Efectele negative ale medicamentelor în timpul sarcinii. Efectul medicamentelor asupra fătului Se numesc efecte secundare negative asupra fătului

Teratogenitate. Embriotoxicitate.

Efectul teratogen poate fi în primul trimestru de sarcină, adică în timpul organogenezei. În această perioadă, unele medicamente pot provoca deformări, malformații sau moartea fătului. Acest efect poate fi observat chiar și atunci când o femeie utilizează medicamente în doze terapeutice. Embriotoxicitatea este observată în al doilea și al treilea trimestru de sarcină atunci când medicamentele sunt utilizate de o femeie însărcinată în doze mari (toxice). În acest caz, moartea sau tulburările metabolice ale fătului (embrionului) se pot dezvolta cu o întârziere în dezvoltarea acestuia.

Principiul principal al terapiei medicamentoase la femeile însărcinate: eficacitatea dovedită și siguranța dovedită a medicamentelor pentru făt. Există probleme cu baza de dovezi despre siguranța medicamentelor pentru făt:

Efectuarea de studii clinice controlate cu medicamente este dificilă din motive etice;

Nu există studii clinice adecvate, strict controlate privind eficacitatea și siguranța medicamentelor;

Cercetarea în curs este pe termen scurt.

În Republica Belarus, categoriile de risc de medicamente pentru făt nu au fost dezvoltate, prin urmare, în practică, se utilizează clasificarea americană a categoriilor de risc de medicamente pentru făt. (FDA):

A- absolut inofensiv pentru făt;

B- nu există dovezi de risc pentru făt;

C- nu poate fi exclus un risc pentru fat;

D- există dovezi convingătoare de vătămare a fătului;

Pentru a reduce riscul de efecte secundare, ar trebui să luați în considerare:

1. Efectele farmacologice ale medicamentului.

2. Vârsta pacientului. La vârstnici, doza este redusă cu 30-50%, pentru copii, doza este stabilită în funcție de greutate și vârstă.

3. Starea funcțională a organelor și sistemelor implicate în biotransformarea medicamentelor.

4. Starea funcțională a organelor excretoare. La pacienții cu insuficiență renală cronică severă, excreția medicamentelor și a metaboliților acestora este redusă, asocierea lor cu proteinele plasmatice din sânge este afectată, ceea ce duce la creșterea concentrației de substanțe active în plasma sanguină și la probabilitatea apariției reacțiilor adverse.

5. Prezența bolilor concomitente. Numirea, de exemplu, AINS poate provoca exacerbarea gastritei, gastroduodenitei, ulcerului peptic.

6. Stilul de viață (în timpul activității fizice intense, rata de excreție a medicamentelor este crescută), natura alimentației (la vegetarieni, rata de biotransformare a medicamentelor este redusă), obiceiurile proaste (fumatul accelerează metabolismul unor medicamente).

În Republica Belarus există documente care reglementează procedura de organizare a controlului asupra efectelor secundare ale medicamentelor: Legea Republicii Belarus nr. 161-3 din 20.06.2006 „Cu privire la medicamente”, Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 254 din 13.08.1999 „Cu privire la aprobarea regulilor de desfășurare a studiilor clinice cu fonduri medicinale”, Decretul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 52 din 20.03.2008 „Cu privire la aprobare a instrucțiunilor privind procedura de transmitere a informațiilor privind reacțiile adverse identificate la medicamente și monitorizarea reacțiilor adverse la medicamente”, Decretul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. medicamente”, a aprobat codul de practică „Bunele practici clinice”.

LEUNEREA MEDICAMENTELOR ORGANELOR ŞI SISTEMELOR

Leziuni hepatice induse de medicamente. Printre efectele secundare ale farmacoterapiei, leziunile hepatice induse de medicamente reprezintă o proporție mică, dar au o probabilitate mare de rezultate adverse. Mecanismele de afectare a medicamentelor la hepatocite sunt diferite, cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, acestea sunt leziuni acute cu citoliză și (sau) colestază. În același timp, există un grup mare de forme cronice de afectare a ficatului de origine medicinală, iar printre acestea se numără și ciroza. În aceste cazuri, ciroza este rezultatul degenerării grase și al hepatitei cronice, care pot fi cauzate de metildopa, nitrofurani, tetracicline, amiodarona, valproat și multe alte medicamente. Numărul de medicamente care provoacă leziuni hepatice în 1992 a fost de peste opt sute de articole.

Leziuni renale induse de medicamente. Rinichii, datorita rolului lor mare in excretia medicamentelor din organism, sunt si ei supusi efectelor lor secundare. În interstițiul și spațiile limfatice ale rinichilor, concentrația multor medicamente depășește conținutul lor în plasma sanguină. Circulația intensă a sângelui și participarea rinichilor la biotransformarea medicamentelor creează, de asemenea, condiții pentru contactul prelungit al medicamentelor și al metaboliților acestora cu țesuturile renale. Adesea, cauza afectării rinichilor poate fi o reacție imună care duce la denaturarea structurilor proteice ale membranei bazale. Unele medicamente (aminoglicozide, cefalosporine, citostatice) sunt inhibitori activi ai sistemelor enzimatice complexe din rinichi, care pot provoca tulburări severe ale funcțiilor lor. În unele cazuri, există o depunere a substanțelor medicinale și a metaboliților acestora în structurile nefronului - membrana bazală, mezangiu, interstițiu, în jurul vaselor. Depozitele de medicamente în pelvis pot duce la nefropatie medicamentoasă, care apare cel mai adesea în timpul tratamentului cu sulfonamide, preparate cu aur și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Manifestările clinice ale majorității nefropatiilor medicamentoase sunt similare cu cele ale bolii renale. Poate fi glomerulonefrită, nefrită interstițială acută, cristalurie cu urat, pielonefrită calculoasă (cu utilizarea prelungită a medicamentelor care conțin calciu).

Leziuni pulmonare induse de medicamente. Deși se crede că sistemul respirator este rezistent la efectele adverse ale medicamentelor, apar leziuni pulmonare. Există mai multe variante de leziuni pulmonare induse de medicamente: BA, alveolită, eozinofilie pulmonară, sindrom de detresă respiratorie.

Bronhospasmul este una dintre cele mai frecvente reacții alergice la medicamente. Acțiunea bronhospastică este exercitată de beta-blocante, colinomimetice, simpaticolitice.

Cauza alveolitei poate fi atât hipersensibilitatea la medicamente, cât și efectul toxic al acestora asupra țesutului pulmonar. Medicamentele care au efect citotoxic (metotrexat, azatioprină, bleomicina) provoacă adesea alveolită fibrozantă. Din punct de vedere patogenetic, nu diferă de alveolita fibrozoasă idiopatică.

În centrul patogenezei fosfolipidozei pulmonare cauzate de amiodarona se află capacitatea lor de a amiodaronei de a lega lipidele lizozomilor macrofagelor alveolare, ceea ce perturbă catabolismul fosfolipidelor acestora, care sunt apoi depuse în alveole. În acest context, se poate dezvolta fibroză pulmonară. La administrarea de antibiotice, sulfonamide etc. se pot forma infiltrate eozinofile în plămâni. O leziune pulmonară extrem de rară este sindromul de detresă respiratorie, care poate fi cauzată de acidul acetilsalicilic, nitrofurani.

Leziuni medicinale ale sistemului cardiovascular. Multe medicamente au un efect secundar asupra sistemului cardiovascular, provocând tulburări de ritm și/sau de conducere, afectarea contractilității miocardice și creșterea sau scăderea tensiunii arteriale. Reacțiile adverse sunt deosebit de pronunțate în prezența bolilor cardiovasculare și a combinațiilor de medicamente. Unele medicamente (cum ar fi alcaloidul de ergot ergotamina) pot provoca îngroșarea fibroasă a cuspidelor valvelor cardiace.

Leziunile vasculare induse de medicament se manifestă adesea prin flebită, vasculită, fleboscleroză ca urmare a hiperreactivității țesutului conjunctiv la medicamentul administrat.

Leziuni cutanate induse de medicamente. Leziunile cutanate se pot dezvolta atât la contactul extern direct cu o substanță medicamentoasă, cât și la utilizarea sistemică a medicamentelor. Apar sub formă de erupții cutanate de altă natură: eritematoase, veziculoase, buloase, pustuloase, sub formă de urticarie, purpură, eritem nodos. Majoritatea au origine alergică, apar în a 8-10-a zi de tratament și ulterior dispar fără urmă.

Erupțiile pustuloase sunt o consecință a infecției foliculilor glandelor sudoripare. Erupțiile veziculare cu distribuție semnificativă se manifestă prin eritrodermie. Erupțiile buloase pe scară largă pot duce la tulburări hemodinamice și hipotensiune arterială. O formă severă de eritem multiform exudativ (sindrom Stevens-Johnson) duce la deces la o treime dintre pacienți.

Leziuni medicinale ale tesuturilor conjunctive, osoase si musculare. Modificările atrofice ale țesutului conjunctiv apar sub influența glucocorticosteroizilor din cauza inhibării activității fibroblastelor, a scăderii sintezei fibrelor de țesut conjunctiv și a substanței principale a țesutului conjunctiv. În același timp, se formează striuri pe corp, vindecarea rănilor se înrăutățește. Dimpotrivă, ca urmare a proliferării țesutului conjunctiv în diferite organe și părți ale corpului - mediastin, plămâni, endocard și pericard - se poate dezvolta fibroza. Dezvoltarea fibrozei este descrisă în tratamentul blocantelor ganglionare, b-blocante.

Lupusul eritematos sistemic medicinal poate fi declanșat de novocainamidă, clorpromazină, D-penicilamină, metildopa, anticonvulsivante. Odată cu eliminarea medicamentelor, este posibilă dezvoltarea inversă a simptomelor, cel puțin parțial.

Efectele secundare ale multor medicamente sunt artralgia și artrita, care se bazează pe reacții alergice.

Leziunile osoase induse de medicamente se observă cel mai adesea sub formă de osteoporoză, osteomalacie și rahitism. Osteoporoza se dezvoltă cu tratament de lungă durată cu glucocorticosteroizi, rar cu heparină. Osteomalacia și rahitismul sunt rezultatul scăderii mineralizării osoase din cauza lipsei de vitamina D. Descompunerea vitaminei D poate fi cauzată de fenobarbital, fenitoină. Glucocorticosteroizii inhibă absorbția vitaminei D.

Un efect secundar nefavorabil care apare ca urmare a luării multor medicamente este slăbiciunea musculară. Slăbiciunea musculară se poate datora miopatiei, care se bazează pe deteriorarea miocitelor, sau miastenia gravis, o încălcare a transmiterii excitației în sinapsele neuromusculare. În practica terapeutică, miastenia poate fi de așteptat în tratamentul aminoglicozidelor, tetraciclinelor, macrolidelor, clorochinei, chinidinei, b-blocantelor. Înfrângerea celulelor musculare în sine poate fi rezultatul rabdomiolizei, miopatiei necrozante, atrofiei fibrelor musculare. Există, de asemenea, o formă de miopatie vacuolizantă sau hipokaliemică, care se poate dezvolta ca urmare a terapiei intensive cu diuretice sau laxative.

Rabdomioliza este o complicație extrem de rară, dar adesea fatală, a terapiei medicamentoase cu citostatice, statine. Rabdomioliza se caracterizează prin umflarea mușchilor mari proximali cu o tranziție la paralizie flască, dezvoltarea fibrozei, compactarea cu contractură. Miopatia necrozantă poate fi considerată o formă ușoară de rabdomioliză cauzată de aceleași medicamente. În plus, miopatia necrozantă poate fi declanșată de vincristină, clofibrat, beta-blocante.

Polimiozita indusă de medicamente este de obicei una dintre manifestările lupusului eritematos indus de medicamente.

Leziunile care afectează țesutul conjunctiv, mușchii, pielea și oasele includ algodistrofie - modificări trofice ale oaselor, mușchilor, articulațiilor și pielii, însoțite de dureri severe. Din punct de vedere clinic, algodistrofia se poate manifesta ca sindrom umar-scapular din cauza fibrozei tesuturilor capsulelor extremitatilor superioare. Această complicație poate fi observată uneori în timpul tratamentului cu fenobarbital.

Leziuni medicinale ale hematopoiezei. Modificările de sânge sunt printre cele mai frecvente reacții adverse. Dezvoltarea lor a fost descrisă cu utilizarea a peste o mie de medicamente. Trombocitopenia, granulocitopenia, anemia aplastică și hemolitică au cea mai mare semnificație clinică.

Trombocitopenie cel mai adesea cauzate de citostatice, preparate de aur, peniciline, cefalosporine, tetracicline, furosemid, chinidină. Dezvoltarea sa este o consecință a inhibării toxice a megacariocitelor din măduva osoasă.

Granulocitopenie- o complicație rară, dar foarte periculoasă a tratamentului medicamentos, care duce uneori la agranulocitoză, a cărei letalitate ajunge la 50%. Granulocitopenia este adesea cauzată de analgină, fenacetină, mai rar fenilbutazonă, indometacină și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Cele mai periculoase medicamente care provoacă anemie aplastică includ cloramfenicolul, medicamentele sulfa, preparatele cu aur, butadiona. De regulă, anemia aplastică este o reacție idiosincratică.

Anemie hemolitică se dezvoltă ca urmare a formării în procesul de farmacoterapie a anticorpilor care reacţionează cu antigenele eritrocitare. Inducerea formării de anticorpi eritrocitari poate provoca peniciline, cefalosporine, insulină, levodopa, chinidină.

Anemia hemolitică se poate dezvolta și cu o deficiență a eritrocitelor enzimei glucozo-6-fosfat dehidrogenază. În aceste cazuri, eritrocitele nu sunt protejate de acțiunea oxidanților. Ca urmare, atunci când sunt tratate cu medicamente care au proprietățile oxidanților, se dezvoltă idiosincrazia și, ca urmare, se dezvoltă anemie hemolitică. Acest mecanism de apariție a anemiei hemolitice se observă în tratamentul sulfonamidelor, nitrofuranilor, clorochinei, primachinei, fenacetinei, acidului acetilsalicilic și altor antipiretice, acidului ascorbic.

Este imposibil să se evite apariția reacțiilor adverse atunci când se utilizează medicamente moderne. Cu toate acestea, reacțiile adverse trebuie prevenite ori de câte ori este posibil, ceea ce poate fi facilitat de următoarele recomandări:

Nu utilizați niciodată medicamente în absența unor indicații clare pentru numirea lor; utilizarea medicamentelor la femeile însărcinate este recomandabilă numai atunci când există o nevoie urgentă de medicamente prescrise;

Atunci când prescrieți un anumit medicament, trebuie clarificat ce alte medicamente, inclusiv medicamente pentru auto-medicație, ierburi, suplimente nutritive, ia pacientul; este necesar să se cunoască acest lucru, deoarece interacțiunea lor este posibilă, ceea ce duce la consecințe nedorite;

Reacțiile alergice și idiosincratice sunt reacții adverse frecvente la medicamente, așa că pacienții trebuie întrebați dacă au avut vreo astfel de reacții în trecut;

Trebuie acordată atenție vârstei pacientului, prezenței bolilor ficatului și rinichilor, deoarece în aceste condiții metabolismul și excreția medicamentelor din organism se pot modifica, ceea ce, la rândul său, duce la necesitatea selectării dozei. a medicamentului; de asemenea, trebuie avut în vedere faptul că factorii genetici pot fi responsabili și pentru variabilitatea biotransformării medicamentului;

Dacă este posibil, trebuie evitată administrarea simultană a mai multor medicamente; dacă este necesar, limitați numărul de medicamente utilizate la minimum necesar (nu mai mult de 3 în ambulatoriu);

Pacienții, în special vârstnicii, trebuie instruiți în mod clar cu privire la modul de a lua medicamentele și ar trebui să fie orientați spre respectarea strictă a instrucțiunilor de utilizare a medicamentelor;

Pacientul trebuie avertizat cu privire la posibilitatea unor reacții adverse grave, care sunt descrise în instrucțiunile de utilizare a medicamentelor;

Atunci când se prescrie medicamente noi, trebuie acordată o atenție deosebită reacțiilor adverse probabile și neașteptate.

LITERATURĂ

1. Vdovichenko V.P. Farmacologie și farmacoterapie.// Minsk, 2006.

2. Khapalyuk A.V. Probleme generale de farmacologie clinică și medicină bazată pe dovezi.// Minsk, 2003.

3. Khapalyuk A.V. Valoarea paradigmei medicinei bazate pe dovezi în practica unui medic al secolului XXI.// Reţetă.- 2003.-№1.

4. Chuchalin A.G., Tsoi A.N., Arkhipov V.V. Diagnosticul și tratamentul pneumoniei din punct de vedere al medicinei de evidență.//Consilium-Medicum.- 2002.-V.4.-Nr.

Afirmația lui T. Paracelsus: „Totul este otravă, nimic nu este lipsit de otrăvire și totul este medicament. Doar doza face din medicament o otravă sau un medicament. Se știe că 4 din 5 gravide iau un fel de medicamente care traversează într-o oarecare măsură placenta. În trimestrul I, în perioada de formare a organelor și sistemelor, unele medicamente pot afecta țesuturile embrionare, provocând anomalii congenitale. Cu toate acestea, medicația nu este singurul motiv pentru efectele adverse asupra dezvoltării embrionului.

Cauzele multor malformații sunt încă necunoscute. Doar un mic procent de deformări poate fi atribuit cu exactitate influenței anumitor factori: ereditate, infecții, radiații, medicamente. Majoritatea patologiilor congenitale apar în primul trimestru de sarcină, când celulele embrionare se divid rapid și se dezvoltă organele și sistemele.

Efectul teratogen al medicamentului depinde atât de doză, cât și de timpul de aplicare. De exemplu, dezvoltarea și formarea sistemului cardiovascular uman cade în a 20-40-a zi după fertilizare, membrele - în ziua 24-46, sistemul nervos - în ziua 15-25. Astfel, de la 15 la 25 de zile, sistemul nervos este expus efectelor teratogene, dar nu membrele. Este posibil ca efectele teratogene să apară în primele 2 săptămâni de la concepție, când femeia nu este încă conștientă de sarcină. Cu toate acestea, majoritatea medicamentelor dăunătoare din perioada dintre fertilizare și implantare întrerup apariția sarcinii mai degrabă decât să afecteze ovulul fecundat. Doar 3 grupuri de medicamente au un efect teratogen clar asupra embrionului uman. Acestea sunt antimetaboliți, talidomidă și hormoni steroizi cu activitate androgenă. Riscul de efecte adverse ale altor medicamente este în general mai mic. Medicamentele administrate într-un anumit stadiu al sarcinii și al nașterii pot afecta fiziologia fătului și a nou-născutului. De exemplu, anestezicele și analgezicele utilizate în timpul nașterii sau al operației cezariane pot provoca depresie la nou-născut, afectând adaptarea acestuia la noile condiții de viață.

Medicamente care sunt absolut contraindicate în timpul sarcinii:

Medicamente	Consecințe pentru făt
Aminopterina	Anomalii multiple, întârziere postnatală de creștere a fătului, anomalii faciale, moarte fetală
Androgeni	Virilizare, scurtarea membrelor, anomalii ale traheei, esofagului, defecte ale sistemului cardiovascular
Dietilstilbestrol	Adenocarcinom vagin, defecte ale colului uterin, penisului, hipotrofie testiculară
Streptomicină	Surditate
disulfiram	Avorturi spontane, membre despicate, picior bot
Ergotamina	Avorturi spontane, simptome de iritație a SNC
Estrogenii	Malformații cardiace congenitale, feminizarea fătului masculin, anomalii vasculare
Halotan	Avorturi spontane
Iod 131	Cretinism, hipotiroidism
Metiltestosteron	Masculinizarea fătului feminin
Progestative	Masculinizarea fătului feminin, mărirea clitorisului, fuziunea lombosacrală
Chinină	Retardare mintală, ototoxicitate, glaucom congenital, anomalii genito-urinar, moarte fetală
Talidomidă	Defecte ale membrelor, anomalii ale inimii, rinichilor și tractului gastro-intestinal
Trimetadina	Față caracteristică (sprâncene în formă de V și ochi înclinați), anomalii ale inimii, ochilor, retard mental
Retinoizi	Anomalii ale membrelor, partea facială a craniului, inima și sistemul nervos central, sistemul genito-urinar, subdezvoltarea auriculelor

Medicamente teratogene:

Medicamente	Consecințe pentru făt
Streptomicină	Ototoxicitate
tetraciclină	Decolorarea dintelui, hipoplazia smalțului dentar
Litiu	Boli cardiace congenitale, gușă, hipotensiune arterială, cianoză
Diazepam	Hipotermie, hipotensiune arterială, bifurcare și anomalii ale membrelor
Imipramină	Tulburări respiratorii, defecte ale membrelor, tahicardie, retenție urinară, sindrom de suferință neonatală
Nortriptilina	Sindrom de suferință neonatală, cianoză, tremor, retenție urinară
Aspirină	Hemoragie neonatală, hemoragie intracraniană la prematuri, hipertensiune pulmonară persistentă
indometacina	Hipertensiune pulmonară, adaptare cardiopulmonară afectată, moarte fetală
warfarină	Ermbriopatie, întârziere în dezvoltare, atrofie a nervului optic, convulsii, sângerare fatală
Fenobarbital	Tulburări de auz, depresie SNC, anemie, tremor, sindrom de sevraj, hipertensiune arterială
Fenitoină	Anomalii ale extremităților și regiunii cranio-faciale, retard mintal, boli cardiace congenitale, sângerări
valproat de sodiu	spina bifida
Etosuximidă	Aspect mongoloid, gât scurt, mamelon suplimentar, întârziere în dezvoltare, fistulă dermoidă
Clorotiazidă	colestază, pancreatită
rezerpină	Ototoxicitate
azatioprină	Stenoză pulmonară, polidactilie, dismorfogeneză facială
Busulfan	Întârzierea dezvoltării intrauterine și postpartum, tulburări corneene
Clorambucil	Disfuncție renală
5-fluorouracil
colchicina	Avorturi spontane, trisomie 21
mercaptopurina	Avorturi spontane, defecte faciale ale craniului
Metotrexat	Absența osului frontal, fuziunea oaselor craniului, avorturi spontane, întârziere de creștere postpartum
Vincristine	Făt mic, poziție anormală a fătului
metimizol	Gușă, ulcerație a părții medii a scalpului
Clorpropamida	Malformații multiple, hipoglicemie
Clordiazepoxid	Depresie, semiconștiență, sindrom de sevraj, hiperexcitabilitate
Meprobamat	Malformații cardiace congenitale, sindrom de sevraj, defecte diafragmatice
Vitamina A în doze de peste 10.000 UI pe zi.	Defecte ale sistemului cardiovascular, auriculare etc.

Efectele alcoolului și nicotinei asupra dezvoltării fetale

Influența alcoolului

Consumul de băuturi alcoolice este ferm stabilit în tradiția sărbătoririi oricăror evenimente semnificative din viața noastră. Dar chiar și dozele mici de alcool pot dăuna unei femei însărcinate și al copilului ei nenăscut.

Complicațiile sarcinii: 2-4 mai des avorturi spontane, încetinind procesul de naștere și alte complicații în timpul nașterii.

:

Consumul de alcool de către femeile însărcinate are ca rezultat 1/3 dintre bebeluși să aibă sindrom alcoolic fetal, 1/3 unele efecte toxice prenatale și doar 1/3 fiind copii normali.

sindromul alcoolic fetal(AS) se caracterizează printr-o triadă: întârziere de creștere, întârziere mintală și trăsături faciale specifice nou-născutului (microcefalie, fisură palpebrală îngustă, regiune maxilar plată, puntea joasă a nasului, nas scurt, philtrum indistinct, buză superioară subțire). Alcoolul este cea mai recunoscută și prevenită cauză a retardului mintal.

Efectele sindromului alcoolic nu scad în timp, deși manifestările specifice se modifică pe măsură ce copilul crește. Deficiența atenției și hiperactivitatea sunt caracteristice pentru 75% dintre pacienții cu SA, ceea ce face dificilă adaptarea socială a copilului.

Caracteristicile comportamentului unui copil cu efecte toxice includ agresivitatea, încăpățânarea, hiperactivitatea și tulburările de somn.

Când alăptează alcoolul trece direct în laptele matern. Dacă mama bea o cantitate de alcool egală cu unul sau două pahare de bere, atunci copilul devine somnoros și nu poate alăpta corect.

Influența tutunului (nicotina)

Fumatul este, s-ar putea spune, un obicei prost adoptat de societate. Se întâmplă adesea ca fumatul să fie singurul motiv de comunicare, un „motiv bun” de odihnă – o pauză de fum atunci când colegii ies pe scări sau altundeva să vorbească despre viață. Uneori, pentru a nu fi lipsite de o astfel de comunicare, femeile însărcinate sunt prezente în timpul unor astfel de „discuții la o țigară” ca participante pasive. Dar chiar și inhalarea fumului unei țigări din apropiere este foarte dăunătoare.

Complicațiile sarcinii: hemoragii vaginale, tulburari circulatorii in placenta. Risc mai mare de întârziere a nașterii, avort spontan, naștere prematură - 14% (sugari prematuri) sau abrupție de placenta (naștere mortină).

Efecte asupra fătului:

• Întârzierea creșterii fetale (lungime și greutate reduse la naștere)
• Risc crescut de anomalii congenitale.
• Posibilitatea morții subite a unui nou-născut este crescută de 2,5 ori.
• Consecințe posibile pentru dezvoltarea ulterioară a copilului: o întârziere în dezvoltarea mentală și fizică a copilului, abateri în comportamentul copilului, o predispoziție crescută la boli respiratorii.

Efectul medicamentelor asupra dezvoltării fetale

Influența cocainei

Complicațiile sarcinii: la 8% dintre mamele care folosesc sarcina se finalizeaza prin nasterea mortii datorita desprinderii placentare. Stilul de viață al consumatorilor de cocaină duce adesea (în 25%) la naștere prematură (copii prematuri) și la încetinirea procesului de naștere. În plus, utilizarea cocainei în timpul sarcinii poate duce la dezvoltarea de convulsii, aritmii, convulsii și alte afecțiuni în care este probabilă rănirea sau moartea fătului. Pentru femeile însărcinate, cocaina este cel mai periculos drog, mai ales în forma sa pură. Mai des decât în ​​cazul altor droguri, cocaina provoacă nașterea mortii.

Efecte asupra fătului:

• tahicardie.
• Scăderea creșterii fetale.
• Scăderea creșterii creierului și a corpului fătului.
• Nou-născuții pot suferi un atac de cord și/sau un accident cerebrovascular din cauza tensiunii arteriale crescute și a vasospasmului (riscul este crescut mai ales dacă o femeie însărcinată consumă cu 48 - 72 de ore înainte de naștere).
• Efectele cocainei asupra receptorilor nervoși pot contribui la dezvoltarea tulburărilor de comportament la un copil, la creșterea iritabilității, la întârzierea dezvoltării vorbirii și la afectarea abilităților de gândire.

Când alăptează cocaina trece direct în laptele matern. Copilul devine neliniştit, în unele cazuri se notează crize de epilepsie.

Influența opiaceelor (heroină, morfină, codeină etc.)

Complicațiile sarcinii(asociat cu utilizarea și încetarea bruscă):

• Stilul de viață al consumatorilor de opiacee duce adesea la nașteri premature (copii prematuri).
• Încetinirea procesului de naștere al fiecărui al doilea copil.
• Nașterea mortii și avortul spontan (din cauza încetării bruște a utilizării).

Consecințele expunerii la făt:

• Tulburare de creștere fetală.
• Creșterea sau scăderea (în funcție de doză) excitabilității fătului.
• Risc crescut de malpoziție a fătului (prezentare podală).

  Tulburări care se manifestă în timpul copilăriei:

• Greutate corporală mică.
• Microcefalie.
• Risc crescut de moarte subită.
• Morbilitate și mortalitate ridicate (datorită suprimării sistemelor responsabile de rezistența organismului la opiacee).

Tulburări care se manifestă la o vârstă înaintată:

• Încetinirea dezvoltării mentale, motorii și a vorbirii copilului la 18 luni.
• Deficit de atenție și hiperactivitate.
• Tulburari de somn.
• Furie și iritabilitate.
• Abilități proaste de vorbire.
• Percepția tactilă, vizuală și auditivă este sub normal.

: se manifesta in functie de nivelul de utilizare si de copilul insusi. Aproximativ trei din patru nou-născuți suferă de același sindrom de sevraj ca și adulții: frisoane, secreții nazale, agitație severă, insomnie, respirație rapidă, plâns. Când alăptează Opiaceele pot fi transmise nou-născutului prin laptele matern.

Influența stimulentelor și a extazului

Stimulantele și extazul afectează aproximativ la fel ca și cocaina.

Influența benzodiazepinelor

Efecte asupra fătului: Nou-născuții pot suferi de probleme respiratorii. La o vârstă mai înaintată, consecințele se pot manifesta ca un răspuns perturbat la stres.

Sindromul de sevraj la nou-născut: daca mama este folosit zilnic, sugarul poate suferi de probleme de sevraj - agitatie, probleme cu somnul si alimentatia, crize de epilepsie. Aceste fenomene se pot manifesta pentru o perioadă destul de lungă - de la două săptămâni la opt luni.

Influența marijuanei, hașișului

Efecte asupra fătului:

• Creștere fetală lentă.
• Ulterior poate afecta băieții - funcțiile lor de reproducere sunt reduse.
• Se poate manifesta prin tulburări ale sistemului nervos și ale vederii.
• Când alăptați, este posibil să transferați medicamentul nou-născutului prin laptele matern.

Influența halucinogenelor (ciuperci din genul psilotsibum, LSD, PCP sau fenciclidină, ciclodol, difenhidramină, taren).

Complicațiile sarcinii: risc crescut de avort spontan.

Efecte asupra fătului:

• Microcefalie.
• Încălcarea atenției.
• Crize bruște de entuziasm, instabilitate a dispoziției.
• Limitarea mobilității articulare.
• Tulburări neurologice (reflexe slăbite)

Informații similare.

Efectul medicamentelor asupra fătului și nou-născutului

(eseu).

1. Mecanisme de acțiune a medicamentelor asupra fătului

si nou nascut 3

2. Medicamente și făt 6

3. Medicamente și alăptarea 12

4. Lista surselor utilizate 17

1. Mecanisme de acțiune a medicamentelor asupra fătului și nou-născutului

Până în prezent, s-a acumulat o experiență considerabilă care indică faptul că multe medicamente pot avea un efect advers asupra fătului și nou-născutului în curs de dezvoltare. Raportul dintre risc și beneficiul potențial din prescrierea medicamentelor este principala problemă a farmacoterapiei în timpul sarcinii.

Majoritatea medicamentelor pătrund în făt destul de repede. La sfârșitul perioadei de gestație, principalele sisteme biologice încep să funcționeze la făt, iar medicamentul își poate provoca efectul farmacologic. Există trei variante patologice ale acțiunii medicamentelor asupra fătului:

1. embriotoxice;

2.teratogen;

3.fetotoxice.

Efectul embriotoxic constă în efectul negativ al substanței asupra zigotului și blastocistului situat în lumenul trompelor uterine sau în cavitatea uterină. Cel mai adesea, rezultatul este formarea de malformații grosolane, care duce la întreruperea sarcinii. I.I. Ivanov și O.S. Sevostyanova observă că efectul teratogen (teratos - ciudat) al medicamentelor reprezintă cel mai mare pericol, deoarece duc la dezvoltarea anomaliilor congenitale la făt. Efectul fetotoxic se manifestă prin închiderea deschiderilor naturale ale fătului, dezvoltarea hidrogenezei, hidrocefalie și afectarea specifică a organelor.

S-a stabilit că în timpul sarcinii există o serie de caracteristici metabolice care afectează atât mama, cât și fătul și pot afecta farmacocinetica medicamentelor. Femeile însărcinate se caracterizează prin „hipervolemie fiziologică”, care atinge un maxim la 29-32 de săptămâni. Concentrația de medicamente pe unitatea de volum scade, iar efectul benefic scade, iar o creștere a dozei de medicamente luate crește riscul de patologii fetale. G.F. Sultanov, precum și O.I. Karpov și A.A. Zaitsev indică faptul că în timpul sarcinii există o încetinire a absorbției medicamentelor. Datorită scăderii motilității intestinale, are loc o scădere a biodisponibilității substanțelor inactivate în tractul gastrointestinal. În același timp, adsorbția substanțelor medicamentoase administrate prin inhalare crește datorită modificărilor volumului de aer inhalat și fluxului sanguin pulmonar la gravide. O creștere a formării enzimelor microzomale hepatice (hidrolaze) duce la o accelerare a metabolismului xenobioticelor. Excreția de substanțe medicinale în timpul sarcinii crește din cauza creșterii fluxului sanguin renal și a filtrării glomerulare, iar la începutul nașterii, toți indicatorii activității rinichilor mamei scad, fluxul transplacentar invers de substanțe scade, ceea ce duce la scăderea acestora. acumulare în corpul copilului.

1.difuzie simplă;

2. difuzie facilitată;

3. transport activ;

4. intrarea prin porii membranei;

5. pinocitoză.

Difuziunea simplă este cea mai comună modalitate de transfer al medicamentelor, procedând fără consum de energie. Depinde de gradientul de concentrație al substanței în sângele gravidei și al fătului, de suprafața de transfer, de grosimea membranei, precum și de caracteristicile fizico-chimice ale medicamentelor (greutatea moleculară, liposolubilitatea, gradul de ionizare). Transportul activ se efectuează cu cheltuiala de energie, nu depinde de gradientul de concentrație și respectă legile inhibiției competitive. SI. Ignatov a stabilit că fluorouracilul pătrunde astfel în placentă. Trecerea diaplacentară a medicamentelor se efectuează prin porii din membrana corială. Diametrul lor este de 1 nm, ceea ce corespunde cu diametrul porilor din tractul intestinal și bariera hematoencefalică. Pinocetoza este una dintre modalitățile posibile de transfer a medicamentelor cu structură preponderent proteică, absorbția picăturilor de plasmă maternă de către microvilli sincitium împreună cu substanțele pe care le conțin.

2. Medicamente și făt

Există multe medicamente care sunt potențial periculoase în ceea ce privește teratogeneza, iar efectul lor se poate manifesta în prezența anumitor factori favorabili. Medicamentele pot afecta fătul în toate etapele sarcinii, dar cele mai de încredere date au fost obținute la studierea acțiunii lor în perioada organogenezei (18-55 zile) și a perioadei de creștere și dezvoltare a fătului (peste 56 de zile). În acest sens, atunci când se prescrie un medicament femeilor aflate în perioada fertilă, este important să se ia foarte în serios evaluarea raportului beneficiu-risc al dispozitivului prescris în timpul sarcinii. Nu mai puțin importantă este excluderea sarcinii atunci când se prescriu dispozitive cu proprietăți teratogene.

Pe baza datelor umane sau animale, medicamentele sunt în prezent clasificate în funcție de gradul de risc pentru făt într-un număr de țări (SUA, Australia) în categorii de la A (sigure) la D (contraindicate în timpul sarcinii), după cum indică O.C. Sevostianov. Există și categoria X, care include medicamente care sunt absolut contraindicate femeilor însărcinate. V.A. Tabolin și A.D. Tsaregorodtseva susține că medicamentele de categoria X nu au un efect terapeutic suficient, iar riscul utilizării lor depășește beneficiile.

A - medicamente care au fost luate de un număr mare de femei însărcinate și femei în vârstă fertilă fără nicio dovadă a efectului lor asupra incidenței anomaliilor congenitale sau a efectelor dăunătoare asupra fătului.

Medicamente B care au fost luate de un număr limitat de femei însărcinate și femei în vârstă fertilă fără nicio dovadă a efectului lor asupra frecvenței anomaliilor congenitale sau a efectelor dăunătoare asupra fătului.

Medicamente C care au demonstrat efecte teratogene sau embriotoxice în studiile pe animale. Se suspectează că pot provoca efecte dăunătoare reversibile asupra fătului sau nou-născutului, dar fără a provoca anomalii congenitale. Nu au fost efectuate studii controlate la oameni.

D - medicamente care provoacă sau sunt suspectate că provoacă anomalii congenitale sau leziuni ireversibile fătului.

X - medicamente cu risc crescut de anomalii congenitale sau leziuni permanente ale fătului, deoarece există dovezi ale efectelor lor teratogene sau embriotoxice la animale și la oameni. Br. Bratanov și I.V. Markov, acest grup include următoarele medicamente:

- androgeni reprezintă un mare pericol datorită apariției hermafroditismului la fetușii de sex feminin, este posibilă și posibilitatea apariției unor anomalii congenitale (scurtarea membrelor, anomalii ale traheei, esofagului, defecte ale sistemului cardiovascular);

- dietilstilbestrol provoacă schimbări majore. La fetele ale căror mame au luat acest medicament în timpul sarcinii, există modificări ale uterului și vaginului. Cel mai adesea, aceste modificări au apărut atunci când mama a luat medicamentul din a opta până în a șaisprezecea săptămână de sarcină. Acțiunea acestei substanțe se manifestă printr-un efect negativ asupra fătului masculin, și anume, în expansiunea canalelor, hipotrofia peretelui și metaplazia epiteliului de prostată. Au fost găsite și chisturi epididimale.

-ergotamina ( aparține grupului de medicamente pentru ergot) crește riscul de avort spontan și simptome de iritație a SNC, după cum indică N.P. Şabalov.

- progestative poate provoca pseudohermafroditism la fete, pubertate precoce la băieți și fuziune lombosacrală la fetușii de ambele sexe.

- chinină duce la modificări pronunțate ale sistemului nervos central (subdezvoltarea emisferelor cerebrale, cerebelului, cvadrigeminei etc.), formarea glaucomului congenital, anomalii ale sistemului genito-urinar, moartea fătului.

Dacă administrarea medicamentului în timpul sarcinii nu poate fi evitată, atunci consecințele tratamentului cu diferite medicamente trebuie să fie clar înțelese.

O.S. Sevostyanova observă că cele mai frecvente manifestări ale toxicozei precoce ale femeilor însărcinate - greață și vărsături, care apar la 80% dintre femeile însărcinate în primul trimestru și uneori persistă în al doilea și al treilea - nu necesită întotdeauna intervenție medicală. Ea recomandă, de asemenea, în primul rând măsuri dietetice. Dacă este necesar, numiți piridoxină (10 mg) și diciclomină (10 mg) de 2-3 ori pe zi în interior. Dacă nu există efect, se folosesc medicamente din seria fenotiazinelor (aminazină, prometazină, meclozină), dar pot provoca formarea de malformații fetale.

Potrivit lui V.A. Medicamentele antihipertensive miotrope tabolin (diabazol, sulfat de magneziu) nu au de obicei un efect negativ asupra fătului, cu excepția sulfatului de magneziu, care se poate acumula la făt, provocând depresie a SNC.

Reserpina, raunatina provoacă întârzierea creșterii fetale. Odată ajunsă la făt, reserpina folosește MAO pentru metabolismul său, ceea ce duce la o întârziere a inactivării histaminei (oxidată și de MAO) și la apariția rinoreei, bronhoreei.

Antagonistul receptorilor a-adrenergici metildopa (dopegyt, aldomet) acţionează asupra receptorilor SNC. Fătul este, de asemenea, capabil să acumuleze medicamentul, care poate fi însoțit de o scădere a excitabilității sistemului nervos central. I.V. Markova consideră anemia hemolitică autoimună, afectarea ficatului (cu utilizare prelungită) a fi complicații periculoase.

Blocantele b-adrenergice determină o scădere a fluxului sanguin renal și a filtrării glomerulare. Îndepărtând efectul inhibitor al adrenomimeticelor asupra mușchilor uterului, acestea pot duce la naștere prematură și avort spontan. Utilizarea acestor medicamente este plină de o întârziere în dezvoltarea fătului, după cum a menționat A.P. Kiryushchenkov și M.L. Tarakhovsky.

Antagoniștii de calciu sunt contraindicați în timpul sarcinii din cauza riscului unei încălcări accentuate a activității cardiace.

Luarea acidului acetilsalicilic la începutul sarcinii poate avea un efect dăunător asupra fătului. Efecte secundare ale salicilaților:

Efect embriotoxic, resorbție fetală;

Efect teratogen, manifestat după naștere prin anomalii cardiovasculare, hernii diafragmatice;

Influența asupra ratei de creștere a fătului care duce la malnutriție congenitală.

Antihistaminicele sunt, de asemenea, teratogene. În experiment, meclizina și ciclizina au provocat dezvoltarea sindactiliei, arteziei anusului, hipoplaziei plămânilor, vezicii urinare, rinichilor, hidrocefaliei și resorbția fetală la începutul sarcinii la făt. Conform rezultatelor cercetării F.I. Komarova, B.F. Korovkina, V.V. Frecvența anomaliilor Menshikov a fost de 5% față de 1,5-1,6% la control. Histamina trece rapid prin bariera placentară, oferă condiții normale pentru implantarea și dezvoltarea embrionului, contribuind la transformarea celulelor stromei endometriale în țesut decidual și reglează procesele metabolice. Antihistaminicele pot perturba aceste procese. Luarea de difenhidramină de către mamă înainte de naștere poate provoca tremor și diaree la bebeluș la câteva zile după naștere, așa cum este indicat în enciclopedia medicală concisă.

Dintre anticoagulantele din timpul sarcinii, numai heparina poate fi folosită fără teamă.

Din agenții antiinfecțioși, preparatele de sulfanilamidă (87% din doză) pătrund în făt mai ales ușor, apoi ampicilină, carbencilină, furadonină, gentamicina, streptomicina, tetraciclină (50%) (Matsura S., 1997).Agenți antiinfecțioși care au ajuns la făt pot fi excretați de rinichi în lichidul amniotic, din care intră din nou în făt, care își menține concentrația în sânge și țesuturi. N.P. Shabalov și I.V. Markov a constatat că cele mai sigure pentru făt sunt penicilina, ampicilina, cefalosporinele. Penicilina traversează cu ușurință placenta și pătrunde rapid în organele și țesuturile fătului. Permeabilitatea placentei pentru el la sfârșitul sarcinii este mai mare decât la început. Acest lucru face posibilă utilizarea penicilinei pentru tratamentul infecțiilor intrauterine ale fătului. În cazul utilizării ampicilinei la sfârșitul sarcinii, icterul la nou-născut poate crește. Tetraciclinele formează compuși complecși cu calciu, se acumulează în țesutul osos, depunerea dinților, perturbând dezvoltarea acestora. În plus, provoacă hepatoză grasă, perturbă sinteza proteinelor. Antibioticele aminoglicozide (streptomicina, kanamicina) pot perturba funcția nervilor auditivi și vestibulari la făt, ducând la pierderea auzului. Eritromicina datorată acumulării în ficatul fetal poate crește riscul de hiperbilirubinemie.

Dintre agenții antiinfecțioși sintetici, preparatele de sulfanilamidă sunt contraindicate femeilor însărcinate, deoarece există un risc mare de hiperbilirubinemie atât la făt, cât și la nou-născut, urmată de encefalopatie bilirubinică. Biseptolul și alte medicamente cu trimetoprim sunt complet contraindicate, ceea ce perturbă utilizarea acidului folic, inhibă formarea acidului tetrahidrofolic și, în consecință, sinteza acizilor nucleici și proteinelor în țesuturile în curs de dezvoltare.

Medicamentele nitrofuran (furadonin, ffuragin, furazolidon) trec cu ușurință prin placentă și se acumulează în lichidul amniotic. Poate provoca hemoliză la făt. V.A. Tabolin a concluzionat că utilizarea lor la sfârșitul sarcinii este nedorită.

3. Medicamente și alăptare

O.I. Karpov, A.A. iepurii de câmp au descoperit că efectul medicamentelor asupra fătului este posibil și dacă medicamentul intră în copil cu laptele matern în timpul hrănirii. Multe medicamente trec într-o oarecare măsură în laptele matern. Prin urmare, fără prescripție medicală, în niciun caz nu trebuie luate medicamente pentru alăptare! Acest lucru este valabil mai ales pentru antibiotice și sulfonamide, deoarece acestea pot, pătrunzând în lapte, să aibă un efect negativ asupra corpului copilului: ficatul și rinichii pot suferi, echilibrul microflorei intestinale și procesul de dezvoltare sexuală pot fi perturbați.

Pătrunderea medicamentelor în lapte depinde de o serie de factori (Gardner d., 1987): dozele mari de substanță contribuie la pătrunderea în lapte, administrarea frecventă a acestuia, în special parenterală; limita - eliminarea rapidă a substanței din corpul mamei, legarea acesteia de proteinele plasmatice ale sângelui.

S-a constatat că substanța poate intra în lapte doar în stare liberă, nelegată de proteinele plasmatice. În marea majoritate a cazurilor, pătrunderea se realizează prin difuzie pasivă. Doar moleculele neionizate, cu polaritate scăzută, caracterizate printr-o solubilitate bună în lipide, sunt capabile de o astfel de penetrare.

A.P. Viktorov, A.P. Rybak observă că doar o cantitate mică de substanțe medicinale, cum ar fi litiul, amidopirina, sunt secretate în mod activ în lapte de glanda mamară. În lapte se găsesc și metaboliții de sibazon, cloramfenicol, izoniazidă, cei mai mulți dintre ei, aparent, pătrund în acesta din plasma sanguină, dar unii se pot forma și direct în glandă. Moleculele ionizate și/sau moleculele mici cu o greutate moleculară mai mică de 200 pot trece prin porii umpluți cu apă din membrana bazală. Fracția neionizată a substanțelor care nu este asociată cu proteinele din lapte poate fi reabsorbită înapoi în sânge (medicamente sulfa).

Concentrația majorității substanțelor minerale din lapte se modifică puțin atunci când sunt prescrise suplimentar unei femei, pe lângă alimente. Acest lucru este valabil și pentru fier, fluor. Litiul este o excepție importantă.

Nu întotdeauna toată substanța care a intrat în tractul gastrointestinal la copil este absorbită. Atât proprietățile fizico-chimice ale substanței, cât și starea funcțională a intestinului sunt importante. Prin urmare, unele medicamente conținute în lapte în concentrații mari, de exemplu, antibioticele aminoglicozide, sunt slab absorbite (în starea normală a membranei mucoase; atunci când este inflamată, pot fi absorbite). Dimpotrivă, chiar și cantități mici de anumite substanțe din lapte, atunci când ajung la copil, pot provoca la acesta reacții nedorite, de multe ori foarte periculoase.

Următoarele medicamente sunt considerate contraindicate femeilor care alăptează: levomicetina, tetracicline, metronidazol, acid nalidixic, iod, rezerpină, preparate cu litiu. Nu este de dorit să se prescrie femeilor care alăptează: bromuri (copilul poate avea erupții cutanate, slăbiciune), fenilină (hemoragii), meprotan (depresie SNC, scăderea tonusului mușchilor scheletici), alcaloizi de ergot - ergotamina (vărsături, diaree, convulsii), butamidă, clorpropamidă (hipoglicemie, icter, oligurie), amantadină (retenție urinară, vărsături, erupții cutanate).

Substanțele rămase trebuie prescrise cu prudență, monitorizați apariția complicațiilor avertizând mama despre acestea și opriți imediat medicamentul la primul semn al apariției lor. În caz contrar, dacă substanța intră din nou în copil, se poate acumula și dezvolta o complicație gravă.

Cu toate acestea, este permis să se prescrie o serie de medicamente unei femei care alăptează, deoarece acestea fie pătrund puțin în lapte, fie sunt slab absorbite din tractul gastrointestinal al copilului, fie provoacă efecte minore în el.

Medicamente care pot fi prescrise unei femei care alăptează: peniciline, cefalosporine, eritromicină, oleandomicină, lincomicină, furadonină, salbutamol, fenoterol, orciprenalină, dicumarină, heparină, digoxină, strofantină, anaprilină, octadină, insulină, cafeineine, vitamine, medicamente anticalcice. .

V.A. Shileiko subliniază că medicamentele afectează nu numai corpul copilului, ci și secreția de lapte. Secreția de lapte este reglată de hormonul hipofizar - prolactină, a cărui formare se află sub influența structurilor neurosecretoare ale hipotalamusului. Acestea din urmă produc hormoni speciali care inhibă sau stimulează eliberarea de prolactină. Sinteza și eliberarea hormonilor hipotalamici cu ajutorul neurotransmițătorilor este influențată de alte părți ale sistemului nervos central, precum și de trofismul și alimentarea cu sânge a glandei mamare. Ca urmare a acțiunii oricăror medicamente asupra structurilor centrale, trofismului și fluxului sanguin al glandei, pot fi observate diferite modificări ale secreției de lapte, de exemplu, hipogalactia (o scădere a cantității de secreție).

Hipogalactia este precoce (în primele 2 săptămâni după naștere) și tardivă, primară și secundară (se dezvoltă pe fundalul oricărei boli). În tratamentul hipogalactiei, este foarte important ca mama să respecte regimul zilnic corect, inclusiv alimentația rațională. Toxicoza tardivă a gravidelor (nefropatie, eclampsie) și complicațiile în timpul nașterii pot duce, de asemenea, la o întârziere a apariției laptelui și la scăderea cantității acestuia. Toxicoza severă la majoritatea femeilor duce la dezvoltarea hipogalactiei. Anemia, atât post-hemoragică, cât și înregistrată pe parcursul sarcinii, determină adesea o scădere a cantității de lapte produsă. Metilergometrina, utilizată pentru prevenirea sângerării în perioada postpartum timpurie, duce adesea la dezvoltarea hipogalactiei.

Medicamente care intensifică secreția laptelui: lactină, prolactină, oxitocină, mamofizină, acid nicotinic, acid ascorbic, vitamina A, tiamină, piridoxină, acid glutamic, piroxan, metildopa, metoclopromidă, teofilină.

Substante care inhiba secretia laptelui: estrogeni, progesteron, contraceptive orale, levodopa, bromocriptina, ergocriptina, furosemid, adrenalina, norepinefrina, efedrina, piridoxina.

În medicină, există adesea fenomene care nu pot fi considerate lipsite de ambiguitate în toate cazurile. Așa este și cu eliberarea de medicamente cu lapte. S-a stabilit că prea mulți factori diferiți afectează atât excreția medicamentului cu lapte, cât și absorbția acestuia din intestinele copilului, precum și reacția copilului la substanță.

Pe baza celor de mai sus, trebuie trase următoarele concluzii. Medicamentele pentru o femeie care alăptează pot fi prescrise numai dacă sunt cu adevărat necesare. Atunci când alegeți un medicament, trebuie să luați în considerare posibilitatea impactului lor negativ asupra copilului. Nu prescrie medicamente care sunt contraindicate pentru o femeie care alăptează. Dacă medicul este forțat din orice motiv să prescrie astfel de substanțe, atunci copilul trebuie transferat la lapte de donator sau hrănire artificială.

4. Lista surselor utilizate

1. Berezov T.T., Korovkin B.F. Biochimie.-M.: Medicină, 1990.

2. Boytler E. Perturbarea metabolismului eritrocitar și anemie hemolitică.- M.: Medicină, 1981.

3. Clinică Pediatrie /Ed. Br. Bratanov. - Sofia: Medicină şi educaţie fizică, 1983.V.1.

4. Pediatrie clinică / A. Anadoliyska, A. Angelov, V. Antonova și colab. / Ed. Br. Bratanov. - Ed. a II-a. - Sofia: Medicină şi educaţie fizică, 1987.V.1.

5. Bryazgunov I.P. Icter asociat cu alăptarea // Probleme de sănătate maternă. 1989. nr 3. pp. 54-58.

6. Viktorov A.P., Rybak A.T. Excreția medicamentelor în timpul alăptării. - Kiev: Sănătate, 1989.

7. Golzand I.V. Boli ale ficatului și vezicii biliare la copii. - L .: Medicină, filiala Leningrad, 1975. – 198 p.

8. Neonatologie / Ed. T. L. Gomelly, M.D. Cunnigam. Pe. din engleza. - M.: Medicină, 1995. - 636 p.

9. Grişcenko I.I. Hipogalactia. - Kiev. 1957. - S. 161-165.

10. Ermolaev M.V. Biochimie. – M.: Medicină, 1983.

11. Introducere în biochimia clinică / Ed. I.I. Ivanova - L.: Medicină, filiala Leningrad, 1969.

12. Ignatov S.I. Farmacoterapia. (Orientări pentru pediatri) - ed. a 3-a. – M.: Medgiz, 1960.

13. Karpov O.I., Zaitsev A.A. Riscul consumului de droguri în timpul sarcinii și alăptării. Ref. manual - Sankt Petersburg: Din BHV, 1998. - 352 p.

14. Kiryutsenkov M.V., Tarakhovsky I.S. Efectul medicamentelor asupra fătului. – M.: Medicină, 1983. – 278 p.

15. Klimanov V.V., Sadykov F.G. Fiziopatologia clinică a copilăriei: diagnosticul stărilor patologice la copii din punct de vedere al fiziologiei patologice. - Sankt Petersburg: Sotis: Lan, 1997. - 153 p.

La începutul anilor 60 ai secolului XX, când în Europa s-au născut aproape 10.000 de copii cu focomelie, s-a dovedit relația dintre această deformare a dezvoltării și aportul de tranchilizant talidomidă în timpul sarcinii, adică s-a stabilit faptul teratogenezei medicamentului. Este caracteristic faptul că studiile preclinice ale acestui medicament, efectuate pe mai multe tipuri de rozătoare, nu au evidențiat un efect teratogen în acesta. În acest sens, în prezent, majoritatea dezvoltatorilor de noi medicamente în absența efectelor embriotoxice, embrionare și teratogene ale unei substanțe din experiment încă preferă să nu recomande utilizarea în timpul sarcinii până când siguranța deplină a unui astfel de medicament este confirmată după analiza statistică a utilizarea sa de către femeile însărcinate,

La sfârșitul anilor 60 s-a stabilit faptul teratogenezei medicamentului, care era de altă natură. S-a stabilit că multe cazuri de carcinom spinocelular al vaginului la pubertate și la vârsta fragedă sunt înregistrate la fetele ale căror mame în timpul sarcinii au luat dietilstilbestrol, un medicament sintetic cu structură nesteroidiană cu efect pronunțat asemănător estrogenului. Mai târziu s-a constatat că, pe lângă tumorile la astfel de fete, au fost detectate mai des diferite anomalii în dezvoltarea organelor genitale (uter în formă de șa sau în formă de T, hipoplazie uterină, stenoză cervicală), iar la fetușii de sex masculin, medicamentul a provocat dezvoltarea chisturilor epididimului, hipoplazia acestora și criptorhidia în perioada postnatală. Cu alte cuvinte, s-a dovedit că efectele secundare ale consumului de medicamente în timpul sarcinii pot fi înregistrate nu numai la făt și nou-născut, ci și se dezvoltă după o perioadă destul de lungă de timp.

La sfârșitul anilor 80 - începutul anilor 90, în timpul unui studiu experimental al efectelor asupra fătului a unui număr de medicamente hormonale (la început - progestative sintetice, și apoi unii glucocorticoizi) prescrise femeilor însărcinate, faptul așa-numitele comportamentale s-a stabilit teratogeneza. Esența sa constă în faptul că până în săptămâna 13-14 de sarcină nu există diferențe de gen în structura, parametrii metabolici și fiziologici ai creierului fetal. Abia după această perioadă încep să apară trăsăturile caracteristice indivizilor de sex masculin sau feminin, care determină ulterior diferențele dintre ei în ceea ce privește comportamentul, agresivitatea, ciclicitatea (la femei) sau aciclicitatea (la bărbați) în producția de hormoni sexuali, ceea ce este evident. asociat cu includerea secvenţială a mecanismelor ereditar deterministe care determină sexualul, inclusiv diferenţierea psihologică a organismului masculin sau feminin care se formează în viitor.

Astfel, dacă la început teratogeneza medicamentului a fost înțeleasă literal (teratos - ciudat, geneză - dezvoltare) și asociată cu capacitatea medicamentelor utilizate în timpul sarcinii de a provoca anomalii grosolane de dezvoltare anatomică, atunci în ultimii ani, odată cu acumularea de material factual, sensul a termenului extins semnificativ și în prezent teratogene sunt substanțe a căror utilizare înainte sau în timpul sarcinii determină dezvoltarea unor tulburări structurale, disfuncții metabolice sau fiziologice, modificări ale reacțiilor psihologice sau comportamentale la nou-născut la momentul nașterii sau în perioada postnatală.

Cauza teratogenezei în unele cazuri poate fi mutații în celulele germinale ale părinților. Cu alte cuvinte, efectul teratogen în acest caz este indirect (prin mutații) și întârziat (efectul asupra corpului părinților se realizează cu mult înainte de debutul sarcinii). În astfel de cazuri, ovulul fertilizat poate fi defect, ceea ce duce automat fie la imposibilitatea fecundarii lui, fie la dezvoltarea lui necorespunzătoare după fecundare, care, la rândul său, poate avea ca rezultat, fie oprirea spontană a dezvoltării embrionului, fie formarea anumitor anomalii la făt. Un exemplu este utilizarea metotrexatului la femei în scopul tratamentului conservator al sarcinii ectopice. Ca și alte citostatice, medicamentul inhibă mitoza și inhibă creșterea celulelor care proliferează activ, inclusiv a celulelor germinale. Sarcina la astfel de femei prezintă un risc ridicat de anomalii fetale. Datorită particularităților farmacodinamicii medicamentelor anticanceroase, după utilizarea lor la femeile de vârstă reproductivă, va rămâne riscul de a avea un copil cu anomalii de dezvoltare, care trebuie luat în considerare atunci când planificați sarcina la astfel de pacienți. După terapia antineoplazică, femeile aflate la vârsta fertilă trebuie îndrumate către grupul de risc pentru dezvoltarea anomaliilor fetale, care necesită în continuare diagnosticul prenatal, începând de la începutul sarcinii.

Un anumit pericol îl prezintă și medicamentele cu acțiune prelungită, care, atunci când sunt administrate la o femeie care nu este însărcinată, se află mult timp în sânge și pot avea un efect negativ asupra fătului dacă sarcina apare în această perioadă. De exemplu, etretinatul, unul dintre metaboliții acitretinei, un analog sintetic al acidului retinoic, utilizat pe scară largă în ultimii ani pentru tratamentul psoriazisului și ihtiozei congenitale, are un timp de înjumătățire de 120 de zile și are un efect teratogen în experiment. Ca și alți retinoizi sintetici, aparține clasei de substanțe care sunt absolut contraindicate pentru utilizare în timpul sarcinii, deoarece provoacă anomalii în dezvoltarea membrelor, oaselor feței și craniului, inimii, sistemului nervos central, urinar și reproducător și subdezvoltarea auricularelor.

Medroxiprogesteronul progestativ sintetic sub formă de depozit este utilizat pentru contracepție. O singură injecție asigură un efect contraceptiv timp de 3 luni, dar mai târziu, când medicamentul nu mai are un astfel de efect, urmele sale se găsesc în sânge timp de 9-12 luni. De asemenea, progestativele sintetice aparțin grupului de medicamente care sunt absolut contraindicate în timpul sarcinii. În cazul refuzului de a utiliza medicamentul înainte de începerea unei sarcini sigure, pacienții trebuie să utilizeze alte metode de contracepție timp de 2 ani.

Cum afectează medicamentele fătul?

Cel mai adesea, anomaliile în dezvoltarea fătului sunt rezultatul dezvoltării necorespunzătoare a unui ovul fertilizat din cauza acțiunii factorilor nefavorabili asupra acestuia, în special a medicamentelor. În același timp, perioada de influență a acestui factor este importantă. Aplicabile unei persoane, există trei astfel de perioade:

1. pana la 3 saptamani sarcina (perioada blastogenezei). Se caracterizează prin segmentarea rapidă a zigotului, formarea de blastomere și blastociste. Datorită faptului că în această perioadă nu există încă nicio diferențiere a organelor și sistemelor individuale ale embrionului, pentru o lungă perioadă de timp s-a crezut că în această perioadă embrionul este insensibil la medicamente. Mai târziu s-a dovedit că acțiunea medicamentelor în primele etape ale sarcinii, deși nu este însoțită de dezvoltarea unor anomalii grosolane în dezvoltarea embrionului, dar, de regulă, duce la moartea acestuia (efect embrio-letal) și spontan. intrerupere de sarcina. Deoarece efectul medicinal în astfel de cazuri este efectuat chiar înainte de stabilirea faptului de sarcină, faptul de întrerupere a sarcinii trece adesea neobservat de femeie sau este considerat ca o întârziere a debutului următoarei menstruații. O analiză histologică și embriologică detaliată a materialului de avort a arătat că efectul medicamentelor în această perioadă se caracterizează în principal printr-un efect toxic general. De asemenea, s-a dovedit că o serie de substanțe sunt teratogene active în această perioadă (ciclofosfamidă, estrogeni);
2. Săptămânile 4-9 de sarcină (perioada organogenezei) sunt considerate cea mai critică perioadă pentru inducerea malformațiilor congenitale la om. În această perioadă, are loc o zdrobire intensivă a celulelor germinale, migrarea și diferențierea acestora în diferite organe. Până în a 56-a zi (10 săptămâni) de sarcină, se formează principalele organe și sisteme, cu excepția organelor nervoase, genitale și senzoriale, a căror histogeneză durează până la 150 de zile. În această perioadă, aproape toate medicamentele sunt transferate din sângele mamei la embrion, iar concentrația lor în sângele mamei și al fătului este aproape aceeași. În același timp, structurile celulare ale fătului sunt mai sensibile la acțiunea medicamentelor decât celulele corpului mamei, drept urmare morfogeneza normală poate fi perturbată și se pot forma malformații congenitale;
3. perioada fetală, la începutul căreia a avut loc deja diferențierea principalelor organe, se caracterizează prin histogeneză și creșterea fetală. În această perioadă, biotransformarea medicamentelor în sistemul mamă-placenta-făt este deja în derulare. Placenta formată începe să îndeplinească o funcție de barieră și, prin urmare, concentrația medicamentului în făt, de regulă, este mai mică decât în ​​corpul mamei. Efectul negativ al medicamentelor în această perioadă nu provoacă de obicei anomalii structurale sau specifice de dezvoltare și se caracterizează printr-o încetinire a creșterii fetale. Totodată, rămâne influența lor posibilă asupra dezvoltării sistemului nervos, a organelor auzului, a vederii, a sistemului reproducător, în special a celui feminin, precum și a sistemelor metabolice și funcționale care se formează la făt. Deci, se observă atrofie a nervilor optici, surditate, hidrocefalie și retard mintal la nou-născuții ale căror mame au folosit warfarina derivată cumarinică în trimestrul II și chiar III de sarcină. În aceeași perioadă, se formează fenomenul de teratogeneză „comportamentală” descris mai sus, care este în mod evident asociat cu o încălcare a proceselor de diferențiere fină a proceselor metabolice în țesuturile creierului și conexiunile funcționale ale neuronilor sub influența hormonilor steroizi sexuali.

În plus față de durata de expunere, doza de medicament, sensibilitatea speciei a organismului la acțiunea medicamentului și sensibilitatea determinată ereditar a unui individ la acțiunea unui anumit medicament sunt importante pentru teratogeneza medicamentului. Astfel, tragedia talidomidei a avut loc în mare măsură deoarece efectul acestui medicament în experiment a fost studiat la șobolani, hamsteri și câini, care, după cum s-a dovedit mai târziu, spre deosebire de oameni, nu sunt sensibili la acțiunea talidomidei. În același timp, fetușii de șoarece au fost sensibili la acțiunea acidului acetilsalicilic și foarte sensibili la glucocorticosteroizi. Acestea din urmă, atunci când sunt utilizate la începutul sarcinii la om, duc la despicarea palatului în cel mult 1% din cazuri. Este important să se evalueze gradul de risc al utilizării anumitor clase de medicamente în timpul sarcinii. Conform recomandării Food and Drug Administration (FDA) din SUA, toate medicamentele, în funcție de gradul de risc și de nivelul efectelor adverse, în primul rând teratogene asupra fătului, sunt împărțite în cinci grupe.

1. Categoria X - medicamente, al căror efect teratogen a fost dovedit în experiment și clinică. Riscul utilizării lor în timpul sarcinii depășește beneficiile posibile și, prin urmare, sunt contraindicate categoric femeilor însărcinate.
2. Categoria D - medicamente, al căror efect teratogen sau alt efect advers asupra fătului este stabilit. Utilizarea lor în timpul sarcinii este asociată cu un risc, dar este mai mic decât beneficiul așteptat.
3. Categoria C - medicamente, al căror efect teratogen sau embriotoxic a fost stabilit în experiment, dar nu au fost efectuate studii clinice. Beneficiile depășesc riscurile.
4. Categoria B - medicamente, al căror efect teratogen nu a fost detectat în experiment, iar efectul embriotoxic nu a fost detectat la copiii ale căror mame au folosit acest medicament.
5. Categoria A: în experiment și în studiile clinice controlate, nu a fost dezvăluit niciun efect negativ al medicamentului asupra fătului.

Medicamente absolut contraindicate în timpul sarcinii (categoria X)

Medicamente	Consecințe pentru făt
Aminopterina	Anomalii multiple, întârziere postnatală de creștere a fătului, anomalii faciale, moarte fetală
Androgeni	Masculinizarea fătului feminin, scurtarea membrelor, anomalii ale traheei, esofagului, defecte ale sistemului cardiovascular
Dietilstilbestrol	Adenocarcinom al vaginului, patologia colului uterin, patologia penisului și testiculelor
Streptomicină
Dieulfiram	Avorturi spontane, membre despicate, picior bot
Ergotamina	Avorturi spontane, simptome de iritație a SNC
Estrogenii	Malformații cardiace congenitale, feminizarea fătului masculin, anomalii vasculare
Anestezice inhalatorii	Avorturi spontane, malformații
Ioduri, iod 131	gușă, hipotiroidism, cretinism
	Retardare mintală, ototoxicitate, glaucom congenital, anomalii ale sistemului urinar și reproducător, moarte fetală
Talidomidă	Defecte ale membrelor, anomalii ale inimii, rinichilor și tractului digestiv
Trimetadionă	Față caracteristică (sprincene în formă de Y, epicant, subdezvoltare și poziția joasă a auriculelor, dinți rari, despicătură palatina, ochi de jos), anomalii ale inimii, esofagului, traheei, retard mintal
Retinoizi sintetici (izotretinoin, etretinat)	Anomalii ale membrelor, părții faciale a craniului, defecte cardiace, sistemul nervos central (hidrocefalie, surditate), sistemul urinar și reproducător, subdezvoltarea auriculelor. Retardare mentala (>50%)
Raloxifen	Tulburări de dezvoltare ale sistemului reproducător
Progestative (19-norsteroizi)	Masculinizarea fătului feminin, mărirea clitorisului, fuziunea lombosacrală

Medicamente asociate cu risc crescut în timpul sarcinii (categoria B)

Medicamente	Consecințe pentru făt și nou-născut
Antibiotice Tetracicline (doxiciclina, demeclopiclina, minociclina) Aminoglicozide (amikacină, kanamicina, neomicină, netilmicină, tobramicină) Fluorochinolone Cloramfenicol (levomicetina)	În siguranță în primele 18 săptămâni de sarcină. În perioadele ulterioare, ele provoacă decolorarea dinților (culoare maro), hipoplazie a smalțului dentar, afectarea creșterii osoase. Surditate congenitală, efect nefrotoxic Acționează asupra țesutului cartilajului (condrotoxicitate) Agranulocitoză, anemie aplastică, sindrom gri în perioada neonatală
Nitrofurintoină	Hemoliza, decolorarea galbenă a dinților, hiperbilirubinemie neonatală
Antivirale Ganciclovir Ribavirina Zalcitabină	În experiment, are un efect teratogen și embriotoxic. Are un efect teratogen și/sau embrio-letal la aproape toate speciile de animale. Efect teratogen descris la două specii de animale
Antifungice Griseofulvin Fluconazol	Artropatie O singură doză de 150 mg nu duce la un efect negativ asupra cursului sarcinii. Consumul regulat de 400-800 mg/zi determină malformații fetale
	Într-un experiment pe unele specii de animale a fost înregistrat un efect teratogen.
Antidepresive carbonat de litiu Inhibitori triciclici MAO	Malformații cardiace congenitale (1:150), în special anomalie Ebstein, aritmii cardiace, gușă, depresie a SNC, hipotensiune arterială, cianoză neonatală Tulburări respiratorii, tahicardie, retenție urinară, suferință neonatală Încetinirea dezvoltării fătului și a nou-născutului, răspunsuri comportamentale afectate
Derivați cumarinici	Embriopatie cu warfarină (cumarină) sub formă de hipoplazie nazală, atrezie coanală, condrodisplazie, orbire, surditate, hidrocefalie, macrocefalie, retard mintal
indometacina	Închiderea prematură a ductului arterial, hipertensiune pulmonară, cu utilizare prelungită - întârziere de creștere, adaptare cardiopulmonară afectată (mai periculoasă în al treilea trimestru de sarcină)
Anticonvulsivante Fenitoină (difenină) Acidul valproic Fenobarbital	Sindromul fetal de hidantoină (unghie extinsă plată și joasă, nas scurt, ptoză, hipertelorism, hipoplazie maxilară, gură mare, buze proeminente, despicătură a buzei superioare etc.) Spina bifida, palatul, adesea mici anomalii suplimentare - hemangioame, hernie inghinală, divergență a mușchilor drepti abdominali, telangiectazie, hipertelorism, deformare a auriculelor, dezvoltare întârziată. Depresie SNC, pierderea auzului, anemie, tremor, sindrom de sevraj, hipertensiune arterială
inhibitori ai ECA	Oligohidramnios, malnutriție, contracturi ale extremităților, deformarea părții faciale a craniului, hipoplazie pulmonară, uneori moarte antenatală (mai periculoasă în a doua jumătate a sarcinii)
rezerpină	Hiperemia mucoasei nazale, hipotermie, bradicardie, deprimare a SNC, letargie
clorochina	Tulburări nervoase, auz, echilibru, tulburări de vedere
Medicamente anticancerigene	Malformații multiple, avort spontan, întârziere a creșterii intrauterine
Medicamente antitiroidiene (tiamazol)	Gușă, ulcerație a părții medii a scalpului
Inhibitori ai hormonilor hipofizari Danazol Gesterinonă	Când este luată după 8 săptămâni, din momentul concepției, poate provoca virilizarea fătului feminin. Poate provoca masculinizarea unui făt de sex feminin
Derivați de benzodiazepină (diazepam, clozepidă)	Depresie, somnolență în perioada neonatală (datorită eliminării foarte lente), Rareori - malformații asemănătoare sindromului alcoolic fetal, defecte cardiace și vasculare congenitale (nedemonstrate)
Vitamina D in doze mari	Calcificarea organelor
Penicilamina	Posibile defecte în dezvoltarea țesutului conjunctiv - întârziere în dezvoltare, patologia pielii, vene varicoase, fragilitatea vaselor venoase, hernii

În concluzie, aș dori să remarc că, în ciuda celor 40 de ani care au trecut de la prima descriere a cazurilor de teratogeneză indusă de medicamente, studiul acestei probleme se află încă în mare parte la stadiul de acumulare și înțelegere primară a materialului, care este din mai multe motive. Doar o listă relativ mică de medicamente este utilizată sistematic și nu poate fi întotdeauna anulată la o pacientă din cauza sarcinii (antiepileptice, antituberculoase, tranchilizante pentru boli psihice, medicamente hipoglicemiante orale pentru diabet zaharat, anticoagulante după înlocuirea valvei cardiace etc. ). Efectele secundare asupra fătului ale unor astfel de medicamente sunt cele care au fost studiate cel mai pe deplin. În fiecare an, în practica medicală sunt introduse o serie de noi medicamente, adesea cu o structură chimică fundamental nouă și, deși posibilul lor efect teratogen este investigat în conformitate cu normele internaționale, există diferențe de specii care nu permit în stadiul studiilor preclinice. sau studii clinice pentru a evalua pe deplin siguranța medicamentului în ceea ce privește efectul său teratogen. Aceste date pot fi obținute numai prin efectuarea de studii farmaco-epidemiologice multicentrice costisitoare cu o analiză a utilizării unui anumit medicament de către o gamă largă de pacienți. Este dificil de evaluat efectele pe termen lung ale consumului de droguri în timpul sarcinii, mai ales când vine vorba de posibilul impact al acestora asupra stării mentale sau a răspunsurilor comportamentale ale unei persoane, deoarece caracteristicile lor pot fi nu numai o consecință a utilizării medicamente, dar, de asemenea, să fie determinate de factori determinați ereditar, condițiile sociale de viață și creșterea unei persoane, precum și acțiunea altor factori adversi (inclusiv chimici).La înregistrarea anumitor abateri în dezvoltarea fătului sau a copilului după utilizarea medicament de către o femeie însărcinată, este dificil de diferențiat dacă acesta este rezultatul acțiunii unui medicament sau o consecință a influenței unui factor patogen asupra fătului, care necesită utilizarea medicamentului.

Luând în considerare de către medicii de diferite specialități în activitățile lor zilnice faptele deja acumulate până în prezent vor optimiza farmacoterapia bolilor atât înainte, cât și în timpul sarcinii și vor evita riscul efectelor secundare ale medicamentelor asupra fătului.

Una dintre cele mai importante perioade din viața unei femei este perioada nașterii unui copil. Și în aceste câteva luni, viitoarea mămică trebuie să facă tot ce îi stă în putere pentru a naște un bebeluș sănătos.

Desigur, o femeie însărcinată ar trebui să ducă un stil de viață sănătos: să mănânce corect, să acorde atenția necesară activității fizice și să încerce să evite orice probleme de sănătate. Dar sarcina durează nouă luni calendaristice - este foarte greu în această perioadă să nu simți niciodată vreo afecțiune sau probleme de sănătate.

Cum poate o femeie însărcinată să facă față posibilelor afecțiuni și chiar bolilor, dacă numărul de medicamente care sunt permise femeilor însărcinate este foarte limitat?

Efecte posibile asupra fătului de droguri

S-a dovedit în mod repetat că diferite medicamente pot afecta fătul în curs de dezvoltare în orice stadiu al sarcinii.

Cea mai periculoasă influență este în primul trimestru de sarcină, atunci când într-un organism cu creștere rapidă, și apoi în făt, sunt așezate toate organele și sistemele viitorului organism. Cert este că în această perioadă placenta este încă în proces de formare și nu poate deveni un obstacol pentru o varietate de substanțe chimice, inclusiv pentru cele care pot avea un efect extrem de negativ asupra fătului.

Atenţie! Chiar și medicamentele care sunt aprobate oficial pentru utilizare în timpul sarcinii pot provoca uneori diverse complicații în corpul fătului și apoi la nou-născut.

Dacă este necesar să utilizați orice medicament în timpul sarcinii, viitoarea mamă ar trebui să-și amintească:

• Orice medicament în timpul sarcinii (oricand) poate fi utilizat numai în conformitate cu indicațiile și numai așa cum este prescris de medicul curant;
• Atunci când alegeți un medicament, trebuie să se acorde prioritate numai acelor medicamente care au dovedit tolerabilitate;
• În timpul perioadei de naștere a unui copil, trebuie acordată preferință monoterapia, adică tratamentul ar trebui, dacă este posibil, să fie efectuat cu un singur medicament; tratamentul combinat în această perioadă este nedorit;
• O femeie însărcinată ar trebui să-și amintească că medicamentele complet sigure și absolut inofensive nu există.

Utilizarea neglijentă și/sau excesivă a medicamentelor în timpul sarcinii poate provoca multe complicații ale sarcinii, mai ales că este aproape imposibil de prezis reacția organismului unei femei gravide la un anumit medicament, chiar dacă acesta este aprobat oficial pentru utilizare la femeile însărcinate, deoarece sensibilitatea la anumite substanțe și, în consecință, la medicamente pot fi predeterminate genetic, iar o substanță care este sigură într-un caz poate fi foarte periculoasă în altul.

Utilizarea neglijentă, necugetă și necorespunzătoare a medicamentelor în timpul nașterii unui copil poate provoca astfel de consecințe nedorite și uneori extrem de periculoase:

• Avort spontan, sau avort spontan, care se poate întâmpla la orice vârstă gestațională;
• Debutul prematur al procesului de naștere (naștere prematură), care poate avea ca rezultat moartea și/sau nașterea unui copil neviabil;
• Sunt posibile cazuri de naștere morta;
• Rezultatul utilizării medicamentelor în diferite perioade de sarcină poate fi deformări congenitale și anomalii ale diferitelor organe ale fătului;
• Se crede că una dintre consecințele utilizării medicamentelor gravide poate fi paralizia cerebrală (paralizia cerebrală);
• Rezultatul expunerii la făt a diferitelor medicamente poate fi tulburări de comportament care apar în timp, sau retardul mintal al copilului.

Atenţie! Chiar dacă administrarea de medicamente în timpul sarcinii nu provoacă leziuni organice la făt, este foarte probabil ca copilul să dezvolte reacții alergice.

Oamenii de știință și clinicienii atrag atenția că efectele luării medicamentelor în timpul sarcinii se pot manifesta după nașterea copilului, inclusiv după câteva luni sau chiar după câțiva ani.

Din păcate, și femeile însărcinate se îmbolnăvesc uneori, iar bolile pot fi atât acute, cât și cronice. Și aproape orice boală a viitoarei mame poate avea un efect nedorit, adică dăunător, asupra fătului, care poate duce la consecințe grave. În astfel de cazuri, este necesar să folosiți diferite medicamente pentru a proteja copilul nenăscut.

În plus, uneori femeilor însărcinate li se prescriu medicamente care au un efect specific asupra fătului în scop terapeutic, atunci când este necesară corectarea stării fătului în perioada prenatală. Și, uneori, fătul trebuie tratat, pentru care este necesar să se asigure un efect terapeutic foarte specific.

Desigur, acestea sunt întâlniri foarte responsabile, prin urmare, atunci când prescrie orice medicament unei femei însărcinate, în primul rând, medicul evaluează modul în care se corelează potențialele beneficii și posibilele daune de la administrarea oricărui medicament.

Atenţie! Orice medicamente pentru femeile gravide sunt prescrise numai dacă efectul terapeutic posibil pentru corpul mamei va depăși, fără îndoială, riscul de efecte nedorite sau chiar dăunătoare asupra fătului în curs de dezvoltare și în creștere.

În practica medicală, se obișnuiește să se prescrie femeilor însărcinate numai acele medicamente care au fost testate și s-au dovedit a fi bune atunci când sunt utilizate în timpul nașterii.

Există o listă de medicamente care sunt sigure pentru femeile însărcinate? Din păcate, o astfel de listă este imposibilă în principiu, deoarece corpul fiecărei femei este unic, la fel ca și dezvoltarea fiecărei sarcini. În plus, după cum se știe, unele reacții la diferite substanțe din organism pot fi determinate genetic.

Atenţie! Până în prezent, medicii pot doar să presupună că unele medicamente sunt mai sigure pentru femeile însărcinate decât altele, dar nu pot fi considerate complet inofensive pentru corpul viitoarei mame, deoarece posibilitatea unui potențial vătămare într-o măsură mai mare sau mai mică nu este niciodată exclusă.

Pericolul consumului de droguri în timpul sarcinii

Este considerată perioada cea mai periculoasă pentru utilizarea oricăror medicamente, atât de origine chimică, cât și naturală (primele 12 săptămâni de gestație), când toate organele și sistemele sunt depuse în făt, care se va dezvolta doar în viitor. În acest moment, fătul este considerat cel mai vulnerabil la orice influență, inclusiv la substanțele chimice (medicinale). Printre altele, pericolul crește și pentru că în primele săptămâni de sarcină, placenta, care va filtra ulterior substanțele care intră în corpul fătului, nu s-a format încă și nu funcționează la maxim.

De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că unele medicamente pot avea un efect negativ și chiar dăunător asupra celulelor germinale masculine (spermatozoide) și feminine (ovul) chiar înainte de concepție.Adică, concepția poate avea loc cu participarea celulelor deteriorate, în timp ce este complet necunoscut cum se va dezvolta embrionul și ce tulburări vor apărea la făt și apoi la nou-născut.

Atenţie! Medicamentele imunosupresoare, anumite medicamente antibacteriene (antibiotice), medicamentele anticancerigene, precum și medicamentele psihotrope și medicamentele hormonale care au o structură de steroizi pot deteriora celulele germinale masculine și/sau feminine chiar înainte de sarcină.

Dacă un bărbat și/sau o femeie au luat astfel de medicamente, atunci este logic ca ei să amâne planificarea sarcinii cu aproximativ șase luni după ce au luat astfel de medicamente. Faptul este că luarea anumitor medicamente chiar și în etapa de planificare a sarcinii poate provoca consecințe nedorite:

• Unele medicamente sunt capabile să prezinte un efect embriotoxic, adică au un efect extrem de negativ asupra embrionului în curs de dezvoltare, iar acest lucru este deosebit de pronunțat în prima, a doua și a treia săptămână de gestație - dezvoltarea ovulului pur și simplu se oprește în astfel de cazuri.
• Există medicamente care au un efect teratogen asupra embrionului și fătului, ceea ce provoacă apariția unei varietăți de anomalii de dezvoltare la făt. Este important să înțelegem că natura dezvoltării anormale a fătului este foarte dependentă de durata sarcinii, deoarece fătul în orice stadiu al dezvoltării sale reacționează diferit la efectele medicamentului, deși o astfel de reacție este aproape întotdeauna negativă. .

Proprietățile teratogene ale medicamentelor, adică capacitatea lor de a provoca formarea de mutilări fetale, depind de mai multe caracteristici ale medicamentului, inclusiv:

• Structura chimică a medicamentului este foarte importantă, adică structura moleculelor care alcătuiesc medicamentul;
• La fel de important este cât de ușor este medicamentul (moleculele medicamentului) să traverseze bariera placentară;
• Desigur, doza medicamentului și durata administrării acestuia sunt de mare importanță;
• Caracteristicile metabolice sunt, de asemenea, importante, adică cu ce viteză produsele de înjumătățire ale acestui medicament pot fi excretate din corpul unei femei gravide.

Atenţie! Administrarea simultană a anumitor medicamente sporește efectele lor teratogene: dacă două sau mai multe medicamente cu efect teratogen sunt utilizate simultan, acest lucru crește semnificativ (de mai multe ori) riscul posibilei dezvoltări a diferitelor malformații și defecte congenitale la făt.

Medicamentele care au efect fetotoxic pot avea un efect negativ asupra embrionului în curs de dezvoltare și în creștere, iar apoi asupra fătului, adică aceste medicamente pot avea un efect toxic asupra fătului după 12 săptămâni de gestație și până la chiar naștere. Efectul fetotoxic se manifestă în diferite moduri: o întârziere a indicatorilor generali ai fătului, indicatori scăzuti ai dezvoltării fizice (greutate și lungime), disfuncție a diferitelor organe și sisteme ale fătului. Este foarte important ca efectul fetotoxic al unor medicamente să se manifeste la un copil deja născut.

Trebuie amintit că orice complicații în timpul dezvoltării sarcinii, inclusiv cum ar fi și/sau probleme cu rinichii, duc la faptul că medicamentele se acumulează în corpul mamei, creând concentrații mai mari în sânge decât crește efectul fetotoxic.

Atenţie! Pentru a proteja fătul de efectele fetotoxice ale diferitelor medicamente, placenta și starea sa funcțională sunt foarte importante, de care depinde posibilitatea de manifestare a funcțiilor de protecție. Este placenta care este bariera care protejează corpul fătului în curs de dezvoltare de efectele nocive ale oricăror factori care pot reprezenta un pericol pentru acesta.

Procesele metabolice asociate cu excreția substanțelor chimice dăunătoare din organism includ nu numai placenta, ci și rinichii, ficatul, glandele suprarenale și pancreasul, precum și alte organe.

Cinci grupuri de medicamente care afectează corpul unei femei însărcinate și fătul în moduri diferite

• Primul grup include acele medicamente care au trecut cu succes testele controlate, chiar și pe femeile însărcinate. În urma testelor, s-a dovedit că administrarea acestor medicamente nu prezintă niciun risc pentru făt și dezvoltarea acestuia în primul trimestru de sarcină. De asemenea, nu au fost identificate date și/sau dovezi cu privire la posibila vătămare a fătului din cauza acestor medicamente la sfârșitul sarcinii.
• Primul grup de medicamente include clorura de potasiu, triiodotironina, preparatele de fier, multe complexe multivitaminice și alte medicamente.
• Al doilea grup include substanțele medicinale care au fost testate. Dar nu s-a constatat niciun efect teratogen asupra fătului dacă mamele au luat aceste medicamente în timp ce transportau copilul. Cu toate acestea, atunci când au fost testate pe animale, s-au observat unele abateri de la normă la descendenți.
• Al doilea grup de medicamente include aspirina, insulina, heparina, antibioticele peniciline, metronidazolul și alte medicamente.
• Al treilea grup include medicamentele care au demonstrat efecte teratogene și/sau embriotoxice în timpul testării pe animale. Nu au fost efectuate studii clinice controlate pe oameni sau nu au fost studiate posibilele rezultate ale administrării acestui medicament. Astfel de medicamente sunt prescrise femeilor însărcinate numai atunci când beneficiul potențial așteptat depășește riscul potențial.
• Al treilea grup de medicamente include fluorochinolone, izoniazida, gentamicina, antidepresive, medicamente antiparkinsoniene și alte medicamente.
• Al patrulea grup include medicamente, a căror utilizare în timpul sarcinii prezintă un anumit risc pentru fătul în creștere și dezvoltare, dar s-a dovedit că beneficiile utilizării acestor medicamente depășesc posibilele daune cauzate de efectele secundare.
• Al patrulea grup de medicamente include diclofenac, doxiciclină, kanamicina, anticonvulsivante și alte medicamente.
• Al cincilea grup include medicamentele al căror efect teratogen a fost dovedit, astfel încât utilizarea lor în timpul sarcinii și chiar în timpul planificării sarcinii este contraindicată. Dacă utilizarea unor astfel de medicamente este absolut necesară, de exemplu, pentru a salva viața mamei, atunci sarcina nu poate fi menținută și trebuie întreruptă.

Atenţie! La orice vârstă gestațională, decizia privind necesitatea ca o femeie însărcinată să ia orice medicament poate fi luată numai de medicul ginecolog curant sau de un specialist restrâns și numai după un studiu detaliat al istoricului gravidei, rezultatele tuturor studiilor și clinice. analize.În primul trimestru de sarcină, administrarea oricărui medicament este extrem de nedorită. Doar medicamentele care aparțin primului grup pot fi sigure în această perioadă..

Atenţie! Dacă concepția a survenit spontan în timpul luării contraceptivelor orale și dacă contraceptivele orale nu sunt întrerupte până când sarcina este cunoscută cu certitudine, atunci aceasta aproape triplează probabilitatea apariției anomaliilor cromozomiale la făt, iar riscul de a avea un copil cu sindrom Down crește cu 2. .8 ori. În plus, riscul de a dezvolta neuroblastom la nou-născuți, în special la băieți, crește (de cel puțin 1,2 ori).

Pentru referință: Neuroblastomul este o tumoare malignă care afectează sistemul nervos simpatic.

concluzii

Este foarte important ca fiecare femeie însărcinată să-și amintească că orice medicament în timpul sarcinii poate aduce nu numai beneficii, ci și daune considerabile, prin urmare, orice auto-administrare în această perioadă este inacceptabilă, deoarece consecințele lor sunt imprevizibile și, în multe cazuri, pot provoca daune ireparabile. la fătul în curs de dezvoltare.