Principala cauză a morții fetale prenatale este Ce este moartea fetală antenatală și cum să o preveniți

Vă rog să mă ajutați să înțeleg ce s-a întâmplat și de ce. Acum o lună, la 32 de săptămâni, s-a născut fata noastră - moarte fetală antenatală, hipoxie intrauterină, insuficiență placentară. Fata s-a născut EP, 920 g, placentă - 206 g.

Am 35 de ani, menstruatie de la 13 ani, ciclu 28-29 zile. Înălțime - 1,62 m, greutate - 68-70 kg.
Sarcina:
1) în 2001 - EP la 38 de săptămâni, băiat, greutate - 3,0 kg.
2) în martie 2013 - ST pe o perioadă de 8 săptămâni, dragă. intrerupere de sarcina.
3) în noiembrie 2013 sarcină, moarte fetală antenatală la 32 de săptămâni.
I. Ecografie la 12 săptămâni: ktr - 63, tvp-1; NK - vizualizare. Screeningul de sânge a arătat un risc de DM de 1:85. Rarr - 0,51 MOM, hcg - 1,92 MOM. Decidem sa facem amniocenteza la 17 saptamani.
II. Ecografia la 17 săptămâni: toți parametrii sunt normali, cu excepția NK - se scurtează și se mărește grosimea placentei la 25 mm. Asteptam rezultatul amniocentezei. Rezultatul este un cariotip normal 46XX.
III. Ecografia la 21 de săptămâni: scurtarea NK (4,8 mm) și creșterea grosimii placentei până la 28 mm. Greutatea fetală - 403 g (normal). Aproximativ. apă - 125 (normă). Toți ceilalți parametri și organe sunt normali, ecografie de la cel mai bun specialist din oraș. Se recomanda ecografie la 32 saptamani.

Te simți bine pe toată durata sarcinii, fără presiune, fără edem. Creștere totală în greutate - + 10 kg. Testul de glucoză este bun, nu-mi amintesc cifrele, ceva cam 4. Am avut ARVI - de 2 ori fără febră, iar a treia oară temperatura a fost 37,1 - 37,4 timp de 2 zile la 29 de săptămâni. De toate 3 ori ma durea gatul, am xp. amigdalită.
Din punct de vedere fizic, a ajutat la dacha în weekend - a obosit puțin.
Ultimele 2 săptămâni păreau să aibă puțină mișcare, i-a spus ea medicului. Ea a întrebat despre un stomac mic, am nevoie de o ecografie mai devreme. Răspunsul este, nu te gândi. La 30 de săptămâni, stagiarul din cabinet a măsurat înălțimea fundului uterului - 25 cm, medicul a sărit în sus și a măsurat-o singură - ea spune 30 cm și a spus că cursantul nu a studiat bine. Nici eu nu mi-am făcut griji, am crezut doctorul, iar prima sarcină, deși a fost acum 13 ani, a decurs fără complicații și pastile.
IV. Ecografie la 32 de saptamani: fara batai ale inimii, fat la 25 de saptamani conform biometrice, IUGR grad 3, anhidramnios.

Ea a fost examinată pentru infecție (PCR) înainte de sarcină și în timpul acesteia din nou - toate negative. Potrivit TORCH - numai imunitate. Coagulograma este normala, doar hemoglobina la a 21-a saptamana era 138. Am intrebat-o pe doctorita, a spus ca, dimpotriva, a fost bine.
Acum, după ce am citit despre FPN, mi-am dat seama că o am. Nu este clar de ce doctorul meu nu a văzut-o, ar fi putut fi altfel. Pun intrebari pentru a exclude astfel de durere in urmatoarea sarcina, sper sa mi se intample.

Întrebări și căutarea cauzei:

1) Ar putea apa mea să curgă imperceptibil și, din această cauză, s-a întâmplat moartea fătului? La ultima ecografie au lipsit cu desăvârșire, unde s-au dus?

2) Lucrați la țară?

4) Sânge donat pentru trombofilia genică, au fost detectate 4 mutații: gena FBG (g/a), gena PAL-1 (5G/4G), gena ITGA-alfa 2 (C/T), MTHFR 677 (C/T). Poate trebuie să injectez HBPM? Ce doctor prescrie asta?

5) Presiune?
Înainte de sarcină, presiunea nu era controlată, în rarele vizite la spital cu ARVI - era 120/80 sau 110/70. În timpul sarcinii, au măsurat pe LCD - întotdeauna norma. Dar brusc măsurat neglijent. Mi-am cumparat un tonometru mecanic - il masorez 2 saptamani - presiunea este stabila 120/90. Presiunea diastolică mare ar putea afecta copilul și placenta în acest fel?

6) Vârsta?
Ce să verifici în primul rând, ce medici, pentru ca situația să nu se mai repete dacă există o sarcină?

7) Cât de curând vă puteți planifica? Doar visele că voi rămâne însărcinată ajută să fac față durerii...

Concluzia medicului patolog este atașată.

moarte fetală intrauterină

moartea fătului în timpul sarcinii (moartea antenatală) sau în timpul nașterii (moartea intranatală).

Printre circumstanțele morții fetale prenatale, un loc mare este ocupat de bolile de natură infecțioasă gravidă (gripă, pneumonie, pielonefrită etc.), defectele cardiace. hipertensiune arterială, diabet zaharat. anemie și alte boli extragenitale și procese inflamatorii la nivelul organelor genitale. Cauza morții fetale este adesea toxicoza tardivă severă a femeilor însărcinate. patologia placentei (previa, dezlipire prematura, malformatii) si cordonului ombilical (nod autentic), sarcina multipla. oligohidramnios, incompatibilitatea sângelui mamei și fătului în funcție de factorul Rh. Factorii care contribuie la moartea fetală includ intoxicația cronică a unei femei însărcinate (mercur, plumb, arsen, monoxid de carbon, fosfor, alcool, nicotină, droguri etc.), utilizarea abuzivă (de exemplu, supradozaj) de droguri, hipo- și beriberi. traume și condiții socioeconomice negative. Moartea fătului în perioada intranatală, în afară de circumstanțele de mai sus, poate fi cauzată de traumatisme la naștere ale craniului și coloanei vertebrale a fătului. O circumstanță izbitoare a morții fetale este mai des infecția intrauterină , hipoxie acută și cronică (vezi Hipoxie fetală) , deformari fetale incompatibile cu viata. Din când în când împrejurarea lui V. cu. p. rămâne neclară.

Un făt mort poate rămâne în cavitatea uterină de la câteva zile la câteva săptămâni, luni, uneori ani. In utero, suferă macerare, mumificare sau pietrificare. Aproximativ în 90% din cazuri se observă macerarea - o necroză umedă putrefactivă a țesuturilor. Destul de des, este însoțită de autoliza organelor interne ale fătului, uneori de resorbția acestora. În primele zile după moartea fătului, macerare aseptică, după care se alătură infecția. În multe cazuri, infecția poate duce la formarea Sepsisului la o doamnă. Fructul macerat este flasc, moale, pielea este ridata, cu exfoliata sub forma de vezicule si epiderma dezumflata. Ca urmare a detașării epidermei și a expunerii dermei, pielea fătului are o culoare roșiatică și devine verde atunci când este infectată. Capul fătului este turtit, moale, cu oase ale craniului tăiate. Pieptul și burta sunt turtite. Țesuturile moi ale fătului pot fi înmuiate cu lichid. Epifizele oaselor sunt separate de diafize. Oasele și cartilajul sunt pătate de roșu murdar sau maro. indicatorul lui V. cu. itemul este o atelectazie congenitală a plămânilor. Mumificarea - necroza uscată a fătului, se constată odată cu moartea unuia dintre fetuși într-o sarcină multiplă, încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului fătului. Fătul se micșorează (fructul de hârtie), lichidul amniotic este resorbit. În cazuri rare, mai des cu o sarcină ectopică, fătul mumificat suferă o petrificare (depunere de săruri de calciu în țesuturi) - se formează așa-numitul litopedion. sau un făt pietrificat, care poate fi în corpul mamei de mulți ani asimptomatic.

Indicatorii clinici ai morții prenatale a fătului sunt încetarea creșterii uterului (mărimea acestuia corespunde vârstei gestaționale cu 1-2 săptămâni mai mică decât cea reală), scăderea tonusului uterului și absența contracțiilor acestuia, încetarea bătăilor inimii și a mișcărilor fetale, dispariția umflării sânilor, stare de rău, slăbiciune, o senzație de greutate în stomac. Un indicator al morții fetale intrapartum este încetarea bătăilor inimii sale.

Dacă se suspectează moartea fetală antenatală, femeia însărcinată trebuie spitalizată imediat. Tocmai, diagnosticul de moarte fetală este confirmat de FCG și ECG al fătului (lipsa complexelor cardiace) și examinarea cu ultrasunete (în stadiile incipiente după încheierea morții fetale, absența mișcărilor respiratorii și a bătăilor inimii fetale, contururi neclare ale acestuia). corp, iar ulterior - distrugerea structurilor corpului) sunt relevate. În timpul amnioscopiei (vezi Făt), în primele zile după încheierea morții antenatale a fătului, este detectat lichid amniotic verzui (colorat cu meconiu), în viitor intensitatea culorii verzi scade semnificativ, din când în când un amestec. de sânge apare. Pielea fătului, fulgii de lubrifiant cazeos sunt colorate în verde. Când apăsați cu un amnioscop pe partea de prezentare a fătului, rămâne o adâncitură pe aceasta din cauza lipsei de turgor tisulară. Studiul cu raze X este rar folosit. Indicatori cu raze X ai unui făt mort: discrepanță între dimensiunea fătului și vârsta gestațională, aplatizarea bolții și estomparea contururilor craniului, poziția plăcută a oaselor sale, căderea maxilarului inferior. curbură a coloanei vertebrale în funcție de tipul de lordoză, articulație atipică (împrăștiere a extremităților inferioare), decalcifiere a scheletului.

La stabilirea diagnosticului de moarte fetală antenatală în primul trimestru de sarcină, ovulul fetal este îndepărtat chirurgical. ( Răzuire) ; este probabil un avort spontan (vezi Avort) . În cazul decesului fetal în al doilea trimestru de sarcină și în caz de detașare prematură a placentei, s-a demonstrat nașterea urgentă (metoda acesteia este determinată de gradul de pregătire a canalului de naștere). Expulzarea spontană a unui făt mort în al doilea trimestru de sarcină este rară. Dacă nu există indicații pentru naștere urgentă, este necesară o examinare clinică a gravidei cu un studiu obligatoriu al sistemului de coagulare a sângelui. Inducerea travaliului începe cu crearea unui fond de estrogen-glucoză-vitamina-calciu în decurs de 3 zile. Aceasta este urmată de oxitocină. prostaglandine. Introducerea de fonduri care reduc uterul, este posibil să se combine cu stimularea electrică a uterului. Se recomandă amniotomia. În trimestrul III de sarcină cu moarte prenatală, naștere. în cele mai multe cazuri, încep de la sine, în alte cazuri efectuează stimularea travaliului. În perioada postpartum a fost demonstrată prevenirea endometritei și a sângerărilor uterine. În cazul morții intranatale a fătului, conform indicațiilor, se recurge la operații de distrugere a fructelor (Operații distructive) .

La sfârșitul nașterii sau îndepărtarea fătului mort și a placentei din cavitatea uterină se efectuează studiul anatomopatologic al acestora. Evaluați macroscopic culoarea, greutatea, mărimea, consistența, prezența transformărilor patologice ale fătului și placentei, implementați un studiu morfologic și citologic al placentei. În legătură cu autoliza cadaverică, studiul organelor interne ale fătului este adesea nerealist.

prevenirea lui V. cu. Include respectarea de către gravide a regulilor de igienă (inclusiv alimentație și muncă), diagnosticul precoce, tratamentul adecvat al complicațiilor sarcinii, bolilor extragenitale și ginecologice și gestionarea adecvată a nașterii. În cazul decesului fetal antenatal, este recomandabil să se efectueze o consiliere genetică medicală pentru un cuplu căsătorit.

Bibliografie: Becker S.M. Patologia sarcinii, L. 1975; Bodyazhina V.I. Zhmakin K.N. și Kiryushchenkov A.P. Obstetrică. Cu. 224, M. 1986; Grişenko V.I. și Yakovtsova A.F. Moartea fetală antenatală, M. 1978.

1. Mică enciclopedie medicală. - M. Enciclopedia medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M. Uriașa Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic de termeni medicali. - M. Enciclopedia sovietică. - 1982-1984

Prevenirea nașterii mortii constă în mare măsură în protejarea sănătății femeii, în special în timpul sarcinii (vezi Protecția antenatală a fătului) și în gestionarea atentă a nașterii normale și patologice.

Nașterea mortii - o naștere după 28 de săptămâni de viață intrauterină a unui făt cu o lungime de cel puțin 35 cm și o greutate de cel puțin 1000 g, care nu a respirat o singură dată la naștere. Nașterea mortii sunt considerate și copii care s-au născut cu bătăi ale inimii, dar nu au respirat nici măcar, în ciuda măsurilor de revitalizare aflate în desfășurare (fetuși născuți în asfixie și nereînviați).

Distingeți moartea fetală antenatală și cea intranatală. Morții antenatal includ fetușii a căror deces intrauterin a avut loc în perioada de la 28 de săptămâni înainte de debutul nașterii. Intranatală este moartea fătului care are loc în timpul actului nașterii.

Cauzele nașterii mortii sunt variate și nu sunt încă pe deplin înțelese. Nașterea mortii este cauzată de procese patologice care apar în corpul mamei, fătul însuși și în ovulul fetal.

Patologia fătului și modificările placentei depind în mare măsură de bolile mamei, de complicațiile sarcinii și ale nașterii.

În patogeneza morții ante și intranatale a fătului, asfixia joacă rolul principal (vezi), care poate apărea cu o mare varietate de boli materne și complicații ale sarcinii și nașterii. Infecțiile contează (acută - gripă, tifoidă, pneumonie etc.; cronică - malaria, sifilis), intoxicația (intoxicație acută, toxicoza sarcinii), hipertermia etc. În cursul patologic al nașterii, tulburări ale circulației cerebrale fetale și ale așa-numitele traumatisme intracraniene la naștere.

Combinația dintre asfixie și trauma la naștere este deosebit de periculoasă.

Etiologie. În perioada antenatală, fătul poate muri din cauza bolilor sistemice infecțioase (și virale) și severe ale mamei (malformații cardiace, hipertensiune arterială, nefropatie, diabet etc.), toxicoză din a doua jumătate a sarcinii, incompatibilitate imunologică între mamă. și făt, și, de asemenea, din cauza anomaliilor în dezvoltarea fătului, placentei și cordonului ombilical, cu placenta previa, scurgeri prenatale de apă și alte procese patologice (vezi moarte intrauterină).

Printre cauzele morții fetale intranatale, complicații ale nașterii cu bazin îngust, anomalii ale forțelor de muncă, poziții incorecte (transversale, oblice) și diverse abateri de la mecanismul normal al nașterii (inserarea necorespunzătoare a capului, complicații ale nașterii în prezentare podală). şi unele procese patologice) joacă un rol semnificativ. Moartea fetală în timpul nașterii apare adesea cu placenta previa, ruptură uterină, eclampsie etc.

Diagnosticul anatomic patologic. Odată cu moartea antenatală, macerarea pielii este observată în 90% din cazuri. Deoarece macerarea apare și la născuții vii (deși foarte rar și în zone limitate), doar macerarea pronunțată este un semn al nașterii mortii. Placenta, datorită încetării circulației fetale și păstrării circulației materne, devine anemică ca urmare a comprimării vaselor vilozităților.

Cele mai frecvente cauze ale decesului fetal sunt: ​​asfixia intrauterină cauzată de patologia placentară (desprindere prematură, malformații, infarct miocardic mari, cheaguri de sânge, hemangioame), cordonul ombilical (noduri adevărate, răsucire, scurtare); boli materne însoțite de anoxemie; mai rar - boli infecțioase ale fătului (pneumonie intrauterină cu evacuare precoce a apei, listerioză); malformații fetale sau boli hemolitice care apar fără icter. Testele hidrostatice negative sunt de mare valoare diagnostică (vezi Nașterea vie). Plămânii fătului sunt de obicei cărnoși și apăsați la rădăcină, mai rar sunt complet îndreptați, dar nu conțin aer, ci lichid amniotic.

În moartea intranatală, macerarea fetală și ischemia placentară sunt de obicei absente. Testele hidrostatice sunt negative, dar pot fi pozitive în timpul respirației artificiale. Cele mai frecvente cauze de deces sunt: ​​asfixia, traumatismele la naștere ale craniului (rupturi ale plăcii cerebeloase, proces falciform, hemoragii subdurale, rareori fracturi ale oaselor craniului) cu anomalii de poziție și prezentare a fătului, descărcare precoce. de apă, nepotrivire în dimensiunea capului fetal și a pelvisului mamei; naștere rapidă. Mai puțin frecventă este o leziune la naștere a coloanei vertebrale (întinderea acesteia cu hemoragii epi-, intra- sau subdurale sau subarahnoidiene, mai rar cu hematomielie sau rupturi), mai des cu tracțiunea fătului de capătul pelvin. Rănirea unui făt prematur este posibilă și în cazul nașterii normale. Asfixia fetală apare ca urmare a placentei previa sau abrupție, încurcarea, nodularea, întinderea, presarea sau prolapsul cordonului ombilical, evacuarea precoce a apei, travaliul prelungit.

Prezența membranelor hialine (vezi), de regulă, exclude nașterea mortii.

Diagnosticul cu raze X al nașterii mortii este în principal de interes medico-legal în autopsia cadavrului unui nou-născut. Anterior, recunoașterea secțională a nașterii mortii se baza pe absența semnelor respirației extrauterine, adică pe absența fluxului de aer pulmonar. Speranțele inițiale ale cercetătorilor cu privire la posibilitatea de a judeca moartea nașterii fătului numai după imaginea cu raze X a plămânilor săi fără aer nu s-au concretizat, deoarece în practica criminalistică există cazuri de lipsă completă de aer a plămânilor la născuți vii, fără îndoială, care au trăit timp de cateva ore. Cu toate acestea, examinarea cu raze X a cadavrului unui nou-născut cu mare acuratețe confirmă datele testului hidrostatic (înot) pulmonar și în acest sens este importantă ca metodă de control obiectiv. Dar diagnosticarea cu raze X a stării tractului respirator nu ar putea fi întotdeauna suficientă pentru a răspunde la întrebarea dacă un copil s-a născut viu sau mort, când plămânii lui s-au dovedit a fi complet lipsiți de aer. Prin urmare, diagnosticarea cu raze X în studiul cadavrelor născuților morți și copiilor care au murit din cauza asfixiei ar trebui să constea în examinarea întregului cadavru; o atenție deosebită trebuie acordată sistemului cardiovascular. La mulți născuți morți, gazul se găsește în cavitățile inimii și în vasele mari. Acest semn vă permite să confirmați nașterea mortii fătului cu cea mai mare persuasivitate. La secționare, aceste acumulări de gaz de obicei nu se deschid. Dacă prezența unei bule mari de gaz în inimă poate fi detectată în secțiune prin deschiderea cadavrului unui nou-născut sub apă (ceea ce de obicei nu se face, deoarece nu există instrucțiuni preliminare pentru aceasta), atunci este imposibil să se stabilească gaze în vase în acest fel; radiologic se găsesc fără dificultăţi (fig., 1-4).

Diagnosticul cu raze X al nașterii moarte: 1 - torace în formă de clopot al unui făt mort; 2 - gaz în cavitățile inimii și vasele de sânge la un făt mort în prezența gazului în stomac (proiecție directă); 3 - acelasi caz in proiectia laterala; 4 - descompunerea putrefactivă a unui cadavru născut mort la două săptămâni după naștere: o acumulare mare de gaze putrefactive în țesutul subcutanat și în sistemul cardiovascular în absența acestora în plămâni; în stomac - o bulă de gaz relativ mică.

Prevenirea nașterii mortii. O femeie însărcinată i se prescrie o dietă care corespunde stării sale și duratei sarcinii. Se efectuează o examinare amănunțită a gravidei, inclusiv examen serologic (reacție Wassermann, determinarea factorului Rh, detectarea toxoplasmozei). Dacă se detectează o boală, se iau măsuri terapeutice în timp util, spitalizarea precoce a gravidelor cu o poziție incorectă a fătului, prezentare podală, sarcini multiple, polihidramnios, cu factor sanguin Rh negativ.

Moartea fetală antenatală este un fenomen foarte trist, care este totuși comun în practica obstetrică. Moartea fetală poate apărea în orice moment în timpul sarcinii. De aceea informațiile despre care sunt cauzele acestui fenomen vor fi utile multora.

Ce este perioada prenatală?

Perioada antenatală este perioada fătului. Începutul său coincide cu momentul fuziunii celulelor germinale și cu formarea unui zigot. Această perioadă se încheie cu nașterea. De asemenea, este împărțit în două etape: embrionară (acestea sunt primele douăsprezece săptămâni de sarcină, când organele sunt depuse) și fertilă, când întregul organism se dezvoltă în continuare.

Moartea fetală antenatală: cauze

De fapt, moartea intrauterină poate apărea din motive complet diferite. Iată doar cele mai comune:

• boli infecțioase suferite de mamă în timpul sarcinii, inclusiv gripă, pneumonie etc.;
• unele boli ale sistemului cardiovascular, inclusiv defecte cardiace, anemie, hipertensiune arterială;
• probleme în activitatea sistemului endocrin, inclusiv diabetul zaharat;
• inflamația sistemului genito-urinar;
• toxicoză severă în a doua jumătate a sarcinii;
• patologia placentei, inclusiv detașarea și prezentarea acesteia;
• uneori, moartea fetală antenă apare din cauza patologiilor cordonului ombilical, de exemplu, în timpul formării unui nod adevărat;
• Conflict Rhesus între mamă și copil;
• polihidramnios sau, dimpotrivă, oligohidramnios;
• leziuni în timpul sarcinii, în special o cădere pe stomac;
• educația în timpul dezvoltării fetale a patologiilor care sunt incompatibile cu viața fătului;
• moartea fetală antenatală poate apărea ca urmare a hipoxiei, atunci când copilul în curs de dezvoltare nu primește suficient oxigen;
• purtat de făt poate fi, de asemenea, atribuită unor factori de risc;
• uneori cauza poate fi intoxicația corpului mamei cu metale grele și otrăvuri;
• abuzul de anumite medicamente poate duce, de asemenea, la avort spontan;
• alcoolismul, fumatul și dependența de droguri în timpul nașterii afectează negativ sănătatea.

Din păcate, medicii nu sunt întotdeauna capabili să determine de ce apare moartea unui copil. În orice caz, o femeie în această poziție are nevoie de ajutor.

Moartea fetală antenatală și semnele acesteia

Moartea fătului în uter este însoțită de câteva simptome cărora merită să fiți atenți. Medicul poate observa că uterul a încetat să crească în dimensiune și și-a pierdut tonusul. În plus, pacienții se plâng de slăbiciune, amețeli, greutate și uneori durere în abdomen. În timpul unei examinări de rutină, medicul ginecolog poate observa că nu există mișcare.

Este de remarcat faptul că moartea intrauterină este extrem de periculoasă pentru o femeie, deoarece este plină de dezvoltarea sepsisului. Prin urmare, trebuie luate măsuri. În primele etape ale sarcinii, medicii efectuează îndepărtarea chirurgicală a embrionului. Dacă moartea a avut loc în a doua jumătate a perioadei prenatale, atunci este necesar să se stimuleze nașterea.

Orice pierdere a unui făt înainte de această oră este clasificată ca avort spontan.

Sistemul de anchetă confidențială pentru sănătatea mamei și copilului definește nașterea mortii - nașterea unui copil născut mort după 24 de săptămâni de gestație și avortul spontan - nașterea unui făt mort născut între săptămânile 20 și 23 și 6 zile de sarcină. Conform acestei clasificări, 642.899 de născuți vii, 2.764 de avorturi spontane tardive și 3.730 de născuți morti au avut loc în Regatul Unit în 2003, cu o rată a nașterii mortii de 5,77 la 1.000 de născuți vii.

În 2003, în Statele Unite, când a revizuit codarea ICD-10 a cauzelor decesului fetal, Centrul Național pentru Statistică în Sănătate a clasificat moartea fetală după cum urmează:

• din timp -<20 нед беременности;
• intermediar - 20-27 săptămâni de sarcină;
• tarziu -> 27 saptamani de sarcina.

În trecut, diferite state din SUA au folosit definiții diferite ale avorturilor spontane tardive, ceea ce face dificilă interpretarea datelor naționale.

În SUA, moartea perinatală (nașterea mortii și moartea neonatală) apare la 1% dintre femeile însărcinate. Înainte de 28 de săptămâni, 10-25% dintre sarcini sunt finalizate. Moartea fetală înainte de naștere este diagnosticată prin încetarea senzațiilor de mișcare fetală sau prin dispariția simptomelor de sarcină, prima fiind mai frecventă. Medicul sau moașa nu detectează zgomotele cardiace fetale atunci când ascultă cu un stetoscop sau un aparat Doppler. Cu toate acestea, ecografia efectuată de un medic cu experiență rămâne „standardul de aur” pentru diagnostic și pot exista erori în timpul auscultării.

Este posibil ca o femeie însărcinată să nu aibă alte simptome și este diagnosticată la o vizită prenatală de rutină. Pe de altă parte, o femeie observă o lipsă de mișcare a fătului combinată cu dureri abdominale, ca în desprinderea placentară, sau este internată în secția de terapie intensivă după un accident de circulație sau o rană împușcată. Cu manifestări atât de diferite, este important să luați în considerare tabloul clinic în ansamblu și, dacă este necesar, să căutați ajutorul consultanților.

Dacă se suspectează moartea fătului în timpul nașterii, diagnosticul este confirmat prin ecografie. O posibilă eroare de diagnostic este aplicarea electrozilor pe capul fetal după dispariția zgomotelor cardiace la ascultarea prin peretele abdominal anterior cu un dispozitiv de înregistrare. Activitatea electrică a inimii mamei poate fi condusă prin fătul mort. Acest lucru duce la diagnosticare greșită și operație cezariană.

Factori de risc obișnuiți pentru moartea fetală intrauterină:

• vârsta mamei - adolescenți și femei peste 35 de ani;
• mama singura;
• sarcina multipla;
• un număr mare de nașteri;
• o altă prezentare a fătului, cu excepția capului;
• prematuritate.

Anamneză

Istoria nu indică întotdeauna cauza morții fetale. Acesta este un moment foarte dificil din punct de vedere emoțional pentru o femeie și, dacă știe că copilul este deja mort, efectuarea anamnezei nu este ușoară. Întrebările specifice legate de starea pacientului și/sau sarcină sunt utile pentru diagnostic.

Problemele legate de sarcină includ:

• un istoric de durere;
• antecedente de sângerare;
• probleme identificate în timpul ecografiilor anterioare;
• posibilă descărcare de lichid amniotic;
• numărul de serie al sarcinii pe cont, adică succesiunea sarcinilor și sarcina multiplă.

În sarcinile multiple, riscul de moarte fetală intrauterină este mai mare decât în ​​sarcina unică. În Marea Britanie, acest risc este de 3,5 ori mai mare. Uneori, un geamăn moare în timp ce celălalt rămâne în viață. Riscul de deces al gemenilor vii depinde de numărul de corioni, la gemenii monocorionici este mult mai mare.

Întrebări specifice stării pacientului:

• boli terapeutice concomitente, incluzând diabet zaharat, hipertensiune arterială, boală de rinichi, boală tromboembolă și trombofilie;
• prezența altor simptome, inclusiv mâncărime, caracteristice colestazei;
• orice boli infecțioase recente (malarie, toxoplasmoză și parvovirus);
• utilizarea recentă a medicamentelor prescrise sau a drogurilor recreative;
• vătămare, inclusiv accidente de circulație sau violență domestică. Violența domestică este dezvăluită doar dacă o femeie vrea să vorbească despre asta.

Studiu

Examinarea generală a unei femei - determinarea semnelor vitale pentru a exclude sepsisul, șocurile din cauza sângerării și simptomele preeclampsiei. Analiza urinei pentru proteinurie este importantă.

Examinarea abdomenului poate să nu dezvăluie nimic suspect sau să identifice simptome de desprindere a placentei sau semne locale de leziuni materne care sugerează leziuni uterine. După excluderea celui mai important diagnostic - placenta previa - un examen vaginal evidențiază semne de sângerare sau secreții inflamatorii. În acest caz, este necesar să se facă frotiuri pentru examinarea bacteriologică.

În Marea Britanie, după diagnosticul de moarte fetală intrauterină, o mare proporție de femei aleg tactici de tratament activ pentru a pune capăt sarcinii. Printre cei care aleg tactici conservatoare, travaliul spontan începe în decurs de 2 săptămâni de la moartea fătului la 80% dintre femei.

Este necesar să se discute problema examinării post-mortem a fătului și a placentei pentru a determina cauza morții intrauterine înainte de naștere. Consimțământul părinților pentru o autopsie fetală completă variază în funcție de locație și de mediul cultural. Unii optează pentru o radiografie fetală externă limitată, combinată cu un examen placentar.

Sarcina este împărțită în mod arbitrar în trimestre, deși aceasta este o colecție de fenomene strâns legate. Cauzele frecvente ale pierderii fetale în trimestrul I sunt anomaliile genetice, în trimestrul II - infecțiile și în trimestrul III - probleme cu placenta și cordonul ombilical. Cu toate acestea, acesta nu este întotdeauna cazul. Moartea fetală în trimestrul 2 sau 3 se poate datora uneia sau mai multor cauze și poate avea debut acut, subacut sau cronic.

Cauzele morții fetale

În multe cazuri, nu este posibil să se diagnosticheze cauza de bază. În 10% din cazuri, a căror cauză nu a putut fi determinată, sângerarea fetală maternă este presupusă drept cauză a morții fetale într-o cantitate suficientă pentru a provoca moartea fetală.

Acut

• Desprinderea placentară (vezi Sângerări la sfârșitul sarcinii).
• Leziunile și patologia cordonului ombilical joacă un rol în decesele fetale (aproximativ 10% într-un studiu). Există o asociere între tortuozitatea excesivă (mai mult de o ansă de cordon ombilical la 5 cm) și subțierea cordonului ombilical, ceea ce duce la îngustarea și reducerea perfuziei fetale - sindromul cordonului ombilical subțire. Examinarea atentă a cordonului ombilical în decesul fetal poate reduce proporția cauzelor inexplicabile ale morții fetale.
• Traumatisme, inclusiv accidente de mașină, traumatisme prin împușcătură, explozie sau schije sunt cauza șocului la mamă sau hipoperfuziei structurii uteroplacentare. Aceste cauze apar cu mari variații geografice.
• Arsuri. În țările în curs de dezvoltare, acestea sunt însoțite de o morbiditate și mortalitate semnificativă. Riscul de moarte fetală este legat de suprafața totală a arsurilor corporale. Arsurile extinse duc la încălcări ale fluxului sanguin uteroplacentar cauzate de pierderea acută masivă de lichid de către corpul mamei.

Subacută

• Insuficiență istmino-cervicală. Pierderea sarcinii în al doilea trimestru este în mare parte asociată cu insuficiența cervicală. La nivel mondial, la femeile care au pierdut un făt într-o sarcină anterioară din cauza insuficienței cervicale, cerclajul cervical a fost utilizat pe scară largă, a cărui utilizare a fost recent pusă sub semnul întrebării. Conform unei analize Cochrane recente, nu au existat dovezi concludente pentru beneficiile cerclajului pentru toate femeile. Se crede că este eficient la femeile care prezintă un risc foarte mare de avort spontan în al doilea trimestru din cauza factorului cervical. Acești pacienți sunt greu de identificat, așa că unele femei primesc tratament inutil.
• Infecții cauzate de Escherichia coli, Listeria monocytogenes, streptococi de grup B, Ureaplasma urealyticum.
• Parvovirus B19, citomegalovirus, coxsackievirus și toxoplasmoză. Cercetătorii suedezi recomandă examinarea țesuturilor placentare și fetale pentru ADN-ul parvovirusului B19, ADN-ul citomegalovirusului și ARN-ul enterovirusului
• reacția în lanț a polimerazei. Acest lucru este important deoarece multe femei cu moarte fetală asociată cu o infecție virală nu prezintă semne clinice de infecție în timpul sarcinii.
• Malarie. În zonele endemice pentru malarie, moartea fetală indusă de boală este foarte probabilă.
• infectii materne.

Cronic

• Malformațiile congenitale sunt principalul factor care determină mortalitatea perinatală.
• Ruptura prematură a membranelor și infecție. În al doilea trimestru, principala cauză a morții fetale intrauterine este infecția cu amnios, însoțită de desprinderea placentară și insuficiența placentară.
• Întârzierea creșterii fetale intrauterine.
• Diabetul matern.
• Hipertensiunea arterială cronică la mamă.
• Preeclampsie.
• trombofilie. Moartea fetală în al treilea trimestru este în mod clar asociată cu trombofilie, în special mutația protrombină și deficitul de proteină S. Toate femeile care au suferit moarte fetală intrauterină în al treilea trimestru li se arată un examen complet pentru trombofilie.

Pierderea unei sarcini în orice moment este devastatoare pentru mamă și partenerul ei și declanșează toate fazele reacției acute de durere. Cea mai mare îngrijorare a cuplului este ce ar fi putut face pentru a provoca sau a preveni un avort spontan și dacă acesta s-ar putea repeta în următoarea sarcină. Pentru a explica cel mai bine femeii cauzele morții fetale intrauterine și posibilele consecințe pentru viitoarele sarcini, clinicianul are nevoie de un protocol de studiu detaliat și adecvat.

Metode de cercetare

Cercetarea în moartea fetală intrauterină va depinde de echipamentul clinicii.

Pentru cauze fetoplacentare

• Cariotip din lichidul amniotic, probă de sânge fetal sau biopsie de piele.
• Examenul extern al fătului.
• Examinarea cu raze X a fătului.
• Imagistica prin rezonanță magnetică a fătului.
• Screening pentru infecții prin examinarea unei probe de sânge fetal, frotiuri fetale și placentare sau teste serologice materne pentru sifilis, toxoplasmă, parvovirus (niveluri de IgM și IgG împotriva B19), rubeolă și citomegalovirus. Unele dintre aceste studii sunt efectuate la începutul sarcinii și nu trebuie repetate. Problema cost-eficacității unor componente ale acestui screening serologic (virusul Herpes simplex) este discutabilă și se pare că poate fi rezolvată cu un istoric adecvat.
• Examinarea patologică macroscopică și microscopică a fătului și a placentei.

Examinarea mamei

Analize de sange:

• hemoleucograma completă;
• colorarea cu frotiu de sânge conform Kleihauer-Betka pentru a căuta transfuzie feto-paternă;
• determinarea anticorpilor anti-Rh;
• un studiu al sistemului de coagulare a sângelui (vezi Tulburări de coagulare a sângelui în timpul sarcinii);
• determinarea anticoagulantului lupus;
• determinarea anticorpilor anticardiolipin;
• screening-ul trombofiliei;
• analize biochimice, inclusiv nivelurile de uree și electroliți, testele funcției hepatice, nivelurile de glucoză și HbAlc.

În ciuda unei liste mari de studii necesare, cauza morții fetale intrauterine rămâne neclară în 1/3-1/4 cazuri. Este recomandabil să avertizați o femeie despre acest lucru înainte de a începe cercetarea, în special în timpul examinării post-mortem a fătului. In marea majoritate a cazurilor, riscul de reaparitie a unui astfel de eveniment in urmatoarea sarcina este mic. Femeia ar trebui să fie asigurată că atunci când ea și partenerul ei sunt pregătiți din punct de vedere psihologic, poate încerca să rămână din nou însărcinată. Cuplul ar trebui să fie întotdeauna avertizat că timpul preconizat al nașterii este dificil din punct de vedere emoțional pentru ambii.