Čítame testy mačiek. Podrobný prepis biochemickej analýzy moču u mačky

Všeobecne sa uznáva, že pH moču mačky môže priamo súvisieť so zdravím jej močových ciest. Je vaša mačka ohrozená kryštálmi močového mechúra? Ako kŕmenie mačky ovplyvňuje pH jej moču? Poďme odhaliť záhady normálneho rozsahu pH mačacieho moču a ako tieto čísla môžu korelovať so zdravím močových ciest mačky.

Čo je pH moču a prečo je dôležité pre zdravie vašej mačky?

pH- miera kyseliny alebo zásady v akejkoľvek kvapaline.

Hladina pH v moči – či už ľudského alebo mačacieho – odráža rozdiel medzi zdravím a chorobou.

Mačky sú obzvlášť náchylné na problémy so zmenami pH. Keď je pH príliš vysoké alebo príliš nízke, podmienky sú priaznivé pre tvorbu kryštálov soli v močovom mechúre a močovej rúre (močovej trubici). To spôsobuje podráždenie, lokálny opuch, kapilárne krvácanie, infekciu a možno aj obštrukciu (upchatie) močovej trubice. Stav upchatia a obštrukcie močovej trubice u mačiek sa v angličtine nazýva FLUTD. Úplné zablokovanie močovej trubice môže viesť k smrti zvieraťa do 72 hodín, ak sa problém včas neodstráni.

Normálne pH moču u mačiek

Aby mali mačky zdravé močové cesty, ich moč musí byť kyslý. Normálny rozsah pH je 6,0 až 6,5. Vyššie pH môže viesť k tvorbe struvitových kryštálov (kryštály fosforečnanu horečnatého, amónia). pH pod 6,0 ​​môže spôsobiť tvorbu kryštálov šťavelanu vápenatého. V mojej veterinárnej praxi je „alkalizácia“ moču bežnejšia ako „prekyslenie“. A napríklad u majiteľov mačiek je proces obrátený, to znamená, že ich krv má kyslejšie pH. Aký je dôvod na to a ako normalizovať pH moču, môžete zistiť. Tam môžete merať tento dôležitý ukazovateľ.

Ďalšie faktory ovplyvňujúce zdravie mačiek

• Nadmerná koncentrácia minerálov v moči, ktorá sa považuje za nekvalitnú a nevyváženú výživu. Po mnoho rokov sa celkový obsah popola v krmive pre mačky považuje za ukazovateľ, ktorý ovplyvňuje vznik a rozvoj „mačacej urolitiázy“ (ako sa vtedy nazývala), v skutočnosti je popol množstvo suchých zvyškov z horenia potravy, ktoré žiadnym spôsobom neurčuje podiel, ani kvalitu toho, z čoho pozostáva. Z tohto dôvodu je vo vyspelých krajinách starej Európy legálne zakázané uvádzať na etiketách krmiva pre mačky také nápisy ako „nízky popol“. Pre obsah rôznych minerálov, živín a biologicky aktívnych látok v krmive pre mačky a mačiatka sú odporúčané normatívne ukazovatele, ale o tom si napíšeme v niektorom z nasledujúcich článkov.
• Nadbytok horčíka a fosforu. Horčík a fosfor boli nedávno uvedené ako potenciálni vinníci v FLUTD. Dôležitý je aj zdroj horčíka. Veterinári sa domnievajú, že oxid horečnatý spôsobuje zvýšenie pH moču a chlorid horečnatý, naopak, vedie k jeho „prekysleniu“. Odporúčaný pomer fosforu a vápnika je zohľadnený aj v odporúčaniach organizácií, ktoré kontrolujú výrobu krmív vo vyspelých krajinách sveta.
• Spotreba vody a vodný režim. Normálne fungovanie obličiek a močového systému vyžaduje, aby krv obsahovala dostatočné množstvo tekutín. To znamená, že fyziologický roztok minerálov v tekutej časti krvi by mal mať takú koncentráciu, aby nevyvolával tvorbu kryštálov v moči. Mačka, ktorá konzumuje bežné množstvo pitnej vody, bude močiť pomerne často. V dôsledku toho bude aj moč menej koncentrovaná, čo pomôže zabrániť tvorbe kryštálov.

Vzťah medzi stravou mačiek a zdravím močových ciest

Toto spojenie je také dôležité, že mnohí z najlepších výrobcov krmív pre mačky uvádzajú informácie o rozsahu pH moču na obale pre rôzne recepty ich krmív pre mačky. Táto informácia je oveľa dôležitejšia ako označenie na obsahu popola v krmive.

Ak spoločnosť, ktorá vám dodáva krmivo pre mačky, túto informáciu na obale nezverejňuje, alebo ak sa o pH vôbec nehovorí, odporúčame vám, aby ste takéto krmivo pre vašu mačku nekupovali.

Zvýšenie bielkovín v moči mačky sa nazýva proteinúria. Proteínové častice sú malé, ľahko prechádzajú cez obličkové glomeruly, a preto sa vylučujú spolu s močom. Ak moč obsahuje bielkoviny v malom množstve, potom je to norma a proces je fyziologický. Keď má proteín zvýšenú hladinu, znamená to zdravotný problém mačky. V takejto situácii je dôležité identifikovať príčinu problému a vykonať vysokokvalitnú liečbu.

Existuje veľa faktorov pre výskyt porušenia a iba veterinárny lekár po vykonaní potrebných testov bude schopný určiť, prečo moč mačky obsahuje zvýšené bielkoviny. U psa je porušenie.

Príčiny

Vzhľad zmeny v zložení moču, pri ktorom dochádza k zvýšenému uvoľňovaniu bielkovín, je spôsobený rôznymi problémami a ďalej zhoršuje stav chorej mačky. Proteín vyplavený z tela močom je prítomný v krvi. Porušenie jeho pridelenia je indikátorom vážneho problému. Hlavné príčiny výskytu patológie sú nasledovné:

• systémové ochorenia, ako je systémový lupus erythematosus, pri ktorom sú postihnuté aj obličky;
• chronické bakteriálne lézie tela, najmä močového a obehového systému;
• infekčné patológie, ako je Lymská choroba alebo ehrlichióza;
• diabetes mellitus - staršie mačky najčastejšie trpia;
• patológie hypofýzy vrátane Cushingovej choroby;
• pretrvávajúce zvyšovanie krvného tlaku – hypertenzia sa vyskytuje nielen u ľudí, ale aj u mačiek, najčastejšie vo veku nad 10 rokov;
• dedičná predispozícia k výskytu porúch v procese tvorby moču;
• zápalové patológie obličiek vrátane ICD;
• zápalové patológie obehového systému - pomerne častý dôvod, prečo moč obsahuje bielkoviny nad normálnou hodnotou;
• pretrvávajúce poruchy metabolizmu bielkovín a sacharidov, proti ktorým dochádza k nadmernému ukladaniu amyloidu vo vnútorných orgánoch.

Čím je domáce zviera staršie, tým je pravdepodobnejšie, že sa u neho vyvinú poruchy, pri ktorých bude moč obsahovať prebytok bielkovín.

Diagnostika

Ak existuje podozrenie, že mačka má proteinúriu, vykoná sa kompletné vyšetrenie zvieraťa, ktoré zahŕňa:

• analýza moču u mačiek na karotén;
• analýza moču na bielkoviny - dekódovanie testu moču u mačky vykonáva veterinárny lekár. Stanoví sa množstvo látky a jej hustota;
• meranie tlaku;
• všeobecný krvný test - ukazuje hlavné fyzické parametre stavu zvieraťa. Dekódovanie sa vykonáva v laboratóriu alebo veterinárnym lekárom;
• chémia krvi.

V prípade potreby sa vykonávajú aj ďalšie diagnostické opatrenia, ako je ultrazvuk a všeobecná analýza moču. Zisťujú prítomnosť kameňov. Zoznam potrebných testov a štúdií určuje veterinárny lekár, ktorý mačku lieči. Keď je proteínový nóm v moči dokonca hornou prijateľnou hranicou, nemôže sa hovoriť o patológii.

Symptómy

Prejav, že moč má zvýšený proteín, je podobný príznakom ako príznaky mnohých patológií, z ktorých nie je možné stanoviť presnú diagnózu iba na nich. Symptómy, ktoré naznačujú, že u mačky prebieha proteinúria, sú nasledovné:

• nedostatok chuti do jedla;
• časté vracanie;
• rýchla strata hmotnosti;
• silná slabosť;
• apatia a letargia.

Hneď ako boli u mačky identifikované prvé príčiny poruchy v organizme, je naliehavé navštíviť veterinárneho lekára na diagnostiku a kvalitnú liečbu, kým nebude neskoro. V niektorých prípadoch, keď moč obsahuje bielkoviny v obzvlášť veľkom množstve a stav domáceho maznáčika je veľmi ťažký a terapia určite nezaberie, môže vzniknúť otázka uspania mačky, aby sa ukončilo jej utrpenie. Prítomnosť nadmerného množstva bielkovín v moči je pre mačku vážnym javom.

Liečba patológie

Liečba sa vykonáva po zistení dôvodu, prečo moč obsahuje bielkoviny vo vysokých koncentráciách. Je dôležité presne určiť, či je proteinúria rakovinová. Ak je porušenie spôsobené onkologickým procesom v obličkách, liečba sa môže uskutočniť iba v počiatočných štádiách ochorenia, a preto, ak proces už zašiel ďaleko, je možná iba podporná liečba, ako aj predpisovanie liekov. na zmiernenie bolesti.

Ak sa zistí, že mačka trpí vysokým krvným tlakom, potom jej je predpísaný priebeh liekov na normalizáciu tlaku zvieraťa. Mačka sa tiež prenesie na špeciálne kŕmenie, pri ktorom sa minimalizuje soľ a tuky. Zároveň sa predpisujú lieky s omega-3 mastnými kyselinami na zlepšenie stavu ciev a obličiek. Musíte ich dávať každý deň.

Je dôležité, aby majiteľ počas terapie starostlivo sledoval stav mačky a dodržiaval všetky veterinárne odporúčania, čím sa normalizuje stav domáceho maznáčika, vrátane bielkovín, ktoré moč obsahuje. Ako vedľajší účinok liečby sa môže vyvinúť opuch. V takejto situácii by sa mačka mala ukázať veterinárnemu lekárovi. Špecialista, ktorý zistil, koľko moču obsahuje proteín, upraví liečbu a predpíše prostriedky na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela. Pri včasnej liečbe môže mačka žiť s porušením po mnoho rokov.

Nedávno sme dokončili štúdie, ktoré ukazujú, že pH moču mačiek nie je dobrým prediktorom presýtenia šťavelanom vápenatým. A aj keď je metabolická acidóza sprevádzaná znížením vápnika v moči, je možné zostaviť krmivo pre mačky tak, aby sa pH moču udržalo na 5,8-6,2, čím sa zabezpečí nízke RSS v moči s oxalátom vápenatým. To zabraňuje tvorbe struvitových a kalciumoxalátových kryštálov.

V niektorých prípadoch pretrvávajúcej kryštalúrie oxalátu vápenatého alebo recidivujúcej formy tohto typu urolitiázy sa odporúča uchýliť sa k pomocnej medikamentóznej liečbe. Na tento účel možno použiť draslík, tiazidové diuretiká a vitamín B6. Citrát draselný sa široko používa na prevenciu recidívy oxalátovo-vápenatej urolitiázy u ľudí, pretože táto soľ pri reakcii s vápnikom vytvára rozpustné soli, ktoré môžu viesť k nedostatku týchto prvkov v tele zvierat. Špeciálne štúdie účinnosti schdrochlorotiazidu pri kalciumoxalátovej urolitiáze a bezpečnosti jeho použitia u mačiek neboli vykonané. Preto tento liek zatiaľ nemožno odporučiť na ich liečbu.

Účinnosť liečby urolitiázy by sa mala monitorovať testami moču pacientov, ktoré sa odporúča vykonávať najskôr v intervaloch dva, potom štyri týždne a potom každé tri až šesť mesiacov. Keďže nie všetky mačky s urolitiázou šťavelanu vápenatého vylučujú kryštály šťavelanu vápenatého v moči, pacienti by mali byť röntgenovaní každé tri až šesť mesiacov. To umožňuje včas diagnostikovať relapsy urolitiázy. Detekcia urolitov v štádiu, keď sú ešte celkom malé, umožňuje ich odstránenie premytím močových ciest mačiek vodou pod tlakom.

Liečebné prístupy na lokalizáciu močových kameňov v obličkách a močovode

Literárne údaje týkajúce sa najúčinnejšej liečby mačiek s obličkovými a ureterálnymi urolitmi sú protichodné. Kyles et al uviedli, že 92 % mačiek s ureterálnymi urolitmi malo pri počiatočnom vyšetrení azotémiu. V 67% prípadov sa v močovode nachádza niekoľko urolitov a u 63% mačiek s touto patológiou sú kamene lokalizované v oboch močovodov. Nefrektómia sa v tejto patológii používa zriedkavo kvôli vysokej pravdepodobnosti tvorby urolitu súčasne v oboch močovodov, zvýšenej závažnosti zlyhania obličiek spojeného s touto formou urolitiázy a vysokému výskytu recidívy urolitiázy. Chirurgické odstránenie močových kameňov z obličiek má za následok nevyhnutnú stratu nefrónov. Preto sa tento spôsob liečby neodporúča, kým nie je zrejmé, že urolity v obličkách skutočne spôsobujú u zvieraťa vážne ochorenie. Indikáciou pre disekciu močovodu na odstránenie urolitov z neho je progresívny rozvoj vodnatieľky obličkovej panvičky. Operácia sa vykonáva iba vtedy, ak existuje nepopierateľný dôkaz, že močové kamene sú lokalizované v močovode. Po tejto operácii sa u mačiek môžu vyskytnúť komplikácie, ako je hromadenie moču v brušnej dutine a striktúra močovodu. Alternatívou k chirurgickej liečbe je konzervatívna terapia. Paliatívna metóda liečby v 30% prípadov zabezpečuje posunutie urolitu z močovodu do močového mechúra. Litotrypsia je široko používaná u ľudí, ale vo veterinárnej medicíne sa tento prístup ešte nestal rutinnou metódou na odstraňovanie kameňov z obličiek a močovodov.

Fosfátovo-vápenaté urolity

Vytvorenie a odstránenie stavov, ktoré prispievajú k tvorbe kalciumfosfátových urolitov, je prvým a najdôležitejším krokom v prevencii tohto typu urolitiázy. Mačka by sa mala vyšetriť na primárny paratyreoidizmus, hyperkalcémiu, vysoký obsah vápnika a/alebo fosfátov v moči a alkalický moč. Analýza údajov o anamnéze môže poskytnúť informácie o tom, či sa iné typy urolitiázy predtým liečili diétou a či sa na tento účel používali činidlá na alkalizáciu moču. Ak nebolo možné diagnostikovať primárne ochorenie pacienta, proti ktorému sa vyvinula kalciumfosfátová urolitiáza, potom sa uchýlia k rovnakej liečebnej stratégii, ktorá sa používa pri kalciumoxalátovej urolitiáze. Mali by sa však prijať potrebné opatrenia, aby sa predišlo nadmernému zvýšeniu pH moču, čo sa často stáva, keď mačky dostávajú špeciálne krmivo určené na liečbu urolitiázy s oxalátom vápenatým.

Urátové urolity

Frekvencia detekcie urátových urolitov u mačiek je nižšia ako u struvitov a oxalátu vápenatého - menej ako 6 % prípadov urátovej urolitiázy je zaznamenaných u siamských mačiek a 9 z 321 u egyptských mau.

Urátové urolity sa môžu tvoriť u mačiek s portosystémovou anastomózou a pri rôznych formách ťažkej dysfunkcie pečene. Možno je to spôsobené znížením úrovne premeny amónia na močovinu, čo vedie k hyperamonémii. Urátové urolity u mačiek s portosystémovou anastomózou zvyčajne obsahujú struvit. Urátové urolity sa nachádzajú aj v nasledujúcich prípadoch:

S infekciami močových ciest, sprevádzané zvýšením koncentrácie amoniaku v moči;

S metabolickou acidózou a silne alkalizovaným močom;

Keď sú mačky kŕmené potravinami bohatými na puríny, ako sú potraviny vyrobené z pečene alebo iných vnútorných orgánov,

Vo väčšine prípadov zostáva patogenéza tohto typu urolitiázy neznáma.

Teoreticky je možné urátový typ urolitiázy korigovať pomocou klinickej výživy. Neexistujú však žiadne publikované údaje z klinických štúdií o účinnosti špeciálnych diét pri liečbe tohto ochorenia u mačiek.

Stratégie kŕmenia mačiek s diagnostikovanou urátovou urolitiázou by mali byť zamerané na zníženie množstva purínov v potrave. Rovnako ako u iných typov urolitiázy, choré zvieratá by mali byť povzbudzované, aby konzumovali veľké množstvo vody, ako aj zvyšovali obsah vlhkosti v krmive. Tento prístup pomáha znižovať koncentráciu moču a jeho nasýtenie zlúčeninami, z ktorých sa tvoria urolity.

Alkalizácia moču

Alkalický moč obsahuje málo ionizovaného amoniaku, takže zvýšenie pH moču sa považuje za účinný spôsob, ako znížiť riziko močových kameňov s urátom amónnym. Potraviny rastlinného pôvodu s nízkym obsahom bielkovín vyvolávajú alkalizáciu moču, ale na zvýšenie tohto účinku môžu vyžadovať pridanie citranu draselného. Jeho dávkovanie sa vyberá pre každého pacienta individuálne, pričom sa riadi výsledkami stanovenia pH moču, ktoré by sa malo udržiavať na 6,8-7,2. Malo by sa zabrániť zvýšeniu tohto ukazovateľa nad 7,5. pretože v silne alkalizovanom moči môžu byť vytvorené priaznivé podmienky pre kryštalizáciu fosforečnanu vápenatého. Ak je mačka kŕmená rastlinnou potravou, musí byť vyvážená z hľadiska všetkých živín a musí zodpovedať individuálnym potrebám zvieraťa.

Inhibítory xantínoxidázy

Alopurinol je inhibítor xantínoxidázy, enzýmu zodpovedného za katalytickú premenu xantínu a hypoxantínu na kyselinu močovú. Používa sa na liečbu zvierat iných druhov s cieľom zvýšiť vylučovanie urátov močom. Hoci jedna publikácia uvádza, že alopurinol sa podával orálne mačkám v dávke 9 mg/kg telesnej hmotnosti denne, jeho účinnosť a potenciálna toxicita pre ne nie je jasná. Preto tento liek zatiaľ nemožno odporučiť na liečbu mačiek.

V procese rozpúšťania urolitov je potrebné sledovať zmenu ich veľkosti. Za týmto účelom vykonajte prehľad a rádiografické vyšetrenie s dvojitým kontrastom, ako aj ultrazvukové skenovanie každých 4-6 týždňov. Po úplnom rozpustení urolitov sa odporúča potvrdiť túto skutočnosť pomocou ultrazvuku alebo cystografie s dvojitým kontrastom. V budúcnosti je vhodné takéto vyšetrenia opakovať aspoň každé dva mesiace počas roka, nakoľko riziko recidívy cystínových močových kameňov je extrémne vysoké.Účinnosť liečby potvrdzujú aj testy moču, ktoré sa vykonávajú v intervaloch 3-6 mesiacov.

Cystínové urolity

Medikamentózna liečba zameraná na rozpustenie cystínových urolitov u mačiek ešte nebola vyvinutá. Malé cystínové urolity možno z močového traktu odstrániť prepláchnutím vodou pod vysokým tlakom. Veľké močové kamene sa musia odstrániť chirurgicky.

Ak dôjde k pokusu o rozpustenie cystínových urolitov, potom by sa malo vyvinúť maximálne úsilie na zníženie koncentrácie cystínu v moči a zvýšenie jeho rozpustnosti. Tento cieľ sa zvyčajne dosahuje znížením obsahu metionínu a cystínu v strave pri užívaní liekov s obsahom tiolu.

Tieto lieky interagujú s cystínom výmenou tioldisulfidových radikálov. V dôsledku tejto interakcie vzniká v moči komplex, ktorý sa od cystínu líši väčšou rozpustnosťou. N-2-merkaptopropionyl-glycín sa odporúča podávať mačkám v dávke 12-20 mc/kg telesnej hmotnosti s intervalom 12 hodín.

Alkalizácia moču

Rozpustnosť cystínu závisí od hladiny pH moču u mačiek, zvyšuje sa v alkalickom moči. pH moču sa môže zvýšiť použitím stravy obsahujúcej citrát draselný alebo perorálnym podávaním tohto lieku zvieratám.

V procese rozpúšťania močových kameňov je potrebné sledovať zmenu ich veľkosti. Za týmto účelom mačky pravidelne podstupujú rádiografické vyšetrenie s jednoduchým a dvojitým kontrastom, ako aj ultrazvukové skenovanie v intervaloch 4-6 týždňov. Po úplnom rozpustení urolitov sa odporúča potvrdiť túto skutočnosť pomocou ultrazvuku alebo cystografie s dvojitým kontrastom. V budúcnosti je vhodné takéto vyšetrenia opakovať aspoň každé dva mesiace počas roka, nakoľko riziko recidívy cystínových močových kameňov je extrémne vysoké.Účinnosť liečby potvrdzujú aj testy moču, ktoré sa vykonávajú v intervaloch 2-3 mesiace.

U psov s chronickým ochorením obličiek je východiskový pomer bielkovín v moči ku kreatinínu (UPC) > 1,0 spojený s trojnásobne zvýšeným rizikom uremickej krízy a smrti.

Relatívne riziko nepriaznivých výsledkov sa zvyšuje 1,5-násobne na každé 1 zvýšenie UPC.

V ďalšej štúdii na psoch proteinúria korelovala so stupňom funkčného poškodenia meraného rýchlosťou glomerulárnej filtrácie; dĺžka života psov s UPC< 1,0 в среднем была в 2,7 раза выше, чем у собак с UPC > 1,0.

V prospektívnej dlhodobej štúdii u mačiek bez dôkazu azotémie sa zistilo, že proteinúria významne súvisí s rozvojom azotémie v priebehu 12 mesiacov. Proteinúria aj sérový kreatinín sú spojené so zníženým prežitím mačiek s chronickým ochorením obličiek. Tento vzorec pretrvával u mačiek dokonca aj pri UPC tak nízkom ako 0,2-0,4.

Zistilo sa, že chronická proteinúria vedie k intersticiálnej fibróze, degenerácii a atrofii renálnych tubulov. Existujú dôkazy, že resorbované proteíny a lipidy majú priamy toxický účinok na renálne tubulárne epitelové bunky, čo spôsobuje zápal a apoptózu. Okrem toho nadmerné štiepenie proteínov lyzozómami vedie k prasknutiu lyzozómu a intracelulárnemu uvoľneniu cytotoxických enzýmov. Proteinúria môže viesť k nadmernému zvýšeniu zaťaženia epiteliálnych buniek renálnych tubulov. Proteínové odliatky spôsobujú upchatie tubulov, čo vedie k ešte väčšiemu poškodeniu buniek. Poškodenie glomerulárneho filtra vedie k zníženej perfúzii intersticiálnych tubulov, čo spôsobuje hypoxiu buniek. Zvýšená selektívna permeabilita glomerulárneho filtra zvyšuje filtráciu iných látok, ako je transferín, čo ďalej poškodzuje tubuly.

Keďže proteinúria je spojená s nepriaznivými výsledkami, dôkladné pochopenie optimálneho manažmentu proteinúrie u mačiek a psov s chronickým ochorením obličiek je pre veterinárneho lekára nevyhnutné.

Klinické hodnotenie proteinúrie
Presné hodnotenie proteinúrie zahŕňa 3 kľúčové zložky: perzistenciu, lokalizáciu a intenzitu. Pretrvávajúca proteinúria je proteinúria, ktorá sa vyskytuje 3 alebo viackrát v intervaloch 2 alebo viac týždňov. Pre implementáciu adekvátnej terapie je dôležité identifikovať príčiny proteinúrie u mačky alebo psa. Prerenálna proteinúria sa vyskytuje, keď je zvýšený prísun nízkomolekulárnych plazmatických proteínov do normálneho glomerulu (príklady: hemoglobinúria, myoglobinúria). Postrenálna proteinúria nastáva, keď sa proteín vylučuje močom v dôsledku exsudácie krvi alebo séra do dolných močových alebo pohlavných ciest (príklady: infekcia močových ciest, urolitiáza, neoplázia). Je dôležité uistiť sa, že proteinúria nie je spôsobená prerenálnymi alebo postrenálnymi príčinami, ako napr liečba týchto patológií sa výrazne líši od liečby chronických ochorení obličiek. Renálna proteinúria glomerulárnej alebo tubulointersticiálnej povahy je jednou z najcharakteristickejších foriem proteinúrie pri liečbe psov s chronickým ochorením obličiek. Funkčná proteinúria u psov a mačiek je zriedkavá, alebo aspoň nie dobre zdokumentovaná.

Po vylúčení prerenálnych a postrenálnych príčin pretrvávajúcej proteinúrie určuje intenzita ochorenia, či má ochorenie glomerulárny alebo tubulointersticiálny charakter. Intenzita sa hodnotí pomocou kvantifikácie bielkovín v moči (zvyčajne UPC, ale môže sa použiť aj koncentrácia albumínu v moči). Po vylúčení prerenálnych a postrenálnych príčin sa u každého psa s pretrvávajúcou proteinúriou odporúča vyšetriť UPC pomocou testovacej tyčinky alebo kyseliny sulfosalicylovej. Na druhej strane u mačiek nemôže byť cieľ UPC pre terapeutickú intervenciu vyšší ako 0,2. Pri tak nízkej miere proteinúrie u mačky s chronickým ochorením obličiek a zriedeným močom môže byť testovací prúžok negatívny. Z tohto dôvodu sa u všetkých mačiek s chronickým ochorením obličiek odporúča testovanie UPC 1-2 krát ročne.

Stôl 1: Klasifikácia proteinúrie u mačiek a psov s CKD podľa International Society for the Study of Kidney Disease

Medzinárodná spoločnosť pre obličky (IRIS) odporučila klasifikáciu psov a mačiek s CKD na základe skóre UPC (tabuľka 1). Psy s renálnou proteinúriou a UPC > 2,0 majú zvyčajne glomerulárne ochorenie, zatiaľ čo psy s UPC< 2,0 может наблюдаться гломерулярная или тубулоинтерстициальная болезнь. У кошек гломерулярная болезнь встречается реже, но ее следует подозревать при UPC >1. Sprievodná hypoalbuminúria je ďalším dôkazom prítomnosti glomerulárneho ochorenia.

Potlačenie RAAS na liečbu proteinúrie
Keďže hnacia sila prietoku krvi ovplyvňuje transglomerulárny transport proteínov, zmena hemodynamiky obličiek by mala byť účinným spôsobom na zníženie proteinúrie. Pri tomto prístupe je hlavným cieľom zníženia proteinúrie systém renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS). Lieky, ktoré sa zameriavajú na RAAS, zahŕňajú inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACEI), antagonisty receptora angiotenzínu II (ARA) a antagonisty receptora aldosterónu (tabuľka 2). Všetky inhibítory RAAS majú antihypertenzívne vlastnosti, hoci väčšina z nich len mierne znižuje krvný tlak (tj o 10-15 %). Okrem očakávaného zníženia glomerulárneho kapilárneho krvného tlaku sa zdá, že tieto lieky znižujú proteinúriu niekoľkými mechanizmami. Podobne pozorované zníženie proteinúrie je väčšie, ako by sa dalo očakávať na základe antihypertenzných vlastností týchto liečiv samotných.

Tabuľka 2: Inhibítory RAAS používané u psov a mačiek s CKD

* Nižšie počiatočné dávky by sa mali použiť u zvierat so štádiom 3 alebo 4 CKD a v prítomnosti sprievodných ochorení, ktoré by mohli potenciálne viesť k dehydratácii alebo zníženiu chuti do jedla.
** Môže sa použiť samostatne alebo v kombinácii s ACE inhibítorom.
*** Spravidla sa odporúča kombinované podávanie s ACE inhibítorom.
**** Odporúča sa len pre psov s glomerulárnym ochorením, ktoré majú zvýšené hladiny aldosterónu v sére alebo v moči a sú refraktérne alebo netolerujúce ACE inhibítory alebo ARB.

Supresia RAAS sa považuje za štandard starostlivosti o psov a mačky s renálnou proteinúriou, keď je UPC >0,5-1 a >0,2-0,4, v uvedenom poradí. Inhibítory RAAS znižujú proteinúriu v populáciách zvierat, ale úroveň takýchto účinkov u jednotlivých jedincov sa môže líšiť. Aby sa dosiahol požadovaný účinok na proteinúriu, môže byť potrebný výber liekov alebo ich kombinácií pokusom a omylom; pre niektoré zvieratá nemusí byť požadované zníženie dosiahnuteľné.

UPC, analýza moču, systémový arteriálny tlak a sérový albumín, kreatinín a sérový draslík (vo vzorkách nalačno) by sa mali monitorovať aspoň štvrťročne u všetkých zvierat liečených na proteinurické ochorenie obličiek. Ak sa však zavádzajú nové lieky alebo sa menia dávky podávaných liekov, takéto sledovanie by sa malo vykonávať častejšie. UPC, sérový kreatinín, sérový draslík a systémový krvný tlak sa majú vyhodnotiť 1–2 týždne po začatí liečby alebo zmene dávky ACE inhibítora alebo ARB, aby sa potvrdilo, že nedávne zmeny v liečbe neviedli k závažnému zhoršeniu funkcie obličiek (t.j. zvýšenie sérového kreatinínu > 30 %), alarmujúce zvýšenie sérového draslíka alebo hypotenzia (nepravdepodobné pri týchto liekoch).

Denné fluktuácie UPC sa vyskytujú u väčšiny psov s glomerulárnou proteinúriou, s väčšou variabilitou u psov s UPC > 4. Zmeny proteínu v moči sa najpresnejšie merajú hodnotením zmien UPC v priebehu času. Pretože psy s UPC > 4 vykazujú veľkú dennú variabilitu v tomto parametri, treba zvážiť buď spriemerovanie hodnôt získaných zo série 2-3 UPC testov, alebo meranie UPC v moči z 2-3 odberov.

Pre väčšinu psov a mačiek s proteinúriou sú ACE inhibítory liečbou voľby so štandardnou počiatočnou dávkou 0,5 mg/kg každých 24 hodín. ARA telmisartan sa však čoskoro môže stať rozumnou alternatívou ako liek voľby. Pre psov je ideálnym cieľom terapie zníženie UPC na< 1 без неприемлемого ухудшения почечной функции. Поскольку эта идеальная цель для большинства собак не достигается, часто целью становится снижение UPC на 50% или выше. Степень до-пустимого ухудшения почечной функции будет отчасти зависеть от стадии ХБП у собаки. У собак с ХБП 1-й и 2-й стадии допустимо повышение креатинина сыворотки крови на 30% без изменения курса терапии. Целью лечения для собак с 3-й стадией ХБП является поддержание стабильной почечной функции, допуская лишь 10% повышение креатинина сыворотки крови. Если почечная функция ухудшается сверх этих пределов, могут потребоваться изменения в терапии. Собаки с 4-й стадией ХБП, как правило, не переносят снижение почечной функции, и любое ее ухудшение может повлечь за собой клинические последствия. В то время как для данной категории пациентов могут применяться ингибиторы РААС, начальные дозы и шаг возрастающих доз должны быть очень небольшими, а почечная функция должна внимательно отслеживаться; для поддержания исходно-го уровня почечной функции могут потребоваться изменения в терапии.

Ak sa nedosiahne požadovaný pokles UPC, koncentrácia draslíka v plazme< 6, а любые изменения по-чечной функции находятся в пределах допустимого, дозировка может увеличиваться каждые 4-6 недель. Если целевое снижение UPC не достигнуто при максимальной дозе ИАПФ, следующим шагом будет добавление АРА. Альтернативным вариантом в случаях, когда у собаки наблюдается непереносимость ИАПФ, может быть применение АРА в качестве монотерапии.

hypertenzia
Pretrvávajúca hypertenzia môže spôsobiť poškodenie orgánov, ako sú oči, mozog, kardiovaskulárny systém a obličky. Ak sa hypertenzia nelieči, môže spôsobiť zhoršenie proteinúrie a progresívne poškodenie obličiek. Inhibítory RAAS majú spravidla veľmi slabý antihypertenzívny účinok a ich použitie vedie k zníženiu krvného tlaku iba o 10-15%. Je žiaduce udržiavať krvný tlak na úrovni< 150 мм рт. ст. Собакам с систолическим давлением крови >160 Okrem podávania inhibítora RAAS môže byť potrebná ďalšia antihypertenzná liečba. Prvým krokom v tomto prípade by bolo zvýšenie dávky inhibítora RAAS. Ak je toto opatrenie neúčinné a po dosiahnutí hornej hranice dávky má byť ďalším krokom ďalší blokátor kalciového kanála, zvyčajne amlodipín (0,25 – 0,5 mg/kg každých 24 hodín). U liečených mačiek a psov sa má systolický krvný tlak udržiavať na hodnote > 120 mmHg. čl.

Diéta
Pri chronickom ochorení obličiek u psov možno intenzitu proteinúrie znížiť zmenou stravy, najmä zmenou pomeru polynenasýtených mastných kyselín a obsahu bielkovín. Predpokladá sa, že doplnenie stravy o omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny alebo kŕmenie diétou so zníženým pomerom omega-6/omega-3 takmer 5:1, ktorý sa nachádza vo väčšine krmiva pre domáce zvieratá na trhu s ochorením obličiek, môže zmeniť -dobý priebeh ochorenia obličiek a znižuje intenzitu proteinúrie. Je všeobecne uznávaným faktom, že bielkovinami modifikované krmivo pre zvieratá s ochorením obličiek znižuje intraglomerulárny tlak, ako aj intenzitu proteinúrie a produkciu uremických toxínov.

Aspirínová terapia u psov s proteinúriou
Tromboembolizmus je častou komplikáciou glomerulárnej proteinúrie. Preto pre psov s UPC > 3 alebo s vhodnou hladinou sérového albumínu< 2,5 г/дл часто рекомендуется применять аспирин или клопидогрел. Однако на сегодняшний день существует недостаточно свидетельств безопасности и эффективности этих препаратов для собак с гломерулярными заболеваниями.

Literatúra
1. Brown S, Elliot J, Francey T, Polzin D, Vaden S. (2013). Konsenzuálne odporúčania pre štandardnú liečbu glomerulárnej choroby u psov. J Vet Intern Med 27: S27-S43.
2. Jacob F, Polzin DJ, Osborne CA, a kol. (2005). Hodnotenie súvislosti medzi počiatočnou proteinúriou a mierou chorobnosti alebo úmrtia u psov s prirodzene sa vyskytujúcim chronickým zlyhaním obličiek. J Amer Vet Med Assoc 226, 393-400.
3.Jepson RE. Brodbelt D, Vallance C, a kol. (2009). Hodnotenie prediktorov vývoja azotémie u mačiek. J Vet Intern Med 23:806-813.
4. King JN, Tasker S, Gunn-Moore DA, et al. (2007). Prognostické faktory u mačiek s chronickým ochorením obličiek. J Vet Intern Med 21:906-916.
5. Lees GE, Brown SA, Elliot J, a kol. Hodnotenie a manažment proteinúrie u psov a mačiek: 2004 ACVIM forum konsenzuálne vyhlásenie (malé zviera). J Vet Intern Med 19:377-385.
6. Syme HM, Markwell Pj, Pfeiffer DU, a kol. (2006). Prežitie mačiek s prirodzene sa vyskytujúcim chronickým zlyhaním obličiek súvisí so závažnosťou proteinúrie. J Vet Intern Med 20:528-535.
7. Wehner A, Hartmann K a Hirschberger J. (2008). Asociácie medzi proteinúriou, systémovou hypertenziou a rýchlosťou glomerulárnej filtrácie u psov s obličkovými a nerenálnymi ochoreniami. Vet Rec 162: 141-147.

Shelley L. Vaden,
Vysoká škola veterinárneho lekárstva, Štátna univerzita v Severnej Karolíne,
Raleigh, Severná Karolína, USA

Na presnú diagnózu chorej mačky nestačí, aby mal lekár vysoké odborné zručnosti. Pri skúmaní zvieraťa podľa vonkajších príznakov - zlý stav srsti, slzenie očí, horúčka a pod., môže povedať len to, že mačka je nezdravá.

Vonkajšie príznaky mnohých chorôb mačiek sú však podobné, a preto je možné presne určiť, na čo je zviera choré, iba pomocou laboratórnych testov. Čím je choroba zložitejšia, čím je zriedkavejšia, tým viac testov bude musieť urobiť špecialisti pracujúci v laboratóriu.

Jednou z hlavných štúdií, ktoré pomáhajú stanoviť diagnózu ochorenia, je všeobecný test moču. Pri vykonávaní štandardnej analýzy sa hodnotia fyzikálne vlastnosti kvapaliny, jej chemické zloženie a mikroskopia výsledného močového sedimentu.

farba moču

V prvom rade sa hodnotí farba moču, ktorej farba je ovplyvnená mnohými faktormi, medzi ktoré patrí druh stravy, lieky a prítomnosť patológií v tele zvieraťa:

• Normálna farba moču má rôzne odtiene žltej. Stáva sa ľahším, ak mačka pije veľa vody, a preto má častejšie močenie.
• Tmavá farba je charakteristická pre mnohé choroby, počas ktorých sa zvýšené množstvo bilirubínu dostáva do moču, v prípade otravy a hemoglobinúrie - výskyt hemoglobínu v moči, ktorý u zdravého domáceho maznáčika chýba. V druhom prípade moč získava takmer čiernu farbu.

Množstvo vylúčeného moču

1. U zdravej mačky sa množstvo vylúčeného moču za deň rovná objemu tekutiny, ktorú počas tejto doby vypije. Doma sa toto množstvo dá určiť len pri použití čistého podnosu. Potom je možné jeho obsah vypustiť do odmernej nádoby a zistiť, či je objem moču, ktorý zviera vylúči, normálny.
2. Zvýšené vylučovanie moču je charakteristické pre choroby, ako je cukrovka, rôzne zápalové procesy, chronické zlyhanie obličiek.
3. Vylučovanie tekutín v objeme pod normálom môže byť príznakom akútneho zlyhania obličiek alebo šoku, ktorý utrpelo domáce zviera.

Normálne by mal byť moč číry. Zákal naznačuje prítomnosť mikróbov v moči. Ich príčinou sa vždy stáva zápal akýchkoľvek orgánov močového systému - je možná urolitiáza alebo zápal močových ciest.

Hustota moču

Na posúdenie funkčnej schopnosti obličiek sa používa koncentrácia moču na určenie jeho relatívnej hustoty. Štúdia sa vykonáva porovnaním s hustotou vody. Normálne hodnoty hustoty moč sa považuje za 1,020 - 1,035. Merania sa vykonávajú pomocou prístrojov, ako je urometer alebo refraktometer.

hodnota pH

Pri všeobecnej analýze moču sa skúma aj indikátor pH, ktorý odhaľuje prítomnosť kyslej alebo zásaditej reakcie v ňom. V zásade tieto ukazovatele závisia od zloženia stravy mačky. Ak je v jej strave hlavná časť krmiva zastúpená mäsovými výrobkami, potom je reakcia moču kyslá. So zeleninovou potravou (vzácny výskyt - vegetariánske mačky) sa reakcia sily stáva zásaditou.

Keďže mačky sú od prírody mäsožravce, ich močová reakcia je:

• normálne mierne kyslé – hodnota pH 6 až 7. Kyslejší moč zároveň naznačuje možnosť, že mačka má choroby, ako je cukrovka, zápal obličiek a upchaté obličky.
• alkalická reakcia sa objaví, keď sú v moči baktérie, leukocyty alebo bielkoviny.

Mali by ste vedieť, že analýza by sa mala robiť v čerstvom moči. Počas dodávky tekutiny do laboratória sa moč stáva zásaditým a hodnota pH sa mení smerom k zvýšeniu množstva zásady. Pre presnosť takéhoto testu je preto lepšie použiť lakmusový pásik tak, že ihneď po odbere moču na analýzu skontrolujete moč.

Chemická analýza moču

Pri všeobecnej analýze moču sa vykonáva aj chemická štúdia jeho zloženia. Zároveň sa väčšina zložiek, ktoré môžu naznačovať výskyt akýchkoľvek chorôb u mačky, kontroluje v moči. Najprv sa vyšetrí moč na prítomnosť nasledujúcich látok:

• Proteín- v moči zdravého zvieraťa sa zvyčajne nevyskytuje, hoci prítomnosť je povolená v množstve do 0,3 g / liter tekutiny. Výskyt väčšieho množstva bielkovín sprevádza choroboplodné procesy. Presnú diagnózu možno vykonať až po dodatočných štúdiách. Zoznam možných ochorení je dlhý - môže to byť akákoľvek infekcia, pyelonefritída, urolitiáza, uretritída, pyometra, cystitída;
• Glukóza– prítomnosť tohto uhľohydrátu u zdravých zvierat sa nezistila. Jeho vzhľad sa zvyčajne stáva dôkazom prítomnosti cukrovky u mačky. Niekedy sa však vyskytuje aj pri zlyhaní obličiek a dokonca aj v stresových situáciách. Glukóza sa môže objaviť s prebytkom sacharidov v strave domáceho maznáčika a liečbe určitými liekmi;
• Ketónové (acetónové) telieska- táto zložka chýba, ak je mačka zdravá. Keď sa zistí spolu s glukózou, označuje ochorenie mačky s diabetes mellitus. Ak glukóza chýba, možnou príčinou výskytu ketolátok môže byť dlhodobé hladovanie, otrava, silná horúčka a dokonca aj dlhodobá výživa s tučnými jedlami;
• Bilirubín- žlčový pigment. Výskyt bilirubínu v moči naznačuje problémy v pečeni alebo upchatie žlčových ciest. Môže signalizovať hemolytickú žltačku;
• Krv a hemoglobín- signál tela zvieraťa o prítomnosti závažnej patológie vnútorných orgánov. Výskyt krvi v moči je znakom poranenia močových ciest alebo močového mechúra, zápalu obličiek a dokonca aj výskytu nádoru. Zmena farby moču na kávu ukazuje na prítomnosť hemoglobínu, ktorý je typický pre infekcie, popáleniny a otravy.

Mikroskopia sedimentov

Táto štúdia je tiež zahrnutá do všeobecnej analýzy moču. Táto metóda presnejšie určuje postihnutú oblasť močového systému. Obzvlášť presné informácie poskytuje vzorka moču získaná prepichnutím močového mechúra, pretože v tomto prípade je vo vzorke vylúčený výskyt mikróbov, ktoré sa dostali do testovacej tekutiny z pohlavného traktu.

Mikroskopia sedimentu zahŕňa hľadanie epitelových buniek, ktoré lekári rozdeľujú na skvamózne, prechodné a obličkové. Diagnóza je ovplyvnená prítomnosťou obličkového epitelu v sedimente, čo naznačuje možnosť zistenia chorôb, ako je zlyhanie obličiek, zápal obličiek, intoxikácia, rôzne infekcie alebo horúčka:

• Výskyt prechodného epitelu v sedimente naznačuje možnú prítomnosť chorôb, ako je cystitída, uretritída a malígny nádor.
• Prítomnosť leukocytov sa stáva dôkazom zápalu urogenitálneho systému a infekčných procesov vyskytujúcich sa v tele zvieraťa.
• Detekcia močových valcov hovorí aj o ochorení obličiek. Tieto formácie pozostávajú z buniek, solí a bielkovín.
• Ich zvýšený počet nie je vždy znakom choroby. Veľké množstvo solí sa niekedy zistí po užití niektorých predpísaných liekov a tiež z dôvodu dlhého časového intervalu medzi odberom moču a jeho analýzou. Niektoré z nich sa však môžu stať príležitosťou na určenie mnohých chorôb.
• Prítomnosť hlienu v moči je presným znakom patológií, ktoré sa objavili v tele mačky. U zdravých mačiek sa hlien v moči nenachádza.