Tubarni splav – kako hitro prepoznati in kaj storiti, da ne pride do zapletov? Spontani splav.

Spletno mesto je medicinski portal za spletne posvete pediatrov in odraslih zdravnikov vseh specialnosti. Lahko postavite vprašanje o "splav med zunajmaternično nosečnostjo v zgodnjih fazah" in si zagotovite brezplačen spletni posvet z zdravnikom.

Zastavite svoje vprašanje

Vprašanja in odgovori na temo: spontani splav med zunajmaternično nosečnostjo v zgodnjih fazah

2014-09-26 11:54:51

Liana vpraša:

Zdravo! 9 dni nazaj
naredil drugi testni listič
šibka. test po 2 dneh
pokazal 2 različni črti.
šla k zdravniku, rekla je pojdi
na ultrazvoku so rekli, da v maternici
nekaj je, a rumeno telesce ni
zdi se preprosto
prezgodaj. imenovan
ponovi čez en teden.
Danes je čas za odhod
ultrazvok in zjutraj začel mazati
rjav izcedek. na ultrazvoku
rekli so, da v maternici ni nič
se vidi. zdravnik me je pogledal
rekel, da obstaja sum
zunajmaternična. poslan storiti
testni drugi trak šibko
izgovorjeno ... je rekel, da gredo na LCD
diagnosticirana zunajmaternična
vzemi. izključeno iz lcd
zunajmaternična, omenjeni testi
bili
lažno pozitivno, nosečnost
sploh ni bilo ali nosečnost
"padel" tip je bil spontani splav.
poslano domov!!! Kupil sem si
Duphaston sem takoj pil 40 mg kot
ob grožnji in po 40 minutah od
Jaz sem zunaj, oprosti
podrobnosti, 2 krvni strdki z
bele lise in sluz.
po nekaj urah popolnega počitka
krvavitev se je ustavila
trebuh me je popolnoma nehal boleti.
prosim povej mi kaj je to
morda. Bil sem prvič
Noseča sem in prestrašena!!! kaj
narediti???

Odgovorno Serpeninova Irina Viktorovna:

Dober dan, Liana! Zelo težko je karkoli domnevati brez pregleda, a vseeno se bom odločil: najverjetneje je šlo za popoln samosplav.Priporočljivo je darovati kri za hCG (pozitiven bo še 2 tedna po splavu). ), to bo pomagalo potrditi, da je nosečnost še trajala. Nisem zelo verjamem v lažno pozitivne teste, zato priporočam, da se posvetujete z zdravnikom in začnete pregled kot v primeru spontanega splava (PCR za latentne okužbe, imunoglobulini za BAKLA itd.) Bodite zdravi!

2012-12-13 13:21:59

Faith vpraša:

Pozdravljeni, stara sem 34 let, mesečni ciklus je 28 dni, reden. 19. novembra 2012 je prišlo do spontanega splava v zgodnji nosečnosti 4-5 tednov. Glede na rezultate ultrazvoka od 11.12.12 je velikost plodovega jajčeca 3 mm. porodniško obdobje - 4 tedne. Ohranjevalna terapija ni pomagala, ni se hotela čistiti. Predpisane so bile injekcije oksitocina, antibakterijsko itd. do 23.11.12 - izcedka ni bilo več, kontrolni ultrazvok - maternična votlina čista! Po 9 dneh. - 12/02/12 majhen krvav izcedek, še en kontrolni ultrazvok - čiščenje ni bilo potrebno, podroben krvni test - levkociti in drugi kazalci so normalni. Predpisane so bile ponavljajoče se injekcije oksitocina. HCG v krvi je bil še vedno zaznan, količina ni znana. V obdobju od 20.11.12 do 13.12.12 - povišana bazalna temperatura - mi ne daje počitka (prvi teden je 37,8, drugi 37,5, tretji je postopno znižanje na 36,9 in od 11. december, povečanje na - 37,2 do zdaj). Trenutno so izključene akutne okužbe dihal, akutne okužbe dihal, vse spolno prenosljive bolezni ter virusi v akutni in kronični obliki (izvidi PCR). Lindinet-20 jemljem 12 dni od 12.2.12. Kako dolgo lahko HCV ostane v telesu po spontanem splavu in povzroči zvišanje telesne temperature? Koliko naj bi bila, če je bila takoj po splavu 260,58. Ali naj me skrbi, da bom imel 4 tedne zapored vročino, če se počutim dobro? Ali se lahko ena nosečnost razvija vzporedno v maternici, druga v jajcevodu (izvenmaternične nisem imela od 5 ultrazvokov)? Kaj lahko pričakujem, če so v maternični votlini ultrazvočno nevidni ostanki ploda in ali lahko pri odtegnitveni krvavitvi ob jemanju Lindinet-20 izstopijo brez posledic? Ali lahko 3-krat nanesem oksitocin, če se izcedek ponovno pojavi največ 4 dni zapored?

Odgovorno Serpeninova Irina Viktorovna:

Po splavu se lahko hCG poviša v 2 tednih in zvišanje temperature za 4 tedne zahteva dodaten pregled pri specialistu za nalezljive bolezni.Hkrati se lahko teoretično razvije nosečnost v maternici in jajcevodu, vendar mora biti klinične manifestacije, ki jih nimate. Ostanki jajčne celice, ki jih z ultrazvokom ne moremo videti, izstopijo z odtegnitveno krvavitvijo, uporaba oksitocina ni kontraindicirana.

2012-08-31 11:05:18

Maria vpraša:

Zdravo. Letos sem bila dvakrat noseča. maja in konec julija. zadnjič, ko so me bolele prsi, se je ob pritisku pojavila prozorna snov z belim odtenkom. test je bil pozitiven. na naslednjem dan po tem, ko sem izvedela, sem bila preobremenjena (takoj me je zabolel želodec) in ko sem videla kri, sem se še isti dan obrnila k ginekologu. pogledali so me, rekli so, da je nosečnost (približno 3 tedne, morda 5). je bil takoj sprejet v bolnišnico. Ultrazvok ni pokazal nič, našli pa so cisto. Čez dva dni so naredili drugi ultrazvok, ki ni pokazal nič, vendar se je cista skoraj razrešila. Rekli so, da je med menstruacijo tako. pogledal še 3-krat v zadnjem so rekli, da ni nosečnosti, rekli so, da je maternica upognjena nazaj in pod obremenitvami, spontani splav v zgodnjih fazah je lahko obakrat. Rekli so, da je lahko zunajmaternična. Darovala sem kri za hcg - manj kot 1, brez nosečnosti. Odpustili so me, predpisali so mi Novinet ali Regulon, da cista ne bi nastala. Iz prsnega koša že mesec dni so še vedno prozorni izcedki, če pritisnete. Pred kratkim me je začela boleti prsa od zgoraj, malo je nabreknila in kot da bi se nekaj povečalo v njej. Prejšnjo jesen sem imel to bolečino v prsih, ki je trajala več mesecev, prihajala in izginila. Ne morem do zdravnika - imamo plačan termin, vendar trenutno ni denarja. Je to možno zaradi bližajoče se menstruacije ali je kaj narobe z mano? In zakaj lahko pride do teh izpustov?

Odgovorno Demisheva Inna Vladimirovna:

Dober dan, to so hormonske motnje, ki jih je treba popraviti, opraviti morate ultrazvočni pregled, jemati hormone in se obvezno posvetovati z zdravnikom.

2011-12-28 15:40:44

Galina vpraša:

Zdravo. Pred 8 leti sem imela zgodnji spontani splav, vzrok ni bil pojasnjen. Leta 2008 je prišlo do zunajmaternične nosečnosti v desni javodu, javod je bil ohranjen, vendar so se po tem naredile zarastline. Pred letom dni sem bila na laparoskopiji, odstranili so zarastline, pregledali cevke, rekli so, da so prehodne. Mož ima nizko število semenčic, le 8% jih je aktivno gibljivih in majhna količina 0,5 - 1 ml. Nimam ovulacije, folikli zrastejo v ciste. Povejte mi, ali je to mogoče s takimi indikatorji eko. Že vnaprej hvala za vaš odgovor.

Odgovorno Tovstolytkina Natalia Petrovna:

Pozdravljena Galina. S takšnimi kazalniki spermograma se jajčece oplodi z vnosom ene same sperme v jajčece, tako da lahko zanosite s pomočjo tehnologij asistirane reprodukcije.

Zastavite svoje vprašanje

Priljubljeni članki na temo: spontani splav med zunajmaternično nosečnostjo v zgodnjih fazah

Nosečnost je posebno stanje, ki ga vse ženske čakajo z navdušenjem in si nenehno postavljajo eno vprašanje: "Ali je nosečnost ali ne?" Zanesljivo in podrobno se seznanite s sodobnimi metodami in metodami za diagnosticiranje nosečnosti v najzgodnejšem možnem času.

Zunajmaternična nosečnost je razvoj zarodka izven maternične votline. Ugotovite, zakaj je pomembno biti med zunajmaternično nosečnostjo pod nadzorom ginekologa, kako jo pravočasno prepoznati in kako preprečiti resne posledice zunajmaternične nosečnosti.

Ko se razvije tubarna nosečnost, je spontani splav neizogiben. Z zunajmaternično implantacijo plodovega jajčeca sčasoma umre, kar vodi v smrt bodočega zarodka. V večini primerov se patologija razvije kot posledica kršitve procesa transporta oplojenega jajčeca. Možna je tudi različica tako imenovane prekomerne aktivnosti blastociste - na eni od stopenj delitve plodovega jajčeca se začne njegova vnos v steno jajcevodne cevi. Med glavnimi vzroki te kršitve zdravniki razlikujejo več skupin dejavnikov:

1. Anatomsko in fiziološko:

• vnetni procesi v notranjih spolnih organih, ki motijo ​​prehodnost cevi: adhezije, zožitve, žepi, oslabljena kontraktilna aktivnost;
• kirurška sterilizacija (ligacija jajcevodov);
• uporaba intrauterinih pripomočkov;
• operacije na genitalijah;
• tumorji dodatkov in maternice;

2. Hormonski dejavniki:

• motnje regulacije jajčnikov zaradi neravnovesja v sistemu hipotalamus-hipofiza;
• kršitev sinteze prostaglandinov;
• uporaba hormonskih kontraceptivov;

3. Povečana biološka aktivnost plodovega jajčeca - pospešena sinteza trofoblastnih gliko- in proteolitičnih encimov, ki sprožijo implantacijske procese.

4. Drugi dejavniki:

• endometrioza;
• prirojene anomalije maternice;
• nenormalen razvoj jajcevodov;
• slaba kakovost sperme;
• stresne situacije in duševne travme.

Dolgo časa se patologija ne čuti, zato se tubalna nosečnost, katere znaki so navedeni spodaj, pogosto pojavi že v fazi splava - zavrnitve jajčeca. Med simptomi, ki kažejo na možno kršitev:

• krvav izcedek iz nožnice, ponavljajoče se bolečine v boku vlečnega značaja;
• znižanje ravni hCG v krvi;
• sprememba rezultata testa nosečnosti (najprej pozitiven, nato negativen).

Prekinitev zunajmaternične nosečnosti v zgodnjih fazah je posledica nezmožnosti plodovega jajčeca za normalno življenje v votlini cevi. Splav se pogosteje pojavi pri 5-6 tednih, rok se šteje za 10. teden. Prekoračitev tega obdobja je polna številnih zapletov, ki vplivajo na zdravje ženske:

• obilne notranje krvavitve;
• ruptura jajcevodne cevi;
• neplodnost v prihodnosti.

Znaki kršitve zunajmaternične nosečnosti se pogosto pojavijo pri 4-8 tednih. V takih trenutkih ženska izve za kršitev. Prekinitev zunajmaternične nosečnosti se pogosto pojavi kot tubarni splav. Zaradi povečane peristaltike jajcevodov pride do odcepitve jajčeca in izločanja v maternično votlino. Tubarni splav spremlja krvavitev, zato ga je enostavno prepoznati.

V nekaterih primerih pride do izgona v nasprotni smeri - v peritonealno votlino. V tem primeru sta možna dva scenarija razvoja situacije:

• smrt plodovega jajčeca;
• implantacija v enem od organov ali elementov trebušnega sistema z nadaljnjim razvojem nosečnosti (zelo redko opažena).

Tubarni splav med zunajmaternično nosečnostjo je pogost pojav. V tem primeru sta bolnikovo stanje in klinična slika odvisna od količine izgube krvi. Med glavnimi pritožbami žensk med zunajmaternično nosečnostjo je treba poudariti:

1. Bolečina v spodnjem delu trebuha. Periodične krčevite bolečine povzročajo krčenje jajcevodne cevi in ​​njeno polnjenje s krvjo. Pogosto pride do obsevanja bolečine v predelu rektuma ali dimelj. Stalne ostre bolečine kažejo na možno krvavitev v peritonealno votlino.
2. Krvav izcedek iz vaginalne votline. Njihov videz je povezan z zavrnitvijo spremenjenega endometrija in poškodbami krvnih žil. Količina sproščene krvi je majhna, saj se njena glavna količina izliva skozi lumen jajcevodov v trebušni prostor.
3. Pojav znakov okultne krvavitve:

• bolečine v spodnjem delu trebuha z obsevanjem v hipohondriju, interskapularni regiji;
• šibkost;
• omotica;
• slabost;
• omedlevico;
• povečan srčni utrip;
• znižanje krvnega tlaka.

Bolečina med tubarnim splavom se pojavi nenadoma, z napadi, ima krčeviti značaj (tubar in splav). Med napadom se lahko zabeleži občutek zamegljenosti zavesti, pojavi šoka, simptomi peritonealnega draženja, ki imajo različne stopnje resnosti. Pri ročnem pregledu bolnice ugotovimo, da je maternica povečana in mehka. V predelu dodatkov se palpira tvorba z omejeno mobilnostjo, ki po konsistenci spominja na testo.

Tubarni splav je treba razlikovati od drugih možnih ginekoloških bolezni in bolezni medeničnih organov. Za to se izvede ultrazvok, na katerem je mogoče jasno določiti položaj plodovega jajčeca v cevi. Zdravnik hkrati določi velikost plodovega jajčeca in se odloči za nadaljnje zdravljenje ali operacijo.

Zgoraj omenjeni simptomi tubarnega splava izginejo po sprostitvi jajčeca. Vendar pa se sčasoma lahko pojavijo podobni simptomi. To se zgodi pri nepopolnem splavu - izgon jajčeca iz cevi se na določeni stopnji ustavi. Sčasoma se okoli njega kopičijo krvni strdki, ki tvorijo kapsulo, včasih tesno ob peritoneju. V takih primerih je operacija nujna.

Koliko kirurškega posega se izvede med tubarnim splavom, je odvisno od stopnje patološkega procesa in stopnje prizadetosti drugih organov majhne medenice. Operacija se izvaja z laparotomijo ali laparoskopijo. Dostop se določi glede na bolnikovo stanje: v primeru krvavitve v trebušni votlini se uporabi laparotomija - dostop skozi sprednjo trebušno steno. Uporablja se tudi za hude adhezije. V drugih primerih se izvaja laparoskopija.

Tubarni splav, katerega zdravljenje je izključno kirurško, se ne konča vedno s salpingektomijo. Glavna indikacija za odstranitev cevi je njena ruptura. Vendar tubarnega splava morda ne spremlja tak zaplet. Druge indikacije za odstranitev jajcevodov so:

• močno raztezanje njegove stene (2/3 organa je prizadeto);
• prisotnost stare zunajmaternične nosečnosti;
• ponavljajoča se zunajmaternična nosečnost v isti cevi;
• veliko število adhezij v trebušni votlini.

Tubarni splav med zunajmaternično nosečnostjo se lahko konča na naslednji način:

• nazadujoča (zastala) tubalna nosečnost - konča se s splavom ali razvojem hidrosalpinksa (kopičenje tekočine v cevi);
• razvoj nosečnosti v jajčniku ali trebušni votlini (redko).

Na poti do materinstva se znajdejo nepričakovane, resne ovire. Eden od njih je zunajmaternična nosečnost (EP). Skoraj vsaka ženska je ogrožena. In ta diagnoza lahko vodi v smrt. V 35% primerov ni mogoče ugotoviti vzroka za razvoj zarodka na netipičnem mestu.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek patološke nosečnosti: latentne spolno prenosljive okužbe, uporaba intrauterine kontracepcije, splav, endometrioza, zmanjšanje koncentracije ščitničnih hormonov.

Največja napaka žensk po izostanku menstruacije je, da opravijo test doma in uživajo v začetku nosečnosti. Takoj po tem se je potrebno prijaviti in opraviti ultrazvočni pregled. Kajti le z ultrazvokom je mogoče natančno ugotoviti, kje je bilo oplojeno jajčece pritrjeno.

Kaj je zunajmaternična nosečnost?

Zunajmaternična nosečnost je fiksacija in kasnejši razvoj plodovega jajčeca - zarodka, ne na mestu, ki ga zagotavlja narava - v maternični votlini, ampak zunaj nje. Zunajmaternična nosečnost se imenuje zunajmaternična. Lahko se razvije v jajcevodu, na jajčniku, v trebušni votlini, v materničnem vratu, na notranjih organih.

Oplojeno jajčece je oplojeno jajčece, pravzaprav je zarodek z membranami. V procesu svojega razvoja raste, njegove celice se diferencirajo in spremenijo v tkiva in organe ploda.

Zarodek lahko v celoti raste in se razvija le v maternici, vsi zarodki zunajmaternične lokalizacije so obsojeni na smrt. Zunajmaternične nosečnosti ni mogoče rešiti.

Dejstvo je, da zarodek potrebuje posebne pogoje za razvoj: dobro oskrbo s krvjo, debelo in elastično steno organa, v katerega se lahko vsadi in prejme potrebno prehrano, zaščito pred mehanskimi poškodbami. Vse te pogoje lahko zagotovi le maternica.

V večini primerov se zunajmaternična nosečnost razvije v jajcevodu na strani jajčnika, v katerem je dozorelo jajčece. Da bi razumeli, zakaj se razvije zunajmaternična nosečnost, je treba poznati fiziološke procese, ki potekajo pred implantacijo zarodka v maternično votlino.

Zrelo jajčece med ovulacijo zapusti jajčnik in vstopi v cev, proces oploditve se pojavi že v lumnu cevi. Sreča se z velikim številom semenčic, zamudi enega najhitrejših in najbolj aktivnih - zanositev je končana. Po tem se zigota počasi premeša pod vplivom peristaltičnih kontrakcij mišičnega sloja jajcevodov in valovitih premikov resic sluznice v maternično votlino. Potovanje traja 3-4 dni. V tem času se na membranah zarodka pojavijo posebne celice - pinopodiji, ki izločajo encime in kemikalije. S pomočjo teh celic pride do ugnezditve (pritrditve) na endometrij (maternično sluznico) in do raztapljanja endometrijskih celic na mestu pritrditve.

Toda v nekaterih primerih se oplojeno jajčece na poti od jajčnika do maternice sreča z mehanskimi in hormonskimi ovirami.

Zunajmaternična nosečnost: posledice

Zarodek, fiksiran na napačnem mestu, raste in se razvija do določenega obdobja. Toda pride čas, ko dobi dovolj hranil, postane gneča, stena cevi se ne more več raztegniti - zlomi se.

Zunajmaternična nosečnost: koliko časa poči jajcevod

Jajcevodi imajo na različnih mestih različne premere. Čas razpoka jajcevodne cevi med zunajmaternično nosečnostjo ali zavrnitev plodovega jajčeca zaradi kontrakcije je različen. Najpogosteje se ruptura jajcevodov pojavi v obdobju 7-8 tednov nosečnosti.

V zgodnjih fazah 5-6 tednov zunajmaternična nosečnost poteka skoraj brez simptomov in značilnih znakov. Vse manifestacije so enake kot pri fiziološki nosečnosti:

• zamuda menstruacije;
• napihnjenost mlečnih žlez;
• Simptomi zgodnje toksikoze so slabost in bruhanje.

V veliki večini primerov se diagnoza zunajmaternične nosečnosti izvede ob prekinitvi. Razvijajoča se zunajmaternična nosečnost (progresivna) je "diagnostična ugotovitev" med ultrazvočnim pregledom. Zunajmaternično nosečnost je mogoče prepoznati le na ultrazvočnem aparatu.

Če je zunajmaternična nosečnost prekinjena, se to kaže z naslednjimi simptomi:

• Bolečina v trebuhu je prvi in ​​najbolj izrazit simptom. Je stalna ali krčna, lahko povzroči spodnji del hrbta, ključnico. Prvi boleči boleči občutki se pojavijo, ko se fetalno jajce stisne.
• Značilno je obsevanje v anus: obstaja občutek nagnjenosti k defekaciji.
• Krvave težave. Skozi cevke sproščena kri skoraj ne pride ven, lahko pa so majhni madeži. Redka krvavitev (rdeča, rjava, bež) je edini simptom težav in razlog za obisk zdravnika.
• Pozitiven test nosečnosti.
• Zakasnjena menstruacija.
• Slabost, omotica, močno znižanje krvnega tlaka, bledica kože so znaki krvavitve. Ko se pojavijo, je nujno poiskati kvalificirano pomoč.
• Povišanje temperature - kaže na začetek vnetja.

Menstruacije med zunajmaternično nosečnostjo ne izginejo, vendar so v prvem pričakovanem ciklu možne krvavitve glede na vrsto menstruacije, lahko zamujajo več dni ali imajo redek izcedek. Kaj bi moralo žensko opozoriti in jo prisiliti, da opravi test nosečnosti.

Z nastopom katere koli nosečnosti: fiziološke ali zunajmaternične, se v kri sprosti velika količina progesterona, ki preprečuje zavrnitev zarodka v zgodnjih fazah in tako rekoč "varuje" nosečnost. Posledično se menstruacija ustavi.

Obstajata dve vrsti testov za ugotavljanje nosečnosti. Prvi - kaže prisotnost horionskega gonadotropnega hormona hCG v urinu. Z njim lahko ugotovite samo dejstvo razvoja nosečnosti, ne glede na lokalizacijo.

Drugi je bolj zapleten ekspresni sistem, ki določa razmerje med nedotaknjenim in spremenjenim človeškim horionskim gonadotropinom. Razmerje frakcij lahko pomaga sumiti na zunajmaternično nosečnost doma. Zato je načelo krvni test za hCG s sumom na zunajmaternično nosečnost.

Hitri test vam omogoča sum na zunajmaternično lokacijo zarodka od 5. porodniškega tedna nosečnosti (INEXSCREEN). To je pomembno za ženske, pri katerih obstaja tveganje za patološko nosečnost. Na ultrazvoku je mogoče zanesljivo potrditi ali ovreči rezultate preiskave. V študiji lahko vidite lokalizacijo plodovega jajčeca in srčni utrip zarodka.

Znak zunajmaternične nosečnosti po rupturi jajcevodov bo ostra bolečina med vaginalnim pregledom.

Na ultrazvoku lahko ugotovite odsotnost plodovega jajčeca v maternični votlini, na območju priveskov pa lahko vidite znake dodatne tvorbe. Drug simptom je kopičenje tekočine v Douglasovem prostoru.

Za diagnostične namene se naredi punkcija zadnjega forniksa vagine - punkcija z debelo iglo. Na ta način se diagnosticira ali izključi notranja krvavitev v trebušno votlino. Prisotnost krvi med zunajmaternično nosečnostjo v retrouterinem prostoru je znak, da je potrebna operacija. Takojšnji kirurški poseg lahko izvedemo s pomočjo laparoskopa (skozi luknje v sprednji trebušni steni) ali omogočimo dostop do votline (zarez sprednje trebušne stene).

Najbolj natančna diagnoza zunajmaternične nosečnosti se opravi med laparoskopijo.

Laparoskopija je kirurški poseg, pri katerem se trebušna votlina ne zareže. V trebušno steno se naredijo luknje. Skozi njih z optično majhno kamero zdravniki pregledajo trebušno votlino. In s pomočjo posebnih orodij se izvede operacija za odstranitev plodovega jajčeca in zaustavitev krvavitve. Diagnostična laparoskopija zunajmaternične nosečnosti (pregled trebušnih organov) lahko preide neposredno v operacijo.

Z napredujočo zunajmaternično nosečnostjo vam laparoskopija omogoča, da se znebite plodovega jajčeca pred zlomom jajcevodov in se izognete nevarnejšim zapletom.

Edino možno zdravljenje zunajmaternične (prekinjene) nosečnosti je operacija salpingektomije - odstranitev jajcevodov. Zrušen jajcevod je treba odstraniti iz dveh razlogov:

• ustaviti krvavitev;
• in zaradi njegove funkcionalne okvare v prihodnosti.

Metoda operacije je lahko laparotomija ali laparoskopija. Vse je odvisno od tehnične podpore zdravstvene ustanove, usposobljenosti zdravnika in plačilne sposobnosti bolnikov.

Za zdravljenje progresivne zunajmaternične nosečnosti obstajajo druge možnosti kirurškega posega:

• Zdravilna skleroza jajčeca - vnos kemikalije v jajčece z namenom resorpcije. Bo pa pod vprašajem prehodnost jajcevodov. Ta metoda se uporablja, če je zunajmaternična nosečnost ugotovljena v edini preostali cevi.
• Disekcija cevi, da se odstranijo tkiva zarodka in plastična obnova organa. Ni 100% garancije, da bo cev prehodna. Rehabilitacija pred ponovno nosečnostjo lahko traja do 6 mesecev.
• Z zgodnjim odkrivanjem in razpoložljivostjo posebne opreme je možna operacija - fimbralna evakuacija plodovega jajčeca. Tehnično je to videti takole: zarodek se evakuira iz jajcevodov pod vakuumom s strani ampularnega dela jajcevodov (ki meji na jajčnik).

Najbolj pravilen pristop k preprečevanju zunajmaternične nosečnosti je popolna priprava na spočetje: pregled ženske in moškega. To glavno pravilo velja za vse pare, ki želijo zanositi.

Treba je čim bolj zmanjšati pojav vzrokov, ki vodijo do te patologije:

• Preprečevanje in pravočasno popolno kompleksno zdravljenje ženskega genitalnega področja.
• Normalizacija hormonskih motenj.
• Skladnost s pravili osebne higiene, vključno s higieno spolnega življenja. Da bi preprečili pogosto menjavo spolnih partnerjev, je treba uporabljati pregradna sredstva kontracepcije.
• Redni obiski ginekologa - 1-2 krat na leto.
• Popoln pregled v zgodnji fazi nosečnosti.

Ponavljajoča se zunajmaternična nosečnost lahko privede do dejstva, da bosta obe cevki pri ženski odstranjeni, in če ni otrok, je edini način zanositve in poroda v teh primerih le uporaba in vitro oploditve - IVF.

Če so vam diagnosticirali zunajmaternično nosečnost in vam je bila ena cev odstranjena, to ni stavek. Možno je zanositi naravno.

Raven HCG med zunajmaternično nosečnostjo

Pozna ovulacija in nosečnost: kdaj bo test pokazal

Bolečine v prsih med ovulacijo

Dve ovulaciji v enem ciklusu: vsa resnica o varnih dneh

Kako delujejo jajčniki pri ženskah - eden za drugim ali ne

Kako preveriti prehodnost jajcevodov

Zunajmaternična (ektopična) nosečnost Upravičeno velja za eno najnevarnejših patologij na področju ginekologije. Dejansko lahko z nepravočasno diagnozo, nepravilno postavljeno diagnozo in s tem brez ustreznega zdravljenja ženska, ki razvije zunajmaternično nosečnost, umre zaradi izgube krvi in ​​bolečinskega šoka. Incidenca zunajmaternične nosečnosti je približno 2% vseh nosečnosti.

Obstajata dve stopnji zunajmaternične nosečnosti: progresivno in zmoten. Po tem, ko se oplojeno jajčece med zunajmaternično nosečnostjo implantira predvsem v jajcevod, se v telesu nosečnice pojavijo spremembe, ki so značilne za normalen potek nosečnosti. Nadalje jajce raste, medtem ko se stena cevi raztegne. Postopoma se zruši in pride do splava. V tem primeru pogosto pride do rupture cevi in ​​notranjih krvavitev, ki ogrožajo življenje ženske.

Običajno je razlikovati tri vrste zunajmaternične nosečnosti: zgodi se trebušne, jajčnikov, cev. Glavna razlika v tem primeru je, kje točno je lokalizirano jajčece. Z normalnim razvojem procesa spočetja in poznejše implantacije plodovo jajčece sčasoma vstopi v steno maternice. Če pa obstajajo ovire, morda ne bo dosegel cilja in pride do implantacije v sosednji organ. Najpogostejša zunajmaternična nosečnost je tubarna. Toda vsaka od zgoraj navedenih vrst zunajmaternične nosečnosti se pojavi zaradi istih razlogov. Najpogostejši razlog za to je, da ima ženska obstrukcija jajcevodov ali eno cev. Posledično postane oplojeno jajčece nemogoče doseči svoj cilj in se razvije zunaj maternice.

Obstrukcija jajcevodov se pri ženskah pojavi kot posledica nekaterih bolezni in patologij. Zlasti cevi lahko zaradi razvoja postanejo neprehodne kronični salpingitis. Ta bolezen se kaže kot posledica spolno prenosljivih nalezljivih bolezni, katerih zdravljenje ni bilo izvedeno pravočasno. Tudi vzrok bolezni so lahko kirurški posegi na ceveh, vnetje, ki ga povzroča splav ali izpostavljenost dolgemu bivanju v maternici vijačnice.

Patologije jajcevodov pri ženskah so lahko tudi prirojene. Včasih so cevi na začetku nerazvite, v drugih primerih se v njih pojavijo dodatne luknje. Takšni pojavi so lahko tako posledica genetsko pogojenih dejavnikov kot posledica sprememb, ki so nastale zaradi škodljivih vplivov zunanjih dejavnikov. Zato je izjemno pomembno načrtovati nosečnost, da se izognemo takšnim vplivom.

Običajno je izločiti določene kategorije žensk, pri katerih obstaja večja verjetnost razvoja zunajmaternične nosečnosti. To so ženske, ki so zanosile z uporabo EKO; ženske, ki uporabljajo intrauterine sisteme kot kontracepcijsko sredstvo; ženske, ki jemljejo kot kontracepcijo mini pili ki zmanjšujejo gibljivost jajcevodov. Zunajmaternična nosečnost se lahko razvije pri ženskah, ki trpijo zaradi različnih motenj spolnih žlez, pa tudi pri tistih, ki imajo znake nerazvitega reproduktivnega aparata. Večje tveganje za razvoj zunajmaternične nosečnosti je prisotno pri tistih ženskah, ki so že imele zunajmaternično nosečnost in niso natančno ugotovile, kateri razlog je postal predispozicija za njen razvoj. Poleg tega se zunajmaternična nosečnost pogosteje pojavlja pri ženskah, ki kadijo in vodijo nezdrav življenjski slog. Obstaja večja možnost zunajmaternične nosečnosti pri ženskah, ki so jim diagnosticirali različne tumorji v mali medenici. Takšne formacije lahko mehansko stisnejo jajcevodne cevi.

Tveganje za nastanek takšne patologije se poveča tudi pri ženskah, ki so že stare 35 let, hkrati pa jim je bila diagnosticirana neplodnost. Dejstvo je, da se s starostjo povečuje število adhezije v jajcevodih. Če pa hkrati k načrtovanju nosečnosti pristopite z največjo odgovornostjo, se je mogoče izogniti neprijetnim posledicam.

Da bi imeli najbolj podrobne informacije o tem, kako določiti zunajmaternično nosečnost, je pomembno natančno vedeti, kateri znaki tega stanja se pojavijo med njegovim razvojem. Zunajmaternično nosečnost je težko diagnosticirati v zgodnjih fazah, saj znaki zunajmaternične nosečnosti niso vedno jasno izraženi. Vendar pa zdravniki prepoznajo nekatere simptome, ki bi morali opozoriti žensko in postati predpogoj za takojšen obisk zdravnika.

Torej, znaki zunajmaternične nosečnosti v zgodnjih fazah vključujejo predvsem prisotnost negativnega ali šibko pozitivnega test nosečnosti. Včasih ženska opazi naraščajoče znake nosečnosti v razvoju: menstruacija se ne pojavi, zgodaj toksikoza. Toda hkrati test še vedno ne potrjuje, da je prišlo do zasnove. Pomembno je, da so v tem primeru izključeni drugi vzroki negativnega testa: prekratka gestacijska doba, nepravilno testiranje, nekakovostna kopija testa. Zato se prepričajte, da so vsa dejanja izvedena pravilno, in po potrebi opravite drugi test za zunajmaternično nosečnost.

Če kljub temu po več testih obstajajo dvomi, bo analiza nosečnosti pomagala pridobiti natančne informacije o prisotnosti ali odsotnosti nosečnosti. horionski gonadotropin. S pomočjo takšne analize je mogoče ugotoviti znake zunajmaternične nosečnosti že v najzgodnejšem možnem času, saj se koncentracija tega hormona v krvi poveča že 8-10 dni po spočetju.

Približno v tretjem tednu zamude menstruacije specialist med ginekološkim pregledom že določi gestacijsko starost. Če pregled opravi zdravnik z bogatimi izkušnjami, potem glede na velikost maternice zelo natančno določi čas spočetja. Če pa hkrati ocenjena gestacijska starost ni sovpadala z velikostjo maternice, je potreben dodaten ultrazvočni pregled.

Če je ženska maternica majhna, analiza razkrije znižana raven hCG, potem se lahko v tem primeru pojavijo simptomi zunajmaternične nosečnosti, pa tudi znaki zamrznjene nosečnosti. Če med ultrazvočnim postopkom plodovo jajčece v maternični votlini ni zaznano, potem bodisi predhodno nastalo spontani splav, ali pritrditev plodovega jajčeca v kak drug organ. In tukaj je izredno pomembno opraviti takojšnje zdravljenje ženske.

Hkrati so simptomi zunajmaternične nosečnosti v daljših obdobjih bolj izraziti. Ženska je nenehno zaskrbljena zaradi pojava izcedka iz nožnice, ki je krvav ali madež. To lahko povzroči nelagodje in bolečine v spodnjem delu trebuha, pa tudi kje se nahaja organ, v katerem je bilo implantirano jajčece. Vse druge manifestacije se ne razlikujejo od znakov najpogostejše nosečnosti: mlečne žleze se lahko povečajo, lahko se pojavi toksikoza itd.. Ženska, ki razvije zunajmaternično nosečnost, lahko občasno trpi zaradi nenadnih napadov slabosti, omotica, omedlevica. Vendar takšni znaki pri zunajmaternični nosečnosti morda niso prisotni. Če ni ugotovljeno, da se razvija zunajmaternična nosečnost, lahko z nadaljnjo rastjo plodovega jajčeca pride do zloma organa, v katerega je bil implantiran.

Če pride do takega pojava, potem ženska v tem trenutku začuti ostro in zelo močno bolečino v predelu tega organa. Lahko močno pade arterijski tlak vodi v stanje omedlevice. Bolečina v spodnjem delu trebuha se pojavi nenadoma. Poleg tega ženska postane zelo bleda, prepojena s hladnim znojem, je bolna. V tem primeru je pomembno, da takoj poiščete zdravniško pomoč.

Možna manifestacija tako vaginalne kot notranje krvavitve. Oba stanja sta zelo nevarna. Pomembno je pravočasno zaustaviti krvavitev, kar je mogoče doseči le s kirurškim posegom. V nasprotnem primeru je možna smrt.

Z razvojem zunajmaternične nosečnosti pri ženski zdravljenje ni potrebno le, če se je nosečnost prenehala razvijati sama. To se zgodi relativno redko. Če je bila ugotovljena zunajmaternična nosečnost in plodno jajčece še naprej raste, je pomembno, da se zdravljenje začne takoj.

Danes je mogoče z jemanjem zdravila ustaviti razvoj zarodka. Zdravilo metotreksat ki se uporablja v ta namen, je antagonist folna kislina. To je precej strupeno zdravilo, zato ga je mogoče jemati le, če je ženska popolnoma prepričana, da je nosečnost zunajmaternična. Po zaužitju ne smete zanositi naslednje tri mesece. Pomembno je, da je velikost plodovega jajčeca majhna - ne več kot 3,5 cm, zdravilo je kontraindicirano pri ženskah, ki trpijo peptični ulkus, odpoved ledvic ali jeter, levkopenija in druge bolezni. Zdravila ne smejo uporabljati matere, ki dojijo.

Toda konzervativno zdravljenje zunajmaternične nosečnosti je danes relativno redko. Najpogosteje se ta patologija odpravi s kirurškim posegom. Kirurški poseg lahko v različnih primerih predlaga drugačen pristop k zdravljenju zunajmaternične nosečnosti. Da, možno je salpingektomija- odstranitev jajcevodov; včasih primerno salpingostoma- odstranitev jajčeca; v nekaterih primerih je operacija sestavljena iz odstranitve segmenta cevi, v katerem je bila implantirana jajčna celica.

Praviloma je ženska laparoskopijo oz laparotomija. Z laparoskopijo se trebušna stena ne odpre, zato je operacija za žensko manj travmatična. Ta operacija se izvaja s posebnimi instrumenti, ki se vstavijo skozi majhne luknje. Laparoskopija vam omogoča, da shranite jajcevod, kjer je potekal razvoj jajčeca. Kljub temu pogosto obstaja tveganje za nastanek adhezij v operirani cevi. Zato se včasih zdravnik odloči za odstranitev cevi. Po operaciji na jajcevodih ženska dva meseca ne sme imeti spolnih odnosov. V procesu rehabilitacije po operaciji je načrtovano predpisati potek antibakterijskega zdravljenja, da se prepreči morebitno vnetje. Prav tako je povsem upravičeno imenovanje fizioterapevtskih postopkov, ki pomagajo preprečiti pojav adhezij v medenici. Kompleksno zdravljenje vključuje tudi vitamini, pripravki železa.

Odvisno od tega, kako natančno in kje se nahaja plod, je zunajmaternična nosečnost lahko polna do različnih datumov. V redkih primerih z jajčnikom, materničnim vratom ali trebušno lokacijo ploda, znaki nosečnosti ali pa se prekine celo v drugem ali tretjem trimesečju. Pri tubalni nosečnosti, ki se najpogosteje pojavlja, pride do prekinitve v 6-8 tednih.

Pomembno se je zavedati, da čim prej je zunajmaternična nosečnost diagnosticirana pri ženski, večja je verjetnost, da bo v primeru prekinitve telo minimalno poškodovano.

Najresnejša posledica zunajmaternične nosečnosti je povečano tveganje za ponovitev podobne situacije v prihodnosti. Tako lahko glede na medicinsko statistiko ženske, ki so bile podvržene odstranitvi ene jajcevodne cevi, v 5% primerov ponovno pride do zunajmaternične nosečnosti. Če je bila cev shranjena, se to tveganje poveča na 20%. Zato mora vsaka ženska, ki je imela zunajmaternično nosečnost, skupaj z zdravnikom ugotoviti, kako zmanjšati vse obstoječe dejavnike tveganja. Šele po tem je mogoče načrtovati naslednji poskus zanositve.

Poleg tega se lahko kot posledica zunajmaternične nosečnosti pojavi vnetje v medenici in trebušni votlini. Možen je tudi razvoj adhezij. Včasih zunajmaternična nosečnost vodi do razvoja neplodnosti pri ženskah.

Da bi se izognili takšni patologiji, mora ženska najprej zmanjšati možnost razvoja tistih dejavnikov, ki izzovejo zunajmaternično nosečnost. Torej, obstrukcija jajcevodov se pojavi kot posledica ginekoloških bolezni, pa tudi okužb, ki se prenašajo spolno. Pri načrtovanju zanositve in povečanem tveganju za nastanek zunajmaternične nosečnosti je treba opraviti pregled prehodnosti jajcevodov. Med postopkom, imenovanim histerosalpingografija, je mogoče zaznati tudi prisotnost adhezij v ceveh. Odstranimo jih lahko s preprostim kirurškim posegom.

Splošni preventivni ukrepi, namenjeni preprečevanju razvoja zunajmaternične nosečnosti, vključujejo skrben odnos do zdravja, pravilen življenjski slog, pomanjkanje pogoste menjave spolnih partnerjev, pravočasno spočetje in rojstvo otroka.

Pred načrtovanjem nosečnosti mora ženska opraviti pregled za prisotnost mikoplazma, klamidija, ureplasma in pravočasno zdraviti vse odkrite bolezni. Na testiranju je tudi bodoči očka.

Drug pomemben preventivni ukrep je pravilen pristop k kontracepcija, saj zunajmaternična nosečnost pogosto postane posledica splava, opravljenega v preteklosti.

Če je ženska že prestala operacijo zunajmaternične nosečnosti, potem je zelo pomembno, da se popolnoma rehabilitira, preden naslednjič poskusite zanositi. Po mnenju zdravnikov je optimalno načrtovati spočetje eno leto po operaciji jajcevodov.

je patologija

nosečnost

Pri katerem se implantira oplojeno jajčece (

priloženo

) zunaj votline

Ta bolezen je izjemno nevarna, saj ogroža poškodbe notranjih spolnih organov ženske z razvojem krvavitve, zato zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Kraj razvoja zunajmaternične nosečnosti je odvisen od številnih dejavnikov in v veliki večini primerov (98 - 99%) pade na jajcevod (ker skozi njih prehaja oplojeno jajčece na poti od jajčnikov do maternične votline). V preostalih primerih se razvije na jajčnikih, v trebušni votlini (implantacija na črevesnih zankah, na jetrih, omentumu), na materničnem vratu.

V razvoju zunajmaternične nosečnosti je običajno razlikovati med naslednjimi fazami:

• Razvijajoča se nosečnost. Z razvijajočo se zunajmaternično nosečnostjo, ki se pojavi v ozadju relativnega dobrega počutja ženske, se pojavijo le dvomljivi in ​​verjetni znaki nosečnosti.
• Prekinjena zunajmaternična nosečnost. Pri prekinjeni zunajmaternični nosečnosti plodovo jajčece povzroči raztrganje jajcevoda, krvavitev ali druge motnje, ki ogrožajo življenje matere.

Treba je razumeti, da stopnja zunajmaternične nosečnosti, na kateri je bila postavljena diagnoza, določa nadaljnjo prognozo in terapevtsko taktiko. Prej ko je ta bolezen odkrita, boljša je prognoza. Vendar pa je zgodnja diagnoza povezana s številnimi težavami, saj pri 50% žensk to bolezen ne spremljajo nobeni posebni znaki, ki bi omogočali domnevo brez dodatnega pregleda. Pojav simptomov je najpogosteje povezan z razvojem zapletov in krvavitvijo (

20 % žensk ima v času diagnoze močno notranjo krvavitev

Incidenca zunajmaternične nosečnosti je 0,25–1,4 % vseh nosečnosti (

vključno z registriranimi splavi, spontanimi splavi, mrtvorojenostjo itd.

). V zadnjih nekaj desetletjih se je pogostost te bolezni nekoliko povečala, v nekaterih regijah pa se je povečala 4-5 krat v primerjavi s pred dvajsetimi in tridesetimi leti.

Umrljivost mater zaradi zapletov zunajmaternične nosečnosti je v državah v razvoju v povprečju 4,9 %, v državah z razvito medicino pa manj kot odstotek. Glavni vzrok smrti je prepozen začetek zdravljenja in napačna diagnoza. Približno polovica zunajmaterničnih nosečnosti ostane neodkritih, dokler se ne razvijejo zapleti. Zmanjšanje umrljivosti dosežemo s sodobnimi diagnostičnimi metodami in minimalno invazivnimi metodami zdravljenja.

Zanimiva dejstva:

• bili so primeri hkratnega pojava zunajmaternične in normalne nosečnosti;
• bili so primeri zunajmaternične nosečnosti hkrati v dveh jajcevodih;
• literatura opisuje primere večplodne zunajmaternične nosečnosti;
• opisani so posamezni primeri donošene zunajmaternične nosečnosti, pri kateri je bila posteljica pritrjena na jetra ali omentum (organi z zadostno površino in oskrbo s krvjo);
• zunajmaternična nosečnost v izjemno redkih primerih se lahko razvije v predelu materničnega vratu, pa tudi v rudimentarnem rogu, ki ne komunicira z maternično votlino;
• tveganje za razvoj zunajmaternične nosečnosti se povečuje s starostjo in doseže največ po 35 letih;
• oploditev in vitro je povezana z desetkratnim tveganjem za razvoj zunajmaternične nosečnosti (povezano s hormonskimi motnjami);
• Tveganje za razvoj zunajmaternične nosečnosti je večje pri ženskah, ki imajo v preteklosti zunajmaternično nosečnost, ponavljajoče se spontane splave, vnetne bolezni notranjih spolnih organov in operacije jajcevodov.

Da bi bolje razumeli, kako nastane zunajmaternična nosečnost, in da bi razumeli mehanizme, ki jo lahko izzovejo, je treba razumeti, kako poteka normalna nosečnost.

in implantacijo jajčne celice.

Oploditev je proces zlitja moških in ženskih zarodnih celic – semenčice in jajčeca. To se običajno zgodi po spolnem odnosu, ko semenčice preidejo iz nožnice skozi maternično votlino in jajcevod do jajčeca, ki je izšlo iz jajčnikov.

Jajčeca se sintetizirajo v jajčnikih – ženskih reproduktivnih organih, ki imajo tudi hormonsko funkcijo. V jajčnikih v prvi polovici

menstrualni ciklus

postopno zorenje jajčeca

ponavadi eno jajce na menstrualni ciklus

), z njegovo spremembo in pripravo na oploditev. Vzporedno s tem je notranja sluznica maternice podvržena številnim strukturnim spremembam (

endometrij

), ki se zgosti in pripravi na sprejem oplojenega jajčeca za implantacijo.

Gnojenje postane možno šele po

ovulacija

To je potem, ko zrelo jajčece zapusti folikel (

strukturni del jajčnika, v katerem dozori jajčece

). To se zgodi okoli sredine menstrualnega cikla. Jajčece, ki se sprosti iz folikla, skupaj s celicami, pritrjenimi nanj, tvori sijočo krono (

zaščitna zunanja lupina

), pade na obrobni konec jajcevodne cevi na ustrezni strani (

čeprav so poročali o primerih pri ženskah z enim delujočim jajčnikom, je bilo jajčece v cevi na nasprotni strani

) in ga prenašajo migetalke celic, ki obdajajo notranjo površino jajcevodov globoko v organ. oploditev (

srečanje s spermo

) se pojavi v najširšem ampularnem delu cevi. Po tem se že oplojeno jajčece s pomočjo cilij epitelija in tudi zaradi toka tekočine, usmerjenega v maternično votlino, ki izhaja iz izločanja epitelijskih celic, premakne skozi celotno jajcevod do maternične votline. , kjer je implantiran.

Treba je opozoriti, da v ženskem telesu obstaja več mehanizmov, ki povzročajo zamudo pri napredovanju oplojenega jajčeca v maternično votlino. To je potrebno, da ima jajce čas, da gre skozi več faz delitve in se pripravi na implantacijo, preden vstopi v maternično votlino. V nasprotnem primeru fetalno jajčece morda ne bo moglo prodreti v endometrij in se lahko iznese v zunanje okolje.

Zakasnitev napredovanja oplojenega jajčeca zagotavljajo naslednji mehanizmi:

• Gube sluznice jajcevodov. Gube sluznice znatno upočasnijo napredovanje oplojenega jajčeca, ker prvič povečajo pot, ki jo mora prehoditi, in drugič, upočasnijo pretok tekočine, ki nosi jajčece.
• Spazmodično krčenje prevlake jajcevodne cevi (del cevi, ki se nahaja 15-20 mm pred vstopom v maternico). Isthmus jajcevodne cevi je nekaj dni po ovulaciji v stanju spastične (trajne) kontrakcije. To močno ovira napredovanje jajčeca.

Pri normalnem delovanju ženskega telesa se ti mehanizmi izločijo v nekaj dneh zaradi povečanega izločanja progesterona, ženskega hormona, ki služi za ohranjanje nosečnosti in ga proizvaja rumeno telesce (del jajčnika iz iz katerega se je jajčece sprostilo).

Ko jajčece doseže določeno stopnjo razvoja (

stadij blastociste, v katerem je zarodek sestavljen iz več sto celic

) se začne postopek implantacije. Ta proces, ki poteka 5-7 dni po ovulaciji in oploditvi in ​​ki bi se moral običajno zgoditi v maternični votlini, je posledica delovanja posebnih celic, ki se nahajajo na površini plodovega jajčeca. Te celice izločajo posebne snovi, ki topijo celice in strukturo endometrija, kar jim omogoča, da prodrejo v sluznico maternice. Po uvedbi plodovega jajčeca se njegove celice začnejo razmnoževati in tvorijo posteljico in druge embrionalne organe, potrebne za razvoj zarodka.

Tako v procesu oploditve in implantacije obstaja več mehanizmov, katerih kršitev lahko privede do nepravilne implantacije ali implantacije na mestu, ki ni maternična votlina.

Kršitev aktivnosti teh struktur lahko privede do razvoja zunajmaternične nosečnosti:

• Kršitev kontrakcije jajcevodov za promocijo spermijev. Gibanje semenčic iz maternične votline v ampularni del jajcevodne cevi poteka proti toku tekočine in je zato težko. Krčenje jajcevodov prispeva k hitrejšemu napredovanju semenčic. Kršitev tega procesa lahko povzroči zgodnejše ali poznejše srečanje jajčeca s spermijem in v skladu s tem lahko procesi, povezani s promocijo in implantacijo jajčeca, potekajo nekoliko drugače.
• Kršitev gibanja cilij epitelija. Gibanje cilij epitelija aktivirajo estrogeni - ženski spolni hormoni, ki jih proizvajajo jajčniki. Premiki migetalk so usmerjeni od zunanjega dela jajčevke do njenega vhoda, z drugimi besedami, od jajčnikov do maternice. V odsotnosti gibov ali v njihovi obratni smeri lahko plodno jajce ostane na mestu dolgo časa ali se premika v nasprotni smeri.
• Stabilnost spastičnega spazma prevlake jajcevodne cevi. Spazmodično krčenje jajcevodov odpravi progesteron. V primeru kršitve njihove proizvodnje ali iz katerega koli drugega razloga lahko ta krč traja in povzroči zamudo plodovega jajčeca v lumnu jajcevodov.
• Kršitev izločanja epitelijskih celic jajcevodov (materničnih) cevi. Sekretorna aktivnost epitelijskih celic jajcevodov tvori pretok tekočine, ki prispeva k promociji jajčeca. V njegovi odsotnosti se ta proces znatno upočasni.
• Kršitev kontraktilne aktivnosti jajcevodov za spodbujanje plodnega jajčeca. Krčenje jajcevodov ne spodbuja le premikanja semenčic iz maternične votline v jajčece, temveč tudi premik oplojenega jajčeca v maternično votlino. Toda tudi v normalnih pogojih je kontraktilna aktivnost jajcevodov precej šibka, vendar kljub temu olajša prehod jajčeca (kar je še posebej pomembno v prisotnosti drugih motenj).

Kljub dejstvu, da se zunajmaternična nosečnost razvije zunaj maternične votline, to je na tistih tkivih, ki niso namenjena implantaciji, se pojavijo zgodnje faze nastajanja in oblikovanja ploda in organov zarodka (posteljica, amnijska vrečka itd.). običajno. Vendar pa je v prihodnosti potek nosečnosti neizogibno moten. To se lahko zgodi zaradi dejstva, da posteljica, ki se tvori v lumnu jajcevodov (najpogosteje) ali na drugih organih, uniči krvne žile in izzove razvoj hematosalpinksa (kopičenje krvi v lumnu jajcevodov) , intraabdominalno krvavitev ali oboje. Običajno ta proces spremlja splav ploda. Poleg tega je zelo verjetno, da bo rastoči plod povzročil pretrganje jajčevodov ali resne poškodbe drugih notranjih organov.

Zunajmaternična nosečnost je patologija, za katero ni enega samega, strogo določenega vzroka ali dejavnika tveganja. Ta bolezen se lahko razvije pod vplivom številnih različnih dejavnikov, od katerih nekateri še vedno niso identificirani.

V veliki večini primerov do zunajmaternične nosečnosti pride zaradi motenj v transportu jajčeca ali jajčne celice ali zaradi čezmerne aktivnosti blastociste (

ena od stopenj razvoja plodovega jajčeca

). Vse to vodi k dejstvu, da se proces implantacije začne v trenutku, ko jajčece še ni doseglo maternične votline (

poseben primer je zunajmaternična nosečnost z lokalizacijo v materničnem vratu, ki je lahko povezana z zakasnitvijo implantacije ali prehitrim napredovanjem jajčne celice, vendar se pojavi izjemno redko.

Zunajmaternična nosečnost se lahko razvije iz naslednjih razlogov:

• Prezgodnja aktivnost blastociste. V nekaterih primerih lahko prezgodnja aktivnost blastociste s sproščanjem encimov, ki pomagajo pri taljenju tkiv za implantacijo, povzroči zunajmaternično nosečnost. To je lahko posledica nekaterih genetskih nepravilnosti, izpostavljenosti kakršnim koli strupenim snovem, pa tudi hormonskih motenj. Vse to vodi v dejstvo, da se plodno jajce začne implantirati v segmentu jajcevodov, v katerem se trenutno nahaja.
• Kršitev napredovanja jajčeca skozi jajcevod. Kršitev gibanja plodovega jajčeca skozi jajcevod vodi do dejstva, da se oplojeno jajčece zadrži v nekem segmentu jajcevoda (ali zunaj njega, če ga niso zajele fimbrije jajcevoda) in na na začetku določene stopnje razvoja zarodka se začne vgnezditi v ustrezno regijo.

Motnja prehoda oplojenega jajčeca v maternično votlino velja za najpogostejši vzrok zunajmaternične nosečnosti in lahko nastane zaradi številnih različnih strukturnih in funkcionalnih sprememb.

Kršitev napredovanja jajčeca skozi jajcevode lahko povzročijo naslednji razlogi:

• vnetni proces v materničnih dodatkih;
• operacije na jajcevodih in trebušnih organih;
• hormonske motnje;
• endometrioza jajcevodov;
• prirojene anomalije;
• tumorji v medenici;
• izpostavljenost strupenim snovem.

Vnetje materničnih dodatkov lahko povzročijo različni škodljivi dejavniki (

toksini, sevanje, avtoimunski procesi itd.

), najpogosteje pa se pojavi kot odgovor na prodor povzročitelja okužbe. Študije, v katerih so sodelovale ženske s salpingitisom, so pokazale, da so v veliki večini primerov to bolezen izzvali fakultativni patogeni (

povzročijo bolezen le ob prisotnosti predispozicijskih dejavnikov

), med katerimi so najpomembnejši sevi, ki sestavljajo normalno

mikroflora

oseba (

coli

). povzročitelji bolezni

spolno prenosljive bolezni

Čeprav so nekoliko manj pogosti, predstavljajo veliko nevarnost, saj imajo izrazite patogene lastnosti. Precej pogosto je povezana poškodba materničnih dodatkov

klamidija

- spolno

okužba

Za katere je izjemno značilen latentni tok.

Povzročitelji okužbe lahko vstopijo v jajcevod na naslednje načine:

• Vzpenjajoča se pot. Večina povzročiteljev okužb se vnese po ascendentni poti. To se zgodi s postopnim širjenjem infekcijsko-vnetnega procesa iz spodnjih delov genitalnega trakta (vagine in materničnega vratu) do maternične votline in jajcevodov. Ta pot je značilna za povzročitelje spolnih okužb, gliv, oportunističnih bakterij, piogenih bakterij.
• Limfogena ali hematogena pot. V nekaterih primerih se povzročitelji okužb lahko vnesejo v maternične dodatke skupaj s pretokom limfe ali krvi iz infekcijskih in vnetnih žarišč v drugih organih (tuberkuloza, stafilokokna okužba itd.).
• Neposredni vnos povzročiteljev okužb. Neposreden vnos povzročiteljev okužb v jajcevod je možen med medicinskimi manipulacijami na medeničnih organih brez upoštevanja pravil asepse in antisepse (splavi ali zunajmaternične manipulacije zunaj zdravstvenih ustanov), pa tudi po odprtih ali prodornih ranah.
• S kontaktom. Povzročitelji okužb lahko prodrejo v jajcevod, ko pridejo v neposreden stik z infekcijskimi in vnetnimi žarišči na trebušnih organih.

Kršitev delovanja jajcevodov je povezana z neposrednim vplivom patogenih bakterij na njihovo strukturo, pa tudi s samo vnetno reakcijo, ki, čeprav je namenjena omejevanju in odpravljanju žarišča okužbe, lahko povzroči znatno lokalno škodo.

Vpliv infekcijsko-vnetnega procesa na jajcevode ima naslednje posledice:

• Motena je aktivnost cilij sluznice jajcevodov. Sprememba aktivnosti cilij epitelija jajcevodov je povezana s spremembo okolja v lumnu cevi, z zmanjšanjem njihove občutljivosti na delovanje hormonov, pa tudi z delnim ali popolnim uničenjem. cilij.
• Sestava in viskoznost izločka epitelijskih celic jajcevodov se spremeni. Vpliv protivnetnih snovi in ​​bakterijskih odpadkov na celice sluznice jajcevodov povzroči kršitev njihove sekretorne aktivnosti, kar povzroči zmanjšanje količine proizvedene tekočine, spremembo njene sestave in povečanje viskoznosti. Vse to bistveno upočasni napredovanje jajčeca.
• Obstaja oteklina, zoženje lumena jajcevodne cevi. Vnetni proces vedno spremlja oteklina, ki jo povzroča edem tkiva. Ta oteklina v tako omejenem prostoru, kot je lumen jajcevodne cevi, lahko povzroči njegovo popolno zamašitev, kar vodi bodisi do nemožnosti zanositve bodisi do zunajmaternične nosečnosti.

Zunajmaternično nosečnost lahko sprožijo naslednji kirurški posegi:

• Operacije na organih trebušne votline ali majhne medenice, ki ne prizadenejo genitalij. Operacije na trebušnih organih lahko posredno vplivajo na delovanje jajcevodov, saj lahko izzovejo adhezivni proces, lahko pa tudi povzročijo kršitev njihove oskrbe s krvjo ali inervacijo (naključno ali namerno presekanje ali poškodba krvnih žil in živcev med operacijo) .
• Operacije na genitalijah. Potreba po operaciji na jajcevodih se pojavi v prisotnosti kakršnih koli patologij (tumor, absces, infekcijsko in vnetno žarišče, zunajmaternična nosečnost). Po nastanku vezivnega tkiva na mestu reza in šiva se sposobnost krčenja cevi spremeni, njena gibljivost je motena. Poleg tega se lahko njegov notranji premer zmanjša.

Ločeno je treba omeniti takšno metodo ženske sterilizacije, kot je ligacija jajcevodov. Ta metoda vključuje uporabo ligatur na jajcevodih (včasih njihovo presečišče ali kauterizacijo) med operacijo. Vendar pa v nekaterih primerih ta metoda sterilizacije ni dovolj učinkovita in nosečnost še vedno pride. Ker pa se zaradi ligacije jajcevodne cevi njen lumen znatno zoži, normalna migracija plodovega jajčeca v maternično votlino postane nemogoča, kar vodi do vsaditve v jajcevod in razvije se zunajmaternična nosečnost. .

Za ohranjanje nosečnosti je izjemno pomembno normalno delovanje hormonskega sistema, saj hormoni nadzorujejo proces ovulacije, oploditve in premikanja jajčeca po jajcevodih. Če pride do motenj v delovanju endokrinega sistema, se ti procesi lahko motijo ​​in se lahko razvije zunajmaternična nosečnost.

Posebnega pomena pri regulaciji organov reproduktivnega sistema so steroidni hormoni, ki jih proizvajajo jajčniki - progesteron in estrogen. Ti hormoni imajo nekoliko različne učinke, saj običajno najvišja koncentracija vsakega od njih pade na različne faze menstrualnega ciklusa in nosečnosti.

Progesteron ima naslednje učinke:

• zavira gibanje cilij tubalnega epitelija;
• zmanjša kontraktilno aktivnost gladkih mišic jajcevodov.

Estrogen ima naslednje učinke:

• poveča pogostost utripanja cilij tubarnega epitelija (previsoka koncentracija hormona lahko povzroči njihovo imobilizacijo);
• stimulira kontraktilno aktivnost gladkih mišic jajcevodov;
• vpliva na razvoj jajcevodov v procesu nastajanja spolnih organov.

Normalna ciklična sprememba koncentracije teh hormonov vam omogoča, da ustvarite optimalne pogoje za oploditev in migracijo jajčeca. Vsaka sprememba njihove ravni lahko povzroči zadrževanje jajčeca in implantacijo zunaj maternične votline.

Naslednji dejavniki prispevajo k spremembi ravni spolnih hormonov:

• motnje jajčnikov;
• motnje menstrualnega cikla;
• uporaba peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo samo progestin (sintetični analog progesterona);
• nujna kontracepcija (levonorgestrel, mifepriston);
• indukcija ovulacije z injekcijami klomifena ali gonadotropina;
• stres;
• nevrološke in avtonomne motnje.

Tudi drugi hormoni so v različni meri vključeni v uravnavanje reproduktivne funkcije. Spreminjanje njihove koncentracije navzgor ali navzdol ima lahko izjemno škodljive učinke na nosečnost.

Kršitev delovanja naslednjih organov notranjega izločanja lahko povzroči zunajmaternično nosečnost:

• Ščitnica.Ščitnični hormoni so odgovorni za številne presnovne procese, vključno s pretvorbo nekaterih snovi, ki sodelujejo pri uravnavanju reproduktivne funkcije.
• Nadledvične žleze. Nadledvične žleze sintetizirajo številne steroidne hormone, ki so potrebni za normalno delovanje spolnih organov.
• Hipotalamus, hipofiza. Hipotalamus in hipofiza sta možganski strukturi, ki proizvajata številne hormone z regulativno aktivnostjo. Kršitev njihovega dela lahko povzroči znatno okvaro celotnega organizma, vključno z reproduktivnim sistemom.

Endometrioza je patologija, pri kateri se poveča tveganje za nastanek zunajmaternične nosečnosti. To je posledica nekaterih strukturnih in funkcionalnih sprememb, ki se pojavijo v reproduktivnih organih.

Pri endometriozi se pojavijo naslednje spremembe:

• pogostost utripanja cilij tubarnega epitelija se zmanjša;
• vezivno tkivo nastane v lumnu jajcevodne cevi;
• poveča tveganje za okužbo jajcevodov.

Naslednje anomalije so še posebej pomembne:

• Genitalni infantilizem. Genitalni infantilizem je zamuda v razvoju telesa, pri kateri imajo genitalije nekatere anatomske in funkcionalne značilnosti. Za razvoj zunajmaternične nosečnosti je še posebej pomembno, da so jajcevodi s to boleznijo daljši kot običajno. To poveča čas migracije plodovega jajčeca in s tem spodbuja implantacijo zunaj maternične votline.
• Stenoza jajcevodov. Stenoza ali zoženje jajcevodov je patologija, ki se lahko pojavi ne le pod vplivom različnih zunanjih dejavnikov, ampak je lahko prirojena. Pomembna stenoza lahko povzroči neplodnost, manj izrazito zoženje pa lahko le moti proces migracije jajčeca v maternično votlino.
• Divertikula jajcevodov in maternice. Divertikuli so vrečaste izbokline na steni organa. Bistveno otežijo transport jajčeca, poleg tega pa lahko delujejo kot kronično infekcijsko in vnetno žarišče.

Izpostavljenost strupenim snovem

Pod vplivom strupenih snovi je delo večine organov in sistemov človeškega telesa moteno. Dlje ko je ženska izpostavljena škodljivim snovem in več ko jih vstopi v telo, resnejše kršitve lahko povzročijo.

Zunajmaternična nosečnost se lahko pojavi pod vplivom številnih strupenih snovi. Posebno pozornost si zaslužijo toksini v tobačnem dimu, alkoholu in drogah, saj so zelo razširjeni in več kot trikrat povečajo tveganje za nastanek bolezni. Poleg tega industrijski prah, soli težkih kovin, razni strupeni hlapi in drugi dejavniki, ki pogosto spremljajo proizvodne procese, močno vplivajo tudi na materino telo in njeno reproduktivno funkcijo.

Strupene snovi povzročajo naslednje spremembe v reproduktivnem sistemu:

• zapoznela ovulacija;
• sprememba krčenja jajcevodov;
• zmanjšanje frekvence gibanja cilij tubalnega epitelija;
• oslabljena imunost s povečanim tveganjem za okužbo notranjih spolnih organov;
• spremembe lokalne in splošne cirkulacije;
• spremembe v koncentraciji hormonov;
• nevrovegetativne motnje.

Dejavniki tveganja

Kot že omenjeno, je zunajmaternična nosečnost bolezen, ki jo lahko sprožijo različni dejavniki. Na podlagi možnih vzrokov in mehanizmov njihovega nastanka ter na podlagi dolgoletnih kliničnih raziskav so identificirali številne dejavnike tveganja, torej dejavnike, ki bistveno povečajo verjetnost za nastanek zunajmaternične nosečnosti.

Dejavniki tveganja za razvoj zunajmaternične nosečnosti so:

• prenesena zunajmaternična nosečnost;
• neplodnost in njeno zdravljenje v preteklosti;
• oploditev in vitro;
• stimulacija ovulacije;
• progestinski kontraceptivi;
• starost matere nad 35 let;
• kajenje;
• promiskuiteta;
• neučinkovita sterilizacija z ligacijo ali kauterizacijo jajcevodov;
• okužbe zgornjih spolnih organov;
• prirojene in pridobljene anomalije spolnih organov;
• operacije na trebušnih organih;
• nalezljive in vnetne bolezni trebušne votline in majhne medenice;
• nevrološke motnje;
• stres;
• pasivni življenjski slog.

Simptomi zunajmaternične nosečnosti so odvisni od faze njenega razvoja. Med napredujočo zunajmaternično nosečnostjo običajno ni posebnih simptomov, ob prekinitvi nosečnosti, ki lahko poteka kot tubarni abortus ali razpoka javodevodov, pa se pojavi živa klinična slika akutnega abdomna, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Progresivna zunajmaternična nosečnost se v veliki večini primerov po kliničnem poteku ne razlikuje od normalne maternične nosečnosti. V celotnem obdobju, ko poteka razvoj ploda, domnevni (

subjektivni občutki, ki jih doživlja nosečnica

) in verjetno (

odkrito med fizičnim pregledom

) znaki nosečnosti.

Domnevni (dvomljivi) znaki nosečnosti so:

• slabost, bruhanje;
• spremembe v apetitu in preferencah okusa;
• zaspanost;
• pogoste spremembe razpoloženja;
• razdražljivost;
• povečana občutljivost na vonjave;
• povečana občutljivost mlečnih žlez.

Možni znaki nosečnosti so:

• prenehanje menstruacije pri ženskah, ki so spolno aktivne in so v rodni dobi;
• modrikasto obarvanje (cianoza) sluznice spolnih organov - vagine in materničnega vratu;
• napihnjenost mlečnih žlez;
• izločanje kolostruma iz mlečnih žlez s pritiskom (pomembno le med prvo nosečnostjo);
• mehčanje maternice;
• krčenje in zbijanje maternice med študijo, ki mu sledi mehčanje;
• asimetrija maternice v zgodnji nosečnosti;
• mobilnost materničnega vratu.

Prisotnost teh znakov v mnogih primerih kaže na razvoj nosečnosti, hkrati pa so ti simptomi enaki tako za fiziološko kot zunajmaternično nosečnost. Treba je opozoriti, da lahko dvomljive in verjetne znake povzroči ne le razvoj ploda, temveč tudi nekatere patologije (

tumorji, okužbe, stres itd.

Zanesljivi znaki nosečnosti (

srčni utrip ploda, gibanje ploda, palpacija njegovih velikih delov

) med zunajmaternično nosečnostjo so izjemno redki, saj so značilni za poznejše faze intrauterinega razvoja, pred začetkom katerih se običajno razvijejo različni zapleti - tubarni splav ali ruptura javode.

V nekaterih primerih lahko progresivno zunajmaternično nosečnost spremljajo bolečine in krvavitev

izločki

iz genitalnega trakta. Hkrati je za to patologijo nosečnosti značilna majhna količina izcedka (

v nasprotju s spontanim splavom med nosečnostjo v maternici, ko je bolečina blaga, izcedek pa obilen

Tubarni splav se najpogosteje pojavi 2-3 tedne po začetku

zapoznela menstruacija

kot posledica zavrnitve ploda in njegovih membran. Ta proces spremljajo številni simptomi, značilni za spontani splav v kombinaciji z dvomljivimi in verjetnimi (

slabost, bruhanje, sprememba okusa, zapoznela menstruacija

) znaki nosečnosti.

Tubarni splav spremljajo naslednji simptomi:

• Periodična bolečina. Periodične, krčne bolečine v spodnjem delu trebuha so povezane s krčenjem jajcevodne cevi, pa tudi z morebitnim polnjenjem s krvjo. V tem primeru bolečine sevajo (dajejo) v regijo rektuma, perineuma. Pojav vztrajne akutne bolečine lahko kaže na krvavitev v trebušno votlino z draženjem peritoneja.
• Krvav izcedek iz genitalnega trakta. Pojav krvavega izcedka je povezan z zavrnitvijo decidualno spremenjenega endometrija (del placentarno-materničnega sistema, v katerem potekajo presnovni procesi), pa tudi z delno ali popolno poškodbo krvnih žil. Obseg krvavitve iz genitalnega trakta morda ne ustreza stopnji izgube krvi, saj lahko večina krvi skozi lumen jajcevodov vstopi v trebušno votlino.
• Znaki okultne krvavitve. Krvavitev med tubarnim splavom je lahko nepomembna in potem splošno stanje ženske morda ni moteno. Ko pa je volumen izgube krvi več kot 500 ml, se v spodnjem delu trebuha pojavijo hude bolečine z obsevanjem v desnem hipohondriju, interskapularni regiji, desni ključnici (zaradi draženja peritoneuma zaradi odtekanja krvi). Obstaja šibkost, omotica, omedlevica, slabost, bruhanje. Obstaja hiter srčni utrip, znižanje krvnega tlaka. Precejšnja količina krvi v trebuhu lahko povzroči, da se trebuh poveča ali napihne.

Raztrganje jajcevodne cevi lahko spremljajo naslednji simptomi:

• Bolečine v spodnjem delu trebuha. Bolečina v spodnjem delu trebuha se pojavi zaradi rupture jajcevodne cevi, pa tudi zaradi draženja peritoneuma zaradi odtekanja krvi. Bolečina se običajno začne na strani "noseče" cevi z nadaljnjim širjenjem na perineum, anus, desni hipohondrij, desno ključnico. Bolečina je stalna in ostra.
• Slabost, izguba zavesti. Slabost in izguba zavesti se pojavita zaradi hipoksije (pomanjkanja kisika) možganov, ki se razvije zaradi znižanja krvnega tlaka (proti zmanjšanju volumna krvi v obtoku), pa tudi zaradi zmanjšanja števila rdečih krvnih celic, ki prenašati kisik.
• Želja po defekaciji, redko blato. Draženje trebušne votline v rektalnem predelu lahko povzroči pogosto potrebo po defekaciji, pa tudi ohlapno blato.
• Slabost in bruhanje. Slabost in bruhanje se pojavita refleksno zaradi draženja peritoneuma, pa tudi zaradi negativnih učinkov hipoksije na živčni sistem.
• Znaki hemoragičnega šoka. Hemoragični šok se pojavi pri veliki izgubi krvi, ki neposredno ogroža življenje ženske. Znaki tega stanja so bledica kože, apatija, letargija živčnega delovanja, hladen znoj, težko dihanje. Obstaja povečanje srčnega utripa, znižanje krvnega tlaka (stopnja znižanja ustreza resnosti izgube krvi).

Skupaj s temi simptomi so opaženi verjetni in domnevni znaki nosečnosti, zapoznela menstruacija.

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti temelji na kliničnem pregledu in številnih instrumentalnih študijah. Največja težava je diagnoza napredujoče zunajmaternične nosečnosti, saj v večini primerov to patologijo ne spremljajo nobeni specifični znaki in jo je v zgodnjih fazah precej enostavno izgubiti izpred oči. Pravočasna diagnoza napredujoče zunajmaternične nosečnosti lahko prepreči tako hude in nevarne zaplete, kot sta tubarni splav in ruptura jajcevodne cevi.

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti se začne s kliničnim pregledom, med katerim zdravnik ugotovi nekatere specifične znake, ki kažejo na zunajmaternično nosečnost.

Med kliničnim pregledom se oceni splošno stanje ženske, palpacija, tolkala (

tolkala

) in avskultacijo se opravi ginekološki pregled. Vse to vam omogoča, da ustvarite popolno sliko patologije, ki je potrebna za oblikovanje predhodne diagnoze.

Podatki, zbrani med kliničnim pregledom, se lahko razlikujejo v različnih fazah razvoja zunajmaternične nosečnosti. S progresivno zunajmaternično nosečnostjo je nekaj zaostajanja maternice v velikosti, pečat v območju prirastkov s strani, ki ustreza "noseči" cevi (

ki jih ni vedno mogoče odkriti, zlasti v zgodnjih fazah

). Ginekološki pregled razkrije cianozo nožnice in materničnega vratu. Znaki maternične nosečnosti - mehčanje maternice in ožine, asimetrija maternice, upogibanje maternice so lahko odsotni.

Z rupturo jajcevodne cevi, pa tudi s tubarnim splavom, opazimo bledico kože, palpitacije in znižanje krvnega tlaka. Pri tapkanju (

tolkala

) v spodnjem delu trebuha opazimo otopelost, kar kaže na kopičenje tekočine (

). Palpacija trebuha je pogosto težavna, saj draženje peritoneja povzroči krčenje mišic sprednje trebušne stene. Ginekološki pregled razkrije prekomerno mobilnost in mehčanje maternice, hude bolečine pri pregledu materničnega vratu. Pritisk na zadnji vaginalni forniks, ki je lahko sploščen, povzroči ostro bolečino (

"Douglasov krik"

Ultrazvočni postopek (

) je ena najpomembnejših metod pregleda, ki omogoča diagnosticiranje zunajmaternične nosečnosti v dokaj zgodnjem obdobju in se uporablja za potrditev te diagnoze.

Naslednji znaki omogočajo diagnosticiranje zunajmaternične nosečnosti:

• povečanje telesa maternice;
• zgostitev maternične sluznice brez odkrivanja jajčeca;
• odkrivanje heterogene tvorbe na območju materničnih dodatkov;
• oplojeno jajčece z zarodkom zunaj maternične votline.

Poseben diagnostični pomen je transvaginalni ultrazvok, ki vam omogoča odkrivanje nosečnosti že 3 tedne po ovulaciji ali v 5 tednih po zadnji menstruaciji. Ta metoda pregleda se pogosto uporablja na urgentnih oddelkih in je izjemno občutljiva in specifična.

Ultrazvočna diagnostika omogoča odkrivanje maternične nosečnosti, katere prisotnost v veliki večini primerov omogoča izključitev zunajmaternične nosečnosti (

primeri hkratnega razvoja normalne maternične in zunajmaternične nosečnosti so izjemno redki

). Absolutni znak maternične nosečnosti je odkritje gestacijske vrečke (

izraz, ki se uporablja izključno v diagnostičnem ultrazvoku

), rumenjak in zarodek v maternični votlini.

Poleg diagnosticiranja zunajmaternične nosečnosti lahko ultrazvok odkrije rupturo jajcevodne cevi, kopičenje proste tekočine v trebušni votlini (

), kopičenje krvi v lumnu jajcevodne cevi. Prav tako ta metoda omogoča diferencialno diagnozo z drugimi stanji, ki lahko povzročijo akutni abdomen.

Ogrožene ženske, pa tudi ženske z zunajtelesno oploditvijo, so podvržene občasnemu ultrazvočnemu pregledu, saj imajo desetkrat večjo možnost za nastanek zunajmaternične nosečnosti.

Horionski gonadotropin je hormon, ki ga sintetizirajo tkiva placente in katerega raven med nosečnostjo postopoma narašča. Običajno se njegova koncentracija podvoji vsakih 48-72 ur. Pri zunajmaternični nosečnosti se raven humanega horionskega gonadotropina povečuje veliko počasneje kot pri normalni nosečnosti.

Določanje ravni horionskega gonadotropina je možno s pomočjo hitrih testov nosečnosti (

za katere je značilen precej visok odstotek lažno negativnih rezultatov

), kot tudi s podrobnejšo laboratorijsko analizo, ki omogoča oceno njegove koncentracije skozi čas.

testi nosečnosti

omogočajo kratek čas za potrditev prisotnosti nosečnosti in izgradnjo diagnostične strategije za sum zunajmaternične nosečnosti. Vendar pa v nekaterih primerih ti testi morda ne zaznajo humanega horionskega gonadotropina. Prekinitev nosečnosti, ki nastane pri tubarnem splavu in pretrganju jajcevodov, povzroči motnje v nastajanju tega hormona, zato je lahko v obdobju zapletov test nosečnosti lažno negativen.

Določanje koncentracije horionskega gonadotropina je še posebej dragoceno v povezavi z ultrazvokom, saj vam omogoča pravilnejšo oceno znakov, odkritih na ultrazvoku. To je posledica dejstva, da je raven tega hormona neposredno odvisna od obdobja gestacijskega razvoja. Primerjava podatkov, pridobljenih med ultrazvočnim pregledom in po analizi horionskega gonadotropina, omogoča presojo poteka nosečnosti.

Določanje ravni progesterona v krvni plazmi je še en način laboratorijske diagnoze nepravilno razvijajoče se nosečnosti. Njegova nizka koncentracija (

pod 25 ng/ml

) kaže na prisotnost patologije nosečnosti. Zmanjšanje ravni progesterona pod 5 ng / ml je znak nesposobnega preživetja ploda in ne glede na lokacijo nosečnosti vedno kaže na prisotnost kakršne koli patologije.

Raven progesterona ima naslednje značilnosti:

• ni odvisno od obdobja gestacijskega razvoja;
• ostaja relativno konstantna v prvem trimesečju nosečnosti;
• na prvotno nenormalni ravni se ne vrne v normalno stanje;
• ni odvisna od ravni humanega horionskega gonadotropina.

Vendar ta metoda ni dovolj specifična in občutljiva, zato je ni mogoče uporabljati ločeno od drugih diagnostičnih postopkov. Poleg tega med oploditvijo in vitro izgubi pomen, saj se med tem postopkom lahko poveča njegova raven (

v ozadju povečanega izločanja jajčnikov zaradi predhodne stimulacije ovulacije ali v ozadju umetnega dajanja farmakoloških pripravkov, ki vsebujejo progesteron

Abdominalna punkcija skozi posteriorni forniks vagine se uporablja v klinični sliki akutnega trebuha s sumom na zunajmaternično nosečnost in je metoda, ki vam omogoča razlikovanje te patologije od številnih drugih.

Pri zunajmaternični nosečnosti dobimo iz trebušne votline temno kri, ki se ne strjuje, ki ne potone, če jo damo v posodo z vodo. Mikroskopski pregled razkrije horionske resice, delce jajcevodov in endometrija.

V povezavi z razvojem bolj informativnih in sodobnih diagnostičnih metod, vključno z

laparoskopijo

Abdominalna punkcija skozi posteriorni vaginalni forniks je izgubila diagnostično vrednost.

Diagnostična kiretaža maternične votline s kasnejšim histološkim pregledom pridobljenega materiala se uporablja le v primeru dokazane anomalije nosečnosti (

nizke ravni progesterona ali humanega horionskega gonadotropina

), za diferencialno diagnozo z nepopolnim spontanim splavom, pa tudi z nepripravljenostjo ali nezmožnostjo nadaljevanja nosečnosti.

V primeru zunajmaternične nosečnosti se v pridobljenem materialu odkrijejo naslednje histološke spremembe:

• decidualna transformacija endometrija;
• pomanjkanje horionskih resic;
• atipična jedra endometrijskih celic (fenomen Arias-Stella).

Čeprav diagnostika

strganje maternične votline

je dokaj učinkovita in enostavna diagnostična metoda, je lahko zavajajoča v primeru hkratnega razvoja maternične in zunajmaternične nosečnosti.

Laparoskopija je sodobna kirurška metoda, ki omogoča minimalno invazivne posege na organih trebušne votline in male medenice ter diagnostične operacije. Bistvo te metode je uvedba skozi majhen rez v trebušno votlino posebnega laparoskopskega instrumenta, opremljenega s sistemom leč in osvetlitve, ki vam omogoča vizualno oceno stanja proučevanih organov. Z zunajmaternično nosečnostjo laparoskopija omogoča pregled jajcevodov, maternice in medenične votline.

Pri zunajmaternični nosečnosti se odkrijejo naslednje spremembe notranjih spolnih organov:

• zadebelitev jajcevodov;
• vijolično-cianotična barva jajcevodov;
• ruptura jajcevodne cevi;
• fetalno jajčece na jajčnikih, omentumu ali drugem organu;
• krvavitev iz lumena jajcevodov;
• kopičenje krvi v trebušni votlini.

Prednost laparoskopije je precej visoka občutljivost in specifičnost, nizka stopnja travme, pa tudi možnost kirurške prekinitve zunajmaternične nosečnosti in odprave krvavitev in drugih zapletov takoj po diagnozi.

Laparoskopija je indicirana v vseh primerih zunajmaternične nosečnosti, pa tudi kadar ni mogoče postaviti natančne diagnoze (

Kot najbolj informativna diagnostična metoda

Ali je možno imeti otroka z zunajmaternično nosečnostjo?

Edini organ v ženskem telesu, ki lahko zagotovi ustrezen razvoj ploda, je maternica. Pritrditev plodovega jajčeca na kateri koli drug organ je polna podhranjenosti, sprememb v strukturi, pa tudi zloma ali poškodb tega organa. Zaradi tega je zunajmaternična nosečnost patologija, pri kateri je nosečnost in rojstvo otroka nemogoče.

Do danes v medicini ni metod, ki bi omogočile nošenje zunajmaternične nosečnosti. Literatura opisuje več primerov, ko je bilo s to patologijo mogoče pripeljati otroke do izraza, združljivega z življenjem v zunanjem okolju. Vendar, prvič, takšni primeri so možni le v izjemno redkih okoliščinah (en primer za nekaj sto tisoč zunajmaterničnih nosečnosti), drugič, povezani so z izjemno visokim tveganjem za mater, in tretjič, obstaja možnost ploda. razvojne patologije.

Tako je nositev in rojstvo otroka med zunajmaternično nosečnostjo nemogoče. Ker ta patologija ogroža življenje matere in je nezdružljiva z življenjem ploda, je najbolj racionalna rešitev prekinitev nosečnosti takoj po diagnozi.

Ali je mogoče zdraviti zunajmaternično nosečnost brez operacije?

V preteklosti je bilo zdravljenje zunajmaternične nosečnosti omejeno na kirurško odstranitev ploda. Vendar pa so z razvojem medicine predlagane nekatere metode nekirurškega zdravljenja te patologije. Osnova takšne terapije je imenovanje metotreksata, zdravila, ki je antimetabolit, ki lahko spremeni sintetične procese v celici in povzroči zamudo pri delitvi celic. To zdravilo se pogosto uporablja v onkologiji za zdravljenje različnih tumorjev, pa tudi za zatiranje imunosti med presaditvijo organov.

Uporaba metotreksata za zdravljenje zunajmaternične nosečnosti temelji na njegovem učinku na tkiva ploda in njegove embrionalne organe, zaustavitev njihovega razvoja in posledično spontano zavrnitev.

Zdravljenje z zdravili z metotreksatom ima številne prednosti pred kirurškim zdravljenjem, saj zmanjša tveganje za krvavitev, izniči poškodbe tkiv in organov ter skrajša obdobje rehabilitacije. Vendar ta metoda ni brez pomanjkljivosti.

Pri uporabi metotreksata so možni naslednji neželeni učinki:

• slabost;
• bruhanje;
• stomatitis;
• driska;
• patologija želodca;
• omotica;
• poškodbe jeter;
• zatiranje delovanja kostnega mozga (preobremenjeno z anemijo, zmanjšano imunostjo, krvavitvijo);
• dermatitis;
• pljučnica;
• plešavost;
• ruptura jajcevodne cevi zaradi napredujoče nosečnosti.

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti z metotreksatom je možno pod naslednjimi pogoji:

• potrjena zunajmaternična nosečnost;
• hemodinamsko stabilen bolnik (brez krvavitev);
• velikost jajčeca ne presega 4 cm;
• pomanjkanje srčne aktivnosti ploda na ultrazvoku;
• ni znakov rupture jajcevodne cevi;
• raven horionskega gonadotropina je pod 5000 ie / ml.

Zdravljenje z metotreksatom je kontraindicirano v naslednjih primerih:

• raven horionskega gonadotropina nad 5000 ie / ml;
• prisotnost srčne aktivnosti ploda na ultrazvoku;
• preobčutljivost za metotreksat;
• dojenje;
• stanje imunske pomanjkljivosti;
• alkoholizem;
• poškodbe jeter;
• levkopenija (nizko število belih krvnih celic);
• trombocitopenija (nizko število trombocitov);
• anemija (nizko število rdečih krvnih celic);
• aktivna okužba pljuč;
• razjeda na želodcu;
• patologija ledvic.

Zdravljenje poteka s parenteralnim (intramuskularnim ali intravenskim) dajanjem zdravila, ki je lahko enkratno in lahko traja več dni. Celotno obdobje zdravljenja je ženska pod nadzorom, saj še vedno obstaja tveganje za rupturo jajcevodov ali druge zaplete.

Učinkovitost zdravljenja se oceni z merjenjem ravni humanega horionskega gonadotropina v dinamiki. Njegovo zmanjšanje za več kot 15% začetne vrednosti 4.-5. dan po dajanju zdravila kaže na uspeh zdravljenja (

v prvih 3 dneh je lahko raven hormona povišana

). Vzporedno z merjenjem tega kazalnika se spremlja delovanje ledvic, jeter in kostnega mozga.

V odsotnosti učinka zdravljenja z metotreksatom je predpisan kirurški poseg.

Zdravljenje z metotreksatom je povezano s številnimi tveganji, saj lahko zdravilo negativno vpliva na nekatere vitalne organe ženske, ne zmanjša nevarnosti razpoka jajcevodov do popolne prekinitve nosečnosti, poleg tega pa ni vedno učinkovito. dovolj. Zato je glavna metoda zdravljenja zunajmaternične nosečnosti še vedno kirurški poseg.

Treba je razumeti, da konzervativno zdravljenje ne daje vedno pričakovanega terapevtskega učinka, poleg tega pa lahko zaradi zamude pri kirurškem posegu pride do nekaterih zapletov, kot so ruptura cevi, tubarni splav in obsežna krvavitev (

da ne omenjam stranskih učinkov samega metotreksata

Kljub možnostim nekirurškega zdravljenja je kirurško zdravljenje še vedno glavna metoda obravnave žensk z zunajmaternično nosečnostjo. Operacija je indicirana za vse ženske z zunajmaternično nosečnostjo (

tako v razvoju kot v prekinjeni

Kirurško zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih:

• razvoj zunajmaternične nosečnosti;
• prekinjena zunajmaternična nosečnost;
• tubarni splav;
• ruptura jajcevodne cevi;
• notranja krvavitev.

Izbira kirurške taktike temelji na naslednjih dejavnikih:

• starost pacienta;
• želja po nosečnosti v prihodnosti;
• stanje jajcevodov med nosečnostjo;
• stanje jajcevodne cevi na nasprotni strani;
• lokalizacija nosečnosti;
• velikost plodovega jajčeca;
• splošno stanje pacienta;
• obseg izgube krvi;
• stanje medeničnih organov (adhezije).

Na podlagi teh dejavnikov se izbere kirurški poseg. S pomembno stopnjo izgube krvi, hudim splošnim stanjem bolnika, pa tudi z razvojem določenih zapletov se izvede laparotomija - operacija s širokim rezom, ki kirurgu omogoča hitro zaustavitev krvavitve in stabilizacijo bolnik. V vseh drugih primerih se uporablja laparoskopija - kirurški poseg, pri katerem se skozi majhne reze na sprednji trebušni steni v trebušno votlino vstavijo manipulatorji in optični sistem, ki omogoča izvedbo številnih posegov.

Laparoskopski dostop omogoča naslednje vrste operacij:

• Salpingotomija (rez jajcevodne cevi z ekstrakcijo ploda, ne da bi odstranili samo cev). Salpingotomija vam omogoča, da ohranite jajcevod in njegovo reproduktivno funkcijo, kar je še posebej pomembno v odsotnosti otrok ali če je cev poškodovana na drugi strani. Vendar pa je ta operacija možna le z majhno velikostjo plodovega jajčeca, pa tudi s celovitostjo same cevi v času operacije. Poleg tega je salpingotomija povezana s povečanim tveganjem za ponavljajočo se zunajmaternično nosečnost v prihodnosti.
• Salpingektomija (odstranitev jajcevodne cevi skupaj z implantiranim plodom). Salpingektomija je radikalna metoda, pri kateri odstranimo "nosečo" jajcevod. Ta vrsta posega je indicirana v prisotnosti zunajmaternične nosečnosti v zdravstveni anamnezi ženske, pa tudi v velikosti plodovega jajčeca več kot 5 cm, v nekaterih primerih pa je možno, da cevi ne odstranite popolnoma, ampak samo izločiti njegov poškodovani del, kar omogoča ohranitev njegove funkcije do neke mere.

Treba je razumeti, da se intervencija za zunajmaternično nosečnost v večini primerov izvaja nujno za odpravo krvavitve in za odpravo posledic tubarnega splava ali rupture javode, zato bolniki vstopijo na operacijsko mizo z minimalno predhodno pripravo. Če govorimo o načrtovani operaciji, potem so ženske predhodno pripravljene (priprava se izvaja na ginekološkem ali kirurškem oddelku, saj so vse ženske z zunajmaternično nosečnostjo takoj hospitalizirane).

Priprava na operacijo je sestavljena iz naslednjih postopkov:

• darovanje krvi za splošno in biokemijsko analizo;
• določitev krvne skupine in Rh faktorja;
• izvajanje elektrokardiograma;
• izvajanje ultrazvočnega pregleda;
• posvet s terapevtom.

V pooperativnem obdobju se izvaja stalno spremljanje hemodinamskih parametrov, pa tudi uvod

zdravila proti bolečinam, antibiotiki

Protivnetna sredstva. Po laparoskopiji

minimalno invazivno

) operaciji je ženska lahko odpuščena v enem do dveh dneh, po laparotomiji pa je potrebna hospitalizacija za veliko daljše obdobje.

Po kirurškem posegu in odstranitvi jajčeca je potrebno tedensko spremljati horionski gonadotropin. To je posledica dejstva, da so v nekaterih primerih fragmenti plodovega jajčeca (

fragmenti horiona

) ni mogoče popolnoma odstraniti (

po operacijah, ki ohranjajo jajcevod

) ali pa se lahko prenese v druge organe. To stanje je potencialno nevarno, saj se lahko tumor, horionepiteliom, začne razvijati iz horionskih celic. Da bi to preprečili, se meri raven humanega horionskega gonadotropina, ki naj bi se v prvih dneh po operaciji normalno znižala za 50 %. Če se to ne zgodi, je predpisan metotreksat, ki lahko zavira rast in razvoj tega embrionalnega organa. Če se po tem raven hormona ne zmanjša, je potrebna radikalna operacija z odstranitvijo jajcevodne cevi.

V pooperativnem obdobju je predpisana fizioterapija.

elektroforeza, magnetoterapija

), ki prispevajo k hitrejšemu okrevanju reproduktivne funkcije in tudi zmanjšajo verjetnost adhezivnega procesa.

Imenovanje kombiniranih peroralnih kontraceptivov v pooperativnem obdobju ima dva cilja - stabilizacijo menstrualne funkcije in preprečevanje nosečnosti v prvih 6 mesecih po operaciji, ko je tveganje za nastanek različnih patologij nosečnosti izjemno visoko.

Zunajmaternična (ektopična) nosečnost - nosečnost, ko se jajčece nahaja zunaj maternične votline. Zunajmaternična nosečnost je v 98,5% primerov lokalizirana v jajcevodih - ampularni, istmični ali intersticijski odsek. Redke oblike lokalizacije zunajmaternične nosečnosti so jajčniki, rudimentarni (rudimentarni) maternični rog, trebušni organi.

Dejavniki tveganja za razvoj zunajmaternične nosečnosti:

Kršitev normalne funkcije jajcevodov, ki jo povzročajo anatomske spremembe v njegovi steni ali okoliških tkivih in organih zaradi vnetnih procesov, umetnih splavov, apendicitisa, kirurških posegov na medenične organe, tumorjev in tumorjev podobnih tvorb materničnih dodatkov, endometrioza;

Infantilizem.

Glede na klinično sliko jih ločimo;

1) napredujoča tubarna nosečnost;

2) Prekinjena tubarna nosečnost po vrsti tubarnega splava;

3) Prekinjena tubarna nosečnost glede na vrsto tubarne rupture.

S progresivno (razvijajočo se) tubarno nosečnostjo fetalno jajčece se implantira v endosalpinx in, ker tukaj ne najde zadostnih pogojev za svoj razvoj, se vnese v mišično steno cevi, kar povzroči njegovo uničenje. Rastoče plodovo jajčece raztegne stanjšane in zrahljane stene cevke, ki dobi vretenasto obliko. Ženska meni, da je noseča, pojavijo se dvomljivi in ​​verjetni znaki nosečnosti (sprememba apetita, slabost, slinjenje, zamuda pri menstruaciji, napihnjenost mlečnih žlez). Pogosto opazite zdrav izcedek iz maternice.

Splošni objektivni pregled je pokazal nabreklost mlečnih žlez. Pri ginekološkem pregledu opazimo cianozo in ohlapnost sten vagine in materničnega vratu, mehčanje ožine maternice in povečanje njenega telesa, ki zaostaja za ustreznim obdobjem maternične nosečnosti. Na napredujočo tubarno nosečnost lahko posumimo na prisotnost mehke tumorske tvorbe, ki se nahaja stransko in posteriorno od maternice in ima klobasasto ali jajčasto obliko.

Diagnoza progresivno zunajmaternično nosečnost je mogoče sumiti na podlagi tipične anamneze: zamuda menstruacije od nekaj dni do 2-3 tednov, bolečine v spodnjem delu trebuha; podatki ginekološkega pregleda: povečanje horionskega gonadotropina v krvi in ​​urinu. Diagnoza se pojasni z ultrazvokom, pri katerem se plodno jajce prikaže poleg maternice, še posebej jasna slika pa je opazna pri uporabi vaginalne sonde.

Transvaginalna ehografija omogoča diagnosticiranje napredujoče nosečnosti, od 1,5 tedna po oploditvi. V teh obdobjih je fetalno jajce prikazano na ehogramu kot zaobljena tvorba z visoko stopnjo zvočne prevodnosti, s povprečnim premerom 4-5 mm, srčni utripi zarodka se zabeležijo 3-4 tedne po spočetju.

S tubarnim splavom fetalno jajce se delno ali popolnoma odlušči od stene cevi in ​​se s kontrakcijami začne izločati skozi ampularni konec v trebušno votlino, kar se kaže z napadom bolečine. Bolečina je lokalizirana v eni od iliakalnih regij in seva v rektum, stegno, križnico, včasih v lopatico, regijo ključnice (simptom frenikusa). Napad spremlja omotica, včasih omedlevica. Krvne žile majhnega kalibra lahko trombozirajo, krvavitev se ustavi, bolečina se zmanjša. Izgon jajčeca se lahko večkrat ponovi, zato je potek tubarnega splava pogosto dolg. Kri, ki se vlije v votlino cevi, teče v rekto-maternično votlino, nastane maternični hematom; hematom se lahko nahaja tudi okoli cevi (peritubalni hematom). V maternično votlino se lahko vlije kri, ki jo spremlja pojav krvavega izcedka iz nožnice. V intervalih med napadi lahko bolnik doživi stalno bolečo bolečino, težo v spodnjem delu trebuha, pritisk na danko.

Diagnoza Tubarni splav je določen na podlagi tipične anamneze, zdravega izcedka iz genitalnega trakta, vlečnih bolečin v spodnjem delu trebuha, ki se izmenjujejo z napadi bolečine. Pomembna je anemizacija različne resnosti, napihnjenost mlečnih žlez in izločanje kolostruma.

Opaženi so napihnjenost in zaostajanje trebušne stene zaradi dihalnih izletov, pri tolkanju - otopelost na nagnjenih mestih, pri palpaciji je trebuh mehak, boleč v spodnjih predelih, lahko se pojavijo simptomi peritonealnega draženja.

Pri posebnem ginekološkem pregledu se poleg cianoze odkrije tudi redek temen krvav izcedek iz cervikalnega kanala. Premik materničnega vratu je boleč, povečanje maternice ne ustreza zamudi menstruacije (njegova velikost je manjša), maternica je nekoliko zmehčana, zlasti njen pretok. V predelu materničnih dodatkov je klobasasta tumorska tvorba testaste konsistence otipljiva, boleča, omejeno gibljiva, njene konture so mehke. Zadnji in ustrezni stranski oboki so lahko sploščeni ali štrleči.

Resnost klinične slike je odvisna od intenzivnosti notranje krvavitve. Rezultati histološkega pregleda ostružkov endometrija imajo veliko diagnostično vrednost: odsotnost elementov plodovega jajčeca ob prisotnosti decidualne reakcije. Za diagnostiko uporabimo punkcijo trebušne votline skozi posteriorni forniks nožnice, pri kateri pridobimo temno kri, ki se ne strjuje. Za diagnozo se lahko uporabi laparoskopija.

Raztrganje jajcevodov pri nosečnici značilna slika hude notranje krvavitve, šoka in akutne anemije. Pogosto pride do rupture stene javode, ko je nosečnost lokalizirana v njenem istmičnem ali intersticijskem delu. Krvavitev je še posebej huda, ko poči cevka v intersticijskem predelu, kjer so žile veliko večje.

Nenaden napad ostre bolečine v eni od iliakalnih regij z obsevanjem v danko, križnico, stegno, ključnico spremlja kratkotrajna izguba zavesti, omotica, omedlevica. Zavest se kmalu povrne, vendar pacient ostane letargičen, adinamičen, ravnodušen, komaj odgovarja na vprašanja. Bolečina se poveča zaradi gibanja bolnika. Opaženi so ostra bledica, cianoza ustnic, hladen znoj. Utrip je pogost, šibkega polnjenja in napetosti, nizek krvni tlak. Trebuh je močno otekel, bolnik ga pri dihanju varčuje. Tolkala in palpacija trebuha sta močno boleča, pri tolkanju na nagnjenih mestih se določi otopelost tolkalnega zvoka. Pri palpaciji ni izrazite napetosti trebušne stene, v celotnem trebuhu je ostra bolečina, pozitivni simptomi peritonealnega draženja.

Ginekološki pregled razkrije vaginalno cianozo, krvnega izcedka včasih ni. Uvedba posteriornega spekuluma in mešanje materničnega vratu sta močno boleča, posteriorni in stranski forniks vagine visita, še posebej ostra bolečina je opažena pri palpaciji zadnjega forniksa. Maternice ni vedno mogoče konturirati, običajno je nekoliko povečana, zmehčana in boleča. V predelu materničnih dodatkov se na eni strani palpira moda brez jasnih kontur, včasih se določi pulzacija.

Za diagnostične namene se lahko v primeru rupture jajcevoda uporabi punkcija zadnjega forniksa nožnice in laparoskopija.

Diagnoza redkih oblik zunajmaternične nosečnosti je težavna. Če je prekinjena v zgodnjih fazah, se najpogosteje postavi diagnoza tubarne nosečnosti in šele med operacijo se ugotovi prava lokalizacija.

Zunajmaternična ali zunajmaternična nosečnost se ne oblikuje v maternični votlini, ampak na drugem mestu, ki ni namenjeno zanositvi otroka.

Najpogosteje je takšno mesto jajcevod, plodovo jajčece pa je lahko fiksirano tudi v jajčniku, materničnem vratu ali trebušnih organih. To se zgodi, ker oplojeno jajčece iz enega ali drugega razloga ne more doseči maternične votline ali pa je do oploditve prišlo na napačnem mestu.

Zunajmaternična nosečnost se razlikuje glede na kraj lokalizacije - pritrditev plodovega jajčeca.

Zunajmaternična nosečnost na jajčnikih pojavi se, ko semenčica vstopi v jajčnik in oplodi jajčece, ki še ni izšlo, ali pa se oplojeno jajčece pritrdi na površino jajčnika. Verjetnost takšne nosečnosti je manjša od 1%. Lahko traja precej dolgo in se konča z razpadom jajčnika z vsemi posledicami.

Cervikalna nenormalna nosečnost zaradi pritrditve plodovega jajčeca v materničnem vratu ali ožini. Ker tkiva na tem mestu vsebujejo veliko število krvnih žil in vozlov, je nosečnost materničnega vratu preobremenjena z veliko izgubo krvi. Rezultat je odvisen od časa odkritja. Včasih je treba odstraniti maternico, da bi rešili žensko življenje.

Trebušna nosečnost se lahko pojavi v dveh primerih: primarno sproščanje jajčeca v trebušno votlino po oploditvi ali sekundarni vstop jajčeca tja po tubarnem splavu (glej spodaj). Če abdominalna zunajmaternična nosečnost napreduje, so notranji organi, ki so "sosednji", poškodovani, tkiva so uničena. Vendar pa so znani resnični primeri, ko je ženskam uspelo roditi sposobnega otroka, ki se je rodil z zelo zapletenimi in nevarnimi operacijami operativnega poroda.

Tubarna zunajmaternična nosečnost. Delež tubarne med vsemi drugimi oblikami zunajmaternične nosečnosti je približno 98%, zato bomo o njej govorili podrobneje.

Izvenmaternična nosečnost se pojavi, ko oplojeno jajčece ne doseže maternice, ampak se pritrdi zunaj njene votline. Običajno se to zgodi zaradi kršitve prevajanja jajcevodov: šibke kontrakcije mišičnih tkiv nimajo časa, da bi "potisnile" oplojeno jajčece v maternico.

Če progresivne zunajmaternične nosečnosti ne odkrijemo pravočasno, se lahko njen potek razvije na dva načina. Prvič, lahko se zgodi ruptura jajcevodov in notranje krvavitve. Ženska čuti ostro, zelo močno bolečino, vse do omedlevice. Ob prisotnosti notranje krvavitve so značilni simptomi, kot so huda šibkost, nizek krvni tlak, slabost, bruhanje in bledica. V tem primeru je treba žrtev nujno odpeljati v bolnišnico. Kako hitro bo to storjeno, je odvisno od njenega življenja. V nobenem primeru se ne poskušajte sami spopasti s težavo, saj lahko le izgubite dragoceni čas.

Drugič, možno je tubarni splav ali tubarni splav pri zunajmaternični nosečnosti. Bistvo tega pojava je, da se fetalno jajčece, ki se spontano odlepi iz tkiv cevi, skupaj s krvjo premakne v trebušno votlino. Kot razumete, to predstavlja tudi nevarnost za zdravje in življenje ženske.

Tubarni splav se kaže v šibkosti, slabosti, neizraziti bolečini, bledici in krvavem izcedku iz nožnice. Včasih so simptomi tako nejasni ali blagi, da ženske dolgo časa ne vedo, kaj se je zgodilo.

Takšna nosečnost razen v redkih izjemnih primerih nima možnosti normalnega razvoja, saj ne jajcevod, ne trebušna votlina, ne jajčniki niso prilagojeni za nošenje ploda. Zunajmaternična nosečnost neposredno ogroža zdravje in življenje matere - tkiva, na katera se lahko pritrdi plodovo jajčece, so neraztegljiva in ko plod doseže določeno velikost, se razpoči s krvavitvijo v notranje organe.

Ker so tveganja zelo visoka, mora vsaka ženska poznati glavne simptome zunajmaternične nosečnosti, da lahko pravočasno ukrepa v primeru njenega pojava. Poleg tega, če ni bilo mogoče določiti zunajmaternične nosečnosti v zgodnjih fazah in je prišlo do rupture tkiv jajcevodne cevi, jo bo treba odstraniti. Ne pozabite, da prej ko se pri ženski diagnosticira zunajmaternična nosečnost, večja je verjetnost, da bo zlahka znova zanosila.

Zunajmaternična nosečnost: simptomi in diagnoza

Zunajmaternično nosečnost spremljajo predvsem znaki, značilni za normalno, in sicer:

• otekanje in bolečina mlečnih žlez;
• toksikoza (slabo počutje, slabost, bruhanje);
• ni polnih menstruacij.

Ali se bazalna temperatura poveča med zunajmaternično nosečnostjo?

Bazalna temperatura se spreminja z enakim trendom, ki je značilen za pravilen potek nosečnosti, to je, da se dvigne na povprečno 37,3 C (ta indikator je individualen za vsako žensko). Če redno vzdržujete temperaturni graf vsaj 5 ciklov, potem vam ne bo težko določiti povišanja temperature zaradi proizvodnje progesterona v prvih dneh po spočetju.

Ali zunajmaternično nosečnost odkrije test?

Da, test v tem primeru kaže pozitiven rezultat, saj lupina jajčeca med razvojem sprošča človeški horionski gonadotropin, bolj znan kot hCG, katerega prisotnost v urinu identificira test. Raven hCG med zunajmaternično nosečnostjo narašča, vendar se običajno to zgodi počasneje kot med običajnim potekom.

Naslednje bo pomagalo ugotoviti, ali je plodno jajce pritrjeno na napačnem mestu. specifični simptomi zunajmaternične nosečnosti:

1. bolečina Z zunajmaternično nosečnostjo ima vlečni, naraščajoči značaj in je lokaliziran v spodnjem delu trebuha, spodnjem delu hrbta, lahko pride v rektum, anus ali se čuti točkovno na mestu pritrditve oplojenega jajčeca.
2. Krvave težave. Lahko se pojavi od prvih dni nosečnosti, ima malo volumna in rjavo barvo.
3. Slabost, omotica, sprememba tlaka.

Kako se zunajmaternična nosečnost pojavi na ultrazvoku

Če ste bili dovolj pozorni in ste se pravočasno obrnili na specialista, potem lahko na ultrazvoku trebuha v obdobju 6-7 tednov in s pomočjo transvaginalnega senzorja že od 4,5-5 tednov zunajmaternično nosečnost določite po značilnostih. znaki:

• velikost maternice je manjša od norme, ki ustreza gestacijski starosti;
• v retrouterinem prostoru je tekočina;
• v prisotnosti drugih znakov nosečnosti plodovo jajce ni vidno v maternični votlini, vendar je vidna plomba na mestu jajcevodne cevi ali drugega organa, kjer je pritrjena.

Punkcija skozi posteriorni forniks vagine

Drug način za diagnosticiranje zunajmaternične nosečnosti. Skozi posteriorni forniks nožnice se vstavi igla, da se vzame vzorec tekočine iz maternične votline. Če v njem najdemo kri, to kaže na prisotnost zunajmaternične nosečnosti. Vendar ta metoda ne velja za 100% zanesljivo in je precej boleča.

Zunajmaternična nosečnost: vzroki in skupine tveganja

Oglejmo si podrobneje, kateri specifični dejavniki lahko prispevajo k pojavu zunajmaternične nosečnosti:

• blokada jajcevodne cevi. Najpogostejši vzrok blokade so brazgotine, na primer po operaciji;
• prenesene spolne okužbe;
• hormonske motnje;
• kronični salpingitis (vnetje jajcevodov) - nastane s prenosom okužbe iz same maternice v primeru spolno prenosljivih bolezni ali iz nožnice v primeru kršitve njene mikroflore;
• prisotnost neoplazem na dodatkih in telesu maternice;
• uporaba intrauterine kontracepcije (spirala) in vnetni procesi na tem ozadju;
• prejšnje zunajmaternične nosečnosti (verjetnost ponavljajoče se patologije je približno 10%);
• endometrioza, vnetje slepiča, nerešeni infekcijski zapleti po splavu ali porodu in drugi vzroki adhezij;
• hormonsko neravnovesje;
• anatomske značilnosti jajcevodov, ki preprečujejo premikanje jajčeca skozi njih.
• umetna oploditev. Po statističnih podatkih se zunajmaternična nosečnost po IVF razvije v približno 3% primerov. Zakaj se to zgodi, ker je zarodek takoj posajen v maternici? Dejstvo je, da lahko odprto ustje cevi in ​​že omenjena peristaltika igrata kruto šalo in s sesalnimi gibi potegneta zarodek vase, dokler se ne prosto premika skozi maternično votlino (do 5-6 dni) v iskanju primernega mesta. za implantacijo.

Omeniti velja, da zaradi tveganja zunajmaternične nosečnosti po IVF na Zahodu vsem ženskam svetujejo, da pred posegom odstranijo oba jajcevoda.

Diagnoza in zdravljenje zunajmaternične nosečnosti z laparoskopijo in laparotomijo

Če druge diagnostične metode (ultrazvok, testi, punkcija itd.) Niso omogočile natančne ugotovitve prisotnosti zunajmaternične nosečnosti, v ta namen opravijo diagnostična laparoskopija, ki ob potrditvi diagnoze preide v »zdravljenje«. Ta operacija se izvaja pod anestezijo z vstavljanjem instrumentov skozi majhne natančne zareze v trebušni steni.

Všeč mi je!

To je nosečnost, ki se pojavi in ​​razvije zunaj maternične votline. Jajčece, ki je vsajeno v jajcevodih, jajčnikih ali v trebušni votlini, ne dobi dovolj prehrane, prostora za razvoj ploda, kar je samo po sebi nevarno za plod in za mater. V zelo redkih primerih se lahko med zunajmaternično nosečnostjo rodi zdrav otrok.

Klinični simptomi zunajmaternične nosečnosti so odvisni od lokacije in stopnje patološkega procesa (napredovanje in prekinitev). Skupni simptomi za vse oblike so zakasnitev menstruacije, krvav boleč izcedek iz genitalnega trakta, subjektivni znaki (slabost, bruhanje, živčnost, splošna oslabelost) in objektivni znaki nosečnosti (cianoza sluznice, povečanje maternice). .

Pozna diagnoza zunajmaternične nosečnosti in pomanjkanje medicinskega posega sta za ženske obremenjena in sta lahko usodna. Starejša kot je ženska, ki se odloči zanositi otroka, večje je tveganje za zunajmaternično nosečnost. Rizična skupina vključuje ženske, stare 35-45 let. Smrtni izid pri zunajmaternični nosečnosti je 10-krat večji kot pri porodu in 50-krat večji kot pri umetni splavu.

Simptomi zunajmaternične nosečnosti

Oplojeno jajčece se lahko implantira v katerikoli del jajcevode. Najprej se vsadi v sluznico, nato prodre v mišično plast. V zgodnjih fazah je nosečnost prekinjena. Najbolj značilen termin za prekinitev tubarne nosečnosti je 6-8 tednov. Perforacijo stene jajcevodov spremljajo akutne bolečine v trebuhu, omedlevica, napredujoče slabo počutje, z akutno notranjo krvavitvijo - klinični znaki bolečine in hemoragičnega šoka. Koža in sluznice so močno anemične, hladen znoj, cianoza ustnic, poteze obraza so poudarjene, stanje popolne apatije. Utrip je pogost, šibkega polnjenja, nizek krvni tlak (<100-90 мм рт.ст). Положительный симптом Кушталова - шафрановый оттенок кожи на ладонях, подошвенных поверхностях ступней.

Pri palpaciji trebuha - pozitivni simptomi peritonealnega draženja (simptom Ščetkina-Blumberga, simptom frenikusa). S tolkalom trebuha - otopelost tolkalnega zvoka v nagnjenih delih trebuha.

Pri posebnih ginekoloških pregledih (pri pregledu v ginekoloških ogledalih) se ugotovi naslednje: maternični vrat je cianotičen, previs vaginalnih obokov, iz maternične votline se sprošča temna kri.

Pri bimanualnem pregledu je maternica povečana, pretirano gibljiva - pozitiven simptom Solovjova, "simptom lebdeče maternice (led)", ekskurzije materničnega vratu spremljajo dodatne bolečine - pozitiven simptom Banks. Zadnji forniks vagine visi navzdol in močno boli pri pregledu - pozitiven simptom "Douglasovega joka". V območju prirastkov je palpirana tumorska tvorba.

Klinika tubarnega splava

Klinični simptomi tubarnega spontanega splava se razvijejo netipično. Kri iz žil postelje občasno teče v majhnih delih, kar pojasnjuje paroksizmično bolečino v spodnjem delu trebuha, kratkotrajno omotico, lažno potrebo po defekaciji. Pogosto se delci decidue maternice sprostijo iz materničnega vratu skupaj s temno krvjo. Pri bimanualnem pregledu se palpira rahlo povečana maternica, mehke konsistence; tumorsko podobna, sedeča tvorba v predelu dodatkov, katere palpacija povzroča bolečino; izrazito pozitiven simptom "Douglasov jok".

Pri dolgem poteku te vrste nosečnosti se oblikuje peritubalni ali zunajmaternični hematom.

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti temelji na podatkih anamneze; simptomi kliničnega poteka bolezni; ultrazvočni podatki (hiperplazija endometrija, odkrivanje v predelu dodatkov okrogle (ovalne) oblike tvorbe - plodovo jajce, napolnjeno s tekočino); rezultati laboratorijske diagnostike (krvni test - znižanje ravni hemoglobina, število eritrocitov in zmanjšanje levkocitov).

Za določanje humanega horiogonina (hCG) v krvi (krvni serum) in urinu se uporablja radioimunska metoda: med zunajmaternično nosečnostjo je titer hCG nižji, kot ustreza gestacijski starosti. Pri laparoskopiji je jajcevod modrikaste barve in vretenaste oblike.

Izvede se histološki pregled tkiv endometrija: v strganju se določi decidualno tkivo.

Abdominalna punkcija skozi posteriorni forniks je pozitivna. Med punkcijo (s tubarnim splavom) je kri temna, tekoča, s prisotnostjo majhnih strdkov. Kri se ne strjuje. Mikroskopski pregled krvi ne pokaže nobenih "kovancev".

Makroskopski pregled: odkrije se hematosalpinx, z rupturo cevi - perforacija. V trebuhu je kri. Možno je združiti liste širokega ligamenta maternice s hematomom. Trofoblast se vrašča v stene cevi. Plod je mrtev.

mikroskopski pregled: horionske resice s penetracijo sluznice in mišične membrane cevi. Decidua je običajno odsotna. Pridejo lahko deli ploda, nekrotične resice trofoblasta, krvni strdki.

Diferencialna diagnoza zunajmaternične nosečnosti se izvaja s spontanim splavom maternice, akutnim salpingooforitisom, apopleksijo jajčnika, zvito nogo tumorja jajčnika, akutnim apendicitisom.

Za klinične znake spontanega splava maternice so značilne paroksizmalne bolečine, predvsem v spodnjem delu trebuha. Velikost maternice ustreza zamudi menstruacije. Zunanji del maternice je rahlo odprt. Krvavitev spremljajo krvni strdki. Svetlo obarvana kri.

Z ultrazvokom se ugotovi prisotnost plodovega jajčeca v maternični votlini. Histološki pregled tkiva endometrija razkrije decidualno tkivo in horionske resice.

Apopleksija jajčnika se klinično manifestira pred menstruacijo ali tik pred ovulacijo.

Akutni salpingooforitis ne spremljajo objektivni znaki nosečnosti. Maternica je normalne velikosti. Telesna temperatura je visoka (več kot 38 ° C). Krvna slika je značilna za vnetni proces. Imunološki testi nosečnosti so negativni.

Zvijanje noge tumorja spremlja paroksizmalna bolečina v spodnjem delu trebuha. Maternica je normalne velikosti. V predelu dodatkov se določi močno boleča tumorska tvorba tesno elastične konsistence.

Akutni apendicitis ne spremlja klinična intraabdominalna krvavitev. Za patologijo so značilni simptomi akutnega apendicitisa.

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti

Zunajmaternična nosečnost je indikacija za nujno abdominalno operacijo (laparoskopsko ali laparotomsko). Obseg kirurškega posega je odvisen od resnosti procesa. Če je jajčece v jajcevodu, je priporočljivo odstraniti le prizadeti del in nato izvesti plastično operacijo cevi. Če je cev funkcionalno in anatomsko okvarjena, jo odstranimo. Kompleksna terapija je namenjena boju proti hemoragičnemu kolapsu in šoku.

Preprečevanje zunajmaternične nosečnosti je načrtovanje nosečnosti in preprečevanje vnetnih bolezni.