Okvara nevralne cevi ploda: vzroki, diagnoza, preprečevanje. Patologije razvoja nevralne cevi pri plodu, vidne na ultrazvoku

Prva stvar, ki jo je treba storiti, je, da se registrira pri dobrem strokovnjaku, ki mu zaupa, da se prepriča o normalnem poteku nosečnosti. A ne samo to…

Seveda si mladi starši najmanj želijo misliti, da se njihov otrok morda ne bo pravilno razvijal. Če pa se težave še vedno najdejo, ne obupajte. Zberite vso voljo v pest in naredite vse, da se otrok rodi zdrav.

Nevralna cev v plodu - kaj je to?

Nevralna cev v plodu - kaj je in kako nastane? Številne bodoče matere, ki le izvejo dobre novice o nosečnosti, hitijo preučevati vso razpoložljivo literaturo o prihajajočem porodu. Takrat vidijo informacijo, da se 19.-22. dan od spočetja že začne oblikovati nevralna cev pri plodu. Kaj je to? Navsezadnje odrasla oseba preprosto nima takega organa. Odgovor je preprost: fetalna nevralna cev je primarna oblika razvoja živčnega sistema, vključno z možgani in hrbtenjačo. Odprta nevralna kabina je platforma za nastanek sprednjega, srednjega in zadnjega dela mehurja.

Grozne bolezni, ki niso združljive z življenjem

Kot smo razumeli, je ena najpomembnejših stopenj v nastanku življenja, ki se pojavi med nosečnostjo, nastanek nevralne cevi, iz katere se bodo zelo kmalu razvili otrokovi možgani in hrbtenjača. Toda včasih se zgodi, da je proces zapiranja zgornjega dela moten, kar povzroči razvoj anencefalije (odsotnost možganov pri plodu). Če pride do kršitve pri zaprtju spodnjega dela nevralne cevi, se pojavi hrbtenična kila. Na žalost obe patologiji nista združljivi z življenjem, vendar sta zelo redki. Statistični podatki potrjujejo, da taka bolezen prizadene enega ploda od tisoč.

Včasih pride do situacij, ko se nevralna cev v plodu začne nenormalno razvijati. Kaj to pomeni in ali je vredno skrbeti?

Kaj so okvare nevralne cevi?

Okvare nevralne cevi so številne posamezne malformacije, ki se lahko razvijejo pri plodu. Na srečo so takšna odstopanja precej redka.

Pomembno je razumeti, da patologija nevralne cevi ploda ni sodobna bolezen, ki bi jo povzročile trenutne razmere človeškega življenja. Kot potrjujejo zapisi paleontologov, ki so izvedli ustrezne študije, so bile v ostankih osebe, ki je živela pred 7000 leti, odkrite napake v razvoju hrbtenjače ali možganov (to potrjuje nepravilen razvoj lobanje in hrbtenice). Prve omembe v znanstvenih medicinskih spisih, na podlagi katerih bi lahko rekli, da se je začela razvijati nevrokirurgija, so zapisane v spisih Hipokrata. Italijanski anatom Morgagni Batista je bil morda eden prvih, ki je podal grobe opise okvar nevralne cevi. Seveda takšne patologije takrat niso bile predmet zdravljenja, ker je bila medicina še vedno na zelo nizki stopnji razvoja.

Razlogi za razvoj takšnih težav

Na žalost je včasih v plodu okvarjena nevralna cev. Kaj je ta patologija in kaj jo povzroča? Ugotovimo razloge za odstopanje od norme.

Torej, 19-20 dan po spočetju se v vsakem plodu oblikuje posebna plošča - prva oblika razvoja človeškega živčnega sistema. 20.-22. dan bi se moral začeti zapirati, kar povzroči nastanek nevralne cevi pri plodu. Da gre vse po načrtih, potrjuje odsotnost patologij živčnega sistema pri rojenem otroku. Če se 23. dan po spočetju nevralna plošča ni popolnoma zaprla v cev, se bodo pri plodu pojavile težave s hrbtenico. To lahko privede do povečanega pritiska hrbtenice, ki je bil opažen v prvem trimesečju nosečnosti.

Eden najpogostejših vzrokov za takšne patologije so virusne okužbe, sevanje, ki ga prejme bodoča snov, ki je bolna z rakom, pa tudi okoljski dejavniki. Toda pogosteje se takšne nepravilnosti pojavijo pri nosečnicah, ki so imele tudi okvaro nevralne cevi. Visoko tveganje ustvarja genetsko dednost.

Zunanji dejavniki, ki lahko postanejo glavni vzrok za razvoj okvare

Nevralna cev v plodu - kaj je in kako nastane? Da, genetska nagnjenost k takšni okvari znatno poveča tveganje za njen pojav. Danes pa zdravniki menijo, da je sevanje zelo pogost vzrok za razvoj takšne patologije (bodoča mati je lahko izpostavljena radioaktivnosti ne le med zdravljenjem, ampak preprosto, ko živi na ozemlju, onesnaženem z radionuklidi). Pesticidi, naftni derivati ​​in razna sintetična gnojila povzročajo tudi nenormalen razvoj nevralne cevi pri plodu.

Danes veliko ljudi ve, da je uživanje gensko spremenjene hrane zelo nevarno za človekovo življenje. Vendar pa vsi ne vedo, da če bodoča mati zlorablja takšne izdelke, s tem poveča tveganje za nastanek smrtne patologije pri svojem otroku. Tudi vroča kopel, ki jo ženska vzame na začetku nosečnosti, lahko povzroči nastanek takšne napake.

Zdravniki navajajo tudi neuravnoteženo prehrano matere kot enega glavnih vzrokov za nastanek okvare nevralne cevi. Ženska se mora skozi celotno obdobje nosečnosti ravnati s posebno pozornostjo. V primeru, da se v življenju bodoče matere pojavi več zgoraj navedenih dejavnikov, se morate pripraviti na dejstvo, da bo nosečnica vključena v skupino z visokim tveganjem za rojstvo otroka, ki bo imel nevralno okvara cevi.

Ali je res, da so matere s prekomerno telesno težo izpostavljene večjemu tveganju za okvare nevralne cevi?

Ne tako dolgo nazaj so postali znani rezultati študij, po katerih je bilo potrjeno dejstvo, da je pri ženskah s prekomerno telesno težo med nosečnostjo tveganje za razvoj okvare nevralne cevi pri plodu dvakrat večje kot pri predstavnicah z majhnim telesom. utež. Zanimivo je, da pri bodočih materah s prenizko telesno težo tega trenda niso opazili.

Podatki so bili oblikovani na podlagi zgodovine primerov žensk v Kaliforniji, ki so imele okvaro nevralne cevi pri plodu. Primeri so bili upoštevani za obdobje od 1989 do 1991. Rezultati takšne študije so pokazali, da se pri ženskah s prekomerno telesno težo tveganje za razvoj bolezni poveča za 2,1-krat. Zanimivo pa je, da na te podatke ne vpliva povečan vnos folne kisline, katere pomanjkanje velja za enega od razlogov za razvoj patologij nevralne cevi pri plodu.

Kaj se zgodi s plodom, ko ima takšno motnjo?

Da bi razumeli, kako se okvara nevralne cevi razvije pri plodu, je treba vsaj na splošno razumeti, kaj je proces embriogeneze.

Torej, prvi teden nosečnosti se konča z nastankom zarodnih vozlov. Drugo je obdobje nastajanja aksialnih organov pri plodu, ko se razvijejo ekstraembrionalni deli. Kot smo že omenili, je tretji teden čas, ko se nevralna cev oblikuje iz posebne plošče. Prvi trije tedni so obdobje primarne nevrulacije. Sekundarni pade na obdobje 4-7 tednov od trenutka spočetja.

Že v tem času se lahko pojavijo motnje, to je spinalna disrafija. Patologija nevralne cevi ploda, ki se spremeni v malformacije lumbosakralne hrbtenice bodoče hrbtenice, se lahko pojavi le v obdobju sekundarne nevrulacije. Zdaj postane jasno, da se nenormalni razvoj nevralne cevi pri plodu začne že v prvih tednih nosečnosti, zato se zdravljenje takšnih bolezni pojavlja v obliki preprečevanja razvoja resnih okvar. Zato je treba zdravljenje začeti pred nosečnostjo in nadaljevati v prvih tednih nosečnosti.

Ali imajo okvare nevralne cevi svoje simptome?

Kot pri vsaki bolezni ali motnji pravilnega razvoja ima tudi okvarjena tvorba nevralne cevi pri plodu svoje simptome.

Sodobna medicina označuje znake spinalne disrafije na naslednji način:

Skrita hrbtenična razpoka: podobna napaka se najpogosteje nahaja v lumbosakralnem predelu. To je precej nevarno, saj preprosto nima kliničnih simptomov. Takšna patologija se odkrije povsem naključno, na primer po rentgenskem slikanju hrbtenice. Na koži ni posebnih sprememb, občasno se pojavljajo starostne pege ali oteklina. Tako skrita razpoka ni nič drugega kot slabo zaprt lok enega od vretenc. Takšna bolezen ima številne posledice, ki vključujejo močenje postelje, znatno kršitev pravilne drže, šibkost mišic nog, bolečine v ledvenem delu in celo deformacijo stopala. Zato je tako pomembno spremljati, ali je tvorba nevralne cevi pri plodu pravilna.

Odprte cistične razpoke: imenujemo jih tudi prave hrbtenične kile. Lahko se kažejo kot delna protruzija dura mater. Vsebina takšnih kil je cerebrospinalna tekočina, to je cerebrospinalna tekočina. Ta resen patološki proces se lahko razširi na dva ali tri vretenca. Mnogi ljudje, ki so bili rojeni s takšno napako, so čudovito živeli dolgo in srečno življenje. Kirurški poseg v takih primerih zdravniki priporočajo le, če pride do rasti prave kile hrbtenice. Če takšna okvara kosti zajame 3-5 vretenc, bodo bolniki že občutili mišično oslabelost in urinsko inkontinenco. Ampak, na žalost, najpogostejša kršitev, ki zajame 6-8 vretenc. Koža na takšni kili je pretanka, skozi njo je viden list pialne membrane. To je zelo huda oblika okvare, ki se pogosto konča z razpokom hernialne vreče in iztekanjem likvorja.

Skrajna stopnja deformacije se šteje za nefuzijo hrbtenice in mehkih tkiv, ki jo spremlja nižja tvorba hrbtenjače. Takšna napaka je praktično nezdružljiva z življenjem.

Zanimivo dejstvo je, da lokacija takšnih kil v 90% primerov pade na ledveno regijo, zelo redko pa jo opazimo v prsni ali vratni regiji. To stanje je razloženo z dejstvom, da če se okvara razvije v plodu, se nosečnost najpogosteje zaključi s spontanim splavom (splav). Takšni zarodki preprosto umrejo, saj je njihova nadaljnja tvorba skoraj nemogoča.

Kako diagnosticirati okvaro ali patologijo nevralne cevi?

Okvaro nevralne cevi lahko vidite na ultrazvoku šele v tretjem trimesečju nosečnosti. Toda pred tem je še vedno veliko možnosti za odkrivanje takšne patologije.

Za začetek, kot že omenjeno, je treba opraviti predhodno diagnozo, ki je priporočljiva tudi med načrtovanjem prihodnje nosečnosti. Obiščite tudi porodničarja-ginekologa, urologa in genetika. Če je mogoče, je vredno opraviti teste, ki bodo pokazali stopnjo tveganja za otroka z okvaro nevralne cevi. Poleg tega je priporočljivo prebrati veliko strokovne literature. To vam bo pomagalo razumeti, kaj je fetalna nevralna cev, in vam bo omogočilo tudi preučevanje vseh priporočil strokovnjakov, ki vam bodo v prihodnosti koristna. Po spočetju ne morete brez mesečnega pregleda pri porodničarju. Drugo trimesečje nosečnosti mora nujno spremljati reden krvni test za bodočo mater. Že zdaj je mogoče opraviti ultrazvočni pregled ploda. Ne oklevajte in povprašajte strokovnjaka o stanju otroka, še posebej, če ste v skupini žensk s povečanim tveganjem za patologijo nevralne cevi.

V tretjem trimesečju je z ultrazvokom že mogoče videti prirojeno malformacijo ploda, ki je nastala kot posledica nepravilno oblikovane nevralne cevi. Fotografijo ploda v maternici za potrditev diagnoze lahko pokažete tudi drugemu specialistu.

Če je bila v eni od stopenj potrjena napaka v tvorbi nevralne cevi, je to resen razlog za vprašanje prekinitve nosečnosti. Vendar pa morate najprej ugotoviti stopnjo kršitve, saj je z nekaterimi njenimi oblikami mogoče povsem normalno življenje. Do danes je mogoče nepravilno tvorbo nevralne cevi, ki se izraža v razvoju malformacij pri plodu, popraviti s kirurškim posegom. Po postavitvi podobne diagnoze je potrebna dodatna diagnostika, saj je prekinitev nosečnosti že zadnji izhod.

Zdravljenje okvar nevralne cevi

Nevralna cev v plodu - kaj je in kako nastane? Terapija težav, ki so nastale zaradi motene tvorbe nevralne cevi, se lahko začne takoj po rojstvu otroka. Takoj, ko zdravniki odpravijo vse nevarnosti za življenje otroka, torej obnovijo spontano dihanje in preverijo telesno temperaturo novorojenčka, je treba površino kile takoj obdelati z razkužili in prekriti s sterilnimi robčki. Po pogovoru s starši, če se strinjajo z operativnim posegom, se otrok premesti na nevrokirurški oddelek, kjer se opravijo vse potrebne študije, saj brez njih operacija ne bo uspešna.

Če obstaja nevarnost rupture kile, se ekscizija izvede takoj. V nasprotnem primeru lahko malo počakate, dokler otrok ne postane močnejši. Takšno odločitev utemeljujejo z dejstvom, da so odmori "odprta vrata" za kakršno koli okužbo. Pogosto po odstranitvi kile opazimo gnojno-vnetne procese. Po statističnih podatkih je približno 78% mladih bolnikov imelo takšne zaplete. Treba je opozoriti, da se že dan po operaciji zdravstveno stanje dojenčkov normalizira. Vendar pa je 5 % otrok še vedno ogroženih.

Nosečnost- To je fiziološki proces, pri katerem se v maternici razvije nov organizem, ki je posledica oploditve. Nosečnost v povprečju traja 40 tednov (10 porodniških mesecev).

V intrauterinem razvoju otroka ločimo dve obdobji:

1. Embrionalni(do vključno 8 tednov nosečnosti). V tem času se zarodek imenuje zarodek in pridobi lastnosti, značilne za osebo;
2. Fetalni(od 9 tednov do rojstva). V tem času se zarodek imenuje plod.

Rast otroka, tvorba njegovih organov in sistemov poteka naravno v različnih obdobjih intrauterinega razvoja, ki je podvržen genetski kodi, vgrajeni v zarodne celice in fiksirani v procesu človeške evolucije.

Razvoj zarodka v prvem porodniškem mesecu (1-4 tedne)

Prvi teden (1-7 dni)

Nosečnost se začne od trenutka oploditev- zlitje zrele moške celice (sperme) in ženskega jajčeca. Ta proces se običajno pojavi v ampuli jajcevodne cevi. Po nekaj urah se oplojeno jajčece začne eksponentno deliti in se skozi jajcevod spusti v maternično votlino (to potovanje traja do pet dni).

Kot posledica delitve večcelični organizem, ki je videti kot robida (v latinščini "morus"), zato se zarodek v tej fazi imenuje morula. Približno 7. dan se morula vstavi v steno maternice (implantacija). Resice zunanjih celic zarodka so povezane s krvnimi žilami maternice, nato se iz njih oblikuje posteljica. Druge zunanje celice morule povzročijo razvoj popkovine in membran. Čez nekaj časa se bodo iz notranjih celic razvila različna tkiva in organi ploda.

Informacije V času implantacije ima lahko ženska manjšo krvavitev iz genitalnega trakta. Takšni izločki so fiziološki in ne zahtevajo zdravljenja.

Drugi teden (8-14 dni)

Zunanje celice morule se tesno vraščajo v sluznico maternice. Pri plodu nastanek popkovine, placente, tako dobro, kot nevralna cev iz katerega se pozneje razvije plodov živčni sistem.

Tretji teden (15-21 dni)

Tretji teden nosečnosti je težko in pomembno obdobje.. Takrat se začnejo oblikovati pomembni organi in sistemi plod: pojavijo se zametki dihalnega, prebavnega, krvožilnega, živčnega in izločevalnega sistema. Na mestu, kjer se bo kmalu pojavila glava ploda, se oblikuje široka plošča, ki bo povzročila možgane. 21. dan otrokovo srce začne utripati.

Četrti teden (22-28 dni)

Ta teden polaganje fetalnih organov se nadaljuje. Prisotni so že zametki črevesja, jeter, ledvic in pljuč. Srce začne delovati intenzivneje in skozi krvožilni sistem črpa vedno več krvi.

Od začetka četrtega tedna v zarodku pojavijo se gube na telesu, in se prikaže zametek hrbtenice(akord).

Konča se do 25. dne nastanek nevralne cevi.

Do konca tedna (približno 27-28 dni) se oblikuje mišični sistem, hrbtenica, ki deli zarodek na dve simetrični polovici ter zgornje in spodnje okončine.

V tem obdobju se začne nastanek jamic na glavi, ki bodo kasneje postale plodove oči.

Razvoj zarodka v drugem porodniškem mesecu (5-8 tednov)

Peti teden (29-35 dni)

V tem obdobju se zarodek tehta približno 0,4 grama, dolžina 1,5-2,5 mm.

Začne se nastajanje naslednjih organov in sistemov:

1. Prebavni sistem: jetra in trebušna slinavka;
2. Dihalni sistem: grlo, sapnik, pljuča;
3. Krvožilni sistem;
4. razmnoževalni sistem: nastanejo prekurzorji zarodnih celic;
5. čutni organi: nastajanje očesa in notranjega ušesa se nadaljuje;
6. Živčni sistem: začne se nastajanje možganskih regij.

Takrat pojavi se šibka popkovina. Oblikovanje okončin se nadaljuje, pojavijo se prvi zametki nohtov.

Na obrazu nastane zgornja ustnica in nosna votlina.

Šesti teden (36-42 dni)

Dolžina zarodek v tem obdobju je približno 4-5 mm.

Začne se v šestem tednu nastanek placente. V tem času šele začne delovati, krvni obtok med njim in zarodkom še ni oblikovan.

Nadaljuje se nastanek možganov in njihovih delov. V šestem tednu je pri izvajanju encefalograma že mogoče določiti signale iz možganov ploda.

Začne se tvorba obraznih mišic. Oči zarodka so že bolj izrazite in odkrite z vekami, ki se šele začenjajo oblikovati.

V tem obdobju se začnejo sprememba zgornjih okončin: podaljšajo se in pojavijo se zametki rok in prstov. Spodnji udi so še v povojih.

Spremembe v pomembnih organih:

1. srce. Razdelitev na komore je končana: prekati in atriji;
2. urinarni sistem. Oblikovane so primarne ledvice, začne se razvoj ureterjev;
3. Prebavni sistem. Začne se nastajanje oddelkov prebavnega trakta: želodec, tanko in debelo črevo. Do tega obdobja so jetra in trebušna slinavka praktično končali svoj razvoj;

Sedmi teden (43-49 dni)

Sedmi teden je pomemben v tem finalu končana je tvorba popkovine in vzpostavljen je uteroplacentalni obtok. Zdaj bosta dihanje in prehrana ploda potekala zaradi krvnega obtoka skozi žile popkovine in posteljice.

Zarodek je še vedno ločno upognjen, na medeničnem delu telesa je majhen rep. Velikost glave je vsaj celotna polovica zarodka. Dolžina od temena do križnice raste do konca tedna do 13-15 mm.

Nadaljuje se razvoj zgornjih okončin. Prsti so jasno vidni, vendar do njihove ločitve drug od drugega še ni prišlo. Otrok začne izvajati spontane gibe rok kot odgovor na dražljaje.

Dobro oblikovane oči, že prekrita z vekami, ki ščitijo pred izsušitvijo. Otrok lahko odpre usta.

Obstaja polaganje nosne gube in nosu, na straneh glave se oblikujejo dve parni višini, iz katerih se bodo začeli razvijati ušesne školjke.

Intenzivno razvoj možganov in njihovih delov.

Osmi teden (50-56 dni)

Telo zarodka se začne poravnati, dolžina od temena glave do kokciksa je 15 mm na začetku tedna in 20-21 mm na 56. dan.

Nadaljuje se nastanek pomembnih organov in sistemov Ključne besede: prebavni sistem, srce, pljuča, možgani, sečila, reproduktivni sistem (dečki razvijejo testise). Razvijajo se organi sluha.

Do konca osmega tedna otrokov obraz postane človeku znan: dobro definirane oči, prekrite z vekami, nosom, ušesnimi školjkami, konci oblikovanja ustnic.

Opažena je intenzivna rast glave, zgornjega in spodnjega dela konja. posebnosti, razvije se okostenitev dolgih kosti rok in nog ter lobanje. Prsti so jasno vidni, med njimi ni kožne membrane.

Dodatno Osmi teden se konča embrionalno obdobje razvoja in začne fetalni razvoj. Zarodek iz tega časa se imenuje plod.

Razvoj ploda v tretjem porodniškem mesecu (9-12 tednov)

Deveti teden (57-63 dni)

Na začetku devetega tedna coccygeal-parietalna velikost plod je približno 22 mm, do konca tedna - 31 mm.

nadaljevati izboljšanje krvnih žil posteljice kar izboljša uteroplacentalni pretok krvi.

Razvoj mišično-skeletnega sistema se nadaljuje. Začne se proces okostenitve, oblikujejo se sklepi prstov na nogah in rokah. Plod začne izvajati aktivne gibe, lahko stisne prste. Glava je spuščena, brada tesno pritisnjena na prsi.

Spremembe se pojavijo v kardiovaskularnem sistemu. Srce naredi do 150 utripov na minuto in črpa kri po svojih žilah. Sestava krvi je še vedno zelo drugačna od krvi odraslega: sestavljena je samo iz rdečih krvnih celic.

Nadaljuje se nadaljnja rast in razvoj možganov, nastanejo strukture malih možganov.

Organi endokrinega sistema se intenzivno razvijajo zlasti nadledvične žleze, ki proizvajajo pomembne hormone.

Izboljšano hrustančno tkivo: nastajajo ušesne školjke, hrustanec grla, glasilke.

Deseti teden (64-70 dni)

Do konca desetega tedna dolžina ploda od kokciksa do temena je 35-40 mm.

Začne se razvijati zadnjica, prej obstoječi rep izgine. Plod je v maternici v precej prostem položaju v napol upognjenem stanju.

Razvoj živčnega sistema se nadaljuje. Zdaj plod izvaja ne le kaotične gibe, ampak tudi refleksne kot odgovor na dražljaj. Ko se otrok nenamerno dotakne sten maternice, se v odgovor giblje: obrne glavo, upogne ali raztegne roke in noge, se potisne na stran. Velikost ploda je še zelo majhna in ženska teh gibov še ne čuti.

Razvija se sesalni refleks, otrok začne refleksne gibe ustnic.

Razvoj diafragme je končan, ki bo aktivno sodeloval pri dihanju.

Enajsti teden (71-77 dni)

Do konca tega tedna coccygeal-parietalna velikost plod se poveča na 4-5 cm.

Telo ploda ostaja nesorazmerno: majhno telo, velika glava, dolge roke in kratke noge, upognjene v vseh sklepih in stisnjene na trebuh.

Posteljica je že dosegla zadosten razvoj in se spopada s svojimi funkcijami: plodu zagotavlja kisik in hranila ter odstranjuje ogljikov dioksid in presnovne produkte.

Pojavi se nadaljnja tvorba plodovega očesa: v tem času se razvije šarenica, ki bo kasneje določila barvo oči. Oči so dobro razvite, s polvekami ali široko odprte.

Dvanajsti teden (78-84 dni)

Coccygeal-parietalna velikost plod je 50-60 mm.

Gre izrazito razvoj spolnih organov po ženskem ali moškem tipu.

nadaljevati nadaljnje izboljšanje prebavnega sistema.Črevesje je podolgovato in se prilega v zanke, kot pri odraslem. Začnejo se njegove periodične kontrakcije - peristaltika. Plod začne požirati, pogoltne amnijsko tekočino.

Razvoj in izboljšanje fetalnega živčnega sistema se nadaljuje. Možgani so majhni, vendar natančno ponavljajo vse strukture možganov odraslega. Možganske hemisfere in drugi oddelki so dobro razviti. Izboljšajo se refleksni gibi: plod lahko stisne in sprosti prste v pest, zgrabi palec in ga aktivno sesa.

V krvi ploda niso le prisotni že eritrociti, ampak se začne nastajanje belih krvničk – levkocitov.

V tem času otrok se začnejo beležiti posamezni dihalni gibi. Pred rojstvom plod ne more dihati, njegova pljuča ne delujejo, vendar izvaja ritmične gibe prsnega koša, ki posnemajo dihanje.

Do konca tedna plod pojavijo se obrvi in ​​trepalnice, vrat je jasno viden.

Razvoj ploda v četrtem porodniškem mesecu (13-16 tednov)

13 tednov (85-91 dni)

Coccygeal-parietalna velikost do konca tedna je 70-75 mm. Proporci telesa se začnejo spreminjati: zgornje in spodnje okončine ter trup se podaljšajo, velikost glave ni več tako velika glede na telo.

Nadaljuje se izboljšanje prebavnega in živčnega sistema. Zarodki mlečnih zob se začnejo pojavljati pod zgornjo in spodnjo čeljustjo.

Obraz je popolnoma oblikovan, jasno vidne ušesne školjke, nos in oči (popolnoma zaprte stoletja).

14 tednov (92-98 dni)

Coccygeal-parietalna velikost do konca štirinajstega tedna se poveča do 8-9 cm. Razmerja telesa se še naprej spreminjajo v bolj znana. Čelo, nos, lica in brada so dobro izraženi na obrazu. Na glavi se pojavijo prvi lasje (zelo tanki in brezbarvni). Površina telesa je prekrita s puhastimi dlakami, ki zadržujejo mazanje kože in tako opravljajo zaščitne funkcije.

Izboljšanje mišično-skeletnega sistema ploda. Kosti postanejo močnejše. Povečana motorična aktivnost: plod se lahko prevrne, upogne, plava.

Razvoj ledvic, mehurja in sečevodov je končan. Ledvice začnejo izločati urin, ki se pomeša z amnijsko tekočino.

: celice trebušne slinavke začnejo delovati, proizvajajo insulin, in celice hipofize.

Obstajajo spremembe na genitalijah. Pri dečkih se oblikuje prostata, pri deklicah jajčniki migrirajo v medenično votlino. V štirinajstem tednu je z dobro občutljivim ultrazvočnim aparatom že mogoče določiti spol otroka.

Petnajsti teden (99-105 dni)

Coccygeal-parietalna velikost ploda je približno 10 cm, teža sadja - 70-75 gramov. Glava je še vedno precej velika, vendar jo začne prehitevati rast rok, nog in trupa.

Izboljša cirkulacijski sistem. Pri otroku v četrtem mesecu je že mogoče določiti krvno skupino in Rh faktor. Krvne žile (vene, arterije, kapilare) rastejo v dolžino, njihove stene postanejo močnejše.

Začne se proizvodnja prvotnega blata (mekonija). To je posledica zaužitja amnijske tekočine, ki vstopi v želodec, nato v črevesje in ga napolni.

Popolnoma oblikovani prsti na rokah in nogah, imajo individualni vzorec.

Šestnajsti teden (106-112 dni)

Teža ploda se poveča na 100 gramov, kokcigealno-parietalna velikost - do 12 cm.

Do konca šestnajstega tedna je plod že popolnoma oblikovan., ima vse organe in sisteme. Ledvice delujejo aktivno, vsako uro se v amnijsko tekočino sprosti majhna količina urina.

Koža ploda je zelo tanka, podkožnega maščobnega tkiva praktično ni, zato so krvne žile vidne skozi kožo. Koža je svetlo rdeča, prekrita s puhastimi dlakami in maščobo. Obrvi in ​​trepalnice so dobro definirane. Nohti so oblikovani, vendar pokrivajo le rob nohtne falange.

Oblikujejo se mimične mišice, in plod se začne "grimasirati": opaziti je namrščene obrvi, videz nasmeha.

Razvoj ploda v petem porodniškem mesecu (17-20 tednov)

Sedemnajsti teden (113-119 dni)

Teža ploda je 120-150 gramov, kokcigealno-parietalna velikost je 14-15 cm.

Koža ostane zelo tanka, vendar se pod njim začne razvijati podkožno maščobno tkivo. Nadaljuje se razvoj mlečnih zob, ki so pokriti z dentinom. Pod njimi začnejo nastajati zametki stalnih zob.

Reakcija na zvočne dražljaje. Od tega tedna lahko zagotovo rečete, da je otrok začel slišati. Ko se pojavijo močni ostri zvoki, se plod začne aktivno premikati.

Položaj ploda se spremeni. Glava je dvignjena in je skoraj navpična. Roke so pokrčene v komolčnih sklepih, prsti so skoraj ves čas stisnjeni v pest. Otrok občasno začne sesati palec.

Postane izrazit srčni utrip. Odslej ga lahko zdravnik posluša s stetoskopom.

Osemnajsti teden (120-126 dni)

Teža otroka je približno 200 gramov, dolžina - do 20 cm.

Začne se nastajanje spanja in budnosti. Večino časa plod spi, gibanje se za ta čas ustavi.

V tem času lahko ženska že začne čutiti gibanje otroka,še posebej pri ponavljajočih se nosečnostih. Prve gibe čutimo kot nežne sunke. Ženska lahko čuti bolj aktivne gibe med razburjenjem, stresom, kar vpliva na čustveno stanje otroka. V tem času je norma približno deset epizod gibanja ploda na dan.

Devetnajsti teden (127-133 dni)

Teža otroka se poveča na 250-300 gramov, dolžina telesa - do 22-23 cm. Razmerja telesa se spremenijo: glava zaostaja za telesom v rasti, roke in noge se začnejo podaljševati.

Premiki postanejo pogostejši in opaznejši. Čuti jih lahko ne samo ženska, ampak tudi drugi ljudje, ki položijo roko na trebuh. Primigravida v tem času lahko šele začne čutiti gibe.

Izboljša endokrini sistem: aktivno delujejo trebušna slinavka, hipofiza, nadledvične žleze, spolne žleze, ščitnica in obščitnice.

Sestava krvi se je spremenila: v krvi so poleg eritrocitov in levkocitov še monociti in limfociti. Vranica začne sodelovati pri hematopoezi.

Dvajseti teden (134-140 dni)

Dolžina telesa se poveča na 23-25 ​​​​cm, teža - do 340 gramov.

Koža ploda je še vedno tanka, prekrit z zaščitnim lubrikantom in puhastimi dlačicami, ki se lahko obdržijo do samega poroda. Intenzivno razvija podkožno maščobno tkivo.

Dobro oblikovane oči, pri dvajsetih tednih se začne pojavljati refleks mežikanja.

Izboljšana koordinacija gibanja: otrok samozavestno prinese prst k ustom in ga začne sesati. Izražena obrazna mimika: plod lahko zapre oči, se nasmehne, namršči.

Ta teden vse ženske čutijo gibe ne glede na število nosečnosti. Gibalna aktivnost se čez dan spreminja. Ko se pojavijo dražilni dejavniki (glasni zvoki, zatohla soba), se otrok začne zelo burno in aktivno gibati.

Razvoj ploda v šestem porodniškem mesecu (21-24 tednov)

Enaindvajseti teden (141-147 dni)

Telesna teža zraste do 380 gramov, dolžina ploda - do 27 cm.

Poveča se plast podkožnega tkiva. Koža ploda je nagubana, s številnimi gubami.

Gibanje ploda postaja vse bolj aktivno in oprijemljivo. Plod se prosto giblje v maternični votlini: leži z glavo ali zadnjico, čez maternico. Lahko potegne popkovino, se z rokami in nogami odrine od sten maternice.

Spremembe vzorcev spanja in budnosti. Zdaj plod porabi manj časa za spanje (16-20 ur).

Dvaindvajseti teden (148-154 dni)

V 22. tednu se velikost ploda poveča na 28 cm, teža - do 450-500 gramov. Velikost glave postane sorazmerna s trupom in okončinami. Noge so skoraj ves čas v upognjenem stanju.

Popolnoma oblikovana hrbtenica ploda: ima vsa vretenca, vezi in sklepe. Proces krepitve kosti se nadaljuje.

Izboljšanje živčnega sistema ploda: možgani že vsebujejo vse živčne celice (nevrone) in imajo maso približno 100 gramov. Otrok se začne zanimati za svoje telo: otipa obraz, roke, noge, nagne glavo, prinese prste k ustom.

Znatno povečano srce izboljšanje delovanja srčno-žilnega sistema.

Triindvajseti teden (155-161 dni)

Dolžina telesa ploda je 28-30 cm, teža - približno 500 gramov. Pigment se začne sintetizirati v koži, posledično koža pridobi svetlo rdečo barvo. Podkožno maščobno tkivo je še precej tanko, zato je otrok videti zelo suh in zguban. Mast pokriva celotno kožo, večja je v gubah telesa (komolčne, aksilarne, dimeljske in druge gube).

Razvoj notranjih spolnih organov se nadaljuje: pri dečkih - skrotum, pri deklicah - jajčniki.

Povečana frekvenca dihanja do 50-60 krat na minuto.

Požiralni refleks je še dobro razvit: otrok nenehno požira amnijsko tekočino z delci zaščitnega maziva kože. Tekoči del amnijske tekočine se absorbira v kri, v črevesju ostane gosta zeleno-črna snov (mekonij). Običajno se črevesje ne sme izprazniti, dokler se otrok ne rodi. Včasih požiranje vode povzroči kolcanje pri plodu, ženska ga čuti v obliki ritmičnih gibov nekaj minut.

Štiriindvajseti teden (162-168 dni)

Do konca tega tedna se teža ploda poveča na 600 gramov, telesna dolžina - do 30-32 cm.

Gibi postajajo močnejši in jasnejši. Plod zaseda skoraj celotno mesto v maternici, vendar lahko še vedno spreminja položaj in se prevrača. Mišice močno rastejo.

Do konca šestega meseca ima otrok dobro razvita čutila. Vizija začne delovati. Če močna svetloba pade na želodec ženske, se plod začne obrniti stran, tesno zapre veke. Sluh je dobro razvit. Plod sam določa prijetne in neprijetne zvoke ter se nanje odziva na različne načine. Ob prijetnih zvokih se otrok obnaša mirno, njegovi gibi postanejo mirni in odmerjeni. Z neprijetnimi zvoki začne zamrzniti ali se, nasprotno, zelo aktivno premika.

Med materjo in otrokom se vzpostavi čustvena vez. Če ženska doživlja negativna čustva (strah, tesnoba, hrepenenje), začne otrok doživljati podobne občutke.

Razvoj ploda v sedmem porodniškem mesecu (25-28 tednov)

Petindvajseti teden (169-175 dni)

Dolžina ploda je 30-34 cm, telesna teža se poveča na 650-700 gramov. Koža postane elastična, število in resnost gub se zmanjšata zaradi kopičenja podkožnega maščobnega tkiva. Koža ostane tanka z velikim številom kapilar, kar ji daje rdečo barvo.

Obraz ima znan človeški videz: oči, veke, obrvi, trepalnice, lica, uhlji so dobro izraženi. Hrustanec ušes je še vedno tanek in mehak, njihove krivulje in kodri še niso popolnoma oblikovani.

Razvija se kostni mozeg, ki prevzame pomembno vlogo pri hematopoezi. Krepitev kosti ploda se nadaljuje.

V zorenju pljuč so pomembni procesi: nastanejo majhni elementi pljučnega tkiva (alveoli). Pred rojstvom otroka so brez zraka in spominjajo na napihnjene balone, ki se poravnajo šele po prvem joku novorojenčka. Od 25. tedna začnejo alveoli proizvajati posebno snov (površinsko aktivno snov), ki je potrebna za ohranjanje njihove oblike.

Šestindvajseti teden (176-182 dni)

Dolžina ploda je približno 35 cm, teža se poveča na 750-760 gramov. Nadaljuje se rast mišičnega tkiva in podkožnega maščobnega tkiva. Kosti se okrepijo in stalni zobje se še naprej razvijajo.

Oblikovanje spolnih organov se nadaljuje. Pri dečkih se testisi začnejo spuščati v skrotum (proces traja 3-4 tedne). Pri deklicah je končana tvorba zunanjih genitalij in vagine.

Izboljšani čutilni organi. Otrok razvije voh (voh).

Sedemindvajseti teden (183-189 dni)

Teža se poveča na 850 gramov, dolžina telesa - do 37 cm.

Organi endokrinega sistema aktivno delujejo zlasti trebušna slinavka, hipofiza in ščitnica.

Plod je precej aktiven, prosto izvaja različne gibe znotraj maternice.

Od sedemindvajsetega tedna otroka se začne oblikovati individualni metabolizem.

Osemindvajseti teden (190-196 dni)

Teža otroka se poveča na 950 gramov, dolžina telesa - 38 cm.

Do te starosti plod postane praktično sposoben preživeti. V odsotnosti organske patologije lahko otrok z dobro nego in zdravljenjem preživi.

Podkožno maščobno tkivo se še naprej kopiči. Koža je še vedno rdeče barve, dlake vellus začnejo postopoma izpadati, ostanejo le na hrbtu in ramenih. Obrvi, trepalnice, lasje na glavi postanejo temnejši. Otrok začne pogosto odpirati oči. Hrustanec nosu in ušes ostane mehak. Nohti še ne dosežejo roba nohtne falange.

Ta teden se začne znova aktivno delovanje ene od hemisfer možganov.Če se aktivira desna hemisfera, potem otrok postane levičar, če leva, se razvije desničar.

Razvoj ploda v osmem mesecu (29-32 tednov)

Devetindvajseti teden (197-203 dni)

Teža ploda je približno 1200 gramov, rast se poveča na 39 cm.

Otrok je že dovolj zrasel in zavzame skoraj ves prostor v maternici. Gibanje ni tako kaotično. Gibanje se kaže v obliki periodičnih potiskov z nogami in rokami. Plod začne zavzemati določen položaj v maternici: z glavo ali zadnjico navzdol.

Vsi organski sistemi se še naprej izboljšujejo. Ledvice izločijo do 500 ml urina na dan. Poveča se obremenitev srčno-žilnega sistema. Kroženje ploda je še vedno bistveno drugačno od krvnega obtoka novorojenčka.

Trideseti teden (204-210 dni)

Telesna teža se poveča na 1300-1350 gramov, rast ostane približno enaka - približno 38-39 cm.

Nenehno kopičenje podkožnega maščobnega tkiva, kožne gube so poravnane. Otrok se prilagaja pomanjkanju prostora in zavzame določen položaj: zvit, prekrižane roke in noge. Koža je še vedno svetle barve, količina mazanja in dlak je zmanjšana.

Nadaljuje se razvoj alveolov in proizvodnja surfaktanta. Pljuča se pripravijo na rojstvo otroka in začetek dihanja.

Razvoj možganov se nadaljuje možgani, povečata se število konvolucij in površina korteksa.

Enaintrideseti teden (211-217 dni)

Teža otroka je približno 1500-1700 gramov, rast se poveča na 40 cm.

Otrokovi vzorci spanja in budnosti se spremenijo. Spanje še vedno traja dolgo, v tem času ni motorične aktivnosti ploda. Med budnostjo se otrok aktivno premika in potiska.

Popolnoma oblikovane oči. Med spanjem otrok zapre oči, med budnostjo so oči odprte, občasno utripa. Barva šarenice pri vseh otrocih je enaka (modra), nato pa se po rojstvu začne spreminjati. Plod se na močno svetlobo odzove z zoženjem ali razširitvijo zenice.

Poveča velikost možganov. Zdaj je njegova prostornina približno 25% prostornine možganov odrasle osebe.

Dvaintrideseti teden (218-224 dni)

Višina otroka je približno 42 cm, teža - 1700-1800 gramov.

Nadaljnje kopičenje podkožne maščobe, zaradi česar koža postane svetlejša, na njej praktično ni gub.

Izboljšani notranji organi: organi endokrinega sistema intenzivno izločajo hormone, površinsko aktivna snov se kopiči v pljučih.

Plod proizvaja poseben hormon, ki spodbuja nastajanje estrogena v materinem telesu, posledično se mlečne žleze začnejo pripravljati na proizvodnjo mleka.

Razvoj ploda v devetem mesecu (33-36 tednov)

Triintrideseti teden (225-231 dni)

Teža ploda se poveča na 1900-2000 gramov, rast je približno 43-44 cm.

Koža postane svetlejša in gladka, se poveča plast maščobnega tkiva. Vellus lasje so vedno bolj obrisani, plast zaščitnega maziva se, nasprotno, poveča. Nohti rastejo do roba nohtne falange.

Otrok postaja vedno bolj gneč v maternični votlini, zato so njegovi gibi bolj redki, a močni. Položaj ploda je fiksen (glavica ali zadnjica navzdol), verjetnost, da se bo otrok po tem obdobju prevrnil, je izjemno majhna.

Delo notranjih organov se izboljša: masa srca se poveča, tvorba alveolov je skoraj končana, tonus krvnih žil se poveča, možgani so popolnoma oblikovani.

Štiriintrideseti teden (232-238 dni)

Teža otroka se giblje od 2000 do 2500 gramov, višina je približno 44-45 cm.

Otrok je sedaj v stabilnem položaju v maternici. Kosti lobanje so mehke in gibljive zaradi fontanel, ki se lahko zaprejo le nekaj mesecev po porodu.

Lasje na glavi intenzivno rastejo in prevzame določeno barvo. Vendar pa se barva las lahko spremeni po porodu.

Pomembna krepitev kosti, v zvezi s tem začne plod jemati kalcij iz materinega telesa (ženska v tem času lahko opazi pojav napadov).

Otrok ves čas požira amnijsko tekočino, s čimer spodbuja prebavila in delovanje ledvic, ki dnevno izločijo vsaj 600 ml bistrega urina.

Petintrideseti teden (239-245 dni)

Vsak dan otrok doda 25-35 gramov. Teža v tem obdobju se lahko zelo razlikuje in do konca tedna znaša 2200-2700 gramov. Višina se poveča na 46 cm.

Vsi notranji organi otroka se še naprej izboljšujejo, priprava telesa na prihajajoči zunajmaternični obstoj.

Maščobno tkivo se intenzivno odlaga, otrok postane bolj hranjen. Količina vellus dlak se močno zmanjša. Nohti so že dosegli konice nohtnih falang.

V črevesju ploda se je že nabrala zadostna količina mekonija, ki bi običajno moral oditi 6-7 ur po porodu.

Šestintrideseti teden (246-252 dni)

Teža otroka se zelo razlikuje in se lahko giblje od 2000 do 3000 gramov, višina - znotraj 46-48 cm

Plod ima že dobro razvito podkožno maščobno tkivo, barva kože postane svetla, gube in gube popolnoma izginejo.

Otrok zavzame določen položaj v maternici: pogosteje leži z glavo navzdol (manj pogosto z nogami ali zadnjico, v nekaterih primerih prečno), glava je upognjena, brada je pritisnjena na prsi, roke in noge so pritisnjene na telo.

Lobanjske kosti, za razliko od drugih kosti ostanejo mehke, z razpokami (fontanelami), kar bo otrokovi glavici omogočilo večjo upogljivost pri prehodu skozi porodni kanal.

Vsi organi in sistemi so popolnoma razviti za obstoj otroka zunaj maternice.

Razvoj ploda v desetem porodniškem mesecu

Sedemintrideseti teden (254-259 dni)

Višina otroka se poveča na 48-49 cm, teža lahko znatno niha. Koža je postala svetlejša in debelejša, plast maščobe se vsak dan poveča za 14-15 gramov na dan.

Hrustanec nosu in ušes postanejo bolj napete in elastične.

Popolnoma oblikovana in zrela pljuča, alveoli vsebujejo potrebno količino surfaktanta za dihanje novorojenčka.

Dokončanje prebavnega sistema: V želodcu in črevesju obstajajo kontrakcije, potrebne za potiskanje hrane skozi (peristaltika).

Osemintrideseti teden (260-266 dni)

Teža in višina otroka se zelo razlikujeta.

Plod je popolnoma zrel in pripravljen na rojstvo. Navzven je otrok videti kot donošen novorojenček. Koža je svetla, maščobno tkivo je dovolj razvito, vellus dlak je praktično odsoten.

Devetintrideseti teden (267-273 dni)

Ponavadi dva tedna pred porodom plod začne padati oprijemajoče se kosti medenice. Otrok je že dosegel polno zrelost. Posteljica se začne postopoma starati in presnovni procesi v njej se poslabšajo.

Masa ploda se znatno poveča (30-35 gramov na dan). Proporci telesa se popolnoma spremenijo: prsni koš in ramenski obroč sta dobro razvita, trebuh je zaobljen, okončine so dolge.

Dobro razviti čutni organi: otrok zaznava vse zvoke, vidi svetle barve, lahko osredotoči vid, brbončice so razvite.

Štirideseti teden (274-280 dni)

Vsi kazalci razvoja ploda ustrezajo neonatalnemu Rojen. Otrok je popolnoma pripravljen na porod. Teža se lahko zelo razlikuje: od 250 do 4000 in več gramov.

Maternica se začne občasno krčiti(), kar se kaže z bolečimi bolečinami v spodnjem delu trebuha. Maternični vrat se rahlo odpre, glava ploda pa se pritisne bližje medenični votlini.

Kosti lobanje so še vedno mehke in upogljive, ki otrokovi glavici omogoča spremembo oblike in lažji prehod skozi porodni kanal.

Razvoj ploda po tednih nosečnosti - video

27.03.2015

Kljub pomembnemu napredku v sodobni prenatalni diagnostiki ostajajo okvare nevralne cevi (NTD) ploda še vedno ena najpogostejših prirojenih malformacij. Letno v ZDA zabeležijo 1 primer NTD na 1000 nosečnosti, 4000 nosečnosti na leto pa prekinejo, vključno s spontanim splavom in umetnim splavom, zaradi motenj v razvoju CNS ploda. Letna incidenca fetalne NTD v Rusiji je 0,45%; umrljivost zaradi NTD - 300 novorojenčkov (2 % celotne umrljivosti dojenčkov).

NTD ali spina bifida je pomemben dejavnik invalidnosti, čeprav je nekatere oblike te patologije trenutno mogoče kirurško popraviti.
V večini primerov so NTD posledica nezmožnosti zapiranja ali ponovnega odpiranja koncev nevralne cevi. Pri ljudeh se nevralna cev oblikuje iz ektoderme, njeno zaprtje se pojavi 21-28 dan po spočetju. Če so procesi nastajanja nevralne cevi moteni, se glede na lokacijo okvare oblikuje anencefalija ali spina bifida, ki se klinično kaže s paralizo spodnjih okončin, mehurja, danke itd.
Pojav NTD je posledica dednih dejavnikov in vpliva zunanjega okolja. Med dednimi značilnostmi lahko izpostavimo spolne in etnične razlike, povečano stopnjo skladnosti pri monozigotnih dvojčkih, genske mutacije in kromosomske nepravilnosti (majhno število NTD). Upoštevati je treba dejstvo rojstva otrok z NTD v zgodovini in dedno zgodovino. Zdravila, ki motijo ​​presnovo folatov (trimetoprim, sulfasalazin, karbamazepin, fenitoin, valprojska kislina in drugi antikonvulzivi itd.), Zloraba alkohola, metanol lahko povečajo tveganje za nastanek NTD. Pridobljeni dejavniki, ki lahko povzročijo nastanek NTD, vključujejo diabetes mellitus, hipertermijo, kajenje itd. Dejavniki, kot so kraj bivanja, letni čas, v katerem je prišlo do spočetja, starost matere, socialno-ekonomske razmere, pa tudi prehranski dejavnik.
Incidenca NTD se giblje od 2 (Mehika in Irska) do 0,2 (Finska in Japonska) na 1000 rojstev, stopnja ponovitve v naslednjih nosečnostih pa je 2 %. Kljub nizki razširjenosti je spina bifida najpogostejša prirojena napaka in povzroči invalidnost.
DNT so opisali že stari Egipčani, leta 1641 pa je N. Tulp prvi upodobil spino bifido. Prehranski dejavnik je bil med prvimi prepoznan kot dejavnik tveganja za nastanek spine bifide. Stein et al. opazil visoko incidenco NTD pri 18-letnih fantih, ki so šli v vojsko in so bili rojeni med lakoto ob koncu druge svetovne vojne. Hibbard in Smithells sta nadalje pokazala, da so ženske, ki so rodile otroke s NTD, med nosečnostjo občutile pomanjkanje vitaminov. Po njihovih ugotovitvah se je zaradi jemanja multivitaminskih kompleksov pogostost ponovitev te patologije v naslednjih nosečnostih močno zmanjšala.
R.P. Steegers-Theunissen et al. je prvič predlagal obstoj povezave med kršitvijo folatno odvisnih procesov presnove homocisteina (HC) in razvojem NTD. Kasneje so dokazali, da tveganje za nastanek spine bifide narašča s povečanjem koncentracije HC v krvi, uživanje folne kisline pa zmanjša vsebnost HC v krvni plazmi nosečnic. Koncentracija HC v amnijski tekočini pri novorojenčkih, rojenih z NTD, je bila višja kot v kontrolni skupini. Pri proučevanju metabolizma metionina v ekstraembrionalni in amnijski tekočini je bilo ugotovljeno, da je koncentracija celotnega HC v embrionalni tekočini bistveno nižja kot v materini krvni plazmi, koncentracija metionina pa je štirikrat višja v ekstraembrionalni kolomični tekočini. in dvakrat večja v amnijski tekočini v primerjavi z materino plazmo.
Na Danskem N.M. van der Put et al. je pokazala povečano pogostnost polimorfizma C677T gena, ki kodira encim metilenetetrahidrofolat reduktazo (MTHFR) pri članih družin, v katerih so bili rojeni otroci z NTD. Gensko mutacijo so odkrili pri 16 % mater, 10 % očetov in 13 % novorojenčkov s spino bifido v primerjavi s 5 % v kontrolni skupini. Podobne rezultate so dobili tudi v drugih državah. Ta študija kaže, da se tveganje za razvoj spine bifide poveča za sedemkrat, če se kombinira homozigotna mutacija pri materi in plodu. To dokazuje vpliv presnovnih motenj HC pri plodu na razvoj NTD.
Resnost spine bifide je lahko različna - od izbrisanih oblik do hudih okvar s spino bifido v kombinaciji z mieloshizo.
Glede na resnost spine bifide ločimo:
Vertebralni dermalni sinus
Skrita razcepitev loka vretenca;
cistična razpoka loka;
Spina bifida povezana z mieloshizo.
Kljub temu, da so NTD človeku poznane že od antičnih časov, so vsi mehanizmi za nastanek te okvare še vedno nejasni, čeprav ni dvoma, da so genetski dejavniki, neuravnotežena prehrana (pomanjkanje folatov in vitaminov B), hiperhomocisteinemija (HHC). ), dejavniki okolja (radioaktivno sevanje itd.).
Večina raziskav v zadnjih letih dokazuje vpliv motenj presnove folatov v metioninskem ciklu na patogenezo NTD. Ker so ti procesi med seboj neločljivo povezani, pomanjkanje ali okvare katerega koli kofaktorja (vitamini B, folati) in encimov, ki so lahko pridobljeni in genetsko pogojeni, vodijo bodisi do HHC bodisi do izbrisanih ali izrazitih oblik pomanjkanja folatov.
Številni patološki učinki pomanjkanja folata so povezani s povečano koncentracijo HC v plazmi. Vloga folatov pri razvoju NTD je znana že več kot 40 let, vloga vitaminov B 12 in B 6 pa je bila ugotovljena veliko kasneje. Znotrajcelični vitamin B 12 deluje kot dejavnik pri remetilaciji HC v metionin s sodelovanjem encima metionin sintetaze (MS). Pomanjkanje vitamina B 12 tako lahko povzroči HHC, čeprav je lahko koncentracija folata v krvi normalna ali celo povišana. Ta pojav je znan kot "metilfolatna past".
Poudariti je treba, da je kombinacija HHC in pomanjkanja folatov, vključno s pomanjkanjem vitaminov B, zlasti vitamina B 6, močan dejavnik tveganja za razvoj ne le NTD, ampak tudi vaskularnih zapletov: venske in arterijske tromboze, preeklampsije. , prezgodnji odstop normalno locirane posteljice, placentna insuficienca in sindrom zastoja v rasti ploda, antenatalna fetalna smrt, zgodnji in pozni spontani splav. Vitamin B 6 v obliki piridoksol-5-fosfata sodeluje pri transsulfaciji HC v cistein s pomočjo encima cistationin beta sintetaze (CBS).
Presnova HC je neločljivo povezana s ciklom metionina. Sinteza HC (v visokih koncentracijah – citotoksična aminokislina) je posledica tvorbe labilnih metilnih skupin zaradi kemijskih procesov metioninskega cikla. Nastajanje HC poteka v vseh celicah, vendar se načini njegove uporabe razlikujejo. Večina celic in tkiv je sposobna remetilirati HC (s sodelovanjem folatov, vitamina B12), le redka pa lahko izvajajo procese transsulfacije. To očitno lahko pojasni visoko učinkovitost folne kisline in vitaminov B pri zniževanju ravni HC v krvni plazmi.
Živčno tkivo uporablja naslednje mehanizme za vzdrževanje koncentracije HC na ustrezni ravni:
Remetilacija s sodelovanjem metionin sintetaze z normalno vsebnostjo vitamina B 12 in folatov;
prehod HC pod delovanjem encima cistationin-beta-sintetaze v cistationin, ki je manj strupen produkt za možgane in se nato uporablja za sintezo cisteina;
izvoz HC v kri.
V živčnem sistemu, tako kot v drugih organih, se lahko motnje presnove HC pojavijo kot posledica genetskih motenj, po jemanju različnih zdravil in pod vplivom drugih pridobljenih dejavnikov.
Koncentracija HC v krvi nosečnic je za 50-60% nižja kot zunaj nosečnosti. Za nosečnost je značilna sprememba hormonskega profila, povečanje volumna cirkulirajoče krvi, minutnega volumna srca, periferna vazodilatacija, spremembe v delovanju ledvic in povečanje telesne teže. Možni razlogi za znižanje koncentracije HC so hemodilucija, povečana sinteza steroidov, pa tudi poraba metionina in HC s strani rastočega ploda.
Številne študije so pokazale, da peroralni kontraceptivi (OK), ki vsebujejo celo manj kot 50 mikrogramov estrogena (v sodobnih pripravkih - ne več kot 35 mikrogramov), motijo ​​​​kinetiko folatov, v krvi žensk, ki uporabljajo OK, pa vsebnost vitamina A se poveča in koncentracija vitamina B zmanjša 12 in folne kisline. Tveganje za nastanek NTD je torej večje pri bolnicah, ki so zanosile takoj po dolgotrajni uporabi peroralnih kontraceptivov, zlasti ob prisotnosti genetskih mutacij encimov (MTHFR, MS itd.) in niso dodatno jemale folne kisline in B vitamini.
Študije o vlogi vitamina B12 v procesu remetilacije HC in v genezi razvoja NTD so bile izvedene v zadnjih 5-10 letih. Dokazano je, da sodelovanje vitamina B 12 kot kofaktorja zagotavlja popolnejšo in hitrejšo absorpcijo folne kisline v celicah. Študija M. Paskala in sod., ki je proučevala vsebnost vitamina B 12 v krvni plazmi mater, ki so rodile otroke s spino bifido, je pokazala, da je zmanjšanje koncentracije vitamina B 12 v krvnem serumu matere pod raven 185 mmol/l je v korelaciji s 3,5-kratnim povečanjem tveganja za rojstvo otroka s spino bifido. Povprečne koncentracije vitamina B 12 so bile pri materah iz skupine s spino bifido za 21 % nižje v primerjavi s kontrolno skupino, medtem ko med koncentracijami folatov, vitamina B 6 in HC v serumu in eritrocitih niso opazili razlik. Ti podatki potrjujejo večfaktorski izvor NTD in potrebo po vključitvi vitamina B12 skupaj s folati pri preprečevanju fetalnih NTD.
Posebna skupina tveganja za pomanjkanje folatov in vitaminov skupine B so bolniki, ki že dolgo prejemajo hormonsko kontracepcijo, pa tudi kadilci, uživalci kave (več kot 5 skodelic na dan) in seveda bolniki z genetskimi dejavniki ( mutacija MTHFR, CBS, transkobalamin), malabsorpcija, neuravnotežena prehrana, diagnoza HHC in fetalna NTD v zgodovini. Upoštevati je treba tudi, da ima do 80 % žensk, starih od 18 do 40 let, suboptimalne koncentracije folatov v krvi.
Profilaktično dajanje folatov in vitaminov B ter prilagoditev prehrane znatno zmanjša pojavnost okvar nevralne cevi pri plodu. Tako so v Dublinu izvedli obogatitev žit (cereal fortification), ki so pomemben del irske prehrane, z vitaminom B 12 (1981) in folno kislino (1987), kar je povzročilo zmanjšanje pogostosti rojstev. otrok z NTD s 4,7 na 1,3 na 1000 novorojenčkov. Preprečevanje NTD je v mnogih razvitih državah postalo nacionalni zdravstveni program. Na primer, Združene države in Kanada so uvedle program obogatitve žitaric s folatom, da bi zmanjšale tveganje za rojstvo otrok s NTD, kar je povzročilo 19-odstotno zmanjšanje števila novorojenčkov s NTD (MA Honein et al., 2001). V številnih državah imajo ženske v rodni dobi prednost programom, namenjenim profilaktični uporabi zdravil, ki vsebujejo folate. Tako je po multicentrični študiji, izvedeni v 33 kliničnih centrih v Angliji (preiskanih 1817 žensk), več kot 75% primerov NTD mogoče preprečiti s predpisovanjem folne kisline in vitamina B 12.
Aktualna vprašanja optimalnega preprečevanja fetalnih NTD so trajanje uporabe in odmerek folne kisline. Po priporočilih različnih mednarodnih organizacij (vključno z Food and Drug Administration, ZDA; March of Dimes CDC-Alanta - Spina Bifida Assotiation Public Health Service; Reino Unido Junta de Sanidad y Consumo de Espana, 2001 itd.) so ženske z nezapletena anamneza NTD mora prejeti 400 mikrogramov folne kisline na dan v kombinaciji z vitaminom B 12 v odmerku 2 mikrogramov / dan vsaj en mesec pred spočetjem in v prvem trimesečju nosečnosti. V Italiji je od leta 2005 zakonsko potrjena potreba po dnevnem vnosu 400 mikrogramov folne kisline pri ženskah, ki načrtujejo nosečnost.
Glede na novejše znanstvene dokaze je pomembno, da zdravila za preprečevanje fetalne NTD poleg folne kisline vsebujejo tudi vitamin B 12 .

Tiskano v okrajšavi.

Veselje obolelih, ki so preboleli miokardni infarkt (IM), je zdaj ena od prioritetnih nalog kardiologije. Za bolnike po infarktu je značilno visoko tveganje za razvoj ponavljajočega se miokardnega infarkta, nenadne smrti, kroničnega srčnega popuščanja (CHF). Pogostnost srčno-žilnih zapletov bom ugotovil z raztezanjem prvega pivrichchya po prenesenem IM, zlasti v prvem mesecu. Pomembno vlogo pri zmanjševanju tveganja za poslabšanje po prenesenem IM igrajo patofiziološke spremembe, ki jih združujemo pod pojmom »postinfarktno remodeliranje«. Spremenite največje svetovne manifestacije bolezni od velikih transmuralnih, zlasti sprednjega IM ....

Okvare nevralne cevi- številne prirojene malformacije, povezane s kršitvijo normalnega razvoja nevralne cevi.

Prirojene nepravilnosti v razvoju so eden glavnih vzrokov umrljivosti in invalidnosti dojenčkov. Pomembno mesto v tej patologiji zavzemajo okvare v razvoju nevralne cevi, ki tvorijo različne motnje živčnega sistema: od malformacij hrbtenice in hrbtenjače do anencefalije. Z velikimi okvarami v razvoju nevralne cevi (anencefalija, popolna razpoka hrbtenice in drugo) plod umre v maternici ali se rodi nesposoben za preživetje in umre v naslednjih nekaj urah ali dneh po rojstvu. Zato so socialni in medicinski vidiki hudih okvar v razvoju nevralne cevi zmanjšani na preprečevanje nastanka okvare, njeno zgodnjo diagnozo in pravočasno prekinitev nosečnosti. Druge težave se pojavljajo pri lažjih motnjah tvorbe hrbtenjače in hrbtenice, ki jih združuje pojem spinalna disrafija, oziroma okvarah v razvoju nevralne cevi, ki jih v tuji literaturi združujejo s pojmom spina bifida.

Zgodovinska referenca

Raziskave paleontologov prepričljivo kažejo, da prirojene malformacije hrbtenice in hrbtenjače obstajajo tako dolgo kot ljudje. Znani so opisi napak v razvoju hrbtenice pri odraslih v obdobju neolitika (5000 pr. n. št.), bronaste dobe (3000 pr. n. št.) in mlajše železne dobe (800 pr. n. št.).

19. stoletje odpira sodobno zgodovino preučevanja spinalne disrafije. Leta 1875 je R. Virchov prepričljivo dokazal obstoj skritih hrbteničnih razpok pri človeku - spina bifida occulta. Leta 1881 je A. Lebedev na podlagi poskusov na piščančjih zarodkih in študije človeških plodov ugotovil, da sta meningomielokela in anencefalija skrajni manifestaciji iste razvojne motnje. Dokazal je tudi možnost skritih anomalij v nastanku nevralne cevi. Recklinghausen je leta 1886 izdal monografijo, v kateri je podrobno opisal spino bifido kot posledico okvare nevralne cevi, pri čemer je prvič ločil tri njene vrste: meningokelo, meningomielokelo in mielocistocelo. Vsa dela raziskovalcev so bila opisna, čeprav so motnje gibanja, urinsko inkontinenco, deformacijo hrbtenice in stopal povezovali s prisotnostjo okvare v razvoju nevralne cevi - s spino bifido.

V predantiseptičnem obdobju se je zdravljenje hrbtenične kile zmanjšalo na stiskanje vrečke in njeno ponovno punkcijo. Metoda, ki jo priporoča Velpeau (1846) za injiciranje raztopine joda v votlino vrečke, ni našla široke razširjenosti zaradi pogostih zapletov in celo smrti bolnikov. Učinkovitejšo metodo zdravljenja je leta 1889 predlagal dr. Bayer, ki je "zaprl" kostni defekt z mišično-aponevrotskim režnjem, izrezanim iz spodnjih tkiv. Spremembe te tehnike, predlagane v prihodnosti, ostajajo glavne v operaciji hrbtenične kile v tem trenutku. Vse do petdesetih let prejšnjega stoletja pa je bil odnos do kirurškega zdravljenja spinalne disrafije negativen.

Mehanizmi nastanka in razvoja bolezni

Pri zarodku se 20. dan po spočetju na dorzalni strani oblikuje nevralna plošča, katere robovi se kasneje začnejo zapirati in tvorijo nevralno cev.

Približno 23. dan bi se morala ta cev popolnoma zapreti, odprte pa bi ostale le luknje na koncih. Če se del nevralne cevi ne zapre popolnoma do četrtega tedna nosečnosti ali če se cev zapre, vendar se kasneje loči, na primer zaradi povečanega pritiska v cerebrospinalni tekočini v prvem trimesečju nosečnosti, se lahko pri plodu pojavi okvara hrbtenice.

Malformacije hrbtenice so lahko tudi posledica virusne okužbe, izpostavljenosti sevanju in neugodnim okoljskim dejavnikom. Vendar pa se pogosteje pojavijo malformacije hrbtenjače pri otrocih, katerih matere so že rodile otroke s takšnimi odstopanji. Očitno ima vlogo tudi dednost.

Kateri dejavniki prispevajo k pojavu okvare v razvoju nevralne cevi? Prvič, genetska napaka, podedovana od enega od staršev. Drugič, vpliv neugodnih okoljskih dejavnikov, ki prispevajo k pojavu mutacij v genu. Znano je, da se incidenca okvar nevralne cevi giblje od 1:500 do 1:2000 pri živih novorojenčkih v različnih regijah sveta in etničnih skupinah, v povprečju 1:1000. Če pa so bili v družini staršev ali bližnjih sorodnikov primeri rojstva otrok z okvaro nevralne cevi, potem se verjetnost otroka z okvaro poveča na 2-5%. Enako velja za rojstvo drugega otroka, če je bil prvi rojen z okvaro (tveganje je približno 5%). Skrb v zvezi s tem so tudi spontani splavi, prezgodnji porodi, umrljivost dojenčkov v družini in med sorodniki.

Zato je genetska predispozicija za pojav otroka z okvaro nevralne cevi glavni pokazatelj vključitve nosečnice v rizično skupino. Zunanji dejavniki, ki prispevajo k pojavu okvare v razvoju nevralne cevi, vključujejo:

Sevanje (življenje na območjih, onesnaženih z radionuklidi, delo z viri sevanja);

Strupene snovi kemičnega izvora (naftni derivati, gnojila, pesticidi itd.);

Uporaba antikonvulzivov s strani ženske pred nosečnostjo in v prvih mesecih;

Visoka telesna temperatura ali uporaba vročih kopeli na začetku nosečnosti;

Sladkorna bolezen in debelost;

Neuravnotežena prehrana, pomanjkanje vitaminov in zlasti folne kisline.

Odkritje enega, še več, več teh dejavnikov je osnova za uvrstitev nosečnice v rizično skupino za rojstvo otroka z okvaro nevralne cevi.

Da bi razumeli bistvo nastanka malformacij hrbtenice in hrbtenjače, je treba vsaj na splošno predstaviti proces embriogeneze teh struktur. V prvem tednu nosečnosti pride do delitve zarodka s tvorbo zarodnih gomoljev. V drugem tednu - tvorba ekstraembrionalnih delov in tvorba aksialnih organov zarodka. V tretjem tednu se iz zunanje zarodne plasti oblikuje primarna nevralna cev, ki gre skozi stopnje primarne (3-4 tedne nosečnosti) in sekundarne (4-7 tedne nosečnosti) nevrulacije.

V teh fazah embriogeneze pride do primarnih motenj nevrulacije in nastanka spinalne disrafije. V fazi sekundarne nevrulacije se lahko pojavijo malformacije lumbosakralne hrbtenice. Zato so zgodnja obdobja nosečnosti, če niso povezana z dednimi dejavniki, odločilna za nastanek napak v razvoju nevralne cevi, vse sodobne metode za preprečevanje te patologije pa segajo v obdobja pred nosečnostjo in svojih prvih tednih.

Simptomi bolezni

Kljub dejstvu, da so raziskovalci 19. stoletja opozarjali na povezavo med dednostjo in pogostostjo hrbteničnih kil, se je pravo zanimanje genetikov za ta problem pojavilo v zadnjih desetletjih 20. stoletja.

Trenutno koncept "spinalne disrafije" združuje različne razvojne motnje hrbtenjače in hrbtenice:

Spina bifida occulta - prikrito nezaraščanje hrbtenice;

Spina bifida cystica uverta - odprta spina bifida s tvorbo cistične hrbtenične kile;

Rhachischiasis posterior (totalis et partialis) - razcep hrbtenice in mehkih tkiv s širjenjem hrbtenjače, ki se pojavi po celotni hrbtenici ali samo v njenem delu.

Skrite hrbtenične razpoke so običajno lokalizirane v lumbosakralnem predelu in se praviloma klinično ne manifestirajo. Pogosto so naključna "najdba" med rentgenskim pregledom hrbtenice. Koža v predelu razcepa vretenčnega loka ni spremenjena, vendar se lahko opazijo starostne pege, podkožni madeži (lipomi), fistulozni trakti (dermalni sinusi). Anatomsko bistvo latentne spine bifide je nepopolno zraščanje vretenčnega loka.

Od prvih opisov latentne hrbtenične razpoke R. Virchowa (1875), Recklinghausena (1886) je veljalo, da ta anomalija razvoja hrbtenice, ki jo povzroča oslabljena osifikacija, ne zahteva zdravniške pomoči. Po A. D. Speranskem, objavljenem leta 1925 v delu "Izvor spina bifida occulta v sakralnem delu človeške hrbtenice", je bilo navedeno, da se nepopolno zaprtje sakralnih lokov pojavi pri 70% ljudi in je norma. Šele kasnejše anatomske študije in podatki sodobnih diagnostičnih metod (računalniška tomografija, jedrska magnetna tomografija) so omogočili odkrivanje sočasnih sprememb na mestih defektov lokov vretenc, ki vodijo do močenja postelje, bolečine v ledveno-križnični regiji, motenj drže, manj pogosto. do mišične oslabelosti nog, deformacij stopal, občutljivih in trofičnih motenj. Ti primeri spina bifida occulta zahtevajo kirurško oskrbo.

Odprta cistična spina bifida (prave hrbtenične kile) je glede na stopnjo vpletenosti živčnih struktur v patološki proces razdeljena na naslednje.

1. Oblike školjk (meningocele) - spina bifida s protruzijo v defekt dura mater, vendar brez vpletenosti živčnih struktur v proces. Dura mater po odhodu iz kostnega defekta postane tanjša in izgine. Kupola hernialne vrečke je predstavljena s tanko pialno membrano. Koža hernialne izbokline je stanjšana in pogosto odsotna na vrhu. Vsebina hernialne vrečke je možganska ovojnica in cerebrospinalna tekočina, njena oblika je običajno pecljata z zoženim pecljem. Kostni defekt običajno vključuje dve ali tri vretenca. Pri tej obliki kile hrbtenice ni kliničnih manifestacij, le grožnja zloma hernialne vrečke, njena povečana velikost služi kot osnova za kirurško odpravo okvare.

2. Radikularna oblika (meningoradikulokela) - razcep hrbtenice s štrlino v okvaro membran hrbtenjače in njenih korenin, ki se lahko delno končajo v steni vrečke ali vstopijo vanjo in ustvarijo zanko, kasneje pa se razširijo v medvretenčne foramene, tvorijo normalni živci. Napaka kosti zajame 3-5 vretenc. Nevrološka napaka pri tej obliki hrbtenične kile je odvisna od števila korenin, vključenih v patološki proces, ki se slepo končajo v steni hernialne vrečke. Odvisno od tega se lahko okvare manifestirajo od blage šibkosti okončin in medeničnih motenj do hude pareze in urinske inkontinence.

3. Možganska oblika (meningomielokela ali meningomieloradikulokela) - razcep hrbtenice z vpletenostjo membran, hrbtenjače in njenih korenin v hernialni vrečki. Pialna membrana obroblja hernialno vrečko, dura mater se konča v predelu spine bifide, hrbtenjača in korenine se pogosto slepo končajo v hernialni vrečki. Kostni defekt je običajno širok in razširjen, vključuje od 3 do 6-8 vretenc. Vrat kot tak nima hernialne vrečke in neposredno prehaja iz hrbteničnega kanala v hernialno izboklino. Koža na vrhu izrastka je odsotna, kila je prekrita s tanko prosojno plastjo pialne membrane. Stopnja nevrološke okvare je vedno huda - pomanjkanje gibanja v okončinah, njihova nerazvitost, deformacije, urinska in fekalna inkontinenca. Najpogosteje se pojavi ta cerebralna oblika hrbtenične kile, ki pogosto vodi do razpoke hernialne vrečke z odtokom cerebrospinalne tekočine - do liquorhea.

4. Cistična oblika (mielocistocela) - precej redka oblika hrbtenične kile, pri kateri je končni del hrbtenjače močno razširjen zaradi osrednjega kanala hrbtenjače. Zato je hernialna vrečka od znotraj obložena s cilindričnim epitelijem, kot je osrednji kanal. Živčne korenine odhajajo od zunanje površine hernialne izbokline in gredo v medvretenčni foramen. Stopnja nevrološke okvare, tako kot pri možganski obliki, je huda - odsotnost gibov v okončinah, hude medenične motnje.

5. Zapletena oblika (spina bifida complicata) značilna kombinacija ene od zgornjih oblik hrbtenične kile z benignimi tumorji (lipomi, fibromi), ki so pritrjeni na membrane, hrbtenjačo ali njene korenine.

Nespojenost hrbtenice in mehkih tkiv z neformirano hrbtenjačo (rhachischiasis posterior) je skrajna stopnja deformacije, ki je nikoli ne spremlja cistična komponenta in izstopanje tvorbe nad kožo. Defekt na koži, mehkih tkivih in zadnjem polobroču hrbteničnega kanala zeva, v njegovi globini pa je viden pas živčnega tkiva z velikim številom drobnih žil (area medullo-vasculosa). Kožni defekt je prekrit s fragmentirano pialno membrano s puščanjem cerebrospinalne tekočine. Delna rahishiza pri živih novorojenčkih običajno sega do 3-5 vretenc.

Za vse vrste in oblike spinalne disrafije je značilna njihova posteriorna lega z defektom v posteriornem polobroču spinalnega kanala. Izjemno redko (manj kot 1% primerov) se na anterolateralni površini kanala oblikuje nezapiranje in se pojavijo sprednje hrbtenične kile. Z lumbosakralno lokalizacijo se te kile razširijo v medenico in ovirajo proces defekacije. Na višji lokaciji lahko stisnejo tvorbo prsnega koša, vratu, nazofarinksa.

Lokalizacija hrbteničnih kil po dolžini hrbtenice je v 90% primerov omejena na lumbosakralni predel. Torakalna in cervikalna lokalizacija kile sta relativno redki. Zanimivo je, da so japonski znanstveniki pri preučevanju materiala spontanih splavov ugotovili pogostejšo kršitev tvorbe hrbtenice in hrbtenjače v prsnem in materničnem predelu, pa tudi visoko pogostost napak, ki vključujejo celotno hrbtenico. To do neke mere nakazuje, da zarodek in plod z veliko okvaro v tvorbi nevralne cevi praviloma umreta.

Zdravljenje in preprečevanje bolezni

Takoj po rojstvu otroka porodničar, reanimator in neonatolog odpravijo življenjsko nevarna stanja (pomanjkanje spontanega dihanja, zmanjšana telesna temperatura itd.), Ugotovijo hude kršitve vitalnih funkcij telesa in izključijo možnost kirurškega posega. , določi krvne parametre, vključno s krvno skupino in Rhesus faktorjem. Površino rane na območju kile obdelamo z razkužilnimi raztopinami, prekrijemo s sterilnimi robčki, otroka položimo na trebuh z glavo navzdol. V odsotnosti hudih vitalnih motenj se po pogovoru s starši in njihovem soglasju za operacijo otroka nujno premesti na nevrokirurški oddelek, kjer se izvajajo le tiste študije, ki zagotavljajo uspeh operacije (splošni testi, če niso bile opravljene v porodnišnici, ultrazvok).

Vprašanje nujnega posega se pojavi pri razpokah hrbtenične kile z odtokom cerebrospinalne tekočine (likvoreja) ali grožnji takšnih razpok z ostrim redčenjem tkiv (kože) hernialne vrečke. Nujnost posega je povezana s prisotnostjo "odprtih vrat" za okužbo z likvorejo in prej kot je likvoreja ustavljena, manjša je možnost okužbe in razvoja meningitisa, meningoencefalitisa. Likvoreja, ki traja več kot 24 ur, skoraj vedno vodi do razvoja gnojno-vnetnih procesov v živčnem sistemu, kar je glavni razlog za negativne rezultate zdravljenja; v tem primeru je odstranitev hrbtenične kile in odprava likvoreje v 78% primerov zapletena zaradi gnojno-vnetnih procesov. Med operacijo v prvih 24 urah likvoreje se pogostost gnojno-vnetnih zapletov zmanjša na 3%. Ti podatki so bili podlaga za nujne kirurške posege pri otrocih s hrbtenično kilo, zapleteno z likvorejo ali z grožnjo likvoreje.

Glavno načelo operacij hrbtenične kile je odstranitev hernialne vrečke, ponovna vzpostavitev celovitosti dura mater (odprava vira likvoreje) in mehkih tkiv v območju hernialne vrečke, odprava fiksacije. hrbtenjače in njenih korenin.

Prej obstoječa metoda šivanja mehkih tkiv (kože) na mestu odtoka likvorja je bila že dolgo opuščena, saj ni upravičila upov. Razpoke tkiva in likvoreja se običajno pojavijo na vrhu hernialne vrečke, kjer je koža močno stanjšana ali odsotna. Zato se šivi "prerežejo" in likvoreja se nadaljuje. Poleg izgube časa za radikalno operacijo ta manipulacija ne vodi v nič dobrega. Operacijo je treba zavrniti, dokler se meningitis ne odpravi, kar še zdaleč ni vedno mogoče in je glavni vzrok smrti pri kili hrbtenice.

Pri nujnih posegih je seveda obseg preiskave minimalen in naj bi dal podatke, potrebne za izvedbo operacije in rešitev življenja otroka. Vse pojasnjevalne študije sočasnih bolezni, ki neposredno ne ogrožajo življenja, je treba preložiti na pooperativno obdobje. Minimalni obseg ankete je naveden zgoraj.

Vsi kirurški posegi za odstranitev hrbtenične kile se izvajajo v splošni anesteziji z uporabo umetnega prezračevanja pljuč. Spremljanje srčnega utripa, krvnega tlaka, nasičenosti krvi s kisikom, telesne temperature, zlasti pri najmanjših bolnikih, je obvezno, saj pride do izpada kompenzacije vitalnih funkcij pri njih neopazno in zelo hitro.

Odstranitev hernialne vrečke se izvede z izrezovanjem kože na meji spremenjenih tkiv z robnim rezom. Hernialni mehurček linearno odpremo, počasi odstranimo vsebino mešička (položaj bolnika z glavo navzdol, da zmanjšamo odtok likvorja in preprečimo hudo hipotenzijo likvorja) in revidiramo vsebino hernialnega mešička. Živčni elementi, spajkani ali "končni" v steni hernialne vrečke (korenine, končna nit, hrbtenjača), se previdno sprostijo. Ta trenutek je še posebej pomemben za preprečevanje poslabšanja nevroloških motenj in preprečevanje sindroma fiksne hrbtenjače v prihodnosti. Vse manipulacije se izvajajo z uporabo povečevalne optike, mikroinstrumentov in bipolarne mikrokoagulacije.

Napaka trde možganske ovojnice (hernialno ustje) se glede na obliko in velikost zašije z vretenčnim, nodalnim ali neprekinjenim šivom. Pri veliki velikosti okvare membrane se plastično zapiranje izvede z uporabo mesta aponeuroze, fragmenta ohranjene dura mater ali njegovega umetnega analoga. Kostni defekt zadnjega polovičnega obroča hrbteničnega kanala, kljub svoji veliki velikosti, ni plastično "zaprt". Vsi poskusi presaditve kosti, ki so bili prej uporabljeni, so trenutno zavrnjeni zaradi nizke učinkovitosti in povečanja števila zapletov pri njihovi uporabi.

Operacija za delno rahišizo ima nekatere značilnosti, povezane z morfološko strukturo - odsotnost hernialne izbokline, pomembne kožne napake, prisotnost hrbtenjače (območje medulla-vasculosa), ki ni oblikovana v cev. Slednja je prekrita in prispajkana na arahnoidno membrano, skozi katero pronica cerebrospinalna tekočina. Kožo razrežemo z obrobnim rezom na meji nespremenjenih tkiv, mehka tkiva topo ločimo, dokler ne izoliramo ohranjene dura mater, njene robove vzamemo za ligature.

Arahnoidno membrano, spajkano na area medulla-vasculosa, skrbno ločimo, če ločitev ni mogoča, jo večkrat obdelamo z vodikovim peroksidom in raztopino antibiotika. Sploščeno območje medulla-vasculosa je "zloženo" v cev z atravmatskim šivom (6-00 ali 7-00), ki zajame stranske robove arahnoidne membrane. Subarahnoidne prostore pregledamo v višini kostnega defekta, hrbtenjačo izoliramo od arahnoidnih adhezij za prosto kroženje CSF. Z izraženim adhezivnim procesom v tem primeru je včasih potrebna dodatna laminektomija zgornjega vretenca za disekcijo arahnoidnih adhezij. Nato nadaljujte z oblikovanjem vrečke dura mater. Pri šivanju njegovih robov se hrbtenjača in njene korenine ne smejo stisniti. Če je velikost ohranjene trde možganske ovojnice nezadostna, je potrebno plastično zapiranje defekta. Če želite to narediti, uporabite aponeurozo, široko fascijo stegna ali umetno dura mater. Tehnika šivanja ali plastike dura mater na subarahnoidni cevi (silikon, polietilen, polipropilen) se je dobro izkazala, ko je med šivanjem zagotovljena napetost tkiva in zagotovljena tvorba prostega subarahnoidnega prostora za cirkulacijo CSF.

Tesnost zaprtja dura mater preprečuje razvoj likvoreje in s tem povezanih gnojno-vnetnih zapletov v pooperativnem obdobju.

Zapiranje kožnega defekta pri hrbteničnih hernijah je pogosto težavno zaradi velikosti defekta. Mehka tkiva so zašita v več plasteh. To ustvarja na eni strani dodatno tesnjenje subduralnega prostora, na drugi strani pa zagotavlja konvergenco robov kožne rane. Napetost njegovih robov je nesprejemljiva, saj je to preobremenjeno z rezanjem šivov, razhajanjem robov rane. Krčenje se izvaja zaradi konvergence robov aponeuroze. Možno je uporabiti metodo raztezanja tkiva z zarezami (zarezami) aponeuroze pravokotno na linije napetosti tkiva, kar zagotavlja povečanje velikosti kožno-aponeurotičnega režnja, hkrati pa ohranja zadostno prekrvavitev tkiv. Možno je uporabiti prenos tkiva, ki temelji na oblikovanju laksativnih kožnih rezov in aponeuroze vzporedno z glavno rano. Tkiva se mobilizirajo stran od laksativnih rezov, kar omogoča šivanje glavne rane in namestitev vodilnih šivov na dodatne reze. Primarni obrobni kožni rez lahko »prevedemo« v ločno, rombasto, T-obliko ali drugo obliko, da zmanjšamo napetost tkiva, da zbližamo robove rane in zmanjšamo njihovo napetost. Precej redkeje se pri nujni operaciji kile hrbtenice uporablja presaditev kožno-aponevrotičnega režnja na nogi, prosta mišično-skeletna plastika s hranilno posodo.

V pooperativnem obdobju so potrebni aktivni terapevtski ukrepi za preprečevanje in zdravljenje vnetnih zapletov v pljučih, mehurju in ledvicah (antibakterijska terapija), večkratne obloge in obdelava površine rane ter zmanjšanje pritiska v cerebrospinalni tekočini za preprečevanje ponovne likvoreje. Aktivna rehabilitacija motenj se začne po odstranitvi šivov, celjenju kirurške rane in lajšanju vnetnih zapletov.

Osnovna načela urgentne in elektivne operacije hrbteničnih kil se med seboj malo razlikujejo, le možnosti elektivne kirurgije so nekoliko večje, razpoložljiva časovna rezerva pa vam poleg natančnega predoperativnega pregleda omogoča temeljitejšo pripravo na operacijo. . Pri elektivni kirurgiji imamo opravka s primeri, ko je hernialna vreča predstavljena z brazgotinskim tkivom, pride do grobe fiksacije živčnih struktur na brazgotinsko steno hernialne vreče. Nežno ravnanje s koreninami in hrbtenjačo, možnost povečanja sosednjih tkiv z vnosom silikonskih balonov (ekspanderjev) v subgalealni prostor ob hernialnem mešičku in večmesečno povečanje njihovega volumna zagotavljajo visoko učinkovitost elektivnih operacij.

Poseben problem elektivne kirurgije je kombinacija kile hrbtenice s progresivnim hidrocefalusom, ko se pojavi problem izbire zaporedja operacij ali njihove kombinacije s sočasno odstranitvijo hernialne vrečke in ranžiranjem CSF. Optimalno je treba šteti za enostopenjsko operacijo, pri kateri se odpravi okvara hrbtenice in normalizira pritisk cerebrospinalne tekočine. To zagotavlja preprečevanje povečanja intrakranialnega tlaka po odstranitvi kile, ki je rezervoar (amortizer) dviga tlaka, in preprečuje sekundarno pooperativno likvorejo, ki jo povzroča hipertenzija cerebrospinalne tekočine. Vendar pa se pogosteje soočamo s situacijami, ko je enostopenjski poseg nemogoč (resnost stanja, majhna teža, velika velikost hernialne vrečke, resnost hidrocefalusa in hipertenzije). Odvisno od resnosti ene ali druge komponente, ki določa bolnikovo stanje, kot tudi stanje hernialne vrečke, se najprej izvede operacija šanta, po 7-10 dneh pa se kila odstrani ali obratno.

Preprečevanje spine bifide v državah Evropske unije

V zadnjih 10 letih so ginekologi uspeli preprečiti malformacije nevralne cevi ploda. To je mogoče storiti, če ženska ob načrtovanju nosečnosti in do konca prvega trimesečja nosečnosti vzame določen odmerek (400 mikrogramov na dan) folne kisline, saj je v tem obdobju položena nevralna cev ploda.

V državah Evropske unije to vprašanje že postaja družbeno pomembno, zdravstveni sistem uvaja pravila obveznega uživanja folne kisline. Govorimo o državah, kot so Francija, Velika Britanija, Irska, Norveška, Finska, Španija, Italija. Obstajajo številne študije, ki so pokazale, da uživanje 400 mikrogramov folne kisline dnevno preprečuje razvoj okvar nevralne cevi pri plodu. Leta 2005 je italijansko ministrstvo za zdravje potrdilo zakon, po katerem je folna kislina v odmerku 400 mikrogramov uvrščena na seznam zdravil, ki jih zdravstveno zavarovanje obvezno izda vsem ženskam, ki načrtujejo nosečnost. V skladu s tem zakonom se po naročilu italijanskega ministrstva Italfarmaco ukvarja s proizvodnjo Foliberja.

Na podlagi rezultatov obsežnih študij so znanstveniki ugotovili, da ženske, ki uživajo folno kislino v prvih 6-12 tednih nosečnosti in idealno 1-2 meseca pred spočetjem, znatno zmanjšajo verjetnost številnih nepravilnosti ploda. Zlasti verjetnost, da bo otrok imel okvaro nevralne cevi, se zmanjša za 70 %.

Okvare nevralne cevi naj bi se pojavile, ko pride do težav z razvojem otrokovih možganov, lobanje in hrbtenjače, večinoma v prvih 6 tednih nosečnosti.

Že na začetku nosečnosti narava postavi temelje za dojenčkovo hrbtenjačo in možgane. Celice določene vrste vzdolž hrbtne strani zarodka najprej tvorijo nekaj podobnega dolgemu žlebu, ki se nato spremeni v votlo cev (tako imenovana "nevralna cev"). Nevralna cev se zapre med 21 in 28 dnevi (ali 3 do 4 tedne) po spočetju.

Običajno možgani in hrbtenjača rastejo in se razvijajo znotraj nevralne cevi. Če pa se nevralna cev ne zapre popolnoma, pride do prej omenjene okvare oziroma luknje v nevralni cevi. Iz nekega razloga, ki ni popolnoma razumljen, nizka raven folne kisline v ženskem telesu spodbuja nastanek patologije, medtem ko jo zadostna količina v večini primerov lahko prepreči. Jemanje folne kisline v prvih tednih nosečnosti pomaga tudi pri preprečevanju nekaterih drugih intrauterinih anomalij, na primer razcepa ustnice ali neba.

Vzroki za okvare nevralne cevi niso popolnoma razumljeni. Vendar raziskani primeri kažejo, da jih povzroča kombinacija genetskega ozadja in okoljskih dejavnikov (npr. pomanjkanje folne kisline v materini prehrani). Zdravniki so zelo pozorni na to težavo, ker. razširjena je v številnih državah in ni neposredne odvisnosti od geografske lege ali življenjskega standarda. Na primer, okvare nevralne cevi so pogostejše na Severnem Irskem in Škotskem (4-6 na 1000) kot v južni Angliji (manj kot 1 na 1000) v Združenem kraljestvu in so 6-krat pogostejše v severnih provincah Kitajske. (6 na 1000), v primerjavi z južnimi provincami (1 na 1000). ZDA so zabeležile razmeroma nizko stopnjo - od 1 do 1,5 na 1000, tako kot na Japonskem - manj kot 1 na 1000 rojstev. Nova Zelandija poroča o približno 1,7 primerov na 1000 (in veliko manj med Maori). V Avstraliji je žalostna statistika približno 1,6-2 patologiji na 1000 rojstev.

Za žensko, katere prejšnji otrok je imel okvaro nevralne cevi, je možnost, da bo imel naslednji otrok okvaro nevralne cevi, 5 %. Tveganje se poveča tudi za bodočo mamo, med sorodniki katere so bili podobni primeri.

Tveganje za rojstvo otroka z okvaro nevralne cevi je resno tudi za inzulinsko odvisne diabetične ženske in ženske, ki jemljejo določena zdravila, ki motijo ​​absorpcijo folne kisline. Ta zdravila vključujejo zdravila, ki nadzorujejo epileptične napade in preprečujejo malarijo. Če načrtujete nosečnost in jemljete ta zdravila, se boste morda morali posvetovati z genetikom.

Naslednje informacije opisujejo redke resne bolezni in se lahko zdijo zaskrbljujoče. Tega razdelka ni potrebno brati, vendar je po zdravi pameti koristen.

Obstajata dve glavni vrsti okvar nevralne cevi:

spina bifida;
anencefalija.

Pogostost fiksacije patologij obeh vrst je približno 50/50.

Spina bifida

Stanje, v katerem se otrok rodi z zlomom hrbtenice. V nekaterih primerih lahko hrbtenjača "štrli" iz te razpoke. Razcep je lahko majhen ali velik in se lahko pojavi kjerkoli vzdolž otrokove hrbtenice.

Spina bifida je pogosto smrtno nevarna, približno tretjina otrok preživi. V prihodnosti jih čakajo trajne zdravstvene težave. Resnost posledic bo na splošno odvisna od tega, kje vzdolž hrbtenice pride do odprtine, velikosti odprtine in stopnje poškodbe štrleče hrbtenjače.

Anencefalija

To je medicinski izraz, ki dobesedno pomeni "brez možganov". Medtem ko se zarodek razvija v maternici, se pri anencefaliji lobanja in možgani sploh ne oblikujejo. Otrok običajno ostane živ, ko je v materini maternici, vendar po rojstvu ni sposoben preživeti. Na žalost otrok z anencefalijo ni mogoče rešiti.

Kaj storiti, če je eden od dejavnikov tveganja prisoten pri vas?

1. Vzemite folno kislino (po možnosti vnaprej) po posvetu z zdravnikom.
2. Obstaja krvni test, ki ga lahko opravi nosečnica, da preveri okvare nevralne cevi pri plodu. Ta test se imenuje materin serumski alfa-fetoprotein (ali AFP) in se običajno opravi med 16. in 18. tednom nosečnosti. Z do 80-odstotno natančnostjo, če obstaja dvom, bo AFP pomagal postaviti piko na "i".
3. Poleg tega ultrazvok, opravljen med 17. in 20. tednom nosečnosti, razkrije do 90 % okvar nevralne cevi.
4. In seveda genetsko testiranje.
Priporočljivo je, da vse možnosti in rezultate preiskav pregledate z ginekologom in/ali specialistom genetskega laboratorija.