Analiza generală a proteinei din urină este crescută. Proteine ​​în urină - ce înseamnă la femei, bărbați; normele și motivele creșterii

Proteine ​​în urină indică leziuni renale. În mod normal, urina se formează prin filtrare în glomerulul renal prin membrana bazală, pătrunzând în capsula Bowman-Shumlyansky. Membrana bazală, prin care sângele este filtrat și se formează urina primară, are găuri prin care pot trece molecule mici. În mod normal, proteina plasmatică a sângelui nu poate intra în lumenul capsulei Bowman-Shumlyansky. Proteinele plasmatice ale sângelui sunt albumine și globuline (clasificate în funcție de formarea structurii spațiale a proteinei). Cantitatea minimă de albumină poate trece în mod normal prin membrana bazală, care este un fel de filtru. Cea mai mare parte a proteinei filtrate este apoi degradată, adică descompusă în componente mai mici și reabsorbită în tubii renali. Astfel de procese au loc în mod normal. O persoană sănătoasă poate elimina până la 150 mg de proteine ​​pe zi. Această cantitate poate fi calculată ținând cont de concentrația de proteine ​​​​din urină colectată de la o persoană în timpul zilei sau prin recalculare, pe baza conținutului de proteine ​​din urina colectată la întâmplare. De mare importanță este detectarea albuminei (un tip de proteină) în urină. Cantitatea de albumină din urină nu trebuie să depășească 30 mg pe zi. Dacă cantitatea de albumină din urină este de la 30 la 300 mg pe zi, se vorbește despre microalbuminurie. Dacă cantitatea de albumină din urină este mai mare de 300 mg, această afecțiune se numește macroalbuminurie.

Cauzele proteinelor în urină

Pe baza cunoștințelor despre structura și funcția glomerulilor renali, există astfel de varietăți de cauze pentru apariția proteinelor în urină.

• Glomerular (glomerular) - asociat cu deteriorarea membranei bazale a nefronului (nefronul este cea mai de bază unitate structurală și funcțională a rinichiului). Când membrana bazală este deteriorată, aceasta devine permeabilă la o cantitate mare de proteine.
• Cauze tubulare - asociate cu afectarea reabsorbției proteinelor în tubii renali
• Încărcarea excesivă a rinichilor este un fenomen asociat cu prezența unei cantități mari de proteine ​​care este filtrată printr-o membrană bazală nefronică intactă. De regulă, o astfel de proteină face parte din imunoglobulinele în unele forme de leucemie.
• Proteinurie funcțională - apariția proteinelor în urină sub influența fluxului sanguin crescut la rinichi și, ca urmare, o creștere a ratei de filtrare glomerulară

Boli și afecțiuni în care proteinele apar în urină

Mecanismele glomerulare ale apariției proteinelor în urină apar cu leziuni primare ale glomerulilor renali și cu cele secundare care apar ca complicații ale altor boli. Leziunile primare includ nefropatia membranoasă, boala cu modificări minime și glomeruloscleroza segmentară focală. Leziuni secundare ale glomerulilor renali: nefropatie diabetică, glomerulonefrită postinfecțioasă, preeclampsie, nefrită lupică, amiloidoză renală.

Mecanismele tubulare pentru apariția proteinelor în urină sunt prezente în boli precum sindromul Fanconi, nefrita tubulointerstițială, necroza tubulară acută (necroza tubulară acută) și boala polichistică de rinichi.

Apariția proteinelor în urină asociată cu o încărcare proteică crescută: leucemie monocitară acută cu lisocimurie, gammapatie monoclonală, mielom multiplu, sindrom mielodisplazic. Toate acestea sunt boli ale sângelui, în care în plasmă apar un număr mare de fragmente de proteine ​​care trec prin membrana bazală intactă a glomerulului renal.

Motivele funcționale ale apariției proteinelor în urină se dezvoltă cu activitate fizică intensă, cu temperatură corporală ridicată, cu insuficiență cardiacă. Motivele funcționale sunt asociate cu o creștere a ratei fluxului de sânge în arterele renale, ca urmare a căreia mai mult sânge este livrat la rinichi pe unitatea de timp decât în ​​repaus. În funcție de fluxul sanguin crescut, crește și filtrarea proteinelor, care apoi apare în cantități mari în urină.

Proteinurie ortostatică - apariția proteinelor în urină la trecerea în poziție verticală. Acest mecanism este dezvoltat în special la copii și adolescenți.

Semne de proteine ​​în urină

De regulă, nu există semne care să facă posibilă suspectarea prezenței proteinuriei. Uneori, proprietățile urinei se schimbă - începe să facă spumă puternică. Baza pentru diagnosticarea proteinei în urină este o analiză de urină. În cazurile în care pacientul are o boală de bază care poate fi însoțită de afectarea funcției renale, se efectuează fără greșeală o analiză de urină. În sarcină, analiza urinei, împreună cu măsurarea tensiunii arteriale, este principalul semnal pentru diagnosticarea preeclampsiei, o afecțiune foarte periculoasă. În general, un test general de urină este adesea singurul punct de plecare de la care începe căutarea cauzelor apariției proteinelor în urină. Dacă proteinuria a fost stabilită, pacientul trebuie să facă o hemoleucogramă completă. Într-un test de sânge general, acestea sunt ghidate în primul rând de numărul și forma celulelor albe din sânge. Dacă se suspectează leucemie, atunci poate fi necesară o puncție a măduvei osoase pentru un diagnostic suplimentar. De asemenea, ei examinează sângele pentru glucoză, nivelul de anticorpi la antigenele streptococice, verifică spectrul lipidic etc. Dacă este necesar, se efectuează o ecografie a rinichilor. În unele cazuri, cum ar fi boala polichistică a rinichilor, necroza tubulară acută, glomerulonefrita, ecografiile vor fi foarte informative. În alte cazuri, modificările la ecografie vor fi minime, cum ar fi în prezența bolii cu modificări minime. În orice caz, ecografia va oferi informații foarte valoroase, indiferent de modificările detectate.

Pentru stabilirea proteinuriei orostatice trebuie comparate două analize de urină: una efectuată noaptea când persoana se află în poziție orizontală, cealaltă se face ziua când persoana este în poziție verticală. Diferența dintre analize va mărturisi în favoarea prezenței proteinuriei otostatice.

Tratamentul afecțiunilor în care există proteine ​​în urină

Dacă apariția proteinelor în urină este funcțională, atunci prognosticul este favorabil. Proteina dispare de îndată ce boala de bază trece - febra dispare sau munca fizică intensivă se oprește. De asemenea, proteinuria ortostatică nu necesită tratament. În alte cazuri, se efectuează tratamentul bolilor de bază care au dus la apariția proteinelor în urină.

în obstetrică și ginecologie, lucrăm în domenii precum:

• Secreții vaginale la femei, secreții în timpul sarcinii

• Diagnosticarea cu ultrasunete a sindromului Down și a altor anomalii cromozomiale

Tratăm astfel de probleme.

Destul de des, în timpul examinărilor medicale, oamenii se confruntă cu o problemă precum creșterea proteinelor în urină. Nimeni nu este imun la o astfel de patologie, indiferent de sex și vârstă. Ce este o astfel de tulburare? Care sunt motivele apariției sale? Ar trebui să îmi fac griji? Poți face față singuri problemei? Acestea sunt doar întrebările de care sunt interesați mulți pacienți.

Ce este proteinuria?

Proteinele crescute în urină este o afecțiune care are propriul nume medical, proteinurie. Nu este un secret pentru nimeni că proteinele sunt extrem de importante pentru funcționarea normală a organismului, deoarece îndeplinesc o mulțime de funcții și participă la aproape toate procesele (enzimele și hormonii sunt substanțe proteice).

În mod normal, proteinele din urină nu ar trebui să fie, sau pot fi prezente în concentrații extrem de scăzute. La urma urmei, moleculele de proteine ​​sunt prea mari pentru a trece prin sistemul de filtrare al rinichilor, așa că sunt aruncate înapoi în sânge. Astfel, prezența proteinelor în cantități mari indică anumite tulburări.

Care este cantitatea de proteine ​​din urină?

Proteinele pot fi prezente în urina umană - în anumite cantități, prezența lor nu este considerată ceva amenințător pentru sănătate. Prin urmare, mulți pacienți sunt interesați de întrebări despre care este rata proteinelor în urină. Desigur, acest indicator depinde de mulți factori, inclusiv sexul și vârsta persoanei.

De exemplu, la bărbați, valorile care nu depășesc 0,3 grame pe litru de urină sunt norma. O astfel de concentrație poate fi asociată cu caracteristici fiziologice sau cu o activitate fizică crescută. Tot ceea ce depășește acest indicator poate fi atribuit patologiei.

Rata de proteine ​​în urină la femei este puțin mai mică - cantitatea sa nu trebuie să depășească 0,1 grame pe litru. Singura excepție este perioada de sarcină, deoarece în acest moment corpul femeii suferă modificări fundamentale.

Severitatea proteinuriei

Desigur, în medicina modernă există mai multe scheme de clasificare a unei astfel de afecțiuni. Există, de asemenea, un sistem care distinge patru grade de severitate a proteinuriei, în funcție de cantitatea de proteine ​​​​excretată cu urină:

• Microalbuminuria este o afecțiune în care aproximativ 30-300 mg de proteine ​​sunt excretate în urină pe zi.
• Dacă indicatorii variază de la 300 mg la 1 g pe zi, atunci vorbim de un grad ușor de patologie.
• Cu proteinurie moderată, cantitatea zilnică de proteine ​​secretată este de 1-3 g.
• Dacă, conform analizelor, mai mult de 3 g de proteine ​​sunt excretate în urină, atunci acesta este un grad sever de proteinurie, care indică prezența unei patologii grave.

Creșterea proteinelor în urină: cauze fiziologice

Destul de des, oamenii se confruntă cu problema prezenței componentelor proteice în urină. Deci, merită să vă faceți griji dacă se găsește o proteină crescută în urină? Ce înseamnă?

Este imediat de remarcat faptul că o cantitate mică de proteine ​​poate fi asociată cu procese fiziologice. În special, prezența proteinelor poate indica un consum excesiv de alimente proteice sau shake-uri proteice, atunci când vine vorba de sportivi. Activitatea fizică intensă poate duce la același rezultat.

Există și alți factori, inclusiv expunerea prelungită la razele deschise ale soarelui, hipotermia severă a corpului, șederea prelungită în poziție verticală, care afectează circulația sângelui.

De asemenea, o cantitate mică de proteine ​​poate apărea după palparea activă a abdomenului în regiunea rinichilor. Stres sever, suprasolicitare emoțională, atacuri de epilepsie, comoții cerebrale - toate acestea pot duce la apariția proteinelor în urină (nu mai mult de 0,1-0,3 g pe litru pe zi).

Patologii împotriva cărora se dezvoltă proteinuria

Dacă în timpul studiului a fost detectat un conținut crescut de proteine ​​în urină (peste nivelul permis), atunci acest lucru necesită un diagnostic mai amănunțit. La urma urmei, de fapt, proteinuria poate indica probleme de sănătate cu adevărat grave.

Deci, pe fondul ce boli puteți observa o proteină crescută în urină? Motivele în majoritatea cazurilor sunt asociate cu o încălcare a funcționării normale a sistemului excretor. În special, proteinuria poate indica nefropatii de diverse origini, pielonefrită, urolitiază, cistita, prostatita, uretrita.

Creșterea proteinelor în urină poate fi detectată pe fondul congestiei rinichilor, precum și cu necroza tubulară, amiloidoza renală și tubopatiile genetice. Aceeași încălcare este observată în mielom multiplu, tuberculoză, tumori ale rinichilor și vezicii urinare, precum și leucemie, hemoliză, miopatii.

Creșterea proteinelor în urină în timpul sarcinii: cât de periculos este?

Destul de des, proteinuria este diagnosticată la femeile însărcinate, mai ales când vine vorba de al treilea trimestru. Apariția componentelor proteice în urină în această perioadă poate fi considerată normală dacă nivelul acestora este în limite acceptabile. Acest lucru se datorează modificărilor fiziologice din organism și stresului crescut asupra sistemului excretor. O problemă similară poate fi eliminată cu ușurință prin ajustarea dietei și utilizarea medicamentelor ușoare.

Dar creșterea proteinelor în urină în timpul sarcinii poate indica probleme mai periculoase. În special, un nivel ridicat de componente proteice poate indica dezvoltarea preeclampsiei. O astfel de condiție este periculoasă atât pentru corpul mamei, cât și pentru fătul în creștere, deoarece poate afecta procesele dezvoltării sale și poate duce chiar la nașterea prematură. În astfel de cazuri, femeii i se prescriu proceduri suplimentare de diagnostic și începe imediat tratamentul într-un spital.

Proteine ​​în urina unui copil: ce înseamnă?

Din păcate, în pediatria modernă, ei întâmpină adesea o problemă atunci când se găsește o proteină crescută în urina unui copil. Ce înseamnă? Cât de periculos poate fi?

Imediat trebuie spus că în mod normal la copii, proteinele nu ar trebui să fie prezente în urină. Valorile admise sunt cele care nu depășesc 0,025 g/l. De asemenea, este posibilă creșterea nivelului său la 0,7-0,9 g la băieții cu vârsta cuprinsă între 6-14 ani, ceea ce este asociat cu pubertatea. În toate celelalte cazuri, o proteină crescută în urina unui copil indică prezența unui proces inflamator sau a altor afecțiuni descrise mai sus.

Simptome asociate

O ușoară fluctuație a nivelului de componente proteice din urină poate apărea fără simptome, mai ales dacă motivele unor astfel de modificări sunt fiziologice. Cu toate acestea, dacă proteinele crescute în urină apar pe fundalul unei anumite boli, vor fi prezente și alte simptome.

De exemplu, pe fondul unui proces inflamator, se observă adesea febră, frisoane, greață, vărsături, dureri corporale și pierderea poftei de mâncare. În prezența anumitor boli ale rinichilor sau vezicii urinare, apar dureri în partea inferioară a spatelui sau a abdomenului inferior, disconfort în timpul urinării, decolorarea urinei etc.

Metode de diagnostic de bază

Dacă aveți probleme, ar trebui să consultați un medic care probabil vă va prescrie un test de urină. Proteinele crescute pot fi un semn al diferitelor boli, așa că specialistul va recomanda efectuarea unor teste suplimentare. De exemplu, va trebui să verificați rinichii folosind echipamente cu ultrasunete sau să faceți teste de sânge pentru hormoni și cantitatea de zahăr, deoarece uneori proteinuria se dezvoltă pe fondul diabetului.

Apropo, este extrem de important să colectați corect probe de biomaterial pentru analiză, deoarece acuratețea studiului depinde de aceasta. De regulă, aceasta necesită urină de dimineață, deoarece este mai concentrată. Înainte de a urina, este necesar să se spele - este foarte important ca organele genitale externe să fie curate, deoarece particulele de epiteliu și secrețiile reziduale pot afecta rezultatele studiului.

Ce metode de tratament oferă medicina?

Ar trebui să contactați imediat un specialist dacă în timpul testelor ați găsit o proteină crescută în urină. Ce înseamnă asta, cât de periculos este și cum să tratezi o astfel de afecțiune, doar un medic știe. Terapia în acest caz depinde de cauza de bază a unei astfel de tulburări.

De exemplu, cu proteinurie ușoară, tratamentul medicamentos poate să nu fie deloc necesar. Pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă adecvată, să limiteze cantitatea de sare și alimente proteice, precum și să monitorizeze nivelul zahărului și să refuze carnea afumată, alimentele prăjite și picante.

Dacă vorbim de afecțiuni mai grave, atunci medicamentele sunt selectate în funcție de boală, ceea ce a dus la apariția proteinelor în urină. De exemplu, în prezența inflamației, pot fi prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sau hormonale - corticosteroizi. În prezența hipertensiunii arteriale, se folosesc medicamente antihipertensive. Uneori poate fi necesar să luați citostatice sau imunosupresoare.

Există remedii eficiente acasă pentru proteinurie?

Desigur, medicina tradițională oferă o mulțime de instrumente care pot ajuta la rezolvarea problemei. Dar merită să înțelegem că automedicația cu proteinurie este categoric contraindicată. Remediile populare pot fi folosite doar ca terapie adjuvantă și numai cu permisiunea medicului curant.

De exemplu, o infuzie de pătrunjel este considerată destul de eficientă. Pentru a face acest lucru, turnați un pahar cu apă clocotită peste o linguriță de semințe de pătrunjel și lăsați-l să fiarbă două ore. Infuzia rezultată trebuie băută pe tot parcursul zilei, desigur, după filtrare. Rădăcina de pătrunjel poate fi folosită și pentru a trata proteinuria. O lingură de rădăcină zdrobită a acestei plante trebuie, din nou, turnată cu un pahar cu apă clocotită și lăsată să se infuzeze. Se recomandă să luați o lingură de patru ori pe zi.

Sucul de afine este, de asemenea, considerat destul de bun, ceea ce nu numai că va ajuta la combaterea proteinuriei, ci va activa și sistemul imunitar și va afecta pozitiv activitatea întregului organism.

Un test de urină pentru prezența proteinelor este o analiză, bazată pe una acută, poate fi diagnosticată o boală specifică de rinichi. Pe baza rezultatelor examinării, medicul va fi capabil să stabilească boala și să elaboreze o schemă pentru o terapie eficientă. Procedura presupune o pregătire specială, care interzice luarea anumitor medicamente și produse, deoarece. pot afecta conținutul de proteine ​​din urină.

Care sunt urmele de proteine ​​în urină

Molecula proteică are o dimensiune foarte mare, deci nu poate ieși prin corpusculii renali. La o persoană sănătoasă, urina nu conține această substanță. După trecerea analizei, medicul anunță pacientul despre prezența proteinelor în urină. Ce spune? Acest proces se numește proteinurie. Acesta este un simptom foarte alarmant, care indică prezența unei patologii grave a rinichilor. Dacă se găsesc urme de proteine ​​în urină, sunt necesare diagnostice suplimentare imediate.

Limitele fiziologice ale normalului

La bărbații și femeile sănătoase, concentrația sa ajunge la 0,14 g/l. Dacă această valoare este depășită la 0,33 g / l, atunci se poate argumenta că există o boală în organism, al cărei simptom este proteinuria. Poate apărea în trei etape: ușoară, moderată și severă. La un copil, norma proteică ajunge la 0,036 g / l. Când crește la 1 g/l, apare proteinurie moderată. În timpul sarcinii, norma moleculelor de proteine ​​este de 0,03 g / l. O rată crescută este un semn al problemelor la nivelul sistemului genito-urinar și al bolii renale.

Cum se face un test de urină?

Livrarea biomaterialului se efectuează dimineața. Acest diagnostic se numește studiu de screening. Un rezultat fals pozitiv este obținut cu colectarea necorespunzătoare a urinei sau cu o igienă insuficientă înainte de prelevare. Dacă cantitatea de proteine ​​din urină a depășit norma, este prescris un alt studiu, care sugerează o colectare zilnică. Datorită acestei examinări, este posibil să se stabilească gradul de proteinurie și să se determine proteine ​​specifice folosind metoda electroforezei.

Pentru a stabili cu exactitate diagnosticul, medicul prescrie o serie de studii suplimentare pentru a obține informații mai precise. Dacă în timpul diagnosticului au fost detectate proteine ​​și leucocite, acesta este un simptom al procesului inflamator. Dacă se găsesc proteine ​​și celule roșii din sânge, este posibil ca medicul să pună un diagnostic - deteriorarea sistemului urinar sau trecerea unei pietre.

De ce crește nivelul de proteine ​​din urină?

Motivele formării proteinelor în urină pot fi foarte diverse. Adesea, această boală specială sau chiar un astfel de proces este de natură trecătoare. Dacă există proteinurie temporară, acesta este un simptom clar de febră sau deshidratare. Poate fi cauzata si de situatii stresante frecvente, arsuri sau hipotermie. La bărbați, conținutul crescut de proteine ​​poate fi asociat cu un efort fizic semnificativ. Experții identifică următoarele cauze ale proteinuriei:

• glomerulonefrită sau nefrită lupică;
• patologia mielomului (urina conține o proteină M-proteină specifică);
• hipertensiune arterială, existentă de mult timp;
• diabet zaharat (urina conține albumine);
• procese renale de natură infecțioasă sau inflamatorie;
• tumori maligne ale rinichilor;
• chimioterapie;
• leziuni mecanice ale rinichilor;
• otrăvire cu toxine;
• ședere lungă în frig;
• arsuri.

Simptomele proteinuriei

O creștere temporară a nivelului de proteine ​​​​în urină nu oferă nicio imagine clinică și de multe ori se desfășoară fără simptome. Proteinuria patologică este o manifestare a bolii care a contribuit la formarea moleculelor de proteine ​​în urină. Cu o evoluție prelungită a acestei afecțiuni la pacienți, indiferent de vârsta lor (la copii și adolescenți, la femei, bărbați), sunt prezente următoarele simptome:

• senzații dureroase în oase (servesc ca o manifestare frecventă a mielomului, care se caracterizează printr-o pierdere semnificativă de proteine);
• cu proteinurie, anemia este însoțită de oboseală, care devine cronică;
• amețeli și somnolență;
• apetit scăzut, greață, vărsături.

Tratament pentru proteine ​​ridicate în urină

Atunci când urina conține o concentrație mare de proteine, poate provoca o scădere a nivelului său în sânge. Acest proces contribuie la creșterea tensiunii arteriale și la apariția edemului. Aici este necesar să consultați urgent un medic pentru numirea unei terapii eficiente. Schema de tratament este elaborată ținând cont de diagnosticul principal și include următoarele grupe de medicamente:

• antibacterian;
• citostatice;
• decongestionante;
• glucocorticosteroizi;
• reducerea coagulării sângelui;
• hipotensiv.

Metodele terapeutice pot include și metode extracorporale de purificare a sângelui - plasmafereză și hemosorpție. Un rol important în tratamentul proteinuriei este atribuit nutriției adecvate. Adesea, proteina crește din cauza utilizării alimentelor prea sărate, grase, picante. Dieta ar trebui să includă următoarele condiții:

1. Limitați consumul de sare la 2 g pe zi.
2. Controlați cantitatea de urină excretată în raport cu lichidul consumat. Este permis să beți nu mai mult de 1 litru pe zi. În aceste scopuri, este mai bine să folosiți un decoct de trandafir sălbatic, băutură de fructe cu coacăze negre.
3. Reduceți aportul de pește și carne pentru o perioadă de 2 luni.
4. Includeți în dietă lapte, sfeclă, fructe, legume, stafide, orez.
5. Decoctul antiinflamator are un efect bun. Pentru a-l pregăti, trebuie să amestecați în proporție de 1: 1 mugurii de plop negru, iarba capacului inițial și violetele tricolore. Luați o lingură din colecție și turnați un pahar cu apă clocotită. Se lasa o jumatate de ora si se consuma pe tot parcursul zilei. Cursul terapiei este de 3 săptămâni.

Prevenirea bolilor

Este foarte important să se prevină tranziția proteinuriei într-o formă cronică. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați anumite reguli de prevenire și să vă monitorizați starea de bine tot timpul. Dacă brusc găsiți vreo modificare asociată cu cantitatea și calitatea urinei, mergeți imediat la medic. Este important să înțelegem cauza principală a proteinuriei pentru a o elimina la timp și pentru a preveni dezvoltarea unei boli mai severe.

Foarte des, cauza creșterii proteinelor este hipertensiunea arterială, precum și diabetul zaharat. Dacă vorbim de hipertensiune arterială, trebuie să monitorizați constant tensiunea arterială, să luați medicamente, să reduceți aportul de zahăr, proteine ​​și sare. Dacă o concentrație mare de proteine ​​este asociată cu diabetul zaharat, pe lângă medicamentele speciale, medicul va prescrie pacientului o dietă. Când se confirmă diagnosticul de pielonefrită, glomerulonefrită, anomalii congenitale ale rinichilor sau alte boli sistemice, este necesar să se observe în mod constant un nefrolog.

Procesele patologice la nivelul rinichilor, de natură infecțioasă sau somatică, se reflectă în primul rând în compoziția și proprietățile urinei. Culoarea, transparența, greutatea specifică și alți indicatori se schimbă. Cel mai important parametru este creșterea proteinei în urină, detectarea acesteia poate spune multe medicului și poate ajuta la diagnosticarea diferitelor boli.

Proteinele sunt întotdeauna indicative de boală?

O persoană sănătoasă poate pierde o cantitate mică de proteine ​​în urină, ceea ce se explică prin sistemul special de filtrare din rinichi. Funcționarea celor trei straturi ale acestui sistem asigură formarea urinei primare ale cărei componente „se scurg” prin deschideri speciale din plasma sanguină. Astfel, membrana bazală, care filtrează în principal proteinele, în absența modificărilor patologice, este capabilă să „lipească” doar cele mai mici molecule proteice, aparținând tipului albumină și având o masă atomică de până la 20.000 daltoni. Structurile proteice cu greutate moleculară mai mare cu o masă de până la 65 de mii de daltoni pot trece prin filtrul de rinichi într-o cantitate foarte limitată.

Dar asta nu înseamnă că toate moleculele de proteine ​​care au intrat în urina primară vor rămâne în ea. Există următorul mecanism care este implicat în formarea compoziției urinei. Acesta este un mecanism de reabsorbție, sau reabsorbție, care are loc în tubii nefronilor renali. Datorită lui, partea predominantă a structurilor proteice este absorbită înapoi în fluxul sanguin, iar o cantitate foarte mică de proteine ​​rămâne în urină, care apoi intră în pelvis, uretere și este îndepărtată în timpul urinării.

Prin urmare, detectarea în timpul unui studiu de laborator a proteinelor totale din urină nu este întotdeauna un semn de boală. Dacă nivelul nu depășește 0,033 g / l, atunci acest indicator este considerat normal. După compoziția chimică, se pot distinge substanțele proteice legate de imunoglobulinele cu greutate moleculară mică (până la 20%), mucoproteinele (40%) și albuminele (40%). Proteinele crescute în urină, sau proteinurie, înseamnă că conținutul său este mai mare decât în ​​mod normal. Dar chiar și în aceste cazuri, o concentrație crescută de proteine ​​nu indică întotdeauna patologia.

Moleculele de proteine ​​au structuri diferite

Există mai multe condiții în care o mulțime de proteine ​​va intra în urină (dar nu mai mult de 1 g/l). Sunt de scurtă durată, nu au efecte nocive asupra altor organe și nu necesită tratament. Aceste cauze funcționale sau fiziologice ale creșterii proteinelor în urină sunt destul de diverse. Acestea includ, în special, activitatea fizică intensă, temperatura corporală ridicată, stresul, consumul de alimente proteice crude și deshidratarea. Desigur, astfel de afecțiuni sunt foarte frecvente, prin urmare, dintre toate proteinuriile, partea predominantă este fiziologică. Doar 12% din toate cazurile de detectare a proteinelor crescute în urină indică boli de rinichi, restul de 88% necesită încă un diagnostic diferențial, dar nu necesită corecție terapeutică.

Cauzele sunt diferite, dar mecanismul proteinuriei fiziologice este același. Se numește „hemodinamic” și constă în modificarea volumului de sânge care curge către rinichi, și a vitezei acestuia. Cu exerciții fizice intense sau în timpul febrei, ritmul cardiac se accelerează; aceasta înseamnă că sângele începe să se miște mai repede prin arterele renale. Ca urmare, presiunea din capsulele Shumlyansky-Bowman crește brusc, iar moleculele de proteine ​​de diferite dimensiuni și în cantități mari sunt „stors” prin plasa de filtrare.

Prin urmare, în diagnosticul diferențial al proteinuriei detectate, este necesar, în primul rând, excluderea cauzelor funcționale (sau benigne). Numai după aceasta, o creștere a proteinei în urină poate fi considerată patologică, adică indicând că pacientul are o boală.

Proteinele din urină în timpul febrei sunt considerate normale și nu necesită corectare.

Ce mecanisme asigură un conținut crescut de proteine ​​în urină

Excreția constantă sau adesea recurentă a structurilor proteice în urină este un semn de laborator al unei game destul de mari de patologii. Și nu numai rinichi. Prin urmare, este recomandabil să clasificați aceste boli pe baza mecanismului de formare a proteinuriei. În total, există trei tipuri de boli în care:

• Etapa de filtrare glomerulară este întreruptă.
• Stadiul de reabsorbție este perturbat.
• Mecanismul de „depășire” este activat.

Proteinele crescute în urină, ale căror cauze sunt eșecul procesului de filtrare, este cel mai frecvent diagnosticată. În acest caz, există o distrugere parțială a membranei de subsol, componenta principală a sistemului de filtrare. Multe componente ale sângelui, inclusiv moleculele de proteine, intră liber în urina primară prin orificiile formate. În ciuda funcționării normale a mecanismului de reabsorbție în tubii renali, o cantitate atât de mare de proteine ​​nu are timp să fie reabsorbită și ajunge în urină. Pentru proteinuria glomerulară, este caracteristic un conținut destul de ridicat de substanțe proteice în urină, de la 2 grame pe zi (cea mai mare valoare este de 5 g / zi), iar gradul său variază în funcție de diferite patologii.

Dacă stadiul de reabsorbție este încălcat, tubular sau tubular, se diagnostichează proteinuria. În același timp, filtrarea în glomeruli are loc fără modificări, dar în tubuli proteina nu este absorbită înapoi în fluxul sanguin și toate intră în urină. De regulă, acest tip de proteinurie este mai puțin frecventă decât glomerulară și se caracterizează printr-o pierdere mai mică a proteinelor totale, de până la 2 g pe zi.

Cel de-al treilea mecanism determină formarea proteinuriei „de preaplin”. Această afecțiune nu este asociată, de regulă, cu procesele de filtrare sau reabsorbție, care funcționează normal, adică parenchimul renal în aceste cazuri nu prezintă modificări patologice. Termenul „overflow” indică faptul că în sânge este conținută o mulțime de proteine ​​și, prin urmare, toată această cantitate intră în rinichi prin arterele renale și este filtrată. Cu cât mai multe albumine și globuline în sânge, cu atât mai multe dintre ele după filtrare sunt în urina primară, cu cât o parte mai mică este reabsorbită, cu atât nivelul proteinelor din urina formată devine mai mare.

Filtrarea proteinelor are loc în capsulele Shumlyansky-Bowman

Ce boli se caracterizează prin proteinurie glomerulară?

Proteinuria de origine glomerulară sau glomerulară este cel mai frecvent tip, în comparație cu afecțiunile tubulare și „debordare”. Este o trăsătură caracteristică a multor boli de rinichi, atât primare, cât și secundare, adică rezultate din patologii ale altor organe interne.

Din punct de vedere morfologic, mecanismul glomerular se manifestă nu numai prin deteriorarea membranei bazale prin diferite procese patologice, în urma cărora se formează găuri prea mari în „rețeaua moleculară”, prin care în filtratul primar pătrund tot felul de structuri proteice. De exemplu, în glomerulonefrită, deteriorarea membranei bazale are loc datorită depunerii de complexe imune mari pe aceasta.

Există o teorie a apariției proteinuriei glomerulare asociată cu diferența în sarcina electrică a moleculelor. O membrană bazală „sănătoasă” are o sarcină negativă, moleculele de proteine ​​sunt și ele negative; prin urmare, sunt respinse unul de celălalt, de ce în mod normal nu există proteine ​​în urină sau cantitatea minimă a acesteia este prezentă. O schimbare a sarcinii negative a podocitelor (celule speciale) a stratului bazal la o sarcină pozitivă este asociată cu o încălcare a structurii lor spațiale și, din punct de vedere morfologic, cu fuziunea proceselor pediculare. Ca rezultat, apar toate condițiile pentru trecerea nestingherită a oricăror molecule de proteine ​​printr-un filtru deteriorat.

În unele patologii congenitale ale rinichilor este prezent un factor genetic, adică se găsesc mutații în structurile care alcătuiesc membrana bazală. Drept urmare, deficiența lor duce la defectarea sistemului de filtrare, care începe să se manifeste încă din primele luni de viață ale bebelușului.

Dacă membrana bazală este deteriorată, proteinele cu o masă atomică mare pot pătrunde în urină.

Proteinuria glomerulară primară este asociată cu formarea unui focar patologic în rinichi, fără niciun impact negativ din partea altor organe. Tipul secundar este diagnosticat în diferite boli sistemice, în care rinichii devin organul țintă. În general, toate bolile în care proteina din urină este crescută din cauza filtrarii glomerulare afectate pot fi reprezentate după cum urmează:

• glomerulonefrită acută și cronică;
• amiloidoză sistemică;
• sindroame nefrotice ereditare;
• nefropatie în timpul sarcinii, preeclampsie;
• nefrită tubulointerstițială;
• nefroscleroză în diabet zaharat, hipertensiune arterială;
• boli sistemice ale țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic, sindrom Wegener, poliangeită);
• glomerulonefrită paraneoplazică (cu sarcoame, limfoame);
• nefrită datorată efectelor toxice ale anumitor medicamente (antiinflamatoare nesteroidiene, metamizol) sau ale metalelor (aur, litiu).

Nivelul de proteine ​​din urină cu toate aceste patologii crește semnificativ, ajungând până la 5 grame pe zi. De regulă, pacienții cu proteinurie glomerulară au nevoie de îngrijiri medicale urgente, a cărei schemă este determinată de o nosologie specifică.

Ce boli sunt tubulare și proteinurie „debordare”

Alte tipuri de proteinurie sunt mult mai puțin frecvente decât cele glomerulare. Reabsorbția tubulară poate fi afectată în următoarele patologii:

• glomeruloscleroza în hipertensiune arterială;
• nefrită acută și cronică, până la necroză, care este cauzată de utilizarea de AINS, aminoglicozide sau anumite plante medicinale, precum și de origine microbiană;
• și alte tubulopatii congenitale;
• boala cu celule falciforme;
• pielonefrită;
• rinichi de potasiu;
• respingerea unui rinichi transplantat.

Cu proteinuria tubulară, absorbția inversă a structurilor proteice din tubuli este perturbată.

Toate aceste boli sunt asociate cu incapacitatea de a reabsorbi moleculele de proteine ​​din tubii renali. Trăsăturile caracteristice ale unei astfel de proteinurie sunt o ușoară pierdere de proteine ​​(nu mai mare de 2 g pe zi), precum și prezența albuminelor și a altor fracțiuni cu greutate moleculară mică. În proteinuria tubulară, proteinele cu greutate moleculară mare nu se observă deloc în testul de urină, iar predominanța alfa-2-microglobulinei asupra albuminei este considerată un semn distinctiv.

Proteinurie „debordare”, care este asociat cu apariția unei cantități uriașe de proteine ​​în plasma sanguină, cu filtrare normală și reabsorbție în rinichi apare în următoarele condiții:

• mielom;
• leucemie, limfom;
• mioglobinurie datorată necrozei masive a țesuturilor moi, în special, cu sindrom de zdrobire (sindrom de compresie prelungită);
• transfuzie de sânge incompatibil;
• expunerea la otrăvuri hemolitice.

În același timp, în urină sunt determinate în principal proteine ​​cu greutate moleculară mică, care au venit neschimbate din plasma sanguină. Acestea sunt mioglobina, hemoglobina, fracțiunile de fibrină, imunoglobulinele ușoare.

Nivelul de proteine ​​din urină poate crește în multe patologii. Valoarea diagnostică nu este doar determinarea cantității sale, ci și evaluarea sa calitativă, adică clarificarea tipului de molecule de proteine. Împreună cu datele anamnezei, tabloul clinic, rezultatele altor studii suplimentare, aceste informații ajută medicul curant să diagnosticheze cu exactitate boala pacientului și să înceapă terapia la timp. Despre unele metode de tratament este posibil.