 2 etape: în maternitate și într-o secție specializată pentru nou-născuți. Apoi copilul intră sub supravegherea clinicii. În maternitate, mucusul este aspirat din tractul respirator superior pentru a preveni aspirația din tractul respirator superior. În primele zile și săptămâni de viață, bebelușii foarte prematuri sau născuții prematuri în stare gravă sunt ținuți în incubatoare („incubatoare”). Ei mențin o temperatură de 30 până la 35 ° C (ținând cont de caracteristicile individuale ale copilului), umiditatea în prima zi până la 90%, apoi până la 60 - 55%, concentrația de oxigen este de aproximativ 30%. Temperatura corpului unui copil prematur poate fi menținută și într-un pătuț încălzit sau folosind perne de încălzire într-un pătuț obișnuit. Temperatura optimă în cameră ar trebui să fie în jur de 24 C.

Se efectuează oxigenoterapie, se corectează echilibrul acizilor și bazelor prin introducerea de soluții de glucoză cu acid ascorbic și cocarboxilază. Eliminarea hipoglicemiei, hipoproteinemiei este asigurată cu ajutorul soluțiilor de glucoză și albumină. În caz de nevoie urgentă se efectuează transfuzii de plasmă și transfuzii de sânge.

Majoritatea copiilor cu prematuritate de gradul III-IV primesc antibiotice în timpul alăptării. Indicațiile pentru numirea lor sunt starea generală severă a copilului, bolile purulent-inflamatorii la mamă, ruptura prematură a lichidului amniotic, nașterea în afara unei instituții medicale.

Care ar trebui să fie îngrijirea unui copil prematur?

Principalele caracteristici ale corpului unui copil prematur sunt termoreglarea foarte slabă și respirația superficială. Primul poate duce la o scădere a temperaturii corpului copilului la 35 de grade sau la o creștere la 40 de grade, al doilea la lipsa de oxigen sau chiar stop respirator.

De îndată ce medicii decid că starea bebelușului este satisfăcătoare, mama și bebelușul sunt externați acasă, având în prealabil furnizate instrucțiuni importante privind igiena, îmbrăcămintea, mersul și îmbăierea prematurului.

Este foarte important să protejezi un astfel de copil de persoanele purtătoare de răceli, infecții respiratorii acute și infecții virale respiratorii acute. Pentru bebelușii prematuri, atât supraîncălzirea, cât și hipotermia sunt extrem de periculoase. Temperatura din camera în care se află copilul nu trebuie să scadă sub 22 de grade, sub huse - cel puțin 33 de grade. Temperatura apei pentru scăldat ar trebui să fie mai mare decât pentru un bebeluș la termen (nu mai mică de 38 de grade), în timp ce baia ar trebui să fie, de asemenea, suficient de caldă - nu mai mică de 24 de grade.

Din cele de mai sus, este clar că îngrijirea unui copil prematur include monitorizarea constantă a temperaturii corpului său. Are nevoie de haine mai calde decât omologul său pe termen întreg. Este foarte important să schimbați în mod constant aerul din cameră, în timp ce aerisiți, merită să scoateți copilul din cameră.

Copilul se ingrasa

Imediat ce greutatea copilului depaseste trei kilograme, acesta poate fi scos la plimbare. Nu trebuie să ieși afară dacă temperatura aerului din stradă este sub minus 5 - pentru un copil de până la o lună, sub minus 10 - pentru un copil de până la un an. Plimbările ar trebui să înceapă de la 5-10 minute și să mărească treptat timpul de mers până la 2-3 ore (se lasă imediat după hrănire și se merge până la următoarea hrănire).

O altă problemă este că copilul pur și simplu nu poate alăpta sânul și, prin urmare, este forțat să mănânce din biberon (și uneori nu există putere pentru asta). De îndată ce copilul este suficient de puternic pentru a alăpta, ar trebui să treceți complet la alăptare. Acest lucru vă va ajuta să câștigați rapid greutatea dorită și să vă ajungeți din urmă cu semenii dvs. în dezvoltare.

Doar 8-10% dintre bebelușii prematuri sunt externați acasă din maternitate - aceștia sunt copii sănătoși cu o greutate la naștere mai mare de 2000 g. Restul sunt transferați în instituții specializate pentru a doua etapă de alăptare. În aceste instituții, copiii primesc tratamentul necesar, băi igienice, sunt preveniți de rahitism și anemie. Complexul de măsuri terapeutice include masaj și gimnastică. Un bebeluș prematur sănătos poate fi externat acasă când atinge o greutate corporală mai mare de 2000 g, dinamica sa pozitivă și un bun reflex de sugere.

Dezvoltarea adecvată a bebelușilor prematuri este facilitată de îngrijirea în timp util a unui nou-născut prematur, un mediu familial favorabil, lecții individuale, jocuri, masaj și gimnastică și alimentație echilibrată.

Consecințele pe termen lung ale prematurității

Copiii născuți prematur cresc de obicei sănătoși și devin membri cu drepturi depline ai societății. Se știe că I. Newton, Voltaire, Rousseau, Napoleon, C. Darwin, Anna Pavlova s-au născut prematur. Cu toate acestea, în rândul unui astfel de contingent de copii, procentul copiilor cu handicap mintal și fizic este mai mare decât în rândul celor născuți la timp. Tulburări neuropsihiatrice brute sub formă de paralizie cerebrală, declin intelectual, tulburări de auz și vedere, crize epileptice sunt observate la 13-27% dintre cei născuți prematur. Acești indicatori sunt deosebit de mari în grupul celor născuți foarte prematur, printre aceștia mai târziu copiii neliniştiți care suferă de incertitudine, se observă mai des terorile nocturne. La nașterile premature se remarcă mai des o dezvoltare disproporționată a scheletului, în principal cu o abatere spre astenie.

În ultimii ani, medicii de diferite specialități au studiat trăsăturile de dezvoltare ale copiilor născuți prematur. S-a stabilit că la femeile care s-au născut foarte prematur sunt mai frecvente neregulile menstruale, funcția generativă defectuoasă, semnele de infantilism sexual, amenințarea cu avortul spontan și nașterea prematură.

Prevenirea nașterii premature a copiilor include:

Protejarea sănătății viitoarei mame încă din copilărie;
Prevenirea avorturilor medicale, în special la femeile cu tulburări menstruale și boli neuroendocrine;
Crearea de condiții favorabile pentru o femeie însărcinată în familie și la locul de muncă;
Detectarea în timp util a femeilor însărcinate cu amenințarea nașterii premature și monitorizarea cursului sarcinii la acestea.

Prematuri sunt considerați copiii născuți în perioada de la 22 la a 37-a săptămână de gestație cu o greutate corporală mai mică de 2500-2700 g și o lungime a corpului mai mică de 45-47 cm. Cel mai stabil indicator este vârsta gestațională. .

Fătul este viabil (conform definiției OMS) cu o greutate corporală de 500 g sau mai mult, o lungime a corpului de 25 cm sau mai mult și cu o vârstă gestațională mai mare de 22 de săptămâni. Statisticile naționale ale Rusiei privind avortul spontan (întreruperea spontană a sarcinii pentru o perioadă mai mică de 37 de săptămâni finalizate) iau în considerare pe deplin aceste recomandări. Statisticile privind prematuritatea (întreruperea spontană sau indusă a sarcinii din momentul în care fătul este considerat viabil) în rândul născuților vii iau în considerare numai copiii din a 28-a săptămână de gestație cu o greutate de 1000 g sau mai mult și lungimea corpului de 35 cm sau mai mult. Dintre cei născuți vii cu o greutate corporală de 500-999 g, nou-născuții care au trăit la 7 zile după naștere sunt supuși înregistrării.

Numărul de bebeluși prematuri în diferite țări variază de la 3 la 17%, în Rusia - 3-7%. Dintre copiii născuți prematur, se observă cea mai mare morbiditate și mortalitate. Acestea reprezintă aproximativ 75% din mortalitatea infantilă din țara noastră; în țările cele mai dezvoltate economic - 100%.

CAUZE ALE NAȘTERI PREMATICE A COPIILORPrincipalele cauze ale nașterii premature a copiilor sunt următoarele.

Factori socio-biologici.

Părinții prea tineri sau prea bătrâni. Dacă bătrânețea are un efect negativ asupra gestației din cauza modificărilor biologice ale organismului îmbătrânit, atunci nașterea prematurilor la mamele tinere se datorează sarcinilor neplanificate.

Avortul spontan este influențat de nivelul scăzut de educație al părinților și de stilul de viață nesănătos asociat în timpul sarcinii și de lipsa de înțelegere a importanței

supraveghere medicală. Dintre copiii născuți de femei care nu au fost observați pe toată durata sarcinii în clinica antenatală, nivelul mortalității perinatale este de 5 ori mai mare.

Chiar și cu o sarcină dorită, riscul de avort spontan la femeile singure este mai mare decât la femeile căsătorite, ceea ce se datorează unor factori sociali și psiho-emoționali.

avorturi anterioare. Eliminarea completă a avortului cu utilizarea contracepției eficiente poate reduce rata nașterii premature cu 1/3.

Intervalele scurte dintre nașteri (mai puțin de 2 ani) pot fi cauza nașterii premature.

Bolile mamei.

curs patologic al sarcinii.

GRADE DE PREMATURITATE

Există patru grade de prematuritate (Tabelul 4-1).

Tabelul 4-1.Grade de prematuritate

În prezent, diagnosticul de obicei nu indică gradul de prematuritate, ci vârsta gestațională în săptămâni (un indicator mai precis).

SEMNELE DE PREMATURITATE Semne clinice

Aspectul unui copil prematur depinde de gradul de prematuritate.

Un copil profund prematur (cu greutatea mai mică de 1500 g) are pielea ridată subțire de culoare roșu închis, bogat acoperită cu grăsime și puf asemănător brânzei (lanugo). eritem simplu

durează până la 2-3 săptămâni. Stratul de grăsime subcutanat nu este exprimat, mameloanele și areolele glandelor mamare sunt abia vizibile; auricularele sunt plate, informe, moi, apăsate pe cap; unghiile sunt subțiri și nu ajung întotdeauna la marginea patului unghial; buricul este situat în treimea inferioară a abdomenului. Capul este relativ mare și are 1/3 din lungimea corpului; membrele sunt scurte. Suturile craniului și fontanelelor (mari și mici) sunt deschise. Oasele craniului sunt subțiri. La fete, fanta genitală se deschide ca urmare a subdezvoltării labiilor mari, clitorisul iese în afară; la băieți, testiculele nu coboară în scrot.

La bebelușii prematuri mai maturi, aspectul este diferit. Pielea este roz, nu există puf pe față (la naștere în a 33-a săptămână de gestație), iar mai târziu pe trunchi. Buricul este situat puțin mai sus deasupra uterului, capul are aproximativ 1/4 din lungimea corpului. La copiii născuți cu peste 34 de săptămâni de gestație, primele îndoituri apar pe auricule, mameloanele și areola sunt mai vizibile, la băieți testiculele sunt situate la intrarea în scrot, la fete fanta genitală este aproape închisă.

Sugarii prematuri se caracterizează prin hipotensiune musculară, scăderea reflexelor fiziologice, scăderea activității motorii, tulburări de termoreglare și plâns slab. Un copil profund prematur (mai puțin de 30 de săptămâni de gestație) zace cu brațele și picioarele întinse; absorbția, înghițirea și alte reflexe sunt absente sau slab exprimate. Temperatura corpului este instabilă (poate scădea la 32-34? C și crește ușor). La naștere, după a 30-a săptămână de gestație, se constată că un copil prematur are flexia parțială a picioarelor la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului; reflexul de aspirare este bun. La un copil născut la 36-37 săptămâni de gestație, flexia membrelor este completă, dar instabilă; este provocat un reflex distinct de apucare. Un bebelus prematur in primele 2-3 saptamani de viata poate avea un tremor nepermanent, strabism non-asper si nepermanent, nistagmus orizontal cu modificarea pozitiei corpului.

Băieții și fetele premature nu diferă în parametri antropometrici, deoarece aceste diferențe se formează în ultima lună de sarcină (băieții la termen sunt mai mari decât fetele).

Caracteristicile organelor interne

Imaturitatea morfologică și funcțională a organelor interne este, de asemenea, în concordanță cu gradul de prematuritate și este deosebit de pronunțată la sugarii foarte prematuri.

ry previne prăbușirea alveolelor la expirație. Ei dezvoltă SDR mai ușor.

Frecvența cardiacă la copiii prematuri se caracterizează prin labilitate ridicată (de la 100 la 180 pe minut), tonusul vascular este redus, tensiunea arterială sistolica nu depășește 60-70 mm Hg. Creșterea permeabilității pereților vasculari poate duce la afectarea circulației cerebrale și la hemoragie cerebrală.

Datorită maturității insuficiente a țesutului renal, funcția acestuia de menținere a echilibrului acido-bazic este redusă.

Toate enzimele tractului gastro-intestinal necesare pentru digestia laptelui matern sunt sintetizate, dar se caracterizează printr-o activitate scăzută.

Cercetare de laborator

În primele zile de viață, bebelușii prematuri au mai multe șanse decât bebelușii născuți să aibă hipoglicemie, hipoproteinemie, hipocalcemie, hipomagnezemie, hiperkaliemie și acidoză metabolică decompensată. Conținutul de eritrocite și Hb la naștere este aproape același ca la termen, dar conținutul de HbF este mai mare (până la 97,5%), ceea ce este asociat cu hemoliză intensă. Din a doua zi de viață, valorile sângelui roșu se modifică într-un ritm mai rapid decât la cele la termen, iar la vârsta de 6-8 săptămâni, apare o abatere tipică a hemogramei pentru copiii prematuri - anemie precoce a prematurității. Cauza principală a anemiei este considerată a fi producția scăzută de eritropoietină. Conținutul de leucocite este același ca la copiii la termen, cu toate acestea, prezența formelor tinere până la promielocite este tipică. Prima încrucișare a granulocitelor și limfocitelor are loc cu cât mai târziu, cu atât este mai mare gradul de prematuritate (cu gradul III - până la sfârșitul primei luni de viață).

PARTICULARITĂȚI ALE DEZVOLTĂRII COPIILOR PREMATURI Dezvoltarea fizică

Dezvoltarea fizică a prematurilor se caracterizează printr-o rată mai mare de creștere a greutății corporale și a lungimii în primul an.

viaţă. Cu cât greutatea și lungimea corpului unui copil prematur la naștere sunt mai mici, cu atât acești indicatori cresc mai intens pe parcursul anului.

Până la sfârșitul primului an de viață, greutatea corporală crește astfel: cu prematuritate gradul IV de 8-10 ori, gradul III - de 6-7 ori, gradul II - de 5-7 ori, gradul I - de 4-5 ori. Greutatea corporală crește inegal. Prima lună de viață este cea mai dificilă perioadă de adaptare, mai ales pentru un bebeluș foarte prematur. Greutatea corporală inițială scade cu 8-12% (la copiii la termen cu 3-6%); recuperarea este lenta. Cu o perioadă de gestație mai mică de 32 de săptămâni, greutatea corporală atinge adesea valorile inițiale abia la sfârșitul primei luni de viață și începe să crească mai intens din luna a 2-a.

Lungimea corpului unui copil prematur până la sfârșitul primului an de viață este de 65-75 cm, adică. creste cu 30-35 cm, in timp ce intr-un termen intreg lungimea corpului creste cu 25 cm.

În ciuda ratelor ridicate de dezvoltare, în primii 2-3 ani de viață, bebelușii prematuri rămân în urmă față de semenii lor care s-au născut la termen. Alinierea are loc după al treilea an de viață, adesea la 5-6 ani. În viitor, la copiii născuți prematur, se observă adesea astenie și infantilism, dar sunt posibili și indicatori de dezvoltare fizică caracteristici semenilor la termen.

dezvoltarea psihomotorie

În dezvoltarea psihomotorie, bebelușii prematuri sănătoși se compară cu colegii lor la termen mult mai devreme decât în dezvoltarea fizică. Copiii cu prematuritate de gradul II-III încep să-și fixeze ochii, să-și țină capul, să se răstoarne, să se ridice și să meargă singuri, pronunță primele cuvinte cu 1-3 luni mai târziu decât cele la termen. Bebelușii prematuri „prind din urmă” semenii la termen în ceea ce privește dezvoltarea psihomotorie în al doilea an de viață; cu prematuritate gradul I - până la sfârșitul primului an.

CARACTERISTICI ALE PREMATURILORAlăptarea prematurilor se realizează în două etape: în maternitate și într-o secție specializată. Apoi copilul intră sub supravegherea clinicii.

Peste tot în lume, se acordă o mare importanță „alăptării delicate a bebelușilor prematuri”, cu limitarea terapiei intensive, a situațiilor stresante și a durerii. După nașterea unui copil prematur, acesta trebuie pus într-un scutec steril cald („confort optim”). Răcirea imediat după naștere, în timp ce încă se află în sala de naștere, condamnă adesea toată grija ulterioară la eșec. Deci, dacă temperatura corpului unui copil prematur a scăzut o singură dată la 32? C

iar mai jos, mortalitatea ajunge la aproape 100%, chiar și cu utilizarea corectă a tuturor metodelor moderne de îngrijire și tratament în viitor. În primele zile de viață, bebelușii foarte prematuri sau născuții prematuri în stare gravă sunt ținuți în incubatoare. Mențin o temperatură constantă (de la 30 la 35? C, ținând cont de caracteristicile individuale ale copilului), umiditatea (în prima zi până la 90%, apoi până la 60-55%), concentrația de oxigen (aproximativ 30%). %). Temperatura corpului copilului poate fi menținută și într-un pătuț încălzit sau într-un pătuț obișnuit folosind perne de încălzire, deoarece cu cât rămâne mai lungă în incubator, cu atât este mai mare probabilitatea de infectare a copilului. Temperatura optimă a aerului din cameră este de 25 °C. Este necesar să se susțină reacțiile adaptative ale copilului prin insuflarea în gură a laptelui matern matern de la o pipetă, scutece încălzite, șederea prelungită pe pieptul mamei (ca „cangurul”), vocea calmă a asistentei, mângâierea mișcărilor de mainile ei.

Doar 8-10% dintre prematurii sanatosi cu greutatea la nastere mai mare de 2000 g sunt externati acasa din maternitate, restul sunt transferati in institutii de specialitate pentru a doua etapa de alaptare.

CARACTERISTICI ALE ALIMENTĂRII PREMATE

Caracteristicile de hrănire ale sugarilor prematuri se datorează nevoii crescute de nutrienți din cauza dezvoltării fizice intensive, precum și imaturității funcționale și morfologice a tractului gastrointestinal și, prin urmare, alimentele trebuie introduse cu atenție. Chiar și bebelușii prematuri profund ar trebui hrăniți deja în primele ore de viață datorită orientării catabolice a metabolismului, hipoproteinemiei și hipoglicemiei.

Cu nutriția parenterală, intestinele copilului sunt colonizate rapid de microflora condiționată patogenă. În același timp, crește permeabilitatea mucoaselor tractului gastrointestinal, ceea ce contribuie la generalizarea procesului infecțios. Alimentatia parenterala se recurge doar in conditii extrem de severe la bebelusii foarte prematuri si pentru o perioada limitata de timp. Este mai oportun ca astfel de copii să prescrie administrarea prin picurare non-stop a laptelui matern matern.

Pentru copiii cu o vârstă gestațională mai mare de 28 de săptămâni, precum și pentru toți prematurii cu SDR, un reflex slab de sucție, laptele matern este administrat printr-o sondă gastrică. Cu o stare generală satisfăcătoare, un reflex de sugere suficient de pronunțat și o greutate corporală la naștere mai mare de 1800 g, este posibil să se aplice pe sân în 3-4 zile. Sugarii prematuri cu greutatea la nastere mai mica de 1500 g sunt alaptati din a treia saptamana de viata. În absența laptelui de la mamă, pentru bebelușii prematuri se prescriu amestecuri specializate.

(de exemplu, „Nenatal”, „preNAN”, etc.) La atingerea unei greutăți corporale de 2500-3000 g, copilul este transferat treptat la înlocuitori convenționali pentru laptele de femeie.

Calculele nutriționale se fac în funcție de nevoile corpului copilului la 1 kg de greutate corporală pe zi: 1-2 zile de viață - 30 kcal, a 3-a zi - 35 kcal, a 4-a zi - 40 kcal, apoi zilnic cu 10 kcal mai mult. până la a 10-a zi de viață; în a 14-a zi - 120 kcal, din a 21-a zi de viață - 140 kcal.

La determinarea volumului de hrană, trebuie să ținem cont de caracteristicile individuale ale copilului: bebelușii foarte prematuri din luna a 2-a absorb uneori volumul de lapte matern corespunzător la 150-180 kcal/kg.

CONSECINTELE PE TERMEN LUNG ALE PREMATURILORÎn rândul bebelușilor prematuri, riscul de dizabilitate mentală și fizică este mai mare decât în rândul bebelușilor născuți la termen.

Tulburări neuropsihiatrice severe sub formă de paralizie cerebrală, declin intelectual, tulburări de auz și vedere, crize epileptice apar la 13-27% dintre copiii prematuri.

Bebelușii prematuri au șanse de 10-12 ori mai mari de a avea malformații. Se caracterizează printr-o dezvoltare disproporționată a scheletului, în principal cu abateri spre astenie. Mulți dintre ei au un risc crescut de „neadaptare școlară” în viitor. Printre cei născuți prematur se observă mai des tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție.

La femeile care s-au născut foarte prematur, în viitor se observă adesea nereguli menstruale, semne de infantilism sexual, amenințarea cu avortul și nașterea prematură.

În ciuda celor de mai sus, cu îngrijire adecvată și alimentație rațională, bebelușii prematuri de obicei cresc sănătoși și devin membri cu drepturi depline ai societății.

NASTEREA PREVENTIVA A COPIILORPrevenirea nașterii premature a copiilor asigură protecția sănătății viitoarei mame; prevenirea avorturilor medicale, în special la femeile cu nereguli menstruale și boli neuroendocrine; crearea de condiții favorabile pentru femeile însărcinate în familie și la locul de muncă; identificarea în timp util a grupurilor de risc și monitorizarea activă a cursului sarcinii la aceste femei.

De obicei, un bebeluș născut la mai puțin de 37 de săptămâni de gestație, precum și un bebeluș care cântărește mai puțin de 2500 de grame, este considerat prematur, indiferent de vârsta gestațională. Prematuritatea vine în 4 categorii. Luați în considerare care sunt semnele externe ale unui copil prematur.

având o dimensiune mică. Toți bebelușii prematuri sunt de statură mică, lungimea corpului lor este proporțională cu gradul de prematuritate: creșterea copilului este cu atât mai mică, cu atât gradul este mai mare;
nutriție redusă. Dacă copilul este profund prematur, atunci se caracterizează printr-o nutriție semnificativ redusă, în care stratul de grăsime subcutanat este aproape complet absent. În același timp, privindu-le, nu există nicio impresie de emaciat, așa cum se observă la sugarii cu malnutriție de 2-3 grade. Se observă că alimentația bebelușilor prematuri este în armonie cu creșterea lor. Prezența pielii ridate sub formă de pliuri și o epuizare ascuțită, care este imediat evidentă, se observă numai dacă copilul prematur este bolnav și, de asemenea, dacă copilul are malnutriție congenitală;
prezența adinamiei, caracteristică bebelușilor foarte prematuri. O manifestare a adinamiei este dezvoltarea letargiei generale, scăderea tonusului muscular, un strigăt slab, o subdezvoltare a reflexului de suge și o lipsă de foame. Cu o examinare externă a unui astfel de copil, sunt vizibile picioare scurte și un cap mare;
având un fizic disproporționat. Dacă copilul este prematur, atunci se caracterizează printr-un cap relativ mare, un gât scurt, în raport cu propria înălțime - un trunchi relativ mare, un buric scăzut și picioare scurte. Capul unui bebeluș la termen are ¼ din lungimea corpului, iar la un copil prematur - 1/3;
prezența unui abdomen mare turtit, cu o divergență a mușchilor drepti;
întotdeauna deschis mic izvor. Se distinge non-fuziunea și destul de des divergența suturilor craniene. Oasele craniului se caracterizează prin flexibilitate, mobilitate, se pot găsi între ele;
predominanța craniului creierului asupra feței;
auriculele moi care se încrețesc ușor, se îndreaptă spre interior și se lipesc destul de des;
lanugo pronunțat, care se referă la prezența părului moale cu un caracter pufos. Sunt tipice pentru nou-născuți și sunt localizate în principal pe spate și umeri, iar dacă copilul este prematur, atunci lanugo sunt mai abundent dezvoltate și acoperă nu numai spatele și umerii, ci și fruntea, obrajii și șoldurile;
căscarea fantei genitale. Pentru fetele premature, este caracteristic ca labiile mici să nu fie acoperite de cele mari, ca urmare a faptului că decalajul genital se deschide, iar clitorisul este clar vizibil;
având scrotul gol. Testiculele la băieți sunt localizate în canalele inghinale sau în cavitatea abdominală. Acest simptom nu este tipic pentru toți bebelușii prematuri și este mai des observat la copiii cu o greutate de până la 1200 de grame;
lipsa tumefierii fiziologice a glandelor mamare. Acest semn nu este foarte frecvent și se observă la copiii cu un grad mic de prematuritate;
prezența exoftalmiei, care se referă la ochi bombați. Acest semn extern nu este prezent la toți copiii prematuri și, de regulă, apare în luna a 2-3-a de viață. Poate combinația sa cu megacefalie (o creștere a tuberculilor frontali și parietali);
subdezvoltarea unghiilor, când unghiile de la picioare și de la mâini sunt slab dezvoltate și pot să nu ajungă la vârful degetelor. Acest simptom este cel mai inconsecvent și se observă extrem de rar.

Astăzi, nașterile premature sunt frecvente. În majoritatea țărilor dezvoltate, acest indicator este relativ stabil și se ridică la 5-10% din numărul total de copii născuți.

Prognosticul pe viață la copiii prematuri depinde de mulți factori. În primul rând, de la vârsta gestațională și greutatea la naștere. În cazul nașterii unui copil în perioada de 22-23 de săptămâni, prognosticul depinde de intensitatea și calitatea terapiei.

Consecințele pe termen lung ale prematurității (probabilitatea acestor complicații depinde din nou de mulți factori; în alte condiții favorabile, aceste complicații sunt destul de rare). În rândul bebelușilor prematuri, riscul de dizabilitate mentală și fizică este mai mare decât în rândul bebelușilor născuți la termen.

Conceptul de prematuritate.

Un copil prematur este un copil născut înainte de sfârșitul vârstei normale de gestație.

De obicei, se obișnuiește să se clasifice copiii drept prematuri dacă greutatea lor la naștere este mai mică de 2500 g. Cu toate acestea, definiția prematurității numai după greutatea la naștere nu corespunde întotdeauna realității. Mulți copii născuți prematur au o greutate corporală mai mare de 2500 g. Acest lucru se observă mai des la nou-născuții ale căror mame au diabet.

În același timp, printre sugarii născuți la termen născuți la 38-40 de săptămâni de gestație, se numără copii a căror greutate la naștere este mai mică de 2000 g și chiar 1500 g. Aceștia sunt în primul rând copii cu malformații congenitale și boli intrauterine, precum și din sarcini multiple și mame bolnave. Prin urmare, este mai corect să luăm în considerare durata sarcinii ca principal criteriu de determinare a prematurității. În medie, după cum știți, o sarcină normală durează 270-280 de zile, sau 38-40 de săptămâni. Durata sa se calculează de obicei din prima zi după ultima menstruație până la debutul nașterii.

Un copil născut înainte de 38 de săptămâni de gestație este considerat prematur. Copiii cu greutatea la naștere mai mare de 2500 g sunt diagnosticați cu prematuritate, conform Nomenclatorului Internațional (Geneva, 1957), dacă s-au născut înainte de 37 de săptămâni.

Bebelușii născuți la 38 de săptămâni de gestație sau mai mult, indiferent de greutatea la naștere (mai mult sau mai puțin de 2500 g), sunt născuți la termen. În cazuri controversate, problema termenului complet este decisă pe baza unei combinații de semne: vârsta gestațională, greutatea corporală și înălțimea copilului la naștere.

Nașterea înainte de 28 de săptămâni de gestație este considerată avort spontan, iar un nou-născut cu greutatea la naștere mai mică de 1000 g (de la 500 la 999 g) este considerat făt. Conceptul de „fat” persistă până în a 7-a zi de viață.

Gradul de prematuritate al copiilor (malnutriție intrauterină)

Gradul de malnutriție intrauterină este determinat de lipsa greutății corporale. Pentru greutatea corporală normală, acceptăm condiționat limita inferioară a limitei corespunzătoare vârstei gestaționale date, indicată mai sus. Raportul dintre deficitul de greutate corporală și greutatea corporală minimă pentru această vârstă gestațională în procente arată gradul de malnutriție intrauterină.

Punem în evidență 4 grade de malnutriție intrauterină: cu I, deficitul de greutate corporală este de 10% sau mai puțin; cu II - de la 10,1 la 20%; cu III - de la 20,1 la 30% și cu IV - peste 30%. Aici sunt cateva exemple:

Un copil cu o greutate de 1850 g s-a născut la 35 de săptămâni. Deficitul de masă este (2000-1850): 2000 X 100=7,5%. Diagnostic: prematuritate de gradul I, malnutritie intrauterina de gradul I.
Un copil cu o greutate de 1200 g s-a născut la 31 de săptămâni. Deficitul de masă este (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. Diagnostic: prematuritate grad III, malnutritie intrauterina grad II.
Un copil cu o greutate de 1700 g s-a născut la 37 de săptămâni. Deficitul de masă este (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Diagnostic: prematuritate de gradul I, malnutritie intrauterina de gradul III.
Un copil cu o greutate de 1250 g s-a născut la 34 de săptămâni. Deficitul de masă este (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5%. Diagnostic: prematuritate grad II, malnutritie intrauterina grad IV.

Caracteristicile bebelușilor prematuri

Apariția bebelușilor prematuri are trăsături distinctive care depind direct de vârsta gestațională. Cu cât vârsta gestațională este mai mică, cu atât mai multe astfel de semne și sunt mai pronunțate. Unele dintre ele pot fi folosite ca teste suplimentare pentru a estima vârsta gestațională.

Dimensiuni mici. Creșterea scăzută și alimentația redusă sunt caracteristice tuturor bebelușilor prematuri, cu excepția copiilor născuți cu o greutate de peste 2500 g. corespunde lungimii corpului, ei doar arată minuni. Prezența pielii ridate, flascătoare la naștere este tipică pentru copiii cu malnutriție intrauterină, iar ulterior observată la pacienții prematuri care, din diverse motive, au dat o scădere în greutate mare sau au o curbă în greutate plată.
Fizic disproporționat. Un copil prematur are capul și trunchiul relativ mari, gâtul și picioarele scurte și buricul scăzut. Aceste caracteristici se datorează parțial faptului că rata de creștere a extremităților inferioare crește în a doua jumătate a sarcinii.
Hiperemia severă a pielii. Mai caracteristic fructelor.
Lanugo exprimat. Bebelușii prematuri mici au păr moale și pufos nu numai pe umeri și spate, dar acoperă din belșug fruntea, obrajii, coapsele și fesele.
Căscarea fantei genitale. La fete, din cauza subdezvoltării labiilor mari, decalajul genital se deschide și clitorisul este clar vizibil.
Scrotul gol. Procesul de coborâre a testiculelor în scrot are loc în a 7-a lună de viață uterină. Cu toate acestea, din diverse motive, acesta poate fi amânat. La băieții foarte prematuri, testiculele nu sunt adesea coborâte în scrot și sunt localizate în canalele inghinale sau în cavitatea abdominală. Prezența lor în scrot indică faptul că vârsta gestațională a copilului depășește 28 de săptămâni.
Subdezvoltarea unghiilor. Până la naștere, unghiile, chiar și la cei mai mici copii, sunt destul de bine formate și acoperă complet patul unghial, dar adesea nu ajung la vârful degetelor. Acesta din urmă este folosit ca test pentru a evalua gradul de dezvoltare a unghiei. Potrivit autorilor străini, unghiile ajung la vârful degetelor la 32-35 de săptămâni de gestație, iar la peste 35 de săptămâni ies dincolo de marginile lor. Conform observațiilor noastre, unghiile pot ajunge la vârful degetelor încă din a 28-a săptămână. Evaluarea se efectuează în primele 5 zile de viață.
Coji moi ale urechilor. Datorită subdezvoltării țesutului cartilajului la copiii mici, auricularele se îndreaptă adesea spre interior și se lipesc împreună.
Predominanța craniului creierului asupra feței.
Izvorul mic este mereu deschis.
Subdezvoltarea glandelor mamare. Bebelușii prematuri nu au ingurgitare fiziologică a sânilor. Excepție fac copiii a căror vârstă gestațională depășește 35-36 de săptămâni. Ingerarea sanilor la copiii cu greutatea mai mica de 1800 g indica malnutritie intrauterina.

Caracteristicile bebelușilor prematuri.

La evaluarea oricărui copil prematur, trebuie menționat în ce măsură acesta corespunde vârstei sale gestaționale, care poate fi atribuită doar prematurității în sine și care este o manifestare a diferitelor stări patologice.

Starea generală este evaluată pe o scară general acceptată de la satisfăcător la extrem de grav. Criteriul de severitate este în primul rând severitatea stărilor patologice (toxicoză infecțioasă, afectarea SNC, tulburări respiratorii). Prematuritatea în sine în forma sa „pură”, chiar și la copiii cu o greutate de 900-1000 g, în primele zile de viață nu este sinonim pentru o afecțiune gravă.

Excepție fac fructele cu greutatea corporală de 600 până la 800 g, care în a 1-a sau a 2-a zi de viață pot face o impresie foarte favorabilă: mișcări active, tonus bun al membrelor, un plâns destul de puternic, culoare normală a pielii. Cu toate acestea, după ceva timp, starea lor se deteriorează brusc din cauza depresiei respiratorii și mor destul de repede.

Caracteristicile comparative sunt efectuate numai cu bebelușii prematuri de o anumită categorie de greutate și vârstă gestațională. Dacă prematurii de gradul IV-III nu prezintă un sindrom de depresie, simptome neurologice severe și tulburări respiratorii semnificative, starea lor poate fi considerată moderată sau poate fi folosită o formulare mai simplificată: „afecțiunea corespunde gradului de prematuritate” , „condiția corespunde practic gradului de prematuritate”.

Aceasta din urmă înseamnă că copilul, pe lângă prematuritate, are manifestări moderate de atelectazie sau o formă ușoară de encefalopatie.

Bebelușii prematuri au tendința de a-și agrava starea pe măsură ce manifestările clinice ale sindroamelor patologice apar la câteva ore sau zile după naștere. Unii medici, pentru a evita reproșul că subestimează copilul, consideră fără discernământ aproape toți bebelușii prematuri ca fiind severi, ceea ce se reflectă în intrarea în șablon: „Starea copilului la naștere este gravă. Severitatea afecțiunii se datorează gradului de prematuritate și imaturității sale. O astfel de înregistrare, pe de o parte, nu contribuie la gândirea clinică și, pe de altă parte, nu oferă suficiente informații pentru o evaluare obiectivă a copilului în etapele ulterioare ale alăptării.

Maturitatea nou-născutului înseamnă corespondența morfologică și funcțională a sistemului nervos central cu vârsta gestațională a copilului. Standardul de maturitate este un copil sănătos la termen. În comparație cu el, toți bebelușii prematuri sunt considerați imaturi. Cu toate acestea, fiecare vârstă gestațională a unui copil prematur are propriul său grad de maturitate (maturitate gestațională). Atunci când un făt în curs de dezvoltare este expus la diverși factori dăunători (boli infecțioase și somatice ale mamei, toxicoza femeii însărcinate, intervenție criminală etc.), maturitatea copilului la naștere și în zilele următoare poate să nu corespundă vârstei sale. În aceste cazuri, ar trebui să vorbim despre imaturitatea gestațională.

Conceptele de nou-născut „matur” și „sănătos” nu sunt identice. Copilul poate fi bolnav, dar maturitatea lui trebuie să se potrivească cu adevărata lui vârstă. Acest lucru se aplică stărilor patologice care nu sunt însoțite de depresia SNC. În patologia severă, nu are sens să se determine maturitatea unui copil.

Determinarea maturității se efectuează nu numai la nașterea unui copil, ci și în zilele următoare, în a 1-3-a săptămână de viață. Cu toate acestea, în această perioadă, depresia funcțională a SNC se datorează adesea patologiei postnatale (toxicoză infecțioasă), prin urmare, în prezentarea noastră, conceptul de „imaturitate gestațională” este interpretat mai larg. Ea reflectă subdezvoltarea morfologică a creierului, precum și afectarea funcțională a sistemului nervos central de origine intrauterină și postnatală. Mai exact, determinăm nu atât maturitatea gestațională, cât corespondența unui anumit copil cu bebelușii prematuri de greutate corporală și vârstă similară.

Pentru caracteristici comparative, se pot folosi activitatea motrică, starea tonusului muscular și reflexele nou-născutului, capacitatea de a menține temperatura corpului și severitatea reflexului de sugere. În condiții egale, pot începe și suge mai devreme și mai activ.

Pe lângă imaturitate, hipoxia severă, diverse leziuni ale SNC și toxicoza infecțioasă au un efect deprimant asupra reflexului de sucție. Combinația acestor factori duce la faptul că mulți bebeluși prematuri nu pot suge din corn pentru o lungă perioadă de timp. Durata acestei perioade la copiii cu greutatea de 1800 g sau mai mult nu depășește de obicei 2,5-3 săptămâni, la copiii cu greutatea de 1250-1700 g - 1 lună și la copiii cu greutatea de 800-1200 g - 1'/ 2 luni.

O absență mai prelungită a alăptării, care nu poate fi explicată printr-o infecție generalizată sau indolentă, depășește simpla imaturitate gestațională și ar trebui să fie atentă la afectarea organică a SNC, chiar dacă nu există simptome neurologice în acest moment.

Inhibarea suptării la copiii care anterior au supt activ este aproape întotdeauna asociată cu apariția unui focar de infecție.

Conform datelor noastre, copiii care cântăresc până la 1200 g în primele 2 luni de viață își măresc înălțimea cu 1-2 cm pe lună, copiii cu o greutate mai mare - cu 1-4 cm.

Creșterea circumferinței capului la copiii prematuri din toate categoriile de greutate în prima jumătate a anului este în medie de 3,2-1 cm pe lună, iar în a doua jumătate a anului - 1-0,5 cm.În primul an de viață, capul circumferința crește cu 15-19 cm și la vârsta de 1 an, în medie, este de 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Dezvoltarea fizică a bebelușilor prematuri

De interes este dezvoltarea fizică a celor mai mici copii cu o greutate la naștere de 800 până la 1200 g. Conform datelor noastre, greutatea corporală medie a acestor copii la vârsta de un an este de 8100 g, cu cele mai frecvente fluctuații de la 7500 la 9500 g. În funcție de sex, nu am observat la copiii cu greutatea la naștere de până la 1200 g o diferență între greutatea corporală a băieților și a fetelor.

Creșterea medie în greutate pentru al 2-lea an de viață la copiii cu greutatea la naștere de 800 până la 1200 g, conform datelor noastre, este de 2700 g, iar la vârsta de 2 ani greutatea lor este în medie de 11000 g cu cele mai frecvente fluctuații de la 10.000 până la 12.000

Greutatea corporală medie la băieți la vârsta de 2 ani este de 11.200, iar la fete, de 10.850 g.

Rata de creștere a înălțimii la copiii cu o greutate la naștere de 800 până la 1200 g este, de asemenea, destul de mare. Conform datelor noastre, copiii din această categorie de greutate își măresc înălțimea inițială de 2-2,2 ori cu un an, atingând o medie de 71 cm cu fluctuații de la 64 la 76 cm. În primul an de viață, cresc în medie cu 38 cm. cm cu fluctuații de la 29 la 44 cm.

Spre deosebire de indicatorii de greutate, înălțimea medie a băieților cu o greutate la naștere de până la 1200 g la vârsta de un an a fost mai mare decât cea a fetelor - 73, respectiv 69,5 cm.

Pe parcursul celui de-al 2-lea an de viață, copiii cu greutatea la naștere de 800 până la 1200 g, conform datelor noastre, își măresc înălțimea în medie cu 11 cm și ajung la 81 cm la vârsta de 2 ani, cu fluctuații de la 77 la 87 cm.

Date interesante au fost obținute de R. A. Malysheva și K. I. Kozmina (1971) în studiul dezvoltării fizice a prematurilor la o vârstă mai înaintată. Examinând copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 15 ani, ei au constatat că după 3-4 ani de viață, copiii prematuri din punct de vedere al greutății corporale și al înălțimii sunt comparați cu colegii la termen, la vârsta de 5-6 ani, adică în perioada de primul „întindere”, ei, din nou, conform acestor indicatori, în special în ceea ce privește greutatea corporală, încep să rămână în urmă copiilor la termen. Până la vârsta de 8-10 ani, ratele de creștere se stabilesc din nou, dar diferența de greutate corporală între băieții născuți la termen și cei prematuri rămâne.

Odată cu apropierea pubertății, același tipar se repetă: a doua „întindere” la copiii prematuri are loc 1-2 ani mai târziu. La băieții la termen, creșterea între 11 și 14 ani crește în medie cu 20 cm, la fete - cu 15 cm, la prematuri, aceste cifre sunt mai mici - 16 și respectiv 14,5 cm. Băieții la termen cresc greutatea corporală în această perioadă. perioada cu o medie de 19 kg, fete - 15,4 kg, prematurii - cu 12,7, respectiv 11,2 kg.

Dentiţie la copiii prematuri, începe la o dată ulterioară. Există o corelație între greutatea corporală la naștere și momentul în care apar primii dinți. Potrivit unor date, la copiii cu greutatea la naștere de 2000 până la 2500 g, erupția primilor dinți începe la 6-7 luni, la copiii cu o greutate de la 1501 la 2000 g - la 7-9 luni și la copiii cu o greutate de la 1000. la 1500 g - la 10-11 luni. Conform datelor noastre, la copiii cu o greutate la naștere de 800 până la 1200 g, primii dinți apar la vârsta de 8-12 luni, în medie - la 10 luni.

În concluzie, să atingem o întrebare care apare adesea în rândul medicilor din clinicile pentru copii: ar trebui să fie considerați toți bebelușii prematuri drept copii cu malnutriție în primul an de viață.

Dezvoltarea fizică a bebelușilor prematuri are propriile caracteristici și depinde de greutatea corporală la naștere, de bolile anterioare și de caracteristicile constituționale ale copilului. Evaluarea indicatorilor de greutate corporală ar trebui efectuată numai în comparație cu cei la bebelușii prematuri sănătoși din această categorie de greutate. Prin urmare, este complet greșit să privim un copil născut cu o greutate de 950 g, în care la vârsta de un an este egal cu opt kg, să-l consideri un pacient cu malnutriție. Diagnostic: prematuritatea la un astfel de copil explică decalajul temporar în dezvoltarea fizică și psihomotorie.

Dezvoltarea psihomotorie a bebelușilor prematuri: consecințe

Abilitățile psihomotorii de bază la majoritatea copiilor prematuri apar mai târziu decât la copiii născuți la termen. Decalajul dezvoltării psihomotorii depinde de gradul de prematuritate și este mai pronunțat la copiii cu greutatea mai mică de 1500 g. corpuri de la 1501 la 2000 - timp de 1 - 1 1/2 luni.

Până la sfârșitul primului an, majoritatea copiilor cu o greutate la naștere de 2001 până la 2500 g ajung din urmă cu semenii lor la termen în dezvoltarea psihomotorie, iar până la vârsta de 2 ani, cei profund prematuri sunt comparați cu ei.

Datele privind dezvoltarea psihomotorie a bebelușilor prematuri pe luni sunt prezentate în tabel. unu.

Tabelul 1 Câțiva indicatori ai dezvoltării psihomotorii la bebelușii prematuri în primul an de viață, în funcție de greutatea corporală la naștere (date de la L. 3. Kunkina)

	Timpul de debut în luni în funcție de greutatea la naștere

concentrare vizual-auditiva
Ține capul drept
Întoarce-te de la spate la stomac
Întoarce-te din burtă în spate
Pe cont propriu:



Începe să spună cuvinte

Astfel, în ceea ce privește dezvoltarea psihomotorie, bebelușii prematuri sunt comparați cu colegii lor la termen mai devreme decât în ceea ce privește înălțimea și greutatea corporală.

Cu toate acestea, pentru ca un copil să se dezvolte bine, are nevoie de multă muncă individuală (masaj, gimnastică, arătarea jucăriilor, vorbirea).

La prematurii bolnavi pe termen lung și la copiii care au fost lipsiți de îngrijirea individuală necesară, întârzierea dezvoltării psihomotorii este mai pronunțată.

Consecințele prematurității, prognostic (catamneză)

Perspectiva de a alăpta bebelușii prematuri depinde în mare măsură de dezvoltarea lor psihomotorie ulterioară. În acest sens, prognosticul precoce și pe termen lung este de mare importanță.

Literatura de specialitate pe această temă este contradictorie. Acest lucru se datorează în primul rând contingentului inegal al copiilor examinați, diferenței dintre testele utilizate pentru a determina utilitatea copilului, precum și numărului de specialiști (neurolog, psihiatru, oftalmolog, logoped) implicați în examinare.

Unii autori sunt foarte pesimiști cu privire la dezvoltarea neuropsihică a bebelușilor prematuri. Ca exemplu, să cităm afirmația proeminentului om de știință finlandez Ilppö: „Dezvoltarea mentală a bebelușilor prematuri în primii ani de viață este vizibil în spatele normei. Din păcate, o proporție semnificativă din aceste defecte intelectuale persistă toată viața. Bebelușii prematuri sunt mult mai probabil să manifeste o inferioritate mentală mai mult sau mai puțin pronunțată. Tulburările intelectuale sunt adesea combinate cu hemiplegie, paraplegie, boala Little ”(Fanconi G, Valgren A, 1960). În studiile multor autori, se observă un procent mare de leziuni severe ale SNC la sugarii care nu au terminat termenul.

R. A. Malysheva et al., examinând 255 de bebeluși prematuri în vârstă de 3-4 ani, 32 dintre aceștia (12,6%) prezentau leziuni organice severe ale sistemului nervos central și 50% prezentau ușoare abateri în dezvoltarea neuropsihică.

Potrivit lui S. Drillien, aproape 30% dintre bebelușii prematuri născuți cu o greutate de până la 2 kg prezintă deficiențe moderate sau severe ale dezvoltării psihomotorii și fizice.

A. Janus-Kukulska și S. Lis, într-un studiu pe 67 de copii cu o greutate la naștere de până la 1250 g, cu vârsta cuprinsă între 3 și 12 ani, jumătate dintre aceștia au constatat o întârziere în dezvoltarea fizică și psihică, 20,9% s-au dovedit a avea leziuni severe ale SNC.

Se atrage atenția asupra frecvenței diferitelor leziuni ale organului vederii. În studiile lui A. Janus-Kukulskaya și S. Lis, 39% dintre copiii cu greutatea de până la 1250 g la naștere s-au dovedit a avea diverse defecte vizuale: miopie, strabism, astigmatism, atrofie a nervului optic, dezlipire de retină. Alți cercetători indică, de asemenea, un procent ridicat de miopie congenitală (30%) la copiii prematuri [Grigorieva VI și colab., 1973].

K. Rare și colab. (1978), studiind urmărirea a 43 de copii născuți cu o greutate de până la 1000 g, 12 dintre aceștia s-au dovedit a avea leziuni oculare severe, inclusiv 7 - fibroplazia retrolentală (RLF) și 2 - pierderea completă a vederii.

S. Saigal şi colab. (1982) într-un studiu pe 161 de copii cu o greutate la naștere de până la 1500 g, RLF a fost găsit la 42 de copii, la 12 dintre aceștia a procedat într-o formă severă.

În același timp, alți autori notează un rezultat mai favorabil în examinarea de urmărire a prematurilor. În observațiile lui N. R. Boterashvili, frecvența leziunilor SNC a variat în funcție de gradul de prematuritate de la 3,8 la 8,5%. L. 3. Kunkina, studiind împreună cu un neurolog 112 prematuri în vârstă de 3 ani, 4 dintre ei (3,6%) au constatat o întârziere în dezvoltarea neuropsihică, 7 (6,2%) au avut reacții nevrotice sub formă de anxietate, tulburări de somn, logonevroză, iar în 2 (1,7%) - crize epileptiforme [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt şi colab. (1972), observând 26 de copii cu o greutate la naștere de 1250 g sau mai puțin la vârsta de 2 până la 12 ani, 77,8% dintre aceștia au observat o dezvoltare mentală normală.

S. Saigal şi colab. (1982) au studiat catamneza timp de 3 ani la 184 de copii născuți cu o greutate de până la 1500 g. 16,8% au avut tulburări neurologice, inclusiv 13% - paralizie cerebrală.

Potrivit lui A. Teberg et al. (1977) şi K. Rare şi colab. (1978), dintre copiii cu greutatea la naștere de 1000 g sau mai puțin, 67,5-70% nu au avut abateri în starea neurologică.

Analizând datele din literatură și propriul material, putem observa următoarele:

la copiii prematuri, leziunile organice ale sistemului nervos central sunt observate mult mai des comparativ cu cele la termen.

Acestea sunt cauzate de patologia perioadei prenatale, complicații la naștere și factori nocivi în perioada postnatală timpurie (hiperoxemie, hiperbilirubinemie, hipoglicemie);

prematurii cu o vârstă gestațională mai mică de 29 de săptămâni și o greutate corporală mai mică de 1200 g, din cauza subdezvoltării retinei, au o predispoziție mai mare la dezvoltarea RLF. În acest contingent de copii se observă în principal această patologie;
în ultimii ani, bebelușii prematuri au tendința de a crește incidența paraliziei cerebrale. Apropo, acest lucru este tipic pentru copiii la termen. Această tendință poate fi explicată prin două motive: în primul rând, există în prezent mai multe oportunități de salvare a unei sarcini care apare cu amenințarea întreruperii; în al doilea rând, progresul în organizarea îngrijirii de specialitate pentru nou-născuți și crearea de servicii de resuscitare în maternități contribuie la supraviețuire. a copiilor cu asfixie.- aceasta si hemoragii intracraniene;
Perspectivele dezvoltării psihofizice a bebelușilor prematuri depind în mare măsură de cât de justificată patogenetic și de economisitor (factori iatrogeni) a fost terapia în a 1-a-2-a săptămână de viață și de cât de precoce și consecvent a fost oferită asistența de reabilitare în etapele ulterioare.

Datorită faptului că formele ușoare de paralizie cerebrală nu sunt detectate imediat și, adesea, numai în a doua jumătate a primului an de viață, iar o anumită patologie a vederii nu este deloc diagnosticată de către pediatri, după externarea din departamentul de prematuri. cu o anamneză împovărată și cântărind până la 1500 g ar trebui să fie observat de un neurolog, precum și să fie supus unei examinări de către un oftalmolog.

Pe baza celor de mai sus, bebelușii prematuri ar trebui să rămână sub supravegherea sistematică a medicilor neonatologi din momentul nașterii până în perioada în care sănătatea lor este în afara pericolului, iar organismul devine pregătit pentru viața independentă.

Doctor în științe medicale, Alexander Ilici Khazanov(St.Petersburg)

Un copil prematur este un copil născut cu mai puțin de 37 de săptămâni de gestație, adică înainte de ziua 260 de sarcină.

Determinarea prematurității numai după greutate și înălțime nu este în întregime corectă, mai ales când durata sarcinii este greu de stabilit. Această metodă de clasificare este utilizată pentru standardizarea tratamentului și observației, pentru nevoile statisticii. Sunt copii născuți cu o greutate și o înălțime mare, dar cu semne evidente de imaturitate, ceea ce este tipic pentru bebelușii prematuri. În practică, în plus, este necesar să se țină cont de o gamă mai largă de poziții pentru aprecierea vârstei efective a copilului.

Semne de prematuritate: plânsul slab al copilului, superficial, respirație neregulată slăbită, dezvoltarea insuficientă a stratului adipos subcutanat, în legătură cu care pielea este roșie, uscată, încrețită, acoperită abundent de puf; fontanelele mici și laterale sunt deschise, auricularele sunt moi și se potrivesc perfect pe cap, > unghiile nu ajung la marginea falangelor degetelor, cordonul ombilical este situat sub mijlocul lungimii corpului, organele genitale sunt subdezvoltat - la băieți, testiculele nu sunt coborâte în scrot, la fete, labiile mici nu sunt acoperite mari; mișcările reduse, hipotensiunea (tonusul redus) a mușchilor, reflexele fiziologice sunt reduse, chiar și reflexele de supt și înghițire pot lipsi.

Maturarea organelor de simț la nou-născuții prematuri.

Atingerea: Sistemul de sensibilitate somatică (senzații de atingere, temperatură și durere) se dezvoltă între 8 și 15 săptămâni de sarcină. La 32 de săptămâni de gestație, fătul reacționează întotdeauna la schimbările de temperatură ambientală, atingere și durere.

Gust: Papilele gustative sunt mature morfologic până în a 13-a săptămână de sarcină. La 24 de săptămâni de sarcină, fătul reacționează deja la stimulii gustativi.

Auzul la făt apare la 20 de săptămâni de gestație. La 25 de săptămâni de sarcină, fătul răspunde la stimuli vibraționali și sonori intensi. Sensibilitatea și capacitatea de a distinge sunetele în înălțime ajung la un nivel adult până în a 30-a săptămână de sarcină. La un nou-născut la termen, ele nu sunt diferite de cele ale unui adult.

Viziune. Până la 24 de săptămâni de gestație, toate structurile vizuale sunt formate. Reacția pupilelor fătului la lumină apare la o vârstă gestațională de 29 de săptămâni. La 32 de săptămâni, devine stabil. La 36 de săptămâni de gestație, vederea fătului nu este diferită de cea a unui bebeluș la termen. Trebuie amintit că viziunea chiar și a copiilor la termen este de 20 de ori mai proastă decât a adulților; este încă neclar, vag. Copilul vede doar contururile obiectelor (în mișcare și staționare) situate la o distanță de numai 25-30 cm de ochi. Un bebeluș la termen distinge între obiectele strălucitoare și roșii.

Miros: Până la 28-32 de săptămâni de gestație, bebelușii prematuri încep să reacționeze la mirosurile puternice.

Caracteristici ale cursului perioadei neonatale la copiii prematuri.

Cursul perioadei neonatale la prematuri are unele caracteristici si depinde de gradul de maturitate fiziologica.

La nou-născuții prematuri se manifestă letargie, somnolență, plâns slab, eritem fiziologic.

Icterul fiziologic este de obicei detectat ceva mai târziu din cauza culorii strălucitoare a pielii și este adesea întârziat până la 3-4 săptămâni de viață.

Cordonul ombilical la bebelușii prematuri este gros, suculent, dispare mai târziu (până în a 8-a-14 zi de viață), vindecarea plăgii ombilicale este lentă.

Mulți prematuri au edem în a 1-2-a săptămână de viață, care sunt localizate mai ales pe extremitățile inferioare și pe abdomen.

Termoregularea nu este suficient de stabilă, un copil gol se răcește rapid, temperatura corpului poate scădea sub 36 °, iar la o temperatură ambientală ridicată, supraîncălzirea ("febra Couvez") se instalează rapid.

Frecvența respiratorie la bebelușii prematuri este instabilă, în timpul mișcărilor ajunge la 60-80 la 1 min., în repaus și în timpul somnului scade semnificativ, se poate observa apnee prelungită (respirația oprită), mai ales în timpul hrănirii. La nou-născuții prematuri, atelectazia pulmonară este adesea observată în primele zile de viață.

Zgomotele cardiace pot fi înăbușite, iar ritmul cardiac variază în funcție de condițiile și starea copilului (120-140). Odată cu anxietatea și creșterea temperaturii ambiante, ritmul cardiac poate ajunge până la 200 de bătăi pe 1 minut.

Pierderea fiziologică în greutate este restabilită până în a 2-a-3-a săptămână de viață. Creșterea în greutate în prima lună este nesemnificativă (100-300 g).

In a 2-3-a luna de viata, cand incepe o crestere intensiva in greutate, bebelusii prematuri dezvolta adesea anemie. Cu o nutriție adecvată, cu o introducere suficientă de proteine și vitamine, trece treptat. Scăderea hemoglobinei sub 50 de unități. necesită un tratament special.

Un copil prematur necesită o atenție deosebită, deoarece adesea apar o serie de probleme în procesul de alăptare. În primul rând, acest lucru se aplică copiilor născuți cu o greutate corporală de 1500 g sau mai puțin („profund prematur”) și, mai ales, mai puțin de 1000 g („extrem de prematur”).

În țările dezvoltate, bebelușii prematuri sunt de obicei îngrijiți în unitățile de terapie intensivă. Sunt chemați medicii pediatri specializați în alăptarea copiilor până în a 28-a zi de viață neonatologi.

De remarcat este hrănirea bebelușilor prematuri. Copiii născuți înainte de 33-34 de săptămâni de gestație, de regulă, sunt hrăniți printr-un tub introdus în stomac, deoarece reflexele lor de supt și înghițire sunt fie reduse, fie complet absente. În plus, este necesară coordonarea acestor reflexe, care se dezvoltă abia la 33-34 săptămâni de vârstă gestațională. Hrana folosita este laptele matern si/si formula pentru sugari special adaptata pentru astfel de bebelusi. Acea parte a alimentelor pe care copiii nu o absorb în tractul digestiv din cauza activității reduse a enzimelor digestive și a altor caracteristici funcționale și morfologice ale bebelușilor prematuri este administrată sub formă de soluții separate de proteine, grăsimi și carbohidrați intravenos (nutriție parenterală) .

Terapia intensivă neonatală modernă include cele mai sofisticate metode de control al temperaturii, respirație, activitatea cardiacă, oxigenarea sângelui și funcționarea creierului.

Condiții pentru alăptarea prematurilor.

Grupul de copii mici este dependent în special de influența factorilor externi. Au nevoie de condiții ideale de alăptare pentru a-și atinge nu numai supraviețuirea, ci și dezvoltarea favorabilă ulterioară.

Una dintre cele mai importante condiții pentru alăptarea prematurilor este regimul optim de temperatură. Cel mai adesea, copiii cu o greutate de până la 1500 g sunt plasați în incubatoare.Dacă un copil nu își păstrează bine căldura, atunci chiar dacă are mai mult de 1500 de grame, poate fi plasat într-un incubator.

Imediat după nașterea copilului, acestea sunt plasate într-un incubator cu o temperatură a aerului de 34 până la 35,5 grade (cu cât greutatea copilului este mai mică, cu atât temperatura este mai mare), până la sfârșitul lunii temperatura scade treptat până la 32 de grade. Regimul de temperatură în couveuse este selectat individual. Pentru a controla temperatura corpului copilului, pot fi folosiți senzori speciali de temperatură, conectați la monitor pe o parte și atașați de corpul copilului cu un plasture pe cealaltă parte.

De asemenea, regimul termic poate fi mentinut folosind mese speciale de infasat cu sursa de caldura radianta.

O altă condiție importantă pentru alăptare este umiditatea aerului și în primele zile ar trebui să fie de 70-80%. În acest scop, în incubatoare există umidificatoare speciale.

Scopul creării de condiții favorabile dezvoltării unui copil care primește terapie intensivă este asociat cu reducerea la minimum a efectelor adverse, în urma cărora se îmbunătățește prognosticul dezvoltării psihomotorii.

Crearea de condiții favorabile pentru dezvoltarea nou-născuților în unitățile de terapie intensivă (regimul optim de lumină, eliminarea zgomotului, minimizarea manipulărilor dureroase, stimularea tactilă) are un efect pozitiv asupra dezvoltării ulterioare a copiilor cu boli grave.

Nou-născuții sunt foarte vulnerabili. Reacția lor la factorii dăunători este comună, adică implică răspunsul mai multor sisteme ale corpului simultan. Eliminarea durerii și a anxietății reduce nevoia de oxigen în sânge (și, în consecință, în corectarea regimului de ventilație pulmonară artificială), reduce costurile energetice ale acestuia, îmbunătățește toleranța nutrițională și reduce durata spitalizării.

Includerea părinților în procesul de tratament reduce reacțiile de durere și stres la nou-născuți și are un efect pozitiv asupra dezvoltării ulterioare.

Nou-născuții din secțiile de terapie intensivă continuă să dezvolte organe senzoriale. Factorii de mediu negativi și pozitivi afectează conducerea excitației de-a lungul căilor nervoase.

În creierul unui copil prematur apar modificări critice în perioada în care acesta se află în secția de terapie intensivă (22-40 săptămâni de gestație):

Influențele mediului influențează formarea proceselor importante enumerate mai sus în această perioadă critică. Dacă aceste efecte sunt inadecvate, ele pot perturba iremediabil procesul de formare a sistemului nervos.

Un nou-născut care primește terapie intensivă este expus la lumină și sunet. Însuși procedurile medicale necesare pentru a-i salva viața reprezintă o povară mare pentru un copil prematur și grav bolnav. Aceste proceduri de tratament includ debridarea căilor respiratorii, masaj cu vibrații toracice, introducerea și hrănirea sondei gastrice, cateterizarea venoasă, radiografie toracică, ecografie, oftalmoscopie, examen fizic zilnic, semne vitale, proceduri de igienă, cântărire.

Potrivit estimărilor aproximative, un nou-născut grav bolnav este transferat și supus diferitelor manipulări pentru îngrijire, tratament și controlul stării de mai mult de 150 de ori pe zi. Astfel, perioadele de odihnă continuă nu depășesc 10 minute.

Ce poate reduce acest tip de stres?

Crearea unor condiții confortabile, eliminarea zgomotului și a luminii strălucitoare, plasarea convenabilă într-un incubator (incubator) sau într-un pat.
Cooperarea cu părinții, întărirea atașamentului acestora față de copil.
Utilizarea factorilor naturali de calmare și autoreglare: suzete, îngrijire cangur, gemeni în același pat (incubator).
Culcat pe linia mediană într-o poziție de flexor, înfășat, simulând un spațiu limitat în uter.
Efectuarea mai multor manipulări de îngrijire în aceeași perioadă de timp pentru a oferi copilului perioade mai lungi de odihnă.

Eliminați zgomotul și strălucirea. Prematuritatea în sine este un factor de risc pentru pierderea auzului neurosenzorial și surditatea. Este depistat la 10% dintre cei născuți prematur și doar la 5% dintre cei născuți la termen. Zgomotul perturbă formarea căilor auditive în sistemul nervos central necesare dezvoltării vorbirii.

Nivelurile de lumină de mai puțin de 6 lumânări-picior (60 lux) și nivelurile de zgomot de mai puțin de 50 de decibeli (calm, vorbire scăzută) recomandate în unitățile de terapie intensivă reduc riscul de pierdere a auzului și îmbunătățesc dezvoltarea ulterioară a copiilor grav bolnavi. În secția de terapie intensivă, așadar, este permisă doar vorbirea calmă, fără a ridica vocea. Trebuie reținut că ușile incubatorului trebuie închise cu grijă în liniște, nu bateți incubatorul și alte suprafețe din apropiere.

Pleoapele nu protejează ochii nou-născuților. Cel puțin 38% din lumina albă trece prin pleoape și irită copilul.

Eliminarea durerii și a congestiei:

Bebelușii prematuri sunt foarte sensibili la atingerea aspră. Ei reacționează la astfel de atingeri cu tahicardie, agitație, creșterea tensiunii arteriale, apnee și o scădere a saturației de oxigen a hemoglobinei, tulburări în reglarea proceselor fiziologice și insomnie.

Cu toate acestea, bebelușii prematuri nu sunt capabili să răspundă la durere cu modificări ale parametrilor fiziologici și ale comportamentului pe o perioadă lungă de timp. Reacțiile lor se epuizează rapid, așa că este greu de observat. Scalele de evaluare a intensității durerii, dezvoltate pentru nou-născuții la termen, nu sunt aplicabile sugarilor prematuri.

Potrivit unui studiu, trei din patru episoade de hipoxie și o scădere a saturației de oxigen a hemoglobinei sunt asociate cu procedurile de îngrijire și tratament. În plus, ca răspuns la acestea, sunt eliberați hormoni de stres. Un bebeluș prematur care își acoperă fața cu mâinile ne dă semnalul că se confruntă cu disconfort.

Este foarte important să încercăm să reduceți efectele stresului și durerii.

Metodele non-medicamentale pentru a minimiza durerea și supraîncărcarea la nou-născuți includ utilizarea suzetei și a mamelonului cu o sticlă de apă, înfășarea pentru a simula un uter închis, reducerea expunerii la lumină și zgomot și efectuarea mai multor manipulări în același timp pentru a lărgi golurile dintre ele și permiteți copilului să se odihnească.

Amplasarea corectă a bebelușilor prematuri:

Când un bebeluș se află în secția de terapie intensivă neonatală, este important să se creeze un mediu care să imite spațiul închis al uterului („cuib” din materiale moi).

Conexiunile neuronale sunt întărite prin stimularea repetată și slăbite de absența acesteia. După naștere, un copil prematur, după ce a părăsit spațiul închis al uterului, încetează să primească stimulare tactilă constantă de la pereții săi, care susține dezvoltarea musculară. Mușchii slabi ai unui copil prematur nu pot rezista gravitației. El ia o poziție întinsă, cu membrele întinse, răpite și întoarse spre exterior. Treptat, această postură duce la formarea tonusului muscular anormal și a deformărilor posturale (asociate cu o poziție forțată a corpului).

Astfel, aplatizarea crescândă a craniului din lateral duce la o îngustare și alungire a capului (așa-numitele scafocefalie și dolicocefalie). Se datorează subțirii și moliciunii oaselor craniului, motiv pentru care se deformează ușor. Această deformare a capului aparent nu afectează dezvoltarea creierului, dar face copilul neatrăgător și interferează cu socializarea lui. Cu toate acestea, cu grijă, deformarea poate fi redusă semnificativ.

Starea prelungită în aceeași poziție duce la deformări ale mușchilor și ale scheletului care perturbă dezvoltarea motrică ulterioară și capacitatea de a învăța despre lumea din jur, de a se juca, de a stăpâni abilitățile sociale și alte abilități.

Oferirea nou-născutului în postura corectă previne deformările craniului, trunchiului și pelvisului, care perturbă și încetinesc dezvoltarea ulterioară. Nou-născuții înșiși nu se pot întoarce, așa că ar trebui să se acorde atenție posturii corecte. Copilul trebuie așezat într-o poziție prăbușită în „cuib” și întors în mod regulat dintr-o parte în alta. Este permisă întinderea bebelușilor prematuri pe stomac, dar numai sub controlul supravegherii de monitorizare și a personalului.

Popular în categorie: