Hipotrofie intrauterina. Soiuri și metode de tratament al malnutriției intrauterine

Hipotrofia fetală este o afecțiune care este însoțită de o întârziere a dezvoltării copilului în timpul sarcinii. Cauza principală a unei astfel de încălcări este considerată a fi fluxul de sânge, dar aceasta este doar o cauză secundară. Cea primară, care împiedică fluxul sanguin, poate reprezenta atât probleme cu corpul mamei, cât și boli ale fătului sau placentei.

Hipotrofia fetală: clasificare și cauze ale bolii

În medicina modernă, se obișnuiește să se facă distincția între o formă simetrică și asimetrică de malnutriție. Hipotrofia simetrică implică faptul că în timpul perioadei există o întârziere uniformă a creșterii tuturor organelor. O astfel de malnutriție este diagnosticată deja în stadiile incipiente ale nașterii unui copil.

În întârziere asimetrică, sistemul nervos și oasele tind să se dezvolte în conformitate cu momentul sarcinii, în timp ce alte organe, cum ar fi rinichii, se formează și cresc mult mai încet. În cele mai multe cazuri, o astfel de încălcare începe să se dezvolte după debutul celei de-a 28-a săptămâni de sarcină.

În plus, există trei forme de severitate. Forma ușoară înseamnă că fătul este întârziat cu cel mult două săptămâni. Cu o formă medie, fătul se dezvoltă cu aproximativ 2-4 săptămâni mai lent. Malnutriția fetală severă este întârzierea creșterii intrauterine de cel mult patru săptămâni.

Principalele cauze ale malnutriției pot fi împărțite în trei grupuri generale:

1. Încălcări ale fătului în curs de dezvoltare (malformații congenitale, infecții intrauterine);

2. Încălcări ale placentei (inflamație, detașare, poziție incorectă, îmbătrânire precoce);

3. Încălcare din partea corpului unei femei însărcinate (alcool, fumat, malnutriție, boli cronice, carii dentare, avorturi precoce sau prea mari, forme severe de toxicoză, fluctuații ale tensiunii arteriale, mod de lucru necorespunzător).

Hipotrofia fetală: simptome și diagnostic

Este aproape imposibil să observi o întârziere în dezvoltarea unui copil nenăscut pe cont propriu. Cu toate acestea, indicatorii circumferinței abdomenului pot semnala posibile încălcări. De aceea medicul ginecolog este obligat să înregistreze aceste măsurători la fiecare examinare. Pe de altă parte, grăsimea subcutanată, fizicul individual al unei femei interferează adesea cu un diagnostic precis.

Prin urmare, cel mai sigur mod de a determina prezența malnutriției este o examinare cu ultrasunete, în timpul căreia medicul poate măsura lungimea scheletului, volumele și toți ceilalți parametri ai fătului în curs de dezvoltare.

Hipotrofia fetală: tratament

Tratamentul unei astfel de tulburări este un proces lung care include complexe întregi de măsuri. Este de remarcat faptul că, cu un diagnostic similar, o femeie însărcinată ar trebui să urmeze cu strictețe toate recomandările medicului.

În primul rând, femeilor li se prescrie o dietă echilibrată. Merită să ne amintim că în timpul nașterii unui copil, dieta viitoarei mame ar trebui să fie completă și să includă alimente proteice, legume și fructe proaspete, precum și pește. Dacă este necesar, este prescris și un curs de luare a preparatelor cu vitamine, care afectează pozitiv atât dezvoltarea fătului, cât și starea corpului mamei.

În al doilea rând, este necesar să se restabilească ritmul.În acest scop, medicul trebuie mai întâi să detecteze cauza principală a malnutriției și să o trateze. În plus, mamelor sunt prescrise care facilitează fluxul de sânge prin placentă. Deoarece astfel de copii dezvoltă și hipoxie, ei prescriu și acele medicamente care restabilesc nivelul de oxigen din sânge.

Destul de des, femeile însărcinate sunt diagnosticate cu hipotrofie fetală. Consecințele acestei boli, în special cu detectarea în timp util și tratamentul adecvat, pot fi aproape invizibile.

Hipotrofia fetală este o încetinire a dezvoltării fizice, o discrepanță între dimensiunea fătului pentru o anumită perioadă de sarcină. Un sinonim al termenului este sindromul de întârziere a creșterii intrauterine.

Forme de hipotrofie fetală

Există două forme ale acestui sindrom.

1) Forma simetrică a hipotrofiei fetale.

Poate apărea la începutul sarcinii. Cu ea, membrele, organele fătului sunt reduse uniform. Adică copilul este mai mic decât dimensiunea care ar trebui să fie în acest moment.

• patologia cromozomială;
• fumatul matern;
• malnutriția unei femei însărcinate;
• infecție intrauterină;
• malformatii fetale.

2) Forma asimetrică de hipotrofie fetală.

Format după a douăzeci și opta săptămână de sarcină. Cu ea, dezvoltarea doar a unor organe este încetinită. Dimensiunile scheletului, creierului și membrelor corespund unei anumite vârste gestaționale. Și dezvoltarea rinichilor și a ficatului rămâne în urmă. La ecografie, o formă asimetrică este diagnosticată printr-o circumferință abdominală mică (mai puțin decât normală).

Severitatea malnutriției fetale, în funcție de severitatea întârzierii dezvoltării:

1) Hipotrofia fătului de gradul I (lag-ul în mărime variază în două săptămâni).

Acest diagnostic este pus, dar cel mai adesea nu sunt luate în serios. Decalajul în dezvoltare poate fi doar vizibil. Nepotrivirea în dimensiunea fătului este o astfel de caracteristică a copilului, confuzie în termeni. Pentru a afla dacă această discrepanță este patologică sau normală, ajută studiul placentei, starea fluxului sanguin în ea și tomografia computerizată după 32 de săptămâni de sarcină.

2) Hipotrofie de gradul 2 (întârziere de dezvoltare de două până la patru săptămâni).

Această întârziere nu este considerată normală. Deoarece este posibil numai cu încălcarea funcțiilor placentei. Cu hipotrofie fetală de gradul 2, este indicat tratamentul în spital.

3) Hipotrofie fetală de gradul 3 (întârziere de dezvoltare mai mult de patru săptămâni).

Starea de epuizare completă a copilului în pântec. Este clasificat drept „caz avansat” și indică o problemă gravă.

Cauzele formei asimetrice de malnutriție fetală

Următoarele grupuri de cauze pot duce la afectarea fluxului sanguin uteroplacentar și la o alimentație deficitară a fătului:

1) Social și gospodăresc. aceasta

• vârsta femeii (mai puțin de șaptesprezece și mai mult de treizeci de ani);
• obiceiuri proaste (consum de alcool, fumat);
• muncă fizică grea, muncă cu pesticide;
• stres emoțional.

2) Starea de sănătate a mamei. aceasta

• infecții cronice (amigdalita, trahiobronșită și altele);
• patologii ale diferitelor organe (boli ale inimii, vaselor de sânge, rinichilor, sistemului endocrin).

3) Boli ginecologice, cursul sarcinilor anterioare. aceasta

• ciclu menstrual neregulat sau infertilitate anterioară din cauza tulburărilor hormonale;
• avorturi spontane în istorie;
• patologia uterului (endometrioză, fibrom, cicatrice după intervenție chirurgicală).

4) Cursul dificil al unei sarcini existente. aceasta

• risc de avort spontan;
• anemie;
• tensiune arterială scăzută;
• sarcina multipla;
• exacerbarea infecțiilor cronice.

Toate aceste cauze pot perturba alimentarea cu sânge a uterului și fătului. Drept urmare, copilul primește oxigen și substanțe nutritive insuficiente. Se dezvoltă înfometarea de oxigen, ritmul de creștere încetinește.

Diagnosticul hipotrofiei fetale

Clarificarea procedurilor de diagnosticare:

• ecografie, în care se face fetometria (măsurarea parametrilor fetali), se evaluează starea placentei; rezultatele ecografiei sunt luate în dinamică (un al doilea studiu se face după trei săptămâni);
• dopplerometria, în care se analizează fluxul sanguin în vasele uterine, vasele cordonului ombilical și arterele cerebrale ale fătului;
• cardiotocografie cu ultrasunete pentru evaluarea activității cardiovasculare a bebelușului (după a treizecea săptămână de sarcină).

Consecințele hipotrofiei fetale

Bebelușii cu retard de creștere intrauterin necesită o atenție specială după naștere. În acest context, „atenție specială” înseamnă tratament costisitor, personal medical de înaltă calificare și a fi în centre perinatale bine dotate.

Procentul de letalitate în primele șapte zile fluctuează în patruzeci. Aproximativ șaizeci la sută dintre copiii supraviețuitori nu au complicații grave. Nou-născuții cu hipotrofie fetală simetrică au un prognostic mai nefavorabil. Motivul principal este capacitatea redusă de creștere.

La copiii cu malnutriție asimetrică se menține creșterea normală a creierului. În consecință, prognozele sunt mai favorabile.

Consecințele posibile ale hipotrofiei fetale:

• boli infecțioase frecvente (mai ales în primul an de viață);
• întârziere în dezvoltarea fizică, dizarmonie de proporții;
• rahitism;
• dezvoltarea psihomotorie întârziată;
• reacții nevrotice;
• leziuni severe și ireversibile ale sistemului nervos central (paralizie cerebrală, hidrocefalie progresivă, oligofrenie etc.).

Tratamentul hipotrofiei fetale

Procedurile terapeutice sunt selectate în funcție de gradul de malnutriție. Sarcina principală a tratamentului este de a corecta încălcările sistemului mamă-copil.

O femeie însărcinată va trebui să își ajusteze stilul de viață, alimentația, să renunțe la obiceiurile proaste și să petreacă mai mult timp în aer curat. Este necesar, dacă este posibil, neutralizarea factorilor provocatori. În special, o femeie poate trece la muncă ușoară, se poate ocupa intens de tratamentul infecțiilor existente. În mod ideal, acest lucru ar fi trebuit făcut înainte de sarcină.

Tratamentul medical este prescris de un medic.

Hipotrofia nou-născuților: cauze și simptome

La nou-născuții, malnutriția se poate dezvolta sub influența următorilor factori:

• patologii congenitale ale tractului digestiv;
• insuficiența laptelui matern la mamă;
• schema incorectă de hrănire artificială;
• intoleranță la lactoză;
• infecții frecvente și răceli.

Indicator diagnostic - creștere insuficientă în greutate.

Semne clinice de malnutriție la nou-născuți:

• greutate mică;
• activitate fizică și psihică insuficientă;
• scăderea turgenței pielii;
• piele uscată și mucoase;
• cantitate minimă de grăsime subcutanată.

Tratamentul hipotrofiei nou-născuților

Prima etapă este diagnosticarea și eliminarea cauzelor.

În continuare, trebuie să ajustați conținutul nutrițional și caloric al dietei. Dacă copilul este alăptat, atunci toată atenția este acordată nutriției mamei. Ea trebuie să mănânce mai multe produse proteice, să introducă complexe minerale și vitamine.

În absența rezultatelor în două săptămâni, copilul este transferat la un tip mixt de hrănire. Cu lactoză, laptele matern este complet înlocuit cu amestecuri.

Hipotrofie(în traducere directă - „scăderea nutriției”) este o întârziere în greutatea unui sugar cu mai mult de 10% din ceea ce ar trebui să fie în conformitate cu înălțimea și vârsta sa.
Există trei grade de malnutriție:
Gradul 1, ușor, - întârziere în greutate cu 10-15%. Grăsimea subcutanată este redusă pe abdomen și coapse.
Gradul 2, moderat, - întârziere în greutate cu 15-30%. Grăsimea subcutanată este redusă pe corp și membre (brațe, picioare).
Gradul 3, sever - întârziere în greutate cu mai mult de 30%. Grăsimea subcutanată este redusă pe corp, membre și față.
Puteți evalua cât de mult corespunde greutatea corporală a copilului normei din articolul n.
Cauzele malnutriției unui nou-născut iar așa-numita malnutriție postnatală, care s-a dezvoltat în etapele ulterioare ale copilăriei, sunt diferite.

Cauzele malnutriției unui nou-născut. Conceptul de malnutriție intrauterină și retard de creștere intrauterină.

Un copil se poate naște prematur sau din anumite motive să nu câștige suficient în greutate în timpul șederii sale în uter, astfel încât greutatea lui la naștere este mică.

Malnutriția intrauterină- aceasta este o lipsă de masă fetală, epuizare care a apărut în uter. Aceasta poate fi o lipsă de masă în raport cu vârsta, perioada la care s-a născut copilul. De exemplu, un bebeluș născut la 40 de săptămâni cântărește 2500 g și ar trebui să cântărească 3 kg. Dar relația proporțională dintre lungimea și greutatea sa este mai apreciată. Un copil cu malnutriție intrauterină este disproporționat, are grăsime subcutanată slab dezvoltată, în exterior arată „lung, subțire și trist”, cu un cap aparent mare și un corp slab, pliat, piele palidă.

Cauza malnutriției intrauterine este intarzierea. Acesta este un concept mai larg, care include și malnutriția intrauterină. Copiii cu întârziere pot avea nu numai greutate mică la naștere, ci și întârziere de creștere, o încălcare semnificativă a proporțiilor corpului, malformații congenitale, imaturitatea organelor și sistemelor asociate cu orice suferință și boală a fătului din uter.

Copiii cu retard de creștere intrauterin includ:
1. Nou-născuți cu greutate corporală mică (malnutriție intrauterină). Acest grup reprezintă aproximativ 70% din toți copiii cu retard de creștere intrauterin.
2. Copii imaturi. De exemplu, un copil care a fost în uter de 40 de săptămâni, în momentul nașterii, are aceeași dezvoltare ca și când s-ar fi născut în a 36-a săptămână de sarcină. Copiii imaturi pot fi subponderali, ceea ce este de obicei mai frecvent, dar în unele cazuri greutatea lor la naștere este normală.

Cauzele întârzierii creșterii intrauterine și ale malnutriției intrauterine

Malnutriția maternă în timpul sarcinii, atât cantitativă, cât și calitativă. O femeie însărcinată consumă puține legume și fructe, mănâncă în principal pâine, paste, cartofi.

Mamele din cei cu venituri mici și, studenții, femeile care lucrează mănâncă deosebit de prost și monoton.

Scăderea aportului de nutrienți prin placentă. După cum știți, toți nutrienții vin la făt cu fluxul de sânge prin cordonul ombilical prin placentă. Orice încălcare care duce la o deteriorare a permeabilității în zona mamei - fătul va duce la faptul că copilul în curs de dezvoltare va muri de foame.

Motive pentru reducerea aportului de nutrienți prin placentă:

• Placenta mica. Îmbătrânirea prematură a placentei. .
• T a doua jumătate a sarcinii (edem, presiune crescută, nefropatie).
• Boli ale unei femei care agravează circulația sanguină a placentei: diabet zaharat, defecte cardiace, hipertensiune arterială, patologie etc.
• Stres.
• Fumatul mamei în timpul sarcinii!

• Boli ale fătului: malformații congenitale, curgere.
• Factori nefavorabili pentru mediu: emisii industriale, gaze de eșapament auto, pesticide, insecticide.

Cauzele malnutriției la sugari

Un bebeluș se poate naște la termen, cu o greutate normală la naștere, dar pe măsură ce crește, este rău să te îngrași.

Motivele pentru greutatea redusă a sugarului (hipotrofie) pot fi:
1. Mâncare insuficientă.

• Mama are puțin lapte (hipogalactie).
• Mama diluează prea mult formula dacă bebelușul este artificial sau o dă în cantități insuficiente.
• Copilul sau el scuipă mult.

2. Calitate slabă a scrisului.

• O femeie care alăptează nu mănâncă bine.
• Copilul este hrănit cu alimente care nu sunt potrivite pentru vârsta lui.

3. Boli ale copilului:

• Malformații congenitale la un copil și boli care nu îi permit să alăpteze bine:

Despicarea buzei superioare („buza despicată”), malformații faciale;
- malformații cardiace congenitale (copilul obosește rapid);
- leziuni cerebrale (traumatism la naștere, encefalopatie perinatală, vezi).

• Boli infecțioase care duc la malnutriție.
• Diaree asociată cu deficit de enzime (), intestine sau.

Și alte boli ale copilului.

Principii de bază ale tratamentului malnutriției

Nutriție medicală. Nutriția terapeutică se prescrie în funcție de gradul de malnutriție (ușoară, moderată sau severă). Nu este în niciun caz posibil să hrănești copilul imediat cu o cantitate mare de hrană, de îndată ce se stabilește că are malnutriție. Întrucât organismul este deja obișnuit cu faptul că nu are suficientă hrană, aportul excesiv al acestuia în aceste condiții va duce la o deteriorare, iar starea copilului poate avea și mai mult de suferit. Trecerea la o dietă normală va dura un anumit timp, o perioadă de adaptare, când copilul primește mai puțină hrană pentru vârsta lui, dar totuși ceva mai mult decât i se dădea înainte. Cât și ce trebuie să mănânce copilul, precum și durata perioadei de adaptare, sunt individuale pentru fiecare pacient.

Toate calculele necesare (cantitatea de alimente, produsele alimentare, frecvența aportului, durata cursului de nutriție terapeutică) și programările sunt efectuate exclusiv de către un medic. Ascultă-l și nu încerca să „hrănești” singur copilul, oricât de mult ai vrea. Astfel de acțiuni analfabete nu numai că pot crește în mod semnificativ timpul de ieșire din boală, ci și pot afecta sănătatea bebelușului.

Tratament medical. Medicul prescrie.

preparate enzimatice. Preparate stimulatoare (adaptogeni): ginseng, aloe, apilac, aralia de Manciurian, vita de magnolie chinezeasca etc.

Preparate cu vitamine, minerale.

Gimnastica terapeutica, kinetoterapie si masaj.
Cu malnutriția severă de gradul 3, soluțiile nutritive se administrează nu pe gură, ci intravenos. Tratamentul malnutriției severe se efectuează în spital.

Prevenirea malnutriției

• In timpul sarcinii pt prevenirea malnutriției intrauterine o femeie ar trebui să se protejeze de influențele dăunătoare, stres, să ducă un stil de viață sănătos, să nu fumeze și să mănânce bine și pe deplin, să ia vitamine în plus.
• Un sugar trebuie alimentat corespunzator, cu hrana si in cantitatea care i se datoreaza dupa varsta. Puteți citi despre regulile de alăptare în copilărie.
• Vizitați în mod regulat cabinetul medicului pediatru pentru examinări preventive și cântăriri ale bebelușului dumneavoastră.

Acest diagnostic este pus pentru copiii cu greutate mică la naștere care este nepotrivită pentru vârsta lor. Termenul de „malnutriție intrauterină” este cel mai frecvent în literatura de specialitate. În plus, pentru a caracteriza copiii cu această patologie se folosesc următorii termeni: „întârziere fetală”, „întârziere de creștere intrauterină”, „distrofie prenatală”, „malnutriție congenitală”, iar în literatura străină expresia „mic pentru data” ( mic pentru vârsta lui).

Cauzele malnutriției intrauterine sunt: ​​bolile materne (infecțioase, somatice, endocrine), complicațiile sarcinii (nefropatie severă), bolile fetale (infecție intrauterină, malformații, leziuni genetice), sarcini multiple, patologia placentară, încălcarea regimului de gravidă (malnutriție, în special înfometarea de proteine, abuzul de fumat).

Malnutriția intrauterină apare atât la termen, cât și la copiii născuți prematur. Pentru termenul complet, limita inferioară a normalului la naștere este o greutate de 2500 g. Este mai dificil să se identifice malnutriția intrauterină la copiii prematuri, deoarece fiecare grad de prematuritate are propriii indicatori de greutate. Prin urmare, pentru fiecare copil prematur, este necesar să se compare greutatea corporală cu vârsta lui. Mai jos este indicată o reprezentare aproximativă a corespondenței greutății corporale la naștere cu vârsta gestațională la nașterea prematură.

Dependența greutății corporale de vârsta gestațională la nașterea prematură

Perioada de sarcină, săptămâni	Greutate la nastere, g.
	2000-2600 și mai mult
	2300-2600 și mai mult

Diagnosticul de malnutritie intrauterina se poate pune insa si atunci cand greutatea corporala este „corespunzatoare” varstei. Acest lucru se observă în cazurile în care aspectul copilului (lung și slăbit) indică în mod convingător că în cursul normal al sarcinii, masa acestuia ar fi mult mai mare. Un alt exemplu sunt copiii din gemeni (tripleți), când unul dintre gemeni are o masă semnificativ mai mică decât al doilea (cu 400-500 g), deși se află în limitele vârstei sale. De exemplu, vârsta gestațională este de 32 de săptămâni, greutatea copiilor este de 1550 și 1970.

Frecvența malnutriției intrauterine la copiii prematuri, conform datelor, este de 18,6-22%. Conform unor observații, aceste cifre sunt mai mici și egale cu 15,7%.

În aparență, copiii cu malnutriție intrauterină alcătuiesc 2 grupe. Grupa 1 include copiii la care dezvoltarea fizică insuficientă se manifestă în principal prin lipsa greutății corporale, iar întârzierea creșterii și scăderea circumferinței capului sunt mult mai puțin pronunțate. Aspectul lor este destul de caracteristic. Sunt lungi și slăbit. Prezența hipotrofiei atrage imediat atenția. Pe fondul alimentației reduse, capul pare mare, ceea ce le poate da o asemănare cu pacienții cu hidrocefalie. Dezvoltarea malnutriției în acest grup are loc în ultimele luni de sarcină. La copiii din grupa a 2-a, întârzierea dezvoltării fizice este în egală măsură legată de greutatea corporală, înălțimea și circumferința capului, iar în aparență aproape că nu diferă de bebelușii prematuri obișnuiți. Apariția malnutriției în aceste cazuri începe într-un moment mai devreme al vieții uterine.

In contact cu

Colegi de clasa

Malnutriția intrauterină este o întârziere în dezvoltarea fătului în orice stadiu al sarcinii. În cazul în care un astfel de diagnostic este pus unei femei însărcinate, se înțelege că rata de creștere naturală a copilului pentru o anumită perioadă nu corespunde cu media.

O astfel de patologie poate avea un alt nume, mai pronunțat - sindromul de întârziere a creșterii fetale.

Varietăți de forme de malnutriție intrauterină

În funcție de natura abaterilor, există:

1. formă simetrică, principala caracteristică în acest caz este dimensiunea la fel de redusă a tuturor organelor interne, care nu corespunde vârstei gestaționale. Astfel de abateri devin vizibile deja în primele luni. Este posibil să le identificăm prin efectuarea unei examinări ecografice planificate. Unele dintre cele mai frecvente motive includ:
   • tulburări cromozomiale,
   • malformatie fetala,
   • dezvoltarea infecției intrauterine,
   • lipsa de vitamine din dieta viitoarei mame,
   • precum și obiceiurile proaste (cel mai adesea fumatul);
   • o formă asimetrică care se poate dezvolta mai târziu în timpul sarcinii. Cea mai probabilă manifestare a acestei patologii după 28 de săptămâni.
2. O trăsătură distinctivă a formei asimetrice este rata de creștere diferită a organelor interne. Mai mult, dezvoltarea sau subdezvoltarea patologică afectează în principal organele interne, iar scheletul, capul și membrele fătului pot avea rate de creștere destul de sănătoase pe termenul lor. La examinarea unei ecografii, se poate arăta că circumferința abdomenului nu corespunde normei, deviând în sus sau în jos. Trebuie remarcat faptul că această formă este cea mai comună. La naștere, un copil cu acest diagnostic arată oarecum diferit față de copiii sănătoși, deoarece membrele sale nu au un strat gras suficient de dezvoltat și sunt oarecum subțiri, iar pielea este mult mai ridată. Printre motivele dezvoltării unei forme asimetrice de malnutriție, se disting patologia uterului mamei, bolile sale endocrine și tulburările hormonale, precum și lipsa de vitamine și obiceiurile proaste.

Severitatea întârzierii dezvoltării

În funcție de cât de pronunțat procesul de dezvoltare a patologiei, există trei grade de severitate:

Metode de tratament și posibile consecințe

O determinare preliminară a posibilei malnutriții are loc în principal în timpul examinării unui medic, când se fac măsurători ale înălțimii fundului uterin. În cazul în care sunt determinate abateri ale valorilor la o anumită vârstă gestațională, este necesară o examinare ecografică suplimentară pentru a confirma sau infirma diagnosticul.

Malnutriția fetală intrauterină este destul de dificil de tratat, deoarece cauza sa principală este îmbătrânirea prematură a placentei. În același timp, este necesar să se normalizeze nutriția, să scape de obiceiurile proaste, iar forțele principale sunt îndreptate spre tratarea insuficienței placentare.

Consecințele severității ușoare a acestei patologii practic nu afectează sănătatea copilului. Cu toate acestea, gradul cel mai neglijat crește riscul de a dezvolta oligofrenie la copil.