Dimensiunile pelvine pentru nașterea naturală. Dimensiuni ale pelvisului îngustat anatomic de diferite forme

Bazinul îngust este considerat una dintre cele mai complexe și dificile secțiuni de obstetrică, deoarece această patologie poate duce la dezvoltarea unor complicații periculoase la naștere, mai ales dacă acestea nu sunt efectuate corect. Conform statisticilor, îngustarea anatomică a oaselor pelvine apare în 1-7,7% din cazuri, în timp ce la naștere un astfel de pelvis devine clinic îngust în 30%. Dacă luăm numărul total al tuturor nașterilor, atunci această patologie reprezintă aproximativ 1,7% din cazuri.

Conceptul de „pelvis îngust”

În perioada în care fătul este expulzat din uter sau în perioada de împingere, copilul trebuie să depășească inelul osos, care este format din oasele pelvisului mic. Acest inel este format din 4 oase: coccisul, sacrul și două oase pelvine, care sunt formate din oasele ischiatice, pubiene și ilionului. Aceste oase sunt conectate între ele prin ligamente și cartilaj. Pelvisul feminin, spre deosebire de mascul, este mai mare și mai lat, dar are o adâncime mai mică. Un pelvis cu parametri normali joacă un rol important în cursul normal, fiziologic al nașterii fără complicații. Dacă există abateri în simetria și configurația pelvisului, dimensiunea acestuia scade, atunci pelvisul osos servește ca un fel de obstacol în timpul trecerii capului fetal.

În termeni practici, două tipuri de pelvis îngust sunt clasificate:

un bazin îngust clinic apare atunci când există o discrepanță între dimensiunile anatomice ale pelvisului femeii și dimensiunea capului copilului în timpul nașterii (cu toate acestea, chiar dacă există o îngustare anatomică a pelvisului în timpul nașterii, un bazin îngust funcțional poate să nu apară întotdeauna , de exemplu, când fătul este mic, sau invers, când indicatorii pelvieni funcționali sunt normali, dar dimensiunea mare a bebelușului duce la dezvoltarea unui pelvis clinic îngust);

un bazin îngust anatomic se caracterizează printr-o îngustare de mai multe sau o dimensiune cu 2 sau mai mulți centimetri.

Motivele

Cauzele unui pelvis îngust sunt diferite - în cazul unei disproporții în parametrii oaselor pelvine ale mamei și ale capului copilului sau în prezența îngustarii anatomice.

Etiologia pelvisului îngustat anatomic

Următorii factori pot provoca apariția unui pelvis îngustat anatomic:

munca fizică grea și malnutriția în copilărie;

răceli frecvente, precum și creșterea activității fizice în adolescență;

patologii neuroendocrine;

debutul tardiv al menstruației, încălcarea funcției fertile, eșecuri ale funcției menstruale.

Îngustarea anatomică a pelvisului are loc din următoarele motive:

luxații ale articulațiilor șoldului;

androgeni în exces, hiper și hipoestrogenism;

metabolismul mineral perturbat;

sporturi profesionale (înot, gimnastică, lins);

stres psiho-emoțional și situații stresante care provoacă apariția „hiperfuncției compensatorii a corpului”, având ca rezultat formarea unui pelvis îngustat transversal;

accelerare (creștere rapidă a corpului în lungime pe fondul unei creșteri lente a parametrilor pelvieni transversali);

factori dăunători care au afectat fătul în perioada antenatală;

tumori și exostoze ale pelvisului;

poliomielita;

ereditatea și caracteristicile constituției;

paralizie cerebrală;

curbura coloanei vertebrale (fracturi de coccis, scolioză, cifoză, lordoză);

fracturi ale oaselor pelvine;

tumori osoase, tuberculoză osoasă, osteomalacie;

• întârzierea dezvoltării sexuale;

  infantilism, atât sexual, cât și general.

Etiologia unui pelvis funcțional îngust

Disproporția dintre pelvisul matern și capul copilului în timpul nașterii este cauzată de:

prepoziţia capătului pelvin;

atrezie (îngustarea) vaginului;

neoplasme ale ovarelor și uterului;

inserția patologică a capului (inserții frontale, asinclitism);

poziție incorectă;

dificultate în procesul de configurare a oaselor craniului copilului (cu îmbrăcăminte adevărată);

greutatea și dimensiunea mare a fătului;

îngustarea anatomică a pelvisului.

Nașterea, care este complicată de un bazin îngust clinic, se încheie cu o operație cezariană în 9-50% din cazuri.

Bazin îngust: soiuri

Există multe clasificări ale pelvisului îngustat anatomic. Destul de des, în literatura obstetrică, este prezentată o clasificare, care se bazează pe semne morforadiologice:

Tip ginecoid

Reprezintă aproximativ 55% din numărul total de pelvisuri, este un tip normal de pelvis feminin. Fizicul viitoarei mame de tip feminin, talie și gât subțire, șolduri largi, înălțime și greutate sunt în medie.

pelvis android

Este un pelvis masculin și apare în 20% din cazuri. Femeia are un fizic masculin, și anume, lipsa de expresie a taliei, un gât gros pe fundalul șoldurilor înguste și umerilor largi.

Bazinul antropoid

Inerent la primate și reprezintă aproximativ 22% din cazuri. Această formă se distinge printr-o creștere a dimensiunii directe a intrării, care depășește semnificativ dimensiunea transversală. Femeile cu această configurație a pelvisului sunt înalte, slabe, umerii sunt destul de largi, în timp ce șoldurile și talia sunt înguste, picioarele sunt subțiri și alungite.

Bazinul plătypeloid

Forma seamănă cu un pelvis plat și apare la 3% dintre femei. O femeie cu un astfel de pelvis are o statură mare, subțire pronunțată, elasticitate redusă a pielii și mușchi subdezvoltați.

Bazin îngustat: forme

Clasificarea pelvisului îngust după Krassovsky:

Forme comune:

pelvis îngustat transversal (Robertovsky);

pelvis în general uniform îngustat (ORST) - cel mai frecvent tip, care se observă în 40-50% din numărul total de pelvis;

bazinul plat, apare în 37% din cazuri, se împarte în:

• un pelvis cu o parte lată redusă a cavității pelvine;

  rahitic plat;

  plat simplu (Deventrovsky).

Forme rare:

deformarea bazinului cu fracturi, exostoze, tumori osoase;

oblic și oblic;

alte forme:

• asimilare;

  osteomalacic;

  forma de spondilolisteză;

  formă cifotică;

  în formă de pâlnie;

  apartament comun.

Grade de contracție

Clasificarea propusă de Palmov se bazează pe gradul de îngustare a pelvisului:

de-a lungul lungimii adevăratului conjugat (în mod normal 11 cm) se referă la un bazin plat și ORST:

• gradul I - mai puțin de 11 cm, nu mai scurt de 9 cm;

  gradul doi - indicatori ai conjugatului adevărat de la 9 la 7,5 cm;

  gradul trei - lungimea conjugatului adevărat este de la 7,5 la 6,5 ​​cm;

  gradul al patrulea - un bazin absolut îngust, mai scurt de 6,5 cm.

în funcție de parametrul diametrului transversal al intrării pelvisului mic (norma este de 12,5-13 cm), se referă la pelvisul îngustat transversal:

• primul grad este diametrul transversal al intrării în pelvisul mic în 12,4-11,5 cm;

  al doilea grad - diametrul transversal al intrării - 11,4-10,5 cm;

  gradul trei - diametrul transversal al intrării în pelvisul mic este mai scurt de 10,5 cm.

în ceea ce privește diametrul părții late a cavității pelvine (normal 12,5 cm):

• primul grad - diametrul este de 12,4-11,5 cm;

  gradul doi - diametrul mai mic de 11,5 cm.

Dimensiuni ale pelvisului îngustat anatomic de diferite forme

Bazin îngust: diagramă de mărimi în centimetri

	Forma pelvisului
	plat simplu	plat-rahitic		îngustat transversal	normal
în aer liber					25/26-28/29-30/31
Conjugat extern
Conjugat diagonal
Adevărat conjugat
Rhombus Michaelis
diagonală verticală
Diagonală orizontală
Avion de intrare
Conjugat lateral
Transversal
Criteriu diferential	Reducerea dimensiunilor directe în toate planurile	Reducerea dimensiunii directe a planului de intrare în pelvisul mic	Reducerea uniformă a parametrilor (toți) cu 1,5 cm	Scurtarea dimensiunilor transversale	Dispărut

Diagnosticare

Un bazin îngustat este diagnosticat și evaluat într-o clinică antenatală, în ziua înregistrării unei gravide. Pentru a determina pelvisul îngust în timpul sarcinii, medicul trebuie să studieze anamneza, să efectueze o examinare obiectivă, inclusiv un examen vaginal, măsurarea pelvisului, palparea uterului și a oaselor pelvine, examinare corporală, antropometrie. Dacă este necesar, se pot prescrie metode de cercetare suplimentare: scanare cu ultrasunete și pelviometrie cu raze X.

Anamneză

Este important să acordați atenție și să studiați condițiile de viață și de boală ale unei femei însărcinate în copilărie (patologie cronică și leziuni, sport intens, muncă fizică grea și alimentație deficitară, dezechilibru hormonal, tuberculoză osoasă și osteomielita, poliomielita și rahitism). Datele anamnezei obstetricale sunt de asemenea importante:

dacă a existat o naștere morta sau decesul unui nou-născut în perioada neonatală;

care a fost motivul nașterii operaționale, dacă au existat leziuni cranio-cerebrale la făt în timpul nașterii;

Cum au decurs nașterile anterioare?

Cercetare obiectivă

Antropometrie

Creșterea scăzută (mai puțin de 145 cm) indică în majoritatea cazurilor prezența unui pelvis îngustat. Cu toate acestea, prezența unui pelvis îngustat transversal este posibilă și la femeile înalte.

Evaluare: silueta, fizicul, mersul

S-a dovedit că în prezența unei burtici puternic proeminente înainte, centrul superiorului corpului este deplasat înapoi pentru a menține echilibrul, în timp ce partea inferioară a spatelui este împinsă înainte, crescând lordoza lombară, precum și unghiul pelvisului.

Evaluarea formei abdomenului

Se știe că femeile primipare au un perete anterior abdominal elastic, în urma căruia abdomenul capătă o formă ascuțită. Femeile multipare au o burtă lăsată, deoarece capul la sfârșitul perioadei de gestație nu este introdus în intrarea pelvisului (îngustat), în timp ce fundul uterin este înalt, iar uterul însuși are o abatere anterior și în sus de la hipocondr. .

Sentimentul rombului Michaelis și inspecție.

Identificarea semnelor de virilizare și infantilism sexual.

Rhombus Michaelis este format din astfel de formațiuni anatomice:

pe laterale - proeminențele posterioare superioare (sau spinii) ale oaselor iliace;

dedesubt - partea de sus a sacrului;

deasupra - marginea inferioară a celei de-a cincea vertebre lombare.

Palpare pelvină

În timpul palpării oaselor iliace, se determină locația, contururile și înclinarea acestora. În timpul palpării trohanterelor (trohantere mari ale femurului), se poate determina prezența unui bazin deplasat oblic dacă trohanterele sunt situate la diferite niveluri și sunt deformate.

Examen vaginal

Vă permite să determinați capacitatea pelvisului, să evaluați forma și să examinați sacrul, prezența proeminențelor osoase, adâncimea cavității sacrale. De asemenea, este posibil să se determine deformarea pereților laterali ai pelvisului, să se determine conjugatul diagonal și înălțimea simfizei.

Măsurarea pelvisului

Principalele măsurători:

se măsoară uterul pentru a determina greutatea aproximativă a fătului;

se stabilește înălțimea articulației pubiene;

se determină unghiul pubian (norma este de 90 de grade);

măsurarea dimensiunii pubio-sacrale (segmentul se măsoară de la joncțiunea celei de-a doua și a treia vertebre sacrale până la mijlocul simfizei). În mod normal 21,8 cm;

Indicele Solovyov - măsurarea circumferinței încheieturii mâinii la nivelul locației condililor antebrațului. Cu ajutorul acestui indice se determină grosimea oaselor: un indice mic este responsabil pentru oasele subțiri, respectiv unul mare pentru cele groase. Norma este de 14,5 - 15 centimetri;

măsurarea rombului Michaelis (diagonala orizontală 10 cm, diagonală verticală 11 cm). Prezența asimetriei rombului indică o curbură a coloanei vertebrale sau a pelvisului;

conjugat extern - măsurarea distanței de la marginea superioară a uterului până la colțul superior al rombului Michaelis. În mod normal 20 de centimetri;

Distantia trohanterica - segmentul dintre cele două frigărui ale femurului, normal - 31-32 centimetri;

Distantia cristarum - segmentul dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace. Normal - 28-29 centimetri;

Distantia spinarum - un segment între proiecțiile anterioare superioare ale ilionului. În mod normal - 25-26 de centimetri.

Măsurători suplimentare:

dacă se suspectează asimetria pelvisului, se determină dimensiunile conjugate Kerner laterale și oblice;

măsurați ieșirea pelvisului;

măsurați unghiul pelvisului.

Metode speciale de cercetare

Pelviometrie cu raze X

Este permisă efectuarea examenului cu raze X numai la naștere sau după 37 de săptămâni de sarcină. Cu ajutorul său, se determină natura structurii pereților pelvieni, dimensiunea și forma arcului pubian, severitatea curburii sacrale, caracteristicile oaselor ischiatice, iar această metodă vă permite, de asemenea, să determinați toate diametrele. a pelvisului, dimensiunea capului fetal și poziția acestuia față de planurile pelvine, prezența fracturilor și a tumorilor.

ecografie

Vă permite să determinați dimensiunea capului și localizarea acestuia, adevăratul conjugat, pentru a evalua caracteristicile inserției în intrarea capului fetal. Cu traductorul transvaginal, pot fi setate toate diametrele pelvine necesare.

Metoda de calcul a conjugatului adevărat

În acest scop, se folosesc următoarele metode:

la examinarea cu ultrasunete a pelvisului;

conform pelviometriei cu raze X;

conform rombului Michaelis: mărimea superioară a rombului corespunde indicelui conjugat (adevărat);

Se scad 1,5-2 centimetri din indicatorul conjugatului diagonal (dacă indicele Solovyov este de 14-16 cm sau mai puțin, se scade 1,5 cm, dacă indicele Solovyov depășește 16 cm, atunci se scad 2 cm);

9 se scade din dimensiunea conjugatului exterior (norma este de cel puțin 11 cm).

Caracteristicile cursului sarcinii

În prima jumătate a perioadei de gestație, nu se observă complicații în prezența unui pelvis îngustat. Cu toate acestea, natura cursului sarcinii în a doua jumătate este exacerbată de influența patologiei de bază, care a dus la formarea unui pelvis îngust, în timp ce complicațiile emergente (infecție intrauterină, preeclampsie) și patologiile extragenitale au o anumită influență. Pentru femeile însărcinate cu pelvis îngust, este tipic:

poziția ridicată a capului pe fondul incapacității de a-l introduce în pelvis. Acest lucru se datorează stării ridicate a diafragmei și a fundului uterin, provoacă o creștere a ritmului cardiac, oboseală și dificultăți de respirație;

destul de des, sarcina poate fi complicată de scurgerea prematură a lichidului amniotic, din cauza lipsei de contact cu orificiul pelvin din cauza stării înalte a capului;

mobilitatea fetală semnificativă poate determina prezentarea extensoarelor sau podale și poziția incorectă a fătului;

risc crescut de naștere prematură;

formarea unui abdomen lasat la multipare și ascuțit la primipare poate provoca o inserție asincronă a capului în timpul nașterii.

Managementul sarcinii

Toate gravidele cu bazin îngust sunt înregistrate la un obstetrician. Cu câteva săptămâni înainte de debutul travaliului, o femeie trebuie internată în mod planificat în unitatea prenatală. Aici se precizează vârsta gestațională, precum și calculul greutății estimate a fătului, se măsoară pelvisul, se clarifică prezentarea fătului și starea acestuia, pe fondul datelor obținute, cea mai potrivită variantă de livrare. este selectat (se formează planul de naștere).

Metoda de livrare este selectată pe baza istoricului, gradului și formei îngustării anatomice a pelvisului, greutatea aproximativă a copilului, precum și alte complicații ale sarcinii. Nașterea naturală poate fi efectuată în caz de prematuritate a sarcinii, gradul I de îngustare cu un col uterin matur și dimensiunea fetală normală, în absența unui istoric agravant.

Nașterea operativă planificată (operație cezariană) se efectuează în prezența unor astfel de indicații:

3-4 grade de îngustare a pelvisului (foarte rar);

o combinație a oricărei patologii obstetricale care necesită o operație cezariană și un pelvis îngust;

nașterea unui făt cu o leziune la naștere, complicații la nașterile anterioare, antecedente de naștere morta, femei legate de vârstă în travaliu;

o combinație de primul sau al doilea grad de îngustare cu prezența unui făt mare, sarcină post-term, o anomalie în poziția copilului, prezentare podalică.

Sarcina și dureri pelvine

Durerea în oasele pelvine începe să apară după 20 de săptămâni și poate fi cauzată din diferite motive:

lipsa de calciu

Durere constantă, care nu este asociată cu o schimbare a poziției sau a mișcării corpului. Este recomandat să luați vitamina D în combinație cu suplimente de calciu.

Divergența oaselor pelvine și entorsa ligamentelor uterine

Cu cât dimensiunea uterului este mai mare, cu atât este mai puternică tensiunea trăită de ligamentele uterine care îl țin, aceasta se manifestă prin disconfort și durere în timpul mersului, precum și atunci când copilul se mișcă. Provocatorii procesului sunt relaxina și prolactina, sub influența cărora cartilajul și ligamentele pelvine se umflă și se înmoaie pentru a facilita trecerea fătului prin inelul osos. Pentru a opri o astfel de durere, se recomandă purtarea unui bandaj.

Divergența articulației pubiene

Umflarea excesivă a simfizei, care este o patologie destul de rară, este însoțită de dureri arcuite în zona pubiană, de asemenea, devine imposibilă ridicarea piciorului în poziție orizontală. Această patologie se numește simfizită, este însoțită de o divergență a articulației pubiene. Tratament eficient prin intervenție chirurgicală după naștere.

Cursul nașterii

Astăzi, tactica desfășurării travaliului în prezența unui pelvis îngust implică o creștere semnificativă a indicațiilor de naștere abdominală, atât planificată, cât și de urgență, în prezența complicațiilor la naștere. Nașterea naturală este o sarcină foarte dificilă, deoarece rezultatul poate fi atât favorabil, cât și nefavorabil atât pentru copil, cât și pentru femeie. În prezența celui de-al treilea și al patrulea grad de îngustare, nașterea unui copil viu la termen este imposibilă - doar o operație planificată. În prezența îngustării pelvisului la primul sau al doilea grad, succesul nașterii naturale depinde de parametrii capului fetal, de capacitatea sa de a se schimba, de natura inserției și de intensitatea travaliului în sine.

Complicații la naștere în prezența unui bazin îngust

Prima perioada

În timpul deschiderii faringelui uterin, poate apărea o astfel de complicație a nașterii:

lipsa de oxigen a fătului;

prolaps de părți mici sau bucle ale cordonului ombilical al bebelușului;

ruptura precoce a lichidului amniotic;

slăbiciunea forțelor tribale (în 10-38% din cazuri).

A doua perioada

În timpul expulzării fătului prin canalul de naștere, pot apărea următoarele complicații:

afectarea plexurilor nervoase ale pelvisului;

afectarea articulației pubiene;

necroza (moartea) țesuturilor canalului de naștere, urmată de formarea de fistule;

leziune la naștere;

amenințarea rupturii uterine;

hipoxie intrauterina;

dezvoltarea slăbiciunii secundare a forțelor tribale.

A treia perioada

În ultima etapă a travaliului, precum și în perioada postpartum timpurie, pot apărea sângerări, care apar din cauza unei perioade lungi anhidre și a cursului travaliului.

Managementul nașterii

Astăzi, cea mai corectă tactică de a conduce nașterea în prezența unei astfel de patologii este tactica activ-expectant. În același timp, tactica procesului de naștere ar trebui să fie pur individuală și să se bazeze nu numai pe gradul de îngustare a pelvisului și rezultatele unui studiu obiectiv al viitoarei mame, ci și pe prognosticul pentru copil și femeie. . Planul de naștere ar trebui să includă următoarele:

operație de distrugere a fructelor pentru moartea intrauterină a fătului;

operație cezariană cu făt viu și indicații pentru intervenție chirurgicală;

măsuri preventive în perioadele ulterioare și postpartum timpurii;

identificarea semnelor de prezență a inconsecvenței clinice;

prevenirea complicațiilor infecțioase;

prevenirea înfometării intrauterine a copilului;

prevenirea dezvoltării slăbiciunii forțelor tribale;

repaus la pat în timpul contracțiilor, ceea ce poate împiedica scurgerea precoce a apei (femeia trebuie să fie pe partea cu care se află spatele copilului).

În timpul nașterii, ei controlează secreția din tractul genital (sângeroși, scurgeri de apă, mucoase), urinarea, starea vulvei (prezența umflăturilor). Dacă există retenție urinară, se efectuează cateterizarea vezicii urinare, totuși, trebuie amintit că un astfel de simptom poate indica un dezechilibru în capul bebelușului și dimensiunile pelvine ale femeii în travaliu.

Cea mai frecventă complicație la naștere în prezența unui pelvis îngustat este ruptura prematură a lichidului amniotic. În prezența unui col uterin „imatur”, este necesară livrarea operativă. Cu un gât „matur” sunt indicate manipulări care induc travaliul (cu condiția ca greutatea copilului să nu depășească 3,6 kg și să fie prezent primul grad de îngustare).

În perioada contracțiilor, pentru a preveni slăbiciunea acestora, este necesar un fond energetic, femeia în travaliu primește în timp util repaus medical de somn. În cursul evaluării eficacității activității de muncă, obstetricianul trebuie să controleze nu numai dinamica deschiderii colului uterin, ci și natura mișcării capului prin canalul de naștere.

Inducerea travaliului trebuie efectuată cu atenție, iar durata acestuia nu poate depăși 3 ore (dacă nu există efect, operație cezariană). În plus, în prima etapă a travaliului, antispasticele trebuie administrate fără greșeală (cu un interval de 4 ore), pentru prevenirea hipoxiei se efectuează triada Nikolaev și se prescriu antibiotice cu creșterea perioadei anhidre.

Perioada de exil poate fi complicată de slăbiciune secundară, dezvoltarea hipoxiei fetale, iar în cazul șederii prelungite a capului fetal în canalul de naștere, se pot forma fistule. Prin urmare, este necesară eliberarea în timp util a vezicii urinare și epiziotomia.

Disproporții ale pelvisului femeii în travaliu și ale capului copilului

Apariția unui pelvis clinic îngust este facilitată de:

forme anormale de pelvis îngust;

un cap mare al unui copil în prezența dimensiunilor pelvine normale;

prezentarea incorectă a fătului sau introducerea nereușită a capului;

făt mare și ușoară îngustare a pelvisului.

În timpul nașterii, trebuie efectuată o evaluare funcțională a pelvisului, care constă în:

în identificarea semnelor de Zangheimester și Vasten (după scurgerea lichidului amniotic);

în diagnosticul unei tumori la naștere a țesuturilor moi ale capului, rata creșterii și aspectul acesteia;

evaluarea configurației capului bebelușului;

în determinarea caracteristicilor inserției și evaluarea ulterioară a biomecanismului travaliului pe baza datelor de inserție.

Semne ale unui pelvis clinic îngust:

scurgerea prematură și timpurie a apei;

configurație semnificativă a capului;

curs prelungit de 1 perioadă;

apariția unei amenințări clinice de ruptură uterină;

semne pozitive conform lui Zanheimester, Vasten;

simptome de fixare a ureei și a țesuturilor moi (prezența sângelui în urină, retenție urinară, umflarea vulvei și a colului uterin);

apariția încercărilor atunci când capul fătului este apăsat pe intrarea în pelvis;

capul nu avansează cu contracții suficient de puternice, descărcare de apă și deschidere completă a faringelui uterin;

biomecanismul nașterii este încălcat, nu corespunde acestui tip de îngustare a pelvisului.

Semnul lui Vasten este determinat de palpare (aceștia află raportul dintre intrarea în pelvis și capul bebelușului). Un semn negativ al lui Vasten este o afecțiune în care capul este introdus în pelvis, situat sub articulația pubiană (palma medicului obstetrician cade sub uter). Simptomul este roșu - palma medicului este situată la nivelul uterului (simfiza și capul sunt în același plan). Un semn pozitiv este că palma medicului obstetrician este situată deasupra simfizei (capul este deasupra planului uterului).

Dacă există un semn negativ, nașterea se încheie de la sine (întrucât dimensiunile pelvisului și ale capului corespund). În prezența unui simptom cu o configurație adecvată a capului și a travaliului eficient, nașterea este, de asemenea, independentă. Cu un semn pozitiv, nașterea independentă este exclusă.

Kalganova a sugerat utilizarea a trei grade de discrepanță între dimensiunile capului și pelvine:

Primul grad, sau relativ inconsecvență.

Există o introducere corectă a capului și o configurație adecvată. Contracțiile sunt de rezistență și durată suficientă, dar înaintarea capului și deschiderea uterului sunt încetinite, în plus, evacuarea apei este intempestivă. Urinarea este dificilă, dar semnul lui Vasten este negativ. Ca opțiune - auto-finalizarea nașterii.

Gradul al doilea, sau neconformitate majoră.

Introducerea capului și biomecanismul travaliului nu sunt normale, capul are o configurație ascuțită și rămâne în același plan mult timp. Apar retenția urinară, anomalii ale forțelor generice (slăbiciune sau dezordonare). Simptomul lui Westen - înroșire.

Al treilea grad, sau inconsecvență absolută.

Încercările premature apar pe fondul unei lipse complete de avansare a capului, chiar și în ciuda deschiderii complete și a contracțiilor bune. Tumoarea la naștere crește rapid, apar semne de fixare a vezicii urinare și există o amenințare de ruptură uterină. Semnul lui Westen este pozitiv.

Prezența celui de-al doilea și al treilea grad de discrepanță este o indicație pentru nașterea operativă imediată.

Studiu de caz

O femeie cu prima naștere (20 de ani) a fost internată la maternitate plângând contracții în decurs de două ore. Nu a existat nicio scurgere de apă. Starea generală a femeii în travaliu este satisfăcătoare, dimensiunile pelvisului sunt 24,5-26-29-20, circumferința abdomenului este de 103 centimetri, înălțimea fundului uterului este de 39 centimetri. Locația fătului este longitudinală, capul este apăsat la intrarea în pelvisul mic. Auscultator: fără durere, bătăi clare ale inimii. Contractiile sunt de buna durata si rezistenta. Greutatea aproximativă a fătului este de 4 kg.

În cursul unei examinări vaginale, s-a stabilit că dilatația cervicală era de 4 cm, avea margini subțiri extensibile și era netezită. Vezica fetală funcționează normal, apa este intactă. Capul este presat, pelerină nu este disponibilă. Diagnostic: sarcina 38 saptamani, prima perioada a primei nasteri la timp. Pelvisul îngustat transversal de gradul I, fătul este mare.

După șase ore de contracții active, s-a efectuat un al doilea examen vaginal: colul uterin a fost dilatat la șase centimetri, vezica fetală a fost absentă. Capul este presat cu o sutură în formă de săgeată în dimensiune directă, plasarea unei fontanele mici este anterioară.

Diagnostic: sarcina 38 saptamani, prima perioada a primei nasteri la timp. Pelvisul îngustat transversal de gradul întâi, fătul este mare, în picioare drept înalt de sutură sagitală.

S-a luat decizia de a pune capăt nașterii prin intervenție chirurgicală (făt mare, îngustarea pelvisului, inserție incorectă). Cezariana a fost efectuata fara complicatii, copilul cu greutatea de 4,3 kilograme fiind extirpat.

Pelvis îngust din punct de vedere clinic în timpul sarcinii - acesta este diagnosticul pe care specialiștii curant îl pun pentru unele viitoare mamici. Prezența acestei patologii provoacă adesea diferite rezultate severe la o femeie în timpul nașterii. Acesta este, de asemenea, unul dintre posibilele argumente pentru o operație cezariană planificată.

Specialiștii disting între un bazin mare și cel mic. Uterul în creștere este situat în zona pelviană. Din cauza îngustimei sale, uterul nu se îndreaptă, astfel încât stomacul capătă o formă ascuțită. În timpul nașterii, copilul se mișcă de-a lungul pelvisului deschis. Un bazin îngust clinic în timpul nașterii poate deveni un obstacol serios în calea înaintării fătului și a rezultatului ulterioar al nașterii. Există unele tipuri de îngustare și caracteristici ale gestației.

Definiții generale

Specialiștii disting două tipuri de îngustare: pelvisul îngust din punct de vedere anatomic și clinic. Merită să facem distincție între aceste concepte, deoarece sunt diferite. Primul termen este detectat atunci când există o abatere de la dimensiunea normală cu 2 cm.În funcție de parametrii anatomici, îngustarea pelvină este clasificată astfel:

• apartament;
• Uniforma generală îngustată;
• ingustat in directie transversala.

Este aproape imposibil să previi o astfel de patologie.

Principalele motive pentru dezvoltarea patologiei anatomice includ următoarele puncte:

1. Boli infecțioase pe care reprezentantul târgului le-a suferit în trecut.
2. Dezechilibrul hormonal în adolescență.
3. Rahitism, tuberculoză sau poliomielita care a afectat țesutul osos.
4. Stresul fizic.

Un bazin îngust clinic în timpul nașterii este detectat în momentul în care medicul diagnostichează discrepanțe între dimensiunea capului bebelușului și parametrii pelvisului femeii. Acest lucru se întâmplă în timpul fazei active a travaliului. Uneori, mamele învață despre această caracteristică numai după nașterea firimiturii. Această patologie poate deveni un însoțitor al mamelor care nici măcar nu știau despre o astfel de problemă pe toată durata gestației. Există următoarele grade de patologie:

• Mică discrepanță;
• Semnificativ;
• Nepotrivire completă.

Gradul este determinat ținând cont de următorii parametri importanți, cum ar fi: nuanțele de plasare a capului, absența sau prezența mișcării, caracteristica de configurare.

Cauzele unui pelvis îngust la femeile însărcinate

Îngustarea pelvisului de tip clinic se poate dezvolta din următoarele motive:

1. Sarcina mare, adică mai mult de 4 kg;
2. Bazin îngust anatomic;
3. Tranziția în timpul gestației, când capul bebelușului își pierde capacitatea de schimbare;
4. Procese patologice care contribuie la creșterea dimensiunii capului fetal;
5. Neoplasme în zona pelviană (oncologie).

Bazin îngust în timpul sarcinii: semne

În timpul nașterii, o femeie poate prezenta următoarele patologii, indicând o îngustare clinică:

• Capul bebelușului nu este apăsat de oasele pelvine;
• Încălcarea cursului natural al nașterii;
• Evacuarea prematură a lichidului amniotic;
• Contracție afectată a uterului;
• Apariția unei amenințări de ruptură uterină;
• Apariția încercărilor în timpul apăsării capului fetal la intrarea în pelvis;
• Odată cu deschiderea completă a uterului, nu se observă nicio avansare a fătului;
• Starea prelungită a capului în planul pelvin;
• probleme ale vezicii urinare;
• Prezența unei tumori la naștere pe capul copilului.

În timpul travaliului activ, bătăile inimii bebelușului sunt măsurate în mod constant, este foarte important ca acesta să nu suprasolicită din cauza travaliului prelungit. În timpul activității viguroase, medicul notează ieșirea capului bebelușului, notează gradul de dezvăluire a uterului, puterea contracțiilor.

Dacă o femeie are o îngustare clinică, a cărei clasificare este descrisă mai sus, sau fătul este suficient de mare, atunci experții recomandă insistent să faceți o operație cezariană, astfel încât copilul să nu moară în timpul procesului de naștere sau pentru a evita rănirea în timpul trecerii prin canal de nastere. Aceasta este singura cale de ieșire din situația actuală, având în vedere complexitatea situației.

Adesea, viitoarele mamici care au o ingustare clinica in timpul nasterii experimenteaza o scurgere prematura a apei, astfel incat capul bebelusului poate ramane in acelasi plan fara miscare o perioada indelungata. Toate acestea duc la o activitate de muncă slabă, apariția fistulelor intestinal-genitale, leziuni craniocerebrale în firimituri. O probabilitate mare de complicații poate duce la intervenție chirurgicală în travaliu.

Metode vizuale de determinare

Acest diagnostic nu este pus pentru fiecare femeie. Viitoarele mame cu următoarele patologii ale structurii corpului se încadrează într-un grup special de risc:

1. Dacă o femeie are perii scurte, nu mai mult de 16 cm;
2. O dimensiune mică a piciorului poate indica, de asemenea, prezența acestei tulburări;
3. La femeile de statură mică, mai mică de 165 cm, există o curbură vizibilă a coloanei vertebrale, șchiopătare și alte tulburări de mers;
4. Activitatea de muncă anterioară a dat anumite complicații;
5. Prezența eșecurilor în timpul ciclului menstrual;
6. Femeile cu o constituție corporală masculină au, de asemenea, o predispoziție la un pelvis îngust și la probleme ulterioare în timpul nașterii.

Gradele unui pelvis îngust la femeile însărcinate

În timpul măsurării externe, se notează următoarele grade:

• 1 grad - abateri de la norma cu 10 cm;
• 2 grade asigură o diferență de 8,5-9,9 cm;
• Gradul 3 este o abatere de 5-8 cm;
• 4 grade de constricție pelviană - 5 cm sau mai puțin.

1-2 grade de îngustare a formei șterse de îngustare nu interferează cu cursul normal al gestației. 3 și 4 grade de îngustare sunt extrem de rare, deoarece pot provoca tulburări grave în funcționarea sistemului musculo-scheletic.

Purtând un făt cu un ușor grad de îngustare

1-2 grade de îngustare nu au un astfel de efect patogen asupra dezvoltării fătului în ansamblu.

Numeroase studii au confirmat următoarele caracteristici individuale ale gestației la pacienții cu un diagnostic similar:

1. Timpul de gestație activă în majoritatea cazurilor este de 38 de săptămâni, cazurile de suprasolicitare a fătului sunt extrem de rare;
2. Apariția diferitelor complicații este de până la 80% din toate cazurile înregistrate;
3. Viitoarele mame cu îngustare pelvină sunt cel mai adesea supuse unei mobilități excesive și relaxării articulațiilor pelvine, însoțite de dureri severe și tulburări de mers;
4. Apariția dificultății patologice de respirație este cauzată de o poziție prea înaltă a copilului în abdomen.

Nu vă fie teamă de un astfel de diagnostic, acum cunoașteți caracteristicile individuale ale nașterii unui copil cu constricție pelviană. Nu este nimic de care să vă faceți griji aici. O ușoară abatere de la norma în dimensiunea pelvisului pentru nașterea normală fără complicații nu este teribilă, deoarece cartilajul sensibil este întins în timpul gestației.

Bazin îngust în timpul sarcinii: diagnostic

Un bazin îngust anatomic poate fi detectat la o viitoare mamă în avans, adică înainte de debutul nașterii. Viitoarele mamici cu bazin ingust sunt spitalizate cu cateva saptamani inainte de data preconizata a nasterii pentru a preveni eventualele complicatii. Cum se identifică această patologie?

• Un bazin îngust este detectat în timpul primei examinări, adică atunci când o femeie devine înregistrată. Specialistul folosește un instrument special în acest scop - un tazometru, este un fel de busolă cu o scară. Cu acesta, puteți clarifica dimensiunile exterioare ale pelvisului, lungimea fătului, precum și circumferința capului firimiturii. Când faceți calcule, femeia însărcinată este întinsă pe o parte cu stomacul deschis. Această procedură implică clarificarea mai multor parametri importanți:
• distanța dintre punctele proeminente ale suprafeței anterioare a pelvisului, norma este de 26 cm;
• lungime de la punctele îndepărtate ale oaselor iliace, această valoare în intervalul normal este de aproximativ 29 cm;
• distanța finală dintre frigăruile femurului este de 31 cm;
• lungimea dintre punctele colțului superior al crucii și marginea superioară a articulației pubiene.

Cu mult înainte de o astfel de examinare, poate exista o suspiciune a unui pelvis anatomic îngust. Sexul frumos cu această trăsătură are o constituție masculină a corpului, creșterea este sub medie, dimensiunea piciorului este mică. În plus, pe acest fond se pot dezvolta diverse boli ortopedice. Specialistul acordă o atenție deosebită structurii oaselor unei femei, în special rombului Michaelis, situat în zona lombosacrală. Gropițele de deasupra coccisului sunt colțurile acestui romb.

Un pelvis clinic îngust în timpul nașterii este diagnosticat exclusiv de un specialist. În timpul nașterii, obstetricianul poate observa că capul bebelușului nu coboară în pelvisul mic, în ciuda activității bune de muncă și a deschiderii complete. Ginecologii cunosc simptomele exacte ale unui pelvis clinic îngust; în diagnosticul acestei patologii, se efectuează o operație cezariană de urgență.

Efectuarea unui diagnostic final

Cu câteva săptămâni înainte de nașterea așteptată, specialiștii repetă din nou măsurătorile pelvine. Este necesar să faceți acest lucru, deoarece copilul crește constant. Mărimea estimată a copilului poate fi aflată în timpul unei examinări de rutină. Mărimea pelvisului se măsoară de la vârful pubisului până la punctul cel mai înalt al uterului. Poate fi simțit prin peretele abdominal întins în etapele ulterioare ale gestației.

Până la debutul travaliului, un specialist nu poate pune un diagnostic, poate afirma o anumită discrepanță între volumul capului bebelușului și parametrii pelvisului. Numai așa se poate face o prognoză mai precisă a nașterii.

Un studiu similar este efectuat după 38 de săptămâni de gestație. Dar diagnosticul final poate fi stabilit doar în maternitate. În camera de urgență, indicatorii pelvisului și capului bebelușului sunt măsurați din nou, sunt monitorizate cele mai mici modificări.

Nașterea cu bazin îngust

O femeie însărcinată cu pelvis îngust i se acordă o atenție sporită, deoarece poate avea complicații în timpul nașterii. Pentru a evita complicațiile insurmontabile în timpul nașterii, pentru a preveni suprasolicitarea, o femeie însărcinată este internată la 37-38 de săptămâni de sarcină. Diagnosticul îngustarii pelvine este considerată o sarcină serioasă pentru obstetricieni, deoarece în fiecare caz se decide individual: dacă viitoarea mamă ar trebui să nască în mod natural sau dacă necesitatea unei intervenții chirurgicale rămâne în continuare o prioritate. Atunci când luați o decizie atât de serioasă, sunt luați în considerare o serie de factori:

1. dimensiunea exactă a pelvisului;
2. prezența oricăror patologii suplimentare în timpul sarcinii;
3. vârsta femeii însărcinate (30 de ani sau mai mult);
4. starea sistemului reproducător (probabilitatea de infertilitate).

Specialistul în tactică este determinat în funcție de gradul de îngustare a pelvisului. Nașterea naturală este posibilă în caz de dimensiune mică a fătului de prezentare corectă, cu un ușor grad de îngustare.

Cu o îngustare anatomică din cauza curgerii precoce a apei, procesul de deschidere a uterului poate încetini. De asemenea, în cavitatea uterină neprotejată pot pătrunde diverse infecții periculoase, ceea ce poate provoca infecția fătului. Contracțiile pe un astfel de fundal de infecție sunt prea dureroase, iar durata travaliului este întârziată.

Cu o îngustare diagnosticată, se observă o patologie a forțelor de muncă, când se observă contracții rare și slabe, procesul de trecere a copilului prin canal este întârziat, iar femeia în travaliu obosește. O ședere lungă a capului bebelușului duce la iritarea receptorilor sensibili ai colului uterin. Perioada de trecere prin canalul de naștere este destul de lungă, pe acest fond se poate dezvolta activitate violentă de muncă, întinderea vezicii urinare, uretra.

Când este necesară o operație cezariană?

Dacă la o viitoare mamă se găsește un pelvis îngust clinic, tactica specialistului este de a efectua o operație cezariană sau de a permite mamei să aibă o naștere naturală. Recomandările pentru intervenție chirurgicală pot fi relative atunci când este posibil un rezultat favorabil și curs natural al nașterii, precum și absolute atunci când se efectuează o operație. Indicațiile pentru o funcționare precisă sunt următoarele situații:

• Îngustare diagnosticată de 3 și 4 grade;
• Pelvis clar deformat;
• Leziuni ale oaselor pelvine în timpul unei activități anterioare de muncă;
• Prezența tumorilor osoase în zona pelviană.

Toate aceste situații exclud posibilitatea nașterii naturale. Un copil se poate naste numai din cauza unei operatii cezariana, este planificat inainte de debutul imediat al travaliului sau cu aparitia primelor contractii.

Indicațiile relative pentru intervenție chirurgicală includ următoarele:

1. Cu o îngustare diagnosticată de gradul I;
2. bebelus mare;
3. Prelungirea sarcinii;
4. Prezența hipoxiei fetale;
5. Cicatrice vizibilă pe uter, făcută în timpul unei nașteri anterioare;
6. Anomalii în dezvoltarea organelor sistemului reproducător;
7. Identificată îngustarea gradului 3.

Daca o femeie insarcinata are indicatii relative pentru interventie chirurgicala, asta inseamna ca travaliul este posibil si in mod natural. Dacă starea gravidei în timpul nașterii se înrăutățește, dacă există o amenințare reală pentru făt și femeia în travaliu, atunci i se efectuează și o altă secțiune.

Consecințe probabile cu un bazin îngust

În perioadele inițiale de naștere a unui copil, patologia nu afectează în niciun fel cursul sarcinii, dar mai aproape de data așteptată a nașterii, când uterul începe să se ridice din cauza îngustării pelvisului, această caracteristică afectează negativ calitatea respiratiei gravidei.

Datorită mobilității crescute a uterului, copilul ia poziția greșită. La copiii născuți dintr-o femeie se formează îngustarea pelvină, curbura coloanei vertebrale, asfixia temporară și tulburările circulatorii ale creierului.

Este foarte important să asculți un specialist atunci când iei o decizie: acesta va putea să dea recomandări valoroase cu privire la modul de a naște în cazul tău particular, ținând cont de toți parametrii pelvisului. Dacă există un mic risc ca bebelușul să fie rănit la trecerea prin inelul de naștere, ar trebui să vă abțineți de la travaliu natural. Operația cezariană într-o astfel de combinație de circumstanțe poate fi numită cea mai bună soluție pentru menținerea sănătății copilului și facilitarea travaliului.

Dacă o îngustare este diagnosticată la o femeie în timp ce poartă un copil, atunci specialiștii vor trebui să stabilească dacă viitoarea mamă va putea naște fără intervenție chirurgicală sau va trebui totuși să efectueze o operație cezariană. În acest scop, se efectuează un număr suficient de diverse studii, se fac tot felul de măsurători, astfel încât posibilitatea rănirii copilului și mamei în timpul nașterii să fie complet exclusă. Nașterea cu succes a unui copil depinde în mod direct de nivelul de profesionalism al specialiștilor competenți și de o decizie în timp util.

În diagnosticul constricției pelvine se poate folosi și nașterea naturală. Dar, în același timp, un specialist care observă cursul sarcinii trebuie să ia în considerare o mulțime de nuanțe înainte de a permite o astfel de întreprindere. Printre acești factori, merită remarcat cursul gestației și dimensiunea capului. O femeie însărcinată va primi admiterea la naștere naturală numai dacă de mai multe ori în timpul sarcinii și, de asemenea, dacă în timpul măsurătorilor se dezvăluie că capul copilului este de dimensiunea potrivită, bătăile inimii copilului sunt normale, iar stomacul nu are o formă ascuțită pronunțată.

Cu un diagnostic asemanator, poti sa nasti si un bebelus complet sanatos. Purtarea fătului trebuie abordată cu cea mai mare responsabilitate. Purtarea unui copil este acea perioadă minunată de așteptare a unui miracol, când orice mamă își privește stilul de viață cu ochi mai serioși. Toate gravidele ar trebui să urmeze recomandările specialistului supraveghetor pentru ca gestația fătului să decurgă fără probleme, fără complicații suplimentare.

Un bazin îngust nu este considerat un diagnostic care pune capăt nașterii naturale. Dimpotrivă, chiar și în prezența unei astfel de patologii, poți da naștere pe cont propriu. Corpul feminin este un vas puternic în care se așează nașterea și nașterea unui copil. Adesea, în timpul gestației, cartilajul de pe coccis se extinde treptat cu 2 cm, în multe cazuri acest lucru este suficient pentru cursul natural al nașterii.

Pentru a simplifica tactica și comportamentul specialiștilor în timpul nașterii, atunci când există un diagnostic de „pelvis îngust”, a fost elaborat un protocol de asistență cu forma anatomică și clinică de îngustare a pelvisului. Folosind îndrumarea nașterii cu un pelvis clinic îngust, specialistul determină tactica nașterii.

Nu în toate cazurile, specialistul observator decide să efectueze naștere artificială, este posibil și travaliul natural. Fiecare caz de naștere este unic, în timpul travaliului activ, medicul se bazează pe mulți factori obiectivi pentru a lua decizia corectă, care va fi cel mai bun rezultat pentru mamă și copil.

1. Diametru transversal, diametru transversal- distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale ambelor linii de frontieră.

2. Diametru oblic, diametru oblic(dextra et sinistra) - măsurată de la articulația sacro-iliacă dreaptă (stânga) până la eminența iliopubiană stângă (dreapta).

3. Conjugat diagonal, conjugata diagonalis- distanta de la marginea inferioara a simfizei pana la punctul cel mai proeminent al capacului sacrului. (în mod normal 12,5-13 cm)

Conjugatul diagonal este determinat în timpul unei examinări vaginale a unei femei, care se efectuează cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antisepsie. Degetele II și III sunt introduse în vagin, IV și V sunt îndoite, spatele lor se sprijină pe perineu. Degetele introduse în vagin sunt fixate în vârful promontoriului, iar cu marginea suportului pentru palme de marginea inferioară a simfizei. După aceea, al doilea deget al celeilalte mâini marchează locul de contact al mâinii examinatoare cu marginea inferioară a simfizei. Fără a îndepărta cel de-al doilea deget din punctul dorit, mâna din vagin este îndepărtată, iar asistentul măsoară distanța de la vârful celui de-al treilea deget până la punctul de contact cu marginea inferioară a simfizei cu o bandă tazometru sau centimetru. Nu este întotdeauna posibil să se măsoare conjugatul diagonal, deoarece la dimensiuni normale ale bazinului, promontoriul nu este atins sau poate fi simțit cu dificultate. Dacă pelerina nu poate fi atinsă cu capătul degetului întins, volumul acestui bazin poate fi considerat normal sau apropiat de normal.

3.1. Adevărat conjugat, diametru conjugat- distanta de la suprafata posterioara a simfizei pubiene pana la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacrului.

Pentru a determina conjugatul adevărat, din dimensiunea conjugatului diagonal se scade 1,5–2 cm.

3.2. Conjugat anatomic- distanta de la suprafata superioara a simfizei pubiene pana la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacrului.

4. Distantia spinarum- distanta dintre spinii iliaci anterioare superioare. (în mod normal 25-26 cm)

5. Distantia trochanterica- distanta dintre marii trohantere ai femurului. (în mod normal 30-31 cm)

6. Disstantia cristalarum- distanta dintre punctele cele mai indepartate ale crestei iliace. (în mod normal 28-29 cm)

Atunci când se determină dimensiunea pelvisului, este necesar să se țină cont de grosimea oaselor sale, este judecată după valoarea așa-numitului indice Solovyov - circumferința articulației încheieturii mâinii. Valoarea medie a indicelui este de 14 cm. Dacă indicele Solovyov este mai mare de 14 cm, se poate presupune că oasele pelvine sunt masive și dimensiunea pelvisului mic este mai mică decât era de așteptat.

Rombul lui Michaelis În poziție în picioare, se examinează așa-numitul romb lombo-sacral, sau rombul lui Michaelis.În mod normal, dimensiunea verticală a rombului este în medie de 11 cm, cea transversală este de 10 cm.

Studiul pelvisului este important în obstetrică deoarece structura și dimensiunea acestuia au o influență decisivă asupra evoluției și rezultatului nașterii. Un pelvis normal este una dintre principalele condiții pentru cursul corect al nașterii. Abaterile în structura pelvisului, în special scăderea dimensiunii acestuia, complică cursul nașterii sau prezintă obstacole insurmontabile pentru acestea.Studiul bazinului se realizează prin examinarea, simțirea și măsurarea dimensiunii acestuia. La examinare se acordă atenție întregii regiuni pelvine, dar o atenție deosebită se acordă rombului lombo-sacral (Mnkhaelis rhombus).vertebra lombară și începutul crestei sacrale medii: unghiurile laterale corespund spinilor iliace posterioare superioare; inferior - partea superioară a sacrului; deasupra si afara, rombul este limitat la proeminențele muschilor mari ai coloanei vertebrale, de dedesubt și din exterior - proeminențele mușchilor fesieri.Cu un bazin normal, la femeile bine construite, rombul se apropie de un pătrat și este clar vizibil pe examinare. Cu un fizic și o formă incorectă a pelvisului, rombul nu este exprimat suficient de clar și forma sa se schimbă. În studiul bazinului mare se palpează spinii și crestele oaselor iliace, simfizele și frigăruile femurului.

Măsurarea pelvisului

Dintre toate metodele de examinare a pelvisului, cea mai importantă este măsurarea acestuia. Orez. 38. Măsurarea conjugată diagonală.La capetele ramurilor tazomerului sunt butoane; se aplică locurilor, distanţa dintre care urmează să fie măsurată. Pentru a măsura dimensiunea transversală a ieșirii pelvisului, a fost proiectat un tazomer cu ramuri încrucișate. Orez. 36. Măsurarea dimensiunilor transversale ale pelvisului. 1- distantia cristarum; 2 - distantia splnarum; 3- distantia trochantcrica.Se masoara de obicei patru marimi ale bazinului: trei transversale si una dreapta. Sunt considerate transversale următoarele dimensiuni: Distantia spinarum - distanța dintre spinii iliaci nesuperiori. Butoanele tazomerului sunt apăsate pe marginile exterioare ale coloanelor anterioare superioare. Această dimensiune este de obicei de 25-26 cm.Distantia cristarum - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace. După măsurarea distantiei spinarum, nasturii tazomerului sunt mutați din spini de-a lungul marginii exterioare a crestei iliace până se determină distanța cea mai mare; aceasta distanta va fi distantia cristarum; are o medie de 28-29 cm.Distantia trochanterica - distanta dintre frigaruile mari ale femurului. Ei caută punctele cele mai proeminente ale frigăruilor mari și apasă pe butoanele tazomerului. Această dimensiune este de 30-31 cm.După dimensiunea dimensiunilor exterioare, se poate aprecia cu oarecare precauție dimensiunea pelvisului mic. Raportul dintre dimensiunile transversale este de asemenea important. De exemplu, în mod normal, diferența dintre distantia spinarum și distantia cristarum este de 3 cm; dacă diferența este mai mică, aceasta indică o abatere de la normă în structura pelvisului.

Conjugata externa - conjugat extern, adică dimensiunea directă a pelvisului. Femeia este întinsă pe o parte, piciorul de dedesubt este îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului, cel de deasupra este scos. Butonul unei ramuri a tazomerului este plasat în mijlocul marginii superioare exterioare a simfizei, celălalt capăt este apăsat pe fosa supra-sacrală, care este situată între procesul spinos al vertebrei lombare V și începutul creasta sacră mijlocie (fosa supra-sacrală coincide cu unghiul superior al rombului lombo-sacral). Conjugatul exterior are în mod normal 20-21 cm (Fig. 37).

Orez. 37. Măsurarea conjugatului (schema) extern.Marginea exterioară superioară a simfizei este ușor de determinat, pentru a clarifica localizarea fosei supracacrale, glisați degetele de-a lungul apofizelor spinoase ale vertebrelor lombare spre sacrum; fosa se determină cu ușurință prin atingere sub proeminența apofizei spinoase a ultimei vertebre lombare.La femeile obeze este dificil sau chiar imposibil să se simtă fosa supra-sacrală. În astfel de cazuri, colțurile laterale ale rombului lombo-sacral sunt conectate (corespunzând coloanelor posterioare superioare) și se retrag din centrul acestei linii transversale în sus cu două degete transversale (3-4 cm). Acest loc corespunde fosei supra-sacrale. Aici se instaleaza butonul tazomerului.Conjugatul extern este important, dupa marimea lui se poate judeca marimea conjugatului adevarat. Pentru a determina conjugatul adevărat, din lungimea conjugatului exterior se scade 9 cm. De exemplu, cu un conjugat exterior de 20 cm, conjugatul adevărat este de 11 cm, cu un conjugat exterior de 18 cm, conjugatul adevărat este de 9 cm. , etc. Diferența dintre conjugatele exterioare și cele adevărate depinde de grosimea sacrului, a simfizei și a țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi la femei este diferită, astfel încât diferența dintre dimensiunea conjugatelor exterioare și adevărate nu corespunde întotdeauna exact cu 9 cm. Cojugatul diagonal este determinat în timpul unei examinări vaginale a unei femei (Fig. 38), care se efectuează cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antisepsie. Degetele II și III sunt introduse în vagin, IV și V sunt îndoite, spatele lor se sprijină pe perineu. Degetele introduse în vagin sunt fixate în vârful promontoriului, iar marginea palmei se sprijină pe marginea inferioară a simfizei. După aceea, al doilea deget al celeilalte mâini marchează locul de contact al mâinii examinatoare cu marginea inferioară a simfizei. Fără a îndepărta al doilea deget din punctul marcat, mâna din vagin este îndepărtată și măsurată cu o bandă de pelvis sau centimetru folosind o altă persoană, distanța de la vârful celui de-al treilea deget până la punctul de contact cu marginea inferioară a simfizei. .Conjugatul diagonal cu un bazin normal este în medie de 12,5 -13 cm.Pentru a determina conjugatul adevărat se scade 1,5–2 cm din mărimea conjugatului diagonal.Nu este întotdeauna posibil să se măsoare conjugatul diagonal, deoarece cu dimensiuni normale ale pelvisului, promontoriul nu este atins sau se simte cu dificultate. Orez. 39. Măsurarea ieșirii a-măsurarea mărimii directe a ieșirii pelvisului; b - măsurarea dimensiunii transversale a ieșirii pelvisului. Femeia stă întinsă pe spate, picioarele ei sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchilor, desfășurate și trase până la stomac.Dimensiunea directă a orificiului pelvin se măsoară de obicei cu un tazometru. Un buton al tazomerului este apăsat în mijlocul marginii inferioare a simfizei, celălalt în vârful coccisului. Dimensiunea rezultată (11 cm) este mai mare decât cea adevărată. Pentru a determina dimensiunea directă a ieșirii pelvisului, scădeți 1,5 cm (ținând cont de grosimea țesuturilor).Dimensiunea transversală a ieșirii pelvisului se măsoară cu o bandă centimetrică sau un tazometru cu ramuri încrucișate. Simțiți suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice și măsurați distanța dintre ele. Este necesar să se adauge 1-1,5 cm la valoarea obținută, ținând cont de grosimea țesuturilor moi situate între nasturii tazomerului și tuberculii ischiatici.Determinarea formei unghiului pubian este de importanță clinică cunoscută. Cu dimensiuni pelvine normale, este de 90-100 °. Forma unghiului pubian este determinată prin următoarea metodă. Femeia stă întinsă pe spate, cu picioarele îndoite și trase până la burtă. Cu partea palmară, degetele mari sunt aplicate aproape de ramurile inferioare ale oaselor pubiene și ischiatice; capetele care se ating ale degetelor sunt apăsate de marginea inferioară a simfizei. Orez. 40 Determinarea formei și mărimii arcului pubian.Dimensiunile oblice ale unei laturi se compară cu dimensiunile oblice corespunzătoare ale celeilalte. Cu o structură normală a pelvisului, dimensiunea dimensiunilor oblice pereche este aceeași. O diferență mai mare de 1 cm indică un bazin asimetric. Dacă este necesar, pentru a obține date suplimentare despre dimensiunea pelvisului, conformitatea acestuia cu dimensiunea capului fetal, deformări ale oaselor și articulațiilor, se efectuează examinări cu raze X ale pelvisului (conform indicațiilor). Radiografia se efectuează în poziție pe spate și pe lateral, ceea ce face posibilă evaluarea formei sacrului, pubian și a altor oase; o riglă specială determină dimensiunile transversale și directe ale pelvisului. Se masoara si capul si, pe aceasta baza, se apreciaza ca marimea acestuia corespunde cu marimea bazinului.Cu o masurare exterioara a bazinului este greu de luat in considerare grosimea oaselor acestuia. Între timp, acest lucru este de mare importanță deoarece cu cât oasele sunt mai groase, cu atât dimensiunea cavității pelvine este mai mică, chiar și cu dimensiuni normale sau apropiate de cele normale ale pelvisului mare.Pentru a judeca grosimea oaselor pelvine, măsurând circumferința încheieturii mâinii. articulația unei femei însărcinate cu o bandă de centimetru (indice Soloviev ). Valoarea medie a acestei circumferințe este de 14 cm.Dacă indicele este mai mare, se poate presupune că oasele pelvine sunt masive și dimensiunile cavității sale sunt mai mici decât ar fi de așteptat din măsurătorile pelvisului mare.