Analiza complexă a torței. Torță - infecții

Infecțiile sunt periculoase pentru orice persoană, chiar și absolut sănătoasă. Iar pentru femeile aflate în poziție, acestea sunt și mai periculoase. Prin urmare, medicii ginecologi subliniază întotdeauna că femeile își planifică sarcina și își fac din timp teste pentru infecțiile cu TORCH. De ce este acest lucru atât de important și ce înseamnă rezultatele unor astfel de studii?

Pe scurt despre boli

Astfel de infecții sunt numite și complexul TORCH. Include patru boli. Acestea sunt (TO), rubeola (R), infecția cu citomegalovirus (C), herpesul (H). Sifilisul, infecția gonococică, tricomoniaza nu sunt incluse în complexul de mai sus.

De ce este periculos în timpul sarcinii? Infecția cu virusul herpes simplex duce la avort spontan, polihidramnios, patologii ale dezvoltării intrauterine și naștere morta. Dacă vorbim despre episodul primar de herpes la purtarea unui copil, atunci riscul transmiterii acestuia la făt este de până la 50%.

Toxoplasmoza duce la avorturi spontane și nașteri premature, hidrocefalie, trombocitopenie.

Când o femeie este infectată cu un virus până la 16 săptămâni de sarcină, se observă moartea fetală intrauterină, defecte în dezvoltarea sistemului cardiovascular și macrocefalie.

Infecția cu citomegalovirus până la 12 săptămâni duce la malformații congenitale, avorturi spontane, paralizie cerebrală, leziuni ale organelor vederii, auzului. Dacă infecția apare în al doilea sau al treilea trimestru al termenului, se poate manifesta ca hepatită, retinită, pneumonie.

Merită să știți că cel mai mare pericol atunci când transportați un copil este tocmai infecția primară cu infecții TORCH. Dacă a apărut la femei înainte de sarcină (și acest lucru este determinat de prezența anticorpilor de clasa G în sânge), atunci procentul de complicații este mic.

Despre testarea viitoarelor mame pentru infectarea cu TORCH

Scopul principal al diagnosticului este de a identifica gravidele seronegative, adică acele femei care nu au anticorpi IgG protectori. Ei trebuie să ia măsuri de precauție speciale în orice moment, până la livrare. Viitoarele mame cu infecții diagnosticate inițial sunt supuse unui tratament de către un ginecolog și un specialist în boli infecțioase. Dacă în sângele unei femei însărcinate se găsesc anticorpi de clasa G de protecție împotriva infecțiilor de mai sus, atunci astfel de pacienți nu sunt supuși tratamentului.

Cum sunt testate femeile pentru infecții cu TORCH? Testarea este efectuată prin imunotest enzimatic (ELISA) cu detectarea anticorpilor împotriva infecțiilor în serul sanguin. În acest caz, detectarea anticorpilor de clasă M timpuriu și a anticorpilor de clasă G tardiv joacă un rol.

Desigur, puține femei sunt supuse unor astfel de teste în etapa de planificare a sarcinii. Prin urmare, în Rusia, astfel de studii sunt efectuate la prima vizită a unei viitoare mame la un obstetrician-ginecolog, în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 10 februarie 2003.

Despre descifrarea analizei infecției TORCH

Deci, esența procedurii este determinarea imunoglobulinelor (anticorpi) la un grup de infecții. Anticorpii sunt proteinele protectoare ale sistemului imunitar. Ele se formează în corpul feminin atunci când substanțe străine intră în el. Imunoglobulinele sunt notate prin pictograma Ig. Pentru infecțiile TORCH, este obișnuit să se utilizeze anticorpi IgG și IgM.

Anticorpii IgM indică faza acută a bolii. Uneori, aceste imunoglobuline rămân în organism mult timp după infecția inițială. Pentru a determina cât timp a fost infectată viitoarea mamă, se compară rezultatul detectării IgM și IgG. O creștere a acestuia din urmă indică faptul că corpul feminin s-a întâlnit deja cu o astfel de infecție în trecut și și-a dezvoltat imunitate.

În laborator se determină prezența calitativă și cantitativă a anticorpilor IgG și IgM pentru fiecare infecție TORCH.

Deci, dacă în urma analizei nu există anticorpi IgG și IgM, atunci aceasta înseamnă că femeia nu are imunitate la această infecție și organismul nu s-a întâlnit înainte cu aceasta. Cu o valoare IgG negativă și un IgM pozitiv, se constată o infecție recentă, adică debutul bolii. Când valoarea ambilor anticorpi este pozitivă, aceasta înseamnă stadiul acut al bolii și riscul de infecție intrauterină.

Dacă analiza arată IgG + și IgM-, atunci în trecut organismul cu o boală virală s-a întâlnit deja și a dezvoltat imunitatea. Adică, nu există nicio amenințare pentru copil.

Infecțiile care reprezintă o amenințare specială pentru embrionul uman, după toate probabilitățile, sunt prezente de multe secole, dar nimeni nu știa despre ele, iar apariția anomaliilor de dezvoltare intrauterine a fost considerată „pedeapsa lui Dumnezeu pentru păcatele omului”.

Termenul „TORȚĂ” (TORȚĂ), ca multe altele din lexicul medical, a apărut abia la sfârșitul secolului XX. Acum analiza pentru infectarea cu TORCH este considerată obligatorie în timpul sarcinii.Și chiar mai bine - să o faceți atunci când planificați o reaprovizionare în familie, deoarece o femeie însărcinată este mult mai dificil de tratat decât una care se pregătește pentru acest eveniment important. Complexul TORCH include cele mai semnificative boli din grupa IUI (infectii intrauterine), inclusiv o serie de ITS (infectii cu transmitere sexuala).

Ce înseamnă TORCH?

TORCH nu este doar o boală, este vorba de mai multe boli care apar la o femeie în timpul sarcinii și reprezintă o amenințare serioasă nu numai pentru pacient, ci și pentru făt în procesul de dezvoltare antenatală (intrauterină). Un pericol deosebit sunt infecțiile care sunt prezente înainte de perioada de 12 săptămâni, adică în primul trimestru, când sunt depuse principalele organe și sisteme ale noului organism. Infecțiile TORCH la copiii născuți din mame infectate pot prezenta diverse deformări imediat după naștere sau pot avea consecințe pe termen lung, cum ar fi retardul mental și fizic.

O serie de agenți infecțioși, uniți într-un singur grup, sunt clasificați de către ginecologi ca agenți patogeni care prezintă un pericol grav pentru sănătatea unei femei și dezvoltarea normală a copilului ei. Pentru a scăpa de necesitatea de a enumera în mod repetat toate aceste microorganisme patogene, medicii au venit cu o abreviere ușor de reținut, a cărei decodificare explică semnificația fiecărei litere specifice:

O- un grup de infecții, inclusiv agenți patogeni:

• boli venerice -,;
• infecții virale - varicela-zoster, Epstein-Barr, asociate cu o gamă largă de boli, precum și parvovirusul B19, a cărui transmitere este posibilă pe verticală;
• alte procese infecțioase cauzate de reprezentanți ai diferitelor clase de microorganisme - etc.;

R- Rubeola, care înseamnă rubeolă. Este cauzată de un virus aerian foarte contagios. Rubeola transferată în copilărie este considerată inofensivă și dă o imunitate puternică. Este mai dificil pentru femeile care nu au fost vaccinate în copilărie sau nu au fost „norocoase” să se îmbolnăvească. Întâlnirea cu o astfel de femeie însărcinată cu rubeolă este fatală și este baza pentru întreruperea sarcinii din motive medicale;

DIN– CMV (CMV). capabil să fie prezent în liniște în organism și să nu manifeste niciun simptom. În cazul infecției primare în timpul debutului sarcinii se decide problema întreruperii acesteia;

H- HSV (virusul herpes simplex) - două tipuri de virus herpes simplex. Pentru virus, placenta nu este un obstacol deosebit, deci există un risc destul de mare de infectare a fătului, atât în ​​procesul de dezvoltare embrionară, cât și în timpul nașterii.

Lista microorganismelor criptate în acest fel care provoacă leziuni intrauterine fătului și reprezintă o amenințare pentru sănătatea viitoarei mame, numită complexul TORCH, este considerată obligatorie la înregistrarea pentru sarcină și recomandată dacă o femeie doar o plănuiește.

Metode de bază pentru depistarea infecțiilor TORCH

Dreptul de preferință atunci când se efectuează cercetări privind prezența anticorpilor specifici în serul de sânge uman pentru agenții patogeni ai infecțiilor TORCH îi aparține, care este considerat cel mai ieftin și mai accesibil.

De asemenea, folosit în astfel de scopuri, detectează nu anticorpi, ci ADN-ul sau ARN-ul virusului însuși în fluidele biologice (sânge, urină, secreții din tractul genital), și în cea mai mică concentrație, de aceea este deosebit de bun pentru detectarea transportului (asimptomatic). ). Cu toate acestea, costul diagnosticului PCR este mai mare și nu fiecare laborator are echipament. Între timp, trebuie remarcat faptul că utilizarea combinată a ELISA și a PCR crește semnificativ eficiența, permițându-vă să determinați nu numai prezența virusului, ci și tipul acestuia. Adesea, în plus față de sau ca studiu independent, care se face cel mai bine cu PCR, se folosește tehnica imunofluorescenței directe (DIF), care este, de asemenea, considerată studii extrem de informative.

Metodele directe de detectare a agenților patogeni TORCH includ un mediu nutritiv (de exemplu, gonococul necesită o astfel de abordare) și diagnosticul citologic, dar acesta din urmă nu poate fi considerat încă de încredere, deoarece găsește doar semne indirecte de infecție (gonoree, chlamydia, infecție cu herpes) , care necesită confirmare prin alte metode (ELISA, PCR, bakposev).

Dacă este nevoie de examinare

Acum este absolut ușor să treci o analiză pentru complexul TORCH. Când planificați o sarcină, vă puteți adresa clinicii prenatale, unde medicul ginecolog va îndruma cu siguranță pacienta în direcția corectă. Apropo, soțul sau presupusul tată biologic nu va trebui deranjat, deoarece nu este supus unei astfel de examinări. Atunci când planificați o sarcină, trebuie avut în vedere că analiza se poate dovedi a fi plătită și costul acesteia, în funcție de mulți factori, inclusiv regiunea, statutul clinicii, caracteristicile sistemelor și metodelor de testare, poate varia între 1,5 - 6,5 mii (preț mediu 2000 - 4000). Desigur, locuitorii din Moscova și Sankt Petersburg vor plăti cel mai mare preț, dar periferia va câștiga în această situație.

Există reguli speciale pentru femeile însărcinate. În cele mai multe cazuri femeile înregistrate în clinica prenatală sunt supuse unui examen gratuit sau in conditii preferentiale, cand pretul analizei este de 3 ori mai ieftin.

O analiză se poate face pentru TORCH, cu excepția clinicii prenatale, unde studiul este obligatoriu, la orice clinică sau centru medical care dispune de un laborator ELISA dotat cu aparatură specială și truse de testare. De remarcat faptul că analiza este destul de laborioasă, efectuată în două etape și adesea pe un analizor semi-automat, ceea ce presupune doar citirea automată a rezultatelor, în timp ce restul procesului se realizează manual. Desigur, este clar că „mașina automată” disponibilă în laborator va prelua aproape toate funcțiile.

În plus, pacienții sunt adesea revoltați de faptul că se oferă să vină pentru un răspuns în două săptămâni, sau chiar o lună. Aceasta înseamnă că este necesar un anumit număr de probe de ser pentru a utiliza sistemul de testare, deoarece ar fi foarte nepractic și costisitor să cheltuiți un set întreg pentru 1-2 persoane. Din acest motiv, femeile însărcinate este mai bine să faceți teste în instituții specializate care efectuează multe cercetăriși nu amânați rezultatele.

Pentru analiza prin imunotest enzimatic, se prelevează sânge din vena pacientului, se separă serul, care merge la lucru. Sângele, la fel ca în toate studiile biochimice, este luat pe stomacul gol, de obicei dimineața, așa că se presupune că unei persoane îi va fi foame timp de cel puțin 8 ore. Terapia cu antibiotice înaintea testului trebuie exclusă timp de 3-4 săptămâni altfel puteți obține rezultate fals negative.

Când se efectuează PCR pe alte medii biologice (urină, secreții din tractul genital), gama de reguli este extinsă considerabil. Pentru a obține rezultate fiabile, persoanei de testare i se oferă:

1. Excludeți contactul sexual cu o zi înainte de examinare;
2. Nu urinați cu 2 ore înainte de a primi materialul:
3. Nu folosiți produse de igienă intimă, nu faceți dușuri;
4. Faceți o analiză imediat după menstruație (când planificați o sarcină).

Medicul, de regulă, informează pacientul despre toate nuanțele sau dă o notă special concepută, astfel încât persoana să nu uite nimic.

Cum să înțelegeți rezultatele?

Având în vedere că ELISA este cea mai populară metodă de detectare a TORȚĂ, poate fi interesant pentru cititori să afle ce înseamnă simbolurile și numerele latine necunoscute din răspunsuri. Desigur, un rezultat pozitiv și negativ este întotdeauna clar, dar iată cum să-l interpretezi, fie că este bun sau rău, dacă încă ți-e frică de boală sau este deja acolo, doar cursul său este ascuns, ceea ce înseamnă denumirea IgG sau IgM și multe altele.

Un exemplu de rezultate ale unei analize pentru complexul TORCH cu toxoplasmoză detectată

Dezvoltate pentru un antigen străin într-un anumit stadiu al bolii, ele se numesc imunoglobuline și sunt denumite Ig. În funcție de perioada bolii apar anticorpi, aceștia se clasifică în diferite clase: A, E, M, G, D etc. În cazul infecțiilor TORCH, apariția imunoglobulinelor din clasele M și G (IgM, IgG). ) este considerat.

Imunoglobulinele de clasa M sunt produse devreme în procesul de infecție, în timp ce imunoglobulinele de clasa G apar mai târziu și indică o stare de remisie sau prezența imunității. În plus, la examinarea serului pentru acești agenți patogeni, sunt adesea indicate titrul de anticorpi și indicele de aviditate. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că doar un medic are voie să interpreteze pe deplin rezultatele, așa că ne vom concentra doar pe răspunsurile pozitive și negative în studiile cu imunoglobuline.

Indicatori ai infecțiilor TORCH - imunoglobuline din clasele M și G

Testele pentru identificarea agentului cauzal al unui anumit proces infecțios se bazează pe determinarea nivelului titrurilor de anticorpi la antigenul acestui agent patogen:

• Imunoglobuline din clasa M, care apar în perioada acută a bolii;
• Imunoglobuline din clasa G, indicând remisiunea sau prezența imunității.

Pentru citomegalovirus, toxoplasmoză, virusul rubeolei și infecția cu herpes, rezultatele testelor pot arăta astfel:

AbsențaIgMșiIgG indică faptul că, deși nu există infecție, nu există imunitate, prin urmare, în timpul sarcinii măsurile de prevenire a acestor boli ar trebui consolidate:

1. Toxoplasmoza - comunica mai putin cu pisicile si cainii, spala bine legumele si fructele, nu consuma produse din carne neprelucrate termic;
2. Rubeola - un rezultat negativ indică o lipsă de imunitate, prin urmare, la planificare, vaccinarea este posibilă, apoi controlul IgM și IgG după 2 - 2,5 luni (nu mai devreme). În timpul sarcinii - un grup de risc, controlul imunoglobulinelor din ambele clase în fiecare lună în cazul contactului cu un copil bolnav;
3. Infecție cu citomegalovirus - nu a fost întâlnită nicio infecție. Sarcina este în pericol. Controlul Ig din ambele clase în fiecare lună. Măsuri de prevenire: vitamine, microelemente;
4. Herpes - nu a existat nicio întâlnire cu infecția. Sarcina este în pericol. Controlul Ig din ambele clase în fiecare lună. Întărirea apărării organismului, terapie cu vitamine;

IgM - rezultatul este pozitiv, IgG - negativ – semn de infecție recentă:

1. Toxoplasmoză, rubeolă - rezultatele corespund fazei inițiale a unei infecții acute sau unei reacții fals pozitive, prin urmare, într-un fel sau altul, analiza trebuie repetată după câteva săptămâni;
2. Herpes, CMVI - posibile manifestări ale infecției primare. Re-control după 2 săptămâni. Când planificați sarcina - terapie generală de întărire, în prezența sarcinii - consultarea unui specialist în boli infecțioase. Tactica este determinată de medicul care observă gravida, care, în funcție de perioadă, alege tratamentul;

IgM - negativ, IgG - pozitiv acest rezultat înseamnă:

1. Toxoplasmoza - infecția a avut loc în urmă cu mai bine de un an, în prezent există imunitate, deci nu există nicio amenințare pentru sănătatea copilului;
2. Rubeola - un rezultat similar poate indica prezența imunității și, în consecință, absența unei amenințări pentru făt dacă nivelul IgG este > 10 UI / ml. Cu toate acestea, în cazul nivelurilor scăzute de IgG (< 10 МЕ/мл) при планировании беременности рекомендована ревакцинация с контролем уровня иммуноглобулинов через 2 – 2,5 месяца;
3. Herpes, CMVI - indicatorii indică o remisiune a bolii, prin urmare, este necesară monitorizarea constantă a modificărilor titrului de anticorpi;

În sângele pacientului sunt prezente în concentrație suficientă șiIgM, șiIgG:

1. Toxoplasmoza - eventual dezvoltarea unei infectii acute sau prezenta IgM "intarziate", prin urmare, pentru clarificare - control repetat al imunoglobulinelor din ambele clase dupa 14-15 zile. În prezența sarcinii - consultarea unui specialist în boli infecțioase, monitorizarea nivelului de imunoglobuline din ambele clase după 14-15 zile, efectuarea de teste suplimentare pentru aviditatea AT clasa G;
2. Rubeola - rezultatul poate corespunde fazei acute a procesului infecțios. Este indicat consultatie infectioasa, reexaminare dupa 2 saptamani;
3. Herpes, CMVI - reinfecția sau dezvoltarea unei infecții acute este posibilă. Pentru a clarifica prescripția procesului, reanaliza după 14 zile (rubeolă) și un studiu suplimentar asupra avidității imunoglobulinelor de clasa G (CMVI). În timpul sarcinii, tactica este determinată de un ginecolog care observă o femeie, în funcție de tabloul clinic și de datele de diagnostic de laborator.

tabel: Rezultatele analizei TORCH și posibilele diagnostice

Tratamentul infecției TORCH

Tratamentul infecțiilor cu TORCH depinde direct de dacă femeia plănuiește în prezent o sarcină sau este deja într-o „poziție interesantă”. În plus, sarcina principală este identificarea agentului patogen, deoarece fiecare dintre infecții necesită o abordare proprie, individuală.

Tratamentul unei femei gravide este asociat cu anumite dificultăți, deoarece multe medicamente care s-au dovedit remarcabil de bine în lupta împotriva infecțiilor sunt pur și simplu capabile să aibă un efect dăunător asupra fătului în curs de dezvoltare. De aceea Se recomandă ca toate măsurile terapeutice să fie efectuate înainte de debutul sarcinii., adică chiar și în timpul planificării. Totuși, orice se poate întâmpla în viață, așa că periodic apar gravide infectate. În astfel de cazuri, medicul curant prescrie examinările necesare, consultarea unui specialist în boli infecțioase, iar în tratament procedează din pozițiile cu cel mai mic risc cu adăugarea de imunomodulatori și complexe de vitamine de întărire generală la medicamentele cu acțiune direcționată.

Semne la un nou-născut care pot indica o infecție cu TORCH:

Oricare dintre semnele de mai sus poate fi un motiv de îngrijorare, așa că dacă există suspiciuni minime, se recomandă consultarea imediată a unui medic.

Video: reportaj despre infecțiile TORCH de la maternitate

infecții cu TORȚĂ- aceasta este o categorie specială de patologii infecțioase și de altă natură, ai căror agenți cauzali sunt predispuși să depășească bariera fetoplacentară și să afecteze copilul în momentul depunerii principalelor organe și țesuturi, ducând la dezvoltarea diferitelor anomalii grave și disfuncții ale organe interne. Unitatea nosologică „infecția TORȚĂ” este o abreviere, al cărei nume provine de la majusculele bolilor care o alcătuiesc. Toxoplasma, varicela-zoster, citomegalovirusul, diferitele tipuri de virus herpes, agentul cauzal al sifilisului, rubeolei și hepatitei B, care constituie grupul principal de infecții TORCH, pot afecta o parte semnificativă a populației. Orice persoană sănătoasă ar trebui să fie conștientă de necesitatea de a fi testată pentru infecția cu anumite boli infecțioase și, de asemenea, să fie informată despre cum să facă o analiză pentru categoria infecțiilor TORCH.

Ce este infecția TORCH

O astfel de patologie precum infecția TORCH este asociată în principal cu femeile însărcinate, fetușii acestora și nou-născuții. Infecțiile TORCH la copiii din perioada nou-născutului provoacă dezvoltarea unor anomalii grosolane în dezvoltarea diferitelor organe și structuri și, dacă sunt severe, pot duce chiar la nașterea mortii și la avort prematur, care se observă cel mai adesea atunci când fătul este infectat în primul trimestru. În ceea ce privește impactul asupra sănătății unei femei însărcinate, infecțiile TORCH sunt neutre și pot fi complet asimptomatice.

Infecția cu unul sau altul agent patogen aparținând categoriei infecțiilor TORCH are propriile sale caracteristici. Deci, se răspândește de la un pacient bolnav la unul sănătos prin picături în aer. Sifilisul și virusul herpes simplex se caracterizează prin infecție predominantă prin contact sexual, precum și prin sânge. Infecția umană cu toxoplasmoză, care se referă la infecția TORCH, apare prin contactul cu pisicile infectate.

Infecția TORCH este un pericol deosebit pentru făt într-o situație în care infecția unei femei a avut loc în timpul sarcinii, dar dacă există date anamnestice privind transmiterea pe termen lung a bolii, nu există niciun efect negativ asupra fătului.

O femeie infectată cu infecția TORCH poate prezenta dezvoltarea unor simptome clinice șterse pe termen scurt sub formă de febră, erupții cutanate și fenomene catarale. În ceea ce privește efectul infecției TORCH asupra bunăstării unui nou-născut, trebuie remarcat faptul că există manifestări frecvente de tulburări intelectuale și mnestice, corioretinită, surditate, cataractă și defecte cardiace.

Diagnosticul infecțiilor TORCH poate fi considerat eficient în primul trimestru de sarcină, datorită faptului că întreruperea chirurgicală medicală a sarcinii este permisă în această perioadă din motive medicale. Un astfel de diagnostic al infecției TORCH, precum determinarea titrurilor de anticorpi IgG, nu oferă suficiente informații pentru un specialist în boli infecțioase, deoarece acești anticorpi sunt doar un fel de marker al unei patologii infecțioase precoce care este inclusă în categoria infecțiilor TORCH. Interpretarea rezultatelor acestei analize trebuie efectuată exclusiv de specialiști în profil infecțios.

Pentru a determina prezența unei amenințări la adresa dezvoltării și vieții copilului nenăscut, este obligatorie detectarea titrului IgM, a cărui creștere indică în favoarea unui proces infecțios activ. Definiția infecției TORCH in vitro este inclusă în setul obligatoriu de examinări atunci când o femeie plănuiește o sarcină și este utilizată pentru a preveni o posibilă infecție a copilului.

Examinarea infecției cu infecția TORCH este utilizată nu numai pentru a identifica femeile însărcinate infectate, ci și pentru a determina prezența reacțiilor imune specifice tipului acestora, indicând un istoric de transfer al bolii. Într-o situație în care o femeie are semne de boală respiratorie în timpul sarcinii, este indicat să se reanalizeze infecția TORCH in vitro cu diagnostice PCR suplimentare.

În situația în care, după testarea infecției cu TORCH, IgG nu a fost detectată la o femeie până la debutul sarcinii, trebuie efectuată vaccinarea de rutină împotriva rubeolei, trebuie evitat contactul cu animalele de companie și trebuie utilizate metode de barieră de protecție în timpul contactului sexual.

Simptome și semne ale infecțiilor TORCH

Fiecare dintre formele infecțioase nosologice aparținând grupului de infecție TORCH are propriile caracteristici de infecție, evoluția tabloului clinic, impactul asupra stării de sănătate și prognosticul de recuperare.

Astfel, toxoplasmoza este o patologie destul de frecventă cu o rată de infecție la nivel mondial a populației la nivelul de 30%. Singurul agent cauzal posibil al bolii este Toxoplasma, care alege pisica domestică ca gazdă principală pentru reproducerea acesteia, pe care epidemiologii o consideră sursă de infecție umană. De asemenea, epidemiologii nu exclud posibilitatea transmiterii Toxoplasmei prin contact, care se observă în principal în rândul copiilor. În cazul în care aparatul imunitar funcționează activ la o persoană, infecția cu Toxoplasma nu este însoțită de dezvoltarea simptomelor clinice și, după o perioadă de convalescență, în corpul uman se formează mecanisme imunitare persistente specifice tipului de protecție care împiedică posibilitatea. de reinfectare.

Rubeola, ca patologie virală infecțioasă, aparține, de asemenea, grupului de infecții TORCH și diferă de nosologia anterioară în principal prin modul de transmitere prin aer a agentului patogen. Rubeola este predominant comună în practica pediatrică și evoluează favorabil în majoritatea situațiilor. Principalii markeri clinici patognomonici ai rubeolei sunt un mic tip roz comun și febra febrilă fără un sindrom de intoxicație pronunțat. Pericolul rubeolei constă în perioada lungă de incubație a agentului patogen, timp în care persoana este contagioasă pentru ceilalți. După încheierea perioadei de convalescență în corpul uman, ca și în toxoplasmoză, se formează mecanisme imunitare stabile care împiedică posibilitatea reinfectării.

Infecția cu citomegalovirus este o „patologie infecțioasă relativ tânără”, deoarece identificarea ei a fost făcută abia la sfârșitul secolului al XX-lea. Metoda predominantă de transmitere, ca principal provocator al bolii, este cea sexuală și hematogenă, iar infecția copiilor se realizează în timpul alăptării. La persoanele care nu suferă de nicio formă de imunodeficiență, infecția cu citomegalovirus nu provoacă dezvoltarea simptomelor clinice. Odată cu o scădere a funcției aparatului imunitar uman, leziunile citomegalovirusului la diferite organe ale corpului uman sunt observate odată cu dezvoltarea simptomelor clinice polimorfe. Anticorpii produși în corpul unei persoane infectate cu citomegalovirus sunt rezistenți pe tot parcursul vieții.

Este o unitate nosologică polietiologică, care se datorează prezenței mai multor varietăți de agent patogen. Herpesul de primul tip este agentul cauzal al așa-numitului herpes oral, adică toate manifestările clinice specifice sunt localizate în regiunea periorală. Când este infectată cu herpes de al doilea tip, o persoană dezvoltă simptome clinice localizate în regiunea urogenitală. În acest sens, există mai multe modalități posibile de transmitere a agentului patogen (aer, contact-sexual, fetoplacentar). În cazurile severe de infecție herpetică la om, se observă afectarea organelor interne, în special a structurilor sistemului nervos central, ceea ce este un semn de prognostic nefavorabil.

TORCH infectii in timpul sarcinii

Odată cu intrarea inițială a agenților infecțioși care provoacă toxoplasmoza în corpul unei femei gravide, există un risc semnificativ de a dezvolta complicații severe. Conform statisticilor, această situație se observă în cel mult 1%, dintre care doar într-un sfert din cazuri există o transmitere a toxoplasmozei la făt. În cazul în care o femeie este convalescentă pentru toxoplasmoză cu mai mult de șase luni înainte de sarcină, riscul de infecție intrauterină a fătului este egal cu zero.

În cazul unei femei infectate cu toxoplasmoză în timpul sarcinii, sarcina principală a ginecologului și specialistului în boli infecțioase este de a determina momentul infecției, care este luat în considerare pentru a evalua necesitatea menținerii sau întreruperii sarcinii. În primele etape ale sarcinii, toxoplasmoza poate provoca tulburări grave de dezvoltare a fătului (moarte fetală, anomalii în dezvoltarea ochilor, organelor sistemului hepatobiliar, creierului). În acest sens, singura soluție corectă este întreruperea medicală artificială a sarcinii. Fiecare femeie ar trebui să știe cum să fie testată pentru toxoplasmoză, prevenind astfel posibilitatea de a dezvolta complicații grave.

O astfel de patologie infecțioasă relativ inofensivă precum rubeola este extrem de distructivă atunci când o femeie însărcinată este afectată. Într-o situație în care infecția unei femei a avut loc în primul trimestru, în aproape 90% din cazuri, se observă deteriorarea tuturor structurilor interne ale fătului, ceea ce este o indicație incontestabilă pentru întreruperea sarcinii. Dacă virusul rubeolei intră în stadiile ulterioare ale gestației, impactul negativ al infecției se manifestă printr-un întârziere în creșterea și dezvoltarea mentală a copilului nenăscut. Într-o situație în care o femeie însărcinată se infectează cu rubeolă imediat înainte de naștere, se naște un copil cu manifestări clinice ale acestei patologii, care în majoritatea situațiilor decurg favorabil și nu duc la consecințe grave asupra vieții copilului.

Când este activat în corpul unei femei însărcinate sau infecția primară cu citomegalovirus, în aproape 100% din cazuri apare infecția intrauterină a fătului, deoarece agentul patogen este capabil să depășească cu ușurință bariera placentară. De asemenea, nu este exclusă situația în care infecția copilului are loc în momentul nașterii, ceea ce este prognostic mai favorabil. În cazul infecției intrauterine a fătului, un nou-născut dezvoltă manifestări clinice ale unei variante congenitale a infecției cu citomegalovirus, manifestate printr-un creier subdezvoltat, hidropizie a creierului, hepatită, icter, pneumonie, defecte cardiace, malformații congenitale. Copiii care suferă de infecție congenitală cu citomegalovirus suferă de retard mintal și mental, epilepsie și paralizie cerebrală. În unele situații, debutul manifestărilor clinice ale infecției congenitale cu citomegalovirus se observă doar în al cincilea an de viață și se manifestă sub formă de retard mintal și tulburări psihomotorii. Toate aceste caracteristici sunt motivul pentru care ginecologii recomandă întreruperea artificială a sarcinii femeilor care sunt infectate cu citomegalovirus.

În cazul în care infecția unei femei cu unul sau altul tip de infecție cu herpes a apărut înainte de conceperea unui copil, nu există niciun pericol pentru făt. În cazul infecției primare cu herpes a unei femei însărcinate, mai ales în perioada inițială, există un risc crescut de moarte fetală intrauterină. Când o femeie este infectată în al doilea trimestru de sarcină cu virusul herpes de al doilea tip, există un risc crescut de a dezvolta anomalii congenitale la copil sub formă de leziuni patologice ale retinei, defecte cardiace și pneumonie virală congenitală.

Epidemiologii și specialiștii în boli infecțioase, de asemenea, nu exclud posibilitatea infectării unui nou-născut imediat în momentul nașterii, în ceea ce privește herpesul urogenital, în timpul căruia colul uterin este afectat de formarea elementelor patognomonice ale erupției cutanate. În această situație, este de preferat să se efectueze o operație cezariană planificată, ca una dintre metodele de naștere care minimizează riscul de infectare a copilului.

Teste pentru infecția TORCH

În prezent, cea mai populară în ceea ce privește stabilirea faptului infecției umane cu infecția TORCH este o astfel de tehnică de laborator precum testul imunosorbent legat de enzime și, într-o măsură mai mică, diagnosticul PCR, principiile de conducere și descifrare ale căror rezultate au anumite diferențe.

Prima etapă a diagnosticului folosind metoda ELISA presupune efectuarea unui test de sânge al subiectului pentru prezența anticorpilor specifici de clasă G la agenții patogeni care provoacă dezvoltarea infecției TORCH la copii chiar și în perioada prenatală. În situația în care rezultatul studiului este pozitiv pentru anumite forme nosologice, este necesar să se efectueze teste de laborator suplimentare care să determine activitatea infecției TORCH. Interpretarea rezultatelor este efectuată exclusiv de specialiști ai laboratoarelor virologice, deoarece rezultatele analizei sunt un factor predeterminant în deciderea întreruperii sarcinii.

Ca teste pentru a determina gradul de activitate al unei anumite infecții incluse în categoria TORCH, ar trebui să se ia în considerare diagnosticele PCR care determină genotipul agentului patogen, precum și testele pentru a determina raportul dintre IgM și IgA la un anumit agent patogen din sânge. a persoanei examinate. Cu ajutorul unei astfel de tehnici precum PCR, este posibil să se determine chiar și fragmente ale agentului patogen din sângele uman cu identificarea sa ulterioară, prin urmare această tehnică aparține categoriei examinărilor virologice de înaltă calitate. Deci, într-o situație în care un genotip de rubeolă sau toxoplasmoză este detectat în sângele unei persoane, acest rezultat poate fi considerat un proces infecțios acut. O altă situație se observă la determinarea genotipului și citomegalovirusului, a căror circulație are loc în corpul uman pe viață, iar gradul de activitate a procesului infecțios poate fi determinat doar prin aplicarea altor tipuri de analiză, care implică detectarea concentrației. a imunoglobulinelor dintr-o anumită categorie din sângele uman.

Teste de descifrare pentru infecția TORCH

Asistenții de laborator ai laboratoarelor de virologie folosesc terminologie specifică atunci când descifrează rezultatele testelor pentru infecția TORCH. Deci, de exemplu, seroconversia implică detectarea anticorpilor specifici în serul sanguin al persoanei examinate după rezultate negative repetate ale testelor anterioare. Atunci când la o persoană este detectată o seroconversie, experții consideră această situație ca rezultat al unei infecții primare. În plus, asistentul de laborator determină așa-numita „zonă gri”, ceea ce implică intervalul de concentrații de anticorpi în care se pot încadra atât probele pozitive, cât și cele negative, prin urmare, un astfel de rezultat al analizei necesită teste suplimentare cu un studiu de ser nou obținut numai două săptămâni mai târziu.

Atunci când se efectuează astfel de teste pentru infecția TORCH, cum ar fi ELISA și PCR, devine posibil să se determine activitatea procesului infecțios, precum și riscul de a dezvolta infecții intrauterine a fătului în timpul sarcinii. În cazul în care se detectează numai IgM în corpul persoanei examinate prin metoda ELISA, precum și genotipul agentului patogen în mediul biologic prin metoda PCR, rezultatul analizei trebuie privit ca un proces infecțios acut, care afectează negativ în special sănătatea copilului nenăscut. Într-o situație în care diferite categorii de imunoglobuline (IgM și IgG) sunt depistate prin ELISA în organismul persoanei examinate, specialiștii în boli infecțioase stabilesc o concluzie în favoarea unui proces infecțios cronic.

Dacă în analize sunt detectate doar IgG, se face o concluzie despre purtătorul virusului sau perioada de convalescență pentru una sau alta formă clinică de infecție cu TORCH. În timpul unei exacerbări a herpesului și citomegalovirusului în serul uman, se observă o creștere multiplă a IgG și o apariție simultană a IgM și se determină și ADN-ul virusurilor, care este un marker al infectiosității umane în această perioadă.

Tratamentul infecțiilor TORCH

Tactica managementului pacientului și necesitatea utilizării unor metode specifice de tratare a infecției cu TORCH ar trebui determinate într-o manieră complexă de mai mulți specialiști (ginecolog, specialist în boli infecțioase, epidemiolog). Având în vedere faptul că infecția TORCH reprezintă cel mai mare pericol pentru femeie în timpul sarcinii și sănătatea copilului nenăscut, este necesar să se cunoască principalele metode de tratare a acestei categorii de pacienți.

Deci, în cazul toxoplasmozei acute sau subacute la o femeie însărcinată, este necesară utilizarea terapiei etiotrope. Toxoplasmoza cronică nu este baza pentru numirea unui tratament specific. Numirea anumitor medicamente este interzisă până în perioada de 16 săptămâni de sarcină. Ca „standard de aur” este numirea Fansidar 500 mg sau Rovamycin 3 milioane UI de trei ori pe zi. Concomitent cu utilizarea acestor medicamente, este recomandabil să se prescrie acid folic unei femei pentru a evita dezvoltarea tulburărilor hematopoietice. Terapia etiotropă va fi eficientă, cu condiția ca două cicluri să fie luate cu o pauză de o lună între ele.

În ceea ce privește infecția cu citomegalovirus, din păcate, metode eficiente de tratament nu au fost încă dezvoltate, deoarece acest tip de agent patogen este prezent în mod constant intracelular în corpul uman. Scopul principal în tratamentul infecției cu citomegalovirus este ameliorarea manifestărilor clinice și menținerea agentului patogen în stare latentă. În timpul sarcinii, femeilor care au citomegalovirus li se arată terapie cu vitamine, precum și numirea adaptogenilor din plante care stimulează sistemul imunitar.

Dacă la o femeie însărcinată este detectată o infecție cu herpes, măsurile terapeutice ar trebui să vizeze reducerea duratei perioadei acute a manifestărilor clinice și reducerea posibilității de recădere. Cheia tratamentului cu succes al herpesului este depistarea sa precoce, deoarece. activitatea farmacologică maximă a medicamentelor antivirale se observă în prima zi a simptomelor clinice.

Principala metodă de tratare a herpesului în timpul sarcinii este chimioterapia antivirală folosind Aciclovir, Valtrex, Penciclovir, Famaciclovir. Medicamentele de mai sus, atunci când sunt luate pe cale orală, nu sunt capabile să provoace moartea fetală intrauterină, ceea ce justifică numirea lor chiar și în timpul sarcinii.

Doza de Valaciclovir în infecția primară a unei femei însărcinate este de 1000 mg pe zi timp de zece zile. Cu un curs recurent, este necesar să se prescrie Aciclovir într-o doză orală zilnică de 600 mg timp de cinci zile.

În cazul în care o femeie a procedat pe fondul unei infecții cu herpes care este în remisie completă, nașterea este permisă în departamentul de observație al maternității. În cazul unui curs recurent de infecție cu herpes pe toată perioada sarcinii, acesta trebuie administrat exclusiv într-o maternitate specializată, deoarece un nou-născut are nevoie de monitorizare dinamică de urmărire.

În cazul în care nașterea unei femei infectate se efectuează în mod natural, este necesar să se pre-trateze canalul de naștere cu tratament antiseptic folosind Polyvidon, Iod, Vocadin, Betadine. Și, în același timp, metoda preferată de naștere este metoda operativă de cezariană. După nașterea unui nou-născut de la o mamă care suferă de o infecție cu herpes în perioada acută, este necesar să se utilizeze măsuri terapeutice în timp util sub forma unui curs de trei săptămâni de tratament cu Aciclovir la o doză estimată de 50 mg pe kg. din greutatea copilului, iar pentru conjunctivita herpetică este necesar să se utilizeze unguent Idoxiridină. Pentru a reduce tulburările cerebrale, este indicat să se utilizeze picurare intravenoasă Actovegin, Instenon încă din primele zile de viață.

Infecții cu TORȚĂ - pe care medic îl va ajuta? Dacă aveți sau suspectați dezvoltarea oricărei infecții TORCH, ar trebui să solicitați imediat sfatul unor astfel de medici, cum ar fi un specialist în boli infecțioase, ginecolog, epidemiolog, neonatolog.

INFECȚIA TORȚEI. DETECȚIE ȘI PREVENIRE

Sarcina este pentru o femeie cel mai serios test dintre toate cele existente in viata ei. În această perioadă, o femeie poate experimenta o exacerbare a proceselor patologice cronice, se poate observa o scădere a imunității. De aceea o femeie în timpul sarcinii devine vulnerabilă la boli infecțioase. Unele infecții pot fi inofensive, neavând un efect semnificativ asupra corpului mamei și copilului (de exemplu, SARS), iar unele pot fi nesigure pentru sănătate (infecția cu HIV).

Există un grup de infecții care nu sunt periculoase pentru corpul adulților, în timp ce pentru corpul copiilor și al femeilor însărcinate sunt extrem de periculoase.

Aceste infecții includ infecții ale complexului TORCH, abrevierea reprezintă primele litere.

• T - înseamnă toxoplasmoză (lat. toxoplasmoză)
• O - tradus înseamnă alte infecții (în latină altele)
• R - virusul rubeolei (lat. rubeolă)
• C - o infecție periculoasă numită citomegalovirus (lat. citomegalovirus)
• H - înseamnă (lat. virus herpes simplex)

Litera O (sau altele) înseamnă infecții care afectează fătul (hepatită B, C, sifilis, listerioză, infecție gonococică). Mai recent, această listă a fost completată de: varicela, infecția HIV, infecția cu enterovirus.

Astăzi, grupul de infecții TORCH este format din patru boli: rubeola, toxoplasmoza, herpesul și infecția cu citomegalovirus. Aceasta înseamnă că litera „O” reprezintă vocala „o” în toxoplasmoză.

Infecțiile TORCH sunt specifice prin aceea că, în momentul contactului primar cu ele de către o femeie însărcinată, ele pot avea un impact negativ asupra formării tuturor organelor și țesuturilor fătului, în special asupra sistemului nervos central, ceea ce crește risc de avort spontan, apariția unui copil mort, apariția deformărilor congenitale și anomalii în dezvoltarea fătului, nașterea copiilor cu dizabilități cu malformații.

De regulă, apariția infecțiilor TORCH la o femeie însărcinată este o indicație pentru.

Abrevierea TORCH este descifrată astfel:

T - toxoplasmoza (toxoplasmoza)

O - alte infecții (altele)

R - rubeolă (rubeolă)

C - infecție cu citomegalovirus (citomegalovirus)

H - herpes (virusul herpes simplex)

Toxoplasmoza (toxoplasmoza)

Agentul cauzal a fost identificat pentru prima dată de S. Nicole și A. Manso în Tunisia de la rozătoarele gondii ( Ctenodactylus gundi ) şi A. Splendoarea în Brazilia la iepuri (1908). Semnificația patogenă a microorganismelor pentru om a fost dovedită de A. Castellani (1914), A.I. Fedorovich (1916). Cercetările fundamentale asupra toxoplasmozei în Statele Unite au fost efectuate de A. Sabin și colegii săi (1937-1955). Caracteristicile intracelulare

Etiologie

Ciclul asexuat de dezvoltare al Toxoplasmei se realizează în corpul uman sau la diferite mamifere.

Epidemiologie

Rezervor și sursă de invazie - pisici domestice și unii reprezentanți ai familiei feline (râs, puma, ocelot, pisică Bengal, jaguar etc.), în corpul cărora agentul patogen trece printr-un ciclu complet de dezvoltare (țesut și intestinal) și este excretat sub formă de oochisturi cu fecale. În sol, în decurs de 1-5 zile, dezvoltă stadii invazive - sporozoiți. Pisicile excretă agentul patogen în medie în 3 săptămâni de la momentul infecției. În acest timp, până la 1,5 miliarde de toxoplasmă intră în mediu. Aproximativ 1% dintre pisicile domestice excretă oochisturi în fecale. Toxoplasma sau urme ale prezenței lor au fost găsite la peste 200 de specii de mamifere și 100 de specii de păsări. Rozătoarele și iepurii de câmp asemănătoare șoarecilor sunt adesea infectate, printre care toxoplasmoza capătă caracterul de epizoozie. Devenind prada pisicilor, rozătoarele susțin ciclul de viață al Toxoplasmei. Infecția animalelor are loc ca urmare a ingerării de oochisturi mature care conțin sporozoiți. Gazdele intermediare ale toxoplasmozei (câini, animale de fermă), inclusiv oamenii, nu eliberează agentul patogen în mediul extern și nu prezintă un pericol epidemiologic pentru alții.

mecanism de transmisie - fecal-oral, principalele căi de transmitere - alimente, apă și gospodărie. Este posibil să se implementeze o cale de contact prin microtraumatisme ale tegumentului exterior. Principalul factor de transmitere este carnea crudă sau insuficient prelucrată termic (carne tocată) cu chisturi de Toxoplasma. Cel mai adesea (de la 10 la 25%) Chisturile Toxoplasma conțin carne de miel și porc. Factorii suplimentari de transmisie includ verdeturile prost spălate, legumele, fructele (din pământ), mâinile murdare. Mai rar, infecția cu toxoplasmă apare transplacentar (nu mai mult de 1% din boli), cu transfuzii de sânge și transplant de organe.

Când o mamă este infectată în primul trimestru de sarcină, toxoplasmoza congenitală severă se dezvoltă la 15-20% dintre copii. Într-o situație similară în semestrul III de sarcină, 65% dintre nou-născuți sunt infectați, dar invazia, de regulă, decurge asimptomatic. Dacă o femeie se infectează înainte de sarcină (6 luni sau mai mult), infecția intrauterină nu apare. Dacă infecția apare cu puțin timp înainte de sarcină, riscul de toxoplasmoză congenitală este foarte mic.

Susceptibilitatea naturală a oamenilor ridicate, dar manifestările clinice ale invaziei sunt observate la persoanele slăbite, precum și la persoanele cu simptome de imunodeficiență dobândită sau congenitală. Toxoplasmoza este adesea o infecție oportunistă în SIDA.

Din cauza dificultății de a recunoaște o infecție pronunțată clinic și cu atât mai mult subclinic, adevărata incidență a toxoplasmozei rămâne necunoscută. Prevalența sau infecția cu toxoplasmă a populației Rusiei este în medie de aproximativ 20%. Incidența este mai mare în regiunile cu climă caldă. Persoanele cu anumite profesii (lucrători ai fabricilor de prelucrare a cărnii și ferme de blană, crescători de animale, lucrători veterinari etc.) sunt mai des infestate. Infestarea la femei este de obicei de 2-3 ori mai mare decât la bărbați, ceea ce explică obiceiul răspândit de a gusta carne tocată crudă.

Patogeneza

Imunitatea în toxoplasmoză este nesterilă; starea HRT joacă un rol semnificativ în dezvoltarea sa. În timpul formării imunității la o persoană infectată, se formează chisturi care pot rămâne în organism zeci de ani sau toată viața în zonele de țesut calcificate. De mare importanță în patogeneza bolii sunt reacțiile de sensibilizare și hipersensibilizare.

Aceste procese în majoritatea cazurilor nu duc la dezvoltarea manifestărilor clinice ale bolii (forma latentă primară compensată de toxoplasmoză). Formele recurente cronice lente de toxoplasmoză, și cu atât mai mult cursul ei acut sever, se observă în cel mult 0,5-1% din cazuri.

Cu toate acestea, toxoplasmoza prezintă un pericol deosebit pentru femeile însărcinate. Cu infecția intrauterină a fătului în stadiile incipiente ale sarcinii (1 trimestru), în 40% din cazuri sunt posibile avorturi spontane, nașteri morti sau dezvoltarea defectelor de dezvoltare. Când este invadat la sfârșitul sarcinii, copilul se naște cu un tablou clinic de toxoplasmoză generalizată.

Tabloul clinic

Toxoplasmoza dobandita. În cursul clinic se disting formele inaparente, cronice și acute.

formă inaparentă. Cel mai frecvent, dar extrem de greu de diagnosticat

evaluat. Este imposibil de stabilit durata perioadei de incubație; pentru o lungă perioadă de timp boala decurge fără nicio manifestare clinică. Toxoplasmoza poate fi suspectată doar dacă sunt detectate efectele sale reziduale - calcificări în diferite organe, ganglioni limfatici sclerotici, scăderea vederii din cauza formării unor modificări cicatriciale la nivelul retinei. Diagnosticul este confirmat prin teste serologice.

Forma cronică se dezvoltă treptat; boala capătă un curs lent. Temperatura corporală crescută, adesea subfebrilă, persistă mult timp sau alternează cu perioade de apirexie. Pe fondul său, apar semne de intoxicație cronică. Pacienții prezintă numeroase și variate plângeri de slăbiciune progresivă, cefalee, apetit scăzut, iritabilitate, pierderi de memorie, tulburări de somn, palpitații și dureri la nivelul inimii, greață, dureri abdominale etc. Durerile musculare sunt caracteristice, uneori restrângând mișcările pacientului (miozită specifică). Artralgiile sunt, de asemenea, posibile.

Examenul relevă adesea limfadenopatie generalizată cu leziuni ale diferitelor grupe de ganglioni limfatici, inclusiv mezenterici. În dinamica bolii, ganglionii limfatici sunt susceptibili la scleroză: treptat devin mici, denși, durerea lor la palpare dispare sau scade. În grosimea mușchilor în timpul palpării, se pot găsi uneori sigilii dureroase - calcificări, ceea ce este confirmat de examinarea cu raze X.

Dezvoltarea semnelor patologice din organele respiratorii este atipică. Din partea sistemului cardiovascular se depistează tahicardie, hipotensiune arterială, în unele cazuri semne de miocardită (deplasare a marginilor inimii spre stânga, tonuri înfundate, semne de insuficiență cardiacă).

Mai mult de jumătate dintre pacienți au hepatomegalie; funcția hepatică este ușor afectată. Rareori, splina este mărită. Scăderea motilității intestinale (flatulență, constipație, dureri abdominale la palpare).

Implicarea frecventă în procesul sistemului nervos central este însoțită de simptome nevrotice - labilitate emoțională, iritabilitate, suspiciune, scăderea capacității de muncă, uneori convulsii neurastenice și nevroze severe.

Leziunile oculare se manifestă prin corioretinită, uveită, miopie progresivă.

La femei, există o încălcare a ciclului menstrual, la bărbați, se dezvoltă impotență.

Este posibilă insuficiența suprarenală și tiroidiană.

Formă ascuțită. Rar; are o varietate de manifestări. În unele cazuri, un exantem polimorf apare fără alte simptome sau în combinație cu dezvoltarea encefalitei, meningoencefalitei. Se distinge și o variantă asemănătoare cu tifoidă a cursului toxoplasmozei, care seamănă cu bolile tifoid-paratifoide în manifestările clinice.

Rareori, toxoplasmoza acută generalizată cu febră mare și alte semne de intoxicație, dezvoltarea sindromului hepatolienal, miocardită, encefalită și meningoencefalită este foarte dificilă. Prognosticul bolii este nefavorabil.

toxoplasmoza congenitala. Poate apărea în forme inaparente, acute și cronice.

formă inaparentă. Clinic similar cu o formă similară de dobândit

toxoplasmoza piciorului.

Formă ascuțită. Destul de rar; se manifestă sub forma unui generalizat

baie, boala severa. Se notează febră mare și alte semne de intoxicație severă. La examinare, se poate detecta exantem maculo-papular, ganglioni limfatici umflați, prezența sindromului hepatolienal și adesea icter. Sunt posibile leziuni severe ale sistemului nervos central sub formă de encefalită și meningoencefalită. În dinamica bolii la copiii cu toxoplasmoză congenitală se dezvoltă manifestări clinice caracteristice: corioretinită, calcificări ale creierului, determinate de examenul cu raze X, hidrocefalie, scăderea inteligenței, sindrom epileptiform convulsiv.

Forma cronică. Este adesea asimptomatică și poate apărea numai

după câțiva ani sub formă de oligofrenie, corioretinită, episindrom.

Diagnostic diferentiat

Este dificil din cauza varietății de variante clinice ale bolii. De cea mai mare valoare diagnostică sunt semnele bolii precum febră prelungită, adesea subfebrilă, manifestări persistente de intoxicație, limfadenopatie, mărirea ficatului, modificări ale miocardului, calcificări ale mușchilor și creierului și focarele de corioretinită. Cu o imagine clinică și de laborator neclară a oricărei boli infecțioase, este necesar să se efectueze studii pentru prezența toxoplasmei. Pe lângă observarea clinică dinamică a pacientului, studiile trebuie să includă întregul complex de metode de diagnostic de laborator și instrumentale necesare (ECG, radiografie a craniului și a mușchilor, examinarea fundului de ochi etc.).

Diagnosticul de laborator

În hemogramă, în special în toxoplasmoza cronică, se pot observa leucopenie, neutropenie, limfomonocitoză relativă și valori normale ale VSH.

Pentru a determina AT specific, RSK este pus cu Ag toxoplasmatic, RNIF și ELISA. Rezultatele pozitive ale reacțiilor de laborator pot confirma diagnosticul de toxoplasmoză acută sau cronică numai în combinație cu manifestările clinice. În forma inaparentă a bolii, determinarea IgM și IgG specifice în timp este de o importanță deosebită. Rezultatele negative exclud toxoplasmoza.

Cea mai concludentă, dar rar folosită în practică, este detectarea toxoplasmei în preparate preparate din fluide biologice și medii corporale: sânge, lichid cefalorahidian, punctate ale ganglionilor limfatici și amigdalelor, lichid amniotic, placentă etc. Un rezultat pozitiv al studiul este o confirmare absolută a invaziei.

Cea mai accesibilă metodă de diagnostic este un test cutanat cu toxoplasmină. Testul este pozitiv începând din a 4-a săptămână de boală și persistă mulți ani. Un rezultat pozitiv nu indică o boală, ci indică doar o infecție anterioară și necesitatea unei examinări mai amănunțite.

Tratament

În toxoplasmoza acută, baza terapiei este utilizarea medicamentelor etiotrope - cloridină (daraprim) 25 mg de 3 ori pe zi timp de 5-7 zile în combinație cu sulfadimezin (2-4 g / zi timp de 7-10 zile). Pentru copii, clorura este prescrisă în doză de 0,5-1 mg / kg. Petreceți 2-3 cure de tratament la intervale de 10-15 zile. Cel mai eficient este considerat o cură continuă de cloridină (100 mg în prima zi de tratament și 25 mg / zi în zilele următoare) și sulfadimezin (4 g / zi) timp de 3-4 săptămâni.

În toxoplasmoza congenitală, copiilor li se prescrie clorură în primele 3 zile la 1 mg / kg / zi, apoi la 0,5 mg / kg / zi, sulfadimezin la 100 mg / kg / zi.

Cu toxoplasmoza, alte medicamente prezintă, de asemenea, un efect etiotrop - de-lagil (chingamină, clorochină), metronidazol (tricopolum, klion), sulfapiridazină și sulfadimetoxină, co-trimoxazol, tetracicline, lincomicină, eritromicină.

În cursul cronic al toxoplasmozei, se efectuează un curs de chimioterapie de 5-7 zile cu hingamină sau delagil în combinație cu tetraciclină și administrarea de acid folic până la 0,01 g / zi între ciclurile de tratament etiotrop. În plus, antihistaminicele sunt utilizate simultan pentru desensibilizare.

Cu infecție proaspătă, femeilor însărcinate li se administrează 1-2 cure de chimioterapie, dar nu mai devreme de al doilea trimestru de sarcină, deoarece utilizarea multor medicamente etiotrope poate provoca tulburări în dezvoltarea fătului.

Supravegherea epidemiologică

Pe baza unei evaluări a prevalenței invaziei în rândul animalelor domestice (în principal pisici) și oamenilor. Un rol important îl joacă analiza raportului dintre ratele de infestare și morbiditate în rândul diferitelor grupuri sociale și de vârstă ale populației cu identificarea factorilor de risc pentru infecție.

Acțiuni preventive

Prevenirea toxoplasmozei dobândite include următoarele măsuri.

1. Prevenirea posibilității de infectare de la pisici (limitarea contactului cu pisicile domestice infectate, combaterea pisicilor fără stăpân).

2. Neutralizarea căilor de transmitere a invaziei [a consuma numai produse din carne prelucrate termic corespunzător, evitarea gustării cărnii crude tocate sau a cărnii crude, consumul de legume, ierburi și fructe (de la pământ) spălate curat), spălarea temeinică a mâinilor după prelucrarea cărnii crude, cu contactul cu pământul, la copii după ce s-au jucat în locul de joacă, în special în cutia cu nisip].

Prevenirea toxoplasmozei congenitale include măsuri de prevenire a infecției femeilor în timpul sarcinii (evitați contactul cu pisicile și gustați carnea tocată crudă, spălați-vă mâinile după pregătirea mâncărurilor din carne crudă etc.). Măsurile speciale ar trebui să includă examinarea medicală a femeilor însărcinate cu risc (persoane care reacționează negativ la toxoplasmoză, adică non-imune). Pe toată durata sarcinii cu un interval de 1-2 luni se examinează imunologic. Pentru aceasta se folosesc RSK, RNIF, ELISA etc.. În primul rând femeilor seronegative identificate li se prescrie tratament preventiv de urgență. Copiii născuți din aceste femei sunt supuși examenului clinic și serologic obligatoriu pentru toxoplasmoză și, dacă este indicat, tratamentului. Pentru copiii născuți din mame cu infecție primară precis stabilită în timpul sarcinii se instituie o observație la dispensar până la vârsta de 10 ani, inclusiv examen clinic și imunologic periodic, în vederea identificării simptomelor de toxoplasmoză congenitală, care ar putea fi asimptomatică la naștere.

Prevenirea leziunilor de toxoplasmă la persoanele cu infecție HIV include screeningul persoanelor infectate cu HIV pentru prezența infecției endogene latente și tratamentul profilactic al persoanelor infestate.

Mijloacele specifice de prevenire a toxoplasmozei sunt absente.

Evenimenteînfocalizare epidemica

Ei nu execută.

Rubeolă [ rubeola )

Rubeola („rujeola germană”) este o infecție virală antroponotică cu limfadenopatie generalizată și exantem cu puncte mici.

Scurte informații istorice

Diferențele clinice dintre rubeolă și scarlatina și rujeolă au fost descrise pentru prima dată de I. Wagner (1829); Din 1881, rubeola a fost considerată o nosologie independentă. Natura virală a infecției a fost dovedită de Hiro și Tasaka (1938). Patogen izolat P.D. Parkman, E.Kh. Weller și F.A. Neva (1961). Efectul teratogen a fost stabilit de N.M. Gregg (1941), R.A. Kantorovich și colab. (1973), O.G. Anjaparidze și T.I. Cervonski (1975).

Etiologie

Agentul cauzal este un virus genomic ARN al genului rubivirus familii Togaviridae . Toate tulpinile cunoscute aparțin aceluiași serotip. În mediul extern, virusul este rapid inactivat sub influența razelor ultraviolete, a dezinfectanților și a încălzirii. La temperatura camerei, virusul persistă câteva ore și tolerează bine înghețarea. Prezintă activitate teratogenă.

Epidemiologie

Rezervor și sursă de infecție - o persoană cu exprimată clinic sau șters -] acea formă de rubeolă. Pacientul eliberează virusul în mediul extern cu 1 săptămână înainte de 1 fenomene de erupție cutanată și în 5-7 zile de la apariția erupțiilor cutanate. mare epi- 1 copiii cu rubeola congenitala au o importanta demiologica. Cu acesta din urmă, agentul patogen este detectat în mucusul nazofaringelui și urină (mai rar în fecale) timp de câteva săptămâni, uneori până la 12-20 de luni.

mecanism de transmisie - aerosoli, calea de transmisie - în aer. Pentru infecție este necesară o comunicare mai lungă și mai strânsă cu pacientul decât cu rujeola și varicela. Există o cale de transmitere verticală (transmiterea transplacentară a virusului), mai ales în primele 3 luni de sarcină. Mâinile și articolele de îngrijire nu au semnificație epidemiologică. Excepție fac jucăriile care pot fi folosite pentru a transmite virusul din gură în gură de către copiii mici.

Susceptibilitate naturală la infecție înalt. Sondajele serologice arată un procent mare (30% sau mai mult în unele regiuni ale țării) de femei seronegative de vârstă fertilă, în special cele cu vârsta cuprinsă între 20-29 de ani. Rezultatele unui examen serologic al femeilor însărcinate din Moscova indică o susceptibilitate ridicată a femeilor aflate la vârsta fertilă la virusul rubeolei, în special în grupa de vârstă de 20-29 de ani (de la 8 la 30% seronegative au fost detectate în diferiți ani). La examinarea a 1550 de gravide din Moscova care au ajuns în focare cu risc de infecție, au fost identificate 181 de femei seronegative (11,7%), dintre care 18 s-au îmbolnăvit de rubeolă. Studiile serologice selective efectuate în rândul copiilor și adolescenților orașului au arătat că între 59,5 și 42,1% dintre persoanele de această vârstă nu sunt protejate de rubeolă. Anticorpi specifici împotriva virusului în această grupă de vârstă au fost găsiți în medie în 46,6% din cazuri și doar în jumătate din cazuri la titru mare (1:800-1:3200). Abia până la vârsta de 16-18 ani, 2/3 dintre copiii și adolescenții examinați (71-72%) aveau titruri de protecție de AT împotriva virusului rubeolei.

Principalele semne epidemiologice. Rubeola este una dintre infecțiile care pot fi eliminate în viitorul apropiat, conform programului OMS. Într-o serie de țări (SUA, Suedia etc.) este detectat la un nivel extrem de scăzut. Având în vedere implicațiile asupra sănătății publice ale sindromului rubeolic congenital, cea de-a 48-a sesiune a Comitetului Regional OMS pentru Europa (1998) a inclus rubeola printre infecțiile al căror control va ghida obiectivele Sănătății pentru toți în secolul 21. Până în 2010, incidența sindromului rubeolic congenital ar trebui să fie redusă la mai puțin de 0,01 la 1000 de nou-născuți.

În perioada prevaccinării s-a înregistrat peste tot rubeola cu o incidență mare. Din cauza lipsei unui program de imunizare pe scară largă a populației din Rusia, se remarcă o tendință de creștere a incidenței. Potrivit OMS, dintre toate cazurile de rubeolă înregistrate în Europa, 83% sunt în țările CSI, cu 57% dintre acestea în Federația Rusă. Rubeola se caracterizează prin creșteri periodice ale incidenței: moderate (la fiecare 3-5 ani) și mai intense (la fiecare 10-12 ani). În ultimii ani, s-a observat o schimbare a incidenței către o vârstă mai înaintată: școlarii și femeile aflate la vârsta fertilă sunt predominant bolnavi. Aceștia constată o focalizare ridicată în grupurile preșcolare și școlare organizate, în rândul elevilor din instituțiile de învățământ secundar și superior. Incidența crește semnificativ primăvara și vara.

Rubeola este considerată a fi o boală ușoară. Cu toate acestea, această definiție este valabilă pentru cursul acestei infecții la copii. Boala la adulți se caracterizează printr-o evoluție mai severă (apare adesea cu febră prelungită, sindrom articular, precum și dezvoltarea patologiei organelor). Rubeola congenitală este o problemă specială. În timpul sarcinii, poate provoca complicații grave și nașterea unui copil cu diferite malformații severe. Potrivit diverșilor autori, riscul de apariție a malformațiilor congenitale (organe vederii, auzului, sistemului cardiovascular etc.) variază între 12 și 70%, sau 10% din numărul total de anomalii congenitale. Când este infectat în primele 3 luni de sarcină, infecția fetală se dezvoltă în 90% din cazuri. În plus, s-a stabilit că complicațiile tardive (panencefalită, diabet zaharat, tiroidită) se pot dezvolta și cu rubeola congenitală. Efectul advers al infecției cu rubeolă asupra fătului se manifestă și prin avorturi spontane (10-40%), nașterea mortii (20%) și deces în perioada neonatală (10-25%).

O îngrijorare deosebită este creșterea constantă a incidenței femeilor de vârstă fertilă, având ca rezultat o creștere a numărului de cazuri de sindrom rubeolic congenital, manifestat prin deformări congenitale. Numărul cazurilor de sindrom rubeolic congenital este în medie de 0,13% din toate bolile. Potrivit OMS, doar aproximativ 300.000 de copii sunt mutilați de rubeolă în fiecare an. Costul tratamentului și întreținerii unui copil cu sindrom rubeolic congenital este, conform celor mai conservatoare estimări, de aproximativ 200.000 de dolari SUA. La nivelul actual al incidenței rubeolei în Federația Rusă, ar trebui înregistrate anual cel puțin 360 de cazuri de rubeolă congenitală. Cu toate acestea, înregistrarea cazurilor de rubeolă congenitală în țară practic nu este efectuată.

Patogeneza

Din cauza lipsei unui model experimental de reproducere a rubeolei, patogeneza bolii a fost puțin studiată. Infecția are loc prin mucoasele tractului respirator superior, este posibilă infecția prin piele. După aceasta, virusul intră în ganglionii limfatici regionali, unde se reproduce și se acumulează, ceea ce este însoțit de dezvoltarea limfadenopatiei. Viremia ulterioară cu diseminare hematogenă în tot organismul are loc în perioada de incubație. Agentul patogen, având un tropism pentru epiteliul pielii și țesutul limfatic, se instalează pe epiteliul pielii și în ganglionii limfatici. Viremia se termină de obicei cu apariția exantemului. În sângele pacienților în acest moment, sunt deja detectate AT neutralizante de virus; ulterior, concentrația lor crește, iar reacțiile imunitare care apar duc la eliminarea agentului patogen din organism și la refacere. După boală, AT persistă toată viața, ceea ce asigură stabilitatea imunității post-infectie.

Odată cu dezvoltarea rubeolei la femeile însărcinate în timpul perioadei de viremie, agentul patogen cu sângele unei femei gravide depășește cu ușurință bariera placentară și infectează fătul. În același timp, din cauza deteriorării virale a endoteliului vaselor de sânge ale placentei, alimentația fătului este perturbată. Prin deteriorarea aparatului genetic al celulelor, virusul suprimă selectiv activitatea mitotică a populațiilor individuale de celule ale embrionului și, eventual, exercită un efect citopatogen direct asupra acestora. Acest lucru duce la o încetinire a creșterii și la perturbarea formării normale a organelor fetale, urmată de dezvoltarea malformațiilor congenitale. Efectul virusului asupra țesuturilor fetale în diferite etape ale sarcinii este ambiguu; este cel mai pronunțat în raport cu organele și sistemele care se află în stadiul de infecție în procesul de formare activă.

Prin urmare, cea mai largă gamă de malformații fetale se dezvoltă atunci când sunt infectate în stadiile incipiente ale sarcinii.

Tabloul clinic

Perioadă de incubație la fel la copii si adulti si dureaza 10-25 de zile. Ulterior perioada catarală la copii, de regulă, nu este exprimată; în aceste cazuri, diagnosticul de rubeolă poate fi stabilit adesea numai după debutul exantemului. La adulți, în această perioadă, este posibilă creșterea temperaturii corpului (în cazuri severe, până la un număr mare), stare de rău, cefalee, mialgie, pierderea poftei de mâncare. Fenomenele catarale pot fi exprimate sub forma unei ușoare secreții nazale și tuse uscată, o senzație de durere în gât, fotofobie și lacrimare. La examinare, la unii pacienți se constată conjunctivita și roșeața membranei mucoase a faringelui. Mărirea și durerea ganglionilor limfatici, în special a colului occipital și posterior, sunt caracteristice în egală măsură atât copiilor, cât și adulților, dar acest simptom nu se găsește la toți pacienții. Ulterior, limfadenopatia persistă destul de mult timp (până la 2-3 săptămâni). Durata perioadei catarale este de 1-3 zile.

Apoi vine perioada de exantem; manifestările acestui sindrom principal se dezvoltă la 75-90% dintre pacienți deja în prima zi de boală, în timp ce erupțiile cutanate sunt mai des observate la copii. Elementele erupției sunt pete mici rotunde sau ovale, roz sau roșii, cu margini uniforme (Fig. 11, vezi insertul color). Sunt situate pe pielea neschimbată și nu se ridică deasupra suprafeței acesteia. La adulți, erupția tinde să se contopească; la copii, rareori se îmbină. Uneori, erupția este precedată de mâncărime. La început (dar nu întotdeauna) elementele erupției apar pe față și gât, în spatele urechilor și pe scalp. Apoi, în timpul zilei, se răspândesc în diferite părți ale corpului fără un model definit. Mai ales tipică este localizarea erupției pe spate, fese și pe suprafețele extensoare ale extremităților superioare și inferioare. Nu există exantem pe tălpi și palme. În unele cazuri, concomitent cu exantem, se poate observa apariția enantemului pe mucoasele cavității bucale sub formă de mici pete unice (pete Forchheimer). La pacienții adulți, exantemul este mai abundent și mai lung, elementele sale pot fuziona, formând câmpuri eritematoase. Caracterul confluent al erupției cutanate, precum și absența acesteia la unii pacienți (în 20-30% din cazuri, conform literaturii) face extrem de dificilă stabilirea unui diagnostic clinic.

Temperatura corpului în perioada de exantem poate rămâne normală sau poate crește ușor. Ganglionii limfatici periferici măriți și moderat dureroși sunt clar definiți în toate zonele accesibile palparei, dar mai ales în cele occipitale, parotide și cervicale posterioare. Unii pacienți se plâng de dureri articulare și musculare. La unii pacienți se observă fenomene dispeptice, mărirea ficatului și a splinei, la femei - semne de poliartrită. De obicei, manifestările exantemului nu durează mai mult de 4 zile. Erupția poate dispărea rapid, dispare fără urmă.

Rezumând diferențele dintre manifestările clinice ale bolii la copii și adulți, se poate observa încă o dată că cursul rubeolei la adulți este în general similar cu manifestările sale la copii. Cu toate acestea, la adulți, simptomele perioadei catarale sunt mai pronunțate și prelungite, boala este mult mai severă, erupția cutanată este de obicei mai abundentă, elementele sale se pot îmbina, ceea ce face diagnosticul diferențial dificil. Manifestarea unuia dintre principalele sindroame ale bolii - limfadenopatia - la adulți apare lent și în etape; este posibil ca unii pacienți să nu aibă deloc acest sindrom. Frecvența rubeolei simptomatice și a infecției asimptomatice la copii se corelează ca 1: 1 , la adulți - 1:2.

Diagnostic diferentiat

Rubeola se diferențiază de rujeolă, scarlatina, exantem de origine alergică și infecții cu enterovirus.

În cazul rubeolei, perioada catarală nu este exprimată sau exprimată moderat. Caracterizat printr-o creștere și durere a ganglionilor limfatici, în special a colului occipital și posterior. Exantemul se dezvoltă în majoritatea cazurilor deja în prima zi de boală și se răspândește rapid (într-o zi) în diferite părți ale corpului. Mai ales tipică este localizarea erupției pe spate, fese și suprafețele extensoare ale extremităților superioare și inferioare. La adulți, erupția poate fi confluentă sau absentă, ceea ce face diagnosticul clinic extrem de dificil.

La femeile însărcinate care au fost în contact cu o pacientă cu rubeolă, suspiciunea acestei boli ar trebui să apară în toate cazurile când chiar și manifestările clinice minime se dezvoltă din a 15-a până în a 21-a zi după contact.

Diagnosticul de laborator

În hemograma cu rubeolă, sunt adesea detectate leucopenie, limfocitoză și o creștere a VSH. La adulți se găsesc uneori celule plasmatice. În general, modificările hemogramei sunt supuse unor fluctuații semnificative în funcție de vârsta pacienților și de severitatea bolii.

Diagnosticul serologic al rubeolei se realizează folosind RTGA, RSK, ELISA și RIA în seruri pereche, cu un interval de cel puțin 10 zile. Cu toate acestea, rezultatele sunt valoroase doar pentru confirmarea retrospectivă a diagnosticului. Este de dorit să se determine concentrația de IgM și IgG antivirale. La femeile însărcinate, aceste studii, precum și stadializarea reacției de transformare blastică a limfocitelor, trebuie efectuate pentru a stabili infecția și posibilitatea transmiterii virusului la făt. Primul studiu al serului de sânge al unei femei însărcinate care a fost în contact cu un pacient cu rubeolă se efectuează cât mai devreme posibil, dar nu mai târziu de a 12-a zi după contact. În acest caz, detectarea AT, în principal IgG, indică o boală anterioară și posibilitatea menținerii sarcinii. Absența AT în primul ser și apariția lor în sânge (în principal IgM) la reexaminare după 10-12 zile indică o infecție activă cu risc de afectare fetală.

Complicații

Complicațiile sunt rareori observate. Dintre acestea, pneumonia, otita medie, artrita, amigdalita sunt cele mai frecvente, purpura trombocitopenică apare mai rar. Dezvoltarea complicațiilor este de obicei asociată cu adăugarea de infecții bacteriene secundare. Este extrem de rar (în special la adulți) să se observe encefalită severă, meningoencefalită și encefalomielita. Rubeola la femeile însărcinate nu are diferențe specifice în tabloul clinic și nu prezintă un pericol grav pentru viitoarea mamă, dar fătul prezintă un risc mare, deoarece este posibil să se formeze diferite malformații ale dezvoltării sale și boli intrauterine (cataractă, surditate, defecte cardiace, microcefalie, hepatită, pneumonie, meningoencefalită, anemie etc.). Posibilitatea de a avea un copil cu sindrom rubeolic congenital în cazul îmbolnăvirii unei femei în a 3-4-a săptămână de sarcină se realizează în 60% din cazuri, la 9-12 săptămâni - în 15%, la 13-14 săptămâni - în 7 % din cazuri.

Tratament

În formele necomplicate, se prescrie terapia simptomatică; se poate face acasa. Majoritatea pacienților nu necesită măsuri terapeutice active. În cazurile mai severe, se utilizează agenți patogenetici și simptomatici (vezi Partea specială, Capitolul 3, secțiunea „Rujeolă”).

Supravegherea epidemiologică

Monitorizați manifestările procesului epidemic, structura stratului imunitar, identificați grupurile de risc pentru embriopatii (femeile de vârstă fertilă care nu au AT la virusul rubeolei).

Acțiuni preventive

Până de curând, vaccinarea împotriva rubeolei nu a fost efectuată în Federația Rusă. În conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 229 din 27 iunie 2001, vaccinarea împotriva rubeolei este inclusă în calendarul național al vaccinărilor obligatorii. Din păcate, tactica și strategia de vaccinare a femeilor de vârstă fertilă nu au fost încă stabilite. Pentru profilaxia specifică într-un număr de țări, au fost dezvoltate și utilizate cu succes vaccinuri vii, incluzând de obicei, pe lângă agentul patogen al rubeolei, virusurile rujeolei și oreionului. Există și monovaccinuri. Copiii cu vârsta între 15-18 luni și fetele 12-14 ani sunt supuși vaccinării. Vaccinarea pe scară largă a făcut posibilă reducerea drastică a incidenței rubeolei și prevenirea dezvoltării rubeolei congenitale. În SUA, vaccinarea împotriva rubeolei se face încă din 1969. De-a lungul anilor, incidența s-a redus la cazuri izolate; rubeola congenitală este aproape complet absentă. În Rusia, următoarele vaccinuri străine care conțin o tulpină vie atenuată a virusului Wistar RA 27/3 sunt înregistrate și aprobate pentru utilizare: vaccinul oreion-rujeolă-rubeolă MMR-2 (Merck Sharp Dome, SUA), vaccinul Priorix recent înregistrat ( Smith Klein Beecham), vaccinul antirubeolic pentru oreion RUVAX și vaccinul rubeolic RUDIVAX (Aventis-Pasteur, Franța).

Pentru a începe cu adevărat lupta împotriva rubeolei, este necesar să găsiți fonduri pentru achiziționarea unui vaccin. În ciuda anumitor costuri, ei se vor plăti integral în viitorul apropiat. Se știe că pentru 1 dolar american investit astăzi în vaccinarea împotriva rubeolei sunt 7,7 dolari care acum sunt cheltuiți pentru lupta împotriva acestei boli. Efectul economic este dublat dacă se utilizează un trivaccin (rujeolă-rubeolă-oreion).

Experiența de lungă durată arată că cel mai promițător program este o combinație de imunizare de două ori a copiilor cu vârsta cuprinsă între 12-16 luni și 6 ani cu vaccinul asociat rujeolă-rubeolă-oreion, urmată de revaccinarea împotriva rubeolei la adolescente și femei. de vârstă fertilă. Utilizarea unui vaccin asociat reduce simultan numărul de adolescenți sensibili la rujeolă, deoarece cei mai mulți dintre ei la vârsta de 6-7 ani nu au primit o a doua doză de ZhIV. Faptul că unii adolescenți vor primi o a treia doză de ZhPV sau ZhKV cu trivaccinul nu ar trebui să fie un motiv de îngrijorare. Această circumstanță poate crește și titrurile AT la persoanele cu „eșec secundar al vaccinării”.

Modelarea procesului epidemic pentru diferite scheme de vaccinare a arătat că vaccinarea copiilor din al 2-lea an de viață poate suprima transmiterea rubeolei și, prin urmare, poate reduce semnificativ riscul de rubeolă la femeile însărcinate numai dacă mai mult de 80% dintre cei care urmează să fie vaccinați. sunt acoperite. Sarcina de eradicare a rubeolei congenitale ar trebui să fie o chestiune de onoare pentru autoritățile practice de sănătate publică.

Activități în domeniul epidemiei

Pacienții cu rubeolă sunt supuși izolării până în a 5-a zi de la debutul erupției cutanate. Nu sunt prevăzute măsuri restrictive pentru persoanele care au comunicat cu acestea, iar carantina nu este impusă grupurilor de instituții pentru copii. Ca profilaxie de urgență, copiilor și femeilor însărcinate care au fost în contact cu pacientul li se administrează imunoglobuline antirubeolice. Pentru a preveni cazurile secundare ale bolii în focar, în termen de 72 de ore de la depistarea primului pacient, sunt supuse următoarelor categorii de persoane (cu vârsta cuprinsă între 12 luni și 35 de ani) dintre cei care au comunicat cu pacientul. vaccinare (revaccinare):

Anterior nu era bolnav de rubeolă și nu a fost vaccinat împotriva acesteia;

care nu avuseseră rubeolă înainte și au fost vaccinați odată împotriva acesteia (dacă nu au trecut mai mult de 6 luni de la vaccinare);

persoane cu o infecție necunoscută și antecedente de vaccinare pentru rubeolă.

Femeile însărcinate care se află în primul trimestru de sarcină sunt izolate de pacientă timp de 10 zile de la debutul bolii (mutare temporară în alt apartament, transfer la un alt loc de muncă din echipa de copii etc.) și se efectuează examenul serologic. în dinamică: prima probă se prelevează în primele zile de contact, dar nu mai târziu de a 10-a zi, a doua - 2 săptămâni după stabilirea contactului. Când o femeie se îmbolnăvește în primele 3 luni de sarcină, se recomandă întreruperea acesteia. Observația dispensară se efectuează pentru copiii cu o formă congenitală de infecție. Supravegherea include studii serologice și virusologice regulate. Nu se efectuează dezinfecția finală în vatră.