placentna motnja. Placentalna insuficienca (fetoplacentalna insuficienca, FPI)

"placentalna insuficienca"

Okvarjeno delovanje posteljice je eden glavnih vzrokov perinatalne obolevnosti in umrljivosti. V zadnjih letih je običajno govoriti o placentni insuficienci, ta koncept še nima klinične vsebine, hkrati pa je vključen v mednarodno statistično klasifikacijo bolezni.

Insuficienco placente je treba razumeti kot zmanjšanje njene sposobnosti za vzdrževanje ustrezne izmenjave med materjo in plodom.

Po klasifikaciji Fedorove in Kalashnikove /1936/ se razlikuje primarna placentna insuficienca, ki se je pojavila pred 16 tednom. nosečnost in sekundarna, ki je nastala pozneje. Po teh podatkih se primarna placentna insuficienca pojavi med implantacijo, zgodnjo embriogenezo in placentacijo pod vplivom različnih dejavnikov: genetskih, endokrinih, infekcijskih; delujejo na gamete staršev, zigoto, blastocisto, razvijajočo se posteljico in reproduktivni aparat ženske kot celote. Velik pomen pri razvoju primarne placentne insuficience je encimska odpoved decidualnega tkiva (na primer s hipofunkcijo jajčnikov), ki izvaja trofizem plodovega jajčeca. Primarna placentna insuficienca se kaže z anatomskimi motnjami v strukturi, lokaciji in pritrditvi posteljice, pa tudi z okvarami vaskularizacije in oslabljenim zorenjem horiona.

Sekundarna placentna insuficienca se razvije v ozadju že oblikovane placente pod vplivom eksogenih dejavnikov. Praviloma se ta patologija pojavi v drugi polovici nosečnosti.

Placentalna insuficienca je lahko akutna in kronična. Najpogosteje se akutna placentna insuficienca pojavi kot posledica obsežnih motenj krvnega obtoka, v nujnih porodniških stanjih (razpad maternice, odcepitev posteljice, intraplacentalna tromboza, nenadna smrt matere itd.). Kronična placentna insuficienca je pogostejša patologija, opažena pri približno vsaki tretji skupini nosečnic z visokim tveganjem perinatalne patologije.

Perinatalna umrljivost pri placentni insuficienci doseže 60 ppm. Kronična placentna insuficienca se lahko razvije relativno zgodaj / na začetku druge polovice nosečnosti / in traja dolgo časa od nekaj tednov do nekaj mesecev /.

Glede na kompenzacijsko-prilagodljivo rezervo posteljice se ta patologija običajno deli na dekompenzirane, subkompenzirane in kompenzirane oblike, ki temeljijo na stanju ploda in stopnji njegove nerazvitosti.

Etiologija in patogeneza placentne insuficience

1. Vzroki za akutno disfunkcijo posteljice so zapleti nosečnosti in ekstragenitalne bolezni, ki se pojavijo med nosečnostjo in porodom. Ti vključujejo predvsem pozno gestozo / nefropatijo. preeklampsija, eklampsija /, kronični glomerulo- in pielonefritis, diabetes mellitus, gripa, akutne respiratorne virusne okužbe itd. Pogosto so vzrok akutne disfunkcije posteljice anomalije v njeni lokaciji / predstavitev, nizka pritrditev /, pa tudi razvojne napake / vozli popkovine, kratkost popkovine itd.

Patogeneza akutne placentne insuficience je odvisna od njene oblike. Pri akutnem hemoragičnem infarktu posteljice pride do sprememb tako v materinem kot v plodovem delu posteljice. Domnevajo, da je materina cirkulacija v interviloznem prostoru sprva poškodovana zaradi sprememb v spiralnih arterijah.

Nastanek intraplacentalnih trombov vodi v akutno placentno insuficienco. Lokalno prenehanje krvnega obtoka ploda v enem od katedonov je znano kot "nodularna ishemija".

Najbolj nevarno za mater in plod je prezgodnji odstop normalne in nizko ležeče posteljice. Hkrati ima kongestija v medvilnem prostoru vodilno vlogo pri nastanku placentne apopleksije.

Pri mehanski poškodbi fetalnega krvnega obtoka v popkovini pride do sekundarne poškodbe v interviloznem prostoru posteljice.

2. Sindrom kronične placentne insuficience ima večfaktorsko naravo. Bolezni matere, ploda in placente lahko privedejo do njegovega razvoja.

Primarna placentna insuficienca se oblikuje v zgodnjih fazah razvoja posteljice kot posledica različnih dejavnikov / genetskih, endokrinih, infekcijskih itd.

Spremembe v nastajanju in zorenju spolnih celic so lahko posledica izpostavljenosti nekaterim fizičnim dejavnikom /ionizirajoče sevanje/ ali kemikalijam, vključno z zdravili /kronična zastrupitev/.

Pri nastanku posteljice so pomembni struktura in stopnja razvoja vaskularne mreže maternice, prisotnost anomalij v njenem razvoju in miomatozni vozli itd. Določeno vlogo igrajo tudi kršitve prilagajanja materinega organizma nosečnosti.

Sekundarna kronična placentna insuficienca se praviloma razvije v ozadju že oblikovane posteljice zaradi zapletenega poteka nosečnosti, ki ga povzroča bodisi njena patologija /preeklampsija, grožnja splava itd./ bodisi nalezljive in ekstragenitalne bolezni.

Kljub raznolikosti oblik placentne insuficience jih vse do neke mere spremlja patologija krvnega obtoka v maternici in posteljici.

Kot veste, je disfunkcija perifernih arterij, ki jo lahko med nosečnostjo pogojno pripišemo maternici, lahko posledica kršitve njihove vazomotorične funkcije /njihovo funkcionalno širjenje ali zoženje/, s strukturnimi spremembami sten /arterioloskleroza/ ali popolna oz. delna blokada žilnega lumna zaradi arterioloskleroze, tromboze ali embolije. Stopnja motenj krvnega obtoka / placentna insuficienca / je odvisna od tega, kje se te spremembe pojavijo, v večini žil ali v določenih delih sistema.

Zmanjšanje krvnega pretoka v določenih delih sistema ne vodi nujno v znatno oslabitev krvnega obtoka v celotnem organu. Praviloma obstaja kolateralni dotok in odtok krvi. Zato se prekrvavitev postopoma skoraj vedno obnovi. Če je kolateralni pretok krvi nezadosten, pride do močne oslabitve mikrocirkulacije, ishemije in degenerativnih procesov na ustreznih področjih tkiva.

Patološka cirkulacija v maternici in posteljici je lahko posledica zelo velikega števila najrazličnejših vzrokov. Na primer. motnje inervacijskih mehanizmov. Nevrogeni dejavniki imajo velik vpliv na normalno delovanje srca in stanje krvnih žil nosečnice.

Biološko aktivne snovi, ki krožijo v krvi kot eksogene. torej endogeni lahko spremenijo žilni tonus, uničenje tkiva itd. Pod njihovim vplivom lahko pride do povečanja ali zmanjšanja žilnega tonusa. Sistem humoralnega transporta / v tuj. literature -prenos mase/, vključuje splošni krvni obtok in gibanje tekočin v verigi: kri-tkivo-limfa-kri je funkcionalno eno. Podobni procesi potekajo v limfnem sistemu.

Zato lahko biološko aktivne snovi, prisotne v teh sistemih, sprememba njihove koncentracije ali vnos novih, vplivajo na pogoje za delovanje limfnega in krvnega obtoka ter nastanek funkcionalnih ali organskih poškodb.

Nezadostnost uteroplacentalne cirkulacije je v veliki meri odvisna od narave zapletov nosečnosti. Pri različnih patologijah je lahko patogeneza IPC drugačna.

Pri OPG-preeklampsiji smo vam na prejšnjih predavanjih predstavili patogenezo okvare krvnega obtoka.

V primeru splava glavno vlogo igrajo centralni mehanizmi regulacije krvnega obtoka. Z običajnimi spontanimi splavi je bila ugotovljena pogosta nestabilnost reakcije žil materničnega vratu, kršitev vaskularne reaktivnosti maternice in posteljice. Serov et al. menijo, da je glavni patogenetski mehanizem spontanega splava hipoksija miometrija kot posledica hemodinamičnih motenj v maternici. Z grožnjo splava povečanje BMD vodi do zmanjšanja razdražljivosti in kontraktilne aktivnosti maternice.

Ko se pojavi placentna insuficienca, se ne glede na etiologijo pojavijo enake spremembe v telesu ploda, kar kaže na okvaro humoralne regulacije, kar vodi v okvaro biofizikalnih lastnosti njegove krvi. V krvi plodov se zabeleži povečana viskoznost. Kot odziv na hipoksijo pri plodu se iz kromolitičnih tkiv sprosti povečana količina norepinefrina in drugih aminov.

Pri Rh senzibilizaciji pride do primarnih motenj v telesu ploda, ki posledično poškodujejo placentni in nato uteroplacentalni obtok. Isti mehanizem poškodbe IPC se pojavi pri drugih boleznih ploda, kot so nalezljive, nekatere genetsko pogojene.

V primeru placentne insuficience, po Kalashnikovi, razširjene motnje krvnega obtoka iz materinega in fetalnega dela placente vodijo do nespecifičnih morfoloških motenj: prezgodnjega zorenja streme, involutivno destruktivnih sprememb v strukturnih elementih vilusnega horiona in depidualnega tkiva.

Vpliv placentne insuficience na plod in novorojenčka Akutna placentna insuficienca povzroči akutno fetalno hipoksijo in asfiksijo novorojenčka, katere resnost je odvisna od velikosti /velikosti/ prizadetega območja posteljice in časovnega intervala od začetka motenj placentnega krvnega pretoka do poroda. Kronična placentna insuficienca lahko povzroči teratogeni učinek (cerebralna paraliza, srčne napake), pa tudi fetopatijo v obliki prenatalne distrofije, kronične hipoksije, njihove kombinacije, motenj v obdobju prilagajanja na zunajmaternično življenje.

V skladu s klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije IX revizije sta opredeljena 2 naslova oslabljene rasti in razvoja ploda. "Zastoj v rasti in podhranjenost ploda", "Motnje, povezane s podaljšanjem nosečnosti in visoko porodno težo". Poleg tega so v skladu s splošno sprejetimi merili vsi novorojenčki glede na intrauterino rast /gestograme/ razdeljeni v 9 skupin. Prve 3 skupine so donošeni, nedonošenčki in ponošeni otroci, ki ustrezajo gestacijski starosti. 4,5,6 vključuje donošene, nedonošenčke in ponošenčke, ki so preveliki za svojo gestacijsko starost. 7,8,9 skupina vključuje donošene, nedonošenčke in ponošene otroke. majhna za to obdobje nosečnosti.

Da bi razlikovali oceno skladnosti teže in dolžine otrokovega telesa z gestacijsko starostjo, se uporabljajo percentilne tabele in krivulje Dementieva. Povprečna stopnja je med 25,50 in 75 percentili. Vrednosti pod 25. percentilom ali nad 75. percentilom veljajo za nenormalne.

Od različnih oblik motenj telesnega razvoja novorojenčkov s placentno insuficienco pogosteje opazimo zaostajanje v rasti / nizko težo glede na gestacijsko starost ali majhne otroke po terminu / in podhranjenost ploda / intrauterina ali prirojena podhranjenost /. Razlikovanje med temi oblikami, z izjemo prirojenih presnovnih motenj, je izjemno težko.

Glede na zaostajanje antropometričnih podatkov ločimo 3 stopnje zaostanka v razvoju ploda. Pri 1 stopinji se podatki nahajajo med 25. in II. percentilom. in zamik od gestacijske starosti je približno 2 tedna.Za razvojno zamudo 2. in 3. stopnje je značilno hkratno zmanjšanje teže in dolžine telesa novorojenčka. Pri 2. stopnji se telesna teža nahaja med 10. in 4. percentilom, pri 3. stopnji - pri 3. percentilu in nižje.

Poleg tega se uporablja koeficient teže in višine: z normalnimi antropometričnimi podatki se ta parameter spreminja nad 60, s hipotrofijo 1. stopnje - od 60 do 55, s 2. stopnjo - 55 - 50 in 3. stopnjo - pod 50.

Analizirali smo potek nosečnosti pri 255 bolnicah /iz splošne populacije/, katerih otroci so bili rojeni z znaki intrauterine podhranjenosti 1. stopnje /75,5 %/, 2. stopnje /17,6 %/ in 3. stopnje /6,7 %/. Od tega so mlade prvorojenke /do 19 let/ predstavljale 8,6%, porodnice nad 35 let - 6,7%, 13,7% žensk je bilo majhne rasti /pod 155 cm/. Tako je bilo dokazano, da je simetrična podhranjenost je genetsko pogojena in ni patološka.

Kronična fetalna hipoksija kot posledica kršitve transplacentalne izmenjave plinov se ne razvije pri vsaki nosečnici s placentno insuficienco in je odvisna od stopnje razvoja in narave sprememb v posteljici. Kronična hipoksija pogosto povzroči rojstvo otrok v asfiksiji in ante- ali intranatalno smrt ploda, vendar v nekaterih primerih ne vpliva bistveno na splošno stanje otroka ob rojstvu.

Kot so pokazale študije, opravljene na našem oddelku, pomanjkanje kisika povzroči značilne spremembe v metabolizmu, hemodinamiki in mikrocirkulaciji, ki so vam dobro znane, ob rojstvu pri vsakem drugem otroku in moti procese prilagajanja v prvih dneh življenja v 50-75% otrok.

Študije metabolizma v sistemu mati-voda-plod in pri novorojenčkih kažejo na nespecifično reakcijo fetalnega organizma na akutno in kronično hipoksijo.

Klinika placentne insuficience.

Placentalna insuficienca ima nekatere splošne in lokalne manifestacije, kljub izjemno blagim kliničnim simptomom. Nosečnice se praviloma ne pritožujejo. Vendar pa nekatere nosečnice ne občutijo fiziološkega povečanja telesne teže. Možna presnovna in hormonska neravnovesja. Lokalne manifestacije placentne insuficience vključujejo spremembe v telesu ploda in placente. Obstajajo kršitve rasti in razvoja ploda, njegovo stanje trpi, kar se izraža v spremembi njegove motorične aktivnosti in srčne aktivnosti. Spremembe posteljice /strukturne in funkcionalne/ je mogoče določiti le z objektivnimi raziskovalnimi metodami.

Celovit pregled, opravljen za diagnosticiranje placentne insuficience, mora vključevati: 1/ oceno rasti in razvoja ploda s skrbnim merjenjem višine fundusa maternice, ob upoštevanju obsega trebuha in telesne teže nosečnice. , ultrazvočna biometrija odeje, 2/.ocena stanja ploda s preučevanjem njegove motorične aktivnosti in srčne aktivnosti, 3/.ultrazvočna ocena stanja posteljice, 4/.preučevanje placentnega krvnega obtoka, krvnega pretoka v žile popkovine in velikih žil ploda, 5 /.določanje ravni hormonov v krvi in ​​specifičnih beljakovin nosečnosti, 6/.ocena stanja metabolizma in hemostaze v telesu nosečnice.

Rast in razvoj ploda. Rast in razvoj ploda med nosečnostjo ugotavljamo z zunanjim porodniškim pregledom /merjenje in palpacija/ ter ultrazvočnim pregledom. Vsaka od teh metod ima svoje prednosti in slabosti. Presejalni test je merjenje višine materničnega dna nad maternico in primerjava z obsegom trebuha, telesno težo in višino nosečnice. WDM do 30 tednov je 0,7-1,9 cm / teden, med 30-36 - 0,6-1,2 cm / teden in po 36 tednih - 0,1-0,4 cm / teden. Pri preverjanju podatkov o tem kazalniku s težo novorojenčkov je bilo ugotovljeno, da je mogoče ujeti razliko le med zdravimi plodovi, hudo podhranjenimi plodovi /pod 10. percentilom/ in velikimi plodovi /nad 90. percentilom/.

Določanje rasti ploda s kliničnimi metodami predstavlja določene težave, v teh situacijah je ultrazvok neprecenljiva pomoč.

V zgodnji fazi nosečnosti se merijo dimenzije jajčeca, zunanji in notranji premer jajčeca. Napaka je v tem primeru do 1 tedna razvoja.

Pri določanju gestacijske starosti in teže ploda po 1. trimesečju ostaja najpogostejša metoda merjenje biparietalne velikosti glavice ali fetalna kefalometrija. Poleg BDP glave uporabljajo parametre, kot so površina in obseg glave ter fronto-okcipitalni premer. Do 30 tednov nosečnosti se BDP poveča za 3 mm/teden, pri 30-34 tednih - za 1,3 mm/teden, po 34 tednih pa za 1 mm/teden_

V zadnjih letih se za določanje gestacijske starosti ploda poleg BDP uporablja tudi dolžina stegen ploda. Stopnja rasti stegnenice do 24. tedna je 3 mm/teden, od 25. do 35. tedna. je 2,2 mm / teden, po 35 tednih - 1,8 mm tednov.

Pri nas se je razširilo merjenje dveh dimenzij ploda: povprečnih premerov plodovega prsnega koša v višini lističev srčnih zaklopk in trebuha na mestu izhoda popkovine.

Poleg tega je predlagano merjenje volumna ploda in maternice ter drugih anatomskih tvorb ploda in maternice. Obstaja veliko različnih nomogramov in to ni naša tema. Uzi bo prebran ločeno.

Stanje ploda. Stanje ploda pri placentni insuficienci je odvisno od stopnje ohranjenosti kompenzacijskih mehanizmov posteljice. Informacije o motnjah v telesu ploda med nosečnostjo je mogoče pridobiti z oceno njegove srčne aktivnosti, hemodinamike in motorične aktivnosti, vključno z dihalnimi gibi, preučevanjem sestave amnijske tekočine in nekaterih parametrov materine homeostaze. Spremljanje srca vam omogoča prepoznavanje začetnih znakov intrauterine hipoksije ali presnovnih motenj.

Stanje srčne aktivnosti ploda pri placentni insuficienci v glavnem odraža naravo sprememb v posteljici in je v manjši meri odvisno od zapletov nosečnosti. Kronična fetalna hipoksija se odkrije med nestresnim testom, najpogosteje gre za monotonijo ritma, odsotnost pospeškov kot odgovor na gibanje ploda ali pojav pojemkov, ki pogosto preidejo v bradikardijo.

Pri intrauterinem zaostanku rasti ploda se poleg zgornjih znakov pogosto zabeležijo vršni pojemki tipa dip 0. Posebno pozornost je treba nameniti reakciji srčne aktivnosti ploda kot odgovor na njegove gibe. Krause razlikuje pet vrst odzivov, trije pa odražajo dobro stanje ploda s pojavom pospeškov, valov visokih nihanj, solzacijskega ritma. reakcija se šteje za dvomljivo, ko pride do vrha podobnih pojemkov tipa dip 0. Odsotnost kakršne koli reakcije na gibanje ploda je slab znak. Spontane motnje srčne aktivnosti ploda (6 točk in manj po Fisherjevi lestvici), ugotovljene v študiji kardiomonitorja, so neugoden znak za plod. Če sumite na placentno insuficienco, je priporočljivo upoštevati motorično aktivnost ploda. Izračun gibov opravi najbolj noseča ženska v 30 minutah. Običajno je povprečna frekvenca gibov ploda približno 3 na 10 minut. Njihovo povečanje in povečanje, pa tudi močno zmanjšanje pogostosti telesne dejavnosti kaže na pojav patologije ploda.

Dragocene informacije o stanju ploda med ultrazvokom lahko pridobimo z oceno dihalnih gibov ploda. Vrednotenje tega biofizikalnega parametra lahko da posredne, a dokaj natančne informacije o stanju osrednjega živčnega sistema ploda. Običajno frekvenca dihalnih gibov ploda doseže 50 na minuto v starosti 35-40 tednov. Niso trajni v kombinaciji z obdobji apneje. za katere je treba vzeti časovne intervale 6 sekund ali več. Odsotnost ali sprememba dihalnih gibov ploda ob koncu nosečnosti je slab prognostični znak, še posebej vrsta dispneje. Zmanjšanje dihalne aktivnosti je bilo ugotovljeno z zaostankom v razvoju ploda.

Uporaba ultrazvoka v široki praksi vam omogoča, da določite biofizični profil ploda. Večina avtorjev v ta koncept vključuje pet parametrov: rezultate neobremenitvenega testa, opravljenega med srčnim spremljanjem, in štiri kazalnike, določene z ehografijo / hitrostjo dihanja, motorično aktivnostjo, mišični tonus ploda, količino amnijske tekočine. Winceleus poleg tega upošteva stopnjo zrelosti posteljice. Največji rezultat je 12 točk, s 6-7. točke je treba ponovno pregledati. Pri ocenjevanju 6-4 točk obstaja znatno trpljenje ploda, taktika vodenja nosečnosti pa je odvisna od stopnje zrelosti ploda in pripravljenosti porodnega kanala za porod.

Omeniti velja trenutno uporabljeno kordocentezo - punkcijo žil popkovine in določanje kislinsko-bazičnega ravnovesja fetalne krvi ter druge študije mikrodoz fetalne krvi.

Poleg teh metod se med amniocentezo pregleda biokemična sestava plodovnice. V njih se določi povečana vsebnost kislih presnovnih produktov, zniža se pH, spremeni se razmerje biološko aktivnih snovi, aktivnost številnih encimov.

Ocena stanja placente in placentnega krvnega obtoka.

Z ehografijo pri placentni insuficienci lahko odkrijemo nekatere patološke spremembe v posteljici /ciste, kalcifikacije, fibrinoidne nekroze, področja odstopitve itd./ Poznamo 4 stopnje zrelosti posteljice. Kombinacija uničenja posteljice in njenega prezgodnjega staranja lahko kaže na placentno insuficienco in potrebo po porodu. Placentometrija zagotavlja dragocene informacije o stanju posteljice. tiste. določitev njegove debeline, površine in prostornine. Zmanjšanje površine in prostornine posteljice kaže na prisotnost placentne insuficience.

Za oceno krvnega obtoka v placenti se uporabljajo metode za pridobitev predstave o maternici, uteroplacentalni. fetalno-placentni in fetalni krvni obtok. Reografija in radioizotopska placentoscintigrafija se uporabljata relativno dolgo, ultrazvočna dopplerografija pa se je začela uporabljati šele v zadnjih letih.

Na podlagi rezultatov reografije organov hlačne votline lahko približno dobite predstavo o polnjenju maternice s krvjo. Metoda še ni v celoti razvita in je morda presejalna.

Natančnejše podatke o krvnem obtoku v interviloznem prostoru posteljice lahko dobimo z radioizotopsko placentoscintigrafijo. Ta metoda temelji na vizualizaciji organa, pri čemer iz njegovih pregledanih območij pridobimo dinamične značilnosti vnosa in porazdelitve radiofarmakov, ki jih daje mati.

Prikazani so rezultati placentoscintigrafije pri pacientu. Zdrs. Študije, ki smo jih izvedli pri nas in drugih avtorjih, so pokazale, da se normalni OC v medviloznem prostoru posteljice giblje znotraj 100 ml/min na 100 g tkiva posteljice. Pri patologiji se znatno zmanjša za 30% ali več od norme, spreminjajo pa se tudi različni parametri krivulj aktivnost-čas.

Z uvedbo ultrazvočnega Dopplerja v porodniško prakso je postalo mogoče preučevati pretok krvi v arkuatnih arterijah, ki ob koncu nosečnosti predstavljajo niti s premerom približno 3 mm. Stanje diastoličnega in sistoličnega krvnega pretoka v arkuatnih arterijah maternice v zadnjem trimesečju fiziološko nastale nosečnosti se giblje med 62 in 70%. Zmanjšanje tega razmerja na 52% in manj kaže na znatno zmanjšanje krvnega pretoka v materničnih arterijah in s tem v interviloznem prostoru posteljice.

Velik diagnostični pomen je študija krvnega pretoka ploda v popkovini. Pretok krvi v veni popkovine običajno niha znotraj 100 ml / min. V arterijah popkovine je običajno preučevati pretok krvi z analizo pulzogramov. kot pri arkuatnih arterijah. Med fiziološkim potekom nosečnosti je razmerje diastoličnega in sistoličnega pretoka krvi približno 60-70%, odpornost popkovničnih žil ne presega 2. Pi, po naših podatkih, se giblje od 0,9 do 1,5. Pri patološkem poteku nosečnosti Pi doseže 3.

Hormonska neravnovesja. Pomemben diagnostični kriterij placentne insuficience je raven hormonov v krvi nosečnice. V zgodnjih fazah nosečnosti je najbolj informativen indikator koncentracija CG - horijanskega gonadotropina, katerega zmanjšanje praviloma spremlja zamuda ali zaustavitev razvoja zarodka. V kasnejših obdobjih, v drugi polovici nosečnosti, je koncentracija placentnega laktogena zelo pomembna. Pri placentni insuficienci se koncentracija PL v krvi zmanjša za 50%, pri hipoksiji ploda pa skoraj 2-krat. Vprašanje vloge določanja progesterona je sporno. V veliki meri je delovanje fetoplacentalnega sistema značilno po koncentraciji estriola. ker ko plod trpi zaradi placentne insuficience, se proizvodnja tega hormona v jetrih zmanjša. Zmanjšanje ravni estriola v krvi nosečnic za več kot 50% je pokazatelj ogroženega stanja ploda. Velik diagnostični pomen pri ugotavljanju placentne insuficience imajo onkofetalne beljakovine, kot so alfa-fetoprotein, alfa-2-plodni mikroglobulin, PAPP itd.. V primeru motenj v razvoju ploda, prenatalnih poškodb in placentne insuficience se raven teh snovi spremeni. znatno iz kontrolnih podatkov.

Indikatorji hemostaze in metabolizma. Placentalna insuficienca katere koli etiologije temelji na motnjah placentnega krvnega obtoka, vključno z mikrocirkulacijo in presnovnimi procesi, ki so tesno povezani. Spremljajo jih spremembe v pretoku krvi ne samo v posteljici, ampak tudi v telesu matere in ploda.

Opozoriti je treba, da se mikrocirkulacijske motnje odkrijejo zgodaj, še pred pojavom kliničnih simptomov preeklampsije in placentne insuficience. Merila placentne insuficience so povečanje agregacije eritrocitov v ozadju hiperfibrinogenemije, zmanjšanje števila trombocitov in povečanje njihove agregacije. Pri diagnozi placentne insuficience je zelo pomembno povečanje agregacije trombocitov za kolagen.Ob zadovoljivi funkciji posteljice je aktivnost termostabilne alkalne sosfotaze več kot 50% celotne aktivnosti fosfataze. Če je aktivnost TAP manjša od 25%, potem to kaže na hudo placentno insuficienco in slabo prognozo za plod.

V amnijski tekočini s placentno insuficienco se poveča koncentracija neesencialnih aminokislin, zmanjšanje esencialnih aminokislin. Poveča se koncentracija sečnine in kalija, kopičijo se kisli presnovni produkti, poveča se aktivnost encimov za razgradnjo histidina itd.

ZDRAVLJENJE PLACENTNE INSUFICENCE

V tujini pri odkrivanju placentne insuficience in insuficience IPC. praviloma se po 28 tednih nosečnosti zateče k zgodnjemu porodu, saj zahvaljujoč intenzivni negi novorojenčki pogosto celo z nizko težo / do 1000 g / preživijo v 95% primerov insuficienca. To je posledica dejstva, da je doslej na 2. mestu v veliki večini držav sveta vzrok za PS umrljivost nedonošenčkov. Leta 1948 Na 1. svetovni zdravstveni skupščini pod Ligo narodov je bilo predlagano, da se vsi otroci, rojeni s telesno težo manj kot 2500 g, obravnavajo kot nedonošenčki. Pravzaprav veliko novorojenčkov, ki tehtajo manj kot 2500 g, kaže znake zadostne zrelosti in jih ne bi smeli obravnavati kot nedonošenčke. Po drugi strani pa nekateri novorojenčki (tipičen primer so otroci mater s sladkorno boleznijo) kljub veliki telesni teži morda niso dovolj zreli v svojem razvoju.

Vsebina članka:

Fetoplacentalna insuficienca se lahko razvije v kateri koli fazi nosečnosti. To patološko stanje je najbolj dovzetno za nosečnice, mlajše od 17 let ali po 35 letih, ki imajo sočasne bolezni in patologije maternice. Oglejmo si podrobneje, kaj je placentna insuficienca, kako se manifestira, diagnosticira in zdravi.

Fetoplacentalna insuficienca - kaj je to

Fetoplacentalna insuficienca (FPI) je eden najpogostejših zapletov nosečnosti, kar pomeni celo vrsto motenj v sistemu mati-posteljica-plod, ki nastanejo kot posledica funkcionalnih in morfoloških patoloških sprememb v posteljici, ki ji onemogočajo razvoj. v celoti opravlja svoje funkcije. Resnost, simptomi in posledice FPI za mater in plod so lahko različni in bodo odvisni od vzrokov patologije, trajanja nosečnosti, stopnje razvoja posteljice in kompenzacijskih zmožnosti mati-placenta-plod. sistem.

Vzroki placentne insuficience

Številni patološki procesi v telesu nosečnice lahko izzovejo razvoj FPI:

Bolezen jeter;

Ledvična bolezen (pielonefritis itd.);

Pljučne bolezni (bronhialna astma itd.);

Bolezni krvi (težave s strjevanjem);

Kardiovaskularne težave in bolezni srca (arterijska hipotenzija / hipertenzija, srčne napake itd.);

Endokrine bolezni (hipotiroidizem, diabetes mellitus, patologija nadledvične žleze itd.);
akutne nalezljive bolezni, pa tudi poslabšanje kroničnih okužb;

Anemija zaradi pomanjkanja železa in druge vrste anemije med nosečnostjo;

Patologija maternice.

Tako anemija, za katero je značilno pomanjkanje železa v krvi matere in placente, vodi do zmanjšanja aktivnosti encimov, ki vsebujejo železo, ki sodelujejo pri dihanju tkiv, in posledično do hipoksije in motenj placentnega krvnega pretoka.

Nosečnice s sladkorno boleznijo razvijejo številne vaskularne zaplete (trofične in sklerotične spremembe v žilah), ki lahko postanejo predpogoji za nastanek primarne placentne insuficience.

Različne virusne in bakterijske okužbe, ki se pojavijo ali poslabšajo med nosečnostjo, lahko privedejo do okužbe posteljice, pojava vnetnih sprememb v njej in motnje krvnega pretoka v njej.

Pomemben dejavnik tveganja za razvoj FPI so tudi prirojene malformacije (bicorns) in različne notranje patologije maternice (endometrioza itd.), Pa tudi tumorske neoplazme v njem. V primeru fibroidov bo veliko odvisno od njegove velikosti in lokacije. Ženske, starejše od 35 let, z velikimi miomatoznimi vozli so najbolj ogrožene, še posebej, če se nahajajo na mestu pritrditve posteljice in jo stisnejo, kar vodi do hipoksije ploda. Če so miomatozni vozli majhni in preperitonealno lokalizirani, je tveganje za zaplete relativno majhno.

Eden od pogostih vzrokov FPI je preeklampsija ali pozna toksikoza. Grožnja prekinitve nosečnosti ali prezgodnji porod je lahko tako vzrok kot posledica FPI. Ker ima lahko placentna insuficienca pri različnih ženskah različne vzročne dejavnike, je tudi patogeneza grožnje splava zelo raznolika. Prognoza za plod bo v tem primeru v veliki meri odvisna od njegovih zaščitnih in prilagoditvenih sposobnosti.

Naravni model FPI je večplodna nosečnost, pri kateri ni mogoče v celoti zadovoljiti potreb več plodov hkrati. Z imunološko nezdružljivostjo krvi nosečnice (rezusni konflikt med nosečnostjo) in pojavom hemolitične bolezni ploda se FPI najpogosteje razvije zaradi edema placente in njenega prezgodnjega staranja. V tem primeru so opažene hipoksične poškodbe ploda, intrauterina zaostalost rasti in anemija.

Tako bo sposobnost posteljice, da ustrezno opravlja svoje funkcije, odvisna od skladnosti stopnje njene zrelosti z gestacijsko starostjo in možnosti razvoja ustreznih zaščitnih in prilagoditvenih reakcij. Starost ženske ima pri tem veliko vlogo: ogrožene so zelo mlade nosečnice (mlajše od 17 let) in ženske, starejše od 35 let. Poleg tega lahko slabe navade (kajenje, droge, alkohol), vnetne ginekološke bolezni in zgodovina splavov, podhranjenost in podhranjenost, neugodni okoljski dejavniki ter socialne in domače pomanjkljivosti nosečnice negativno vplivajo na nastanek in zorenje posteljice.

Na podlagi zgoraj navedenega je mogoče trditi, da ima placentna insuficienca večfaktorsko naravo in da je nemogoče izpostaviti enega samega razloga za razvoj tega stanja. To dokazujejo tudi številne znanstvene raziskave in potrjuje klinična praksa. Vsa tukaj navedena patološka stanja v različni meri vplivajo na razvoj FPI: eden od dejavnikov bo ključen, ostali pa sekundarni.

Do česa vodi FPN?

V procesu razvoja FPI se v posteljici pojavijo funkcionalne in morfološke patološke spremembe, ki lahko vodijo do motenj v procesu njenega zorenja, zmanjšanja njegove hormonske funkcije in presnovnih procesov v njej; poslabšanje uteroplacentalnega in fetoplacentalnega krvnega pretoka. Vsi ti patološki procesi zavirajo kompenzacijske sposobnosti sistema "mati-placenta-plod", povzročajo zamudo pri razvoju ploda in otežujejo potek nosečnosti (razvija se preeklampsija, grožnja prezgodnjega poroda, odcepitev posteljice itd.). .) in sam porod (prezgodnji porod, kršitve porodne aktivnosti itd.).

Zaradi vpliva patoloških dejavnikov pri FPI se neizogibno pojavi stradanje ploda s kisikom - hipoksija. Dojenček na začetku svojega razvoja vklopi notranje kompenzacijske mehanizme, katerih namen je zagotoviti telesu zadostno količino kisika: dojenček se začne živahno gibati, njegov srčni utrip in število srčnih utripov (tahikardija) se povečata. Povečanje intrauterinih dihalnih gibov prispeva tudi k povečanju pretoka krvi v srce ploda.

Pri dolgotrajni hipoksiji brez zdravljenja se kompenzacijske sposobnosti ploda hitro izčrpajo: razvije se bradikardija in aritmija, minutni volumen krvnega obtoka pa se zmanjša. Zmanjšata se tudi otrokova motorična aktivnost in frekvenca dihanja. Povečanje tonusa perifernih žil med kronično hipoksijo omogoča zmanjšanje porabe kisika na splošno in zagotavljanje njegovega pretoka v vitalne organe - srce in možgane.

Razvrstitev placentne insuficience

Kronična placentna insuficienca je običajno razvrščena glede na sposobnost posteljice, da uporablja svoje zaščitne in prilagoditvene mehanizme za izpolnjevanje različnih potreb ploda. V zvezi s tem se razlikujejo 3 vrste FPN:

Kompenzirano;

Subkompenzirano;

Dekompenzirano.

Kompenzirana FPI je njena najugodnejša oblika, pri kateri plod ne trpi in se lahko normalno razvija, ob pravilnem zdravljenju pa je mogoče celo roditi popolnoma zdravega otroka. V tem primeru so le začetne, manjše patološke spremembe, ki se uspešno kompenzirajo zaradi aktivacije naravnih zaščitnih in prilagoditvenih mehanizmov.

Za subkompenzirano obliko FPI je značilna izjemna napetost kompenzacijskih zmožnosti v sistemu "mati-placenta-plod", ki niso sposobne v celoti prenesti negativnega vpliva škodljivih dejavnikov in zagotoviti normalen potek nosečnosti in razvoj ploda. dojenček. V tem primeru se poveča tveganje za patološke spremembe pri plodu in različne zaplete pri novorojenčku.

Najtežja je dekompenzirana oblika FPI, pri kateri pride do globoke disfunkcije placente in motenj kompenzacijskih mehanizmov v sistemu "mati-placenta-plod". Nastale nepopravljive morfološke in funkcionalne motnje v fetoplacentnem sistemu vodijo v neizogiben razvoj resnih zapletov pri plodu do njegove smrti.

Zapleti placentne insuficience

Zastoj intrauterinega razvoja ploda

Inhibicijo dihalne funkcije posteljice najpogosteje kažejo simptomi hipoksije, ki se kažejo s povečanjem motorične aktivnosti otroka in kasneje, z napredovanjem patologije, z njenim zmanjšanjem in celo odsotnostjo. Eden pogostih zapletov kronične FPI je intrauterini zastoj rasti (IUGR), katerega prvi znaki so majhen trebuh (obseg trebuha in višina fundusa ne ustrezata gestacijski starosti).

Obstajajo simetrične in asimetrične oblike IUGR, ki se razlikujejo po klinični manifestaciji in prognozi za nadaljnji razvoj ploda.

Simetrična oblika IUGR značilna sorazmerno majhna rast, teža in velikost vseh notranjih organov ploda v primerjavi z normo za določeno gestacijsko starost. Ta oblika IUGR se razvije že v zgodnjih fazah nosečnosti in jo lahko povzročijo tako bolezni ploda (okužbe, genetske okvare) kot slabe navade bodoče matere ali dolgotrajna izpostavljenost drugim negativnim dejavnikom.

Asimetrična oblika IUGR razlikuje v nesorazmernem razvoju otroka. Torej, pri normalni rasti ploda lahko pride do zaostanka telesne teže od normalnih kazalcev. Hkrati bo obseg trebuha in prsnega koša otroka manjši od norme, določene za to obdobje, kar je posledica nerazvitosti podkožne maščobne plasti in nezadostnega razvoja parenhimskih organov. In takšni fetometrični kazalniki, kot sta obseg glave in dolžina okončin, bodo v celoti ustrezali starosti ploda. Asimetrična oblika IUGR se običajno razvije v drugi polovici nosečnosti, najpogosteje v 3. trimesečju.

Motnje posteljice pri FPI

Pri kroničnem FPI v večji ali manjši meri pride do kršitve vseh funkcij posteljice - dihalnih, trofičnih, zaščitnih, hormonskih, izločevalnih in drugih.
Kršitev zaščitne funkcije posteljice se kaže v oslabitvi pregrade, ki preprečuje prodiranje patogenih mikroorganizmov, strupenih snovi za plod in nekaterih zdravil skozi posteljico, zaradi česar je lahko plod izpostavljen intrauterini okužbi in toksični učinki.

Z inhibicijo sintetične funkcije se zmanjša sinteza hormonov s placento, ki so potrebni za normalen razvoj nosečnosti, kar lahko na koncu privede do hipoksije ploda, IUGR, grožnje prezgodnjega poroda in različnih patologij ploda. delovna dejavnost. Poleg tega zmanjšanje hormonske aktivnosti posteljice vodi do sprememb v epiteliju v nožnici, kar ustvarja ugodno okolje za razvoj patogene mikroflore in vnetnih procesov.

Neuspeh izločevalne funkcije posteljice lahko povzroči oligohidramnij ali, nasprotno, polihidramnij. Slednji se praviloma razvije v ozadju diabetesa mellitusa, intrauterine okužbe, edematozne hemolitične bolezni in drugih patoloških stanj.

Ker so na samem začetku razvoja FPI njegovi klinični simptomi odsotni ali rahlo izraženi, bodo laboratorijske raziskovalne metode zelo pomembne pri diagnozi tega stanja. Še posebej pomembno je spremljati stanje fetoplacentnega sistema v dinamiki v skupini žensk z največjim tveganjem za razvoj FPI. Klinična slika placentne insuficience ima svoje razlike pri različnih nosečnicah in je v glavnem sestavljena iz simptomov bolezni, na podlagi katerih se je ta zaplet razvil. Resnost FPI je neposredno odvisna tudi od resnosti in trajanja osnovne bolezni. Poleg tega je zelo pomembno obdobje, v katerem so se patološke spremembe prvič pojavile: prej ko se bolezen razvije, težja bo prognoza. Najbolj ogrožene so ženske, ki imajo prve znake FPI pred 30. tednom nosečnosti.

Tako lahko sklepamo, da zaradi kompleksne, večfaktorske etiologije placentne insuficience njena diagnoza zahteva celovit in dinamičen pregled. Za postavitev diagnoze in odkrivanje vzrokov za razvoj FPI je zelo pomembna pravilno zbrana podrobna anamneza. Zdravnik mora poznati ne le zdravstveno stanje, pretekle bolezni in naravo poteka prejšnjih nosečnosti pacientke, temveč upoštevati tudi njeno starost (v nevarnosti, nosečnice, starejše od 40 let, in zelo mlade nosečnice), poklic, prisotnost ali odsotnost slabih navad ter socialne in življenjske razmere .

Posebno mesto pri zbiranju anamneze je treba nameniti informacijam o stanju reproduktivne funkcije ženske, naravi poteka njenih prejšnjih nosečnosti in njihovem številu. Če ženska navaja predhodno menstrualno disfunkcijo, so lahko resne nevroendokrine motnje za njo. In seveda je pomembno oceniti stanje trenutne nosečnosti, naravo njenih zapletov in sočasne bolezni (sladkorna bolezen, arterijska hipotenzija / hipertenzija, anemija, bolezen jeter, sečil in druge patologije). Upoštevati je treba tudi resnične pritožbe nosečnice, kot so pogosto in dolgotrajno povečanje tonusa maternice, bolečine v trebuhu, patološki izcedek iz genitalnega trakta, prekomerna aktivnost ploda ali, nasprotno, majhno število gibov.

Med zunanjim pregledom zdravnik oceni obseg trebuha, višino fundusa maternice in oceni njihovo skladnost z gestacijsko starostjo, pri čemer upošteva konstitucijo matere (višino, težo nosečnice). Tovrstne meritve so izjemno pomembne in hkrati najenostavnejše pri diagnostiki IUGR in oligohidramnija/polihidramnija. Tudi zdravnik lahko s pomočjo sondiranja določi stanje tonusa maternice.

Pri zunanjem ginekološkem pregledu se upošteva narava izcedka iz nožnice in znaki vnetnega procesa, vzame se bris materničnega vratu, nožnice in sečnice za nadaljnjo citološko in mikrobiološko preiskavo. Na podlagi rezultatov porodniškega pregleda in pritožb nosečnice zdravnik predpiše dodatne preglede za razjasnitev diagnoze:

- Ultrazvok je najnatančnejša metoda za oceno stopnje prizadetosti ploda in stanja plodovnice. Med ultrazvočnim pregledom zdravnik oceni skladnost trenutnih fetometričnih kazalcev (obseg glave, prsnega koša, trebuha; dolžina telesa in okončin) z normo za to obdobje nosečnosti in na podlagi tega diagnosticira stopnjo in narava intrauterinega zastoja rasti ploda. Ultrazvok brez napak oceni stanje notranjih organov in vseh anatomskih struktur otroka, da ne bi zamudili nobenih anomalij in malformacij. Pri sumu na težave v fetoplacentnem sistemu posebej skrbno pregledamo posteljico in opravimo dopplerografijo popkovnične arterije in materničnih arterij. Pri pregledu posteljice je treba posvetiti pozornost njegovi lokalizaciji, debelini, razdalji od nje do notranjega žrela, strukturi in stopnji zrelosti. Če so v maternici brazgotine ali tumorske tvorbe, potem pogledajo položaj posteljice glede na miomatozne vozle in brazgotine. Ocenjuje se tudi količina in kakovost amnijske tekočine, lokacija popkovine (prisotnost vozlov, zapletov).

- Dopplerografija je varna in hkrati zelo informativna metoda za dinamično spremljanje stanja krvnega obtoka v sistemu "mati-posteljica-plod" in se lahko izvaja od 18. tedna nosečnosti. Največja praktična vrednost pri diagnozi FPI je Dopplerjeva študija pretoka krvi v popkovnični arteriji, v materničnih arterijah in njihovih vejah, ki omogoča oceno hitrosti, narave pretoka krvi, smeri gibanja in krvnega tlaka v preučevana plovila. Po naravi patoloških sprememb v hemodinamiki je že mogoče govoriti o specifičnih funkcionalnih motnjah v delovanju fetoplacentalnega kompleksa in pojasniti diagnozo.

- kardiotokografija (CTG) je poleg Dopplerjeve sonografije še ena vodilna metoda v kompleksni diagnozi FPI. Med postopkom CTG se s posebno kardiotografsko napravo beleži frekvenca in variabilnost srčnega utripa ploda, s čimer se določi njegovo "dobro počutje". Torej CTG dopolnjuje druge metode funkcionalne diagnostike, kar vam omogoča, da se približate rešitvi vprašanja določitve optimalne taktike zdravljenja in vodenja nosečnosti.

Končno diagnozo in taktiko zdravljenja je treba določiti ob upoštevanju trenutnih kazalcev stanja fetoplacentnega sistema in značilnosti poteka posamezne nosečnosti (obdobje nosečnosti, obstoječi zapleti nosečnosti in somatske patologije, pripravljenost bolnikovega telesa na prihajajoči porod itd.).

Če ima nosečnica hude simptome placentne insuficience, je potrebna hospitalizacija, ki ji sledi celovit pregled in zdravljenje. Bolniki s kompenziranim FPI in pozitivno dinamiko zdravljenja so lahko pod ambulantnim opazovanjem. Ključno vlogo pri zdravljenju FPI igra zdravljenje bolezni, zaradi katere se je ta zaplet razvil. Na žalost do danes noben terapevtski ukrep ne more popolnoma odpraviti FPI. Zdravljenje z zdravili lahko le ustavi razvoj patoloških sprememb v fetoplacentnem kompleksu in poveča kompenzacijsko-prilagodljive sposobnosti za podporo nosečnosti pred porodom.

Zdravljenje nosečnic s FPI je namenjeno:

Izboljšanje uteroplacentalnega in fetalno-placentalnega krvnega pretoka;

Obnovitev normalnega volumna krožeče krvi;

Odprava hipoproteinemičnega sindroma (normalizacija ravni beljakovinske komponente krvne plazme);

Izboljšana izmenjava plinov;

normalizacija viskoznosti in strjevanja krvi;

Izboljšanje presnovnih procesov v placenti;

normalizacija tonusa maternice;

Povečana antioksidativna zaščita;

Obnova normalnega žilnega tona.

Standardnega režima zdravljenja FPI ni zaradi njegove večfaktorske etiologije in raznolikosti patogenetskih mehanizmov. Izbira taktike zdravljenja se v vsakem primeru izvaja individualno, ob upoštevanju trajanja in resnosti fetoplacentalne insuficience, anamneze, starosti ženske in seveda bolezni, zaradi katere se je to stanje razvilo. Odmerjanje predpisanih zdravil in trajanje zdravljenja se določita tudi individualno. Pri uporabi nekaterih zdravil bo morda treba odpraviti stranske učinke.

Zdravljenje FPI poteka v bolnišnici približno 4 tedne, nato pa se nadaljuje ambulantno še 2 do 4 tedne. Skupaj z zdravljenjem z zdravili mora nosečnica prilagoditi svojo dnevno rutino, pravilno jesti, zagotoviti dober spanec in dnevni počitek ter se izogibati težkemu fizičnemu in psiho-čustvenemu stresu.
Učinkovitost terapije se ocenjuje z laboratorijskimi, kliničnimi in instrumentalnimi metodami.

Med patogenetskimi dejavniki placentne insuficience imajo ključno vlogo patološke spremembe v fetoplacentnem in uteroplacentalnem krvnem obtoku. Te patofiziološke procese spremljajo spremembe reoloških lastnosti krvi (povečana viskoznost in koagulabilnost, povečana agregacija trombocitov in eritrocitov), ​​vazospazem in motena mikrocirkulacija. V zvezi s tem antikoagulanti in antiagreganti ter zdravila za normalizacijo žilnega tonusa zasedajo vodilno mesto pri zdravljenju FPI.

Če FPI spremlja periodično in dolgotrajno povečanje tonusa maternice, potem to vodi do stiskanja venskih žil in težav pri odtoku krvi iz interviloznega prostora. V zvezi s tem so ženskam z grožnjo splava predpisana tokolitična zdravila, ki sproščajo mišice maternice (beta-agonisti).

Hipoksijo ploda v ozadju FPI spremljajo patološke spremembe v kislinsko-baznih procesih v njegovem telesu, kar vodi do povečanja števila prostih radikalov, ki poškodujejo celične membrane in mitohondrije. Zato je treba pri zdravljenju FPI ustrezno pozornost nameniti normalizaciji antioksidativne zaščite, ki pozitivno vpliva na transportno funkcijo posteljice.

Kompleksna terapija FPI vključuje tudi uporabo hepatoprotektivnih zdravil (chophytol, Essentiale), zaradi pomena podpore razstrupljanju in sintetičnih funkcij jeter (proizvodnja albuminov, prokoagulantov). Tudi pri zdravljenju placentne insuficience se uporabljajo zdravila za izboljšanje presnovnih in bioenergetskih procesov, kar pozitivno vpliva na hemodinamiko, izmenjavo plinov in presnovno funkcijo posteljice.

Če terapija ne prinese ustreznih rezultatov in FPI pridobi dekompenzirano obliko z izrazito kršitvijo fetoplacentalnega in uteroplacentalnega krvnega obtoka, šibkostjo ali pomanjkanjem kompenzacijskih reakcij ploda in patološkimi motnjami ritma na CTG, potem je v tem primeru nujen porod s carskim rezom. je potrebno. Z učinkovitostjo zdravljenja in odsotnostjo znakov dekompenzacije je možen naravni porod, če je materino telo pripravljeno na porod, sorazmernost medenice matere in glave ploda ter predstavitev glave.

Vodenje poroda na FPI

Za normalen začetek in razvoj poroda je potrebno, da je maternični vrat "pripravljen" na porod. Pri ženskah s placentno insuficienco se priporoča porod z ustrezno anestezijo. Najučinkovitejši in najvarnejši način lajšanja bolečin med porodom je danes epiduralna anestezija, ki se uporablja med porodom. Pri bolnikih z visokim krvnim tlakom med epiduralno anestezijo se tlak stabilizira zaradi spazma majhnih žil, zato je ta metoda indicirana za ženske, pri katerih FPI spremlja hipertenzivni sindrom.

Med porodom je ženskam s FPI prikazana infuzijska korektivna terapija - intravenska infuzija zdravil za vzdrževanje normalnega fetoplacentalnega in uteroplacentalnega pretoka krvi, presnovne procese v fetaplacentalnem kompleksu in preprečevanje motenj kontraktilne aktivnosti maternice.

Z razvojem oslabelosti poroda med porodom bo morda potrebno intravensko dajanje sredstev za povečanje tonusa miometrija - uterotonikov. Pri ženskah s FPI se prostaglandini (PG E2-alfa in PG F2-alfa) uporabljajo za spodbujanje poroda. Če se dve uri po začetku dajanja uterotonikov maternični vrat ne odpre ali se stanje ploda poslabša, potem se v tem primeru vprašanje reši v korist operativnega poroda. Pri porodnicah s primarno šibkostjo porodne aktivnosti v kombinaciji z obremenjeno porodniško zgodovino ali drugo patologijo je indiciran porod s carskim rezom.

V drugi fazi poroda med poskusi izvedemo vakuumsko ekstrakcijo ploda ali pa ga odstranimo z uporabo posebnih porodniških klešč. Pri FPI je priporočljivo, da obdobja izgnanstva ne odložite in ga dokončate v 6-8 poskusih. Mehanski vpliv na glavo ploda je treba čim bolj zmanjšati.

Če je terapija neučinkovita, se hipoksija ploda poveča ali se pojavijo drugi zapleti, je vredno ponovno razmisliti o taktiki poroda v korist carskega reza. Med takimi indikacijami so lahko: anomalije v razvoju porodne aktivnosti v 2. porodni dobi; močno poslabšanje stanja ženske in / ali ploda; odkrivanje neskladja med velikostjo medenice matere in glave ploda; progresivni FPI.

Preprečevanje placentne insuficience

Najprej je treba za preprečevanje fetoplacentalne insuficience čim prej prepoznati in vzeti pod nadzor nosečnice, pri katerih obstaja tveganje za razvoj FPI. Pravočasno sprejeti preventivni ukrepi bodo pomagali preprečiti ali upočasniti razvoj tega nevarnega zapleta.

Načrtovanje nosečnosti je zelo pomemben preventivni ukrep, ki pa ga mnogi pari žal zanemarjajo. Še pred nastopom nosečnosti mora ženska opraviti vse potrebne preglede in, če je mogoče, odpraviti ugotovljene težave v fazi načrtovanja nosečnosti. Enako velja za zdravljenje kroničnih bolezni. Vse to vam bo v prihodnosti omogočilo, da se zaščitite pred FPI ali zmanjšate tveganje za njegov pojav.

Z nastopom nosečnosti bodoča mati potrebuje:

Registrirajte se v predporodni kliniki čim prej;

Zavrnitev slabih navad;

Izogibajte se stresu in težkim fizičnim naporom;

Če je mogoče, izključite vpliv škodljivih okoljskih dejavnikov;

Normalizirajte spanje in budnost, ki mora vključevati poln 8-10-urni nočni spanec, pa tudi dnevni spanec ali počitek;

Dnevne sprehode z zadostno izpostavljenostjo svežemu zraku.

Nič manj pomembna za ohranjanje zdravja matere in ploda je pravilna prehrana, uravnotežena glede hranil, vitaminov in elementov v sledovih, zadosten vnos tekočine - do 1,5 litra (če ni edema). Nosečnica ne sme dovoliti pojava prekomerne teže, in če odvečni kilogrami še vedno pridejo, potem je treba prilagoditi prehrano. Običajno lahko končno povečanje telesne mase v povprečju znaša 10 - 12 kg.

Poleg tega je priporočljivo, da ogrožene nosečnice dvakrat med nosečnostjo (prvi - pri -16 tednih; drugi - pri -34 tednih) opravijo preventivne tečaje z zdravili. Vsak tečaj lahko traja do 4 tedne. Takšna medicinska podpora je namenjena krepitvi kompenzacijskih in prilagoditvenih sposobnosti v fetoplacentnem kompleksu, preprečevanju patoloških strukturnih sprememb posteljice in motenj krvnega obtoka v uteroplacentalnem in fetoplacentnem pretoku krvi.

Izvajanje preventivnih ukrepov nujno spremlja ocena njihove učinkovitosti in dinamično spremljanje stanja posteljice, krvnega pretoka in razvoja ploda z uporabo metod funkcionalne diagnostike in laboratorijskega presejanja. Na predvečer poroda je treba žensko vnaprej hospitalizirati v bolnišnici, da se pripravi na porod in določi čas in taktiko njihovega upravljanja. Za oceno stanja fetoplacentnega sistema med porodom so potrebni kompleksni diagnostični ukrepi, katerih rezultati se upoštevajo v povezavi s stanjem na predvečer poroda.

Placentalna insuficienca med nosečnostjo negativno vpliva na razvoj ploda. Če so kršitve močno izražene, se funkcionalna sposobnost lupine za zagotavljanje hranil in kisika zmanjša. Razvija se hipoksija, ki ogroža življenje otroka.

Simptomi placentne insuficience med nosečnostjo

Placentalna insuficienca med nosečnostjo se kaže glede na obliko patologije:

• V kronični kompenzirani obliki ni izrazitih simptomov. Da se maternično placentna insuficienca razvija, je mogoče ugotoviti le s pomočjo ultrazvoka in drugih preiskav.
• Dekompenzirano - zanj so značilni nepravilni gibi ploda v maternici. Zdravnik lahko pri otroku opazi znake tahikardije (pospešenega srčnega utripa), kasneje bradikardije (počasnega srčnega utripa).

Obstajajo znaki hipoksije, omejena oskrba s kisikom pri otroku. Nastanek bolezni v prvem trimesečju nosi grožnjo spontanega splava.

Eden najnevarnejših simptomov je prisotnost krvavega izcedka iz nožnice, ki kaže na patološke procese - odstop ali prezgodnje staranje posteljice.

Vzroki placentne insuficience med nosečnostjo

Razloge za razvoj bolezni lahko pogojno razdelimo v dve kategoriji. Primarne - pomenijo prvotno nepravilno oblikovano posteljico in sekundarne, ki so nastale pod vplivom različnih dejavnikov že med nosečnostjo.

Med glavnimi razlogi so:

1. dedne bolezni ali genetske motnje;
2. nalezljive reakcije v materinem telesu;
3. omejena proizvodnja progesterona;
4. ženska je starejša od 35 let;
5. kajenje in zloraba alkohola;
6. pomanjkanje normalne prehrane;
7. stik s škodljivimi kemikalijami med poklicnimi dejavnostmi;
8. predhodna prekinitev, vključno s splavi;
9. konflikt Rh faktorjev;
10. nenormalna struktura maternice.

Patološki proces se lahko nadaljuje v pogojih anemije, pomanjkanja železa, zato zdravljenje vključuje dopolnitev tega elementa v telesu. Motnje strjevanja krvi, povzročajo tveganje za nastanek krvnih strdkov v žilah. Posledice takšne situacije so zelo nevarne, tako za otroka kot za življenje matere, saj. pretok krvi postane nestabilen.

Vnetne reakcije ogrožajo prodiranje škodljivih bakterij v otroka. Posledice takšnega patološkega procesa v kasnejših fazah so najpogosteje odvisne od vrste okužbe ali virusa.

Fetoplacentalna insuficienca med nosečnostjo

Fetoplacentalna insuficienca (FPI) med nosečnostjo je patološki proces, ki znatno zmanjša pretok krvi med žensko in dojenčkom. Situacija je nevarna tudi zato, ker posteljica zmanjša preskrbo ploda s kisikom in hranili. Sinteza hormonov postane počasna, medtem ko normalno nastajanje otroka trpi, obstaja tveganje za prirojene malformacije.

Obstaja več oblik FPN:

1. kršitev hemodinamične funkcije;
2. patologija, povezana s prenosom snovi.

Dodatno merilo za diagnozo je opredelitev kronične ali akutne oblike. Slednje je manj pogosto, pogosteje v kasnejših fazah in ne predstavlja večje nevarnosti.

Kronično obliko spremlja gestoza, zdravljenje pa poteka pod stalno grožnjo prekinitve, ki se v tretjem trimesečju pogosto konča s porodno aktivnostjo pred rokom.

Vzroki za nastanek bolezni so v glavnem odvisni od proizvodnje hormonov. To vpliva na dolgotrajno preobremenjenost otroka in tveganje za hipoksijo.

Nalezljive bolezni, ki se razvijejo v nožnici, prodrejo skozi placento vzdolž naraščajoče poti. Tako škodljivi mikroorganizmi zmanjšajo zaščitno pregrado, okužijo plodovo ovojnico in prispevajo k okužbi otroka v maternici.

Okvara izločilne funkcije vodi do oligohidramnija ali, nasprotno, do polihidramnija pri diabetes mellitusu.

Toda glavna nevarnost je zamuda pri razvoju ploda, ki jo spremlja progresivna hipoksija.

Znaki in občutki bolezni so individualni za vsako žensko. Pri pregledu lahko zdravniki posumijo nanjo z merjenjem velikosti trebuha in razmerja med višino materničnega dna. Manjši simptomi in sumi strokovnjakov kažejo na potrebo po ultrazvočnem pregledu, da se prej določi patologija in začne njeno zdravljenje.

Zdravljenje placentne insuficience

Na ultrazvoku se določi teža in dolžina otroka ter primerja z normalnimi kazalci. V primeru znatnih odstopanj, še posebej, če opazite nesorazmerne kazalnike (dolžina je normalna, teža zaostaja), se dodelijo dodatne študije.

Po vseh diagnostičnih postopkih in potrditvi diagnoze se zdravljenje izvaja v bolnišnici, kar vključuje imenovanje zdravil glede na glavne kazalnike pojava patologije.

Obstajajo glavni cilji za izboljšanje funkcionalnosti posteljice:

• izboljšanje kakovosti krvnega pretoka;
• preventivni ukrepi za odpravo zamude pri razvoju;
• določitev datuma sprejemljivega prezgodnjega poroda in izbira poroda.

Med zdravili izbira ostaja varna sredstva za normalno nošenje otroka. Uporabljajo se sredstva za redčenje krvi, ki širijo krvne žile, povečujejo pozitivne lastnosti krvnega obtoka, pa tudi pomirjevala za zmanjšanje razdražljivosti ženske.

Placentalna insuficienca (fetoplacentalna insuficienca, FPI) je motnja v delovanju posteljice, ki se pojavi pod vplivom določenih dejavnikov.

Posteljica je edinstven organ, ki se oblikuje v ženski med nosečnostjo. Posteljica vzpostavi vez med plodom in materjo. Preko njega se prenašajo hranilne snovi na nerojenega otroka ter dihalne, izločilne, zaščitne in hormonske funkcije ploda.

Če posteljica preneha opravljati te funkcije v celoti, se začne razvijati fetoplacentalna insuficienca. Pravzaprav je insuficienca kršitev krvnega obtoka v sistemu mati-placenta-plod.

Če so takšne kršitve nepomembne, potem ne bodo negativno vplivale na plod, vendar s posebej izrazitim FPI se lahko razvije fetalna hipoksija (pomanjkanje kisika), kar lahko posledično povzroči njegovo smrt.

V svojem poteku obstajata dve obliki FPI - kronična in akutna.

Za akutno FPI zaznati je mogoče prezgodnji odmik normalno locirane posteljice, ki ga povzroči ostra kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi, kar lahko v nekaterih primerih povzroči smrt ploda.

Za kronični FPI(najpogostejši) pride do postopne kršitve krvnega obtoka v posteljici.

Zdravniki razlikujejo kompenzirano in dekompenzirano obliko kronične placentne insuficience.

Kljub ne preveč izrazitemu poslabšanju prekrvavitve s kompenziranim FPI, plod ne trpi in se prilagaja tem spremembam, zahvaljujoč kompenzacijskim sposobnostim materinega telesa.

Z dekompenziranim FPI spremembe so bolj obstojne, kar vodi do nezadostne oskrbe ploda s kisikom, do motenj njegovega srčnega delovanja in zaostanka v razvoju.

Dejavniki, ki lahko povzročijo FPI med nosečnostjo, vključujejo:

• endokrine bolezni ( bolezni ščitnice , diabetes );
• bolezni srca in ožilja (hipertenzija, srčne napake);
• slabokrvnost zaradi pomanjkanja železa v krvi;
• slabe navade ( uživanje alkohola , kajenje , uporaba drog);
• splavi v preteklosti;
• genitalne okužbe;
• ginekološke kronične bolezni - endometrioza, maternični fibroidi, malformacije maternice (dvoroge, sedlaste).

Simptomi bolezni

Pri kompenziranem kroničnem FPI so simptomi bolezni praktično odsotni, nosečnica se počuti povsem normalno. Običajno lahko ženska ugotovi prisotnost placentne insuficience med ultrazvočnim pregledom.

Pri kronični in akutni dekompenzirani FPI so simptomi bolj izraziti. Najprej opazimo aktivno gibanje ploda, potem se aktivnost močno zmanjša.

Ne pozabite, da mora bodoča mati od 28. tedna normalno čutiti gibanje ploda vsaj desetkrat na dan. Če plod ni tako aktiven, je to razlog, da takoj obiščete svojega porodničarja-ginekologa.

Poleg tega, če pride do zamude pri razvoju ploda, z dekompenziranim FPI, se velikost trebuha rahlo zmanjša. Res je, da je te spremembe zelo težko prepoznati sami, zato zmanjšanje običajno odkrije ginekolog med načrtovanim pregledom.

In končno: Najnevarnejši znak razvoja akutne FPI je krvav izcedek iz nožnice.. To pomeni, da je prišlo do prezgodnjega odcepitve normalno locirane posteljice in podobna situacija zahteva takojšnjo pritožbo pri porodničarju-ginekologu.

Diagnoza FPI

Za diagnozo FPI v porodniški praksi se uporabljajo 3 glavne metode: ultrazvok (ultrazvok), kardiotokografija (CTG) in dopplerometrija. Pri vsakem rahlem sumu na placentno insuficienco je treba vse te preglede nujno opraviti!

Ultrazvok bo ocenil motorično aktivnost ploda, stanje posteljice (njeno zrelost in debelina), količino amnijske tekočine in velikost ploda.

V prisotnosti FPI lahko glede na ultrazvok pride do povečanja ali zmanjšanja debeline posteljice za več kot pet milimetrov, v nasprotju z zdravimi kazalniki ustreznega obdobja. V sami posteljici lahko opazimo znake "prezgodnjega staranja", kar dokazujejo usedline kalcijevih soli.

Zmanjša se tudi motorična aktivnost ploda, opazimo lahko zaostanek v razvoju ploda od ustrezne gestacijske starosti. Količina amnijske tekočine se spremeni – lahko je manjša od normalne (oligohidramnij) ali večja (polihidramnij).

Dopplerometrija se izvaja za oceno stanja krvnega pretoka v posodah popkovina , fetalni možgani in maternico.

CTG se izvaja za oceno srčne aktivnosti ploda v maternici. Če je diagnoza fetoplacentalne insuficience potrjena, se CTG v porodnišnici običajno izvaja vsak dan.

Zdravljenje

Pomembno je upoštevati, da je treba zdravljenje placentne insuficience izvajati le v bolnišničnem okolju. Izjema je lahko kompenzirana oblika FPI, ki zahteva dinamično ambulantno zdravljenje in opazovanje.

Na žalost zdaj ni tako učinkovitih načinov za takojšnje okrevanje od FPI. Zato je glavni cilj zdravljenja predvsem preprečiti morebitne zaplete bolezni.

Ko je FPI predpisana skupina zdravil, kot so:

• vazodilatatorji (na primer Curantil), ki služijo za odpravo hipoksije ploda, izboljšanje mikrocirkulacije in preprečevanje negativnih sprememb v posteljici v prihodnosti;
• zdravila, ki delujejo stimulativno metabolizem v tkivih (na primer Actovegin, Troxevasin, vitamin E, askorbinska kislina);
• sredstva, ki znižujejo tonus maternice, kot so magnezijev sulfat, Ginipral, No-shpa.

Placentalna insuficienca - simptomi, diagnoza in zdravljenje / shutterstock.com

Za izboljšanje uteroplacentalnega pretoka krvi lahko dodatno uporabite Trental, Eufillin, glukozno-novokainsko mešanico.

Če opazite povečano strjevanje krvi, se uporabljajo antitrombocitna sredstva (Clexane, Heparin).

Za normalizacijo procesov vzbujanja živčnega sistema se lahko predpišejo zdravila za izboljšanje spanja (tinktura baldrijana ali maternice, glicin).

Zgornja zdravila so glavna zdravila, ki se uporabljajo v porodništvu pri zdravljenju placentne insuficience.

Placentalna insuficienca je posledica zastrašujoče stopnje umrljivosti dojenčkov tik pred rojstvom, pa tudi v prvem tednu po rojstvu. Kljub ogromnemu napredku na področju reproduktivne medicine je vprašanje te patologije še vedno odprto, njeno proučevanje pa je prednostna naloga domačih in tujih znanstvenikov. Nato razmislite, kako zdraviti placentno insuficienco med nosečnostjo.

Placentalna insuficienca je potrjena pri približno 3,5 % zdravih nosečnic in pri 4,5 % nosečnic, ki imajo še kakšno sočasno bolezen. Zaradi te hude okvare približno 50% novorojenčkov umre v prvih dneh življenja, preživeli otroci pa kasneje trpijo zaradi poškodb CŽS, zaostajajo za svojimi vrstniki v psihomotoričnem in telesnem razvoju.

Placentalna insuficienca: bistvo patologije

Organ, ki nastane izključno med nosečnostjo in je nekakšen most med materjo in plodom, se imenuje posteljica ali otrokovo mesto. Zahvaljujoč posteljici je plod obdan z zanesljivo imunsko pregrado, prejme potrebno količino hranil, hormonov in kisika, v zameno pa oddaja ogljikov dioksid in produkte razpada. Ščiti malega človeka pred strupenimi učinki škodljivih snovi in ​​vplivom patogenih mikroorganizmov, otroško mesto mu daje možnost, da se v celoti razvije in raste.

Osnova placentne insuficience je motnja mikrocirkulacije in kompenzacijskega mehanizma, zaradi česar posteljica postane funkcionalno okvarjena. Plod na teh tleh trpi tudi zaradi motene izmenjave plinov, poškodb centralnega živčnega sistema, endokrinega in imunskega sistema.

Vzroki placentne insuficience med nosečnostjo

Obstaja veliko dejavnikov, ki izzovejo razvoj placentne insuficience. Običajno so razdeljeni v 4 velike skupine:

1. Značilnosti porodniške in ginekološke narave: prisotnost genetskih nepravilnosti in različnih malformacij pri prvem otroku, kršitev mesečnega cikla, resne ginekološke bolezni in kirurški posegi v reproduktivnem sistemu pred nosečnostjo, spontani splav in ustaljeni običajni splavi, prejšnji prezgodnji rojstva, primarna neplodnost, zapleti med nosečnostjo in rojstvom prejšnjih otrok.
2. Značilnosti trenutne nosečnosti. Levji delež primerov placentne insuficience se pojavi na podlagi okužbe matere in ploda z virusnimi in bakterijskimi okužbami (na primer klamidija). Ta skupina vključuje tudi pozno toksikozo, grožnjo splava, Rh nezdružljivost, večplodno nosečnost, nepravilno pritrditev posteljice, patološko nezrelost spolnih organov.
3. Somatske patologije pri bodoči mamici. Tveganje za nastanek placentne insuficience povečajo bolezni endokrinega (diabetes mellitus), kardiovaskularnega (arterijska hipertenzija), hematopoetskega, dihalnega in genitourinarnega (pielonefritis) sistema.
4. Socialni dejavniki: nosečnica, mlajša od 18 ali več kot 30 let, slabe navade, podhranjenost, stres, škodljivi proizvodni dejavniki (na primer izpostavljenost sevanju ali kemikalijam).

Pogosto se placentna insuficienca razvije kot posledica kompleksa več dejavnikov, ki pripadajo različnim skupinam tveganja.

Oblike placentne insuficience med nosečnostjo

Glede na naravo in lokacijo patološkega procesa v placenti je insuficienca razvrščena v več oblik:

• hemodinamični - pride do upočasnitve pretoka krvi v uteroplacentalnem in fetalno-placentalnem cirkulacijskem sistemu;
• placentna membrana - lastnosti placentne membrane za transport presnovnih produktov so kršene;
• celično-parenhimsko - zmanjša se učinkovitost trofoblastnih celic posteljice.

Te strukture so tesno povezane, zato je najpogosteje placentna insuficienca posledica kompleksnih motenj.

Glede na naravo hemodinamske motnje v patologiji se razlikujejo naslednje oblike:

• placentna insuficienca 1a stopnje med nosečnostjo - kršitve se pojavijo samo v krvnem obtoku maternice;
• 1b stopnja - spremeni se pretok krvi v žilnem sistemu otroka;
• 2. stopnja - motena je cirkulacija maternice in ploda, vendar na splošno stanje ostaja nekritično;
• 3. stopnja - obstaja kritična kršitev pretoka krvi v popkovnični arteriji, obstaja nevarnost za življenje ploda. Pacientu je prikazan zgodnji porod.

Glede na klinično sliko ločimo dve obliki patologije - akutno in kronično.

Akutna placentna insuficienca med nosečnostjo

Akutna oblika insuficience je povezana z motnjami, kot so infarkt posteljice in njen prezgodnji odstop, kar povzroči retroplacentarno krvavitev in nastanek hematoma. Akutni potek patološkega procesa običajno vodi do bledenja ploda in prisilne prekinitve nosečnosti.

Kronična placentna insuficienca med nosečnostjo

Ta oblika patologije je pogostejša kot akutna in se diagnosticira pri vsaki tretji nosečnici, ki je v nevarnosti za ženske s perinatalnimi nepravilnostmi. Kronična placentna insuficienca se razvije v prvi polovici nosečnosti ali od začetka druge polovice in traja od nekaj tednov do nekaj mesecev. Klinična slika patologije vključuje kršitev trofične funkcije, ki povzroča hormonske in plinske nepravilnosti v delovanju placente.

Simptomi placentne insuficience med nosečnostjo

Razlog za temeljit pregled bodoče matere za placentno insuficienco so običajno naslednji znaki:

• zapoznelo povečanje velikosti maternice. Plod prejme nezadostno količino kisika in hranil, zato je njegov razvoj ustavljen. Zaradi tega rast maternice znatno zaostaja za normativnimi kazalci. Pri zdravi nosečnosti fundus maternice doseže pubično simfizo do 12. tedna nosečnosti. Z nastopom 13. tedna nosečnosti je maternica že otipljiva skozi trebušno steno. Višina njegovega dna v centimetrih je enaka tednu nosečnosti;
• zmanjšano gibanje ploda. Zmanjšanje kvantitativnega indeksa motenj se pojavi na podlagi hipoksije. Če je plod nenadoma »utihnil«, lahko ta simptom opazi nosečnica sama;

• zvišan krvni tlak in periferni edem. Ta indikator je pomemben v dolgem obdobju nosečnosti. Če se znaki hipertenzije kombinirajo s perifernim edemom ali prisotnostjo beljakovin v urinu, obstaja večja verjetnost za razvoj preeklampsije pri bodoči mamici. V tem stanju mora nosečnica takoj poiskati zdravniško pomoč;
• bolečine v spodnjem delu trebuha. Pri diagnozi placentne insuficience se takšno slabo počutje šteje za posreden znak patologije. Bolečino lahko povzroči druga nenormalnost, ki izzove razvoj placentne insuficience. Običajno je bolečina v spodnjem delu trebuha eden od simptomov tromboze maternične arterije, prezgodnjega odstopanja posteljice, hipertoničnosti maternice, okužb jajcevodov in maternice. Vse te bolezni so potencialni dejavniki za razvoj placentne insuficience;

• izcedek krvi iz nožnice. V vseh 9 mesecih nosečnosti tak simptom za žensko ni dober. Če govorimo o posteljici, potem pojav krvi kaže na njeno luščenje, nepravilno lokacijo s poškodbo, poškodbo same posteljice ali maternice. Katera koli od teh motenj je lahko osnova za placentno insuficienco.

Naj pojasnimo, da zgoraj naštetih simptomov ni mogoče imenovati neposredni dokaz prisotnosti placentne insuficience pri nosečnici. V večini primerov morda sploh ne obstajajo. Placentalna insuficienca je nagnjena k latentnemu razvoju. Medtem ko plod trpi zaradi majhne količine presnovnih procesov, mati običajno ne doživi nobenega neugodja. Edina pravilna taktika vedenja za pravočasno odkrivanje patologije in njeno zdravljenje so redni pregledi pri zdravniku.

Posledice placentne insuficience med nosečnostjo

Patologija lahko močno vpliva na potek nosečnosti in povzroči kasnejše zaplete:

• odvajanje posteljice;
• zapoznela nosečnost;
• visoko tveganje smrti ploda v maternici.

Kakšna je nevarnost placentne insuficience med nosečnostjo za otroka:

• podhranjenost ploda ali rojstvo otroka z majhno težo;
• patologija cerebralne cirkulacije pri dojenčku;
• pljučnica;
• zaostanek v duševnem razvoju;
• nevrološke nepravilnosti;
• kršitve funkcionalne aktivnosti črevesja;
• pogosti prehladi;
• različne malformacije.

Diagnoza placentne insuficience med nosečnostjo

Obstaja več načinov za odkrivanje patologije:

1. Fizični pregled bodoče matere, med katerim natančno ocenijo velikost, tonus maternice, obseg trebuha in primerjajo te kazalnike z uveljavljeno normo. Takoj je mogoče zaznati odstopanja v številu gibov ploda in njegovem srčnem utripu.
2. ultrazvok. Metoda vam omogoča natančno določitev velikosti otroka, količine amnijske tekočine in velikosti posteljice. S pomočjo Dopplerja se ocenijo kazalci krvnega pretoka v žilah maternice, otrokovem mestu, popkovnični arteriji in veni.
3. Raziskave v laboratoriju. V okviru takšne diagnoze se preučujejo hormonski parametri posteljice.

Zdravljenje placentne insuficience med nosečnostjo

Taktika zdravljenja je odvisna od trajanja nosečnosti:

• do 34 tednov - nezrelost ploda je še vedno zelo izrazita, zato je po rojstvu nemogoče zagotoviti pomoč, zato poskušajo ohraniti in podaljšati nosečnost;
• po 34 tednih - plod je že precej sposoben preživeti, zato zdravniki izberejo način poroda in določijo datum rojstva.

Za ohranitev nosečnosti do 34 tednov je bodoča mati hospitalizirana na oddelku za porodništvo in ginekologijo. Tam ji predpišejo kompleksno zdravljenje za normalizacijo krvnega obtoka in mikrocirkulacije, pa tudi za preprečevanje ali popravljanje presnovnih procesov.

Ženski je prikazan popoln počitek. Da bi se pacient sprostil in popolnoma počival, ne bo posegala v postopke, kot so ionoterapija, fizioterapija za nadledvične žleze, elektrorelaksacija maternice.

Seveda je terapija z zdravili velikega pomena pri odpravljanju pomanjkanja otrokovega mesta. Razvoj te patologije, kot tudi ponavljajoče se spontane splave in poškodbe sten krvnih žil, olajša velika količina aminokisline homocisteina v krvi nosečnice. Za zmanjšanje ravni te snovi se uporablja zdravilo Angiovit, ki vsebuje vitamine B in folno kislino. Bodoči mamici je priporočljivo jemati 1 mesec.

Pentoksifilin je še eno obvezno zdravilo na recept. Sredstvo ima izrazit vazodilatacijski in angioprotektivni učinek, izboljša mikrocirkulacijo in zmanjša žilni upor. Dodelite ga 400 - 800 mg na dan ali skozi kapalko.

Kot vazoaktivna sredstva je predpisana kombinacija raztopine Actovegina (do 10 kapljic) in tablet heksoprenalina (0,25 - 1,5 mg na dan).

Zdravila pentoksifilin in dipiridamol se pred kratkim uporabljajo ne le za zdravljenje. Po mnenju zdravnikov ta antitrombocitna sredstva in angioprotektorji pomagajo preprečiti razvoj placentne insuficience med nosečnostjo. Dipiridamol je dovoljen za uporabo v kateri koli gestacijski starosti. Uporablja se v kombinaciji z antikoagulanti in zdravili za normalizacijo krvnega tlaka.

Porod s placentno insuficienco in metode za preprečevanje razvoja patologije

Uspešen zaključek nosečnosti zaradi placentne insuficience je sestavljen iz pravočasne diagnoze morebitnih funkcionalnih nepravilnosti v razvoju otroka, strokovne ocene tveganja in pravočasne priprave porodnega kanala za rojstvo otroka.

Možen je naravni porod s placentno insuficienco. Glavna stvar je, da je stanje porodnega kanala ženske, porodnice in ploda zadovoljivo. Stopnjo pripravljenosti otroka na rojstvo določimo z Dopplerjevim ultrazvokom, kardiotokografijo in različnimi funkcionalnimi obremenitvenimi testi.

Zdravniki se zatečejo k operativnemu porodu pacienta z metodo carskega reza v primeru vidnih motenj v porodniški in ginekološki zgodovini pacientove bolezni, pa tudi ob prisotnosti nepravilnosti v intrauterinem razvoju otroka.

Za preprečevanje placentne insuficience med nosečnostjo je pomembna pravočasna normalizacija ali popolna odprava dejavnikov, ki povzročajo patologijo. Nosečnica bo dobila tudi priporočila o zdravi prehrani, predpisala komplekse bistvenih vitaminov in mineralov, pomirjevala in po potrebi zdravila.