Diabetul gestațional în sarcină. Diabetul zaharat și sarcina (planificare, management, monitorizare și nutriție) Jurnal de nutriție pentru GDM
Cu diabet gestațional și evitați chiar și cea mai mică abatere.
De ce este GDM periculos pentru o femeie însărcinată și un făt?
În timpul gestației embrionului, antagoniștii substanței insulinice sunt activați în organism. Ele contribuie la saturarea plasmei cu glucoză, care nu este suficientă pentru a neutraliza insulina.
Această afecțiune este numită de medici. După naștere, patologia în majoritatea cazurilor se retrage. Dar, în ciuda acestui fapt, o femeie în stare de sarcină trebuie să controleze cantitatea de zahăr din ser.
Diabetul gestațional este o tulburare endocrinologică care afectează negativ sănătatea femeii și a copilului ei. Dar cu compensații normale, gravida reușește să îndure și să nască fără probleme un bebeluș.
Fără tratament, GDM poate duce la o serie de:
- moarte fetală în uter sau în primele 7-9 zile după naștere;
- nașterea unui copil cu malformații;
- apariția unui copil mare cu diverse complicații (răni la nivelul membrelor, cranii în timpul nașterii);
- dezvoltarea celei de-a doua forme de diabet zaharat în viitorul apropiat;
- risc ridicat de boli infecțioase.
Pentru mamă, GDM este periculos pentru următoarele:
- polihidramnios;
- riscul de tranziție de la GDM la diabet de a doua formă;
- dezvoltarea infecției intrauterine;
- complicații ale sarcinii (, preeclampsie, sindrom edematos, eclampsie);
- insuficiență renală.
Este important ca o femeie însărcinată cu GDM să-și țină sub control nivelul zahărului.
Norma glicemiei în diabetul gestațional în timpul sarcinii
La femeile aflate în poziție, nivelul de substanță de glucoză diferă de standardul general acceptat. Valorile optime sunt de până la 4,6 mmol/l, până la 6,9 mmol/l după o oră și până la 6,2 mmol/l la două ore după consum.
În același timp, pentru diabeticii cu o formă gestațională a bolii, norma este la acest nivel:
- până la 5,3 mmol / l la 8-12 ore după cină;
- până la 7,7 la 60 de minute după masă;
- până la 6,7 la câteva ore după masă.
Verificarea zahărului din sânge cu un glucometru acasă
Femeile însărcinate cu GDM sunt sfătuite să cumpere un special pentru auto-monitorizarea nivelului de zahăr.. Acesta este ușor de utilizat.
Modelele electronice sunt precise și nu necesită mult timp pentru testare. Frecvența analizei este convenită cu medicul curant.
În GDM, zahărul trebuie verificat de cel puțin două ori pe zi, mai ales în a doua perioadă de sarcină. Cu instabilitatea glicemiei, endocrinologii recomandă testarea dimineața, înainte de culcare, înainte și după masă.
Rezultatele analizei vor ajuta la înțelegerea ce măsuri ar trebui luate de o femeie însărcinată. Deci, dacă testul a arătat o valoare sub normă, atunci se recomandă să beți compot dulce sau.
Dacă glucoza depășește valoarea optimă, atunci ar trebui să luați un medicament pentru scăderea zahărului, să vă reconsiderați stilul de viață.
Algoritmul pentru efectuarea unui test pentru concentrația de zahăr cu un glucometru de acasă:
- spălați-vă mâinile cu săpun de rufe. Efectuați dezinfecția cu un agent care conține alcool;
- degetele calde, masați mâinile pentru a îmbunătăți circulația sângelui;
- porniți glucometrul;
- instalați, introduceți codul;
- faceți o înțepătură în deget;
- puneți câteva picături de sânge pe banda de testare;
- așteptați ca informațiile să apară pe ecran.
Dacă bănuiți un rezultat fals la glucoză, ar trebui să retestați. Glucometrele de acasă au uneori o eroare mare. În acest caz, trebuie să verifice sau să verifice validitatea benzilor de testare.
În caz de depozitare necorespunzătoare (temperatură prea mare sau scăzută, recipient neînchis complet), benzile pentru analiza glucozei se deteriorează mai devreme decât perioada stabilită de producător.
Videoclipuri similare
Despre diabetul gestațional din videoclip:
Astfel, cunoscând rata glicemiei pentru GDM, o femeie însărcinată își poate controla starea și poate evita apariția diabetului după naștere și.
Pentru control, ar trebui să vizitați periodic laboratorul și. Testul este ușor de efectuat acasă cu un glucometru electronic.
Jurnalul de autocontrol în diabetul zaharat este o sursă de informații necesare direct pentru pacient, pentru persoanele care îl îngrijesc, precum și pentru medic. S-a dovedit de mult că persoanele cu această boală trăiesc destul de confortabil, deoarece diabetul poate fi controlat.
Pentru ce este un jurnal?
A învăța cum să corectați corect terapia, inclusiv activitatea fizică, dieta, doza de preparate cu insulină, precum și evaluarea corectă a stării cuiva, este sarcina autocontrolului. Desigur, rolul principal în acest proces îi revine medicului, dar pacientul care își gestionează conștient boala obține rezultate bune, controlează întotdeauna situația și se simte mai încrezător.
Completarea cu acuratețe a unui jurnal pentru diabetici sau a jurnalului de autocontrol va fi predată în școli speciale care sunt în fiecare clinică din oraș. Este util pentru pacienții cu orice tip de boală. Când o completați, trebuie amintit că aceasta nu este o muncă de rutină care necesită timp, ci o modalitate de a preveni complicațiile grave. Nu există standarde uniforme de scriere în el, cu toate acestea, există câteva dorințe pentru menținerea lui. Se recomandă ținerea unui jurnal imediat după ce se pune diagnosticul.
Ce să scrieți într-un jurnal?
Este necesar să se stabilească informațiile, a căror analiză va reduce riscurile de complicații sau va îmbunătăți starea pacientului. Următoarele puncte sunt considerate cele mai importante:
Tipuri de jurnale
Există mai multe opțiuni pentru a ține jurnale de auto-monitorizare pentru diabet:
Aplicații de internet pentru autogestionarea diabetului zaharat
În prezent, există o selecție largă de programe pentru această categorie de pacienți. Ele diferă în funcție de funcționalitate și pot fi atât plătite, cât și gratuite. Tehnologiile moderne fac posibilă simplificarea menținerii unui jurnal de autocontrol în diabetul zaharat, precum și, dacă este necesar, consultarea cu medicul curant, trimițându-i informații din jurnal în formă electronică. Programele sunt instalate pe un smartphone, tabletă sau computer personal. Să luăm în considerare unele dintre ele.
Dialife
Este un jurnal de auto-monitorizare online pentru diete și hipoglicemie. Aplicația mobilă conține următorii parametri:
- greutatea corporală și indicele acesteia;
- consumul de calorii, precum și calculul acestora cu ajutorul unui calculator;
- indicele glicemic al alimentelor;
- pentru orice produs se deduce valoarea nutritivă și se indică compoziția chimică;
- un jurnal care face posibilă vizualizarea cantității de proteine, lipide, carbohidrați care intră în organism, precum și numărarea caloriilor.
Un exemplu de jurnal de autocontrol în diabetul zaharat poate fi găsit pe site-ul producătorului.
Diabet social
Acest program universal oferă posibilitatea de a-l folosi pentru orice tip de diabet:
- la prima, ajută la determinarea dozei de insulină, care se calculează pe baza nivelului de glicemie și a cantității de carbohidrați ingerați;
- în al doilea - să dezvăluie abaterile într-un stadiu incipient.
Jurnal de automonitorizare pentru diabetul gestațional
Dacă o femeie însărcinată are această boală, atunci are nevoie de auto-monitorizare constantă, care va ajuta la identificarea următoarelor puncte:
- dacă activitatea fizică și dieta sunt suficiente pentru a controla glicemia;
- dacă este nevoie să se administreze preparate de insulină pentru a proteja fătul de niveluri mari de glucoză din sânge.
Următorii parametri trebuie notați în jurnal:
- cantitatea de carbohidrați consumată;
- doza de insulină injectată;
- concentrația zahărului din sânge;
- greutate corporala;
- numerele tensiunii arteriale;
- corpi cetonici în urină. Se găsesc cu aport limitat de carbohidrați, terapie necorespunzătoare cu insulină sau post. Le puteți determina folosind dispozitive medicale (bandele de testare speciale). Apariția corpilor cetonici reduce livrarea de oxigen către țesuturi și organe, ceea ce afectează negativ fătul.
Pentru multe femei, diabetul gestațional se rezolvă după naștere. Dacă după naștere persistă nevoia de preparate cu insulină, atunci cel mai probabil în perioada nașterii copilului s-a dezvoltat diabetul de tip 1. Unele femei sunt diagnosticate cu diabet de tip 2 la câțiva ani după nașterea copilului lor. Activitatea fizică, dieta și monitorizarea glicemiei cel puțin o dată pe an vor ajuta la reducerea riscului de apariție a acesteia.
Jurnal de automonitorizare pentru diabetul de tip 2
Sarcina principală în această boală este normalizarea stabilă a glicemiei. Pacientul nu este capabil să-și simtă fluctuațiile, așa că numai un autocontrol atent vă va permite să urmăriți dinamica acestei patologii grave.
Frecvența studiilor nivelului de glucoză depinde în mod direct de terapia medicamentoasă hipoglicemică care este prescrisă pacientului și de nivelul glicemiei în timpul zilei. La valori apropiate de normal, glicemia este determinată în diferite momente ale zilei, câteva zile pe săptămână. La schimbarea stilului obișnuit de viață, de exemplu, creșterea activității fizice, situații stresante, exacerbarea unei boli concomitente sau apariția unei patologii acute, frecvența automonitorizării glucozei se efectuează în consultare cu medicul. Dacă diabetul zaharat este combinat cu excesul de greutate, atunci următoarele informații trebuie înregistrate în jurnal:
- modificări de greutate;
- valoarea energetică a dietei;
- citiri ale tensiunii arteriale de cel puțin două ori pe zi;
- și alți parametri recomandați de medic.
Informațiile conținute în jurnalul de autocontrol în diabetul zaharat vor permite medicului să evalueze în mod obiectiv calitatea tratamentului și a terapiei corecte în timp util sau să dea recomandări nutriționale adecvate, să prescrie fizioterapie. Monitorizarea constantă a bolii și terapia regulată a acestei boli va ajuta la menținerea corpului individului la nivelul necesar și, dacă este necesar, să ia măsuri urgente pentru normalizarea stării.
Diabetul diagnosticat în timpul sarcinii
Diabetul gestațional (GD) - se dezvoltă numai în timpul sarcinii, mai des după 20 de săptămâni.
Aceasta este o formă specială de diabet zaharat care se dezvoltă la femeile însărcinate a căror glicemie nu a crescut niciodată înainte de sarcină.
În timpul sarcinii, placenta produce hormoni necesari dezvoltării fătului. Dacă acești hormoni blochează acțiunea insulinei materne, apare diabetul gestațional. În acest caz, apare o afecțiune numită rezistență la insulină (insensibilitatea celulelor la insulină), iar nivelul zahărului din sânge crește.
Diabetul gestațional dispare cel mai adesea de la sine după naștere, dar 25-50% dintre femeile cu diabet gestațional dezvoltă în cele din urmă diabet adevărat de tip II.
La unele femei, diabetul gestațional reapare cu sarcini repetate. La 30-85 de femei, HD apare din nou.
În ICD (Clasificarea Internațională a Bolilor), GD se distinge ca o unitate de diagnostic separată
Cod ICD-10: Diabetul de sarcină 024.4.
Manifestările HD pot fi diferite: de la o ușoară creștere a zahărului din sânge pe stomacul gol (în absența sarcinii, s-ar pune un diagnostic: Încălcarea glicemiei a jeun)
sau dupa masa (In absenta sarcinii, diagnosticul ar fi: Toleranta alterata la glucoza),
sau se dezvoltă tabloul clinic clasic al diabetului zaharat cu niveluri ridicate de zahăr din sânge.
În Rusia, conform Registrului de Stat al Diabetului Mellitus, prevalența HD este de 4,5%.
Conform studiilor internaționale, aproximativ 7% din toate sarcinile sunt complicate de HD, și există o tendință ascendentă a incidenței.
Risc ridicat de a dezvolta HD la femeile însărcinate:
cu ereditate împovărată de diabet zaharat;
cu antecedente de diabet zaharat gestațional;
cu glucozurie sau simptome clinice de diabet zaharat în timpul unei sarcini anterioare sau curente;
cu un nivel de glucoză din sângele capilar pe stomacul gol, înainte de sarcină, peste 5,5 mmol / l sau la 2 ore după ce ați mâncat mai mult de 7,8 mmol / l;
cu obezitate;
dacă greutatea corporală a copilului anterior la naștere este mai mare de 4000 g;
cu antecedente de moarte fetală obișnuită, inexplicabilă, non-purtătoare sau anomalii congenitale în dezvoltarea acestuia;
cu polihidramnios și/sau prezența unui făt mare;
peste 35 de ani;
cu hipertensiune arterială;
cu forme severe de preeclampsie în istorie;
cu colpită recurentă.
Dacă aveți factorii de risc de mai sus pentru GDM sau cel puțin unul dintre ei, atunci este necesar să examinați nivelul zahărului din sânge la prima vizită la clinica prenatală. (de exemplu, pe un glucometru - screening) pe stomacul gol pe fondul unei diete normale și al activității fizice. Adică ar trebui să mănânci toate alimentele pe care le consumi de obicei, fără a exclude nimic din dieta ta!
Dacă în timpul screening-ului (determinarea în masă a zahărului din sânge la toate femeile însărcinate, de exemplu, folosind un glucometru) este detectată o creștere a zahărului din sânge, sunt necesare examinări suplimentare de laborator.
Creșteți frica!
Glicemia luată de la un deget, pe stomacul gol, de la 4,8 la 6,0 mmol / l
(N.Yu. Arbatskaya, PhD, endocrinolog, Spitalul Clinic Orășenesc nr. 1, numit după N.I. Pirogov,
Asistent al Departamentului de Endocrinologie și Diabetologie al Universității Federale de Educație și Știință a Universității Medicale de Stat din Rusia)
Dacă sunt detectați astfel de indicatori, se efectuează teste de stres (determinarea zahărului din sânge după administrarea a 75 g de glucoză) pentru a face un diagnostic numai prin metode de laborator și este necesar să se confirme creșterea zahărului din sânge de cel puțin două ori (o dată crescută în sânge). zahărul nu poate fi baza pentru diagnostic)
Cel mai important criteriu pentru stabilirea unui diagnostic este definiția hemoglobina glicata (HbA1c) : glicemia medie timp de 3 luni. Se determină în laboratorul unei instituții medicale.
Cu un nivel HbA1c de peste 6,5%, diagnosticul este considerat confirmat.
Cu rezultate discutabile, este prescris un test special cu o încărcătură de glucoză pentru a detecta o încălcare a metabolismului carbohidraților.
Reguli de testare:
1. Cu 3 zile înainte de examinare, iei dieta obișnuită și urmezi activitatea fizică obișnuită.
2. Testul se efectuează dimineața pe stomacul gol (după post noaptea de cel puțin 8-14 ore)
3. După ce ați luat o probă de sânge a jeun, trebuie să beți o soluție de glucoză constând din 75 de grame de glucoză uscată dizolvată în 250-300 ml apă în decurs de 5 minute. O probă de sânge repetată pentru a determina nivelul zahărului din sânge este luată la 2 ore după încărcarea cu glucoză.
Diagnosticul GDM se bazează pe următoarele criterii
glicemia luată de la un deget pe stomacul gol este mai mare de 6,1 mmol / l sau
glucoză din sânge prelevată dintr-o venă pe stomacul gol 7 mmol / l sau
glicemia prelevată de la un deget sau dintr-o venă la 2 ore după o încărcare de 75 g de glucoză este mai mare de 7,8 mmol / l.
(N.Yu. Arbatskaya, candidat la științe medicale, endocrinolog al Spitalului Clinic Orășenesc nr. 1, numit după N.I. Pirogov, asistent al Departamentului de Endocrinologie și Diabetologie al Universității Federale de Educație și Știință a Universității Medicale de Stat din Rusia)
Dacă rezultatele studiului sunt normale, atunci testul se repetă la 24-28 de săptămâni de sarcină, când nivelul hormonilor de sarcină crește.
De ce este diabetul gestațional periculos pentru un copil?
În diabetul zaharat necompensat, inclusiv diabetul gestațional, există riscuri mari de apariție a diferitelor malformații fetale, în special în stadiile incipiente de dezvoltare. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că fătul primește hrană de la mamă sub formă de glucoză, dar nu primește suficientă insulină, iar fătul nu are încă propriul pancreas. Hiperglicemia constantă (nivel ridicat de zahăr din sânge) determină o lipsă de energie pentru dezvoltarea normală a fătului și contribuie la dezvoltarea anormală a organelor și sistemelor (cu 2-3 săptămâni în urma colegilor).
În al doilea trimestru, fătul își dezvoltă propriul pancreas, care, pe lângă utilizarea glucozei în corpul copilului, este forțat să normalizeze nivelul de glucoză din corpul mamei. Acest lucru determină producerea unei cantități mari de insulină, se dezvoltă hiperinsulinemia. Dezvoltarea hiperinsulinemiei amenință cu condiții de hipoglicemie la nou-născuți (deoarece pancreasul este obișnuit să lucreze în doi), tulburări respiratorii și dezvoltarea asfixiei.
Pentru făt, nu numai zahărul ridicat este periculos, ci și scăzut. Hipoglicemia frecventă provoacă malnutriție a creierului, care amenință să încetinească dezvoltarea mentală a copilului.
De ce este diabetul gestațional periculos pentru o mamă?
Diabetul gestațional necompensat reprezintă o amenințare pentru cursul normal al sarcinii. Există un risc mare de a dezvolta gestoză (o complicație în care funcțiile diferitelor sisteme de organe, în special ale sistemului vascular, sunt perturbate). Acest lucru duce la malnutriția fătului.
Polihidramnios se dezvoltă adesea.
Riscul de sarcini ratate crește.
Cu hiperglicemie persistentă, se dezvoltă adesea infecții ale tractului genital, care provoacă infecția fătului.
Adesea, o astfel de sarcină este însoțită de cetoacidoză, care provoacă otrăvirea organismului.
Diabetul necompensat este foarte periculos, deoarece provoacă dezvoltarea complicațiilor diabetului, cum ar fi funcționarea afectată a rinichilor și a organelor vizuale.
Cel mai adesea, cu o compensație slabă pentru diabet, se dezvoltă un făt foarte mare, ceea ce face imposibilă nașterea naturală. În astfel de cazuri, apelați la cezariană. În cazuri speciale, nașterea este prescrisă la 37-38 de săptămâni - din cauza riscurilor mamei și a dezvoltării mari a fătului.
Studiile clinice la scară largă au arătat că diabetul zaharat nu este un obstacol absolut în calea nașterii unui copil sănătos. Sănătatea bebelușului tău este afectată negativ de glicemia crescută, nu de boala în sine.
Pentru un bebelus sanatos
ESTE IMPORTANT SĂ CONTROLAȚI Glicemia FOLOSIND UN GLUCOMETRU și, dacă este necesar, consultați un medic în timp util pentru a corecta tratamentul
Automonitorizarea include determinarea glicemiei cu ajutorul dispozitivelor portabile (glucometre) pe stomacul gol, înainte și la 1 oră după mesele principale.
(Din recomandări: CONSENS NAȚIONAL RUS „DIABET GESTAȚIONAL: DIAGNOSTIC, TRATAMENT, OBSERVAȚIE POSTNATALĂ”, Centrul de Cercetare Endocrinologică (ESC) FSBI, Director al FSBI ENTS, Academician al Academiei Ruse de Științe și al Academiei Ruse de Științe Medicale Dedov Ivan Ivanovici, endocrinolog șef independent al Ministerului Sănătății al Federației Ruse)
Tratament
Obiectivele tratamentului - COMPENSARE (atingerea unor niveluri normale de zahăr din sânge pe fondul monitorizării regulate)
Compensarea stabilă a metabolismului carbohidraților (ZAHAR NORMAL din SÂNGE) este necesară pe toată durata sarcinii.
Criterii de compensare: glicemia capilară a jeun< 5,0-5,5 ммоль/л, через 1 ч после еды < 7,8 ммоль/л, через 2 ч после еды < 6,7-7,2 ммоль/л, нормальный (или ниже нормы) уровень гликированного гемоглобина.
Curba ideală a zahărului ar trebui să arate astfel:
pe stomacul gol - 5,3 mmol / l;
înainte de masă - 5,8 mmol / l;
la o oră după masă - 7,8 mmol / l;
la două ore după masă - 6,7 mmol / l.
Tratament non-medicament
Foarte des, dieta și controlul zahărului din sânge sunt suficiente pentru a compensa HD.
Este imposibil să reduceți drastic valoarea energetică a alimentelor.
În timpul sarcinii, carbohidrații ușor digerabili (zahăr, produse de patiserie, dulciuri) trebuie excluși, deoarece provoacă o creștere bruscă a zahărului din sânge.
Este necesar să se limiteze consumul de grăsimi (smântână, carne grasă, unt), deoarece în condiții de lipsă de insulină sunt surse de corp cetonic, ceea ce provoacă intoxicație.
Creșteți aportul de alimente care conțin o cantitate mare de fibre (legume, ierburi, fructe). Bananele, strugurii, pepenii galbeni trebuie excluse din fructe.
Aproximativ 50% ar trebui alocați carbohidraților în dieta zilnică, aproximativ 20% proteinelor și aproximativ 30% grăsimilor.
Postul complet in timpul sarcinii este contraindicat!
Dacă valorile glicemice țintă nu sunt atinse în dietă timp de 1-2 săptămâni (două sau mai multe valori glicemice nețintă), se prescrie terapia cu insulină.
Schema optimă (determinată de endocrinolog) este terapia cu insulină intensificată: numai insulină cu acțiune scurtă înainte de mesele principale de 3 ori pe zi sau în combinație cu insulină cu o durată medie de acțiune dimineața și/sau seara. Trebuie remarcat mai ales că, dacă dieta este ineficientă, este absolut inacceptabil să prescrii medicamente hipoglicemiante orale femeilor însărcinate! Semnele de macrosomie în biometria cu ultrasunete fetale pot servi ca indicație pentru numirea terapiei cu insulină pentru o femeie însărcinată.
Femeile însărcinate cu HD care urmează terapie cu insulină trebuie să țină un jurnal, în care înregistrează: rezultatele automonitorizării nivelului de glucoză din sânge (de 6-8 ori pe zi), cantitatea de carbohidrați pe masă, calculată în funcție de sistem. de unități de pâine (XE), doze de insulină, greutate corporală (săptămânal), note (episoade de hipoglicemie, acetonurie, tensiune arterială etc.). Odată cu un trimestru, se examinează nivelul hemoglobinei glicate [Dedov I.I., Fadeev V.
Dacă ați mai avut diabet gestațional, medicul dumneavoastră vă va recomanda un test de toleranță la glucoză (GTT) la 16-18 săptămâni de sarcină și apoi din nou la 28 de ani dacă primul test nu a arătat nicio problemă.
Ce să faci cu HD după naștere?
La 6-12 săptămâni postpartum, toate femeile cu glucoză venoasă plasmatică a jeun< 7,0 ммоль/л проводится пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена
RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2014
Diabet zaharat în sarcină, nespecificat (O24.9)
Endocrinologie
informatii generale
Scurta descriere
Aprobat
la Comisia de experti pentru dezvoltarea sanatatii
Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan
Protocolul nr. 10 din 04 iulie 2014
Diabet zaharat (DM) este un grup de boli metabolice (metabolice) caracterizate prin hiperglicemie cronică, care este rezultatul unei încălcări a secreției de insulină, a acțiunii insulinei sau a ambilor factori. Hiperglicemia cronică în diabet este însoțită de afectarea, disfuncția și insuficiența diferitelor organe, în special a ochilor, rinichilor, nervilor, inimii și vaselor de sânge (OMS, 1999, 2006 cu adaosuri).
Aceasta este o boală caracterizată prin hiperglicemie, diagnosticată mai întâi în timpul sarcinii, dar care nu întrunește criteriile pentru diabetul zaharat „manifest”. GDM este o tulburare a toleranței la glucoză de severitate variabilă care apare sau este diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii.
I. INTRODUCERE
Nume protocol: Diabetul în timpul sarcinii
Cod protocol:
Cod (coduri) conform ICD-10:
E 10 Diabet zaharat insulino-dependent
E 11 Diabet zaharat non-insulino-dependent
O24 Diabet zaharat in sarcina
O24.0 Diabet zaharat preexistent, insulino-dependent
O24.1 Diabet zaharat preexistent, non-insulinodependent
O24.3 Diabet zaharat preexistent, nespecificat
O24.4 Diabet zaharat în timpul sarcinii
O24.9 Diabet zaharat al sarcinii, nespecificat
Abrevieri utilizate în protocol:
AH - hipertensiune arterială
BP - tensiunea arterială
GDM - diabet zaharat gestațional
DKA - cetoacidoză diabetică
IIT - terapie intensificată cu insulină
IR - rezistenta la insulina
IRI - insulina imunoreactivă
IMC - indicele de masă corporală
MAU - microalbuminurie
ITG - toleranță alterată la glucoză
IGN - glicemie a jeun afectată
LMWH - Monitorizarea continuă a glucozei
CSII - perfuzie subcutanată continuă de insulină (pompa de insulină)
OGTT - test oral de toleranță la glucoză
PDM - diabet zaharat pregestațional
DM - diabet zaharat
Diabet de tip 2 - diabet de tip 2
Diabet de tip 1 - diabet de tip 1
CCT - terapie hipoglicemică
FA - activitate fizică
XE - unități de pâine
ECG - electrocardiograma
HbAlc - hemoglobina glicozilata (glicata).
Data dezvoltării protocolului: anul 2014.
Utilizatori de protocol: endocrinologi, medici generalisti, internisti, obstetricieni-ginecologi, medici urgentisti.
Clasificare
Clasificare
tabelul 1 Clasificarea clinică a SD:
| diabet de tip 1 | Distrugerea celulelor β pancreatice, ducând de obicei la deficit absolut de insulină |
| diabet de tip 2 | Deteriorarea progresivă a secreției de insulină pe fondul rezistenței la insulină |
| Alte tipuri specifice de DM |
Defecte genetice în funcția celulelor β; Defecte genetice în acțiunea insulinei; Boli ale părții exocrine a pancreasului; - induse de medicamente sau substanţe chimice (în tratamentul HIV/SIDA sau după transplantul de organe); Endocrinopatie; infecții; Alte sindroame genetice asociate cu DZ |
| Diabet gestațional | apare în timpul sarcinii |
Tipuri de diabet la femeile însărcinate :
1) GDM „adevărat”, care a apărut în timpul acestei sarcini și se limitează la perioada sarcinii (Anexa 6);
2) diabet de tip 2, manifestat în timpul sarcinii;
3) diabet de tip 1 care s-a manifestat în timpul sarcinii;
4) Diabet zaharat pregestațional tip 2;
5) Diabet zaharat pregestațional tip 1.
Diagnosticare
II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT
Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare
Măsuri de diagnostic de bază la nivel ambulatoriu(Anexele 1 și 2)
Pentru a detecta SD ascuns(la prima vizita):
- Determinarea glucozei pe stomacul gol;
- Determinarea glucozei, indiferent de ora din zi;
- Test de toleranta la glucoza cu 75 de grame de glucoza (femei gravide cu IMC ≥25 kg/m2 si factor de risc);
Pentru a detecta GDM (la 24-28 saptamani de gestatie):
- Test de toleranta la glucoza cu 75 de grame de glucoza (toate gravidele);
Toate gravidele cu PDM și GDM
- Determinarea glucozei înainte de masă, la 1 oră după masă, la ora 3 dimineața (glucometru) pentru gravidele cu PDM și GDM;
- Determinarea corpilor cetonici în urină;
Măsuri suplimentare de diagnostic în stadiul ambulatoriu:
- ELISA - determinarea TSH, T4 liber, anticorpi la TPO si TG;
- HBPM (conform Anexei 3);
- determinarea hemoglobinei glicozilate (HbAlc);
- Ecografia cavitatii abdominale, glandei tiroide;
Lista minimă de examinări pentru trimiterea către spitalizarea planificată:
- determinarea glicemiei: pe stomacul gol si 1 ora dupa micul dejun, inainte de pranz si 1 ora dupa pranz, inainte de cina si 1 ora dupa cina, la ora 22:00 si la 3:00 dimineata (glucometru);
- determinarea corpilor cetonici în urină;
- UAC;
- OAM;
- ECG
Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate la nivel de spital(în caz de spitalizare de urgență se efectuează examinări diagnostice care nu se efectuează la nivel ambulatoriu):
- determinarea glicemiei: pe stomacul gol si 1 ora dupa micul dejun, inainte de pranz si 1 ora dupa pranz, inainte de cina si 1 ora dupa cina, la 22-00 si la 3 dimineata
- test biochimic de sânge: determinarea proteinelor totale, bilirubinei, AST, ALT, creatininei, potasiului, calciului, sodiului, calculul RFG;
- determinarea timpului de tromboplastină parțială activată în plasma sanguină;
- determinarea raportului internațional normalizat al complexului de protrombină din plasma sanguină;
- determinarea complexelor de fibrinomonomeri solubile în plasma sanguină;
- determinarea timpului de trombină în plasma sanguină;
- determinarea fibrinogenului în plasma sanguină;
- determinarea proteinelor în urină (cantitativ);
- Ecografia fatului;
- ECG (în 12 derivații);
- determinarea hemoglobinei glicozilate din sânge;
- determinarea factorului Rh;
- determinarea grupei sanguine conform sistemului ABO cu tsolikloni;
- Ecografia organelor abdominale.
Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel de spital(în caz de spitalizare de urgență se efectuează examinări diagnostice care nu au fost efectuate la nivel ambulatoriu):
- HBPM (în conformitate cu apendicele 3)
- test biochimic de sânge (colesterol total, fracții lipoproteice, trigliceride).
Măsuri de diagnostic luate în stadiul de îngrijire de urgență:
- Determinarea glucozei în serul sanguin cu un glucometru;
- determinarea corpilor cetonici în urină cu benzi de testare.
Criterii de diagnostic
Plângeri și anamneză
Reclamații:
- când SD compensatori lipsesc;
- cu diabet zaharat decompensat, gravidele sunt preocupate de poliurie, polidipsie, mucoase uscate și piele.
Anamneză:
- durata SD;
- prezența complicațiilor vasculare tardive ale diabetului;
- IMC la momentul sarcinii;
- creștere patologică în greutate (peste 15 kg în timpul sarcinii);
- antecedente obstetricale împovărate (nașterea copiilor cu o greutate mai mare de 4000,0 grame).
Examinare fizică:
Diabet zaharat de tip 2 și GDM sunt asimptomatici (Anexa 6)
SD tip 1:
- piele uscată și mucoase, scăderea turgenței pielii, fard de obraz „diabetic”, ficatul mărit;
- în prezența semnelor de cetoacidoză, există: respirație profundă a lui Kussmaul, stupoare, comă, greață, vărsături de „zaț de cafea”, un simptom pozitiv Shchetkin-Blumberg, apărarea mușchilor peretelui abdominal anterior;
- semne de hipokaliemie (extrasistole, slăbiciune musculară, atonie intestinală).
Cercetare de laborator(Anexele 1 și 2)
masa 2
1 Dacă au fost obținute pentru prima dată valori anormale și fara simptome hiperglicemie, un diagnostic provizoriu de diabet evident în timpul sarcinii trebuie confirmat prin glicemie venoasă sau HbA1c a jeun, folosind teste standardizate. În prezența simptome hiperglicemie o determinare în intervalul diabetic (glicemie sau HbA1c) este suficientă pentru a stabili diagnosticul de DZ. Dacă este detectat DM evident, acesta ar trebui să fie calificat cât mai curând posibil în orice categorie de diagnostic conform clasificării actuale a OMS, de exemplu, DM de tip 1, DM de tip 2 etc.
2 HbA1c folosind metoda de determinare, certificatîn conformitate cu Programul Național de Standardizare a Glicohemoglobinei (NGSP) și standardizat în conformitate cu valorile de referință adoptate în DCCT (Studiu pentru Controlul și Complicațiile Diabetului).
Dacă nivelul HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
Tabelul 3 Valorile prag ale glucozei plasmatice venoase pentru diagnosticul GDM la vizita inițială
Tabelul 4 Valorile prag ale glucozei plasmatice venoase pentru diagnosticarea GDM în timpul OGTT
1 Se examinează numai nivelul de glucoză din plasma venoasă. Nu este recomandată utilizarea probelor capilare de sânge integral.
2 În orice stadiu al sarcinii (o măsurătoare anormală a glicemiei venoase este suficientă).
Cercetare instrumentală
Tabelul 5 Studii instrumentale la gravide cu diabet*
Dezvăluind Semne ecografice ale fetopatiei diabetice necesită corectarea imediată a nutriției și a HBPM:
. făt mare (diametrul abdomenului ≥75 percentila);
. hepatosplenomegalie;
. cardiomegalie/cardiopatie;
. bypass al capului fetal;
. umflarea și îngroșarea stratului adipos subcutanat;
. îngroșarea pliului gâtului;
. polihidramnios nou diagnosticat sau în creștere cu un diagnostic stabilit de GDM (în cazul excluderii altor cauze de polihidramnios).
Indicatii pentru consultatii de specialitate
Tabelul 6 Indicații pentru consultațiile de specialitate la gravidele cu DZ*
| Specialist | Obiectivele consultării |
| Consultatie oftalmolog | Pentru diagnosticul și tratamentul retinopatiei diabetice: oftalmoscopie cu pupila largă. Odată cu dezvoltarea retinopatiei diabetice proliferative sau o agravare pronunțată a retinopatiei diabetice preproliferative, coagularea imediată cu laser |
| Consultatie obstetrician-ginecolog | Pentru diagnosticul patologiei obstetricale: până la 34 de săptămâni de sarcină - la fiecare 2 săptămâni, după 34 de săptămâni - săptămânal |
| Consultație la endocrinolog | Pentru a obține compensarea diabetului: până la 34 de săptămâni de sarcină - la fiecare 2 săptămâni, după 34 de săptămâni - săptămânal |
| Consultația terapeutului | Pentru a detecta patologia extragenitală în fiecare trimestru |
| Consultatie nefrolog | Pentru diagnosticul și tratamentul nefropatiei - conform indicațiilor |
| Consultatie cardiolog | Pentru diagnosticul și tratamentul complicațiilor diabetului zaharat - conform indicațiilor |
| Consultatie neurolog | de 2 ori in timpul sarcinii |
*Dacă există semne de complicații cronice ale diabetului, adăugarea de boli concomitente, apariția unor factori de risc suplimentari, problema frecvenței examinărilor se decide individual.
Managementul prenatal al gravidelor cu diabet zaharat este prezentat în Anexa 4.
Diagnostic diferentiat
Diagnostic diferentiat
Tabelul 7 Diagnosticul diferențial al diabetului la gravide
| SD pregestațional | Diabetul manifestat în timpul sarcinii | GSD (Anexa 6) |
| Anamneză | ||
| DM diagnosticat înainte de sarcină | Detectat în timpul sarcinii | |
| Valorile glicemiei plasmatice venoase și HbA1c pentru diagnosticarea DZ | ||
| Realizarea parametrilor țintă |
Glicemia a jeun ≥7,0 mmol/L HbA1c ≥6,5% Glucoză indiferent de ora din zi ≥11,1 mmol/l |
Glicemia a jeun ≥5,1<7,0 ммоль/л 1 oră după PHGT ≥10,0 mmol/l 2 ore după PHGT ≥8,5 mmol/l |
| Momentul diagnosticului | ||
| Înainte de sarcină | În orice stadiu al sarcinii | La 24-28 săptămâni de sarcină |
| Efectuarea PGGT | ||
| Nerealizat | Efectuat la prima vizită a unei gravide cu risc | Se efectuează timp de 24-28 de săptămâni tuturor femeilor însărcinate care nu au avut o încălcare a metabolismului carbohidraților în stadiile incipiente ale sarcinii. |
| Tratament | ||
| Terapia cu insulină cu injecții multiple de insulină sau perfuzie subcutanată continuă (pompă) | Terapie cu insulină sau terapie dietetică (pentru diabetul de tip 2) | Dietoterapia, dacă este necesar, terapia cu insulină |
Tratament în străinătate
Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA
Obțineți sfaturi despre turismul medical
Tratament
Obiectivele tratamentului:
Scopul tratării diabetului la gravide este de a obține normoglicemia, normalizarea tensiunii arteriale, prevenirea complicațiilor diabetului, reducerea complicațiilor sarcinii, nașterii și perioadei postpartum și îmbunătățirea rezultatelor perinatale.
Tabelul 8Țintele de carbohidrați în timpul sarcinii
Tactici de tratament :
. Dietoterapia;
. activitate fizica;
. învățare și autocontrol;
. medicamente hipoglicemiante.
Tratament non-medicament
terapie dietetică
În diabetul de tip 1, se recomandă o dietă adecvată: mâncarea cu destui carbohidrați pentru a preveni cetoza „foame”.
În GDM și diabetul de tip 2, dieta se efectuează cu excluderea completă a carbohidraților ușor digerabili și restricția grăsimilor; distribuția uniformă a volumului zilnic de alimente pentru 4-6 recepții. Carbohidrații cu un conținut ridicat de fibre alimentare nu trebuie să depășească 38-45% din aportul caloric zilnic al alimentelor, proteine - 20-25% (1,3 g / kg), grăsimi - până la 30%. Pentru femeile cu IMC normal (18-25 kg/m2), se recomandă un aport caloric zilnic de 30 kcal/kg; cu exces (IMC 25-30 kg/m2) 25 kcal/kg; cu obezitate (IMC ≥30 kg/m2) - 12-15 kcal/kg.
Activitate fizica
Pentru DM și GDM se recomandă exercițiul aerobic dozat sub formă de mers minim 150 de minute pe săptămână, înot în piscină; automonitorizarea este efectuată de pacient, rezultatele sunt furnizate medicului. Este necesar să se evite exercițiile care pot provoca o creștere a tensiunii arteriale și hipertonicitate uterină.
. Educația pacientului ar trebui să le ofere pacienților cunoștințele și abilitățile necesare pentru a ajuta la atingerea unor obiective terapeutice specifice.
. Femeile care plănuiesc o sarcină și femeile însărcinate care nu au fost instruite (ciclul primar) sau pacienții care au fost deja instruiți (pentru cicluri repetate) sunt direcționate către școala de diabet pentru a menține nivelul de cunoștințe și motivație sau când sunt noi. apar scopuri terapeutice, trecerea la terapia cu insulină.
autocontrol b include determinarea glicemiei cu ajutorul aparatelor portabile (glucometre) pe stomacul gol, înainte și la 1 oră după mesele principale; cetonurie sau cetonemie dimineața pe stomacul gol; tensiune arteriala; mișcări fetale; greutate corporala; ținând un jurnal de autocontrol și un jurnal alimentar.
Sistemul NMG
Tratament medical
Tratamentul femeilor însărcinate cu diabet
. Dacă sarcina are loc pe fondul utilizării metforminei, glibenclamidei, este posibilă prelungirea sarcinii. Toate celelalte medicamente hipoglicemiante trebuie oprite până la sarcină și înlocuite cu insulină.
Utilizați numai preparate de insulină umană cu acțiune scurtă și intermediară, analogi de insulină cu acțiune ultrascurtă și lungă permise în categoria B.
Tabelul 9 Produse cu insulină aprobate pentru utilizare la femeile însărcinate (Lista B)
| Prepararea cu insulină | Mod de administrare |
| Insuline umane cu acțiune scurtă modificate genetic | Seringă, stilou, pompă |
| Seringă, stilou, pompă | |
| Seringă, stilou, pompă | |
| Insuline umane cu acțiune intermediară | Seringă, stilou pentru seringă |
| Seringă, stilou pentru seringă | |
| Seringă, stilou pentru seringă | |
| Analogi de insulină cu acțiune rapidă | Seringă, stilou, pompă |
| Seringă, stilou, pompă | |
| Analogi de insulină cu acțiune lungă | Seringă, stilou pentru seringă |
În timpul sarcinii, este interzisă utilizarea preparatelor de insulină biosimilare care nu au trecut procedura completă de înregistrare a medicamentelor și preînregistrare. studii clinice la femei gravide.
Toate preparatele de insulină trebuie prescrise femeilor însărcinate cu indicarea obligatorie a denumirii comune internaționale și nume comercial.
Pompele de insulină cu monitorizare continuă a glicemiei sunt mijloacele optime de administrare a insulinei.
Necesarul zilnic de insulină în a doua jumătate a sarcinii poate crește dramatic, de până la 2-3 ori, în comparație cu necesarul inițial înainte de sarcină.
Acid folic 500 mcg pe zi până în săptămâna a 12-a inclusiv; iodură de potasiu 250 mcg pe zi pe tot parcursul sarcinii - în absența contraindicațiilor.
Antibioterapie pentru depistarea infectiilor urinare (peniciline in primul trimestru, peniciline sau cefalosporine in al doilea sau al treilea trimestru).
Caracteristicile terapiei cu insulină la femeile însărcinate cu diabet zaharat de tip 1
Primele 12 săptămâni la femei, diabetul de tip 1 din cauza efectului „hipoglicemiant” al fătului (adică, datorită transferului de glucoză din fluxul sanguin al mamei în fluxul sanguin fetal) este însoțit de o „îmbunătățire” în cursul diabetului, necesitatea de consumul zilnic de insulină scade, ceea ce se poate manifesta prin stări de hipoglicemie cu fenomen Somoji și decompensare ulterioară.
Femeile cu diabet zaharat aflate sub tratament cu insulină trebuie avertizate cu privire la riscul crescut de hipoglicemie și la dificultățile de recunoaștere a acestuia în timpul sarcinii, în special în primul trimestru. Femeile însărcinate cu diabet zaharat de tip 1 ar trebui să primească provizii de glucagon.
De la 13 săptămâni hiperglicemia și glucozuria cresc, nevoia de insulină crește (cu o medie de 30-100% din nivelul pregestațional) și riscul de a dezvolta cetoacidoză, mai ales în perioada de 28-30 de săptămâni. Acest lucru se datorează activității hormonale ridicate a placentei, care produce agenți contra-insulari, cum ar fi somatomamatropina corionică, progesteronul și estrogenii.
Excesul lor duce la:
. rezistenta la insulina;
. scăderea sensibilității corpului pacientului la insulină exogenă;
. o creștere a necesității unei doze zilnice de insulină;
. sindromul „zori” pronunțat cu o creștere maximă a nivelului de glucoză în primele ore ale dimineții.
În cazul hiperglicemiei de dimineață, nu este de dorit o creștere a dozei de seară de insulină prelungită, din cauza riscului ridicat de hipoglicemie nocturnă. Prin urmare, la aceste femei cu hiperglicemie matinală, se recomandă administrarea dozei de dimineață de insulină prelungită și o doză suplimentară de insulină cu acțiune scurtă / ultrascurtă sau trecerea la terapia cu pompa de insulină.
Caracteristicile terapiei cu insulină în prevenirea sindromului de detresă respiratorie fetală: la prescrierea dexametazonei 6 mg de 2 ori pe zi timp de 2 zile, doza de insulină prelungită se dublează pentru perioada de administrare a dexametazonei. Controlul glicemiei se prescrie la ora 06.00, inainte si dupa masa, la culcare si la ora 03.00. pentru a ajusta doza de insulină cu acțiune scurtă. Se efectuează corectarea metabolismului apă-sare.
După 37 de săptămâniÎn timpul sarcinii, necesarul de insulină poate scădea din nou, ceea ce duce la o scădere medie a dozei de insulină cu 4-8 unități/zi. Se crede că activitatea de sinteză a insulinei a aparatului celular β al pancreasului fătului în acest moment este atât de mare încât asigură un consum semnificativ de glucoză din sângele mamei. Cu o scădere bruscă a glicemiei, este de dorit să se întărească controlul asupra stării fătului datorită posibilei inhibiții a complexului fetoplacentar pe fondul insuficienței placentare.
La naștere există fluctuații semnificative ale nivelului de glucoză din sânge, se pot dezvolta hiperglicemie și acidoză sub influența influențelor emoționale sau hipoglicemiei, ca urmare a muncii fizice efectuate, oboselii femeii.
După naștere glicemia scade rapid (pe fundalul unei scăderi a nivelului de hormoni placentari după naștere). În același timp, necesarul de insulină pentru o perioadă scurtă de timp (2-4 zile) devine mai mic decât înainte de sarcină. Apoi glicemia crește treptat. Până în ziua 7-21 a perioadei postpartum, atinge nivelul observat înainte de sarcină.
Toxicoza precoce a femeilor însărcinate cu cetoacidoză
Femeile însărcinate au nevoie de rehidratare cu soluții saline în cantitate de 1,5-2,5 l/zi, precum și pe cale orală 2-4 l/zi cu apă fără gaz (încet, cu înghițituri mici). In alimentatia gravidei pe toata perioada de tratament se recomanda piureul, in principal carbohidrati (cereale, sucuri, jeleu), cu sarare suplimentara, cu exceptia grasimilor vizibile. Când glicemia este mai mică de 14,0 mmol / l, insulina este administrată pe fundalul unei soluții de glucoză 5%.
Managementul nașterii
Spitalizarea planificată:
. termenul optim de livrare este de 38-40 de săptămâni;
. metoda optimă de naștere este nașterea vaginală cu control glicemic atent în timpul (o dată la oră) și după naștere.
Indicații pentru operația cezariană:
. indicații obstetricale pentru naștere operativă (programată/de urgență);
. prezența complicațiilor severe sau progresive ale diabetului.
Termenul de naștere la gravidele cu diabet zaharat este determinat individual, ținând cont de severitatea evoluției bolii, de gradul de compensare a acesteia, de starea funcțională a fătului și de prezența complicațiilor obstetricale.
La planificarea nașterii la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, este necesar să se evalueze gradul de maturitate fetală, deoarece este posibilă maturarea întârziată a sistemelor sale funcționale.
Femeile însărcinate cu DZ și macrosomie fetală ar trebui să fie informate despre posibilele riscuri de complicații de la nașterea vaginală normală, inducerea travaliului și operația cezariană.
Cu orice formă de fetopatie, niveluri instabile de glucoză, progresia complicațiilor tardive ale diabetului, în special la femeile însărcinate din grupul „risc obstetric ridicat”, este necesar să se rezolve problema nașterii timpurii.
Terapia cu insulină în timpul nașterii
Pentru nasterea naturala:
. nivelurile glicemice trebuie menținute între 4,0-7,0 mmol/L. Continuați perfuzia de insulină extinsă.
. Când se mănâncă în timpul nașterii, introducerea insulinei scurte ar trebui să acopere cantitatea de XE consumată (Anexa 5).
. Control glicemic la fiecare 2 ore.
. Cu glicemie mai mică de 3,5 mmol/l, este indicată administrarea intravenoasă a unei soluții de glucoză 5% de 200 ml. Cu glicemie sub 5,0 mmol / l, încă 10 g de glucoză (se dizolvă în cavitatea bucală). Cu glicemie mai mare de 8,0-9,0 mmol/l injectare intramusculară a 1 unitate de insulină simplă, la 10,0-12,0 mmol/l 2 unități, la 13,0-15,0 mmol/l -3 unități, cu glicemie mai mare de 16,0 mmol/l - 4 unitati.
. Cu simptome de deshidratare, administrare intravenoasă de ser fiziologic;
. La gravidele cu diabet zaharat de tip 2 cu un necesar redus de insulină (până la 14 unități/zi), nu este necesară administrarea de insulină în timpul travaliului.
Pentru nașterea operativă:
. în ziua intervenției chirurgicale se administrează o doză de dimineață de insulină extinsă (cu normoglicemie, doza este redusă cu 10-20%, cu hiperglicemie, doza de insulină extinsă se administrează fără corecție, precum și încă 1-4 unități). de insulină scurtă).
. în cazul anesteziei generale în timpul travaliului la femeile cu diabet zaharat, trebuie efectuată monitorizarea regulată a glicemiei (la fiecare 30 de minute) din momentul inducției până la nașterea fătului și femeia își revine complet după anestezia generală.
. Alte tactici ale terapiei hipoglicemice sunt similare cu cele pentru livrarea naturală.
. În a doua zi după operație, cu aport alimentar limitat, doza de insulină prelungită se reduce cu 50% (administrată în principal dimineața) și insulină scurtă cu 2-4 unități înainte de mese cu glicemie mai mare de 6,0 mmol/l.
Caracteristici ale managementului nașterii în DZ
. control cardiotografic permanent;
. anestezie aprofundată.
Managementul perioadei postpartum în diabet
La femeile cu diabet zaharat de tip 1 după naștere și odată cu debutul alăptării, doza de insulină prelungită poate fi redusă cu 80-90%, doza de insulină scurtă nu depășește de obicei 2-4 unități înainte de masă în ceea ce privește glicemia (pentru o perioadă de 1-3 zile după naştere). Treptat, în decurs de 1-3 săptămâni, necesarul de insulină crește și doza de insulină ajunge la nivelul pregestațional. De aceea:
. adaptați dozele de insulină, ținând cont de scăderea rapidă a cererii deja în prima zi după naștere din momentul nașterii placentei (cu 50% sau mai mult, revenirea la dozele inițiale înainte de sarcină);
. recomandă alăptarea (avertizează asupra posibilei dezvoltări a hipoglicemiei la mamă!);
. contracepție eficientă timp de cel puțin 1,5 ani.
Beneficiile terapiei cu pompa de insulină la gravidele cu diabet
. Femeile care utilizează CSII (pompă de insulină) sunt mai ușor să atingă nivelurile țintă de HbAlc<6.0%.
. Terapia cu pompa de insulina reduce riscul de hipoglicemie, mai ales in primul trimestru de sarcina, cand creste riscul de hipoglicemie.
. la sfârșitul sarcinii, când vârfurile glicemiei materne duc la hiperinsulinemie fetală, scăderea fluctuațiilor de glucoză la femeile care utilizează CSII reduce macrosomia și hipoglicemia neonatală.
. Utilizarea CSII este eficientă în controlul nivelului de glucoză din sânge în timpul nașterii și reduce incidența hipoglicemiei neonatale.
Combinația dintre CSII și monitorizarea continuă a glicemiei (CGM) realizează controlul glicemic pe tot parcursul sarcinii și reduce incidența macrosomiei (Anexa 3).
Cerințe pentru CSII la femeile însărcinate:
. începeți să utilizați CSII înainte de concepție pentru a reduce riscul de avort spontan și de malformații congenitale la făt;
. dacă terapia cu pompă este începută în timpul sarcinii, reduceți doza totală zilnică de insulină la 85% din doza totală la terapia cu seringă, iar în caz de hipoglicemie, la 80% din doza inițială.
. în trimestrul I, doza bazală de insulină este de 0,1-0,2 unități/h, la o dată ulterioară 0,3-0,6 unități/h. Creșteți raportul insulină:carbohidrați cu 50-100%.
. dat fiind riscul mare de cetoacidoză la femeile însărcinate, verificați dacă există cetone în urină dacă nivelul glicemiei depășește 10 mmol/l și schimbați seturile de perfuzie la fiecare 2 zile.
. în timpul livrării, continuați să utilizați pompa. Setați rata bazală temporară la 50% din rata maximă.
. Când alăptați, reduceți rata bazală cu încă 10-20%.
Tratament medical oferit în regim ambulatoriu
Tratament medical asigurat la nivel de spitalizare
Lista medicamentelor esențiale(100% șanse de utilizare)
. Insuline cu acțiune scurtă
. Insuline cu acțiune ultrascurtă (analogi ai insulinei umane)
. Insuline cu acțiune intermediară
. Insulină pe termen lung, fără vârf
. Clorura de sodiu 0,9%
Lista medicamentelor suplimentare(mai puțin de 100% șanse de aplicare)
. Dextroză 10% (50%)
. Dextroză 40% (10%)
. Clorura de potasiu 7,5% (30%)
Tratamentul medicamentos acordat în stadiul de îngrijire de urgență
. Clorura de sodiu 0,9%
. Dextroza 40%
Acțiuni preventive(Anexa 6)
. La persoanele cu prediabet, efectuați monitorizarea anuală a metabolismului carbohidraților pentru depistarea precoce a diabetului;
. screening-ul și tratamentul factorilor de risc modificabili pentru boli cardiovasculare;
. pentru a reduce riscul de a dezvolta GDM, efectuați măsuri terapeutice în rândul femeilor cu factori de risc modificabili înainte de sarcină;
. Pentru a preveni tulburările metabolismului carbohidraților în timpul sarcinii, toate gravidele sunt sfătuite să urmeze o dietă echilibrată, cu excepția alimentelor cu un indice de carbohidrați ridicat, precum alimentele care conțin zahăr, sucuri, băuturi carbogazoase dulci, alimente cu potențiatori de aromă, cu restricție. de fructe dulci (stafide, caise, curmale, pepene galben, banane, curmale).
Management în continuare
Tabelul 15 Lista parametrilor de laborator care necesită monitorizare dinamică la pacienții cu diabet zaharat
| Indicatori de laborator | Frecvența examinării |
| Automonitorizarea glicemiei | De cel puțin 4 ori pe zi |
| HbAlc | 1 dată în 3 luni |
| Test biochimic de sânge (proteine totale, bilirubină, AST, ALT, creatinina, calculul RFG, electroliți K, Na) | 1 dată pe an (în absența modificărilor) |
| Analize generale de sânge | 1 dată pe an |
| Analiza generală a urinei | 1 dată pe an |
| Determinarea raportului albumină/creatinină în urină | O dată pe an după 5 ani de la momentul diagnosticării diabetului de tip 1 |
| Determinarea corpilor cetonici în urină și sânge | Dupa indicatii |
Tabelul 16 Lista examinărilor instrumentale necesare pentru controlul dinamic la pacienții cu DZ *
| Examene instrumentale | Frecvența examinării |
| Monitorizarea continuă a glucozei (CGM) | 1 dată pe trimestru, conform indicațiilor - mai des |
| Controlul TA | Fiecare vizită la medic |
| Examinarea picioarelor și evaluarea sensibilității piciorului | Fiecare vizită la medic |
| Neuromiografia extremităților inferioare | 1 dată pe an |
| ECG | 1 dată pe an |
| Verificarea echipamentului și examinarea locurilor de injectare | Fiecare vizită la medic |
| Raze x la piept | 1 dată pe an |
| Ecografia vaselor extremităților inferioare și rinichilor | 1 dată pe an |
| Ecografia organelor abdominale | 1 dată pe an |
*Dacă există semne de complicații cronice ale diabetului, adăugarea de boli concomitente, apariția unor factori de risc suplimentari, problema frecvenței examinărilor se decide individual.
. 6-12 săptămâni postpartum toate femeile cu GDM sunt supuse OGTT cu 75 g de glucoză pentru a reclasifica gradul de tulburare a metabolismului glucidic (Anexa 2);
Este necesar să se informeze pediatrii și medicii de familie cu privire la necesitatea monitorizării stării metabolismului glucidic și prevenirea diabetului de tip 2 la un copil a cărui mamă a avut DMG (Anexa 6).
Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament descrise în protocol:
. atingerea nivelului de metabolism al carbohidraților și lipidelor cât mai aproape de starea normală, normalizarea tensiunii arteriale la o femeie însărcinată;
. dezvoltarea motivației pentru autocontrol;
. prevenirea complicațiilor specifice ale diabetului zaharat;
. absența complicațiilor în timpul sarcinii și nașterii, nașterea unui copil sănătos viu la termen.
Tabelul 17Țintele glicemice la pacienții cu DMG
Spitalizare
Indicatii de spitalizare a pacientilor cu PSD *
Indicații pentru spitalizarea de urgență:
- debutul diabetului zaharat in timpul sarcinii;
- precom/coma hiper/hipoglicemic
- precom și comă cetoacidotică;
- progresia complicaţiilor vasculare ale diabetului zaharat (retinopatie, nefropatie);
- infectii, intoxicatii;
- accesarea complicaţiilor obstetricale care necesită măsuri de urgenţă.
Indicații pentru spitalizarea planificată*:
- Toate gravidele sunt supuse spitalizării dacă au diabet.
- Femeile cu diabet zaharat pregestațional sunt spitalizate în mod obișnuit la următoarele vârste gestaționale:
Prima spitalizare se desfășoară în perioada de gestație până la 12 săptămâni într-un spital cu profil endocrinologic/terapeutic din cauza scăderii necesarului de insulină și a riscului de apariție a stărilor hipoglicemice.
Scopul spitalizării:
- abordarea problemei posibilității de prelungire a sarcinii;
- depistarea si corectarea tulburarilor metabolice si microcirculatorii DZ si patologie extragenitala concomitenta, pregatire la „Scoala de Diabet” (cu prelungirea sarcinii).
A doua spitalizare in perioada 24-28 saptamani de sarcina la spitalul de profil endocrinologic/terapeutic.
Scopul spitalizării: corectarea și controlul dinamicii tulburărilor metabolice și microcirculatorii ale DZ.
A treia spitalizare se desfășoară în departamentul de patologie a organizațiilor gravide de obstetrică de nivelul 2-3 de regionalizare a îngrijirii perinatale:
- cu diabet de tip 1 si 2 in perioada 36-38 saptamani de sarcina;
- cu GDM - in perioada 38-39 saptamani de sarcina.
Scopul spitalizării este evaluarea stării fătului, corectarea terapiei cu insulină, alegerea metodei și termenului de naștere.
* Este posibil să se gestioneze femeile însărcinate cu DZ într-o stare satisfăcătoare în regim ambulatoriu, dacă DZ este compensat și sunt efectuate toate examinările necesare
informație
Surse și literatură
- Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2014
- 1. Organizația Mondială a Sănătății. Definiția, diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat și a complicațiilor sale: raportul unei consultații OMS. Partea 1: Diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat. Geneva, Organizația Mondială a Sănătății, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 Asociația Americană de Diabet. Standarde de îngrijire medicală în diabet-2014. Diabetes Care, 2014; 37(1). 3. Algoritmi de asistenta medicala de specialitate pentru pacientii cu diabet zaharat. Ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova. ediția a 6-a. M., 2013. 4. Organizația Mondială a Sănătății. Utilizarea hemoglobinei glicate (HbAlc) în diagnosticul diabetului zaharat. Raport prescurtat al unei consultări OMS. Organizația Mondială a Sănătății, 2011 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. Consens național rus „Diabetul zaharat gestațional: diagnostic, tratament, îngrijire postpartum” / Dedov I.I., Krasnopolsky V.I., Sukhikh G.T. În numele grupului de lucru//Diabet zaharat. - 2012. - Nr. 4. - P.4-10. 6. Nurbekova A.A. Diabet zaharat (diagnostic, complicații, tratament). Manual - Almaty. - 2011. - 80 p. 7. Bazarbekova R.B., Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Consens asupra diagnosticului și tratamentului diabetului zaharat. Almaty, 2011. 8. Probleme alese de perinatologie. Editat de prof. R.J. Nadishauskienė. Editura Lituania. 2012 652 p. 9. National Guideline "Obstetrics", editat de E.K Ailamazyan, M., 2009. 10. NICE Protocol for Diabetes Mellitus during Pregnancy, 2008. 11. Insulin Pump Therapy and Continuous Glucose Monitoring. Editat de John Pickup. OXFORD, UNIVERSITY PRESS, 2009. 12.I. Blumer, E. Hadar, D. Hadden, L. Jovanovic, J. Mestman, M. HassMurad, Y. Yogev. Diabet și sarcină: un ghid de practică clinică a societății endocrine. J Clin Endocrinol Metab, 2-13 noiembrie, 98(11):4227-4249.
informație
III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI
Lista dezvoltatorilor de protocol cu date de calificare:
1. Nurbekova A.A., doctor în științe medicale, profesor la Departamentul de endocrinologie al KazNMU
2. Doshchanova A.M. - Doctor în Științe Medicale, Profesor, Doctor de Categoria Cea Înaltă, Șef Secție Obstetrică și Ginecologie în stagiu la SA „MUA”;
3. Sadybekova G.T. - Candidat la Științe Medicale, Conf. univ., Endocrinolog de cea mai înaltă categorie, Conferențiar al Departamentului de Boli Interne pentru Stagiu la SA „MUA”.
4. Akhmadyar N.S., Doctor în Științe Medicale, Farmacolog clinic principal al JSC NSCMD
Indicarea lipsei de conflict de interese: Nu.
Recenzători:
Kosenko Tatyana Frantsevna, candidat la științe medicale, profesor asociat al Departamentului de endocrinologie, AGIUV
Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului după 3 ani și/sau când apar noi metode de diagnostic/tratament cu un nivel de evidență mai ridicat.
Atasamentul 1
La femeile însărcinate, diagnosticul de diabet se bazează numai pe determinările de laborator ale nivelurilor de glucoză în plasmă venoasă.
Interpretarea rezultatelor testelor este efectuată de obstetricieni-ginecologi, terapeuți, medici generaliști. Nu este necesară o consultare specială cu un endocrinolog pentru a stabili fapta unei încălcări a metabolismului carbohidraților în timpul sarcinii.
Diagnosticul tulburărilor metabolismului carbohidraților în timpul sarcinii realizat in 2 faze.
1 FAZA. La prima vizită a unei femei însărcinate la un medic de orice specialitate timp de până la 24 de săptămâni, unul dintre următoarele studii este obligatoriu:
- Glucoza din plasmă venoasă pe stomacul gol (determinarea glucozei din plasmă venoasă se efectuează după postul preliminar de cel puțin 8 ore și nu mai mult de 14 ore);
- HbA1c folosind o metodă de determinare certificată în conformitate cu Programul Național de Standardizare a Glicohemoglobinei (NGSP) și standardizată în conformitate cu valorile de referință adoptate în DCCT (Studiu pentru Controlul și Complicațiile Diabetului);
- glucoza plasmatica venoasa in orice moment al zilei, indiferent de aportul alimentar.
masa 2 Valorile prag ale glucozei plasmatice venoase pentru diagnosticul de DZ evident (nou detectat) în timpul sarcinii
1 Dacă se obțin pentru prima dată valori anormale și nu există simptome de hiperglicemie, atunci diagnosticul provizoriu de diabet evident în timpul sarcinii trebuie confirmat prin glicemie venoasă sau HbA1c a jeun, folosind teste standardizate. În prezența simptomelor de hiperglicemie, o singură determinare în intervalul diabetic (glicemie sau HbA1c) este suficientă pentru a stabili diagnosticul de diabet. Dacă este detectat DM evident, acesta ar trebui să fie calificat cât mai curând posibil în orice categorie de diagnostic conform clasificării actuale a OMS, de exemplu, DM de tip 1, DM de tip 2 etc.
2 HbA1c folosind o metodă certificată de Programul Național de Standardizare a Glicohemoglobinei (NGSP) și standardizată conform valorilor de referință DCCT (Studiu pentru Controlul și Complicațiile Diabetului).
În cazul în care rezultatul studiului corespunde categoriei de DM manifest (depistat pentru prima dată), se specifică tipul acestuia și pacientul este imediat transferat pentru management ulterioară la un endocrinolog.
Dacă nivelul HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
Tabelul 3
1 Se examinează numai nivelul de glucoză din plasma venoasă. Nu este recomandată utilizarea probelor capilare de sânge integral.
2 În orice stadiu al sarcinii (o măsurătoare anormală a glicemiei venoase este suficientă).
La prima contactare a femeilor însărcinate cu IMC ≥25 kg/m2 si avand urmatoarele factori de riscţinut PGGT pentru detectarea diabetului latent de tip 2(masa 2):
. stil de viata sedentar
. Rude de prima linie cu diabet
. femei cu antecedente de fetuși mari (mai mult de 4000 g), naștere morta sau diabet gestațional stabilit
. hipertensiune arterială (≥140/90 mmHg sau în tratament antihipertensiv)
. HDL 0,9 mmol/L (sau 35 mg/dL) și/sau trigliceride 2,82 mmol/L (250 mg/dL)
. prezența HbAlc ≥ 5,7%, precedând o afectare a toleranței la glucoză sau o glicemie a jeun afectată
. istoric de boli cardiovasculare
. alte afecțiuni clinice asociate cu rezistența la insulină (inclusiv obezitate severă, acanthosis nigricans)
. sindromul ovarului polichistic
FAZA 2- se efectuează în săptămâna 24-28 de sarcină.
Pentru toate femeile care nu au avut DZ la începutul sarcinii, se efectuează OGTT cu 75 g glucoză pentru a diagnostica GDM (Anexa 2).
Tabelul 4 Valorile prag ale glucozei plasmatice venoase pentru diagnosticul GDM
1 Se examinează numai nivelul de glucoză din plasma venoasă. Nu este recomandată utilizarea probelor capilare de sânge integral.
2 În orice stadiu al sarcinii (o măsurătoare anormală a glicemiei venoase este suficientă).
3 Conform rezultatelor OGTT cu 75 g de glucoză, cel puțin una dintre cele trei valori ale glucozei plasmatice venoase care ar fi egale cu sau peste prag este suficientă pentru a stabili diagnosticul de GDM. Dacă la măsurarea inițială se obțin valori anormale, încărcarea cu glucoză nu este efectuată; când se primesc valori anormale în al doilea punct, a treia măsurătoare nu este necesară.
Glicemia a jeun, glucoza din sânge aleatoriu și glicemia în urină (test de turnesol în urină) nu sunt teste recomandate pentru diagnosticarea GDM.
Anexa 2
Reguli pentru desfășurarea OGTT
PGTT cu 75 g de glucoză este un test de diagnosticare a efortului sigur pentru detectarea tulburărilor de metabolism al carbohidraților în timpul sarcinii.
Interpretarea rezultatelor OGTT poate fi efectuată de un medic de orice specialitate: obstetrician, ginecolog, internist, medic generalist, endocrinolog.
Testul se efectuează pe o dietă normală (cel puțin 150 g carbohidrați pe zi) cu cel puțin 3 zile înainte de studiu. Testul se efectuează dimineața pe stomacul gol, după un post de 8-14 ore peste noapte. Ultima masa trebuie sa contina neaparat 30-50 g carbohidrati. Nu este interzis consumul de apă. Pacientul trebuie să fie așezat în timpul testului. Fumatul este interzis până la sfârșitul testului. Medicamentele care afectează nivelul glicemiei (multivitamine și preparate de fier care conțin carbohidrați, glucocorticoizi, β-blocante, β-agonişti), dacă este posibil, trebuie luate după terminarea testului.
PGTT nu se efectuează:
- cu toxicoză precoce la gravide (vărsături, greață);
- dacă este necesară respectarea strictă a repausului la pat (testul nu se efectuează până la extinderea regimului motor);
- pe fondul unei boli inflamatorii sau infecțioase acute;
- cu exacerbarea pancreatitei cronice sau prezența sindromului de dumping (sindromul stomacului rezecat).
Determinarea glucozei plasmatice venoase efectuate numai în laborator pe analizoare biochimice sau pe analizoare de glucoză.
Utilizarea dispozitivelor portabile de automonitorizare (glucometre) pentru testare este interzisă.
Prelevarea de sânge se efectuează într-un tub rece (de preferință vid) care conține conservanți: fluorură de sodiu (6 mg la 1 ml de sânge integral) ca inhibitor de enolază pentru a preveni glicoliza spontană, precum și EDTA sau citrat de sodiu ca anticoagulante. Eprubeta se pune în apă cu gheață. Apoi imediat (nu mai târziu de următoarele 30 de minute) sângele este centrifugat pentru a separa plasma și elementele formate. Plasma este transferată într-un alt tub de plastic. În acest fluid biologic este determinat nivelul de glucoză.
Etapele de execuție a testului
etapa 1. După prelevarea primei probe de plasmă venoasă a jeun, nivelul glucozei se măsoară imediat, deoarece. la primirea rezultatelor care indică DM sau GDM deschis (proaspăt diagnosticat), nu se mai efectuează încărcare cu glucoză și testul este încheiat. Dacă este imposibil să se determine rapid nivelul de glucoză, testul continuă și se încheie.
a 2-a etapă. La continuarea testului, pacientul trebuie să bea o soluție de glucoză în decurs de 5 minute, constând din 75 g de glucoză uscată (anhidrit sau anhidră) dizolvată în 250-300 ml de glucoză caldă (37-40 ° C) necarbonatată (sau distilată) bând apă. Dacă se folosește glucoză monohidrat, pentru efectuarea testului sunt necesare 82,5 g de substanță. Începutul administrării unei soluții de glucoză este considerat începutul testului.
a 3-a etapă. Următoarele probe de sânge pentru determinarea nivelului de glucoză din plasmă venoasă sunt prelevate la 1 și 2 ore după încărcarea cu glucoză. Dacă se obțin rezultate care indică GDM după a doua extragere de sânge, testul este încheiat.
Anexa 3
Sistemul HBPM este utilizat ca metodă modernă de diagnosticare a modificărilor glicemice, identificarea tiparelor și tendințelor recurente, detectarea hipoglicemiei, corectarea tratamentului și selectarea terapiei hipoglicemiante; promovează educarea pacientului și participarea la îngrijirea acestora.
LMWH este o abordare mai modernă și mai precisă decât auto-monitorizarea acasă. HBPM măsoară nivelurile de glucoză din lichidul interstițial la fiecare 5 minute (288 de măsurători pe zi), oferind medicului și pacientului informații detaliate cu privire la nivelurile de glucoză și tendințele concentrației acestuia și, de asemenea, dă alarme în caz de hipo- și hiperglicemie.
Indicații pentru HBPM:
- pacienti cu niveluri de HbA1c peste parametrii tinta;
- pacienți cu o discrepanță între nivelul HbA1c și indicatorii înregistrați în jurnal;
- pacienti cu hipoglicemie sau in cazuri de suspiciune de insensibilitate la debutul hipoglicemiei;
- Pacienți cu teamă de hipoglicemie, împiedicând corectarea tratamentului;
- copii cu variabilitate glicemica mare;
- femeile însărcinate;
- educarea pacientului si implicarea in tratamentul acestora;
- modificarea setarilor comportamentale la pacientii care nu au fost receptivi la auto-monitorizarea glicemiei.
Anexa 4
Managementul prenatal special al gravidelor cu diabet zaharat
| Vârsta gestațională | Plan de management pentru o femeie însărcinată cu diabet |
| Prima consultație (împreună cu un endocrinolog și un medic obstetrician-ginecolog) |
- Furnizarea de informatii si sfaturi privind optimizarea controlului glicemic - Colectarea unui istoric medical complet pentru determinarea complicațiilor diabetului - Evaluarea tuturor medicamentelor luate și a efectelor secundare ale acestora - Trecerea unei examinări a stării retinei și a funcției renale în cazul unui istoric de încălcare a acestora |
| 7-9 săptămâni | Confirmarea sarcinii și a vârstei gestaționale |
| Înregistrare prenatală completă | Furnizarea de informații complete despre diabetul în timpul sarcinii și impactul acestuia asupra sarcinii, nașterii și perioadei postpartum timpurii și maternității (alăptarea și îngrijirea inițială a copilului) |
| 16 săptămâni | Examene de retină la 16-20 săptămâni la femeile cu diabet zaharat pregestațional în caz de depistare a retinopatiei diabetice în timpul primului consult la oftalmolog |
| 20 de săptămâni | Ecografia inimii fetale într-o vedere cu patru camere și fluxul cardiac vascular la 18-20 săptămâni |
| 28 de săptămâni |
Ecografia fătului pentru a evalua creșterea și volumul de lichid amniotic. Examene retiniene la femeile cu DZ pregestațional în absența semnelor de retinopatie diabetică la prima consultație |
| 32 de săptămâni | Ecografia fătului pentru a-i evalua creșterea și volumul lichidului amniotic |
| 36 de săptămâni |
Ecografia fătului pentru a-i evalua creșterea și volumul lichidului amniotic Decizie despre: - timpul și modalitatea de livrare - anestezie în timpul nașterii - corectarea terapiei cu insulină în timpul nașterii și alăptării - îngrijire postpartum - alaptarea si efectul acesteia asupra glicemiei - contraceptie si examene postpartum repetate 25 |
Concepția nu este recomandată :
- nivelul HbA1c >7%;
- nefropatie severa cu creatinina serica >120 µmol/l, RFG<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- retinopatie proliferativă și maculopatie înainte de coagularea laser a retinei;
- prezența bolilor infecțioase și inflamatorii cronice acute și exacerbate (tuberculoză, pielonefrită etc.)
Planificarea sarcinii
Atunci când planifică o sarcină, femeile cu diabet sunt încurajate să atingă nivelurile țintă de control glicemic fără prezența hipoglicemiei.
În cazul diabetului, sarcina trebuie planificată:
. trebuie utilizată o metodă eficientă de contracepție până la efectuarea examinării și pregătirii adecvate pentru sarcină:
. educație în „școala de diabet”;
. informarea pacientului cu diabet despre posibilul risc pentru mamă și făt;
. obținerea compensației ideale cu 3-4 luni înainte de concepție:
- glucoză plasmatică pe stomacul gol / înainte de masă - până la 6,1 mmol / l;
- glucoza plasmatica la 2 ore dupa masa - pana la 7,8 mmol/l;
- HbA ≤ 6,0%;
. controlul tensiunii arteriale (nu mai mult de 130/80 mm Hg. Art.), cu hipertensiune - terapie antihipertensivă (anularea inhibitorilor ECA înainte de întreruperea utilizării contracepției);
. determinarea nivelului de TSH și T4 + AT liber la TPO la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 (risc crescut de boli tiroidiene);
. acid folic 500 mcg pe zi; iodură de potasiu 150 mcg pe zi - în absența contraindicațiilor;
. tratamentul retinopatiei;
. tratamentul nefropatiei;
. a renunța la fumat.
CONTRAINDICAT în timpul sarcinii:
. orice medicamente hipoglicemiante comprimate;
. inhibitori ai ECA și BRA;
. ganglioblocante;
. antibiotice (aminoglicozide, tetracicline, macrolide etc.);
. statine.
Terapia antihipertensivă în timpul sarcinii:
. Medicamentul de elecție este metildopa.
. Cu o eficacitate insuficientă a metildopei, pot fi prescrise următoarele:
- blocante ale canalelor de calciu;
- β1-blocante selective.
. Diuretice - din motive de sănătate (oligurie, edem pulmonar, insuficiență cardiacă).
Anexa 5
Înlocuirea produselor conform sistemului XE
1 XE - cantitatea de produs care conține 15 g de carbohidrați
| Lapte și produse lactate lichide | ||
| Lapte | 250 ml | 1 pahar |
| Chefir | 250 ml | 1 pahar |
| Cremă | 250 ml | 1 pahar |
| Kumys | 250 ml | 1 pahar |
| Shubat | 125 ml | ½ cană |
| Pâine și produse de panificație | ||
| pâine albă | 25 g | 1 bucata |
| Paine neagra | 30 g | 1 bucata |
| biscuiti | 15 g | - |
| Firimituri de pâine | 15 g | 1 st. o lingură |
| Paste | ||
|
Vermicelli, taitei, coarne, paste, suculente |
2-4 st. linguri in functie de forma produsului | |
| Cereale, făină | ||
| Orice cereale în formă fiartă | 2 linguri cu un tobogan | |
| Griş | 2 linguri | |
| Făină | 1 lingura | |
| Cartofi, porumb | ||
| Porumb | 100 g | ½ cob |
| cartofi cruzi | 270 g||
O femeie însărcinată este uneori diagnosticată cu diabet gestațional, care se întoarce împotriva copilului. Boala apare chiar și la persoanele cu sănătate excelentă, care nu au avut anterior probleme cu glicemia crescută. Merită să aflați mai multe despre semnele bolilor, factorii provocatori și riscurile pentru făt. Tratamentul este prescris de un medic, iar rezultatele sale sunt monitorizate cu atenție până la naștere.
Ce este diabetul gestațional
În caz contrar, diabetul zaharat în timpul sarcinii se numește diabet gestațional (GDM). Apare în timpul gestației, este considerat „prediabet”. Aceasta nu este o boală cu drepturi depline, ci doar o predispoziție la intoleranță la zaharurile simple. Diabetul gestațional în timpul sarcinii este considerat a fi un indicator al riscului de a prezenta boala de tip 2. Boala poate dispărea după nașterea copilului, dar uneori se dezvoltă în continuare. Pentru a o preveni, prescrieți un tratament și o examinare amănunțită a corpului.
Cauza dezvoltării bolii este considerată a fi o reacție slabă a organismului la propria sa insulină produsă de pancreas. Încălcarea apare din cauza unei eșecuri a fondului hormonal. Factorii de risc pentru diabetul gestațional sunt:
- excesul de greutate, tulburări metabolice, pre-obezitate;
- predispoziție ereditară la diabet zaharat general în populație;
- vârsta după 25 de ani;
- nașterile anterioare s-au încheiat cu nașterea unui copil de la 4 kg în greutate, cu umerii lați;
- a avut un istoric de GDM;
- avort spontan cronic;
- polihidramnios, naștere morta.
Impact asupra sarcinii
Impactul diabetului zaharat asupra sarcinii este considerat negativ. O femeie care suferă de boală este expusă riscului de avort spontan, toxicoză gestațională târzie, infecție a fătului și polihidramnios. GDM în timpul sarcinii poate afecta sănătatea mamei în următoarele moduri:
- dezvoltarea deficitului de hipoglicemie, cetoacidoză, preeclampsie;
- complicație a bolilor vasculare - nefro-, neuro- și retinopatie, ischemie;
- după naștere, în unele cazuri, apare o boală cu drepturi depline.
Care este pericolul diabetului gestațional pentru un copil
Nu mai puțin periculoase sunt consecințele diabetului gestațional pentru copil. Cu o creștere a zaharurilor din sângele matern, se observă creșterea copilului. Acest fenomen, cuplat cu excesul de greutate se numește macrosomie, apare în al treilea trimestru de sarcină. Dimensiunea capului și a creierului rămâne normală, iar umerii mari pot cauza probleme cu trecerea naturală prin canalul de naștere. Încălcarea creșterii duce la naștere timpurie, traumatisme ale organelor feminine și ale copilului.
Pe lângă macrosomie, care duce la imaturitatea fătului și chiar la moarte, GDM are următoarele consecințe pentru copil:
- malformații congenitale ale corpului;
- complicații în primele săptămâni de viață;
- risc de diabet de gradul I;
- obezitate morbida;
- insuficiență respiratorie.
Nivelurile de zahăr pentru diabetul gestațional la femeile însărcinate
Cunoașterea normelor de zahăr în diabetul gestațional la femeile însărcinate poate ajuta la prevenirea dezvoltării unei boli periculoase. Medicii recomandă femeilor cu risc să monitorizeze constant concentrația de glucoză - înainte de a mânca, după o oră după. Concentrație optimă:
- pe stomacul gol și noaptea - cel puțin 5,1 mmol / litru;
- după o oră după masă - nu mai mult de 7 mmol / l;
- procentul de hemoglobină glicata este de până la 6.
Semne de diabet în sarcină
Ginecologii identifică următoarele semne inițiale de diabet la femeile însărcinate:
- creștere în greutate;
- urinare volumetrică frecventă, miros de acetonă;
- sete puternică;
- oboseală rapidă;
- lipsa poftei de mâncare.
Dacă diabetul zaharat la femeile însărcinate nu este controlat, atunci boala poate provoca complicații cu prognostic negativ:
- hiperglicemie - salturi puternice ale zaharurilor;
- confuzie, leșin;
- hipertensiune arterială, dureri de inimă, accident vascular cerebral;
- afectarea rinichilor, cetonurie;
- scăderea funcționalității retinei;
- vindecarea lentă a rănilor;
- infecții tisulare;
- amorțeală a picioarelor, pierderea senzației.
Diagnosticul diabetului gestațional
După ce au identificat factorii de risc sau simptomele bolii, medicii efectuează un diagnostic prompt al diabetului gestațional. Sângele este donat pe stomacul gol. Nivelurile optime de zahăr variază de la:
- dintr-un deget - 4,8-6 mmol / l;
- dintr-o venă - 5,3-6,9 mmol / l.
Analiza diabetului zaharat in timpul sarcinii
Când indicatorii anteriori nu se încadrează în normă, se efectuează un test de toleranță la glucoză pentru diabetul zaharat în timpul sarcinii. Testul include două măsurători și trebuie să respecte regulile de examinare a pacientului:
- cu trei zile înainte de analiză, nu schimbați dieta, respectați activitatea fizică normală;
- cu o seară înaintea testului, nu este recomandat să mănânci nimic, analiza se face pe stomacul gol;
- se ia sânge;
- în cinci minute pacientul ia o soluție de glucoză și apă;
- Două ore mai târziu, se prelevează o altă probă de sânge.
Diagnosticul GDM manifest (manifestat) se face conform criteriilor stabilite pentru concentrația de glucoză în sânge în trei probe de laborator:
- de la un deget pe stomacul gol - de la 6,1 mmol / l;
- dintr-o venă pe stomacul gol - de la 7 mmol / l;
- după administrarea unei soluții de glucoză - peste 7,8 mmol / l.
După ce au stabilit că indicatorii sunt normali sau scăzuti, medicii prescriu din nou testul în perioada de 24-28 de săptămâni, deoarece atunci nivelul hormonilor crește. Dacă analiza este efectuată mai devreme, este posibil ca GDM să nu fie detectat, iar mai târziu, complicațiile la făt nu mai pot fi prevenite. Unii medici efectuează un studiu cu cantități diferite de glucoză - 50, 75 și 100 g. În mod ideal, o analiză a toleranței la glucoză ar trebui făcută chiar și atunci când planificați concepția.
Tratamentul diabetului gestațional la femeile însărcinate
Când testele de laborator arată GDM, este prescris tratamentul pentru diabetul zaharat în timpul sarcinii. Terapia este:
- alimentație adecvată, dozarea alimentelor cu carbohidrați, creșterea proteinelor în dietă;
- activitate fizică normală, se recomandă creșterea acesteia;
- control glicemic constant al glicemiei, produse de degradare a cetonelor în urină, presiune;
- cu concentrație cronică crescută de zahăr, terapia cu insulină este prescrisă sub formă de injecții, în plus, alte medicamente nu sunt prescrise, deoarece pastilele care scad zahărul afectează negativ dezvoltarea copilului.
La ce zahăr este prescrisă insulina în timpul sarcinii
Dacă diabetul gestațional în timpul sarcinii este prelungit, iar zahărul nu scade, terapia cu insulină este prescrisă pentru a preveni dezvoltarea fetopatiei. Insulina este, de asemenea, luată cu citiri normale de zahăr, dar cu detectarea creșterii fetale excesive, umflarea țesuturilor sale moi și polihidramnios. Injecțiile medicamentului sunt prescrise noaptea și pe stomacul gol. Aflați programul exact de internare de la medicul endocrinolog după consultație.
Dieta pentru diabetul gestațional în sarcină
Unul dintre punctele de tratament pentru boală este o dietă pentru diabetul gestațional, care ajută la menținerea normală a zahărului. Există reguli despre cum să reduceți zahărul în timpul sarcinii:
- excludeți cârnații, carnea afumată, carnea grasă din meniu, preferați carnea de pasăre slabă, carnea de vită, peștele;
- prelucrarea culinară a alimentelor ar trebui să includă coacerea, fierberea, utilizarea aburului;
- consumați lactate cu un procent minim de grăsime, renunțați la unt, margarină, sosuri grase, nuci și semințe;
- fără restricții este permis să mănânci legume, ierburi, ciuperci;
- mănâncă des, dar puțin, la fiecare trei ore;
- conținutul zilnic de calorii nu trebuie să depășească 1800 kcal.
