Izmerite zunanje dimenzije medenice. Če trohanterjev stegnenice ni mogoče palpirati zaradi prekomerne teže, je treba nosečnico prositi, naj premakne noge in fiksira gibanje trohantra na stegnu.

Med nosečnostjo ginekologi posvečajo večjo pozornost velikosti medenice bodoče matere. V našem članku bomo preučili, kakšne bi morale biti norme za naravni porod, pa tudi, kaj storiti, če imate odstopanje od norme.

Merjenje velikosti medenice med nosečnostjo

Obvezen postopek je določitev velikosti tega območja. To je potrebno, da se ugotovi, ali je možna naravna rešitev ali pa se bo treba zateči k kirurškemu posegu.

Pomembno! Za določitev notranjega zožitve porodničarji izmerijo pokritost zapestja z indeksom Solovyov: če obseg presega 14 cm, lahko domnevamo ozko medenico.

Zgradbo in mere določijo zdravniki s palpacijo in uporabo tazomera. Meritev se izvede večkrat: najprej, ko je ženska prijavljena za registracijo, nato pa pred samim porodom. Posebna pozornost je namenjena preučevanju sakralne regije - Michaelisovega romba. Da bi to naredili, se opravijo meritve med vdolbinami nad trtico. Če je romb kvadrat, katerega diagonale so približno 11 cm, potem lahko sklepamo, da ni deformacije. Če so drugačni, potem lahko domnevamo, da ima nosečnica patologijo.
Meritve se izvajajo na naslednji način:

1. Ženska mora ležati na hrbtu, zagotoviti dostop do bokov, odstraniti oblačila s tega področja.
2. Z pelvisometrom zdravnik opravi 1 vzdolžno in 3 prečne meritve.

Po koncu postopka se rezultati primerjajo s sprejemljivimi kazalci:

• Distantia spinarum- črta med anteriornimi zgornjimi ilijačnimi trni je približno 26 cm;
• Distantia cristarum- največja razdalja med pokrovačami iliakalnih kosti - 24-27 cm;
• Distantia trochanterica- črta med velikimi nabodali stegenskih kosti - 28-29 cm;
• Conjugata externa- linije med zgornjim robom sramnega sklepa in V-ledvenim vretencem - 20-21 cm.

Normalni parametri medenice

class="table-bordered">

ozka medenica

Razmislite, kdaj se šteje za zoženo in kaj storiti s takšno patologijo za nosečnico.

Ali si vedel? Samo v 5% primerov se otroci rodijo pravočasno. V drugih primerih se porod zgodi 7-10 dni prej od pričakovanega datuma.

Najprej je treba omeniti, da je običajno razlikovati dva pojma - anatomsko in klinično ozko medenico. Za anatomsko ozko medenico je značilno zmanjšanje kazalcev, merjeno za vsaj 1,5-2 cm, v nekaterih primerih pa porod poteka dobro - to se zgodi, če ima otrok majhno glavo. Klinično ozka medenica lahko ustreza normalnim meram, vendar zaradi dejstva, da ima otrok lahko veliko glavo, pride do neskladja med glavo in medenico. V takšni situaciji lahko porod povzroči zdravstvene težave matere in otroka, zato zdravniki pogosto razmišljajo o možnosti operacije.

Razlogi

Glavni vzroki za anatomsko ozko medenico so:

• prisotnost rahitisa;
• slaba prehrana v otroštvu;
• prisotnost poliomielitisa;
• prisotnost prirojenih anomalij;
• prisotnost zlomov medenice;
• prisotnost tumorjev;
• prisotnost kifoze, skolioze, spondilolisteze in drugih deformacij hrbtenice in kokciksa;
• prisotnost bolezni in dislokacij kolčnih sklepov;
• hitra rast med puberteto s povišanimi ravnmi androgenov;
• prisotnost močnega psiho-čustvenega in fizičnega stresa v adolescenci.

Vpliv na potek nosečnosti

Prisotnost patologije skoraj ne vpliva na potek nosečnosti. Če je prisotna anatomsko zožena medenica, je vsekakor treba obiskati zdravnika. V zadnjem trimesečju se pogosto pojavijo nekatere težave, na primer napačen položaj otroka. Ker glavica zaradi svoje ozkosti ne more pritiskati na vhod v malo medenico, lahko ženska trpi za težko dihanje.

Vodenje nosečnosti

Ženske s patologijo so dane na poseben račun. To je posledica dejstva, da med nosečnostjo obstaja veliko tveganje za zaplete. Težave pri zdravljenju so v dejstvu, da je zelo pomembno pravočasno prepoznati nenormalen položaj ploda. Prav tako je rok poroda določen s posebno natančnostjo - to bo odpravilo prekomerno nošenje, ki negativno vpliva na splošno stanje ženske in otroka. Približno 1-2 tedna pred porodom je priporočljivo, da nosečnico hospitalizirate, da razjasnite diagnozo in izberete način poroda.

Indikacije za carski rez

Obstajata dve vrsti indikacij za poseg. Upoštevajmo jih. Absolutni odčitki:

• prisotnost ozke medenice 3 in 4 stopinje;
• prisotnost hude deformacije medenice;
• poškodbe sklepov medeničnih kosti;
• prisotnost kostnih tumorjev.

V prisotnosti vsaj enega od zgornjih primerov je naravni porod strogo prepovedan. V takih primerih je predpisan načrtovani carski rez.

Pomembno! Med popadki se ženskam s podobno patologijo svetuje, naj ležijo več, da ne poškodujejo amnijske vrečke, saj lahko povzročijo prezgodnji odtok plodovnice.

Relativne indikacije so prisotnost zožene medenice 1. stopnje hkrati z naslednjimi dejavniki:

• veliko sadje;
• predstavitev v medeničnem predelu;
• presežek obdobja nosečnosti;
• zadušitev otroka;
• brazgotina na maternici;
• nenormalna odstopanja genitalnih organov.

Indikacija za kirurški poseg je tudi prisotnost zožene medenice 2. stopnje. Razlika med relativnimi in absolutnimi indikacijami je v tem, da se pri njih lahko omogoči naravni porod in se opravi carski rez, če se ženska začne slabo počutiti ali če obstaja nevarnost za življenje matere in otroka.

Možni zapleti med porodom

Na žalost je ob prisotnosti anatomsko ozke medenice nemogoče roditi sami. To je posledica dejstva, da je otroku zelo težko premagati pot, kar lahko povzroči poškodbe in celo smrt. Zaradi teh razlogov porodničarji močno svetujejo ženskam s to patologijo, naj opravijo načrtovan carski rez. Če pa je prisotna zožitev stopnje 1, lahko bodoča mati dovoli, da rodi sama.

Toda takšna odločitev lahko povzroči:

• zgodnje pretrganje amnijske tekočine;
• oslabljena aktivnost pri porodu;
• arupcija placente;
• ruptura medeničnih vezi;
• ruptura maternice;
• krvavitve;
• zadušitev ploda;
• travma za otroka.

Ali si vedel? Novorojenček ima 300 kosti, odrasli pa le 206.

Ozka medenica je posebnost strukture ženskega telesa. Toda tudi s takšno patologijo vam sodobna medicina omogoča preživetje nosečnosti in rojstvo otroka. Glavna stvar je slediti navodilom zdravnika in skrbeti zase.

Video: ženska medenica med nosečnostjo

Načrt pregleda nosečnice nujno vključuje merjenje medenice. Ta postopek se pogosto izvaja ob prvem pregledu pri vsaki ženski, ki se je obrnila na porodničarja-ginekologa glede želene nosečnosti. Kostna medenica in mehka tkiva, ki jo obdajajo, so porodni kanal, skozi katerega se otrok rodi. Za zdravnike in ženske je izjemno pomembno vedeti, ali je porodni kanal majhen za otroka. Ta okoliščina določa možnost poroda skozi naravni porodni kanal. Rezultati medeničnega pregleda so vključeni v zdravstveno dokumentacijo. Da boste razumeli, kaj piše na vaši menjalni kartici, bomo podrobno govorili o tem, kaj zdravnik počne pri merjenju medenice nosečnice.

Merjenje medenice med nosečnostjo

Zgradba in velikost medenice sta ključni za potek in izid poroda. Odstopanja v strukturi medenice, zlasti zmanjšanje njene velikosti, otežujejo potek poroda ali predstavljajo nepremostljive ovire za njih.

Študija medenice se izvaja z inšpekcijo, palpacijo in merjenjem. Med pregledom je pozornost namenjena celotnemu medeničnemu predelu, vendar je poseben pomen posvečen sakralnemu rombu (Michaelisov romb, slika 1), katerega oblika skupaj z drugimi podatki omogoča presojo zgradbe medenice. (slika 2).

riž. 1. Sakralni romb ali Michaelisov romb

riž. 2. Medenične kosti

Najpomembnejša od vseh metod pregleda medenice je njena meritev. Če poznamo velikost medenice, lahko presodimo potek poroda, morebitne zaplete z njimi, dopustnost spontanega poroda z dano obliko in velikostjo medenice. Večina notranjih mer medenice ni na voljo za merjenje, zato običajno merimo zunanje mere medenice in po njih približno presodimo velikost in obliko male medenice. Medenico merimo s posebnim instrumentom – pelvismetrom. Tazomer ima obliko kompasa, opremljenega s skalo, na kateri so nanesene centimetrske in polcentimetrske delitve. Na koncih vej tazomera so gumbi; nanesejo se na mesta, med katerimi je treba izmeriti razdaljo. Običajno se merijo naslednje velikosti medenice: (Latinska imena in okrajšave so navedene v oklepajih, saj so velikosti tako navedene v menjalni kartici.)

Spinarum razdalja (DistantiasplnarumD.sp.) - razdalja med anteriorno-superiornimi ilijačnimi trni. Ta velikost je običajno 25-26 cm (slika 3).

riž. 3. Merjenje hrbtenične razdalje

Cristarum razdalja (Distantiacristarum D. Cr.) - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov. V povprečju znaša 28-29 cm (slika 4).

riž. 4. Merjenje razdalje kristaruma

Razdalja trianterica (DistantiatrochantericaD. Tr.) - razdalja med velikimi nabodali stegnenice. Ta velikost je 31 -32 cm (slika 5).

riž. 5. Merjenje razdalje trikotnika

Zunanji konjugat (Conjugata externa C. Ext.) - zunanji konjugat, tj. ravna velikost medenice. Da bi to naredili, je ženska položena na bok, spodnja noga je upognjena

kolčni in kolenski sklepi, prekrivni poteg. Zunanji konjugat je običajno 20–21 cm (slika 6).

riž. 6. Merjenje zunanjih konjugatov

Zunanji konjugat je pomemben: po njegovi velikosti je mogoče oceniti velikost pravega konjugata - razdaljo med sakralnim promontorijem - najbolj štrlečo točko znotraj križnice in najbolj štrlečo točko na notranji površini sramne simfize (stičišče sramne kosti). To je najmanjša dimenzija znotraj medenice, skozi katero med porodom poteka glavica ploda. Če je pravi konjugat manjši od 10,5 cm, je lahko porod skozi naravni porodni kanal težaven ali preprosto nemogoč; v tem primeru se pogosto opravi carski rez. Za določitev pravega konjugata se od dolžine zunanjega konjugata odšteje 9 cm.Na primer, če je zunanji konjugat 20 cm, potem je pravi konjugat 11 cm; če je zunanji konjugat dolg 18 cm, potem je pravi konjugat dolg 9 cm itd. Razlika med zunanjim in pravim konjugatom je odvisna od debeline križnice, simfize in mehkih tkiv. Debelina kosti in mehkih tkiv pri ženskah je različna, zato razlika med velikostjo zunanjega in pravega konjugata ni vedno točno 9 cm, pravi konjugat pa lahko natančneje določimo z diagonalnim konjugatom.

Diagonalni konjugat (conju-gatadiagonalis) je razdalja od spodnjega roba simfize do najvidnejše točke promontorijuma križnice. Diagonalni konjugat se določi med vaginalnim pregledom ženske (slika 7). Diagonalni konjugat z normalno medenico je v povprečju 12,5-13 cm, za določitev pravega konjugata pa se od velikosti diagonalnega konjugata odšteje 1,5-2 cm.

riž. 7. Diagonalno konjugirano merjenje

Zdravnik ne more vedno izmeriti diagonalnega konjugata, ker pri normalni velikosti medenice med vaginalnim pregledom prst raziskovalca ne doseže ogrinjala križnice ali pa je težko palpiran. Če med vaginalnim pregledom zdravnik ne doseže rta, se lahko volumen te medenice šteje za normalno. Mere medenice in zunanjega konjugata se merijo pri vseh nosečnicah in porodnicah brez izjeme.

Če med pregledom ženske obstaja sum na zoženje medenične odprtine, se določijo dimenzije te votline. Te meritve niso obvezne in se merijo v položaju, v katerem ženska leži na hrbtu, noge ima pokrčene v kolčnih in kolenskih sklepih, razmaknjene in potegnjene k trebuhu.

Pomembna je opredelitev oblike sramnega kota. Pri normalnih dimenzijah medenice je 90-100. Oblika sramnega kota se določi po naslednji metodi. Ženska leži na hrbtu, noge so pokrčene in potegnjene do trebuha. S palmarno stranjo se palci približajo spodnjemu robu simfize. Lokacija prstov vam omogoča, da ocenite velikost kota sramnega loka.

Dodatne raziskave

Po potrebi se za pridobitev dodatnih podatkov o velikosti medenice, njeni skladnosti z velikostjo glave ploda, deformacijah kosti in njihovih sklepov izvede rentgenski pregled medenice - rentgenska pelviometrija. Takšna študija je možna ob koncu tretjega trimesečja nosečnosti, ko se oblikujejo vsi organi in tkiva ploda in rentgenski pregled ne bo škodoval otroku. Ta študija se izvaja v položaju ženske, ki leži na hrbtu in na boku, kar vam omogoča, da določite obliko križnice, sramnih in drugih kosti; posebno ravnilo določa prečne in neposredne dimenzije medenice. Izmeri se tudi glava ploda in na podlagi tega presodi, da njena velikost ustreza velikosti medenice.

Velikost medenice in njeno skladnost z velikostjo glave je mogoče oceniti z rezultati ultrazvočnega pregleda. Ta študija vam omogoča, da izmerite velikost glave ploda, ugotovite, kako se glava ploda nahaja, saj v primerih, ko je glava neupognjena, to je čelo ali obraz, potrebuje več prostora kot v primerih, ko je hrbet glave je prisoten. Na srečo v večini primerov porod poteka v okcipitalni prezentaciji.

Merjenje medenice je obvezno za vse nosečnice. To je hiter, neboleč in popolnoma neškodljiv postopek, katerega izvedba je nepogrešljiv pogoj za izdajo nosečniške kartice ob prvem obisku ženske pri ginekologu. Če se osredotočite na to, lahko načrtujete vodenje poroda: naravno ali kirurško (carski rez). Pravočasno izbrana taktika se izogne ​​številnim zapletom, ki ogrožajo življenje ženske in njenega otroka. Pravilno načrtovan porod je zagotovilo, da bo rojstvo otroka enostavno in varno.

Pravi konjugat je najkrajša razdalja med rtom in najvidnejšo točko v medenični votlini na notranji površini simfize. Običajno je ta razdalja 11 cm.

Kaj

Medenico kot anatomsko tvorbo predstavljata dve medenični kosti in distalna hrbtenica (križnica in trtica). V porodništvu je pomemben le tisti njen del, ki se imenuje mala medenica. To je prostor, ki ga omejujejo spodnji deli križnice in kokciksa. Vsebuje naslednje organe: mehur, maternico in danko. V svoji strukturi se razlikujejo štiri glavne ravnine. Vsak od njih ima več velikosti, ki so pomembne v porodniški praksi.

Parametri vstopa v malo medenico

1. Ravna velikost. Ta indikator ima druga imena - porodniški konjugat in pravi konjugat. Enako 110 mm.
2. Križna velikost. Enako 130-135 mm.
3. Velikosti so poševne. Enako 120-125 mm.
4. Diagonalni konjugat. Enako 130 mm.

Parametri širokega dela majhne medenice

1. Ravna velikost. Enako 125 mm.
2. Križna velikost. Enako 125 mm.

Parametri ozkega dela majhne medenice

Parametri izhoda iz medenice

1. Ravna velikost. Med porodom se lahko poveča, saj glava ploda, ki se premika vzdolž porodnega kanala, upogne trtico nazaj. Je 95-115 mm.
2. Križna velikost. Enako 110 mm.

Merjenje medenice pri nosečnici

Zgornji kazalniki so anatomski, kar pomeni, da jih je mogoče določiti neposredno iz medeničnih kosti. Na živem človeku jih ni mogoče izmeriti. Zato so v porodniški praksi najpomembnejši naslednji parametri:

1. Razdalja med ostami, ki se nahajajo na sprednjem robu grebena.
2. Razdalja med točkami grebenov ilijakov, ki so na največji razdalji drug od drugega.
3. Razdalja med izboklinami stegnenic v območju prehoda njihovega zgornjega dela v vrat.
4. (razdalja od do lumbosakralne votline).

Tako so normalne dimenzije medenice 250-260, 280-290, 300-320 in 200-210 milimetrov.

Pojasnitev teh parametrov je obvezna pri registraciji nosečnice. Meritev se izvaja s posebnim orodjem (tazomer), s katerim se mimogrede lahko izmeri tudi glava novorojenčka.

Pomembno je razumeti, da obseg mehkih tkiv ne vpliva na rezultat študije. Parametri medenice so ocenjeni s kostnimi izboklinami in se nikamor ne premaknejo, ko izgubijo težo ali, nasprotno, pridobijo težo. Dimenzije medenice ostanejo nespremenjene, ko ženska doseže starost, ko se kostna rast preneha.

Za diagnozo zožitve medenice sta pomembna še dva konjugata - pravi (porodni) in diagonalni. Vendar jih ni mogoče neposredno izmeriti, o njihovi velikosti lahko sodimo le posredno. Diagonalni konjugat v porodništvu se običajno sploh ne meri. Več pozornosti je namenjeno porodniškemu konjugatu.

Določitev pravega konjugata se izvede po formuli: vrednost zunanjega konjugata minus 9 centimetrov.

Kaj je ozka medenica?

Preden govorimo o definiciji tega izraza, je treba opozoriti, da obstajata dve vrsti ozke medenice - anatomska in klinična. Ti koncepti so tesno povezani, čeprav niso enaki.

O anatomsko ozki medenici govorimo takrat, ko je vsaj eden od parametrov manjši od normalne velikosti medenice. Stopnje zožitve se razlikujejo, ko je pravi konjugat manjši od norme:

• za 15-20 mm.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• več kot 45 mm.

Zadnji dve stopnji kažeta na potrebo po kirurškem posegu. Pravi konjugat 1.-2. stopnje omogoča možnost nadaljevanja poroda po naravni poti, pod pogojem, da ni nevarnosti takšnega stanja, kot je klinično ozka medenica.

Klinično ozka medenica je stanje, ko se parametri glave ploda ne ujemajo s parametri materine medenice. Poleg tega so lahko vse velikosti slednjih v mejah normale (to pomeni, da z vidika anatomije ta medenica ni vedno ozka). Lahko pride tudi do obratne situacije, ko anatomsko ozka medenica popolnoma ustreza konfiguraciji glave ploda (na primer, če otrok ni velik), in v tem primeru ni govora o diagnozi klinično ozke medenice. .

Glavni razlogi za to stanje:

1. Po materini strani: anatomsko majhna medenica, nepravilna oblika medenice (npr. deformacija po poškodbi).
2. Na strani ploda: hidrocefalus, velika velikost, nagibanje glave, ko plod vstopi v medenico.

Glede na to, kako izrazita je razlika med parametri medenice matere in glave ploda, obstajajo tri stopnje klinično ozke medenice:

1. Relativna nedoslednost. V tem primeru je možen neodvisen porod, vendar mora biti zdravnik pripravljen pravočasno sprejeti odločitev o kirurškem posegu.
2. Precejšnje odstopanje.
3. Absolutno neujemanje.

Porod s klinično ozko medenico

Druga in tretja stopnja sta indikacija za kirurški poseg. Neodvisen porod v tej situaciji je nemogoč. Plod je mogoče odstraniti le s carskim rezom.

Z relativnim neskladjem je dopusten porod po naravni poti. Zavedati pa se je treba nevarnosti spremembe stanja na slabše. Zdravnik mora obravnavati vprašanje resnosti neskladja tudi v obdobju kontrakcij, da bi pravočasno določil nadaljnjo taktiko. Pozna diagnoza stanj, ko je treba porod opraviti le kirurško, lahko povzroči resne težave pri odstranitvi glave ploda. Ob izrazitem neskladju bo slednjo s krčenjem maternice potisnilo v medenično votlino, kar bo povzročilo hudo poškodbo glave in smrt. V napredovalih primerih ni mogoče izvleči živega ploda iz medenične votline tudi pri carskem rezu. V takih primerih se mora porod končati z operacijo uničenja ploda.

Če povzamem

Treba je poznati velikost medenice. To je potrebno za takojšen sum na takšna patološka stanja, kot je anatomsko in klinično ozka medenica. Zmanjšanje normalne velikosti je lahko različnih stopenj resnosti. V nekaterih primerih je možen celo neodvisen porod, v drugih primerih pa je potreben carski rez.

Klinično ozka medenica je zelo zahrbtno stanje. Ni vedno v kombinaciji s konceptom anatomsko ozke medenice. Slednja ima lahko normalne parametre, vendar še vedno obstaja možnost neskladja med velikostjo glave in velikostjo medenice. Pojav takšne situacije med porodom lahko povzroči nevarne zaplete (najprej bo trpel plod). Zato sta tako pomembna pravočasna diagnoza in hitra odločitev o nadaljnji taktiki.

Stran 35 od 116

Dimenzije vhoda medenice.

Kostni obroč vhoda normalne medenice pri odrasli ženski ima obliko prečno ležečega ovala. V tem ovalu se razlikujejo dimenzije, ki gredo v tri smeri.
Neposredna velikost vhoda (slika 87) - razdalja od sredine zgornjega roba simfize (na zadnji površini) do štrleče točke rta križnice - je 11 cm; ta velikost se imenuje pravi konjugat (conjugata) 1.
V porodništvu ločimo dva prava konjugata (slika 96). Konjugat, o katerem smo pravkar razpravljali, je anatomski pravi konjugat; drugi konjugat prehaja na isto točko rta križnice, vendar ne od zgornjega roba simfize, ampak nekoliko nižje, od tuberkula na notranji površini simfize - to je porodniški pravi konjugat; je nekoliko (0,2 - 0,3 cm) krajša od anatomske.
Prečna velikost vhoda - razdalja med najbolj oddaljenima točkama brezimnih črt - je 13 cm (sl. 87).
Poševne dimenzije vhoda gredo od zgornjega roba sakroiliakalnega sklepa na desni in levi do iliakalno-sramnega tuberkula na nasprotni strani; poševna velikost vhoda je 12 cm.
Konjugat je najkrajša dimenzija elipse.

Obstajajo desne in leve poševne mere (slika 87); desna gre od desnega sakroiliakalnega sklepa do levega iliakalno-sramnega tuberkula; levo poševna velikost - od levega sakroiliakalnega sklepa do desnega iliak-sramnega tuberkula. Tako so smeri poševnih dimenzij določene z zadnjim pogledom, iz katerega se začnejo.
Zelo pomembno je, da se tega dobro seznanimo, saj se s temi navodili ugotavlja položaj plodovega dela v medenici.
V votlini majhne medenice se ločeno razlikujejo velikosti njenega širokega in ozkega dela.
Dimenzije zgornjega ali širokega dela medenične votline.
Neposredna velikost poteka od sredine zadnje površine simfize do stičišča II sakralnega vretenca s III sakralnim vretencem; je enak 12,5 cm.
Prečna dimenzija poteka med notranjimi površinami dna acetabuluma; je enak 12,5 cm.
Poševne dimenzije širokega dela medenične votline so razdalja od zgornjega roba velike sednice (incisura ischiadica major) na eni strani do zgornjega roba obturatorne odprtine (foramen obturatorium) na drugi strani. Vsaka od teh dimenzij je 13 cm.
Dimenzije spodnjega ali ozkega dela medenične votline. Neposredna velikost - od spodnjega roba simfize do vrha križnice; je 11,5 cm.
Prečna velikost - razdalja med ishialnimi mrežami; je enak 10,5 cm.
Ta del medenične votline ima obliko ovalne, rahlo podolgovate v anteriorno-posteriorni smeri, ki se približuje stoječemu ovalu.
Dimenzije izhoda medenice. Neposredna velikost (slika 88) - razdalja od spodnjega roba simfize do vrha kokciksa - je 9 -9,5 cm Med porodom s pritiskom prihajajočega plodnega dela ploda je konica kokciksa prepognjena nazaj za 1 - 1,5 cm, zato se lahko velikost neposrednega izhoda poveča do 11 cm.
Prečna velikost izhodne odprtine (slika 88) - razdalja med notranjimi stranicami ishialnih tuberkulumov - je 10,5 cm; izhod medenice ima obliko stoječega ovala.

Medenica	Mere v cm			Oblika (shematsko)
	prečno / poševno
Vhod.................................. votlina:				prečni oval
ravnina širokega dela.				Poševno ležeč oval Oval se približuje ravni legi
ravnina ozkega dela
Izhod.............................				ravni oval

Tako je na vhodu medenice največja velikost prečna; v votlini - poševno, v izhodu - ravna velikost. Če pogledate v medenični kanal od zgoraj in primerjate velikost in obliko vseh delov majhne medenice, bomo videli, da je lumen vzdolž celotne dolžine shematično predstavljen na naslednji način: na vhodu je videti kot prečno ležeč oval; spušča se nižje, oval postopoma prevzame rahlo poševen položaj; spušča se še nižje, se postopoma obrača in v najnižjem delu lumna medeničnega kanala, na izhodu iz medenice, zavzame položaj stoječega ovala.

riž. 88. Izhod medenice in njegove dimenzije (ravna in prečna).
Ta oblika posameznih delov medenične votline do neke mere pojasnjuje različen položaj plodnega dela ploda v različnih delih medeničnega kanala. K temu se bomo vrnili, ko bomo preučevali mehanizem poroda.
Določanje pravega konjugata iz zunanjega konjugata. Za izračun pravega konjugata od zunanjega konjugata se od dolžine zunanjega konjugata odšteje 9 cm. Torej, pri zunanjem konjugatu, ki je enak 20 cm, je pravi konjugat določen pri 11 cm. Jasno je, da je ta izračun približen. , saj obstajajo številne točke, ki otežujejo natančen izračun, kot na primer različne debeline mehkih tkiv in samih kosti.
Določitev pravega konjugata z diagonalnim konjugatom. Natančneje lahko določite dolžino pravega konjugata z diagonalnim konjugatom (conjugata diagonalis). Za določitev diagonalnega konjugata, t.j. razdalje od spodnjega roba simfize do izstopajoče točke promontorijuma križnice, je potrebno opraviti vaginalni pregled ob upoštevanju pravil asepse in antisepse (glej poglavje VIII).
Konci prstov najprej otipajo sprednjo steno medenice, razkrijejo strukturo zadnje površine simfize, ugotovijo, ali obstajajo kostne izbokline (eksostoze), ki zmanjšujejo velikost medenice, določijo približno višino simfize, določijo približno višino simfize. nato pretipamo stranske stene medenice in tudi ugotovimo, ali so tu kakšne deformacije.

riž. 89. Merjenje diagonalne konjugacije (prvi trenutek).

riž. 90. Merjenje diagonalne konjugacije (drugi trenutek).
Na poti ugotovijo stanje vagine (ozka, kratka) - vse to je pomembno za upoštevanje narave poteka prihajajočega poroda. Končno se vzdolž zadnje stene vagine, vzdolž križne votline, pomaknejo navzgor in poskušajo doseči rt križnice. Pri normalni medenici je promontorij mogoče doseči le, če ima babica, ki pregleduje, dolge prste. Običajno se s povprečno dolžino prstov roke preizkuševalca, če rt ni dosežen, diagonalni konjugat šteje za normalno, to je enako 12,5 cm.

Diagonalno konjugato lahko do neke mere obravnavamo kot hipotenuzo pravokotnega trikotnika, v katerem je ena noga simfiza, druga pa prava konjugata (slika 96). Če imamo možnost izmeriti diagonalno konjugato in višino simfize (slika 94), to je, če poznamo dolžino hipotenuze in enega od krakov, lahko izračunamo dolžino drugega kraka.

riž. 91. Merjenje neposredne velikosti izhoda medenice.
Če je ogrinjalo doseženo, potem, ko se nasloni nanj s koncem sredinca preiskovalne roke, s koncem kazalca druge roke (slika 89), označijo na preiskovalni roki mesto, kjer je se dotika spodnjega roba simfize; označevalnega kazalca ne odvzamemo, ampak prste odstranimo iz nožnice skupaj z znamenjem. Nato prosijo varuško ali v skrajnem primeru nosečnico, naj s centimetrskim trakom ali bolje s tazomerom (slika 90) izmeri razdaljo od oznake do konca sredinca - to bo dolžina diagonalnega konjugata. Za določitev velikosti pravega konjugata se od dolžine diagonalnega konjugata odšteje povprečno 1,5 do 2 cm zaradi razlike v dolžini med obema konjugatoma.
Določitev velikosti izhoda medenice. Da bi določili velikost tega dela medenice, žensko položimo v položaj na hrbtu in z boki pritisnemo na trebuh.
Neposredna velikost izhoda medenice se meri od spodnjega roba simfize do vrha kokciksa (slika 91).
Prečna velikost izpusta je razdalja med ishialnimi tuberkulami. Prvič, ishialni tuberkuli se čutijo s prsti in gumbi posebnega tazomera se tesno pritisnejo na notranje površine teh tuberkuloz ali pa se ta razdalja meri s centimetrskim trakom (slika 92). Tako dobljeni velikosti dodamo 1-1,5 cm, odvisno od debeline podkožne maščobne plasti.

riž. 92. Merjenje prečne velikosti izhoda medenice.
Velikost izhoda medenice lahko presojamo tudi po velikosti sramnega kota. Pri normalni ženski medenici je ta kot top; manjši kot je sramni kot, bližje so ishialni tuberkuli drug drugemu. Približno ga je mogoče izmeriti, kot je prikazano na sl. 93.

Poševne dimenzije medenice

Asimetrija medenice se določi na podlagi meritve poševnih dimenzij medenice. Če želite to narediti, primerjajte razdalje med naslednjimi točkami:

1. od sredine simfize do posteriornih zgornjih ilijačnih bodic na desni in levi (pri normalni medenici 17 cm);

riž. 93. Merjenje velikosti sramnega kota

1. od anteriorno-superiorne hrbtenice ene strani do posterosuperiorne hrbtenice nasprotne strani in obratno (pri normalni medenici 21 cm);

3) od spinoznega procesa V ledvenega vretenca do sprednje zgornje hrbtenice desne in leve iliakalne kosti (pri normalni medenici 18 cm).

riž. 94. Določitev višine simfize
Pri simetrični medenici so te parne velikosti enake; če je ena večja in druga manjša, potem je medenica asimetrična, poševna. Razlika v velikosti poševnih dimenzij že določa stopnjo tega popačenja. O asimetriji medenice lahko do neke mere sodimo po obliki ledvenega romba (str. 357).

Merjenje višine simfize

Če se na primer pri merjenju diagonalnega konjugata izkaže, da je slednji krajši kot običajno - recimo, da ni 12,5, ampak 12 cm, potem je za natančnejšo določitev dolžine pravega konjugata pomembno vedeti višino simfize pri tej ženski. Če se izkaže, da simfiza
pod 4 cm, približno 3,5 cm, potem je lahko pravi konjugat normalen tudi pri diagonalnem konjugatu, ki je enak 12 cm, tako da razlika v dolžini med pravim in diagonalnim konjugatom niha glede na višino simfize. Za merjenje višine simfize upognjen kazalec potegnemo vzdolž zadnje površine simfize in ga tesno pritisnemo s površino dlani (slika 94). Ko s koncem preiskovalnega prsta dosežete zgornji rob simfize, s kazalcem druge roke označite točko stika s spodnjim robom simfize in nato izmerite razdaljo med koncem preiskovalnega prsta in označite na njem - to bo višina simfize; v povprečju se višina 4 cm šteje za normalno.
Na primer, če je višina simfize večja od 4 cm, za določitev pravega konjugata ne odštejte 1,5, ampak 2 cm od dolžine diagonalnega konjugata.