Kontraindikacije za dojenje s strani matere. Kontraindikacije za zgodnje dojenje
Knjiga: "Hranjenje otrok zgodnja starost» (V.V. Karpova, 2014)
Kontraindikacije za dojenje in zgodnje dojenje
Kontraindikacije za dojenje
S strani otroka:
presnovne bolezni ali prirojene presnovne motnje (fenilketonurija, galaktozemija, bolezen javorjevega sirupa – dedna presnovna motnja valina, levcina in izolevcina);
hude oblike prirojene okvare razvoj.
Z mamine strani:
odprta oblika tuberkuloza z izločanjem bacilov;
sifilis (okužba v tretjem trimesečju nosečnosti);
mati, ki jemlje zelo strupena zdravila (citostatiki, radioaktivna zdravila itd.);
dekompenzacija kronične bolezni(odpoved srca, ledvic, jeter, tirotoksikoza itd.);
ostro duševne motnje;
predvsem nevarne okužbe(tifus, kolera itd.);
akutni hepatitis A;
okužba z virusom HIV.
Kontraindikacije za zgodnje dojenje
S strani otroka:
Apgarjeva ocena ob rojstvu nižja od 7 točk;
huda perinatalna travma možganska cirkulacija II-III stopnja;
gestacijska starost ob rojstvu otroka je krajša od 32 tednov;
prirojene razvojne napake, ki preprečujejo aktivno zajemanje in sesanje dojke (razcep mehko nebo, zgornja čeljust);
pri hemolitična bolezen novorojenčki zaradi Rh-konflikta, če otrok ni bil podvržen izmenjalni transfuziji, se hrani s pasteriziranim ali donorskim mlekom 10-14 dni. V primeru nadomestne transfuzije krvi lahko 3-5 ur po operaciji otroka pritrdimo na prsni koš.
Z mamine strani:
patološka izguba krvi med porodom in poporodno obdobje;
kirurški poseg pri porodu z anestezijo z masko, ne epiduralno;
herpetične izbruhe na bradavici mlečne žleze.
Če teh kontraindikacij ni, je treba otroka priložiti na prsi v prvih 30 minutah po rojstvu in vsaj 30 minut.
Glavni motivi za zgodnjo pritrditev na prsi:
pospešena aktivacija mehanizmov laktacije, hitro zorenje Materino mleko;
stabilnejša kasnejša laktacija;
preprečevanje poporodna krvavitev zaradi sproščanja oksitocina zaradi draženja areole bradavice;
zgodnja vključitev pasivnih dejavnikov imunološke zaščite otroka, ki jih vsebuje mleko s kolostrumom;
hitrejšo naselitev razmnoževanje bakterij mlečnokislinskega vrenja v prebavila otrok;
kontaminacija otrokove kože z obvezno mikrofloro matere v prvih urah življenja;
stik med mamo in otrokom na mamo deluje pomirjujoče, stres izgine hormonsko ozadje;
tesnejši psihološki stik med materjo in otrokom (<<бондинг»-эффект).
Dolgotrajna in zadostna laktacija prispeva k prostemu hranjenju. Pogostost dajanja otroka na prsi pri tej možnosti hranjenja je odvisna od otrokovih potreb. Manifestacije lakote so lahko aktivni sesalni gibi, obračanje glave z različnimi zvočnimi znaki tudi pred jokom ali iskalni refleks. Največja težava pri takšnem sistemu hranjenja je pravilna interpretacija otrokovega joka s strani matere. Tudi v prvih tednih življenja so vzroki za jok lahko bolečina in neudoben položaj, draženje zaradi mokre plenice in potreba po komunikaciji. V vsakem primeru je jok klic po materini pozornosti in mati se bo sčasoma naučila razumeti njegov pomen. Nevarnost napake - pretirana navezanost na prsi - ne nosi. otrok ni nič narobe, dobil bo še eno potrditev materinske ljubezni in sodelovanja. Za žensko je takšen režim zagotovo bolj naporen, vendar mora razumeti, da je začasen, dobiček pa izjemno pomemben.
V prvih dneh življenja se novorojenčki prehranjujejo zelo neredno. V prvih dveh dneh lahko dojko zahtevajo le nekajkrat, v naslednjih dneh pa sesajo zelo pogosto - pogostost pripenjanja k dojki je zaradi nezadostne laktacije lahko do 12-20-krat ali več na dan. V tem primeru so možni intervali med hranjenji od 15 minut do 3-4 ure. S povečano tvorbo kolostruma in mleka ter boljšo prilagoditvijo otroka na hranjenje se pogostost uporabe lahko zmanjša. Prehod z nedoločenega režima hranjenja na relativno rednega traja od 10-15 dni do 1 meseca. Po enem mesecu je pogostost hranjenja običajno vsaj 7-krat na dan, po dveh mesecih - vsaj 6, po uvedbi prvih dopolnilnih živil - vsaj 5.
Prednosti brezplačnega hranjenja:
poveča se količina materinega mleka in poveča pretok mleka;
otrok hitreje pridobiva na teži;
preprečevanje laktostaze in mastitisa pri materi;
pri otroku lažje razvijemo veščine dojenja in s tem zagotovimo neprekinjeno dojenje.
Pravila za dojenje:
pri dojenju vsaka mati potrebuje podporo celotne družine;
za uspešno naravno hranjenje je potreben čim zgodnejši (od rojstva otroka) in stalen stik matere z otrokom;
pomembno je izbrati pravilen položaj otroka ob materinih prsih - to bo preprečilo nastanek razpok in vnetje bradavic;
na zahtevo otroka je treba upoštevati režim prostega hranjenja glede na njegove potrebe;
nočnih odmorov ne sme biti. Nočno mleko je bolj hranljivo;
Otroku je treba izmenično dati obe dojki. Spodbuja proizvodnjo mleka;
če je potrebna dodatna prehrana, je pomembno, da zavrnete dodatno hranjenje skozi bradavico. Hrano lahko dajemo iz žlice ali skodelice;
ni potrebe po posebni obdelavi bradavic pred hranjenjem, saj s tem odstranimo naravna olja s kože bradavic in areole, kar hitro povzroči nastanek razpok;
pri prostem hranjenju ni potrebe po dodatnem črpanju. Mleka se proizvede toliko, kolikor ga otrok potrebuje.
Kontraindikacije za dojenje ...
Eden najpogostejših pri mladih materah je vprašanje kontraindikacij za dojenje otroka.
Nemogoče je dojiti otroke v zelo resnem in izjemno resnem stanju, z resno poškodbo centralnega živčnega sistema, vključno z intrakranialnimi krvavitvami, v odsotnosti sesalnega refleksa pri otroku, s presnovnimi boleznimi, za katere je značilna
nestrpnost do materinega mleka, če je potrebno, terapevtska prehrana.
Če dojenčka ni mogoče dojiti, zdravniki predpišejo hranjenje v skodelici z iztisnjenim materinim mlekom, mlekom darovalca ali prilagojeno mlečno formulo.
Kar zadeva kontraindikacije za dojenje s strani matere, jih je tudi veliko in niso povezane le z zdravstvenim stanjem ženske, temveč tudi z jemanjem nekaterih zdravil. A poglejmo pobližje.
Ali lahko mati doji ali ne, je odvisno od bolezni, stopnje in resnosti poteka, saj lahko hranjenje otroka izčrpa materino moč in je nevarno za otroka samega. Torej je odprta oblika tuberkuloze absolutna kontraindikacija za dojenje otroka, čeprav je cepljen takoj po rojstvu. Poleg tega je otrok izoliran od matere 2 meseca od datuma rojstva. Če je patološki proces neaktiven, je dojenje običajno dovoljeno, hkrati pa je mati pod stalnim nadzorom zdravnika in ob prvih znakih poslabšanja njenega stanja otroka odstavimo.
Da bi preprečili okužbo otroka z materinim mlekom, se dojenje začasno prekine, če je ženska bolna s črevesno okužbo, kot so tifus, paratifus ali
grižo, erizipel ali ima dolgotrajno porodno sepso. Če se vzdrži hranjenja otroka, mora mati iztisniti mleko, da ohrani laktacijo.
Prenehanje hranjenja otroka z materinim mlekom je predpisano tudi, če ima ženska bolezen ledvic, ki jo spremlja ledvična odpoved, prirojena in pridobljena srčna bolezen, endo- in miokarditis s kardiovaskularno insuficienco, huda oblika bolezni krvi; maligni tumor, izrazita oblika hipertiroidizma. Če mati trpi za akutno in hudo duševno boleznijo, hudo obliko nevroze, ji je tudi prepovedano dojiti otroka.
Posebej je treba omeniti dejstvo, da je ženska med zdravljenjem katere koli bolezni včasih prisiljena jemati zdravila, ki so zelo strupena in vplivajo na otroka. V tem primeru je dojenje kontraindicirano tudi za mater. Na splošno se morate pred jemanjem katerega koli zdravila vsekakor posvetovati z zdravnikom, brez njegovega posvetovanja je bolje zavrniti celo aspirin.
Če je ženska bolna z ošpicami ali škrlatinko, noricami, ji dojenje ni prepovedano, vendar je pod pogojem imunizacije mleka z gama globulini. Pri oslovskem kašlju je otrok običajno izoliran od matere, vendar se še naprej hrani z iztisnjenim mlekom. Če je mama bolna
davice ali tetanusa, potem se dojenje prekine.
Omeniti velja primer, ko je ženska okužena s sifilisom. Če je do okužbe prišlo po 6-7 mesecih nosečnosti in se je otrok rodil brez znakov bolezni, je dojenje prepovedano.
Angina, gripa, pljučnica in druge akutne bolezni dihal niso kontraindikacija za dojenje otroka, vendar mora mati sprejeti ukrepe za preprečevanje prenosa bolezni na otroka. Zato si pred hranjenjem vedno nadene čisto (prekuhano ali novo) masko, ki ji pokrije usta in nos, drugič pa naj bo dojenček izoliran od matere.
Nekatere ženske zanima, ali je mogoče dojiti otroka z obnovitvijo menstruacije? Običajno zdravniki v tem primeru priporočajo, da ne prenehate hraniti, saj mleko v tem obdobju ohrani vse potrebne lastnosti, čeprav lahko pride do začasnega zmanjšanja njegove količine. Če dojenček sam zavrača mleko matere, ki ima menstruacijo, je v tem obdobju bolje uporabiti prilagojeno mlečno formulo ali mleko darovalca, vendar nadaljujte s črpanjem svojega.
Torej, če eden od vas zboli - vi ali dojenček, preden nadaljujete s hranjenjem, je bolje, da se posvetujete z zdravnikom in upoštevate njegova priporočila.
Kontraindikacije za dojenje
Začasne kontraindikacije za dojenje
V spodaj opisanih situacijah je priporočljivo odložiti dojenje. V prihodnosti je možno poskusiti obnoviti in nadaljevati dojenje. O pogojih, ko je mogoče nadaljevati z dojenjem, se v vsaki situaciji posebej dogovori zdravnik.
1. Globoka nedonošenost, ko otrok še nima požiralnih in sesalnih refleksov (otrok se hrani po sondi).
2. Otroci, rojeni s hudo porodno travmo, sindrom dihalne stiske. Ocena Apgar ne presega 6 točk.
3. Hude bolezni dihal, kardiovaskularnega sistema itd. pri otroku. Različne malformacije, ki zahtevajo kirurško zdravljenje.
4. Prirojene anomalije v razvoju maksilofacialnega aparata (razcep neba, razcepa ustnice itd.).
5. Hemolitična bolezen pri novorojenčku, ki jo povzroča nezdružljivost krvi matere in ploda glede na Rh faktor in / ali krvne skupine.
1. Akutne nalezljive, gnojno-vnetne bolezni.
2. Mastitis (vnetna bolezen dojke).
3. Kirurški poseg med porodom in po njem, velika izguba krvi.
Absolutne kontraindikacije za dojenje
Kontraindikacije za otroke
Presnovne bolezni, pri katerih je otroku predpisana terapevtska prehrana (fenilketonurija, galaktozemija itd.)
Kontraindikacije za mater
1. Hude kronične bolezni ledvic, jeter, kardiovaskularnega sistema, dihal itd.
3. Okužba matere s sifilisom v tretjem trimesečju nosečnosti.
4. Hepatitis C.
5. Odprta oblika tuberkuloze
6. Duševna bolezen pri materi
7. Maligne neoplazme
8. Uporaba nekaterih zdravil (antibiotikov, citostatikov, hormonov, pomirjeval).
Vzroki in ukrepi za boj proti hipogalaktiji?
Hipogalaktijo razumemo kot zmanjšanje funkcij mlečnih žlez, ki se kaže v obliki kršitev procesov proizvodnje mleka, vzdrževanja laktacije po njenem začetku, pretoka mleka in zmanjšanja celotnega trajanja dojenja (manj kot 5 mesecev).
Vrste in vzroki razvoja hipogalaktije
Hipogalaktija je lahko zgodnja, ko se pri ženski pojavi pomanjkanje mleka v 10 dneh po porodu, in pozna, ko se pomanjkanje odkrije malo kasneje v tem obdobju. Lahko je tudi primarna (prava) in sekundarna, pa tudi lažna (ko mama samo misli, da ima dojenček premalo mleka).
Primarno hipogalaktijo opazimo redko (le 2,8-8%) in se izraža v pomanjkanju mleka pri materi od prvih dni dojenja. Pogosto se razvije v ozadju nevrohormonalnih motenj, motenj rasti in razvoja mlečnih žlez. Hipogalaktija v ozadju splošne nerazvitosti mlečnih žlez se pojavi v 20% primerov. Podobno stanje se lahko razvije zaradi krvavitve po porodu, hude toksikoze v 3. trimesečju nosečnosti, poporodnih okužb in travmatičnih operacij med porodom.
V bistvu se sekundarna hipogalaktija pojavi in razvije zaradi vpliva kakršnih koli škodljivih dejavnikov, vključno z razpokanimi bradavicami, mastitisom, boleznimi med nosečnostjo (epilepsija, tuberkuloza, tonzilitis, gripa itd.). Pogosteje opazimo sekundarno hipogalaktijo, pri kateri ima mati z začetkom laktacije zadostno količino mleka, vendar se postopoma stopnja njegove proizvodnje zmanjša ali ostane na ravni, ki ne zadovoljuje potreb rastočega otroka. Stanje, v katerem mati po porodu nima mleka, se imenuje agalaktija.
Privede do razvoja sekretorne insuficience mlečnih žlez in zaviranja laktacije je lahko dejavnik, kot je redko (z dolgimi prekinitvami) nanašanje otroka na prsi. To zmanjša sesalno aktivnost otroka in povzroči kršitev funkcije proizvodnje mleka (nezadostno draženje mlečne žleze).
Drugi bistveni pogoj, ki vpliva na pojav hipogalaktije, je požiranje zraka s strani otroka med hranjenjem (aerofagija). To se zgodi pri skoraj vseh novorojenčkih, le pri nekaterih je ta pojav fiziološke narave, pri drugih pa je patološki, ko se pogoltne preveč zraka. Posledično se otrokov želodec raztegne, ustvari se lažen občutek sitosti, medtem ko dojenček ne posrka potrebne količine mleka.
Jemanje določenih zdravil (progestini pred nosečnostjo, gestageni in androgeni, ergot in njegovi alkaloidi, diuretiki, kafra itd.), uporaba anestezije in stimulacije pri porodu lahko zavirajo nastajanje mleka in izzovejo razvoj hipogalaktije. Znatno nižja njegova raven je lahko kršitev dnevne rutine nosečnice (povečan stres, pomanjkanje spanja).
Video: Bistvo in vzroki razvoja hipogalaktije.
Znaki hipogalaktije
1. Otroška tesnoba.
2. Majhno povečanje telesne mase (na mesec).
3. Zmanjšanje dnevne količine materinega mleka.
4. Gosto in skromno otroško blato.
5. Zmanjšanje dnevne količine urina pri dojenčku (otrok mora urinirati do 15-krat na dan).
Če obstaja sum na hipogalaktijo, je treba natančno izračunati skupno količino mleka, ki ga otrok poje na dan, stehtati otroka pred in po hranjenju ter povzeti rezultate.
Zdravljenje hipogalaktije
Zdravljenje tega stanja se začne najprej s prenosom otroka na pogostejše dojenje (izmenično nanašanje na prsi vsakih 1,5-2 ure).
Poseben pomen pri normalizaciji delovanja mlečne žleze sta dnevna rutina in prehrana matere. Vsaka ženska ima možnost dojenja, le redko, zaradi določenih bolezni, mora to zavrniti. Da po porodu ni težav z laktacijo in je mleko za bodočo mamo kakovostno, je na samem začetku nosečnosti pomembno pravilno organizirati dnevno rutino in prehrano. V prvem trimesečju nosečnosti ni treba sprejeti posebnih ukrepov, posebno pozornost je treba nameniti hoji na svežem zraku, počitku, skrbi za zdravje in uživanju izključno zdrave hrane.
Toda v obdobju intenzivne rasti ploda (drugo in tretje trimesečje) se mora ženska "nasloniti" na hrano, bogato s hranili, in sicer beljakovinami in elementi v sledovih. Strokovnjaki priporočajo, da v tem obdobju čez dan zaužijete 200 g skute, 0,5 l fermentiranih mlečnih izdelkov, 300 g sveže zelenjave in 500 g sadja. Ta količina je posledica dejstva, da razvoj ploda neposredno vpliva na laktacijo v prihodnosti. Da bi se žensko telo obnovilo, so potrebni hormoni, vitamini, hranila in v taki količini, da zadostujejo za razvoj ploda in za preureditve v telesu. Če niso dovolj za plod, potem za druge procese in še več. Zato je prehrana med nosečnostjo izjemnega pomena.
Med dojenjem mora ženska pogosteje jesti, tik pred hranjenjem popiti kozarec tekočine. Prehrana mora biti raznolika, bogata z vitamini in minerali. Ženska se v prvem mesecu po porodu ne sme omejiti na hrano in pijačo, po potrebi, a hkrati ne pozabite na meje razuma. Prednost je treba dati parjenim, dušenim, kuhanim jedem. Nič začinjenega, vloženega, prekajenega, konzerviranega in mastnega. Prekomerno uživanje maščob lahko poveča vsebnost maščobe v materinem mleku, kar ne bo koristilo otroku.
Zahtevana dnevna norma izdelkov za žensko med dojenjem (približni kazalniki):
2. Mleko in mlečni izdelki (do 1 liter).
3. Sveža zelenjava in sadje.
4. Kisla smetana, maslo in rastlinsko olje - majhna količina.
5. Med ali marmelada (malo) - v odsotnosti alergij pri otroku.
Nekatere matere takoj po porodu poskušajo na vse načine pridobiti svojo prejšnjo obliko, vključno z dietami. V nobenem primeru tega ne bi smeli storiti, to bo negativno vplivalo ne le na kakovost, ampak tudi na količino mleka, pa tudi na trajanje laktacije.
Za povečanje proizvodnje mleka zdravniki priporočajo dodatno uživanje nikotinske kisline, vitamina E, zeliščnih decokcij (listi koprive, izvleček gloga, peteršilja itd.). Metode fiziološke stimulacije mlečne žleze dajejo učinkovit rezultat (UVR postopki, masaža, ultrazvočna terapija, akupunktura, obloge na mlečne žleze) pri zdravljenju hipogalaktije.
Seveda je materino mleko najbolj zdrava in primerna hrana za novorojenčka. Toda na žalost se zgodi, da je treba dojenje iz nekega razloga opustiti. V katerih primerih ne smete dojiti in zakaj se morate zateči k tako skrajnim ukrepom? Obstajajo absolutne kontraindikacije, pri katerih je dojenje kategorično prepovedano, in relativne (začasne), pri katerih je dojenje prepovedano le nekaj časa.
Mamine težave
Absolutne kontraindikacije za dojenje
Absolutno je kontraindicirano dojenje z naslednjimi boleznimi:
okužba z virusom HIV. Okužba s HIV se lahko prenaša z materinim mlekom in je kontraindikacija za dojenje. Zdaj je ugotovljeno, da lahko ženska, okužena s HIV, okuži otroka z materinim mlekom s 15-odstotno verjetnostjo. Kljub izjavi Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) in UNICEF-a, objavljeni septembra 1999, ki podpira svobodo HIV pozitivnih mater, da same izbirajo način hranjenja svojega dojenčka, pri nas v takih primerih zdravniki priporočajo hranjenje otrok z mlečno formulo in ne z materinim mlekom.
Odprta oblika tuberkuloze. Odprta oblika tuberkuloze, pri kateri ženska izloča Mycobacterium tuberculosis in lahko okuži druge, je kontraindikacija za dojenje otroka. V tem primeru mora mati pred dojenjem otroka opraviti celoten potek zdravljenja z zdravili proti tuberkulozi. In šele po koncu zdravljenja, po 1,5-2 mesecih, lahko začnete dojiti svojega otroka. In če je bolezen v neaktivni obliki in ne zahteva zdravljenja, je dojenje dovoljeno.
Relativne kontraindikacije za dojenje
Če se absolutne kontraindikacije pojavljajo precej redko, so relativne pogostejši pojav.
Potreba po zdravilih. Včasih zdravstveno stanje ženske zahteva stalno jemanje zdravil. V tem primeru je treba pri izbiri zdravila upoštevati ne le njegovo stopnjo učinkovitosti za mater, temveč tudi varnost za otroka. Dojenje je treba prekiniti, če je mati prisiljena jemati zdravila, ki niso združljiva z dojenjem: na primer nekateri antibiotiki, antidepresivi, hormonska zdravila, protivirusna zdravila itd. Seveda bo zdravnik, če je le mogoče, poskušal poiskati zdravila, ki lahko uporablja pri dojenju otroka, vendar na V praksi to ne deluje vedno.
Poslabšanje resnih bolezni matere. V nekaterih primerih materino telo ne more zagotoviti ustrezne prehrane za otroka zaradi hudih presnovnih motenj, na primer pri hudih boleznih srca in ožilja (kronično srčno popuščanje, hude motnje srčnega ritma itd.), Težave z ledvicami (akutne ali kronične odpoved ledvic), jeter, hude oblike sladkorne bolezni itd. Težava je v tem, da lahko dojenje povzroči poslabšanje splošnega stanja ženske, zato v takih primerih o vprašanju ohranjanja laktacije in vrnitve k dojenju odloči zdravnik posamično po zdravljenju in stabilizaciji stanja ženske.
Zapleti med in po porodu.Če med ali po porodu ženska začne močno krvaveti, morate najprej obnoviti zdravje matere in šele nato začeti dojiti otroka.
Mastitis. V primerih, ko ženska razvije mastitis (vnetje mlečne žleze), je priporočljivo nadaljevati z dojenjem, saj dojke potrebujejo nenehno in temeljito praznjenje. Če je treba za zdravljenje mastitisa jemati antibiotike, je treba izbrati zdravila, ki so združljiva z dojenjem. Če te težave ne odpravite pravočasno, se lahko mastitis zaplete - v mlečni žlezi se nabere gnoj in razvije se absces (če želite ugotoviti, ali je v mleku gnoj, morate malo mleka iztisniti na vato. blazinica, medtem ko se bo absorbirala, gnoj pa ne.Za potrditev diagnoze se opravi ultrazvok mlečnih žlez). Če v mleku najdemo gnoj, je nemogoče hraniti otroka s to dojko, vendar morate otroka še naprej nanašati na zdravo mlečno žlezo. Mleko iz okužene dojke bo treba previdno iztisniti in zavreči.
Herpes. Virusi herpes simpleksa se ne prenašajo z materinim mlekom. Torej, če mati nima poslabšanja te bolezni, potem lahko dojite otroka. Nevarnost za otroka lahko nastane le z neposrednim stikom med predelom prsnega koša, na katerem se je pojavil herpesni izpuščaj, in otrokovimi usti. Jasno je, da dokler se prizadeto območje ne pozdravi, je nemogoče dojiti otroka. Mami je predpisano protivirusno zdravljenje, po katerem se lahko vrne k dojenju.
Hepatitis B in C. Prej je veljalo mnenje, da lahko virusi hepatitisa B in C pri dojenju vstopijo v otrokovo telo. Vendar pa se je pri preučevanju te težave izkazalo, da se glavni stik s temi virusi pojavi, ko otrok prehaja skozi rojstni kanal. Toda pri dojenju je tveganje za okužbo otroka izjemno nizko, zato dojenja ni treba zavrniti. Doječa mati s hepatitisom B ali C mora skrbno spremljati stanje bradavic med hranjenjem. Vsaka mikrotrauma bradavic in stik otroka z materino krvjo povečata tveganje za okužbo. V tem primeru je treba dojenje prekiniti, dokler se bradavice ne zacelijo.
Otroške težave
Absolutne kontraindikacije za dojenje
Zgodi se, da je dojenje prepovedano ne zaradi matere, ampak zaradi otroka samega. Obstajajo številni pogoji, v katerih dojenček ne sme prejemati materinega mleka, in mu je predpisana posebna terapevtska mešanica.
To vključuje celo skupino prirojenih dednih presnovnih motenj: galaktozemijo, fenilketonurijo, bolezen javorjevega sirupa. Pri teh boleznih v telesu drobtin ni encima - to ne omogoča pravilne razgradnje sestavin materinega mleka in vodi do bolezni otroka.
galaktozemija. Bolezen temelji na pomanjkanju encima, ki sodeluje pri pretvorbi galaktoze v glukozo. S to presnovno motnjo so mleko in mlečne formule na osnovi kravjega mleka za otroka strogo kontraindicirane. Kozje mleko in formule iz kozjega mleka so prav tako kontraindicirane za dojenčke z galaktozemijo. Kot hrano je priporočljivo uporabljati posebne umetne mešanice na osnovi sojinih beljakovin ali kazeinskega hidrolizata.
Fenilketonurija. Ta bolezen je povezana s kršitvijo presnove aminokisline fenilalanina. Da bi preprečili razvoj bolezni, je treba to aminokislino izključiti iz prehrane dojenčka. V materinem mleku ga vsebuje majhna količina, zato je dojenje možno pod strogim nadzorom ravni fenilalanina v otrokovi krvi. S povečanjem je treba dojenje omejiti, več obrokov pa nadomestiti s posebnimi prilagojenimi mlečnimi formulami, ki ne vsebujejo fenilalanina. Kolikokrat na dan in koliko lahko dojite otroka, odloči pediater ob upoštevanju splošnega stanja otroka in ravni fenilalanina v krvi.
Bolezen javorjevega sirupa. Ta bolezen je posledica kršitve presnove aminokislin levcin, valin in izolevcin. V materinem mleku so te aminokisline prisotne v zelo majhnih količinah, zato je, tako kot v primeru fenilketonurije, mogoče dojiti otroka, vendar v omejenih količinah, nadomestiti del hranjenja z umetnimi mlečnimi mešanicami, ki ne vsebujejo »nepotrebnih« aminokislin.
Začasne kontraindikacije za dojenje
Obstajajo številna odstopanja v zdravju dojenčka, pri katerih je uvedena omejitev dojenja, dokler se otrokovo stanje ne normalizira. Najpogosteje se težave pojavijo pri oslabljenih otrocih, zaradi neugodnega poteka nosečnosti in težkega poroda. Torej, dojenje bo moralo počakati:
- če je ocena stanja novorojenčka na lestvici Apgar pod 7 točkami;
- z globoko nedonošenčkom;
- če je porodna teža otroka manjša od 1500 g;
- s sindromom dihalnih motenj, porodnih poškodb in konvulzij pri dojenčku;
- s prirojenimi srčnimi napakami s hudim srčnim popuščanjem otroka.
V vseh teh primerih lahko dojenje, ki od dojenčka zahteva veliko truda, povzroči splošno poslabšanje njegovega stanja.
Pri nedonošenčkih in hudih okvarah živčnega sistema je praviloma težava dojenja v tem, da otrok zaradi počasnega zorenja možganskih centrov do rojstva nima izraženega (ali slabo izraženega) sesanja. in reflekse požiranja. Dojenček enostavno še ni sposoben uskladiti dihanja, sesanja in požiranja, kar je nujno za pravilno zajemanje in sesanje dojke. Poleg tega so v teh pogojih novorojenčki zelo šibki in jim je preprosto težko sesati dojke.
Kadar pritrditev na dojko iz kakršnega koli razloga ni mogoča, mora dojenček dobiti iztisnjeno materino mleko. Vprašanje, kdaj bo mogoče nadaljevati z dojenjem, se odloči skupaj z zdravnikom posebej v vsaki posamezni situaciji in je odvisno predvsem od stanja otroka.
Ločeno obstajajo takšne prirojene malformacije, kot so razcepka in razcepka ustnica (razcepka, trdo in mehko nebo). Hkrati se pojavijo težave, povezane s pristavljanjem otroka na dojko in samim procesom sesanja. V tem primeru se dojenček hrani z iztisnjenim materinim mlekom s posebnimi napravami za hranjenje. Po kirurškem zdravljenju je po priporočilu zdravnika mogoče obnoviti dojenje.
Kako obnoviti dojenje
Če mati iz kakršnega koli razloga ne more dojiti, mora redno črpati mleko, da ohrani laktacijo. Črpanje je nekakšen signal za telo, ki sporoča, da mora proizvajati mleko. Če je dojenček hranjen z iztisnjenim mlekom, naj si mati iztisne dojke tik pred hranjenjem. Če je dojenček začasno prešel na adaptirano mleko, mora mati dojko črpati vsake tri ure, tudi ponoči. Ob redkejšem črpanju se bo količina mleka zmanjšala in ko se bo mogoče vrniti k dojenju, ga bo dojenček pogrešal.
Če je treba otroka hraniti z iztisnjenim materinim mlekom, ga je treba dati iz žlice, brizge (brez igle) ali skodelice. Pomembno je, da otroka ne učite sesati iz stekleničke, da pozneje ne bo zavrnil dojke.
Tako je končno prišel čas, ko lahko mama začne ali nadaljuje z dojenjem. Kje začeti?
Najpomembnejša stvar je zaupanje mame, da ji bo uspelo!
Postopek ponovne vzpostavitve laktacije vključuje več osnovnih korakov. Najprej morate otroka pogosto nanesti na prsi. Otrok naj se doji tako pogosto in tako dolgo, kot želi, obvezno pa je tudi nočno dojenje. Drugič, zelo pomemben je telesni stik med materjo in otrokom podnevi (za to je priročno uporabiti zanko), ponoči skupno spanje.
To pomeni, da je naloga matere na tej stopnji zagotoviti skoraj stalen stik z otrokom in mu redno ponujati dojke. Hkrati je treba zagotoviti, da je dojenček pravilno pritrjen na dojke, saj je od tega odvisna učinkovitost stimulacije in praznjenja mlečne žleze ter s tem popolna proizvodnja mleka.
Hemolitična bolezen: dojiti ali ne?
Hemolitična bolezen novorojenčka, ki se pojavi z Rhesusom ali konfliktom krvnih skupin, ni kontraindikacija za dojenje. Prej je bil običajen ukrep prekinitev dojenja zaradi prisotnosti protiteles proti Rhesus v materini krvi. Ker so te snovi vzrok za uničenje otrokovih rdečih krvničk (eritrocitov), so se zdravniki bali, da bi njihov dodaten vnos z materinim mlekom lahko poslabšal otrokovo zlatenico in poslabšal njegovo stanje. Trenutno so študije pokazale, da se Rh protitelesa uničijo v želodčnem soku novorojenčka in dojenje ne poveča razgradnje rdečih krvnih celic. Zato lahko dojenčka s hemolitično boleznijo že prvi dan nanesemo na dojke.
Absolutne kontraindikacije:
S strani otroka:
Presnovne bolezni ali prirojene presnovne motnje (fenilketonurija, galaktozemija, bolezen javorjevega sirupa);
Z mamine strani:
Odprta oblika tuberkuloze z izločanjem bacila.
Sifilis z okužbo matere 6-7 mesecev. nosečnost
Okužba s HIV (ekspresirana, pasterizirana)
Posebno nevarne okužbe (kuga, črne koze, antraks, tetanus)
Dekompenzacija kroničnih somatskih bolezni (srca, ledvic, krvi itd.)
Akutne duševne ali nevrološke motnje (samo z dovoljenjem psihiatra in nevrologa)
Maligne bolezni
Materino uživanje zelo toksičnih zdravil (citostatiki, relanium, radioaktivna zdravila, kloramfenikol, tetraciklin, sulfonamidi, estrogeni, antitiroidna zdravila, jod, litij itd.)
Relativne kontraindikacije:
S strani otroka:
Ob rojstvu - asfiksija (ocena po Apgarju pod 7 točk), huda perinatalna travma (HFRT, kefalohematom);
Nezadovoljivo splošno stanje; regurgitacijski sindrom;
Globoka nedonošenost;
Prirojene malformacije, ki preprečujejo aktivno zajemanje in sesanje dojke (razcep neba, zgornja čeljust);
Malformacije srca, prebavnega trakta itd.
Možna huda hipoglikemija pri novorojenčku;
Otroci z HDN zaradi Rhesus konflikta
Z mamine strani:
Kirurški poseg pri porodu in v poporodnem obdobju;
Patološka izguba krvi med porodom in v poporodnem obdobju;
Porod v pred - in eklampsija
Prisotnost kakršnih koli nalezljivih procesov pri porodu
Racionalna prehrana doječe ženske
Pravilno sestavljena prehrana za nosečnico in doječo žensko, njena pravočasna korekcija s pomočjo specializiranih izdelkov vam omogoča, da dosežete optimalno sestavo materinega mleka in zagotovite pravilen razvoj otroka.
Prehrana doječe ženske mora zagotoviti:
Zadovoljevanje vseh fizioloških potreb matere po energiji in osnovnih hranilih.
Dodatna oskrba z energijo in hranilnimi snovmi, potrebnimi za proizvodnjo zadostne količine mleka z visoko hranilno vrednostjo.
Preprečevanje alergenov in spojin, ki lahko povzročijo draženje sluznice prebavnega trakta z materinim mlekom.
V obdobju dojenja mora biti vsebnost kalorij v materini prehrani 700-1000 kcal višja od običajne in znašati 2700-2650 kcal / dan.
Količina tekočine v dnevni prehrani (juha, čaj, mleko, kefir, sokovi, laktogene pijače) se zmanjša na približno 2 litra.
Prehrana doječih žensk mora biti popolna, raznolika in vključevati vse glavne skupine živil, katerih uživanje omogoča zadovoljevanje fizioloških potreb tega kontingenta po energiji in hranilih.
Približna dnevna prehrana za doječo žensko:
200 g mesa, perutnine ali rib, 1 liter mleka ali mlečnih izdelkov, 100-150 g skute, 20-30 g sira, 20-30 g masla in 20-30 g rastlinskega olja; približno 300 - 500 g sveže in kuhane zelenjave; do 300 g sadja in jagodičja, 200-300 ml sokov (sveže pripravljenih in konzerviranih).
Polnomastno kravje mleko, katerega presežek v materini prehrani lahko povzroči alergijske reakcije in črevesne motnje pri otroku, je bolje nadomestiti s fermentiranimi mlečnimi izdelki. Zelo pomembno je, da prehrana doječih mater vsebuje zadostno količino rastlinskih vlaknin, ki spodbujajo črevesno gibljivost. Z rastlinskimi vlakninami so bogati tudi pšenični, ajdovi in ovseni kosmiči, polnozrnat kruh in suho sadje.
Potreben je skrben pristop k izbiri izdelkov, za katere so značilne alergene lastnosti, ki vsebujejo veliko količino eteričnih olj (začimb) in ekstraktivnih snovi.
V prehrani doječih mater je treba omejiti čebulo, česen, začimbe, konzervirane prigrizke, soljene ribe, kisle kumarice, pa tudi živila, ki so obvezni alergeni (čokolada, kakav, citrusi, paradižnik, jagode, jajca, oreški, med, kozice).
V obdobju dojenja mora ženska jesti večkratno hranjenje otroka. 20 - 30 minut pred hranjenjem otroka je priporočljivo piti toplo pijačo (mleko, čaj, poparek šipka, laktogene infuzije).
Za korekcijo prehrane doječe ženske je mogoče priporočiti specializirana živila, obogatena z beljakovinami, vitamini in minerali (glej tabelo 4).
