Bronhialna astma - značilnosti pojava kliničnih manifestacij, značilnosti poteka pri starejših in senilnih ljudeh. Značilnosti bronhialne astme pri starejših

Bronhialna astma (BA) se lahko pojavi v otroštvu in mladosti in bolnika spremlja vse življenje. Manj pogosto se bolezen začne v srednji in starejši starosti. Starejši kot je bolnik, težje je diagnosticirati BA, saj so klinične manifestacije zamegljene zaradi številnih takšnih značilnosti, ki so značilne za starejše in starejše: morfološke in funkcionalne spremembe v dihalnem sistemu, množica patoloških sindromov, zamegljenost in nespecifične manifestacije bolezni, težave pri pregledu bolnikov, izčrpanost prilagoditvenih mehanizmov, vključno s sistemom hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza.

N.R. Paleev, akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor N.K. Chereyskaya, doktorica medicinskih znanosti, profesorica MONIKI poimenovana po M.F. Vladimirsky, MMA jim. NJIM. Sechenov

Značilnosti poteka in diagnoze astme pri starejših

Za potek večine bolezni pri starejših je značilno hitro poslabšanje stanja, pogost razvoj zapletov, ki jih povzroča tako bolezen kot pogosto zdravljenje. Izbira zdravil za zdravljenje astme in spremljajočih bolezni pri takih bolnikih zahteva poseben pristop.

Procese človekovega staranja spremlja omejitev funkcionalnih rezerv vseh organov in sistemov, vključno z dihalnim aparatom. Spremembe se nanašajo na mišično-skeletni skelet prsnega koša, dihalnih poti, pljučnega parenhima. Involutivni procesi v elastičnih vlaknih, atrofija ciliiranega epitelija, distrofija celic žleznega epitelija z zgoščevanjem sluzi in zmanjšanim izločanjem, oslabitev bronhialne gibljivosti zaradi atrofije mišičnega sloja in zmanjšanje refleksa kašlja vodijo do motene fiziološke drenaže in samočiščenje bronhijev. Vse to v kombinaciji s spremembami mikrocirkulacije ustvarja predpogoje za kronični potek vnetnih bolezni bronhopulmonalnega sistema. Zmanjšanje prezračevalne zmogljivosti pljuč in izmenjave plinov ter diskoordinacija ventilacijsko-perfuzijskih odnosov s povečanjem volumna prezračenih, vendar neperfuziranih alveolov prispevajo k napredovanju dihalne odpovedi.

V vsakodnevni klinični praksi se zdravnik srečuje z dvema skupinama starejših bolnikov z astmo: s tistimi, pri katerih se prvič sumi na to bolezen, in s tistimi, ki so bolni že dlje časa. V prvem primeru se je treba odločiti, ali je klinična slika (kašelj, težko dihanje, telesni znaki bronhialne obstrukcije itd.) manifestacija astme. Ob predhodno potrjeni diagnozi so možni zapleti dolgotrajne astme in posledice njenega zdravljenja ter spremljajoče bolezni, ki poslabšajo bolnikovo stanje ali zdravljenje teh bolezni. Ob upoštevanju starostnih značilnosti bolnikov v obeh skupinah obstaja veliko tveganje za hitro napredujočo dekompenzacijo organov in sistemov v primeru celo blagega poslabšanja ene od bolezni.

Prvič se BA pri starejših šteje za najtežje diagnosticirati, to je posledica relativne redkosti pojava bolezni v tej starosti, zamegljenosti in nespecifičnih manifestacij, zmanjšanja resnosti simptomov bolezni in nizkih zahtev po kakovosti življenja takih bolnikov. Prisotnost spremljajočih bolezni (predvsem srčno-žilnega sistema), ki jih pogosto spremlja podobna klinična slika (kratka sapa, kašelj, zmanjšana toleranca za telesno aktivnost), prav tako otežuje diagnozo astme. Prav tako je pri starejših težko objektivno potrditi prehodno bronhialno obstrukcijo zaradi težavnosti izvajanja diagnostičnih preiskav spirometrije in peakflowmetrije.

Za postavitev diagnoze astme pri starejših bolnikih so najpomembnejše težave (običajno paroksizmalni kašelj, napadi zadušitve in/ali piskajoče dihanje). Zdravnik mora aktivno zasliševati bolnika, da bi čim bolj popolno opisal naravo teh manifestacij in verjetne vzroke njihovega pojava. Pogosto se astma pri starejših pojavi po akutni okužbi dihal, pljučnici.

Atopija ni odločilni dejavnik pri pojavu astme pri starejših, vendar mora zdravnik zbrati podatke o vseh spremljajočih boleznih alergijskega in nealergijskega izvora, kot so atopični dermatitis, Quinckejev edem, ponavljajoča se urtikarija, ekcem, rinosinusopatija, polipoza. različne lokalizacije, prisotnost astme pri sorodnikih .

Da bi izključili bronhialno obstrukcijo zaradi zdravil, je treba ugotoviti, katera zdravila je bolnik jemal pred kratkim.

Izjemnega pomena so fizični znaki bronhialne obstrukcije in učinkovitost bronhospazmolitikov, ki jo lahko ocenimo pri predpisovanju β 2 -agonista (fenoterol, salbutamol) ali njegove kombinacije z antiholinergikom (berodual) v obliki inhalacije skozi nebulator. . V prihodnosti se prisotnost bronhialne obstrukcije in stopnja njene spremenljivosti razjasnijo s preučevanjem funkcije zunanjega dihanja (z uporabo spirometrije ali spremljanja najvišjega izdihanega pretoka z uporabo peak flowmetrije). Povečanje forsiranega ekspiracijskega volumna v prvi sekundi za 12 % in najvišjega ekspiracijskega pretoka za 15 % glede na izhodiščno vrednost velja za diagnostično pomembno. Vendar starejši bolniki ne morejo vedno pravilno izvesti takšnih študij prvič, nekateri pa sploh ne morejo izvesti priporočenih dihalnih ukrepov. V teh primerih je priporočljivo oceniti učinkovitost kratkotrajne simptomatske (bronhospazmolitiki) in podaljšane patogenetske (glukokortikosteroidi) terapije.

Rezultati kožnega testiranja nimajo velikega diagnostičnega pomena, saj pojav astme pri starejših ni povezan s specifično alergijsko senzibilizacijo. Zaradi velikega tveganja zapletov pri starejših bolnikih se je treba izogibati provokativnim medikamentoznim testom (z obzidanom, metaholinom). Ne smemo pozabiti, da je lahko bronhoobstruktivni sindrom (oslabljena bronhialna prehodnost) posledica različnih razlogov: mehanska obstrukcija v bronhiju, stiskanje bronha od zunaj, oslabljena pljučna hemodinamika zaradi odpovedi levega prekata, trombembolija v pljučih. arterijski sistem (http://www.rusvrach.ru)

1 Bronhialna astma je bolezen, za katero je značilno kronično vnetje dihalnih poti, ki povzroči povečano hiperreaktivnost kot odziv na različne dražljaje in ponavljajoče se napade zadušitve, ki so reverzibilni spontano ali z ustreznim zdravljenjem.

V zadnjih letih se je pojavnost bronhialne astme močno povečala. Spremenila se je tudi starostna struktura obolevnosti. Osebe starejše in senilne starosti predstavljajo približno 44% celotnega števila bolnikov z bronhialno astmo. V starejši in senilni dobi so za astmo značilne naslednje značilnosti:

• Multimorbidnost - s starostjo se povečuje tako pogostost bolezni, povezanih z astmo, kot največje število njihovih kombinacij. Najpogosteje se pozna astma kombinira z boleznimi srca in ožilja, prebavnega sistema;
• pred napadom zadušitve bolnik praviloma večkrat trpi za nalezljivo boleznijo dihalnih poti;
• zgodovina pogostih virusnih okužb, dolga zgodovina kajenja, stiki s profesionalnimi senzibilizatorji, alergijske reakcije, visoka stopnja meteorološke odvisnosti;
• za veliko večino bolnikov je značilen sprva hud in pogosto netipičen potek;
• potek je nestabilen, pogosta dolgotrajna poslabšanja bronhopulmonalne okužbe, sočasni kronični bronhitis povzročajo razvoj hitro napredujoče respiratorne in kardiovaskularne insuficience. Progresivni razvoj respiratorne odpovedi in zgodnji razvoj cor pulmonale bistveno poslabšata prognozo in vodita do invalidnosti bolnikov;
• pogost razvoj pozne astme na obremenjenem pljučnem ozadju se odraža v značilnostih razvoja bronhoobstruktivnega sindroma. Pred mnogimi bolniki z bronhialno astmo se pojavi kronični obstruktivni bronhitis. Nepopravljivost bronhialne obstrukcije, ki jo povzroča slednja, praviloma odpravlja klasične simptome bronhialne astme, otežuje diagnosticiranje in ocenjevanje zdravljenja, kar je eden od razlogov za njegovo neučinkovitost. Pogosta kombinacija pozne astme in kroničnega obstruktivnega bronhitisa povzroča netipičnost in zamegljenost kliničnih simptomov pozne astme. V klinični sliki je v ospredju neizražen napad astme z značilnimi telesnimi podatki, vendar so njegovi ekvivalenti kašelj in kratka sapa;
• značilna zgodnja tvorba hormonske odvisnosti.

Bibliografska povezava

Nurmagomaeva Z.S., Magomedova Z.S., Nurmagomaev M.S. KLINIČNE ZNAČILNOSTI POTEKA BRONHIALNE ASTME PRI STAREJŠIH IN STARIJIH OSEBAH // Uspehi sodobne naravoslovne znanosti. - 2006. - št. 5. - Str. 52-53;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10405 (datum dostopa: 28.02.2019). Predstavljamo vam revije, ki jih je izdala založba "Academy of Natural History"

Bronhialna astma se pogosto pojavi pri starejših bolnikih in ima pomembne značilnosti poteka. O teh značilnostih, pa tudi o tem, kako pravilno prepoznati in zdraviti to bolezen, govori pulmolog, kandidat medicinskih znanosti. Leonid KRUTIKOV

- Leonid Maksimovič, kakšna bolezen je bronhialna astma (BA)?

- To je ime kronične bolezni dihalnih poti, ki jo spremlja njihova povečana občutljivost na zunanje in notranje dražljaje in se kaže v občasnih napadih zadušitve. Razvoj BA je povezan s posebno vrsto vnetja v bronhih. To vodi do njihove povečane občutljivosti na dražilne dejavnike. Pod delovanjem sprožilnega dejavnika se razvije krčenje mišic bronhijev, to je bronhospazem, otekanje sluznice in obilno nastajanje gostega, viskoznega izpljunka. Vsi ti procesi določajo razvoj astmatičnega napada kot glavnega simptoma AD.

- Rekli ste - zunanji in notranji dražljaji?

– Najpogostejši zunanji dejavniki, ki povzročajo astmo, so hišne pršice; cvetni prah rož, poljskih trav in dreves, spore plesni; živilski alergeni: agrumi, kravje mleko, piščančji rumenjak, paradižnik, jagode; industrijske kemikalije: kisli in alkalijski hlapi, formaldehid, kis, parfum, tobačni dim, izpušni plini; Končno hišni ljubljenčki. Lahko se pojavi reakcija na njihovo dlako, prhljaj, luske, perje.

Pomembni so tudi vremenski dejavniki: veter, spremembe zračnega tlaka in vlažnosti, temperaturna nihanja; medicinski pripravki; virusne in bakterijske okužbe. In tukaj je moj prvi nasvet starejšim bolnikom - naj se izogibajo izpostavljenosti tem dejavnikom in skrbno zdravijo vsako akutno bolezen dihal. Bolniki z bronhialno astmo pri starejšem bolniku (BAPP) so za preprečevanje tovrstnih okužb dihal nujno potrebni vsakoletnega cepljenja proti gripi, starejši od 65 let pa tudi uvedba polivalentnega pnevmokoknega cepiva. Kar zadeva notranje dejavnike, so to najpogosteje hormonske motnje v telesu zaradi menopavze.

Kako pogosta je ta bolezen?

Astma prizadene približno 300 milijonov ljudi po vsem svetu. Njegova razširjenost pri starejših (65-74 let) in senilni (75 let in več) starosti je po statističnih podatkih razvitih držav od 3 do 8%. In tukaj, na primer, v Sankt Peterburgu 4% moških in 8% žensk, starejših od 60 let, trpijo za to boleznijo. V večini primerov se BA začne v srednjih letih in prej, le pri majhnem številu bolnikov se simptomi pojavijo v starejših (v 3% primerov) in senilni (v 1%) starosti.

BA, ki se je prvič pojavila pri starejših - dogovorimo se, da jo imenujemo pozna bronhialna astma (PBA)- se nanaša na možnost, morda najtežjo, za diagnozo v celotni praksi gerontologa. To je posledica ne le redkosti pojava bolezni v tej starosti, temveč tudi zamegljenih in nespecifičnih manifestacij PBA, zmanjšanja resnosti simptomov bolezni in nizkih zahtev po kakovosti življenja. pri starejših. Tveganje smrti pri starejših bolnikih z astmo je veliko večje kot pri mlajših. Med 180.000 bolniki, ki vsako leto umrejo zaradi AD v svetu, sta dve tretjini starejših od 65 let.

– Torej je BAPP in še posebej njena redka in zložena različica PBA izjemno nevarna in razširjena bolezen, starejši bolnik s to boleznijo pa je obsojen na propad…

Pravilna je samo tvoja prva trditev, druga je popolnoma napačna. Čeprav je astma še vedno absolutno neozdravljiva bolezen, sodobna terapija z zdravili omogoča, tudi pri starejših bolnikih, tako uspešno obvladovanje manifestacij te bolezni, da z njo ne morete le živeti več let, ampak tudi vzdrževati primerno kakovost življenje.

Vem, da mnogi moji pacienti poleti delajo na poletni koči, vozijo kolo, nekateri gredo na jutranji tek in celo plavajo v rekah in ribnikih. Toda tukaj je najstrožje pravilo - na takšno plavanje se morate pripraviti v hladni sezoni, vsak dan izvajati gimnastiko in se utrjevati s hladno vodo, medtem ko plavate blizu obale, le tam, kjer lahko takoj dosežete dno z nogami in ste nenehno pod nadzorom odraslih.

Večina smrti zaradi BAPP je najprej posledica napačne diagnoze ali dejstva, da sploh ni bila postavljena, in iz tega razloga nepravilnega zdravljenja ali pomanjkanja le-tega; drugič, napake pri zagotavljanju nujne oskrbe za poslabšanje BAPP. Več tujih študij je pokazalo, da do 40 % bolnikov z BAPP zaradi te bolezni ne prejme nobenega zdravljenja.

Tu je krivda tako zdravnikov kot bolnika velika. Na primer, ena študija je pokazala, da so imele starejše ženske stopnje privrženosti zdravljenju 57 % za blago astmo, 55 % za zmerno astmo in 32 % za hudo astmo. Preprosto povedano, bolnik se odloči, da so njegovi napadi astme, kašelj, tiščanje v prsih, če so takšni simptomi redki in niso hudi, potem je v redu, tako mora biti. Z eno besedo, to je "od starosti" in vam o teh motnjah sploh ni treba poročati zdravniku. In če je BA še vedno vzpostavljena in je zdravnik predpisal zdravila, jih ni mogoče jemati.

– Torej, BAPP seveda ni potreben za diagnosticiranje. Navsezadnje se je začelo in je bilo identificirano za tega bolnika pred mnogimi leti. In kakšne so značilnosti diagnosticiranja PBA v primerjavi z astmo pri mladih bolnikih?

Najprej bom govoril o splošnih načelih za diagnosticiranje astme. Glavni indikator pri tem je največji ekspiracijski pretok (»peak flow«), katerega vrednost najprej izmeri zdravnik. Potem pa je bolnik sam sposoben samostojno izvajati merjenje vršnega pretoka zjutraj in zvečer s pomočjo preproste prilagoditve vršnega merilnika pretoka, ki se prodaja v lekarnah. Rezultate je treba zabeležiti v dnevnik, analiza katerega zdravniku pomaga izbrati ustrezne odmerke zdravil.

Za prepoznavanje alergenov, ki povzročajo astmo, obstaja metoda kožnega testa: bolniku vbrizgamo različne alergene in testiramo občutljivost nanje. Alergene lahko odkrijemo tudi s krvnim testom. Toda če pogledam naprej na temo zdravljenja, bom rekel, da se imunoterapija, sicer imenovana specifična hiposenzibilizacija, izvaja manj pogosto pri starejših kot pri mladih bolnikih in le z najbolj izrazito alergijsko komponento BA. Dejstvo je, da je takšno zdravljenje najučinkovitejše v zgodnjih fazah bolezni in ima resne kontraindikacije, katerih verjetnost se povečuje s starostjo.

Zdaj pa se obrnemo na primarno PBA diagnostika. Je zelo kompleksen in ga je treba opraviti v bolnišnici, v nekaj dneh, kakovostno diagnozo pa lahko tukaj postavi le pulmolog. Mimogrede, posebne študije zahodnih znanstvenikov so pokazale, da večino napak pri diagnostiki in zdravljenju tako »običajne« kot pozne astme naredijo družinski zdravniki in splošni zdravniki, medtem ko se pulmologi redkeje zmotijo.

Tipične manifestacije AD v vseh starostnih obdobjih se pojavijo napadi ostrega pomanjkanja zraka, kašelj, zasoplost, katere okrepitev je značilna ponoči ali zgodaj zjutraj, občutek zastojev ali stiskanja prsnega koša s piskanjem pri dihanju. Z močnim vplivom sprožilnega dejavnika se lahko razvije astmatični napad: dihanje se pospeši, izdih je otežen, bolnik zavzame sedeč položaj in plitko diha. Otežen izdih vodi do zadrževanja zraka v prsnem košu, običajno je nekoliko otečen. Če napad ne zdravimo, lahko traja od nekaj minut do nekaj ur.

Toda s staranjem se zmanjšajo funkcionalne rezerve vseh organov, vključno z dihalnimi. S starostjo se pojavijo spremembe v mišično-skeletnem okviru prsnega koša, dihalnih poteh. Zmanjšan refleks kašlja. To vodi do kršitve samočiščenja dihalnih poti. In kar je še posebej pomembno, pri starejših se zmanjša občutljivost receptorjev za raztezanje diafragme, ki "zaznavajo" spremembe volumna pljuč, pa tudi kemoreceptorjev, ki se odzivajo na pomanjkanje kisika v krvi. Tu nastane zamegljenost značilnih astmatičnih simptomov pri starejšem bolniku, ki sem jih že omenil. Dovolj je reči, da več kot 60% starejših bolnikov nima najbolj izrazitega in značilnega simptoma astme - bolečih in hudih napadov astme.

Zdravnik mora vprašati bolnika, ko je dosegel najbolj popoln opis simptomov in ugotoviti možne razloge za začetek procesa razvoja bolezni. Zelo pogosto se pri starejših ljudeh astma razvije po akutni okužbi dihal, bronhitisu ali pljučnici.

- In zato toliko bolnikov s prvimi manifestacijami PBA ne gredo k zdravniku?

Prav imaš. In ko se končno začne pregled teh bolnikov, se kot najtežji problem za pulmologa odpre problem PBA. Izbrisani simptomi te bolezni omogočajo, da se maskirajo kot sočasne bolezni starejšega bolnika, mimogrede, prisotni so pri približno 75% astmatikov, starejših od 60 let. Po drugi strani pa se mnoge od teh komorbidnosti same maskirajo v PBA, saj se kažejo z enakimi znaki, ki so skupaj dobili posebno ime psevdoastmatični sindrom.

Diferencialno diagnozo PBA in tega sindroma je treba najpogosteje opraviti s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB), koronarno boleznijo srca, srčnim popuščanjem, kroničnimi boleznimi dihal, zapleti po zdravljenju z zdravili, gastroezofagealno refluksno boleznijo in številnimi drugimi patologijami. Še posebej težko je razlikovati med PBA in KOPB. Da bi to naredili, izvedite poskusno zdravljenje s tako imenovanimi inhalacijskimi glukokortikosteroidi (IGCS), glavnimi protivnetnimi zdravili, ki bi jih moral prejeti bolnik z astmo. Če ima bolnik res astmo, se njegovo stanje pod vplivom ICS znatno izboljša, če je KOPB - učinek zdravil je veliko šibkejši.

Zdaj pa naj vam povem o zelo pomembni funkciji BAPP. Dolgotrajne izkušnje s to boleznijo poslabšajo njen potek, vodijo v razvoj zapletov. Zato je veliko pogosteje kot pri mladih bolnikih potrebno prepoznati novonastale bolezni, prilagoditi odmerke zdravil, pogosteje se zateči k pomoči nepulmologov: kardiologov, endokrinologov in drugih.

– Ali drži, da je za bolnika z BAPP najnevarnejša in najpogostejša spremljajoča bolezen KOPB, najbolj škodljiva razvada pa kajenje?

- Tako so mislili do zadnjih let, in to je v veliki meri pravilno. A študije znanstvenikov z Ameriškega kolidža za alergijo, astmo in imunologijo so že v 2010-ih letih dokazale, da nobena druga bolezen ne vodi do tako hudih zapletov astme kot debelost, katere razširjenost s starostjo katastrofalno narašča. Debeli astmatiki imajo kar 5-krat večjo verjetnost za razvoj najnevarnejšega zapleta astme – nenadzorovane astme. Praktično ni podvržen farmakoterapiji, saj ljudje večino leta preživijo v bolnišnici. V isti raziskavi je bilo dokazano še vedno nerazumljivo, a izjemno pomembno dejstvo: starejši astmatiki so veliko bolj občutljivi na škodljive vplive tehnogenih onesnaževal v zraku, medtem ko občutljivost na naravne alergene (cvetni prah rastlin, živalska dlaka ipd.) z leti narašča. , čeprav se poveča, vendar ne toliko.

Ameriški znanstveniki so ponudili več priporočil bolnikom z BAPP. Po njihovem mnenju prenajedanje ni nič manj nevarna slaba navada v primeru AD kot kajenje. In boj proti debelosti, povezani z astmo, s shujševalnimi dietami je dobesedno vprašanje življenja in smrti za bolnike, o katerih govorimo. Če bolnik z BAPP živi v metropoli ali katerem koli mestu ali vasi, kjer je zrak močno onesnažen s škodljivimi snovmi, je bolje, da spremeni kraj bivanja. No, če je nemogoče zapustiti velika mesta, potem ne smete iti ven med prometnimi konicami in imeti zaprta okna, če je hiša na prometni avtocesti.

Kako poteka zdravljenje astme pri starejšem bolniku?

- Čeprav vam sodobna zdravila ne omogočajo, da se znebite astme, lahko z njihovo pomočjo znatno zmanjšate njene glavne simptome, dosežete normalno raven aktivnosti, vključno s telesno dejavnostjo, ter preprečite poslabšanja in zaplete astme. Vendar je terapija pri nas tako kompleksna, da mora imeti starejši bolnik napisan načrt zdravljenja, družinski člani pa morajo biti seznanjeni z njim.

Obstajata dve glavni vrsti zdravil za astmo. O prvem sem že govoril. To so ICS, uporabljajo se za zatiranje vnetja ali dolgoročno kontrolo astme. In slednji, imenovani bronhospazmolitiki, se uporabljajo za hitro odpravo napadov astme in drugih simptomov. Če nastopi delovanje bronhospazmolitika v nekaj minutah po zaužitju, potem je učinek ICS viden šele po nekaj dneh ali tednih redne uporabe. Inhalacijski kortikosteroidi se jemljejo vsak dan in običajno v ciklih, da simptomi in napadi astme izginejo ali se pojavijo manj pogosto. Pri nekaterih bolnikih pa se astma pojavi v relativno blagi obliki. Zaradi tega le redko uporabljajo bronhospazmolitike - manj kot 2-krat na teden. Potem lahko storite brez IGCS. In to je zelo dobro, saj ICS nikakor niso varna zdravila.

Kaj mora pacient vedeti o tem?

– Stranski učinki inhalacijskih kortikosteroidov, najbolj specifični in pogosti pri starejših bolnikih, so hripavost, glivična obolenja ustne votline in krvavitev kože. Visoki odmerki ICS pospešujejo razvoj osteoporoze. Da bi preprečili te motnje, je treba po vsakem vdihu ICS izprati usta z vodo. Vsi bolniki, ki prejemajo visoke odmerke ICS, morajo za preprečevanje in zdravljenje osteoporoze jemati dodatke kalcija, vitamin D3 in tako imenovane bisfosfonate.

Toda najbolj zanesljiv način za preprečevanje neželenih učinkov ICS je zmanjšanje njihovih odmerkov na najmanjše možne. Za to zdravnik predpiše kombinirano zdravljenje: ICS skupaj z drugimi bronhospazmolitiki v primerjavi s tistimi, o katerih sem pravkar govoril. To so bronhospazmolitiki ne kratkega, ampak dolgotrajnega delovanja. Kombinirana uporaba teh zdravil pri bolnikih z BAPS pomaga bolniku veliko bolje kot monoterapija z vsakim od zdravil posebej. V zadnjih letih so bile ustvarjene kombinacije v enem pripravku IGCS in bronhospazmolitikov. To sta na primer Seretide in Symbicort. Kombinirana zdravila so enostavnejša in priročnejša za uporabo, izboljšajo disciplino bolnika in adherenco pri zdravljenju, bistveno zmanjšajo odmerek inhalacijskih kortikosteroidov in znižajo stroške zdravljenja.

– In kaj naj si bolnik zapomni o bronhospazmolitikih?

»Vedno in povsod naj ima pri sebi hitrodelujoči bronhodilatator, in to v inhalacijski obliki, ne v tabletah. Prepogosta, to je več kot štirikrat na dan, je uporaba hitrodelujočih inhalatorjev nesprejemljiva, saj lahko povzroči hud napad astme - status asthmaticus. Ko se pojavijo prvi znaki napada, morate ostati mirni, večkrat počasi vdihniti in uporabiti inhalator. Pravilna izbira inhalacijskega dozirnika je za starejšega bolnika izjemno pomembna, saj se s starostjo verjetnost napak pri uporabi inhalatorjev hitro povečuje. Pogosto je zaradi artritisa, tremorja in drugih nevroloških motenj pri starejših oslabljena koordinacija in ne morejo pravilno uporabljati običajnih odmernih aerosolnih inhalatorjev. V tem primeru so prednostne naprave, iz katerih se pretok zdravil aktivira s pacientovim dihom. Imenujejo se turbuhaler ali sistem za enostavno dihanje. Če starejši bolnik ne more uporabljati takšnih naprav, je zelo koristna uporaba nebulatorjev.

Kaj so nebulatorji?

- Pod izrazom "nebulizatorji" - iz latinske besede nebula - megla, oblak - so združene naprave, ki ustvarjajo aerosolni oblak, sestavljen iz mikrodelcev vdihane raztopine. Nebulatorji se prodajajo v lekarnah po ceni 2,5-3 tisoč rubljev, zaradi svoje majhnosti pa jih je mogoče postaviti na nočno omarico. Glavni cilj terapije z nebulatorjem je na najpreprostejši in cenovno dostopnejši način dostaviti zdravilo v obliki aerosola v bronhije in pljuča. Konec koncev, tukaj lahko storite brez sinhronizacije vdihavanja in injiciranja raztopine in celo brez aktiviranja pretoka zdravila z vdihavanjem bolnika.

Prednosti terapije z nebulatorjem vključujejo ne le enostavno inhalacijsko tehniko, temveč tudi možnost dovajanja večjega odmerka vdihane snovi, kar zagotavlja prodiranje zdravil v najbolj oddaljene, najslabše prezračene predele bronhijev. Z eno besedo, med vsemi vrstami inhalacijskih naprav so nebulatorji najprimernejši za starejšega bolnika, žal pa jih je mogoče uporabljati le doma ali tam, kjer je stalna elektrika.

• Povejte svojim prijateljem o tem!

L.A. Gorjačkina, O.S. šibrenica
Oddelek za klinično alergologijo Ruske medicinske akademije za podiplomsko izobraževanje, Moskva

Bronhialna astma (BA) je ena najpogostejših bolezni človeka, ki predstavlja resen socialni, epidemiološki in zdravstveni problem. V sodobnem pogledu je bronhialna astma kronična vnetna bolezen dihalnih poti. Kronično vnetje povzroča sočasno povečano hiperodzivnost dihalnih poti, kar vodi do ponavljajočega piskajočega dihanja, kratkega dihanja, tiščanja v prsnem košu in kašlja, zlasti ponoči ali zgodaj zjutraj. Pogosteje se astma pojavi v otroštvu in mladosti, redkeje se bolezen začne v srednji in starejši starosti. Resnost simptomov astme je odvisna od aktivnosti vnetja dihalnih poti, ki ga lahko, čeprav je večinoma avtonomno, poslabšajo številni dejavniki (alergeni, nespecifični sprožilci, virusne in bakterijske okužbe itd.). Resnost kliničnih manifestacij bolezni se sčasoma spreminja, kar zahteva ustrezne spremembe v količini terapije. Glavno načelo zdravljenja bronhialne astme je stalno izvajanje protivnetne terapije, ki po stopenjskem pristopu zmanjšuje število kroničnih simptomov in preprečuje poslabšanje bolezni. Stopenjski pristop k osnovni terapiji bronhialne astme vključuje različen obseg in intenzivnost terapevtskega posega, ki je jasno reguliran s simptomi, kazalniki respiratorne funkcije in odzivom na terapijo. Najučinkovitejše sredstvo protivnetne dolgotrajne bazične terapije so inhalacijski glukokortikosteroidi.

Protivnetna terapija. Pri AD je osnova zdravljenja protivnetno zdravljenje z inhalacijskimi glukokortikosteroidi (IGCS). Sodobni inhalacijski glukokortikosteroidi so osnovna zdravila pri zdravljenju bolnikov z bronhialno astmo. Inhalacijski kortikosteroidi preprečujejo razvoj simptomov, poslabšanje astme, izboljšujejo pljučno funkcijo, zmanjšujejo bronhialno hiperreaktivnost in zavirajo preoblikovanje bronhialne stene (zlasti zadebelitev epitelne bazalne membrane in angiogenezo sluznice). Protivnetni učinek ICS je povezan z njihovim delovanjem na biološke membrane in zmanjšanjem prepustnosti kapilar. Stabilizirajo lizosomske membrane, kar vodi do omejitve sproščanja različnih proteolitičnih encimov zunaj lizosomov in preprečuje destruktivne procese v steni bronhialnega drevesa. Poleg tega glukokortikosteroidi zavirajo proliferacijo fibroblastov in zmanjšajo sintezo kolagena, kar upočasni razvoj sklerotičnega procesa v bronhialni steni. Inhalacijski glukokortikosteroidi zavirajo nastajanje protiteles in imunskih kompleksov, zmanjšujejo občutljivost efektorskih tkiv na alergijske reakcije, spodbujajo bronhialno ciliogenezo in obnovo poškodovanega bronhialnega epitelija ter zmanjšujejo nespecifično bronhialno hiperreaktivnost. Rezultati številnih raziskav so dokazali sposobnost ICS za zatiranje potekajočega vnetnega procesa dihalnih poti in preprečevanje razvoja strukturnih sprememb (fibroza, hiperplazija gladkih mišic itd.), ki so posledica kroničnega vnetja. ICS so indicirani za zdravljenje trdovratne astme katere koli resnosti. Glavno pravilo zdravljenja z glukokortikosteroidi je uporaba zdravil v najmanjšem učinkovitem odmerku in v najkrajšem možnem času, potrebnem za doseganje največjega učinka. Za izbiro optimalnega odmerka in režima inhalacijskih glukokortikosteroidov se je treba osredotočiti na kazalnike bolnikove respiratorne funkcije, idealno - dnevno spremljanje meritev največjega pretoka. Za dosego nadzora nad BA je potrebno dolgotrajno stalno jemanje ICS v odmerkih, primernih za posameznega bolnika. Odmerek zdravila je treba izbrati individualno, saj se optimalni odmerek razlikuje pri posameznih bolnikih in se lahko sčasoma spreminja. Učinkovitost ICS potrjuje zmanjšanje simptomov in poslabšanj BA, izboljšanje funkcionalnih pljučnih parametrov, zmanjšanje bronhialne hiperreaktivnosti, zmanjšanje potrebe po jemanju kratkodelujočih bronhodilatatorjev, pa tudi izboljšanje kakovosti življenja bolnikov z BA. Tako je merilo klinične ustreznosti odmerka ICS doseganje popolnega ali dobrega nadzora astme. Bronhialna astma je pod nadzorom, če bolnik nima nočnih in dnevnih simptomov, ni izrazitih poslabšanj, ni potrebe ali je potreba po hitro delujočih simptomatikih (β2-agonistov) zmanjšana, normalna vitalna aktivnost, vključno s telesno dejavnostjo, opazimo normalne (ali skoraj normalne) vrednosti indikatorjev respiratorne funkcije.
V zvezi z obravnavo bolnikov z astmo po stopenjskem pristopu se postavljajo tudi vprašanja o mestu novih zdravil proti astmi na teh stopnjah, kot so antagonisti levkotrienskih receptorjev, zaviralci 5-lipoksigenaze, zaviralci fosfodiesteraze, nova vrsta inhalacijskih steroidi, kombinirana zdravila (vključno s podaljšanimi agonisti β2 in steroidi za inhaliranje). Po konceptu stopenjskega zdravljenja je treba pri trdovratnih simptomih astme začeti osnovno protivnetno terapijo z dajanjem IKS in šele v primeru izostanka učinka (če ni dosežen nadzor nad simptomi astme) potrebno preiti na naslednjo stopnjo in predpisati zdravljenje s kombinacijo ICS + dolgodelujoči β2-agonist (druge možnosti: IGCS + antilevkotriensko zdravilo, povečanje dnevnega odmerka IGCS). Najučinkovitejši je IGCS + dolgo delujoči β2-agonist. Dodajanje dolgodelujočih β2-agonistov nizkim in zmernim odmerkom ICS zagotavlja boljši nadzor nad astmo kot podvojitev odmerka ICS. Učinek inhalacijskih kortikosteroidov je odvisen od odmerka, astmo lahko hitreje dosežemo z višjimi odmerki, vendar se s povečevanjem odmerka inhalacijskih kortikosteroidov poveča tveganje za pojav neželenih učinkov. Dolgodelujoči β2-agonisti (salmeterol, formoterol) se priporočajo predvsem v kombinaciji z inhalacijskimi kortikosteroidi, ko je dosežen sinergistični učinek in je mogoče zmanjšati odmerek steroidov ob dobrem nadzoru bronhialne astme.
Pri predpisovanju osnovne terapije astme, vključno z inhalacijskimi kortikosteroidi, bi izpostavili skupino starejših bolnikov s to diagnozo. V vsakodnevni klinični praksi se zdravnik srečuje z dvema skupinama starejših bolnikov z astmo: s tistimi, pri katerih se prvič sumi na to bolezen, in s tistimi, ki so bolni že dlje časa. Astmo, ki jo prvič odkrijejo pri starejših, je težje diagnosticirati, kar je povezano z relativno redkostjo pojava bolezni v tej starosti, zamegljenostjo in nespecifičnostjo manifestacij, prisotnostjo sočasnih bolezni, ki so pogosto spremlja podobna klinična slika (kratka sapa, kašelj, zmanjšana toleranca za vadbo). V drugo skupino bolnikov spadajo ljudje, ki že več let trpijo za astmo, v starosti pa se astmi pogosto pridruži še druga bolezen - kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB). Bronhialna astma in kronična obstruktivna pljučna bolezen sta samostojni kronični bolezni dihal, ko pa se pri bolnikih z astmo pojavi ireverzibilna komponenta bronhialne obstrukcije, diferencialna diagnoza med tema boleznima izgubi pomen. Povezavo KOPB z BA lahko štejemo za stanje, ko v stabilnem stanju BA - nadzorovani simptomi, nizka variabilnost največjega ekspiracijskega pretoka (PEF) - vztraja zmanjšan forsirani ekspiratorni volumen v 1 sekundi (FEV1), tudi če obstaja visoko povečanje vzorca z β2 -agonistom. Pri dolgotrajnem spremljanju teh bolnikov opazimo napredovanje respiratorne odpovedi, ki je enakomerne narave, učinkovitost kortikosteroidov, ki so bili prej zelo učinkoviti, se zmanjša. Kombinacija astme in KOPB sta medsebojno oteževalna dejavnika, ki bistveno spremenita simptome bolezni, morebitni negativni učinki zaradi medsebojnega delovanja uporabljenih zdravil pa pogosto bistveno otežijo zdravljenje starejših in senilnih bolnikov. Pri predpisovanju topikalne protivnetne terapije pri starejših bolnikih je treba upoštevati, da imajo vsi znani in najpogosteje uporabljeni inhalacijski kortikosteroidi zadostno protivnetno delovanje za klinični učinek. Inhalacijske glukokortikosteroide pri starejših bolnikih je najbolje izvajati z distančnikom. Najpogostejši stranski učinki pri starejših bolnikih so hripavost, ustna kandidiaza in krvavitev kože. Visoki odmerki ICS lahko prispevajo k napredovanju osteoporoze, prisotne pri starejših. Metoda preprečevanja neželenih učinkov je tudi uporaba minimalnega odmerka ICS. To lahko dosežemo z njihovo kombinacijo z dolgodelujočimi β2-agonisti. Kombinirana uporaba teh zdravil pri starejših bolnikih z astmo zagotavlja učinkovitejši nadzor astme, v večji meri zmanjša pogostost hospitalizacij in smrti kot monoterapija z vsakim od zdravil posebej. V zadnjih letih so razvili fiksne kombinacije salmeterol/flutikazon (Seretide) in formoterol/budezonid (Symbicort). So bolj priročni, izboljšajo disciplino bolnikov in njihovo adherenco pri zdravljenju, zagotavljajo vnos inhalacijskih kortikosteroidov skupaj z bronhodilatatorji. Hkrati je možna takšna metoda kombinirane terapije, kot je budezonid / formoterol, 160/4,5 mcg (Symbicort turbuhaler), uporaba istega inhalatorja kot osnovna terapija v submaksimalnem odmerku in za lajšanje simptomov bronhialne astme (smart metoda), je treba skrbno predpisati ob upoštevanju bolnikove individualne zgodovine, ob upoštevanju prisotnosti sočasne kronične patologije in možnosti objektivne ocene bolnikovega stanja.
bronhodilatatorna terapija. S kombinacijo dveh vnetnih procesov, značilnih za BA in KOPB, je treba upoštevati progresivno naravo KOPB, ki se kaže na eni strani s povečanjem respiratorne odpovedi in na drugi strani z zmanjšanjem pri učinkovitosti obvladovanja bolezni s protivnetno terapijo in bronhodilatatorji. Mehanizem izgube občutljivosti na ta zdravila se uresničuje postopoma, predvsem zaradi povečanja pljučnega emfizema, remodeliranja bronhijev, kar se kaže s povečanjem ireverzibilne komponente bronhialne obstrukcije. Pri bronhodilatatorni terapiji se najpogosteje uporabljajo različni teofilinski pripravki, β2-agonisti in antiholinergiki. Jemanje teofilina v obliki tablet (eufilin, teofilin itd.) In peroralnih β2-agonistov (salbutamol itd.) Lahko povzroči razvoj neželenih učinkov. Zaradi možne toksičnosti jih v večini primerov ne smemo dajati starejšim in senilnim bolnikom. Pri zdravljenju starejših in senilnih bolnikov s sočasnimi boleznimi srčno-žilnega sistema je potrebna previdnost pri uporabi β2-agonistov.
Kratkodelujoči β2-agonisti. Kratkodelujoči inhalacijski β2-agonisti se uporabljajo za lajšanje ali preprečevanje epizod težkega dihanja, dispneje ali paroksizmičnega kašlja pri bolnikih z astmo. Simptomatsko zdravljenje - selektivni kratkodelujoči zaviralci β2 se uporabljajo samo za odpravo akutnih simptomov bronhialne astme in v kombinaciji z načrtovano protivnetno terapijo. V obdobju poslabšanja astme pri starejših je bolje uporabiti bronhodilatatorje skozi nebulator. Pri starejših in senilnih ljudeh lahko b2-agonisti seveda povzročijo neželene učinke, saj ima pomemben delež bolnikov sočasne bolezni srca in ožilja. Kratkodelujoči simpatikomimetiki (salbutamol, fenoterol), zlasti pri večkratni uporabi čez dan, lahko poslabšajo koronarno insuficienco, povzročijo neželene učinke, kot so tahikardija, motnje srčnega ritma, arterijska hipertenzija, hipokalemija. Pri razvoju taktike zdravljenja je treba upoštevati možnost koronarne srčne bolezni in arterijske hipertenzije pri starejših bolnikih, kar bistveno omejuje terapevtske možnosti β2-agonistov. Poleg tega je pri njihovi dolgotrajni uporabi možna izguba učinkovitosti zaradi blokade receptorjev β2.
Antiholinergična zdravila. β2-agonisti so najučinkovitejša zdravila za lajšanje astmatskega napada pri bolnikih z izolirano BA, pri BA + KOPB pa so slabša od antiholinergikov. Pomembna prednost inhalacijskih antiholinergičnih zdravil je minimalna pogostnost in resnost neželenih učinkov. Najpogostejši med njimi, suha usta, običajno ne vodi do prekinitve zdravljenja. Dobro jih prenašajo, možnost dolgotrajne uporabe brez opaznega zmanjšanja učinkovitosti (tahifilaksija). Ipratropijev bromid je trenutno najbolj znano in razširjeno inhalacijsko antiholinergično zdravilo. Ipratropijev bromid je zaviralec M-holinergičnih receptorjev, odpravlja bronhospazem, povezan z vplivom vagusnega živca, in pri vdihavanju povzroči bronhodilatacijo predvsem zaradi lokalnega in ne sistemskega antiholinergičnega delovanja. Ne vpliva negativno na izločanje sluzi v dihalnih poteh, mukociliarni očistek in izmenjavo plinov. Zdravilo se dobro prenaša, je učinkovito in varno za dolgotrajno uporabo, ne povzroča razvoja tahifilaksije in je brez kardiotoksičnih učinkov. Bronhodilatacijski učinek po enkratnem odmerku ipratropijevega bromida se običajno pojavi v 30-45 minutah in ga bolnik ne čuti vedno subjektivno. Običajno se bronhodilatacijski učinek ipratropijevega bromida poveča v 3 tednih neprekinjene uporabe, nato pa pride do stabilizacije, kar vam omogoča prehod na vzdrževalni odmerek, ki se določi posamično. Prednost te skupine zdravil je odsotnost stranskih učinkov iz srčno-žilnega in živčnega sistema. Holinolitiki so indicirani za starejše bolnike v primerih, ko se BA kombinira s KOPB, ob upoštevanju posebnosti poteka bronhialne astme pri tej kategoriji oseb. S starostjo pride do delnega zmanjšanja količine in kakovosti β2-adrenergičnih receptorjev, njihova občutljivost se zmanjša, medtem ko se občutljivost M-holinergičnih receptorjev s starostjo ne zmanjša. Kratkodelujoči antiholinergiki (ipratropijev bromid) redko povzročajo neželene učinke, niso kardiotoksični in ob dolgotrajni uporabi izraziteje izboljšajo prezračevalno funkcijo pljuč, zavirajo refleksno bronhokonstrikcijo. Uporaba antiholinergikov lahko izboljša prehodnost v perifernih delih bronhopulmonalnega sistema z omejevanjem izločanja bronhialne sluzi. Začetek delovanja antiholinergičnih učinkovin je nekoliko kasnejši, vendar je trajanje doseženega učinka daljše. Ne povzročajte tahifilaksije. Dokazano je, da je pri bolnikih s stabilno KOPB kombinacija β2-agonistov in antiholinergikov učinkovitejša kot posamezno.
Kombinirano zdravljenje z bronhodilatatorji. Dokazano je, da je kombinirano zdravljenje s kratkodelujočimi β2-agonisti in ipratropijem učinkovitejše pri preprečevanju poslabšanj KOPB v kombinaciji z astmo kot monoterapija s katerim koli od teh zdravil. Tudi uporaba kombinirane bronhodilatatorne terapije je lahko primerna pri bolnikih z astmo, ki ni odporna na monoterapijo z agonisti β2. Imenovanje kombiniranih zdravil vam omogoča, da delujete na različne receptorje in s tem na različne dele bronhijev (antiholinergična zdravila - predvsem na proksimalnem, β2-agonisti - na distalnem). Ta kombinacija omogoča krepitev farmakološkega učinka vsake komponente: dokazano je, da dodatek antiholinergikov β2-agonistom potencira bronhodilatacijski učinek. Kombinirano zdravilo je učinkovito tudi, če je učinek katere koli njegove sestavine nezadosten (bronhodilatacijski učinek nastopi hitreje, njegovo trajanje je daljše). Pomembno je, da se pri predpisovanju kombiniranih zdravil pojavi manj neželenih učinkov, saj za enak učinek prejmemo manjši odmerek vsakega od zdravil v primerjavi z odmerki zdravila v monoterapiji. Ne povzročajte tahifilaksije.
Vodilno mesto v tej skupini zavzema fiksna kombinacija fenoterola in ipratropijevega bromida (zdravilo Berodual-N). Berodual-N je kombinirano bronhodilatatorno zdravilo, katerega sestavine imajo različne mehanizme in lokalizacijo delovanja. Mehanizem delovanja β2-agonista fenoterola je povezan z aktivacijo vezanega receptorja adenilat ciklaze, kar povzroči povečanje tvorbe c-AMP, ki stimulira kalcijevo črpalko, zaradi česar se zmanjša koncentracija kalcija v miofibrilah in bronhodilatacija. Ipratropijev bromid je zaviralec M-holinergičnih receptorjev, odpravlja bronhospazem, povezan z vplivom vagusnega živca. Pri inhalaciji povzroči bronhodilatacijo predvsem zaradi lokalnega in ne sistemskega antiholinergičnega delovanja. Ne vpliva negativno na izločanje sluzi v dihalnih poteh, mukolični očistek in izmenjavo plinov.
Berodual-N je na voljo kot odmerni inhalator brez CFC in raztopina za zdravljenje z nebulatorjem. Odmerni inhalator Berodual-N vsebuje ipratropijev bromid - 20 mcg in fenoterol hidrobromid - 50 mcg v enem odmerku. Pri njegovi uporabi so stranski učinki manj pogosti, saj je odmerek β2-agonista v tem zdravilu za polovico manjši od standardnih inhalatorjev; medtem ko kombinacija dveh zdravil potencira delovanje drug drugega. Fenoterol začne delovati po 4 minutah, največji učinek opazimo po 45 minutah, trajanje delovanja je 5-6 ur.Dolgotrajna uporaba te kombinacije je pokazala visoko učinkovitost in varnost, tudi pri bolnikih s sočasnimi boleznimi kardiovaskularni sistem. Stranski učinki so izjemno majhni in se pojavijo predvsem pri prevelikem odmerjanju, tudi pri previsokih odmerkih ni kardiotoksičnih reakcij.
Kombinacija farmakoloških sestavin zagotavlja Berodualu-N:

Bolj izrazit in dolgotrajen bronhodilatacijski učinek kot vsaka od komponent;
širok spekter indikacij, vključno z bronhialno astmo, kroničnim obstruktivnim bronhitisom in kombinacijo teh bolezni pri enem bolniku;
večja varnost v kombinaciji s srčno patologijo kot monoterapija z β2-agonisti;
udobje za bolnike in stroškovna učinkovitost zdravljenja v primerjavi z uporabo dveh ločenih aerosolov;
možnost uporabe tako z dozirnim aerosolom kot z nebulatorjem;
pomanjkanje tahifilaksije pri dolgotrajni uporabi.

Pri bronhialni astmi inhalacija Berodual ni priporočljiva za trajno uporabo kot osnovno zdravljenje. Berodual je predpisan v načinu "na zahtevo", v kombinaciji z osnovno terapijo IGCS. Berodual inhalacije so učinkovite pri preprečevanju bronhospazma, ki ga povzroča telesna aktivnost, stik z alergenom. S povečanjem bronhialne obstrukcije za nujno oskrbo se inhalacije Berodual izvajajo z nebulatorjem, čeprav je treba opozoriti, da je kljub temu pri poslabšanju BA to zdravilo zdravilo druge izbire.
Z uporabo nebulatorja za inhalacijsko terapijo se izognemo potrebi po usklajevanju vdihavanja s sproščanjem zdravila, kar je pomembno za starejše in starejše, ki imajo težave pri izvajanju tega manevra. Terapija z nebulatorjem s kombinacijo β2-agonista in antiholinergičnega sredstva (ipratropijev bromid) lahko zagotovi izrazitejši bronhodilatacijski učinek kot samostojna zdravila (raven dokazov B) in mora biti pred dajanjem metilksantinov. Kombinacija β2-agonista in antiholinergičnega zdravila je povezana z zmanjšanjem števila hospitalizacij (raven dokazov A) in izrazitejšim povečanjem PEF in FVR1 (raven dokazov B) (GINA, revizija 2006). Poleg tega je s tem zagotovljen minimalen vstop zdravila v orofarinks in sistemski obtok, s čimer se zmanjša tveganje za neželene učinke. Raztopina za inhalacijo z nebulatorjem vsebuje 100 mcg fenoterola in 250 mcg ipratropijevega bromida v 1 ml; Terapevtski odmerek, odvisno od resnosti poslabšanja, je od 20 do 80 kapljic (1-4 ml raztopine). Začetek delovanja zdravila po 30 sekundah, največ - po 1-2 urah, trajanje - 6 ur.
Indikacije za uporabo Berodualove raztopine skozi nebulator:

Če je potrebno, uporaba velikih odmerkov bronhodilatatorjev;
v odsotnosti možnosti usklajevanja vdiha in pritiska na vložek inhalatorja z odmerjenim odmerkom;
s FEV1

Osnovno zdravljenje z bronhodilatatorji prek nebulatorja doma se izvaja, če je potrebno predpisati visoke odmerke bronhodilatatorjev, če ni mogoče uporabiti odmerjenih aerosolov, s subjektivno prednostjo nebulatorja. Hkrati je treba opazovati zdravnika za bolnike, ki prejemajo bronhodilatatorje doma prek nebulatorja.
Zato je pri zdravljenju bolnikov z bronhialno astmo, zlasti pri starejših, zelo pomemben individualni pristop k predpisovanju osnovne terapije, ki ga je treba izvajati ob upoštevanju sočasnih bolezni in oceniti možni učinek uporabljenih zdravil na njihov potek. .

Literatura
1. Globalna strategija za zdravljenje in preprečevanje bronhialne astme. Revizija 2006 // M .: Založba Atmosfera, 2007; 103.
2. Klinična priporočila. Bronhialna astma / Uredil Chuchalin A.G. Moskva: založba Atmosfera, 2008; 224.
3. Gorjačkina L.A., Drobik O.S. Terapija bronhialne astme pri starejših Mesto kombiniranega zdravila Berodual-N // Priročnik zdravnika poliklinike. 2007; 4:6-8
4. Gorjačkina L.A., Nenaševa N.M. Sodobna terapija bronhialne astme // Lečeči zdravnik. 2008; 5:9-10.
5. Knyazheskaya N.P., Chuchalin A.G. Osnova protivnetnega zdravljenja bronhialne astme so inhalacijski glukokortikosteroidi (IGCS). Učinkovitost, varnost in uporaba suspenzije Pulmicort (budezonid) // Russian Medical Journal. 2008; 16:22:1115-1120.
6. Nenasheva N.M. Nove priložnosti za doseganje nadzora astme: začetno vzdrževalno zdravljenje s kombiniranim zdravilom salmeterol/flutikazonpropionat. // Vzdušje. Pulmologija in alergologija. 2009; 2:31-35.
7. Ovcharenko S.I. Starejši bolnik z bronhialno astmo: značilnosti inhalacijske terapije // Consilium medicum. 2006; 4:4:425-430.
8. Shmelev E.I. Bronhialna astma v kombinaciji s kronično obstruktivno pljučno boleznijo: strateški problemi zdravljenja. Consilium medicum. 2006; v. 8; 3: 846-851.
9. Emelyanov A.V. Bronhialna astma pri starejših in senili // Consilium medicum. 2006; 12:927-932.
10. Gorjačkina L.A., Drobik O.S. Farmakoterapija obstruktivnih pljučnih bolezni: kombinirani bronhodilatator Berodual N // Consilium Medicum. Referenčna knjiga zdravnika poliklinike. 2006; osem.
11. Avdeev S.N. Vloga antiholinergičnih zdravil pri obstruktivnih pljučnih boleznih // Consilium medicum. 2002; štiri; 9:927-432.
12. Knežji N.P. Kombinacija antiholinergikov in BETA2-agonistov pri zdravljenju bronhialne astme // Consilium medicum. 2006; 4:3:351-357.

V zadnjem časovnem obdobju se je odstotek obolevnosti pri starejši populaciji bronhialna astma močno povečala. Trenutno je to 44% vseh primerov te bolezni. K vsemu temu prispevajo trije glavni dejavniki:

• Povečanje stopnje alergijskih reakcij.
• Onesnaženo okolje in napredna kemična proizvodnja sta povečala izpostavljenost alergenom.

• Vse pogosteje so se začele pojavljati kronične bolezni, povezane z dihali.

Kaj je bronhialna astma?

Kako se bronhialna astma manifestira pri starejših?

Pogosto se bronhialna astma pri starejših pojavi v kronični obliki. Zanj je značilno stabilno težko dihanje s piščalko. Tudi zasoplost, ki se poslabša zaradi močnega fizičnega napora. V procesu poslabšanja lahko opazimo napade zadušitve. Kašelj je eden od simptomov bronhialne astme. Pogosto ga spremljajo izločki v obliki sluzastega izpljunka. Napadi zadušitve se pojavijo zaradi vnetnih in infekcijskih lezij v pljučih. Ti vključujejo kronični bronhitis, SARS.

Oseba, ki je v mladosti zbolela za bronhialno astmo, se je ne bo znebila do starosti. Samo pojav epileptičnih napadov ne bo tako močno izražen. In zaradi predpisovanja bolezni bo mogoče videti, kako so se opazno spremenili dihalni organi in srce.

VIDEO

Kako se zdravi astma pri starejših?

Purini bodo pomagali odpraviti bronhialni spazem med napadom, pa tudi med napadi. Ti vključujejo diprofilin, diafilin. Uporabljajo se lahko peroralno in v obliki aerosolov.

Poskusimo primerjati z adrenalinom. Prednosti njihovega imenovanja so izražene v dejstvu, da njihova uporaba nima kontraindikacij za bolezni, kot so ateroskleroza, koronarna bolezen srca,. Poleg tega uporaba zdravil iz te skupine pomaga izboljšati ledvično in koronarno cirkulacijo. Zaradi vsega tega so priljubljeni v praktični uporabi.

Imenovanje adrenalina prispeva k hitremu odstranjevanju bronhialnega spazma in zaustavitvi napadov. Toda kljub temu je treba njegov namen za ne mlade narediti zelo previdno. To je mogoče razložiti z dejstvom, da so starejši zelo občutljivi na uporabo hormonskih zdravil. Adrenalin si vbrizgajte subkutano ali intramuskularno le v skrajnih situacijah. Ko napada ni mogoče ustaviti z drugimi medicinskimi sredstvi. Odmerek ni večji od 0,2-0,3 ml 0,1% raztopine. Če ni učinka adrenalina, se lahko njegova ponovna uvedba izvede ne prej kot 4 ure kasneje v enakem odmerku. Še ena. Njegova uporaba zagotavlja ne tako hiter, bolj dolgoročen učinek. Ne smemo pozabiti, da tega zdravila ne smemo predpisovati ljudem, ki trpijo za adenomom prostate.

Zdravila, kot so Novodrine, Isadrine, Orciprenalin sulfat, imajo bronhodilatatorsko lastnost.

Uporaba sredstev, kot sta tripsin in kimotripsin v aerosolih, prispeva k boljšemu izločanju sputuma iz človeškega telesa. Obstaja samo en ampak. Lahko povzroči alergijsko reakcijo. To je predvsem posledica procesa absorpcije proteoliznih snovi. Predhodno na predvečer njihove uporabe in med celotno terapijo je priporočljivo imenovanje antihistaminikov. Bronhodilatatorji so predpisani in se uporabljajo za izboljšanje delovanja bronhialnega sistema.

Holinolitiki veljajo za odlična zdravila. Pomagajo telesu, ki ne zaznava efedrina, izadrina. Poveča tudi izločanje sluzi. Kombinira se z boleznijo koronarnih arterij, ki poteka skupaj z bradikardijo. Sem spadajo zdravila, kot so troventol, atrovent, truvent.

Pri zdravljenju bronhialne astme se uporablja v kombinaciji z drugimi zdravili. Kot so diazolin, suprastin, difenhidramin, tavegil, diprazin.

Nekaterim bolnikom dobro pomaga uporaba novokaina. Obstajata dve vrsti dajanja novokaina - intramuskularno (5 kock 2% raztopine) in intravensko (10 kock 0,5% raztopine). Za zaustavitev napada bo koristna uporaba enostranske novokainske blokade po A.V. Višnevskega. Dvostranske blokade ni priporočljivo uporabljati. Ker pri bolnikih z njo pogosto povzroča neželene posledice. Na primer, krvni obtok v možganih je moten.

Starim in starejšim ljudem je prepovedano predpisovati ganglijske blokatorje. Zaradi dejstva, da se lahko pojavi hipotenzivna reakcija. Če je poleg bronhialne astme prisotna angina pektoris, se starejšim priporoča uporaba inhalacije (dušikov oksid 70-75% in kisik 25-30%).

Ko pride do napada, je treba poleg bronhodilatatorjev ves čas uporabljati tudi kardiovaskularna sredstva. Pri starejši osebi lahko med napadom srčno-žilni sistem odpove.

Odličen rezultat pri odpravljanju in preprečevanju napada je uporaba hormonske terapije. To so analogi kortizona in hidrokortizona. Uvedbo teh zdravil pri starejših je treba izvajati strogo v skladu z odmerki. Trikrat manj kot odmerek za mladino. V procesu zdravljenja se določi najmanjši možni odmerek, ki bo dal učinek. Trajanje hormonske terapije ni daljše od 3 tednov. Ker obstaja možen stranski učinek. Uporaba glukokortikosteroidov se lahko izvaja skupaj z bronhodilatatorji. Pri ponovni okužbi so predpisani kortikosteroidi v kombinaciji z antibiotiki. Vendar pa lahko tudi majhni odmerki kortikosteroidov povzročijo neželene učinke pri starejših. Zaradi tega se lahko ta vrsta zdravila uporablja le v naslednjih pogojih:

• Bolezen je huda. Nobena druga zdravila ne pomagajo.
• Bolnikovo stanje se je močno poslabšalo zaradi sočasne bolezni.
• Če imate astmatično stanje.

Dober učinek je uporaba aerosolnih glukokortikosteroidov. Z majhnim odmerkom zdravila je mogoče doseči klinični učinek. To zmanjša pogostost neželenih učinkov. Da bi se znebili akutnih napadov, se uporaba hormonskih zdravil pojavi intravensko.

Krinolin-natrij ali intal je zelo priljubljen pri zdravljenju bronhialne astme. Zavira degranulacijo mastocitov. Ne dovoli mediatorskim snovem, kot sta histamin in bradikinin, da jih zapustijo. Prisotnost teh snovi povzroča vnetje in bronhospazem. To zdravilo preprečuje razvoj astmatičnih napadov. Predpisano je v obliki inhalacij v odmerku 0,02 g 4-krat na dan. Takoj, ko se bolnikovo stanje izboljša, morate zmanjšati odmerek in število inhalacij na dan. Pozitiven rezultat je mogoče doseči po 2-4 tednih. Potek zdravljenja mora biti dolg.

V procesu zdravljenja bronhialne astme je mogoče odkriti alergen, ki je odgovoren za bolezen. Treba ga je odpraviti in potrebna je posebna desenzibilizacija na to snov. Starejši bolniki imajo nizko občutljivost na vse alergene. Zato je v njih zelo težko pravilno prepoznati eno ali drugo vrsto alergena.

Če starejša oseba trpi zaradi srčnega popuščanja, bo koristno predpisati diuretike, srčne glikozide.

Za nemirne bolnike je bolje predpisati pomirjevalo trioksazin. Uporabite lahko tudi izoprotan, metamizil, diazepam, aminil, meprobamat, klordiazepoksid.

Ekspektoranti, predpisani za bronhialno astmo, vključujejo acetilcistein in. Plus fizikalna terapija.

Začinjene in vroče kopeli za noge. Za starejše ljudi lahko dihalne vaje in fizioterapevtske vaje pomagajo znebiti bronhialne astme. Telesna aktivnost je dodeljena vsakemu osebno.