Eclampsia și preeclampsia femeilor însărcinate - cauze, simptome, principii de tratament, îngrijire de urgență. Nașterea cu eclampsie

Multe boli apar doar în timpul nașterii unui copil, deoarece tocmai în această perioadă corpul feminin se confruntă cu cel mai puternic stres. Eclampsia este una dintre ele.

Eclampsia se numește toxicoză severă, caracterizată printr-o creștere semnificativă a presiunii și apariția unei comei care amenință viața mamei și a copilului.

În acest articol, veți afla cum decurge această afecțiune în etape, ce cauzează boala și ce semnale pot fi folosite pentru a determina că un atac poate începe în curând și să se pregătească în avans.

Cauzele bolii

Cauzele exacte ale apariției sunt necunoscute. Este clar doar că un atac are loc din cauza creșterii puternice a tensiunii arteriale, ceea ce duce la un spasm al vaselor cerebrale, care, la rândul său, provoacă tulburări de alimentare cu sânge și umflarea creierului. Cu toate acestea, conform rezultatelor cercetărilor, oamenii de știință au identificat principalii factori de risc.

Acestea includ:

• boli acute ale rinichilor (nefropatie, nefrită acută etc.) și ale sistemului circulator;
• Diabet;
• lupus eritematos sistemic;
• obezitatea;
• ereditate;
• sarcina multiplă;
• intervalul dintre nașteri este mai mare de 10 ani;
• prima sarcină la o vârstă foarte fragedă sau înaintată;
• un caz de eclampsie în timpul unei sarcini anterioare etc.

Simptome și semne

Principalele simptome ale eclampsiei includ pierderea conștienței, convulsii și comă. Cu toate acestea, este posibil să se prezică debutul iminent al unui atac printr-un număr de semne. Deci, cel mai adesea, debutul simptomelor de mai sus este precedat de o durere de cap severă și durere în regiunea epigastrică, presiunea crește brusc. Uneori, pacienții se plâng de probleme de vedere: „ceață” sau „muște” în fața ochilor, în cazuri rare poate apărea chiar și orbirea completă (temporară).

Cursul unui atac poate fi împărțit în mai multe etape:

1) Începe cu zvâcniri ușoare ale mușchilor mimici, după care spasmul trece la membrele superioare. Privirea pacientului este fixată la un moment dat. Prima etapă durează aproximativ 30 de secunde;

2) A doua etapă se caracterizează prin convulsii care se răspândesc de la partea superioară a corpului către trunchi și picioare. În acest caz, există o pierdere a conștienței, stop respirator, o dilatare bruscă a pupilelor. Există posibilitatea de a mușca limba, deoarece în timpul unui atac fălcile sunt puternic comprimate, este posibilă și eliberarea spumei din gură. Durata acestei etape nu este de obicei mai mare de 30 de secunde;

3) Convulsiile întâmplătoare acoperă întregul corp și sunt însoțite de cianoză (pătarea pielii într-o culoare albăstruie) din cauza insuficienței respiratorii. Durează aproximativ 2 minute;

4) O respirație profundă, dar intermitentă indică sfârșitul iminent al atacului (de asemenea, este posibil să se elibereze spumă pătată de sânge). După aceea, respirația începe treptat să-și revină. Cu toate acestea, conștiința poate lipsi pentru o lungă perioadă de timp (comă).

În plus, o comă poate fi înlocuită cu o nouă criză. Dacă acest lucru nu s-a întâmplat, pacientul își revine treptat, iar respirația sa normală este restabilită. După un atac, se simt o durere de cap și slăbiciune generală.

Atacurile pot fi fie simple, fie repetate la intervale scurte. În cazuri deosebit de severe, o convulsie poate apărea fără un stadiu convulsiv.

Eclampsie renală

Eclampsia renală este caracterizată de toate simptomele de mai sus, singura diferență este că apare la persoane de orice sex și vârstă și este o complicație a bolii lor - nefrită acută (în cazuri rare - cronică).

Cum să acordați primul ajutor unui pacient

În primul rând, trebuie să apelați imediat un medic. După aceasta, pacientul este așezat pe partea stângă, i se deschide gura și se introduce un expandator bucal (sau o lingură învelită în tifon) între molari, care va ajuta la evitarea căderii limbii.

În cazul încălcării activității cardiace, se efectuează un masaj cu inima închisă. Când atacul se încheie, spuma, vărsăturile sau mucusul trebuie îndepărtate din gură cu un șervețel. După acordarea primului ajutor, pacientul este transportat la secția de terapie intensivă.

Care sunt riscurile in sarcina

Cel mai adesea, această boală este observată la femeile însărcinate. Mai mult, în caz de eșec de a oferi asistență în timp util, este plină de moarte fetală din cauza deficienței de oxigen și moarte pentru femeie însăși din cauza edemului cerebral sau pulmonar și sufocare.

Este eclampsia care servește adesea ca indicație pentru avort.La femeile însărcinate, boala este cu atât mai gravă, cu atât mai mult timp separă debutul convulsiilor și nașterea.

Prin urmare, cu cât o femeie are mai devreme convulsii, cu atât prognosticul este mai rău atât pentru ea, cât și pentru făt. Deci, în timpul sarcinii în stadiile incipiente, o femeie face adesea un avort.

Dacă eclampsia s-a dezvoltat la o dată ulterioară și sarcina este considerată la termen, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a accelera nașterea. Avantajul este faptul că un atac care a început în timpul sarcinii se termină adesea cu nașterea.

Atacul în timpul nașterii și eclampsia postpartum

Un atac poate apărea și direct în timpul nașterii, deși înainte de asta femeia nu avea simptome ale bolii. În acest caz, poate fi cauzată de dureri severe de travaliu și, din fericire, după naștere, convulsiile, de regulă, nu reapar.

De asemenea, se întâmplă ca eclampsia să se facă simțită și puerperă în perioada postpartum. În acest caz, boala poate aduce cu ea o complicație gravă, exprimată prin insuficiență renală acută.

Conținutul articolului:

Preeclampsia - una dintre etapele toxicozei (preeclampsia), este considerată o complicație gravă a sarcinii. Fără o terapie adecvată, intră în eclampsie - o afecțiune care poate fi fatală pentru mamă și făt.

Patologiile se dezvoltă, de regulă, în etapele ulterioare, mai rar - în primul trimestru de sarcină sau după naștere. Frecvența este de la 2 la 8%.

Până acum, întrebarea „De ce, în condițiile în egală măsură, unii oameni dezvoltă preeclampsie și eclampsie, în timp ce alții nu?” rămâne discutabil. Depinde mult de respectarea strictă a prescripțiilor medicului și de vizitele în timp util la clinica prenatală.

Stadiile gestozei tardive:

1. Edem.
2. Nefropatie.
3. Preeclampsie.
4. Eclampsie.

Nu merită să te bazezi pe viziunea ta asupra problemei atunci când apare edemul, o creștere a presiunii nu merită, fără o examinare, nici măcar un specialist nu va stabili întotdeauna dacă edemul este o consecință a nefropatiei, sau retenția de lichid apare din cauza unei creșterea principalului hormon al sarcinii, progesteronul.

Factori de risc

Afecțiunea este mai frecventă la femeile sub 16 ani și peste 40 de ani.

Principalii factori care pot crește șansa de a dezvolta preeclampsie și eclampsie în timpul sarcinii includ:

Istoric obstetrical împovărat cu manifestări severe de preeclampsie în sarcinile anterioare.
Un factor ereditar în care rudele apropiate ale pacientului de pe partea feminină s-au confruntat cu complicații similare: mama sau sora.
Sarcina multiplă.
Prezența unor boli grave ale rinichilor sau inimii, diabet.
Obezitatea.
Boli de sânge cu tulburări de coagulare.
Hipertensiune arterială care a existat înainte de sarcină.

Potrivit statisticilor, preeclampsia apare adesea în timpul primei sarcini cu debut rapid (cu o viață sexuală mai mică de un an).

Patogeneza preeclampsiei

Există mai multe teorii care explică apariția preeclampsiei.

Unele dintre ele explică mecanismele de dezvoltare la nivel de organ, acest lucru se aplică teoriei neurogene, hormonale și renale.

Teoriile imunologice și genetice oferă o idee despre schimbările care apar la nivel celular și molecular.

Toate sunt considerate complementare între ele.

Se crede că patogeneza preeclampsiei poate fi influențată de următoarele aspecte:

motive imunologice.
Răspuns inadecvat al sistemului imunitar al mamei cu producerea de anticorpi la făt.
Anomalii în localizarea placentei, anomalii în dezvoltarea vaselor de sânge și atașarea trofoblastului.

Trofoblastul este o structură din care, până în săptămâna a 16-a, se formează placenta. Dacă pătrunderea trofoblastului în țesutul uterin nu este suficient de adâncă, probabilitatea de preeclampsie și eclampsie este semnificativă. Acest lucru provoacă și subdezvoltarea arterelor uterine, a căror sarcină este de a asigura funcționarea normală a fătului. Pe măsură ce sarcina progresează, nevoia de oxigen și nutrienți la copilul nenăscut crește, iar vasele defecte sunt sub presiune din ce în ce mai mare din uterul gravid. Toate acestea duc la hipoxie cu toate consecințele adverse care decurg.
Ca urmare a celor de mai sus, sensibilitatea peretelui vascular la componentele responsabile de vasodilatație și eliminarea spasmului este afectată. Urmează o îngustare generală a arteriolelor și epuizare intravasculară. În plus, în vasele inflamate, în afară de depozitele de fibrină, se formează găuri prin care lichidul trece în spațiul interstițial. Aceasta este cauza edemului generalizat și a creșterii persistente a tensiunii arteriale.

Procesul patologic se extinde dincolo de uter și afectează toate organele și sistemele, în special în detrimentul funcționării ficatului și rinichilor.

În plus, sângele se îngroașă, în organe apar focare de necroză (moartea țesuturilor) și hemoragii petehiale.

Mecanismele de coagulare a sângelui încearcă să facă față pierderii de sânge, dar nu există suficiente trombocite și globule roșii. Se dezvoltă hemofilia (coagulabilitate scăzută), care, în combinație cu hipertensiunea arterială, poate provoca un accident vascular cerebral și edem cerebral.
Marginea tranziției de la preeclampsie la eclampsie este pierderea conștienței pe fondul hidropiziei creierului și convulsiilor.

Simptomele preeclampsiei

Afecțiunea poate fi complet asimptomatică, iar diagnosticul se bazează pe următoarele:

Date de tonometrie (măsurarea tensiunii arteriale),
fixarea creșterii patologice în greutate (mai mult de 500 de grame pe săptămână din cauza retenției de apă în organism),
modificări în analiza generală a urinei (proteinurie persistentă, prezența proteinelor).
modificări ale testului general de sânge (scăderea numărului de trombocite și a hemoglobinei).

Rețineți că simptomele preeclampsiei la femeile însărcinate depind de organele și sistemele implicate în procesul patologic.

Nu este necesar ca o anumită femeie să aibă o creștere simultană a tensiunii arteriale și a proteinelor în urină și edem. Putem vorbi despre preeclampsie la gravide dacă sunt prezente două dintre semnele de mai sus.

Plângeri cu preeclampsie

Unele femei sunt îngrijorate de următoarele plângeri:

Durere de cap,
dureri abdominale (în regiunea epigastrică), greață, vărsături, arsuri la stomac,
umflare vizibilă,
pastositate, umflare a feței,
tulburări în funcționarea aparatului vizual: apariția fulgerelor, scântei în fața ochilor,
parestezie (senzație de târăre pe tot corpul etc.),
scăderea cantității de urină excretată, până la anurie (lipsa producției de urină).
dificultăți de respirație și bătăi neregulate ale inimii.

Modificări care se dezvoltă din partea fătului:

IUGR (întârzierea creșterii intrauterine),
hipoxie severă (lipsa de oxigen și nutrienți),
moartea fătului în uter pe fondul detașării premature sau al infarctului placentar.

Când preeclampsia se transformă în eclampsie, femeia însărcinată nu se plânge, deoarece conștiința este absentă, iar starea este critică.

Grade de preeclampsie

Gradul de lumină preeclampsia gravidelor se caracterizează printr-o creștere a tensiunii arteriale la 140/90 mm Hg, supusă tensiunii arteriale normale înainte de sarcină de la 20 de săptămâni.
Pierderea de proteine ​​în urină nu depășește 0,3 g pe zi.

Edemul are valoare diagnostică numai dacă apare în combinație cu creșterea presiunii și proteinurie.

Gradul mediu preeclampsia gravidelor se exprimă printr-o creștere treptată a simptomelor și o creștere suplimentară a tensiunii arteriale la 155/100 mm Hg, pierderea proteinelor crește, dar nu depășește 5 g/zi.

La severă preeclampsie la gravide, indicatori de tensiune arterială de la 160/110 mm. rt. Artă. și mai sus, excreția de proteine ​​în urină de la 5 g pe zi.

Dacă, conform parametrilor de laborator, proteinuria este de 0,3 g/zi. și mai puțin, tensiunea arterială până la 140/110 mm Hg, dar există toate semnele de vasospasm total și anume:

Confuzie sau pierderea cunoștinței
dureri epigastrice,
modificări ale parametrilor biochimici sub forma unei creșteri a transaminazelor hepatice
o scădere bruscă a cantității de urină excretată - stadiul este considerat sever.

Ce este AJUTOR - sindrom

Plângeri de slăbiciune, durere moderată în regiunea epigastrică, tulburări dispeptice.
Sindromul HELP se caracterizează prin următoarele semne de laborator:

Funcție hepatică afectată
scăderea trombocitelor,
hemoliza.

Amenințarea vieții este cauzată de adăugarea coagulării intravasculare diseminate (DIC) și a altor complicații formidabile. Tacticile de management sunt livrarea de urgență și terapia de bază pentru preeclampsie.

Acest sindrom este o complicație periculoasă, potențial fatală, a preeclampsiei.

Ce este eclampsia

Eclampsia este o afecțiune în care apar convulsii pe fondul edemului cerebral, în combinație cu o creștere a insuficienței multiple de organe.

Sindromul convulsiv se manifestă în diferite moduri: de la o singură criză până la o serie care apar la intervale scurte de timp. Convulsiile încep de obicei în mușchii feței și se răspândesc la toți mușchii corpului. După o criză, conștiința poate reveni, dar este însoțită de amnezie: femeia nu își dă seama de severitatea stării și nu își amintește ce s-a întâmplat.
Pragul de excitabilitate al celulelor nervoase este atât de mare încât orice stimul extern (lumină puternică, sunet etc.) duce la reluarea unei convulsii.

Pierderea conștienței după convulsii se numește „comă eclamptică”. Deteriorarea conștienței la unele femei se dezvoltă în absența sindromului convulsiv (comă hepatică).

Precursori de eclampsie în sarcină

Dureri de cap crescute
insomnie,
creșterea în continuare a tensiunii arteriale.

Perioade de eclampsie

1. Perioada preconvulsivă.
Durează secunde. Ochii închiși, gura în jos, fața tremurând. Pupile dilatate.

2. Convulsii tonice.
Durează aproximativ 30 de secunde. Cianoza pielii, fălcile bine închise, o privire lipsită de sens la început, este înlocuită cu ochii peste cap, lipsa pulsului și mișcările respiratorii. Coloana vertebrală este îndoită, femeia este încordată, nemișcată.

3. Convulsii clonice.
Convulsii de sus în jos. Lipsa respirației și a pulsului. Faza durează până la 1,5 minute. Reducerea treptată a convulsiilor, respirație profundă. Mișcări rare de respirație. Apariția spumei sângeroase din cavitatea bucală indică o traumă la nivelul limbii.

4. Perioada de autorizare.
Durata - câteva minute. Revenirea conștiinței. Constricția pupilelor, revenirea capacității de a concentra privirea. Amnezie.

Durata totală este de 1-2 minute. Un rezultat nefavorabil este căderea în comă. Prognosticul este extrem de nefavorabil.

Măsuri de diagnosticare

Există un protocol de management al gravidelor cu preeclampsie și eclampsie, acesta include recomandări privind studiile de efectuat, ce medicamente sunt de preferat, algoritmi de acțiune pentru diverse scenarii.

Este important să monitorizați o femeie însărcinată în dinamică cu evaluarea creșterii în greutate, controlul diurezei (cât lichid consumă și cât excretă), tonometrie dinamică (controlul tensiunii arteriale), evaluarea severității edemului.

Analiza clinică generală a sângelui (inclusiv timpul de coagulare a sângelui și trombocitele).
Analiza generală a urinei.
proteinurie zilnică.
Biochimia sângelui: analize hepatice, uree, creatinină etc.
electroliți din sânge.
Studiul sistemului de coagulare a sângelui.
Ecografia uterului cu dopplerografie pentru evaluarea dezvoltării fătului, a stării vaselor și a placentei.
CTG fetal.
Electrocardiografie.
Examinare de către un oftalmolog și un neuropatolog.
În funcție de modificările obținute în urma examinării, se evaluează severitatea preeclampsiei și eclampsiei.

Tratamentul preeclampsiei și eclampsiei

Asistență de urgență pentru eclampsie

Pentru a preveni o serie de consecințe nedorite care vor agrava o situație deja dificilă, este important să se acorde femeii poziția corectă în timpul unei crize convulsive, pentru a preveni mușcarea limbii și asfixia cu vărsături. Femeia însărcinată trebuie întinsă pe partea stângă pe o suprafață moale. Nu este nevoie de fixarea forțată a corpului în timpul convulsiilor.

A susținut furnizarea de oxigen prin mască.

În timpul perioadei de curățare, asigurați-vă că sângele, saliva, vărsăturile nu pătrund în tractul respirator. În acest scop, se utilizează aspirația mecanică a lichidelor din gură, cavitatea nazală și laringe.

Sulfatul de magneziu se administrează intravenos. Acest lucru ajută la prevenirea crampelor ulterioare și la normalizarea tensiunii arteriale. În cazul sindromului convulsiv repetat, se utilizează Diazepam.

Există așa ceva ca „încărcarea și dozarea de întreținere a medicamentelor”. Aceasta înseamnă că pentru prima dată se administrează o doză mare de medicament în câteva minute (atât Magnezia, cât și Diazepam), iar apoi situația este controlată prin introducerea unei cantități mai mici de substanțe pe o perioadă mai lungă de timp, de la 12 la 24. ore.
Nașterea este posibilă numai după stabilizarea stării femeii.

Terapia antihipertensivă și anticonvulsivante sunt punctele de bază în îngrijirea de urgență. Diureticele, antioxidanții și alte medicamente nu sunt eficiente ca monoterapie și nu au un efect semnificativ asupra stării mamei și a fătului. Este incontestabil că este rezonabil să se înceapă măsuri terapeutice în stadiul de preeclampsie.

Din păcate, tratamentul conservator nu permite întotdeauna stabilizarea stării femeii însărcinate. În acest caz, nașterea se efectuează în 3 până la 12 ore după ameliorarea sindromului convulsiv, fără a ține cont de vârsta gestațională.

Medicamente antihipertensive

Sarcina principală în prescrierea medicamentelor antihipertensive este de a stabiliza tensiunea arterială la 130-140/90-95 mm Hg.

Lista medicamentelor utilizate frecvent:

Nifedipină.
Nitroprusiatul de sodiu.
Beta-blocante: Metoprolol, Bisoprolol etc.
Verapamil, Amlodipină conform indicațiilor.
Metildopa.

După naștere, doza este redusă treptat pentru a preveni sindromul de sevraj.

Criteriile de livrare temporală pentru preeclampsie și eclampsie

În situații severe cu eclampsie - la 3 până la 12 ore după dispariția convulsiilor.

Un grad ușor de preeclampsie la femeile însărcinate nu necesită măsuri de naștere de urgență, sarcina fiind prelungită până la 37 de săptămâni.

Cu un grad sever de preeclampsie, nașterea este indusă în 12 până la 24 de ore dacă starea nu a fost normalizată.

Dacă va fi o naștere independentă sau o operație cezariană se decide individual în fiecare caz. Una dintre indicațiile pentru o operație cezariană este desprinderea prematură a placentei sau lipsa unei activități de muncă adecvate.

De asemenea, o indicație pentru intervenția chirurgicală este considerată hipoxie și sângerare fetală acută.

Prevenirea preeclampsiei și eclampsiei în timpul sarcinii

Baza măsurilor preventive este aportul de preparate cu calciu și acid acetilsalicilic. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile care au factori predispozanți și care prezintă un risc ridicat. De regulă, calciul poate fi luat pe toată durata sarcinii (dacă nu există exces), iar derivații de acid acetilsalicilic se prescriu începând cu a 12-a săptămână de sarcină, în doză mică.

O dietă cu restricție de lichide și sare, complexele multivitaminice cu minerale nu sunt decisive în prevenirea acestor stări patologice.

Monitorizarea dinamică adecvată sub controlul parametrilor clinici și de laborator și spitalizarea la timp într-un spital în unele cazuri pot evita complicațiile preeclampsiei tardive.

Eclampsie în sarcină

Termenul „eclampsie” în sine în considerare înseamnă cel mai înalt stadiu de dezvoltare a toxicozei la femeile însărcinate. În același timp, se observă o combinație dificilă a unui complex de simptome, dintre care convulsiile sunt cele mai vizibile.

În cazuri excepționale, pacientul poate prezenta comă fără convulsii prealabile.

Eclampsia la gravide, însoțită de convulsii, este adesea observată cu un anumit timp înainte de debutul travaliului, chiar la sfârșitul sarcinii. Cu toate acestea, cel mai adesea, apare direct în timpul nașterii.

Se întâmplă ca fenomenul descris, care începe în timpul sarcinii, să continue în timpul nașterii. De asemenea, eclampsia, care a început în timpul nașterii, poate continua și după ele.

Frecvența de apariție a fenomenului astăzi este foarte mică. Este determinată în principal de calitatea muncii personalului maternității. Astfel de manifestări sunt considerate urgențe, șeful maternității fiind obligat să le raporteze la direcțiile locale de sănătate.

Cauzele decesului la femeile cu un tip similar de toxicoză tardivă sunt hemoragiile intracraniene care apar din cauza rupturii anevrismelor vasculare, precum și a insuficienței renale. Un fenomen similar este însoțit de pierderea cunoștinței, convulsii și comă. Dezvoltarea simptomelor descrise are loc rapid, ceea ce reflectă chiar numele eclampsiei - „fulger”.

Cauzele eclampsiei

Determinarea cauzelor care contribuie la dezvoltarea eclampsiei este un pas foarte important în eliminarea fenomenului. În cea mai mare parte a tuturor cazurilor notate, eclampsia a apărut ca o formă de complicație a toxicozei în timpul sarcinii. Apare în principal în stadiile ulterioare și multe femei sunt predispuse la aceasta.

Acest fenomen poate apărea în primul rând din cauza predispoziției ereditare. În acest caz, corpul uman reacționează destul de brusc la boli și procese inflamatorii. Cel mai adesea, o formă hipertensivă sau renală de eclampsie este observată în combinație cu o boală renală gravă. Această afecțiune este însoțită de o creștere a tensiunii arteriale. Cauza eclampsiei poate fi în sarcina multiplă și târzie, pe care o femeie o ia cu greu.

Eclampsia se poate dezvolta din cauza diabetului, artritei reumatoide, gastritei, hipertensiunii arteriale. De asemenea, motivul poate fi obezitatea, precum și atitudinea neglijentă a unei femei față de propria ei sănătate în timpul perioadei de naștere a unui copil.

În plus, apariția unei astfel de afecțiuni este posibilă din cauza durerii severe la o femeie în timpul nașterii, a luminii dure sau a zgomotului puternic. Aceasta se referă în principal la apariția eclampsiei postpartum. Cel mai adesea este cauzată de nașterea dureroasă și de tulburări hormonale din corpul uman.

Dacă vorbim despre manifestările eclampsiei la copii, cauzele acestei afecțiuni pot fi foarte diferite. Practic, aceasta este predispoziția corpului copilului la boala în cauză, care provoacă atacul acesteia. Eclampsia la sugari poate apărea din cauza încălcărilor severe ale funcțiilor corpului copilului, poate fi, de asemenea, o reacție la tăieturi, arsuri, tăiere a dinților și abraziuni.

Simptome de eclampsie

Eclampsia este doar un interval scurt între convulsii și nefropatie. Este o încălcare a funcționării celor mai importante organe ale corpului uman. Înfrângerea sistemului nervos central este cel mai important sindrom al eclampsiei. Se caracterizează prin astfel de caracteristici:

• muștele apar în fața ochilor, obiectele încep să se estompeze, apar pete intermitente în ochi;
• apare cefaleea, apare tinitusul, partea din spate a capului devine foarte grea;
• nas înfundat;
• memoria este deranjată, apare somnolență sau tulburări de somn, persoana devine apatică sau iritabilă.

Un simptom important al eclampsiei este durerea în abdomenul superior, precum și în hipocondrul drept, greața, care este însoțită de vărsături severe.

De asemenea, un semn destul de neplăcut al acestei afecțiuni este considerat a fi o creștere a reflexelor tendinoase. Acest simptom indică abordarea convulsiilor, probabilitatea de a dezvolta eclampsie devine destul de mare.

Se întâmplă adesea ca, atunci când are loc un atac, o femeie începe să simtă o durere de cap severă, o durere ascuțită în regiunea epigastrică și pot apărea și vărsături. Aceste fenomene sunt denumite preeclampsie. Aceasta include și semne temporare de slăbire a vederii, pacientul poate chiar să o piardă pentru o perioadă.

Atacul eclampsiei în dezvoltarea sa trece prin trei faze diferite. Primul este considerat a fi pierderea cunoștinței. În același timp, privirea femeii este fixată într-un anumit punct, capul este aruncat pe spate și apar unele zvâcniri ale mușchilor. Această etapă nu durează mai mult de o jumătate de minut, urmată de o fază de convulsii tonice, care este însoțită de îndoirea întregului corp și ținerea respirației. Urmează convulsiile clonice, în care au loc contracții neregulate ale mușchilor membrelor și ale întregului corp. La sfârșitul crizei, se observă o respirație profundă, din gură apare spumă și respirația este restabilită treptat. După încheierea atacului, femeia continuă să fie în comă. Numărul de convulsii pe zi poate ajunge până la 10-15. Eclampsia poate apărea în timpul sarcinii, în timpul nașterii și poate fi postpartum. Dacă apare direct în timpul nașterii, după finalizarea acestora, de regulă, atacurile nu se repetă. În cazul în care astfel de convulsii apar chiar la sfârșitul sarcinii, probabilitatea nașterii premature este mare. Chiar dacă se folosesc în același timp medicamente puternice, activitatea de muncă va crește.

Diagnosticul eclampsiei

Odată cu manifestarea semnelor de eclampsie la o femeie însărcinată, este nevoie de un examen medical și un examen sistematic. Studiile de diagnostic includ următorii pași:

• inspecția generală;
• măsurători ale tensiunii arteriale;
• efectuarea de analize de sânge și urină;
• efectuarea diagnosticului cu ultrasunete a stării fătului și a organelor interne ale unei femei;
• obtinerea de consultatii de la specialisti specializati, in special de la un neurolog si un oftalmolog.

Diagnosticul eclampsiei renale nu provoacă dificultăți. În cazul în care se observă convulsii în timpul sarcinii sau imediat după naștere, diagnosticul este evident. Efectuarea diagnosticului diferențial poate fi complicată numai în cazurile în care un atac poate fi caracterizat ca prima manifestare a unei forme acute de nefrită. Dacă există cazuri complexe, cel mai bine este să utilizați teste de urină și să faceți un ECG.

Dacă devine necesară evaluarea situației obstetricale pe baza rezultatelor unui studiu clinic, aceasta se poate face numai după ce convulsiile au fost oprite. Pentru a face acest lucru, este necesar să măsurați cu precizie pulsul, să ascultați respirația, să determinați cu exactitate momentul sarcinii, să determinați prezența edemului și natura lor, să determinați dimensiunea uterului și forma acestuia. În plus, trebuie evaluată starea fătului, trebuie determinată prezența bătăilor inimii, dacă se mișcă și, dacă da, cât de intens. Dacă eclampsia este observată în timpul nașterii sau în perioada postpartum, este imperativ să se desfășoare activități în totalitate.

Efectuarea unui diagnostic final este posibilă numai după identificarea principalelor semne ale patologiei existente. Formularea acestuia poate fi după cum urmează: „Eclampsie” sau „Preeclampsie”, în funcție de manifestările identificate.

Preeclampsie și eclampsie

Termenul „preeclampsie” înseamnă o creștere a tensiunii arteriale, în care există o creștere bruscă a concentrației de proteine ​​în urină, precum și retenția de lichide. În acest caz, pe corp apare edem. Dezvoltarea complicațiilor se observă între a 20-a săptămână de sarcină și prima săptămână după naștere.

Eclampsia este considerată a fi o formă mai severă a dezvoltării unei afecțiuni dureroase, în care se observă convulsii și poate apărea comă.

Până în prezent, motivele dezvoltării preeclampsiei și eclampsiei nu au fost stabilite cu precizie. Există peste trei duzini de teorii diferite care pot explica apariția și dezvoltarea lor. Cu toate acestea, există o opinie generalizată și larg răspândită a medicilor cu privire la patologia placentei, încălcări ale formării căreia sunt observate în primele etape ale sarcinii.

Dacă există o așa-numită introducere superficială a placentei, caracterizată prin încălcări ale atașării acesteia, placenta sintetizează substanțe care provoacă vasoconstricție. Același fenomen se observă cu o lipsă de receptori pentru proteinele placentare. Rezultatul este un spasm generalizat al tuturor vaselor sistemului circulator. Au o creștere bruscă a presiunii, iar fătul primește nutrienți și oxigen în cantități crescute. În același timp, se remarcă hipertensiune arterială și leziuni multiple de organe. În primul rând, creierul, rinichii și ficatul sunt afectate. Ereditatea slabă și diferite boli joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea eclampsiei și preeclampsiei.

Asistență de urgență pentru eclampsie

Principalele etape în furnizarea de îngrijiri de urgență pentru eclampsie sunt următoarele:

• fiți sigur și, cât mai curând posibil, trebuie să sunați la un medic;
• femeia rănită trebuie să fie întinsă pe partea stângă, pe o suprafață plană. Acest lucru este necesar pentru a evita rănirea victimei;
• trebuie introdus un dilatator special în gura unei femei bolnave. Dacă aceasta nu este la îndemână, puteți folosi o lingură obișnuită, după ce o înfășurați cu tifon. Lingura trebuie introdusa intre molari;
• suportul pentru limbă trebuie folosit pentru a ridica limba și a o aduce la suprafață. Acest lucru este necesar pentru a proteja femeia bolnavă, deoarece limba este un pericol pentru ea dacă se scufundă;
• o femeie ar trebui să fie protejată în mod fiabil de posibile răni, prin urmare, este acoperită cu pături sau lucruri moi pe toate părțile, pernele sunt așezate sub cap;
• după terminarea atacului, se îndepărtează spuma, precum și mucusul și masele de vărsături. Pentru a face acest lucru, utilizați un șervețel de tifon înmuiat într-o soluție de furatsilin;
• în cazul în care există o încălcare a activității cardiace, este imperativ să se efectueze un masaj cu inima închisă al femeii afectate;
• în plus, pacientul trebuie injectat cu o soluție de sulfat de magneziu, o concentrație de 25% într-un volum de 16 mililitri. Astfel de acțiuni sunt efectuate numai la recomandarea medicului curant. Timpul total de injectare a soluției nu depășește cinci minute. Acest lucru este necesar pentru a preveni dezvoltarea crizelor recurente. Odată cu continuarea atacurilor, este necesar să se introducă încă două grame de sulfat de magneziu.

Tratamentul eclampsiei

Este destul de dificil să enumerați toate metodele disponibile de tratare a eclampsiei. Doar direcțiile principale pot fi identificate.

Una dintre ele tinde să nu interfereze în niciun fel cu procesul de naștere. Se recomandă terapia medicamentosă simultană. Include utilizarea de medicamente, diaforetice și diuretice și sângerare.

O altă direcție în tratamentul eclampsiei este efectuarea terapiei active, accelerarea cursului travaliului pentru a rezolva imediat sarcina. Studiile statistice efectuate au mărturisit în mod convingător că ambele direcții nu s-au justificat ca metode extreme de tratare a eclampsiei.

Astfel, a existat o nevoie urgentă de a introduce o metodă diferită de eliminare a problemei. Era nevoie de o tactică diferită, care implică o combinație de metode de tratament conservatoare cu metode capabile să accelereze activitatea muncii.

Punctul de cotitură în acest număr este asociat cu numele omului de știință rus V.V. Stroganov. Metoda propusă combină o combinație de diferite tehnici. Astfel, nu este nevoie de o rezoluție accelerată de la naștere. Conservatorismul extrem în această problemă devine, de asemenea, inutil.

Metoda Stroganov presupune următoarele măsuri obligatorii:

1. Femeia bolnavă este plasată într-o cameră întunecată, bine ventilată. Toți stimulii vizuali, auditivi și tactili sunt eliminați din acesta. Toate procedurile obligatorii în acest caz, cum ar fi: injecțiile, cateterizarea și alte studii sunt efectuate numai cu utilizarea anesteziei prin inhalare ușoară.
2. Convulsiile sunt tratate cu clorhidrat de morfină, hidrat de morfină cloral.
3. Activitatea de muncă este accelerată, dar nu este forțată. Nu există rupturi ale membranelor din jurul fătului, se exclude aplicarea pensei obstetricale, fătul nu se întoarce și nu este îndepărtat prematur
4. Există o menținere constantă a bunei funcționări a plămânilor, rinichilor, ficatului, inimii și a altor organe vitale.
5. Sângerarea se efectuează în intervalul de la 300 la 400 mililitri.

Metoda descrisă este utilizată pe scară largă în Rusia și în străinătate. Utilizarea sa a permis reducerea mortalității prin eclampsie de 5-6 ori.

Complicațiile eclampsiei

Printre complicațiile evoluției eclampsiei, se disting următorii factori:

• insuficiență a sistemului cardiovascular;
• formă acută de pneumonie;
• nevroze prelungite;
• paralizia membrelor și a altor părți ale corpului;
• edem cerebral;
• moarte din cauza edemului cerebral prelungit;
• edem pulmonar;
• dezvoltarea comei;
• accident vascular cerebral;
• dezlipirea de retină și alte deficiențe de vedere.

Prevenirea eclampsiei

Prevenirea eclampsiei este cea mai eficientă metodă de a trata patologia rezultată. Măsurile preventive se bazează pe următoarele principii:

• supravegherea regulată a unei femei însărcinate într-o instituție de consiliere adecvată;
• respectarea exactă a tuturor reglementărilor prescrise din domeniul igienei și dietei;
• detectarea și tratarea în timp util a tuturor manifestărilor de toxicoză;
• o atenție deosebită trebuie acordată femeilor cu risc crescut de toxicoză.

O atenție deosebită trebuie acordată tratamentului unor forme de toxicoză precum preeclampsia, nefropatia, hidropizia femeilor însărcinate. De asemenea, ar trebui să fii atent la diferite defecte cardiace, hipertensiune arterială, anemie și diabet.

Dacă toate formele de boli enumerate sunt diagnosticate și vindecate în timp util, acest lucru face posibilă prevenirea de înaltă calitate a eclampsiei și prevenirea apariției acesteia.

Preeclampsia sarcinii nu este doar una dintre cele mai formidabile, ci și una dintre cele mai confuze complicații ale sarcinii. Când medicii diagnostichează preeclampsia, ce înseamnă aceasta, care este pericolul acestei afecțiuni și ce se poate face? Expertul nostru Marina Mikhailovna CHERNIKOVA, principalul medic obstetrician-ginecolog al Centrului Medical ERA, spune.

Ce este preeclampsia în sarcină?

Există o confuzie în definiția termenului de „preeclampsie” în țara noastră. Multă vreme în Rusia a existat un diagnostic ”, care include o gamă largă de complicații ale sarcinii: edem, nefropatie (afectarea rinichilor), creșterea tensiunii arteriale (hipertensiune arterială). Preeclampsia, conform acestei clasificări, este o afecțiune intermediară pe termen scurt premergătoare unui atac convulsiv sever care amenință viața mamei și a fătului - eclampsie. Unii obstetricieni-ginecologi mai folosesc termenul de „preeclampsie” în acest sens.

Astăzi, însă, a fost adoptată o altă clasificare care este valabilă în întreaga lume. În conformitate cu aceasta, preeclampsia este împărțită în 3 grade de severitate - în funcție de severitatea simptomelor și include, printre altele, nefropatia și hipertensiunea arterială. Forma ușoară de preeclampsie este tratată acasă, formele moderate și severe necesită tratament urgent într-un spital, deoarece această afecțiune reprezintă o amenințare pentru viața unei femei și a unui copil. Astăzi, preeclampsia și eclampsia femeilor însărcinate sunt probleme serioase în obstetrică. Frecvența preeclampsiei este de 5-10%, iar eclampsia - 0,05% în statisticile mondiale. În Rusia, aceste diagnostice ocupă locul trei printre cauzele de deces matern și variază de la 11,8% la 14,8%.

Semnele preeclampsiei sunt:

• Proteine ​​în urină.

Edemul este un indicator indirect al preeclampsiei. Cu toate acestea, edemul extins, cu creștere rapidă (în special în regiunea lombară) poate indica un risc crescut de a dezvolta o formă severă a acestei complicații.

Comentariu expert

Preeclampsia este un sindrom de insuficiență multiplă de organe (sunt implicate multe sisteme ale corpului) care apare numai în timpul sarcinii. Se dezvoltă după a 20-a săptămână de sarcină și se caracterizează prin următoarele simptome: creșterea tensiunii arteriale, umflături, prezența proteinelor în urină (proteinurie).

Cauzele preeclampsiei

Ca și în cazul preeclampsiei, cauzele preeclampsiei sunt necunoscute. Cu această complicație, corpul unei femei însărcinate este greu de adaptat la o sarcină în curs de dezvoltare, de care încep să sufere diverse sisteme și organe.

Comentariu expert

Din păcate, astăzi cauzele exacte ale preeclampsiei și eclampsiei nu sunt pe deplin cunoscute. Un singur lucru este cunoscut cu certitudine - această afecțiune se dezvoltă exclusiv în timpul sarcinii și este indisolubil legată de o încălcare a relațiilor normale din sistem: mama-placenta-făt.
Mulți oameni de știință cred că preeclampsia este o încălcare determinată genetic a adaptării corpului unei femei la sarcină. Declanșatorul dezvoltării preeclampsiei sunt factorii de risc pe care îi are o femeie. Aceasta:

• vârsta gravidei este de până la 18 ani și peste 30 de ani;
• preeclampsie în timpul sarcinilor anterioare;
• sindrom de pierdere fetală (avort spontan recurent);
• sarcina multiplă;
• anemie la femeile însărcinate;
• infantilism sexual.

Prezența patologiei extragenitale, cum ar fi bolile de rinichi, sistemul cardiovascular, diabetul zaharat, bolile tiroidiene, obezitatea, hipertensiunea arterială, boala pulmonară cronică poate duce, de asemenea, la dezvoltarea acestei complicații teribile a sarcinii. Astfel de femei sunt luate în grupuri cu risc ridicat pentru dezvoltarea preeclampsiei, se efectuează examinări mai frecvente ale gravidei, observarea este efectuată în colaborare cu medici de specialități conexe: un medic generalist, endocrinolog, nefrolog.

Momentul dezvoltării preeclampsiei

Preeclampsia este o complicație a celei de-a doua jumătăți a sarcinii. Dacă o femeie este expusă riscului, atunci controlul tensiunii arteriale și monitorizarea testelor de urină sunt deosebit de importante începând cu 26-28 săptămâni. Dacă viitoarea mamă are o patologie extragenitală (boli ale sistemului cardiovascular, rinichi, patologie endocrină), preeclampsia se poate dezvolta mai devreme (20 de săptămâni). Această formă de preeclampsie se numește combinată, este mai severă decât de obicei.

Simptomele preeclampsiei

• Creșterea tensiunii arteriale;
• prezența proteinelor în urină;
• dureri de cap, amețeli;
• dureri abdominale, greață și vărsături;
• umflare și creștere în greutate;
• scăderea cantității necesare de urină;
• modificarea reflexelor și deficiența vizuală.

Severitatea simptomelor bolii depinde de severitatea acesteia.

Severitatea preeclampsiei

Preeclampsia are 3 grade de severitate: usoara, moderata, severa. Severitatea este determinată de severitatea manifestărilor clinice.

Comentariu expert

Cu un grad ușor, se notează următoarele semne - slăbiciune, somn slab, umflarea picioarelor, apariția proteinelor în urină în cantități mici (până la 0,3 g), o creștere a presiunii de până la 130-140 mm Hg, o creștere a presiunii diastolice până la 90-99 mm Hg. .

Preeclampsia moderată se caracterizează prin umflarea extremităților inferioare, a peretelui abdominal anterior și a feței. Presiunea crește la 140-160 mm Hg (diastolic până la 100-109 mm Hg), apar dureri de cap severe, greață. Proteinele din urină cresc la 5 g pe zi. Numărul de trombocite scade la 140-150 x10v 9/l.

Preeclampsia severă se manifestă prin edem generalizat, cefalee severă, vedere încețoșată, muște în ochi, durere în regiunea epigastrică, greață și vărsături. Presiunea crește cu peste 160 mm Hg, presiunea diastolică este mai mare de 110 mm Hg. Proteine ​​în urină - mai mult de 5 g, o scădere bruscă a trombocitelor la 90. Cu această severitate a preeclampsiei, cel mai nefavorabil prognostic.

Riscuri de preeclampsie

Conform statisticilor, frecvența preeclampsiei la gravide a crescut în medie în țară în ultimii ani și variază de la 7% la 20%, din păcate, aceasta este una dintre cele mai frecvente cauze ale complicațiilor severe ale sarcinii și nașterii. Potrivit unor rapoarte, femeile care au avut preeclampsie în timpul sarcinii pot dezvolta patologii renale și hipertensiune arterială. Dar unul dintre principalele riscuri ale preeclampsiei este dezvoltarea unei afecțiuni grave - eclampsia femeilor însărcinate.

” Eclampsia este o tulburare convulsivă. Crizele eclamptice se dezvoltă pe fondul preeclampsiei din cauza leziunilor SNC, care sunt cauzate de edem cerebral și presiune intracraniană ridicată. Orice iritant poate provoca convulsii în această stare: lumină puternică, sunete puternice, durere.

În timpul unui atac, pot apărea una sau mai multe crize convulsive la rând. După terminarea crizelor, conștiența este restabilită treptat. În unele cazuri, se dezvoltă o comă eclamptică.

Precursori ai eclampsiei:

• durere de cap;
• insomnie;
• creșterea presiunii;
• disponibilitate la convulsii, convulsii.

Eclampsia nu este cea mai severă formă de preeclampsie, așa cum cred mulți oameni. Din păcate, în unele cazuri, această afecțiune se poate dezvolta pe fondul preeclampsiei ușoare. Apariția simptomelor de preeclampsie sau eclampsie severă necesită măsuri de urgență!

Eclampsia este o toxicoză tardivă a sarcinii, caracterizată prin crize convulsive urmate de comă.

Etiologia eclampsiei, precum și hidropizia și nefropatia femeilor însărcinate este considerată una. Eclampsia este cea mai severă formă de tardiv (vezi). În cazul eclampsiei, ca și în cazul nefropatiei sarcinii, există o triadă caracteristică a simptomelor clinice - edem și; li se alătură simptome de leziuni ale sistemului nervos central - (vezi), comă (vezi).

Modificări patologice ale eclampsiei sunt observate la nivelul creierului, ficatului, rinichilor; Modificările SNC sunt cele mai severe. Sunt caracteristice: ipostaza ascuțită a creierului, destul de des hemoragii punctiforme; hemoragiile mari sunt de obicei observate în eclampsie pe fondul hipertensiunii arteriale existente anterior. În ficat, pe baza trombozei, se observă hemoragii sub capsulă, decompensarea celulelor hepatice. La rinichi apar modificări degenerative semnificative, leziunile necrotice ale stratului cortical al rinichilor sunt mai puțin frecvente.

Cursul și simptomele. Crizele de eclampsie sunt de obicei precedate de sindromul preeclampsie: cu câteva ore înainte de o criză eclamptică, o femeie însărcinată se plânge de dureri de cap, dureri ascuțite în regiunea epigastrică. Se observă diferite schimbări în ceea ce privește vederea: în unele cazuri, femeia însărcinată vede totul „ca într-o ceață”, în altele - sclipirea „muștelor” în fața ochilor ei; mai rar poate apărea unul temporar plin.

Atacul de eclampsie cuprinde trei faze succesive. Începe cu pierderea cunoștinței; privirea gravidei este fixată la un moment dat, capul se abate în lateral; apar zvâcniri fibrilare ale mușchilor mimici. Această fază introductivă durează până la 30 de secunde; este urmată de o fază de convulsii tonice, în care tot corpul este arcuit, capul este aruncat pe spate, fălcile sunt strânse, iar respirația este ținută. Această fază durează 20-25 de secunde. Următoarea fază, mai lungă, este apariția convulsiilor clonice - contracții neregulate ale mușchilor corpului și ale membrelor. Criza se termină cu o respirație șuierătoare profundă, din gură apare spumă, respirația este restabilită. După criză, femeia este în comă. Există cazuri de eclampsie, în care o femeie rămâne în comă timp de o zi, în timp ce pot apărea până la 10-15 sau mai multe convulsii (starea eclamptică).

Distingeți eclampsia în timpul sarcinii, nașterii și eclampsiei postpartum. În cazul eclampsiei la naștere, convulsiile de obicei nu reapar după nașterea unei femei. Dacă eclampsia s-a dezvoltat în ultimele luni de sarcină, atunci din cauza convulsiilor, activitatea de muncă, în ciuda consumului de medicamente, se intensifică.

Adesea, după oprirea eclampsiei, sarcina poate continua, dar dacă simptomele toxicozei târzii (în special albuminurie, hipertensiune arterială) continuă să rămână, ceea ce indică o formă severă de toxicoză, atunci în următoarele zile ar trebui să fiți atenți la o reapariție a eclampsiei ( eclampsie recurentă). O formă deosebit de gravă este eclampsia non-convulsivă; cu această formă, femeia însărcinată cade într-o comă severă, ducând adesea la moarte. Semnele adverse ale eclampsiei sunt: ​​icter ușor, o scădere bruscă a tensiunii arteriale ().

Se observă și forme atipice de eclampsie, deseori având o evoluție mai blândă; poate exista eclampsie fără hipertensiune arterială severă; în alte cazuri nu există albuminurie.

La puerperele care au suferit eclampsie, poate fi observată o complicație severă sub formă de acută. Ca urmare a necrozei stratului cortical al rinichilor, se dezvoltă anuria; cantitatea de urină pe zi este mai mică de 100 ml, urina arată ca zațul de cafea.

Eclampsie (eclampsie; din greacă. eklampsis - focar, debut brusc) - toxicoză severă din a doua jumătate a sarcinii, caracterizată prin apariția convulsiilor.

În dezvoltarea eclampsiei se disting patru perioade: 1) eclampsism, caracterizat prin edem, albuminurie și hipertensiune arterială; 2) preeclampsie, în care simptomele de creștere a presiunii intracraniene (dureri de cap, vedere încețoșată, agitație, vărsături) se alătură simptomelor eclampsismului; 3) perioada convulsivă; 4) perioada de recuperare.

Eclampsia tipică se caracterizează prin apariția bruscă a convulsiilor, uneori precedate de dureri epigastrice, simptom solar al iritației.

La începutul crizei apar mici zvâcniri fibrilare, în principal ale mușchilor feței, care se transmit ulterior la membrele superioare (această perioadă durează de la câteva secunde până la jumătate de minut). Apoi vine cea mai periculoasă perioadă pentru mamă și făt, care durează de la 20 la 25 de secunde - există contracții tonice ale mușchilor scheletici, pierderea conștienței, stop respirator, cianoză ascuțită a pielii și a mucoaselor, pupile dilatate, uneori o femeie. își mușcă limba. După această perioadă apar convulsii clonice care acoperă trunchiul, membrele superioare și inferioare. Respirația devine dificilă, din gură iese spumă (în caz de mușcătură de limbă - amestecată cu sânge). În viitor, convulsiile, care slăbesc treptat, dispar. Durata acestei stări este de la 40 de secunde. până la 1,5-2 min.

La sfârșitul crizei, pacienta intră în comă: zace nemișcată, este inconștientă, respirația e zgomotoasă, răgușită. O comă poate fi înlocuită cu un nou atac. Dacă acest lucru nu se întâmplă, pacientul își recapătă treptat conștiința, respirația normală și sensibilitatea sunt restabilite; slăbiciune generală și dureri de cap rămân de obicei. Durata comei variază, uneori poate dura ore întregi, ceea ce, desigur, înrăutățește prognosticul. La sfârșitul crizei, pacientul nu își amintește nimic despre ceea ce s-a întâmplat. În cazuri deosebit de severe de eclampsie, stadiul convulsiv poate cădea complet (eclampsie fără convulsii).

În diagnosticul diferențial, este în primul rând necesar să se distingă crizele de eclampsie de epilepsie. Recunoașterea acestuia din urmă este ajutată de datele istorice (crize înainte de sarcină, fără modificări ale fundului de ochi, recuperarea rapidă a conștienței după o convulsie).

Uneori nu este ușor să diferențiezi eclampsia de encefalopatia acută hipertensivă, care poate provoca și atacuri bruște de convulsii tonice și clonice, urmate de o comă profundă, asemănătoare cu cele ale eclampsiei. În aceste cazuri, diagnosticul poate fi ajutat prin cunoașterea tabloului clinic al hipertensiunii arteriale (vezi). O comă în eclampsie ar trebui să fie distinsă de cola diabetică și uremică (vezi). În cele din urmă, trebuie să aveți în vedere posibilitatea hemoragiei cerebrale.

Cauza convulsiilor în eclampsie este considerată a fi o creștere a excitabilității reflexe a cortexului cerebral. Așadar, tot ceea ce o poate irita (dureri la naștere, examen extern sau intern dur, intervenții chirurgicale fără anestezie, cateterism etc.) poate provoca în mod reflex convulsii.

Prognosticul eclampsiei depinde de forma sa clinică și de caracteristicile evoluției eclampsiei, precum și de momentul apariției acesteia.

Eclampsia apare in timpul sarcinii (eclampsia gravidarum), nasterii (eclampsia sub partu) si dupa acestea (eclampsia puerperalis). Începând din timpul sarcinii, eclampsia poate induce travaliul și se poate termina cu ea. Așa-numita formă intercurrentă de eclampsie poate apărea, atunci când convulsiile care au început în timpul sarcinii sunt oprite sub influența tratamentului, sarcina este menținută, apoi are loc o naștere urgentă, iar crizele de eclampsie nu reapar. În unele cazuri, eclampsia în timpul sarcinii, convulsiile care au încetat la început reapar după un timp (formă recurentă de eclampsie a gravidelor). Începând din timpul sarcinii, convulsiile pot continua până la naștere și perioada postpartum. Eclampsia sub partu se poate extinde și în perioada postpartum.

Există trei forme clinice de eclampsie.
1. Forma tipică. Apare mai des la femeile însărcinate de tip hiperstenic, însoțit de edem mare al țesutului subcutanat și al țesuturilor organelor interne, precum și creșterea presiunii intracraniene, albuminurie severă; in acelasi timp apare si hipertensiune arteriala.
2. Nu chiar o formă tipică. Este mai frecventă la nașterea prelungită, în principal la femeile cu sistem nervos labil; de obicei se observă doar edem cerebral, edem de țesut subcutanat nu apare. În astfel de cazuri, numai simptomele presiunii intracraniene crescute sunt observate cu hipertensiune moderată și variabilă; albuminuria, mai ales la început, este complet absentă.
3. Forma uremică de eclampsie, care se bazează pe nefrită, care a fost înainte de sarcină sau s-a dezvoltat în timpul sarcinii. Este mai frecventă la femeile însărcinate cu fizic astenic. Cu această formă, edemul țesutului subcutanat și al țesuturilor organelor interne este absent sau slab exprimat, ceea ce indică o funcție de barieră insuficientă a țesutului conjunctiv. În acest caz, lichidul liber se poate acumula în cavitățile abdominale și toracice, precum și în vezica fetală.

În ficat se observă modificări degenerative severe, inclusiv necroză și hemoragie. Această insuficiență hepato-renală este responsabilă de intoxicația generală severă, depresia SNC, hipertensiune arterială ridicată și uneori icter.

Eclampsia este o boală care pune viața în pericol pentru mamă și făt. Cauzele decesului mamei cu ea pot fi: asfixia și tulburările circulatorii în timpul convulsiilor; intoxicaţie; hemoragie la nivelul creierului; o infecție la care corpul unei femei însărcinate cu eclampsie este deosebit de susceptibil; edem pulmonar. Eclampsia este cu atât mai gravă, cu atât trece mai mult timp de la debutul convulsiilor până la naștere; prin urmare, cu cât crizele eclamptice se dezvoltă mai devreme în timpul sarcinii, cu atât prognosticul pentru mamă și făt este mai rău. Forma recurentă de eclampsie a femeilor însărcinate este deosebit de periculoasă; un prognostic mai favorabil este dat de forma sa intercurente, care a început aproape de perioada expulziei fetale.

Cel mai favorabil prognostic pentru eclampsia tipică, dar nu complet dezvoltată, în cazurile în care procesul este limitat doar la SNC. Mai des, această formă „creierului” de eclampsie este observată la naștere; crizele ei încetează imediat după încheierea nașterii. Mortalitatea cu ea, de regulă, nu este observată. O eclampsie tipică, complet dezvoltată, este mai severă. Dacă se dezvoltă în timpul sarcinii, atunci cu o terapie adecvată și rațională se poate vindeca, sarcina se va dezvolta în continuare, iar eclampsia va continua în funcție de tipul formei „intercurente”. Mai rare sunt cazurile de eclampsie recurentă (în timpul sarcinii), care este extrem de dificilă.

Cauzele frecvente de deces în eclampsia tipică sunt edemul pulmonar și pneumonia lobară care se dezvoltă pe acest sol, precum și procesele septice postpartum. Ca urmare a unui stadiu prelungit de convulsii, pot apărea asfixie și stop cardiac (stadiul convulsiv al eclampsiei devine paralitic).

Dacă o eclampsie tipică este vindecată, modificările datorate edemului și tulburărilor circulatorii, resp. hipertensiunea arterială, dispar în curând, starea funcțională a organelor revine la normal după un timp. Astfel, prognosticul pentru eclampsia tipică este relativ favorabil. Excepție fac cazurile de eclampsie care s-au dezvoltat la începutul sarcinii și la scurt timp după naștere.

Prognosticul este mai puțin favorabil pentru o formă uremică atipică de eclampsie, în care există o leziune gravă a organelor parenchmatoase, în special a rinichilor și ficatului. Cu aceeași formă de eclampsie, se observă mai des hemoragiile cerebrale care duc la moarte, precum și „eclampsie fără convulsii”, în care stadiul convulsiv cade și se instalează imediat stadiul de paralizie. Modificările organelor care apar în forma uremică a eclampsiei (nefrită, retinită etc.) aproape că nu sunt susceptibile de dezvoltare inversă, starea funcțională a organelor rămâne afectată pentru o lungă perioadă de timp. Prin urmare, forma uremică a eclampsiei recidivează adesea atât în ​​această sarcină, cât și în următoarea sarcină. Formele recurente de eclampsie sunt extrem de severe. Severitatea este determinată și de numărul de convulsii, de durata intervalelor dintre ele și de starea pacientului în acest moment. Cu alte lucruri in egala masura, eclampsia este mai severa in cazurile in care numarul de convulsii devine mai mare, cand acestea sunt mai lungi, intervalele dintre ele sunt mai scurte, iar pacientul este inconstient in afara crizelor.

Pentru a caracteriza starea pacientului, evaluarea tonusului sistemului cardiovascular este de mare importanță. Pulsul de umplere slab frecvent este un semn al debutului stadiului paralitic. Acest lucru duce adesea la o creștere a temperaturii.